Обръщане на матката (инверсия на матката) като усложнение на раждането. Следродилно обръщане на матката

Изместването на матката с обърната навън лигавица е следродилно обръщане на матката. Най-често патологията възниква на фона на неправилно управление на раждането и следродовия период. Състоянието е остро и изисква незабавно лечение, тъй като крие опасност за здравето и живота на жената.

Причини за обръщане на матката

Най-често се диагностицира остра инверсия на матката, която настъпва едновременно веднага след раждането. Но понякога има хронична форма на тази патология, която се проявява в следродовия период, тоест в рамките на няколко дни след раждането на детето. Проблемът може да възникне на заден план:

• липса на напрежение в мускулите на матката след раждането на дете (атония), което е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане (кихане, кашляне);
• твърде агресивен натиск върху матката за отделяне на плацентата;
• напрежение на пъпната връв (силно издърпване) при все още неотделена плацента.

В медицината има две причини за инверсия на матката, която възниква спонтанно:

• наличието на голям миоматозен възел на фундуса на матката;
• местоположението на плацентата на дъното на матката (най-горната и най-широка област).

Симптоми и лечение на обръщане на шийката на матката след раждане

Обръщането на шийката на матката след раждането се проявява с тежки симптоми:

• алено секретиране със съсиреци от гениталния тракт;
• кожата на жената става бледа и покрита със студена пот;
• има оплаквания от внезапна остра болка в долната част на корема (възможна загуба на съзнание поради болезнен шок);
• нивата на кръвното налягане стават изключително ниски;
• при изследване във влагалището се открива формация от лигавичен тип с червена повърхност.

Лечението на обръщане на шийката на матката след раждане включва ръчно нулиране на органа - той просто се връща на анатомичното си място; ако е необходимо, лекарят освобождава матката от плацентата (също я отделя ръчно). Успоредно с това се извършват терапевтични назначения:

• лекарства от групата на холиномиметиците - активно действат директно върху шийката на матката, предотвратявайки нейните спазми;
• антисептици - използвани за измиване на маточната кухина, предотвратяване на развитието на бактериална инфекция;
• лекарства за повишаване и стабилизиране на кръвното налягане.

Хирургическата интервенция се използва само ако не е възможно ръчно намаляване на матката. В този случай се прави разрез по задната стена на влагалището и матката, кухият орган се намалява и полученият дефект се зашива. Ако са изминали повече от 24 часа от развитието на патологията, тогава лекарите ще извършат операция за отстраняване на матката. Възможно ли е да забременеете, ако шийката на матката е обърната? Няма ясен отговор на този въпрос, тъй като всичко зависи от това колко бързо е било диагностицирано състоянието и колко бързо е било възстановено всичко. Усложненията могат да включват ендометрит, перитонит и сепсис - сериозни състояния, при които не говорим за запазване на репродуктивната функция на жената, а за спасяване на живота й. Най-често въпросното патологично състояние става причина за безплодие. Дори ако настъпи последваща бременност, жената ще трябва да остане в болницата през целия период на раждане на детето, за да избегне спонтанен аборт и преждевременно раждане. На нашия сайт Добробут. com можете да си запишете час за гинеколог и да получите компетентен съвет относно риска от обръщане на матката и последствията от това състояние.

(инверсия на матката) е сериозно усложнение на последващото раждане или по-рядко следродовия период. Същността на това патологично състояние е, че дъното на матката започва да се притиска в маточната кухина и, изпъквайки в нея, образува фуния. Фунията постепенно се задълбочава, матката е напълно обърната и вътрешната й повърхност, т.е. лигавицата, се обръща навън. Повърхността, покрита с перитонеума, образува фуния, в която се прибират тръбите, кръглите и широки маточни връзки, а при остра еверсия - яйчниците. При обръщане на матката в следродилния период тя, заедно с неотделената плацента, излиза извън външните полови органи. Ако в следродилния период настъпи обръщане, тогава обърнатата матка остава във влагалището.

В някои случаи, под въздействието на повишено интраперитонеално налягане, обърнатата матка може да бъде напълно изтласкана от таза навън заедно с обърнатата вагина, възниква prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Обръщането на матката е рядко и според И. И. Яковлев се среща веднъж на 450 000 раждания. В родилния дом "Снегирев" в Ленинград имаше 2 обръщания на матката от 270 000 раждания. Според I. F. Zhordania честотата на обръщане на матката е по-висока и се среща веднъж на 40 000 раждания.

Според чужди автори честотата на обръщане на матката е много по-висока. Така, според Daz, това е една инверсия на 14 880 раждания, а Bell, G. Wilson посочват честотата на инверсия на матката, равна на 1 на 4894 раждания, което е многократно по-високо от цифрите на местните автори. Според статистиката на Daz от 297 обръщания на матката последното най-често се случва в следродовия период (72,3%), много по-рядко - 2-24 часа след раждането (14,2%) и още по-рядко (в 9,8% от случаите ) - между 2-ия и 30-ия ден след раждането.

Етиология и патогенеза на инверсия на матката

Обичайно е да се прави разлика между насилствена и спонтанна инверсия на матката. В миналото се е смятало, че всички остри обръщания на следродилната матка са насилствени и са настъпили в резултат на издърпване на пъпната връв при неотделена плацента или при груби техники, използвани за изстискване на плацентата при отпусната матка.

Въпреки това V. G. Beckman, който описва 100 случая на инверсия на матката през 1894 г., показва, че повечето остри инверсии възникват спонтанно в резултат на отпускане на стените на матката по време на нейната атония. Нормалният тонус на матката и нейните рефлексни контракции предпазват от еверсия, въпреки значителната сила, използвана при притискане на плацентата според Лазаревич-Креде или при издърпване на пъпната връв. При атонично състояние на матката нейното обръщане може да възникне в резултат на повишаване на интраперитонеалното налягане при кашляне, кихане, напъване, резки движения на родилката и др. Такова обръщане на матката е спонтанно и се наблюдава скоро след това. раждането на плацентата. Насилствено се нарича остро обръщане на матката, което обикновено се получава при нейната атония в резултат на опити за отделяне и освобождаване на плацентата при натиск с ръка върху дъното на матката, издърпване на пъпната връв и др.; V. В повечето случаи се наблюдава поради неправилно управление на следродовия период.

Появата на инверсия на матката се улеснява от неотделена плацента, особено разположена в областта на фундуса на матката. Плацентата, спускайки се надолу поради гравитацията, носи със себе си отпуснатите стени на матката. В литературата има описания на инверсии на матката, които възникват в следродилния период с възникване на субмукозни миоми (онкогенетични инверсии). Тумор, роден във влагалището, в резултат на своята тежест и продължаващи контракции на матката, дърпа дъното със себе си и постепенно се оказва.

Според V. G. Bekman и др., маточната инверсия се среща по-често при първораждащи жени и това обикновено се свързва с факта, че при тях много по-често, отколкото при многораждали жени, плацентата се намира във фундуса на матката.

Обръщанията на матката са непълни или частични, ако е обърнато само тялото на матката или част от него, и пълни, когато цялата матка е напълно обърната.

Клиникаобръщане на матката

Остра инверсия на маткатав следродовия или ранния следродилен период е придружен от внезапна поява на силна коремна болка, последващо развитие на състояние на шок и кървене. Болката е първият симптом, който се обяснява с травма на перитонеалната обвивка на матката по време на нейното обръщане и напрежение на връзките при промяна на топографските отношения в таза.

Състоянието на шок понякога не се развива веднага и възниква в резултат на рязко дразнене на перитонеума, бърз спад на интраперитонеалното налягане и болезнено дразнене по време на напрежение на връзките. Кървенето, което може да започне още преди инверсията, зависи от атонията на матката. Впоследствие кървенето се поддържа поради рязко нарушаване на кръвообращението в обърнатата матка и силна венозна стагнация в нея.

При остър маточен обрат пулсът се учестява и нишковиден, кожата бледнее, лицето се покрива със студена пот, зениците се разширяват. Кръвното налягане спада, съзнанието се замъглява.

При тежка клинична картина и забавено или неправилно прилагане на терапевтичните мерки може да настъпи смърт от шок и по-рядко от кръвоизлив. В бъдеще родилката е изложена на риск от инфекция. Смъртността в случаите на остра еверсия, според различни автори, варира от 0 до 30%.Такова несъответствие в цифрите на смъртността зависи от естеството на терапевтичните мерки и тяхната ефективност. Широкото използване в акушерската практика на кръвопреливане и други мерки в случаи на шок позволява в наше време да се получат най-благоприятни резултати при инверсия на матката. Спонтанното намаляване на обръщането на матката е изключително рядко. Тази възможност не може да бъде изключена в случай на онкогенетични обрати, причинени от тумор. След отстраняване на тумора инверсията може да се намали сама, тъй като няма нарушение в цервикалната област.

Разпознаването на остра еверзия обикновено не е трудно. Характерните признаци включват анамнеза, внезапна болка, кървене и шок в плацентата или следродилния период. Обърнатата матка, разположена извън гениталния процеп или във влагалището, се определя като мек, яркочервен сферичен тумор (фиг. 122, 123). Диагнозата е още по-лесна, ако по стените на обърнатата матка има неотделена плацента (фиг. 124). При внимателно изследване на този „тумор“ можете да видите отворите на фалопиевите тръби. Тялото на следродилната матка не може да бъде идентифицирано през коремната стена, изглежда е изчезнало. При палпация през коремната обвивка и при изследване с две ръце се определя фуниевидна депресия на мястото на фундуса на матката (фиг. 125, 126).

Ориз. 122. Остро обръщане на матката след отделяне на плацентата.

Ориз. 123. Инверсия на матката и влагалището с пролапс

Ориз. 124. Непълно обръщане на матката

Ориз. 125. Обръщане на матката. Обръщане на фундуса на матката в нейната кухина.

Ориз. 126. Пълно обръщане на матката. Изглед от коремната кухина (1 – пикочен мехур)

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983 г

Изместването на матката, при което тя частично или напълно обръща лигавицата навън, се нарича обръщане на матката.

Тази патология възниква в резултат на грешки, допуснати по време на управлението на наследствения период. Хипотонията на матката и механичният натиск върху нея допринасят за това усложнение. Има пълно и непълно (частично) обръщане на матката. Еверсията може да бъде остра (бърза) или хронична (проявяваща се бавно). Острите инверсии се появяват по-често, като 3/4 от тях са в следродилния период, а 1/4 в първия следродилен ден.

Според етиологията маточните обръщания се делят на спонтанни и принудителни.
Форсирана еверсия - възниква при издърпване на пъпната връв или грубо изпълнение на маневрата на Кредет-Лазаревич с отпусната матка.
Спонтанната инверсия възниква в резултат на рязко отпускане на мускулите на матката и повишаване на вътреабдоминалното налягане (например при кашлица, повръщане).

Етиология
Принудителното обръщане на матката възниква, когато отделената плацента се отстранява по метода на Crede-Lazarevich, но не се спазва последователността на манипулацията:
- изпразване на пикочния мехур;
- привеждане на матката в положение на средната линия;
- леко поглаждане на матката с цел нейното свиване;
- хващане на дъното на матката с ръка, едновременен натиск върху матката с цялата ръка в две пресичащи се посоки.

В допълнение, причината за обръщане на матката може да бъде рязко издърпване на пъпната връв.

Основната причина за спонтанна еверсия е отпускането на всички части на матката, загубата на контрактилна способност от миометриума. При това състояние дори повишаването на интраабдоминалното налягане по време на напъване, кашляне или кихане може да доведе до обръщане на матката. Предразполагащият фактор е долното прикрепване на плацентата.

Патогенеза
Първо се образува вдлъбнатина в областта на фундуса на матката (еверсионна фуния), в която се изтеглят фалопиевите тръби, кръглите и широки връзки на матката, а понякога и яйчниците. След това инверсионната фуния се увеличава, обърнатото тяло на матката се спуска през цервикалния канал във влагалището. Ако зоната на фундуса на матката не се простира отвъд външната ос на шийката на матката, обръщането се нарича непълно. При пълно обръщане матката се намира във влагалището, понякога се простира отвъд гениталния процеп.

Клинична картина
Характерни симптоми:
- внезапна силна болка в долната част на корема;
- шоково състояние;
- кървене от матката.

Кървенето може да започне преди обръщане на матката, поради нейната атония, и да продължи след завършване на обръщането.

Диагностика
Когато матката е обърната от гениталната фисура, обърнатата лигавица на матката се показва в яркочервен цвят.

Понякога матката се оказва с остатъка от раждането.

Пълното обръщане на матката може да бъде придружено от обръщане на вагината. В този случай матката се появява извън вулвата и диагнозата не е трудна. При изолирана инверсия матката се идентифицира във влагалището при изследване в спекулум. И в двата случая при палпация матката отсъства над утробата.При непълно обръщане на матката общото състояние е по-леко и се влошава много по-бавно.

Диференциална диагноза
За диференциална диагноза с други усложнения (например руптура на матката) се извършва бимануално изследване, което определя местоположението на горния ръб на матката, което е необичайно ниско за плацентата и ранния следродилен период или наличието на фуниевидна форма. депресия на мястото на матката.

хирургия
Всяко обръщане на матката изисква медицинска намеса - ръчно намаляване с предварително ръчно отделяне на плацентата или друго хирургично лечение.

Условия за операцията.
Спазване на правилата за асептика.
Условия на малка операционна зала.

Подготовка за операция.
Антишокова терапия и обща анестезия (дълбока интравенозна анестезия).
Обработка на хирургичното поле, ръцете на хирурга и асистента.
Предотвратяване на цервикален спазъм (1 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно).
Изпразване на пикочния мехур.

Оперативна техника.

Под анестезия матката се намества внимателно през маточната кухина. Матката трябва първо да се третира с разтвор на хлорхексидин и вазелин, който помага за намаляване.

Етапи на операцията.
Хванете обърнатата матка с дясната си ръка, така че дланта да е в дъното на матката, а краищата на пръстите да са близо до шийката на матката, опирайки се в областта на задния вагинален форникс.
Натискайки матката с ръка, първо избутайте обърнатата вагина в тазовата кухина, а след това и матката, започвайки от дъното или провлака. Лявата ръка се поставя върху долната част на коремната стена, движейки се към завинтената матка.

В случаите на скорошно обръщане на матката може да се коригира без особени затруднения. Не трябва да масажирате матката с юмрук, тъй като на фона на шок и загуба на кръв, изстискването на тромбопластични вещества от матката в общия кръвен поток може да доведе до нарушено съсирване на кръвта и продължително кървене от матката. Прилагат се утеротонични лекарства (едновременно окситоцин, метилергометрин) и тяхното приложение трябва да продължи няколко дни. Ако не е възможно матката да се изправи с ръчни техники, се извършва задна колпо-хистеротомия: задната част на вагиналния свод и задната стена на матката се дисектират, обърнатата матка се изправя и целостта на матката и вагината се възстановява.

Ако медицинската помощ се забави, когато е изминал ден или повече от обръщането, е необходимо да се премахне матката. Това се дължи на зони на некроза, които се появяват в стената на матката поради внезапни смущения в кръвоснабдяването и инфекция на органа след инверсия.

Усложнения
Възпалителни.
Тромбоемболичен.

Характеристики на следоперативния период

Предписано:
- курс на антибактериална терапия;
- утеротонични лекарства за 5-7 дни или повече.

Предотвратяване
Правилно управление на следродовия период;
Изолиране на плацентата чрез външни средства при наличие на признаци на отделяне на плацентата без принудително издърпване на пъпната връв.

Информация за пациента
Трябва да ограничите физическата активност, да не вдигате тежки предмети и да носите превръзка.

Прогноза
При навременна диагноза и правилно лечение прогнозата е благоприятна. Ако не бъде оказана спешна помощ, родилката може да умре от шок и кръвозагуба, а в следващите дни и от инфекция (перитонит, сепсис). Не настъпва спонтанно намаляване на инверсията.

Обръщането на матката е доста рядък патологичен процес, когато репродуктивният орган на жената е напълно или частично обърнат навън от лигавицата. При инверсия матката се намира във влагалището и може да излезе от гениталния процеп. Яйчниците и фалопиевите тръби се спускат зад фундуса на матката, но не се потапят в получената фуния. Какви са причините и симптомите на тази рядка патология?

причини

Често инверсията на матката е спонтанна и възниква поради патология на матката в следродилния период. Може да възникне поради повишено интраабдоминално налягане поради кихане или кашляне.

Основните причини за това нарушение:

• липса на свиване на матката в следродилния период,
• отпуснато състояние на матката и загуба на еластичност на нейните тъкани,
• фундаментално прикрепване на плацентата,
• субмукозни фиброиди близо до фундуса на матката,
• пролапс или частичен пролапс.

Случва се, че еверсията е насилствена поради неопитността на лекаря, причините за което са:

• методът Crede-Lazarevich, извършен в груба форма, когато лекарят оказва силен натиск върху матката, за да отдели плацентата от нея,
• издърпване на плацентата, докато тя все още не се е отделила от матката.

Ако обръщането на матката се диагностицира в неподходящия момент, пролабиращото тяло може да се прищипе и да се появи подуване.

Симптоми

Има частично и пълно обръщане на матката. При пълна инверсия матката се простира отвъд гениталната цепка, което лесно се разпознава. Частичната еверсия изисква преглед с две ръце, който показва, че във влагалището се е появило туморно образувание, а тялото на матката има фуниевидна вдлъбнатина.

Общи симптоми, характерни за частична или пълна инверсия на матката:

• бледност на кожата и лигавиците,
• студена пот,
• запушване,
• остра остра болка в корема,
• понижаване на кръвното налягане,
• световъртеж,
• кървене или зацапване от матката,
• често, но слабо сърцебиене,
• загуба на съзнание,
• дискомфорт във влагалището,
• състояние на шок.

Обръщането на матката може да бъде остро, веднага след раждането, или хронично, което се развива в продължение на няколко дни. Във всеки случай този патологичен процес изисква незабавно лечение и специални грижи от специалисти.

Лечение

Преди лечението е важно да се диагностицира пълна или непълна инверсия на матката:

• При пълна инверсия матката може да падне от вулвата; ако това не се случи, лекарят изследва пациента с помощта на огледала и палпация, при която матката отсъства над утробата.
• При непълно обръщане се прави бимануално изследване, при което се заключава, че матката е по-ниско от необходимото след раждането.

Лечението трябва да бъде бързо и спешно, в противен случай жената може да умре от шок и кръвозагуба или да получи инфекция, която е фатална (сепсис, перитонит). Целта на лечението е не само да върне матката в нормалното й положение, но и да я задържи на обичайното си място.

Лечението включва повторно позициониране на матката на обичайното й място с помощта на ръце под анестезия. Последователността на мерките за намаляване на матката:

• провеждане на противошокова терапия и прилагане на обща анестезия,
• дезинфекция на ръцете на хирурга и гениталиите на жената,
• инжектиране на 1 ml 0,1% атропин подкожно за предотвратяване на цервикален спазъм,
• ако има плацента, тя трябва да бъде отстранена преди процеса на намаляване,
• хванете обърнатата матка с дясната си ръка, така че краищата на пръстите ви да са на нейната шийка, а основата на дланта ви да е на дъното на матката,
• натискайки матката с цялата си ръка, трябва да изправите влагалището, а след това матката в областта на таза, започвайки от нейния провлак или дъно,
• лявата ръка помага, отивайки към завинтената матка, тя се намира в долната част на коремната стена.

Ако лечението се извършва веднага след диагностицирането, няма особени трудности при неговото намаляване. След редукция трябва да се прилагат лекарства за свиване на матката: метилергометрин и окситоцин, които се използват от пациентката в продължение на няколко дни.

Ако е невъзможно да се изправи матката ръчно, те прибягват до хирургическа интервенция, която се състои от:

• прилагане на лекарства за предотвратяване на цервикални спазми,
• измиване и дезинфекция на гениталиите с антисептичен разтвор,
• извършва се размерът на задната стена на матката и вагината,
• матката се намалява, вагиналният дефект се елиминира,
• матката се зашива.

Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме по-късно от един ден, ще трябва да премахнете матката поради инфекция или некроза. В случая това е необратим процес, който не може да се третира по различен начин.

Инверсия на матката е изместване на матката, при което матката е частично или напълно обърната навън от лигавицата. По правило обръщането на матката е свързано с неправилно управление на раждането. Тази патология представлява опасност за живота на жената и изисква незабавно започване на мерки за лечение.

причини

Инверсия на матката може да възникне по различни причини:

• атония на матката с повишено интраабдоминално налягане;
• грубо изпълнение от лекаря на маневрата Crede-Lazarevich (натиск с ръце върху матката за стимулиране на отделянето на плацентата);
• издърпване на пъпната връв, когато плацентата не се е отделила;
• наличието на тумори на матката (например полип или миоматозен възел).

Неблагоприятните рискови фактори за инверсия на матката могат да включват:

• фундаментално прикрепване на плацентата;
• наличието на голям субмукозен миоматозен възел във фундуса на матката.

Симптоми на обръщане на матката

Основните симптоми на инверсия на матката могат да бъдат:

Диагностика

На първия етап се събира анамнеза, анализират се оплакванията и се анализира акушерска и гинекологична история. Лекарят се запознава с информация относно прекарани гинекологични заболявания, оперативни интервенции, бременности, раждания (тяхната характеристика и изход).

При обективен преглед бременната се оглежда, измерва се кръвно налягане, пулс, опипват се корема и матката. По време на външен акушерски преглед лекарят използва ръцете си, за да определи формата и размера на матката, както и мускулното напрежение. По време на прегледа се извършва бимануално изследване и изследване на шийката на матката със специални инструменти.

Класификация

Обръщане на матката може да възникне спонтанно или в резултат на медицинска намеса. Спонтанното обръщане на матката е свързано с отпускане на маточната мускулатура и повишаване на вътрематочното налягане. Що се отнася до принудителното обръщане на матката, то може да се получи при издърпване на пъпната връв, когато плацентата все още не се е отделила, както и при грубо извършване на маневрата на Кредет-Лазаревич.

Обръщането на матката може да бъде пълно или непълно. При непълна инверсия на матката фундусът на матката не се простира отвъд вътрешния отвор на матката. При пълна еверсия матката се намира във влагалището с лигавицата, обърната навън.

Поради възникването си инверсията на матката може да бъде следродилна и онкогенетична. Обръщане на матката след раждането възниква в следродовия период, а онкогенетичното е свързано с неоплазми на матката. Последният тип обръщане на матката е изключително рядък.

В зависимост от времето на възникване, обръщането на матката може да бъде остро (настъпва непосредствено след раждането) или хронично, което се развива бавно в продължение на няколко дни след раждането.

Действия на пациента

Лечението на това заболяване се извършва от акушер-гинеколог.

Лечение на инверсия на матката

Лечението на инверсия на матката се извършва чрез ръчно намаляване на матката. В някои случаи е необходимо ръчно отделяне на плацентата от стените на матката.

Медикаментозното лечение на инверсия на матката се състои в използването на холиномиметици (предотвратяват спазми), антисептични лекарства (предотвратяват разпространението на инфекции) и водни колоидни разтвори.

Хирургичното лечение се извършва под формата на колпохистеротомия. Лекарят прави разрез на задната стена на влагалището и матката, след което матката се намалява и дефектът на влагалището и матката се зашива.

Усложнения

При обръщане на матката могат да се развият следните усложнения:

• инфекциозни усложнения (ендометрит, перитонит, сепсис);
• некроза на матката;
• синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
• хеморагичен шок;
• смъртта на майката.

Профилактика на обръщане на матката

Основните превантивни мерки срещу обръщане на матката са:

• компетентно планиране на бременност и подготовка на жена за нея, навременна регистрация на бременна жена;
• редовни посещения при акушер-гинеколог;
• спазване на принципите на рационално балансирано хранене;
• правилна почивка и сън;
• приемане на витаминни и минерални комплекси;
• отказ от лоши навици (пушене и пиене на алкохол);
• премахване на стреса и прекомерната физическа активност.