Диабетна полиневропатия, сензомоторна форма, дистален тип. Диабетна сензорна дистална полиневропатия

Диагнозата и лечението на диабетна полиневропатия трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като са възможни негативни последици, в резултат на което човек ще загуби работоспособност и ще стане инвалид.

Каква е същността на проблема?

Повече от половината от пациентите, диагностицирани със захарен диабет, страдат от развитието на различни видове полиневропатия. В този случай отклонението се диагностицира, като правило, в последните етапи, когато е много по-трудно да се лекува човек.

ДП е свързано с аномалии в нервната система, поради което пациентът има дисфункция в различни системи на тялото. Най-често се диагностицира полиневропатия на горните или долните крайници, която се появява след няколко години захарен диабет. Синдромите на разстройството се появяват постепенно и се развиват бавно, така че пациентът не винаги търси медицинска помощ навреме.

Класификация

Диабетната полиневропатия при диабет тип 2 може да се прояви в различни форми и по всяко време. Таблицата показва видовете патология в зависимост от генезиса и увреждането на част от нервната система:

При моторния тип патология пациентът има нарушена координация, движенията стават неправилни и неконтролируеми. Сензорната полиневропатия на долните или горните крайници се проявява чрез нарушена чувствителност към външни фактори, които дразнят нервната система. Симетричната сензомоторна форма на отклонението включва симптомите на двата предишни вида на заболяването.

Ако периферната нервна система е увредена при диабет, полиневропатията може да бъде от 2 вида:

Автономен. При този вид заболяване се засяга автономната система (АС), поради което в повечето случаи пациентът умира.
Соматични. Такава диабетна невропатия често провокира множество язви на краката на пациента.

Съвременната класификация на диабетната полиневропатия разделя заболяването въз основа на интензивността на патологичните признаци:

Генезис на патологията: защо се развива?

Сензорната форма и други видове ДП са сложно разстройство, което се развива на фона на продължителен захарен диабет. При постоянна липса на инсулин в тялото на пациента и повишаване на глюкозата се отбелязват нарушения в съдовата система. При пациент отклонението в метаболитния процес в клетките и тъканите също се превръща в провокиращ фактор за развитието на диабетна полиневропатия, поради което периферната нервна система не може да функционира нормално. Работата на нервните влакна (NV) е нарушена поради редовното им кислородно гладуване и ниската концентрация на азотен оксид.

Симптоми, които сигнализират за проблем

Всеки пациент има различни симптоми на диабетна полиневропатия, в зависимост от тежестта на заболяването. Таблицата показва степента на патологичния процес и характеристиките на курса:

Съвременните стандарти разделят клиничните симптоми на диабетната полиневропатия на 3 вида:

При моторния тип симптоми пациентът може да бъде обезпокоен от спазми в прасците.

чувствителен симптом. Включва болки, режещи и пронизващи болки, които се появяват по различно време на деня. Чувствителността на пациента е нарушена, той не усеща температурни промени и вибрации.
Мотор. Има постоянна мускулна слабост в краката или ръцете, рефлексите изчезват, пациентът се тревожи за диабетен тремор и спазми в прасците.
Вегетативна. При рязка промяна в позицията на тялото се развива тахикардия и кръвното налягане намалява. Пациентът е преследван от нарушени изпражнения, при които запекът се редува с диария. Мъжете с ДП могат да развият импотентност, а жените могат да развият рак на гърдата (РМЖ).

Назад към индекса

Какви са диагностичните процедури?

Ако диабетик е открил поне няколко признака на диабетна полиневропатия, тогава трябва незабавно да отидете на лекар. Последният ще анализира получените оплаквания и ще прегледа пациента. Важно е да разберете дали има сухожилен рефлекс, колко е намалена тактилната чувствителност. Диагнозата "диабетна дистална полиневропатия" може да бъде потвърдена чрез лабораторни и инструментални изследвания:

Изследването на кръвната захар ще помогне да се потвърди диагнозата.

анализ на холестерол и липопротеини;
измерване на нивата на глюкоза в кръвта и урината;
лабораторно изследване на С-пептид и гликозилиран хемоглобин;
електрокардиография и ултразвукова диагностика на сърцето;
електроневромиография;
биопсия;
CT и MRI.

Назад към индекса

Необходимо лечение

Може ли да се излекува с народни средства?

Общият стандарт за лечение на DP с традиционни средства често се допълва с лекарства от естествен произход. Важно е да се разбере, че един нетрадиционен метод на лечение сам по себе си няма да доведе до резултат и могат да възникнат усложнения, ако не се консултирате с лекар преди да използвате компонентите. Лечението с народни средства се извършва, като се използват следните компоненти:

Глог и дива роза се използват за приготвяне на лечебна инфузия.

Дафинов лист и сминдух. Компонентите се вземат в съотношение 1: 3, смесват се, заливат се с вряща вода и се вливат в продължение на 2 часа. Пийте отварата през целия ден като чай.
Овесени семена, ленени семена, боб и листа от боровинки. Всички продукти се счукват и смесват. За 2 ст. л. суровини използвайте половин литър преварена вода, изсипете и поставете на водна баня за 10-15 минути. За да премине диабетната полиневропатия на долните крайници, е необходимо лекарството да се използва три пъти на ден по 150 ml.
Глог и дива роза. Използват се по 20 грама от плодовете на всяко растение, които се счукват и се запарват в термос с 500 мл вряща вода. Оставете да престои 12 часа, след това филтрирайте и приемайте половин чаша 30 минути преди хранене.

Стръковете коприва, които се разхождат по 10 минути всеки ден, ще помогнат за нормализиране на кръвообращението и подобряване на чувствителността на краката.

Ефективни лекарства

За лечение на диабетна полиневропатия се използват фармацевтични лекарства, които премахват неприятните симптоми. При ранна диагностика е възможно напълно да се елиминира невропатията с помощта на лекарства и народни средства. Комплексната терапия включва използването на следните терапевтични средства:

Физиотерапия при диабетна полиневропатия

В патологията се използват различни терапевтични методи в зависимост от тежестта на ДП. Ако краката са повредени, те трябва да се затоплят с масаж и топли чорапи. Но в никакъв случай не се използва грейка или гореща вана. Освен това физиотерапията за диабетна полиневропатия включва следните процедури:

Прогноза и профилактика

Ако диабетната полиневропатия се диагностицира на ранен етап, тогава тя може да бъде напълно елиминирана. Ненавременното откриване на патология води до усложнения, увреждане или смърт на пациента. За да се предотвратят негативните последици и развитието на ДП, пациентите със захарен диабет повече от 5 години трябва редовно да се изследват. Също така си струва внимателно да наблюдавате състоянието на долните и горните крайници и ако има рани или наранявания, потърсете помощ. Струва си да поддържате кръвната си захар под контрол всеки ден и да се движите повече. Важен в профилактиката на диабетната полиневропатия е приемът на мултивитамини, които съдържат витамини от групи А, В, С, Е.

Диабетна полиневропатия: симптоми, класификация и насоки на лечение

Диабетната полиневропатия е комплекс от заболявания на нервната система, които протичат бавно и са резултат от излишък на захар в организма. За да разберете какво е диабетна полиневропатия, трябва да запомните, че захарният диабет принадлежи към категорията на сериозни метаболитни нарушения, които влияят негативно на функционирането на нервната система.

В случай, че не е проведена компетентна медицинска терапия, повишеното ниво на захар в кръвта започва да инхибира жизнените процеси на целия организъм. Страдат не само бъбреците, черния дроб, кръвоносните съдове, но и периферните нерви, което се проявява с различни симптоми на увреждане на нервната система. Поради колебания в нивото на глюкозата в кръвта се нарушава функционирането на вегетативната и автономната нервна система, което се проявява чрез затруднено дишане, нарушение на сърдечния ритъм и замаяност.

Диабетната полиневропатия се среща при почти всички пациенти с диабет, тя се диагностицира в 70% от случаите. Най-често се открива в по-късните етапи, но с редовни профилактични прегледи и внимателно отношение към състоянието на тялото може да се диагностицира в ранните етапи. Това позволява да се спре развитието на болестта и да се избегнат усложнения. Най-често диабетната полиневропатия на долните крайници се проявява чрез нарушение на чувствителността на кожата и болка, по-често през нощта.

Механизмът на развитие на метаболитни нарушения при захарен диабет

Поради излишната кръвна захар се увеличава оксидативният стрес, което води до появата на голям брой свободни радикали. Те имат токсичен ефект върху клетките, нарушавайки нормалното им функциониране.
Излишъкът от глюкоза активира автоимунни процеси, които инхибират растежа на клетките, които образуват проводими нервни влакна и имат разрушителен ефект върху нервната тъкан.
Нарушаването на метаболизма на фруктозата води до прекомерно производство на глюкоза, която се натрупва в голям обем и нарушава осмоларитета на вътреклетъчното пространство. Това от своя страна провокира подуване на нервната тъкан и нарушена проводимост между невроните.
Намаленото съдържание на миоинозитол в клетката инхибира производството на фосфоинозитол, който е най-важният компонент на нервната клетка. В резултат на това се намалява активността на енергийния метаболизъм и абсолютното нарушение на процеса на провеждане на импулса.

Как да разпознаем диабетна полиневропатия: начални прояви

Нарушенията на нервната система, които се развиват на фона на диабета, се проявяват с различни симптоми. В зависимост от това кои нервни влакна са засегнати, има специфични симптоми, които се появяват при увреждане на малки нервни влакна, и симптоми на увреждане на големи нервни влакна.

1. Симптоми, които се развиват при увреждане на малки нервни влакна:

изтръпване на долните и горните крайници;
усещане за изтръпване и парене в крайниците;
загуба на чувствителност на кожата към температурни колебания;
втрисане на крайниците;
зачервяване на кожата на краката;
подуване на краката;
болка, която безпокои пациента през нощта;
повишено изпотяване на краката;
пилинг и суха кожа на краката;
появата на мазоли, рани и незарастващи пукнатини в областта на краката.

2. Симптоми, които възникват при увреждане на големи нервни влакна:

дисбаланс;
увреждане на големи и малки стави;
патологично повишена чувствителност на кожата на долните крайници;
болка, която възниква при леко докосване;
нечувствителност към движенията на пръстите.

В допълнение към изброените симптоми се наблюдават и следните неспецифични прояви на диабетна полиневропатия:

уринарна инконтиненция;
разстройства на изпражненията;
обща мускулна слабост;
намалена зрителна острота;
конвулсивен синдром;
отпусната кожа и мускули около лицето и шията;
говорни нарушения;
световъртеж;
нарушения на рефлекса за преглъщане;
сексуални разстройства: аноргазмия при жените, еректилна дисфункция при мъжете.

Класификация

В зависимост от локализацията на засегнатите нерви и симптомите има няколко класификации на диабетната полиневропатия. Класическата класификация се основава на това коя част от нервната система е пострадала най-много в резултат на метаболитни нарушения.

Разграничават се следните видове заболявания:

Поражението на централните части на нервната система, което води до развитие на енцефалопатия и миелопатия.
Увреждане на периферната нервна система, което води до развитие на патологии като:

Диабетна полиневропатия на двигателната форма;

Диабетна полиневропатия на сензорната форма;

Смесена сензомоторна диабетна полиневропатия.

Поражението на проводящите нервни пътища, което води до развитие на диабетна мононевропатия.

Диабетна полиневропатия, която възниква, когато е засегната автономната нервна система:

Разграничава се и диабетна алкохолна полиневропатия, която се развива на фона на редовна консумация на алкохол. Проявява се също с усещане за парене и изтръпване, болка, мускулна слабост и пълно изтръпване на горните и долните крайници. Постепенно болестта прогресира и лишава човек от възможността да се движи свободно.

Съвременната класификация на диабетната полиневропатия включва следните форми:

Генерализирани симетрични полиневропатии.
хипергликемична невропатия.
Мултифокални и фокални невропатии.
Лумбално-торакална радикулоневропатия.
Диабетна полиневропатия: остра сензорна форма.
Диабетна полиневропатия: хронична сензомоторна форма.
Автономна невропатия.
черепна невропатия.
Тунелни фокални невропатии.
Амиотрофия.
Възпалителна демиелинизираща невропатия, протичаща в хронична форма.

Какви форми са най-често срещаните?

Дистална диабетна полиневропатия или смесена полиневропатия.

Тази форма е най-честата и се среща при около половината от пациентите с хроничен захарен диабет. Поради излишната захар в кръвта, дългите нервни влакна страдат, което провокира увреждане на горните или долните крайници.

Основните симптоми включват:

загуба на способността да се усеща натиск върху кожата;
патологична сухота на кожата, изразен червеникав оттенък на кожата;
нарушаване на потните жлези;
нечувствителност към температурни колебания;
липса на праг на болка;
невъзможността да усетите промяната в позицията на тялото в пространството и вибрациите.

Опасността от тази форма на заболяването е, че човек, страдащ от заболяване, може сериозно да нарани крака си или да се изгори, без дори да го усети. В резултат на това на долните крайници се появяват рани, пукнатини, ожулвания, язви, възможни са и по-сериозни наранявания на долните крайници - фрактури на ставите, изкълчвания, тежки натъртвания.

Всичко това допълнително води до нарушаване на опорно-двигателния апарат, мускулна дистрофия, костна деформация. Опасен симптом е наличието на язви, които се образуват между пръстите на краката и по стъпалата. Язвените образувания не причиняват вреда, тъй като пациентът не изпитва болка, но развиващият се възпалителен фокус може да провокира ампутация на крайниците.

Сензорна форма на диабетна полиневропатия.

Този тип заболяване се развива в по-късните стадии на захарния диабет, когато се проявяват неврологични усложнения. По правило сензорните нарушения се наблюдават 5-7 години след диагностицирането на захарния диабет.Сензорната форма се различава от другите форми на диабетна полиневропатия по специфични изразени симптоми:

резистентна парастезия;
усещане за изтръпване на кожата;
нарушения на чувствителността във всяка модалност;
симетрични усещания за болка в долните крайници, които се появяват през нощта.

Автономна диабетна полиневропатия.

Причината за вегетативните нарушения е излишък на захар в кръвта - човек изпитва умора, апатия, главоболие, световъртеж, пристъпи на тахикардия, повишено изпотяване, потъмняване в очите с рязка промяна в позицията на тялото също често се появяват.

В допълнение, автономната форма се характеризира с храносмилателни разстройства, което забавя притока на хранителни вещества в червата. Храносмилателните нарушения усложняват антидиабетната терапия: трудно е да се стабилизира нивото на кръвната захар. Сърдечните аритмии, често свързани с автономна диабетна полиневропатия, могат да бъдат фатални поради внезапен сърдечен арест.

Лечение: основни направления на терапията

Лечението на диабета винаги е комплексно и има за цел да контролира нивата на кръвната захар, както и да неутрализира симптомите на заболявания, които са вторични. Съвременните комбинирани лекарства повлияват не само метаболитни нарушения, но и съпътстващи заболявания. Първоначално трябва да нормализирате нивото на захарта - понякога това е достатъчно, за да спре по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Лечението на диабетна полиневропатия включва:

Използването на лекарства за стабилизиране на нивата на кръвната захар.
Прием на витаминни комплекси, задължително съдържащи витамин Е, който подобрява проводимостта на нервните влакна и неутрализира негативните ефекти от високите концентрации на кръвната захар.
Прием на витамини от група В, които имат благоприятен ефект върху функционирането на нервната система и опорно-двигателния апарат.
Приемът на антиоксиданти, особено липоева и алфа киселини, които предотвратяват натрупването на излишна глюкоза във вътреклетъчното пространство и подпомагат възстановяването на увредените нерви.
Прием на болкоуспокояващи - аналгетици и локални анестетици, които неутрализират болката в крайниците.
Прием на антибиотици, които може да са необходими в случай на инфекция на язвени образувания по краката.
Назначаването на магнезиеви препарати за конвулсии, както и мускулни релаксанти за спазми.
Назначаването на лекарства, които коригират сърдечния ритъм, с персистираща тахикардия.
Предписване на минимална доза антидепресанти.
Назначаване на актовегин - лекарство, което попълва енергийните ресурси на нервните клетки.
Местни средства за заздравяване на рани: капсикам, финалгон, апизартрон и др.
Немедикаментозна терапия: терапевтичен масаж, специална гимнастика, физиотерапия.

Навременната диагноза въз основа на редовни профилактични прегледи, компетентна медицинска терапия и спазване на превантивните мерки - всичко това ви позволява да изгладите симптомите на диабетна полиневропатия, както и да предотвратите по-нататъшното развитие на заболяването. Човек, страдащ от такова сериозно метаболитно нарушение като захарен диабет, трябва да бъде изключително внимателен към здравето си. Наличието на първоначални неврологични симптоми, дори и най-незначителните, е причина за спешна медицинска помощ.

ДИАБЕТНА ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

Симптоми на силна болка

Близо до тежки клинични нарушения

Ранна инвалидизация на пациентите

Значително влошаване на качеството на живот на пациентите като цяло

С продължителността на заболяването

С възрастта на пациентите

При соматичен ДП до развитието на язвени лезии на долните крайници

При автономна ДП до висока смъртност на пациентите

При пациенти с диабет тип 1 е 13-54%

При пациенти с диабет тип 2 е 17-45%

2. Лезии на периферната нервна система:

Сензорна форма (симетрична, асиметрична)

Двигателна форма (симетрична, асиметрична)

Сензомоторна форма (симетрична, асиметрична)

диабетна мононевропатия(изолирана лезия на пътищата на черепните или гръбначните нерви)

автономна (вегетативна) невропатия:

Тънки и дебели влакна

Фокални мононевропатии на крайниците

Проксимален двигател (амиотрофия)

Трункална радикулоневропатия и др.

Истински - характеризира се с положителни неврологични симптоми, включително парене, изтръпване, признаци на дистална десенсибилизация, намален ахилесов рефлекс

Псевдосирингомиеличен - характеризира се с намаляване на чувствителността към болка и температура в комбинация с невропатия на автономните влакна, кожна биопсия разкрива ясна лезия на аксоните на малки влакна и умерена лезия на големи влакна

Остър - доминира остра пареща болка, алодиния, свръхчувствителност към прободна стимулация, загуба на тегло, безсъние, еректилна дисфункция при мъжете, анализът на кожната биопсия показва активна дегенерация на миелинизирани и немиелинизирани влакна

Полиолен метаболитен път

Намалена активност на протеин киназа С

Свободно радикално разрушаване на клетъчните мембрани

Нарушен метаболизъм на свободните мастни киселини

Усвояването на въглехидратите е нарушено

Признаците на хипогликемия се маскират (потискат се механизмите на нейната контрарегулация - инхибира се глюкагоновата фаза на адаптация и се изравняват адренергичните симптоми-прекурсори)

Промени в бионаличността на оралните лекарства за понижаване на захарта

Субклиничният ДП на етап 1 може да бъде диагностициран в специализирани неврофизиологични отделения. Такива диагностични тестове не се препоръчват за рутинна употреба.

Наличие на симптоми, които се влошават през нощта, като парене, остра и пронизваща болка

Липса или нарушение на чувствителността и отслабване или липса на рефлекси

Лош контрол на DM, загуба на тегло

Дифузна болка (торс)

Може да има хиперестезия

Може да бъде свързано с започване на антидиабетна терапия

Минимални сензорни нарушения или нормално усещане при периферен неврологичен преглед

Обикновено се среща при възрастни хора с недиагностициран и лошо контролиран диабет тип 2

Проявява се с мускулна слабост; засяга, като правило, проксималните мускули на долните крайници; подостро начало

Обикновено се придружава от болка, предимно през нощта, с минимални сензорни нарушения

Симптомите липсват или има изтръпване на краката, нарушение на температурната и болкова чувствителност с липса на рефлекси

Проксимален двигател (амитрофия)

Свързани хронични възпалителни демиелинизиращи невропатии

Болка (най-често пареща, по-лоша през нощта)

Намалена чувствителност - вибрационна, температурна, болкова, тактилна

Намаляване или загуба на рефлекси

Повишаване или понижаване на температурата

Наличието на калус (калус) в зони с високо налягане

Остра болка (болест на малките влакна) невропатия

Хронична болка (увреждане на големи и малки влакна) невропатия

Пациенти с диабет тип 1 1 година след началото на заболяването

Пациенти с диабет тип 2 от диагностицирането на заболяването

Намален ахилесов рефлекс

Намалена периферна чувствителност към вибрации

Първо, промените, свързани с възрастта, могат да дадат подобна клинична картина.

Второ, ДП често може да бъде безсимптомно и да се открие само чрез електроневромиография.

5.по-висока височина

нарушение на чувствителността към вибрации

Задължителен метод - калибриран камертон (стойности по-малки от 4/8 от октавата на скалата в главата на големия пръст на крака)

Допълнителен метод (при възможност) - биотензиометрия

нарушение на температурната чувствителност

Задължителен метод - докосване с топъл / студен предмет

нарушение на чувствителността към болка

Задължителен метод - убождане с игла

нарушено тактилно усещане

Задължителен метод - докосване на плантарната повърхност на стъпалото с монофил

нарушение на проприоцептивната чувствителност

Задължителен метод - откриване на чувствителна атаксия (нестабилност в позицията на Rombeog)

Моторна форма на неропатия

прояви: мускулна слабост, мускулна атрофия

Задължителен метод е да се идентифицира отслабването или липсата на сухожилни рефлекси (Ахилес, коляно)

Допълнителен метод (ако е възможно) - електроневромиография

Автономна форма на невропатия

Проявата на ортостатична хипотония (намаляване на кръвното налягане е повече от или равно на 30 mmHg при промяна на позицията на тялото от хоризонтална във вертикална)

Няма ускорение на сърдечната честота при вдишване и забавяне при издишване

Prba Valsalva (липса на ускоряване на сърдечната честота по време на натоварване)

Допълнителен метод (ако е възможно)

24-часово наблюдение на BP (без нощно спадане на BP)

Холтер ЕКГ мониторинг (разликата между максималната и минималната сърдечна честота през деня е по-малка или равна на 14 удара / мин.)

ЕКГ запис по време на маневрата на Валсалва (отношението на максималния RR към минимума е по-малко или равно на 1,2)

стомашно-чревна форма (ентеропатия)

Задължителен метод - диагностициран от клиниката на редуване на диария и запек, гастропареза, жлъчна дискинезия

Допълнителен метод (ако е възможно) - гастроентерологично изследване

Задължителен метод - диагностицира се по липса на позиви за уриниране, наличие на еректилна дисфункция, ретроградна еякулация

Допълнителен метод (при възможност) - урологичен преглед

асимптоматична форма - диагностицирана с липсата на клинични симптоми

Предоставя се на всички пациенти със захарен диабет тип 1 5 години след диагностицирането и на всички пациенти с диабет тип 2 при диагностицирането, след това ежегодно

Определяне на температура, болка, тактилна и вибрационна чувствителност, сухожилни рефлекси

Обстоен преглед на долните крайници и стъпалата

Мерки, насочени към постигане и поддържане на устойчиво обезщетение при ЗМ

Инхибитори на алдозоредуктазата - блокери на полиолния път на метаболизма на глюкозата

Витамини от група В - бенфотиамин и цианокобаламин - инхибитори на гликолизата, блокиращи глюкотоксичния ефект и образуването на крайни продукти на гликозилиране

Липоева киселина - активира митохондриалните ензими и окислението на глюкозата, инхибира глюконеогенезата

Есенциални мастни киселини – имат антиоксидантен ефект и намаляват хиперлипидемията.

Премахване на синдрома на болката

Премахване на крампи в крайниците

Профилактика и лечение на язви по краката

Корекция на костната минерална плътност при развитие на остеопороза

Лечение на съпътстващи инфекции и др.

Понастоящем се предлагат два основни подхода при прилагането на насочена невротропна терапия на ДП, както и в неврофармакологията като цяло:

Използването на комбинирани невротропни лекарства, съдържащи компоненти, които засягат различни връзки в патогенезата на този синдром и се допълват взаимно във фармакодинамично и клинично отношение

Използването на монопрепарати със сложен политопен тип действие, които имат многостранни и важни ефекти от гледна точка на фармакологията и клиничната практика

Възможността за използване на доказани стандартни ефективни комбинации от биологично активни вещества в една и съща дозирана форма (опростяване на процедурата за избор на терапевтично средство за практикуващ лекар)

Намаляване на неволната полифармация при запазване или повишаване на ефективността на лечението

Подобряване на съответствието (лекота на употреба за пациента и лекаря)

Повишаване на достъпността на лечението в зависимост от цената на лекарствата

(1) Към днешна дата препаратите с тиоктова (-липоева) киселина се считат за най-ефективните лекарства при лечението на ДП.

Влияние върху енергийния метаболизъм, глюкозния и липидния метаболизъм: участие в окислителното декарбоксилиране на а-кето киселини (пируват и а-кетоглутарат) с активиране на цикъла на Кребс; повишено улавяне и използване на глюкоза от клетката, консумация на кислород; повишаване на основния метаболизъм; нормализиране на глюконеогенезата и кетогенезата; инхибиране на образуването на холестерол.

Цитопротективно действие: повишена антиоксидантна активност (директна и индиректна чрез системите на витамини С, Е и глутатион); стабилизиране на митохондриалните мембрани.

Влияние върху реактивността на организма: стимулиране на ретикулоендотелната система; имунотропно действие (намаляване на IL1 и фактора на туморната некроза); противовъзпалителна и аналгетична активност (свързана с антиоксидантно действие).

Невротропни ефекти: стимулиране на растежа на аксона; положителен ефект върху аксоналния транспорт; намаляване на вредното въздействие на свободните радикали върху нервните клетки; нормализиране на необичайното снабдяване на нерва с глюкоза; предотвратяване и намаляване на увреждането на нервите при експериментален диабет.

Хепатопротективно действие: натрупване на гликоген в черния дроб; повишена активност на редица ензими, оптимизиране на чернодробната функция.

Детоксикиращо действие (FOS, олово, арсен, живак, сублимат, цианиди, фенотиазиди и др.)

Активиране на протеин киназа С

Образуване на неензимни продукти на гликиране

Тизанидин (алфа-2-адренергичен агонист)

Баклофен (GABAB рецепторен антагонист)

Диазепам (GABAA рецепторен агонист)

Мемантин (инхибитор на NMDA-зависимите канали)

Толперизон (блокер на Na канали и мембранен стабилизатор)

в двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, оценяващо ефикасността на спрей с глицерил тринитрат при 48 пациенти с болезнена диабетна невропатия. Двадесет и четирима пациенти в проучвателната група са прилагали локален спрей с глицерил тринитрат върху краката си по време на сън в продължение на четири седмици, докато останалите 24 са използвали спрей, съдържащ плацебо. Глицерил тринитратът се понася добре и само един пациент е изключен от проучването поради нежелани странични ефекти. Изследователите приписват положителния ефект на вазодилатацията, дължаща се на азотен оксид, производно на глицерил тринитрат. Добри резултати са получени, когато този спрей се използва в комбинация с валпроева киселина.

Диабетна полиневропатия на долните крайници

Дългосрочният излишък на глюкоза в кръвта, който уврежда кръвоносните съдове, е не по-малко вреден за нервната система. Полиневропатията е тежко усложнение на захарния диабет, при което могат да бъдат засегнати едновременно няколко големи плексуса на периферните нерви, които контролират функциите на долните крайници.

Какво е диабетна полиневропатия

Множество лезии на нервните влакна се наблюдават при пациенти, страдащи от диабет повече от едно десетилетие, в 45-54% от случаите. Изключително важна е ролята на периферната нервна регулация на организма. Тази система от неврони контролира мозъка, сърдечния ритъм, дишането, храносмилането и мускулната контракция. Диабетната полиневропатия на долните крайници (DLN) е патология, която започва в краката и след това се разпространява все по-високо.

Патогенетичният механизъм на заболяването е много сложен и не е напълно изяснен от учените. Нарушенията на функциите на периферната нервна система са разнообразни. Всеки тип DPN има своя собствена клинична картина. Въпреки това, всички форми на това усложнение са опасни и изискват търпеливо лечение, в противен случай проблем с краката може да превърне човек в инвалид. Диабетната полиневропатия е кодирана от лекарите под код G63.2 според ICD-10, показващ варианта на заболяването.

Видове невропатия

Тъй като периферната нервна система е разделена на соматична и автономна (вегетативна), се наричат още два вида диабетна полиневропатия. Първият води до множество незаздравяващи трофични язви на долните крайници, вторият - проблеми с уринирането, импотентност и сърдечно-съдови инциденти, често фатални.

Друга класификация се основава на функциите на нервната система, които са нарушени в резултат на развитието на патологията:

сензорна полиневропатия, свързана с повишена болка в краката или, обратно, със загуба на тактилна чувствителност;
двигателна полиневропатия, която се характеризира с мускулна дистрофия и загуба на способността за движение;
сензомоторна полиневропатия, съчетаваща характеристиките на двете усложнения.

Проява на последната, смесена патология е невропатия на перонеалния нерв. Диабетиците с такова заболяване не усещат болка в определени места на стъпалото и подбедрицата. Тези части от повърхността на краката не реагират нито на студ, нито на топлина. Освен това пациентите губят способността да контролират краката си. Болните са принудени да ходят, повдигайки краката си неестествено високо ("петелска" походка).

Диабетна дистална полиневропатия

Това е патология, която причинява смъртта на нервните влакна. Заболяването води до пълна загуба на тактилна чувствителност и разязвяване на най-отдалечената част на долните крайници – стъпалата. Типично състояние за диабетици с дистален ДПН е тъпа, болезнена болка, която често е толкова силна, че човекът не може да спи. В допълнение, понякога раменете започват да болят. Полиневропатията прогресира, което води до мускулна атрофия, костни деформации, плоскостъпие и ампутация на стъпалата.

периферен

При този вид заболяване възникват тежки нарушения на сензомоторните функции на краката. Диабетиците имат болка и изтръпване не само в краката, глезените, долната част на краката, но и в ръцете. Периферната полиневропатия се появява главно, когато лекарите предписват силни антивирусни лекарства със сериозни странични ефекти: ставудин, диданозин, саквинавир, залцитабин. Важно е тази патология да се диагностицира своевременно, за да се спре незабавно лекарството.

Сензорна полиневропатия

Основната характеристика на патологията е загубата на чувствителност в краката, чиято степен може да варира значително. От леко изтръпване до пълно изтръпване, придружено от образуване на язви и деформация на ходилата. В същото време липсата на чувствителност е парадоксално съчетана с непоносимо силна болка, която възниква спонтанно. Болестта първо засяга единия крак, след това често преминава към втория, издигайки се все по-високо, засягайки пръстите и ръцете, торса, главата.

Дисметаболичен

Появата на този тип усложнения често се провокира, в допълнение към диабета, заболявания на стомаха, червата, бъбреците, черния дроб. Могат да бъдат засегнати много нервни плексуси на крайниците. При нарушение на седалищните, бедрените неврони се появяват болка, трофични язви, затруднено движение, изчезват коленни, сухожилни рефлекси. Често повреден улнарен, тригеминален, офталмичен нерв. Дисметаболитната полиневропатия може да се появи без болка.

Защо хората с диабет развиват невропатия?

Основната причина е високите нива на кръвната глюкоза и дълготрайният инсулинов дефицит. Влошаването на клетъчния метаболизъм има пагубен ефект върху периферните нервни влакна. В допълнение, диабетната полиневропатия на краката може да бъде причинена от:

ендокринни нарушения;
тежко чернодробно или бъбречно заболяване;
депресия, отслабване на имунната система;
инфекции;
злоупотреба с алкохолни напитки;
отравяне с токсични химикали;
тумори.

Симптоми

Основните прояви на заболяването от всички видове:

Чувствителни симптоми - болка, отслабване или обостряне на възприемането на температурни промени, вибрации.
Двигателна симптоматика - конвулсии, тремор, атрофия на мускулите на крайниците.
Вегетативни симптоми - оток, хипотония, тахикардия, разстройство на изпражненията, импотентност.

Парене и изтръпване на краката

Усещане, сякаш стъпалата на краката горят, възниква, когато влакната на периферния нерв, който преминава от гръбначния стълб към краката, са повредени. Изгарянето на краката не е болест, а симптом, който проявява полиневропатия при захарен диабет. Повредените неврони се активират и изпращат фалшиви сигнали за болка към мозъка, въпреки че стъпалата на краката са непокътнати и няма огън.

Загуба на чувствителност в ходилото

Първо, диабетик изпитва слабост, изтръпване на краката. Тогава тези усещания възникват в краката, ръцете. С напредването на полиневропатията на долните крайници се увеличава мускулната атрофия и намалява тактилната чувствителност. Краката стават трудни за контролиране и висят надолу. Ръцете изтръпват, започвайки от върховете на пръстите. При дълъг патологичен процес загубата на чувствителност засяга част от тялото в гърдите и корема.

Диагностика на заболяването

Полиневропатията на долните крайници се открива чрез следните методи за изследване на пациента:

проверка на безусловните рефлекси;
тест за чувствителност към болка;
тест за реагиране на вибрации;
термичен тест;
биопсия на кожен нерв;
електроневромиография (ENMG), която може да покаже дали нервните импулси се движат по мускулните влакна.

Лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници

Такива усложнения не могат да бъдат излекувани напълно, но може да се забави тяхното развитие. Как да се лекува невропатия на долните крайници? Основното условие е нормализирането на кръвната захар. Аналгетиците, просторните обувки, минималното ходене, хладните бани помагат за намаляване на болката. Контрастният душ облекчава усещането за парене на краката. Необходимо е да се използват лекарства, които разширяват периферните съдове, които влияят на предаването на нервните импулси. Лечението на полиневропатия на долните крайници става по-ефективно при приемане на витамини от група В. Също така е важно да се коригира въглехидратният метаболизъм на диетата.

Медицинска терапия

Основните средства за комплексно лечение на пациенти с диагноза полиневропатия на долните крайници:

антидепресанти Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокиращи обратното захващане на хормоните норепинефрин и серотонин;
антиконвулсанти Pregabalin, Carbamazepine, Lamotrigine;
аналгетици Targin, Tramadol (дозите са строго ограничени - лекарства!);
витаминен комплекс Milgamma;
Берлитион (тиоктова или алфа липоева киселина), която има способността да възстановява увредени нерви;
Актовегин, който подобрява кръвоснабдяването на нервните окончания;
Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, предпазващи нервите от глюкоза;
антибиотици - със заплахата от развитие на гангрена.

Лечение без лекарства

Надеждата да се излекува с помощта на някакви домашни или народни средства е утопия. Необходимо е да се вземат лекарства и активно да се използва:

магнитотерапия;
електрическа стимулация;
хипербарна оксигенация;
акупунктура;
масаж;
тренировъчна терапия (физиотерапия).

При диабет човек развива множество усложнения, които влияят негативно на функционирането на вътрешните органи. Също така често се засяга периферната нервна система - ако отделните нервни влакна са нарушени, лекарят диагностицира диабетна невропатия, в случай на масивна лезия се открива диабетна полиневропатия.

Това заболяване се развива при диабетици с първи и втори тип захарен диабет, рискът от развитие на заболяването е 15-50 процента от случаите. Диабетната полиневропатия обикновено се диагностицира, ако човек има инсулинов дефицит от дълго време и има повишено ниво на кръвната захар.

Периферните нерви са нарушени в резултат на промени в механизма на метаболитния процес в тъканите. Нервните влакна са подложени на кислороден глад, концентрацията на азотен оксид намалява, което влошава кръвоснабдяването и нарушава функционирането на нервната система.

Какво е диабетна полиневропатия

Патологичните нарушения са разделени на няколко вида, в зависимост от вида на лезията и тежестта на заболяването. Както знаете, периферната нервна система е соматична и автономна автономна. Въз основа на това има соматична и автономна полиневропатия при захарен диабет.

В първия случай диабетната полиневропатия на долните крайници се провокира под формата на множество лезии с язви. Вторият тип заболяване често води до смърт на пациента.

Също така заболяването се класифицира според видовете увреждане на функциите на нервната система. По-специално, сензорната форма на диабетна полиневропатия се проявява под формата на загуба на чувствителност към температурни промени.

С двигателната форма се появява мускулна слабост, със соматичната форма се комбинират признаците на проявите на двете форми.

Диабетна дистална полиневропатия

Нивото на захарта

Такава патология, която може да се види на снимката, се нарича разновидност на заболяването. Придружава се от смъртта на нервните влакна, поради което човек губи всякаква чувствителност и на краката се развиват множество язви.

Причината за генезиса на този тип усложнения най-често е захарен диабет, докато работоспособността на човек намалява. Самото заболяване е много опасно както за здравето, така и за живота на диабетика.

Дисталната полиневропатия обикновено засяга долните крайници, но понякога може да засегне ръцете. Човек чувства дърпаща и тъпа болка, която е толкова силна, че пациентът не може да спи нормално през нощта. Болката се влошава в покой и може да се влоши по време на дълги разходки.

Освен това се усеща парестезия, която се проявява с изтръпване, "пълзящи настръхвания", изтръпване, студени тръпки или парене, тежест и слабост в краката, понякога се усеща болка в раменете, предмишниците и бедрата. Усещането за болка по време на палпация на подбедрицата се счита за основен симптом, чрез който се диагностицира патологията.

В началния стадий на заболяването чувствителността на пръстите на краката е значително намалена, след известно време симптомите могат да се разпространят в горните крайници. Ако лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници не започне навреме, човек може да развие сериозни усложнения, които са животозастрашаващи.
Заболяването е придружено от нарушение на тънки и понякога дебели нервни влакна. Ако тънките влакна са повредени, температурата на пациента и чувствителността към болка в краката намаляват. Ако патологията засяга дебели нервни влакна, диабетът частично или напълно губи тактилна чувствителност.
С по-нататъшното развитие на заболяването функционирането на двигателния апарат се нарушава, човек чувства слабост в краката, развива се мускулна атрофия, изпотяване се влошава, кожата изсъхва, костите са забележимо деформирани. Кожата придобива розов или червеникав оттенък, появява се симетрична пигментация в областта на подбедрицата и задната част на стъпалата, долните крайници атрофират или се деформират.
В резултат на това се развива остеоартропатия, която се характеризира с напречно и надлъжно плоскостъпие, повишена деформация на глезените и увеличаване на размера на краката от напречната страна. Такива нарушения на краката могат да бъдат както едностранни, така и двустранни.
Поради продължителен натиск върху деформираната област на костта се появяват невропатични язви по външните страни на краката и между пръстите. Такива рани в началото не причиняват болка поради намалена чувствителност, но след известно време, когато започне възпалителният процес, диабетът обръща внимание на кожния дефект.

За да се предотврати развитието на сериозни усложнения, които водят до ампутация на долния крайник, е важно да се диагностицира своевременно и да се знае как да се лекува такава патология. За точно определяне на диагнозата се извършва неврологичен преглед за изследване на степента на чувствителност и рефлекси на пациента.

Основната причина за прогресирането на патологията е повишеното ниво на кръвната захар, поради което при деца и възрастни терапията се провежда с хипогликемични средства.

В същото време е важно редовно да се следи нивото на глюкозата, ако е необходимо, диабетът приема болкоуспокояващи.

Диабетна полиневропатия: симптоми

На различни етапи на заболяването признаците могат да се различават значително - на нулевия етап симптомите напълно липсват. Първият етап няма характерни признаци, но лекарят може да диагностицира заболяването чрез изследване на готови кръвни тестове и резултатите от диагностичните изследвания на територията на неврофизиологичния отдел.

Във втория клиничен стадий се разграничават хронична болка, остра болка, амиотрофия и безболезнена форма. При хронична болкова форма диабетиците усещат парене и болка в краката, докато чувствителността е значително намалена, в резултат на което се диагностицира полиневропатия на долните крайници. Симптомите могат да бъдат особено влошени през нощта.

Когато се развие остра форма на болка, болката започва да се разпространява по цялото тяло, в някои случаи се наблюдава повишена чувствителност на долните крайници. Амиотрофията е придружена от мускулна слабост и силна болка през нощта. При безболезнена форма човек напълно не усеща болка и температурни промени.

Лекарят диагностицира третия стадий на заболяването, когато се наблюдават сериозни усложнения. В областта на краката могат да се видят множество рани и язви, възможно е развитие на крака на Шарко, в този случай заболяването често води до ампутация на крака.

Всички възможни признаци на проява на заболяването могат да бъдат разделени на три основни групи:

Чувствителните симптоми включват смущения под формата на болки, режещи, стрелкащи, парещи болки. При диабет чувствителността намалява или, обратно, се увеличава, ръцете и краката изтръпват. Освен това пациентът може да не усеща вибрации или температурни промени.
Симптомите на двигателната активност са придружени от слабост или атрофия на мускулните тъкани на краката, липса на отражение, треперене на крайниците, крампи на хайверните мускули.
Включително при диабет, работата на автономната система е нарушена, това се проявява с тахикардия, понижаване на кръвното налягане, когато човек промени позицията на тялото, запек, диария, импотентност, нарушено изпотяване и оток.

Диагностика и лечение на полиневропатия

Заболяването се диагностицира въз основа на оплакванията на диабетика, наличните симптоми и определени фактори. Болестта е доста трудна за откриване, тъй като възрастните хора могат да получат подобни клинични признаци поради промени, свързани с възрастта.

Включително понякога симптомите не се проявяват по никакъв начин, следователно нарушението може да бъде открито само при преминаване на специален преглед.

Най-често това заболяване се открива при по-възрастни мъже, също така съществува риск от развитие на диабетна полиневропатия при захарен диабет с продължителна хипергликемия, висок растеж на пациента, наличие на диабетна ретинопатия и нефропатия, намалена чувствителност към вибрации и отслабени сухожилни рефлекси.

Ако човек има сензорна форма на заболяването, за диагностични цели се измерва чувствителността към вибрации с помощта на камертон, определя се степента на чувствителност към температурни промени, чувствителността към болка се открива чрез убождане на краката със специална игла. Това включва тестване на тактилната чувствителност и способността на диабетика да усеща позицията на частите на тялото.
Ако се подозира двигателна форма на заболяването, се оценяват сухожилните рефлекси и се извършва електромиография, която се състои в изследване на биоелектричната активност на мускулните тъкани.
В случай на автономна форма на полиневропатия се измерва честотата на сърдечните контракции по време на вдишване и издишване, извършва се гастроентерологичен и урологичен преглед и се проверява доколко човек е предразположен към ортостатична хипотония.

По време на прегледа лекарят проверява дали диабетикът усеща допир, болка, топлина, студ, вибрации и натиск. За това се използват различни устройства, но пациентът, ако е необходимо, може сам да провери чувствителността с помощта на всякакви топли и студени предмети. Тактилните усещания могат да бъдат открити с памучни тампони, които се прокарват по кожата.

Ако диабетът има диабетна полиневропатия, лечението трябва да бъде цялостно, всички причини, които провокират заболяването, трябва да бъдат премахнати. За да направите това, по препоръка на лекуващия лекар, се предписват различни лекарства, които облекчават симптомите и облекчават състоянието на пациента.

За понижаване на нивата на кръвната захар се приемат лекарства за понижаване на захарта.
За нормализиране на работата на нервната система лекарят предписва приема на витамини от група В, антидепресанти в малки дози, лекарства, съдържащи тиоктова киселина.
Срещу гърчове Габапентин е ефективно средство, а също така са необходими аналгетици и анестетици. Магнезият помага за облекчаване на мускулни крампи, мускулните релаксанти облекчават спазмите.
За да увеличите енергийните ресурси на невроните, се препоръчва да приемате Actovegin.
Ако човек има тахикардия, вземете Небиволол или Метопролол.
За да се премахне дразненето на кожата, се използват Капсикам, Апизартрон, Финалгон.

От нелекарствените средства, специална физиотерапия, релаксиращ масаж, акупунктура, магнитна терапия и електрическа стимулация могат да излекуват патологията.

Доказани народни методи помагат да се отървете от рани и язви по кожата с диабетна полиневропатия, за това се използват билкови отвари, лечебни масла и полезни отвари.

Не забравяйте да изключите всякакви алкохолни напитки от диетата, така че тялото да е силно и здраво.

Предпазни мерки

С навременна диагноза, правилна терапия и профилактика е възможно да се спре развитието на болестта навреме. За тази цел е важно диабетиците да се консултират с лекар пет години след откриването на захарния диабет и да бъдат изследвани за наличие или отсъствие на диабетна полиневропатия при дете или възрастен. След това трябва да преминавате контрол всяка година.

Дисметаболитната полиневропатия е заболяване, което може да се развие на фона на наличието на соматични проблеми, предопределени от метаболитни нарушения:

захарен диабет;
заболявания на бъбреците, черния дроб;
проблеми на храносмилателния тракт.

Тези заболявания стават предпоставка за недостиг на тиамин и други витамини. Освен това често могат да се наблюдават множество лезии на периферни нервни окончания.

Развива се при захарен диабет в 90% от случаите. Точният брой на тези проблеми ще зависи пряко от продължителността на диабета, но по никакъв начин не зависи от степента на неговата тежест.

Симптомите на полиневропатия също могат да станат предвестници на това заболяване.

Хипоксията с промени може да стане важен фактор за развитието на невропатия. С оглед на това използването на захарта от периферните нерви ще бъде нарушено.

В резултат на неуспехи в процеса на гликолиза ще се натрупа излишък от млечна киселина и пирогроздена киселина. Отбелязани са случаи на промени в процеса на фосфорилиране на тиамин.

Не последната роля ще играе нарушението в други видове метаболизъм, които присъстват на фона на диабета:

вода-електролит;
липид;
протеин.

Клинична картина на заболяването

Във всеки отделен случай протичането на дисметаболитната полиневропатия може да бъде различно. Ако заболяването се развие достатъчно рано и се проявява чрез значително намаляване на вибрационната чувствителност, тогава коленните и ахилесовите рефлекси могат да бъдат загубени.

Този субклиничен случай на полиневропатия не причинява болка, но се развива в продължение на няколко години подред.

Диабетната полиневропатия може да се характеризира с подостро или дори остро развитие. В този случай някои участъци от нервните стволове са повредени. По правило възниква увреждане на нервите:

ишиален;
Медиана;
лакът;
бедрена.

Тези проблеми могат да бъдат придружени от пареза на съответните мускулни групи, болка и нарушение на чувствителността. Ако феморалният нерв е бил засегнат, тогава в този случай има загуба на рефлекси на коляното.

Освен това е отбелязано увреждане на черепните нерви (абдуценс, тригеминален, окуломотор).

Има и трети тип протичане на диабетна полиневропатия. Характеризира се с увреждане на някои нерви на крайниците и развитие на сензорни и двигателни нарушения (особено засегнати са долните крайници).

Сухожилните рефлекси могат напълно да изчезнат, а при палпация се усеща болка в нервните стволове.

Вегетативните и трофичните нарушения не са необичайни при полиневропатия. Развиват се проблеми с уринирането и постурална хипотония.

Как да се лекува?

На първо място, въглехидратният метаболизъм трябва да се коригира с инсулинови инжекции и специална балансирана диета. Лекарят може да препоръча:

болкоуспокояващи;
витамини от група В;
финлепсин;
ганглиоблокери (ганглерон);
espa-lipon().

Ще бъде показан графикът на мерките, които се използват за премахване на невропатията.

Полиневропатия при системни заболявания

Ако пациентът има лупус еритематозус, който засяга кожата, бъбреците и ставите, тогава в този случай полиневропатията се характеризира с развитие на парализа или пареза на проксималните мускули, загуба на някои сухожилни рефлекси. Също така е вероятно значително намаляване на чувствителността към болка.

В някои случаи признаците на полиневропатия могат да станат първите прояви на развитието на основното заболяване. Медицината познава форми със значително увреждане на различни нерви на ръцете и краката.

В този случай ще говорим за мононевропатия. При тежък ревматоиден артрит се наблюдава и полиневропатия. Първоначално ще се прояви като сензорни нарушения, а след това доста тежка сензомоторна невропатия.

Ако е налице периартериит нодоза, тогава се развива последователна невропатия на отделни черепни и гръбначни нерви. Такива нарушения ще бъдат свързани с тежки нарушения:

вегетативен;
мотор;
чувствителен.

Разглежданата форма на невропатия често е придружена от симптоми на възпалителна ангиопатия в други органи и системи.

Наследствена полиневропатия

На първо място, това е полиневропатия, която се развива с порфирия (генетични ензимни нарушения). Основните симптоми на това наследствено заболяване са:

болка в коремната кухина;
повишено кръвно налягане;
увреждане на централната нервна система;
образуване на урина с характерен тъмен цвят.

Порфирната полиневропатия ще се прояви поради неврологичния комплекс от симптоми. В този случай се появява болка, слабост в мускулите, парестезия (на горните и долните крайници). Моторните прояви могат постепенно да се увеличат, до дистална парализа или пареза.

При това заболяване пациентът ще почувства:

болезненост на нервните стволове;
загуба на всички видове чувствителност.

За да постави адекватна диагноза, лекарят ще вземе предвид всички симптоми на нарушения на порфириновия метаболизъм. За да се отървете от болестта, лекарят препоръчва интравенозно и перорално приложение на глюкоза в доза до 400 mg (същото лечение е показано при други форми на полиневропатия).

Амилоидна полиневропатия

Амилоидното разнообразие от полиневропатия се развива при тези пациенти, които имат анамнеза за наследствена амилоидоза. Основните му клинични симптоми са:

нарушения на изпражненията (запек и диария);
болка в храносмилателния тракт;
сърдечна недостатъчност;
макроглосия (увеличаване на размера на езика).

При това заболяване преобладават сетивните нарушения, например болезненост на крайниците, загуба на болка и температурна чувствителност. В по-късните етапи към нарушенията се присъединява и пареза.

Що се отнася до адекватната терапия, в момента тя не съществува.

Дистална сензомоторна полиневропатия

При диабет най-често се засягат дългите нервни влакна. Диабетна полиневропатия се наблюдава при 40% от диабетиците. Този тип заболяване се характеризира с липса на усещане за натиск, промени в температурата на околната среда, болка, вибрации и местоположение спрямо други обекти.

Сензорната полиневропатия е опасна, тъй като диабетикът може да не усеща болка или висока температура.

По долните крайници се появяват язви,. Не са изключени тежки ставни увреждания и фрактури.

Сензомоторната полиневропатия може да се прояви с активни симптоми, например доста силна болка в краката, която е особено утежнена през нощта.

С напредването на заболяването ще има нарушение в работата на опорно-двигателния апарат. Когато това се случи:

костна деформация;
мускулна дистрофия;
прекомерна сухота на кожата;
появата на старчески петна;
червеникав цвят на кожата;
дисфункция на потните жлези.

Най-значимите симптоми на дистална полиневропатия при захарен диабет ще бъдат язви, които се появяват между пръстите на краката и по стъпалата на краката. Лезиите не могат да причинят дискомфорт поради липсата на болка. В напреднали случаи ще говорим за ампутация на крайници.

Автономна полиневропатия при диабет

При наличие на лезии на автономната нервна система на фона на хода на диабета, пациентът ще почувства:

потъмняване в очите;
припадък при заемане на вертикално положение;
световъртеж.

Тази форма на полиневропатия ще бъде придружена от неизправности в нормалното функциониране на храносмилателния тракт, което се проявява чрез забавяне на приема на храна от червата. Поради това е почти невъзможно да се стабилизира концентрацията на глюкоза в кръвта на диабетик.

Причината за внезапна смърт може да бъде нарушение на сърдечния ритъм при диабетна полиневропатия.

Хората, които страдат от това заболяване, ще почувстват проблеми от страна на пикочно-половата система - възниква инконтиненция на урина. Пикочният мехур ще загуби способността си да се изпразни напълно, което става предпоставка за развитието на инфекциозни заболявания. При мъжете еректилната дисфункция ще бъде отбелязана на фона на автономна полиневропатия, а при жените - диспареуния (невъзможност за постигане на оргазъм).

Сензорната полиневропатия е заболяване, чиито симптоми са причинени от увреждане на невроните, които отговарят за двигателните функции, поради което функциите на двигателния апарат могат да бъдат силно нарушени. Това опасно заболяване е много често срещано при пациенти с диабет. Както при другите видове полиневропатии, един от решаващите фактори при избора на лечение и последващите резултати от него е навременното откриване на заболяването.

Сензорната полиневропатия може да се появи по различни причини, включително поради сериозни автоимунни процеси, интоксикации, наследственост и инфекции, като най-опасен е случаят, когато това заболяване е наследствено или придобито поради специална генетична предразположеност.

Основните симптоми на тази опасна сетивна полиневропатия са загуба на чувствителност, безпричинни усещания за парене, изтръпване и сърбеж, усещане за вибрации в крайниците, пациентът започва да възприема топлина и студ, по-лоши промени в температурата. При сензорна полиневропатия са възможни и негативни симптоми на сензорни нарушения, усещане за "ръкавици" и "чорапи" и нарушение на чувствителността на долната част на корема.

В зависимост от това какъв тип неврони са увредени, могат да се разграничат три основни форми на сензорна полиневропатия: хипералгетична форма, атактична форма и смесена форма. При атактична форма на заболяването се отбелязват симптоми като нарушена координация на движението, парестезия, изтръпване, нестабилност (особено при затворени очи). Мускулната сила обикновено остава непроменена, но когато се прегледа от лекар и се тества за сила, свързана със загуба на дълбоко усещане, тя може да намалее значително.

Хипералгичната форма включва симптоми като автономна дисфункция, болка (най-често парене или стрелкане), намалена болкова чувствителност, понижена температурна чувствителност. Смесената форма на сензорна полиневропатия включва симптоми, характерни за горепосочените форми на заболяването.

При сензорната полиневропатия основните симптоми най-често са асиметрични, особено в самото начало на заболяването. Така например, това заболяване може да започне с един крак, докато вторият ще остане напълно здрав за дълго време, но с развитието на болестта симптомите стават по-симетрични. Често в ранните стадии на заболяването се засягат не само краката, но и горните крайници, а понякога дори тялото и лицето. Симптомите могат да се развият в рамките на няколко дни или 1-2 месеца.

След достигане на определена точка, така да се каже, максимум, много симптоми най-често се стабилизират за дълго време. Често се случва симптомите да намаляват, но най-често, особено при монофазния ход на заболяването, те остават на същото ниво, което обикновено е доста високо, или продължават да растат. За разлика от синдрома на Guillain-Barré, сензорната полиневропатия се характеризира с лошо функционално възстановяване.

Загубата на чувствителност може да варира от леко изтръпване до дълбока анестезия с артропатия и язви. При това заболяване често се наблюдават парестезия и спонтанна непоносима болка. Към момента не е намерено пълно обяснение на това уникално заболяване, което съчетава липсата на чувствителност към болезнени стимули и силна спонтанна болка.

За диагностицирането на сензорна полиневропатия е необходима анамнеза с подробна идентификация на други заболявания, хранителни навици, списък на лекарствата, които пациентът е използвал, описание на наследствеността, предишни инфекциозни заболявания, които биха могли да повлияят на развитието на полиневропатия, оценка на работни места на пациента, за установяване на факта на контакт с токсични вещества, резултати от ЕНМГ, както и специфични резултати от биопсия на кожен нерв и др.

Към днешна дата лечението на сензорната полиневропатия е доста слабо развито. Най-често използваните лечения са кортикостероиди, цитостатици, плазмафереза и имуноглобулин, но твърде често опитите за лечение са неуспешни. На фона на имунотерапията се наблюдава частична регресия на симптомите и стабилизиране на състоянието, но причините за този резултат не са напълно изяснени, но във всеки случай основната роля играе навременната терапия.

Също така, както при всички други видове полиневропатии, навременната диагноза и започването на лечение допринася, ако не за възстановяване, то за стабилизиране на състоянието на пациента. В случай на сензорна полиневропатия, ако заболяването не се открие на ранен етап, след като значителна част от невроните са умрели, е невъзможно да се извърши значително възстановяване, но може да се надяваме да спрем прогреса на заболяване и стабилизиране на състоянието на пациента.

Полиневропатията е редица заболявания, чиито причини могат да бъдат различни, но тяхната обща характеристика е нарушаване на нормалното функциониране на периферната нервна системаи отделни нерви, но в голям брой по цялото тяло.

Често засяга ръцете и краката, изразявайки се в симетрично намаляване на мускулната ефективност, влошаване на кръвообращението в засегнатата област и намаляване на чувствителността. Най-засегнати от това заболяване са краката.

Класификация на болестта

Полиневропатията на долните крайници е разделена на четири вида, като всеки от тях от своя страна има свой собствен подвид.

Според преобладаващото увреждане на влакната

Всички нервни влакна са разделени на три вида: сензорни, моторни и автономни. С поражението на всеки от тях се появяват различни симптоми. След това нека да разгледаме всеки тип. полиневроглия:

Мотор (мотор).Този вид се характеризира със слабост в мускулите, която се простира отдолу нагоре и може да доведе до пълна загуба на способността за движение. Влошаване на нормалното състояние на мускулите, което води до техния отказ да работят и честа поява на гърчове.
докосванеполиневропатия на долните крайници (чувствителни). Характеризира се с болезнени усещания, пронизващи усещания, силно повишаване на чувствителността, дори при леко докосване на крака. Има случаи на десенсибилизация.
Вегетативна.В този случай има обилно изпотяване, импотентност. Проблеми с уринирането.
смесен- включва всички горепосочени симптоми.

Чрез увреждане на клетките на нервните структури

Нервното влакно се състои от аксони и миелинови обвивки, които се увиват около тези аксони. Този изглед е разделен на две подвид:

Кога разрушаване на миелиновите обвивки на аксонитеразвитието е по-бързо. Сензорните и двигателните нервни влакна са по-засегнати. Вегетативните се унищожават слабо. Засегнати са както проксималните, така и дисталните области.
Аксоналенсъщите герои в това развитие протича бавно. Вегетативните нервни влакна са нарушени. Мускулите бързо атрофират. Разпределението започва с дисталните части.

По локализация

По локализация има:

дестилат- в този случай се засягат най-отдалечените части на краката.
проксимален- засягат се по-високо разположените части на краката.

причина

Защото има:

Дисметаболичен.Развива се в резултат на нарушение на хода на процесите в нервните тъкани, което се провокира от вещества, произведени в организма след определени заболявания. След като се появят в тялото, тези вещества започват да се транспортират с кръвта.
токсиченполиневропатия на долните крайници. Възниква при използване на токсични вещества като живак, олово, арсен. Често се появява, когато
употребата на антибиотици, но най-често срещаният тип полиневропатия е алкохолната.
В случаите алкохолна полиневропатияна долните крайници се проявяват следните симптоми: повишена болка, нарушена способност за движение в краката, нарушена чувствителност. Бързото начало на трофея в мускулите.
диабетикполиневропатия на долните крайници. Среща се при хора, страдащи от диабет за дълъг период от време, което е 5-10 години. Проявява се под формата на такива симптоми: нарушена чувствителност, появяват се петна по кожата, усещане за парене в краката.

Основно и средно

В такъв случай:

Да се първиченполиневропатиите включват наследствени и идиопатични видове. Това е такова заболяване като синдром на Guillain-Barré.
Co. вторивключва полиневропатия в резултат на отравяне, метаболитни нарушения, инфекциозни заболявания.

Причини за заболяването

Това заболяване може да възникне по редица причини, но не винаги е възможно точното им определяне. Полиневропатията на долните крайници има такава основна причините:

наследствени причини;
проблеми с имунната система, които се появяват в резултат на нарушения на тялото;
различни видове тумори;
липса на витамини в организма;
употребата на лекарства ненужно или не съгласно инструкциите;
нарушаване на ендокринните жлези;
проблеми с бъбреците и черния дроб;
инфекции, които причиняват възникването на процеси, които причиняват възпаление в периферните нерви;
отравяне на тялото с всякакви вещества.

Симптоми на заболяването

При възникване на заболяването функционирането на двигателните и сетивните влакна се влошава. В този случай такива симптоми на полиневропатия на долната крайници:

частично изтръпване на краката;
подуване на долните крайници;
появата на усещане за болка;
пронизващи усещания;
чувство на слабост в мускулите;
повишена или намалена чувствителност.

Диагностични методи

Диагнозата се извършва чрез анализ на заболяването и неговите симптоми, като същевременно се отхвърлят заболявания, които могат да дадат подобни симптоми.

В процеса на това лекарят трябва внимателно да изследва всички външни признаци и промени, да разбере от пациента дали близките му роднини са имали същото заболяване.

Полиневропатията също се диагностицира с помощта на различни процедури:

биопсия;
ултразвукова диагностика на вътрешните органи;
изследване на цереброспиналната течност;
изследване с помощта на рентгенов апарат;
биохимия на кръвта;
изследване на скоростта, с която рефлексът преминава през нервните влакна;
изследване на рефлексите.

Лечение на патология

Лечението на полиневропатия на долните крайници има свои собствени характеристики. Например, лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници по никакъв начин няма да зависи от отказа от алкохол, за разлика от алкохолната форма на заболяването.

Характеристики на лечението

Полиневропатията е заболяване, което не възниква самостоятелно.

Ето защо при първите прояви на симптомите е необходимо незабавно да се установи причината за появата му.

И едва след това премахване на факторите, които ще го провокират.По този начин лечението на полиневропатия на долните крайници трябва да бъде изчерпателно и да е насочено предимно към премахване на самия корен на този проблем, тъй като други варианти няма да дадат никакъв ефект.

Медицинска терапия

В зависимост от вида на заболяването, следното лекарства:

в случаи на тежко заболяване се предписва метилпреднизолон;
при силна болка се предписват аналгин и трамадол;
лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете в областта на нервните влакна: вазонит, тринтал, пентоксифилин.
витамини, предпочитание се дава на група В;
лекарства, които подобряват процеса на получаване на хранителни вещества от тъканите - милдронат, пирацетам.

Физиотерапия

Лечението на това заболяване е доста сложен процесотнема дълъг период от време.

Особено ако полиневропатията е причинена от нейните хронични или наследствени форми. Започва след лечение с лекарства.

Тя включва такива процедури:

масотерапия;
излагане на магнитни полета на периферната нервна система;
стимулиране на нервната система с помощта на електрически уреди;
индиректен ефект върху органите.

В случай, че тялото е засегнато от токсични вещества, например, ако пациентът има алкохолна полиневропатия на долните крайници, лечението трябва да се извърши чрез пречистване на кръвта със специален апарат.

Лечебен фитнес

При полиневропатия на долните крайници трябва да се предпише ЛФК, което прави възможно поддържането на мускулния тонус.

Усложнения на заболяването

В противен случай тя може да стане хроничен и да доведе до огромно разнообразие от проблеми.В случай, че не се излекувате от това заболяване, това може да доведе до факта, че вече няма да чувствате долните си крайници, мускулите ще влязат в ужасна форма и в резултат на това може да загубите способността си да се движите.

Прогноза

Ако лечението започне навреме, тогава прогнозата е много благоприятна. Само има едно изключение– лечение на хронична полиневропатия. Невъзможно е напълно да се отървете от това заболяване, но има начини да намалите тежестта на протичането му.

Предпазни мерки

За да премахнете възможността от заболяване като полиневропатия, трябва да следвате редица препоръки и предписания.

Те са свързани с мерки, които могат да предотвратят евентуално увреждане и нарушаване на нормалното функциониране на периферната нервна система.

Необходимо премахнете алкохола от живота си.
Задължително използвайте защитни лекарствапри работа с токсични вещества, за да се предотврати проникването им в тялото.
Препоръчва се следете качеството на продуктакоито използвате, тъй като при отравяне с тези продукти започва процесът на разрушаване и нарушаване на нормалното функциониране на нервните влакна. Това води до развитие на полиневропатия.
Трябва внимателно какви дози да се контролиратприемате лекарства и никога не ги използвайте без нужда. Препоръчително е стриктно да следвате инструкциите на лекаря и да не се самолекувате.
Изисква се задължително да вземе мерки в случай на откриване на инфекциозни или вирусни заболявания.Спешно трябва да посетите лекар и да не изпълнявате тези заболявания, които след това могат да бъдат причина за развитието на полиневропатия.

По правило полиневропатията не може да бъде предотвратена.

Но ако го откриете, незабавно се консултирайте с лекар, като по този начин ще можете значително да намалите степента на развитие на болестта и периода на рехабилитация. Състои се в посещение на кабинет за физиотерапия и терапевтични масажи.

Дори ако имате някакво заболяване трябва незабавно да уведомите Вашия лекар,и не се самолекувайте, защото не можете да знаете със сигурност симптомите на това заболяване, да го объркате с друго и да започнете лечение за грешното.

И по принцип е по-лесно да се справим с болест, която тепърва започва да се развива, отколкото с болест, която прогресира дълго време, което в крайна сметка също може да доведе до всякакви усложнения.

Видео: Диабетна полиневропатия на долните крайници

Как да се самодиагностицира полиневропатия? Каква е особеността на диабетната форма на заболяването. Защо се губи нервната чувствителност?

neurodoc.ru

Дистална

Този термин означава, че диабетът засяга нервната система, разположена дистално, тоест далеч от тялото и вътрешните органи. Този термин е противоположен по значение на думата "проксимален", тоест най-близкият. Тоест това са „краищата“ на тялото. В неврологията има добър фигуративен израз: лезия от чорап и ръкавица. Именно на тези места повишените нива на кръвната захар причиняват най-голямо увреждане на нервите. Това е така, защото в периферията на нервите миелиновата обвивка е по-тънка (защото самите нерви са по-тънки, като дълги клони), която е "изолаторът" на нервното влакно. То е по-уязвимо към вредните ефекти на захарта. Освен това именно в периферията често се появяват нарушения на кръвообращението. Следователно, дисталната форма на заболяването е най-честата.

симетричен

Симетрията е важен признак за системно увреждане. Ако се появят признаци на полиневропатия само на единия крак, това означава, че е настъпила някаква катастрофа с нервите на това конкретно място: компресия, нараняване на нерв или друг патологичен процес. Симетрията на лезията предполага, че кръвта е виновна, която, измивайки ръцете и краката еднакво, съдържа вещество, което е вредно. В този случай виновна е хроничната, продължителна хипергликемия - висока кръвна захар. Пациентите чувстват, че краката и ръцете страдат почти еднакво.

сензомоторни

Тази дума включва значението на поражение. Сензомоторна - означава сензорна плюс двигателна форма, т.е. нарушение на чувствителността (сензорни нарушения), което се комбинира с двигателни нарушения, т.е. двигателни нарушения. Разбира се, на краката и глезените, както и на ръцете и пръстите, различни нерви "управляват" провеждането на чувствителността, а също така изпращат двигателни импулси към мускулите. Но всички те еднакво страдат от излишък на захар и започват да „работят зле“. По-специално се проявяват сензорни нарушения:

Общо намалена чувствителност (хипестезия). Пациентът не може да разбере кой пръст е взел лекарят, освен ако не погледнете и не преместите крака.
Появяват се парестезии (усещане за пълзене), може да се появи изтръпване.
Най-агонизиращото усещане е хиперпатия, перверзна чувствителност, при която има мъчително усещане за топлина в краката. Те не болят, но някак "горят". Пациент с полиневропатия се опитва да измъкне краката си изпод завивките през нощта, често отива в банята и ги намокря със студена вода. Докато краката са мокри, всичко е наред. Веднага след като изсъхнат, неприятните усещания се появяват отново.

Нарушенията на движението (мотора) се проявяват чрез инхибиране или пълна липса на рефлекс на ахилесовото сухожилие, но най-често има слабост в краката. Ако помолите пациент с полиневропатия да се опита да ходи на пръсти, а след това на пети, най-вероятно той няма да успее или ще излезе много нестабилен и тромав: мускулите не работят. И не защото са парализирани, а защото нервът не може да проведе пълноценен двигателен импулс, тъй като е „отровен“ от глюкоза.

полиневропатия

Всъщност този термин означава, че не е засегнат мозъкът или гръбначният мозък, а много нерви по периферията (поли означава много). Именно този "хлабав" тип лезия е характерен за полиневропатията. Лезиите от типа "чорапи" и "ръкавици", в допълнение към диабета, са характерни за отравяне със соли на тежки метали (олово) или поради продължителна злоупотреба с алкохол (алкохолна форма).

долните крайници

Защо са включени краката? Всъщност симптомите на невропатия при диабет се появяват и в ръцете, но те са по-изразени в краката. Има причини за това:

Именно в краката, в напреднала възраст, когато обикновено се появява тази симптоматика, вече има предпоставки под формата на нарушения на кръвообращението: разширени вени, ендартериит, тромбофлебит.
Освен това краката се натоварват постоянно по съвсем различен начин от ръцете, защото при ходене ръцете си почиват.
Често пациентите, особено тези с диабет тип 2, имат наднормено тегло, което също се отразява неблагоприятно на здравето на краката.

Сега всеки знае какво означава тази сложна диагноза. Лечението на диабетната полиневропатия е не по-малко сложно: невъзможно е напълно да се елиминира токсичното увреждане на нервите от глюкозата, което е продължило години, за един ден или дори месец. Има много схеми на лечение. За това се използват например интравенозни инфузии на Berlition и други препарати с тиоктова киселина.

При лечението на полиневропатия са от голямо значение средствата за нормализиране на микроциркулацията (пентоксифилин, трентал), витамини от група В, за предпочитане под формата на комбиниран препарат, например Milgamma. Използват се и физиотерапевтични процедури, например електрофореза на тиамин или дибазол. При полиневропатия е много важно да се спазва хигиената на краката, да се предотврати появата на рани, порязвания и мазоли, тъй като лошото зарастване на рани при диабет в комбинация с полиневропатия може да доведе до появата на "диабетно стъпало", което в напреднали случаи е изпълнено дори с ампутация.

Можете също така да се лекувате с народни средства, но само с разрешение и одобрение на лекуващия лекар, тъй като традиционната медицина сама по себе си не е в състояние да се справи с това усложнение. Важно е да знаете, че първото и най-важно условие за значително подобряване на благосъстоянието при това усложнение на диабета е постигането на нормогликемия, тоест дългосрочно намаляване на нивата на кръвната захар до нормални стойности.

prodiabet24.ru

Какво е диабетна полиневропатия

Увреждането на нервите на периферната система може да доведе до най-непредвидими последици, вариращи от деформация на стъпалото до внезапна смърт. Диабетната невропатия (код по МКБ 10: G63.2) се счита за едно от най-опасните заболявания, изискващи спешна медицинска намеса. Болестта засяга както соматичната, така и автономната нервна система, така че провалът на някоя от тях застрашава пациента с фатален изход. Едновременното увреждане на главния и гръбначния мозък удвоява риска от внезапна смърт.

Автономна полиневропатия

Заболяването има няколко форми, всяка от които засяга определена област в човешкото тяло. Автономната невропатия при захарен диабет се характеризира с дисфункция на някои органи или цели системи, което може да доведе до развитие на заболявания като ортостатична хипотония или остеоартропатия. Сред пациентите има различни видове висцерална невропатия, най-често срещаните сред които са:

урогенитална форма;
респираторна форма;
сърдечно-съдова форма;
судомоторна форма;
стомашно-чревна форма.

Соматична полиневропатия

Неврологичните усложнения, свързани с функционирането на периферната система, се определят в медицинските среди като заболяване, което засяга целия организъм. Соматичната полиневропатия все още не е напълно изяснен феномен, тъй като дори най-известните научни институции не могат да идентифицират причините за нейното възникване в 25% от случаите.

Причини за полиневропатия

Диабетната полиневропатия може да възникне поради различни фактори, най-важният от които е декомпенсацията на захарта. Според последните проучвания терапията, насочена към намаляване на концентрацията на това вещество, помага да се спре развитието на усложнения. Има обаче и други причини за диабетна полиневропатия, като отравяне с химикали или лекарства. Често има случаи, причинени от хронична интоксикация (авитаминоза). Следните системни патологии могат да доведат до появата на заболяването:

колагенози;
исхемия;
онкологични заболявания;
уремия;
хипотиреоидизъм;
цироза на черния дроб.

Класификация на полиневропатията

Заболяването стимулира развитието на патологичен процес в организма, който отключва редица усложнения, вариращи от парализа на горните крайници до вегетативни нарушения. Такива прояви могат да бъдат разделени не само от етиологичния фактор. Има отделна класификация на диабетната полиневропатия, която включва два вида - това е механизмът на увреждане и видът на клетките на нервните влакна.

Всеки от тях е разделен на няколко подвида, например, според механизма на увреждане, се разграничава невропатична, демиелинизираща или аксонална болест. Има още няколко патологии, свързани с вида на нервните влакна, те включват: смесени, сензорни, автономни, моторни и сензомоторни. Най-честата е сензорната диабетна полиневропатия, която причинява отслабване на вибрационната чувствителност.

Моторна полиневропатия

Захарният диабет е благоприятна почва за развитието на много сериозни заболявания, като аксонална моторна полиневропатия. Заболяването се счита за много често срещан проблем сред хората, страдащи от лезии на периферната система или рак. Медицината знае и други фактори, които влияят върху развитието на патологията - това е наследствено предразположение или липса на витамин В.

Диабетната полиневропатия често е придружена от дискомфорт в долните крайници, но понякога заболяването засяга и ръцете. Кожата на такива пациенти губи предишната си еластичност, става суха и груба, както можете да видите, като разгледате няколко снимки в интернет.

Сензорна форма на полиневропатия

С поражението на зоната на невроните, отговорни за двигателните функции на тялото, работата на двигателния апарат може да бъде нарушена. Сензорната форма на диабетната полиневропатия се счита за следствие от тези усложнения, чиято основна причина е повишената кръвна захар. Има обаче случаи с друга етиология, като неврогенен пикочен мехур или мумифициране на гангренясала тъкан.

Най-опасната форма на патология се счита за генетични аномалии от наследствен характер, тъй като е почти невъзможно да се излекува такова заболяване. Загубата на чувствителност на крайниците и мускулната пареза са сред основните симптоми, показващи развитието на заболяването. Пациентът може да почувства парене, сърбеж или изтръпване, което се появява без видима причина.

Дистална полиневропатия

Има няколко вида лезии на ЦНС, като дистална или сензорно-моторна полиневропатия. Първата форма е много често усложнение, което води до смърт на нервните влакна. В крайна сметка процесът може да причини загуба на усещане в долните или горните крайници, анизокория или страбизъм. Характерните признаци на патология включват:

мускулни крампи;
уремичен сърбеж;
нарушение на зеничните рефлекси;
силна болка в краката;
мумифициране на гангренясала тъкан.

Синдромът на болката може да достигне критични състояния, когато пациентът не може да се движи или да извършва други дейности. По време на развитието на дистално усложнение се отбелязват симптоми на парестезия, обхващащи бедрата, горната част на крака и дори раменете. Пръстите на долните крайници са първите, които страдат, тъй като прогресията на негативните прояви на захарния диабет започва от тях.

Етапи на диабетна полиневропатия

Някои заболявания са толкова трудни за откриване в ранните етапи на развитие, че само с помощта на специално оборудване е възможно да се потвърди диагнозата. Невропатията при захарен диабет има три етапа на развитие, всеки от които включва определени симптоми. Първо, проявите са напълно отсъстващи, но на втория етап стават очевидни всички признаци на развитие на патология - остро или подостро увреждане на някои мозъчни влакна:

бедрена;
седалищен;
окуломотор;
тригеминален.

Повечето пациенти изпитват намалени рефлекси, силна болка, парене, изтръпване и др. Възрастните хора рязко започват да губят тегло, което е характерно и за пациенти с прогресиращ диабет. Третият стадий на заболяването вече изисква спешни терапевтични процедури. В някои случаи е необходима операбилна интервенция за отстраняване на трофични язви или гангрена, които първоначално са локализирани по долните крайници на тялото.

Диагностика на диабетна полиневропатия

Няма да е възможно да се идентифицира формата на усложнение и да се припише на определена група заболявания без специално оборудване. Пациентът трябва да даде подробни отговори относно благосъстоянието или да се оплаче от функционирането на органните системи. След анамнезата ще трябва да използвате неврологичен комплект за диабетна невропатия, за да определите нивата на кръвната си захар и да извършите допълнителни процедури:

енцефалополиневропатия;
изследване на ахилесовите рефлекси;
електромиография;
ехокардиография;
общ анализ на урината.

Как да се лекува невропатия

Терапията включва интегриран подход за решаване на проблема след изясняване на всички предходни мерки. Много е важно да се определи причината за началото на заболяването, след което може да започне лечение на полиневропатия при захарен диабет. Лекарите предписват глюкокортикоидни лекарства за борба с автоимунните процеси в организма, освен това пациентите приемат лекарства на базата на калиеви соли и се придържат към протеинова диета. Всички лекарства съдържат голямо количество витамини В и С, като паралелно се провежда детоксикационна терапия.

Намалена кръвна захар

Има няколко начина за понижаване на нивото на захарта в човешката кръв, които се използват за лечение на пациенти, страдащи от диабет. Лекарите препоръчват да се използват не само лекарства за понижаване на кръвната захар, но и напълно да се промени диетата. Храната, консумирана през деня, трябва да изключва поглъщането на голямо количество лесно смилаеми въглехидрати. На пациентите е забранено да приемат храни като паста или картофи. Тяхното място трябва да бъде заето от зеленчуци, които могат да намалят нивата на захарта.

Алфа липоева киселина за диабет

Тиоктовата киселина участва пряко в процесите на метаболизма и образуването на енергия от организма. Това вещество се счита за най-мощният антиоксидант, помага за разграждането на глюкозата и неутрализира действието на свободните радикали. Алфа-липоевата киселина се продава като хранителна добавка и се използва терапевтично за сериозно сърдечно или чернодробно заболяване. Антиоксидантът стимулира процесите на транспортиране на глюкоза, поради което се осъществява тяхното усвояване.

Инхибитори при захарен диабет

Тази група вещества се използва ефективно за лечение на пациенти, страдащи от хипертония. АСЕ инхибиторите при захарен диабет са лекарства, които имат защитен ефект върху тялото на пациента. Те предотвратяват по-нататъшното прогресиране на заболяването, поради което са лекарствата на първи избор за хора на всеки етап от диабета. Въпреки това, приемането на АСЕ инхибитори може да причини негативни реакции като асимптоматична гликемия или хипергликемия.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Нестероидните противовъзпалителни лекарства често се използват за облекчаване на болката в медицината. Лекарството се счита за най-ефективното сред другите представители на терапевтичните средства, но неконтролираното използване на НСПВС за болка може да причини сериозни нежелани реакции от тялото на пациента. За да се предотврати развитието на проблеми с кръвообращението, лекарите провеждат редовни прегледи на състоянието на пациента.

Actovegin с полиневропатия

Антиоксидантните лекарства помагат за нормализиране на метаболитните нарушения в нервите и се използват през последните няколко години при лечението на захарен диабет. Лечението на диабетна полиневропатия с Actovegin е абсолютно безопасна мярка поради факта, че веществото не предизвиква странични ефекти. В продължение на няколко години не е регистриран нито един отрицателен прецедент с участието на това лекарство, съставът му включва изключително физиологични компоненти.

Лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници

Усложненията, причинени от високите нива на кръвната захар, могат да доведат до различни последствия, един от най-честите случаи е диабетната невропатия на долните крайници. При такава диагноза е необходимо комплексно лечение, което ще се състои от лекарствен и нелекарствен компонент. За нормализиране на нивата на захарта лекарите предписват специална диета, която включва приемане на специални лекарства.

Лечение на полиневропатия на долните крайници с народни средства

Лекарствената терапия, с одобрението на лекар, може да бъде подкрепена от алтернативни методи на лечение като допълнителни процедури. Има няколко ефективни рецепти, някои за вътрешна употреба, а други само за външна употреба. Най-екстремното е утъпкването с боси крака на листата и стъблата на копривата. Лечението на полиневропатия с народни домашни средства може да се използва само при наличие на контрол от специалист.

Профилактика на полиневропатия

Появата на наследствени заболявания не може да бъде предотвратена, но във всички останали случаи превенцията на диабетната невропатия е важна терапевтична мярка. Основните точки на лечението са насочени към премахване на причините, които причиняват появата на заболяването. За благоприятна прогноза пациентът трябва да се придържа към специална диета и да води активен начин на живот, който включва занимания със спорт или гимнастика.

sovets.net

Основният тип увреждане на периферните нерви при пациентите, които наблюдавахме, беше дисталната полиневропатия, която беше открита при 831 (63,9%) от 1300 пациенти. Всички тези пациенти са с дистална полиневропатия с увреждане на нервите на долните крайници, а при 375 от тях (45,1%) и на горните крайници. От пациентите с дистална полиневропатия на долните крайници тя е лека при 28,5%, умерена при 43,7% и остра при 27,8% от пациентите. Съответно, за дисталната полиневропатия на горните крайници тези цифри са 71,4, 23,8 и 4,8%.

Симптоми на дистална полиневропатия. За да анализираме честотата и тежестта на отделните симптоми на дистална полиневропатия, избрахме 130 пациенти на възраст 10-65 години, които не са имали заболявания на периферната нервна система преди диагнозата диабет.

При пациентите, които наблюдавахме, сред субективните разстройства най-често се отбелязва синдром на болка. По принцип това бяха тъпи, дифузни, дърпащи болки в симетрични части на крайниците. При някои пациенти те са били толкова силни, че са нарушавали нощния сън. При 68 пациенти болката се засилва в покой, а при 32 при ходене. Често болката се засилва в покой след дълга разходка. При 85 пациенти болката е локализирана в краката, при 53 в ходилата, при 26 в бедрата, при 5 в ръцете, при 13 в предмишницата и при 10 в областта на рамото.

Чести са и парестезии, които се изразяват с усещане за изтръпване, "пълзене", изтръпване, студенина, "бръмчене" и парене. Усещане за парене, главно в краката, е посочено от 12,3% от пациентите (в допълнение, с подробно изследване, такова усещане може да бъде открито при някои други пациенти, но не е остро, нестабилно и ги притеснява малко). При наличието на този симптом пациентите предпочитаха да не затварят краката си през нощта и докосваха студени предмети с подметките си. Понякога усещането за парене се влошава от докосването на бельо, което принуждава такива пациенти да превържат краката си, тъй като дори докосването на копринено бельо предизвиква усещане, "сякаш краката се режат". Тези усещания се засилват при влажно време. Парестезията е по-често локализирана в симетричните области на стъпалата и краката и само при 3,1% от пациентите в ръцете.

Пациентите с дизестезия се оплакват, че ходят сякаш "на гумени подметки", че имат "памучни или дървени крака", че подметките са "облечени с козина" или "пясък е изсипан" и т.н.

Усещане за слабост и тежест в долните крайници (а при някои от тях и в горните) е отбелязано от 24 пациенти, въпреки че изследването разкрива намаляване на силата при 16 от тях. В периода на тежка декомпенсация на захарния диабет честотата на тези нарушения се увеличава значително.

При 92 пациенти е открита мускулна болезненост, въпреки че редица от тях не са имали спонтанна болка в тези мускули. Болезненост на мускулите на краката е отбелязана при 90 пациенти, мускулите на бедрата при 68, мускулите на предмишницата при 41 и мускулите на раменете при 37 пациенти. При 24 пациенти тази болка е малко по-изразена по хода на нервните стволове (главно седалищния нерв). Но по-често това беше дифузна мускулна болка.

При редица пациенти с диабет, както и при здрави индивиди, болката се открива при палпация (особено дълбоко) в областта на вътрешната повърхност на горната половина на крака (медиалната глава на стомашно-чревния мускул и медиалната част на солеус мускул), вероятно поради невроваскуларния сноп, преминаващ оттук (тибиален нерв и неговите клонове, задна тибиална артерия и нейните клони). Тази болка е особено ясно отбелязана по време на перкусия с неврологичен чук. Ето защо при диагностициране на дистална полиневропатия и невромиалгия (с декомпенсация на диабет) вземаме предвид само дифузна болезненост на трицепсния мускул на крака. Посочената болка на последния при дистална полиневропатия, като правило, е много по-силна от болката на бедрените мускули, което може да се използва при диагностицирането на тази полиневропатия.

При изследването на симптома на Lasegue 36,8% в първата фаза са имали болка в подколенната област, в областта на мускулите на прасеца или по цялата задна част на бедрото. Въпреки това, обикновено болката не се разпространява по седалищния нерв и няма болка в лумбалната област. По този начин този симптом се свързва главно с разтягане на болезнени мускули.

Тези данни показват, че при дистална полиневропатия често се наблюдава синдром на иритативна болка, включително болка, парестезия, дизестезия, болезненост на мускулите и нервните стволове. Този синдром трябва да се разграничава от невромиалгия по време на декомпенсиран диабет. Последната форма на патология е известна в литературата като "хипергликемичен неврит" или "хипергликемична невралгия". От наша гледна точка е по-правилно да обозначим тази форма като "невромиалгия при декомпенсиран диабет" (или накратко "невромиалгия"). Тъй като хипергликемията, както е известно, е най-характерният признак на захарен диабет и този тип неврологична патология се среща само при някои пациенти и само в периода на тежка декомпенсация на диабета. В допълнение, клиничните симптоми (дифузна болка и мускулна болезненост) са типични за невромиалгия, а не за невралгия или неврит.

Както показаха нашите наблюдения, при пациенти с диабет на възраст до 12 години (и особено на възраст до 7 години), въпреки тежкия ход на диабета, невромиалгията по време на периода на декомпенсация на диабета се наблюдава много по-рядко. отколкото при пациенти с диабет в по-напреднала възраст. По този начин, от 139 пациенти, които са развили диабет преди 12-годишна възраст и които не са имали признаци на дистална полиневропатия, тази невромиалгия се наблюдава само при 14 (10,8%) пациенти и като правило е лека. Сред пациентите, развили диабет в по-напреднала възраст, тази невромиалгия се наблюдава 4-6 пъти по-често. Възможните причини за тази разлика ще бъдат обсъдени по-долу.

Често появата на невромиалгия при пациенти с нетраен диабет причинява погрешна диагноза "диабетен полиневрит" или "невропатия", а с нейното изчезване, когато диабетът е компенсиран, те пишат за "ремисия на полиневрит". При провеждане на диференциална диагноза трябва да се има предвид, че посочената невромиалгия, за разлика от синдрома на иритативната болка при дистална полиневропатия, се проявява само в период на тежка декомпенсация на диабета, болката при нея не е придружена от парестезии и обикновено е дифузен характер, обхващащ, в допълнение към горните и долните крайници, повече и мускулите на багажника и накрая, невромиалгията бързо изчезва, когато диабетът се компенсира.

При дистална полиневропатия вибрационната чувствителност често страда, както отбелязват много автори. Определихме възприемането на интензитета и продължителността на вибрациите с помощта на камертон по метода на С. В. Бабенкова. Възприемането на интензитета на вибрациите е изследвано при всичките 130 пациенти с дистална полиневропатия, а възприемането на продължителността на вибрациите е изследвано при 83 от тях (на възраст под 55 години), както и при 15 пациенти с диабет без признаци на дистална полиневропатия, и при 22 здрави субекта.

Като цяло пациентите с диабет имат значително намалено възприемане на продължителността на вибрациите на долните и горните крайници в сравнение със здрави индивиди. При пациенти без признаци на увреждане на периферните нерви възприемането на продължителността на вибрацията е дори малко по-голямо, отколкото в контролната група. При пациенти с иритативно-болков синдром при липса на нарушения на повърхностни видове чувствителност и рефлексни разстройства, в сравнение с пациенти без признаци на увреждане на периферните нерви, се открива значително скъсяване на възприемането на продължителността на вибрациите. Съкращаването на продължителността на вибрациите донякъде се увеличава при пациенти със синдром на иритативна болка и намаляване на коленните и ахилесовите рефлекси. При пациенти с намалени коленни и ахилесови рефлекси и хиперестезия на стъпалото се наблюдава допълнително намаляване на вибрационната чувствителност. Минималното възприемане на продължителността на вибрациите е при пациенти с намалени коленни и ахилесови рефлекси и хипестезия тип "чорапи". При 12 (от 83) пациенти е имало загуба на вибрационна чувствителност на глезените и долните крака, но в нито един от тези случаи не е наблюдавана анестезия, а е имало само хипостезия на повърхностни видове чувствителност. Индивидуален анализ показа, че състоянието на вибрационна чувствителност при лица, които са се разболели от диабет преди 12-годишна възраст, се различава от това, наблюдавано при по-късна поява на заболяването.

Подобни данни са получени при оценка на усещането за интензивност на вибрациите при пациенти. В същото време се оказа, че при пациентите, на първо място, намалява възприемането на интензивността на вибрациите и на второ място, нейната продължителност.

Анализът разкрива известен паралелизъм в нарушение на вибрационната чувствителност на горните и долните крайници. Това нарушение обаче беше най-вече в долните крайници.

И така, само на долните крайници имаше загуба на чувствителност към вибрации.

Асиметрично (но не едностранно) нарушение на вибрационната чувствителност се наблюдава при 1/3 от пациентите на долните и 1/2 пациенти на горните крайници.

Интерес представляват и следните наблюдения. При 4 от 12 пациенти със загуба на вибрационна чувствителност в долните крайници, с бързи многократни изследвания с камертон, след 2-8 дразнения възникна усещане за вибрация, което отново изчезна, когато изследването продължи след 4-15 дразнения . Очевидно при тези 4 пациенти, в сравнение с останалите 8, е имало по-малко значимо увреждане на чувствителността към вибрации.

Тези данни показват, че намаляването на чувствителността към вибрации при пациенти с диабет на възраст 20-55 години (с изключение на пациенти с диабет под 12 години) е един от ранните обективни признаци на увреждане на периферните нерви, който може да се използва за диагностициране на наличие и тежест на дистална полиневропатия. Последното не се отнася за пациенти на възраст над 55-60 години, които обикновено имат свързана с възрастта хипопалестезия.

Често при дистална полиневропатия страда и чувствителността към болка. От 82 пациенти с нарушение на този тип чувствителност, по-голямата част от пациентите (58) са имали хипералгезия, а 24 са имали хипалгезия (от които 5 са имали аналгезия). Намаляването на чувствителността към топлина и студ обикновено протича паралелно. От 46 пациенти с тактилна хипоестезия, при 11 тя е достигнала степента на анестезия.

Нашите проучвания показват, че нарушението на повърхностната чувствителност на гърба на стъпалото (което се инервира от кожните клонове на перонеалния нерв) възниква по-рано и се засилва по-силно, отколкото на плантарната повърхност на стъпалото (предимно в средната му третина, където обикновено няма калоз на кожата), който се инервира от кожните клонове на тибиалния нерв. Сравнихме състоянието на чувствителността на дорзалната и плантарната повърхност на краката при 177 пациенти с умерени и тежки форми на диабет на възраст от 8 до 73 години и с продължителност на диабета от 1 до 33 години. Тези пациенти нямат недиабетни заболявания на периферната нервна система и няма изразена мазолест на кожата на ходилата. Хипестезия на дорзалната повърхност на краката е при 69 пациенти, от които чувствителността на плантарната повърхност на краката е запазена при 7 (10,2%), повишена при 52 (75,3%) и намалена при 10 (14,5%).

Ако пациентите с хиперестезия на стъпалата на краката се характеризират с оплаквания като: "пясък се изсипва върху стъпалото", тогава при пациенти с хипестезия на стъпалата тези оплаквания са различни: "Ходя като върху памучна вата", "Аз не усещам почвата под краката си“ и „Мога да падна, особено през нощта“. Сред 10-те пациенти с такава хипестезия има предимно хора на възраст над 50 години, с тежък диабет, с продължителност на диабета повече от 15 години, с тежка микроангиопатия (която причинява практическа слепота при 4), както и тежка макроангиопатия на долните крайници (2 пациенти са имали преди това гангрена).пръстите на единия крак). От тях имаше 3 жени и 7 мъже (сред цялата група от 177 пациенти имаше 99 жени и 78 мъже), което показва значително преобладаване на мъжете сред пациентите с хипестезия на стъпалата. При динамично наблюдение на 6 от тези 10 пациенти е установено, че хипестезията на стъпалата се появява няколко години след появата й на задната част на стъпалата. Горните наблюдения показват, че въпреки че литературата често показва наличието на хипестезия от типа "чорап" и "чорап" в рамките на дисталната полиневропатия, обаче, в много такива случаи хипестезията присъства само на задната част на стъпалото и на подметката, очевидно, отсъства. Същото се отнася, както смятаме, и за други, според нашата терминология, "дистални полиневропатии": сенилни, атеросклеротични, хипертонични, интоксикационни и др.

Въпросът за състоянието на докосване при пациенти с диабетна дистална полиневропатия е най-важен в групата пациенти с рязко намаляване на зрението, тъй като в резултат на нарушение на докосването способността на такива пациенти за самообслужване е значително ограничена , а способността за четене на Брайл също е намалена. Основното място във формирането на допир, както е известно, заема тактилната чувствителност, а най-често срещаният метод за изследване на остротата на допир е определянето на прага на дискриминация с помощта на компаса на Вебер.

Анализът показа, че от 85 пациенти с умерени и изразени нарушения на дискриминационната чувствителност преобладават лица над 40 години с продължителност на диабета над 10 години, с изразена дистална полиневропатия на долните крайници. При пациенти с детски тип развитие на дистална полиневропатия, това нарушение се появява ceteris paribus (продължителност и тежест на диабета, наличие на микроангиопатия и т.н.) значително по-късно, отколкото при пациенти с възрастен тип развитие на дистална полиневропатия.

От 22-ма пациенти, които са загубили зрението си, 20 са имали нарушение на дискриминационната чувствителност, но само при 7 то се е оказало изразено. Тези данни представляват интерес поради факта, че наличието на умерено увреждане на дискриминационната чувствителност не е попречило на нашите пациенти да се научат да четат по брайловия метод. Вярно е, че някои от тези пациенти трябваше многократно да навлажняват пръста си, докато четат, за да възприемат по-добре татуировките, докато други избягваха да се занимават с "груба" домашна работа, тъй като след нея им беше трудно да "различат" буквите в продължение на няколко дни.

По-рядко от други видове чувствителност страда мускулно-ставното усещане, което при 9 пациенти се изразява в лошо разпознаване на малки движения на пръстите на краката и само при 3 пациенти има по-изразено намаление.

Нарушаването на тези видове чувствителност се отбелязва много по-често и в по-изразена степен на долните крайници, отколкото на горните и се разпределя главно според полиневритния (дистален) тип под формата на "чорапи" и "ръкавици", разпространение в случаите на умерена и особено изразена полиневропатия до ниво коленни и лакътни стави, а при някои пациенти и до ниво тазобедрени и раменни стави. В същото време максималната честота и тежест на тези нарушения е на краката. Само при 25 от 109 пациенти зоните на сензорни увреждания са имали "петнист" вид. При 1/3 от пациентите има ясни асиметрии (но не и едностранчивост) в тежестта на сетивните нарушения.

По този начин сензорните нарушения при пациенти с дистална полиневропатия се проявяват чрез комбинация от симптоми на дразнене и пролапс. Първоначално обикновено се появяват симптоми на дразнене, а след това - загуба. Последното, по-специално, е причината, че при дългосрочно съществуване на дистална полиневропатия, тежестта на синдрома на болката, въпреки увеличаването на обективните симптоми на тази полиневропатия, намалява.

При 21 пациенти са наблюдавани двигателни нарушения. От тях 11 са с пареза на ходилото. Само при 4 пациенти тази пареза е достигнала изразена степен. Намаляване на силата в проксималните крайници е установено при 14 пациенти, а недохранване и атрофия на тези части са открити при 3 пациенти. Този тип атрофия, за разлика от проксималната амиотрофия, е дифузна, симетрична с едновременна атрофия на мускулите на дисталните участъци. Характерно е за дългосрочен диабет при пациенти в напреднала и сенилна възраст, които имат както изразена макроангиопатия на долните крайници, така и изразена дистална полиневропатия. Тънките крака при тези пациенти често се комбинират със затлъстяване на тялото. Атрофията улавя мускулите на бедрото, подбедрицата и стъпалото. Няма пулсация на артериите на краката. Кожата на краката и долната част на краката е атрофична, изглежда като "лакирана", атрофични пигментни петна по подбедрицата, трофични промени в ноктите. Липсват ахилес и колене. Дистална хипестезия. Повишена умора на краката при ходене, без промяна на куцота.

В същото време исхемичният тип амиотрофия в неговата "чиста" форма се наблюдава при пациенти в напреднала и сенилна възраст с продължителен диабет, с изразена облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници и се проявява по същия начин, както при пациенти, които не страдат от диабет.

Амиотрофията при дисталната диабетна полиневропатия обикновено е умерена и е ограничена главно до мускулите на дисталните долни крайници. Атрофията на мускулите на дисталните части на горните крайници се наблюдава по-рядко и по-слабо изразена от долните, както се вижда не само от нашите наблюдения, но и от данните на други автори. Така през 1968 г. М. Еленберг, въз основа на значителен клиничен материал сред пациенти с диабет на възраст над 60 години, разкрива симетрична атрофия на мускулите на ръцете само при 24. От нашите 6520 пациенти, ние наблюдавахме подобна атрофия само при 19 пациенти.

И накрая, трябва да се спрем на типа дифузна амиотрофия, която често се наблюдава в ерата преди инсулина и сега е изключително рядка. Този тип може да бъде обозначен като "кахектичен". Свързва се с тежък некомпенсиран диабет, водещ до рязко изтощение на пациента. Очевидно към този тип трябва да се припише и "невропатичната кахексия", въпреки че ролята на неврогенния фактор в тази кахексия не ни е ясна. Това включва и амиотрофия със сенилно изтощение.

По този начин могат да се разграничат следните четири вида диабетна амиотрофия на крайниците: 1) дистална (невропатична), 2) проксимална, 3) исхемично-невропатична, А) кахектична.

Редица пациенти показват значителна плътност и известно увеличение на обема на мускулите на долните крайници и особено мускулите на прасеца. Особено рязка мускулна хипертрофия се наблюдава при жени със "синдром на хипермускулна липодистрофия". От прегледаните от нас 14 такива пациенти, страдащи и от захарен диабет, 6 са с признаци на дистална полиневропатия. Ние обаче ги изключихме от анализа поради наличието на "вторичен" диабет при тях.

Страница 1 - 1 от 2
Начало | Предишен | 1 2 | Писта. | Край
Списание за жени www.BlackPantera.ru: Владимир Прихожан

www.blackpantera.ru

Причини за диабетна полиневропатия

Човешката периферна нервна система е разделена на две части: соматична и вегетативна. Соматичната нервна система позволява на човек съзнателно да контролира тялото си. Вегетативната система е отговорна за автономната работа на вътрешните органи и системи: дихателна, кръвоносна, храносмилателна система и др.

Полиневропатията засяга и двете нервни системи. Ако работата на соматичната система е нарушена, човек започва да изпитва силна болка, а автономната полиневропатия може да застраши живота на човека. Коварството на болестта е, че в началните етапи тя практически не се забелязва. Ето защо по време на планираните прегледи е необходимо да се подложите на преглед от невролог.

Патогенезата на невропатията се обяснява с високите нива на кръвната захар. При постоянна хипергликемия метаболизмът в нервите се нарушава, в нервните окончания възниква кислороден глад и се появяват първите симптоми на заболяването. Заболяването в началния етап има добра прогноза: ако нивото на кръвната захар се поддържа в нормални граници, тогава нервите ще започнат да се възстановяват и симптомите на полиневропатия ще изчезнат.

Полиневропатията при захарен диабет се проявява с различни симптоми, тъй като в патологията участват две човешки нервни системи. Според качеството на изява симптомите се разделят на активни и "пасивни".

Активните симптоми включват остри и ярки усещания за дискомфорт:

Изгарящо усещане.
Остри болки.
Изтръпване.
Прекалена чувствителност към болка.
Усещане за болка от обикновено докосване.

„Пасивните“ стимули включват скованост на крайниците, изтръпване, „некроза“ на тъканите и нестабилна походка.

В допълнение, диабетната полиневропатия причинява редица други симптоми:

диария
При мъжете - еректилна дисфункция, при жените - аноргазмия.
Уринарна инконтиненция.
Отпуснатост на кожата и мускулите на лицето.
Зрителни увреждания.
припадъци.
замаяност
Разстройство на говора.
Нарушаване на рефлексите за преглъщане.

Сензорно-моторна полиневропатия (дистална)

При диабета най-засегнати са дългите нервни влакна, като тези, които стигат до долните крайници. Диабетната дистална полиневропатия се среща при 40% от пациентите с диабет. За сензорно-моторната полиневропатия са характерни следните симптоми: човек напълно губи способността да усеща натиск, температурни промени, болка, позиция спрямо други обекти, вибрации.

Опасността от сензорно-моторна невропатия е, че пациентът с диабет може да нарани крака си и да не го забележи или да не усети твърде гореща вода във ваната. На краката на пациента започват да се появяват рани, язви, могат да се появят фрактури или увреждане на ставите. Сензомоторната полиневропатия може да се прояви като активни симптоми - силна остра болка в долните крайници, която се влошава през нощта.

По-нататъшното развитие на дисталната полиневропатия е придружено от нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат, костите се деформират и възниква мускулна дистрофия. Наблюдава се прекомерна сухота на кожата, потните жлези спират да работят, кожата придобива червеникав оттенък, появяват се пигментни петна.

Сериозни симптоми на диабетна дистална полиневропатия са язви, които се образуват по стъпалата на краката и между пръстите на краката. Язвите не причиняват дискомфорт поради загуба на чувствителност към болка, но появата на възпалителни процеси може да изисква ампутация на крайниците.

Автономна диабетна полиневропатия

При увреждане на автономната (вегетативната) нервна система поради диабет, човек може да изпита замаяност, припадък и припадък при изправяне. При тази форма на полиневропатия храносмилателната система се нарушава, притокът на храна в червата се забавя, което прави много по-трудно стабилизирането на нивата на кръвната захар.

От особено значение е нарушаването на сърдечния ритъм при диабетна полиневропатия, което може да доведе до внезапна смърт.

Пикочно-половата система страда от заболяването, възникват проблеми като уринарна инконтиненция. Пикочният мехур може да не се изпразни напълно, което допълнително увеличава риска от инфекция. При мъжете с автономна форма на полиневропатия може да се наблюдава еректилна дисфункция, а при жените - диспареуния (сексуална дисфункция, при която жената не изпитва оргазъм).

Лечение на диабетна полиневропатия

При ранна диагностика на усложненията на диабета можете да разчитате на пълното изчезване на симптомите на невропатия. Лечението на диабетната полиневропатия се провежда комплексно, като се засягат както причината за появата, така и симптомите на заболяването.

Витамините от група В (В1, В2, В6, В12) спомагат за намаляване на негативния ефект на захарта върху нервните влакна и подобряват преминаването на импулси по нервните пътища.
Алфа-липоевата киселина премахва излишната глюкоза от нервните влакна и с помощта на ензими възстановява увредените нервни клетки.
Предписва се специална група лекарства (Олрестатин, Сорбинил, Олредаза, Толрестат), които предотвратяват синтеза на глюкоза и намаляват негативния й ефект върху нервните влакна.
За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак).
За облекчаване на конвулсии и изтръпване се предписват лекарства, съдържащи калций и калий.
Ако имате язви на краката, може да Ви бъде предписан курс от антибиотици.

Полиневропатия: лечение с народни средства

Успехът при лечението на полиневропатия зависи не само от правилните лекарства, но и от спазването на правилата, които значително намаляват риска от усложнения при диабет. Пациентите с диабет трябва постоянно да следят нивата на кръвната захар, телесното тегло, както и диетата и да водят активен начин на живот.

Народните средства, които се използват в допълнение към лечението с лекарства, помагат при лечението на полиневропатия.

Следната отвара помага за поддържане на нормални нива на кръвната захар: сложете в термос нарязани дафинови листа (1 супена лъжица). Добавете 3 с.л. сминдух (семена), залейте с 1 литър вряща вода и оставете за няколко часа. Инфузията да се приема през деня.

При дистална полиневропатия е полезно да се разтриват краката с тинктура от див розмарин. Половин чаша розмарин се залива с 500 мл оцет (9%) и се оставя за 10 дни. Готовата инфузия се използва в разредена форма в съотношение 1: 1. Съставът трябва да се втрива в краката 3 пъти на ден.

Жълтият кантарион се залива с горещо растително масло. Настоявайте 3 седмици. След това маслото се прецежда и към него се добавя 1 с.л. смлян корен от джинджифил. Това масло се използва за масаж на горни и долни крайници и за обвиване на тялото.

При полиневропатия нервните влакна страдат от липса на витамини и други хранителни вещества. Следният коктейл ще помогне за насищане на нервните влакна: добавете 2 супени лъжици към чаша кефир. белени счукани слънчогледови семки и ситно нарязан магданоз. Приемайте коктейл сутрин половин час преди хранене.

Алкохолната полиневропатия има подобни симптоми на диабетната. Болестта се развива след продължителна алкохолна зависимост. Алкохолната полиневропатия се лекува със следния състав: няколко супени лъжици се добавят към половин чаша прясно изцеден сок от моркови. мед, зехтин и едно яйце. Напитката трябва да се приема 2 пъти на ден 1-2 часа преди хранене.

За прочистване на черния дроб с алкохолна полиневропатия се използват бял трън, мента и зехтин. Семената на белия трън се смилат, заливат се със загрят зехтин (150 мл) и се добавят 2 с.л. ситно нарязани сушени листа от мента.

Тъпченето с коприва се счита за много стар и ефективен метод за лечение на полиневропатия. Разстелете стръковете коприва на пода и ги тъпчете за 10-15 минути.

За болните крайници е полезно да се правят топли бани. Изсипете в купа 100 г нарязани листа от салвия, риган, маточина, стъбла и листа от ерусалимски артишок. Залейте с 3 литра вряща вода и оставете да вари един час. Продължителността на процедурата е 15-20 минути. Ако нямате лечебни билки под ръка, направете топла баня на краката и след това намажете краката си с мехлем с пчелна или змийска отрова.

При диабетна полиневропатия е по-добре да замените картофите с ерусалимски артишок. Ерусалимският артишок помага за стабилизиране на нивата на кръвната захар, подобрява работата на храносмилателната система и ускорява метаболизма.

www.saharvnorme.ru

Причините

Развитието на заболяването е свързано с хронично хипергликемично състояние, липса на инсулин (абсолютен или относителен), нарушения на микроциркулацията в периферните нерви. Обикновено се развива увреждане на аксоните на нервите, но може да настъпи и сегментна демиелинизация. Комбинацията от полиневропатия и ангиопатия на крайниците е водещата причина за трофичните нарушения при захарен диабет, по-специално причината за развитието на диабетно стъпало.

Класификация

Според вида на проявите и локализацията на симптомите се разграничават следните форми на диабетна полиневропатия:

Проксимална симетрична полиневропатия (амиотрофия).
Асиметрична проксимална невропатия на големи нерви (често феморални, седалищни или средни).
Невропатия на черепните нерви.
Безсимптомна полиневропатия.
Дистални видове полиневропатия.

Дисталната полиневропатия е най-често срещаният тип диабетна полиневропатия. Той заема повече от 70% от всички видове на това заболяване. Думата дистално показва поражението на частите на крайниците, отдалечени от тялото (ръце, крака). Chaei бързо засяга долните крайници. В зависимост от естеството на лезията се разграничават следните форми:

Докосване.
Мотор.
Вегетативна.
Смесени (сензорно-моторни, моторно-сензорно-вегетативни, сензорно-вегетативни).

Симптоми

Клиничната картина на заболяването зависи от формата на полиневропатия, степента на увреждане на нервите и нивата на кръвната захар.

Проксималните полиневропатии се характеризират преди всичко с развитието на мускулни трофични нарушения, загуба на тегло на целия крайник и намаляване на неговата сила. Вегетативните и сетивните функции страдат в по-малка степен.
Диабетните невропатии на черепните нерви се различават в зависимост от степента на увреждане на определена двойка. По този начин, най-честата лезия на окуломоторния нерв, която се проявява по-често под формата на остро развиваща се болезнена офталмоплегия. Увреждането на зрителния нерв се характеризира с изразено намаляване на зрението, наличие на замъгляване в очите, нарушено зрение в здрач. По-рядко се засягат тригеминалният, трохлеарният и лицевият нерв. Острата исхемия е най-честата причина за CCN лезии и навременната терапия обикновено води до добри резултати.
Асимптомните полиневропатии обикновено се откриват случайно по време на рутинен неврологичен преглед. Те се проявяват чрез намаляване на сухожилните рефлекси, по-често на коленните.
Дисталните форми на полиневропатия се появяват, като правило, доста ясно. И така, наличието на сензорни нарушения се проявява под формата на усещане за пълзене на пациента, болезнено парене, изтръпване на крайника. Също така, човек може да забележи изразено нарушение на чувствителността, може да забележи усещане за "ходене по възглавница", при което не чувства опора и походката му е нарушена. При дисталната форма на диабетна полиневропатия на долните крайници често се развиват болезнени крампи. Нарушенията на походката могат да доведат до развитие на деформация на стъпалото и впоследствие до появата на диабетно стъпало.

Вегетативните нарушения могат да доведат до развитие на тахикардия, хипотензивни ортостатични реакции, дисфункция на червата и пикочния мехур, намалена потентност, нарушено изпотяване. Освен това увеличава риска от внезапна сърдечна смърт.

Двигателните нарушения в дисталната форма на полиневропатия са редки, особено в изолирана форма. Те се характеризират с развитие на хипотрофия на дисталните мускулни групи, намаляване на тяхната сила.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на клиничната картина, неврологичния преглед и документирания факт за наличието на захарен диабет за дълго време. В трудни ситуации е възможно да се проведе ENMG изследване, допълнителна консултация с ендокринолог.

Лечение

Лечението на диабетна полиневропатия трябва да бъде цялостно, провеждано съвместно с ендокринолог и общопрактикуващ лекар. На първо място, трябва да контролирате нивата на кръвната захар. Също така е задължително да се изключи наличието на микро- и макроангиопатия, ако е необходимо, да се проведе подходящо лечение.

За облекчаване на неврологичните прояви най-широко се използват препарати от тиоктова (алфа-липоева) киселина (берлитион и неговите аналози). Терапията с лекарства се провежда в адекватна доза (началната доза трябва да бъде най-малко 300 mg на ден) и дълги курсове (поне 1,5 месеца). Витамините от група В също се използват широко.

При наличие на болезнени конвулсии могат да се използват мускулни релаксанти, антиконвулсанти. В случай на силен болен синдром може да се прибегне до симптоматично лечение на NVPS и други аналгетици.

Важна роля при лечението на диабетна полиневропатия играят упражненията, физиотерапията и масажът. Ако има признаци на деформация на стъпалото, е необходим ортопедичен избор на стелки и обувки. Във всички случаи най-важната роля играе внимателната грижа за кожата, предотвратяването на микроповреди.

neurosys.ru

Дисталната полиневропатия е една от разновидностите на полиневропатия. Това е заболяване, което се характеризира с процеса на смърт на нервните влакна, което от своя страна води до загуба на всякаква чувствителност и по-нататъшно развитие на язва на краката. Това заболяване е най-често срещаното усложнение, което се развива при захарен диабет, което значително намалява работоспособността на пациента и като цяло застрашава живота и здравето му.

Основният вид увреждане на нервните влакна при пациенти със захарен диабет е така наречената дистална полиневропатия. При този тип полиневропатия в повечето случаи се засягат долните и понякога горните крайници.

Най-честият симптом при дисталната полиневропатия е болката. Обикновено това е дърпаща и тъпа болка. Понякога болката достига такова ниво, че не ви позволява да спите през нощта. Синдромът на болката става по-силен, когато пациентът е в покой, но може да се наблюдава и при продължително ходене. Доста често се усещат парестезии, които се проявяват под формата на изтръпване, усещане за "пълзящи настръхвания", изтръпване, студени тръпки или, обратно, усещане за парене. Има усещане за тежест и дори слабост в краката.

Раменете, предмишниците и горната част на краката - бедрата - също могат да болят. При палпация на горната част на крака се усеща болка и това е един от основните симптоми при диагностицирането на опасна дистална полиневропатия. При липса на подходящо лечение патологията става все по-сериозна.

Първоначалните признаци на диабетна дистална невропатия се проявяват в пръстите на долните крайници, с развитието на процеса подобни симптоми на влошаване на чувствителността се усещат в пръстите на горните крайници. Заболяването рядко започва да се развива от дисталните части на ръцете.

При дистална полиневропатия обикновено страдат тънки, понякога дебели нервни влакна. Ако тънките влакна са засегнати в по-голяма степен, заболяването се характеризира със значително намаляване на температурата и чувствителността към болка. В случай на увреждане на дебели влакна, тактилната чувствителност се губи частично или дори напълно. Признаци на диабетна дистална невропатия се наблюдават при около 40% от хората с диабет, около половината от тези хора се оплакват от болка.

По-нататъшното развитие на дисталната полиневропатия може да доведе до сериозни нарушения на двигателния апарат - слабост в долните крайници и мускулна атрофия. Пациентът значително влошава процеса на изпотяване, докато кожата става по-суха. Придобиват се типични костни деформации.

Цветът на кожата също леко се променя, придобивайки ярко розов, дори червеникав оттенък, на долната част на крака и задната част на стъпалото се появяват симетрични области на пигментация. Ноктите могат да атрофират или, напротив, да се деформират.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

В резултат на това се развива остеоартропатия, която се характеризира с плоски стъпала, както напречни, така и надлъжни, повишена деформация на глезена, както и увеличаване на размера на стъпалото в напречното измерение. Подобни промени, наблюдавани в стъпалото, могат да бъдат едностранни или двустранни.

Продължителното излагане на натиск в областта на костните деформации в крайна сметка неизбежно води до появата на невропатични язви, обикновено от външната страна на стъпалото и между пръстите. Такива язви не причиняват болка за известен период от време поради частично загубена чувствителност и само развитието на възпалителния процес привлича вниманието към този дефект.

В тази връзка ранната диагностика на дисталната полиневропатия е особено важна - това намалява риска от язви на краката и дори възможна ампутация на долния крайник. За съжаление все още не е установен стандарт за определяне на невропатичните аномалии при пациент със захарен диабет.

За да се постави диагноза дистална полиневропатия, е достатъчно да се идентифицират следните критерии, според скала от симптоми и признаци. Те включват умерени признаци без симптоми или наличие и незначителни признаци с умерени симптоми.

За по-точно определяне на тежестта на клиничните прояви е необходимо да се проведе допълнителен неврологичен преглед за наличие на сензомоторни нарушения. Този преглед включва подробно изследване на абсолютно всички видове чувствителност и определяне на рефлексите.

Основната причина за прогресивното развитие на дисталната невропатия, на първо място, е наличието на голямо количество глюкоза. В тази връзка най-ефективният метод за лечение на заболяването, който ви позволява да обърнете процеса в обратна посока, е постоянното наблюдение на нивото на гликемия в кръвта. Освен това е необходимо да се проведе симптоматично лечение, което е важно за облекчаване на болката.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Колко време отнема дексаметазонът да започне да действа?
	Мексидол таблетки как да приемате преди или след хранене
	Postinor - инструкции за употреба
	Малко кръв в тялото - причини, симптоми, лечение Забавете усвояването на желязото
	Pont du Gard: най-високият древен римски акведукт в света Паметник на архитектурата и историята на Франция®

2022 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи