Какво казва ЕКГ-то? Декодирането на обикновена ЕКГ ще разкрие всички „тайни“ на сърцето

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА RF

ДЪРЖАВА НИЖНИ НОВГОРОД

МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ

А.В. СУВОРОВ

Издателство НГМИ НИЖНИ НОВГОРОД, 1993 г

Киев – 1999г

УДК 616.12–008.3–073.96

Суворов A.V. Клинична електрокардиография. – Нижни Новго-

род. Издателство НМИ, 1993. 124 с. Аз ще.

Книгата на Суворов А. В. е добър, пълен учебник за кардиолози, терапевти и студенти от медицинските институти по всички раздели на електрокардиографията. Описани са особеностите на ЕКГ запис, нормална ЕКГ в стандартни и униполярни отвеждания, всички видове атриовентрикуларни блокове, бедрени блокове, ЕКГ особености при хипертрофии, проводни нарушения, аритмии, инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, тромбоемболизъм, мозъчно-съдови инциденти и др. подробно.

Публикува се с решение на редакционно-издателския съвет на НМИ

Научен редактор професор С. С. БЕЛОУСОВ

Рецензент професор А. А. ОБУХОВА

ISBN 5-7032-0029-6

© Суворов А.В., 1993

ПРЕДГОВОР

Електрокардиографията е един от информативните и най-често срещаните методи за изследване на пациенти със сърдечни заболявания. ЕКГ също така дава възможност за диагностициране на заболявания и синдроми, които изискват спешна сърдечна помощ, и преди всичко инфаркт на миокарда, пароксизмални тахиаритмии, проводни нарушения със синдрома на Morgagni-Edams-Stokes и др. Необходимостта от тяхната диагностика възниква по всяко време на денонощието. , но, за съжаление, интерпретацията на ЕКГ създава значителни трудности за много лекари и причината за това е лошото изучаване на метода в института и липсата на курсове по ЕКГ диагностика във факултетите за напреднало обучение за лекари. Много е трудно да се набави литература за клинична електрокардиография. Авторът се опита да запълни тази празнина.

Ръководството по електрокардиография е структурирано традиционно: първо, електрофизиологичните основи на електрокардиографията са очертани накратко, разделът на нормална ЕКГ в стандартни, еднополярни и гръдни отвеждания и електрическата позиция на сърцето са представени подробно. Разделът „ЕКГ за хипертрофия на миокарда“ описва общи признаци и критерии за предсърдна и камерна хипертрофия.

При описване на нарушения на ритъма и проводимостта са представени патогенетичните механизми на развитие на синдроми, клинични прояви и медицински тактики.

Подробно са разгледани разделите за ЕКГ диагностика на коронарната болест, особено миокарден инфаркт, както и важни за практиката инфарктоподобни заболявания.

За сложни ЕКГ синдроми е разработен алгоритъм за диагностично търсене, за да се улесни диагностицирането на патологията.

Книгата е предназначена за лекари, които искат да изучат теорията и практиката на тази важна област на кардиологията самостоятелно или с помощта на преподавател за кратко време.

1. ТЕХНИКА ЗА СВАЛЯНЕ НА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА

Електрокардиограмата се записва с помощта на електрокардиографи. Те могат да бъдат едноканални и многоканални. Всички електрокардиографи (фиг. 1) се състоят от входно устройство (1), усилвател на сърдечни биопотенциали (2) и записващо устройство (3).

Входното устройство е превключвател с кабели с различни цветове, излизащи от него.

Усилвателите имат сложна електронна схема, която им позволява да увеличат биопотенциалите на сърцето няколкостотин пъти. Източникът на захранване за усилвателя може да бъде батерии или променливотоково захранване. От съображения за безопасност при работа с електрокардиограф и за предотвратяване на смущения, устройството трябва да бъде заземено с помощта на проводник, единият край на който е прикрепен към специална клема на електрокардиографа, а другият към специална верига. Ако това не е налично, в спешни случаи за заземяване могат да се използват водопроводи за централно отопление (по изключение).

Записващото устройство преобразува електрическите вибрации в механични. Записът с механична писалка се извършва с мастило или копирна хартия. Напоследък термичният запис стана широко разпространен.

Въпросът е, че перце, загрято от електрически ток, стопява стопимия слой на лентата, излагайки черната основа.

За записване на ЕКГ пациентът се поставя на диван. За да се постигне добър контакт, под електродите се поставят марлени тампони, навлажнени с физиологичен разтвор. Електродите се прилагат към вътрешните повърхности на долната трета на горните и долните крайници, червен кабел е свързан към дясната ръка, черен кабел (заземяване на пациента) към десния крак, жълт кабел към лявата ръка и зелен кабел към левия долен крайник. Електродът с крушовидна форма на гърдите с вендуза е свързан към бял кабел и се монтира на определени позиции на гърдите.

ЕКГ записът започва с референтен миливолт, който трябва да бъде равен на 10 mm.

IN Безпроблемно се записват 12 отвеждания - три стандартни, три униполярни и шест гръдни отвеждания, III, avF отвеждания за предпочитане трябва да се вземат във фазата на вдишване. Допълнителните отвеждания се записват според показанията.

IN Всяко отвеждане трябва да записва поне 5 QRS комплекса; при аритмии едно от отвежданията (II) се записва на дълга лента. Стандартната скорост на запис е 50 мм/сек; при аритмии се използва скорост от 25 мм/сек, за да се намали консумацията на хартия. Волтажът на QRS комплексите може да се увеличи и намали 2 пъти в зависимост от изследователската задача.

Заявление за ЕКГ изследване се пише на специален формуляр или в дневник, в който се посочват пълното име, пол, кръвно налягане, възраст на пациента и диагноза. Задължително е да съобщавате за всички лекарства, които приемате.

терапия със сърдечни гликозиди, β-блокери. диуретици, електролити, антиаритмични лекарства от серията хинидин, рауволфия и др.

2. ЕЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧНИ ОСНОВИ НА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯТА

Сърцето е кух мускулен орган, разделен от надлъжна преграда на две половини: лявата артериална и дясната венозна. Напречната преграда разделя всяка половина на сърцето на две части: предсърдие и камера. Сърцето изпълнява определени функции: автоматизъм, възбудимост, проводимост и свиваемост.

Автоматизмът е способността на проводната система на сърцето да произвежда самостоятелно импулси. В най-голяма степен функцията

Синусовият възел (центърът на автоматизъм от първи ред) има автоматичност. В покой произвежда 60–80 импулса в минута. В случай на патология източникът на ритъм може да бъде атриовентрикуларният възел (център на автоматизъм от втори ред), произвежда 40-60 импулса в минута.

Проводната система на вентрикулите (идиовентрикуларен ритъм) също има автоматична функция. Въпреки това се генерират само 20–50 импулса на минута (център на автоматичност от трети ред).

Възбудимостта е способността на сърцето да реагира чрез свиване на вътрешни и външни стимули. Обикновено възбуждането и свиването на сърцето възникват под въздействието на импулси от синусовия възел.

Импулсите могат да бъдат не само номотопни (от синусовия възел), но и хетеротопни (от други части на проводната система на сърцето). Ако сърдечният мускул е в състояние на възбуда, той не реагира на други импулси (абсолютна или относителна рефрактерна фаза). Следователно сърдечният мускул не може да бъде в състояние на тетанична контракция. Когато миокардът е възбуден, в него се появява електродвижеща сила под формата на векторни величини, която се записва под формата на електрокардиограма.

Проводимост. Възникнал в синусовия възел, импулсът се разпространява ортоградно през предсърдния миокард, след това през атриовентрикуларния възел, снопа His и вентрикуларната проводна система. Интравентрикуларната проводна система включва десния клон на His снопа, основния ствол на левия клон на His снопа и неговите два клона, преден и заден, и завършва с влакната на Purkinje, които предават импулси към клетките на контрактилния миокард. (фиг. 2).

Скоростта на разпространение на вълната на възбуждане в предсърдията е 1 m/s, във вентрикуларната проводна система 4 m/s, а в атриовентрикуларния възел 0,15 m/s. Ретроградната импулсна проводимост е рязко забавена, атриовентрикуларното забавяне позволява на предсърдията да се свият преди вентрикулите. Най-уязвимите зони на проводната система са: атриовентрикуларен възел с AV забавяне, десен клон на пакета, ляв преден клон,

В резултат на импулса процесът на възбуждане (деполяризация) на миокарда започва в началото на междукамерната преграда, дясната и лявата камера. Възбуждането на дясната камера може да започне по-рано (0,02 "") от лявата. Впоследствие деполяризацията улавя миокарда на двете вентрикули и електромоторната сила (общ вектор) на лявата камера е по-голяма от дясната.

th. Процесът на деполяризация протича от върха към основата на сърцето, от ендокарда до епикарда.

Процесът на възстановяване (реполяризация) на миокарда започва от епикарда и се разпространява към ендокарда. По време на реполяризация възниква значително по-ниска електродвижеща сила (ЕМС), отколкото по време на деполяризация.

Процесът на деполяризация и реполяризация на миокарда е придружен от биоелектрични явления. Известно е, че протеиново-липидната мембрана на клетката има свойствата на полупропусклива мембрана. К+ йоните лесно проникват през мембраната, а фосфатите, сулфатите и протеините не проникват. Тъй като тези йони са отрицателно заредени,

те привличат положително заредени K+ йони. Концентрацията на K+ йони вътре в клетката е 30 пъти по-висока, отколкото в извънклетъчната течност. Въпреки това, отрицателните заряди преобладават върху вътрешната повърхност на мембраната. Na+ йоните са разположени предимно по външната повърхност на мембраната, тъй като клетъчната мембрана в покой е слабо пропусклива за Na+. Концентрацията на Na+ в извънклетъчната течност е 20 пъти по-висока, отколкото вътре в клетката. Клетъчният потенциал в покой е приблизително

но 70–90 mV.

Когато миокардът е деполяризиран, пропускливостта на клетъчните мембрани се променя, натриевите йони лесно проникват в клетката и променят заряда на вътрешната повърхност на мембраната. Поради факта, че Na+ влиза в клетката, електрическият заряд на външната повърхност на мембраната се променя. Деполяризацията променя заряда на външната и вътрешната повърхност на клетъчните мембрани. Потенциалната разлика, която възниква по време на възбуждане, се нарича потенциал на действие, тя е около 120 mV. По време на процеса на реполяризация K+ йони напускат клетката и възстановяват потенциала на покой. След завършване на реполяризацията, Na+ се отстранява от клетката в извънклетъчното пространство с помощта на натриеви помпи и K+ йони активно проникват в клетката през полупропускливата клетъчна мембрана (фиг. 3).

Процесът на реполяризация протича по-бавно от деполяризацията и причинява по-малко ЕДС от процеса на възбуждане.

Реполяризацията започва в субепикардиалните слоеве и завършва в субендокардиалните слоеве.

Процесът на деполяризация в мускулното влакно е по-сложен, отколкото в отделна клетка. Възбудената зона се зарежда отрицателно спрямо тази в покой и се образуват еднакви по големина и противоположни по посока диполни заряди. Ако дипол с положителен заряд се движи към електрода, се образува положително насочен зъб, ако от електрическия

troda – негативно насочен.

Човешкото сърце съдържа много мускулни влакна. Всяко възбудено влакно представлява дипол. Диполите се движат в различни посоки. Сумата от векторите на мускулните влакна на дясната и лявата камера се записва като скаларно количество

– електрокардиограми.

IN Във всяко отвеждане ЕКГ кривата представлява сумата от векторите на дясната и лявата камера и предсърдията (теория на биокардиограмата).

3. НОРМАЛНО ЕКГ В СТАНДАРТНИ ОТВОДИ

IN В началото на 20 век Айнтховен предлага стандартни отвеждания. Айнтховен представя човешкото тяло под формата на равностранен триъгълник. Първият стандартен проводник регистрира разликата в потенциалите на дясната и лявата ръка, вторият - разликата в потенциалите на дясната ръка и левия крак, третият - разликата в потенциалите на лявата ръка и левия крак. Според закона на Кирхоф второто отвеждане представлява алгебричната сума на първото и третото отвеждане. Всички елементи на електрокардиограмата се подчиняват на това правило. Първото отвеждане отразява потенциалите на субепикардната повърхност на лявата камера, третото - потенциалите на задната стена на лявата камера и субепикардната повърхност на дясната камера.

Нормалната ЕКГ в стандартни отвеждания се представя от поредица от вълни и интервали, обозначени с латински букви (фиг. 4). Ако амплитудата на зъба е повече от 5 mm, тя се обозначава с главна буква, ако е по-малка от 5 mm, след това с малка буква.

Вълна Р - този предсърден комплекс се състои от кух възходящ край и симетрично разположен низходящ край, които са свързани чрез заоблен връх. Продължителността (ширината) на зъба не надвишава 0,08-0,1 секунди (1 mm - 0,02 ""), височината P е 0,5-2,5 mm. Най-голямата амплитуда P в

втори стандартен проводник. Обикновено PII >PI >PIII. PI >0.l"" показва хипертрофия на лявото предсърдие; при PIII >2.5 mm може да се говори за хипертрофия на дясното предсърдие. Продължителността на P вълната се измерва от началото на възходящото до края на низходящото коляно, амплитудата

P - от основата на зъба до върха му.

Интервал PQ (R) - от началото на P до началото на g или R. Съответства на времето на преминаване на импулса през предсърдията, през атриовентрикуларния възел, по протежение на снопа His, разклоненията на снопа и влакната на Purkinje.

Продължителността на PQ интервала обикновено варира от 0,12"÷ 0,20"" и зависи от честотата на пулса. Удължаване на PQ интервала се наблюдава при нарушена атриовентрикуларна проводимост; скъсяването на PQ е свързано със симпатико-надбъбречна реакция, синдром на преждевременно камерно възбуждане, предсърден или нодален пейсмейкър и др.

Сегмент PQ – разположен от края на P до началото на Q (R). Съотношението на P към PQ сегмента се нарича индекс Makruz, неговата норма е 1,1–1,6. Увеличаването на индекса Macruse показва хипертрофия на лявото предсърдие.

QRS комплексът отразява процеса на вентрикуларна деполяризация, измерен във втория стандартен проводник от началото на Q до края на S, нормалната продължителност е 0,05–0,1 "". Удължаването на QRS е свързано с хипертрофия на миокарда или нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Q вълната е свързана с възбуждането на интервентрикуларната преграда (по избор, с отрицателна амплитуда). Продължителността на Q в първото и второто стандартно отвеждане е до 0,03"", в третото стандартно отвеждане - до 0,04". Амплитудата на Q обикновено е не повече от 2 mm или не повече от 25% R. Разширяването на Q и неговото увеличаване показват наличието на фокални промени в миокарда.

R вълната се причинява от вентрикуларна деполяризация, има възходящ край, връх и низходящ край. Времето от Q (R) до перпендикуляра от върха на R показва увеличаване на скоростта на деполяризация на вентрикулите и се нарича време на вътрешно отклонение, за лявата камера не повече от 0,04 "", за дясната - 0,035"". Назъбване Р

Сърдечните патологии днес са доста често срещано и негативно явление. Всеки от нас, чувствайки се зле, може да се консултира с лекар за направление за сърдечна кардиограма и след това да се подложи на подходящо лечение.

Тази безболезнена процедура ще ви позволи да научите за състоянието на вашето сърце и възможните му патологии. Ранната диагностика на заболяванията ще позволи на специалист да предпише ефективно лечение, което ще ви помогне да продължите да се наслаждавате и да водите обичайния си начин на живот.

Може би вече сте срещали този диагностичен метод, като сърдечна кардиограма, и не сте успели самостоятелно да дешифрирате резултатите. Не се притеснявайте, ние ще ви кажем как да направите това и какви заболявания могат да бъдат идентифицирани.

Кардиограма на сърцето - обща информация

Кардиограма на сърцето

Кардиограмата е процедура, която записва различни сърдечни патологии. Всеки, който се чувства зле, може да направи такава диагноза, дори и в домашни условия. Почти всяка линейка има това устройство, така че сърдечната кардиограма често се извършва у дома.

Този метод ви позволява да идентифицирате сърдечно заболяване на ранен етап и да изпратите такъв пациент в болничното отделение възможно най-скоро. Ако подходите към дешифрирането на показателите на това изследване по общ начин и от позицията на начинаещ, тогава е напълно възможно самостоятелно да разберете какво показва кардиограмата. Колкото по-често са разположени зъбците на кардиографската лента, толкова по-бързо се свива миокардът.

Ако сърдечните удари са редки, тогава зигзагите на кардиограмата ще се показват много по-рядко. По същество такива показатели отразяват нервния импулс на сърцето. За да можете да извършите такава сложна медицинска манипулация като дешифриране на сърдечна кардиограма, трябва да знаете значението на основните показатели. Кардиограмата има зъби и интервали, които са обозначени с латински букви.

Има само пет зъба - това са S, P, T, Q, R, всеки от тези зъби показва работата на определен отдел на сърцето:

• P – нормално трябва да е положителен, което показва наличието на биоелектричество в предсърдията;
• Q – в нормално състояние тази вълна е отрицателна, характеризираща биоелектричеството в междукамерната преграда;
• R – показва разпространението на биопотенциала в камерния миокард;
• S – обикновено е отрицателен, което показва крайния процес на биоелектричество във вентрикулите;
• Т – при нормална сърдечна функция е положителен и характеризира процеса на възстановяване на биопотенциала в сърцето.

За да разберете кои зъби се считат за положителни и кои са отрицателни, трябва да знаете, че тези зъби, които сочат надолу, са отрицателни, а тези, които сочат нагоре, са положителни. За записване на електрокардиограма се използват дванадесет отвеждания: три стандартни, три униполярни от крайниците и шест униполярни от гръдния кош.

Това е ЕКГ, което ви позволява своевременно да забележите тенденциите в аномалиите във функционирането на сърдечния мускул и да избегнете по-нататъшното развитие на заболяването. Всъщност кардиограмата е първото нещо, през което трябва да премине един сърдечно болен по пътя на диагностиката и разработването на курс на лечение и рехабилитационна терапия.

Цената на една сърдечна кардиограма не е толкова висока в сравнение със значителния превантивен ефект, който се постига в резултат на нейното провеждане. Извършването на кардиограма в частни професионални клиники струва приблизително 500 рубли или повече.

Крайната цена на кардиограмата зависи от ценовата политика на лечебното заведение, отдалечеността на пациента от кардиолога при домашно повикване на лекар, както и от пълнотата на предоставената услуга. Факт е, че често, в допълнение към директните изследвания, лекарите предлагат да разработят на място оптимална стратегия за борба с възможните отклонения.

ЕКГ изследването не изисква предварителна подготовка и диета. Обикновено процедурата се извършва от легнало положение и отнема много малко време (до 10 минути).

В допълнение към стандартната процедура за записване на токове през гръдния кош, има няколко метода за провеждане на електрокардиография. Лекарят в нашата клиника може да препоръча следните изследвания:

• ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране – през целия ден пациентът носи малко преносимо устройство, което записва и най-малките промени в сърдечната дейност.

Предимството на техниката е, че е възможно да се проследи функционирането на сърцето за дълъг период от време при нормални условия на живот: това помага да се идентифицират патологии, които не се откриват по време на една електрокардиография;

• ЕКГ със стрес - по време на процедурата може да се използва физически или медицински стрес, както и електрическа стимулация, ако ЕКГ се извършва чрез трансезофагеален метод.

Процедурата е полезна с това, че помага да се установи точната причина за болка в сърцето по време на физическа активност, докато в покой не се откриват аномалии.

ЕКГ е абсолютно безопасен и безболезнен начин за изследване на сърдечната дейност. За да се извърши, пациентът трябва да бъде поставен на кушетка, на необходимите места трябва да се поставят специални електроди, които ще записват импулсите. Те се генерират от сърдечния мускул по време на неговата работа.

Тъканите на човешкото тяло са в една или друга степен проводници на електрически ток, така че той може да бъде записан в различни части на тялото. Изследването се провежда в дванадесет стандартни отвеждания.

Сърдечна кардиограма се прави не само при хора със сърдечни проблеми. Това изследване се провежда и при здрави хора. Тази процедура може да определи:

• Сърдечен ритъм.
• Редовност на пулса.
• Наличие на остро или хронично увреждане на миокарда.
• Проблеми с метаболизма.
• Причини за болка в гърдите.
• Състоянието на стените на миокарда, тяхната дебелина.
• Характеристики на функционирането на вградения пейсмейкър.

Индикатори за нормална кардиограма

Знаейки как да дешифрирате ЕКГ на сърцето, е важно да интерпретирате резултатите от изследванията, като се придържате към определена последователност. Първо трябва да обърнете внимание на:

• Миокарден ритъм.
• Електрическа ос.
• Проводимост на интервали.
• T вълна и ST сегменти.
• Анализ на QRS комплекси.

Тълкуването на ЕКГ с цел определяне на нормата се свежда до данни за позицията на зъбите. Нормалната ЕКГ при възрастни за сърдечни ритми се определя от продължителността на R-R интервалите, т.е. разстоянието между най-високите зъби. Разликата между тях не трябва да надвишава 10%. Бавният ритъм показва брадикардия, а ускореният - тахикардия. Нормата на пулсациите е 60-80.

По P-QRS-T интервалите, разположени между зъбците, се съди за преминаването на импулса през сърдечните участъци. Както ще покажат резултатите от ЕКГ, нормалният интервал е 3-5 квадрата или 120-200 ms. В ЕКГ данните интервалът PQ отразява проникването на биопотенциала във вентрикулите през вентрикуларния възел директно до атриума.

QRS комплексът на ЕКГ демонстрира камерно възбуждане. За да го определите, трябва да измерите ширината на комплекса между вълните Q и S. Ширина от 60-100 ms се счита за нормална. Нормата при дешифриране на ЕКГ на сърцето се счита за тежестта на вълната Q, която не трябва да бъде по-дълбока от 3 mm и да трае по-малко от 0,04.

QT интервалът показва продължителността на камерната контракция. Нормата тук е 390-450 ms, по-дълъг интервал показва исхемия, миокардит, атеросклероза или ревматизъм, а по-кратък интервал показва хиперкалцемия.

При дешифриране на нормата на ЕКГ електрическата ос на миокарда ще покаже области на нарушение на импулсната проводимост, резултатите от които се изчисляват автоматично. За да направите това, височината на зъбите се следи:

• S вълната обикновено не трябва да надвишава R вълната.
• Ако има отклонение вдясно в първото отвеждане, когато S вълната е под R вълната, това показва, че има отклонения във функционирането на дясната камера.
• Обратното отклонение наляво (S вълната надвишава R вълната) показва левокамерна хипертрофия.

Комплексът QRS ще ви разкаже за преминаването на биопотенциала през миокарда и септума. Нормална ЕКГ на сърцето ще бъде в случай, че вълната Q липсва или не надвишава 20-40 ms по ширина и една трета от R вълната по дълбочина.

ST сегментът трябва да се измерва между края на S вълната и началото на Т вълната. Продължителността му се влияе от честотата на пулса. Въз основа на резултатите от ЕКГ нормалният сегмент се среща в следните случаи: ST депресия на ЕКГ с допустими отклонения от изолинията 0,5 mm и елевация на отвежданията не повече от 1 mm.

Показания за електрокардиограма за възрастни:

• Определено си струва да направите кардиограма на сърцето, ако подозирате заболяване на „мотора“ или органи на сърдечно-съдовата система и се появят първите тревожни симптоми: задух, натискаща и стискаща болка в гърдите, тежест, тахикардия, оток , и други;
• кардиограма може да помогне за предотвратяване на сериозни патологии за тези, които са изложени на риск от сърдечни заболявания (пушачи, хора с наднормено тегло, хипертоници, с наследствена предразположеност, както и годишен преглед за хора над 40 години);
• при извършен факт на откриване на сърдечно заболяване - зад динамиката на развитието на патологията и контрол върху ситуацията.

Показания за ЕКГ за деца:

• Кардиограма на сърцето на детето се прави за профилактичен преглед на всички деца до 1 година;
• ако има съмнение за вродено сърдечно заболяване. Което може да се съди по ранните симптоми;
• с възможни придобити патологии на сърцето, както и участието на органа в симптомите на нарушения във функционирането на други системи на тялото.

ЕКГ изследването е първата част от диагностиката. От първостепенно значение е квалификацията на лекаря, който интерпретира резултатите от изследването. От правилното тълкуване на изображението на сърдечните тонове зависи разработената стратегия за лечение и следователно успешният изход за пациента.

За предоставяне на спешна помощ частните клиники предоставят услугата кардиолог, който посещава пациента директно у дома, както и провеждане на EGC у дома. В този случай трябва да се свържете само с надеждни клиники с надеждна репутация.

Също така остава да се помни, че ЕКГ е ефективно, но далеч не единственото средство за диагностициране на сърдечни патологии. За по-точна диагноза може да се предпише стрес ЕКГ, ехокардиография, пулсова оксиметрия, редица лабораторни изследвания и други изследвания.

Едно от основните предимства на ЕКГ е, че традиционната процедура няма противопоказания. Изпълнението му може да бъде донякъде сложно, ако имате наранявания на гърдите, висока степен на окосмяване или силно затлъстяване.

Данните също могат да бъдат изкривени, ако имате пейсмейкър. Стрес ЕКГ не се извършва в някои случаи:

• в острия период на миокарден инфаркт,
• за остри инфекции,
• дисекация на аортна аневризма,
• влошаване на сърдечна недостатъчност, исхемия и хипертония,
• в стадия на декомпенсация на заболявания на други системи на тялото.

Преди да извърши кардиограма, лекарят ще разкаже на пациента за всички аспекти на подготовката за изследването. Какво може да причини неправилни показания на ЕКГ:

• консумация на всякакви алкохолни напитки, както и енергийни коктейли;
• пушене 3-4 часа преди процедурата;
• прекомерна консумация на храна 3-4 часа преди изследването. По-добре е да направите кардиограма на празен стомах;
• силна физическа активност предния ден;
• емоционален стрес;
• употреба на лекарства, които влияят на сърдечната дейност;
• кафе, изпито 2-3 часа преди ЕКГ.

Много хора забравят, че дешифрирането на кардиограмата може погрешно да покаже наличието на патологии поради преживяванията, преживени от човек предишния ден, или ако пациентът закъсня за ЕКГ и изтича до кабинета.

Преди да направите ЕКГ, трябва да седнете тихо в коридора, да се отпуснете и да не мислите за нищо, за около 10-15 минути. Извършването на кардиограма няма да отнеме много време. Човек, който влиза в офиса, трябва да се съблече до кръста и да легне на дивана.

Понякога лекарят ви моли да съблечете всички дрехи до бельото си преди прегледа, което се дължи на диагнозата, която се подозира при пациента. След това лекарят нанася специален продукт под формата на гел на определени места по тялото, които служат като точки за закрепване на проводниците, идващи от кардиографа.

С помощта на специални електроди, разположени върху желаните зони, апаратът засича и най-слабите сърдечни импулси, които се отразяват върху кардиографската лента под формата на права линия. Продължителността на процедурата варира в рамките на няколко минути.

ЕКГ техника

По план ЕКГ записът се извършва в специализирана зала, оборудвана с електрокардиограф. Някои съвременни кардиографи използват механизъм за термичен печат вместо конвенционален мастилен рекордер, който използва топлина, за да изгори кривата на кардиограмата върху хартията.

Но в този случай кардиограмата изисква специална хартия или термична хартия. За яснота и удобство при изчисляване на ЕКГ параметрите кардиографите използват милиметрова хартия. В най-новите модификации на кардиографите ЕКГ се показва на екрана на монитора, декриптира се с помощта на предоставения софтуер и не само се отпечатва на хартия, но и се записва на цифров носител (диск, флаш устройство).

Въпреки всички тези подобрения, принципът на кардиографа за запис на ЕКГ остава практически непроменен, откакто Айнтховен го е разработил. Повечето съвременни електрокардиографи са многоканални. За разлика от традиционните едноканални устройства, те записват не един, а няколко отвеждания наведнъж.

В 3-каналните устройства първо се записват стандартни I, II, III, след това подобрени еднополярни отвеждания от крайниците aVL, aVR, aVF и след това гръдните отвеждания - V1-3 и V4-6. При 6-каналните електрокардиографи първо се записват стандартни и еднополюсни отвеждания на крайниците, а след това всички отвеждания в гърдите.

Стаята, в която се извършва записът, трябва да бъде отстранена от източници на електромагнитни полета и рентгенови лъчи. Поради това ЕКГ кабинетът не трябва да се намира в непосредствена близост до рентгенов кабинет, помещения, където се извършват физиотерапевтични процедури, както и електрически двигатели, електрически табла, кабели и др.

Няма специална подготовка преди запис на ЕКГ. Желателно е пациентът да е отпочинал и добре наспал. Предишен физически и психо-емоционален стрес може да повлияе на резултатите и следователно е нежелателен. Понякога приемът на храна също може да повлияе на резултатите. Следователно, ЕКГ се записва на празен стомах, не по-рано от 2 часа след хранене.

Докато записвате ЕКГ, пациентът лежи на плоска, твърда повърхност (на диван) в спокойно състояние. Местата за поставяне на електроди трябва да са свободни от дрехи. Затова трябва да се съблечете до кръста, да освободите пищялите и краката си от дрехи и обувки.

Електродите се поставят върху вътрешните повърхности на долните трети на краката и стъпалата (вътрешната повърхност на ставите на китката и глезена). Тези електроди са под формата на плочи и са предназначени за запис на стандартни отвеждания и еднополюсни отвеждания от крайниците. Същите тези електроди могат да изглеждат като гривни или щипки.

В този случай всеки крайник има собствен електрод. За да се избегнат грешки и объркване, електродите или проводниците, чрез които са свързани към устройството, са цветно кодирани:

• Отдясно - червено;
• От лявата ръка - жълто;
• До левия крак - зелено;
• До десния крак - черен.

Защо ви е нужен черен електрод? В крайна сметка десният крак не е включен в триъгълника на Айнтховен и от него не се вземат показания. Черният електрод е за заземяване. Съгласно основните изисквания за безопасност, всички електрически съоръжения, вкл. и електрокардиографите трябва да бъдат заземени. За тази цел ЕКГ стаите са оборудвани със заземителна верига.

И ако ЕКГ се записва в неспециализирано помещение, например у дома от служители на линейка, устройството се заземява към радиатор за централно отопление или към водопровод. За това има специална жица с фиксираща скоба в края.

Електродите за запис на гръдни проводници имат формата на вендуза и са снабдени с бял проводник. Ако уредът е едноканален, има само една вендуза, като тя се премества в необходимите точки на гърдите.

В многоканалните устройства има шест от тези вендузи и те също са маркирани с цвят:

• V1 – червено;
• V2 – жълто;
• V3 – зелено;
• V4 – кафяво;
• V5 – черен;
• V6 – лилаво или синьо.

Важно е всички електроди да прилепват плътно към кожата. Самата кожа трябва да е чиста, без мазнини, мазнини и пот. В противен случай качеството на електрокардиограмата може да се влоши. Между кожата и електрода възникват индуктивни токове или просто смущения.

Доста често върхът се среща при мъже с гъста коса на гърдите и крайниците. Ето защо тук трябва да сте особено внимателни, за да сте сигурни, че контактът между кожата и електрода не е нарушен. Смущението рязко влошава качеството на електрокардиограмата, която показва малки зъбци вместо права линия.

Поради това се препоръчва да се обезмасли мястото, където се прилагат електродите с алкохол и да се навлажни със сапунен разтвор или проводим гел. За електроди от крайниците са подходящи и марлеви кърпички, напоени с физиологичен разтвор. Трябва обаче да се има предвид, че физиологичният разтвор изсъхва бързо и контактът може да се наруши.

Преди запис е необходимо да проверите калибрирането на устройството. За целта той разполага със специален бутон – т.нар. референтен миливолт. Тази стойност отразява височината на зъба при потенциална разлика от 1 миливолт (1 mV). В електрокардиографията референтната стойност на миливолта е 1 см. Това означава, че при разлика в електрическите потенциали от 1 mV височината (или дълбочината) на ЕКГ вълната е 1 см.

Електрокардиограмите се записват със скорост на лентата от 10 до 100 mm/s. Вярно е, че екстремните стойности се използват много рядко. По принцип кардиограмата се записва със скорост 25 или 50 mm/s. Освен това последната стойност, 50 mm/s, е стандартна и най-често използвана.

Използва се скорост от 25 mm/h, когато трябва да се регистрира най-голям брой сърдечни контракции. В крайна сметка, колкото по-ниска е скоростта на лентата, толкова по-голям е броят на сърдечните контракции, които тя показва за единица време. ЕКГ се записва при тихо дишане.

В този случай субектът не трябва да говори, да киха, да кашля, да се смее или да прави резки движения. При регистриране на стандартно отвеждане III може да се наложи дълбоко вдишване с кратко задържане на дъха. Това се прави, за да се разграничат функционалните промени, които често се срещат в това отвеждане, от патологичните.

Участъкът от кардиограмата със зъбци, съответстващ на систолата и диастолата на сърцето, се нарича сърдечен цикъл. Обикновено във всяко отвеждане се записват 4-5 сърдечни цикъла. В повечето случаи това е достатъчно. Въпреки това, в случай на сърдечни аритмии или съмнение за инфаркт на миокарда, може да се наложи записване на до 8-10 цикъла. За да превключва от един проводник към друг, сестрата използва специален превключвател.

В края на записа субектът се освобождава от електродите и лентата се подписва - пълното му име е посочено в самото начало. и възраст. Понякога, за детайлизиране на патологията или определяне на физическата издръжливост, ЕКГ се извършва на фона на лекарства или физическа активност.

Провеждат се тестове за наркотици с различни лекарства - атропин, камбанки, калиев хлорид, бета-блокери. Физическата активност се извършва на велоергометър (велоергометрия), ходене на бягаща пътека или ходене на определени разстояния. За да се осигури пълнота на информацията, ЕКГ се записва преди и след тренировка, както и директно по време на велоергометрия.

Много негативни промени в сърдечната функция, като ритъмни нарушения, са преходни и може да не бъдат открити по време на ЕКГ запис дори при голям брой отвеждания. В тези случаи се извършва холтер мониториране - записва се холтер ЕКГ в непрекъснат режим през целия ден.

Към тялото на пациента е прикрепен преносим рекордер, оборудван с електроди. След това пациентът се прибира вкъщи, където следва обичайния си режим. След 24 часа записващото устройство се премахва и наличните данни се дешифрират.

Нормалната ЕКГ изглежда така:

1. Всички отклонения в кардиограмата от средната линия (изолиния) се наричат ​​вълни.

Зъбите, отклонени нагоре от изолинията, се считат за положителни, а надолу - за отрицателни. Пространството между зъбите се нарича сегмент, а зъбът и съответстващият му сегмент се наричат ​​интервал.

Преди да разберете какво представлява определена вълна, сегмент или интервал, струва си да се спрем накратко на принципа на формиране на ЕКГ крива.

2. Обикновено сърдечният импулс възниква в синоатриалния (синусов) възел на дясното предсърдие.

След това се разпространява в предсърдията - първо дясното, после лявото. След това импулсът се изпраща към атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или AV възел), а след това по протежение на снопа His.

Клоните на Хисовия сноп или дръжките (десен, ляв преден и ляв заден) завършват с влакна на Пуркиние. От тези влакна импулсът се разпространява директно към миокарда, което води до неговото свиване - систола, което се заменя с отпускане - диастола.

3. Преминаването на импулс по нервното влакно и последващото свиване на кардиомиоцита е сложен електромеханичен процес, по време на който се променят стойностите на електрическите потенциали от двете страни на мембраната на влакното. Разликата между тези потенциали се нарича трансмембранен потенциал (TMP).

Тази разлика се дължи на различната пропускливост на мембраната за калиеви и натриеви йони. Вътре в клетката има повече калий, извън нея - натрий. С преминаването на пулса тази пропускливост се променя. По същия начин се променя съотношението на вътреклетъчния калий и натрий и TMP.

4. Когато възбуден импулс премине, TMP се увеличава вътре в клетката.

В този случай изолинията се измества нагоре, образувайки възходящата част на зъба. Този процес се нарича деполяризация. След това, след преминаването на импулса, TMP се опитва да вземе първоначалната стойност.

Въпреки това, пропускливостта на мембраната за натрий и калий не се връща веднага към нормалното и отнема известно време.

Този процес, наречен реполяризация, се проявява на ЕКГ чрез отклонение надолу на изолинията и образуване на отрицателна вълна. След това поляризацията на мембраната приема първоначалната стойност на покой (TMP), а ЕКГ отново придобива характер на изолиния. Това съответства на фазата на диастола на сърцето.

Трябва да се отбележи, че един и същ зъб може да изглежда както положително, така и отрицателно. Всичко зависи от проекцията, т.е. водещото, в което е записано.

ЕКГ вълните обикновено се обозначават с главни латински букви, започвайки с буквата P. Параметрите на вълните са посока (положителна, отрицателна, двуфазна), както и височина и ширина. Тъй като височината на зъба съответства на промяната на потенциала, тя се измерва в mV.

Както вече беше споменато, височина от 1 cm върху лентата съответства на потенциално отклонение от 1 mV (референтен миливолт). Ширината на зъб, сегмент или интервал съответства на продължителността на фаза от определен цикъл. Това е временна стойност и е обичайно да се обозначава не в милиметри, а в милисекунди (ms).

Когато лентата се движи със скорост 50 mm/s, всеки милиметър на хартия отговаря на 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, а 1 cm - 0,2 ms. Много е просто: ако 1 cm или 10 mm (разстояние) се раздели на 50 mm/s (скорост), получаваме 0,2 ms (време).

1. Вълна R. Показва разпространението на възбуждане през предсърдията.

В повечето отвеждания той е положителен, като височината му е 0,25 mV, а ширината е 0,1 ms. Освен това началната част на вълната съответства на преминаването на импулса през дясната камера (тъй като тя се възбужда по-рано), а крайната част - по протежение на лявата.

P вълната може да бъде отрицателна или двуфазна в отвеждания III, aVL, V1 и V2.

2. P-Q интервал (или P-R) е разстоянието от началото на P вълната до началото на следващата вълна - Q или R.

Този интервал съответства на деполяризацията на предсърдията и преминаването на импулса през AV съединението и по-нататък по протежение на снопа His и неговите клонове. Големината на интервала зависи от сърдечната честота (HR) – колкото по-висока е тя, толкова по-къс е интервалът.

Нормалните стойности са в диапазона 0,12 – 0,2 ms. Широкият интервал показва забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

3. QRS комплекс. Ако P представлява функционирането на предсърдията, тогава следващите вълни Q, R, S и T отразяват функцията на вентрикулите и съответстват на различните фази на деполяризация и реполяризация.

Наборът от QRS вълни се нарича вентрикуларен QRS комплекс. Обикновено ширината му не трябва да надвишава 0,1 ms. Излишъкът показва нарушение на интравентрикуларната проводимост.

4. Вълна Q. Съответства на деполяризация на междукамерната преграда.

Този зъб винаги е отрицателен. Обикновено ширината на тази вълна не надвишава 0,3 ms, а височината й е не повече от ¼ от следващата R вълна в същото отвеждане. Единственото изключение е aVR на отвеждането, където се записва дълбока Q вълна.

В други отвеждания дълбоката и разширена Q вълна (на медицински жаргон - куище) може да показва сериозна сърдечна патология - остър миокарден инфаркт или белези след инфаркт.

Въпреки че са възможни и други причини - отклонения на електрическата ос поради хипертрофия на сърдечните камери, позиционни промени, блокада на пакетните разклонения.

5. Вълна R. Показва разпространението на възбуждането в миокарда на двете вентрикули.

Тази вълна е положителна и нейната височина не надвишава 20 mm в крайниците и 25 mm в гърдите. Височината на R вълната не е еднаква в различните отвеждания.

Обикновено то е най-голямо в олово II. В рудните отводи V1 и V2 тя е ниска (заради това често се обозначава с буквата r), след това се увеличава във V3 и V4, а във V5 и V6 отново намалява. При липса на R вълна, комплексът придобива външния вид на QS, което може да означава трансмурален или цикатрициален миокарден инфаркт.

6. Wave S. Показва преминаването на импулса по долната (базалната) част на вентрикулите и междукамерната преграда.

Това е отрицателен зъб и неговата дълбочина варира в широки граници, но не трябва да надвишава 25 мм. В някои отвеждания S вълната може да липсва.

7. Вълна Т. Последният участък от ЕКГ комплекса, отразяващ фазата на бърза камерна реполяризация.

В повечето отвеждания тази вълна е положителна, но може да бъде и отрицателна във V1, V2, aVF. Височината на положителните вълни зависи пряко от височината на вълната R в същия отвод - колкото по-високо е R, толкова по-високо е T.

Причините за отрицателна вълна Т са различни - дребноогнищен инфаркт на миокарда, дисхормонални нарушения, предишен прием на храна, промени в електролитния състав на кръвта и много други. Ширината на Т вълните обикновено не надвишава 0,25 ms.

8. S-T сегмент е разстоянието от края на вентрикуларния QRS комплекс до началото на Т вълната, съответстващо на пълното покритие на вентрикулите от възбуждане.

Обикновено този сегмент се намира на изолинията или леко се отклонява от нея - не повече от 1-2 mm. Големите S-T отклонения показват тежка патология - нарушение на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, което може да доведе до инфаркт.

Възможни са и други по-леки причини - ранна диастолна деполяризация, чисто функционално и обратимо нарушение предимно при млади мъже под 40 години.

9. Q-T интервалът е разстоянието от началото на Q вълната до Т вълната.

Съответства на камерната систола. Размерът на интервала зависи от сърдечната честота - колкото по-бързо бие сърцето, толкова по-кратък е интервалът.

10. Вълна U. Нестабилна положителна вълна, която се записва след вълната Т след 0,02-0,04 s. Произходът на този зъб не е напълно изяснен и няма диагностична стойност.

От физическа гледна точка работата на сърцето е автоматичен преход от фазата на деполяризация към фазата на реполяризация на сърдечния мускул. С други думи, има постоянна промяна в състоянията на свиване и отпускане на мускулната тъкан, при което, съответно, възбуждането на миокардните клетки се заменя с тяхното възстановяване.

Дизайнът на ЕКГ устройството ви позволява да записвате електрически импулси, които се появяват в тези фази, и да ги записвате графично. Именно това обяснява неравномерността на кривата на фигурата на кардиограмата.

За да научите как да интерпретирате ЕКГ диаграми, трябва да знаете от какви елементи се състоят, а именно:

• зъб – изпъкнала или вдлъбната част от крива спрямо хоризонталната ос;
• сегмент - прав сегмент между два съседни зъба;
• интервал – комбинация от зъб и сегмент.

Записването на сърдечни данни се извършва в няколко цикъла, тъй като не само характеристиките на всеки елемент от електрокардиограмата са от медицинско значение, но и тяхната сравнимост в рамките на няколко цикъла.

Веднага си струва да се отбележи, че с помощта на електрокардиограма можете да разберете как работи сърцето. Много хора се чудят как да дешифрират сърдечна кардиограма. Декодирането се извършва от лекаря чрез измерване на продължителността на интервалите между компонентите.

Това изчисление дава възможност да се оцени честотата на ритъма, а зъбите показват естеството на сърдечния ритъм. Цялата тази процедура се извършва в определен ред, където се определят нарушенията и нормите:

• на първо място се записват показатели за сърдечна честота и ритъм; при нормална електрокардиограма ритъмът ще бъде синусов, а сърдечната честота ще бъде от шестдесет до осемдесет удара в минута;
• след това започват да изчисляват интервалите; обикновено QT интервалът ще бъде 390-450 ms. Ако има удължаване на този интервал, тогава лекарят може да подозира коронарна болест на сърцето, ревматизъм или миокардит. И ако, напротив, се забележи скъсяването му, тогава може да се подозира хиперкалцемия;
• тогава EOS се изчислява въз основа на височината на вълните от средната линия (при нормална ЕКГ вълната R ще бъде по-висока от вълната S);
• изследва се QRS комплексът, обикновено неговата ширина е не повече от сто и двадесет ms;
• Накрая са описани ST сегментите, обикновено трябва да са по средната линия. Този сегмент показва периода на възстановяване след деполяризация на сърдечния мускул.

По този начин, дешифрирайки кардиограмата на сърцето, нормалната снимка ще изглежда така: вълните Q и S винаги ще бъдат отрицателни, P и T, R ще бъдат положителни. Сърдечната честота ще варира от шестдесет до осемдесет удара в минута, а ритъмът винаги е синусов. R вълната ще бъде по-висока от S вълната, а QRS комплексът няма да бъде по-широк от сто и двадесет ms.

Декодирането на кардиограма е дълъг процес, който зависи от много показатели. Преди да дешифрирате кардиограмата, е необходимо да разберете всички отклонения във функционирането на сърдечния мускул. Предсърдното мъждене се характеризира с неравномерни контракции на мускулите, които могат да бъдат напълно различни.

Това нарушение е продиктувано от факта, че часовникът се настройва не от синусовия възел, както би трябвало да се случи при здрав човек, а от други клетки. Пулсът в този случай варира от 350 до 700. При това състояние вентрикулите не са напълно запълнени с входяща кръв, което причинява кислороден глад, който засяга всички органи в човешкото тяло.

Аналог на това състояние е предсърдното мъждене. Пулсът в това състояние ще бъде или под нормата (по-малко от 60 удара в минута), или близо до нормата (60 до 90 удара в минута), или над определената норма. На електрокардиограмата можете да видите чести и постоянни контракции на предсърдията и по-рядко на вентрикулите (обикновено 200 в минута).

Това е предсърдно трептене, което често се появява още в острата фаза. Но в същото време пациентът го понася по-лесно от трептенето. Дефектите на кръвообращението в този случай са по-слабо изразени. Треперенето може да се развие в резултат на операция, различни заболявания като сърдечна недостатъчност или кардиомиопатия.

Когато човек се прегледа, може да се открие трептене поради ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подути вени на шията, повишено изпотяване, обща импотентност и задух. Нарушение на проводимостта – този вид сърдечно нарушение се нарича блокада.

Появата често е свързана с функционални нарушения, но може да бъде и резултат от различни видове интоксикации (поради алкохол или прием на лекарства), както и различни заболявания. Има няколко вида нарушения, които сърдечната кардиограма показва. Дешифрирането на тези нарушения е възможно въз основа на резултатите от процедурата.

Синусовата аритмия може да бъде физиологична и патологична. При физиологичната форма се наблюдава дихателна аритмия, а при патологичната - нереспираторна. Физиологичната форма най-често се среща при млади хора, които спортуват и страдат от неврози и невроциркулаторна дистония.

При синусова аритмия ще има следната картина: запазен синусов ритъм, аритмията изчезва по време на задържане на дишането, наблюдават се колебания в R-R интервалите. Патологичната синусова аритмия обикновено се появява при възрастни хора при заспиване или събуждане, както и при пациенти с коронарна болест на сърцето и кардиомиопатия.

С тази форма кардиограмата ще покаже признаци на запазен синусов ритъм, който се отбелязва дори при задържане на дишането и резки промени в продължителността на R-R интервалите.

Как се проявява миокардният инфаркт на кардиограмата?

Инфарктът на миокарда е остро състояние на коронарна артериална болест, при което има недостатъчно кръвоснабдяване на част от сърдечния мускул. Ако тази зона се гладува повече от петнадесет до двадесет минути, настъпва нейната некроза, тоест некроза.

Това състояние води до нарушаване на цялата сърдечно-съдова система и е много опасно и животозастрашаващо. Ако има характерни симптоми на сърдечна дисфункция, на пациента се предписва електрокардиограма.

Декодирането на кардиограмата на сърцето по време на инфаркт ще има изразени промени на хартия. Следните ЕКГ признаци показват инфаркт:

• значително увеличаване на сърдечната честота;
• Отбелязва се елевация на ST сегмента;
• ST сегментът ще има доста постоянна депресия в отвежданията;
• увеличаване на продължителността на QRS комплекса;
• Кардиограмата показва признаци на предишен инфаркт.

При такова сериозно заболяване като инфаркт на миокарда, електрокардиограмата може да бъде първата, която разпознава мъртвите зони на сърдечния мускул, определя местоположението на лезията и нейната дълбочина. С помощта на това изследване лекарят може лесно да разграничи острия инфаркт от разширението.

Поради повдигането на ST сегмента ще се забележи деформация на R вълната, тя става изгладена. След това ще се появи отрицателна Т. Това общо покачване на ST на кардиограмата ще наподобява извит гръб на котка. Понякога по време на инфаркт на кардиограмата може да се наблюдава Q зъбец.

Електрокардиограмата трябва да се извършва само от специалист в лечебно заведение или от спешен лекар в дома на пациента. Днес можете да направите ЕКГ у дома, като се обадите на линейка. Почти всяка линейка има специален апарат - електрокардиограф.

Той е малък и много удобен, поради което при определени оплаквания пациентът може да се подложи на тази манипулация без да посещава лечебно заведение.

Данните за ЕКГ на даден пациент понякога могат да се различават, така че ако знаете как да четете ЕКГ на сърцето, но виждате различни резултати при един и същ пациент, не поставяйте диагноза преждевременно. Точните резултати ще изискват вземане под внимание на различни фактори:

• Често изкривяванията са причинени от технически дефекти, например неточно залепване на кардиограмата.
• Объркване може да предизвикат римски цифри, които са еднакви в нормалната и обърната посока.
• Понякога възникват проблеми в резултат на изрязване на диаграмата и загуба на първата Р вълна или последната Т вълна.
• Важна е и предварителната подготовка за процедурата.
• Електрическите уреди, работещи наблизо, влияят на променливия ток в мрежата и това се отразява в повторението на зъбите.
• Нестабилността на нулевата линия може да бъде повлияна от неудобната позиция на пациента или тревожността по време на сесията.
• Понякога електродите се разместват или се позиционират неправилно.

Следователно най-точните измервания се получават с помощта на многоканален електрокардиограф. Именно с тях можете да проверите знанията си как сами да дешифрирате ЕКГ, без да се страхувате да направите грешка при поставянето на диагнозата (лечението, разбира се, може да бъде предписано само от лекар).

Не всеки знае как сам да дешифрира сърдечна кардиограма. Въпреки това, с добро разбиране на индикаторите, можете независимо да дешифрирате ЕКГ и да откриете промени в нормалното функциониране на сърцето.

На първо място, струва си да се определят показателите за сърдечната честота. Обикновено сърдечният ритъм трябва да бъде синусов, останалите показват възможно развитие на аритмия. Промените в синусовия ритъм или сърдечната честота предполагат развитие на тахикардия (по-бърз ритъм) или брадикардия (по-бавен ритъм).

Анормалните данни за вълни и интервали също са важни, тъй като можете сами да прочетете кардиограмата на сърцето, като използвате техните индикатори:

1. Удължаването на QT интервала показва развитие на коронарна болест на сърцето, ревматични заболявания и склеротични нарушения. Скъсяването на интервала показва хиперкалцемия.
2. Променената Q вълна е сигнал за миокардна дисфункция.
3. Изострянето и увеличаването на височината на R вълната показва хипертрофия на дясната камера.
4. Разделена и разширена P вълна показва хипертрофия на лявото предсърдие.
5. При атриовентрикуларен блок се наблюдава увеличаване на PQ интервала и нарушаване на импулсната проводимост.
6. Степента на отклонение от изолинията в R-ST сегмента диагностицира миокардна исхемия.
7. Повишаването на сегмента ST над изолинията е заплаха от остър инфаркт; намаляване на сегмента регистрира исхемия.

Има друг метод за сами разчитане на сърдечна кардиограма. За целта ви трябва електрокардиографска линийка. Помага за дешифриране на ЕКГ със скорост 25 mm/s или 50 mm/s. Сърдечната линийка се състои от деления (скали), определящи:

• сърдечна честота (HR);
• QT интервал;
• миливолта;
• изоелектрични линии;
• продължителност на интервали и сегменти.

Това просто и лесно за използване устройство е полезно за всеки да има самостоятелно дешифриране на ЕКГ.

Благодарение на ЕКГ е възможно да се диагностицират много аномалии в сърдечната дейност. Основните са:

1. Хипертрофия на отделите.

Този проблем възниква поради хемодинамични смущения. Отклоненията в движението на кръвта през съдовете причиняват претоварване на органните камери, което води до увеличаване на размера на предсърдията или вентрикулите.

Този проблем може да бъде идентифициран по следните признаци:

• Промени в електрическата ос на сърцето.
• Увеличаване на вектора на възбуждане.
• Увеличаване на амплитудата на R вълната.
• Промяна на позицията на преходната зона.

Ангина пекторис.

Когато няма пристъпи на заболяването, може да няма признаци за това на ЕКГ. Това заболяване има следните характеристики:

• Местоположението на S-T сегмента е под изолинията.
• Промени в картирането на Т вълната.

аритмия.

При наличието на тази патология възникват смущения във формирането на импулса. Поради това възникват нарушения в ритъма на пулса.
Появява се на ЕКГ, както следва:

• Има колебания в P-Q и Q-T дисплея.
• Отклонения от нормата в интервала между R-вълните.

тахикардия.

Това е вид аритмия, при която пулсът се ускорява. Неговите признаци на кардиограмата:

• Разстоянието между R-зъбците е по-малко от нормалното.
• Секцията P-Q намалява.
• Посоката на зъбите остава в нормални граници.

Брадикардия.

Това е друг вид аритмия, при която сърдечната честота намалява. Знаци:

• Разликата между R и R се увеличава.
• Наблюдава се растеж на Q-T областта.
• Посоката на зъбите се променя леко.

Аневризма.

В този случай миокардът се увеличава поради промени в мускулните слоеве или патологии в развитието на органа по време на пренаталния период.

Екстрасистолия.

По време на екстрасистола в сърцето се образува фокус, който е способен да създаде електрически импулс, който нарушава ритъма на синусовия възел.

Перикардит.

Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикардната торбичка.

Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.

Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикардната торбичка. Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.

ЕКГ интерпретацията се извършва от квалифициран специалист. Този функционален диагностичен метод проверява:

1. Сърдечен ритъм: какво е състоянието на генераторите на електрически импулси и сърдечните системи, които провеждат тези импулси.
2. Сърдечен мускул: неговото състояние и работа, увреждане, възпаление и други патологични процеси, които могат да повлияят на състоянието на сърцето.

Покажи всички

Сърдечен пулс

Пациентите получават електрокардиограма заедно с нейните резултати. Невъзможно е да го дешифрирате сами. За да прочетете диаграмата, ще ви е необходимо специално медицинско образование. Няма нужда да се нервирате преди среща с функционален диагностик. На срещата той ще обясни всички рискове от диагнозата и ще предпише ефективно лечение. Но ако пациентът е диагностициран със сериозно заболяване, тогава ще е необходима консултация с кардиолог.

Когато интерпретацията на ЕКГ не дава ясни резултати, лекарят може да предпише допълнителни изследвания:

• ЕКГ контрол;
• Холтер (проследяване на сърдечната функция през целия ден);
• Ултразвук на сърдечния мускул;
• Бягаща пътека (тест за работата на сърцето по време на тренировка).

Резултатите от измерванията с помощта на тези изследвания са точен показател за сърдечната функция. Ако няма неизправности в миокарда, тестовете ще имат добри резултати.

На ЕКГ на здрав човек се открива надписът „Синусов ритъм“.Ако към този надпис се добави честота на удара в минута до 90, резултатите са добри, сърцето работи без прекъсване. Синусовият ритъм е показател за ритъма на синусовия възел, който е основният ритъмно производител за регулиране и генериране на електрически импулси, с помощта на които се свива сърдечният мускул. Описание на електрокардиограмата, което включва синусов ритъм, е норма, което показва здравето на синусовия възел и самия сърдечен мускул.



Ако сърдечната кардиограма няма други белези в описанието си, това показва пълно сърдечно здраве. Синусовият ритъм може да бъде заменен с предсърдно, атриовентрикуларен или камерен. Тези видове ритми показват, че контракциите се извършват точно от тези части на сърцето, което се счита за патология.



Какво е липидограма и липиден спектър на кръвта - разбивка на анализа

Какво е синусова аритмия?

Синусовата аритмия е често срещана диагноза в детството и юношеството. Характеризира се с различни времеви интервали между синусовите контракции на сърдечния мускул. Експертите казват, че тази патология може да бъде причинена от промени на физиологично ниво. До 40% от синусовите аритмии трябва да се контролират от кардиолог. Пациентите трябва да бъдат прегледани и подложени на повторни изследвания на всеки 3-4 месеца. Такива предпазни мерки ще ви предпазят максимално от развитието на по-сериозни сърдечни заболявания.



Синусовата брадикардия е ритъм на сърдечни контракции до 50 пъти в минута. Това явление е възможно и при здрави хора по време на сън или при професионални спортисти. Брадикардия от патологичен характер може да е признак на синдром на болния синус. Този случай предполага тежка брадикардия, достигаща до 35 удара в минута. Тази патология може да се наблюдава през цялото време, а не само през нощта.

Ако брадикардията се състои от паузи между контракциите до 3 секунди през деня и до 5 секунди през нощта, може да има нарушение на доставката на кислород към тъканите, което обикновено води до припадък. Само електрически пейсмейкър, който се поставя директно върху сърцето по време на операция, ще помогне да се отървете от този проблем. Инсталацията се извършва на мястото на синусовия възел, което допълнително позволява на сърцето да работи без повреди.

Причините за лошата кардиограма могат да бъдат свързани със синусова тахикардия, която е свиване на сърдечната честота повече от 90 пъти в минута. Разделя се на тахикардия от физиологичен и патологичен характер. Здравите хора могат да получат синусова тахикардия по време на физически и емоционален стрес, пиене на кафе или силен чай, алкохолни и енергийни напитки. Синусовата тахикардия след активно забавление е кратка проява. След проявата на увеличен брой удари, ритъмът се връща към нормалното си състояние за сравнително кратко време след намаляване на интензивността на физическата активност.



При тахикардия с патологичен характер бързият сърдечен ритъм безпокои пациента през цялото време. Причината за повишен пулс може да бъде: повишена телесна температура, инфекция, загуба на кръв, дехидратация, анемия и др. Основната причина, причиняваща тахикардия, трябва да се лекува. Облекчаването на синусовата тахикардия се случва само в случай на миокарден инфаркт или остър коронарен синдром.



Как се проявява екстрасистолът?

Специалистът може незабавно да идентифицира тази патология, тъй като това е промяна в ритъма, чиято природа е огнища зад синусовия ритъм. Те предизвикват допълнителни контракции на сърдечния мускул. След този процес се появява удвоена във времето пауза, чието име е компенсаторна. Пациентите смятат, че такава промяна в сърдечния ритъм възниква поради нервен стрес. Ритъмът може да бъде бърз или бавен, понякога хаотичен. Самият пациент може да забележи спадовете, които се появяват в ритъма на сърдечния ритъм.

Пример за дешифриране на ЕКГ с екстрасистол е пример за патология, която е видима дори за неспециалисти. Някои пациенти се оплакват не само от промени в ритъма, но и от неприятни и болезнени усещания в областта на гърдите. Те изпитват треперене, изтръпване и усещане за потъващ страх, надигащ се в стомаха им.



Такива прояви не винаги са патологични и животозастрашаващи.

Много видове екстрасистоли не инхибират кръвообращението и не намаляват работата на сърцето.

Екстрасистолите са разделени на 2 вида:

• функционален (проявява се на фона на паника и нерви);
• органични (ако човек има сърдечни дефекти, миокардит и вродени проблеми със сърдечно-съдовата система).

В 20% от случаите причината за заболяването е интоксикация или сърдечна операция. Единична проява на екстрасистол се среща рядко (до 5 пъти за 1 час). Такива пропуски са функционални по природа и не са пречка за нормалното кръвоснабдяване. Има моменти, когато се появяват сдвоени екстрасистоли. Те се появяват след поредица от нормални контракции. Именно този ритъм е пречка за нормалното функциониране на сърдечния мускул. За точна диагноза на тази проява се предписва допълнителен ЕКГ и Холтер анализ за един ден.



Основни класове патология

Екстрасистолите също имат формата на алоритмия. Когато се появи екстрасистол на всяка втора контракция, експертите диагностицират бигеминия, на всяка трета - тригеминия, на всяка четвърта - квадригеминия. Според класификацията на Laum екстрасистолите от камерна природа се разделят на 5 класа в зависимост от ежедневните показатели за изследване:

1. 1. Единични случаи на проява на заболяването до 60 пъти на час, обединени от едно огнище (монотопно).
2. 2. Постоянни монотопни промени, случващи се повече от 5-6 пъти всяка минута.
3. 3. Постоянни полиморфни (имат различни форми) и политопни (имат различни центрове на възникване) промени.
4. 4. Сдвоени или групови, придружени от епизодични атаки на пароксизмална тахикардия.
5. 5. Ранна проява на екстрасистоли.

Не се предписват лекарства за лечение. Когато заболяването се проявява по-малко от 200 пъти на ден (мониторингът на Холтер ще помогне да се установи точният брой), екстрасистолите се считат за безопасни, така че няма нужда да се притеснявате за техните прояви. Необходими са редовни прегледи при кардиолог на всеки 3 месеца.

Ако електрокардиограмата на пациента разкрива патологични контракции повече от 200 пъти всеки ден, тогава се предписват допълнителни изследвания. Специалистите предписват ултразвук на сърцето и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на сърдечния мускул. Лечението на проявата е специфично и изисква специален подход, тъй като не се лекуват екстрасистолите, а първопричините за възникването им.



Пароксизмална тахикардия

Пароксизмът е проява на атака. Този процес на повишен сърдечен ритъм може да продължи няколко часа или няколко дни. Електрокардиограмата показва равни интервали между мускулните контракции. Но ритъмът се променя и може да достигне повече от 100 удара за 1 минута (средно 120-250 пъти).



Лекарите разграничават суправентрикуларен и вентрикуларен тип тахикардия. В основата на тази патология е неправилната циркулация на електрически импулси в сърдечно-съдовата система. Можете да се отървете от това проявление у дома, но за известно време: трябва да задържите дъха си, да започнете да кашляте истерично или да потопите лицето си в студена вода. Но такива методи са неефективни. Следователно има медицински метод за лечение на пароксизмална тахикардия.

Един от видовете суправентрикуларна тахикардия е синдромът на Волф-Паркинсон-Уайт. Заглавието включва имената на всички лекари, които са го описали. Причината за този тип тахикардия е появата на допълнителен сноп от нерви между предсърдията и вентрикулите, който провежда ритъма по-бързо от основния двигател. В резултат на това сърцето се свива още веднъж. Тази патология може да се лекува консервативно или хирургично. Операцията се предписва само в случай на ниска ефективност или пациентът е алергичен към активните компоненти на лечението, в случай на предсърдно мъждене или сърдечни дефекти от различни видове.

Синдромът на Clerk-Levy-Christesco е проява, подобна на предишната патология, но се характеризира с по-ранна от нормалната стимулация на вентрикулите с помощта на допълнителен пакет, през който преминава нервният импулс. Синдромът е вродена патология. Ако дешифрирате кардиограмата на сърцето, нейното проявление може да се види веднага чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.



предсърдно мъждене

По време на фибрилация се наблюдават неравномерни контракции на сърдечния мускул с интервали с различна дължина между съкращенията. Това се обяснява с факта, че ритъмът се задава не от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията. Честотата на контракциите може да достигне дори 700 удара за 1 минута. Пълното свиване на предсърдията просто липсва, възниква поради мускулни влакна, които не позволяват на вентрикулите да бъдат напълно напълнени с кръв. Последствието от този процес е влошаване на изхода на кръв от сърцето, което води до кислороден глад на органите и тъканите на всички системи на тялото.

Предсърдното мъждене има и друго име: предсърдно мъждене. Всъщност не всички предсърдни контракции се движат директно към вентрикулите. Това води до намаляване на нормалната сърдечна честота (брадисистолия, която има честота на удара под 60 пъти в минута). Но сърдечната контракция може да бъде нормална (нормосистолия, 60-90 пъти в минута) или повишена (тахисистолия, повече от 90 пъти в минута).



Определянето на предсърдно мъждене на електрокардиограма е лесно, тъй като атаките са трудни за пропускане. Началото на пристъп в 90% от случаите е силен шок за сърдечния мускул. След това се развива поредица от аритмични трептения на сърцето с повишена или нормална честота. Състоянието на пациента също се влошава: той става слаб, изпотяващ се, замаян. Пациентът се събужда с изразен страх от смъртта. Може да се появи недостиг на въздух и възбудено състояние. Понякога настъпва загуба на съзнание. Разчитането на кардиограма в последния етап на атака също е лесно: ритъмът се връща към нормалното. Но пациентът изпитва силно желание за уриниране, по време на което излиза доста голямо количество течност.

Заболяването се облекчава с помощта на рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции. По-рядко специалистите извършват кардиоверсия - стимулиране на сърдечния мускул с помощта на електрически дефибрилатор. Ако пристъпите на вентрикуларна фибрилация не бъдат елиминирани в рамките на 2 дни, могат да възникнат усложнения. Може да възникне белодробна емболия и инсулт.

Постоянната форма на трептене, при която не помагат нито лекарства, нито електрическа стимулация на сърцето, става нещо обичайно в живота на пациента и се усеща само по време на тахисистол (учестен пулс). Ако електрокардиограмата разкрие тахисистолия и предсърдно мъждене, тогава е необходимо да се намали броят на сърдечните контракции до нормалното, без да се опитвате да ги направите ритмични. Предсърдното мъждене може да се появи на фона на коронарна болест на сърцето, тиреотоксикоза, сърдечни дефекти от различни видове, захарен диабет, синдром на болния синус, интоксикация след алкохолно отравяне.



Предсърдно трептене

Предсърдното трептене е постоянни и чести контракции на предсърдията (повече от 200 пъти в минута) и вентрикулите (по-малко от 200 пъти). Трептене в 90% от случаите има остра форма, но се понася много по-добре и по-лесно от фибрилацията, тъй като промените в кръвообращението са по-малко изразени. Развитието на трептене е възможно на фона на сърдечни заболявания (кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност), след операция на сърдечния мускул. При обструктивна белодробна болест тя практически не се проявява. Лесно е да се разчете ЕКГ за това заболяване, тъй като се проявява с често ритмично сърцебиене, подути вени на шията, задух, повишено изпотяване и слабост.



В нормално състояние в синусовия възел се генерира електрическо възбуждане, което преминава през проводната система. Изпитва физиологично забавяне буквално за части от секундата в областта на атриовентрикуларния възел. Предсърдията и вентрикулите, чиято функция е да изпомпват кръв, се стимулират от този импулс. Когато импулсът се забави в някоя част на системата, той по-късно достига до други области на сърцето, което води до смущения в нормалната работа на помпената система. Промените в проводимостта се наричат ​​блокада.

Появата на блокади е функционално нарушение. Но причината за възникването им в 75% от случаите е алкохолна или наркотична интоксикация и органични заболявания на сърдечния мускул. Има няколко вида блокади:

1. 1. Синоатриален блок: преминаването на импулс директно от синусовия възел е затруднено. След това тази блокада се развива в синдром на болния синус, което води до намаляване на броя на контракциите до възникване на нова блокада, нарушено кръвоснабдяване на периферната част, задух, слабост, замаяност и загуба на съзнание.
2. 2. Блок Самойлов-Венкебах - втора степен на синоатриален блок.
3. 3. Атриовентрикуларен блок е забавено възбуждане на атриовентрикуларния възел за повече от 0,09 секунди. Има 3 степени на блокада от този тип. При най-висока степен на заболяване вентрикулите се свиват по-често. Следователно в най-високите етапи нарушенията на кръвообращението стават по-тежки.

Проводни нарушения във вентрикулите

Електрическият сигнал преминава във вентрикулите до специални клетки, направени от мускулна тъкан. Разпространението на този сигнал се осъществява чрез системи като снопа His, неговите крака и техните клони. Причината за лошата кардиограма е възникването на смущения в проводимостта на електрическия сигнал. Специалистите могат лесно да диагностицират това отклонение от нормата на ЕКГ. В същото време диаграмата ясно показва, че една от вентрикулите се стимулира по-късно от втората, тъй като сигнализирането се произвежда със закъснение, преминавайки по байпасни пътища поради блокадата на желаната област.



Блокадата се класифицира не само по място на произход, но и по тип. Има пълни и непълни блокади, постоянни и непостоянни. Основните причини за блокиране на вентрикулите са същите като при други заболявания с лоша проводимост: коронарна болест, кардиомиопатия, различни видове дефекти, фиброза, рак на сърцето. Консумацията на антиаритмични лекарства, повишените нива на калий в кръвта, кислородното гладуване и други могат да повлияят на появата на заболяването.

Най-честата блокада на горния клон е на левия сноп. Второто място се заема от блокадата на цялата област на десния крак. Не възниква поради други сърдечни заболявания. Блокирането на левия крак възниква, когато миокардът е увреден от редица заболявания. Долният клон на левия крак страда от патологични промени в структурата на човешкия гръден кош. Може да възникне и при претоварване на дясната камера.

ЕКГ се счита за една от най-разпространените и информативни диагностични техники. С негова помощ се идентифицират различни сърдечни патологии, както и се наблюдава ефективността на лечението. Но какво показва ЕКГ на сърцето и колко често може да се прави? Ще говорим за неговите характеристики по-долу.

Какво е ЕКГ

Електрокардиографията е метод за изследване на електрофизиологичното функциониране на сърдечния мускул. При диагностицирането се използва специален апарат, който записва най-малките промени в дейността си и след това ги показва в графичен образ. Проводимостта, честотата на контракциите, хипертрофичните промени, белези и други промени в миокардната функция могат да бъдат открити с помощта на ЕКГ.

По време на диагностичния процес специални електроди записват съкращението на сърцето, а именно възникващите биоелектрични потенциали. Електрическото възбуждане обхваща различни части на сърдечния мускул по различно време, така че се записва потенциална разлика между невъзбудените и възбудените части. Именно тези данни се улавят от електроди, поставени върху тялото.

Видеото по-долу ще ви разкаже за показателите и характеристиките на ЕКГ в проста и достъпна форма:

На кого се предписва?

ЕКГ се използва за диагностициране на редица сърдечни аномалии. И така, показанията за предписване на процедурата са:

1. Планиран преглед. Необходим за различни категории хора, включително юноши, бременни жени, спортисти, преди хирургични интервенции или при наличие на някакви заболявания (белодробни и стомашно-чревни заболявания, щитовидна жлеза, диабет).
2. За диагностика на вторични или първични заболявания като превантивна мярка или за идентифициране на възможни усложнения.
3. Провеждане на наблюдение по време на лечението или след неговото завършване при установяване на заболявания.

При наличие на показания за използване на този диагностичен метод се извършва електрокардиограма. Изисква се и при преминаване на медицински преглед на шофьори, наборна комисия или при изпращане за лечение в санаториум. При бременни жени изследването се прави поне 2 пъти: при записване и преди раждане.

защо да го правиш

Диагностиката помага да се определят ранните стадии на сърдечна дисфункция, както и предпоставките за развитие на сериозни патологии. Електрокардиограмата е в състояние да открие най-малките промени, настъпващи в сърцето: удебеляване на стените му, промени в нормалните размери вътре в кухините му, както и местоположението, размера и др. Това значително влияе върху точността на прогнозата и избора на подходящо лечение, да не говорим за важността на навременната профилактика.

Лекарите отбелязват, че тези, които са празнували четиридесетия си рожден ден, се нуждаят от годишен планов преглед, дори и при липса на обективни симптоми и предпоставки за сърдечни проблеми. Това се обяснява с нарастващия риск от усложнения във функционирането на основния „мотор“ на тялото с възрастта. В други случаи е достатъчно да посещавате лекар за тази процедура веднъж на 1-2 години.

Видове диагностика

Има няколко метода и видове електрокардиографско изследване на сърцето (ЕКГ):

• В покой.Стандартен метод, използван в повечето случаи. Ако диагнозата на този етап не дава точни данни, те прибягват до други видове ЕКГ.
• С товар.Този вид изследване включва използване на физическо (велоергометрия, тест на бягаща пътека) или лекарствено натоварване. Това също включва вмъкване на сензор през хранопровода за електрическо стимулиране на сърцето. Тази техника позволява да се идентифицират заболявания, които не се откриват в покой.
• . В областта на гърдите е монтиран малък уред, който следи сърдечната дейност през целия ден. Функцията на сърцето се записва по време на ежедневните дейности, което е едно от предимствата на изследването.
• Трансезофагеална ЕКГизвършва се с ниско информационно съдържание на електрокардиография през гръдната стена.

Показания за изследване

Трябва да се свържете с клиниката за преглед, ако:

• оплаквания от болка в гръдната област, включително гръбначния стълб;
• над 40 години;
• епизоди с различна степен и интензивност на болка в сърцето, особено тези, произтичащи от температурни промени;
• недостиг на въздух;
• хронични заболявания на дихателната система;
• и редица други сърдечни патологии;
• припадък, епизоди на повишена сърдечна честота, замайване, нарушаване на сърдечния мускул.

Специалист ще ви разкаже за показанията за ЕКГ процедурата във видеоклипа по-долу:

Противопоказания за

Няма специални противопоказания, които биха могли да причинят отказ от извършване на ЕКГ. Трудности при провеждането на процедурата се наблюдават само при определени категории граждани (висока степен на окосмяване, затлъстяване, наранявания на гърдите). Данните са изкривени при хора с инсталиран пейсмейкър.

Има редица противопоказания за извършване на стрес ЕКГ (електрокардиограма се извършва под натоварване):

1. влошаване на хода на съществуващите заболявания,
2. миокарден инфаркт в острия период,
3. остри инфекции,
4. (тежки).

Ако е необходима трансезофагеална ЕКГ, тогава противопоказанията са съответно патологиите на хранопровода.

Безопасност на процедурата

Кардиограмата е напълно безопасна, дори и за бременни жени. Никога не дава никакви усложнения, включително и свързани с развитието на детето.

Как да се подготвим за сърдечна ЕКГ

Не се изисква специална подготовка преди изследването.

• Можете да приемате храна и вода, без да се ограничавате пред нея.
• Но трябва да се откажете от енергийните напитки, включително кафето.
• Също така е по-добре да оставите настрана цигарите и алкохола преди изследването, за да не изкривите данните.

Как протича сесията?

За да направите електрокардиограма, не е необходимо да сте в болница, достатъчно е да посетите клиника. В случай на спешна хоспитализация, първоначалният преглед може да се извърши веднага на място, което ще позволи на екипа на линейката ефективно да помогне на жертвата.

1. В диагностичната стая пациентът трябва да заеме легнало положение на дивана.
2. За да се осигури добра проводимост, кожните области на гърдите, глезените и ръцете се избърсват с влажна гъба.
3. След това върху ръцете и краката се поставят чифт електроди под формата на щипки за пране, а върху лявата гръдна област в проекцията на сърцето се поставят 6 „вендузи“.
4. След тази подготовка апаратът се включва и електрическата активност на сърдечния мускул започва да се записва върху специален термофилм под формата на графична крива. Понякога резултатът преминава през устройството директно към компютъра на лекаря.

През целия период на изследването, който обикновено продължава не повече от 10 минути, пациентът не изпитва никакъв дискомфорт, всичко преминава в спокойно състояние и без дискомфорт. След това остава само да изчакате получените данни да бъдат дешифрирани. Тази процедура също се извършва от лекар, след което той предава резултатите в кабинета на лекуващия лекар или директно в ръцете на посетителя. Ако се установят патологии, изискващи незабавно лечение, той може да бъде изпратен в болница, но ако няма такива, пациентът се изпраща у дома.

Прочетете, за да научите как да дешифрирате ЕКГ на сърцето.

Резултати и тяхната интерпретация

След получаване на резултатите от изследването е необходимо да се дешифрират показателите на сърдечната електрокардиография (ЕКГ) при деца и възрастни. Резултатът от кардиограмата включва няколко основни компонента:

• Сегменти ST, QRST, TP- това е името на разстоянието, разположено между най-близките зъби.
• Зъбци- това са остри ъгли, включително тези, насочени надолу. Те включват обозначенията R, QS, T, P.
• Интервал. Включва целия сегмент и зъб. Това е PQ, т.е. интервалът, периодът на преминаване на импулса от вентрикулите към предсърдията.

Кардиологът анализира тези компоненти, те също помагат да се определи времето на свиване и възбуждане на миокарда. ЕКГ може да определи приблизителното местоположение на орган в гръдния кош, което е възможно поради наличието на електрическа ос.

Основните показатели на ЕКГ диагностичната норма и тяхната интерпретация при възрастни са изразени в таблицата. Струва си да се отбележи, че в някои случаи те се променят леко. Често такива отклонения не показват наличието на патология и също се считат за нормални.

Индикатори за сегменти и зъби	Норми
	Жени/мъже	деца
Сърдечен ритъм	От 60 до 80 удара/мин	110 удара/мин (до 3 години); 100 удара/мин (до 5 години); 90-100 удара/мин (до 8 години); 70-85 удара/мин (до 12 години).
T	0,12-0,28 s	-
QRS	0,06 s – 0,1 s	0,06 – 0,1 s
Q	0,03 s	-
PQ	0,12 s – 0,20 s	0,2 s
П	0,07 s – 0,11 s	До 0,1 s
QT	-	До 0,4 s

Сега нека поговорим за цената на електрокардиографията (ЕКГ) на сърцето.

Средна цена на процедурата

Цената на сърдечната ЕКГ варира в зависимост от града, в който се извършва процедурата, и медицинския център. Средната цена е 500 рубли.

Следващият видеоклип ще говори по-подробно за стандартите на ЕКГ:

Електрокардиографията е метод за диагностика на състоянието на миокарда. Тази статия ще обсъди нормите на ЕКГ при деца, възрастни и жени по време на бременност. Освен това читателят ще научи какво е кардиография, как се прави ЕКГ и каква е интерпретацията на кардиограмата.

Въпроси, които възникват по време на четене на статията, могат да бъдат зададени на специалисти чрез онлайн формата.

Безплатни консултации са на разположение 24 часа в денонощието.

Електрокардиографията е метод, използван за регистриране на електрически токове, които възникват по време на контракции и релаксации на сърдечния мускул. За провеждане на изследването се използва електрокардиограф. С помощта на това устройство е възможно да се записват електрически импулси, които идват от сърцето и да се преобразуват в графичен чертеж. Това изображение се нарича електрокардиограма.

Електрокардиографията разкрива смущения в работата на сърцето и смущения във функционирането на миокарда. Освен това, след декодиране на резултатите от електрокардиограмата, могат да бъдат открити някои несърдечни заболявания.

Как работи електрокардиографът?

Електрокардиографът се състои от галванометър, усилватели и записващо устройство. Слабите електрически импулси, които възникват в сърцето, се разчитат от електроди и след това се усилват. След това галванометърът получава данни за характера на импулсите и ги предава на записващото устройство. В записващото устройство графичните изображения се отпечатват на специална хартия. Графиките се наричат ​​кардиограми.

Как се прави ЕКГ?

Електрокардиографията се извършва съгласно установените правила. По-долу е описана процедурата за вземане на ЕКГ:

• Лицето сваля метални бижута, премахва дрехите от краката и горната част на тялото и след това заема хоризонтално положение.
• Лекарят третира контактните точки между електродите и кожата, след което поставя електродите на определени места по тялото. След това той фиксира електродите върху тялото с щипки, вендузи и гривни.
• Лекарят прикрепя електродите към кардиографа, след което импулсите се записват.
• Записва се кардиограма, която е резултат от електрокардиография.

Отделно трябва да се каже за проводниците, използвани за ЕКГ. Използват се следните проводници:

• 3 стандартни отвеждания: единият е разположен между дясната и лявата ръка, вторият – между левия крак и дясната ръка, третият – между левия крак и лявата ръка.
• 3 извода за крайници с подобрен характер.
• 6 извода разположени на гърдите.

Освен това, ако е необходимо, могат да се използват допълнителни проводници.

След като кардиограмата бъде записана, е необходимо да я дешифрирате. Това ще бъде обсъдено допълнително.

Декодиране на кардиограмата

Заключенията за заболявания се правят въз основа на сърдечните параметри, получени след дешифриране на кардиограмата. По-долу е процедурата за дешифриране на ЕКГ:

1. Анализират се сърдечния ритъм и проводимостта на миокарда. За да направите това, се оценява редовността на контракциите на сърдечния мускул и честотата на контракциите на миокарда и се определя източникът на възбуждане.
2. Редовността на сърдечните контракции се определя по следния начин: измерват се R-R интервалите между последователните сърдечни цикли. Ако измерените R-R интервали са еднакви, тогава се прави заключение за редовността на контракциите на сърдечния мускул. Ако продължителността на R-R интервалите е различна, тогава се прави заключение за неравномерност на сърдечните контракции. Ако човек проявява нередовни контракции на миокарда, тогава се прави заключение за наличието на аритмия.
3. Сърдечната честота се определя по определена формула. Ако сърдечната честота на човек надвишава нормата, тогава се прави заключение за наличието на тахикардия, но ако сърдечната честота на човек е под нормата, тогава се прави заключение за наличието на брадикардия.
4. Точката, от която идва възбуждането, се определя, както следва: оценява се движението на свиване в кухините на предсърдията и се установява връзката на R вълните с вентрикулите (според QRS комплекса). Естеството на сърдечния ритъм зависи от източника, който причинява възбуждането.

Наблюдават се следните модели на сърдечния ритъм:

1. Синусоидален характер на сърдечния ритъм, при който Р вълните във второто отвеждане са положителни и са разположени пред вентрикуларния QRS комплекс, а Р вълните в същото отвеждане имат неразличима форма.
2. Предсърден ритъм на сърцето, при който Р вълните във второто и третото отвеждане са отрицателни и са разположени пред непроменените QRS комплекси.
3. Вентрикуларният характер на сърдечния ритъм, при който има деформация на QRS комплексите и загуба на връзка между QRS (комплекс) и Р вълните.

Сърдечната проводимост се определя, както следва:

1. Оценяват се измерванията на дължината на P вълната, дължината на PQ интервала и QRS комплекса. Превишаването на нормалната продължителност на PQ интервала показва, че скоростта на провеждане в съответния участък на сърдечната проводимост е твърде ниска.
2. Анализират се ротациите на миокарда около надлъжната, напречната, предната и задната ос. За да направите това, се оценява позицията на електрическата ос на сърцето в общата равнина, след което се определя наличието на въртене на сърцето по една или друга ос.
3. Анализира се предсърдната вълна Р. За целта се оценява амплитудата на вълната Р и се измерва продължителността на вълната Р. След това се определят формата и полярността на вълната Р.
4. Вентрикуларният комплекс се анализира.За целта се оценяват QRS комплекса, RS-T сегмента, QT интервала, Т вълната.

При оценката на QRS комплекса се прави следното: определят се характеристиките на вълните Q, S и R, стойностите на амплитудата на вълните Q, S и R в подобно отвеждане и стойностите на амплитудата на R /R вълните в различни отвеждания се сравняват.

По време на оценката на RS-T сегмента се определя естеството на изместването на RS-T сегмента. Отместването може да бъде хоризонтално, наклонено и наклонено.

По време на периода на анализ на вълната Т се определя естеството на полярността, амплитудата и формата. QT интервалът се измерва с времето от началото на QRT комплекса до края на вълната Т. Когато оценявате QT интервала, направете следното: анализирайте интервала от началната точка на QRS комплекса до крайната точка на T вълна. За да изчислите QT интервала, използвайте формулата на Bezzet: QT интервалът е равен на произведението на R-R интервала и постоянен коефициент.

Коефициентът за QT зависи от пола. За мъжете постоянният коефициент е 0,37, а за жените – 0,4.

Прави се заключение и се обобщават резултатите.

В края на ЕКГ специалистът прави заключения за честотата на контрактилната функция на миокарда и сърдечния мускул, както и източника на възбуждане и естеството на сърдечния ритъм и други показатели. Освен това е даден пример за описанието и характеристиките на P вълната, QRS комплекса, RS-T сегмента, QT интервала, T вълната.

Въз основа на заключението се прави заключение, че лицето има сърдечно заболяване или други заболявания на вътрешните органи.

Норми за електрокардиограма

Таблицата с ЕКГ резултати има визуален вид, състоящ се от редове и колони. В 1-ва колона редовете изброяват: сърдечна честота, примери за честота на свиване, QT интервали, примери за характеристики на изместване на оста, индикатори на P вълна, PQ индикатори, примери за QRS индикатор. ЕКГ се извършва по един и същи начин при възрастни, деца и бременни жени, но нормата е различна.

Нормата на ЕКГ за възрастни е представена по-долу:

• сърдечна честота при здрав възрастен: синус;
• Индекс на P вълна при здрав възрастен: 0,1;
• сърдечна честота при здрав възрастен: 60 удара в минута;
• Индикатор QRS при здрав възрастен: от 0,06 до 0,1;
• QT резултат при здрав възрастен: 0,4 или по-малко;
• RR при здрав възрастен: 0,6.

Ако се наблюдават отклонения от нормата при възрастен, се прави заключение за наличието на заболяване.

Нормите на показателите на кардиограмата при деца са представени по-долу:

• Индекс на P вълна при здраво дете: 0,1 или по-малко;
• сърдечна честота при здраво дете: 110 или по-малко удара в минута при деца под 3 години, 100 или по-малко удара в минута при деца под 5 години, не повече от 90 удара в минута при юноши;
• Индикатор QRS при всички деца: от 0,06 до 0,1;
• QT резултат при всички деца: 0,4 или по-малко;
• индикаторът PQ за всички деца: ако детето е под 14 години, тогава пример за индикатора PQ е 0,16, ако детето е на възраст от 14 до 17 години, тогава индикаторът PQ е 0,18, след 17 години нормалният PQ индикаторът е 0,2.

Ако при интерпретиране на ЕКГ се открият някакви отклонения от нормата при деца, лечението не трябва да започва незабавно. Някои сърдечни проблеми се подобряват с възрастта при децата.

Но при децата сърдечните заболявания могат да бъдат и вродени. Възможно е да се определи дали новороденото дете ще има сърдечна патология на етапа на развитие на плода. За тази цел се извършва електрокардиография на жени по време на бременност.

Нормалните показатели на електрокардиограмата при жени по време на бременност са представени по-долу:

• сърдечна честота при здраво възрастно дете: синус;
• Индекс на P вълна при всички здрави жени по време на бременност: 0,1 или по-малко;
• честота на свиване на сърдечния мускул при всички здрави жени по време на бременност: 110 или по-малко удара в минута при деца под 3-годишна възраст, 100 или по-малко удара в минута при деца под 5-годишна възраст, не повече от 90 удара в минута при юноши;
• Индикатор QRS за всички бъдещи майки по време на бременност: от 0,06 до 0,1;
• QT индекс при всички бъдещи майки по време на бременност: 0,4 или по-малко;
• Индикатор PQ за всички бъдещи майки по време на бременност: 0,2.

Струва си да се отбележи, че през различните периоди на бременност показанията на ЕКГ могат леко да се различават. Освен това трябва да се отбележи, че извършването на ЕКГ по време на бременност е безопасно както за жената, така и за развиващия се плод.

Допълнително

Струва си да се каже, че при определени обстоятелства електрокардиографията може да даде неточна картина на здравословното състояние на дадено лице.

Ако, например, човек се е подложил на тежко физическо натоварване преди ЕКГ, тогава при дешифрирането на кардиограмата може да се разкрие грешна картина.

Това се обяснява с факта, че по време на физическа активност сърцето започва да работи по различен начин, отколкото в покой. По време на физическа активност сърдечната честота се увеличава и могат да се наблюдават някои промени в ритъма на миокарда, които не се наблюдават в покой.

Струва си да се отбележи, че работата на миокарда се влияе не само от физически, но и от емоционален стрес. Емоционалният стрес, както и физическият, нарушава нормалното протичане на функциите на миокарда.

В покой сърдечният ритъм се нормализира и сърдечният ритъм се изравнява, така че преди електрокардиография трябва да сте в покой поне 15 минути.