Причини за сърдечен шок. Кардиогенен шок (R57.0)

Кардиогенен шок(KS) представлява критично състояниемикроциркулация на тъканите на фона на неадекватна сърдечен дебит, причинено от намаление контрактилностсърдечен мускул.

Основните механизми на CABG се свеждат до намаляване на сърдечния дебит, периферен вазоспазъм, намаляване на BCC - обема на циркулиращата кръв, нарушение капилярен кръвен потоки интраваскуларна коагулация. Най-често CABG е фатално усложнение на миокардния инфаркт.

В съответствие с класификацията на академик E.I. Чазов, има няколко вида кардиогенен шок, които се различават по причината за възникване, клиничните характеристики и лечението на състоянието:

• KS вярно;
• KS artmic;
• CS рефлекс;
• КС е реактивен.

Рефлексна форма на КСвъзниква на фона на надморската височина синдром на болкаи се обяснява с рефлекторна пареза на кръвоносните съдове с последваща стагнация на кръвта в тях и изтичане на плазма в междуклетъчното тъканно пространство. Резултатът от намаляване на притока на кръв към сърдечния мускул е намаляване на сърдечните удари и спадане на налягането. Тази форма на CABG често се среща в случаи на миокарден инфаркт на задната стена.

Истински КСима за своя основа рязък спадконтрактилност лява камера, което води до намаляване на минутния му обем (MV). Най-сериозните нарушения на кръвообращението, които възникват при истински CABG, бързо водят до промени във всички органи и тъкани и са придружени от анурия.

Аритмична форма CABG се диагностицира в случаите, когато се регистрира ясна връзка между разстройството периферна микроциркулацияи спад на налягането със смущения сърдечен ритъми проводимост. Обикновено с реставрация нормален ритъмуспява да облекчи симптомите на шок.

Ареактивна форма CABG се потвърждава от липсата на съдов отговор към прилагането на дори големи дозинорепинефрин. Тази форма на шок е най-устойчива на терапевтични ефекти и в повечето случаи завършва със смърт.

причини

Има няколко етиологични факториразвитие на CS. Най-често до него водят следните клинични ситуации:

• разстройства интракардиална хемодинамикамеханичен произход (руптура на клапата или chordae tendineae, малформации, неоплазми);
• намалена помпена функция на сърцето поради левокамерна недостатъчност (сепсис, панкардит, кардиомиопатия, инфаркт на миокарда);
• аритмогенна патология (атриовентрикуларна блокада, бради- и тахиаритмии);
• недостатъчно запълване на сърдечните камери по време на диастола (с перикардна тампонада);
• автоимунно отхвърляне (сърдечна трансплантация);
• следоперативни усложнения (увреждане или разкъсване на изкуствена сърдечна клапа);
• тромбоемболия на белодробните артерии.

В 60-95% от случаите CABG влошава хода на MI, проявявайки се на фона на критично намаляване на помпената функция на лявата камера.

Рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие шокови състояния, са:

• обширен МИ, включващ повече от 40% от повърхността на предната стена;
• тежка исхемия на областите на сърцето около зоната на некроза;
• наличие на стари промени в белега с повторен МИ;
• критично намаляване на функционалния капацитет на лявата камера (по-малко от 40%);
• възраст на пациента (50 или повече години);
• увреждане на интракардиалните папиларни мускули поради тяхната некроза;
• нарушения на целостта междукамерна преграда;
• миокарден инфаркт на дясната камера;
• захарен диабет, придружаващ инфаркт на миокарда.

Кардиогенният шок най-често е резултат от инфаркт на миокарда. И рехабилитационни меркиса описани подробно в статията.

Какво стана аритмогенен шоки как да го лекувате, прочетете.

Повечето опасно усложнениепанкреатитът е панкреатогенен шок, който в почти половината от случаите води до смърт на пациента. В тази тема ще разгледаме симптомите и методите за лечение на това състояние.

Симптоми

Спецификата на оплакванията на пациентите с CABG е свързана с естеството на основната патология. По правило пациентите са загрижени за:

• болка в областта на сърцето (зад гръдната кост);
• сърцебиене и прекъсване на сърдечната функция;
• слабост;
• световъртеж;
• диспнея;
• намаляване на количеството отделена урина (олиго-, анурия);
• студени крайници;
• повишено изпотяване;
• чувство на страх.

При обективно изследване на пациент в CABG статус се установяват симптоми на изключителна тежест на състоянието му. В началния етап, като правило, се изразява психомоторна възбуда, което скоро отстъпва място на летаргия и адинамия. Съзнанието постепенно избледнява заедно със загубата на интерес към околната среда, което показва увеличаване на хипоксичните процеси в мозъка.

Студената при палпация кожа е бледа, с изразена цианоза и покрита с пот. пулсации радиални артериихарактеризиращ се със слабо пълнене и напрежение, до нишковиден пулс или липсата му. Обикновено систолното ниво кръвно наляганепод 80 mmHg, но в някои случаи може да се повиши до 90 и повече (главно при наличие на анамнестична артериална хипертония).

Типични признаци за CABG са критично намаляване на пулсовата вълна (от 30 до 10 mm Hg) и изразена тъпота на сърдечните тонове по време на сърдечна аускултация, ритъм на галоп и систоличен шум. IN крайни състояниятоновете не се чуват, така че определянето на кръвното налягане чрез аускултация става невъзможно. От страна на белите дробове се наблюдава тахипнея и повърхностен тип дишане, което в терминалните стадии придобива апериодичен тип (Cheyne-Stokes). Наличието на влажни хрипове показва развитието на белодробен оток на фона на стагнация в белодробната циркулация.

Прогностично неблагоприятен симптомс CABG, намаляването на диурезата с по-малко от 20 ml отделена урина на час се счита за показател за крайна степен на нарушение на микроциркулацията в бъбреците.

Механизми на възникване

Основните патогенетични механизми, които задействат веригата патологични процесис CABG са загуба на по-голямата част от миокарда поради оклузия на главните артерии, захранващи сърцето, което води до полиорганна недостатъчност и в някои случаи до смърт на пациента.

На фона на хипотония, която се развива в резултат на некроза на сърдечния мускул, се развива синдром на хипоперфузия на оцелелите области на миокарда, последвано от влошаване на контрактилитета на вентрикулите на сърцето.

След като загубата на нефункционираща миокардна маса достигне 40% от обема на лявата камера, необратими последици KSH.

Компенсаторни реакции от нервната и ендокринни системи V начални етапи CABG са адаптивни по природа и са насочени към увеличаване на сърдечния дебит. Впоследствие увеличаването на сърдечната честота води до увеличаване на консумацията на кислород от миокарда и рефлексен съдов спазъм. Това е придружено от натрупване на недостатъчно окислени продукти в тъканите, развитие на метаболитна ацидоза и тъканна хипоксия.

В допълнение, на фона на увреждане на съдовия ендотел, в тялото се наблюдава значително задържане на течности и натрий.

Получените сърдечни аритмии само влошават сърдечната функция и в някои случаи водят до смърт на пациента поради полиорганна недостатъчност.

Диагностика на кардиогенен шок

Тъй като KS е клиничен синдром, неговата диагноза включва наличието на набор от симптоми, характерни за хипоперфузия отделни органии тялото като цяло:

• артериална хипотония (по-малко от 80 mm Hg);
• намаляване пулсово налягане(по-малко от 20 mmHg);
• намалено отделяне на урина (анурия или олигурия по-малко от 20 ml на час);
• летаргия и други нарушения на съзнанието;
• симптоми на криза на микроциркулацията (мраморен, блед цвят на кожата, студени крайници, акроцианоза);
• признаци на метаболитна ацидоза.

Липсата на специфични симптоми е патогномонична за КС възможна постановкадиагностика на кардиогенен шок единствено въз основа на комбинация от няколко клинични симптома. В този случай трябва да се вземе предвид променливостта на признаците на CS във всеки случай, в зависимост от основната диагноза, срещу която се е развил шокът.

Остър миокарден инфаркт на предната стена на лявата камера

Обективизирането на хемодинамичните и други нарушения по време на CABG се постига чрез:

• рентгенография на гръдния кош;
• коронарография;
• директно определяне на сърдечния дебит;
• измерване на налягането в кухините на сърцето;
• ехокардиография;
• хемодинамично наблюдение.

Спешна помощ при кардиогенен шок - алгоритъм

Успешното лечение на всяка форма на CABG започва с ефективно облекчаване на болката.

Като се има предвид хипотензивният ефект наркотични аналгетици, предписването им се комбинира с лекарства от симпатикомиметичната група (мезатон).

Сърдечната брадикардия е индикация за венозно приложениеатропин.

При рефлексния CABG краката на пациента са повдигнати, за да се увеличи обемът на кръвта, която тече към сърцето. При липса на съзнание е показана трахеална интубация.Лидокаинът се използва за предотвратяване на сърдечни аритмии. С помощта на кислородна терапия (чрез макса или катетър) се постига подобрено снабдяване на тъканите с кислород. Вентрикуларното мъждене е директна индикация за дефибрилация.

Лечение

Комплекс терапевтични дейностиза облекчаване на коронарен артериален байпас се състои от:

• общи мерки (аналгетици, тромболитици, оксигенация, хемодинамичен мониторинг);
• инфузионна терапия (при липса на противопоказания);
• вазодилататори;
• лекарства с инотропно действие (подобряване на контрактилитета на миокарда);
• електроимпулсна терапия - за премахване на нарушения на сърдечния ритъм;
• електрокардиостимулация - при проводни нарушения.

В допълнение, инструменталните методи за лечение на CABG включват балонна контрапулсация вътре в аортата. При разкъсвания на междукамерната преграда е показано хирургично лечение(също - с разкъсвания или дисфункция на папиларните мускули).

Прогноза и житейски шансове

Прогнозата за CABG е много сериозна и до голяма степен се определя от степента на увреждане на миокарда, навременността на диагнозата и адекватността на мерките за лечение.

Ареактивната форма на CS се счита за прогностично неблагоприятна.

Кога адекватна реакцияНа терапевтичен ефекти повишаване на кръвното налягане е възможен благоприятен изход.

Въпреки това, в редица случаи клинична картинаможе да се обърне. Тежки форми CABG в 70% от случаите води до фатален изходпрез първите часове и дни на заболяването.

Видео по темата

Един от най опасни заболяванияе кардиогенен шок, чиито симптоми не винаги могат да бъдат разпознати навреме. Това води до внезапна смърт на пациента, тъй като нямат време да го осигурят линейка, да не говорим за лечение. За да разпознаете първите признаци на това ужасно заболяване, е необходимо да се запознаете с хода на заболяването и характеристиките на симптомите на шок.

Симптоми на кардиогенен шок

Основните признаци на кардиогенен шок са характерно изразени, трудно се бъркат с други, особено когато човек преди това е имал проблеми със сърцето. Последователността на всички промени в тялото по време на такова заболяване, т.е. механизмът на кардиогенния шок, може грубо да бъде представен по следния начин:

1. Систоличният дебит е силно намален и се наблюдава каскада от компенсаторни и адаптивни механизми.
2. Настъпва генерализирано стесняване на артериалните и венозните съдове.
3. Наблюдава се генерализиран спазъм на артериолите, в резултат на което се появява периферно съпротивление и централизация на кръвния поток.
4. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, което допълнително натоварва сърдечния мускул и левия стомах, с които органът вече не може да се справи.
5. Появява се развитие на сърдечна левокамерна недостатъчност, диастолично наляганесе издига.
6. Микроциркулационният басейн претърпява сериозни смущения.

Симптомите на кардиогенния шок не свършват дотук. Възможни са следните процеси:

• изчерпване на капилярното легло;
• появата на метаболитна ацидоза;
• намалено кръвоснабдяване коронарни артерии;
• некробиотични, дистрофични, некротични явления в органи, тъкани (обикновено черния дроб, бъбреците, кожата);
• повишаване на нивото на хематокрит, т.е. връзката между червената кръв и кръвната плазма;
• повишаване на капилярната пропускливост.

Всички тези нарушения причиняват появата на отделни огнища на исхемия. Плазменото производство постепенно намалява. Процесът се развива бързо, трудно е да се спре навреме. Постепенно смущенията засягат целия организъм, процесът се разпространява като пожар. Образува се оток в белите дробове, както и в областта на мозъка. Появяват се множество огнища на вътрешни кръвоизливи.

Този механизъм на развитие в крайна сметка води до смъртта на пациента, тъй като курсът е бърз и е почти невъзможно да се определят симптомите навреме. Често се случва сравнително здрав външно човек просто да падне на улицата и да умре в рамките на няколко часа, никаква помощ не му помага. Това се усложнява от факта, че повечето минувачи просто не забелязват, мислейки, че пациентът е пиян.

Диагностика на кардиогенен шок

Особеността на диагностиката е, че лекарят няма много време за поставяне на правилна диагноза. Следователно т.нар първични признаци, т.е обективни данни. Сред тях е необходимо да се подчертае:

• понижаване на телесната температура, заедно с появата на лепкава студена пот;
• цианоза, т.нар мраморна кожа, твърде много бледност;
• трудно, повърхностно или бързо дишане, особено на фона на спад на кръвното налягане;
• ускорен пулс, тахикардия, ниско пълнене, нишковиден пулс или изобщо не се усеща;
• систолното налягане е силно намалено, не се повишава от 60 mm Hg. Изкуство. често изобщо не се определя;
• при снемане на ЕКГ се наблюдава картина на МИ;
• тоновете са заглушени, рядко е възможно да се слуша протодиастоличният ритъм, III тон;
• бъбречната функция е нарушена, появяват се анурия и намалена диуреза;
• Има болка в областта на сърцето.

Симптомите могат да варират при различните пациенти, така че диагнозата може да бъде поставена само от опитен лекар. Освен това може да се предпише ултразвук, ЕКГ и други диагностични методи, които ще помогнат да се види картината на заболяването по-разширено. Мерките не отнемат много време, но често се извършват на фона на терапевтични мерки, тъй като дори една минута забавяне може да струва живота на пациента. Ако е възможно, някои видове изследвания се извършват директно в линейката на път за болницата.

Първа помощ при кардиогенен шок

Не винаги е възможно да стигнете навреме до клиниката в състояние като сърдечен шок. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на оказването на първа помощ. За да бъде ефективен, трябва да имате добро разбиране на симптомите. Важно е да запомните, че кардиогенният шок може да възникне навсякъде и по всяко време. Много хора правят грешката да бъркат човек, попаднал на улицата, за пиян. Всъщност животът му можеше да бъде спасен, ако не беше безразличието и заблудите на околните. твоя Отрицателно влияниеНепознаването на основите на първа помощ при сърдечни заболявания също допринася, защото дори и правилно извършена изкуствено дишанеа сърдечният масаж може да спаси животи.

Какво трябва да знаете за първа помощ? Първоначално трябва да обърнете внимание на следните признаци:

• лепкава студена пот, покриващи кожата;
• блед тен, почти синкав;
• хипотермия, т.е. рязко понижаване на телесната температура;
• липса на реакция към околните събития;
• кръвното ви налягане спада значително (обикновено само медицински специалист или някой с преносимо устройство за измерване на кръвното налягане може да открие това).

В случай на кардиогенен шок е необходимо да се извършат следните действия:

1. Краката на човек са повдигнати приблизително на 15 градуса нагоре.
2. Пациентът трябва да осигури приток свеж въздух, защо получава кислород (в интензивното отделение) или трябва да отвори прозорците, да разкопчае стегнатите яки и да осигури притока на кислород.
3. Когато пациентът е в безсъзнание, е необходима трахеална интубация, за да се осигури необходимото дишане.
4. Вече се извършва в болнични условия специални мерки, например, ако няма противопоказания, се прилагат лекарства като преднизолон, тромболитици, антикоагуланти (противопоказания са белодробен оток, подуване на вените на шията).
5. Прилагат се вазопресори, за да се поддържа кръвното налягане поне на минимално ниво.
6. Аритмията изисква облекчение. При тахикардия се използва електроимпулсна терапия, при брадиартрия се използва специална ускоряваща сърдечна стимулация, а при фибрилация се използва камерна дефибрилация. Ако има асистолия, се извършва индиректен масаж.

Прогнози за развитие на болестта

Дори Клинични признациса разпознати навреме, прогнозата за това заболяване не е най-добрата.

Ако шокът е краткотраен и общо състояниеуспя да се стабилизира, на неговия фон се развива тромбоза големи съдове, инфаркти на органи като далак, бели дробове, некроза кожата, кръвоизливи.

Много зависи колко е спаднало кръвното налягане и какви са признаците за нарушения. периферни системи, обща реакциятяло за лечение. Няма такова нещо като лека степенкардиогенен шок, такова заболяване винаги е сериозно. Много лекари съветват да не се заблуждавате твърде много относно диагнозата средна тежест, тъй като състоянието също е сложно. Важно е да се гарантира, че не се развива странични ефекти, състоянието не е започнало да се влошава. Ето защо се препоръчва пациентът да прекарва известно време под постоянно наблюдение.

Тежката форма, чиито прояви са по-сериозни, не оставя почти никакъв шанс за оцеляване, дори ако спешната помощ бъде предоставена навреме. По-голямата част от пациентите, приблизително 70%, умират през първите 24 часа, но най-често смъртността настъпва през първите 4-6 часа след шока. Някои пациенти могат да живеят няколко дни, но рядко някой оцелява повече от 3 дни. Според статистиката само десет от сто пациенти успяват да оцелеят след шок, но тяхното състояние не може да се нарече нормално или здравословно. Често такива пациенти скоро умират от сърдечна недостатъчност.

Има доста признаци на кардиогенен шок, но всички те заедно създават доста характерна картина, която ни позволява да диагностицираме точна диагноза. Дори обикновен човекможе да разпознае такива признаци и след това да окаже спешна помощ до пристигането на лекар. Точно спешни меркиса жизненоважни за спасението на човека.

Кардиогенен шок

Код на протокола: СП-010

ICD кодове-10:

R57.0 Кардиогенен шок

I50.0 Застойна сърдечна недостатъчност

I50.1 Левокамерна недостатъчност

I50.9 Сърдечна недостатъчност, неуточнена

I51.1 Разкъсване на сухожилията на хордата, некласифицирано другаде

I51.2 Разкъсване на папиларен мускул, некласифицирано другаде

Определение: Кардиогенен шок– крайна степен на левокамерна недостатъчност

болка, характеризираща се с рязко намаляване на контрактилитета на миокарда (спад

шок и минутна емисия), което не се компенсира от увеличаване на съдовата

резистентност и води до неадекватно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани,

На първо място жизненоважни органи. Когато остане критично количество миокард-

третата камера е увредена, повредата на помпата може да бъде разпозната клинично

като белодробна недостатъчност или като системна хипотония, или и двете имат незначителна

сто едновременно. При тежка помпена недостатъчност може да се развие белодробен оток.

към техните. Комбинацията от хипотония с помпена недостатъчност и белодробен оток е известна като

кардиогенен шок. Смъртността варира от 70 до 95%.

Класификацияс потока:

Истински кардиогенен.

лекционни и аритмични шокове, които имат различен генезис.

Рискови фактори:

1. Обширен трансмурален миокарден инфаркт

2. Повтарящи се инфаркти на миокарда, особено инфаркти с ритъмни и проводни нарушения

3. Зона на некроза, равна или по-голяма от 40% от масата на миокарда на лявата камера

4. Намаляване на контрактилната функция на миокарда

5. Намаляване на помпената функция на сърцето в резултат на процеса на ремоделиране,

започвайки в първите часове и дни след началото на острата коронарна оклузия

6. Сърдечна тампонада

Диагностични критерии:

Истински кардиогенен шок

Пациентът се оплаква от силна обща слабост, световъртеж, „мъгла преди

очи”, сърцебиене, усещане за прекъсвания в сърдечната област, болка в гърдите, задушаване.

1. Симптоми на недостатъчност на периферното кръвообращение:

Сива цианоза или бледо цианотична, "мраморна", влажна кожа

Акроцианоза

Свити вени

Студени ръце и крака

Проба от нокътното легло за повече от 2 s (намалена скорост на периферния кръвен поток)

2. Нарушено съзнание: летаргия, объркване, по-рядко - възбуда

3. Олигурия (намаляване на диурезата под 20 mm/час, с тежко протичане- анурия)

4. Намаляване на систоличното кръвно налягане под 90 – 80 mmHg.

5. Намаляване на пулсовото кръвно налягане до 20 mm Hg. и по-долу.

Перкусия: разширяване на лявата граница на сърцето, при аускултация сърдечните тонове са дълбоки

чие, аритмии, тахикардии, протодиастоличен ритъм на галоп (патогномоничен симптом

тежка левокамерна недостатъчност).

Дишането е повърхностно и учестено.

Най-тежкият ход на кардиогенния шок се характеризира с развитие на сърдечна

остра астма и белодробен оток. Появява се задушаване, дишането е клокочещо, кашлицата с

отделяне на розови, пенливи храчки. При перкусия на белите дробове се установява тъпота

перкусионен звук в долните части. Тук също се чуват крепитации, фини снопчета.

силни хрипове. С напредването на алвеоларния оток хриповете се чуват повече

повече от 50% от белодробната повърхност.

Диагнозата се основава на идентифициране на намаляване на систоличното кръвно налягане

под 90 mmHg, клинични признаци на хипоперфузия (олигурия, умствена тъпота

плен, бледност, изпотяване, тахикардия) и белодробна недостатъчност.

А . рефлекс шок (болков колапс) се развива в първите часове на заболяването, в

период на силна болка в сърдечната област, дължаща се на рефлексен спад в общата периферна

съдово съпротивление.

Систоличното кръвно налягане е около 70-80 mm Hg.

Периферна циркулаторна недостатъчност - бледност, студена пот

Брадикардията е патогномоничен симптом на тази форма на шок

Продължителността на хипотонията не надвишава 1-2 часа, симптомите на шок изчезват спонтанно.

самостоятелно или след облекчаване на болката

Развива се с ограничен миокарден инфаркт на задно-долните участъци

Характеризира се с екстрасистоли, атриовентрикуларен блок, ритъм от AV връзката

Клиниката на рефлекторния кардиогенен шок съответства на I степен на тежест

б . Аритмичен шок

1. Тахисистоличен (тахиаритмичен вариант) кардиогенен шок

По-често се развива в първите часове (по-рядко - дните на заболяването) с пароксизмална форма

камерна тахикардия, също и с суправентрикуларна тахикардия, пароксизмална

предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Общото състояние на пациента е тежко.

Всички клинични признаци на шок са изразени:

Значителна хипотония

Симптоми на недостатъчност на периферното кръвообращение

Олигоанурия

30% от пациентите развиват тежка остра левокамерна недостатъчност

Усложнения - камерно мъждене, тромбоемболизъм в жизненоважни органи

Рецидиви на пароксизмална тахикардия, разширяване на зоната на некроза, развитие на кар-

диогенен шок

2. Брадисистолично(брадиаритмичен вариант) кардиогенен шок

Развива се с пълен атриовентрикуларен блок с 2: 1, 3: 1, медицински

идиовентрикуларен и нодален ритъм, синдром на Фредерик (комбинация от пълен

атриовентрикуларен блок с предсърдно мъждене). Брадисистолично кардио-

генен шок се наблюдава в първите часове от развитието на екстензивен и трансмурален инфаркт

този миокард

Шокът е тежък

Смъртността достига 60% или повече

Причини за смъртта: тежка левокамерна недостатъчност, внезапна асистоза

сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация

Има 3 степени на тежест на кардиогенния шок в зависимост от тежестта

клинични прояви, хемодинамични параметри, отговор на протичащи

събития:

1. Първа степен:

Продължителност не повече от 3-5 часа

Систолично кръвно налягане 90 -81 mm Hg

Пулсово кръвно налягане 30 - 25 mm Hg

Симптомите на шок са леки

Сърдечна недостатъчност липсва или е лека

Бърз устойчив отговор на пресора към терапевтични мерки

2. Втора специалност:

продължителност 5 – 10 часа

Систолично кръвно налягане 80 – 61 mm Hg,

Пулсово кръвно налягане 20 – 15 mm Hg

Симптомите на шока са тежки

Тежки симптоми на остра левокамерна недостатъчност

Бавен, нестабилен отговор на пресора към терапевтичните мерки

3. Трета степен:

Повече от 10 часа

Систолното кръвно налягане под 60 mm Hg може да падне до 0

Пулсово кръвно налягане под 15 mm Hg

Протичането на шока е изключително тежко

Тежка сърдечна недостатъчност, тежък белодробен оток,

Няма пресорна реакция към лечението, развива се ареактивно състояние

Списък на основните диагностични мерки:

ЕКГ диагностика

Списък на допълнителни диагностични мерки:

Измерване на нивото на CVP (за реанимационни екипи)

Тактика на изобразяване медицински грижи :

При рефлекторния шок основната мярка за лечение е бърза и пълна

анестезия.

При аритмичен шок, кардиоверсия или

сърдечна стимулация.

В случай на шок, свързан с руптура на миокарда, само спешна операция е ефективна.

логическа намеса.

Програма за лечение на кардиогенен шок

1.Общи дейности

1.1. анестезия

1.2. Кислородна терапия

1.3. Тромболитична терапия

1.4. Корекция на сърдечната честота, хемодинамичен мониторинг

2. Интравенозно приложение на течности

3. Намаляване на периферното съдово съпротивление

4. Повишен контрактилитет на миокарда

5. Интрааортна балонна контрапулсация

6. Оперативно лечение.

Спешното лечение се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап

ако предишният е неефективен.

1. При липса на изразен застой в белите дробове:

Поставете пациента да легне с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 градуса;

Провеждане на кислородна терапия;

Облекчаване на болката – морфин 2 – 5 mg IV, отново след 30 минути или фентанил 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg с дроперидол 2 ml 0,25% IV диазепам 3-5 mg за психомоторни

възбуда;

Тромболитици по показания;

Хепарин 5000 единици интравенозно;

Правилен сърдечен ритъм (пароксизмална тахикардия със сърдечна честота повече от 150 на 1

min – абсолютна индикация за кардиоверсия)

2. При липса на изразен застой в белите дробове и признаци на повишено централно венозно налягане:

200 ml 0,9; натриев хлорид интравенозно за 10 минути, проследяване на кръвното налягане, централното венозно налягане, дихателната честота,

аускултативна картина на белите дробове и сърцето;

При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (CVP под 15 cm H2O.

чл.) продължете инфузионната терапия, като използвате реополиглюкин или декстран или 5%

разтвор на глюкоза със скорост до 500 ml/час, следене на показанията на всеки 15 минути;

Ако кръвното налягане не може да се стабилизира бързо, преминете към следващия етап.

3. Ако в/ прилагането на течности е противопоказано или неуспешно, въведе пери-

сферични вазодилататори - натриев нитропрусид със скорост 15 - 400 mcg/min или

isoket 10 mg в инфузионен разтвор интравенозно.

4. Инжектирайте допамин(допамин) 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза под формата на интравенозно

инфузия на Rivinny, увеличаване на скоростта на инфузия от 5 mcg/kg/min) до минимум

ниско достатъчно кръвно налягане;

Няма ефект - допълнително предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml

5% разтвор на глюкоза интравенозно, увеличавайки скоростта на инфузия от 5 mcg/min до достигане

намаляване на минималното достатъчно кръвно налягане

Основни опасности и усложнения:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;

Белодробен оток поради повишено кръвно налягане или интравенозно приложение

течности;

Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;

асистолия;

Повторна поява на ангинозна болка;

Остра бъбречна недостатъчност.

Списък на основните лекарства:

1.*Морфин хидрохлорид 1% 1 мл, амп

2.*Флакон хепарин 5 ml, с активност 5000 единици в 1 ml

3.*Алтеплаза 50 mg прах за приготвяне на инфузионен разтвор, fl

4.*Streptokinase 1 500 000 IU, прах за разтвор, фл.

5.*Натриев хлорид 0,9% 500 ml, fl

6.*Глюкоза 5% 500 мл, фл

7.*Реополиглюцин 400 мл, ет

8.*Допамин 4% 5 мл, амп

Списък на допълнителни лекарства

1.*Fentanyl 0.005% 2 ml, амп

2.*Droperidol 0.25% 10 ml, amp (fl)

3.*Диазепам 0,5% 2 мл, амп

5.*Изосорбид динитрат (изокет) 0,1% 10 мл, амп.

6.*Норепинефрин хидротартарат 0,2% 1 мл, амп

Индикатори за ефективността на медицинската помощ:

Облекчаване на болковия синдром.

Облекчаване на ритъмни и проводни нарушения.

Облекчаване на остра левокамерна недостатъчност.

Стабилизиране на хемодинамиката.

При тежка недостатъчност на контрактилитета на лявата камера, обемът на кръвта, изхвърлена от сърцето в артериална мрежа. Обикновено то е толкова малко, че не може да бъде компенсирано от съдово съпротивление и кръвоснабдяването на всички органи е намалено до критичния минимум.

Това състояние се нарича кардиогенен шок. Диагностицира се с инфаркт на миокарда, тежко ритъмно нарушение, миокардит, както и с остро разстройствоинтракардиална хемодинамика с дефекти. Пациентите изискват спешно медицинска помощв стационарни условия.

Прочетете в тази статия

Причини за развитие на кардиогенен шок

Развитието на шок поради неспособността на сърцето да изпомпва кръв в артериите е водещата причина за смърт от инфаркт на миокарда. Но подобно усложнениеСлучва се и при други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:

• миокардиопатия,
• възпаление на миокарда,
• сърдечен тумор,
• токсично увреждане на сърдечния мускул,
• тежък,
• нараняване,
• запушване на белодробната артерия от тромб или ембол.

Кардиогенният шок в 75% от случаите е свързан с дисфункция на лявата камера; много по-рядко се причинява от разкъсване на интервентрикуларната преграда или увреждане на дясната страна на сърцето.

При възникване на състояние на шок на фона на миокарден инфаркт са идентифицирани следните рискови фактори:

• пациенти в напреднала възраст,
• имате захарен диабет,
• обширна област на некроза, повече от 40% от лявата камера,
• (прониква през цялата стена на сърцето),
• ЕКГ показва аномалии в отвеждания 8 или 9,
• ЕхоКГ разкрива голяма зона на намалено движение на стената,
• повтарящ се сърдечен удар с аритмия,

Класификация на патологията

В зависимост от причините, кардиогенният шок може да бъде под формата на рефлекс, истински и аритмичен.Първият и последният са по-свързани с колапса, протичат по-лесно и шансовете за хемодинамично възстановяване са много по-високи.

рефлекс

Свързано със синдром на болка, дразнене на рецепторите на задна стеналява камера.Това рефлексивно предизвиква спадане на кръвното налягане поради рязко разширяване на кръвоносните съдове. Счита се за най-лекото шоково състояние, тъй като след облекчаване на болката състоянието на пациента бързо се възстановява и кръвното налягане се повишава. Опасно е само при ненавременна диагноза и липса на лечение на инфаркт, може да се превърне в истински шок.

Вярно за инфаркт

Възниква при обширна миокардна некроза; ако засегнатата област е близо до 40%, тогава реакцията на сърдечния мускул към вазоконстрикторни лекарства отсъства. Тази патология се нарича неповлияващ се истински кардиогенен шок; пациентът практически няма шанс за излекуване.

Намаленото кръвоснабдяване на органите води до следните последици:

• нарушения на кръвообращението,
• образуване,
• намалена мозъчна функция,
• остра чернодробна и бъбречна недостатъчност,
• образуването на ерозии или язви в храносмилателния тракт,
• намалено насищане на кръвта с кислород,
• стагнация в белодробната система,
• промяна в реакцията на кръвта към киселинната страна.

Характеристика на прогресията на шока е образуването на „ порочен кръг“: ниското кръвно налягане влошава притока на кръв коронарни съдове, води до разпространение на зоната на инфаркта, което причинява спад в контрактилната функция и увеличава признаците на шок.

Аритмичен

В този случай отслабването на сърдечната дейност възниква на фона на ниска или много висока честота на пулса. Това се случва, когато има пълна блокада на провеждането на сърдечните импулси от предсърдията към вентрикулите или по време на атака камерна тахикардия, предсърдно мъждене. Ако е възможно да се нормализира ритъмът на контракциите, тогава основните хемодинамични параметри могат да бъдат възстановени.

Симптоми на развитие на шок

Пациентите с нарастващ кардиогенен шок са инхибирани, но има кратки епизодидвигателна възбуда. Съзнанието постепенно отслабва, появяват се оплаквания от световъртеж, причерняване пред очите, учестен и неправилен сърдечен ритъм. Има болка зад гръдната кост, студена пот.

Кожата става бледа и придобива синкаво-сив оттенък, ноктите стават цианотични при натиск Бяло петноизчезва за повече от 2 секунди. Пулсът на китката е слаб или липсва, под 90 mm Hg. Изкуство. (систолно), приглушени сърдечни тонове, аритмия. Характерна особеностнедостатъчност на сърдечната дейност е ритъм на галоп.

В тежки случаи се увеличават признаците на белодробен оток:

• бълбукащо дишане;
• атаки на задушаване;
• кашлица с розова храчка;
• сухи и фино бълбукащи влажни хрипове в белите дробове.

Когато се образуват ерозии на стомаха и червата, палпацията на корема става болезнена, възниква болка в епигастрална област, повръщане на кръв, задръстванияводят до уголемяване на черния дроб. Типична проявашокът е намаляване на отделянето на урина.

Вижте видеото за кардиогенния шок и неговите прояви:

Диагностични методи

Основните признаци на кардиогенен шок са:

• систолното налягане е до 90, а пулсовото налягане е по-малко от 20 mm Hg. Изкуство.,
• отделянето на урина на час не надвишава 20 ml,
• нарушение на съзнанието,
• цианоза на крайниците,
• слаб пулс
• студена пот.

ЕКГ за диагностика на кардиогенен шок

Данни допълнителни методиизследване:

• Кръвен тест - повишен билирубин, урея, креатинин. Хипергликемия ( високо нивоглюкоза) като декомпенсация или първи признаци захарен диабет, реакция на освобождаването на хормони на стреса.
• Коагулограма - повишена активност на кръвосъсирването.
• и – признаци на обширна некроза на сърдечния мускул.

Опции за лечение

Целта на медицинската помощ при кардиогенен шок е да се повиши кръвното налягане, за да се предотврати смъртта на клетки в жизненоважни органи.

Неотложна помощ

Прилагането на лекарства за стабилизиране на кръвообращението започва още преди транспортирането на пациента в стационара и не спира до постигане на ефекта. Основните средства за това могат да бъдат: Допамин и Норепинефрин. В същото време се провежда интензивна аналгетична и антиаритмична терапия. Показано е вдишване на кислород и азотен оксид (облекчаване на болката).

Лекарствена терапия

След влизане в отделението интензивни грижиили реанимацията продължава вазоконстрикторни лекарства, което се допълва венозни вливанияплазмени заместители (реополиглюцин, поляризираща смес), инжекции на хепарин, преднизолон.

За възстановяване на ритъма 10% се използва по-често в доза от 100 - 120 mg, също така спомага за повишаване на устойчивостта на миокарда към хипоксия. С помощта на капкомери се възстановяват нарушенията на електролитите в кръвта и киселинно-алкалния баланс.

Когато нивата на кръвната захар се повишат, използвайте интрамускулна инжекцияинсулинови препарати кратко действие(Актрапид). Критерият за ефективността на терапията е повишаване на налягането до 90 mm Hg. Изкуство.

Хирургическа интервенция

Ако се извърши лекарствена терапиясе оказа неефективен и това се случва в приблизително 80% от случаите, тогава се препоръчва интраартериално. С този метод в гръдна областаорта през феморална артерияпоставя се катетър, чийто балон се движи синхронно със съкращенията на сърцето, засилвайки помпената му функция.

Основният инструмент, който може значително да намали риска фатален изход, е пластична хирургия на коронарните артерии. Ако три основни съда, захранващи миокарда, са блокирани, се извършва спешна байпасна операция.

Интраартериален балонна контрапулсацияс кардиогенен шок

Наблюдение

Всички терапевтични мерки се провеждат стриктно под контрола на кръвното налягане, пулса и отделянето на урина. С помощта на катетър, поставен в белодробна артерия, може да се определи индикатор като налягането на заклиняване на белодробните капиляри; може да се използва за оценка на предварителното натоварване на сърдечния мускул. EchoCG и ангиографията ви позволяват да изследвате обема на сърдечния дебит.

Прогноза

Благоприятна прогноза може да бъде рефлексен кардиогенен шок в случай на елиминиране на синдрома на болката или аритмогенен шок след възстановяване на нормалните сърдечни контракции. Ако шокът настъпи на фона на обширно сърдечно увреждане, особено в ареактивната форма, тогава смъртността в такива случаи е изключително висока.

Кардиогенният шок е крайна степеннедостатъчност на контрактилната функция на сърцето.Това усложнява хода на обширна болка и може да се дължи на болка или аритмия. Проявите са свързани със слаб кръвен поток от лявата камера в артериалната мрежа. Основният знак е систоличен индикаторналягане под 90 mm Hg. Изкуство.

При истинския кардиогенен шок обикновено има слаб отговор на прилагането на лекарства за стесняване на кръвоносните съдове, така че може да се наложи спешна операция, за да се спаси животът на пациента.

Прочетете също

Остра съдова недостатъчност, или съдов колапс, може да се появи във всяка възраст, дори и при най-младите. Причините могат да включват отравяне, дехидратация, загуба на кръв и други. Симптомите си струва да знаете, за да ги разграничите от припадък. Навременно неотложна помощще ви спаси от последствията.

Негликозидните кардиотоници се използват за възстановяване от шок и за възстановяване на сърдечната дейност. Тъй като синтетични наркотициТе имат доста силен ефект върху тялото и се използват в болнични условия. Има определена класификация на кардиотониците.

Често аритмията и инфарктът се придружават неразривно. Причини за тахикардия, предсърдно мъждене, брадикардията се крие в нарушение на контрактилитета на миокарда. При засилване на аритмията се извършва стентиране, както и спиране на камерни аритмии.

В зависимост от времето на възникване, както и от сложността, се разграничават следните усложнения на миокардния инфаркт: ранен, късен, остър период, често срещан. Лечението им не е лесно. За да ги избегнете, предотвратяването на усложнения ще помогне.

Дата на публикуване на статията: 08.06.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е кардиогенен шок, каква първа помощ се предоставя за него. Как се лекува и има ли голям процент оцелели? Как да избегнете кардиогенен шок, ако сте изложени на риск.

Предотвратяване

За да се избегне кардиогенен шок, е необходимо да се предотврати инфаркт на миокарда.

За да се отървете от факторите, които увеличават риска от него:

• лоши навици;
• прекомерна консумация на мазни, солени храни;
• стрес;
• липса на сън;
• наднормено тегло.

За заболявания и патологични състояниякоито водят до инфаркт (напр. коронарна болестсърдечни заболявания, атеросклероза, хипертония, тромбофилия), подложени на подходяща превантивна терапия.

В зависимост от заболяването може да включва прием на статини и полиненаситени киселини(при атеросклероза, исхемична болест на сърцето), АСЕ инхибиториили бета-блокери (за хипертония), антиагреганти (за атеросклероза, тромбофилия).

За профилактика остър миокардитзапочнете лечението навреме инфекциозни заболявания. Винаги при повишаване на телесната температура и чувствам се злеконсултирайте се с лекар и не се самолекувайте. При системен ревматизъм по време на екзацербации незабавно започнете лечението, предписано от вашия ревматолог.

За профилактика, ако имате повишен риск от появата му, приемайте антиаритмични лекарства, които са Ви предписани от кардиолог или аритмолог. Или се подложи на инсталиране на пейсмейкър с функция за дефибрилация-кардиоверсия, ако е показано.

Ходете веднъж на 1-2 години профилактичен прегледотидете на кардиолог, ако сте здрави. Веднъж на 6 месеца – ако страдате от сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения(На първо място, рискът от инфаркт се увеличава при диабет).

Ако вече сте преживели един миокарден инфаркт, вземете го сериозно предпазни мерки, тъй като при втори инфаркт рискът от кардиогенен шок и смърт се увеличава значително.