Диаграма на кръвоснабдяването на белия дроб. Бели дробове

Съдържание на темата "Дихателна система (systema respiratorium).":

Циркулация в белите дробове. Кръвоснабдяване на белите дробове. Белодробна инервация. Съдове и нерви на белите дробове.

Във връзка с функцията за обмен на газ белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Последният протича през клоните на белодробната артерия, всеки от които влиза в портата на съответния бял дроб и след това се разделя според разклоняването на бронхите. Най-малките клонове на белодробната артерия образуват мрежа от капиляри, оплитащи алвеолите (респираторни капиляри). Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава кислород в замяна. Капилярите образуват вени, които пренасят обогатена с кислород кръв (артериална) и след това образуват по-големи венозни стволове. Последните се сливат по-нататък в vv. пулмоналес.

А артериална кръвдоставени в белите дробове rr. bronchiales (от аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Те подхранват бронхиалната стена и белодробната тъкан. От капилярната мрежа, която се образува от разклоненията на тези артерии, се добавят vv. бронхиални, попадащи частично в vv. азигос и хемиазигос, и частично в vv. пулмоналес. По този начин системите на белодробните и бронхиалните вени анастомозират една с друга.

В белите дробове се разграничават повърхностни лимфни съдове, положени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, интрапулмонални. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфни капиляри, които образуват мрежи около респираторните и крайните бронхиоли, в интерацинусните и интерлобуларните прегради. Тези мрежи продължават в плексусите на лимфните съдове около разклоненията на белодробната артерия, вените и бронхите.

Дрениране на лимфни съдовеотидете до корена на белия дроб и регионалните бронхопулмонални и други трахеобронхиални и паратрахеални лимфни възли, разположени тук, nodi lymphatici bronchopulmonales и tracheobronchiales.

Тъй като еферентните съдове на трахеобронхиалните възли отиват в десния венозен ъгъл, значителна част от лимфата на левия бял дроб, изтичаща от долния му лоб, навлиза в десния лимфен канал.

Нервите на белите дробове идват от plexus pulmonalis, която се образува от клони н. vagus и truncus sympathicus.

Излизайки от посочения плексус, белодробните нерви се разпространяват в лобовете, сегментите и лобулите на белия дроб по протежение на бронхите и кръвоносните съдове, които изграждат съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове нервите образуват плексуси, в които се намират микроскопични интраорганни нервни възли, където преганглионарните парасимпатикови влакна преминават към постганглионарни.

В бронхите се различават три нервни плексуса: в адвентицията, в мускулния слой и под епитела. Субепителният плексус достига до алвеолите. В допълнение към еферентната симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб се снабдява с аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по вагусния нерв и от висцералната плевра - като част от симпатиковите нерви, преминаващи през цервико-торакалния ганглий.

Видео с инструкции за анатомия на белите дробове

Анатомия на белите дробове при подготовката на труп от доц. Т.П. Хайрулина разбира

При хората, за да осигури тялото с кислород, има цяла система - дихателната система. Най-важният му компонент са белите дробове. Анатомията на белите дробове ги описва като чифтен орган, разположен в гръдната кухина. Името на органа се дължи на факта, че когато белодробната тъкан се потопи във вода, тя не потъва, за разлика от други органи и тъкани. Изпълняваните функции, тоест осигуряването на обмен на газ между околната среда и тялото, оставят отпечатък върху характеристиките на притока на кръв към белите дробове.

Кръвоснабдяването на белите дробове е различно, тъй като те получават както артериална, така и венозна кръв. Самата система включва:

• главни съдове.
• Артериоли и венули.
• капиляри.

Капилярите са разделени на два вида: тесни (от 6 до 12 микрона), широки (от 20 до 40 микрона).

Интересен факт относно комбинацията от капилярна мрежа и алвеоларни стени. Анатомично това е едно цяло, което се нарича капилярно-алвеоларна мембрана. Този факт е определящ във връзката между режима на вентилация и кръвообращението на белия дроб.

Артериален кръвен поток

Артериалната кръв навлиза в тъканите на белия дроб от аортата през бронхиалните клонове (rr. bronchiales). Обикновено аортата обикновено "изхвърля" 2 бронхиални клона, по един към всеки бял дроб. Рядко има повече.

Всеки такъв съд се разклонява заедно с бронхиалното дърво, оплитайки алвеолите, доставяйки кръв и подхранвайки белодробната тъкан. И техните крайни клонове се изпращат:

• към лимфните пътища.
• хранопровод.
• перикард.
• Плеврата.

Бронхиалните съдове влизат в системата b. кръг (голям кръг). Капилярната мрежа на тези съдове образува бронхиални вени, които частично се вливат в:

• Нечифтни и полунечифтни (vv. azygos, vv. hemiazygos) вени.
• И отчасти в белодробните (vv. pulmonales) вени. Делят се на десни и леви. Броят на такива вени е от 3 до 5 броя, по-рядко има повече от тях.

Това означава, че самата система за кръвоснабдяване на белия дроб има анастомози (кръстовища) с мрежа от съдове, предназначени за обмен на газ с околната среда или малък кръг (m кръг).

Венозен кръвоток

Системата на белодробната циркулация се осигурява от белодробните съдове (артерии и вени) и техните клонове. Последните са с диаметър от порядъка на милиметър.

• Еластичен.
• Способен да смекчи систоличните тремори на дясната камера на сърцето.

Венозната "отпадъчна" течност на тялото, протичаща през капилярите, принадлежащи към системата a. pulmonales и v. pulmonales (белодробни съдове: артерии и вени), взаимодейства с осмотичния метод с въздуха, натрупан в алвеолата, оплетена от капилярна мрежа. След това малки съдове (капиляри) се сгъват в съдове, които пренасят наситена с кислород кръв.

Артериите, по които се разклонява белодробният ствол, пренасят венозна кръв към органите на газообмена. Стволът с дължина до 60 mm има диаметър 35 mm, разделен е на 2 клона под трахеята с 20 mm. След като са проникнали в тъканите на белия дроб през неговия корен, тези артерии, разклонени успоредно на бронхите, се разделят на:

• Сегментен.
• Собствен капитал.

Респираторните бронхиоли са придружени от артериоли. Всяка такава артериола е по-широка от своите колеги, принадлежащи към голям кръг и по-еластична от тях. Това намалява съпротивлението на кръвния поток.

Капилярите на тази мрежа могат условно да се разделят на прекапиляри и посткапиляри. Последните се комбинират във венули, разширени до вени. За разлика от артериите на този кръг, такива вени са разположени между белодробните лобули, а не успоредно на бронхите.

Клоните на вените, разположени вътре в отделните сегменти на белите дробове, имат различни диаметри и дължини. Те се вливат в междусегментни вени, събирайки кръв от два съседни сегмента.

Интересни характеристики: зависимост на кръвния поток от положението на тялото

Структурата на белодробната система, по отношение на организирането на нейното кръвоснабдяване, също е интересна с това, че в малки и големи кръгове тя се различава значително в градиента на налягането - промяна в налягането на единица път. В съдовата мрежа, която осигурява обмен на газ, тя е ниска.

Тоест налягането във вените (максимум 8 mm Hg) е значително по-ниско от това в артериите. Тук е 3 пъти повече (около 25 mm Hg). Спадът на налягането на единица път на този кръг е средно 15 mm. rt. Изкуство. И това е много по-малко от такава разлика в голям кръг. Тази характеристика на съдовите стени на малкия кръг е защитен механизъм, който предотвратява белодробен оток и дихателна недостатъчност.

Допълнителна последица от описаната характеристика е неравномерното кръвоснабдяване в различни дялове на белия дроб в изправено положение. Намалява линейно:

• Горното е по-малко.
• В кореновата част - по-интензивно.

Зоните със значително различно кръвоснабдяване се наричат ​​зони на Веста. Веднага след като човек легне, разликата намалява и кръвният поток става по-равномерен. Но в същото време се увеличава в задните части на паренхима на органа и намалява в предните.

1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

1.1. Структурата на дихателната система

Дихателни пътища (нос, уста, фаринкс, ларинкс, трахея).
Бели дробове.
бронхиално дърво. Бронхът на всеки бял дроб дава повече от 20 последователни клона. Бронхи - бронхиоли - терминални бронхиоли - респираторни бронхиоли - алвеоларни проходи. Алвеоларните канали завършват с алвеоли.
Алвеоли. Алвеолата е торбичка, изградена от един слой тънки епителни клетки, свързани с плътни връзки. Вътрешната повърхност на алвеолата е покрита със слой повърхностно активно вещество(повърхностно активно вещество).
Белият дроб е покрит отвън с висцерална плеврална мембрана. Париеталната плеврална мембрана покрива вътрешността на гръдната кухина. Пространството между висцералната и париеталната мембрана се нарича плеврална кухина.
Скелетните мускули участват в акта на дишане (диафрагма, вътрешни и външни междуребрени мускули, мускули на коремната стена).

Характеристики на кръвоснабдяването на белите дробове.

Подхранващ кръвен поток. Артериалната кръв навлиза в белодробната тъкан през бронхиалните артерии (клонове от аортата). Тази кръв снабдява белодробната тъкан с кислород и хранителни вещества. След преминаване през капилярите венозната кръв се събира в бронхиалните вени, които се вливат в белодробната вена.
Респираторен кръвен поток.Венозната кръв навлиза в белодробните капиляри през белодробните артерии. В белодробните капиляри кръвта се обогатява с кислород и през белодробните вени артериалната кръв навлиза в лявото предсърдие.

1.2. Функции на дихателната система

Основната функция на дихателната система- осигуряване на клетките на тялото с необходимото количество кислород и отстраняване на въглеродния диоксид от тялото.

Други функции на дихателната система:

Екскреторна - през белите дробове се отделят летливи метаболитни продукти;
терморегулаторно - дишането насърчава преноса на топлина;
защитна - в белодробната тъкан има голям брой имунни клетки.

Дъх- процесът на газообмен между клетките и околната среда.

Етапи на дишане при бозайници и хора:

Конвекционен транспорт на въздух от атмосферата към алвеолите на белите дробове (вентилация).
Дифузия на газове от въздуха на алвеолите в кръвта на белодробните капиляри (заедно с 1-ви етап се нарича външно дишане).
Конвекционен транспорт на газове с кръв от белодробни капиляри до тъканни капиляри.
Дифузия на газове от капиляри в тъканите (тъканно дишане).

1.3. Еволюция на дихателната система

Дифузионен транспорт на газове през повърхността на тялото (протозои).
Появата на система за конвекционен пренос на газове чрез кръв (хемолимфа) към вътрешните органи, появата на дихателни пигменти (червеи).
Появата на специализирани органи за обмен на газ: хриле (риби, мекотели, ракообразни), трахея (насекоми).
Появата на система за принудителна вентилация на дихателната система (сухоземни гръбначни).

2. МЕХАНИКА НА ВДИШВАНЕТО И ИЗДИШВАНЕТО

2.1. дихателни мускули

Вентилацията на белите дробове се извършва поради периодични промени в обема на гръдната кухина. Увеличаването на обема на гръдната кухина (вдишване) се извършва чрез свиване инспираторни мускули, намаляване на обема (издишване) - чрез свиване експираторни мускули.

инспираторни мускули:

външни междуребрени мускули- свиването на външните междуребрени мускули повдига ребрата нагоре, обемът на гръдната кухина се увеличава.
диафрагма- със свиването на собствените мускулни влакна диафрагмата се изравнява и се движи надолу, увеличавайки обема на гръдната кухина.

експираторни мускули:

вътрешни междуребрени мускули- свиването на вътрешните междуребрени мускули спуска ребрата надолу, обемът на гръдната кухина намалява.
мускулите на коремната стена- свиването на мускулите на коремната стена води до повдигане на диафрагмата и спускане на долните ребра, обемът на гръдната кухина намалява.

При спокойно дишане издишването се извършва пасивно - без участието на мускулите, поради еластичната тяга на белите дробове, опънати по време на вдишване. При принудително дишане издишването се извършва активно - поради свиването на експираторните мускули.

Вдишайте:инспираторните мускули се свиват - обемът на гръдната кухина се увеличава - париеталната мембрана се разтяга - обемът на плевралната кухина се увеличава - налягането в плевралната кухина пада под атмосферното налягане - висцералната мембрана се изтегля към париеталната мембрана - обемът на белите дробове се увеличават поради разширяването на алвеолите - налягането в алвеолите намалява - въздухът от атмосферата навлиза в белите дробове.

Издишване:инспираторните мускули се отпускат, опънатите еластични елементи на белите дробове се свиват (експираторните мускули се свиват) - обемът на гръдната кухина намалява - париеталната мембрана се свива - обемът на плевралната кухина намалява - налягането в плевралната кухина се повишава над атмосферното налягане - налягането компресира висцералната мембрана - обемът на белия дроб намалява поради компресия на алвеолите - налягането в алвеолите се повишава - въздухът от белия дроб отива в атмосферата.

3. ВЕНТИЛАЦИЯ

3.1. Обем и капацитет на белия дроб (за самоподготовка)

Въпроси:

1. Обем и капацитет на белия дроб

1. Методи за измерване на остатъчен обем и функционален остатъчен капацитет (метод на разреждане с хелий, метод на промиване с азот).

Литература:

1. Човешка физиология / В 3 тома, изд. Шмид и Тевс. - М., 1996. - т.2., с. 571-574.

1. Бабски Е.Б. и др. Физиология на човека. М., 1966. - стр. 139-141.
2. Общ курс по физиология на човека и животните / Изд. Ноздрачева А.Д. - М., 1991. - стр. 286-287.

(учебниците са изброени по ред на пригодност за подготовката на предложените въпроси)

3.2. Белодробна вентилация

Белодробната вентилация се определя количествено минутен обем на дишане(МАУД). MOD - обемът на въздуха (в литри), вдишан или издишан за 1 минута. Минутен дихателен обем (l/min) = дихателен обем (l) ´ дихателна честота (min -1). MOD в покой е 5-7 l/min, по време на тренировка MOD може да се увеличи до 120 l/min.

Част от въздуха отива за вентилация на алвеолите, а част - за вентилация на мъртвото пространство на белите дробове.

анатомично мъртво пространство(AMP) се нарича обем на дихателните пътища на белите дробове, тъй като в тях не се извършва обмен на газ. Обемът на AMP при възрастен е ~150 ml.

Под функционално мъртво пространство(FMP) разбира всички онези области на белите дробове, в които не се извършва обмен на газ. Обемът на FMF е сумата от обема на AMP и обема на алвеолите, в които не се извършва обмен на газ. При здрав човек обемът на FMP надвишава обема на AMP с 5-10 ml.

Алвеоларна вентилация(АВ) – част от МОД достигаща до алвеолите. Ако дихателният обем е 0,5 L и FMP е 0,15 L, тогава AV е 30% MOD.

Около 2 от алвеоларния въздух навлиза в кръвта, а въглеродният диоксид от кръвта отива във въздуха на алвеолите. Поради това концентрацията на O 2 в алвеоларния въздух намалява и концентрацията на CO 2 се увеличава. При всяко вдишване 0,5 литра вдишван въздух се смесва с 2,5 литра въздух, оставащ в белите дробове (функционален остатъчен капацитет). Поради навлизането на нова част от атмосферния въздух, концентрацията на O 2 в алвеоларния въздух се увеличава, а CO 2 намалява. По този начин функцията на белодробната вентилация е да поддържа постоянството на газовия състав на въздуха в алвеолите.

4. ГАЗОВ ОБМЕН В БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ И ТЪКАНИ

4.1. Парциални налягания на дихателните газове в дихателната система

Закон на Далтон: парциалното налягане (напрежение) на всеки газ в смес е пропорционално на неговия дял от общия обем.
Парциалното налягане на газ в течност е числено равно на парциалното налягане на същия газ върху течността при равновесни условия.

4.2. Газообмен в белите дробове и тъканите

Газообменът между венозна кръв и алвеоларен въздух се осъществява чрез дифузия. Движещата сила на дифузията е разликата (градиент) на парциалните налягания на газовете в алвеоларния въздух и венозната кръв (60 mm Hg за O 2, 6 mm Hg за CO 2). Дифузията на газове в белите дробове се осъществява през аерохематична бариера, която се състои от слой от повърхностно активно вещество, алвеоларна епителна клетка, интерстициално пространство и капилярна ендотелна клетка.

Газообменът между артериалната кръв и тъканната течност се извършва по подобен начин (виж парциалното налягане на дихателните газове в артериалната кръв и тъканната течност).

5. ТРАНСПОРТ НА ГАЗОВЕ ПО КРЪВ

5.1. Форми на пренос на кислород в кръвта

Разтворен в плазма (1,5% O 2)
Свързан с хемоглобина (98,5% O 2)

5.2. Свързване на кислорода с хемоглобина

Свързването на кислорода с хемоглобина е обратима реакция. Количеството образуван оксихемоглобин зависи от парциалното налягане на кислорода в кръвта. Зависимостта на количеството оксихемоглобин от парциалното налягане на кислорода в кръвта се нарича крива на дисоциация на оксихемоглобина.

Кривата на дисоциация на оксихемоглобина има S-образна форма. Стойността на S-образната форма на кривата на дисоциация на оксихемоглобина е улесняването на освобождаването на O 2 в тъканите. Хипотезата за причината за S-образната форма на кривата на дисоциация на оксихемоглобина е, че всяка от 4 O 2 молекули, прикрепени към хемоглобина, променя афинитета на получения комплекс към O 2 .

Кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества надясно (ефект на Бор) с повишаване на температурата, повишаване на концентрацията на CO 2 в кръвта и намаляване на pH. Изместването на кривата надясно улеснява връщането на O 2 в тъканите, изместването на кривата наляво улеснява свързването на O 2 в белите дробове.

5.3. Форми на транспорт на въглероден диоксид в кръвта

Разтворен в плазмен CO 2 (12% CO 2).
Хидрокарбонатен йон (77% CO 2). Почти целият CO 2 в кръвта се хидратира, за да образува въглена киселина, която незабавно се дисоциира, за да образува протон и бикарбонатен йон. Този процес може да протича както в кръвната плазма, така и в еритроцитите. В еритроцита протича 10 000 пъти по-бързо, тъй като в еритроцита има ензим, наречен карбоанхидраза, който катализира реакцията на хидратиране на CO 2 .

CO 2 + H 2 0 \u003d H 2 CO 3 \u003d HCO 3 - + H +

Карбоксихемоглобин (11% CO 2) - образува се в резултат на добавянето на CO 2 към свободните аминогрупи на протеина хемоглобин.

Hb-NH 2 + CO 2 \u003d Hb-NH-COOH \u003d Nb-NH-COO - + H +

Увеличаването на концентрацията на CO 2 в кръвта води до повишаване на pH на кръвта, тъй като хидратацията на CO 2 и свързването му с хемоглобина е придружено от образуването на H +.

6. РЕГУЛИРАНЕ НА ДИШАНЕТО

6.1. Инервация на дихателната мускулатура

Регулирането на дихателната система се осъществява чрез контролиране на честотата на дихателните движения и дълбочината на дихателните движения (дихателен обем).

Инспираторните и експираторните мускули се инервират от двигателни неврони, разположени в предните рога на гръбначния мозък. Активността на тези неврони се контролира от низходящи влияния от продълговатия мозък и мозъчната кора.

6.2. Механизмът на ритмогенезата на дихателните движения

Невронната мрежа се намира в мозъчния ствол централен дихателен механизъм), състоящ се от 6 вида неврони:

Инспираторни неврони(ранен, пълен, късен, пост-) - се активират във фазата на вдишване, аксоните на тези неврони не напускат мозъчния ствол, образувайки невронна мрежа.
експираторни неврони- активират се във фазата на издишване, част са от невронната мрежа на мозъчния ствол.
Булбоспинални инспираторни неврони- неврони на мозъчния ствол, които изпращат своите аксони към двигателните неврони на инспираторните мускули на гръбначния мозък.

Ритмични промени в активността на невронната мрежа - ритмични промени в активността на булбоспиналните неврони - ритмични промени в активността на мотоневроните на гръбначния мозък - ритмично редуване на контракции и релаксации на инспираторните мускули - ритмично редуване на вдишване и издишване.

6.3. Рецептори на дихателната система

рецептори за разтягане- разположени сред гладкомускулните елементи на бронхите и бронхиолите. Активира се при разтягане на белите дробове. Аферентните пътища следват продълговатия мозък като част от блуждаещия нерв.

Периферни хеморецепториобразуват клъстери в областта на каротидния синус (каротидни тела) и аортната дъга (аортни тела). Те се активират с намаляване на напрежението на O 2 (хипоксичен стимул), повишаване на напрежението на CO 2 (хиперкапничен стимул) и повишаване на концентрацията на H +. Аферентните пътища следват дорзалната част на мозъчния ствол като част от IX двойка черепни нерви.

Централни хеморецепториразположен на вентралната повърхност на мозъчния ствол. Те се активират с повишаване на концентрацията на CO 2 и H + в цереброспиналната течност.

Рецептори на дихателните пътища - възбуждат се при механично дразнене с прахови частици и др.

6.4. Основни рефлекси на дихателната система

Надуване на белите дробове ® инхибиране на вдъхновението. Рецептивното поле на рефлекса са рецепторите за разтягане на белите дробове.
Намален [O 2 ], повишен [CO 2 ], повишен [H + ] в кръвта или цереброспиналната течност ® повишаване на MOD. Рецептивното поле на рефлекса са рецепторите за разтягане на белите дробове.
Дразнене на дихателните пътища ® кашлица, кихане. Рецептивното поле на рефлекса са механорецепторите на дихателните пътища.

6.5. Влияние на хипоталамуса и кората

В хипоталамуса е интегрирана сензорната информация от всички системи на тялото. Низходящите влияния на хипоталамуса модулират работата на централния дихателен механизъм въз основа на нуждите на целия организъм.

Кортикоспиналните връзки на кората осигуряват възможност за произволен контрол на дихателните движения.

6.6. Диаграма на функционалната дихателна система

Подобна информация.

Циркулация в белите дробове. Кръвоснабдяване на белите дробове. Белодробна инервация. Съдове и нерви на белите дробове.

Във връзка с функцията за обмен на газ белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Последният протича през клоните на белодробната артерия, всеки от които влиза в портата на съответния бял дроб и след това се разделя според разклоняването на бронхите. Най-малките клонове на белодробната артерия образуват мрежа от капиляри, оплитащи алвеолите (респираторни капиляри). Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава кислород в замяна. Капилярите образуват вени, които пренасят обогатена с кислород кръв (артериална) и след това образуват по-големи венозни стволове. Последните се сливат по-нататък в vv. пулмоналес.

Артериалната кръв се довежда до белите дробове по rr. bronchiales (от аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Те подхранват бронхиалната стена и белодробната тъкан. От капилярната мрежа, която се образува от клоните на тези артерии, vv. bronchiales, частично попадащи във vv. azygos et hemiazygos и отчасти в vv. пулмоналес. По този начин системите на белодробните и бронхиалните вени анастомозират една с друга.

В белите дробове има повърхностни лимфни съдове, вградени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, интрапулмонални. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфни капиляри, които образуват мрежи около респираторните и крайните бронхиоли, в интерацинусните и интерлобуларните прегради. Тези мрежи продължават в плексусите на лимфните съдове около разклоненията на белодробната артерия, вените и бронхите.

Еферентните лимфни съдове отиват до корена на белия дроб и регионалните бронхопулмонални и допълнителни трахеобронхиални и паратрахеални лимфни възли, разположени тук, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Тъй като еферентните съдове на трахеобронхиалните възли отиват в десния венозен ъгъл, значителна част от лимфата на левия бял дроб, изтичаща от долния му лоб, навлиза в десния лимфен канал.

Нервите на белите дробове идват от plexus pulmonalis, който се образува от клоновете на n. vagus et truncus sympathicus.

Излизайки от посочения плексус, белодробните нерви се разпространяват в лобовете, сегментите и лобулите на белия дроб по протежение на бронхите и кръвоносните съдове, които изграждат съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове нервите образуват плексуси, в които се намират микроскопични интраорганни нервни възли, където преганглионарните парасимпатикови влакна преминават към постганглионарни.

В бронхите се различават три нервни плексуса: в адвентицията, в мускулния слой и под епитела. Субепителният плексус достига до алвеолите. В допълнение към еферентната симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб се снабдява с аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по вагусния нерв и от висцералната плевра - като част от симпатиковите нерви, преминаващи през цервико-торакалния ганглий.

Структурата на белите дробове. Разклоняване на бронхите. Макро-микроскопска структура на белия дроб.

Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, bronchus principalis, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супраартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат ​​субартериални. Лобарните бронхи, навлизайки в белодробното вещество, отделят редица по-малки, третични, бронхи, наречени сегментни, bronchi segmentates, тъй като те вентилират определени области на белия дроб - сегменти. Сегментарните бронхи, от своя страна, се разделят дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли (виж по-долу).

Скелетът на бронхите е подреден по различен начин извън и вътре в белия дроб, в зависимост от различните условия на механично въздействие върху стените на бронхите извън и вътре в органа: извън белия дроб скелетът на бронхите се състои от хрущялни полупръстени и при приближаване до портите на белия дроб се появяват хрущялни връзки между хрущялните полупръстени, в резултат на което структурата на стената им става решетъчна.

В сегментните бронхи и техните по-нататъшни разклонения хрущялите вече нямат формата на полукръгове, а се разпадат на отделни пластини, чийто размер намалява с намаляване на калибъра на бронхите; хрущялът изчезва в терминалните бронхиоли. В тях също изчезват лигавичните жлези, но остава ресничестият епител.

Мускулният слой се състои от кръгово разположени медиално от хрущяла ненабраздени мускулни влакна. В местата на разделяне на бронхите има специални кръгови мускулни снопове, които могат да стеснят или напълно да затворят входа на един или друг бронх.

Макро-микроскопска структура на белия дроб.

Белодробните сегменти се състоят от вторични лобули, lobuli pulmonis secundarii, заемащи периферията на сегмента със слой с дебелина до 4 см. Вторичната лобула е пирамидален участък от белодробния паренхим с диаметър до 1 cm. Той е отделен от съединителнотъканни прегради от съседни вторични лобули.

Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и допринася за мобилността на лобулите по време на дихателните движения на белия дроб. Много често в него се отлага вдишван въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими.

Горната част на всяка лобула включва един малък (1 mm в диаметър) бронх (средно от 8-ми ред), който все още съдържа хрущял в стените си (лобуларен бронх). Броят на лобуларните бронхи във всеки бял дроб достига 800. Всеки лобуларен бронх се разклонява вътре в лобула с още 16-18 тона тънки (0,3-0,5 mm в диаметър) крайни бронхиоли, завършващи бронхиоли, които не съдържат хрущял и жлези.

Всички бронхи, започвайки от главния и завършвайки с крайните бронхиоли, образуват едно бронхиално дърво, което служи за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и издишване; при тях не се извършва дихателен газообмен между въздух и кръв. Терминалните бронхиоли, разклоняващи се дихотомно, дават началото на няколко реда респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii, които се различават по това, че белодробните везикули или алвеолите, alveoli pulmonis вече се появяват на стените им. Алвеоларните проходи, ductuli alveoldres, завършващи със слепи алвеоларни торбички, sacculi alveoldres, се отклоняват радиално от всяка респираторна бронхиола. Стената на всеки от тях е оплетена от гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Обменът на газ се осъществява през стената на алвеолите.

Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните торбички с алвеоли образуват едно алвеоларно дърво или респираторен паренхим на белия дроб. Изброените структури, произхождащи от една крайна бронхиола, образуват нейната функционална и анатомична единица, наречена ацинус, ацинус (грозд).

Алвеоларните канали и торбички, принадлежащи към една респираторна бронхиола от последния ред, образуват първичната лобула, lobulus pulmonis primarius. Има около 16 от тях в ацинуса.

Броят на ацините в двата бели дроба достига 30 000, а алвеолите 300 - 350 млн. Площта на дихателната повърхност на белите дробове варира от 35 m2 при издишване до 100 m2 при дълбоко вдишване. От съвкупността от ацини се изграждат лобули, от лобулите - сегменти, от сегментите - лобули, а от лобулите - целия бял дроб.

Трахеята. Топография на трахеята. Структурата на трахеята. Хрущяли на трахеята.

Трахеята, трахеята (от гръцки trachus - груб), като продължение на ларинкса, започва на нивото на долния ръб на VI шиен прешлен и завършва на нивото на горния ръб на V гръден прешлен, където се разделя на два бронха - десен и ляв. Разделението на трахеята се нарича bifurcatio tracheae. Дължината на трахеята варира от 9 до 11 cm, напречният диаметър е средно 15 - 18 mm.

Топография на трахеята.

Цервикалната област е покрита отгоре от щитовидната жлеза, зад трахеята е в съседство с хранопровода, а отстрани на нея са общите каротидни артерии. Освен провлака на щитовидната жлеза трахеята е покрита отпред и с mm. sternohyoideus и sternothyroideus, с изключение на средната линия, където вътрешните ръбове на тези мускули се разминават. Пространството между задната повърхност на тези мускули с покриващата ги фасция и предната повърхност на трахеята, spatium pretracheale, е изпълнено с хлабави влакна и кръвоносни съдове на щитовидната жлеза (a. thyroidea ima и венозен сплит). Гръдната трахея е покрита отпред от дръжката на гръдната кост, тимуса и съдовете. Позицията на трахеята пред хранопровода е свързана с нейното развитие от вентралната стена на предстомашието.

Структурата на трахеята.

Стената на трахеята се състои от 16 - 20 непълни хрущялни пръстена, cartilagines tracheales, свързани с фиброзни връзки - ligg. анулария; всеки пръстен се простира само на две трети от обиколката. Задната мембранна стена на трахеята, paries membranaceus, е сплескана и съдържа снопове от ненабраздена мускулна тъкан, които се движат напречно и надлъжно и осигуряват активни движения на трахеята по време на дишане, кашлица и др. Лигавицата на ларинкса и трахеята е покрита с ресничест епител (с изключение на гласните струни и част от епиглотиса) и е богат на лимфоидна тъкан и лигавични жлези.

Кръвоснабдяване на трахеята. Инервация на трахеята. Съдове и нерви на трахеята.

Съдове и нерви на трахеята. Трахеята получава артерии от aa. thyroidea inferior, thoracica interna, а също и от rami bronchiales aortae thoracicae. Венозният отток се осъществява във венозните плексуси около трахеята и също (и особено) във вените на щитовидната жлеза. Лимфните съдове на трахеята стигат до две вериги от възли, разположени отстрани (близо до трахеята). В допълнение, от горния сегмент те отиват към преглоталния и горния дълбок цервикален, от средата - до последния и супраклавикуларен, от долния - до предните медиастинални възли.

Нервите на трахеята идват от truncus sympathicus и n.vagus, както и от клона на последния - n. laryngeus inferior.

Бели дробове. Анатомия на белия дроб.

Белите дробове, pulmones (от гръцки - пневмония, оттам пневмония - пневмония), са разположени в гръдната кухина, cavitas thoracis, отстрани на сърцето и големите съдове, в плеврални торбички, разделени една от друга от медиастинума, медиастинума, простиращ се от задната част на гръбначния стълб до предната гръдна стена.

Десният бял дроб е по-голям по обем от левия (приблизително 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк, първо, поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (ефектът на обемният десен дял на черния дроб), и, второ, второ, сърцето е разположено повече вляво, отколкото вдясно, като по този начин намалява ширината на левия бял дроб.

Всеки бял дроб, pulmo, има неправилна конусовидна форма, с основа, basis pulmonis, насочена надолу, и заоблен връх, apex pulmonis, който стои на 3–4 cm над 1-во ребро или на 2–3 cm над ключицата при отпред, но отзад достига ниво VII на шиен прешлен. В горната част на белите дробове се забелязва малка бразда, sulcus subclavius, от натиска на преминаващата тук субклавиална артерия. В белия дроб има три повърхности. Долната, facies diaphragmatica, е вдлъбната според изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която е прикрепена. Обширната ребрена повърхност, fades costalis, е изпъкнала, съответстваща на вдлъбнатината на ребрата, които заедно с междуребрените мускули, разположени между тях, са част от стената на гръдната кухина. Медиалната повърхност, facies medialis, е вдлъбната, повтаря в по-голямата си част очертанията на перикарда и е разделена на предната част, съседна на медиастинума, pars mediastinal, и задната част, съседна на гръбначния стълб, pars vertebrdlis. Повърхностите са разделени от ръбове: острият ръб на основата се нарича долен, margo inferior; ръбът, също остър, разделящ fades medialis и costalis един от друг, е margo anterior. На средната повърхност, нагоре и отзад на вдлъбнатината от перикарда, има порти на белия дроб, hilus pulmonis, през които бронхите и белодробната артерия (както и нервите) навлизат в белия дроб, и две белодробни вени (и лимфни съдове ) изход, съставляващ корена на белия дроб Oh, radix pulmonis. В корена на белия дроб бронхът е разположен дорзално, позицията на белодробната артерия не е еднаква от дясната и лявата страна. В корена на десния бял дроб a. pulmonalis се намира под бронха, от лявата страна пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, в точката на прехода на ребрата и медиалната повърхност на белия дроб една в друга, не се образува остър ръб, закръглената част на всеки бял дроб се поставя тук в задълбочаването на гръдната кухина отстрани на гръбначния стълб ( sulci pulmonales).

Всеки бял дроб е разделен на дялове, lobi, посредством бразди, fissurae interlobares. Един жлеб, наклонен, fissura obllqua, разположен върху двата бели дроба, започва сравнително високо (6-7 cm под върха) и след това се спуска косо надолу към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробната субстанция. Той разделя горния лоб от долния лоб на всеки бял дроб. В допълнение към тази бразда, десният бял дроб има и втора, хоризонтална, бразда, fissura horizontalis, преминаваща на нивото на IV ребро. Той ограничава от горния лоб на десния бял дроб клиновидна област, която съставлява средния лоб. Така в десния бял дроб има три лоба: lobi superior, medius et inferior. В левия бял дроб се разграничават само два лоба: горният, lobus superior, към който се отклонява горната част на белия дроб, и долният, lobus inferior, по-обемен от горния. Той включва почти цялата диафрагмална повърхност и по-голямата част от задния тъп ръб на белия дроб. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечен прорез, incisura cardiaca pulmonis sinistri, където белият дроб, сякаш избутан назад от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрита. Отдолу този прорез е ограничен от издатина на предния ръб, наречена увула, lingula pulmonus sinistri. Lingula и частта от белия дроб, съседна на нея, съответстват на средния лоб на десния бял дроб.

Осъществява се от две съдови системи:

Системата на белодробната артерия.

Изгражда малък кръг на кръвообращението. Цел: насищане на венозна кръв с кислород. Белодробната артерия носи венозна кръв, разклонява се до капилярите, сплитащи алвеолите. В резултат на газообмена в белите дробове кръвта отделя въглероден диоксид, насища се с кислород, превръща се в артериална кръв и излиза от белите дробове през белодробните вени.

бронхиална артериална система.

Той е част от системното кръвообращение. Цел: кръвоснабдяване на белодробната тъкан.

Бронхиалните артерии доставят артериална кръв към белия дроб, извършват кръвоснабдяване на белодробната тъкан (дават кислород и хранителни вещества на клетките, приемат въглероден диоксид и метаболитни продукти). В резултат на това кръвта се превръща във венозна кръв и излиза от белия дроб през бронхиалните вени.

Плеврата.

Серозната мембрана на белия дроб. Образува се от рехава съединителна тъкан, покрита с еднослоен плосък епител с микровили (мезотел).

Има два листа:

- висцерален лист; покрива самия бял дроб, навлиза в интерлобарните жлебове;

- париетален (теменен) лист; покрива стените на гръдния кош отвътре (ребра, диафрагма, отделя белия дроб от органите на медиастинума.). Над горната част на белия дроб той образува купола на плеврата. Така около всеки бял дроб се образува затворен плеврален сак.

Плевралната кухина е херметично пространство, подобно на процеп между двата слоя на плеврата (между белите дробове и гръдната стена). Пълен е с малко количество серозна течност, за да се намали триенето между листовете.

НЕРЕСПИРАТОРНИ БЕЛОДРОБНИ ФУНКЦИИ

Основните нереспираторни функции на белите дробове са метаболитни (филтрация) и фармакологични.

Метаболитната функция на белите дробове се състои в задържане и унищожаване на клетъчни конгломерати, фибринови съсиреци и мастни микроемболи от кръвта. Това се осъществява от множество ензимни системи. Алвеоларните мастоцити секретират химотрипсин и други протеази, докато алвеоларните макрофаги секретират протези и липолитични ензими. Следователно емулгираните мазнини и висшите мастни киселини, които навлизат във венозната циркулация през гръдния лимфен канал, след хидролиза в белите дробове не отиват по-далеч от белодробните капиляри. Част от уловените липиди и протеини отиват за синтеза на повърхностно активното вещество.

Фармакологичната функция на белите дробове е синтезът на биологично активни вещества.

◊ Белите дробове са най-богатият на хистамин орган. Той е важен за регулирането на микроциркулацията при стресови условия, но превръща белите дробове в орган-мишена при алергични реакции, причинявайки бронхоспазъм, вазоконстрикция и повишен пермеабилитет на алвеолокапилярните мембрани. Белодробната тъкан в големи количества синтезира и разрушава серотонина, а също така инактивира най-малко 80% от всички кинини. Образуването на ангиотензин II в кръвната плазма става от ангиотензин I под действието на ангиотензин-конвертиращ ензим, синтезиран от ендотела на белодробните капиляри. Макрофагите, неутрофилите, мастните, ендотелните, гладкомускулните и епителните клетки произвеждат азотен оксид. Недостатъчният му синтез при хронична хипоксия е основната връзка в патогенезата на хипертонията в белодробната циркулация и загубата на способността на белодробните съдове да се разширяват под действието на ендотел-зависими вещества.

◊ Белите дробове са източник на кофактори на кръвосъсирването (тромбопластин и др.), съдържат активатор, който превръща плазминогена в плазмин. Алвеоларните мастни клетки синтезират хепарин, който действа като антитромбопластин и антитромбин, инхибира хиалуронидазата, има антихистаминов ефект и активира липопротеин липаза. Белите дробове синтезират простациклин, който инхибира агрегацията на тромбоцитите, и тромбоксан А2, който има обратен ефект.

Респираторните заболявания са най-често срещаните при съвременния човек и имат висока смъртност. Промените в белите дробове имат системен ефект върху тялото. Респираторната хипоксия причинява процеси на дистрофия, атрофия и склероза в много вътрешни органи. Белите дробове обаче изпълняват и нереспираторни функции (инактивиране на ангиотензин конвертаза, адреналин, норепинефрин, серотонин, хистамин, брадикинин, простагландини, използване на липиди, генериране и инактивиране на реактивни кислородни видове). Белодробните заболявания, като правило, са резултат от нарушение на защитните механизми.

Малко история.

Възпалението на белите дробове е едно от заболяванията, често срещани във всички периоди от развитието на човешкото общество. Древните учени ни оставиха богат материал. Техните възгледи за патологията на дихателните органи отразяват преобладаващите идеи за единството на природата, наличието на силна връзка между явленията. Един от основателите на древната медицина, изключителен гръцки лекар и натуралист Хипократи други древни лечители възприемат пневмонията като динамичен процес, заболяване на целия организъм и по-специално считат емпием на плеврата като резултат от пневмония. След Хипократ най-важният теоретик на древната медицина е Клавдий Гален- римски лекар и натуралист, извършил вивисекция и въвел в практиката изучаването на пулса. През Средновековието до Ренесанса Гален е смятан за безспорен авторитет в областта на медицината. След Гален доктрината за пневмонията не се придвижи напред в продължение на много години. Според възгледите на Парацелз, Фернел, Ван Хелмонт, пневмонията се счита за локален възпалителен процес и по това време се използва обилно кръвопускане. Кръвопускането се правеше упорито, многократно и не е чудно, че смъртността от пневмония беше много висока. До началото на 19 век няма определено анатомично и клинично понятие, свързано с наименованието "пневмония".

В Русия историята на изучаването на пневмонията е свързана с името С. П. Боткин.Той започва да се занимава с тази патология на човек, преминавайки стаж в Германия с Р. Вирхов; през този период се извършва формирането на клетъчната теория и се обсъждат догми Рокитански.

Наблюдавайки пациенти в клиниките на Санкт Петербург, в седмичния клиничен вестник S. P. Botkin описва тежки форми на пневмония в шест лекции, които са включени в рускоезичната литература под името лобарна пневмония. Известен лекар, въвеждайки термина крупозна пневмония, имаше предвид тежко дихателно разстройство, напомнящо по клиничните прояви на крупа. Крупозната пневмония е едно от най-тежките заболявания, смъртните случаи надхвърлят 80%.