Интервертебрален диск - норма и патология. Как се проявява лумбалната спинална стеноза? Какво е спинална стеноза

Въз основа на книгата:
Дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб (радиологична диагностика, усложнения след дискектомия)

Рамешвили Т.Е. , Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е.

гръбначен стълб

Нормалният гръбначен стълб е гъвкаво образувание, състоящо се от средно 33-34 прешлена, свързани в една верига чрез междупрешленни дискове, фасетни стави и мощен лигаментен апарат.

Броят на прешлените при възрастни не винаги е еднакъв: има аномалии в развитието на гръбначния стълб, свързани както с увеличаване, така и с намаляване на броя на прешлените. Така че 25-ият прешлен на ембриона при възрастен се асимилира от сакрума, но в някои случаи той не се слива с сакрума, образувайки 6-ти лумбален прешлен и 4 сакрални прешлени (лумбаризация - оприличаване на сакралния прешлен на лумбалния).

Има и противоположни отношения: сакрумът асимилира не само 25-ия прешлен, но и 24-ия, образувайки 4 лумбални и 6 сакрални прешлена (сакрализиране). Асимилацията може да бъде пълна, костна, непълна, двустранна и едностранна.

В гръбначния стълб се разграничават следните прешлени: шийни - 7, гръдни - 12, лумбални - 5, сакрални - 5 и кокцигеални - 4-5. В същото време 9-10 от тях (сакрални - 5, кокцигеални 4-5) са свързани неподвижно.

Липсва нормална кривина на гръбначния стълб във фронталната равнина. В сагиталната равнина гръбначният стълб има 4 редуващи се плавни физиологични извивки под формата на дъги, обърнати отпред с изпъкналост (цервикална и лумбална лордоза) и дъги, насочени назад с изпъкналост (торакална и сакрокоцигеална кифоза).

Тежестта на физиологичните извивки свидетелства за нормалните анатомични взаимоотношения в гръбначния стълб. Физиологичните извивки на гръбначния стълб винаги са плавни и обикновено не са ъглови, а спинозните процеси са на еднакво разстояние един от друг.

Трябва да се подчертае, че степента на изкривяване на гръбначния стълб в различните отдели не е еднаква и зависи от възрастта. Така че, до момента на раждането, завоите на гръбначния стълб съществуват, но тяхната степен на тежест се увеличава с растежа на детето.

Прешлен

Прешленът (с изключение на двата горни шийни прешлена) се състои от тяло, дъга и процеси, излизащи от него. Телата на прешлените са свързани с междупрешленни дискове, а дъгите са свързани с междупрешленни стави. Дъгите на съседните прешлени, ставите, напречните и спинозните процеси са свързани с мощен лигаментен апарат.

Анатомичният комплекс, състоящ се от междупрешленния диск, две съответни междупрешленни стави и връзки, разположени на това ниво, представлява своеобразен сегмент на гръбначните движения - т.нар. гръбначен сегмент. Подвижността на гръбначния стълб в отделен сегмент е малка, но движенията на много сегменти осигуряват възможност за значителна подвижност на гръбначния стълб като цяло.

Размерите на телата на прешлените се увеличават в каудална посока (отгоре надолу), достигайки максимум в лумбалната област.

Обикновено телата на прешлените имат еднаква височина в предната и задната част.

Изключение прави петият лумбален прешлен, чието тяло има клиновидна форма: във вентралната област е по-високо, отколкото в гръбната (по-високо отпред, отколкото отзад). При възрастни тялото е правоъгълно със заоблени ъгли. В преходния тораколумбален гръбнак може да се открие трапецовидна форма на тялото на един или два прешлена с равномерно скосяване на горната и долната повърхност отпред. Трапецовидната форма може да бъде на лумбалния прешлен със скосяване на горната и долната повърхност отзад. Подобна форма на петия прешлен понякога се бърка с компресионна фрактура.

Тялото на прешлените се състои от гъбесто вещество, чиито костни греди образуват сложно преплитане, по-голямата част от тях имат вертикална посока и съответстват на основните линии на натоварване. Предната, задната и страничната повърхност на тялото са покрити с тънък слой плътна субстанция, перфорирана от съдови канали.

От горните странични части на тялото на прешлените се отклонява дъга, в която се разграничават две секции: предната, сдвоена - крака и задната - плоча ( Ямина), разположен между ставния и спинозния процес. От дъгата на прешлените се отклоняват процеси: сдвоени - горни и долни ставни (фасети), напречни и единични - спинозни.

Описаната структура на прешлените е схематична, тъй като отделните прешлени, не само в различни отдели, но и в рамките на една и съща част на гръбначния стълб, могат да имат отличителни анатомични характеристики.

Характеристика на структурата на цервикалния гръбначен стълб е наличието на дупки в напречните процеси на C II -C VII прешлени. Тези отвори образуват канал, в който преминава вертебралната артерия с едноименния симпатичен плексус. Медиалната стена на канала е средната част на полулунните процеси. Това трябва да се има предвид при увеличаване на деформацията на полулунните процеси и появата на артроза на унковертебралните стави, което може да доведе до компресия на вертебралната артерия и дразнене на симпатиковите плексуси.

Междупрешленните стави

Междупрешленните стави се образуват от долните ставни израстъци на горния прешлен и горните ставни израстъци на подлежащия.

Фасетните стави във всички части на гръбначния стълб имат сходна структура. Формата и разположението на ставните им повърхности обаче не са еднакви. И така, в шийните и гръдните прешлени те са разположени в наклонена проекция, близо до фронталната, а в лумбалните - до сагиталната. Освен това, ако в шийните и гръдните прешлени ставните повърхности са плоски, то в лумбалните прешлени те са извити и приличат на сегменти на цилиндър.

Въпреки факта, че ставните процеси и техните ставни повърхности в различни части на гръбначния стълб имат специфични характеристики, обаче, на всички нива, ставните ставни повърхности са равни една на друга, облицовани с хиалинен хрущял и подсилени с плътно опъната капсула, прикрепена директно до ръба на ставните повърхности. Функционално всички фасетни стави са неактивни.

В допълнение към фасетните стави, истинските стави на гръбначния стълб включват:

сдвоена атланто-окципитална става, свързваща тилната кост с първия шиен прешлен;
нечифтна средна атланто-аксиална става, свързваща прешлените C I и C II;
сдвоена сакроилиачна става, която свързва сакрума с илиума.

междупрешленен диск

Телата на съседните прешлени от II шиен до I сакрален са свързани с междупрешленни дискове. Междупрешленният диск е хрущялна тъкан и се състои от желатиново (пулпозно) ядро ( пулпозно ядро), фиброзен пръстен ( Аннулус фиброза) и от две хиалинни пластини.

пулпозно ядро- сферично образувание с неравна повърхност, състои се от желатинова маса с високо съдържание на вода - до 85-90% в ядрото, диаметърът му варира между 1-2,5 cm.

В междупрешленния диск в цервикалната област nucleus pulposus е изместен малко напред от центъра, а в гръдния и лумбалния отдел се намира на границата на средната и задната третина на междупрешленния диск.

Характерни за nucleus pulposus са голяма еластичност, висок тургор, което определя височината на диска. Ядрото се компресира в диск под налягане от няколко атмосфери. Основната функция на пулпозното ядро е пружинната: действайки като буфер, тя отслабва и равномерно разпределя въздействието на различни удари и тремори по повърхностите на телата на прешлените.

Пулпозното ядро, благодарение на тургора, упражнява постоянен натиск върху хиалинните пластини, раздалечавайки телата на прешлените. Лигаментният апарат на гръбначния стълб и фиброзният пръстен на дисковете противодействат на пулпозното ядро, сближавайки съседните прешлени. Височината на всеки диск и на целия гръбначен стълб като цяло не е постоянна стойност. Той е свързан с динамичния баланс на противоположно насочените влияния на пулпозното ядро и лигаментния апарат и зависи от нивото на това равновесие, което съответства главно на състоянието на пулпозното ядро.

Тъканта на пулпозното ядро е в състояние да освобождава и свързва вода в зависимост от натоварването и следователно в различните часове на деня височината на нормалния междупрешленен диск е различна.

Така сутрин височината на диска се увеличава с възстановяването на максималния тургор на желатинозното ядро и до известна степен преодолява еластичността на сцеплението на лигаментния апарат след нощна почивка. Вечер, особено след физическо натоварване, тургорът на пулпозното ядро намалява и съседните прешлени се приближават един към друг. Така човешкият растеж през деня варира в зависимост от височината на междупрешленния диск.

При възрастен междупрешленните дискове съставляват около една четвърт или дори една трета от височината на гръбначния стълб. Отбелязаните физиологични колебания в растежа през деня могат да бъдат от 2 до 4 см. Поради постепенното намаляване на тургора на желатинозното ядро в напреднала възраст, растежът намалява.

Един вид динамично противодействие на ефектите на пулпозното ядро и лигаментния апарат върху гръбначния стълб е ключът към разбирането на редица дегенеративно-дистрофични лезии, които се развиват в гръбначния стълб.

Пулпозното ядро е центърът, около който се осъществява взаимното движение на съседни прешлени. Когато гръбначният стълб е огънат, ядрото се движи назад. При разгъване отпред и със странични наклони - към изпъкналостта.

анулус фиброзус, състоящ се от влакна на съединителната тъкан, разположени около nucleus pulposus, образува предния, задния и страничния ръб на междупрешленния диск. Прикрепен е към маргиналния ръб на костта с помощта на шарпей влакна. Влакната на фиброзния пръстен също са прикрепени към задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. Периферните влакна на фиброзния пръстен съставляват силна външна част на диска, а влакната по-близо до центъра на диска са по-хлабави, преминавайки в капсулата на пулпозното ядро. Предната част на фиброзния пръстен е по-плътна, по-масивна от задната. Предната част на фиброзния пръстен е 1,5-2 пъти по-голяма от задната. Основната функция на фиброзния пръстен е да фиксира съседни прешлени, да държи пулпозното ядро вътре в диска и да осигурява движение в различни равнини.

Краниалната и каудалната (съответно горна и долна в изправено положение) повърхност на междупрешленния диск се образува от хиалинни хрущялни пластини,вмъкнат в лимба (удебелението) на тялото на прешлена. Всяка от хиалиновите плочи е с еднакъв размер и е плътно прилежаща към съответната крайна плоча на тялото на прешлена; тя свързва нуклеус пулпозус на диска с костната крайна плоча на тялото на прешлена. Дегенеративните промени в междупрешленния диск се простират до тялото на прешлена през крайната плоча.

Лигаментен апарат на гръбначния стълб

Гръбначният стълб е снабден със сложен лигаментен апарат, който включва: преден надлъжен лигамент, заден надлъжен лигамент, жълти връзки, напречни връзки, интерспинозни връзки, супраспинозни връзки, нухални връзки и други.

Преден надлъжен лигаментпокрива предната и страничната повърхност на телата на прешлените. Започва от фарингеалния туберкул на тилната кост и достига до 1-ви сакрален прешлен. Предният надлъжен лигамент се състои от къси и дълги влакна и снопчета, които са здраво слети с телата на прешлените и са хлабаво свързани с междупрешленните дискове; над последния лигаментът се хвърля от едно тяло на прешлен към друго. Предният надлъжен лигамент също изпълнява функцията на периоста на гръбначните тела.

Заден надлъжен лигаментзапочва от горния ръб на големия отвор на тилната кост, покрива задната повърхност на телата на прешлените и достига до долната част на сакралния канал. Той е по-дебел, но по-тесен от предния надлъжен лигамент и по-богат на еластични влакна. Задният надлъжен лигамент, за разлика от предния, е здраво слят с междупрешленните дискове и хлабаво с телата на прешлените. Диаметърът му не е еднакъв: на нивото на дисковете той е широк и покрива изцяло задната повърхност на диска, а на нивото на телата на прешлените прилича на тясна лента. Отстрани на средната линия задният надлъжен лигамент преминава в тънка мембрана, която отделя венозния плексус на гръбначните тела от твърдата мозъчна обвивка и предпазва гръбначния мозък от компресия.

жълти връзкисе състоят от еластични влакна и свързват дъгите на прешлените, особено ясно се визуализират на ЯМР в лумбалния отдел на гръбначния стълб с дебелина около 3 mm. Междунапречните, интерспинозните, супраспинозните връзки свързват съответните процеси.

Височината на междупрешленните дискове постепенно нараства от втория шиен прешлен до седмия, след което се наблюдава намаляване на височината до Th IV и достига максимум на нивото на диска L IV -L V . Най-ниската височина са най-високите шийни и горни гръдни междупрешленни дискове. Височината на всички междупрешленни дискове, разположени каудално спрямо тялото на Th IV прешлен, се увеличава равномерно. Пресакралният диск е много вариабилен както по височина, така и по форма, отклоненията в една или друга посока при възрастни са до 2 mm.

Височината на предната и задната част на диска в различните отдели на гръбначния стълб не е еднаква и зависи от физиологичните извивки. И така, в цервикалната и лумбалната област предната част на междупрешленните дискове е по-висока от задната, а в гръдната област се наблюдават обратни отношения: в средно положение дискът има формата на клин с върха си назад. При флексия височината на предния диск намалява и клиновидната форма изчезва, докато при екстензия клиновидната форма е по-изразена. Няма нормални измествания на телата на прешлените при функционални тестове при възрастни.

Вертебрален канал

Гръбначният канал е контейнер за гръбначния мозък, неговите корени и кръвоносни съдове, гръбначният канал комуникира краниално с черепната кухина и каудално със сакралния канал. За изхода на гръбначномозъчните нерви от гръбначния канал има 23 двойки междупрешленни отвори. Някои автори разделят гръбначния канал на централна част (дурален канал) и две странични части (десен и ляв латерални канали - междупрешленни отвори).

В страничните стени на канала има 23 двойки междупрешленни отвори, през които корените на гръбначните нерви, вените и радикуларно-спиналните артерии навлизат в гръбначния канал. Предната стена на латералния канал в гръдната и лумбалната област се образува от задно-латералната повърхност на телата и междупрешленните дискове, а в цервикалната област тази стена включва и унковертебралната артикулация; задната стена е предната повърхност на горния ставен процес и фасетната става, жълти връзки. Горната и долната стена са представени от изрези на краката на дъгите. Горната и долната стена се образуват от долния вдлъбнатина на дръжката на дъгата на горния прешлен и горната вдлъбнатина на дръжката на дъгата на долния прешлен. Диаметърът на страничния канал на междупрешленните отвори се увеличава в каудална посока. В сакрума ролята на междупрешленните отвори се изпълнява от четири двойки сакрални отвори, които се отварят на тазовата повърхност на сакрума.

Страничният (радикуларен) канал е ограничен отвън от дръжката на надлежащия прешлен, отпред от тялото на прешлена и междупрешленния диск и отзад от вентралните части на междупрешленната става. Радикуларният канал е полуцилиндрична бразда с дължина около 2,5 cm, която преминава от централния канал отгоре косо надолу и отпред. Нормалният размер на предно-задния канал е най-малко 5 mm. Има разделение на радикуларния канал на зони: "входа" на корена в страничния канал, "средната част" и "изходната зона" на корена от междупрешленния отвор.

"Вход 3" към междупрешленния отвор е страничен джоб. Причините за компресия на корена тук са хипертрофия на горния ставен процес на подлежащия прешлен, вродени особености на развитието на ставата (форма, размер), остеофити. Поредният номер на прешлена, към който принадлежи горният ставен израстък, при този вариант на компресия съответства на номера на прищипаното коренче на гръбначния нерв.

„Средната зона“ е ограничена отпред от задната повърхност на тялото на прешлените, а отзад от междуставната част на гръбначната дъга, медиалните участъци на тази зона са отворени към централния канал. Основните причини за стеноза в тази област са остеофити на мястото на закрепване на жълтия лигамент, както и спондилолиза с хипертрофия на ставната торба на ставата.

В "изходната зона" на корена на гръбначния нерв отпред се намира подлежащият междупрешленен диск, а отзад - външните части на ставата. Причините за компресия в тази област са спондилартроза и сублуксации в ставите, остеофити в областта на горния ръб на междупрешленния диск.

Гръбначен мозък

Гръбначният мозък започва на нивото на foramen magnum и завършва, според повечето автори, на нивото на средата на тялото на L II прешлен (редки варианти са описани на нивото на L I и средата на тялото на L III прешлен). Под това ниво е крайната цистерна, съдържаща корените на cauda equina (L II -L V, S I -S V и Co I), които са покрити от същите мембрани като гръбначния мозък.

При новородени краят на гръбначния мозък е разположен по-ниско, отколкото при възрастни, на нивото на L III прешлен. До 3-годишна възраст конусът на гръбначния мозък заема обичайната позиция за възрастни.

Предните и задните корени на гръбначните нерви се отклоняват от всеки сегмент на гръбначния мозък. Корените се изпращат до съответните междупрешленни отвори. Тук задното коренче образува гръбначния ганглий (локално удебеляване - ганглий). Предните и задните коренчета се съединяват непосредствено след ганглия, за да образуват ствола на гръбначния нерв. Горната двойка гръбначномозъчни нерви напуска гръбначния канал на нивото между тилната кост и C I прешлен, долната двойка излиза между S I и S II прешлени. Има общо 31 чифта гръбначномозъчни нерви.

До 3 месеца корените на гръбначния мозък са разположени срещу съответните прешлени. Тогава гръбначният стълб започва да расте по-бързо от гръбначния мозък. В съответствие с това корените стават по-дълги към конуса на гръбначния мозък и са разположени косо надолу към техните междупрешленни отвори.

Поради изоставането в растежа на гръбначния мозък по дължина от гръбначния стълб, това несъответствие трябва да се вземе предвид при определяне на проекцията на сегментите. В цервикалната област сегментите на гръбначния мозък са разположени един прешлен по-високо от съответния прешлен.

В шийния отдел на гръбначния стълб има 8 сегмента на гръбначния мозък. Между тилната кост и C I-прешлена има сегмент C 0 -C I, където преминава C I-нервът. Гръбначните нерви, съответстващи на подлежащия прешлен, излизат от междупрешленния отвор (например нервите C VI излизат от междупрешленния отвор C V -C V I).

Има несъответствие между гръдния кош и гръбначния мозък. Горните гръдни сегменти на гръбначния мозък са разположени два прешлена по-високо от съответните им прешлени, а долните гръдни сегменти са три. Лумбалните сегменти съответстват на прешлените Th X-Th XII, а всички сакрални сегменти съответстват на прешлените Th XII-L I.

Продължението на гръбначния мозък от нивото на L I-прешлен е cauda equina. Гръбначните корени излизат от дуралния сак и се отклоняват надолу и латерално към междупрешленните отвори. По правило те преминават близо до задната повърхност на междупрешленните дискове, с изключение на корените L II и L III. Гръбначният корен L II излиза от дуралния сак над междупрешленния диск, а коренът L III излиза под диска. Корените на нивото на междупрешленните дискове съответстват на подлежащия прешлен (например нивото на диска L IV -L V съответства на L V корена). Корените, съответстващи на горния прешлен, влизат в междупрешленния отвор (например L IV -L V съответства на L IV -корен).

Трябва да се отбележи, че има няколко места, където корените могат да бъдат засегнати в задните и задните странични дискови хернии: задните междупрешленни дискове и междупрешленните отвори.

Гръбначният мозък е покрит от три менинги: твърдата мозъчна обвивка ( дуrmater spinalis), патица ( арахноида) и мека ( pia mater spinalis). Арахноидът и пиа матер, взети заедно, се наричат още лепто-менингеална мембрана.

Дура матерсе състои от два слоя. На нивото на foramen magnum на тилната кост двата слоя напълно се разминават. Външният слой е плътно прикрепен към костта и всъщност представлява периоста. Вътрешният слой образува дуралния сак на гръбначния мозък. Пространството между слоевете се нарича епидурална епидурална кухина), епидурална или екстрадурална.

Епидуралното пространство съдържа рехава съединителна тъкан и венозни плексуси. И двата слоя на твърдата мозъчна обвивка се свързват заедно, когато корените на гръбначните нерви преминават през междупрешленния отвор. Дуралният сак завършва на нивото на S II-S III прешлени. Каудалната му част продължава под формата на крайна нишка, която е прикрепена към периоста на опашната кост.

Арахноидната материя се състои от клетъчна мембрана, към която е прикрепена мрежа от трабекули. Арахноидът не е фиксиран към твърдата мозъчна обвивка. Субарахноидалното пространство е изпълнено с циркулираща цереброспинална течност.

пиа матерпокрива всички повърхности на гръбначния и главния мозък. Арахноидните трабекули са прикрепени към пиа матер.

Горната граница на гръбначния мозък е линия, свързваща предния и задния сегмент на дъгата на C I прешлен. Гръбначният мозък завършва, като правило, на нивото на L I -L II под формата на конус, под който има конска опашка. Корените на cauda equina излизат под ъгъл 45° от съответния междупрешленен отвор.

Размерите на гръбначния мозък навсякъде не са еднакви, дебелината му е по-голяма в областта на шийното и лумбалното удебеляване. Размерите в зависимост от гръбначния стълб са различни:

на нивото на цервикалния гръбначен стълб - предно-задният размер на дуралния сак е 10-14 mm, гръбначният мозък - 7-11 mm, напречният размер на гръбначния мозък се доближава до 10-14 mm;
на нивото на гръдния кош - предно-задният размер на гръбначния мозък съответства на 6 mm, дуралната торбичка - 9 mm, с изключение на нивото на Th I -Th ll -прешлени, където е 10-11 mm;
в лумбалния гръбначен стълб сагиталният размер на дуралния сак варира от 12 до 15 mm.

епидурална мастна тъканпо-развити в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.

P.S. Допълнителни материали:

1. 15-минутен анатомичен видео атлас, обясняващ основите на гръбначния стълб:

Гръбначният мозък е част от централната нервна система на гръбначния стълб, която представлява връв с дължина 45 cm и ширина 1 cm.

Структурата на гръбначния мозък

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал. Отзад и отпред има две бразди, благодарение на които мозъкът се разделя на дясната и лявата половина. Покрит е с три мембрани: съдова, арахноидна и твърда. Пространството между хориоидеята и арахноида е изпълнено с цереброспинална течност.

В центъра на гръбначния мозък можете да видите сивото вещество, в разреза прилича на форма на пеперуда. Сивото вещество се състои от двигателни и интернейрони. Външният слой на мозъка е бялото вещество на аксоните, събрани в низходящи и възходящи пътища.

В сивото вещество се разграничават два вида рога: преден, в който са разположени двигателните неврони, и заден, където се намират интеркаларните неврони.

В структурата на гръбначния мозък има 31 сегмента. От всеки се простират предните и задните корени, които, сливайки се, образуват гръбначния нерв. Напускайки мозъка, нервите веднага се разпадат на корени - задни и предни. Задните корени се образуват с помощта на аксони на аферентни неврони и се насочват към задните рога на сивото вещество. В този момент те образуват синапси с еферентни неврони, чиито аксони образуват предните коренчета на гръбначномозъчните нерви.

В задните коренчета са гръбначните ганглии, в които са разположени чувствителни нервни клетки.

Гръбначният канал минава през центъра на гръбначния мозък. Към мускулите на главата, белите дробове, сърцето, органите на гръдната кухина и горните крайници, нервите се отклоняват от сегментите на горните гръдни и цервикални части на мозъка. Органите на коремната кухина и мускулите на тялото се контролират от сегменти на лумбалната и гръдната част. Мускулите на долната част на корема и мускулите на долните крайници се контролират от сакралния и долния лумбален сегмент на мозъка.

Функции на гръбначния мозък

Има две основни функции на гръбначния мозък:

диригент;
рефлекс.

Функцията на проводника се състои в това, че нервните импулси се движат по възходящите пътища на мозъка към мозъка, а командите се получават по низходящите пътища от мозъка към работните органи.

Рефлексната функция на гръбначния мозък е, че ви позволява да изпълнявате най-простите рефлекси (рефлекс на коляното, отдръпване на ръката, флексия и разширение на горните и долните крайници и др.).

Под контрола на гръбначния мозък се извършват само прости двигателни рефлекси. Всички други движения, като ходене, бягане и т.н., изискват задължителното участие на мозъка.

Патологии на гръбначния мозък

Въз основа на причините за патологиите на гръбначния мозък могат да се разграничат три групи от неговите заболявания:

Малформации - след раждане или вродени аномалии в структурата на мозъка;
Заболявания, причинени от тумори, невроинфекции, нарушено гръбначно кръвообращение, наследствени заболявания на нервната система;
Наранявания на гръбначния мозък, които включват натъртвания и фрактури, компресия, сътресения, дислокации и кръвоизливи. Те могат да се появят както самостоятелно, така и в комбинация с други фактори.

Всяко заболяване на гръбначния мозък има много сериозни последици. Специален вид заболяване може да се припише на уврежданията на гръбначния мозък, които според статистиката могат да бъдат разделени на три групи:

Автомобилните катастрофи са най-честата причина за увреждане на гръбначния мозък. Шофирането на мотоциклети е особено травматично, тъй като няма облегалка на задната седалка, която да предпазва гръбнака.
Падането от високо може да бъде случайно или умишлено. Във всеки случай рискът от увреждане на гръбначния мозък е доста висок. Често по този начин се нараняват спортисти, любители на екстремни спортове и скокове от високо.
Битови и извънредни травми. Често те възникват в резултат на спускане и падане на неудачно място, падане по стълби или върху лед. Към тази група могат да се отнесат и рани с нож и куршуми и много други случаи.

При наранявания на гръбначния мозък основно се нарушава проводящата функция, което води до много плачевни последици. Така например, увреждането на мозъка в цервикалната област води до факта, че функциите на мозъка се запазват, но губят връзка с повечето органи и мускули на тялото, което води до парализа на тялото. Същите нарушения възникват при увреждане на периферните нерви. Ако сензорните нерви са увредени, тогава сетивността е нарушена в определени области на тялото, а увреждането на двигателните нерви нарушава движението на определени мускули.

Повечето от нервите са смесени и тяхното увреждане причинява както невъзможност за движение, така и загуба на чувствителност.

Пункция на гръбначния мозък

Спиналната пункция е въвеждането на специална игла в субарахноидалното пространство. В специални лаборатории се извършва пункция на гръбначния мозък, където се определя проходимостта на този орган и се измерва налягането на цереброспиналната течност. Пункцията се извършва както с терапевтична, така и с диагностична цел. Тя ви позволява своевременно да диагностицирате наличието на кръвоизлив и неговата интензивност, да откриете възпалителни процеси в менингите, да определите естеството на инсулт, да определите промените в естеството на цереброспиналната течност, сигнализирайки за заболявания на централната нервна система.

Често се прави пункция за въвеждане на рентгеноконтрастни и лекарствени течности.

За терапевтични цели се извършва пункция за извличане на кръв или гнойна течност, както и за прилагане на антибиотици и антисептици.

Показания за пункция на гръбначния мозък:

Менингоенцефалит;
Неочаквани кръвоизливи в субарахноидалното пространство поради разкъсана аневризма;
цистицеркоза;
миелит;
менингит;
невросифилис;
Черепно-мозъчна травма;
ликворея;
Ехинококоза.

Понякога при извършване на операции на мозъка се използва пункция на гръбначния мозък за намаляване на параметрите на вътречерепното налягане, както и за улесняване на достъпа до злокачествени новообразувания.

Гръбначният мозък (medulla spinalis) е комплекс от ядра от сиво вещество и бели нервни влакна, образуващи 31 двойки сегменти. Гръбначният мозък е с дължина 43-45 см, маса около 30-32 г. Всеки сегмент включва част от гръбначния мозък, съответния сетивен (чувствителен) корен, който влиза от дорзалната страна, и двигателния ( двигателен) корен, който излиза от вентралната страна на всеки сегмент.

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал, заобиколен от мембрани, между които циркулира цереброспиналната течност. По дължина гръбначният мозък заема пространството между I шиен и горния ръб на II лумбален прешлен. В долната част има церебрален конус (conus medullaris), от който започва крайната нишка (filum terminale), на нивото на II кокцигеален прешлен, прикрепен към твърдата мозъчна обвивка. Нишката е част от каудалната област на ембрионалната неврална тръба. При флексия и екстензия на гръбначния стълб има леко изместване на гръбначния мозък в гръбначния канал. Когато човек е изправен по време на относителна почивка, мозъкът заема най-стабилна позиция поради еластичността на гръбначните корени и главно назъбените връзки (ligg. dentata). Две двойки зъбни връзки на всеки сегмент - производни на пиа матер - започват от страничната повърхност на гръбначния мозък, между предните и задните коренчета на гръбначните нерви и се прикрепят към твърдата мозъчна обвивка.

Диаметърът на гръбначния мозък по дължината му е неравномерен. На нивото на IV-VIII цервикални и I торакални сегменти, както и в лумбалната и сакралната област има удебеления (intumescentiae cervicalis et lumbalis), които се причиняват от количествено увеличение на нервните клетки на сивото вещество, участващи в инервацията на горните и долните крайници.

458. Външна форма на гръбначния мозък.

А - гръбначен мозък с гръбначни корени и симпатичен ствол (червен); B - гръбначен мозък от вентралната страна; B - гръбначен мозък от дорзалната страна. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - нишка завършва.

Гръбначният мозък се състои от почти две симетрични половини, разделени отпред от дълбока средна фисура (fissura mediana), а отзад от средна бразда (sulcus medianus) (фиг. 458). На дясната и лявата половина има предни и задни странични жлебове (sulci laterales anterior et posterior), в които са разположени съответно двигателни и сетивни нервни корени. Браздите на гръбначния мозък ограничават трите нишки от бяло вещество, разположени на повърхността на сивото вещество. Те се образуват от нервни влакна, които се групират според техните функционални свойства, образувайки така наречените пътища (фиг. 459). Предната фуникула (funiculus anterior) се намира между предната фисура и предната странична бразда; страничната фуникула (funiculus lateralis) е ограничена от предните и задните странични жлебове; задната връв (funiculus posterior) се намира между задната бразда и страничната задна бразда.

1 - задна средна бразда и преграда; 2 - тънък пакет (Goll): 3 - клиновиден пакет (Burdaha): 4 - заден чувствителен корен; 5 - маргинална зона: 6 - гъбест слой; 7 - желатиново вещество; 8 - заден стълб; 9 - гръбначния церебеларен заден път (Flexiga); 10- страничен кортикален път; 11 - ретикуларна формация; 12 - собствен сноп на гръбначния мозък; 13-червен ядрено-гръбначен път; 14 - преден гръбначномозъчен път (Govers); 15 - спиноталамичен път; 16- вестибуло-гръбначния път; 17 - преден кортикално-гръбначен път; 18 - предна средна фисура; 19 - предно средно ядро на предната колона; 20 - преден двигателен корен; 21 - предна странична сърцевина на предната колона; 22 - междинно-медиално ядро; 23 - междинно-латерално ядро на страничната колона; 24 - задната странична сърцевина на предната колона; 25 - дорзално ядро; 26 - собствено ядро на задния рог.

В цервикалната област и горната част на гръдния кош, между задната средна и задната странична бразда, преминава едва забележима задна междинна бразда (sulcus intermedius posterior), разделяща задната фуникула на два снопа.

Сивото вещество на гръбначния мозък (substantia grisea medullae spinalis) заема централно място в гръбначния мозък, появявайки се в напречен разрез под формата на буквата "Н". Състои се от нервни мултиполярни клетки, миелинизирани, немиелинизирани влакна и невроглия.

Нервните клетки образуват ядра, които се сливат в гръбначния мозък в предните, страничните и задните колони на сивото вещество (columnae anterior, lateralis et posterior). Тези колони * са свързани в средата чрез предни и задни сиви комисури (commisurae griseae anterior et posterior), разделени от централния гръбначен канал, който е редуциран канал на ембрионалната неврална тръба.

Централен канал на гръбначния мозък. Централният канал представлява намален остатък от ембрионалната неврална тръба, която комуникира с четвъртия вентрикул на върха и завършва с разширение в мозъка на конуса. Съдържа цереброспинална течност. Преминава в центъра на гръбначния мозък, има диаметър 0,5 × 1 mm. В напреднала възраст може да бъде частично заличен.

сегменти на гръбначния мозък. Гръбначният мозък обединява 31 двойки сегменти: 8 цервикални (C I-VIII), 12 гръдни (Th I-VII), 5 лумбални (L I-V), 5 сакрални (S I-V) и 1 кокцигеален (Co I). Всеки сегмент се състои от група гръбначни ганглийни клетки, които образуват предните и задните колони, които влизат в контакт с влакната на предните и задните коренчета на гръбначния мозък. Задните корени се образуват от процесите на сетивните клетки на гръбначните възли, предните корени се образуват от процесите на двигателните клетки на ядрата на предните колони.

Диаметър на гръбначния мозък

Въз основа на книгата:

Рамешвили Т.Е. , Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е.

Обикновено гръбначният стълб е гъвкаво образувание, състоящо се от средната версия на прешлените, свързани в една верига с междупрешленни дискове, фасетни стави и мощен лигаментен апарат.

Прешленът (с изключение на двата горни шийни прешлена) се състои от тяло, дъга и процеси, излизащи от него. Телата на прешлените са свързани с междупрешленни дискове, а дъгите са свързани с междупрешленни стави. Дъгите на съседните прешлени, ставите, напречните и спинозните процеси са свързани с мощен лигаментен апарат.

Обикновено телата на прешлените имат еднаква височина в предната и задната част.

От горните странични части на тялото на прешлените се отклонява дъга, в която се разграничават две секции: предната, сдвоена - крака и задната - плоча (Iamina), разположена между ставния и спинозния процес. От дъгата на прешлените се отклоняват процеси: сдвоени - горна и долна ставна (зигостома), напречна и единична - спинозна.

Характеристика на структурата на цервикалния гръбнак е наличието на дупки в напречните процеси на CII-CVII прешлени. Тези отвори образуват канал, в който преминава вертебралната артерия с едноименния симпатичен плексус. Медиалната стена на канала е средната част на полулунните процеси. Това трябва да се има предвид при увеличаване на деформацията на полулунните процеси и появата на артроза на унковертебралните стави, което може да доведе до компресия на вертебралната артерия и дразнене на симпатиковите плексуси.

В допълнение към фасетните стави, истинските стави на гръбначния стълб включват:

сдвоена атланто-окципитална става, свързваща тилната кост с първия шиен прешлен;
несдвоена средна атланто-аксиална става, свързваща прешлените CI и CII;
сдвоена сакроилиачна става, която свързва сакрума с илиума.

Телата на съседните прешлени от II шиен до I сакрален са свързани с междупрешленни дискове. Междупрешленният диск е хрущялна тъкан и се състои от желатиново (пулпозно) ядро (nucleus pulposus), фиброзен пръстен (annulus fibrosis) и две хиалинни пластини.

Желатиновото ядро е сферично образувание с неравна повърхност, състои се от желатинова маса с високо съдържание на вода - до 85-90% в ядрото, диаметърът му варира между 1-2,5 cm.

Фиброзният пръстен, състоящ се от влакна на съединителната тъкан, разположени около nucleus pulposus, образува предния, задния и страничния ръб на междупрешленния диск. Прикрепен е към маргиналния ръб на костта с помощта на шарпей влакна. Влакната на фиброзния пръстен също са прикрепени към задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. Периферните влакна на фиброзния пръстен съставляват силна външна част на диска, а влакната по-близо до центъра на диска са по-хлабави, преминавайки в капсулата на пулпозното ядро. Предната част на фиброзния пръстен е по-плътна, по-масивна от задната. Предната част на фиброзния пръстен е 1,5-2 пъти по-голяма от задната. Основната функция на фиброзния пръстен е да фиксира съседни прешлени, да държи пулпозното ядро вътре в диска и да осигурява движение в различни равнини.

Краниалната и каудалната (съответно горна и долна в изправено положение) повърхност на междупрешленния диск се образуват от хиалинови хрущялни пластини, вмъкнати в лимба (удебеляване) на тялото на прешлена. Всяка от хиалиновите плочи е с еднакъв размер и е плътно прилежаща към съответната крайна плоча на тялото на прешлена; тя свързва нуклеус пулпозус на диска с костната крайна плоча на тялото на прешлена. Дегенеративните промени в междупрешленния диск се простират до тялото на прешлена през крайната плоча.

Лигаментен апарат на гръбначния стълб

Предният надлъжен лигамент покрива предната и страничната повърхност на телата на прешлените. Започва от фарингеалния туберкул на тилната кост и достига до 1-ви сакрален прешлен. Предният надлъжен лигамент се състои от къси и дълги влакна и снопчета, които са здраво слети с телата на прешлените и са хлабаво свързани с междупрешленните дискове; над последния лигаментът се хвърля от едно тяло на прешлен към друго. Предният надлъжен лигамент също изпълнява функцията на периоста на гръбначните тела.

Задният надлъжен лигамент започва от горния ръб на форамен магнум на тилната кост, покрива задната повърхност на телата на прешлените и достига до долната част на сакралния канал. Той е по-дебел, но по-тесен от предния надлъжен лигамент и по-богат на еластични влакна. Задният надлъжен лигамент, за разлика от предния, е здраво слят с междупрешленните дискове и хлабаво с телата на прешлените. Диаметърът му не е еднакъв: на нивото на дисковете той е широк и покрива изцяло задната повърхност на диска, а на нивото на телата на прешлените прилича на тясна лента. Отстрани на средната линия задният надлъжен лигамент преминава в тънка мембрана, която отделя венозния плексус на гръбначните тела от твърдата мозъчна обвивка и предпазва гръбначния мозък от компресия.

Жълтите връзки се състоят от еластични влакна и свързват гръбначните дъги, особено ясно се визуализират на ЯМР в лумбалния гръбначен стълб с дебелина около 3 мм. Междунапречните, интерспинозните, супраспинозните връзки свързват съответните процеси.

Височината на междупрешленните дискове постепенно се увеличава от втория шиен прешлен до седмия, след което се наблюдава намаляване на височината до ThIV и достига максимум на нивото на диска LIV-LV. Най-ниската височина са най-високите шийни и горни гръдни междупрешленни дискове. Височината на всички междупрешленни дискове, разположени каудално спрямо тялото на ThIV прешлен, се увеличава равномерно. Пресакралният диск е много вариабилен както по височина, така и по форма, отклоненията в една или друга посока при възрастни са до 2 mm.

В страничните стени на канала има 23 двойки междупрешленни отвори, през които корените на гръбначните нерви, вените и радикуларно-спиналните артерии навлизат в гръбначния канал. Предната стена на латералния канал в гръдната и лумбалната област се образува от задно-латералната повърхност на телата и междупрешленните дискове, а в цервикалната област тази стена включва и унковертебралната артикулация; задна стена - предна повърхност на горния ставен процес и фасетна става, жълти връзки. Горната и долната стена са представени от изрези на краката на дъгите. Горната и долната стена се образуват от долния вдлъбнатина на дръжката на дъгата на горния прешлен и горната вдлъбнатина на дръжката на дъгата на долния прешлен. Диаметърът на страничния канал на междупрешленните отвори се увеличава в каудална посока. В сакрума ролята на междупрешленните отвори се изпълнява от четири двойки сакрални отвори, които се отварят на тазовата повърхност на сакрума.

„Средната зона“ е ограничена отпред от задната повърхност на тялото на прешлена, а отзад от междуставната част на гръбначната дъга, медиалните участъци на тази зона са отворени към централния канал. Основните причини за стеноза в тази област са остеофити на мястото на закрепване на жълтия лигамент, както и спондилолиза с хипертрофия на ставната торба на ставата.

Гръбначният мозък започва на нивото на foramen magnum и завършва, според повечето автори, на нивото на средата на тялото на LII прешлен (редки варианти са описани на нивото на LI и средата на тялото на LIII прешлен). Под това ниво е крайната цистерна, съдържаща корените на cauda equina (LII-LV, SI-SV и CoI), които са покрити от същите мембрани като гръбначния мозък.

При новородени краят на гръбначния мозък е разположен по-ниско, отколкото при възрастни, на нивото на LIII прешлен. До 3-годишна възраст конусът на гръбначния мозък заема обичайната позиция за възрастни.

Предните и задните корени на гръбначните нерви се отклоняват от всеки сегмент на гръбначния мозък. Корените се изпращат до съответните междупрешленни отвори. Тук задното коренче образува гръбначния ганглий (локално удебеляване - ганглий). Предните и задните коренчета се съединяват непосредствено след ганглия, за да образуват ствола на гръбначния нерв. Горната двойка спинални нерви напуска гръбначния канал на нивото между тилната кост и CI прешлена, докато долната двойка напуска между SI и SII прешлените. Има общо 31 чифта гръбначномозъчни нерви.

В шийния отдел на гръбначния стълб има 8 сегмента на гръбначния мозък. Между тилната кост и CI прешлена има сегмент C0-CI, където преминава CI нервът. Гръбначномозъчните нерви излизат от междупрешленния отвор, съответстващ на подлежащия прешлен (например CVI нервите излизат от междупрешленния отвор CV-CVI).

Има несъответствие между гръдния кош и гръбначния мозък. Горните гръдни сегменти на гръбначния мозък са разположени два прешлена по-високо от съответните им прешлени, долните гръдни сегменти са три. Лумбалните сегменти съответстват на ThX-ThXII прешлени, а всички сакрални сегменти съответстват на ThXII-LI прешлени.

Продължението на гръбначния мозък от нивото на LI-прешлен е cauda equina. Гръбначните корени излизат от дуралния сак и се отклоняват надолу и латерално към междупрешленните отвори. Като правило те преминават близо до задната повърхност на междупрешленните дискове, с изключение на корените на LII и LIII. Гръбначният корен LII излиза от дуралния сак над междупрешленния диск, а коренът LIII излиза под диска. Корените на нивото на междупрешленните дискове съответстват на подлежащия прешлен (например нивото на диска LIV-LV съответства на корена на LV). Интервертебралният отвор включва корени, съответстващи на надлежащия прешлен (например LIV-LV съответства на LIV-корен).

Гръбначният мозък е покрит с три менинги: твърда (dura mater spinalis), паяжинообразна (arachnoidea) и мека (pia mater spinalis). Арахноидът и пиа матер, взети заедно, се наричат още лепто-менингеална мембрана.

Твърдата мозъчна обвивка се състои от два слоя. На нивото на foramen magnum на тилната кост двата слоя напълно се разминават. Външният слой е плътно прикрепен към костта и всъщност представлява периоста. Вътрешният слой образува дуралния сак на гръбначния мозък. Пространството между слоевете се нарича епидурално (cavitas epiduralis), епидурално или екстрадурално.

Епидуралното пространство съдържа рехава съединителна тъкан и венозни плексуси. И двата слоя на твърдата мозъчна обвивка се свързват заедно, когато корените на гръбначните нерви преминават през междупрешленния отвор. Дуралният сак завършва на нивото на SII-SIII прешлени. Каудалната му част продължава под формата на крайна нишка, която е прикрепена към периоста на опашната кост.

Пиа матер покрива всички повърхности на гръбначния и главния мозък. Арахноидните трабекули са прикрепени към пиа матер.

Горната граница на гръбначния мозък е линията, свързваща предния и задния сегмент на дъгата на CI прешлен. Гръбначният мозък завършва, като правило, на нивото на LI-LII под формата на конус, под който има конска опашка. Корените на cauda equina излизат под ъгъл 45° от съответния междупрешленен отвор.

на нивото на шийните прешлени - предно-задният размер на дуралния сак е mm, гръбначният мозък е 7-11 mm, напречният размер на гръбначния мозък се доближава до km;
на ниво гръдни прешлени - предно-задният размер на гръбначния мозък съответства на 6 mm, дуралния сак - 9 mm, с изключение на нивото на прешлените ThI-Thll, където е mm;
в лумбалния гръбначен стълб сагиталният размер на дуралния сак варира от 12 до 15 mm.

Епидуралната мастна тъкан е по-развита в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния канал.

Структурата на човешкия гръбначен мозък и неговите функции

Гръбначният мозък, заедно с главния, е неразделна част от централната нервна система. Трудно е да се надцени работата на този орган в човешкото тяло. Всъщност, с който и да е от неговите дефекти, става невъзможно да се осъществи пълноценна връзка на тялото с външния свят. Не е за нищо, че неговите вродени малформации, които могат да бъдат открити с помощта на ултразвукова диагностика още през първия триместър на раждането на дете, най-често са индикация за прекъсване на бременността. Значението на функциите на гръбначния мозък в човешкото тяло определя сложността и уникалността на неговата структура.

Анатомия

Местоположение

Той е локализиран в гръбначния канал, като е пряко продължение на продълговатия мозък. Обикновено горната анатомична граница на гръбначния мозък се счита за линията на свързване на горния ръб на първия шиен прешлен с долния ръб на foramen magnum.

Гръбначният мозък завършва приблизително на нивото на първите два лумбални прешлена, където постепенно се стеснява: първо към церебралния конус, след това към медуларната или крайна нишка, която, преминавайки през канала на сакралния гръбначен стълб, е прикрепена към неговия край .

Този факт е важен в клиничната практика, тъй като по време на добре познатата епидурална анестезия на лумбално ниво гръбначният мозък е абсолютно свободен от механични увреждания.

Гледайте полезно видео, където по интересен и достъпен начин са показани структурата и разположението на гръбначния мозък.

Гръбначни мембрани

Твърдо - отвън включва тъканите на периоста на гръбначния канал, след това следва епидуралното пространство и вътрешния слой на твърдата обвивка.
Паяжина - тънка, безцветна пластина, слята с твърда обвивка в областта на междупрешленните отвори. Там, където няма сраствания, има субдурално пространство.
Мека или съдова - отделена от предишната черупка от субарахноидалното пространство с цереброспинална течност. Самата мека обвивка граничи с гръбначния мозък, състои се предимно от кръвоносни съдове.

Целият орган е напълно потопен в цереброспиналната течност на субарахноидалното пространство и "плува" в него. Фиксираната позиция му се придава от специални връзки (назъбена и междинна цервикална преграда), с помощта на които вътрешната част е прикрепена към черупките.

Външни характеристики

Формата на гръбначния мозък е дълъг цилиндър, леко сплескан отпред назад.
Средна дължина приблизително см, в зависимост

от човешкия растеж.

Теглото е около един път по-малко от теглото на мозъка,

Повтаряйки очертанията на гръбначния стълб, гръбначните структури имат еднакви физиологични извивки. На нивото на шията и долната част на гръдния кош, началото на лумбалния отдел, се разграничават две удебеления - това са изходните точки на коренчетата на гръбначномозъчните нерви, които отговарят за инервацията съответно на ръцете и краката. .

Отзад и отпред по гръбначния мозък преминават 2 жлебове, които го разделят на две абсолютно симетрични половини. По цялото тяло в средата има дупка - централен канал, който в горната част се свързва с един от вентрикулите на мозъка. Отдолу, към областта на мозъчния конус, централният канал се разширява, образувайки така наречения терминален вентрикул.

Вътрешна структура

Състои се от неврони (клетки на нервната тъкан), телата на които са концентрирани в центъра, образуват гръбначното сиво вещество. Според учените в гръбначния мозък има само около 13 милиона неврони - хиляди пъти по-малко, отколкото в мозъка. Местоположението на сивото вещество в бялото в никакъв случай не е малко по-различно по форма, което в напречното сечение смътно прилича на пеперуда.

Предните рога са заоблени и широки. Състои се от моторни неврони, които предават импулси към мускулите. От тук започват предните коренчета на гръбначномозъчните нерви - двигателните коренчета.
Задните рога са дълги, тесни и се състоят от междинни неврони. Те получават сигнали от сетивните коренчета на гръбначномозъчните нерви – задните коренчета. Има и неврони, които чрез нервни влакна осъществяват взаимовръзката на различни части на гръбначния мозък.
Странични рога - срещат се само в долните сегменти на гръбначния мозък. Те съдържат така наречените вегетативни ядра (например центрове за разширяване на зеницата, инервация на потните жлези).

Сивото вещество е заобиколено от бяло вещество отвън - това са по същество процеси на неврони от сиво вещество или нервни влакна. Диаметърът на нервните влакна е не повече от 0,1 mm, но дължината им понякога достига един и половина метра.

Функционалното предназначение на нервните влакна може да бъде различно:

осигуряване на взаимовръзка на различни нива на гръбначния мозък;
предаване на данни от мозъка към гръбначния мозък;
осигуряване на доставка на информация от гръбначния стълб към главата.

Нервните влакна, интегрирани в снопове, са разположени под формата на проводящи гръбначни пътища по цялата дължина на гръбначния мозък.

Съвременен ефективен метод за лечение на болки в гърба е фармакопунктурата. Минималните дози лекарства, инжектирани в активни точки, действат по-добре от таблетките и обикновените инжекции: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Какво е по-добре за диагностициране на патологии на гръбначния стълб: ЯМР или компютърна томография? Разказваме тук.

гръбначномозъчни нерви

Гръбначният нерв по своята същност не е нито сензорен, нито моторен - той съдържа нервни влакна от двата вида, тъй като съчетава предните (моторни) и задните (сензорни) корени.

Именно тези смесени гръбначномозъчни нерви излизат по двойки през междупрешленните отвори.

от лявата и дясната страна на гръбначния стълб.

Общо чифт от тях, от които:

Областта на гръбначния мозък, която е "стартовата площадка" за една двойка нерви, се нарича сегмент или невромер. Съответно гръбначният мозък се състои само от

от сегменти.

Интересно и важно е да се знае, че гръбначният сегмент не винаги се намира в едноименната област на гръбначния стълб поради разликата в дължината на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Но от друга страна, гръбначните корени все още излизат от съответните междупрешленни отвори.

Например лумбалния гръбначен сегмент се намира в гръдния отдел на гръбначния стълб и съответните гръбначни нерви излизат от междупрешленните отвори в лумбалния гръбначен стълб.

Функции на гръбначния мозък

А сега нека поговорим за физиологията на гръбначния мозък, за това какви "задължения" са му възложени.

В гръбначния мозък са локализирани сегментни или работни нервни центрове, които са пряко свързани с човешкото тяло и го контролират. Чрез тези гръбначни работни центрове човешкото тяло се контролира от мозъка.

В същото време определени гръбначни сегменти контролират добре дефинирани части на тялото, като получават нервни импулси от тях по сетивните влакна и им предават отговорни импулси по двигателните влакна:

Някои вегетативни или сложни двигателни рефлекси се осъществяват от гръбначния мозък без никаква намеса на мозъка, благодарение на неговата двупосочна връзка с всички части на човешкото тяло - така гръбначният мозък изпълнява своите рефлекторни функции. Например, рефлексните центрове на уриниране или ерекция са разположени в 3-5 сакрални сегмента и при нараняване на гръбначния стълб на това място тези рефлекси могат да бъдат загубени.

Проводимата функция на гръбначния стълб се осигурява от факта, че в бялото вещество всички проводящи пътища, свързващи части на нервната система, са локализирани един спрямо друг. Информацията от тактилните, температурните, болковите рецептори и рецепторите за движение от мускулите (проприорецептори) се предава по възходящи пътища първо към гръбначния мозък и след това към съответните части на мозъка. Низходящите пътища свързват мозъка и гръбначния мозък в обратен ред: с тяхна помощ мозъкът контролира дейността на човешките мускули.

Риск от повреда и нараняване

Всяко нараняване на гръбначния стълб застрашава живота на човека.

Сериозните наранявания на други гръбначни сегменти, разположени по-долу, може да не причинят смърт, но ще доведат до частична или пълна инвалидност в почти 100% от случаите. Следователно природата го е проектирала така, че гръбначният мозък да е под надеждна защита на гръбначния стълб.

Изразът "здрав гръбначен стълб" в повечето случаи е еквивалентен на израза "здрав гръбначен мозък", което е едно от необходимите условия за качествен пълноценен човешки живот.

Предлагаме още едно интересно видео, което ще ви помогне да разберете анатомията на гръбначните структури и тяхното функциониране.

Причината е само една - гръбначният стълб.

Всички материали на сайта са само за информационни цели.

Въведение

Средният диаметър на гръбначния канал в шийния отдел на гръбначния стълб варира от 14 до 25 mm J.G. Arnold (1955), размерът на гръбначния мозък варира от 8 до 13 mm, а дебелината на меките тъкани (обвивки и връзки) варира от 2 до 3 мм. Така средното резервно пространство във вентродорзалната посока, в шийния отдел на гръбначния стълб, е приблизително 3 mm. Като се има предвид горното, можем да заключим, че намаляването на диаметъра на гръбначния канал с 3 mm води до компресия на гръбначния мозък, съответно това състояние се разглежда като стеноза на гръбначния канал. При повече от 30% стеснение на диаметъра на гръбначния канал се развива цервикална миелопатия. В същото време при някои пациенти със значително стесняване на гръбначния канал не се наблюдава миелопатия. Диагнозата стеноза на цервикалния гръбначен стълб се поставя, когато предно-задният размер на последния е намален до 12 mm или по-малко. Стесняването на гръбначния канал до 12 mm се счита за относителна стеноза, докато намаляването на този размер до 10 mm се счита за абсолютна стеноза. От своя страна средният размер на гръбначния канал при пациенти с цервикална миелопатия е 11,8 mm. Пациентите с диаметър на гръбначния канал 14 мм са изложени на риск. При намаляване на размера на гръбначния канал до 10 mm миелопатията е неизбежна. Миелопатия рядко се развива при пациенти с диаметър на гръбначния канал 16 mm. Клинична картина на цервикална миелопатия

маса 1

цервикална миелопатия
Миелопатия и радикулопатия
хиперрефлексия
Рефлекс на Бабински
Рефлекс на Хофман
Проводни нарушения на сетивата
Радикуларни сензорни нарушения
Дълбоки сетивни разстройства
Нестабилност в позицията на Ромберг
Монопареза на ръката
Парапареза
Хемипареза
тетрапареза
Синдром на Brown-Sequard
Мускулна атрофия
Фасцикуларни потрепвания
Радикуларна болка в ръцете
Радикуларна болка в краката
Цервикалгия
Мускулна спастичност
Дисфункция на тазовите органи

е много разнообразна и е представена в късния стадий от синдроми, наподобяващи много неврологични заболявания: множествена склероза, тумори на гръбначния мозък, спиноцеребеларна дегенерация. При 50% от пациентите с тежки клинични прояви на спинална стеноза по правило има постоянна прогресия на симптомите. Консервативното лечение, според редица автори, с това заболяване е малко ефективно или изобщо не е ефективно. Честотата на различните симптоми при стеноза на цервикалния гръбначен стълб е дадена в табл. 1.

Цялото това разнообразие от симптоми се развива в 5 основни клинични синдрома със стеноза на цервикалния гръбначен стълб - синдром на напречно увреждане на гръбначния мозък, пирамидален синдром с първична лезия на главния кортикоспинален тракт, центромедуларен синдром с двигателни и сензорни нарушения в горните крайници, Синдром на Brown-Séquard (увреждане на половината от диаметъра на гръбначния мозък) и цервикална дискалгия.

Целта на хирургичното лечение на спинална стеноза е да се елиминира компресията на гръбначния мозък, корените на техните съдове. Положителните резултати от хирургичното лечение, според различни автори, варират от 57-96%, но някои автори смятат, че хирургическата намеса при стеноза на гръбначния канал в най-добрия случай спира прогресията на неврологичния дефицит, но не води до пълно възстановяване. Още по-неубедителни са резултатите от оперативното лечение на абсолютна цервикална стеноза.

Цел на изследването

Определяне на възможността за хирургично лечение на абсолютна стеноза на цервикалния гръбначен канал.

материали и методи

От 2001-2011 г. в отделението по неврохирургия на Института по хирургия Микаелян. оперирани са 33 пациенти (29 мъже, 4 жени) на възраст от 34 до 71 години, диагностицирани със стеноза на цервикалния гръбначен канал, цервикална миелопатия. Диагнозата е поставена въз основа на оплаквания, анамнеза, клинична картина, ЯМР изследване на шиен отдел на гръбначния стълб, ЕНМГ. Според неврологичната картина те се разделят на 3 групи (табл. 2).

таблица 2

Предно-задният размер на гръбначния канал варира от 4 до 8 mm (Таблица 3), а степента на компресия варира от едно ниво до три (Таблица 4).

Таблица 3

S/m размер на канала	3 мм	4 мм	5 мм	6 мм	7 мм	12 мм
Брой пациенти

Таблица 4

Декомпресията на гръбначния мозък се извършва чрез преден или заден достъп, в зависимост от компресиращия агент. Предна декомпресия - дискектомия по Cloward, последвана от спинална фузия с автотрансплантант и фиксиране с метална плоча, се извършва, ако компресиращият агент е предната стена на гръбначния канал, а именно дискова херния и осифициран заден надлъжен лигамент, задна декомпресия - ламинектомия на стенотични нива, е извършена при наличие на хипертрофирали гръбначни дъги и осифициран жълт лигамент - задната стена на гръбначния канал.

Резултати от изследванията

Резултатът беше оценен по следния начин. Отлично - без неврологичен дефицит или минимални сензорни нарушения. Добър - увеличаване на мускулната сила с 1-2 точки, минимални сензорни нарушения, докато мускулната сила на крайниците след лечението трябва да бъде най-малко 4 точки. Задоволителен - увеличение на мускулната сила с 1 пункт, сензорни нарушения, невропатична болка в крайниците. Незадоволително - липса на ефект от хирургичното лечение, дисфункция на тазовите органи (остра задръжка на урина, запек). Лошо - влошаване на неврологичния дефицит, дихателна недостатъчност, смърт. Отличен резултат е получен при 1 пациент, добър при 12, задоволителен при 13, незадоволителен при 6 и лош при 1 пациент (Таблица 5).

Таблица 5

Размер sp \ k. мм	1 лошо	2 неуспешни	3 удара	4 хор.	5 пр.

Обсъждане на резултатите и изводите

В група 1 със слаб резултат имаме един летален изход поради възходящ оток на гръбначния мозък и ствола. Този пациент е със стеноза на гръбначномозъчния канал на ниво С3 до 3 mm поради дисков остеофитен комплекс, извършена е предна декомпресия - дискектомия, последвана от спинална фузия с автотрансплантант и фиксация с метална пластина. Във 2-ра група с незадоволителен резултат имаме 6 пациенти с размер на гръбначния канал под 5 mm, като при 2 от тях гръбначният канал е стенозиран поради дисково остеофитен комплекс на две нива, претърпели са дискектомия последвана от спинална фузия с автотрансплантация на две нива.

По този начин рисковият фактор за хирургично лечение на спинална стеноза е горната цервикална област и стесняването на гръбначния канал до 3 mm. Незадоволителен резултат може да се очаква при стеснение на гръбначния канал до 5 mm, както и многостепенно стеснение на гръбначния канал поради предната стена - херния на междупрешленните дискове и осифицирана задна надлъжна връзка.

Библиография

Лившиц А.В. Хирургия на гръбначния мозък. Москва, "Медицина", 1990. С. 179-190.
Adams CBT, Logue V: Изследвания на цервикална спондилотична миелопатия: II. Движението и контура на гръбначния стълб във връзка с невронните усложнения на цервикалната спондилоза. Мозък 94: 569-86, 1971.
Cooper PR: Цервикална спондилотична миелопатия. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
Crandall PH, Batrdorf U: Цервикална спондилотична миелопатия. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
Епщайн JA, Марк JA. Обща миелография при оценката на гръбначния стълб на лумбалните дискове 4: 121-8, 1979.
Англия JD, Hsu CY, Вера CL. Спондилотична висока цервикална компресия на гръбначния мозък, представяща се с оплаквания в ръцете. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
Houser OW, Onofrio BM, Милър GM. Цервикална спондилотична стеноза и миелопатия: Оценка с компютърна томографска миелография. Mayo Clin Proc 557-63, 1994 г.
Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, том 64, P67-6.
Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Цервикална спондилотична миелопатия: Хирургични показания и техника. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Предна хирургия за цервикална дискова болест. Част 2: Лечение на цервикална спондилотична миелопатия при 32 случая J Neurosurg 53: 12-9,1980.
Turner J., Ersek M., Herron L.// Пак там, 1992, Vol/17, P1-8.
Vockuhi RR, Hinton RC: Сензорно увреждане в ръцете вследствие на спондилотична компресия на цервикалната нервна дъга на гръбначния мозък 47: 309-11, 1990 г.
Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Сагитален диаметър на костния цервикален гръбначен канал и неговото значение при цервикална спондилоза. J от болница Маунт Синай 23: 283-92, 1956 г.
Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Компютърна томография при цервикална спондилотична миелопатия и радикулопатия. Неврорадиология 28: 221-36, 1986.

Гръбначният мозък е нишка от нервна тъкан, разположена вътре в костния канал на гръбначния стълб. При възрастен човек дължината му е 41–45 см, а диаметърът му е 1–1,5 см. Гръбначният мозък и главният мозък са централните връзки на нервната система.

На върха гръбначният мозък се слива с продълговатия мозък. Долният му край на 2-ри лумбален прешлен изтънява, превръщайки се в мозъчен конус. Освен това рудиментарният гръбначен мозък под формата на крайна нишка прониква в сакралния канал, прикрепвайки се към периоста на опашната кост. На местата, където гръбначномозъчните нерви излизат към горните и долните крайници, се образуват цервикални и лумбални разширения на мозъка.
Предната вдлъбната повърхност на медуларната връв по дължината й образува предната средна фисура. Зад повърхността на мозъка е разделен от тясна средна бразда. Тези линии го разделят на симетрични половини. Моторните предни и сетивните задни нервни корени излизат от страничните повърхности на мозъка. Задните нервни корени се състоят от процеси на сензорни неврони. Те навлизат в мозъка по задно-латералния жлеб. Предните корени се образуват от аксони на двигателни клетки - моторни неврони. Процесите излизат от веществото на мозъка в антеролатералния жлеб. Преди да напуснат границите на гръбначния канал, сетивните и двигателните нервни коренчета са свързани, образувайки симетрични двойки смесени гръбначномозъчни нерви. Тези нерви, напускайки костния канал между 2 съседни прешлена, се изпращат към периферията. Дължината на костния канал на гръбначния стълб надвишава дължината на медуларната връв. Причината за това е високата интензивност на растежа на костите в сравнение с нервната тъкан. Следователно в долните части на гръбначния стълб нервните коренчета са разположени вертикално.

Предните и задните гръбначни артерии, както и спиналните клонове на сегментните клонове на низходящата аорта - лумбалните и междуребрените артерии, кръвоснабдяват структурите на гръбначния мозък и гръбначния стълб.
На разреза можете да различите вътрешната структура на мозъчната тъкан. В центъра, под формата на пеперуда или главна буква H, има сиво вещество, заобиколено от бяло вещество. По цялата дължина на нервната връв има централен канал, съдържащ цереброспинална течност - цереброспинална течност. Страничните издатини на сивото вещество образуват сиви стълбове. На разрез стълбовете се виждат като задни рога, образувани от тела на сетивни неврони, и предни рога, състоящи се от тела на двигателни клетки. Половинките на "пеперудата" са свързани с мост от централното междинно вещество. Областта на мозъка с чифт корени се нарича гръбначен сегмент. Човекът има 31 гръбначни сегмента. Сегментите са групирани по местоположение: 8 са в цервикалната област, 12 в гръдната област, 5 в лумбалната област, 5 в сакралната област и 1 в опашната област.

Бялото вещество на мозъка е изградено от израстъци на нервните клетки - сензорни дендрити и двигателни аксони. Заобикаляйки сивото вещество, то също се състои от 2 половини, свързани с тънка бяла адхезия - комисура. Телата на самите неврони могат да бъдат разположени във всяка част на нервната система.

Снопове от процеси на нервни клетки, които пренасят сигнали в една посока ( само до центрове или само от центрове) се наричат пътища. Бялото вещество в гръбначния мозък е комбинирано в 3 чифта връзки: предни, задни, странични. Предните въжета са ограничени от предните колони. Страничните фуникули са ограничени от задния и предния стълб. Страничните и предните кабели носят проводници от 2 вида. Възходящите пътища пренасят сигнали до ЦНС – централните части на нервната система. А низходящите пътища преминават от ядрата на централната нервна система към моторните неврони на предните рога. Задните въжета преминават между задните колони. Те представляват възходящи пътища, които пренасят сигнали до мозъка – кората на главния мозък. Тази информация формира ставно-мускулно усещане - оценка за разположението на тялото в пространството.

Ембрионално развитие

Нервната система се залага в ембриона на възраст 2,5 седмици. От дорзалната страна на тялото се образува надлъжно удебеляване на ектодермата - невралната пластинка. След това плочата се огъва по средната линия, превръща се в жлеб, ограничен от неврални гънки. Жлебът се затваря в невралната тръба, отделяйки се от кожната ектодерма. Предният край на невралната тръба се удебелява, превръщайки се в мозъка. Гръбначният мозък се развива от останалата част на тръбата.

Дължината на гръбначния мозък на новородените по отношение на размера на гръбначния канал е по-голяма от тази на възрастен. При децата гръбначният мозък достига до 3-ти лумбален прешлен. Постепенно растежът на нервната тъкан изостава от растежа на костната тъкан на гръбначния стълб. Долният край на мозъка се движи нагоре. На възраст 5-6 години съотношението на дължината на гръбначния мозък към размера на гръбначния канал при дете става същото като при възрастен.

В допълнение към провеждането на нервни импулси, целта на гръбначния мозък е затварянето на безусловни двигателни рефлекси на нивото на гръбначните сегменти.

Диагностика

Гръбначният рефлекс е свиване на мускул в отговор на разтягане на сухожилието му. Тежестта на рефлекса се проверява чрез почукване на мускулното сухожилие с неврологичен чук. Според състоянието на отделните рефлекси се уточнява локализацията на лезията в гръбначния мозък. При увреждане на сегмент от гръбначния мозък се наблюдава нарушение на дълбоката и повърхностна чувствителност в съответните области на тялото - дерматоми. Променят се и гръбначните вегетативни рефлекси - висцерални, съдови, пикочни.

Движенията на крайниците, техният мускулен тонус, тежестта на дълбоките рефлекси характеризират работата на низходящите проводници в предните и страничните връзки на мозъка. Определянето на зоната на нарушение на тактилната, температурната, болковата и ставно-мускулната чувствителност помага да се намери нивото на увреждане на задните и страничните връзки.

За да се изясни локализацията на лезията в мозъка, определете естеството на заболяването ( възпаление, кръвоизлив, подуване) са необходими повече изследвания. Спиналната пункция ще помогне да се оцени налягането на CSF, състоянието на менингите. Получената течност се изследва в лаборатория.

Състоянието на сетивните и моторните неврони се оценява чрез електроневромиография. Методът определя скоростта на преминаване на импулсите по двигателните и сетивните влакна, регистрира електрическите потенциали на мозъка.

Рентгеновите изследвания разкриват лезии на гръбначния стълб. В допълнение към обикновената рентгенография на гръбначния стълб се извършва рентгенова томография за откриване на ракови метастази. Това ви позволява да детайлизирате структурата на прешлените, състоянието на гръбначния канал, да идентифицирате декалцификацията на менингите, техните тумори и кисти. Предишни рентгенови методи ( пневмомиелография, контрастна миелография, спинална ангиография, веноспондилография) днес отстъпиха място на безболезнените, безопасни и високопрецизни методи – магнитен резонанс и компютърна томография. На ЯМР ясно се виждат анатомичните структури на гръбначния мозък и гръбначния стълб.

Болести и наранявания

Нараняването на гръбначния стълб може да доведе до сътресение, натъртване или разкъсване на гръбначния мозък. Най-тежките последици са разкъсване - нарушение на целостта на мозъчната тъкан. Симптоми на увреждане на мозъчното вещество - парализа на мускулите на багажника и крайниците под нивото на нараняване. След сътресения и натъртвания на гръбначния мозък е възможно лечение и възстановяване на функцията на временно парализирани мускули на тялото и крайниците.

Възпалението на меката обвивка на гръбначния мозък се нарича менингит. Лечението на инфекциозно възпаление се извършва с антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на идентифицирания патоген.

При загуба на херния на междупрешленния хрущялен диск се развива компресия на корена на нерва - неговата компресия. Симптомите на притискане на корена в ежедневието се наричат ишиас. Това са силни болки и нарушения на чувствителността по съответния нерв. Коренът се освобождава от компресия по време на неврохирургичната операция за отстраняване на междупрешленната херния. Сега такива операции се извършват по щадящ ендоскопски метод.

Относно трансплантацията

Сегашното ниво на медицината не позволява трансплантация на гръбначен мозък. С травматичните му разкъсвания пациентите остават приковани към инвалидна количка. Учените разработват методи за възстановяване на функцията на гръбначния мозък след тежка травма с помощта на стволови клетки. Докато работата е в експериментален етап.

Повечето тежки наранявания на гръбначния мозък и гръбначния стълб са резултат от пътнотранспортни произшествия или опити за самоубийство. По правило такива събития се случват на фона на злоупотребата с алкохол. Отказвайки прекомерните възлияния и спазвайки правилата за движение, можете да се предпазите от сериозни наранявания.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи