Предсърдното трептене е неправилна форма на лечение с каутеризация. Инструментално лечение - кардиоверсия-дефибрилация

Описание:

Предсърдното трептене е значително увеличаване на предсърдните контракции (до 200-400 в минута), като същевременно се поддържа правилният редовен предсърден ритъм.

Поради високата честота на предсърдните импулси, обикновено се придружава от непълен атриовентрикуларен блок, който осигурява по-рядък камерен ритъм.

Лечение на предсърдно трептене:

Лечението и вторичната профилактика на предсърдното трептене обикновено се извършва по същия начин, както при тяхното трептене. В същото време трябва да се отбележи, че предсърдното трептене е значително по-устойчиво на лекарствена терапия, както при спиране на пароксизмите, така и при предотвратяването им, което понякога създава големи проблеми. Значителни трудности могат да възникнат и при фармакологичния контрол на камерната честота. В същото време, поради нестабилността на атриовентрикуларната проводимост по време на предсърдно трептене, тя е донякъде дългосрочно запазванее нежелателно и трябва да се положат максимални усилия за възстановяване на синусовия ритъм възможно най-скоро или за превръщане на трептене в трептене.

За облекчаване на пароксизми на предсърдно трептене се използва лекарствена терапия, електрическа кардиоверсия и често предсърдно пейсиране.

Както при предсърдното мъждене, за възстановяване на синусовия ритъм се използват антиаритмични лекарства от клас IA, 1C и III, които се прилагат интравенозно или перорално. Последните две групи лекарства са по-ефективни и по-малко токсични от първата. Трябва да се отбележи по-специално, че по отношение на ново лекарствоибутилид при венозно приложениеви позволява да възстановите синусов ритъмпри около 70% от пациентите.

Трябва да се подчертае, че за да се избегне рязко повишаване на сърдечната честота в резултат на подобряване на атриовентрикуларната проводимост, до 1: 1, опитът за медицинска кардиоверсия с лекарства от класове IA и 1C може да се извърши само след блокиране атриовентрикуларен възел с дигоксин, верапамил, дилтиазем или ß-блокери.

Верапамил е лекарството на избор за лекарствен контрол на камерната честота при предсърдно трептене. По-малко траен ефект се осигурява от ß-блокери и дигоксин. Поради устойчивостта на трептене към дигоксин, сравнително големи дозилекарство. Като цяло контролът на сърдечната честота с лекарства, които забавят атриовентрикуларната проводимост, е много по-малко надежден при това ритъмно нарушение, отколкото при предсърдно мъждене. С неговата неефективност успешно се използват нелекарствени методи - катетърна аблация и модификация на атриовентрикуларния възел.

Предсърдно трептене (AF)- това е една от най-често срещаните сърдечни аритмии, тя представлява около 10% от всички пароксизмални суправентрикуларни тахиаритмии. Това е често усложнение на остър миокарден инфаркт и отворена сърдечна операция. Други причини за предсърдно трептене включват хронично белодробно заболяване, перикардит, тиреотоксикоза, ревматизъм (особено при хора с митрална стеноза), дисфункция на синусовия възел (синдром на тахи-бради), както и други заболявания, които допринасят за дилатация на предсърдията. Предсърдно трептене може да се появи при пациенти на почти всяка възраст. Въпреки това, при тези, които имат сърдечни заболявания, това е много по-често.

предсърдно мъждене (AF)- това е суправентрикуларна тахиаритмия, характеризираща се с некоординирано електрическо активиране на предсърдията с честота 350-700 в минута, което причинява влошаване на предсърдния контрактилитет и действителна загуба на предсърдната фаза на пълнене на вентрикулите.

Предсърдното мъждене е една от най-честите и често срещани аритмии в клиничната практика.

Клинични проявления

Обикновено пациентите с предсърдно трептене се оплакват от внезапно сърцебиене, задух, обща слабост, непоносимост физическа дейностили болка в гръден кош. Възможни са обаче по-тежки клинични прояви - синкоп, световъртеж поради хипотония и дори спиране на сърцето, поради по-висока честота на камерна контракция. Патофизиологичната основа на тази симптоматика е намаляване на системната продукция, системна кръвно наляганеи намаляване коронарен кръвен поток. Според някои доклади намаляването на коронарния кръвен поток може да достигне 60% с увеличаване на миокардната нужда от кислород. Поради сериозни хемодинамични нарушения се развива систолна дисфункция на сърцето, последвана от дилатация на неговите кухини, което в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.

Класификация на предсърдно трептене

предсърдно трептене- това е бърза, редовна предсърдна тахиаритмия с честота на възбуждане и предсърдно свиване повече от 200 в минута. Сега е общоприето, че тази аритмия се основава на механизма на повторно влизане на възбуждане.

Типичното ПМ се дължи на дяснопредсърдния кръг на макрореентри, ограничен отпред от анулуса на трикуспидалната клапа, а отзад от анатомични препятствия (отвори на горна и долна куха вена, Евстахиев гребен) и функционална бариера под формата на терминална криста. В този случай вълната на възбуждане преминава през долния провлак (зона на забавено провеждане), разположена между долната празна вена и периметъра на трикуспидалната клапа. Това е така наречената TP, зависима от провлака: тя може да бъде наблюдавана чрез радиочестотно облъчване в тази област.

В зависимост от посоката на вълната на деполяризация в предсърдията се разграничават два вида типично ПМ:

— ТП с активиране междупредсърдна преграда(MPP) в каудокраниална посока, а страничните части на дясното предсърдие (RP) - в краниокаудална посока, т.е. с циркулация на вълната на възбуждане около трикуспидалната клапа обратно на часовниковата стрелка (CCW), когато се гледа от върха на сърцето. На ЕКГ се характеризира с отрицателни вълни F в отвеждания II, III, aVF, отразяващи синхронното активиране на MPP отдолу нагоре, и положителни вълни на трептене в отвеждане V1. Низходящото коляно на F-вълните в долните стандартни и разширени отвеждания е по-дълго (по-плоско) от възходящото (по-стръмно). Важен момент е значително по-ниската амплитуда на комплексите на предсърдната електрическа активност в отвеждане V1, които се проектират върху възходящата фаза на ТР вълните в отвеждане aVF;

— ПМ с противоположно активиране на структурите на дясното предсърдие, т.е. с циркулация на вълната на възбуждане по посока на часовниковата стрелка (CW), електрокардиографски характеризиращо се с положителна посока на вълните на трептене в долните стандартни и усилени отвеждания и сравнимо по амплитуда с F -вълни в отвеждане V1.

Въпреки това, характерните ЕКГ признаци при пациенти не винаги могат да бъдат, следователно, само по време на endoEPS е възможно да се докаже интересът на cavatricuspid isthmus.

Истмус-зависимите тахикардии, в допълнение към типичното ПМ, са двувълново и долно бримково предсърдно трептене. Двувълновата TP се характеризира с образуването на две вълни на деполяризация в AP, циркулиращи една след друга около пръстена на трикуспидалната клапа в една и съща посока, което води до ускоряване на TP. В същото време геометрията на предсърдно активиране на повърхностната ЕКГ не претърпява значителни промени. Този тип аритмия вероятно няма клинично значение, тъй като продължава за кратък период от време (до 11 комплекса), впоследствие се превръща в типично ПМ, по-рядко в предсърдно мъждене.

АТ с долна бримка се характеризира с пробив на вълната на възбуждане през терминалните кристи (ТС) в различните й части с образуването на кръг за повторно влизане около отвора на долната куха вена с импулсна циркулация обратно на часовниковата стрелка (CWW). В този случай електрокардиографската характеристика на ТР ще зависи от нивото на проводимост през граничния сулкус. Той ще варира от ЕКГ модел, идентичен с типичния AFL/CWW, с леко намаление на амплитудата на положителната фаза на трептящата вълна в долните отвеждания и P вълната в отвеждане V1, отразявайки сблъсъка на настъпващи фронтове на деполяризация в областта на форникса на дясната камера (с пробив на AFL вълната в областта на каудалната част TC) до ЕКГ модел, характерен за типичен TP/CW, който ще бъде отражение на активирането на MPP в краниокаудалната посока ( с пробив в областта на черепния ТК). Тези видове AFL, както и типичните форми на AFL, са податливи на радиочестотна аблация в областта на долния провлак.

Независимото от провлака предсърдно трептене включва горна бримка, множествен цикъл и ляво предсърдно трептене. В случай на горна бримка ТР, вълната на деполяризация, преминавайки през ТС, образува кръг за повторно влизане в областта на покрива на дясната камера по периметъра на горната празна вена с пулс, циркулиращ по посока на часовниковата стрелка, докато по-ниски дивизии PP не участват в цикъла на TP. Геометрията на предсърдно активиране на повърхностната ЕКГ е подобна на типичната TP/CW.

Многоцикличното ПМ се характеризира с наличието на няколко цикъла на предсърдно активиране едновременно поради възможността за множество пробиви на вълни на възбуждане през ТС.

В повече редки случаи macroreentry кръгове могат да се образуват в лявото предсърдие и се появяват по-често при пациенти, които са претърпели операция на лявото предсърдие. Електрокардиографската картина при тези варианти на LT ще бъде много променлива.

Лечение на предсърдно трептене

спешна терапия

Спешната помощ при AFL зависи от клиничните прояви. Пациенти с остър съдов колапс, церебрална исхемия, ангина пекторис или при нарастващи прояви на сърдечна недостатъчност е показана спешна синхронизирана кардиоверсия. Успешно възстановяване на синусовия ритъм може да се постигне с шок под 50 J при използване на еднофазни токове, а с бифазни токове дори с по-малко енергия. Използването на лекарства от клас Ia, Ic и III увеличава шансовете за използване на електроимпулсна терапия.

Честото предсърдно стимулиране, трансезофагеално или интраатриално, е методът на избор за възстановяване на синусовия ритъм. Според медицинската литература ефективността му е средно 82% (от 55 до 100%). Свръхчестото пейсиране е особено оправдано при AFL след сърдечна операция, тъй като епикардните предсърдни електроди често се оставят при тези пациенти в следоперативния период. Предсърдно пейсиране (ECS) трябва да започне със скорост, която е с 10 импулса по-висока от спонтанната предсърдна електрическа активност при предсърдно мъждене. За да се провери ефективното влизане в цикъла на тахикардия, се препоръчва да се увеличи честотата на ECS с увеличение от 10 екстрастимула. Рязка промяна в морфологията на ТР вълните на повърхностната ЕКГ в стандартни долни и усилени отвеждания показва превключване (нулиране) на ТР. Спирането на пейсмейкъра в този момент може да бъде придружено от възстановяване на синусовия ритъм. Критичната честота, необходима за прекратяване на първия тип AF, обикновено е 15-25% по-висока от честотата на трептене. Употребата на хинидин, дизопирамид, новокаинамид, пропафенон, ибутилид увеличава шансовете за ефективност на ултра-честата стимулация за възстановяване на синусовия ритъм. Опитите за прекратяване на AFL чрез свръхчестотна стимулация често могат да доведат до индуциране на предсърдно мъждене, което често предхожда спонтанното връщане към синусовия ритъм. Индукцията на предсърдно мъждене е по-вероятна, когато се използва по-"високоскоростен" режим на ултра-честа стимулация (дължината на цикъла по време на стимулация надвишава ТР цикъла с 50% или повече).

Редица лекарства (ибутилид, флекаинид) ефективно възстановяват синусовия ритъм при AFL, но значително повишават риска от развитие на веретеновидна камерна тахикардия. Нито инхибиторите на AV проводимостта, нито кордаронът са показали ефективност при възстановяване на синусовия ритъм, въпреки че могат ефективно да контролират сърдечната честота.

В повечето случаи при AV проводимост 2:1 или по-висока пациентите нямат хемодинамични нарушения. В такава ситуация клиницистът може да избере лекарства, които забавят AV проводимостта. Лекарствата по избор трябва да се считат за калциеви антагонисти (серия недихидроперидин) и адреноблокери. Адекватният, макар и труден за постигане, контрол на честотата е особено важен, ако възстановяването на синусовия ритъм е забавено (напр. ако е необходима антикоагулантна терапия). Освен това, ако се планира медицинска кардиоверсия, е необходим контрол на тахисистолията, тъй като антиаритмичните лекарства, като лекарства от клас Ic, могат да намалят предсърдната честота и да причинят парадоксално повишаване на камерната честота поради забавяне на латентната AV проводимост, което ще влоши клиничния статус на пациента.

Ако AFL продължава повече от 48 часа, пациентите трябва да бъдат лекувани с антикоагулантна терапия преди електрическа или медицинска кардиоверсия.

Постоянна лекарствена терапия

Хроничната фармакологична профилактична терапия за AFL обикновено е имперска и нейната ефективност се определя чрез проба и грешка. Традиционно се препоръчва двойна терапия, като се използва както лекарство, което ефективно блокира проводимостта в атриовентрикуларното съединение, така и мембранно-активен агент. Изключение правят лекарствата от клас III (соталол, кордарон), които съчетават характеристиките на всички класове антиаритмична терапия.

Катетърна аблация на кавотрикуспидалния провлак при истмус-зависимо предсърдно трептене

Вече се признава, че създаването на пълна двупосочна блокада в провлака между долната куха вена и периметъра на трикуспидалната клапа с помощта на радиочестотна катетърна аблация (RFA) е високоефективна и безопасна процедура за елиминиране на AFL и постепенно се приема водеща позиция в структурата различни начинилечение на тези аритмии. Радиочестотната аблация може да се извърши или по време на LT, или по време на синусов ритъм. Преди това се смяташе, че критерият за ефективността на операцията е облекчаването на предсърдното мъждене. Впоследствие бяха разработени строги критерии за постигане на двупосочен блок на проводимостта в областта на долния провлак, което значително увеличи дългосрочната ефективност на RFA.

В рентгеновия хирургичен център GVKG им. акад. Н. Н. Бурденко в периода от 1999 г. до 2004г извърши повече от сто интервенции за типично предсърдно трептене. Проверката на проводимия блок в областта на долния провлак се извършва въз основа на локални критерии за постигане на проводна блокада в интересуващата ни област и въз основа на традиционната техника за проверка на проводимия блок (индиректно). Ефективността на процедурата без поддръжка на AAT според резултатите от проспективното наблюдение е 88%. Комбинираното лечение на пациенти включва: имплантиране на система за постоянен пейсмейкър, повторни интервенции в областта на белодробните вени, възобновяване на AAT. При тези условия ефективен контрол на синусовия ритъм през календарната година е постижим при 96% от всички пациенти. клинични наблюдения. Ние сме доказали значително подобрениепомпена функция на предсърдията, което в крайна сметка може да обясни значителната положителна клинична динамика. Качеството на живот е значително по-високо при пациенти след RFA.

Друго проспективно рандомизирано проучване сравнява ефикасността на перманентната перорална AAT (61 пациенти с AFL) и радиочестотната аблация. При динамично наблюдение, който е 21±11 месеца, синусовият ритъм се поддържа само при 36% от пациентите, лекувани с ААТ, докато след RFA - при 80% от пациентите. В допълнение, 63% от пациентите, получаващи постоянно лекарствена терапия, изисква една или повече хоспитализации, в сравнение с 22% от пациентите с RFA.

Абсолютна индикация за ПМ RFA е, когато се развие резистентност към или непоносимост към множество ААТ или когато пациентът не желае да получава дългосрочно ААТ. Въпреки това, развитието на резистентност е резултат в много случаи продължителна употребаААТ, което вече е неподходящо по финансови причини и поради риск от развитие на проаритмичен ефект на ААТ. Ето защо смятаме, че RFA е показана вече, когато пациентът е съгласен с нейното прилагане, а първият продължителен пароксизъм на AFL е абсолютна индикация за RFA.

Предсърдното трептене се отнася до тежка сърдечна недостатъчност. В повечето случаи ритъмът се възстановява сам, но понякога е необходима медицинска помощ. Постепенно нарушената хемодинамика (кръвоток) и повишеното натоварване на сърцето водят до развитие на сърдечна недостатъчност, образуване на кръвни съсиреци и други усложнения, които влошават качеството на живот на пациента. При лечението на предсърдно трептене често се използва операция, особено ако клинична картинапостепенно се увеличава, въпреки приема на лекарства.

Трептене е описание на основния симптом, характерен за този вид аритмия. Предсърдията се свиват бързо, със скорост до 250 пъти в минута, получавайки импулс от фокуса на заместващи (ектопични) сигнали. Локализира се в суправентрикуларното пространство, предимно в долната част на лявото предсърдие. На фона на трептене се проявява блокада на атриовентрикуларния възел. Когато се достигне марката от 400 удара в минута, говорим за цилиарна форма на недостатъчност (предсърдно мъждене). И двата етапа на развитие на аритмия са тясно свързани помежду си, поради което думите "трептене", "фибрилация" и "трептене" се използват от мнозина като синоними на един патологичен процес. Изключително проблематично е да се идентифицира на ЕКГ (електрокардиограма) поради хаотичното му проявление.

Кодът на ICD (Международна класификация на болестите) за предсърдно трептене е I48. Използва се от лекарите при поставяне на диагноза и писане на заключение в медицински формуляри. На обикновените хоране е необходимо да знаете декодирането на тази информация.

причини

Основният критерий (признак) на предсърдно мъждене е хаотична високочестотна контракция. Това се случва в по-голямата си част по вина на органични лезии на сърдечния мускул, причинени от различни патологични процеси. Можете да ги разгледате по-долу:

• ревматизъм;
• исхемия;
• кардиомиопатия;
• синдром на дисфункция на синусовия възел;
• инфаркт на миокарда;
• хронична обструктивна белодробна болест;
• възпалителни заболявания;

• атеросклероза;
• миокардна дистрофия;
• хипертония;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
• емфизем;
• тромбоемболизъм.

Сред другите причини могат да се разграничат не-сърдечни фактори, които влияят върху развитието на предсърдно трептене:

• диабет;
• интоксикация от различен произход;
• сънна апнея (краткотрайно спиране на дишането по време на сън);
• хипокалиемия (ниски нива на калий);
• хипертиреоидизъм (хиперактивност на щитовидната жлеза).

Следните фактори могат да станат спусък (тригер) за атака:

• метеорологично време;
• физическо и психическо претоварване;
• стрес;
• изобилна напитка;
• неизправности на стомашно-чревния тракт;
• употребата на алкохолни напитки.

При диагностицирането не е изключено наследствено предразположение, особено ако не е възможно да се идентифицира причинният фактор. В такива случаи говорим за идиопатична (неопределена) форма на аритмия.

Механизъм на развитие

Прието е механизмът за повторно влизане на макроса да се разглежда като основа за предсърдно мъждене. Това е повтарящо се възбуждане на мускулните тъкани на сърцето. Атаката се причинява от циркулацията на кръга re-entry в дясното предсърдие. От една страна, тя е ограничена от пръстена на трикуспидалната клапа, а от друга - от празната вена и Евстахиевия гребен. Просто казано, импулсът се движи в кръг, като включва в процеса всички близки тъкани, които обикновено не трябва да се свиват. Спусъкът за този неуспех може да бъде предсърдни екстрасистоли. Честотата на деполяризация е 250-300 удара в минута.

Атриовентрикуларният възел не може да премине голям бройсигнали към вентрикула (над 200). Някои импулси са блокирани. Често съотношението е 2:1. В този случай, ако предсърдията са намалени с честота от 300 удара в минута, тогава вентрикулите са само 150. Понякога съотношението е много по-високо (4:1, 5:1). Промените му водят до скокове в сърдечната честота. Най-опасното съотношение е 1:1. Такава честота на контракциите може да предизвика тежки смущения в хемодинамиката и загуба на съзнание.

Класификация

Прието е предсърдното трептене да се разделя на 2 основни вида:

• типична формасе счита за най-честата опция за повреда. През дясното предсърдие преминава вълна от възбуждане. Броят на контракциите варира от 200 до 300. По-голямата част от контракцията е обратно на часовниковата стрелка (около трикуспидалната клапа). Само при всеки 10 болни процесът протича в обратна посока.
• Атипичният сорт се характеризира с вълна на възбуждане, която не преминава в обичайния кръг. Тя се движи митрална клапаи устията на кухите вени. Отличителна чертана тази форма е невъзможността да се елиминира атаката му с трансезофагеална стимулация.

Според продължителността на пристъпа предсърдното мъждене се разделя на следните форми:

• Пароксизмалната разновидност се проявява с атаки, които продължават не повече от 1 седмица. Появата им е хаотична. Възстановяването на обичайния синусов ритъм става в рамките на 2 дни. Можете да спрете пароксизма медицински методи(медикаментозна и електроимпулсна терапия).

• Постоянната форма на трептене може да продължи повече от 7 дни. Без медицинска помощритъмът няма да се върне. За да спре да персистира (трайно) аритмията, се използват определени лекарства и електрическа кардиоверсия.
• Постоянното трептене е дълготраен неуспех, който е бил неуспешно спрян или изобщо не е бил лекуван. Хирургията често се използва като терапия.

Симптоми на повреда

Интензивността и честотата на пристъпите на предсърдно трептене зависи от формата и причинния фактор на аритмията. Характеризира се със следната клинична картина:

• обща слабост;
• усещане за притискане в гърдите;
• пристъпи на ангина;
• диспнея;
• повишаване на налягането;
• световъртеж;
• намаляване на производителността.

Нарушен от пароксизми на предсърдно трептене както веднъж годишно, така и 2-3 пъти на ден. В тежки случаи пациентът може да загуби съзнание. Предвестник на това е намаляване на зрителната острота, замаяност и усещане за липса на въздух.

Диагностика

Ако се открият симптоми на неизправност в сърдечния ритъм, пациентът трябва да се консултира с кардиолог, за да проведе преглед и да предпише всички необходими прегледи. Откриването на предсърдно трептене често се случва на ЕКГ. Специалистът ще може да види предсърдни F вълни с правилни и непроменени камерни комплекси. За още прецизна настройкадиагноза ще трябва да бъде ежедневно наблюдениеЕКГ за откриване на връзката на провала с различни фактори.

Освен това трябва да преминете ехографиясърца. Кардиологът ще може да оцени структурата на органа, неговата контрактилности функция на клапана. За да получите по-точна картина на това, което се случва в тялото, ще трябва да вземете тестове за кръв и урина. Те ще ви позволят да видите нивото на хормоните, баланса на електролитите и да изключите наличието на ревматизъм.

Курс на лечение

Лечението на предсърдно трептене трябва да бъде изчерпателно. Може да включва следните методи:

• приемане на лекарства;
• етнознание;

• хирургическа интервенция;
• електроимпулсна терапия (дефибрилация);
• промяна на начина на живот.

Лекуващият лекар трябва правилно да предпише хапчетата и да даде препоръки относно корекцията на начина на живот и методите за спиране на атаката. Той се фокусира върху възрастта на пациента, неговото състояние, наличието на други патологии и причината за неуспеха. С грижа се съставя режим на лечение за възрастни хора, бременни жени и деца.

Мерки за първа помощ

Изглежда спешната помощ при пароксизмално предсърдно трептене по следния начин:

• В тежки случаи се предписва амиодарон. Ако ефектът не се постигне, след половин час се прави инжекция "Дигоксин". 2 часа след началото на пристъпа се извършва трансезофагеална електростимулация или се започва електроимпулсна терапия.
• При относително стабилно състояние на пациента се дава разтвор на магнезий и калий, правят се инжекции с "Дигоксин". Ако лечението не доведе до резултати, започнете електроимпулсна терапия.

В много случаи атаката може да бъде спряна. Ако въпреки това се развие в цилиарна форма на аритмия, тогава трябва да се направи дефибрилация.

При поддържане на нормална хемодинамика за доболничен етапможете да преминете към употребата на таблетки през устата (през устата). Атаката се спира най-бързо чрез приемане на "Хинидин" или "Пропранолол" в комбинация с лекарства на базата на калий и магнезий.

Медицинска терапия

Медицинското лечение на предсърдно трептене е както следва:

• Бета-блокерите ("Пропранолол", "Метапролол") намаляват честотата на контракциите чрез намаляване на ефектите на адреналина.

• Калциевите антагонисти ("Амлодипин", "Верапамил") имат вазодилатиращ ефект, поради което се намалява натоварването на сърцето.
• Калиеви блокери ("Амиадарон", "Сотанол") забавят електрическите процеси в миокарда.
• Натриевите антагонисти ("Хинидин", "Пропранорм") блокират неговите канали, което води до инхибиране на вълната на възбудимост и спиране на аритмията.
• Сърдечните гликозиди ("Digitoxin", "Cordigit") намаляват честотата на контракциите, намалявайки проводимостта на атриовентрикуларния възел.
• Антикоагуланти ("Хепарин", "Клексан") се предписват като средство за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
• Магнезиеви и калиеви препарати ("Аспаркам", Допелхерц Актив) подобряват нервно-мускулната трансмисия, нормализират кръвно наляганеи стабилизират провеждането на импулси.

С развитието на синдрома на Wolff-Parkinson-White се появяват нарушения на проводимостта по главните пътища. Лекарите предписват само антикоагуланти и лекарства, които блокират калия и натрия. Други лекарства са противопоказани или неефективни.

Електроимпулсна терапия

Електроимпулсната терапия за предсърдно трептене се извършва с неефективността на лекарствата и бързото влошаване на състоянието. Същността му се състои в прилагането на ток върху гръдния кош за деполяризация на сърдечния мускул и връщане към синусов ритъм.

• гликозидна интоксикация;
• синусова аритмия;
• постоянен вид предсърдно трептене;
• възпалителни процеси в сърдечния мускул.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение се препоръчва при липса на резултат след приемане на лекарства и влошаване на хемодинамичните нарушения. Обикновено се извършва радиочестотна аблация, чиято същност е каутеризация извънматочен фокусили е инсталиран пейсмейкър като изкуствен пейсмейкър. И в двата случая операцията се извършва от хирурга, ръководен от общоприетите стандарти и алгоритми на действие.

Можете да видите как се извършва радиочестотната аблация по-долу:

• пробити под местна упойка феморална артерияи катетърът е поставен. Лекарят го доставя директно в необходимия участък от сърдечния мускул.
• С помощта на електрофизиологично изследване специалистът установява точното местоположение на фокуса на ектопичните импулси и го каутеризира.

Пейсмейкърът се инсталира, както следва:

• Под локална анестезияподключична вена е пробита. Чрез него се вкарват електроди в необходимите части на сърцето.
• След това се прави разрез на кожата гръден мускули инсталирайте устройството. Към него са свързани противоположните страни на проводниците.

етносука

съоръжения народна медицинане могат да премахнат причинния фактор, но могат да допълнят основния терапевтичен режим. С тяхна помощ пациентът ще насити тялото с полезни вещества и ще успокои нервна система. Най-подходящите рецепти са:

• Залейте 30 г пъпки от невен с 500 мл вряща вода и затворете съда с капак. След 2-3 часа извадете суровината. Пийте запарка по 120 мл поне 3-4 пъти на ден.
• Смесете 1:1 тинктура от глог и прополис. Получената смес приемайте по 0,5 ч.л. 3 пъти на ден.
• Комбинирайте в равни пропорции соковете от цвекло, моркови и репички. Препоръчително е да пиете готовата напитка всеки ден по 1-2 чаши в продължение на няколко месеца.

Усложнения

Предсърдното трептене и съпътстващите го прояви изтощават сърдечния мускул. Постепенно пациентът може да развие следните усложнения:

• вентрикуларни форми на аритмия;
• удар;
• асистолия (сърдечен арест);
• инфаркт на миокарда;
• тромбоемболизъм;
• оклузия (запушване) на кръвоносните съдове;
• сърдечна недостатъчност.

Прогноза и профилактика

Предсърдното трептене е доста устойчиво на антиаритмични лекарства и има тенденция към рецидиви, които често се развиват в предсърдно мъждене. При дълъг курснеуспехът увеличава вероятността от развитие на животозастрашаващи усложнения. Можете да подобрите прогнозата, като посетите кардиолог, следвате неговите препоръки и следвате правилата за превенция, изготвени от националните здравни институти. Те са изброени по-долу:

• участват в лечението на първични патологии;
• избягвайте стресови ситуации;
• спортувайте с умерено темпо;
• да се откаже от лошите навици;
• спрете да консумирате кофеин и енергийни напитки;
• избягвайте физическо и психическо претоварване;
• приемайте предписани лекарства;
• редовно се подлагат на необходимите прегледи;
• спете достатъчно (поне 7-8 часа на ден).

Следователно предсърдното трептене е опасна форма на аритмия, която може да се влоши и да причини усложнения. Необходимо е да се започне лечение, когато се открият първите му признаци, за да се избегне хирургическа намеса. Ако следвате всички препоръки на лекаря, приемате предписаните лекарства и редовно се подлагате на преглед, можете да подобрите качеството на живот и да предотвратите опасни последици.

Дата на публикуване на статията: 01.03.2017 г

Последна актуализация на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е предсърдно трептене, какъв е механизмът на възникването му. Какви фактори допринасят за развитието на патологията, нейната диагностика, лечение и профилактика.

Предсърдното трептене е аритмия, характеризираща се с бързи, но ритмични предсърдни контракции. Среща се по-рядко от фибрилацията (ускорени хаотични контракции). Такава аритмия засяга само 0,09% от хората по света, докато фибрилацията се среща при 3% от населението.

Заболяването протича под формата на гърчове. Има лечение, насочено към облекчаване на вече започнала атака (пароксизъм), както и към намаляване на честотата и предотвратяване на повторение на атаките. Има и радикални методи, които помагат завинаги да се отървете от болестта.

За да предпише лечение, свържете се с кардиолог или аритмолог.

Какво се случва с предсърдно трептене

Тази аритмия възниква поради нарушение на проводимостта на импулса в сърцето.

Обикновено импулсът се разпространява през сърцето по следния начин:

1. Образувана в синусов възел, който се намира в горната част на дясното предсърдие.
2. Оттам едновременно се извършва до: кардиомиоцити ( мускулни клетки- когато импулсът достигне до тях, те се свиват) на дясното предсърдие, през снопа на Бахман до кардиомиоцитите на лявото предсърдие и по междувъзловите проводни пътища до атриовентрикуларния възел, който се намира под дясното предсърдие. Тоест на този етап те са намалени дясно предсърдиеи лявото предсърдие, както и импулсът достига до атриовентрикуларния възел.
3. Чрез атриовентрикуларния възел импулсът се предава към проводната система на вентрикулите: към снопа His, неговите крака, след това към влакната на Purkinje и след това към вентрикуларните кардиомиоцити. Атриовентрикуларният възел не е в състояние да проведе импулс с висока скорост. Това е необходимо, за да се забави импулса, така че систолата (свиването) на вентрикулите да настъпи едва след края на предсърдната систола.

При предсърдно трептене се нарушава хода на импулса по предсърдната проводна система. Започва да циркулира в дясното предсърдие в кръг. Поради това се получава многократно повторно възбуждане на предсърдния миокард и те се свиват с честота от 250 до 350 удара в минута.

Камерният ритъм може да остане нормален или да бъде ускорен, но не толкова бърз, колкото предсърдния ритъм. Това се обяснява с факта, че атриовентрикуларният възел не е в състояние да провежда импулс толкова често и започва да провежда само всеки втори импулс от предсърдията (понякога всеки трети, четвърти или дори пети). Следователно, ако предсърдията се свиват със скорост 300 удара в минута, камерната честота може да бъде 150, 100, 75 или 60 удара в минута.

Изключение правят пациентите със синдром на WPW. Сърцето им съдържа допълнителен, необичаен сноп (сноп на Кент), който може да провежда импулси от атриума към вентрикула по-бързо от атриовентрикуларния възел. Следователно предсърдното трептене при такива пациенти често води до камерно трептене.

Причини за предсърдно трептене

Аритмия възниква на фона или като следоперативно усложнение(обикновено през първата седмица след сърдечна операция).

Какво може да провокира атака при хора, склонни към предсърдно трептене:

топлина;

стрес;

употреба на алкохол или наркотици.

Понякога пароксизмите се появяват под въздействието на тези негативни фактори, а понякога и спонтанно.

Симптоми

Атаката се развива внезапно. По време на него пациентът се чувства силен сърдечен ритъмили дискомфорт в областта на сърцето. Често пациентите описват усещанията си като "прекъсвания" в работата на сърцето, сърцето "бумти", "изскача от гърдите".

Също така пароксизмът е придружен от слабост, замаяност, понижено налягане, понякога - задух.

Понякога предсърдното трептене е асимптоматично (особено ако камерната честота е нормална). Но лечението все още е необходимо, тъй като тази аритмия може да доведе до опасни усложнения.

Възможни усложнения

Най-често:

Последните две аритмии са много опасни и могат да бъдат фатални.

Предсърдното трептене нарушава кръвообращението (хемодинамиката) в коронарни съдовекоето води до недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Това може да причини микроинфаркт, инфаркт или внезапно спиранесърца.

Честите пристъпи водят до развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Също така повтарящите се пароксизми на предсърдно трептене увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци, което може да доведе до:

• запушване белодробна артерия;
• запушване на съдовете на коремната кухина;
• запушване на съдовете на крайниците;
• удар.

Диагностика

Състои се от 3 етапа:

1. Първоначален преглед на пациента: лекарят записва оплакванията на пациента, събира анамнеза, измерва сърдечната честота и налягането.
2. ЕКГ: с негова помощ може да се открие патология. Понякога се предписва (ежедневна ЕКГ).
3. Допълнително изследване и установяване на причините за аритмия. На този етап пациентът може да бъде предписан (ултразвук на сърцето), биохимичен анализкръв, трансезофагеална ехокардиография, трансезофагеална електрокардиография.

Първоначална проверка

По време на атака пулсът на ръцете може да бъде нормален (60-90 удара / мин) или ускорен (до 150 удара / мин). Пулсацията на югуларните вени обикновено е ускорена и съответства на честотата на предсърдната контракция. Налягането може да бъде намалено.

ЕКГ

На ЕКГ няма P вълни. Вместо това има трионообразни F вълни, предхождащи камерните удари. Последните не са променени и нямат отклонения от нормата. Пред всеки камерен комплекс е същото числовълни F (2, 3, 4 или 5).

Предсърдно трептене на ЕКГ

Промените в кардиограмата са видими само по време на атака. Но тъй като пароксизмът може да продължи за дълго време, поправете го с конвенционална ЕКГе съвсем реално.

Ако предсърдното трептене се появява често, но атаките са краткотрайни, се предписва Холтер мониторинг - ЕКГ с помощта на преносимо устройство през деня, за да се "улови" времето на пароксизма.

Допълнителен преглед

За да се предпише адекватно лечение, е необходимо да се установи причината за аритмията.

За това се използва ехокардиография. С този метод могат да се диагностицират сърдечни дефекти.

Правят и кръвен тест.

• тиреоидни хормони - за откриване на повишени нива на тиреоидни хормони (хипертиреоидизъм);
• върху електролитите - за диагностициране на липса на калий в организма (хипокалиемия);
• върху ревматоидния фактор - за откриване на ревматизъм (често става причина).

Трансезофагеалната ехокардиография е показана при пациенти с чести пристъпи, за да се провери за кръвни съсиреци в сърцето.

Трансезофагеалната електрокардиография помага да се установи точният механизъм за развитие на аритмия (как точно импулсът циркулира през атриума).

Как да се отървете от болестта

Понастоящем е разработена ефективна терапия за облекчаване на атаките на предсърдно трептене, но тази аритмия е трудно да се излекува напълно - при много пациенти пароксизмите се появяват отново. В такива случаи се използва радикално лечение, което помага да се елиминира болестта завинаги в 95% от случаите.

Заслужава да се отбележи също, че в допълнение към лечението на самата аритмия, се лекува и основното заболяване, допринесло за появата му.

Повече за лекарствата и нелекарствено лечениесамото предсърдно трептене, прочетете нататък.

Медицинско лечение на пароксизъм

Провежда се на 2 етапа:

1. Първо, намалете сърдечната честота с бета-блокери (метопролол и други) или блокери калциеви канали(Дилтиазем, Верапамил).
2. След това се въвеждат други (амиодарон, соталол, ибутилид) за пълно премахване на ритъмното нарушение.

Други методи за спиране на атака

Те включват:

• Трансезофагеалната стимулация (TEPS) е премахване на аритмия с помощта на специален пейсмейкър, който се въвежда през хранопровода.
• Електрическа кардиоверсия - възстановяване правилен ритъмчрез прилагане на електрически разряд в областта на сърцето.

Дългосрочно лечение с лекарства

Бета-блокери или блокери на калциевите канали могат да бъдат предписани за предотвратяване на рецидив.

За да се избегне образуването на кръвни съсиреци, се използва варфарин или аспирин.

Радикални методи

Ако лечение с лекарстване помага и аритмията все още се повтаря, предписвайте (унищожаване чрез радиочестоти) или криоаблация (унищожаване-замразяване) на пътищата, през които циркулира импулсът по време на атака.

криоаблация

Инсталиран е и пейсмейкър, който настройва сърцето на правилния ритъм.

Предотвратяване

Ако сте изложени на риск (вижте таблицата "Сърдечни заболявания, които причиняват предсърдно трептене" и "Фактори, които повишават риска от развитие на тази аритмия" в раздела "Причини"), не забравяйте да се придържате към следните правила:

1. Откажете се от лошите навици, както и от употребата на кафе, силен чай и енергийни напитки.
2. Консултирайте се с Вашия лекар и изберете режим физиотерапевтични упражнениякато се има предвид състоянието на сърдечно-съдовата система. Може да бъдете посъветвани да ходите повече или да правите специални упражнения.
3. Избягвайте недостиг на калий в организма. Яжте повече продуктибогати на този макроелемент. Калият се съдържа в сушени кайсии, сини сливи, ядки, стафиди, водорасли, бобови растения, домати, овесени ядки, моркови, банани, киви, грозде, цвекло, авокадо, мляко, говеждо месо, постна риба.

Ако имате сърдечна недостатъчност и са Ви предписани диуретици, моля свържете се с Специално вниманиев този момент, тъй като диуретиците премахват калия от тялото. Но не прекалявайте, тъй като излишъкът от този елемент също може да причини проблеми с сърдечносъдова системаи с бъбреците. Преди да коригирате диетата си, консултирайте се със специалист и, ако е възможно, вземете кръвен тест за калий.

Същите правила важат и за тези, които вече са преживели това неприятно явлениекато предсърдно трептене. Ако атаката е била успешно спряна, вземете всички лекарства, предписани от Вашия лекар, и спазвайте превантивните мерки, за да предотвратите повторна поява на заболяването.

Описание

предсърдно трептене- тахиаритмия с правилен чести (до 200-400 за 1 мин.) Предсърден ритъм. Предсърдното трептене се проявява с пароксизмални палпитации, продължаващи от няколко секунди до няколко дни, артериална хипотония, световъртеж, загуба на съзнание. За откриване на предсърдно трептене, клиничен преглед, ЕКГ в 12 отвеждания, холтер мониторинг, трансезофагеална електрокардиография, ритмография, ултразвук на сърцето, EFI. Предсърдното трептене се лекува с лекарствена терапия, радиочестотна аблация и предсърден пейсмейкър Научете повече Предсърдно трептене предсърдно мъжденеПредсърдно трептене - лечение в Москва

Предсърдното трептене е суправентрикуларна тахикардия, характеризираща се с прекалено бърз, но правилен предсърден ритъм. Заедно с предсърдното мъждене (мъждене) (честа, но нередовна, непостоянна предсърдна активност), трептене се отнася до разновидности на предсърдно мъждене. Предсърдното мъждене и трептене са тясно свързани и могат да се редуват, взаимно заменяйки се. В кардиологията предсърдното трептене е много по-рядко срещано от предсърдното мъждене (0,09% срещу 2-4% в общата популация) и обикновено се проявява под формата на пароксизми. Предсърдното трептене е по-често при мъже над 60 години.

Причини за предсърдно трептене

В повечето случаи предсърдното трептене се появява на фона на органични заболяваниясърца. Причините за този тип аритмия могат да бъдат ревматично сърдечно заболяване, коронарна артериална болест (атеросклероза, остър миокарден инфаркт), кардиомиопатия, миокардна дистрофия, миокардит, перикардит, хипертония, SSSU, WPW-синдром. Предсърдното трептене може да усложни хода на ранния следоперативен период след сърдечна операция за вродени сърдечни дефекти, коронарен байпас.

Предсърдно трептене се среща и при пациенти с ХОББ, белодробен емфизем и белодробна емболия. При cor pulmonale предсърдното трептене понякога се придружава от краен стадий на сърдечна недостатъчност. Рискови фактори за предсърдно трептене, които не са свързани със сърдечна патология, могат да бъдат захарен диабет, тиреотоксикоза, синдром сънна апнея, алкохолна, лекарствена и други интоксикации, хипокалиемия.

Ако предсърдната тахиаритмия се развие в практически здрав човек без видима причина, те говорят за идиопатично предсърдно трептене. Не се изключва ролята на генетичната предразположеност към появата на предсърдно мъждене и трептене.

Патогенезата на предсърдното трептене

В основата на патогенезата на предсърдното трептене е механизмът на макроре-ентри - многократно повторно възбуждане на миокарда. Типичният пароксизъм на предсърдното трептене се дължи на циркулацията на голям десен предсърден кръг на re-entry, който е ограничен отпред от трикуспидалния пръстен и отзад от Евстахиевия гребен и празната вена. Кратки епизоди на предсърдно мъждене или предсърдни екстрасистоли могат да действат като отключващи фактори, необходими за предизвикване на аритмия. В същото време има висока честота на предсърдна деполяризация (около 300 удара в минута).

Тъй като AV възелът не е в състояние да пропуска импулси с тази честота, само половината от предсърдните импулси обикновено се провеждат към вентрикула (блок 2:1), така че вентрикулите се свиват със скорост от около 150 удара в минута. след минутка. Много по-рядко блоковете се срещат в съотношение 3:1, 4:1 или 5:1. Ако коефициентът на проводимост се промени, вентрикуларният ритъм става неправилен, което е придружено от рязко увеличаване или намаляване на сърдечната честота. Изключително опасно съотношение на атриовентрикуларната проводимост е съотношение 1: 1, проявяващо се с рязко увеличаване на сърдечната честота до 250-300 удара. на минута, намаляване сърдечен дебити загуба на съзнание.

Класификация на предсърдно трептене

Има типични (класически) и атипични варианти на предсърдно трептене. При класическата версия на предсърдно трептене, циркулацията на вълната на възбуждане се извършва в дясното предсърдие в типичен кръг; в същото време се развива честота на трептене от 240-340 в минута. Типичното предсърдно трептене е зависимо от провлака, т.е. може да бъде спряно и възстановено до синусов ритъм с помощта на криоаблация, радиочестотна аблация, трансезофагеална стимулация в областта на каво-трикуспидалния провлак (истмус) като най-уязвимото звено в макро-ре- входен контур.

В зависимост от посоката на циркулация на вълната на възбуждане се разграничават два вида класическо предсърдно трептене: обратно на часовниковата стрелка - вълната на възбуждане циркулира около трикуспидалната клапа обратно на часовниковата стрелка (90% от случаите) и по посока на часовниковата стрелка - вълната на възбуждане циркулира по посока на часовниковата стрелка в макро- цикъл за повторно влизане (10% от случаите).

Атипичното (независимо от провлака) предсърдно трептене се характеризира с циркулация на вълна на възбуждане в лявото или дясното предсърдие, но не в типичен кръг, което е придружено от появата на вълни с честота на трептене 340–440 в минута. Като се има предвид мястото, където се формира кръгът на макро-повторното влизане, се разграничават предсърдно трептене, независимо от провлака на лявото предсърдие (многоциклен и горен контур). Атипичното предсърдно трептене не може да се лекува с TPEX поради липсата на зона на бавна проводимост.

От гледна точка на клиничното протичане, за първи път се развива предсърдно трептене, пароксизмална, персистираща и постоянна форма. Пароксизмална формапродължава по-малко от 7 дни и спира от само себе си. Постоянната форма на предсърдно трептене е с продължителност повече от 7 дни, докато самовъзстановяването на синусовия ритъм е невъзможно. За постоянна форма на предсърдно трептене се говори, ако медикаментозната или електрическата терапия не е дала желания ефект или не е била проведена.

Патогенетичното значение на предсърдното трептене се определя от сърдечната честота, от която зависи тежестта клинични симптоми. Тахисистолията води до диастолна и след това систолна контрактилна дисфункция на миокарда на лявата камера и развитие на хронична сърдечна недостатъчност. При предсърдно трептене се наблюдава намаляване на коронарния кръвен поток, което може да достигне 60%.

in-pharma.ru

Какво е?

Предсърдното трептене се нарича честа предсърдна контракция до 400 в минута, като същевременно се поддържа правилен правилен ритъм. Честите импулси са придружени от частична блокада на атриовентрикуларната област и водят до рядък камерен ритъм.

Пристъпът на предсърдно трептене е пароксизъм с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Поради нестабилността на ритъма има преход към синусов ритъм или предсърдно мъждене, което се появява по-често. Пациентът има и трите явления на свой ред, но рядко може да развие стабилна или постоянна форма на заболяването.

Предсърдното трептене може да се открие само чрез комплексна диагностика и след продължително проследяване на състоянието на пациента. Симптомите в повечето случаи липсват.

Видове трептене

Няма разделение на пароксизмално и постоянно предсърдно трептене, но се дели на видове. Има два вида предсърдно трептене:

• нетипичен;
• типичен.

Атипичният изглед се отличава с движението на импулса в дясното или лявото предсърдие, но процесът не засяга трикуспидалната клапа. Такова трептене възниква на фона на сърдечни операции.

Типична проява на предсърдно трептене се проявява с ускорено движение на електрически импулс около дясната предсърдна клапа. Патологията може да бъде елиминирана само чрез аблация. Процедурата не е сложна, но изисква професионализъм и опит от специалист.

причини

Има много причини за появата на предсърдно трептене и не всички са пряко свързани с работата на сърдечно-съдовата система. В някои случаи човек няма други заболявания и възниква атака на трептене. Това засяга наследствен факторако е имало фамилна анамнеза за сърдечни заболявания, тогава рискът от поява се увеличава няколко пъти.

Болестите на сърдечно-съдовата система могат да провокират предсърдно трептене:

• различни сърдечни дефекти;
• исхемия;
• артериална хипертония;
• възпалителни процеси на мембраните на сърцето;
• сърдечна недостатъчност;
• отворена сърдечна операция.

В допълнение към сърдечните заболявания, предсърдното трептене може да причини други сериозни нарушения:

• ендокринни заболявания, по-специално захарен диабет и тиреотоксикоза;
• наднормено тегло;
• хронична белодробна дисфункция.

Симптоми

Симптомите на заболяването зависят от формата на протичане. Всеки от тях има свои собствени различия и се проявява по различни начини, но до известна степен те са много сходни.

Пароксизмален тип

Предсърдното трептене се появява на различни интервали и продължава по различен начин. През годината човек може да получи единични атаки или ежедневни пароксизми до 2-3 на ден. Те се срещат както при мъжете, така и при жените, възрастови критерии също не съществуват, но се срещат по-често при мъжете старостили ако има сърдечно-съдови заболявания.

Предсърдното трептене се свързва с емоционални и общи физическо състояниечовек. Следните фактори провокират атака:

• лоши навици;
• стрес;
• физически упражнения;
• колебания в телесната температура;
• излишна течност;
• храносмилателни разстройства.

Сърцебиенето е основният симптом на пароксизмалното предсърдно трептене, но може да бъде объркано с временно пренапрежение. С надеждата, че всичко ще изчезне от само себе си, човек пропуска важен момент и пренебрегва симптомите. Ако лечението не започне преди появата на първите усложнения, операцията е наложителна, а миокардът и другите мембрани ще бъдат непоправимо увредени. Високата честота на контракциите води до редица характерни симптоми:

• световъртеж;
• треска
• загуба на съзнание;
• преходен сърдечен арест.

Такава опасна проява тежки симптомибез лечение те ще завършат със сериозни последици за тялото или смърт.

Стабилен тип

Това опасна формазаболявания по начална фазане се появи. Първите симптоми се появяват, когато ефектите от скока на налягането доведат до намаляване на кръвния поток в коронарните артерии. Пациентите обикновено посещават лекар, когато се появят симптоми на сърдечна недостатъчност.

Диагностика

За предотвратяване възможни усложненияи последствията е важно да се диагностицира такова нарушение навреме. Тъй като предсърдното трептене винаги възниква внезапно и самата атака не трае дълго, не е толкова лесно да се изпревари нарушението. Има няколко метода за наблюдение на сърдечната честота и контракциите:

• електрокардиография (ЕКГ);
• изследване по метода на Норман Холтер;
• електрофизиологично изследване.

Най-често, ако има съмнения за аномалии във функционирането на сърдечно-съдовата система, за диагностика се използва ЕКГ. С помощта на специален апарат на електрокардиограф се записва потенциалната разлика, която възниква на повърхността. кожатапо време на работата на сърдечния мускул.

ЕКГ методът се използва повече от 100 години и през годините самото устройство е подобрено, а специалистите, провеждащи процедурата, успяха да проучат задълбочено всички нюанси на изследването. Съвременните ЕКГ устройства станаха по-точни, компактни и модерни. Напредъкът позволява, провежда ЕКГ изследванедори и в домашни условия, което е много удобно при предсърдно трептене. Можете да хванете атака, като правите кардиограма няколко пъти на ден, а в болнични условия това не винаги е удобно. Повечето частни клиники и кабинети предлагат ЕКГ на пациентите от разстояние чрез обикновен стационарен телефон.

Методът на Норман Холтер или мониторинг на Холтер се използва за определяне на честотата на пароксизмите и техните причини. Непрекъснатият мониторинг на кръвното налягане и ЕКГ показателите показва колебания при излагане на сърцето външни стимулиотговор на физически и психически стрес. За точни резултативажно е пациентът да записва всичките си действия и чувства по време на ежедневното изследване.

Хората често се страхуват от процедурата за електрофизиологично изследване, но вие не трябва да се страхувате. Изследването се отнася до минимално инвазивна процедура, при която гъвкави катетри с електрически контакти се изпращат през вените към сърцето. По този начин ритъмът и потенциалите се записват директно от камерите на сърцето. С помощта на изследването можете да откриете патологията, довела до нарушения, както и точно да определите местоположението на миокардното увреждане.

Освен това, за да се установи точна диагноза и причините за заболяването, се предписва ултразвуково изследване, което помага да се определи състоянието на клапите и размера на сърцето. Ехокардиографията записва контрактилитета на миокарда.

Методи на лечение

Лечението на такова явление като предсърдно трептене зависи от състоянието на пациента, честотата на атаките, наличието на съпътстващи заболявания, и индивидуални особеностиорганизъм. Лечението на предсърдно трептене се извършва по няколко метода, като се вземат предвид симптомите на заболяването.

При пароксизми е важно да се окаже първа помощ на пациента, за да се съкрати атаката и да се предотвратят последствията. Ако човек има, освен предсърдно трептене, ангина пекторис, церебрална исхемия или сърдечна недостатъчност, тогава ще е необходима кардиоверсия. Разряд до 50 J е достатъчен за възстановяване на нормалния синусов ритъм. За хора, които са имали предишна сърдечна операция, често се оставят електроди за продължителна стимулация чрез интраатриален метод.

При честа употребаелектрическа стимулация за повишаване на ефективността на избраната техника се използват следните лекарства:

• дизопирамид;
• новокаинамид;
• ибутилид;
• флекаинид.

Тези лекарства възстановяват синусовия ритъм с често пейсиране, но повишават риска от камерна тахикардия. Ако предсърдното трептене продължава повече от 2 дни преди кардиоверсията, трябва да се проведе антикоагулантна терапия. Освен това е необходимо постоянно наблюдение на ЕКГ.

За човек, предразположен към пристъпи на предсърдно мъждене или предсърдно трептене през целия живот, е важно да приема лекарства за предотвратяване на гърчове. Вдигни ефективно лекарствочесто не е лесно. За да изберете най-безопасния и успешен методлечение, което човек трябва да опита различни лекарствадо постигане на желания резултат. Проследяването на лечението се извършва с помощта на редовно ЕКГ изследване.

В допълнение към спешната кардиоверсия и лекарствената терапия се използва катетърна аблация на кавотрикуспидалния провлак. Само съзидание пълна блокадае най ефективен начинборба с предсърдно трептене. Процедурата е безопасна и най-важното – минимално инвазивна. Провежда се както по време на пристъп, така и при нормален синусов ритъм.

Този метод се използва при настъпване на привикване към постоянни електростимулации и след увеличаване на интервала и продължителността на пристъпа. Изборът винаги остава за пациента, но трябва да се помни, че кардиоверсията е временна мярка и аблацията, ако не завинаги, то за дълго време, ще облекчи опасните пароксизми.

sosudinfo.com

1 Причини за възникване

Предсърдното трептене е по-често при мъжете, отколкото при жените и е по-често при възрастните хора. Почти винаги предсърдното трептене се появява в сърце, което има органична патология: когато пациентът има ревматични или вродени сърдечни заболявания, хроничен инфаркт или постинфарктна кардиосклероза, тежка хипертония, миокардит, сърдечна недостатъчност.

Предсърдно трептене може да се развие при хора, страдащи от хронични белодробни заболявания, хиперпродукция на тиреоидни хормони - тиреотоксикоза. Много рядко предсърдното трептене не е придружено от органична лезиясърдечен мускул, това са доста изключителни случаи, но те могат да се появят при хора, които злоупотребяват с алкохол. Предсърдно трептене може да възникне при интоксикация с дигоксин, след операция на сърдечните клапи.

2 Как се развива пърхането?

Механизмът за развитие се основава на механизма „макро-повторно влизане“. Същността му е, че сърдечният мускул е подложен на многократно възбуждане "в кръг", предсърдното свиване провокира все повече и повече контракции и възбуждането се рециркулира в сърдечния мускул. AB възелът се намира между предсърдията и вентрикулите. Той не е в състояние да предаде на вентрикулите толкова чести импулси, които генерират предсърдията.

Следователно AB възелът създава един вид блок за тези импулси и пропуска само всеки втори предсърден импулс към вентрикулите. Понякога всеки трети или всеки четвърти. Но по-често предсърдните и камерните контракции корелират като 2:1. Това предотвратява прекалено бързото свиване на камерите, което може да бъде изключително опасно. Ако всички камери на сърцето се свият предсърден ритъм, има рязко учестяване на сърдечната честота, намаляване на притока на кръв към сърцето, загуба на съзнание, което може да бъде фатално.

3Класификация

Предсърдното трептене се класифицира в:

• типичен,
• нетипичен.

В типична форма вълната на възбуждане циркулира в типичен кръг в дясното предсърдие. Тази форма се регистрира при 85-90% от пациентите, честотата на свиване на горните камери на сърцето е 250-350 в минута. Електрокардиографски с типична форма в отвеждания III, aVF вълните на F-трептене са отрицателни, а във V1 са положителни. Типичната форма се възстановява до нормален ритъм по време на пейсинг.

Атипична формахарактеризиращ се с по-висока предсърдна честота от 340-430 в минута, това се дължи на циркулацията на вълни в двете предсърдия, а не в типичен кръг. Това преходна формамежду трептене и предсърдно мъждене. Атипичната форма е устойчива на пейсинг. Според клиничното протичане има форми на трептене:

• пароксизмална,
• постоянен.

Предсърдното трептене, което се проявява под формата на атаки с различна продължителност, но не повече от 7 дни, се нарича пароксизмално. Ако времето на предсърдно трептене надвишава две седмици или повече, тогава тази форма на трептене се нарича постоянна или хронична.

4 Клинична картина

Подобни признаци са характерни за пароксизмалната или хроничната форма. Но по-ярка клинична картина се наблюдава при пароксизмално трептене. Следователно, клиниката ще бъде разгледана на примера на пароксизма. Струва си да се отбележи, че пароксизмите могат да се появят с различна честота: от веднъж годишно до няколко пъти на ден.

Основните симптоми на пароксизма са внезапна поява на сърцебиене, замаяност, чувство за липса на въздух, силна слабост, пароксизмална болка в сърцето. Ако пациентът има изразена органична сърдечна патология, признаците и симптомите на пароксизма на трептене могат да бъдат понижаване на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, бланширане на кожата, кашлица, хемоптиза. Признаците на сърдечна недостатъчност могат да се развият или да се влошат.

Тежестта на клиниката, симптомите и признаците са по-зависими от големината на камерните контракции, както и от индивидуална толерантностпациенти с предсърдно трептене. Колкото по-висока е камерната честота, толкова по-тежко е състоянието на пациента и толкова по-изразени са симптомите. Но са описани и случаи на асимптоматичен ход на тази форма на аритмия.

5 Усложнения

Независимо от тежестта на симптомите или клиниката, предсърдното трептене е опасно за неговите усложнения. Тази форма на аритмия може да се превърне в предсърдно и камерно мъждене, има голяма вероятност от образуване на кръвни съсиреци и тромбоемболия, в резултат на което може да се развие инсулт, белодробна емболия. Тези състояния в голям процентслучаи водят до смърт или увреждане.

6 Диагноза

При медицински преглед пулсът е до 120-180 в минута, понякога до 300 в минута. При изследване на областта на шията се наблюдава пулсация на вените на шията, при аускултация - тахикардия, I тон може да се засили. Основният диагностичен метод е ЕКГ. Има специални ЕКГ признаци, които позволяват диагностицирането на тази форма на аритмия, всички здравни работници са запознати с тях и често не е трудно да се направи ЕКГ диагноза.

Основните ЕКГ признаци на предсърдно трептене са:

• наличието на ЕКГ на редовни, идентични трептене на вълни F, подобни на зъбите на трион, които са добре записани в отвеждания I, II, aVF и десните гръдни отвеждания;
• еднаква височина и ширина на вълните F на ЕКГ, със стръмно възходящо и по-леко низходящо коляно;
• наличието на нормални, непроменени QRS комплекси на ЕКГ, всеки от които е предшестван от определен брой F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• равен R-R интервалина ЕКГ, но ако степента на преминаване на импулси през AB възела се промени, продължителността на R-R интервалите също може да се промени;
• F вълните преминават една в друга без интервал на ЕКГ.

В допълнение към електрокардиограмата, диагностичните методи включват Холтер ЕКГ мониторинг (този метод на изследване ви позволява да фиксирате пароксизми през деня, както и през нощта), ехокардиография (определя структурата на миокарда, състоянието на клапите, сърдечните камери), кръвни изследвания и хормони на щитовидната жлеза.

7 Лечение

Целта на лечението е да се спре пароксизма, ако има такъв, да се контролира честотата на камерните контракции, да се предотвратят рецидиви и усложнения на трептене. Най-добрият начин за спиране на пароксизма на предсърдното трептене е електрическата дефибрилация. Този метод на лечение се препоръчва да се използва след установяване на диагнозата, без забавяне. Особено дефибрилацията е показана при колапс, остра левокамерна недостатъчност, синкоп.

Обикновено изхвърляне от 50 kJ е достатъчно, за да спре пароксизма. Също така, пароксизмът може да бъде спрян чрез трансезофагеална стимулация. Ако не е възможно да се произведат горните методи на лечение, тогава облекчаването на атаката се извършва с лекарства. Но рядко се възстановява ритъмът по време на трептене след еднократно инжектиране на антиаритмични средства.

За намаляване на честотата на контракциите на вентрикулите се използват верапамил, дилтиазем, b-блокери, сърдечни гликозиди. За да се намали рискът от тромбоемболизъм, се използват хепарин и варфарин. Могат да се използват хирургични методи на лечение - радиочестота или криоаблация на фокуса на макро-re-entry, в резултат на което настъпва неговата деструкция, тези методи се използват при постоянна форма на трептене. Възможно е също така да се инсталира пейсмейкър.

8 Народни методи на лечение

Въпреки развитието на медицината, привържениците на лечението на аритмия с народни средства остават. Лекарите са на две мнения по този въпрос. Използването на народни средства не е забранено, основното е, че пациентите, използващи това или онова народно лекарство, знаят за своите странични ефекти. И е по-добре, преди да използвате народни средства, да се консултирате с лекар и да разберете дали е правилно за вас да го използвате.

Народните средства, които са често срещани при лечението, включват:

• отвара от шипки с мед,
• запарка от мелиса,
• отвара от корени на валериана,
• отвара от аспержи officinalis,
• запарка от билка бял равнец.

Препоръчва се да се приемат отвари и инфузии вътре, преди хранене, в продължение на поне 3-4 седмици. Разбира се, не е възможно да се лекува предсърдно трептене само с народни средства. В комбинация с традиционни методилечение, лечението с народни средства може да има възстановителен, седативен ефект.

9Превенция

Превантивните мерки включват навременна диагностика и лечение на сърдечна патология, нормализиране на телесното тегло, отказ от тютюнопушене и консумация на алкохол, достатъчна физическа активност, балансирана диета, годишни прегледи. Много по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува. Ето защо е необходимо да наблюдавате състоянието на сърцето си и при най-малката промяна в работата му или вашето собствено благополучие трябва да посетите лекарския кабинет.

zabserdce.ru

причини

Предсърдното трептене може да бъде причинено както от заболяване на самото сърце, така и от заболявания, които засягат други вътрешни органи, които обаче засягат електрическите импулси, преминаващи през сърцето.
Основен кардиологични причинипричиняващи TP са:

• Сърдечна исхемия;
• атеросклероза;
• Склонност към образуване на кръвни съсиреци;
• Високо кръвно налягане;
• Различни видове кардиомиопатия;
• Аномалии на сърдечните клапи (особено митралната);
• Ненормално разширяване на камерите на сърцето (хипертрофия);
• Последици от операция на открито сърце.

Заболявания вътрешни органикоито могат да причинят предсърдно трептене:

• Свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм);
• Белодробна емболия (когато кръвен съсирек е в кръвоносен съд в белия дроб)
• Емфизем на белия дроб.

Вещества, които допринасят за предсърдно трептене:

• Алкохол (вино, бира, алкохол, водка);
• Лекарства, които предизвикват чувство на опиянение, хапчета за отслабване, лекарства за настинка, които съдържат кофеин и др.

Симптоми

Случва се по време на ЕКГ да се открие предсърдно трептене. Тоест в някои случаи протича безсимптомно. Въпреки това, по-голямата част от пациентите все още изпитват дискомфортсвързани с тази патология. Между тях:

• кардиопалмус;
• диспнея;
• Безпокойство.

Понякога предсърдното трептене е придружено от:

• ангина пекторис;
• Чувство на слабост и/или замаяност;
• Припадък.

Диагностика

Към днешна дата основната диагностична мярказа откриване на предсърдно трептене е електрокардиограма. Изследването може да бъде както еднократно, така и 24-часово (Холтер мониториране), когато към тялото на пациента се прикрепя малко устройство, което не причинява особено неудобство, което записва ЕКГ показатели през деня.
В допълнение към електрокардиограмата, добра диагностична мярка е ехокардиограмата, техника, която използва звукови вълни, за да направи снимка на вътрешността на сърцето по време на сърдечен ритъм и между ударите. основна цел този тесте да идентифицира проблеми със сърдечните клапи, да провери вентрикуларната функция и да открие предсърдни съсиреци (ако има такива).

Тестът е безопасен, така че се провежда дори при бременни жени при изследване на сърцето на плода.

Лечение

Целите на лечението с AFL са да контролира сърдечната честота, да възстанови нормалния синусов ритъм и да предотврати бъдещи подобни епизоди, които биха могли да доведат до инфаркт или инсулт.

В зависимост от тежестта на състоянието, на пациента могат да бъдат предложени както терапевтични, така и операция(Рядко).

Лекарствена терапия

За да се предотвратят бъдещи епизоди на суправентрикуларна тахикардия, на пациентите се предписва ежедневно лечение чрез приемане някои лекарствакоито помагат да се поддържа сърцето здраво.

Изборът на лекарства за лечение на предсърдно трептене зависи от честотата на предсърдното мъждене и от общото състояние на пациента.

По принцип за борба с суправентрикуларната тахикардия се използват антиаритмични лекарства (бета-блокери и блокери на калциевите канали), с които е възможно да се преобразува предсърдното трептене в нормален синусов ритъм, да се намали честотата и продължителността на епизодите на трептене, както и да се предотвратят бъдещи атаки на пърхане. Редете антиаритмични лекарстване малко, но най-често лекарите предписват Anaprilin, Metoprolol и Bisoprolol.

Галерия от снимки на антиаритмични лекарства

За да се предотврати развитието на инсулт, е задължително да се приемат антикоагуланти - лекарства, предназначени да предотвратят инсулт. Тоест, ако човек има застойна сърдечна недостатъчност и заболяване на митралната клапа, има всички основания да се предполага, че в даден момент може да се развие мозъчен инсулт. Ето защо на хората с постоянно предсърдно мъждене се предписват лекарства за разреждане на кръвта: варфарин, хепарин и др.

Галерия от снимки на антикоагуланти

В случаите, когато рискът от инсулт е приемлив, но е много нисък, аспиринът се отказва.

Не бива обаче да забравяме, че аспиринът може да причини стомашно, чревно, хемороидално и други видове кървене, както и да допринесе за развитието на стомашни язви.

Инструментално лечение - кардиоверсия-дефибрилация

Тази техника включва използването електрически ток, чрез които сърцето се "шокира" и по този начин се връща към нормалния синусов ритъм.

За извършване на процедурата се използва специално устройство - дефибрилатор. Когато сесията се проведе по план, в болница, тогава, поради болезнеността на процедурата, всичко се извършва под лека обща анестезия.

В 90% от случаите кардиоверсията-дефибрилация работи перфектно и сърдечният ритъм се възстановява. Въпреки това, 10% от пациентите съобщават, че аритмията се връща известно време след процедурата.

Друг недостатък на кардио-дефибрилацията е рискът от инсулт. Ето защо, когато е възможно, лекарите предпочитат да лекуват с разредители на кръвта известно време преди процедурата.

Оперативно лечение - катетърна аблация

Предимството на катетърната аблация е нейната ниска инвазивност.

Същността на процедурата е следната - първо се определя точно местоположението на аритмогенния фокус и след това там се поставя катетър - това ви позволява да унищожите анормалния път и осигурява равномерен поток от електрически импулси.

Катетърната аблация почти винаги протича без усложнения, но понякога е неефективна.

домашно лечение

Хората с диагноза предсърдно трептене трябва да приемат лекарствата, предписани от техния лекар - това е единственото лечение, към което трябва да се придържат.

Без стимуланти лечебни билкиИ Хранителни добавкине можете да пиете без да се консултирате с Вашия лекар, тъй като такава „аматьорска дейност“ може да доведе до предсърдно мъждене и смърт на пациента.

Усложнения

Най-сериозното усложнение, освен предсърдното мъждене, което може да причини предсърдно трептене, е инсултът.

Развитието на инсулт на фона на суправентрикуларна тахикардия се случва по следния начин - поради предсърдно трептене сърцето не може правилно да изпомпва кръв и започва да се движи през кръвния поток по-бавно от обикновено. При този сценарий се увеличава вероятността от образуване на кръвен съсирек, който, след като попадне в сърцето, може да се ексфолира в по-малки съсиреци, които от своя страна ще пренесат кръвта към мозъка. Ако това се случи, тогава има голяма вероятност от блокиране на един от кръвоносните съдове на мозъка и това е изпълнено с инсулт.

Друго сериозно усложнение на предсърдното трептене е сърдечната недостатъчност.Механизмът за развитие на сърдечна недостатъчност е следният - продължителната тахикардия отслабва сърдечния мускул, което влошава помпената му функция. А сърдечната недостатъчност е точно това състояние, когато сърцето не може да помпа достатъчнопреминаваща кръв кръвоносни съдовеболен.

Предсърдното трептене, причинено от заболяване, което не е придружено от сериозно увреждане на сърцето (например пневмония), обикновено изчезва след лечение на основната патология и никога не се появява отново. За тези, които имат някакво сърдечно заболяване, може да има предсърдно трептене опасно състояниеследователно ядрата при най-малкото съмнение за TP трябва да се свържат с кардиолог.

serdcemed.ru Левокамерна хипертрофия на ЕКГ