Какво може да определи електрокардиограмата? Електрокардиограма: интерпретация на резултатите и показания за прилагане

В диагностиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система водеща роля играят електрокардиографските (ЕКГ) методи за изследване, които са неразделна част от клиничните изследвания на пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Цел на ЕКГ изследванията:

• оценка на най-важните сърдечни функции: автоматизъм, възбудимост, проводимост;
• диагностика на коронарна болест на сърцето (ИБС), включително коронарна недостатъчност;
• определяне на функционалния клас на ангина пекторис;
• избор на най-ефективната лекарствена терапия;
• проследяване на хода на инфаркт на миокарда;
• откриване на сърдечна проводимост и ритъмни нарушения;
• идентифициране на други сърдечни патологии (перикардит, електролитни и метаболитни нарушения на миокарда и др.).

Възможностите за ЕКГ изследвания могат да бъдат разделени на два класа:

• ЕКГ в покой- записва се електрическата активност на сърдечния мускул на пациент в покой (легнало положение);
• ЕКГ при стрес- велоергометър (VEM), тредмил тест, Master's test, необичайно натоварване.

Провеждането на ЕКГ изследвания в покой е описано подробно в раздела ЕКГ.

VEM, тест на бягаща пътека

И двата теста са сходни по същество - измерване на електрическата активност на сърцето по време на физическа активност на велоергометър или бягаща пътека.

Пациентът ходи на бягаща пътека, чиято скорост и наклон се увеличават стъпаловидно на всеки 3 минути (натоварването по време на VEM се увеличава на всеки 2 минути). Пациентът трябва да спре приема на бета-блокери и нитрати в деня преди изследването, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 4 часа преди изследването, пациентът трябва да бъде облечен в удобни дрехи, които не ограничават движенията му.

Изследванията се провеждат при спазване на всички предпазни мерки под наблюдението на специалист, за да се избегне развитието на аритмии, пристъп на продължителна стенокардия, прекомерно повишаване (спад) на кръвното налягане и загуба на съзнание на пациента.

Целта на тези тестове е да се определи количеството на поносимото натоварване и да се оцени прагът, при който започват да се появяват признаци на заболяването. Имайки в ръка резултатите от теста за бягаща пътека (TEM), лекуващият лекар може да избере най-ефективните тактики за лечение на пациента, да коригира лекарствената терапия, ако е необходимо, и да направи по-точна прогноза за хода на заболяването.

Показания за извършване на тест на бягаща пътека (TMT):

• при здрави хора:
  • определяне на толерантност към физическо натоварване;
  • професионален подбор;
  • идентифициране на лица с риск от развитие на хипертония, когато кръвното налягане се повишава рязко по време на физическа активност;
  • идентифициране на начални прояви на атеросклеротични лезии на коронарните артерии и исхемична болест на сърцето;
  • идентифициране на скрита недостатъчност на сърдечното кръвоснабдяване с висок холестерол.
• при хора със сърдечни и съдови заболявания:
  • откриване и идентифициране на аритмии;
  • идентифициране на "скрита" исхемия;
  • определяне на индивидуалната поносимост към физическо натоварване при пациенти с коронарна артериална болест;
  • определяне на функционалния клас на ангина пекторис;
  • подбор и оценка на ефективността на лечебните мерки за хора, прекарали МИ;
  • изследване на работоспособността на пациенти със сърдечни и съдови заболявания.

Абсолютни противопоказания за извършване на тест на бягаща пътека (TEM):

• остър МИ;
• неконтролирани аритмии, придружени от хемодинамични нарушения;
• сърдечни дефекти;
• тежка сърдечна недостатъчност;
• остри съдови състояния;
• остър миокардит (перикардит);
• остра дисекираща аортна аневризма.

Клинични критерии за спиране на теста на бягаща пътека (TMT):

• увеличаване на сърдечната честота до определена възрастова стойност;
• развитие на класическа атака на ангина;
• повишаване на кръвното налягане над максималната граница (систолично кръвно налягане над 230 mm Hg; диастолично кръвно налягане - 120 mm Hg);
• спад на кръвното налягане с 25-30% от оригинала;
• развитие на атака на задушаване или изразен задух (повече от 30 дихателни движения в минута);
• замаяност, силно главоболие, силна слабост, бледност, цианоза, силно изпотяване;
• неадекватно поведение;
• внезапна силна умора на субекта.

ЕКГ критерии за спиране на теста на бягаща пътека (TEM):

• изместване надолу на ST сегмента с исхемичен характер (хоризонтално; наклонено низходящо; коритообразно с 1 mm или повече; наклонено възходящо с 2 mm или повече, продължаващо повече от 0,08 s след точката на свързване (J), с изместване на точката J с 2 mm или повече спрямо изолинията (повече от 0,06 сек при сърдечна честота над 130 удара/мин);
• Елевация на ST сегмента с 1 mm или повече в сравнение с изходното ниво;
• развитие на аритмии: екстрасистоли (повече от 1:10 екстрасистоли), пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене;
• нарушение на сърдечната проводимост - поява (прогресия) на AV блок, бедрен блок;
• промяна в QRS комплекса: волтовете на R вълната са увеличени с повече от една трета; задълбочаване (разширяване) на q вълните (qR); преход на Q вълната към QS;
• развитие на WPW синдром, миграция на пейсмейкъра през предсърдията.

Ориз. Исхемични измествания на ST сегмента: а) хоризонтални; б) наклонен; в) коритовидна.

Ориз. Коси измествания на ST сегмента: а) без изместване; б) преместване 2 мм.

Ориз. Варианти на елевация на ST сегмента: а) в спокойно състояние; б) в пика на физическата активност.

Оценка на резултатите от теста на бягаща пътека (TEM)

При всяко ниво на натоварване на теста за бягаща пътека (ТЕМ) се записват сърдечната честота и кръвното налягане на пациента.

• оплаквания на пациента преди началото на изследването;
• лекарства, които пациентът е приел в навечерието на теста;
• данни за размера на натоварването, продължителността на работа на всеки етап от изпитването;
• резултати от теста, записани от лекаря:
• причина за спиране на теста;
• максимална сърдечна честота, постигната от пациента;
• наличието на клинични признаци на миокардна исхемия (наличието на промени в ST сегмента (тяхната природа); появата на аритмии и нарушения на сърдечната проводимост).

Възможности за медицинско мнение въз основа на резултатите от тестовете с натоварване:

• отрицателен тест: субектът е достигнал „своята” възраст сърдечна честота, докато не са регистрирани клинични или електрокардиографски признаци на исхемия (миокардна дисфункция);
• отрицателен тест с характеристики: при достигане на подходящата за възрастта сърдечна честота се регистрира екстрасистол под 4 за 1 минута; замаяност, главоболие, задух, болка в прасеца; значително повишаване на кръвното налягане (250/120 или повече); реверсия (инверсия) на Т вълната - тези симптоми като признаци на коронарна артериална болест са неспецифични, като правило, свързани с липсата на обучение на пациента и липсата на опит в извършването на тежка физическа активност;
• положителен тест: записват се ЕКГ критерии за наличие на миокардна исхемия, независимо от едновременното развитие (липса) на ангина пристъпи;
• съмнителна проба:
  • пациентът разви болка в гърдите, характерна за ангина пекторис, която не беше потвърдена от исхемични промени на ЕКГ;
  • ЕКГ регистрира хоризонтално намаляване на ST сегмента с 0,5 mm, бавно възходящо намаляване на ST сегмента до 1 mm;
  • регистрирани са аритмии и нарушения на сърдечната проводимост;
  • в разгара на действието на провокиращия фактор се регистрира понижение на кръвното налягане с 20 mm Hg. Изкуство. и още.
• ненадеждна проба: пациентът не успя да достигне необходимото възрастово ниво на сърдечна честота.

ВНИМАНИЕ! Предоставена информация на сайта уебсайте само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни негативни последици, ако приемате лекарства или процедури без лекарско предписание!

Още през 19 век учените, изучавайки анатомичните и физиологичните характеристики на сърцето на животните и хората, стигнаха до извода, че този орган е мускул, способен да генерира и провежда електрически импулси. Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Правилното провеждане на електрически сигнали през тях осигурява добра контрактилност на миокарда (сърдечния мускул) и осигурява правилния ритъм на съкращенията.

Първоначално импулсът възниква в клетките на синоатриалния (предсърдния) възел, разположен на границата на дясното предсърдие и горната празна вена. След това се разпространява през предсърдията, достигайки атриовентрикуларния възел (разположен между дясното предсърдие и вентрикула), тук има леко забавяне на импулса, след това преминава през снопа His в дебелината на междукамерната преграда и се разпространява по Purkinje влакна в стените на двете камери. Именно този път на провеждане на електрически сигнал през проводната система на сърцето е правилен и осигурява пълно сърдечно съкращение, тъй като под въздействието на импулса мускулната клетка се свива.

Проводна система на сърцето

Малко по-късно учените успяха да създадат устройство, което им позволява да записват и четат процесите на електрическа активност в сърцето чрез поставяне на електроди върху гръдния кош. Огромна роля тук принадлежи на Вилем Уйтховен, холандски учен, който проектира първия апарат за електрокардиография и доказа, че при хора с различни сърдечни заболявания показателите на сърдечната електрофизиология се променят по време на запис на ЕКГ (1903 г.). И така, какво е електрокардиография?

е инструментален метод за изследване на електрофизиологичната активност на сърцето, базиран на записване и графично изобразяване на потенциалната разлика, възникваща при съкращението на сърдечния мускул с цел диагностика на сърдечни заболявания.

ЕКГ се извършва чрез поставяне на електроди върху предната стена на гръдния кош в проекцията на сърцето и крайниците, след което с помощта на самия ЕКГ апарат се записват електрическите потенциали на сърцето и се показват като графична крива на компютърен монитор или термична хартия (с помощта на записващо устройство с мастило). Електрическите импулси, генерирани от сърцето, се разпространяват в цялото тяло, така че за по-лесно четене бяха разработени проводници - вериги, които позволяват да се записват потенциални разлики в различни части на сърцето. Има три стандартни извода - 1, 11, 111; три усилени отвеждания – aVL, aVR, aVF; и шест гръдни отвеждания - от V1 до V6. Всичките дванадесет отвеждания се показват на ЕКГ филма и ви позволяват да видите работата на определена част от сърцето във всеки конкретен отвод.

В днешно време електрокардиографският метод е много разпространен поради своята достъпност, лекота на използване, ниска цена и липса на инвазивност (нарушаване на целостта на телесните тъкани). ЕКГ дава възможност за навременна диагностика на много заболявания - остра коронарна патология (миокарден инфаркт), хипертония, ритъмни и проводни нарушения и др., А също така ви позволява да оцените ефективността на лекарственото или хирургично лечение на сърдечни заболявания.

Разграничават се следните ЕКГ методи:

- Холтер (24-часово) ЕКГ мониториране– на пациента се поставя преносимо малко устройство на гърдите, което регистрира и най-малките отклонения в дейността на сърцето през деня. Хубавото на този метод е, че ви позволява да наблюдавате работата на сърцето по време на обичайните ежедневни дейности на пациента и за по-дълъг период от време, отколкото при обикновено ЕКГ. Помага при записване на сърдечни аритмии и миокардна исхемия, които не са открити с едно ЕКГ.
- ЕКГ със стрес– прилага се медикаментозно (с използване на фармакологични лекарства) или физическа активност (тредмил тест, велоергометрия); както и електрическа стимулация на сърцето при въвеждане на сензор през хранопровода (TEPS - трансезофагеално електрофизиологично изследване). Позволява ви да диагностицирате началните етапи на коронарната артериална болест, когато пациентът се оплаква от болка в сърцето по време на физическа активност, но ЕКГ в покой не разкрива никакви промени.
- трансезофагеална ЕКГ– като правило се извършва преди ТЕЕ, както и в случаите, когато ЕКГ през предната стена на гръдния кош се окаже неинформативен и не помага на лекаря да установи истинската природа на нарушенията на сърдечния ритъм.

Показания за ЕКГ

Защо е необходимо ЕКГ? Електрокардиографията ви позволява да диагностицирате много сърдечни заболявания. Показания за ЕКГ са:

1. Рутинен преглед на деца, юноши, бременни жени, военнослужещи, шофьори, спортисти, хора над 40 години, пациенти преди операция, пациенти с други заболявания (захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, белодробни заболявания, заболявания на храносмилателната система и др.). );

2. Диагностика на заболявания:
- артериална хипертония;
- коронарна болест на сърцето (ИБС), включително остър, подостър миокарден инфаркт, постинфарктна кардиосклероза;
- ендокринни, дисметаболитни, алкохол-токсични кардиомиопатии;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- сърдечни дефекти;
- ритъмни и проводни нарушения - SVC синдром, предсърдно мъждене, екстрасистолия, тахикардия - и брадикардия, синоатриална и атриовентрикуларна блокада, бедрен блок и др.
- перикардит

3. Контрол след лечение на изброените заболявания (медикаментозни или кардиохирургични)

Противопоказания за ЕКГ

Няма противопоказания за стандартна електрокардиография. Въпреки това, самата процедура може да бъде трудна при хора със сложни наранявания на гръдния кош, с висока степен на затлъстяване, със силно окосмяване на гърдите (електродите просто няма да могат да прилягат плътно към кожата). Наличието на пейсмейкър в сърцето на пациента също може значително да изкриви ЕКГ данните.

Има противопоказания за извършване на ЕКГ със стрес: остър период на инфаркт на миокарда, остри инфекциозни заболявания, влошаване на артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, сложни ритъмни нарушения, съмнение за дисекация на аортна аневризма, декомпенсация (влошаване на протичане) на заболявания на други органи и системи – храносмилателна, дихателна, отделителна. Противопоказания за трансезофагеална ЕКГ са заболявания на хранопровода - тумори, стриктури, дивертикули и др.

Подготовка за изследването

ЕКГ не изисква специална подготовка на пациента. Няма ограничения за обичайните домакински дейности, хранене и пиене. Преди процедурата не се препоръчва да се пие кафе, алкохол или големи количества цигари, тъй като това ще повлияе на работата на сърцето по време на изследването и резултатите могат да бъдат погрешно интерпретирани.

Как се извършва електрокардиографията?

ЕКГ може да се направи в болница или клиника. В болницата се провежда изследване на пациенти, доставени от екип на линейка със сърдечни симптоми, или на пациенти, които вече са хоспитализирани в болница от всякакъв профил (терапевтичен, хирургичен, неврологичен и др.). В клиниката се извършва ЕКГ като рутинен преглед, както и при пациенти, чието здравословно състояние не налага спешна хоспитализация.

Провеждане на ЕКГ

Пациентът идва в определеното време в стаята за ЕКГ диагностика, ляга на дивана по гръб; сестрата избърсва гърдите, китките и глезените с гъба, навлажнена с вода (за по-добра проводимост) и поставя електроди - една „щипка“ на китките и краката и шест „вендузи“ на гърдите в проекцията на сърцето. След това устройството се включва, електрическата активност на сърцето се отчита и резултатът се записва под формата на графична крива върху термичен филм с помощта на записващо устройство с мастило или незабавно се записва в компютъра на лекаря. Цялото изследване продължава около 5 - 10 минути, без да причинява дискомфорт на пациента.

След това ЕКГ се анализира от лекар по функционална диагностика, след което заключението се дава на пациента или се изпраща директно в кабинета на лекуващия лекар. Ако ЕКГ не разкрие сериозни промени, изискващи по-нататъшно наблюдение в болницата, пациентът може да се прибере у дома.

ЕКГ интерпретация

Сега нека разгледаме по-подробно анализа на електрокардиограмата. Всеки комплекс от нормална електрокардиограма се състои от вълни P, Q, R, S, T и сегменти - PQ и ST. Зъбците могат да бъдат положителни (насочени нагоре) и отрицателни (насочени надолу), а сегментите са над и под изолинията.

Пациентът ще види следните показатели в ЕКГ протокола:

1. Източник на възбуждане. При нормална сърдечна функция източникът се намира в синусовия възел, тоест ритъмът е синусов. Неговите признаци са наличието на положителни Р вълни в 11 отвеждане пред всеки камерен комплекс със същата форма. Несинусовият ритъм се характеризира с отрицателни P вълни и се проявява със синоатриален блок, екстрасистол, предсърдно мъждене, предсърдно трептене, фибрилация и камерно трептене.

2. Правилност (закономерност) на ритъма. Определя се, когато разстоянието между R вълните на няколко комплекса се различава с не повече от 10%. Ако ритъмът е нарушен, се посочва и наличието на аритмии. Синусов, но неправилен ритъм възниква при синусова (респираторна) аритмия, а синусов правилен ритъм се появява при синусова бради и тахикардия.

3. HR - сърдечна честота. Обикновено 60-80 удара в минута. Състояние, при което сърдечната честота е под тази стойност, се нарича брадикардия (забавен пулс), а над нея се нарича тахикардия (учестен пулс).

4. Определяне на EOS (въртене на електрическата ос на сърцето). EOS е сумиращият вектор на електрическата активност на сърцето, съвпадащ с посоката на анатомичната му ос. Обикновено EOS варира от полувертикално до полухоризонтално положение. При пълните хора сърцето е разположено хоризонтално, докато при слабите е по-вертикално. Отклоненията на EOS могат да показват миокардна хипертрофия (пролиферация на сърдечния мускул, например с артериална хипертония, сърдечни дефекти, кардиомиопатии) или нарушения на проводимостта (блокада на краката и клоните на снопа His).

5. Анализ на вълната Р. Вълната Р отразява появата на импулс в синоатриалния възел и неговото провеждане през предсърдията. Обикновено P вълната е положителна (изключение прави отвеждането aVR), ширината й е до 0,1 s, а височината й е от 1,5 до 2,5 mm. Деформацията на P вълната е характерна за патология на митралната клапа (P mitrale) или заболявания на бронхопулмоналната система с развитие на циркулаторна недостатъчност (P pulmonale).

6. PQ сегментен анализ. Отразява провеждането и физиологичното забавяне на импулса през атриовентрикуларния възел и е 0,02 - 0,09 сек. Промяната в продължителността е характерна за нарушения на проводимостта - съкратен PQ синдром, атриовентрикуларен блок.

7. Анализ на QRS комплекса. Отразява провеждането на импулс по интервентрикуларната преграда и камерния миокард. Обикновено продължителността му е до 0,1 секунди. Промяната в неговата продължителност, както и деформацията на комплекса, са характерни за инфаркт на миокарда, блокада на пакета, камерна екстрасистола и пароксизмална камерна тахикардия.

8. Анализ на ST сегмента. Отразява процеса на пълно покритие на вентрикулите чрез възбуждане. Обикновено се намира на изолинията, допуска се изместване нагоре или надолу с 0,5 mm. Депресията (намаляване) или повишаването на ST показва наличието на миокардна исхемия или развитието на миокарден инфаркт.

9. Анализ на вълната Т. Отразява процеса на затихване на камерното възбуждане. Обикновено положителен. Отрицателното T също показва наличието на исхемия или дребноогнищен миокарден инфаркт.

Пациентът трябва да помни, че независим анализ на ЕКГ протокола не е приемлив. Тълкуването на показателите на електрокардиограмата трябва да се извършва само от лекар по функционална диагностика, кардиолог, терапевт или спешен лекар, тъй като само лекар, по време на личен преглед, може да сравни получените данни с клиничните симптоми и риска от състояния, изискващи лечение, включително и в болница. В противен случай подценяването на заключението на ЕКГ може да навреди на здравето и живота на човек.

ЕКГ усложнения

Възможни ли са усложнения по време на електрокардиография? ЕКГ процедурата е доста безвредна и безопасна, така че няма усложнения. При извършване на ЕКГ със стрес може да се появи повишаване на кръвното налягане, нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето, но това по-скоро може да се дължи не на усложнения, а на заболявания, за изясняване на които са предписани провокативни тестове.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.

Електрокардиографията е метод за графично записване на потенциалната разлика в електрическото поле на сърцето, което възниква по време на неговата дейност. Регистрацията се извършва с помощта на апарат - електрокардиограф. Състои се от усилвател, който му позволява да улавя токове с много ниско напрежение; галванометър, който измерва напрежението; енергийни системи; записващо устройство; електроди и проводници, свързващи пациента с устройството. Формата на вълната, която се записва, се нарича електрокардиограма (ЕКГ). Регистрацията на потенциалната разлика в електрическото поле на сърцето от две точки на повърхността на тялото се нарича олово. По правило ЕКГ се записва в дванадесет отвеждания: три биполярни (три стандартни отвеждания) и девет униполярни (три униполярни усилени отвеждания за крайници и 6 еднополюсни отвеждания за гръдния кош). При биполярни проводници към електрокардиографа се свързват два електрода, при еднополярни - един електрод (индиферентен) се комбинира, а вторият (различен, активен) се поставя в избрана точка на тялото. Ако активният електрод е поставен върху крайник, електродът се нарича униполярен, с усилване на крайника; ако този електрод се постави на гръдния кош - с еднополюсен гръден проводник.

За запис на ЕКГ в стандартни отвеждания (I, II и III) върху крайниците се поставят платнени салфетки, навлажнени с физиологичен разтвор, върху които се поставят метални електродни пластини. Единият електрод с червен проводник и един повдигнат пръстен се поставя отдясно, вторият - с жълт проводник и два повдигнати пръстена - на лявата предмишница, а третият - със зелен проводник и три повдигнати пръстена - на левия пищял . За записване на проводници два електрода се свързват към електрокардиографа на свой ред. За запис на олово I са свързани електродите на дясната и лявата ръка, олово II - електроди на дясната ръка и левия крак, олово III - електроди на лявата ръка и левия крак. Превключването на проводниците става чрез завъртане на копчето. Освен стандартните, от крайниците се отстраняват еднополюсни усилени проводници. Ако активният електрод е разположен на дясната ръка, електродът се обозначава като aVR или UP, ако е на лявата ръка - aVL или UL, а ако е на левия крак - aVF или UL.

Ориз. 1. Местоположението на електродите при регистриране на предните гръдни отвеждания (посочени с цифри, съответстващи на техните серийни номера). Вертикалните ивици, пресичащи числата, съответстват на анатомичните линии: 1 - дясна гръдна кост; 2 - лява гръдна кост; 3 - лява парастернална; 4-лява средноключична; 5-ляв преден аксиларен; 6 - ляв среден аксиларен.

При запис на еднополюсни гръдни електроди активният електрод се поставя върху гръдния кош. ЕКГ се записва в следните шест позиции на електродите: 1) в десния край на гръдната кост в IV междуребрие; 2) в левия край на гръдната кост в IV междуребрие; 3) по лявата парастернална линия между IV и V междуребрие; 4) по средноключичната линия в 5-то междуребрие; 5) по предната аксиларна линия в 5-то междуребрие и 6) по средната аксиларна линия в 5-то междуребрие (фиг. 1). Еднополярните гръдни проводници се обозначават с латинската буква V или на руски - GO. По-рядко се записват биполярни гръдни проводници, при които единият електрод е разположен на гърдите, а другият на дясната ръка или левия крак. Ако вторият електрод е разположен на дясната ръка, гръдните проводници са обозначени с латински букви CR или руски - GP; когато вторият електрод е разположен на левия крак, гръдните проводници са обозначени с латински букви CF или руски - GN.

ЕКГ при здрави хора е променлива. Зависи от възрастта, телосложението и т.н. Въпреки това, обикновено винаги е възможно да се разграничат определени зъби и интервали върху него, отразяващи последователността на възбуждане на сърдечния мускул (фиг. 2). Според наличния времеви печат (на фотохартия разстоянието между две вертикални ивици е 0,05 сек, на милиметрова хартия при скорост на протягане 50 мм/сек 1 мм е 0,02 сек, при скорост 25 мм/сек - 0,04 сек. ) можете да изчислите продължителността на ЕКГ вълните и интервалите (сегментите). Височината на зъбите се сравнява със стандартна маркировка (когато към устройството се приложи импулс на напрежение от 1 mV, записаната линия трябва да се отклонява от първоначалната позиция с 1 cm). Възбуждането на миокарда започва от предсърдията и на ЕКГ се появява предсърдната вълна P. Обикновено тя е малка: висока 1-2 mm и продължава 0,08-0,1 секунди. Разстоянието от началото на P вълната до Q вълната (P-Q интервал) съответства на времето на разпространение на възбуждането от предсърдията към вентрикулите и е равно на 0,12-0,2 секунди. По време на възбуждане на вентрикулите се записва QRS комплексът и размерът на неговите вълни в различните отвеждания се изразява по различен начин: продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,1 секунди. Разстоянието от вълната S до началото на вълната Т - сегмента S-T, обикновено се намира на същото ниво с интервала P-Q и неговото изместване не трябва да надвишава 1 mm. Когато възбуждането във вентрикулите избледнее, се записва вълна Т. Интервалът от началото на вълната Q до края на вълната Т отразява процеса на възбуждане на вентрикулите (електрическа систола). Продължителността му зависи от сърдечната честота: когато ритъмът се увеличава, той се скъсява, когато се забавя, той се удължава (средно е 0,24-0,55 секунди). Сърдечната честота може лесно да се изчисли от ЕКГ, като се знае колко дълго продължава един сърдечен цикъл (разстоянието между две R вълни) и колко такива цикъла се съдържат в минута. Интервалът T-P съответства на диастолата на сърцето; по това време устройството записва права (т.нар. изоелектрична) линия. Понякога след вълната Т се записва U вълна, чийто произход не е напълно ясен.

Ориз. 2. Електрокардиограма на здрав човек.

При патологията размерът на вълните, тяхната продължителност и посока, както и продължителността и местоположението на ЕКГ интервалите (сегментите) могат да варират значително, което води до използването на електрокардиография при диагностицирането на много сърдечни заболявания. С помощта на електрокардиография се диагностицират различни нарушения на сърдечния ритъм (виж), възпалителни и дистрофични лезии на миокарда се отразяват на ЕКГ. Електрокардиографията играе особено важна роля в диагностиката на коронарната недостатъчност и миокардния инфаркт.

С помощта на ЕКГ можете да определите не само наличието на инфаркт, но и да разберете коя стена на сърцето е засегната. През последните години за изследване на потенциалната разлика в електрическото поле на сърцето се използва методът на телеелектрокардиография (радиоелектрокардиография), базиран на принципа на безжично предаване на електрическото поле на сърцето с помощта на радиопредавател. Този метод ви позволява да регистрирате ЕКГ по време на физическа активност, в движение (за спортисти, пилоти, астронавти).

Електрокардиографията (на гръцки kardia - сърце, grapho - писане, запис) е метод за регистриране на електрически явления, възникващи в сърцето по време на неговото съкращение.

Историята на електрофизиологията и следователно електрокардиографията започва с експеримента на Галвани (L. Galvani), който през 1791 г. открива електрически явления в мускулите на животните. Матеучи (S. Matteucci, 1843) установява наличието на електрически феномени в изрязано сърце. Дюбоа-Реймон (E. Dubois-Reymond, 1848) доказва, че както в нервите, така и в мускулите възбудената част е електроотрицателна спрямо частта в покой. Коликер и Мюлер (A. Kolliker, N. Muller, 1855), прилагайки невромускулна подготовка на жаба, състояща се от седалищен нерв, свързан с стомашно-чревния мускул към свиващото се сърце, получават двойно свиване по време на сърдечно свиване: едно в началото на систола и другият (непостоянен) в началото на диастола. Така за първи път е записана електродвижещата сила (ЕМС) на голото сърце. Уолър (A. D. Waller, 1887) е първият, който записва ЕМП на сърцето от повърхността на човешкото тяло с помощта на капилярен електрометър. Уолър вярваше, че човешкото тяло е проводник, обграждащ източника на ЕМП - сърцето; различни точки на човешкото тяло имат потенциали с различна величина (фиг. 1). Въпреки това, записът на сърдечния ЕМП, получен от капилярен електрометър, не възпроизвежда точно неговите колебания.

Ориз. 1. Схема на разпределението на изопотенциалните линии по повърхността на човешкото тяло, причинени от електродвижещата сила на сърцето. Числата показват потенциалните стойности.

Точен запис на ЕМП на сърцето от повърхността на човешкото тяло - електрокардиограма (ЕКГ) - е направен от Айнтховен (W. Einthoven, 1903 г.) с помощта на струнен галванометър, изграден на принципа на устройствата за получаване на трансатлантически телеграми.

Според съвременните концепции клетките на възбудимите тъкани, по-специално клетките на миокарда, са покрити с полупропусклива мембрана (мембрана), пропусклива за калиеви йони и непропусклива за аниони. Положително заредените калиеви йони, които са в излишък в клетките в сравнение със заобикалящата ги среда, се задържат на външната повърхност на мембраната от отрицателно заредени аниони, разположени на вътрешната й повърхност, непроницаема за тях.

Така върху обвивката на живата клетка се появява двоен електрически слой - обвивката е поляризирана, а външната й повърхност е заредена положително по отношение на вътрешното съдържание, което е заредено отрицателно.

Тази напречна потенциална разлика е потенциалът на покой. Ако микроелектродите се приложат към външната и вътрешната страна на поляризираната мембрана, във външната верига възниква ток. Записването на получената потенциална разлика дава монофазна крива. При възникване на възбуждане мембраната на възбудения участък губи своята полупропускливост, деполяризира се и повърхността й става електроотрицателна. Регистрирането на потенциалите на външната и вътрешната обвивка на деполяризираната мембрана с два микроелектрода също дава монофазна крива.

Поради потенциалната разлика между повърхността на възбудената деполяризирана област и повърхността на поляризираната, която е в покой, възниква ток на действие - акционен потенциал. Когато възбуждането обхваща цялото мускулно влакно, повърхността му става електроотрицателна. Прекратяването на възбуждането предизвиква вълна на реполяризация и потенциалът на покой на мускулното влакно се възстановява (фиг. 2).

Ориз. 2. Схематично представяне на поляризация, деполяризация и реполяризация на клетка.

Ако клетката е в покой (1), тогава от двете страни на клетъчната мембрана има електростатично равновесие, състоящо се в това, че повърхността на клетката е електроположителна (+) по отношение на вътрешната й страна (-).

Възбуждащата вълна (2) незабавно нарушава този баланс и повърхността на клетката става електроотрицателна по отношение на нейната вътрешност; Това явление се нарича деполяризация или, по-правилно, инверсионна поляризация. След като възбуждането премине през цялото мускулно влакно, то се деполяризира напълно (3); цялата му повърхност има същия отрицателен потенциал. Това ново равновесие не трае дълго, тъй като вълната на възбуждане е последвана от вълна на реполяризация (4), която възстановява поляризацията на състоянието на покой (5).

Процесът на възбуждане в нормалното човешко сърце - деполяризация - протича по следния начин. Възниквайки в синусовия възел, разположен в дясното предсърдие, вълната на възбуждане се разпространява със скорост 800-1000 mm за 1 секунда. радиално по мускулните снопчета първо на дясното, а след това на лявото предсърдие. Продължителността на обхвата на възбуждането на двете предсърдия е 0,08-0,11 секунди.

Първите 0,02 - 0,03 сек. Възбужда се само дясното предсърдие, след това 0,04 - 0,06 секунди - двете предсърдия и последните 0,02 - 0,03 секунди - само лявото предсърдие.

При достигане на атриовентрикуларния възел разпространението на възбуждането се забавя. След това с висока и постепенно нарастваща скорост (от 1400 до 4000 mm за 1 секунда) се насочва по протежение на снопа His, неговите крака, техните разклонения и разклонения и достига крайните краища на проводната система. Достигайки контрактилния миокард, възбуждането се разпространява през двете вентрикули със значително намалена скорост (300-400 mm за 1 секунда). Тъй като периферните клонове на проводната система са разпръснати главно под ендокарда, вътрешната повърхност на сърдечния мускул е първата, която се възбужда. По-нататъшният ход на възбуждане на вентрикулите не е свързан с анатомичното местоположение на мускулните влакна, а е насочен от вътрешната повърхност на сърцето към външната. Времето на възбуждане в мускулните снопчета, разположени на повърхността на сърцето (субепикардиално), се определя от два фактора: времето на възбуждане на клоновете на проводната система, които са най-близо до тези снопове, и дебелината на мускулния слой, разделящ субепикардиалния мускул снопове от периферните клонове на проводната система.

Първи се възбуждат междукамерната преграда и десният папиларен мускул. В дясната камера възбуждането първо покрива повърхността на централната му част, тъй като мускулната стена на това място е тънка и нейните мускулни слоеве са в тясна връзка с периферните клони на десния крак на проводната система. В лявата камера върхът е първият, който се възбужда, тъй като стената, която го отделя от периферните клони на левия крак, е тънка. За различни точки на повърхността на дясната и лявата камера на нормалното сърце периодът на възбуждане започва в строго определено време и повечето от влакната на повърхността на тънкостенната дясна камера и само малък брой влакна на повърхността на лявата камера се възбуждат първи поради близостта им до периферните клонове на проводната система (фиг. .3).

Ориз. 3. Схематично представяне на нормалното възбуждане на междукамерната преграда и външните стени на вентрикулите (според Sodi-Pallares et al.). Възбуждането на вентрикулите започва от лявата страна на септума в средната му част (0,00-0,01 сек.) и след това може да достигне основата на десния папиларен мускул (0,02 сек.). След това се възбуждат субендокардните мускулни слоеве на външната стена на лявата (0,03 сек.) И дясната (0,04 сек.) Вентрикули. Последни се възбуждат базалните части на външните стени на вентрикулите (0,05-0,09 сек.).

Процесът на спиране на възбуждането на мускулните влакна на сърцето - реполяризация - не може да се счита за напълно проучен. Процесът на предсърдна реполяризация съвпада в по-голямата си част с процеса на деполяризация на вентрикулите и отчасти с процеса на тяхната реполяризация.

Процесът на камерна реполяризация е много по-бавен и в малко по-различна последователност от процеса на деполяризация. Това се обяснява с факта, че продължителността на възбуждане на мускулните снопове на повърхностните слоеве на миокарда е по-малка от продължителността на възбуждане на субендокардиалните влакна и папиларните мускули. Записването на процеса на деполяризация и реполяризация на предсърдията и вентрикулите от повърхността на човешкото тяло дава характерна крива - ЕКГ, отразяваща електрическата систола на сърцето.

ЕМП на сърцето в момента се записва с помощта на малко по-различни методи от тези, записани от Айнтховен. Айнтховен записва тока, генериран от свързването на две точки на повърхността на човешкото тяло. Съвременните устройства - електрокардиографи - директно записват напрежението, причинено от електродвижещата сила на сърцето.

Напрежението, причинено от сърцето, равно на 1-2 mV, се усилва от радиолампи, полупроводници или катодно-лъчева тръба до 3-6 V, в зависимост от усилвателя и записващото устройство.

Чувствителността на измервателната система е настроена така, че потенциална разлика от 1 mV да дава отклонение от 1 см. Записът се извършва върху фотографска хартия или филм или директно върху хартия (мастило, термозапис, мастиленоструен запис). Най-точни резултати се получават чрез запис върху фотографска хартия или филм и мастиленоструен запис.

За да се обясни особената форма на ЕКГ, са предложени различни теории за неговия генезис.

A.F. Самойлов разглежда ЕКГ като резултат от взаимодействието на две монофазни криви.

Като се има предвид, че когато два микроелектрода записват външната и вътрешната повърхност на мембраната в състояние на покой, възбуждане и увреждане, се получава монофазна крива, М. Т. Уделнов смята, че монофазната крива отразява основната форма на биоелектрична активност на миокарда. Алгебричната сума на две монофазни криви дава ЕКГ.

Патологичните промени в ЕКГ са причинени от изместване на монофазните криви. Тази теория за генезиса на ЕКГ се нарича диференциална.

Външната повърхност на клетъчната мембрана по време на периода на възбуждане може да бъде представена схематично като състояща се от два полюса: отрицателен и положителен.

Непосредствено преди вълната на възбуждане във всяка точка от нейното разпространение клетъчната повърхност е електроположителна (състояние на покой на поляризация), а непосредствено след вълната на възбуждане клетъчната повърхност е електроотрицателна (състояние на деполяризация; фиг. 4). Тези електрически заряди с противоположни знаци, групирани по двойки от едната и другата страна на всяко място, покрито от вълната на възбуждане, образуват електрически диполи (а). Реполяризацията също създава безброй много диполи, но за разлика от горните диполи, отрицателният полюс е отпред, а положителният полюс е отзад по отношение на посоката на разпространение на вълната (b). Ако деполяризацията или реполяризацията е пълна, повърхността на всички клетки има еднакъв потенциал (отрицателен или положителен); диполи напълно липсват (виж фиг. 2, 3 и 5).

Ориз. 4. Схематично представяне на електрически диполи по време на деполяризация (а) и реполяризация (б), възникващи от двете страни на вълната на възбуждане и вълната на реполяризация в резултат на промени в електрическия потенциал на повърхността на миокардните влакна.

Ориз. 5. Схема на равностранен триъгълник по Айнтховен, Фаро и Варт.

Мускулното влакно е малък биполярен генератор, който произвежда малък (елементарен) ЕМП - елементарен дипол.

Във всеки момент от сърдечната систола настъпва деполяризация и реполяризация на огромен брой миокардни влакна, разположени в различни части на сърцето. Сумата от получените елементарни диполи създава съответната стойност на ЕМП на сърцето във всеки момент на систола. По този начин сърцето представлява, така да се каже, един пълен дипол, променящ своята величина и посока по време на сърдечния цикъл, но не променящ местоположението на своя център. Потенциалът в различни точки на повърхността на човешкото тяло има различни стойности в зависимост от местоположението на общия дипол. Знакът на потенциала зависи от това от коя страна на правата, перпендикулярна на оста на дипола и прекарана през центъра му, се намира дадената точка: от страната на положителния полюс потенциалът има знак +, а от противоположната страна има знак - знак.

През повечето време сърцето е възбудено, повърхността на дясната половина на торса, дясната ръка, главата и шията има отрицателен потенциал, а повърхността на лявата половина на торса, двата крака и лявата ръка има положителен потенциал (Фиг. 1). Това е схематично обяснение на генезиса на ЕКГ според диполната теория.

ЕМП на сърцето по време на електрическа систола променя не само своята величина, но и посоката си; следователно това е векторно количество. Векторът се изобразява като отрязък от права линия с определена дължина, чийто размер, при определени данни от записващото устройство, показва абсолютната стойност на вектора.

Стрелката в края на вектора показва посоката на сърдечния ЕМП.

EMF векторите на отделните сърдечни влакна, които възникват едновременно, се сумират съгласно правилото за добавяне на вектори.

Общият (интегрален) вектор на два вектора, разположени успоредно и насочени в една посока, е равен по абсолютна стойност на сумата от съставните му вектори и е насочен в същата посока.

Общият вектор на два вектора с еднаква величина, разположени успоредно и насочени в противоположни посоки, е равен на 0. Общият вектор на два вектора, насочени един към друг под ъгъл, е равен на диагонала на успоредник, изграден от съставните му вектори . Ако и двата вектора образуват остър ъгъл, тогава общият им вектор е насочен към съставните му вектори и е по-голям от който и да е от тях. Ако и двата вектора образуват тъп ъгъл и следователно са насочени в противоположни посоки, тогава общият им вектор е насочен към най-големия вектор и е по-къс от него. Векторният анализ на ЕКГ се състои в определяне от ЕКГ вълните на пространствената посока и големината на общия ЕМП на сърцето във всеки момент от неговото възбуждане.

Електрокардиограмата отразява само електрически процесив миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардни клетки.

Съотношение ЕКГ интервалис фази на сърдечния цикъл(вентрикуларна систола и диастола).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „свиване-отпускане“, въпреки че това не е съвсем точно: има концепция „ електромеханична дисоциация“, при което деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано .

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Вълни и интервали на ЕКГ. Любопитно е, че в чужбина обикновено се нарича P-Q интервал П-Р.

Всяка ЕКГ се състои от зъби, сегментиИ интервали.

ЗЪБИ- това са изпъкналости и вдлъбнатини на електрокардиограмата. На ЕКГ се разграничават следните вълни:

П(предсърдно съкращение)

Q, Р, С(всичките 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),

T(камерна релаксация)

U(непостоянен зъб, рядко се записва).

СЕГМЕНТИИзвиква се сегмент на ЕКГ прав сегмент(изолинии) между два съседни зъба. Най-важните сегменти са P-Q и S-T. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

ИНТЕРВАЛИИнтервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ. Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).

QRS комплексни вълни

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ. Как да го направя правилно подчертайте зъбите в него?

На първо място те оценяват амплитуда (размери) на отделните зъби QRS комплекс. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбът показва Главна буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R вълната (r) се нарича всяко положително(нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват инсулти: R, R’, R” и т.н. Отрицателна (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се означава като Q(q), и след - като С(с). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Нормален зъб Qотразява деполяризация на междукамерната преграда, зъб Р- по-голямата част от вентрикуларния миокард, зъб С- базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. Вълната R V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некроза на области на миокарда (например, с инфаркт на миокарда ) кара Q вълната да се разширява и задълбочава, така че винаги се обръща голямо внимание на тази вълна.

ЕКГ анализ

Общ Схема за декодиране на ЕКГ

Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

оценка на редовността на сърдечната честота,

броене на сърдечната честота (HR),

определяне на източника на възбуждане,

оценка на проводимостта.

Определяне на електрическата ос на сърцето.

Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.

Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

• QRS комплексен анализ,

  анализ на RS - T сегмента,

  Т вълнен анализ,

  Анализ на Q-T интервала.

Електрокардиографски отчет.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на правилната ЕКГ регистрация

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар референтен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено, в поне един от стандартните или подобрени крайници, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтаж, което възниква при някои патологични състояния.

Референтен миливолтна ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1. оценка на редовността на сърдечната честота

Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариацията в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ± 10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

броене на сърдечната честота(сърдечен ритъм)

ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За да изчислите бързо сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадратчета между два съседни зъба R - R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета). При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост от 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара/мин.

Със скорост 25 mm/s всеки малка клеткаравна на 0,04 s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

Ако ритъмът е неправилен, обикновено се взема предвид максимален и минимален пулсспоред продължителността съответно на най-малкия и най-големия R-R интервал.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде пейсмейкър, което предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да знаете добре проводна система на сърцето .

Синусов ритъм(това е нормален ритъм, а всички други ритми са патологични). Източникът на възбуждане е в синоатриален възел. Признаци на ЕКГ:

в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,

P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане се намира в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,

Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна по време на предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларната ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,

P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечната честота с ритъм от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН ритъм(от латински ventriculus [ventrikulyus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.

Няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както е нормално.

Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

оценка на проводимостта. За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

продължителност P вълна(отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.

продължителност интервал P - Q(отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Глоба 0,12-0,2 s.

продължителност QRS комплекс(отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Глоба 0,06-0,1 s.

интервал на вътрешно отклонениев отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 sи в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на вътрешния интервал на отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето. В първата част от поредицата за ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическа ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна. Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6, P вълната винаги позитивен. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.

Патологични отклонения на P вълната:

Заострени високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с „белодробно сърце“.

Разделяне с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например, с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale)с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale)с хипертрофия на лявото предсърдие.

P-Q интервал: глоба 0,12-0,20 s. Увеличаването на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено ( атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокИма 3 степени:

I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).

II степен - QRS комплекси частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.

III степен - пълна блокада на проводимосттав AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Вентрикуларен QRST анализ:

QRS комплексен анализ.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s(до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 s. В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В отвеждане V3 (или между V2 - V4) “ преходна зона” (равенство на R и S вълните).

RS - анализ на Т сегмента

S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено сегментът S-T се намира в отвежданията на крайниците на изолинията ( ± 0,5 мм). В проводници V1-V3 S-T сегментът може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а в проводници V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Точката, в която QRS комплексът преминава към S-T сегмента, се нарича точка й(от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

Т вълнен анализ.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I > T III и T V6 > T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

Анализ на Q-T интервала.

Интервалът Q-T се нарича електрическа камерна систола, защото по това време всички части на вентрикулите на сърцето са развълнувани. Понякога след вълната Т има малка U вълна, който се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографски отчет. Трябва да включва:

Източник на ритъм (синусов или не).

Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е нормален, въпреки че е възможна респираторна аритмия.

Позиция на електрическата ос на сърцето.

Наличие на 4 синдрома:

нарушение на ритъма

нарушение на проводимостта

хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията

увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Примери за заключения(не съвсем пълно, но реално):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола.

Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара/мин. Непълна блокада на десния клон на пакета. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ смущения

Поради честите въпроси в коментарите относно вида ЕКГ, ще ви разкажа за намесакоито могат да се появят на електрокардиограмата:

Три вида ЕКГ смущения(обяснено по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича сигнал: а) пускови токове: прихващане на мрежатапод формата на редовни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта. б) " плуване„(отклоняване) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата; в) смущения, причинени от мускулни тремори(видими са неравномерни чести вибрации).

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Електрокардиограмае широко използван обективен метод диагностикаразлични патологии на човешкото сърце, което днес се използва почти навсякъде. Електрокардиограма (ЕКГ) се прави в клиника, в линейка или в болнично отделение. ЕКГ е много важен запис, който отразява състоянието на сърцето. Ето защо отразяването на различни видове сърдечна патология върху ЕКГ се описва от отделна наука - електрокардиография. Електрокардиографията също се занимава с проблемите на правилния запис на ЕКГ, проблемите с декодирането, интерпретацията на спорни и неясни точки и др.

Определение и същност на метода

Електрокардиограмата е запис на сърцето, който се представя като крива линия на хартия. Самата линия на кардиограмата не е хаотична, има определени интервали, зъби и сегменти, които съответстват на определени етапи на сърцето.

За да разберете същността на електрокардиограмата, трябва да знаете какво точно записва апаратът, наречен електрокардиограф. ЕКГ записва електрическата активност на сърцето, която се променя циклично в съответствие с началото на диастола и систола. Електрическата активност на човешкото сърце може да изглежда като измислица, но този уникален биологичен феномен съществува в действителност. В действителност сърцето съдържа така наречените клетки на проводната система, които генерират електрически импулси, които се предават на мускулите на органа. Именно тези електрически импулси карат миокарда да се свива и отпуска с определен ритъм и честота.

Електрическият импулс се разпространява през клетките на проводната система на сърцето строго последователно, причинявайки свиване и отпускане на съответните участъци - вентрикулите и предсърдията. Електрокардиограмата отразява точно общата разлика в електрическия потенциал на сърцето.

дешифриране?

Електрокардиограма може да се направи във всяка клиника или многопрофилна болница. Можете да се свържете с частен медицински център, където има специалист кардиолог или терапевт. След запис на кардиограмата лентата с криви се преглежда от лекаря. Именно той анализира записа, дешифрира го и пише окончателен доклад, който отразява всички видими патологии и функционални отклонения от нормата.

Електрокардиограмата се записва с помощта на специално устройство - електрокардиограф, който може да бъде многоканален или едноканален. Скоростта на запис на ЕКГ зависи от модификацията и модерността на устройството. Съвременните устройства могат да бъдат свързани към компютър, който със специална програма ще анализира записа и ще издаде окончателно заключение веднага след приключване на процедурата.

Всеки кардиограф има специални електроди, които се прилагат в строго определен ред. Има четири щипки за дрехи в червено, жълто, зелено и черно, които се поставят на двете ръце и двата крака. Ако отидете в кръг, тогава щипките се прилагат според правилото „червено-жълто-зелено-черно“ от дясната ръка. Лесно е да запомните тази последователност благодарение на поговорката на ученика: „Всяка жена е по-зла черта“. В допълнение към тези електроди има и гръдни електроди, които се монтират в междуребрените пространства.

В резултат на това електрокардиограмата се състои от дванадесет вълнови форми, шест от които се записват от гръдните електроди и се наричат ​​гръдни отвеждания. Останалите шест отвеждания се записват от електроди, прикрепени към ръцете и краката, като три от тях се наричат ​​стандартни, а други три се наричат ​​подобрени. Гръдните изводи са обозначени с V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартните са просто с римски цифри - I, II, III, а подсилените изводи за крака - с буквите aVL, aVR, aVF. За да се създаде най-пълна картина на дейността на сърцето, са необходими различни отвеждания на кардиограмата, тъй като някои патологии се виждат на отвежданията в гръдния кош, други на стандартните, а трети на усилените.

Човекът ляга на дивана, лекарят прикрепя електродите и включва устройството. Докато се записва ЕКГ, човекът трябва да е абсолютно спокоен. Не трябва да допускаме появата на никакви дразнители, които могат да изкривят истинската картина на работата на сърцето.

Как правилно да направите електрокардиограма, последвана от
препис - видео

Принципът на декодиране на ЕКГ

Тъй като електрокардиограмата отразява процесите на свиване и отпускане на миокарда, е възможно да се проследи как протичат тези процеси и да се идентифицират съществуващите патологични процеси. Елементите на електрокардиограмата са тясно свързани и отразяват продължителността на фазите на сърдечния цикъл - систола и диастола, тоест свиване и последващо отпускане. Декодирането на електрокардиограмата се основава на изследването на зъбите, тяхното положение един спрямо друг, продължителност и други параметри. За анализ се изследват следните елементи на електрокардиограмата:
1. Зъби.
2. Интервали.
3. Сегменти.

Всички остри и гладки изпъкналости и вдлъбнатини по ЕКГ линията се наричат ​​зъби. Всеки зъб е обозначен с буква от латинската азбука. Р вълната отразява свиването на предсърдията, QRS комплексът - свиването на вентрикулите на сърцето, Т вълната - релаксацията на вентрикулите. Понякога след Т вълната на електрокардиограмата има друга U вълна, но тя няма клинична и диагностична роля.

ЕКГ сегментът се счита за сегмент, затворен между съседни зъби. За диагностицирането на сърдечна патология са от голямо значение сегментите P – Q и S – T. Интервалът на електрокардиограмата е комплекс, който включва зъб и интервал. Интервалите P–Q и Q–T са от голямо значение за диагнозата.

Често в доклада на лекаря можете да видите малки латински букви, които също показват зъби, интервали и сегменти. Използват се малки букви, ако зъбецът е по-малък от 5 mm. В допълнение, няколко R вълни могат да се появят в QRS комплекса, които обикновено се обозначават R’, R” и т.н. Понякога R вълната просто липсва. Тогава целият комплекс е обозначен само с две букви - QS. Всичко това има важно диагностично значение.

План за интерпретация на ЕКГ - обща схема за разчитане на резултатите

При дешифриране на електрокардиограма трябва да се установят следните параметри, отразяващи работата на сърцето:

• позиция на електрическата ос на сърцето;
• определяне на правилността на сърдечния ритъм и проводимостта на електрическия импулс (идентифицирани са блокади, аритмии);
• определяне на редовността на контракциите на сърдечния мускул;
• определяне на сърдечната честота;
• идентифициране на източника на електрически импулс (независимо дали синусовият ритъм е определен или не);
• анализ на продължителността, дълбочината и ширината на предсърдната Р вълна и P – Q интервала;
• анализ на продължителността, дълбочината, ширината на QRST вентрикуларния вълнов комплекс;
• анализ на параметрите на RS – Т сегмент и Т вълна;
• анализ на параметрите на Q – T интервала.

Въз основа на всички изследвани параметри лекарят пише окончателно заключение на електрокардиограмата. Заключението може да изглежда приблизително така: "Синусов ритъм със сърдечна честота 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология." Или това: "Синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола. Непълна блокада на десния пакетен клон. Умерени метаболитни промени в миокарда."

В заключението на електрокардиограмата лекарят трябва да отрази следните параметри:

• синусов ритъм или не;
• редовност на ритъма;
• сърдечна честота (HR);
• позицията на електрическата ос на сърцето.

Ако се идентифицира някой от 4-те патологични синдрома, посочете кои - нарушение на ритъма, проводимостта, претоварване на вентрикулите или предсърдията и увреждане на структурата на сърдечния мускул (инфаркт, белег, дистрофия).

Пример за дешифриране на електрокардиограма

В самото начало на лентата на електрокардиограмата трябва да има калибриращ сигнал, който изглежда като голяма буква "P" с височина 10 mm. Ако този сигнал за калибриране липсва, тогава електрокардиограмата е неинформативна. Ако височината на калибровъчния сигнал е под 5 mm в стандартните и усилените отвеждания и под 8 mm в гръдните отвеждания, тогава има нисък волтаж на електрокардиограмата, което е признак на редица сърдечни патологии. За последващо декодиране и изчисляване на някои параметри трябва да знаете какъв период от време се вписва в една клетка от милиметрова хартия. При скорост на лентата 25 mm/s една клетка с дължина 1 mm е равна на 0,04 секунди, а при скорост 50 mm/s – 0,02 секунди.

Проверка на редовността на сърдечните контракции

Оценява се чрез интервалите R - R. Ако зъбите са разположени на еднакво разстояние един от друг през целия запис, тогава ритъмът е правилен. Иначе се нарича правилно. Определянето на разстоянието между зъбите R - R е много просто: електрокардиограмата се записва на милиметрова хартия, което улеснява измерването на всички пропуски в милиметри.

Изчисляване на сърдечната честота (HR).

Извършва се с помощта на прост аритметичен метод: пребройте броя на големите квадрати върху милиметрова хартия, които са поставени между две вълни R. След това сърдечната честота се изчислява по формулата, която се определя от скоростта на лентата в кардиографа:
1. Скоростта на лентата е 50 mm/s - тогава пулсът е 600, делено на броя на квадратите.
2. Скоростта на лентата е 25 mm/s - тогава пулсът е 300, делено на броя на квадратите.

Например, ако 4,8 големи квадрата се поберат между два зъба R, тогава сърдечната честота при скорост на лентата от 50 mm/s ще бъде равна на 600/4,8 = 125 удара в минута.

Ако сърдечната честота е ненормална, тогава се определя максималната и минималната сърдечна честота, като се вземат също като основа максималното и минималното разстояние между R вълните.

Идентифициране на източника на ритъма

Лекарят изучава ритъма на сърдечните контракции и установява кой възел на нервните клетки причинява цикличните процеси на свиване и отпускане на сърдечния мускул. Това е много важно за идентифициране на блокажи.

Декодиране на ЕКГ - ритми

Обикновено пейсмейкърът е синусовият възел. И самият такъв нормален ритъм се нарича синусов - всички останали варианти са патологични. При различни патологии всеки друг възел на нервните клетки на сърдечната проводна система може да действа като пейсмейкър. В този случай цикличните електрически импулси се объркват и сърдечният ритъм се нарушава - възниква аритмия.

При синусов ритъм на електрокардиограмата в отвеждане II има P вълна преди всеки QRS комплекс и винаги е положителна. В едно отвеждане всички P вълни трябва да имат еднаква форма, дължина и ширина.

С предсърден ритъм P вълната в отвеждания II и III е отрицателна, но присъства преди всеки QRS комплекс.

Атриовентрикуларен ритъм се характеризират с липсата на P вълни на кардиограмите или появата на тази вълна след QRS комплекса, а не преди него, както е нормално. При този тип ритъм сърдечната честота е ниска, варираща от 40 до 60 удара в минута.

Вентрикуларен ритъм характеризиращ се с увеличаване на ширината на QRS комплекса, който става голям и доста плашещ. P вълните и QRS комплексът са напълно несвързани помежду си. Тоест няма строга правилна нормална последователност - Р вълната, последвана от QRS комплекса. Вентрикуларният ритъм се характеризира с намаляване на сърдечната честота - по-малко от 40 удара в минута.

Откриване на патология на провеждането на електрически импулс през структурите на сърцето

За да направите това, измерете продължителността на Р вълната, P–Q интервала и QRS комплекса. Продължителността на тези параметри се изчислява от милиметровата лента, на която е записана кардиограмата. Първо пребройте колко милиметра заема всеки зъб или интервал, след което получената стойност се умножава по 0,02 при скорост на запис от 50 mm/s или по 0,04 при скорост на запис от 25 mm/s.

Нормалната продължителност на P вълната е до 0,1 секунди, P-Q интервалът е 0,12-0,2 секунди, QRS комплексът е 0,06-0,1 секунди.

Електрическа ос на сърцето

Означава се като алфа ъгъл. Може да има нормално положение, хоризонтално или вертикално. Освен това при слабия човек оста на сърцето е по-вертикална спрямо средните стойности, докато при дебелия е по-хоризонтална. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето е 30–69°, вертикално – 70–90°, хоризонтално – 0–29°. Ъгълът алфа, равен на 91 до ±180 o, отразява рязкото отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Ъгълът алфа, равен на 0 до –90 o, отразява рязкото отклонение на електрическата ос на сърцето наляво.

Електрическата ос на сърцето може да се отклони при различни патологични състояния. Например, хипертонията води до отклонение надясно, нарушение на проводимостта (блокада) може да го измести надясно или наляво.

Предсърдна P вълна

Предсърдната P вълна трябва да бъде:

• положителен в I, II, aVF и гръдни отвеждания (2, 3,4, 5, 6);
• отрицателен в aVR;
• двуфазен (част от зъба лежи в положителната област, а част в отрицателната) в III, aVL, V1.

Нормалната продължителност на P е не повече от 0,1 секунди, а амплитудата е 1,5 - 2,5 mm.

Патологичните форми на P вълната могат да показват следните патологии:
1. Високи и остри зъбци в отвеждания II, III, aVF се появяват с хипертрофия на дясното предсърдие (“cor pulmonale”);
2. P вълна с два пика и голяма ширина в отвеждания I, aVL, V5 и V6 показва хипертрофия на лявото предсърдие (например заболяване на митралната клапа).

P–Q интервал

Интервалът P–Q има нормална продължителност от 0,12 до 0,2 секунди. Увеличаването на продължителността на P-Q интервала е отражение на атриовентрикуларен блок. На електрокардиограмата могат да се разграничат три степени на атриовентрикуларен блок (AV):

• I степен:просто удължаване на P–Q интервала при запазване на всички други комплекси и вълни.
• II степен:удължаване на P-Q интервала с частична загуба на някои QRS комплекси.
• III степен:липса на връзка между P вълната и QRS комплексите. В този случай предсърдията работят в свой собствен ритъм, а вентрикулите - в свой собствен.

Вентрикуларен QRST комплекс

Вентрикуларният QRST комплекс се състои от самия QRS комплекс и сегмента S – T. Нормалната продължителност на QRST комплекса не надвишава 0,1 секунди и неговото увеличение се открива с блокади на разклоненията на Hiss.

QRS комплекссе състои от три вълни, съответно Q, R и S. Q вълната се вижда на кардиограмата във всички отвеждания с изключение на 1, 2 и 3 гръдни отвеждания. Нормалната Q вълна има амплитуда до 25% от тази на вълната R. Продължителността на Q вълната е 0,03 секунди. R вълната се записва в абсолютно всички отвеждания. S вълната също се вижда във всички отвеждания, но амплитудата й намалява от 1-ви торакален до 4-ти, а в 5-ти и 6-ти може да липсва напълно. Максималната амплитуда на този зъб е 20 mm.

Сегментът S–T е много важно от диагностична гледна точка. По този зъб може да се открие исхемия на миокарда, тоест липса на кислород в сърдечния мускул. Обикновено този сегмент минава по изолинията, в 1-ви, 2-ри и 3-ти гръден отвод, може да се издигне нагоре с максимум 2 mm. И в 4-ти, 5-ти и 6-ти гръдни отвеждания S-T сегментът може да се измести под изолинията с максимум половин милиметър. Това е отклонението на сегмента от изолинията, което отразява наличието на миокардна исхемия.

T вълна

Т вълната е отражение на процеса на евентуална релаксация в сърдечния мускул на вентрикулите на сърцето. Обикновено, когато амплитудата на R вълната е голяма, Т вълната също ще бъде положителна. Отрицателна Т вълна обикновено се записва само в отвеждащия aVR.

Q-T интервал

Интервалът Q-T отразява процеса на евентуално свиване в миокарда на вентрикулите на сърцето.

ЕКГ интерпретация - нормални показатели

Преписът от електрокардиограмата обикновено се записва от лекаря в заключение. Типичен пример за нормална сърдечна кардиограма изглежда така:
1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Сърдечната честота е 70-75 удара в минута.
6. синусов ритъм.
7. Електрическата ос на сърцето е разположена нормално.

Обикновено ритъмът трябва да бъде само синусов, сърдечната честота на възрастен е 60 - 90 удара в минута. P вълната обикновено не надвишава 0,1 s, P-Q интервалът е 0,12-0,2 s, QRS комплексът е 0,06-0,1 s, Q-T е до 0,4 s.

Ако кардиограмата е патологична, тогава тя показва специфични синдроми и отклонения от нормата (например частична блокада на левия пакет, миокардна исхемия и др.). Лекарят може също да отрази специфични нарушения и промени в нормалните параметри на вълните, интервалите и сегментите (например скъсяване на P вълната или Q-T интервала и др.).

Интерпретация на ЕКГ при деца и бременни жени

По принцип децата и бременните жени имат нормални показания на сърдечната електрокардиограма - същите като при здрави възрастни. Има обаче определени физиологични характеристики. Например сърдечната честота на децата е по-висока от тази на възрастен. Нормалната сърдечна честота на дете до 3-годишна възраст е 100-110 удара в минута, 3-5 години - 90-100 удара в минута. След това постепенно сърдечната честота намалява, като в юношеска възраст се сравнява с тази на възрастен - 60 - 90 удара в минута.

При бременни жени може да има леко отклонение на електрическата ос на сърцето в края на бременността поради компресия от нарастващата матка. Освен това често се развива синусова тахикардия, тоест повишаване на сърдечната честота до 110 - 120 удара в минута, което е функционално състояние и преминава от само себе си. Увеличаването на сърдечната честота е свързано с по-голям обем циркулираща кръв и повишено натоварване. Поради повишеното натоварване на сърцето, бременните жени могат да получат претоварване в различни части на органа. Тези явления не са патология - те са свързани с бременността и ще изчезнат сами след раждането.

Декодиране на електрокардиограмата по време на инфаркт

Инфарктът на миокарда е внезапно спиране на доставката на кислород към клетките на сърдечния мускул, което води до развитие на некроза на тъканна област, която е в състояние на хипоксия. Причините за нарушаването на подаването на кислород могат да бъдат различни – най-често това е запушване на кръвоносен съд или неговото спукване. Сърдечният удар включва само част от мускулната тъкан на сърцето и степента на увреждане зависи от размера на кръвоносния съд, който е запушен или разкъсан. На електрокардиограма миокардният инфаркт има определени признаци, по които може да бъде диагностициран.

В процеса на развитие на инфаркт на миокарда се разграничават четири етапа, които имат различни прояви на ЕКГ:

• остър;
• остър;
• подостра;
• цикатрициален.

Най-острия стадиймиокарден инфаркт може да продължи 3 часа - 3 дни от момента на нарушение на кръвообращението. На този етап на електрокардиограмата може да отсъства вълната Q. Ако е налице, тогава вълната R е с ниска амплитуда или напълно липсва. В този случай има характерна QS вълна, отразяваща трансмурален инфаркт. Вторият признак на остър инфаркт е увеличение на S-T сегмента с най-малко 4 mm над изолинията, с образуването на една голяма Т вълна.

Понякога е възможно да се открие фазата на миокардна исхемия, предхождаща острата фаза, която се характеризира с високи Т вълни.

Остър стадийИнфарктът продължава 2-3 седмици. През този период на ЕКГ се записват широка и високоамплитудна Q вълна и отрицателна Т вълна.

Подостър стадийиздържа до 3 месеца. ЕКГ показва много голяма отрицателна Т вълна с огромна амплитуда, която постепенно се нормализира. Понякога се открива покачване на S-T сегмента, което трябва да се е изравнило до този период. Това е тревожен симптом, тъй като може да показва образуването на сърдечна аневризма.

Етап на белегинфарктът е окончателен, тъй като на увреденото място се образува съединителна тъкан, която не може да се свие. Този белег се записва на ЕКГ като Q зъбец, който остава за цял живот. Често Т вълната е изгладена, има ниска амплитуда или е напълно отрицателна.

Интерпретация на най-често срещаните ЕКГ

В заключение лекарите пишат резултата от интерпретацията на ЕКГ, който често е неразбираем, тъй като се състои от термини, синдроми и просто изложения на патофизиологични процеси. Нека разгледаме най-често срещаните ЕКГ заключения, които са неразбираеми за човек без медицинско образование.

Ектопичен ритъмозначава не синуси - което може да бъде или патология, или норма. Нормата е извънматочен ритъм, когато има вродена малформация на проводната система на сърцето, но човекът не се оплаква и не страда от други сърдечни патологии. В други случаи ектопичният ритъм показва наличието на блокади.

Промени в процесите на реполяризацияна ЕКГ отразява нарушение на процеса на релаксация на сърдечния мускул след свиване.

Синусов ритъмТова е нормалната сърдечна честота на здрав човек.

Синусова или синусоидална тахикардияозначава, че човек има правилен и редовен ритъм, но повишен пулс - повече от 90 удара в минута. При млади хора под 30 години това е вариант на нормата.

Синусова брадикардия- това е нисък пулс - под 60 удара в минута на фона на нормален, правилен ритъм.

Неспецифични ST-T промениозначават, че има незначителни отклонения от нормата, но тяхната причина може да не е напълно свързана със сърдечната патология. Необходимо е да се подложи на пълен преглед. Такива неспецифични ST-T промени могат да се развият при дисбаланс на калиеви, натриеви, хлорни, магнезиеви йони или различни ендокринни нарушения, често по време на менопаузата при жените.

Двуфазна R вълнав комбинация с други признаци на инфаркт показва увреждане на предната стена на миокарда. Ако не се открият други признаци на инфаркт, тогава двуфазната R вълна не е признак на патология.

Удължаване на QT интерваламоже да показва хипоксия (липса на кислород), рахит или превъзбуждане на нервната система на детето, което е следствие от травма при раждане.

Миокардна хипертрофияозначава, че мускулната стена на сърцето е удебелена и работи под огромно натоварване. Това може да доведе до образуването на:

• сърдечна недостатъчност;
• аритмии.

Също така хипертрофията на миокарда може да бъде следствие от предишни инфаркти.

Умерени дифузни промени в миокардаозначават, че храненето на тъканите е нарушено и се е развила дистрофия на сърдечния мускул. Това е поправимо състояние: трябва да посетите лекар и да преминете подходящ курс на лечение, включително нормализиране на диетата.

Отклонение на електрическата ос на сърцето (EOS)ляво или дясно е възможно при хипертрофия съответно на лявата или дясната камера. EOS може да се отклони наляво при хора със затлъстяване и надясно - при слаби хора, но в този случай това е вариант на нормата.

Ляв тип ЕКГ– EOS отклонение наляво.

NBPNG– съкращение за „непълен десен бедрен блок“. Това състояние може да се появи при новородени и е нормален вариант. В редки случаи RBBB може да причини аритмия, но като цяло не води до развитие на негативни последици. Блокирането на разклонението на Hiss е доста често срещано при хората, но ако няма оплаквания от страна на сърцето, тогава това изобщо не е опасно.

BPVLNPG– съкращение, означаващо „блокада на предния клон на левия сноп“. Отразява нарушение на проводимостта на електрическите импулси в сърцето и води до развитие на аритмии.

Малко нарастване на R вълната във V1-V3може да е признак на инфаркт на междукамерната преграда. За да се установи точно дали това е така, е необходимо да се направи още едно ЕКГ изследване.

CLC синдром(синдром на Klein-Levy-Kritesco) е вродена характеристика на проводната система на сърцето. Може да предизвика развитие на аритмии. Този синдром не изисква лечение, но е необходимо редовно да се преглежда от кардиолог.

ЕКГ с ниско напрежениечесто се записва с перикардит (голямо количество съединителна тъкан в сърцето, което е заменило мускулната тъкан). В допълнение, този знак може да е отражение на изтощение или микседем.

Метаболитни промениса отражение на недостатъчното хранене на сърдечния мускул. Необходимо е да се прегледа от кардиолог и да се подложи на курс на лечение.

Забавяне на проводимосттаозначава, че нервният импулс преминава през тъканите на сърцето по-бавно от нормалното. Самото това състояние не изисква специално лечение - може да е вродена особеност на проводната система на сърцето. Препоръчва се редовно наблюдение от кардиолог.

Блокада 2 и 3 градусаотразява сериозно нарушение на сърдечната проводимост, което се проявява с аритмия. В този случай е необходимо лечение.

Завъртане на сърцето от дясната камера напредможе да е косвен признак за развитие на хипертрофия. В този случай е необходимо да разберете причината и да преминете курс на лечение или да коригирате диетата и начина си на живот.

Цена на електрокардиограма с разшифровка

Цената на електрокардиограма с интерпретация варира значително в зависимост от конкретната медицинска институция. Така в държавните болници и клиники минималната цена за процедурата по вземане на ЕКГ и тълкуването й от лекар е от 300 рубли. В този случай ще получите филми със записани криви и заключение на лекар по тях, което той ще направи сам или с компютърна програма.

Ако искате да получите изчерпателно и подробно заключение на електрокардиограмата, обяснение от лекар за всички параметри и промени, по-добре е да се свържете с частна клиника, която предоставя такива услуги. Тук лекарят ще може не само да напише заключение след дешифрирането на кардиограмата, но и спокойно да разговаря с вас, като отдели време, за да обясни всички интересни точки. Въпреки това, цената на такава кардиограма с тълкуване в частен медицински център варира от 800 рубли до 3600 рубли. Не трябва да приемате, че лошите специалисти работят в обикновена клиника или болница - просто лекарят в обществена институция като правило има много голям обем работа, така че той просто няма време да разговаря с всеки пациент в страхотен детайл.

Когато избирате лечебно заведение за кардиограма с тълкуване, на първо място обърнете внимание на квалификацията на лекаря. По-добре е това да бъде специалист - кардиолог или терапевт с добър опит. Ако детето се нуждае от кардиограма, тогава е по-добре да се свържете със специалисти - педиатри, тъй като "възрастните" лекари не винаги вземат предвид спецификата и физиологичните характеристики на децата.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.