Василий Глебович Каледа, за да получите среща. Психиатър Василий Каледа: Важно е да се разбере, че депресията може да се лекува
Една от последиците от грехопадението на човека е неговата болестност (страст), неговата уязвимост към безброй физически опасности и болести; уязвимост не само на тялото, но и на психиката. Психичната болест е най-трудният кръст! Но душевноболният човек е не по-малко скъп за нашия Създател и Отец, а може би – поради страданието – дори повече от всеки един от нас. За тези хора, за техните възможности в Църквата, за психическото и духовното здраве разговаряме с Василий Глебович Каледа, психиатър, доктор на медицинските науки, преподавател в катедрата по практическо богословие на Православния хуманитарен университет на св. Тихон.
Вие сте израснали в дълбоко религиозно православно семейство, дядо ви е бил прославен сред множеството руски мъченици и изповедници, баща ви и братята ви са свещеници, сестра ви е игумения, майка ви също е приела монашески обети в напреднала възраст. Защо избрахте медицината, а след това психиатрията? Какво определи избора ви?
Наистина, израснах в семейство с дълбоки православни църковни традиции. Между другото, моят дядо, свети мъченик Владимир Амбарцумов, който беше екзекутиран на полигона Бутово, е роден в Саратов; нашето семейство има специална духовна връзка с вашия град и имам удоволствието да отговарям на въпроси от списанието на Саратовската митрополия.
Но преди да стане свещеник, баща ми посвети много години на геологията; майка ми мечтаеше да стане лекар, но стана биолог; двама от братята ми свещеници са геолози по първо образование, а сестрите ми са с медицинско образование. Преди в семейството имаше лекари. Може би има някаква връзка с името: четирима Васили бяха в семейство Калед и четиримата бяха лекари. Може да се каже, че като избрах медицината, продължих една семейна традиция.
И изборът на психиатрия се влияе от личността на бащата. Татко много уважаваше медицината и отделяше психиатрията сред всички медицински дисциплини. Той вярваше, че компетентността на психиатъра някъде граничи с компетентността на свещеника. И той ми каза колко е важно сред психиатрите да има вярващи, така че човек, ако той или съседът му се нуждае от помощта на психиатър, да има възможност да се обърне към православен лекар.
Приятел на моя дядо, свещеномъченик Владимир Амбарцумов, беше Дмитрий Евгениевич Мелехов, един от патриарсите на руската психиатрия. Скоро след смъртта му (почина през 1979 г.) неговият труд „Психиатрия и проблеми на духовния живот“ беше публикуван в самиздат; моят баща написа предговора към това издание. По-късно тази книга беше издадена съвсем легално. Дмитрий Евгениевич посети нашата къща и всяко негово посещение се превърна в събитие за мен, тогава тийнейджър. Докато учех в медицинското училище, най-накрая осъзнах, че психиатрията е моето призвание. И в бъдеще никога не съжалявах за избора си.
Какво е психично здраве? Може ли да се каже с увереност: този човек, дори и с някои проблеми, все още е психически здрав, но този е болен?
Проблемът за нормите в психиатрията е много важен и не е никак прост. От една страна, всеки човек е индивидуален, уникален и неподражаем. Всеки има право на собствен мироглед. Ние сме толкова различни. Но от друга страна всички много си приличаме. Животът ни изправя пред всички по същество едни и същи проблеми. Психичното здраве е набор от нагласи и качества, функционални способности, които позволяват на индивида да се адаптира към околната среда. Това е способността на човек да се справя с обстоятелствата на живота си, поддържайки оптимален емоционален фон и адекватно поведение. Психически здравият човек може и трябва да се справи с всички трудности, които съществуват в живота му. Разбира се, трудностите са много различни. Има моменти, когато човек изглежда не може да ги понесе. Но нека си спомним нашите новомъченици и изповедници, които преминаха през всичко: тогавашните методи на разследване, затвори, гладни лагери - и останаха психически здрави хора, психически здрави. Нека си спомним и най-големия психиатър и психотерапевт на ХХ век Виктор Франкъл, основател на логотерапията, тоест клон на психотерапията, основан на търсенето на смисъла на живота. Франкъл основава това движение, докато е в нацистките концентрационни лагери. Това е способността здрав човекда се справи с всички изпитания, с други думи, изкушенията, които Бог му изпраща.
По същество от вашия отговор следва, че вярата е или най-важното условие, или, да кажем, неизчерпаем източник на психично здраве. Всеки от нас, вярващите, слава Богу, хора, се е убедил в това от личен опит. Ние бихме възприемали своите трудности, скърби, проблеми, загуби съвсем различно, ако не бяхме вярващи. Новооткритата вяра извежда способността ни да преодоляваме страданието на съвсем различно ниво, невъзможно за невярващ.
Не можем да не се съгласим с това! Способността на човек да преодолява трудностите зависи от неговия мироглед и мироглед. Да се върнем на Виктор Франкъл: той каза, че вярата има мощна защитна способност и в този смисъл никой друг мироглед не може да се сравни с нея. Вярващият е един порядък по-стабилен от човек без вяра. Именно защото възприема тези трудности като изпратени от Спасителя. Във всяко свое нещастие той търси и намира смисъл. В Русия отдавна е обичайно да се казва за беда: „Господ посети“. Защото бедата кара човека да се замисли за своя духовен живот.
Ако все още говорим не за нормата, а за болестта, тогава е важно да разберем: тежко, генетично обусловено психично заболяване може да се развие във всеки човек - независимо от неговия мироглед. Друго нещо са граничните психични разстройства, които възникват при хора с определени черти на характера и отново с определен мироглед. Именно в тези случаи мирогледът на пациента е от голямо значение. Ако е възпитан в религиозна среда, ако с майчиното си мляко е попил убеждението, че животът има по-висш смисъл и страданието също има смисъл, това е кръстът, който Спасителят изпраща на човека – тогава той възприема всичко, което му се случва него точно от тази гледна точка. Ако човек няма такъв поглед върху живота, той възприема всяко изпитание, всяка трудност като провал в живота. И тук мога уверено да кажа: граничните разстройства и невротичните заболявания при хора, водещи пълноценен духовен живот, се срещат много по-рядко, отколкото при невярващите.
Вие преподавате пасторална психиатрия. Каква е същността на този предмет? Защо е необходимо при обучението на бъдещите овчари?
Пасторалната психиатрия е клон на пасторалното богословие, свързан с характеристиките на консултирането на хора, страдащи от психични разстройства. Това изисква координация на усилията, сътрудничество между пастора и психиатъра. В този случай свещеникът е длъжен да разбере границите на психичното здраве, за което току-що говорихме, и способността да разпознае навреме психопатологията и да вземе адекватно решение. Психичните разстройства, както тежки, така и гранични, са често срещани: според медицинската статистика 15% от населението страда от едно или друго заболяване от този вид, въпросът е само степента на тежест. И хората, страдащи от психични заболявания, са склонни да се обръщат към Църквата, към свещениците. Ето защо в църковната и енорийската среда хората с тези проблеми са сравнително повече от средното население. Това е добре! Това просто означава, че Църквата е изцелител, както умствен, така и духовен. Всеки свещеник трябва да общува с хора, които имат определени заболявания - повтарям, степента на тежест може да бъде различна. Често се случва свещеникът, а не лекарят, да стане първият човек, към когото човек се обръща с проблем от психиатрично естество. Пасторът трябва да може да се държи с тези хора, да им помага и, най-важното, ясно да вижда онези случаи, когато човек трябва да бъде изпратен на психиатър. Някак си попаднах на една американска статистика: 40% от хората, които се обръщат към психиатри, го правят по съвет на духовници от различни вероизповедания.
Трябва да се добави, че началото на курса по пастирска психиатрия, който сега се преподава в много религиозни образователни институции, е архимандрит Киприан (Керн), професор по пастирско богословие в института „Свети Сергий“ в Париж: в книгата си за пастирското богословие , той посвети отделна глава точно на тази тема. Той писа за тези човешки проблеми, което не може да бъде описано с критериите на моралното богословие, които нямат нищо общо с понятието грях. Тези проблеми са прояви на психопатология. Но авторът на първото специално ръководство по пастирска психиатрия беше именно професорът по психиатрия Дмитрий Евгениевич Мелехов, за когото говорихме, син на репресиран свещеник. Днес вече е напълно ясно, че стандартът (ако не се страхуваме от тази дума) на пастирското образование трябва да включва и курс по психиатрия.
Разбира се, това е по-скоро богословски, отколкото медицински въпрос, но все пак според вас има ли връзка между психичните заболявания и греха? Защо основните видове делириум изглеждат гримаси на основните греховни страсти? Делириум на величието, например, и като че ли неговата сянка, обратната страна - делириум на преследване - какво е това, ако не гримаса на гордост? И не е ли депресията гримаса на униние? Защо така?
Заблудата за величие, както всяка друга заблуда, има само далечна връзка с греха на гордостта. Делириумът е проява на тежко психично заболяване. Връзката с греха тук вече не може да се проследи. Но в други случаи е възможно да се проследи връзката между греха и появата на психично разстройство – разстройство, подчертавам, а не ендогенно, генетично обусловено заболяване. Например грехът на тъгата, грехът на унинието. Човек се отдава на тъга, претърпял щети, претърпял някаква загуба, изпада в отчаяние от трудностите си. Психологически това е напълно разбираемо. Но особено важно тук е мирогледът на този човек и неговата ценностна йерархия. Вярващият, който има най-високите ценности в живота, ще се опита да постави всичко правилно на мястото си и постепенно да преодолее трудностите си, но невярващият може по-вероятно да изпита състояние на отчаяние, пълна загуба на смисъла на живота. Състоянието вече ще отговаря на критериите за депресия - човекът ще има нужда от психиатър. Така духовното състояние се отразяваше в психическото състояние. Пациентът на такъв психиатър има към какво да се обърне и към свещеник също, какво да каже на изповед. И трябва да получи помощ – и от двете страни, и от овчаря, и от лекаря. В същото време е много важно любовта да живее в свещеника, той да е милостив към този човек и да може наистина да го подкрепи. Трябва да се отбележи, че според СЗО до 2020 г. депресията ще стане второто най-често срещано заболяване в света; а експертите на СЗО виждат основните причини за това именно в загубата на традиционни семейни и религиозни ценности.
Доколко е възможен духовен, църковен живот за хора, страдащи от тежки психични заболявания, например различни форми на шизофрения?
Човек не е виновен, че е дошъл на този свят със сериозна, генетично обусловена болест. И ако сме наистина вярващи християни, не можем да допуснем мисълта, че тези хора са ограничени в духовния си живот, че Царството Божие е затворено за тях. Кръстът на душевната болест е много труден, може би най-тежкият кръст, но вярващият, носейки този кръст, може да запази за себе си пълноценен духовен живот. Той не е ограничен в нищо, тази позиция е фундаментална – в нищо, включително във възможността за постигане на святост.
Трябва да се добави: шизофрения - тя може да бъде много различна и пациентът с шизофрения може да бъде в различни състояния. Той може да претърпи остър психотичен пристъп с налудности и халюцинации, но след това в някои случаи има много висококачествена ремисия. Човекът е адекватен, работи успешно, може да заема отговорна длъжност, успешно да урежда своята семеен живот. И неговият духовен живот по никакъв начин не е затруднен или изкривен от болестта: той съответства на неговия личен духовен опит.
Случва се пациент в състояние на психоза да изпита някакво особено духовно състояние, чувство на особена близост до Бога. Тогава това чувство в цялата му дълбочина се губи - макар и само защото е трудно да се води обикновен живот с него - но човекът го помни и след пристъп идва на вяра. И в бъдеще той живее напълно нормален (което е важно), пълноценен църковен живот. Бог ни довежда до Себе Си по различни начини, а някой, парадоксално, по този начин - чрез психични заболявания.
Но има, разбира се, и други случаи – когато психозата има религиозна конотация, но всички тези квазирелигиозни преживявания са само продукт на болестта. Такъв пациент възприема духовните концепции изкривено. В такива случаи говорим за „токсична“ вяра. Проблемът е, че тези пациенти често са много активни. Те проповядват напълно изкривените си представи за Бога, за духовния живот, за Църквата и тайнствата, опитват се да предадат своя фалшив опит на други хора. Това е нещо, което трябва да имате предвид.
Психичното заболяване често се мисли във връзка с демонично обладаване (или както се нарича). Гледката на така наречените порицания ни кара да предположим, че в храма се събират просто болни хора. Какво бихте казали за това? Как да различим психичното заболяване от манията? Кой трябва да се лекува с лекарства и кой има нужда от духовна помощ?
Преди всичко бих искал да ви напомня, че блаженопочившият патриарх Алексий II беше категоричен противник на широко разпространената и безконтролна практика на „доносничество“, която се разпространи точно през тези години. Той каза, че ритуалът за изгонване на зли духове трябва да се извършва само в изключително редки, изключителни случаи. Лично аз никога не съм присъствал на масови порицания, но моите колеги - хора, забележете, вярващи - го наблюдаваха. И казаха с увереност, че по-голямата част от „отчетените“ са, както се казва, нашият контингент: страдащите от психични разстройства. Психичното заболяване от един или друг вид има определена структура, характеризира се с много параметри и професионалният лекар винаги вижда, че човек е болен и вижда защо е болен. Що се отнася до състоянието на демонично обладаване, духовно увреждане, то се проявява предимно в реакцията към светилището. Това се проверява по „сляп метод“, както казват лекарите: човекът не знае, че сега е отведен до мощехранителница или до купа със светена вода. Ако той въпреки това реагира, тогава има смисъл да говорим за демонично обладаване. И за помощта на свещеник, разбира се - не просто свещеник, а този, който има благословията на епископа да чете определени молитви над измъчваните от нечисти духове. Иначе си е чисто психиатричен проблем и няма отношение към духовното състояние. Това е често срещан случай, имаме много пациенти, които имат някаква религиозна тема в структурата на делириума, включително включителнои тя казва: „В мен има демон.“ Много от тези пациенти са вярващи, православни хора. Ако има църква в клиниката, където се намират, те посещават службите, изповядват се, причастяват се и всъщност нямат демонично обсебване.
Вие вече казахте тук, че пациент, чиито налудности имат религиозен оттенък, може да бъде много активен. Но ще има хора, които ще му повярват! Случва ли се обикновен болен човек да бъде сбъркан със светец?
Разбира се, че се случва. По същия начин се случва човек да говори за своето обладаване от демони или за някакви необикновени видения, за своята особена близост до Бога и особени дарби – но всичко това всъщност е просто болест. Ето защо ние, психиатрите, които преподаваме пастирска психиатрия, казваме на бъдещите свещеници: има защо да се притеснявате, ако вашият енориаш ви уверява, че вече е постигнал някакви високи духовни състояния, че го посещават Богородица, светци и т.н. Духовен пътдълъг, сложен, трънлив и малцина го преживяват и стават големи подвижници, посещавани от ангели, светци и самата Богородица. Тук няма моментални върхове и ако човек е сигурен, че точно това се е случило с него, в по-голямата част от случаите това е проява на патология. И това още веднъж ни показва важността на сътрудничеството между психиатър и пастор, с ясно разграничаване на техните области на компетентност.
Рисунки на психиатрични пациенти
сп. "Православие и съвременност" № 26 (42)
Каледа
Василий Глебович
МЛАДЕЖЕН
ЕНДОГЕНЕН пароксизмален
ПСИХОЗА
(психопатологични, патогенетични и прогностични
Аспекти на първата атака)
14.01.06 - Психиатрия
A b r e f e r t
Дисертации за научна степен
Доктори на медицинските науки
Москва – 2010 г
Работата е свършена
в Институцията Руска академиямедицински науки
Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки
^ Официални опоненти
Член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки,
доктор на медицинските науки,
Професор Жариков Николай Михайлович
доктор на медицинските науки,
Професор Курашов Андрей Сергеевич
Доктор на медицинските науки Симашкова Наталия Валентиновна
^ Водеща организация
Федерална държавна институция "Московски изследователски институт по психиатрия на Росздрав"
Защитата ще се проведе на __ ______________ 2010 г. от 12 ч
На заседанието на дисертационния съвет D 001.028.01
В Института на Руската академия на медицинските науки
Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки
На адрес: 115522, Москва, Каширско шосе, 34
Дисертацията можете да намерите в библиотеката
Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки
научен секретар
Съвет за дисертация,
Кандидат на медицинските науки Никифорова Ирина Юриевна
^ ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА
Уместността на изследването Актуалността на изучаването на ендогенните пароксизмални психози, които заемат централно място в клиничната психиатрия, се определя от тяхната социална значимост и високо разпространение. Основното направление на съвременния етап от развитието на медицинската наука е изучаването на етиопатогенетичните основи на заболяванията с участието на най-новите параклинични методи. Този подход е най-обещаващ и в психиатрията. Както се посочва от много водещи изследователи на различни етапи на психиатричната наука [Snezhnevsky A.V., 1972; Вартанян M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], установяването на клинико-патогенетични корелации е възможно само ако има надеждни клинико-психопатологични и клинико-динамични данни за моделите на проявление и протичане на ендогенни психози, като се започне от ранните стадии на заболяването. От особен интерес в това отношение е целенасоченото изследване на първите психотични атаки, което на настоящия етап от развитието на психиатрията все повече започва да привлича вниманието на много изследователи [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Мовина Л.Г., 2005; Бесонова А.А., 2008; Шмуклер А.Б., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addington D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Тази посока се основава, от една страна, на възможността за клинично и биологично изследване на пациенти в ранните стадии на заболяването, а от друга страна, на концепцията за определящата роля на адекватната диагностична оценка и, съответно, изборът на терапия и нейните методи на етапа на първата проява на заболяването за по-нататъшния му ход и изход [Smulevich A.B., 2005; Зайцева Ю.С., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Джепесен П. и др., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].
Особено актуално е изследването на ендогенните заболявания, като се вземе предвид възрастовият фактор. Сред така наречените кризисни етапи, които до голяма степен определят специфичните психопатологични и динамични характеристики на ендогенните психози, юношеството заема особено място. През този период протича цял комплекс от бързо протичащи психобиологични процеси, формиране на когнитивни функции, формиране на личността, избор на бъдеща професия, промяна на стереотипа на живот. В същото време, в младостта, поради непълнотата на биологичното и психологическото съзряване, мозъкът запазва относително висока пластичност, което повишава неговата чувствителност към външни влиянияи по-специално към адекватна терапия.
Според епидемиологичните данни, пикът на проява на ендогенни психози настъпва в юношеството [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. Освен това в този възрастов период особено висока е честотата на проявите на психоза при мъжете, при които също е установен най-лошият изход от хода на заболяванията от шизофренията.
Описан от редица изследователи [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Курашов А.С., 1973; Geller B. et al., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] клиничен изоморфизъм, характерен за ендогенните психози на юношеството, както и отбелязан на настоящия етап [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Вилянов В.Б., Циганков Б.Д., 2005; Тиганов A.S., 2009] обща и терапевтична патоморфоза психично заболяванесъс значителна модификация на тяхната клинична картина и модели на прогресия, значително затрудняват тяхната диференциално диагностична и прогностична оценка.
Проблемът с пароксизмалните форми на ендогенни психози, проявяващи се в юношеството, е отразен в редица изследвания, посветени както на клиничната картина на шизофренията, така и на шизоафективната психоза [Kurashov A.S., 1973; Михайлова V.A., 1978; Гутин V.N., 1994; Бархатова А.Н., 2005; Кузякова А.А., 2007; Омелченко М.А., 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Въпреки това, психопатологичните особености на първите атаки, причинени от патогенетичното и патопластичното влияние на юношеството, остават недостатъчно проучени; критерии за ранна диагностика и прогноза на младежките ендогенни пароксизмални психози, като се вземат предвид не само клинико-психопатологичните, но и клинико-патогенетични параметри, не са разработени . Проведените проучвания не отразяват изследването на структурата на първата атака на когнитивните разстройства, които в момента, заедно с положителните и отрицателните разстройства, се считат за една от основните прояви на заболявания на шизофреничния процес [Magomedova M.V. , 2003; Сидорова М.А., Корсакова Н.К., 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Милев П. и др., 2005; Keefe R., 2008]. Също така остават неизследвани въпросите за патогенетичното участие на редица биологични фактори във формирането на картината на първия пристъп. Така, според редица изследователи, въз основа на концепцията за функционално единство на нервната и имунната система [Akmaev I.G., 1998; Зозуля А.А., 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], особено актуален е анализът на показателите за вроден и придобит имунитет при първата изява на заболяването, както и изследването на влиянието имунни факториотносно ефективността на антипсихотичната терапия [Абросимова Ю.С. 2009 г.; Maes M. и др. 2002 г.; Drzyzga L. и др., 2006].
Изследването на пациенти в юношеска възраст с първи пристъп на ендогенни психози е най-оптималният модел за изучаване на фундаменталната патогенетична основа на ендогенните заболявания, тъй като ни позволява да определим характеристиките на функционирането на различни мозъчни структури по време на проявата на заболяването. , дори и без въздействието на антипсихотична терапия върху тях.
По този начин всичко казано по-горе определя уместността на специален мултидисциплинарен подход към изследването на първите атаки на ювенилни ендогенни психози.
Цел и основни задачи на изследването Целта на тази работа е да обоснове определянето влияние на възрастовия фактор върху клиничните и психопатологичните параметри на първите пристъпи ювенилни ендогенни пароксизмални психози (JEPP),с установяване на техните характерни клинични и патогенетични модели, диференциално диагностични и прогностични критерии за оценка.
Разрешението беше изпратено следващи задачи:
Проучване на характеристиките на клиничните и психопатологичните прояви на първите атаки на JEPP, подчертаване на техните основни типологични разновидности и определяне на ролята на възрастовия фактор при формирането на тяхната клинична картина.
Изследване на когнитивните разстройства, които възникват при пациенти по време на първата атака, както на етапа на нейното проявление, така и на етапа на формиране на първата ремисия, като се вземат предвид разликите в неговите психопатологични картини.
Определяне на редица показатели за вроден и придобит имунитет по време на проявата на първия пристъп и на етапа на ремисия, както и изследване на тяхното влияние върху ефективността на антипсихотичната терапия.
Извършване на анализ на условията за формиране на картини на първата атака и определяне на основните закономерности на последващия ход и резултат от SPE.
Идентифициране на клинико-психопатологични и клинико-патогенетични параметри на първия пристъп, значими за оценка на прогнозата на юношеските ендогенни психози като цяло.
Провеждане на сравнителен клиничен и нозологичен анализ на SEPP с подчертаване на критериите за тяхното нозологично разграничаване.
Изучаване на патоморфизма на протичането и изхода на младежките ендогенни пароксизмални психози в съвременните условия.
Изследваната извадка се състои от 575 пациенти от мъжки пол, хоспитализирани с първи пристъп на юношеска ендогенна болест пароксизмална психоза(SUEPP) към клиниката на Научния център за клинична защита на Руската академия на медицинските науки (VNTsPZ на Академията на медицинските науки на СССР). От тях клиничната група се състои от 297 пациенти, които са били приети и изследвани за първи път от 1996 до 2005 г., групата за проследяване - 278 пациенти, които са били хоспитализирани за първи път в периода от 1984 до 1995 г. с първия пристъп, клиничните характеристики на който са оценени ретроспективно въз основа на проучване на медицинската документация. Пациентите от тази група впоследствие са изследвани чрез метода на клинично проследяване.
Извадката от пациенти за изследването е формирана в съответствие със следните критерии за включване: начало на заболяването в юношеска възраст; проява на ендогенна психоза (шизофрения или шизоафективна психоза) в юношеска възраст (16-25 години); наличието на психотични разстройства, несъответстващи на афекта при първия пристъп; Продължителността на наблюдение на пациентите (за групата за проследяване) е минимум 10 години. Критериите за изключване са: наличие на признаци на продължително заболяване; наличието на съпътстваща психична патология (психична и поведенчески разстройствапоради употреба на психоактивни вещества, алкохолизъм, умствена изостаналост), както и соматични или неврологична патология(хронични соматични заболявания, епилепсия, тежка черепно-мозъчна травма и др.), усложняващи изследването.
За решаване на посочените проблеми в изследването са използвани клинико-психопатологични, клинично-проследяващи, психометрични методи, както и в сътрудничество със съответните отдели и лаборатории на Научния център за клинична защита на Руската академия на медицинските науки - невропсихологични, експериментално психологични, неврофизиологични, клинични и имунологични. Статистическата обработка и изчисленията са извършени в софтуерния пакет Statistica 6.0.
Научна новост на изследването Разработен е и е обоснован нов научно направлениев клинично-психопатологично изследване на младежки ендогенни пароксизмални психози, при което определящо значение има патогенетичното и патопластично влияние на младежката възраст на психобиологичния стадий на развитие и клинико-психопатологичното и прогностично значение на особеностите на първия пристъп за динамика на заболяването като цяло. За първи път е решен проблемът за влиянието на възрастовия фактор върху формирането на клинични и психопатологични прояви, динамика, както и прогнозата на първите атаки на ендогенни пароксизмални психози. Установена е връзката и спецификата на биологичните маркери на клиничното и психопатологичното състояние на пациентите при първата проява на ендогенна психоза в младостта, които от своя страна могат да се разглеждат като възрастово-специфични параметри на патогенезата, които определят прогнозата и индивидуалната чувствителност на лекарствен отговор към терапията. Беше разкрита спецификата на когнитивните разстройства при пациенти с първи пристъп в юношеска възраст, отразяваща нейното влияние върху характеристиките на техните познавателна дейности лични характеристики. За първи път е установена връзка между разликите в топографията на структурни и функционални мозъчни аномалии, които причиняват разлики в конфигурацията на когнитивното увреждане, с клиничните и психопатологични характеристики на първите атаки. Въз основа на сравнение на данни от клинико-психопатологични и клинично-проследяващи проучвания на пациенти и като се вземат предвид клиничните и патогенетичните показатели, се установява нозологичната хетерогенност на младежките ендогенни психози.
Практическо значение на работата Данните, получени в хода на изследването, дават решение на проблемите, свързани с навременната диагностика и определяне на индивидуалната прогноза за ювенилни ендогенни пароксизмални психози, което е особено важно в този възрастов период: на този етап се наблюдават значителни психологически, физиологични и социални промени. се срещат в живота на индивида. Модели, установени по време на изследователския процес клинични проявленияи хода на ендогенните психози, проявяващи се в юношеска възраст, характеристиките на когнитивните разстройства и имунологичните параметри при пациенти с първи пристъп ще допринесат за оптималното решаване на проблемите, свързани с диагнозата и прогнозата на заболяването, както и избора на адекватни терапевтични тактика за управление на тези пациенти и обосновка на индикациите за превантивна лекарствена терапия, включително нейната продължителност и начини за оптимизиране на мерките за социална рехабилитация. Данните, получени от изучаването на моделите на хода и резултата от JEPP, са намерили приложение в практическа работаПсихоневрологични диспансери на Москва № 10 и № 18, Московски градски медицински център за младежи, медико-педагогически рехабилитационен центърв ПБ No15, както и постоянно действащия семинар „Съвременни аспекти на клиничните, експертните и социални проблемиЮношеска и младежка психиатрия“. Резултатите от изследването могат да се използват в лекционния процес и учебната дейност на отделите по психиатрия медицински университетии системи за следдипломно образование.
Основни положения за защита
Първите пристъпи на ендогенни пароксизмални психози, проявяващи се в юношеска възраст, се характеризират с различни психопатологични и психобиологични особености, дължащи се на патопластичното и патогенетичното влияние на пубертетния етап на съзряване, което трябва да се вземе предвид при решаването както на диференциално диагностични, така и на прогностични параметри. като терапевтични и социално рехабилитационни проблеми.
Проявата на ендогенни психози в юношеството е придружена от изразени когнитивни увреждания, които имат различни конфигурации и динамика в зависимост от психопатологичната картина на първата атака, което показва, че тези пациенти имат различия в топографията на структурните и функционални нарушения на мозъка, които възникват в тях.
Проявата на ендогенна атака-подобна психоза в юношеството е придружена от промени в параметрите на вродения и придобит имунитет, които корелират с ефективността на антипсихотичната терапия, но нямат значителни разлики в зависимост от психопатологичната структура на атаката.
Протичането на младежките ендогенни пароксизмални психози се характеризира с изразена тенденция към развитие на повтарящи се атаки, като същевременно се запазват психопатологичните особености на първата атака в тяхната синдромна структура, докато периодът на най-интензивно образуване на пристъпи настъпва през първите десет години от проследяването. .
Прогнозата за по-нататъшния ход и изхода на младежките ендогенни пароксизмални психози при пациенти с първа атака трябва да се основава на целия набор от клинико-психопатологични и клинико-патогенетични параметри, които ги характеризират.
Според нозологичната принадлежност изглежда най-адекватно да се оценяват младежките ендогенни пароксизмални психози в рамките на шизофренията и по-рядко в рамките на шизоафективната психоза.
На настоящия етап, в сравнение с предишни периоди от време, младежките ендогенни пароксизмални психози имат по-благоприятен ход.
Обхват и структура на работата Дисертацията е представена на 347 страници машинописен текст, състои се от увод, 8 глави, заключение, заключения, библиографски указател, съдържащ 458 заглавия (207 произведения от местни и 251 чуждестранни автори) и приложение. Във въведението се обосновава актуалността на изследването, формулират се неговите цели и задачи, представя се научната новост и практическото значение на работата. В първата глава са представени данни от местна и чуждестранна литература, обхващащи развитието и съвременното състояние на проблема за цялостно, мултидисциплинарно изследване на първия пристъп на JEPP, както и особеностите на протичането и изхода на заболяването. Втората глава описва характеристиките на клиничния материал и методите на изследване. Третата глава представя характеристиките на клиничните и психопатологичните прояви на първите атаки и техните типологични разновидности. В четвърта глава са представени данни за структурните особености и динамиката на аномалиите в когнитивните процеси при пациенти с първи пристъп и връзката им с психопатологичния тип пристъп. Петата глава представя характеристиките на редица показатели на вродения и придобит имунитет по време на проявата на първия пристъп, а също така показва значението на тези имунологични фактори за прогнозиране на ефективността на антипсихотичната терапия. Шестата глава отразява основните модели на протичане и резултат от JEPP, получени на базата на клинично проследяващо проучване. В седма глава са представени някои клинико-патогенетични корелации и критерии за прогноза. Осма глава обхваща въпросите на нозологичната диференциация на SEPP. Заключението обобщава резултатите от изследването и представя 7 заключения. Дипломната работа е илюстрирана клинични историиболести, 34 таблици и 12 фигури.
^ РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯТА
В процеса на провеждане на клинично и психопатологично изследване на пациенти с първите психотични атаки на ювенилни ендогенни пароксизмални психози (JEPP) е установена определящата роля на възрастовия фактор при формирането на техните клинични и психопатологични характеристики. Те включват: полиморфизъм на клиничната картина с непълнота, фрагментация и променливост на психопатологичните симптоми; високо представителство на различна степен на тежест на афективни разстройства, които се характеризират с ясно изразена възрастова атипичност на проявите; честотата на кататоничните разстройства, които имат широк спектър от прояви от генерализирани форми до симптоми на "малка кататония", придружени, като правило, от тежки соматовегетативни разстройства; преобладаването на сензорни заблуди с рядка поява на атаки със систематизирани интерпретативни заблуди; наличието на "пубертетни характеристики" в картината на продуктивни симптоми, които се проявяват както в темите на налудни и халюцинаторни разстройства, така и в честотата на налудните фантазии и халюцинациите на въображението; преобладаването на идеационните автоматизми в структурата на синдрома на Кандински-Клерамбо в сравнение със сензорните и кинестетичните; доминирането на автохтонни механизми на възникване на атака над психогенни и соматогенни; продължителният характер на цялата атака, както и етапът на формиране („узряване“) на ремисии; значително представяне в тяхната картина на когнитивните разстройства.
Въз основа на клинично-психопатологичното изследване на картините на първите атаки при изследваните пациенти от клиничната група бяха идентифицирани три типа, които се различават по техните синдромални характеристики: с доминиране на кататонични симптоми без симптоми на объркване и ясно изразени афективни разстройства (23,9 % от наблюденията), с преобладаване на халюцинаторно-налудни (34,7%) или афективно-налудни (41,4%) симптоми. Още в ход подробен анализструктурата на тези състояния се установява, че освен диференцирането им в зависимост от клиничните характеристики на водещия синдром, е оправдано разделянето им по механизма на налудност (фиг. 1).
Ориз. 1. Типология на първите атаки на ювенилни ендогенни
пароксизмални психози
При първите атаки с доминиране на кататонични симптоми (тип I) идентифицирани са два подтипа: Луцидно-кататоничен (9,7%),при което имаше преобладаване по време на цялата атака на кататонични симптоми, представени както от хипокинетични, така и от хиперкинетични варианти, в присъствието на фрагментарни и рудиментарни несистематизирани налудни идеи, и кататонично-халюцинаторно-налудни (14,2%),характеризиращ се с комбинация по време на целия пристъп на тежки кататонични разстройства, представени в повечето наблюдения от субступорни симптоми, прекъсвани от импулсивни изблици на възбуда, с налудни разстройства (представени главно от заблуди на възприятието) и масивни, често вербални, псевдохалюцинации.
При първите атаки с доминиране на халюцинациите налудни разстройства(II тип) Идентифицирани са три подтипа. Припадъците се появяват най-рядко (5,7%) с остри систематизирани интерпретативни заблуди,където интерпретативният характер на заблудата е представен от заблуди за родители, връзки на други хора, хипохондрично, дисморфофобно съдържание, по-рядко - реформаторство, изобретение или любовно съдържание. В същото време картината на интерпретативната заблуда беше допълнена от неясно изразени явления на умствен автоматизъм, налудни идеи за влияние при наличието на взаимовръзка на всички тези разстройства, основани на един налуден сюжет. За подтип с остри несистематизирани интерпретативни налудности и вербална халюциноза (11,4%)Характеризира се с почти едновременна поява на несистематизирани интерпретативни заблуди и вербални халюцинации, последвани от добавяне на прояви на синдрома на Кандински-Клерамбо (предимно идеационни автоматизми под формата на симптом на откритост на мислите). С подтип със смесен (чувствен и интерпретативен) характер на заблуда (17,6%)имаше едновременно съжителство както на налудно възприятие, така и на налудни несистематизирани интерпретативни идеи. Кристализацията на делириума настъпва в зависимост от вида на прозрението; при повечето пациенти психопатологичната картина на атаката се определя от различна степен на представяне на проявите на синдрома на Кандински-Клерамбо. При този тип синдром и всичките му подвидове психопатологичната картина в редица наблюдения беше допълнена от афективни разстройства, които обаче нямаха решаваща роля при формирането на структурата на атаката.
Първи атаки с доминиране на афективно-налудни разстройства (тип III) се характеризират с двоен – афективен и перцептивно-налуден механизъм на формиране на налудности . Тук също са идентифицирани три подтипа. Първоначално - с доминиране на интелектуалния делириум на въображението(9,8%) - в психопатологичната картина на атаката на преден план излязоха налудни идеи с фантастично съдържание, формирани по механизма на налудностите на въображението, често в комбинация с прояви на остри налудности на възприятието. За подтип с доминиране на визуално-фигуративния делириум на въображението (14,8%)тежестта, полиморфизмът и вариабилността на психопатологичната картина са най-силно изразени. Имаше комбинация от остри фигуративни налудности, характеризиращи се с появата на "антагонистични" налудности с мегаломанска природа, феномените на синдрома на Кандински-Клерамбо и кататонично-онирични симптоми. В изследваните случаи полюсът на афекта често може да се промени по време на атаката и затова понякога е трудно да се определи доминиращият фон на настроението. За подтип с доминиране на заблудите на възприятието (16,8%)Характерна е появата на тези налудни разстройства от остър параноиден тип на фона на тежък депресивен или маниакален афект.
Проучване на когнитивните разстройства при изследваните пациенти по време на проявата на първата атака и след намаляване на острите психотични симптоми в етапа на последваща ремисия, проведено с помощта на невропсихологични, неврофизиологични и експериментални психологични методи, установи значителни разлики в тяхната структура и динамика , корелиращи с психопатологичните, идентифицирани в тях типове атаки, които потвърждават валидността на тяхната клинична типология, изградена въз основа на идентифициране на водещите синдроми.
Данни, получени от невропсихологично изследване показаха, че пациентите с JEPD вече в началния етап на първата психотична атака демонстрират ясни увреждания в регулаторните, невродинамичните и оперативните компоненти на когнитивните процеси. Освен това всеки тип първи пристъпи съответства на специална конфигурация на невропсихологичния симптомокомплекс, който се различава не само по наличието или отсъствието на определени разстройства, но и по различната им йерархична организация, както и степента на тежест на тези разстройства ( Фиг. 2).
Ориз. 2.Неврокогнитивен профил на пациенти с различни видове първи
гърчове
По този начин пациентите с припадъци тип I (кататонични) имат най-малко дифузна картина на когнитивни разстройства в сравнение с пациентите с другите два вида припадъци. На преден план излезе разстройството на динамичния компонент в двигателната, интелектуалната и мнестичната сфера на психиката. В допълнение към тези нарушения, тези пациенти са имали намален контрол върху хода на различни видовеумствена дейност, което показва недостатъчността на механизмите на нейното доброволно регулиране. Освен това са отбелязани някои ограничения в слухово-речевата и зрителната памет.
При пациенти с тип II (халюцинаторно-налудни) атаки идентифицираните неврокогнитивни симптоми са с „генерализиран“ характер, т.е. засяга почти всички компоненти на когнитивните процеси и се характеризира със значителна степен на тежест. Най-непълен в структурата на невропсихологичния симптомокомплекс се оказва волевата регулация на дейността и енергийното осигуряване на умствената дейност. Нарушенията на слухово-речевата и зрителната памет, както и зрително-пространствения, тактилния и акустичния невербален гнозис при тези пациенти са по-изразени. Отбелязани са и нарушения на динамичния компонент в двигателната, интелектуалната и мнестичната сфера, но за разлика от пациентите с пристъпи от тип I, те нямат характер на водещ синдром.
При пациенти с пристъпи тип III (афективно-налудни) общият модел на неврокогнитивни разстройства (с по-малка степен на тежест) е подобен на описания по-горе при пациенти с пристъпи тип II. Това се отнася по-специално до нарушения на волевата регулация на дейността, нейните невродинамични параметри и енергоснабдяване, както и слухово-речева памет, акустичен невербален гнозис и оптико-пространствени нарушения. В същото време тук се наблюдават явни нарушения на пространствения праксис.
При оценка на динамиката на установените нарушения в когнитивната сфера при изследваните пациенти въз основа на сравнение на данните от техните първоначални и повторни прегледи (на етапа на ремисия) беше установено, че при различни видове първи атаки, промени в неврокогнитивното функциониране не само различно засягат различните компоненти на този симптомокомплекс, но и са неравномерни в интензивността на тяхното намаляване по време на атаката. По време на многократни прегледи при пациенти с трите вида атаки се забелязва увеличаване на ресурсите за доброволно регулиране на умствената дейност, което служи като индикация за актуализирането на авторегулаторните поведенчески стратегии при тях по време на формирането на ремисия. Положителните промени в когнитивната сфера при пациенти с пристъпи тип I и II нямат статистическа значимост (p>0,05), което отразява липсата на определяне на техния неврокогнитивен дефицит от тежестта на клиничните симптоми, което е типично за пациентите с шизофрения според на редица други изследователи. Докато при пациенти с III типпървите атаки, както показа анализът, тежестта на неврокогнитивните аномалии съответства на тежестта на психопатологичните разстройства, т.е. тук, след намаляване на острите психотични симптоми, имаше ясна положителна динамика в показателите на неврокогнитивния дефицит (p
Изследването на когнитивните функции при пациенти с първата атака на ювенилна ендогенна пароксизмална психоза също е извършено с помощта на неврофизиологичен метод
в условия на избирателно внимание, т.нар. странната парадигма или P300, според която различните компоненти на евокираните потенциали са свързани с различни етапи на обработка на слухова информация. Така анализът на физическите параметри на звуците се свързва с вълната N100, класификацията на стимулите с вълната N200, оценката на значимостта на входящата информация, активирането на ресурсите на вниманието - с вълната P300. Установено е, че при всички изследвани пациенти, в началния стадий на първия пристъп, ранните етапи на обработка на информацията не са толкова силно засегнати, въпреки че и при трите вида първи пристъпи се наблюдават нарушения в процесите на анализ на физическите параметри на бяха отбелязани звук. Установено е, че в началния стадий на първата атака пациентите доста успешно поддържат предложената им диференциална задача. В същото време се оказа характерно, че при изследваните пациенти се регистрират значителни патологични промени при оценка на значимостта на постъпващата информация, записването й в паметта и избора на реакция.
Въз основа на сравнение на получените данни с психопатологичния тип на първата атака беше установено, че при изследваните пациенти, въпреки еднопосочността на аномалиите в неврофизиологичните параметри на когнитивните функции, има някои характеристики на изследваните характеристики, които корелират с доминирането на различни психопатологични синдроми в тях в картината на първата атака. По този начин, при пациенти с тип I (кататонични) атаки, решаващият фактор е забавянето на умствените процеси, което започва на етапа на класифициране на стимулите и продължава в интервала, свързан с активирането на ресурсите на вниманието и подготовката за извършване на действие . В същото време отклоненията в стойностите на амплитудата на P300 не достигат нивото на надеждност в париеталните зони, което предполага относително структурно запазване при тази група пациенти на проектиращите генератори P300 максимална активносткъм тези отдели. При атаки тип II (халюцинаторно-налудни) забавянето на умствените процеси на етапа на класифициране на стимула е по-слабо изразено; освен това, когато се премине към следващия етап на обработка на информацията, това забавяне се запазва само в няколко топографски зони. За разлика от представените данни, при атаки тип III (афективно-налудни) практически липсват нарушения в процесите на класификация на стимулите. В същото време при този тип атака (в сравнение с двете по-горе) отклоненията за вълната P300 бяха по-изразени. Вероятно обяснение за това може да бъде, че според клиничните характеристики пациентите в тази група са имали тежки нарушения в афективна сфера, което може да е довело до по-голяма десинхронизация на процесите в късния когнитивен етап, свързано, наред с други неща, с оценката на значимостта на стимулите.
При повторно изследване в стадия на ремисия, при по-голямата част от изследваните пациенти и преди всичко при атаки от тип I и II се наблюдава „нормализиране“ на амплитудните характеристики на късния когнитивен компонент Р300, докато забавянето на компонентите N200 и P300 бяха запазени. В същото време многократното изследване на пациенти с припадъци от тип III разкри персистирането на аномалии както в амплитудните, така и във времевите параметри на P300.
По този начин невропсихологичните и неврофизиологичните методи, използвани в това изследване за изследване на когнитивните функции при пациенти с различни психопатологични типове на първия пристъп, позволиха да се подходи към решаването на един от основните проблеми в областта на биологичната психиатрия - „идентификация на мозъчните механизми посредничество клинична картинапсихични заболявания“ [Изнак A.F., 2008; Флор-Хенри П., 1983; Андреансен Н., 2000]. Резултатите, които получихме с помощта на съвременни невропсихологични и неврофизиологични методи за изследване на когнитивните функции при тези пациенти, ни позволиха да потвърдим хипотезата на Карл Клайст, че психопатологичната картина на атака се определя от различна топография на структурни и функционални нарушения на мозъка (фиг. 3 ).
Ориз. 3.
Типография на структурни и функционални мозъчни аномалии
(според невропсихологични и неврофизиологични
проучвания) за различни видове първи атаки
Невропсихологичните и неврофизиологичните данни, получени в това проучване, позволиха да се установят както общи признаци на увреждане на подкоровите и лимбичните структури и темпоралната област на мозъка за всички видове първи атаки на JEPP, така и техните определени разлики: при пациенти с кататоничен тип атаки, предимно премоторни и префронтални са включени в патологичния процес участъци на кората, в халюцинаторно-налуден тип - префронтални и париетални участъци, в афективно-налуден тип - парието-окципитален. Трябва да се отбележи, че установената в тази работа топография на когнитивните увреждания при изследваните пациенти се потвърждава от работата на редица изследователи, използващи метода на ЯМР, особено по отношение на халюцинаторно-налудните разстройства. В същото време за първи път са установени данни за пациенти с доминиращи кататонични симптоми, доколкото е известно от литературата.
резултати експериментално психологическо изследване пациенти с първи пристъп на JEPP , извършено от позицията на патопсихологичен синдром [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] на етапа на ремисия също е посочено различни степенитежестта на когнитивния дефицит в зависимост от вида на първите атаки, което съответства на данните, установени по време на невропсихологични и неврофизиологични изследвания. Освен това е установено високо разпространение при пациенти с всички видове първи пристъпи на шизоидни черти на личността, проявяващи се в когнитивния им стил и придаващи особена окраска на външния им вид и поведение, което до известна степен се медиира при тях от влиянието на възрастовият фактор. Като цяло, по-голямата част от изследваните пациенти се характеризират с преобладаване на неадекватно лично самочувствие, липса на реални планове за бъдещето, както и полево-зависим стил на когнитивна дейност, което, може да се предположи, е допринесло до по-честото формиране на първите атаки на сензорен делириум в тяхната картина, дори и при липсата му в структурата на афективни разстройства. Според получените патопсихологични данни, зависимостта от перцептивното поле, характерна за по-голямата част от изследваните пациенти, се комбинира при тях с тяхното „освобождаване“ от социалния контекст, което се доказва от намаляване на нивото на комуникация, по-изразено при пациенти с тип I и II (кататоничен и халюцинаторно-налуден) тип първи припадъци. Отбелязани са и други значими патопсихологични разлики в зависимост от психопатологичната картина на атаката. По този начин, по отношение на параметрите, характеризиращи умствената дейност, мотивацията и саморегулацията на дейността, пациентите с пристъпи от тип I и II са открили по-изразено намаление в сравнение с тези показатели при пациенти с тип III, където има почти запазено ниво на самочувствие. регулиране и наличие на висок темп на познавателна дейност с висока степен на инициативност. Друг също толкова важен показател трябва да се считат за статистически значими разлики между изследваните групи пациенти по отношение на нивото на нарушаване на комуникационните процеси и намалената емоционалност. По този начин при пациенти с пристъпи от тип I и II нивото на комуникация беше рязко намалено, докато при пациенти с пристъпи от тип III това се случи само в изолирани случаи. В допълнение, проактивната комуникация практически липсва при пациенти с първите два вида атаки, докато се наблюдава със значителна вероятност при пациенти с атаки тип III.
По този начин разликите в патологията на когнитивната активност, установени при изследваните пациенти, корелиращи с психопатологичния тип на първата атака, бяха допълнителни критерии, значими за прогностичната и нозологична оценка на тяхното заболяване на етапа на първата атака на ендогенна пароксизмална психоза. , проявяваща се в юношеска възраст.
Като се вземат предвид съвременните данни за участието на имунната система в патогенетичните процеси при шизофрения [Kolyaskina G.I. et al., 1996; Ветлугина Т.П. et al., 1996; Клюшник Т.П., 1997; Щербакова И.В., 2006; Абросимова Ю.С., 2009; Muller N. et al. 2000 г.; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] за изясняване на патогенетичното значение на редица биологични фактори във формирането на картината на първия пристъп, при изследваните пациенти са анализирани редица показатели на вродения и придобит имунитет по време на проявата на първия пристъп, както и на етапа на ремисия. Освен това е изследвано влиянието на техния имунен статус върху ефективността на антипсихотичната терапия. Установено е, че при пациенти в юношеска възраст при първата атака, независимо от нейния психопатологичен тип, се наблюдава повишаване на активността на редица имунологични показатели, отразяващи характеристиките на имунния отговор към първата проява на ендогенна психоза, както се вижда от значително повишаване на активността на левкоцитната еластаза, инхибитор на α1-протеиназата, повишено производство на интелевкин-1b и интерлевкин-10 и концентрацията на интерлевкин-2 в кръвния серум.В същото време е установено, че няма значими разлики в тези показатели между групите пациенти, идентифицирани по синдромни типове на първия пристъп.По отношение на активността на левкоцитната еластаза и инхибитора на α1-протеиназата, няма разлики дори между маниакално-налудни и депресивно-налудни пациенти.
Въз основа на получените данни се заключава, че имунологичните параметри могат едновременно да се разглеждат като патогенетична основа за формиране на индивидуален лекарствен отговор на терапията при пациенти и по този начин да служат като предиктори на нейната ефективност. Имунологичните предиктори на ефективността на терапията, показващи високата реактивност на тялото на пациента, включват: високи нива на производство на интерлевкин-1b и интерлевкин-10, ниска концентрация на интерлевкин-2 в кръвния серум, висока активност на левкоцитната еластаза, т.к. както и липсата на повишаване на нивото на антитела срещу фактора на растежа на нервите по време на атаката. Високата ефективност на антипсихотичната терапия с повишена активност на левкоцитна еластаза и инхибитор на α1-протеиназа се обяснява с тяхната способност да нарушават защитните свойства на кръвно-мозъчната бариера и съответно да повишават нейната пропускливост за лекарства. По този начин получените данни позволяват да се прогнозира ефективността на невролептичната терапия още в началните етапи на нейното прилагане и насочват лекарите към търсене на възможности за нейното оптимизиране.
Според Световната здравна организация до 2020 г. депресията ще стане най-често срещаното заболяване в света. Мнозина я наричат епидемия на 21 век, въпреки че Хипократ също описва състояние, наречено „меланхолия“. Какво е депресия, защо се появява и как да се справим с нея? Отговаря на тези и други въпроси психиатър,Доктор на медицинските науки Василий Глебович Каледа, заместник-главен лекар на Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, професор в PSTGU.
Василий Глебович, какви са признаците на депресия и как да я разпознаем?
Депресията (от латинското deprimo, което означава „потискане“, „потискане“) е болезнено състояние, характеризиращо се с три основни симптома, така наречената депресивна триада. Първо, това е тъжно, меланхолично, меланхолично настроение (така нареченият тимичен компонент на депресията), второ, моторно или двигателно забавяне и накрая, идейно изоставане, тоест забавяне на темпото на мислене и реч.
Когато говорим за депресия, първото нещо, за което се сещаме, е лошото настроение. Но това не е достатъчно! Най-важният знакболест - човек губи сила. Външно движенията му са плавни, бавни, инхибирани, умствената дейност също е нарушена. Пациентите често се оплакват от загуба на смисъл в живота, усещане за някаква тъпота, вътрешно забавяне, става им трудно да формулират мисли и се чувстват така, сякаш главата им е напълно празна.
Характеризира се с намаляване на самочувствието, възникване на убеждението, че човек е пълен провал в живота, че никой не се нуждае от него, че е бреме за близките си. В този случай пациентите изпитват нарушения на съня, трудности при заспиване, често ранно събуждане или невъзможност за ставане сутрин, намален апетит и отслабено либидо.
Клиничните прояви на депресията са много разнообразни, така че има доста от нейните разновидности, които на външен вид могат да бъдат много различни един от друг. Но една от основните характеристики на депресията е нейната тежест: тя е относително лека - субдепресия, умерена депресия и тежка депресия.
Ако при лека степен на заболяването човек остава работоспособен и това настроение не засяга значително ежедневието и сферата на общуване, тогава умерената депресия вече води до загуба на сила и засяга способността за общуване. При тежка депресиячовек на практика губи както работоспособност, така и социална дейност. При тази форма на депресия човек често изпитва суицидни мисли - както в пасивна форма, така и под формата на суицидни намерения и дори готовност за самоубийство. Пациентите, страдащи от тази форма на депресия, често се опитват да се самоубият.
Според проучване на СЗО около 90% от всички самоубийства на планетата са извършени от пациенти с различни психични разстройства, от които около 60% страдат от депресия.
При тежка депресия човек понася непоносими душевни страдания; всъщност самата душа страда, възприятието се стеснява реалния свят, за човек е трудно - или дори невъзможно - да общува със своите роднини и приятели; в това състояние той може да не чува думите на свещеника, адресирани до него, и често губи житейските ценности, които е имал преди. По правило те вече губят работоспособността си, тъй като страданието е много тежко.
Ако говорим за хора на вярата, те много по-рядко правят опити за самоубийство, защото имат жизнеутвърждаващ мироглед и чувство за отговорност пред Бога за живота си. Но се случва дори вярващите да не издържат на това страдание и да извършват непоправими неща.
От тъга до депресия
Как да разберем кога човек вече започва да се чувства депресиран и кога е „просто тъжен“? Особено когато става дума за близки хора, чието състояние е обективно изключително трудно да се оцени?
Говорейки за депресия, имаме предвид специфично заболяване, което има редица формализирани критерии, като един от най-важните е неговата продължителност. За депресия можем да говорим, когато това състояние продължава поне две седмици.
Всеки човек се характеризира със състояния на тъга, тъга, униние - това са нормални прояви на човешки емоции. Ако се случи някакво неприятно, психотравматично събитие, тогава обикновено се появява емоционална реакция към него. Но ако човек има нещастие, но не е разстроен - това е просто патология.
Въпреки това, ако човек има реакция към травматично събитие, тогава обикновено тя трябва да бъде адекватна на нивото на събитието, което се е случило. Често в нашата практика се сблъскваме с факта, че човек е преживял психотравматична ситуация, но реакцията му към тази ситуация е неадекватна. Например да бъдеш уволнен от работа е неприятно, но да реагираш със самоубийство не е нормално. В такива случаи говорим за психогенно провокирана депресия, като това състояние изисква медицинска, медикаментозна и психотерапевтична подкрепа.
Във всеки случай, когато човек изпитва това дълготрайно състояние с тъжно, тъжно, потиснато настроение, загуба на сили, проблеми с разбирането, загуба на смисъл в живота, липса на перспектива в него - това са симптомите, когато трябва да Отиди на лекар.
Депресия "без причина"
Важно е да се разбере, че освен реактивната депресия, която възниква като реакция на някаква травматична ситуация, има и така наречените ендогенни депресии, чиито причини са чисто биологични, свързани с определени метаболитни нарушения. Трябваше да лекувам хора, които вече не са между живите и които можем да наречем аскети на 20 век. И те също имаха депресия!
Някои от тях са имали ендогенни депресии, възникнали без видима, разбираема причина. Тази депресия се характеризираше с някакво тъжно, тъжно, депресивно настроение, загуба на сила. И това състояние вървеше много добре с лекарствената терапия.
Тоест, вярващите също не са имунизирани от депресия?
За съжаление не. Те не са имунизирани както от ендогенна депресия, така и от психогенно провокирана депресия. Трябва да се има предвид, че всеки човек има свое специално ниво на устойчивост на стрес, в зависимост от неговия характер, личностни черти и, разбира се, мироглед. Един от най-великите психиатри на 20-ти век, Виктор Франкъл, каза: „Религията дава на човек духовна опора за спасение с чувство на самоувереност, което той не може да намери никъде другаде.“
„християнска“ депресия
Когато говорим за вярващи хора, в допълнение към горните симптоми, свързани с настроение и летаргия, има чувство за изоставеност от Бога. Такива хора ще кажат, че им е трудно да се съсредоточат върху молитвата, изгубили са чувството си за благодат, чувстват се на ръба на духовната смърт, че имат студено сърце, вкаменена безчувственост. Те дори могат да говорят за собствената си специална греховност и загуба на вяра. И това чувство на покаяние, степента на тяхното покаяние за тяхната греховност няма да съответства на истинския духовен живот, тоест на истинското лошо поведение, което имат такива хора.
Покаянието, тайнствата Изповед и Причастие – това са нещата, които укрепват човека, вдъхват нови сили, нови надежди. Човек в депресия идва при свещеник, разкайва се за греховете си, причастява се, но не изпитва тази радост да започне нов живот, радостта от срещата с Господа. А сред вярващите това е един от основните критерии за наличие на депресивно разстройство.
Те не са мързеливи
Друго важно оплакване на човек, страдащ от депресия, е, че не иска да прави нищо. Това е така наречената апатия, загуба на желание да се прави каквото и да било, загуба на смисъл да се прави каквото и да било. В същото време хората често се оплакват от липса на сила, от бърза умора - както при физическа, така и при умствена работа. И често околните възприемат това като че ли човекът е станал мързелив. Казват му: „Стягай се, насили се да направиш нещо“.
Когато такива симптоми се появят в юношеска възраст, роднините и строгите бащи около тях понякога се опитват да им повлияят физически и да ги принудят да направят нещо, без да осъзнават, че детето, младежът е просто в болезнено състояние.
Тук си струва да подчертаем един важен момент: когато говорим за депресия, ние говорим за това, че това е болезнено състояние, възникнало в определен момент и предизвикало определени промени в поведението на човек. Всички имаме черти на характера и те обикновено ни придружават през целия ни живот.
Ясно е, че с възрастта човек се променя, някои черти на характера се променят. Но ето каква е ситуацията: преди всичко беше наред с човек, той беше весел и общителен, занимаваше се с активни дейности, успешно учи и изведнъж нещо му се случи, нещо се случи и сега той изглежда някак тъжен, тъжен и тъжен, и изглежда, че няма причина за тъга - тук има причина да подозирате депресия.
Не толкова отдавна пикът на депресията беше на възраст между 30 и 40 години, но днес депресията е станала драстично по-млада и често засяга хора под 25 години.
Сред видовете депресия се отличава така наречената депресия с „младежка астенична недостатъчност“, когато проявите на спад в интелектуалната и умствена сила излизат на преден план, когато човек губи способността си да мисли.
Това е особено забележимо сред студентите, особено когато човек учи успешно в института, завършил е един курс, втори, трети и тогава идва момент, когато гледа книга и не може да разбере нищо. Той чете материала, но не може да го разбере. Той се опитва да го препрочете отново, но отново не разбира нищо. След това на някакъв етап зарязва всичките си учебници и започва да ходи на разходки.
Роднините не могат да разберат какво се случва. Опитват се да му повлияят по някакъв начин, но това състояние е болезнено. В същото време има интересни случаи, например „депресия без депресия“, когато настроението е нормално, но в същото време човекът е двигателно възпрепятстван, не може да направи нищо, няма нито физическа сила, нито желание да направи каквото и да е, той е загубил къде - интелектуални способности.
Реалност ли е депресията от гладуване?
Ако един от признаците на депресия е загубата на физическа работоспособност и мислене, тогава доколко безопасно е гладуването за хора с умствен труд? Може ли човек, работещ на отговорна ръководна позиция, да се чувства добре, докато яде каша или моркови? Или, например, жена счетоводител, която има отчетен период през Великия пост, но никой не е отменил домакинските й задължения? До каква степен подобни ситуации могат да предизвикат стрес и да доведат отслабения след зимата организъм до депресия?
Първо, времето на гладуване не е време на гладна стачка. Както и да е, постните храни съдържат достатъчно количество вещества, необходими на организма. Като пример могат да се посочат голям брой хора, които стриктно спазваха поста и същевременно изпълняваха сериозните отговорности, които им бяха възложени.
Спомням си митрополит Йоан (Вендланд) Ярославски и Ростовски, който, разбира се, ръководеше цяла епархия, митрополия и който имаше уникално ястие по време на Великия пост - грисвърху картофен бульон. Не всеки, който опита тази постна храна, беше готов да я яде.
Баща ми, отец Глеб, винаги, доколкото си спомням, спазваше строг пост и съчетаваше поста със сериозна научна и административна работа и понякога трябваше да пътува час и половина до два часа в една посока до работното си място. Имаше доста сериозно физическо натоварване, но той се справи с него.
Сега като цяло гладуването стана много по-лесно, отколкото преди 30 години. Сега можете да отидете във всеки супермаркет и ще има огромен избор от ястия с надпис „Постен продукт“. Напоследък се появиха морски дарове, които не познавахме преди, появиха се голям брой замразени и пресни зеленчуци. Преди, в детството, относително казано, по време на постите знаехме само кисело зеле, кисели краставички и картофи. Тоест нямаше текущо разнообразие от продукти.
Повтарям: гладуването не е време на гладна стачка и не е време, когато човек просто следва определена диета. Ако постенето се възприема само като спазване на определена диета, то това не е гладуване, а просто гладна диета, която обаче може да бъде и доста полезна.
Постът има други цели – духовни. И вероятно тук всеки човек, заедно със своя изповедник, трябва да определи мярката на поста, която наистина може да издържи. Хората могат да бъдат духовно крехки или по една или друга причина да започнат да постят много стриктно и до края на поста да са изчерпали всичките си физически и психически сили и вместо радостта от Христовото Възкресение, да ги обзе умора и раздразнение . Вероятно в такива случаи е по-добре да обсъдите това с вашия изповедник и може би да получите благословия за известно отслабване на поста.
Ако говорим за нас, за хората, които работят, то във всеки случай постната храна се различава от обикновената по това, че е по-„трудоемка“. По-специално по отношение на готвенето - трябва да се готви по-дълго и по-количествено. Не всеки на работа има бюфет, където се предлага постна храна или поне близка до постната. В този случай човек трябва по някакъв начин да разбере какъв пост може да издържи и в какво ще се състои неговият личен пост.
Моят баща веднъж даде пример - неговата духовна дъщеря дойде при него (беше началото на деветдесетте или края на осемдесетте години). Тя живееше с невярващи родители и беше много трудно за нея да пости у дома, причинявайки постоянни конфликти с родителите си, напрежение в семейната ситуация.
Ясно е, че заради тези конфликти хората съвсем не подходиха с празнично настроение към светлия празник Великден. И татко й каза като послушание да яде абсолютно всичко, което родителите й приготвят вкъщи. Просто не гледайте телевизия. В резултат на това след Великден тя каза, че това е най-трудният пост в живота й.
Вероятно тези хора, които поради определени обстоятелства им е трудно да спазват напълно гладуването по отношение на храната - и всички ние - трябва да си поставят някои индивидуални цели по време на гладуване. Всеки знае своите слабости и може да си наложи някои възможни ограничения. Това ще бъде истински пост, който има преди всичко духовни цели, а не само въздържание от храна, диета.
Вие и аз винаги трябва да помним, че Православието е радостната пълнота на живота в Христос. Човекът по природа се състои от три части: дух, душа и тяло и ние трябва да се стремим животът ни да бъде пълен и хармоничен, но в същото време духът трябва да доминира. Само когато духовният живот на човека доминира, той е наистина психически здрав.
Интервюто взе Лика Сиделева (
Порталът „Православие и мир“ беше домакин на онлайн конференция с доктора на медицинските науки, професор Василий Глебович Каледа. Публикуваме отговорите на В.Г. Kaleds на въпроси, изпратени от читатели.
Василий Глебович Каледа. Отговори на въпроси от читателите на Правмир
Изповедник и психиатър
Добър ден Как да избегнете зависимостта от общуването с вашия изповедник? В много житейски ситуации трябва да поискате съвет или помощ, за щастие има поща и телефон за комуникация. Това е добре. Но понякога няма връзка и може да бъде много трудно да вземете решение сами. Благодаря за отговорите и работата. Най-добри пожелания, Наталия
Скъпа Наталия! Във вашата ситуация трябва преди всичко да говорите не за зависимостта от вашия изповедник, а за характеристиките на вашия характер, поради които ви е трудно да вземете решение.
За хората с подобен характер (тревожни и подозрителни) е много трудно да вземат сами каквото и да било решение, както по важни въпроси, така и по второстепенни. Вие сте делегирали решението на всички подобни проблеми на вашия изповедник; за щастие, почти винаги можете да се свържете с него. Наистина сериозни въпроси, за които трябва да поискате благословията на вашия изповедник, не възникват толкова често. Всеки човек трябва да има своя активна морална позиция в живота.
Моля, кажете ни как вие сами бихте определили кои проблеми трябва да се решават със свещеник и кои с православен психиатър или психолог? Василий Глебович, вярвам, че нашите свещеници често вършат работата на психиатри, играейки, така да се каже, „на чуждо поле“. Как смятате?
Консултация с психиатър е необходима в случаите, когато има признаци или съмнения за психично заболяване или психично разстройство и съответно лечението на тези състояния е от компетенцията на психиатър. Често свещеникът е този, който пръв разбира, че съществуващите емоционални преживявания не се вписват в „относителната норма“ и дава благословията си да се свърже с психиатър.
Има случаи, когато свещеници и психолози, както и роднини на пациента, без да разпознават болезнения характер на състоянието, възпрепятстват контакта с психиатър.
Случва се и психиатри (с недостатъчна квалификация) да бъркат някои духовни преживявания с патология.
За по-добро разбиране от страна на свещениците на проявите на психични заболявания, в редица учебни заведения на Руската православна църква (PSTGU, Сретенската духовна семинария и др.) се преподава курс по „Пасторска психиатрия“.
Общи въпроси
Уважаеми Василий Глебович!
Моля да уведомите цялата аудитория на този сайт, че няма отделни православни и неправославни психолози, както няма отделни, например, православни и неправославни хирурзи, пожарникари и полицаи.
Не, аз, разбира се, разбирам, че православният психолог, при равни други условия, ще разкаже на пациента за Бога и ще го посъветва да отиде на църква, но все пак няма да поеме функциите на свещеник. Но това изобщо не означава, че един неправославен психолог по принцип не е в състояние да помогне по никакъв начин на църковник. За съжаление в православната общност е много разпространено мнението, че „православните нямат нужда от психолог“.
Не споделям гледната точка, че „православните християни нямат нужда от психолог“. Психолозите са изправени пред много различни задачи - има психолози, които работят в спешни ситуации, участват в рехабилитацията на пациенти и хора с увреждания, помагат за решаване на семейни проблеми и специфични проблеми на различни възрастови периоди, определени от проф. годност и др. и така нататък..
Всеки професионален психолог, когато работи с човек с психологически проблеми, ще разчита на ресурсите на неговата личност. Най-важният „психологически ресурс“ православен човеке неговата вяра, неговият православен мироглед (готовност да разчита на Божията воля, приоритет на духовните ценности, отхвърляне на самоубийството като вариант за решаване на проблемите и т.н.). Ето защо, ако православен човек има психологически проблеми, тогава е по-добре да се обърнете към православен психолог (ако има такъв), при условие че той е висок професионалист. Ако не е там, тогава трябва да се свържете с психолога, който е на разположение.
Разбира се, ако имате възможност да общувате с опитен изповедник, който може да ви отдели достатъчно време, тогава това е чудесно и най-вероятно ще бъде достатъчно. Но в нашата Истински животсвещениците обективно са много заети и психологът в енорията може да помогне да се намерят отговори на някои въпроси и да помогне на свещеника да формулира по-добре въпроса.
1. Каква е природата на психичното заболяване? Може ли психически здрав човек внезапно да се разболее?
2. Каква е разликата между психически неуравновесен човеки психично болен? Или е едно и също?
3. Възможно ли е да се „заразите“, като сте наблизо, общувате с болен човек за дълго време?
4. Как да се държим с такива хора? Възможно ли е да се осъществи контакт или е по-добре да се избягва комуникацията?
5. Могат ли такива хора да работят? Или те трябва да бъдат защитени от бизнеса по всякакъв възможен начин, например в енорията.
Благодаря ти!
1. Има няколко групи психични заболявания: ендогенни (шизофрения, шизоафективна психоза, афективни психози), ендогенни органични заболявания (епилепсия, психични разстройства, дължащи се на атрофични процеси на мозъка, включително Алцхаймер, Пик, Паркинсон и др.) Органични заболявания ( след травматични мозъчни наранявания, мозъчни тумори, инфекциозни органични заболявания), екзогенни (алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества), психосоматични разстройства, психогенни заболявания, гранични психични разстройства (невротични разстройства и разстройства на личността), както и развитие на психични патологии (включително психични изостаналост). Естеството на тези заболявания е различно. При ендогенните заболявания, включително шизофренията, една от основните причини е наследствено предразположение. В някои случаи е необходим провокиращ фактор за неговото прилагане. Основната концепция за появата на шизофрения е нарушение на производството на допамин. В допълнение, някои други предавателни системи на мозъка участват в патологичния процес. Психогенните заболявания, както подсказва името, възникват след травматични ситуации. За съжаление, често се случва психичното заболяване да се проявява в „абсолютно психически здрав човек“ (с всички условности на този термин), който няма наследствено предразположение.
2. Това са различни понятия. Всяка болест има свои ясни диагностични критерии.
3. Психичните заболявания са „незаразни“, но престоят около сериозно болен човек за дълго време може да причини появата на психогенни разстройства при някои хора. Възхищавам се на смелостта, с която редица дълбоко религиозни роднини на мои пациенти носят кръста на живота си.
4. Подходът към психично болните е строго индивидуален, но ние нямаме право да се отдръпваме от тях, те имат нужда от нашата помощ и нашата подкрепа. Трябва да помним думите на свети Игнатий Брянчанинов: „Почитайте слепия, и прокажения, и умствено увредения, и младенеца, и престъпника, и езичника като образ Божи. Какво те интересуват неговите слабости и недостатъци? Внимавайте, за да не ви липсва любов.”
5. Много от тях могат да работят много успешно, включително да пишат и защитават дисертации, и да заемат много високи позиции. Но работоспособността на някои от тях е намалена или почти загубена. Много от тях са оставени на произвола на съдбата, без никой да се грижи за тях. По възможност да участват в енорийските послушания, това е много важно за тях. Но в същото време трябва да сте подготвени за факта, че те няма да пристигнат в определеното време, ще закъснеят много без очевидна причина, те могат неочаквано да се откажат от подчинението и да се приберат у дома, а след това да се появят само няколко дни по-късно.
Доколко е вярно твърдението, че православието не приема йога и гледа на йога като на подготовка за общуване с демони? Вярно ли е, че тези дейности разклащат психиката и осакатяват душите?
Ще отговоря частично на вашите въпроси (отговарям на въпроси като православен психиатър) и ще изразя само личната си гледна точка. Възможно е да се занимавате с физически упражнения по метода на йога, но не можете да прекрачите границата, когато се изисква промяна в мирогледа и мирогледа.
Нямам научни доказателства, че броят на психично болните е по-висок сред хората, практикуващи йога. Сред моите пациенти има пациенти, които са успели да практикуват йога.
Спирина Вера
Добър ден, Василий Глебович!
Аз съм начинаещ психолог с малък трудов опит. Работя в Центъра за допълнително обучение на деца и младежи „Боголеп” към манастира „Свети Йоан Кръстител” в град Астрахан.
Моля, отговорете на следните въпроси:
1) Има ли планове за създаване на дистанционен курс по православна психотерапия в PSTGU?
3) Как преодоляхте или преодолявате трудностите и провалите по пътя?
Бог да те благослови!
Скъпа Вера, добър ден!
Психотерапията е медицинска специалност и все още не се планира създаването на медицински факултет в PSTGU. От съвременните книги бих искал да ви препоръчам да прочетете: Мелехов Д.Е. “Психиатрия и проблеми на духовния живот” (достъпно в Интернет); Митрополит Йеротей (Влах) “Православна психотерапия”, Свето-Троица Сергиева Лавра, 2004, 368 с.; Жан-Клод Ларше „Лечение на психични заболявания (Опитът на християнския Изток от първите векове)“, М., От Сретенския манастир, 2007 г., 223 с.
Когато в живота ми възникнаха трудности и провали, имах твърдото убеждение (родителите ми го вдъхнаха), че това е Волята Божия, че в това има някакъв смисъл, който ще стане ясен по-късно.
Пожелавам ви Божията помощ в трудното ви служение.
Уважаеми Василий Глебович! Вярно ли е, че с въвеждането на Единния държавен изпит рязко се е увеличил броят на психичните заболявания сред завършилите училище? Благодаря ти.
Нямам такива данни. Мисля, че пикът на различни реактивни състояния сред завършилите училище се измести към Единния държавен изпит от преживяванията, свързани с влизането в колеж.
депресия
Добър ден Напоследък започнах да изпитвам симптоми на раздразнителност, сълзливост и много други. Обърнах се към психотерапевт. Тя ми постави диагноза дълбока депресия и ми предписа транквиланти. Ефектът е добър, макар и с причина висока ценаНе мога да ги приемам редовно. Освен това тя каза, че лечението с лекарства само облекчава симптомите, но не лекува напълно. Като лечение тя ми предложи да ходя на повърхностни сеанси по хипноза и намекна, че проблемите ми може да са свързани с факта, че не водя сексуален живот. Не знам дали е възможно да се позволи на някой, без съмнение, отличен специалист в своята област, но все пак човек, чиито препоръки могат да противоречат на моите християнски принципи, да се намеси в моята психика?
Мисля, че съветите, които ви дава психотерапевтът, трябва да се разделят на две групи. Първият е във връзка с лечението на наркотици. Необходимо е да се приемат антидепресанти, а в някои случаи и дългосрочни курсове. Често депресивните състояния изчезват напълно. Всъщност някои съвременни антидепресанти са доста скъпи; ако нямате възможност да ги приемате, обсъдете този въпрос с Вашия лекар и го помолете да избере различен режим на лечение с антидепресанти. Втората група са психотерапевтичните съвети, тук трябва да имате собствена активна морална позиция.
Марина А.
Моля, кажете ми, за депресия без органични нарушения приемането на антидепресанти доживотна присъда ли е? Всъщност такъв човек е като наркоман? Благодаря ти.
В психиатричната литература липсва понятието „доживотно предписване на антидепресанти“ (при шизофрения в някои случаи можем да говорим за почти „доживотно предписване“ на антипсихотици).
В някои случаи, при така наречената продължителна и хронична депресия, може да се препоръча продължителна употребаантидепресанти. Но антидепресантите не предизвикват същите усещания като лекарствата, така че това сравнение не е правилно.
Ако следваме вашата логика, тогава можем да сравним с наркозависимите голям брой пациенти със сериозни хронични заболявания, например пациент с захарен диабет, който си инжектира инсулин цял живот.
Здравейте, аз съм на 27 години и съм в депресия от няколко години. Ходих на психиатър точно тази година - той предписа азафен и не се почувствах много по-добре и не продължи дълго. След Причастие също е по-лесно, но за 1-2 дни. Личен животНе се получава, няма самореализация на работа (въпреки че учих добре, изглежда, че мога да мисля). Нямам сили да мисля, че всичко е наред. Знам, че имам нужда от помощ от лекар. Моля за съвет към какъв психиатър да се обърна. За мен е важно да е православен. Благодаря ти много.
Свържете се с мен по имейл ( [имейл защитен]).
Здравейте! Откакто се помня страдам от депресия, която според доктора е ендогенно заболяване. Започнах да ходя на църква, започнах да се чувствам по-добре, но сега всички лекарства спряха да помагат: всички антидепресанти ме правят сънлив, а антипсихотиците и лекарствата, които премахват „гласовете“, причиняват тахикардия и слабост. Тези. Ефектите са само странични ефекти. Има такива страхове, че дори не мога да изляза на улицата, че Иисусовата молитва не помага. Дори лекарят не знае какво да прави.
При ендогенна депресия понякога възникват така наречените състояния на съпротива, т.е. когато няма отговор на лекарствената терапия. През последните години обаче се появиха антидепресанти с различен механизъм на действие, както и принципно нови антипсихотици, които имат официално регистрирано показание за лечение на продължителна и хронична депресия в комбинация с антидепресантна терапия.
Страдам от продължителна депресия, но понякога спира. По време на депресия няма сила. И най-важното, пълната увереност в безполезността на молитвата и всяко движение и е невъзможно да се движи, тялото и душата се стремят само към мир. Не знам дали лекар може да помогне в този случай.
Но основният проблем е синът ми. Той не иска да прави нищо, той е на 13 години и пита защо съм го родила. В дневника има две двойки на ден, коментари поради поведение, поради закъснение, поради хронично неизпълнени уроци, лоши отношения със съученици. Ние загиваме, нашите души загиват заедно. Какво да правя?! (но аз съм духовна дъщеря на отец Глеб, няма как да се оправдая пред Бога!)
Мисля, че вашият проблем трябва да се раздели на два проблема (въпреки че те са взаимно свързани). Първият проблем е със здравето ви, а вторият със сина ви.
Що се отнася до първото, добре подбраният антидепресант и поддържаща терапия ви позволява да сведете до минимум проявите на депресия и да имате по-спокойно, по-разумно отношение към проблемите със сина си. По време на пубертета (юношеството) децата често имат подобни проблеми, които по-късно постепенно изчезват.
Здравейте, Василий Глебович!
Преди година и половина загубих съпруга и дъщеря си в автомобилна катастрофа.
От три месеца се лекувам при психиатър от депресия, за проява на която той смята моята паническа атака. Той вярва, че една година скръб е много време, а след това става патологично. Но не вярвам, че копнежът по любимите хора може да бъде удавен с хапчета и не мога да си представя, че може да се превърне в „лека тъга“.
Наталия
Скъпа Наталия! Разбира се, копнежът по любимите хора не може да бъде „заглушен с хапчета“ и една година „тъгуване“ не е патология, обратното би било патология.
Но сега особено се нуждаете от подкрепата на близките, участието в църковните тайнства и... в лекарствената терапия. Без лекарствена подкрепа ще ви бъде още по-трудно.
Бог да ти е на помощ.
Василий Глебович, добър ден! Извинете за дългия въпрос.
Тя е израснала в семейство, където има чести скандали и много напрегнати отношения между родителите. В колежа бях преуморен и изпаднах в депресия. На 19 години бях изнасилена и бита в общежитието. След това депресията се влоши, предписаха Sonapax, помогна добре.
По-късно тя се омъжи, но отношенията със съпруга й бяха лоши. След 1,5 години съпругът е убит. След това започнах да изпитвам силни страхове, не можех да съм вкъщи и да спя сам, страхувах се от зли духове. Тя беше в изследователски център за психично здраве и приемаше антипсихотици и антидепресанти. Състоянието се подобри. Започнах да ходя на църква.
Сега съм женен отново и имам дете. Но изглежда, че депресията остава и освен това не мога да се отърва от интимните проблеми. Понякога изскачат натрапчиви образи за изнасилване, а понякога и за смъртта на нейния съпруг. Понякога има проблясъци на страх – в тъмното или когато е сам. Спя лошо, уморен, раздразнителен, тревожен. Често се обръщам към моя изповедник, но той не може да ми помогне с всички тези проблеми. Какво да правя? Наистина не искам отново да пия хапчета, страх ме е да отида на сексолог.
Моля, кажете ми към кого да се обърна (може би православен психолог?). Ще съм благодарен за всякаква информация.
Поздрави Анастасия
Пишете, че не спите добре, уморени сте, раздразнителни, тревожни и ви тормозят натрапчиви спомени – т.е. има симптоми на депресия.
Не бих изключил възможността за кратък курс на съвременна антидепресантна терапия. Като минимум е необходимо да нормализирате съня.
Има православни психолози, свържете се с мен по имейл. поща ( [имейл защитен])
Здравейте, Василий Глебович! След раждането станах много нервна, страхувам се от всичко. Сълзите напират почти веднага. Моля за съвет дали може да се направи нещо по въпроса.
Добър ден Това, което изпитвате, изпитват приблизително 15-20% от жените в следродилния период. Това състояние е временно и се нарича следродилна депресия. Но за да не се проточи, трябва да отидете на среща с психотерапевт или психиатър.
В тези случаи се предписват леки антидепресанти или, ако кърмите, билкови препарати.
Обсесивно-компулсивни разстройства
Здравейте! Кажете ми как да се справя с обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) в духовния живот? Например, много е трудно да спазвам молитвените правила (ако не го направя случайно, възниква тревожност и сърцебиене). Как да се справим с мнителността и безкрайното повтаряне на ритуали в ритуалната страна на живота на църквата?
От една страна, трябва да помолите вашия изповедник да ви благослови да изпълните обема от молитвени правила, които можете да направите. От друга страна, курсът на съвременна антидепресантна терапия ще ви позволи да намалите подозрителността и тревожността си.
Поставиха ми диагноза ОКР и ми изписаха антидепресанти, но се чудя дали е необходимо да пия хапчета, особено тези. Може би е по-добре да помолите Бог за изцеление?
Мисля, че е най-добре да се молите, да помолите близките си да се молят за вашето здраве и... не забравяйте да вземете антидепресанти.
невроза
През лятото имаше ситуация: не можах да спя цяла нощ, защото изведнъж, когато си легнах, ме обзе необясним ужас, така че дори говорът не беше пълен за известно време - не можех да произнеса думите на молитва. И тогава, в по-голяма или по-малка степен, конкретният страх от смъртта се запази.
След това понякога вечер имаше нещо подобно, но в много по-лека форма. И онзи ден изведнъж ме обзе такъв страх. Стана по-добре, след като прочетох „Да възкръсне Бог” и прекръстих себе си и пространството около мен.
Повече от две седмици имам проблеми със сърцето (чувствам сърцебиене, тежест, трудно лежане на лявата страна, понякога трудно стоене). Вярно, слава Богу, последните дни се оправиха. Но в някакъв сайт ми писаха, че проблемите не са със сърцето, а това е просто невроза.
Освен това често има състояние на... не знам как да го нарека - униние, депресия... Понякога дори отчаяние - че не се подобрявам, не се боря с греха. Това вероятно е духовна област, а не умствена, но това състояние понякога е много депресиращо...
Ще съм много благодарен за вниманието и помощта! Христос да те спаси!
Правилно са ви написали в някакъв сайт, че това е невроза. По-точно депресивно състояние с пристъпи на паника.
Това състояние е временно, може да се лекува успешно, свържете се или с психотерапевт, или с психиатър. Бог да ти е на помощ!
Здравейте! Кажете ми с какво могат да бъдат свързани следните прояви на невроза: Предимно ме притесняват необичайни и необясними усещания в областта на горната част на гърдите - сякаш кожата или мускулите на гърдите се стягат, докато има почти неотслабваща болка, дърпане, пукане, притискане, като при пробиване и по-специално в областта на гърдите. Лекарят казва, че тези усещания възникват поради нервно изтощение (имам някои ендокринни нарушения, което само влошава ситуацията).
Лекарят (психиатър-психотерапевт) ме лекува главно с лекарства, но лекарствата помагат само за известно време (Sonapax даде много постоянен страничен ефект под формата на болка в млечните жлези, Azafen, ако донесе някаква полза, беше само кратък -термин).
Разбира се, това не са всички симптоми, но сред физическите прояви това са основните “проблеми”, които ме измъчват почти ежечасно. Има и раздразнителност, нервност, агресия към други хора и други подобни емоционални прояви.
Лекарят поставя диагноза неврастения. Така да бъде. Но за мое съжаление, лечението все още не е донесло трайно положителни резултати(по-скоро обратното), което със сигурност носи още повече психически терзания и намалява нивото на производителност на работа (много е трудно да се работи, въпреки че харесвам работата и наистина не искам да я загубя).
Още веднъж ще очертая въпросите си: каква е причината за необичайната "нервна" болка в областта на гърдите? какво може да се направи за премахването им?
Благодаря за вниманието!
Трудно е да се отговори точно и недвусмислено на тези въпроси, има твърде много различни оплаквания.
Относно специфичен симптом– необичайна болка в горната част на гърдите – причините могат да бъдат различни: физическо усещанетревожност, която често е придружена от напрежение в различни мускулни групи, включително гърдите; чувство на жизнена меланхолия по време на депресия; безпричинни усещания от психичен произход (т.нар. сенестопатия).
Азафен и Сонапакс не изчерпват всички възможни средства, които могат да ви помогнат. Говорете с Вашия лекар и обсъдете възможността за използване на по-нови лекарства.
Обсесивни състояния
Здравейте Василий Глебович.
Вече 5 години живея в ада. Натрапчиви мислис ужасни сцени на блудство. Страх, че децата ще бъдат изнасилени. Започна с това, че си стоях вкъщи с малки деца и се чувствах леко депресиран. Гледах страшна програма по телевизията и много се уплаших за децата си. Не спя: от вечерта до четири сутринта се боря с мислите. Страх, че съм маниак и т.н. Спасявам се с молитва и църква, но облекчението е слабо за два дни и след това всичко започва отначало.
Кажи ми какво става с мен? Не мога повече. Ако не беше вярата, отдавна щях да се самоубия. Какво трябва да направя?
Благодаря ти.
Състояния, подобни на вашите, с преобладаване на натрапчиви идеи, могат да бъдат успешно лекувани. Свържете се с психиатър, няма нужда да страдате.
Здравейте, Василий Глебович!
Брат ми страда от обсесивно-компулсивно разстройство от дете.
Има семейство и добре платена работа, но всеки ден започва с обаждане на баща ми и го контролира цял ден от страх да не се случи нещо с баща ми. Преди време той беше много уплашен от майка ми, която самата има редица фобии. Освен това брат ми има психопатичен характер под формата на емоционална невъздържаност.
Семейното щастие е под заплаха, все още няма деца. Не е получил никакво лечение.
С баща ми се молим за него, помолихме го да отиде на църква, да се изповяда и да се причасти. Мисля, че брат ми избягва да ходи на църква поради големия брой суеверия и страхове, които съпътстват новите християни по пътя им към членство в църквата.
Поради задълженията си той прекарва всеки две седмици от месеца в Москва. Моля за съвет откъде да започна. Възможно ли е да се преодолее този вид болест с помощта на тайнствата? Къде мога да намеря добър свещеник в Москва или Новосибирск?
Господ да е на помощ! Благодаря ти.
Пишете, че брат ви в момента избягва да ходи на църква, което явно се дължи на болезненото му състояние. Във всеки случай трябва да потърси помощ от психиатър или психотерапевт. Сега е постигнат ясен напредък в лечението на тези състояния.
От дете имам две фобии: страх от тъмното и страх от височини.
Вярата помага да се справим с първото. В трудни моменти си спомням думите на апостол Павел: „Ако Бог е за нас, кой ще бъде против нас?“ и страхът си отива.
С втория ситуацията е по-сложна.
Като малко дете сънувах сън, в който паднах от покрива на висока сграда, кацнах на краката си и останах невредим. Оттогава на височини имам диво желание да скоча (въпреки че мислите за самоубийство не възникват). Какво можете да препоръчате?
Благодаря ти!
По същество вие сте загрижени за т.нар. контрастиращи обсесии, т.е. мании, които са в противоречие с желанията на човека. U религиозни хорате често се проявяват като „богохулни мисли“, например желанието да се извика цинична фраза в храма.
По правило контрастните мании отразяват тези страхове, които човек потиска и никога не иска да реализира в реалния живот. Може би затова хората никога не ги прилагат. Няма нужда да се страхувате от тях. Когнитивно-поведенческата психотерапия може да помогне за справяне с тях.
Шизофрения
Здравейте!
Аз съм студент по медицина. По време на курса по психиатрия много пъти ни показваха пациенти с шизофрения, чиито заблуди често имаха силна религиозна конотация - например самият пациент твърди, че е „обсебен от демони“ или че „се моли на езическите богове, ” му „отговарят” и т.н.
Лечението е халоперидол, т.е. продуктивните симптоми се облекчават.
Кажете ми, те наистина ли са „просто“ психично болни? Възможно ли е да се различи шизофреник от обсебен човек? Дали синдромът на Кандински-Клерамбо е само признак на параноиден стадий на шизофрения или нещо друго?
Здравейте, скъпа Катерина Сергеевна!
Поздравления за започването на вашето обучение по психиатрия! Надявам се да се съгласите с мен, че това е най-интересната и най-сложната медицинска специалност.
Синдромът на Kandisky-Clerambault наистина е типичен за шизофренията, за чиято диагноза няма значение чии гласове чува пациентът.
Пациентите черпят темите на налудните конструкции от заобикалящата ги реалност. Имах пациент, който при една атака чу „гласа на крокодила Гена“, а при друга – тъмни сили.
„Необсесивният синдром“ се появява при психични заболявания (както темата на налудния сюжет), така и при специални духовни състояния.
При ендогенни психози, които имат свои собствени модели на прогресия, този синдром е взаимосвързан с други психопатологични разстройства.
В духовните условия този синдром също има свои характеристики, описани в святоотеческата литература и от нашите съвременници. В един от часовете по пастирска психиатрия, заедно със свещениците, изследвахме един ендогенен пациент с този синдром. Тяхното заключение е, че изявленията му са класическа проява на психично заболяване (Sch.).
Относно подходите към диференциална диагнозатези състояния, вижте моята лекция „Психиатрия и духовен живот” (https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn) и статията „Църква и психиатрия – история и съвременност”, списание „Алфа и Омега”, 2008, № 1 (51), стр. 218-232 (Bogoslov.ru http://aliom.orthodoxy.ru/arch/051/vgk.htm).
Пожелавам ти да влезеш в редиците на православните психиатри.
Здравейте, Василий Глебович!
Брат ми има шизофрения. Диагнозата е поставена преди 15 години. Ходих на лекар около 5 години, след което спрях.
Не се смята за болен. Приема лекарствата, които последно му е предписал лекарят. Отказва да ходи на лекар, отказва да приема други лекарства, не се смята за болен, не работи, не общува с хора. Напоследък започна да има натрапчиви идеи и се появяват все нови и нови, а и старите остават. Свързаха се с психиатър. диспансер дойде лекар, но нищо не можа да направи. Какво можем да направим ние, роднините, в такава ситуация?
Всичко, което роднините могат да направят в тази ситуация, е да убедят пациента да се свърже с лекарите.
През последните 5-7 години се появиха много нови лекарства, които се понасят много по-добре. Пациентите са по-склонни да се съгласят на лечение. Съдейки по описанието ви, болестта явно прогресира, така че вземете мерки.
Достъпна ли е умствена дейност (Иисусовата молитва) за човек с психично заболяване (шизофрения) в ремисия в съответствие с светоотеческите указания?
Да, може да е наличен.
Въпреки това трябва да се помни, че „умните действия“ трябва да се извършват под строго духовно ръководство. Изповедникът е този, който трябва да даде своето благословение за четене на Иисусовата молитва в един или друг том, което се определя както от духовната зрялост на човека, така и от неговото духовно състояние в момента.
Ремисиите при шизофрения са с различно качество: в някои случаи можем условно да говорим за „възстановяване“, т.е. за пълното отсъствие на каквито и да било положителни и негативни симптомис високо ниво на социална и трудова адаптация, в други случаи остават остатъчни халюцинаторно-налудни преживявания със загуба на способност за работа. Но дори и в последния случай е възможно (нещо повече, може да бъде много важно) да се „направи умно“.
Здравейте, Василий Глебович! Казвам се Александра. Поставиха ми диагноза шизофрения. Слава Богу, имах само един пристъп. Четох, че една от последиците от това заболяване е деградацията на волевата сфера на човека. Сам го усетих. Освен това умствените ми способности са намалели. Как е възможно православният вярващ да се бори с това явление и възможно ли е изобщо? И още нещо: има постоянен страх от рецидив, защото вероятността е голяма, как да се справим с този страх?
Скъпа Александра!
След първата атака, като правило, има доста дълъг (до 1,5-2 години) етап на ремисия, по време на който има постепенно възстановяване на тялото, включително когнитивните (т.е. интелектуалните) функции. Така че има надежда, че деградацията, която описахте, е временно явление. Има риск от рецидив - единствения начинЗа да го избегнете - вземете превантивна терапия.
Здравейте, Василий Глебович. Казвам се Александра.
Ще ви разкажа медицинската си история.
Всичко започна, според мен, от началото на моята църква. Бях доста активен в църквата. Шест месеца по-късно започнах да чувам гласове. Отначало се чуха нежни гласове, които ме викаха по име и ми говореха. Тогава започнах да проявявам признаци на заблуда. Реших, че Бог ми говори. Имах идеи за собствената си святост. Освен това ми се струваше, че близките ми искат да ме убият. Гласовете ставаха все по-взискателни. В пика на болестта си тичах бос до църквата и тогава гласове ми наредиха да се хвърля от прозореца.
Приеха ме в психиатрична болница. Когато ме закараха в болницата, ми се стори, че съм в Царството Божие. Когато бях в интензивно отделение, виждах „ангели“, открити небеса и бълнувах религиозни теми. Докато бях в болницата, имах тежко усещане за близкото присъствие на дявола. Поставиха ми диагноза шизофрения.
Моите въпроси: доколко можем да кажем, че е било чар и доколко болест? В края на краищата, ако беше болест, тогава как да обясня феномена на гласовете и като цяло религиозния контекст на моята болест, и ако беше чар, тогава защо бях изваден от това състояние изключително с медицински лекарства, тъй като Нямах никаква духовна храна по време на болестта и шест месеца след нея? Оказва се, че един от стимулите за болестта е моето църковяване; може ли църковяването да се нарече причина за болестта?
Уважаема Александра, състоянието, което сте изпитали, е описано във всички учебници по психиатрия и се нарича онирично. Тя е чисто болезнена по природа и може успешно да се лекува с невролептична терапия. Много е важно заболяването с такива свръхостри пристъпи да се характеризира с благоприятен курсс минимална тежест на така наречените негативни разстройства.
Но не можете да се отпуснете напълно и трябва да се лекувате превантивно. Рискът от повторение на пристъпа е изключително висок. Имали сте слухови (вербални) халюцинации (по-точно псевдохалюцинации) от така наречения императивен (т.е. заповеден) характер, което е много опасно. Слава Богу, че бяхте задържан на прозореца. В тези състояния пациентите като правило се смятат за месии, владетели на света, спасители на човечеството и т. и така нататък. Много често има различни религиозни теми. Това не беше прелест като духовно състояние.
Пишете, че сте „активно участвали в църквата“ преди това. Вашето въцърковяване стана необичайно бързо именно поради това, че бяхте вече в началния стадий на болестта, при която хората много често идват на църква или се обръщат към сектите. В такива случаи роднините често казват, че „човекът се е разболял, защото е дошъл в Църквата или е преминал в секта“. Тези. всичко е напълно объркано - причина и следствие.
Но във всеки случай всичко, което се случва в живота на човека, се случва според волята на Бог. Имам пациенти, които, претърпели такава атака, се обърнаха към Църквата и наистина станаха църковни.
Професор Дмитрий Евгениевич Мелехов претърпя подобно състояние (вижте за него в речта ми на уебсайта) след възстановяване от състоянието на анестезия, поради сложна операция. Той изпита усещането за тържествено богослужение и го оцени по следния начин: „от гледна точка на клиничното и психофизическото ниво на разбиране, това беше онирично състояние на изход от разстройство на съзнанието в края на кризата на тежко състояние на интоксикация. И нищо повече. От гледна точка на духовното ниво на преценка, това беше надеждно дадено голямо насърчение и утеха, което направи възможно за първи път да се признае целият този период като време на „посещение“ (Сравнете Лука 19:44: „ Не знаехте часа на вашето посещение”).
Други заболявания
Здравейте Василий Глебович! Кажете ми, моля, лечим ли е аутизмът? И как човек може да се пребори с тази болест?
Аутизмът означава потапяне в света на субективните преживявания с отслабване или загуба на контакт с реалността и съответна промяна в емоционалния контакт с другите.
Аутизмът се разглежда като проява на ендогенно заболяване, като се разграничават и аутистични и аутистоподобни разстройства в детска възраст. Тези състояния са много различни и съответно прогнозата също е много различна. В същото време в редица случаи е възможно да се постигне много сериозен успех в рехабилитацията на тези пациенти. Основното направление в лечението на тези пациенти е обучение и/или възстановяване на социални умения.
Алкохолизъм
Моля, кажете ми как да помогна на роднина? Той е на 25 години, отскоро е започнал да злоупотребява с алкохола, агресивен е, прекарва времето си през уикендите. тежки пристъпи на пиянство, не работи, обвинява всички за проблемите си, вярва, че е най-праведният от всички хора, че няма с кого да общува, защото всички са глупави. Понякога той казва, че е бог или цар, а понякога, че е нищожество и губещ.
Не възнамерява да се лекува, не иска и да ходи на църква. Как да говоря с него, да му давам ли пари и храна, трябва ли да го принудя на лекар, възможно ли е да има психично заболяване?
Съдейки по Вашето описание е възможно психично заболяване, но няма правни основания за принудително (принудително) лечение на Ваш близък. Трябва да го убедим да отиде при специалист.
Разбира се, необходимо е да го храните, предвид болезнения характер на състоянието му, но е по-добре да се въздържате да му давате пари.
Прием на антипсихотици
Уважаеми Василий Глебович! Психиатърът препоръчва, наред с продължаване на лечението с невролептици, да се очисти тялото от токсини (например по метода на Надежда Семенова). Този метод съдържа окултни термини, което е тревожно. Има ли безвредни (или поне неутрални) методи за прочистване на тялото? И бих искал да знам вашето мнение за тяхната приложимост в психиатрията.
В психиатрията се използват различни методи за детоксикация при наличие на тежки странични ефекти от невролептична терапия. За тази цел се използва инфузионна терапия (т.е. поставят се капкомери), извършва се терапевтична плазмафереза, витаминна терапия (мултивитамини като Neuromultivit), предписват се различни антиоксиданти (лекарства като Mexidol) и се препоръчва пиене на много течности.
Уважаеми Василий Глебович!
Учтиво Ви моля да помогнете за решаването на някои проблеми, свързани с лечението на моя възрастен кръщелник (21 г.)... От няколко години е под наблюдение на психиатри, приема различни антипсихотици и няколко пъти в годината ходи на лекар. диспансер за облекчаване на остри състояния, които могат да се лекуват у дома.трудни за справяне. А въпросите са:
1. За да организира правилен духовен живот, православният християнин се нуждае от трезвост, „постоянна бдителност над себе си“, но някои антипсихотици (например Copixol / Clopixol) също причиняват седативен ефект, тоест потискане на съзнанието, макар и частично. Какви предпазни мерки трябва да вземат пациентът и семейството му в този случай?
2. От август тази година кръстникът приема клозапин заедно със силни антибиотици. Има забележимо подобрение в състоянието му, но в същото време зачестиха случаите на инфекциозни заболявания... Може ли това да е следствие от преминаването към това лекарство? Как можете да се борите с това?
3. Понякога източникът на такива заболявания са не само органични, но и духовни проблеми... Как можете да „стигнете до дъното” на тях? Струва ли си да правите това и ако да, как да го направите правилно?
Спаси ме, Боже! Димитрий
Скъпи Димитри! Клопиксол е един от високоефективните съвременни антипсихотици. Има не много изразен седативен ефект, който в някои случаи е необходим, в други случаи се счита за страничен ефект. В такива случаи изповедниците на Лаврата архимандритите Кирил и Наум дадоха своето благословение за съкращаване на ежедневното молитвено правило.
Не разбирам напълно защо на вашия кръщелник са предписани допълнително антибиотици. Клопиксол не предизвиква имуносупресия. Болестта на вашия кръстник е ендогенна, т.е. възникването му не е свързано с неговото лично духовно състояние. Информация, необходима за общуване с хора с психични разстройства, можете да намерите на уебсайта на Националния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки в раздела за неспециалисти (http://www.psychiatry.ru)
Разстройства на личността
Василий Глебович, съпругът ми, е бивш афганистанец и също е прекарал известно време в колония. Бих казал, че психиката е нездравословна. Периодично има сривове в „обидена агресивност към всички и всичко“ (или само към мен, когато това се случи). Задочно 2-ма психиатри казаха, че най-вероятно това е разстройство на личността.
Не иска да ходи нито на психиатър, нито на психолог. По едно време се съгласи да пие Magne B6 (препоръчително беше), но веднага спря, защото... Това започна да го ядосва (отново имаше срив и многократно крещеше: „тогава си болен и трябва да се лекуваш в психиатрична болница“).
Вероятно единственият начин да поддържате някаква връзка е да живеете в къщата му с минимум необходими ценни неща (когато се развали, или чупи неща, или заплашва да ги счупи, или ме изнудва с неща, без които не мога на работа, например) и по време на повреда отидете в дома си...
Нямам въпроси, просто бих искал да знам какво мислите за всичко това и дали има възможност по някакъв начин да спася семейството или няма какво да спася.
Работата е там, че когато започне да получава нов срив (въпреки че стана много по-рядък, сега само веднъж на няколко месеца и той вече не изглежда да счупи нищо, просто ми казва обидено колко съм зле и мога само разхвърлям неща и изхвърлям нещо неценно), спомням си онези първи сривове, когато той биеше, унижаваше, разбиваше - и не издържам нито минута, просто се моля скоро да излезе някъде и аз има време да затвори вратата. Веднага усещам удари и треперене в цялото си тяло. Той излиза, затварям вратата, той отива да живее в къщата си и живее там до края на повредата. След това идва и иска прошка. ... Това обикновено е картината.
В момента всичко най-накрая върви към развод, въпреки че не искам това, но не виждам друг изход.
Психичното разстройство, което описахте при вашия съпруг, наистина е подобно на разстройство на личността с периодично възникващи състояния на декомпенсация. Пишете, че „от година на година сривовете му стават все по-малко“. Вие живеете с мъжа си от няколко години, през всичките тези години сте търпели неговите сривове и сега, когато те започнаха да се случват много по-рядко... всичко върви „към развод“.
Ситуацията остава неясна.
Свържете се с психиатър и го помолете да предпише неулептил капки на съпруга ви. В такива ситуации те могат да бъдат много ефективни за предотвратяване на „сривове“.
Характер и поведение
Здравейте, Василий Глебович!
Притеснявам се от периодични пристъпи на гняв, раздразнителност, истерия (?!) при млад мъж, с когото се срещам и с когото живея в момента.
По време на „атаките“ той започва да крещи, да маха с ръце, да къса завеси, да хвърля столове, да чупи чинии и да вие с нечовешки глас. Тогава дадено състояниесе превръща в неконтролируем плач, така че главата му започва да се клати (възможно Долна челюст, но според мен цялата му глава трепери, все едно го побиват тръпки). След като спре да плаче и да крещи, той остава ядосан за дълго време, след което (обикновено след сън) идва на себе си, започва да се поправя и да се извинява.
На въпрос защо е ядосан, той отговаря: „Не знам“.
Това, което особено ме плаши е, че това наистина се случва „от нищото“….
С най-добри пожелания, Надя.
Мила Надежда!
Описаното от вас състояние може да се коригира. Докато все още е възможно, трябва ултимативно да изискате вашия младеж да отиде на консултация с психиатър (психотерапевт). Естествено, той трябва да тръгне с вас, така че трябва да обясните на лекаря какъв е проблемът.
Вашата подкрепа означава много за него.
Здравейте! Аз съм на 28 години, много страдам, защото често съм срамежлив и се изчервявам, особено в непознати компании. Едва когато свикна с хората, ставам по-спокоен. Това наистина ме притеснява в работата и в живота. Понякога ми се иска да изразя мнението си, но знам, че със сигурност ще се изчервя. Това също плаши околните, все едно не са питали нищо подобно, но вече всички са в „боята“. Понякога се чувствам наранен, почти до сълзи. Моля, кажете ми има ли някакъв начин за борба с това?
Страховете, които са свързани с общуването, се наричат социална фобия. Лечението му е напълно възможно, но отнема време. В идеалния случай, колкото повече и по-често сте сред хора, толкова по-голяма е вероятността този страх да избледнее. Но предвид факта, че започването на активна социална комуникация често е болезнено, лекарите обикновено предписват в началото на лечението лекарствена терапия(транквиланти, антидепресанти). Само квалифициран психиатър-психотерапевт може да избере подходящ режим на лечение.
Здравейте, скъпи Василий Глебович!
Кажете ми какво не е наред със съпруга ми. Той е на 29 години, аз съм на 30. През деня е на работа, консултира хората. Държи се съвсем адекватно. Вечерта се прибира, вечеря и си тръгва.
Това се повтаря всяка вечер. Пристига късно през нощта или сутринта. Казва, че вечер изпитва желание да отиде някъде, че е уморен от хора, включително от мен, родителите му, и иска да бъде сам. Казва, че кара сам и спи в колата.
Ние нямаме деца. Живеем отделно от родителите си.
Преди почти година съпругът ми претърпя инцидент. След 2 месеца смених работата си и напуснах държавни агенции. Той е сприхав и напоследък е станал мнителен.
Наскоро имаше неформална връзка с една жена (отивайки на кафене, той казва, че нещата не са продължили и че връзката е приключила. Преди това имаше разговор с него. Помолих го да бъде честен с мен ,да прекратя връзката с дамата.В замяна на това ще спра да следя местоположението му,телефонни разговори,SMS съобщения и т.н.Той се съгласи.Ако това наистина не е дама,то какво ще кажете за него?
Бог да те благослови!
За да решим дали говорим за психически или психологически проблеми или за ситуация на предателство, тази информация не е достатъчна. Трябва (винаги заедно със съпруга си) да си уговорите среща със семеен психолог, който може да определи по-нататъшни тактики.
Добър ден Кажете ми как да помогна на дете, което много остро преживява всеки, дори незначителен, неуспех, дори до точката на отказ от всякаква дейност.
Детето е на 7 години и е ходило на училище. В ситуации, когато нещо не се получава или не се получава, той се затваря и е много трудно да го убедиш да продължи, или да опита отново, или да направи нещо друго засега, защото... той вярва, че така или иначе нищо няма да се получи, тъй като не се получи веднага. Благодаря ти.
Вашето дете се нуждае от вашата специална подкрепа. Необходимо е да му се намери дейност, в която сравнително бързо да постигне някакъв успех (например моделиране, рисуване, изучаване на чужд език от познат учител и т.н. и т.н.).
Здравейте!
Аз съм студент и в моята група съм заобиколен от хора, с които трябва да общувам доста отблизо, но не ги харесвам или по-скоро техните шеги. Те ме нараняват, но ако момчетата видят моето недоволство или обида, те казват, че се обиждам от дреболии, нямам чувство за хумор и т.н., докато такива шеги към себе си, както от мен, така и един от друг, се приемат за неуместни или злонамерен. Сам можеш да общуваш добре с всичко, но когато съм в компания с тези едни хора, сякаш нарочно ми дърпат конците и колкото и да се опитвам да се контролирам, накрая преставам да позволявам казаното не се чува и възниква конфликт. Рядко се държат по този начин един с друг, защото всички са доста избухливи личности, но в нашата компания смятат, че всичко е обратното и че аз съм най-нервен.
Избягването на общуването с тях не е най-добрият вариант, но как да научите това изкуство на самоконтрол...?
Ходя на църква, причастявам се няколко пъти в годината, моля се, но засега душата ми е твърде слаба за подобни нападки.
Благодаря ви предварително!
Скъпи Николай! Имате някои черти на характера, които ви затрудняват да общувате със съученици. По правило тези проблеми постепенно изчезват с възрастта и с промените в социалните кръгове.
Трудностите в комуникацията очевидно са свързани и с факта, че вашите интереси са много по-дълбоки и многостранни от интересите на вашите връстници. При описаните от вас проблеми, ако останат толкова тежки, има смисъл да се консултирате с психолог.
Дори с един поглед обичан(племенници) възниква вражда, враждебност и гняв, как да се справим с това? Опитвам се да се моля за нея, но понякога такава омраза пламва в сърцето ми, че нямам сили.
Не пишеш каква е причината за отношението ти към племенницата ти. Може би причината е във вас, а не в нея? И очевидно трябва да се молите и за двете.
Моля, кажете ми дали има промяна в настроението, до пълна загуба на критично възприемане на действията, неконтролирана истерия, крясъци, нервност, безсъние, чувство на омраза и проява на вербална агресия към другите, с продължителност от няколко часа до 2- 3 седмици поради естествени регулярни хормонални колебания в женско тяло, както и за всякакви физически наранявания, които напомнят за себе си външно или болезнени усещания, необичайна проява на настроение? Трябва ли да се обръща внимание на това от медицинска гледна точка или има импровизирани начини за справяне с подобни изблици, ако в нормално състояние безсмислието, безпричинността и абсурдността на подобни вълнения са очевидни?
Благодаря ти. С най-добри пожелания Елизавета.
Скъпа Елизабет!
Съвсем очевидно е, че описаните от вас преживявания са болезнени и изискват медицинска корекция.
Трябва стриктно да спазвате режима на работа и почивка, да осигурите на тялото необходимите хранителни вещества, витамини и минерали. Трябва да се спазват някои диетични ограничения. Например във втората фаза на цикъла се препоръчва да се ограничи приема на кафе, чай, животински мазнини, мляко, сол, подправки, шоколад, чай, кофеин и алкохол. Движението и спортът са полезни. Благоприятен ефект има общият масаж.
Водете си календар (график, дневник или всяка друга форма за проследяване на информация), отбелязвайки симптомите, които ви притесняват. Календарът трябва да включва следната информация: симптомите, които ви притесняват, броя (или деня на цикъла) на появата на всеки симптом, тежестта на всеки симптом (например по скала от 1 до 5), наблюдението трябва да бъде извършват поне 2-3 месеца
Ако промяната на начина ви на живот и хранене не доведе до подобряване на състоянието ви, трябва да потърсите медицинска помощ. В тези случаи се предписват антидепресанти и анксиолитици, както и хомеопатична терапия (включително лекарството Mastodion).
Добър ден Ако човек е емоционален, впечатлителен и го приема „присърце“, той се тревожи. Как се справяте с такава емоционалност и впечатлителност? Възможно ли е да се четат настроения или нещо друго в допълнение към молитвите и църковните тайнства? Какво мислите за чувствата на Ситин?
Чувствата на Ситин не са християнски по дух, те се основават на превъзнасянето на собственото „аз“. Свържете се с вашия изповедник и го помолете да ви даде съвет относно „умните действия“ (четене на Иисусовата молитва). (На официалния сайт на G.N. Sytin се казва, че той е четири пъти доктор на науките (медицински, философски, педагогически, психологически).
Василий Глебович, възможно ли е възрастен сам да се отърве от онихофагията, без да се свързва с психотерапевт? Има ли опит за освобождаване от такава зависимост в Православието?
Не ми е известно преживяването на специално „православно“ избавление от онихофагия. Тези състояния обикновено се лекуват успешно. Преди време една монахиня дойде при мен с този проблем, с малки дози лекарства всички симптоми изчезнаха.
Сексуални отклонения, сексуални отношения, проблеми в брака
Кажете ми, моля, възможно ли е да се намери православен сексолог? Имаме проблем в нашето семейство, но сексолозите, с които се свързах в интернет, дадоха отговори, които бяха слабо съвместими нито с нашата вяра, нито с конкретната ситуация.
Като цяло всичко се свежда до това, че нямаме интимен живот, съпругът ми не иска. И на мен ми писна да чета, вкл. в християнската литература за брака, как физическата страна на брака е по-важна за мъжете, отколкото за жените и как жената трябва да се предаде и да го приеме... в нашето семейство е обратното.
Невярващите сексолози започват да търсят проблема във факта, че и двете сме били девици преди брака. Съпругът ми отказва да поиска помощ. И разбира се, те ме съветват или да дойда на рецепцията с него, или, тъй като той не отива, да му изневеря.
Свикнал съм да търся проблемите, включително и в себе си. Не защото страдам от комплекс за вина, а защото знам, че в брака всичко е по-сложно и няма как да не си влияем, докато живеем заедно в едно семейство. Сигурен съм, че по някакъв начин е възможно да се промени ситуацията към по-добро, дори ако дойда сама на срещата, защото промените в мен ще помогнат и на съпруга ми. Много ми е трудно да живея така, както живеем.
Пишете за някои проблеми в интимните си отношения, които отразяват общото ниво на съпружеските отношения. Вместо това бих те посъветвал да се обърнеш към семеен психолог. За съжаление не познавам православен сексолог.
Много се влюбих в човека. Но той ме измами и след това ме изостави. Ще се радвам да го забравя същия ден. Но всичко се оказа обратното. Сърцето ми не забравя, за него мисля през цялото време, вече много се молих и най-лошото е, че не приемам други ухажори. Какво трябва да направя?
Мисля, че отнема време. СЪС подобен проблеммного хора се сблъскват. Трябва да преминете към нещо - отидете на интересно туристическо или поклонническо пътуване (в днешно време има сезонно намаление на цените), поемете някакъв вид послушание в енорията, започнете да ходите на фитнес, учете чужд езики т.н. и така нататък. След време ще се появи човек, на когото ще обърнете внимание.
Здравейте! Има ли такова психологическо понятие като страх от брака и как можете да се борите с него? Млад мъж е на 28 години, обича приятелката си, излиза с нея от 7 години, не иска да я загуби, но се ужасява да бъде съпруг, баща и страда от факта, че не може да премине вътрешната бариера. Родителите му са били женени цял живот и той винаги е имал материално богатство. Самият той не е против да потърси помощ от психолог.
Благодаря предварително за отговора!
Страхът от брака все още не е описан. Има гинекофобия (страх от жени), еротофобия - страх интимности т.н.
Мисля, че един млад човек има така наречените тревожни и подозрителни черти на характера, поради които му е трудно да вземе едно от най-важните решения в живота. Наистина е препоръчително да отиде на психолог. Но ако има изповедник, може да е достатъчно той да го благослови за този акт.
Разцеплението между действия и вярвания - колко дълго може да продължи, докато подкопае умствената сила? Какво е изпълнено с живота на женен мъж, който сега не може да участва във всички тайнства на църквата, въпреки че това е норма в семейството му - в условията на служебна романтика на „непълна интимност“, но постоянна?
Трябва да имате смелост и да се покаете, в противен случай след време ще трябва да отидете на психиатър.
Здравейте!
Василий Глебович, моля, разкажете ми тези сексуални отклонениякато хомосексуалността, лесбийството и т.н., психични заболявания ли са? Съвременната психиатрия разпознава ли тези отклонения като заболяване? Ако да, на какви източници можете да се позовете?
Благодаря ти! С голямо уважение, Анатолий. град Краснодар.
Повечето психиатри смятат хомосексуалността за груба патология, болест. Хомосексуалистът е индивид с разстройства в емоционална сфера, неспособни да формират нормални хетеросексуални връзки.
В справочника по психиатрия (М., "Медицина", 1985 г.) хомосексуалността е описана в раздела "сексуални извращения", където е дадена следната дефиниция - "патологична ориентация на сексуалното желание и изкривяване на формите на неговото прилагане".
Въпреки това, под влиянието на заплахи за физическо насилие и призиви за граждански вълнения, Американската психиатрична асоциация (APA) през 1973 г. изключва хомосексуалността от своя Диагностичен и статистически наръчник (DSM), тоест от списъка на психичните разстройства. По-късно, през 1992 г., СЗО също премахна „хомосексуалността“ от списъка с диагнози.
В текущата Международна класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10), в раздел F 66 „Психологически и поведенчески разстройства, свързани със сексуалното развитие и ориентация“, има забележка: самата сексуална ориентация не се счита за разстройство. „Нарушенията на половата идентичност“ (F 64) включват транссексуализъм и транвестизъм с две роли. Разстройствата на сексуалните предпочитания" (F 65) включват фетишизъм, ексхибиционизъм, воайорство, педофилия, садомазохизъм и др.
Въпреки това, не всички професионалисти в Съединените щати споделят мнението, препоръчано от борда на APA. Резултатът от това е създаването в тази страна на Националната асоциация за изследване и терапия на хомосексуалността, съкратено NARTH (Национална асоциация за изследване и терапия на хомосексуалността). Това се случи през далечната 1992 г. Тази асоциация е основана от Чарлз Сокаридес, Бенджамин Кауфман и Джоузеф Николози. Негов президент беше К. Сокаридес, а вицепрезидент - психологът Д. Николози, основател на психологическата клиника Тома Аквински.
Естествено, повечето известни клинични сексолози в Украйна и Русия също не смятат хомосексуалността за норма. Сред тях са професорите В.В. Крищал, Г.С. Василченко, А.М. Свядощ, С.С. Либих.
Проблеми при децата
Здравейте! Синът ми е на 2,9г. Имах лош страх по време на бременността си. Преждевременно раждане, но много дълъг период на изгонване, въпреки че, както казват лекарите, в „нормални граници“.
Детето е ранимо и чувствително, може би поради факта, че е треперела над него в ранна детска възраст, защото... до осем месеца постоянен плач заради стомаха, беше излекуван само когато се обърнахме към добър лекар. Може би поради личността си е склонен към истерия (има и такива). Основни проблеми:
Често неразбираема истерия, трудна за превключване, разсейване. Дори е трудно да се разбере каква е причината. Панически страх от други хора, реагира особено остро на допир, когато някой го поздрави или иска да го вземе. Страхувах се да отида сам, въпреки че знаех как да отида и отидох вече на 1,4, когато „забравих“. Страхувах се от прахосмукачката. Мисля, че аз съм виновна за много от страховете му, страхувах се, че той ще се страхува.
2. Ревност към моя 9-месечен по-малък брат, главно за родителско внимание и играчки. Как да разтопи сърцето му?
3. Забавяне развитие на речта(говори около 40-45 кратки думи, не образува изречения). Посетихме невролог. Предписано лечение: 1 месец. когитум по 1 ампула на ден, глицин – 3 пъти на ден по 1 табл., нервохел – 3 пъти на ден по 1 табл.
Почти завършихме курса, резултатите са налице, всеки ден поне по 1 нова дума, станах много по-спокойна, истериите значително намаляха.
Но наскоро след масаж на по-малкия ми брат решиха да му направят и него, за да се развие по-бързо.Първия ден пищеше, дърпаше си ръцете и краката и се катереше по мен, въпреки че масажистката беше известна и винаги й се усмихваше. След това ме разсейваха, на втория ден ме разсейваха с различен успех, но през повечето време крещях. Каква е по-голямата полза или вреда от такъв масаж?
Как да реагираме на продължителни избухвания? Как да увеличим контакта на бебето и да намалим агресията към братчето му – може би да го ударим или да го прегърнем много силно, защото по-малкото плаче? Възможно ли е да се повтори този курс на лечение и след колко време? Може би трябва да се подложим на прегледи, трябва ли да отидем при какви лекари? Бог да те благослови!
В описаните от Вас случаи масажът се отменя.
Когато детето навърши 3 години, трябва да се свържете с детски психиатър (психиатрите не посещават деца под 3 години).
Поради „ревността“ на сина ви към по-малкия му брат, която се случва доста често, той се нуждае от максимално внимание от вас и съпруга ви. Понякога трябва да се разхождате с него отделно, да играете отделно и да правите интересни пътувания отделно.
Според американската скала за стрес при деца и юноши раждането на по-малко братче се оценява като умерен стрес. Има гледна точка, че детето трябва да бъде подготвено за появата на брат от самото начало на бременността.
Добър ден, скъпи Василий Глебович! Имам дъщеря, която е много привързана към мен - вече е на 4 години (единствено дете в семейството).
Бременността и раждането бяха тежки, а малко след раждането на детето последва развод със съпруга си. Детето не ходи на детска градина, баба й седи с нея. Детето е умно, развито - но в същото време емоционално, впечатлително.
Когато беше на 3 години, за първи път трябваше да изляза от къщи за през нощта - веднага след като излязох, тя започна да плаче, да крещи, да се оплаква от стомаха си - и то толкова дълго и силно, че баба й извика линейка. Лекарите не откриха здравословни проблеми. След това детето имаше страх от ходене до тоалетна известно време. След почивката ни заедно всичко си отиде.
Година по-късно, на 4 години, детето е отведено в група за развитие. Тя се върна оттам тъжна (тя каза, че не харесва един от учителите). Отново започнаха оплаквания от стомаха, до вечерта тя крещеше и не можеше да спи - извикаха линейка, прегледаха я - всичко беше наред със здравето. След това тя крещеше силно още няколко дни и нощи с оплаквания от стомаха си, след което още няколко нощи не спа поради факта, че започна да има безсъние, както при възрастните: събуди се около 3 часа сутринта, не можех да спя, плачеше, защото това. След това постепенно всичко изчезна (общо продължи около 1,5 седмици). Сънят се възобнови.
Лекарите казват, че здравето й е добре. Тези. това психосоматично ли е Това нещо опасно ли е? Какво бихте предложили?
Нищо опасно не се случва на вашето дете. Подобни явления при деца, под една или друга форма (например, чести позиви за уриниране), не са необичайни.
Трябва обаче да разберете, че след няколко години детето трябва да ходи на училище, т.е. да се присъедини към нов непознат екип и тя трябва да бъде подготвена за това. След известно време определено трябва да я запишат в някакви спортни класове (художествена гимнастика), или в някакви клубове, или така че да започне да посещава неделно училище. В същото време основното трябва да бъде личността на учителя, а не „спортни или други успехи“. Трябва да сте сигурни, че той се отнася към децата внимателно и мило. Ако не подготвите детето си за училище, то може да има сериозни проблеми с адаптирането към новия екип.
Обратна връзка с читателя
Бог да те благослови!
https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn/
Случи се така, че я прочетох в момент, когато имах известно изкушение, част от което беше отслабване на вярата. И така, след като прочетох статията, вярата просто падна до критично ниво, беше ужасно.
По-късно, когато изкушението отмина, се чудех защо статията има такъв ефект върху мен?
След няколко дни размисъл стигнах до извода, че статията неусетно, имплицитно, но „измести фокуса“ – от духовни разсъждения към духовни, от Бога към човека.
Може би архимандрит Рафаил Карелин има груба формулировка тук http://karelin-r.ru/faq/answer/1000/4289/index.html, но той ясно изрази същността: „В някои критични случаи психиатрите могат да помогнат с химически лекарства, които имат седативно действие, но ОСНОВНОТО СРЕДСТВО ЗА ИЗЦЕЛЕНИЕ Е ЖИВОТЪТ С ЕВАНГЕЛИЕТО И МОЛИТВАТА.“
Точно тази основа, доверието в Бог (според мен) не личи в статията, за съжаление...
Реших и аз да изкажа някои мои впечатления/мисли:
1. Психиатърът в статията изглежда като някаква независима и самодостатъчна фигура, статията създава впечатлението, че има определена област, в която свещеникът (и Бог) са излишни: има „главен“ лекар - докато Бог практически не се споменава никъде, създава се усещането, че Бог лекарят „не е нужен“, Той някак си е „забравен“ – лекарят се справя перфектно с помощта на своите знания, лекарства и т.н. Оказва се, че сферата на психиатър (дори и православен) някак си “не включва” Бог...
2. Цитати: „Сферата на човешкия дух, болестта на човешкия дух е сферата, в която лекува духовният лекар, свещеникът. Сферата на човешката душа е сферата, в която лекува психиатърът.” „Когато говорим за психични заболявания, има много различни състояния. В единия случай приоритет има психиатър и пациентът не е показан да общува със свещеник, освен това дори може да се стигне до обостряне на състоянието му... след преминаване на това остро състояние се опитваме, ако е възможно, да поканим свещеник.” Тези. Оказва се, че за определен период от време (в случая обостряне на заболяването) пациентът не се нуждае от свещеник - само лекар може да помогне. Наистина ли молитвите на свещеника и Църквата ще бъдат „излишни“ в тази ситуация? (да не говорим, че за православния човек молитвите и доверието в Божията помощ трябва да бъдат основното нещо). Разбира се, имате нужда от лекарства и лекари (Вярвайте в Бог, но не правете грешка сами). Но не трябва да се нарушава приоритизирането: ГЛАВНОТО Е МОЛИТВА КЪМ БОГ И ЛЕКАРСТВА ЗА ПОМОЩ. А не обратното..). Иначе човек има чувството, че лекарят вече започва да замества Бог в някои моменти...
3. Цитат: „В нашата църковна среда функциите на психолог, особено на семеен психолог, в идеалния случай се изпълняват от свещеник. И освен него никой не може да изпълнява тази функция по-добре, особено ако човекът ходи на изповед и жена му също.” Отново фокусът се измества: не свещеникът „изпълнява функциите на психолог” (включително и по време на изповед) – а Господ, вкл. чрез свещеника спасява човек и оказва помощ.
Простете ми, че се осмелих да изразя мислите си - но смятах за свой дълг, като вярващ, да напиша всичко по-горе - може би такава „обратна връзка“ ще ви заинтересува.
Моля за вашите молитви!
Р.Б. Елена
Скъпа Елена!
Извинявам ви се, че моята статия ви е потопила в състояние на униние. Тази статия представлява моята реч, изнесена в църквата на Всемилостивия Спасител b. Скръбният манастир на среща с читателите на Правмир и редакцията. Отец Александър Иляшенко присъстваше на срещата и бяхме с него точно до олтара. Явно във връзка с това в словото си не се спрях на въпроси, които ми изглеждаха напълно очевидни в православната аудитория. Всеки бизнес, който християнин започва, трябва да бъде предшестван от молитва. Когато някой се разболее, първо трябва да се помолите на лекаря „на душата и тялото“, а след това да отидете при лекаря, когото Господ изпрати. Съвсем очевидно е, че в православната общност, ако човек попадне в болница, всички се опитват да се молят за него. Наскоро в един манастир (на този ден една от сестрите на манастира трябваше да бъде оперирана) по време на литургията чух молитва както за болната жена (име), така и за нейния хирург (име), че „Господ помогна той да извърши операцията.
Сега ще се опитам да обясня какво имаме предвид ние (православните психиатри), когато казваме, че в психиатричната практика „в един случай приоритет има психиатърът и на пациента не се показва общуване със свещеника, освен това може да се стигне дори до обостряне на състоянието му... след това „Като отмине това остро състояние, се опитваме, ако е възможно, да поканим свещеник“. Тази позиция е формулирана още през 19 век от руски и немски психиатри. Инструкциите към служителите в Московската областна болница за психично болни (М., 1907) казват, че ... „в допълнение към непосредствените задължения на църковната служба, свещеникът провежда духовен разговор с пациентите на болницата, който ще да му бъде посочено от медицинския персонал” (т.е. не при всички пациенти от православната вяра).
Как можете да поканите свещеник при пациент, който е в остро психотично състояние с психомоторна възбуда, агресия и се обявява за Антихриста? Или, напротив, заявява, че е Христос? Един от моите пациенти (православен) настойчиво твърдеше, че той е едновременно Христос, Буда и богът на ацтеките. Ясно е, че това са налудни разстройства и по дефиниция те не могат да бъдат преобразувани, а само лекувани. Пациентът трябва да бъде подготвен за срещата със свещеника. Очевидно, ако пациентът има православни роднини, те ще се молят за него през цялото това време, това е естествено. Спомням си думите на архимандрит Таврион (от скита, близо до Рига), който каза, че ако близък човек не може да се причасти в този момент, тогава се причастявайте сами по-често. Много лекари (включително невярващи) могат да разберат от практиката си случаи, когато ходът на заболяването не се вписва в основните му канони и обясняват това само с нечия молитва.
Сега относно изказването на архимандрит Рафаил Карелин. Неговата позиция, формулирана на посочения от вас сайт, по думите на Негово Светейшество патриарх Алексий II, не е просто „лична гледна точка на един много уважаван свещеник“, а е в пълно противоречие с официалната позиция на руския православна църквапо този въпрос, изложени в „Основи на социалната концепция“ и приети на Архиерейски и Поместни събори. Отец Рафаил има и конкретни изказвания по въпроси на педагогиката.
За лечение на психози се използват невролептици, при които седацията не е основният ефект, а някои съвременни антипсихотици(например Abilify) изобщо нямат седативен ефект. Механизмът им на действие е много по-фин.
В продължение на много години архимандрит Кирил (Павлов), изповедник на лаврата, изпращаше пациенти в нашия център. Той насочваше не само психотични пациенти, но и гранични пациенти. Когато го попитахме защо насочва пациентите към психиатри, той каза, че те са получили духовно изцеление от него и „има нужда и от хапчета“.
Ако човек откаже лечение от лекари за сериозно заболяване ( остър инфарктмиокард, ендогенна психоза и др. и т.н.) и изисква чудо от Бога - това е състояние или на прелести, или на лудост. Нека си спомним какво каза Христос на дявола, който го изкушаваше и искаше чудо: „...не изкушавайте Господа, вашия Бог. Божията сила става съвършена в слабост (вижте 2 Кор. 12:9), включително чрез лекари и лекарства.
Няма нужда да изкушавате Господ и да искате чудо от Него, но трябва да се молите и да отидете на лекар...
Свети Теофан Затворник пише: „Да се лекувам ли? Защо не се лекувате? ... отвращението от лекаря и лекарствата е укор към Бога.
И накрая, относно моето твърдение, че „в нашата църковна среда функциите на психолог, особено на семеен психолог, в идеалния случай се изпълняват от свещеник. И освен него никой не може да изпълнява тази функция по-добре, особено ако човекът ходи на изповед и жена му също.” Общоприето е, че изповедта включва самото тайнство на покаянието и съветването. Господ приема тайнството на покаянието, свещеникът е само свидетел. Въпреки това духовно опитен свещеник, въз основа на собствения си духовен опит и опита на Църквата, може да даде инструкции и духовни съвети как да се преодолее този или онзи грях или семеен проблем, особено ако познава всички членове на семейството. И най-важното, той ще подкрепя всички с молитвата си.
Още веднъж Ви моля за прошка, че статията ми Ви потопи в състояние на униние.
Моля за вашите молитви.
Какво е съвременната психиатрия, защо страдащите от психични заболявания често се третират като прокажени и какво да правите, ако вие самите или някой ваш близък се разболеете - на тези и други въпроси отговаря порталът „Православие.Рu" отговори докторът на медицинските науки, Професор на PTSGU, заместник-директор на Научния център за психично здраве Василий Глебович Каледа.
Бих искал нашият разговор да бъде полезен за онези, които възнамеряват да потърсят помощ, но по някаква причина се колебаят, или за близките на такива хора. Всички знаем, че в обществото има определени „истории на ужасите“, свързани с психиатрията - нека се опитаме, ако не да ги разсеем, то поне да ги изговорим.
Хората са сигурни, че психиатрични разстройства- това е нещо изключително рядко и затова самият факт на такова заболяване изважда човек извън пределите на обществото. Така че първият въпрос е: колко хора страдат от психични заболявания?
Психичните разстройства са доста чести. Според наличните данни в Руската федерация те засягат около 14% от населението, а около 5,7% се нуждаят от психиатрична помощ. Приблизително същите числа ще видим в европейските страни и САЩ. Говорим за целия спектър от психични разстройства.
На първо място трябва да споменем депресивните състояния, които засягат около 350 милиона души по света, а в Русия - около 9 млн. До 2020 г., според експерти на СЗО, депресията ще заеме първо място в света по отношение на заболеваемостта. Почти 40-45% от тежките соматични заболявания, включително онкологични заболявания на сърдечно-съдовата система, слединсултни състояния, придружени от депресия. Приблизително 20% от жените в следродилния период изпитват депресия вместо радостта от майчинството. Веднага можем да споменем, че тежката депресия в някои случаи, при липса на медицинска помощ, води до смърт - до самоубийство.
Поради нарастващата продължителност на живота и застаряването на населението, честотата на различни видове деменция в края на живота, включително болестта на Алцхаймер и свързаните с нея разстройства, се е увеличила през последните десетилетия.
Проблемите на аутизма в детството напоследък станаха особено актуални (коефициентът на заболеваемост в момента е 1 случай на 88 деца). Много често, когато родителите започнат да забелязват, че детето им се различава значително в развитието си от връстниците си, те са готови да отидат с проблема си при всеки, но не и при психиатри.
За съжаление, Руската федерация поддържа високо специфично теглолица, страдащи от алкохолизъм и наркомания.
В момента, поради промените в общия начин на живот и стресовия характер на нашия живот, броят на граничните психични разстройства се е увеличил. Разпространението на така наречените ендогенни психични заболявания, свързани предимно с генетична предразположеност, а не с влиянието на външни фактори, които включват биполярно афективно разстройство, повтарящи се депресивно разстройство, както и заболяванията от шизофрения спектър, остава приблизително същото - около 2%. Шизофренията се среща при приблизително 1% от населението.
Оказва се около всяка стотна. И сред такива пациенти какъв е процентът на хората, които поддържат социализация? Защо питам: в общественото съзнание съществува определен стереотип - човек, страдащ от такова заболяване, е изгнаник, срамно е да си луд.
- Повдигането на въпроса за срамността на болестта е напълно неправилно. Недопустимо е както от религиозна, така и просто от човешка гледна точка. Всяка болест е кръст, изпратен на човек - и всеки от тези кръстове има свое собствено, напълно определено значение. Нека си спомним думите на св. Игнатий Брянчанинов, че трябва да проявяваме уважение към всеки човек като образ Божий, независимо от длъжността, която заема и състоянието, в което се намира: „И слепия, и прокажения, и душевния повреден, и младенецът, ще покажа уважение както към престъпника, така и към езичника като образ на Бога. Какво ви интересуват техните недъзи и недостатъци! Внимавайте, за да не ви липсва любов.” Това е християнското отношение към човека, независимо от каква болест страда. Да си припомним и отношението на Христос Спасителя към прокажените.
Ние трябва да проявяваме уважение към всеки човек като образ на Бога
Но, за съжаление, понякога се случва нашите пациенти да бъдат възприемани като прокажени.
В психиатричната литература проблемът за дестигматизацията на психично болните се обсъжда много сериозно, тоест промяна на отношението на обществото към психично болните и разработване на система за организиране на психиатрична помощ, която да я направи достъпна за всички категории от населението, и нуждата от контакт с психиатър би се третирала като молба за помощ към всеки медицински специалист. Диагнозата шизофрения не е смъртна присъда, това заболяване има различни форми на прогресия и възможни резултати. Съвременните медикаменти могат качествено да променят хода и изхода на това заболяване.
Според епидемиологичните данни в приблизително 15-20% от случаите шизофренията има еднократен курс на атака, когато при адекватно лечение настъпва по същество възстановяване.
Тук, в Научния център за психично здраве, има много примери, когато хора, разболели се в юношеска възраст, след 20-25 години имат и са имали доста проспериращо семейство и висок социален статус, женени са, имат деца, успяват кариера, и които - дори в науката, след като са успели да защитят дисертации, да получат академични звания и признание. Има и такива, които са направили, както се казва сега, успешен бизнес. Но трябва да разберете, че във всеки случай прогнозата е индивидуална.
Когато говорим за шизофрения и така наречените заболявания от шизофрения спектър, трябва да помним, че пациентите с това заболяване се нуждаят от дългосрочно, а в някои случаи и през целия живот, лечение. Точно както пациентите с диабет тип 1 се нуждаят от инсулинови инжекции.
Следователно не са допустими независими опити за отмяна на терапията, това води до обостряне на заболяването и увреждане на пациента.
Нека да поговорим за това как възниква началото на болестта. Човек, и особено неговите близки, може дълго време да не разбира какво се случва с него. Как разбирате, че не можете без психиатър? Разказаха ми как една болна сестра била доведена в манастира на една от местните църкви. Първото нещо, което направили в манастира, било да й позволят да не приема лекарства. Състоянието на пациента се влоши. Тогава игуменката майка се ориентира, започнаха специално да следят приема на лекарства, но дори духовниците не винаги разбират какво е психическо разстройство.
Проблемът с идентифицирането на психичните заболявания е много сериозен и много труден. Примерът, който дадохте, е много типичен - манастирът реши, че може да се справи с болестта с любовта си към това болно момиче и грижите за нея. За съжаление, това се случва често - хората не разбират, че "нашите" болести имат много сериозна биологична основа със значими генетично обусловени нарушения. Внимателната и грижовна грижа е, разбира се, много важна, но все пак е необходима професионална помощ от лекари.
За съжаление много хора не осъзнават колко сериозно е това заболяване. Може да се припомни трагичната смърт на отец Павел Аделгейм в Псков през 2013 г., който беше убит от психично болен човек, който вместо да бъде хоспитализиран, беше изпратен на разговор със свещеник, или смъртта на трима монаси в Оптина пустина през 1993 г. , също от ръцете на психично болен човек.
Пациентите с ендогенни психози често изразяват различни идеи с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за заплаха за живота им, за собственото си величие, за тяхната вина); те често казват, че чуват „гласове“ в главите си - коментиране, нареждане, обида. Те често замръзват в странни пози или изпитват състояния на психомоторна възбуда. Поведението им към роднини и приятели се променя, може да се появи необоснована враждебност или потайност, страх за живота им при обвързване защитни действияпод формата на завеси на прозорци, заключване на врати се появяват смислени твърдения, които са неразбираеми за другите, добавяйки мистерия и значение на ежедневните теми. Често пациентите отказват да ядат или внимателно проверяват съдържанието на храната. Случва се да има активни действия от съдебен характер (например изявления до полицията, писма до различни организации с оплаквания за съседи).
Не можете да спорите с човек, който е в такова състояние, да се опитвате да му докажете нещо или да задавате изясняващи въпроси. Това не само не работи, но може също да влоши съществуващите разстройства. Ако е относително спокоен и е в настроение за комуникация и помощ, трябва да го изслушате внимателно, да се опитате да го успокоите и да го посъветвате да отиде на лекар. Ако състоянието е придружено от силни емоции (страх, гняв, безпокойство, тъга), е допустимо да разпознаете реалността на техния обект и да се опитате да успокоите пациента.
- Но ние се страхуваме от психиатрите. Казват: „Ако го убиеш, ще стане като зеленчук“ и т.н.
За съжаление, в медицината няма лекарства, които да лекуват сериозни заболявания и да нямат никакви странични ефекти и не могат да бъдат. Хипократ говори за това още преди нашата ера. Друго нещо е, че при създаването на съвременни лекарства целта е да се гарантира, че страничните ефекти са минимални и изключително редки. Да си припомним онкоболните, които изпитват косопад поради подходяща терапия, но успяват да удължат или спасят живота си. При някои заболявания на съединителната тъкан (например системен лупус еритематозус) се предписва хормонална терапия, на фона на която хората стават патологично наднормено тегло, но остават живи. В психиатрията също се сблъскваме със сериозни заболявания, когато човек чува гласове в главата си, като радио, включено на пълна мощност, които го обиждат и му дават различни заповеди, включително в някои случаи да скочи от прозорец или да убие някого. Човек изпитва страх от преследване, влияние, заплаха за живота. Какво да правим в тези случаи? Гледайте как човек страда?
На първия етап от лечението нашата задача е да спасим човек от това страдание и ако на този етап човек стане сънлив и летаргичен, няма от какво да се тревожите. Но нашите медикаменти действат патогенетично, тоест повлияват протичането на самото заболяване, а сънливостта в много случаи е страничен ефект.
Наистина има някои фалшиви страхове за психиатрите, но трябва да се каже, че това не е само нашата уникална руска черта, която е свързана с всичко - това се случва по целия свят. В резултат на това възниква проблемът с „нелекуваната психоза“ - пациентите дълго време изразяват открито налудни идеи, но въпреки това нито те, нито техните близки се консултират с лекар.
Този проблем е особено изразен в случаите, когато темата за налудните разстройства има религиозна конотация. Такива пациенти в състояние на психоза говорят за някаква мисия, че са месии, изпратени от Бога, за да спасят човешкия род, да спасят Русия, да спасят цялото човечество от духовна смърт, от икономическата криза. Често те са сигурни, че трябва да страдат - и, за съжаление, има случаи, когато пациенти с религиозни месиански налудности се самоубиват по налудни причини, жертвайки се за човешката раса.
Сред религиозните психози често се срещат състояния с доминиране на налудности за греховност. Ясно е, че осъзнаването на своята греховност за вярващия е етап от духовния живот, когато той осъзнава своето недостойнство и грехове, мисли сериозно за тях, изповядва се и се причастява. Но когато говорим за заблуди за греховност, човек се обсебва от идеите за своята греховност, а надеждата му за Божията милост и възможността за прошка на греховете изчезва.
Човек се обсебва от идеи за своята греховност и в същото време надеждата му за Божията милост изчезва
Вие и аз помним, че най-важното нещо, което се изисква от човек, който се опитва да живее духовен живот, е послушанието. Човек не може да си наложи епитимия, не може да пости по някакъв специален начин без благословия. Това е строго правило на духовния живот. В който и да е манастир никой няма да позволи на някой млад работник или послушник с цялото си усърдие да изпълни от самото начало пълното монашеско правило или правилото на схимник. Те ще го изпращат на различни послушания и ясно ще му казват количеството молитвен труд, който е полезен за него. Но когато говорим за пациент с налудности за греховност, той не чува никого. Той не чува своя изповедник - той вярва, че свещеникът не разбира тежестта на греховете му, не разбира състоянието му. Когато свещеникът строго му каже, че не му позволява да чете по десет акатиста на ден, тогава такъв пациент заключава, че изповедникът е повърхностен, плитък човек и отива при следващия свещеник. Ясно е, че следващият свещеник казва същото и т.н., и т.н. Това често е придружено от факта, че човек започва активно да пости, Великият пост минава, идва Великден, той не забелязва, че може да се зарадва и да наруши поста си, и продължава да пости по същия начин.
Трябва да обърнете внимание на това. Тази ревност отвъд ума, без послушание, е важен симптом на психично разстройство. За съжаление, има много случаи, когато пациенти с налудности за греховност поради крайно изтощение са попадали в интензивни отделения поради заплаха за живота им. В Научния център за психично здраве наблюдавахме случаи, при които пациенти с депресивни налудности за вина и греховност се опитваха да извършат самоубийство и убийство на свои близки (разширено самоубийство).
Връщайки се към темата за страха от психиатрията. Разбира се, имаме болници - особено в отдалечени провинции - в които наистина не бихте искали някой да попадне. Но от друга страна, животът е по-скъп - в края на краищата се случва, че е по-добре да изпратите психично болен роднина в лоша болница, отколкото да го загубите напълно?
проблем своевременно осигуряванемедицинска помощ - не само психиатрична. Това е общ медицински проблем. За съжаление имаме много примери, когато човек, имайки определени симптоми, отлага посещението на лекар, а когато накрая го прави, вече е късно. Това важи и за онкологичните заболявания, които са често срещани днес - почти винаги пациентът казва, че е започнал да има определени симптоми преди година, година и половина, две години, но не им е обръщал внимание, заличавал ги е. Виждаме същото в психиатрията.
Трябва обаче да запомните и разберете: има състояния, които са животозастрашаващи. Гласувайте - халюцинации, както казваме, слухови или вербални - често придружени от поръчки. Човек чува глас в главата си, който му нарежда да се хвърли през прозореца - това са конкретни примери - или да направи нещо на друг човек.
Има и дълбоки депресии със суицидни мисли, които се преживяват много трудно. В това състояние човек е толкова лош, че не чува какво му казват другите - той не може да възприеме думите им поради болестта си. Толкова му е трудно психически и психологически, че не вижда смисъл в този живот. Случва се да изпитва мъчително безпокойство, безпокойство и на този етап нищо не може да го спре от противообществена проява – нито близките му, нито разбирането, че има майка, която ще страда много, ако изпълни намерението си, нито съпругата му , нито деца. И затова, когато човек изразява мисли за самоубийство, е наложително да го покаже на лекар. Специално вниманиезаслужава юношеството, когато границата между това, когато човек изразява мисли за самоубийство, и тяхното изпълнение е много тънка. Освен това тежката депресия на тази възраст може да не се прояви външно: не може да се каже, че човекът е меланхоличен или тъжен. И въпреки това той може да каже, че животът няма смисъл, да изрази идеята, че е по-добре да напусне живота. Всякакви твърдения от този род са основание за показване на лицето на специалист - психиатър или психотерапевт.
Да, в нашето общество има предразсъдъци към психиатриите. Но когато става въпрос за човешки живот, основното е да се помогне на човека. По-добре е да го поставите в психиатрична болница, отколкото по-късно да носите цветя на известния хълм. Но дори и да няма заплаха за живота, колкото по-рано покажем пациента на психиатър, толкова по-бързо ще се възстанови от психозата. Същото важи и за дългосрочната прогноза за хода на заболяването: съвременните изследвания показват, че колкото по-рано започнем да оказваме медицинска помощ на пациента, толкова по-благоприятна ще бъде тя.
Прочетох във вашето интервю за вашия баща, протоиерей Глеб Калед: „Той ми каза колко е важно сред психиатрите да има вярващи.“ И за същото можем да прочетем в писмата на отец Йоан (Крестянкин), когато той благославя страдащите редовно да се изповядват и причастяват и намират Православен психиатър. Защо това е толкова важно?
Да, отец Глеб наистина каза, че е много важно да има вярващи психиатри. Психиатрите, които познава, са професор Дмитрий Евгениевич Мелехов (1899-1979) и Андрей Александрович Суховски (1941-2012), последният от които по-късно става свещеник. Но отец Глеб никога не е казвал, че трябва да се обръщате само към вярващи лекари. Затова в нашето семейство имаше такава традиция: когато трябваше да потърсим медицинска помощ, първо трябваше да се помолим на Доктора с главна Г, а след това смирено да отидем при лекаря, когото Господ Бог щеше да изпрати. Има специални форми на молитви не само за болните, но и за лекарите, така че Господ да им изпрати разум и да им даде възможност да вземат правилно решение. Трябва да търсим добри, професионални лекари, включително и когато става въпрос за психични заболявания.
Първо трябва да се помолите на лекаря с главни букви, а след това със смирение отидете при лекаря, когото Господ Бог ще изпрати
Дори повече от това ще кажа: когато човек е в психоза, разговорът с него за някои религиозни аспекти понякога не е напълно показан, ако не и противопоказан. В такива състояния просто няма как да говорите с него за някакви възвишени въпроси. Да, на един следващ етап, когато човек излезе от такова състояние, би било добре да има вярващ психиатър, но пак повтарям, това изискване не е задължително. Важно е да има изповедник, който подкрепя човек, който разбира необходимостта от лечение. Имаме много компетентни, професионални психиатри, които уважават религиозните убеждения на човека и могат да осигурят висококвалифицирана помощ.
Как може да се оцени като цяло състоянието на родната психиатрия в контекста на световната психиатрия? Тя добра ли е или лоша?
В момента постиженията на психиатрията, които са достъпни по целия свят, са общодостъпни за всеки лекар във всяка част на света. Ако говорим за психиатрията като наука, можем да кажем, че нашата родна психиатрия е на световно ниво.
Проблемът, който имаме, е състоянието на много наши психиатрии, недостигът на определени лекарства за пациентите, които са под диспансерно наблюдение и трябва да ги получават безплатно, както и социалното подпомагане на такива пациенти. На даден етап някои от нашите пациенти, за съжаление, се оказват нетрудоспособни, както у нас, така и в чужбина. Тези пациенти се нуждаят не само от лечение на наркотици, но и от социална помощ, грижи и рехабилитация от съответните служби. И точно по отношение на социалните услуги ситуацията у нас оставя много да се желае.
Трябва да се каже, че сега в нашата страна има определен подход към промяна на организацията на психиатричните услуги. Имаме недоразвита амбулатория - т. нар. психоневрологични диспансери и кабинети на психиатри и психотерапевти, които има в някои болници и клиники. И сега ще бъде поставен голям акцент върху тази връзка, което, разбира се, е напълно оправдано.
Василий Глебович, последно искам да ви попитам. Вие преподавате курс по пасторална психиатрия в PSTGU. Какво е това и защо е необходимо?
Както вече казахме, психичните заболявания се срещат доста често и свещеникът в своята пастирска дейност трябва да се среща с хора, които имат психически отклонения. В Църквата има повече такива хора, отколкото сред средното население и това е разбираемо: Църквата е лекар и когато човек има някакво нещастие, той идва там и там намира утеха.
Курс по пасторална психиатрия е абсолютно необходим. Понастоящем такъв курс има не само в PSTGU, но и в Московската духовна академия, Сретенските и Белгородските духовни семинарии. Митрополит Антоний (Блум), професор архимандрит Киприан (Керн) и много други видни пастори на Църквата говориха за необходимостта от този предмет в програмите за пастирско обучение.
Целта на този курс е бъдещите свещеници да познават основните прояви на психичните заболявания, да познават модела на тяхното развитие, да имат представа какви лекарства се предписват, за да не следват примера на своето духовно чедо и благословете го да отмени лекарството или да намали дозата, което, за съжаление, се случва доста често.
За да знае свещеникът, че както е посочено в Социалната концепция на Руската православна църква – а това е официален съборен документ – има ясно разграничение между обхвата на неговата компетентност и компетентността на психиатъра. Така че той познава особеностите на пастирското консултиране на хора, страдащи от психични заболявания. И трябва да се каже откровено, че максимален успех в лечението на психично болен човек може да се постигне само в случаите, когато той не само се наблюдава от психиатър, но и се грижи за него от опитен изповедник.
