Ултразвуково изследване на ретроперитонеалното пространство. Топография на лумбалната област

Разположено дълбоко в лумбалната област, ретроперитонеалното пространство е част от коремната кухина. По дължина той значително надвишава лумбалната област, тъй като се удължава поради клетъчните пространства, разположени в хипохондрията и илиачните ямки.

Ретроперитонеалното пространство е разположено между париеталния перитонеум на задната коремна стена и интраабдоминалната фасция. (фасция ендоабдоминална), който, покривайки мускулите на задната стена на корема, придобива техните имена. Отгоре е ограничен от диафрагмата, отдолу достига до крайната линия.

Фасция на ретроперитонеалното пространство:

1. Интраабдоминална фасция ( f. endoabdominalis).

2. Ретроперитонеална фасция ( f. ретроперитонеална) започва от мястото на прехода на перитонеума отстрани към задната стена на корема, върви странично и се разделя на преренален (f. prerenalis) и бъбречен ( f. ретрореналис) фасция.

3. Ф. Толти- разположени само по възходящото и низходящото дебело черво.

Слоевете на ретроперитонеалното пространство започват от интраабдоминалната фасция.

1. Ретроперитонеално клетъчно пространствопод формата на дебел слой мастна тъкан се простира от диафрагмата до граничната линия. Отклонявайки се отстрани, влакното преминава в преперитонеалната тъкан на предната странична стена на корема. Медиално зад аортата и долната куха вена, тя комуникира със същото пространство от противоположната страна. Отдолу той комуникира със задното ректално клетъчно пространство на таза. На върха преминава в тъканта на поддиафрагмалното пространство и през стернокосталния триъгълник (триъгълник на Бохдалек)комуникира с преплевралната тъкан в гръдната кухина. Ретроперитонеалното клетъчно пространство съдържа аортата с абдоминалния аортен плексус, долната празна вена, лумбалните лимфни възли и гръдния канал.

2. Бъбречната фасция започва от перитонеума на мястото на прехода му от страничната към задната стена на корема (от ретроперитонеалната фасция), във външния ръб на бъбрека се разделя на задния и предния слой, ограничавайки перинефрална тъкан. Медиално прикрепен към фасциалната обвивка на аортата и долната празна вена.

3. Параколична тъканразположени зад възходящото и низходящото дебело черво. Отгоре достига корена на мезентериума на напречното дебело черво, отдолу - нивото на цекума отдясно и корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво отляво, отвън е ограничен от прикрепването на бъбречна фасция към перитонеума, медиално достига корена на мезентериума на тънките черва, зад него е ограничен от пререналната фасция, отпред - от перитонеума странични канали и ретроколична фасция. Ретроколонната фасция (Толди) се образува в резултат на сливането на листа на първичния мезентериум на дебелото черво с париеталния лист на първичния перитонеум по време на въртене и фиксиране на дебелото черво, под формата на тънка плоча лежи между периколична тъкан и възходящото и низходящото дебело черво, разделящи тези образувания.

В ретроперитонеалното пространство се намират бъбреците, уретерите, надбъбречните жлези, аортата и долната празна вена с нейните клонове, панкреаса и дванадесетопръстника 12.

Съдържание на темата "Лумбална област. Ретроперитонеално пространство.":

Ретроперитонеално пространстворазположен в дълбочината на коремната кухина - между париеталната фасция на корема (отзад и отстрани) и париеталния перитонеум на задната стена на перитонеалната кухина (отпред). Съдържа органи, които не са покрити от перитонеума (бъбреци с уретери, надбъбречни жлези) и части от органи, които са покрити само частично от перитонеума (панкреас, дванадесетопръстник), както и главните съдове (аорта, долна празна вена), отделяйки клонове за кръвоснабдяване на всички органи, разположени както ретроперитонеално, така и интраперитонеално. Заедно с тях има нерви и лимфни съдове и вериги от лимфни възли.

Ретроперитонеално пространствоизлиза извън границите на лумбалната област в резултат на прехода на нейните влакна към хипохондриума и илиачните ямки.

Стени на ретроперитонеума

Горна стена на ретроперитонеума- лумбални и ребрени части на диафрагмата, покрити с париеталната фасция на корема, до lig. coronarium hepatis вдясно и lig. phrenicosplenicum вляво.

Задни и странични стени на ретроперитонеалното пространство- гръбначния стълб и мускулите на лумбалната област, покрити с fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Предна стена на ретроперитонеума- париетален перитонеум на задната стена на перитонеалната кухина. Висцералната фасция на ретроперитонеално разположените органи също участва в образуването на предната стена: панкреаса, възходящите и низходящите части на дебелото черво.

Долна стена на ретроперитонеумакато такъв, не. Условната долна граница е равнината, прекарана през linea terminalis, разделяща ретроперитонеалното пространство от малкия таз.

Природни забележителности. На горната граница на лумбалната област се сондират XI-XII ребра и техните свободни краища (XII ребро понякога може да отсъства). Отдолу илиачният гребен е лесно осезаем. Външната граница съвпада с вертикална линия, изтеглена от края на XI ребро до илиачния гребен. Отзад на най-високата точка над илиачния гребен има ямка, известна като лумбален триъгълник. При палпация по средната линия се определят спинозните процеси на двата долни гръдни и всички лумбални прешлени. Над хоризонталната линия, свързваща илиачните гребени, се палпира върхът на спинозния процес на IV лумбален прешлен.

Топография. Кожата е удебелена, неактивна. Подкожната тъкан е слабо развита. Повърхностната фасция е добре дефинирана и дава дълбока фасциална шипа, която разделя подкожната тъкан на два слоя. Гръдно-лумбалната фасция, fascia thoracolumbalis, образува кутии за мускулите, включени в лумбалната област: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. първи мускулен слойЛумбалната област се състои от два мускула: latissimus dorsi и външен наклонен мускул на корема. Външен наклонен коремен мускул, m. obllquus externus abdominis, плосък, широк. Задните му снопове са прикрепени към илиачния гребен. В резултат на това между тях се образува лумбален триъгълник, trigonum lumbale. Триъгълникът е ограничен странично от ръбовете на тези мускули, отдолу от илиачния гребен. Дъното му се формира от вътрешния наклонен мускул на корема. Лумбалният триъгълник е слабо място в лумбалната област, където могат да проникнат абсцеси на ретроперитонеалната тъкан и в редки случаи може да излезе лумбална херния. Втори мускулен слойлумбална област са медиално m. Erector spinae, странично отгоре -- m. serratus posterior inferior, отдолу - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior и вътрешният кос мускул на корема, m. obliquus internus abdominis, съставляват страничната част на втория мускулен слой на лумбалната област. Двата мускула, обърнати един към друг с ръбове, не се допират, в резултат на което между тях се образува триъгълно или четириъгълно пространство, известно като лумбален четириъгълник, tetragonum lumbale. Страните му са отгоре долния ръб на долния зъбчат мускул, отдолу - задния (свободен) ръб на вътрешния наклонен мускул на корема, отвътре - страничния ръб на екстензора на гръбначния стълб, отвън и отгоре - XII ребро. Дъното му е апоневрозата на напречния коремен мускул. Чрез него абсцесите на ретроперитонеалната тъкан могат да се разпространят до задната коремна стена.

трети мускулен слойлумбалната област е представена от напречния коремен мускул, m. напречен коремен мускул. Дълбоката повърхност на апоневрозата и напречния коремен мускул е покрита с напречна фасция, fascia transversalis, която е част от интраабдоминалната фасция на корема, fascia endoabdominalis, която медиално образува случаи за m. Quadratus lumborum и mm. psoas major et minor, наречени съответно fascia quadrata и fascia psoatis. В горната част на лумбалната област тези фасции, кондензиращи, образуват две връзки, преминаващи една в друга и известни като arcus lumbocostalis medialis et lateralis. На предната повърхност на квадратния мускул под фасцията, покриваща го отпред, в наклонена посока отвътре навън, отгоре надолу, преминават nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis и в подобна празнина на предната повърхност на големия мускул psoas е n. genitofemoralis.

Ретроперитонеално пространство, spatium retroperitoneale. Между задната стена на коремната кухина, покрита с интраперитонеална фасция, и париеталния перитонеум е ретроперитонеалното пространство. Ретроперитонеалната фасция, fascia retroperitonealis, започва от fascia endoabdominalis и париеталния перитонеум на нивото на задната аксиларна линия, където перитонеумът преминава от страничната стена на корема към гърба. Fascia prerenalis преминава като общ лист пред мастната тъкан, която покрива бъбреците отпред, образува фасциален калъф за надбъбречните жлези отгоре, расте заедно със съответната област на fascia retrorenalis и е прикрепен към отляво към фиброзната тъкан, заобикаляща горната мезентериална артерия и целиакия ствол, и вдясно към фасциалния случай на долната празна вена. Бъбречната фасция, fascia retrorenalis, също е добре развита на нивото на бъбрека. По-горе, над надбъбречните жлези, той се слива с пререналната фасция и е фиксиран към фасциалните кутии на краката на диафрагмата. Фасцията на възходящата и низходящата част на дебелото черво или ретроколичната фасция, fascia retrocolica, покрива техните екстраперитонеални области. Ретроколонната фасция на възходящото дебело черво е медиално свързана с множество пластини с фасцията, покриваща корена на мезентериума на тънките черва, а ретроколонната фасция на низходящото дебело черво се губи в тъканта на вътрешния си ръб. Между описаните фасциални листове в ретроперитонеалното пространство трябва да се разграничат три слоя влакна: ретроперитонеални, параренални и параинтестинални.

Първият слой ретроперитонеална тъкан, textus cellulosus retroperitonealis, е ретроперитонеалното клетъчно пространство. Предната му стена се образува от fascia retrorenalis, задната от fascia-endoabdominalis.

Вторият слой ретроперитонеална тъканобгражда бъбрека, разположен между fascia retrorenalis и fascia prerenalis, и е мастна капсула на бъбрека, capsula adiposa renis или паранефрон, paranephron. Паранефронът е разделен на три дяла: горният е фасцио-клетъчният корпус на надбъбречната жлеза, средният е собствената мастна капсула на бъбрека, а долният е фасцио-клетъчният корпус на уретера. Периуретералното влакно, парауретериумът, затворено между fascia preureterica и fascia retroureterica, се простира по уретера по цялата му дължина.

Трети слой ретроперитонеална тъканразположен зад възходящата и низходящата част на дебелото черво и се нарича околочревни влакна, параколон.

Параренална блокада.Показания: бъбречна и чернодробна колика, холецистит, жлъчна дискинезия, панкреатит, перитонит, обостряне на стомашна язва, динамична чревна непроходимост, шок при тежки наранявания на долните крайници. Позицията на пациента от здравата страна върху ролката. Инжекция с игла на върха на ъгъла, образуван от XII ребро и външния ръб на мускула - токоизправителя на тялото; дълга игла се вкарва перпендикулярно на повърхността на тялото. При непрекъснато инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин иглата се придвижва до такава дълбочина, че има усещане за проникване на края й през ретрореналната фасция в свободното клетъчно пространство. Когато иглата навлезе в околобъбречната тъкан, обратният поток от течност спира от нея. В периреналната тъкан се инжектират 60-80 ml 0,25% разтвор на новокаин. Блокадата се извършва от двете страни.

Ретроперитонеално пространство(spatium retroperitoneale; синоним на ретроперитонеално пространство) е клетъчно пространство, разположено между задната част на париеталния перитонеум и интраабдоминалната фасция; се простира от диафрагмата до малкия таз.

В ретроперитонеалното пространство са бъбреците, надбъбречните жлези, уретерите, панкреаса, низходящите и хоризонталните части на дванадесетопръстника, възходящото и низходящото дебело черво, коремната аорта и долната празна вена, корените на нечифтните и полунечифтните вени, симпатиковите стволове, редица на вегетативните нервни плексуси, клонове на лумбалните плексуси, лимфни възли, съдове и стволове, началото на гръдния канал и мастната тъкан, която запълва пространството между тях.

Сложна система от фасциални пластини разделя ретроперитонеалното пространство на няколко отделения. В близост до страничния ръб на бъбрека ретроперитонеалната фасция е разделена на два листа - пре- и ретроренална фасция. Първият се свързва медиално с фасциалните кутии на аортата и долната празна вена, премествайки се в противоположната страна, вторият е вплетен в части от интраабдоминалната фасция, покриваща дръжката на диафрагмата и големия мускул на псоаса.
Ретроперитонеалният клетъчен слой е разположен между интраабдоминалната и ретроперитонеалната фасция.

Мастната капсула на бъбрека (периренална тъкан, паранефрон) лежи между листовете на ретроперитонеалната фасция, продължава по уретера. Пери-чревните влакна (paracolon) са разположени между задните повърхности на възходящото и низходящото дебело черво и ретроперитонеалната фасция. Странично, той е ограничен от сливането на последния с париеталния перитонеум, медиално достига до корена на мезентериума на тънките черва и съдържа фиброзни пластини (фасция на Толд), съдове, нерви и лимфни възли на дебелото черво. Разграничава се и несдвоено средно пространство, съдържащо коремната част на аортата, затворена в техните фасциални кутии, долната празна вена, разположените до тях нерви, лимфни възли и съдове.

Изследователски методи:

Използват се клинични методи - преглед, палпация, перкусия. Обърнете внимание на цвета на кожата, издатините или отоците, инфилтратите или туморите на коремната стена. Най-информативно е палпирането на коремната стена в положение на пациента по гръб с валяк, поставен под лумбалната област. Клиничният преглед позволява да се подозира гнойно-възпалително заболяване, киста или тумор на ретроперитонеалното пространство, както и някои заболявания на органите, разположени в него.

Методите за рентгеново изследване, използвани за диагностициране на заболявания на ретроперитонеалното пространство, са разнообразни: обзорна рентгенография на гръдния кош и коремната кухина, рентгеноконтрастно изследване на стомаха и червата, пневмоперитонеум, пневморетроперитонеум, урография, панкреатография, аортография, селективна ангиография. на клоновете на коремната аорта, кавография, лимфография и др.

Сред инструменталните методи на изследване водеща роля в диагностиката на заболяванията на ретроперитонеалното пространство играят ултразвуково сканиране и компютърна рентгенова томография, които могат да се извършват амбулаторно в диагностичен център. Те ви позволяват да установите локализацията на патологичния фокус, неговия размер, връзката с околните органи и тъкани. Възможна е диагностична или терапевтична пункция под рентгенов телевизионен контрол.

Ретроперитонеални наранявания:

По-често се среща ретроперитонеален хематом, дължащ се на механична травма. Голям хематом, особено в първите часове, според клиничните симптоми прилича на увреждане на кух или паренхимен орган на коремната кухина. Остър кръвоизлив може да бъде причина за хеморагичен шок. Разкриват се симптоми на перитонеално дразнене - остра болезненост и напрежение в мускулите на коремната стена, положителен симптом на Blumberg-Shchetkin, което позволява да се подозира развитието на перитонит.

Въпреки това, за разлика от увреждането на кухите органи на коремната кухина, което се характеризира с прогресия на клиничните прояви на перитонит, с ретроперитонеален хематом те са по-слабо изразени и постепенно изчезват. При масивен ретроперитонеален хематом се увеличава парезата на стомашно-чревния тракт, намалява съдържанието на хемоглобин, хематокрит и броят на еритроцитите в кръвта. Водещата роля в диференциалната диагноза принадлежи на лапароскопията. При големи ретроперитонеални хематоми кръвта може да проникне в коремната кухина през непокътнат заден перитонеален лист, което затруднява диагнозата.

С помощта на рентгенови методи на изследване е възможно да се открие пневмоперитонеум в случай на увреждане на кухия орган на коремната кухина и в случай на ретроперитонеален хематом, замъглени контури и изместване на бъбрека, псоасния мускул, пикочния мехур, и ретроперитонеалните черва. По-пълна и точна информация се получава с ултразвук и компютърна рентгенова томография.

Лечението на увреждане на ретроперитонеалното пространство се извършва в болница. В някои случаи, при липса на признаци на кървене, увреждане на коремните органи и промени в кръвта и урината, е възможно амбулаторно лечение при задължително ежедневно наблюдение на състоянието на жертвата в рамките на 2-3 дни след нараняването. Лечението на изолирани ретроперитонеални хематоми без увреждане на органите на Z. p. е консервативно и включва набор от мерки, насочени към борба с шока, загубата на кръв и парезата на стомашно-чревния тракт. При продължаващо вътрешно кървене или признаци на увреждане на органите на Z. p. (бъбреци, панкреас, големи съдове) е показана спешна хирургична интервенция.

Прогнозата за изолирани ретроперитонеални хематоми в повечето случаи (благоприятна, ако не настъпи инфекция.

Заболявания на ретроперитонеалното пространство:

Гнойно-възпалителните процеси в ретроперитонеалната тъкан могат да бъдат серозни, гнойни и гнилостни. В зависимост от локализацията на лезията се разграничават паранефрит, параколит и възпаление на собствената ретроперитонеална тъкан. Клиничната картина на гнойно-възпалителни процеси в ретроперитонеалното пространство се състои от признаци на обща интоксикация (втрисане, висока телесна температура, анорексия, слабост, апатия, левкоцитоза и изместване на броя на левкоцитите в кръвта наляво, в тежки случаи, прогресивна дисфункция на сърдечно-съдовата система и др.). В същото време се открива промяна в контурите или изпъкналост на коремната стена в лумбалната или епигастралната област, образуване на инфилтрат, мускулно напрежение и др.

Ретроперитонеалният абсцес често се придружава от флексионна контрактура в тазобедрената става от страната на лезията. Тежките усложнения на гнойно-възпалителните процеси на ретроперитонеалното пространство са пробивът на ретроперитонеален абсцес в коремната кухина с последващо развитие на перитонит, разпространението на ретроперитонеален флегмон в медиастинума, появата на вторичен остеомиелит на тазовите кости или ребра, чревни фистули, парапроктит, гнойни ивици в глутеалната област, на бедрото.

Диагнозата на гнойно-възпалителен процес се поставя въз основа на клиничната картина, както и данни от ултразвукови и рентгенови изследвания. Лечението на възпалителни процеси на Z. p. при липса на признаци на нагряване е консервативно (антибактериална, детоксикационна и имуностимулираща терапия). При образуване на флегмон или абсцес е показано тяхното отваряне и дренаж. В резултат на прехвърления гноен възпалителен процес на ретроперитонеалното пространство може да се развие ретроперитонеална фиброза.

Тумори:

Туморите на ретроперитонеалното пространство възникват от тъканите на разположените в него органи (дванадесетопръстник, уретер, бъбрек и др.) И неорганични тъкани (мастна тъкан, мускули, фасции, кръвоносни съдове, нерви, симпатикови нервни възли, лимфни възли и кръвоносни съдове ). Според хистогенезата се разграничават тумори с мезенхимален произход (мезенхимоми, липоми, липосаркоми, лимфосаркоми, фиброми, фибросаркоми и др.), неврогенни (неврилемоми, неврофиброми, параганглиоми, невробластоми и др.), тератоми и др. Има доброкачествени и злокачествени, единични и множествени ретроперитонеални тумори.

Ранните симптоми при ретроперитонеалните тумори обикновено липсват. Постепенно туморът достига големи размери, измествайки съседните органи. Пациентите изпитват дискомфорт в коремната кухина, болки в корема и долната част на гърба. Понякога туморът се открива случайно по време на палпация на корема, усещане за тежест в корема, причинено от тумор или нарушение на функцията на червата, бъбреците (чревна обструкция, бъбречна недостатъчност) и др.

При обширни ретроперитонеални тумори се нарушава венозният и лимфен отток, който е придружен от оток и венозен застой в долните крайници, както и асцит, разширяване на подкожните вени на корема. За разлика от злокачествените доброкачествени тумори на ретроперитонеалното пространство, дори големите, нямат голям ефект върху общото състояние на пациента, но при продължителен растеж те могат да нарушат функцията на съседни органи.

За изясняване на диагнозата се извършва рентгеново изследване, ултразвук и пункционна биопсия. Диференциална диагноза се извършва с органни ретроперитонеални тумори (бъбреци, надбъбречни жлези), някои интраабдоминални тумори (чревен мезентериум, яйчник), ретроперитонеален абсцес или хематом, подуване, аневризма на коремната аорта.

Лечението в повечето случаи е хирургично. Някои видове саркоми са податливи на химиотерапия, радиация или комбинация от лечения. Прогнозата е незадоволителна. Ретроперитонеалните тумори, особено саркомите, се характеризират с чести рецидиви.

Операции:

Основният оперативен достъп до ретроперитонеалното пространство е лумботомията - екстраперитонеално проникване в ретроперитонеалното пространство чрез разрез в лумбалната област. В някои случаи, например при операции на коремната аорта, се използва трансперитонеален достъп, при който ретроперитонеалното пространство се отваря след лапаротомия чрез дисекция на задния лист на париеталния перитонеум. Операции, извършвани на органите на ретроперитонеалното пространство.

11308 0

Перитонеумът, покриващ коремната кухина, е в съседство с интраабдоминалната фасция. Между перитонеума и фасцията има малко количество мастна тъкан в предните части на корема - преперитонеална тъкан. Задната стена на перитонеалната торбичка не се свързва директно с интраабдоминалната фасция, между тях се образува пространство, изпълнено с мастна тъкан, наречено ретроперитонеално или ретроперитонеално.

1 - т. еректор на гръбначния стълб; 2 - квадратен мускул на долната част на гърба; 3 - лумбално-илиачен мускул; 4 - ретроперитонеално клетъчно пространство; 5 - периколонно клетъчно пространство; 6 - периренално клетъчно пространство; 7 - ретроренална фасция; 8 - дълбок лист на лумбоспиналната фасция; 9 - предна бъбречна фасция

Задната повърхност на ретроперитонеалното пространство е изградена от лумбалната и долната костална част на диафрагмата, квадратния мускул на долната част на гърба и илиопсоасния мускул със същата фасция.
В ретроперитонеалното пространство се разграничава медиастинална секция - „медиастинума на корема“ (според Н. И. Пирогов) и две странични секции, разположени извън гръбначния стълб. Ретроперитонеалното пространство е условно разделено на три етажа: субдиафрагмално, лумбално и ретроперитонеално пространство на големия таз (областта на илиачната ямка).

Локализация на абсцеси в ретроперитонеалното пространство. Сагитален (а) и напречен (б) разрез през лумбалната област:
1 - абсцес на предното ретроперитонеално пространство; 2 - абсцес на задното ретроперитонеално пространство; 3 - ретроперитонеален субфреничен абсцес; 4 - ретрофасциален лумбален абсцес

В "медиастинума на корема" се намират аортата, долната празна вена и техните клонове, лимфните възли, част от тялото на панкреаса и хоризонталната част на дванадесетопръстника. Влакното, което запълва средното ретроперитонеално пространство, преминава в медиастиналното влакно в горната част през отвор в диафрагмата. Отпред влакното преминава в тъканта на мезентериума на тънкото и напречното дебело черво и надолу в параректалното клетъчно пространство.

Пре- и ретрореналната фасция образува околобъбречно клетъчно пространство (паранефрон), което е отворено медиално към гръбначния стълб и „медиастинума на корема“. Инфекцията на паранефрона е възможна по хематогенен и лимфогенен път, с проникващи рани, но по-често контактната инфекция възниква от страна на бъбрека (бъбречен карбункул, пионефроза), с деструктивен апендицит, когато процесът се намира ретроцекално и ретроперитонеално.

Абсцесът от паранефрона може да се разпространи надолу в илиачната ямка, малкия таз и през пукнатини във фасцията или когато фасцията е разрушена от възпалителен процес - в параколон.

Периколонното клетъчно пространство (paracolon) е ограничено отпред от задната повърхност на възходящото или низходящото дебело черво и париеталния перитонеум и отзад от предната бъбречна, ретроперитонеална и преуретерална фасция.

Инфекцията на параколон най-често възниква при възпаление на ретроперитонеално разположения апендикс, перфорация на язва на задната стена на дванадесетопръстника, перфорация на язва или тумор на задната стена на възходящото или низходящото дебело черво, с панкреонекроза, гноен панкреатит. При деструктивен панкреатит с локализация на процеса в главата на панкреаса, гной може да се разпространи в дясното периинтестинално пространство до цекума, ако са засегнати тялото и опашката на жлезата, в лявото пространство.

Гнойните ивици в параколона се простират надясно до чернодробната флексура на възходящото дебело черво, надолу до цекума, отвън до кръстовището на париеталния перитонеум с фасцията по задната аксиларна линия и отвътре до „корема медиастинума”. Отляво гнойните ивици могат да се разпространят нагоре към далачната флексура на дебелото черво и панкреаса, надолу - към паравезикалната и параректалната тъкан.

Вътрешните и външните граници на разпространение на гнойни ивици са същите като в дясното периинтестинално пространство. При гноен параколит, в случай на разпространение на гноен процес от ретроперитонеално разположен апендикс, гной може да проникне в подкожната тъкан в областта на лумбалния триъгълник (триъгълник на Petit) над илиачното крило.

Фасциалните листове, които образуват ретроперитонеалните клетъчни пространства (параколон, парауретрални и ретроперитонеални пространства), постепенно изчезват надолу. Тези пространства се сливат помежду си и в таза преминават в едно клетъчно пространство, ограничено от вътрешнотазовата фасция и тазовия перитонеум.

Основните клетъчни пространства (всъщност ретроперитонеална тъкан, паранефрон и параколон), въпреки че са ограничени от фасция, не осигуряват пълно разграничаване на гнойни процеси, локализирани в тях. Чрез естествени празнини във фасцията, както и по време на тяхното разрушаване, гнойно-възпалителният процес може да се разпространи от едно пространство в друго.

В хирургическата практика, в допълнение към три ретроперитонеални клетъчни пространства, се изолира фасциално-мускулният случай на илиопсоасния мускул.

Язвите при остеомиелит, туберкулоза на лумбалната част на гръбначния стълб могат да се спуснат по т. нар. псоас в илиачната ямка и да се разпространят към бедрото през мускулната лакуна. Под т. psoas е лумбалния нервен плексус, от който се образува бедреният нерв. Той преминава под мускула и през мускулната междина отива към бедрото. Нервът е заобиколен от мастна тъкан, която е затворена във фасциалната обвивка на нерва. Параневралното влакно може да служи като проводник на гнойния процес.

В илиачната ямка се разграничават три клетъчни пространства. Един от тях е представен от ретроперитонеална тъкан, разположена под париеталния перитонеум и е ограничена зад илиачно-лумбалната фасция. Под илиопсоасния мускул има дълбока клетъчна фисура на илиачната ямка, която е ограничена от мускула и крилото на илиума.

Между предната повърхност на мускула и собствената му фасция е илиачната клетъчна празнина, в която преминават нервите на лумбалния сплит. Гнойният процес рядко улавя директно лумбоилиачния мускул, но гной с паранефрит, параколит по предната повърхност на мускула може да се разпространи до илиачната ямка и по протежение на мускула през мускулната празнина под пупартния лигамент и до бедрото с развитието на абсцес, флегмон на предната и предната вътрешна повърхност на бедрото.

Повечето възпалителни процеси, наречени "паранефрит", "параколит", "псоит" или просто "ретроперитонеален абсцес" са вторични. Рядко изключение е възпалението след проникващи рани. Приблизително 40% от пациентите с първични лезии остават неизяснени.

Ако диапазонът от етиологични моменти на паранефрит и параколит е сравнително тесен (паранефритът и параколитът възникват почти винаги в резултат на последователно разпространение на гнойни процеси от бъбреците, дебелото черво и апендикса, към които съответните участъци от ретроперитонеалната тъкан са непосредствено съседни). ), тогава етиологичните моменти на остри гнойни процеси в ретроперитонеалния собствено има много фибри (панкреатична некроза, деструктивен холецистит и др.).

Най-честата причина за ретроперитонеален флегмон е остър гноен паранефрит. Флегмонът на илиачната ямка най-често се развива като усложнение на деструктивен апендицит с ретроперитонеалното местоположение на апендикса.

По-рядко срещани причини са целулитът на херниалния сак при плъзгаща се ингвинална херния, сепсис, илиачен остеомиелит и огнестрелна рана в таза.

VC. Гостищев