За какви цели се предписва ежедневно наблюдение на кръвното налягане (SMA) и как се извършва правилно процедурата? 24-часово мониториране на кръвното налягане: индикация как работи Мониторинг на кръвното налягане и пулса

Какво е хипертония или хипотония? Повечето възрастни хора са запознати с тези два термина, тъй като времето взема своето. Възраст, среда, начин на живот, лоши навици - всичко това оставя отпечатък върху здравето. Например: тези заболявания започват да се проявяват в млада възраст. Хората страдат от хипертония още на 35-40 години. Болестите стават все по-млади и това кара хората да търсят медицинска помощ. За да може лекарят да диагностицира заболяване, свързано с промени в кръвното налягане, той ще прибегне до изследване на пациента с помощта на ABPM (24-часово наблюдение на кръвното налягане). Това изследване се извършва с помощта на специален апарат, напълно автоматизиран.

История на метода

24-часовото мониториране на кръвното налягане е процедура, която е популярна от 70-те години на миналия век. До този момент за ежедневно наблюдение се използват устройства, при които пациентът сам трябва да изпомпва въздух в маншета. Изпомпването на въздуха ставаше в определено време, за което устройството напомняше с характерен звуков сигнал на таймера. Имаше опити да се произведе устройство, което измерва кръвното налягане чрез инвазивно въвеждане на катетър в брахиалната артерия, но техниката не стана популярна.

Устройство за следене на кръвното налягане

Едва през 70-те години на миналия век е разработено автоматизирано устройство, което с помощта на миникомпютър чете данни за кръвното налягане на пациента през целия ден. Той работи както през деня, така и през нощта, като позволява на лекарите да видят картина на високо или ниско кръвно налягане.

Как се измерва налягането?

ABPM в кардиологията се счита за незаменим диагностичен метод, тъй като помага на лекарите да видят промените в кръвното налягане при различни натоварвания на пациента. Като начало на средната трета на рамото на пациента се поставя маншет, който съответства на обичайния маншет на апарат за измерване на кръвно налягане. След това той е свързан с регистъра, частта, която отговаря за подаването на въздух. От другата страна, маншетът е свързан със сензор, който записва кръвното налягане. Събраните данни се записват в паметта на устройството. След приключване на ежедневното проследяване на кръвното налягане лекарят може само да прехвърли събраните резултати на компютър. След като анализира резултатите, той прави заключение.

Показания за диагностика с помощта на тази техника

ABPM записва и най-малките промени в кръвното налягане, така че лекарите често препоръчват пациентите да водят дневник за деня на диагностицирането. В дневник човек трябва да записва натоварванията през деня - от събуждането до лягането. Лекарят трябва да разбере: при какъв стрес или стрес пациентът чувства понижаване или повишаване на кръвното налягане. Има цял списък от показания за ежедневно наблюдение на кръвното налягане:

• контрол на кръвното налягане при пациенти с хипертония,
• първичен анализ на състоянието,
• приемане на антихипертензивни лекарства,
• диабет,
• патологии на автономната нервна система,
• синдром на сънна апнея,
• диагностика за тези лица, чието кръвно налягане се повишава през определен период от денонощието,
• диагностиката на ABPM трябва да бъде задължителна за хора, които изпитват чести стресове,
• съмнение за прееклампсия при бременни жени,
• преглед на бременна жена с тежка хипертония преди раждане (за избор на оптимален метод на раждане),
• мониториране на артериалното налягане на наборните и профилактични прегледи на работещото население.

Има ли противопоказания?

Без значение колко ефективно е наблюдението на кръвното налягане с помощта на автоматизирано оборудване, има няколко противопоказания за процедурата:

1. кожни заболявания (гъбични заболявания, лишеи, екзема и др.),
2. петехиален обрив (появява се при минимален натиск върху кожата),
3. кръвни заболявания (тромбоцитопения),
4. синини, наранявания на ръцете,
5. съдови лезии на артериите и венозните съдове на ръцете,
6. психично заболяване.

Продължителното носене на устройството може да влоши хода на заболяването. Трябва да увеличите или намалите кръвното си налягане само след като проверите кръвното си налягане с помощта на класически тонометър.

Как правилно да се подготвите за процедурата?

Мониторингът на кръвното налягане и анализът на получените резултати са две взаимосвързани понятия, които пряко зависят от начина на живот на пациента по време на диагностичния период. Лицето, подложено на наблюдение, трябва да се държи възможно най-естествено, както в нормалния живот. Разбира се, в този ден не трябва да ходите на фитнес и да пиете алкохол. Тези два фактора могат да предизвикат скокове на налягането.

Монтаж на устройството

Можете да приемате само лекарства, предписани от лекар, стига да са посочени в дневника на пациента. ABPM е устройство за многократна употреба, така че от хигиенни съображения е по-добре да носите тънко яке с дълги ръкави. Тъканта на облеклото трябва да е проста.

Ако човек се подложи на ABPM в частна клиника или обикновена болница, тогава той трябва да има със себе си:

• паспорт,
• амбулаторна карта,
• лекарски мнения,
• различни извлечения от медицинската история,
• резултати от паралелна диагностика,
• полица за доброволно здравно осигуряване (VHI, ако имате застраховка от компанията),
• документи или удостоверения за право на обезщетения.

Каква е цената? Провеждането на процедурата в московските клиники може да варира между 3000-4000 рубли. Ако говорим за отдалечени райони, цената може да бъде значително по-ниска.

Как се извършва процедурата?

За да се следи кръвното налягане, пациентът трябва да дойде сутрин при лекаря, за да инсталира устройството. Преди закопчаването се измерва кръвното налягане с тонометър и може да се направи електрокардиограма. Ако индикаторите са в нормални граници, тогава специалистите инсталират маншет и окачват на колана механизъм за четене под формата на мини-компютър. За да е удобно на пациента, мини-компютърът може да се съхранява в чанта. Може да се закачи на колана или през рамото.

важно! За десничарите маншетът се окачва на лявата ръка, а за левичарите - обратното.

Ако е необходимо, към тялото на пациента могат да се прикрепят електроди на холтер монитор, който едновременно отчита работата на сърцето за този ден. Мониторът за измерване на кръвното налягане работи непрекъснато, като периодично изпомпва въздух в маншета.

Когато мониторът е инсталиран, е важно пациентът да избере най-удобното място за миникомпютъра. Не трябва да пречи или да се компресира, например: поради спецификата на работата на пациента. Често хората, които карат коли, пътуват по магистралата или прекарват дълги периоди от време в седнало положение, е по-добре да поставят чанта с мини-компютър през рамото си. Не трябва да се свива, защото има копчета.

Ако човек почувства рязко влошаване на здравето, той може да натисне бутона за извънпланово измерване на кръвното налягане.

важно! На всеки 20-30 минути в маншета ще влезе нова порция въздух, така че през този период е по-добре да спуснете ръката надолу. През нощта изпомпването на въздуха се извършва веднъж на час.

След инсталацията пациентът не трябва да забравя за правилата:

1. записвайте всички дейности през деня (закуска, обяд, ходене в парка, изкачване на стълби, сън, гледане на филм и т.н.),
2. забележете промени в благосъстоянието по време на периоди на минимален стрес (поява на главоболие, гадене, замайване, слабост, изтръпване на крайниците, шум в ушите),
3. записвайте приема на лекарства.

Резултатите от ABPM трябва да се разглеждат от лекар. Той трябва да премахне устройството и да прехвърли събраните резултати на компютър. Пациентът не трябва да премахва устройството у дома. В периода между интервалите на изпомпване на въздуха човек трябва да се държи възможно най-естествено за начина си на живот. Тълкуването на резултатите трябва да се извършва изчерпателно, като се вземат предвид всички видове физическа активност и лекарства, приети през деня.

Декодиране

Тълкуването на резултатите се основава не само на нивото на кръвното налягане, но и честотата на пулса се добавя към анализа. Кръвното налягане често се повишава сутрин и през деня, но намалява през нощта.

Примерни резултати

Провежда се ежедневно проследяване на кръвното налягане както при деца, така и при възрастни. Функции за дешифриране:

1. При възрастни идеалните параметри на кръвното налягане могат да се считат за между 110/70 и 140/90 mmHg. през деня. За тялото на детето налягането може да е по-ниско.
2. Лекарят трябва да сравни резултатите от нощния и дневния режим. Ако говорим за нормата, тогава дневният индекс на колебания в систолното и диастолното кръвно налягане трябва да бъде в рамките на 10-25%.
3. ABPM може да открие отклонения от нормата дори когато поне 1 показател е над или под нормата.

Проследяването на кръвното налягане се извършва с цел цялостна диагностика на пациента, така че понякога това устройство може да бъде допълнено с Холтер монитор.

съвет! Струва си да запомните, че разликата между горното и долното налягане не трябва да надвишава 53 mmHg. Изкуство. Ако говорим за здраво тяло, тогава този показател не трябва да надвишава 30-40 mHg. Изкуство.

По време на периода на декодиране лекарят може да забележи повишаване на пулсовото налягане. Това състояние показва наличието на заболявания на щитовидната жлеза и кръвоносните съдове. При хора с повишено пулсово налягане рискът от усложнения на хипертонията рязко се увеличава.

Ако кръвното налягане не се понижи добре през нощта, това състояние може да сигнализира за развитието на:

• заболявания на отделителната система,
• надбъбречни тумори,
• коронарна болест на сърцето,
• захарен диабет,
• невроза,
• инсулт или инфаркт.

Има ли някакви неудобства по време на диагностичния период?

За измерване на кръвното налягане у дома често се използват обикновени тонометри, но те се поставят на ръката само в периода на измерване на показателите. Често това време не отнема повече от 1-2 минути.

ABPM за възрастни хора

Това е неприемливо за ежедневно наблюдение, тъй като маншетът е в една позиция на ръката през целия ден. През това време пациентът може да срещне много неудобства, но те са незначителни:

• долната част на ръката може да се подуе по време на сън,
• По време на диагностичния период не можете да вземете вана или душ (Prior не може да бъде мокър),
• през нощта човек може да се събуди поради сигнали от мини-компютър,
• неудобство при сгъване на ръката в лакътя, например: при шофиране на кола или миене на зъбите.

Съвременната медицина, използваща този метод, е в състояние да види резултатите от състоянието на пациента. Повишаване или намаляване на кръвното налягане? Сега този въпрос не е от значение за мнозина, тъй като ABPM ви позволява точно да определите вида на промяната на кръвното налягане както при пациенти с хипотония, така и при пациенти с хипертония.

Каква е ползата?

В допълнение към факта, че устройството показва картина на здравето на пациента, то позволява на лекарите да видят състоянието на пациента по време на периоди на различни стресове. За мнозина измерването на кръвното е част от допълнителен преглед. Хората понякога просто се страхуват от лекарите в бели престилки, така че се изнервят, което води до повишаване на кръвното налягане. Това състояние е наречено „синдром на бялата престилка“.

Когато човек с този синдром отиде на лекар, той автоматично се паникьосва и тревожи. Чувството на страх може да бъде толкова голямо, че е трудно да се види картината на болестта. Този преносим диагностичен метод позволява на пациента да се отпусне и да води нормален начин на живот. Това няма да причини дългосрочно неудобство, така че методът се счита за един от най-популярните.

Ежедневното измерване на кръвното налягане е диагностичен метод, който се използва при лечението на заболявания на сърдечно-съдовата и централната нервна система, щитовидната жлеза и бъбреците.

Измерваме кръвното през целия ден. Ние идентифицираме хипертонията.
Кардиологът дава пълен анализ на резултатите и препоръки.

Маншетът и устройството трябва да се носят 24 часа, за да се записват показанията на всеки час.

Цената на диагностиката е 1400 рубли.
По-евтино е само при цялостен преглед.

Ежедневно мониториране на кръвното налягане:идентифициране на скрити заплахи.

Най-честата причина за смърт в наше време са заболяванията на сърдечно-съдовата система. От тях всяка година у нас умират над милион души! И за това не е виновна лошата медицина - съвременната кардиология има широк спектър от възможности да помогне на болните хора. Но проблемът е, че много от нас отиват на лекар твърде късно, често пристигайки в болницата вече в линейка, с инфаркт или инсулт.

Наред с атеросклерозата, чието развитие е трудно да се предотврати, една от причините за животозастрашаващи състояния (като нарушено кръвоснабдяване на сърцето или мозъка) е "дребната"... хипертония. Не всеки знае, че това заболяване може да се развие в продължение на много години, започвайки от ранна възраст, асимптоматично и постепенно. През 30-те години малко хора обръщат внимание на повишаването на горното или долното кръвно налягане с няколко единици и не всеки има тонометър у дома. А тези, които случайно разбират за хипертонията си, често я отхвърлят: просто пийте хапчета, когато нищо не ви притеснява!

Друг проблем, свързан с диагнозата хипертония, е „синдромът на бялата престилка“. Някои от нас са запазили несъзнателен страх от лекари и медицински институции от детството. Следователно, при среща с кардиолог, тонометърът може да покаже необосновано високи стойности на кръвното налягане, докато няма заболяване. А при някои в болницата налягането, напротив, пада, докато по време на работа или през нощта стойностите му могат да бъдат високи... Как да хванем коварната хипертония?

Добър начин за получаване на обективна картина е дирижирането 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM). По време на тази процедура пациентът носи специално устройство върху тялото си в продължение на 1-2 дни, което записва показанията на кръвното налягане в условия, максимално близки до естествените. Въз основа на резултатите от изследването лекарят получава цялата необходима информация, за да потвърди или отхвърли наличието на хипертония или симптоматична артериална хипертония (повишено кръвно налягане, причинено от определено заболяване).

Кой е показан за 24-часово проследяване на кръвното налягане?

ABPMпредписани в следните случаи:

• - ако подозирате "синдром на бялата престилка";
• - с "гранично" повишаване на кръвното налягане (когато стойностите му не са достатъчно високи, за да се постави незабавна диагноза, но предизвикват внимание към лекаря);
• - когато се установи повишаване на кръвното налягане за първи път;
• - ако подозирате симптоматичното естество на хипертонията (например, когато повишаването на налягането е свързано със стрес преди консултация с лекар или възниква поради съпътстващо заболяване);
• - при изследване на млади хора с неблагоприятна наследственост за хипертония;
• - ако пациентът периодично изпитва припадък, за да се изключи хипотония (ниско кръвно налягане);
• - при пациенти с вече установена хипертония, исхемична болест на сърцето и съдови лезии на мозъка за идентифициране на критични стойности на кръвното налягане;
• - за оценка и корекция на лекарствената терапия.

Откриването на офис хипертония (хипертония „на работното място“) е важно за навременна корекция на режимите на работа и почивка. Смята се, че рискът от повишено кръвно налягане при тази опция е много по-малък, отколкото при персистираща хипертония и сравнително малък в сравнение с хора, чието кръвно налягане е нормално. Възможно е обаче офисната хипертония да е предстадий на хипертония и да не е съвсем безобидно състояние, така че навременните промени в условията на труд могат да предотвратят формирането на персистираща хипертония.

Как се извършва 24-часово проследяване на кръвното налягане?

Възможно ли е да се запишете за ABPM без препоръка от лекар?

Можете да преминете ABPMпо ваша инициатива, ако смятате, че това изследване ще ви бъде полезно.

Дори ако процедурата не разкрие никакви аномалии, не забравяйте да запазите резултатите от изследването

– могат да се използват като извадка за сравнение в бъдеще ABPM.

Какво може и какво не може да се прави по време на ABPM?

1. Гледайте позицията на маншета на рамото си. Долният му ръб трябва да бъде фиксиран на 1-2 пръста над лакътя. Ако почувствате, че маншетът се е изплъзнал от ръката ви, не забравяйте да го коригирате.
2. Преди всяко измерване уредът ABPMзвукови сигнали. Ако имате възможност, не мърдайте, докато измервате налягането, така резултатите ще бъдат по-точни. Докато устройството изпомпва въздух в маншета, отпуснете ръката си. В края на измерването ще прозвучи повторен звуков сигнал.
3. Уверете се, че тръбата, свързваща монитора с маншета, не е притисната от дрехи или когато седите или лежите.
4. Не позволявайте вода да влезе в контакт с устройството (не вземайте душ по време на изследването), а също така се опитайте да избегнете ABPMдълъг престой в близост до източници на електромагнитно излъчване (електропроводи, микровълнови печки, телевизионни и радиопредаватели).
5. Ако смятате, че устройството ABPMе счупен - не се опитвайте да го ремонтирате сами и не го разглобявайте. Съобщете за инцидента на вашия доставчик на здравни услуги.

Какво може да научи един лекар от резултатите от ABPM?

В допълнение към директното повишаване на кръвното налягане в различни ситуации, кардиологът изследва циркадните ритми на човек - естественото понижение или повишаване на кръвното налягане през деня. Отклоненията от нормалния ритъм могат да бъдат предвестник хипертонияили други здравословни проблеми. Въз основа на получената информация лекарят може да препоръча да промените диетата си, да се откажете от лошите навици или да преминете допълнителни прегледи.

При 24-часово мониториране на кръвното наляганеоценявайте показатели като:

• Средни стойности на кръвното налягане през периода на изследването. Нормалната стойност на средното кръвно налягане на ден е по-малко от 130/80 mm (по-малко от 135/85 mm през деня, по-малко от 120/70 mm през нощта).
• Епизоди на максимално повишаване на кръвното налягане.
• Дневен профил (дневен индекс) на систолното и диастолното кръвно налягане.
• Степента и скоростта на сутрешното повишаване на кръвното налягане.

В зависимост от дневния профил на кръвното налягане всички пациенти с артериална хипертония могат да бъдат разделени на четири групи:

1. "Мечка"– дневен индекс в рамките на 10-20% (22%).
2. "Без дипер"– дневен индекс под 10%.
3. „Нощен пикьор“– дневен индекс по-малък от 0.
4. "Над кофа"– дневен индекс над 20%.

Тези критерии са важни за лекаря, който лекува пациент с хипертония, тъй като пациентите, чието нощно понижение на кръвното налягане е недостатъчно („Non dipper“), имат повишен риск от сърдечно-съдови усложнения и увреждане на таргетните органи от хипертония. Пациенти, чиито средни нива на кръвното налягане през нощта надвишават тези през будните часове („Night peaker“), са изложени на висок риск от развитие на сърдечна недостатъчност и увреждане на бъбреците. Откриването на дневен индекс под 0 е характерно за пациенти с вторична (симптоматична) артериална хипертония и може да помогне при диагностицирането на заболявания, придружени от високо кръвно налягане. Като правило, с вторична хипертония.

От тази статия ще научите: какво е ABPM, показания за ежедневно наблюдение на кръвното налягане, какви заболявания могат да бъдат открити чрез такова изследване. Как протича процедурата, какво трябва да прави пациентът, интерпретация на резултатите.

Дата на публикуване на статията: 06.04.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г

Ежедневното проследяване на кръвното налягане е диагностична процедура. Това включва многократно измерване на кръвното налягане през целия ден с помощта на специален апарат.

Това ви позволява да анализирате промените в налягането през деня и нощта: винаги ли се повишава (намалява), по време на какъв вид дейност и колко се увеличава (намалява), променя ли се през нощта. Някои устройства измерват не само кръвното налягане, но и пулса.

Направление за преглед се дава от кардиолог или терапевт.

Показания за употреба

Процедурата се предписва на пациенти, които се оплакват от:

• умора;
• главоболие, световъртеж;
• намалено зрение, петна пред очите;
• шум или звънене в ушите, запушени уши.

ABPM може да се предпише и на човек, който няма неприятни симптоми, но когато лекарят измери кръвното налягане, то е повишено. Причината за това може да е феноменът "бяла престилка": това е индивидуална характеристика, която се изразява в специфична психологическа реакция към лекарите. Човек с феномена на „бялата престилка“ започва да се тревожи прекомерно по време на всякакви медицински процедури, така че кръвното му налягане и сърдечната честота се повишават. Измерването на кръвното налягане и сърдечната честота чрез ежедневно наблюдение ни позволява да изключим влиянието на това явление върху диагнозата.

Процедурата ви позволява да идентифицирате артериалната хипертония (хипертония), както и предварително да определите нейната причина - основното заболяване. Потвърждава се при допълнителни изследвания. Този метод може да се използва и за диагностициране на хронична хипотония (артериална хипотония) – ниско кръвно налягане.

ABPM позволява:

• прогнозира колко опасна е артериалната хипертония за конкретен пациент;
• определи до какви усложнения може да доведе или вече е довело;
• разбере какво ниво на физическа активност е приемливо за дадено лице;
• определи дали лекарствата за кръвно налягане, които вече са били предписани за лечение, са ефективни.

Провеждане на процедурата

Напредък на изпита:

1. Идваш на лекар. Той прикрепя преносимо устройство към тялото ви за 24-часово наблюдение на кръвното налягане. Състои се от маншет (същият като конвенционалния тонометър), свързваща тръба и основната част на устройството, която записва получените данни във вградената памет (най-често самото устройство се поставя в калъф на колана , който се окачва през рамото или се закача за колана на пациента) .
2. Преминавате през деня според обичайния си график, но си водите подробен дневник. Там записвате всичко, което сте направили през деня, като посочвате часа.
3. Апаратът измерва кръвното налягане на всеки 15 минути през деня и на всеки 30 минути през нощта. Понякога този интервал може да бъде по-дълъг (например на всеки 40 минути през деня и на всеки час през нощта), в зависимост от настройките.
4. Ако са Ви предписани някакви лекарства, моля, уведомете Вашия лекар. Назначаването им може да бъде отменено по време на прегледа. Ако лекарят каза, че няма нужда да отмените срещата (например в случай, че е необходимо да се оцени ефективността на лечението), вземете лекарствата според предишната схема и запишете времето на приложение в дневника си . Можете също така да запишете в кой момент сте усетили ефекта от лекарствата.
5. Ден по-късно идвате отново на лекар. Маха апарата и казва кога да дойде за резултатите. Обикновено обработката на данните отнема не повече от един ден.

С резултатите отивате при лекуващия кардиолог или терапевт. Въз основа на данните от ABPM той може да постави диагноза и да предпише допълнителни диагностични процедури за изясняване на причината за хипертонията.

Бележка за пациента

Има няколко неща, които трябва да имате предвид, когато преминавате през тази диагностична процедура.

Основното правило: когато апаратът започне да измерва кръвното налягане (можете да разпознаете този момент по надуване на маншета, а някои модели издават сигнал преди започване на измерването), спрете, отпуснете ръката си и я спуснете надолу. В противен случай устройството няма да може да измерва налягането или резултатът ще бъде неправилен.

Правила за водене на дневник

Не забравяйте да записвате през деня	Време на умерена физическа активност (изкачване до 4-5-ти етаж, ходене от 1000 m)
	Време за шофиране
	Време на стрес или повишено емоционално напрежение (ако има такова)
	Време е да вземете лекарства
	Време за ядене
	Времето, когато сте почувствали някакви неприятни симптоми, подробно описание на тези симптоми, какво сте правили в този момент
Препоръчително е да записвате през деня	Какво точно правехте по време на всяко измерване на налягането?
Не забравяйте да записвате през нощта	Време за лягане и ставане
	Време на нощни събуждания
	Какво направи, когато се събуди през нощта

Случва се устройството да започне да надува маншета веднага след измерване на налягането. Това означава, че устройството не е успяло да направи измерване последния път. Възможни причини за това: опънали сте ръката си или маншетът се е разхлабил. Ако ръката ви е отпусната, когато се опитвате да измерите за първи път, помолете някой да затегне маншета, така че да приляга плътно към ръката ви (можете да направите това сами, но ще бъде неудобно да го затегнете с една ръка).

Забранени са интензивни физически натоварвания (фитнес, фитнес) в деня, в който се провежда 24-часово мониториране на артериалното налягане.

Противопоказания и неудобства на процедурата

Процедурата няма противопоказания.

Единствените странични ефекти, които могат да бъдат идентифицирани, са дискомфорт в ръката за 1-2 дни след изследването, тъй като маншетът може да притисне.

Също така ще ви разкажем за възможните неудобства, които може да срещнете по време на процедурата:

• Затруднено заспиване. Тъй като уредът измерва кръвното налягане и през нощта, може да се събудите от маншета, който притиска ръката ви или от предварителен сигнал. Това важи особено за тези, които спят леко.
• Невъзможно е напълно да се огъне ръката в лакътя, тъй като маншетът е прикрепен точно над ставата. Това може да направи неудобно, например, да миете лицето си или да миете зъбите си.
• Ще трябва да се въздържате от вземане на душ или вана, тъй като устройството не може да бъде мокро.

Това са всички недостатъци на процедурата. Те могат да бъдат толерирани в името на точната диагноза, която може да се постави след АБПМ.

Декодиране на резултатите

Ежедневното мониториране на кръвното налягане дава пълна информация за промените в систолното и диастоличното кръвно налягане през деня и нощта.

На следващия ден след процедурата ще получите лист с резултата от прегледа.

Той ще посочи:

Определяне на тежестта на хипертонията чрез средно налягане

	Средно систолично кръвно налягане	Средно диастолично кръвно налягане
Ниско налягане	През деня – под 100 През нощта - под 90	През деня – под 65 През нощта – под 50
нормално	През деня – 100–135 През нощта – 90–120	През деня – 65–85 През нощта – 50–70
Гранична хипертония	През деня – 136–140 През нощта – 121–125	През деня – 86–90 През нощта – 76–85
Лека хипертония (степен 1)	През деня – 141–155 През нощта – 126–135	През деня – 91–100 През нощта – 76–85
Умерена хипертония (степен 2)	През деня – 156–170 През нощта – 136–150	През деня – 101–110 През нощта – 86–100
Тежка хипертония (степен 3)	През деня – над 170 През нощта - над 150	През деня – над 110 През нощта - над 100

Степента на нощно понижение на кръвното налягане обикновено трябва да бъде 10-20%. Недостатъчното понижение на кръвното налягане през нощта е индикатор за здравословни проблеми.

Недостатъчно понижаване на кръвното налягане по време на сън

Пулсовото налягане (разликата между горното и долното налягане) не трябва да надвишава 53 mmHg. Изкуство. (в идеалния случай 30-40 mmHg). Повишеното пулсово налягане може да показва проблеми с щитовидната жлеза, както и съдови заболявания. Пациентите с високи стойности на пулсовото налягане имат повишен риск от усложнения на хипертонията.

Вариабилността на кръвното налягане е степента на промяната му през деня. Обикновено вариабилността на систоличното кръвно налягане трябва да бъде по-малка от 15 mmHg. Чл., диастолно - по-малко от 12 mm Hg. Изкуство. Повишената вариабилност показва ниска съдова еластичност, което увеличава риска от инсулт и кръвоизливи в ретината.

Напоследък хората от всички възрасти все по-често се сблъскват с проблема с високото кръвно налягане. Появата на този симптом може да бъде провокирана както от развитието на хипертония, така и от влиянието на външни негативни фактори.

За да се определи дали пациентът страда от сериозно сърдечно-съдово заболяване или дали състоянието му временно се е влошило, в повечето случаи се препоръчва да се подложи на изследване като ABPM.

Хората, които срещат това име за първи път, обикновено имат логичен въпрос - каква процедура е това в кардиологията?

ABPM, което означава 24-часово наблюдение на кръвното налягане, е медицински преглед, който помага да се проследи как се променя кръвното налягане за период от 24 часа.

Процедурата се извършва с помощта на автоматизирано устройство. Състои се от мини-компютър и маншет, свързани със специална тръба.

Устройството чете индикаторите и ги съхранява в паметта на рекордера. Измерванията се извършват ден и нощ, така че мониторингът ви позволява да получите най-пълната картина на колебанията на кръвното налягане. В края на прегледа лекарят прехвърля записаните от регистратора данни на компютъра.

В момента използването на апарат за ежедневно проследяване на колебанията в кръвното налягане е единственият надежден метод за изследване. Той помага да се диагностицира в ранен стадий и да се предприеме навременна стъпка в борбата с него.

ABPM и Холтер диагностиката са едно и също нещо?

Холтер е американски учен, разработил смарт устройство за ежедневно измерване на пулса. Тази процедура допълва дългосрочното проследяване на кръвното налягане при тези, които изпитват болка в гърдите и сърцебиене.

Друг аргумент в полза на холтер диагностиката е наличието на хронични сърдечно-съдови заболявания. 24-часовото изследване се счита за по-ефективно от стандартната ЕКГ процедура, тъй като може да открие пароксизмални промени в ритъма на биене и исхемия.

Подобно на ABPM, холтерът се инсталира за един ден. Няколко електрода са фиксирани на гърдите на пациента. С тяхна помощ се измерва пулса и данните се предават на записващо устройство, което ги обработва в електрокардиограми.

Основната разлика между Холтер диагностиката и ABPM е проследяването на сърдечната честота върху графика с помощта на специални вендузи върху тялото.

24-часовото наблюдение на кръвното налягане и пулса не може да се извърши ефективно у дома с помощта на конвенционални устройства. Това се дължи на факта, че измерванията трябва да се правят по време на сън. Ако човек се събуди, показателите ще се повишат.

За кого е показана процедурата ABPM?

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане се предписва, ако:

• симптомите на хипертония са причинени от стрес или силен стрес върху тялото;
• кръвното налягане е леко повишено за дълго време;
• пациентът има близки роднини, страдащи от артериална хипертония;
• състоянието на пациента изисква редовно медицинско наблюдение, за да се избегнат усложнения;
• трябва да разберете как избраната терапия влияе на човешкото тяло;
• пациентът страда от синдром на бялата престилка: нивата на кръвното налягане се повишават поради тревожност от посещение при лекар;
• се появиха първите признаци на хипертония: чести главоболия, намалена яснота на зрението, задух, подуване, звънене в ушите;
• пациентът се притеснява от често замаяност;
• Изборът на методи за лечение зависи от характеристиките на артериалната хипертония.

Други причини за извършване на ежедневно измерване на кръвното налягане са: пристрастяване към алкохол или тютюневи изделия, наднормено тегло, напреднала възраст и бременност.

Подготвителен етап

Носенето на апарата ABPM не изисква специална подготовка преди започване на изследването. Някои експерти препоръчват:

• предварително нормализирайте ежедневието си;
• отказват сериозна физическа активност;
• Изберете широки дрехи в деня на процедурата.

Понякога, преди да извърши диагностика, лекарят моли пациента да спре приема на лекарства за един ден. В деня на прегледа лекарствата се възобновяват. Отказът помага на лекаря да направи заключения за ефекта на лекарствата върху тялото на пациента.

Процедурата по инсталиране на апарат за ежедневно измерване на кръвното налягане отнема много малко време. Пациентът първо се информира за това как се провежда изследването на ABPM. Информирайте за правилата за работа със записващото устройство. Измерват се кръвно налягане и пулс.

Ако показателите са нормални, на неработещата ръка на пациента се поставя маншет и се закрепва в предмишницата. При паралелна Холтер диагностика допълнително се фиксират електроди върху гръдния кош. На колана е окачен миникомпютър, опакован в специален калъф.

24-часовият монитор проверява индекса на кръвното налягане на всеки половин час през деня и веднъж на час през нощта. Интервалът между измерванията може да варира нагоре или надолу. Индикаторите зависят от решението на лекаря и модела на устройството.

След звуков сигнал, показващ началото на подаването на въздух към маншета, пациентът трябва да спусне отпуснатата ръка надолу и, ако е възможно, да спре. Тази позиция ще ви позволи да получите най-точните резултати. След втория звуков сигнал можете да продължите да вършите бизнеса си.

По време на периода на изследване е препоръчително да водите нормален начин на живот. Задължително е да си водите дневник, в който с времева щампа да се записва информацията за дневния режим, приетите лекарства и общото благосъстояние.

• вземете вана или душ, тъй като водата може да повреди дневния измервател на налягането;
• подлагат тялото на сериозен физически и емоционален стрес;
• консумират храни, които провокират повишаване или понижаване на кръвното налягане (прекомерни или мазни храни, пушени храни, силни);
• пие и пуши.

Смарт устройството не трябва да се излага на твърде високи или ниски температури, да се мокри или да се прави опит за разглобяване. Необходимо е да се следи позицията на маншета и свързващата тръба. Трябва да са по местата си.

Ако по време на измерване маншетът започне да стиска ръката твърде много, работата на устройството може да бъде спряна чрез натискане на специален бутон. В този случай се препоръчва да се вземат показания отново след няколко минути и да се отбележи грешката в дневника.

Основният недостатък на ABPM е неговото неудобство. Пациентите отбелязват, че:

• маншетът не ви позволява да огънете напълно ръката си, тъй като е прикрепен малко над лакътната става;
• интелигентно устройство пречи на съня през нощта;
• поради продължително носене на маншета, на ръката се появява обрив от пелени или алергични обриви;
• Не можете да вземете вана или душ през деня;
• понякога устройството спира да работи нормално;
• изпитват емоционален дискомфорт, тъй като са принудени постоянно да наблюдават позицията на устройството или се страхуват да не го повредят.

В допълнение, безскрупулни пациенти могат да повлияят на резултатите от ежедневното наблюдение, като използват лекарства за повишаване или намаляване на кръвното налягане. Въпреки това, опитен специалист, в процеса на дешифриране на резултатите, веднага ще разпознае необичайни вълни и ще предпише повторна процедура, но в болнична обстановка.

Индикаторите, получени с помощта на инструменти за един ден, не винаги са характерни за пациента. Поради това понякога е необходимо повторно наблюдение.

Неудобството на проучването се компенсира от достъпност и точност. Предимствата също включват:

• неинвазивност на метода;
• простота на процедурата;
• подложени на диагностика у дома;
• способността да се получи пълна картина на колебанията на налягането за дълъг период от време, което е важно за ефективната диагноза.

ABPM ви позволява да откриете хипертония на ранен етап. Поради тази причина за повечето пациенти този метод на изследване се счита за най-ефективен.

Лекарят започва да дешифрира показанията на ежедневното мониториране на кръвното налягане в деня на завършване на диагнозата. Резултатите от проучването показват:

• средно систолично кръвно налягане (SBP);
• средно диастолично кръвно налягане (DBP);
• разлика между дневни и нощни резултати от SBP и DBP;
• степен на намаляване на налягането през нощта;
• променливост на показателите.

Цената на процедурата

Държавните клиники предлагат безплатно дългосрочно проследяване на кръвното налягане. В малките градове обаче често няма достатъчно оборудване за всички, които искат да се явят на преглед, така че чакането се проточва с няколко месеца.

Ако трябва спешно да се подложите на процедурата, помислете за посещение в частно медицинско заведение. Цената на услугата варира в зависимост от големината на града и популярността на клиниката.

град	Минимална цена (в рубли)
Москва	2300
Санкт Петербург	1500
Курск	1000
Екатеринбург	900
Нижни Новгород	750

Когато избирате частна клиника, трябва внимателно да прочетете ценовата листа за услугите, тъй като някои институции начисляват отделна такса за дешифриране на резултатите от изследването.

Противопоказанията за ABPM включват:

• период на обостряне на съдови заболявания, засягащи състоянието на артериите и вените на горните крайници;
• психични разстройства;
• нараняване на неработещата ръка;
• дерматологични заболявания, чието влошаване може да бъде провокирано от носенето на маншет;
• склонност към образуване на синини при всякакъв натиск върху кожата;
• възраст до 3 години;
• усложнения, възникнали след предишната процедура;
• заболявания, които влияят върху точността на диагнозата, например съдова обструкция.

.

Направление за преглед се издава от терапевт или кардиолог. След завършване на диагнозата и тълкуване на резултатите лекарят разработва програма за лечение или предлага на пациента набор от превантивни мерки.

Съдържание

Съкращението ABPM в медицината означава 24-часово мониториране на кръвното налягане. Това е един от най-точните методи за диагностициране на хипертония. Освен това, подобно наблюдение помага да се оцени степента на дисфункция на целевите органи, които са първите, които страдат от високо кръвно налягане.

Какво представлява 24-часовото мониториране на кръвното налягане?

Това е функционален диагностичен метод, който се състои в многократно измерване на кръвното налягане (АН) в продължение на един ден с помощта на специален апарат. Наблюдението, за разлика от еднократното измерване, помага да се оцени степента на хипертония или хипотония. Въз основа на резултатите от процедурата лекарят анализира динамиката на налягането през деня и нощта:

• когато кръвното налягане е високо или ниско;
• По време на какъв вид дейност кръвното налягане на пациента се повишава или намалява и с колко?
• как кръвното налягане се променя през нощта.

Ако се потвърди артериалната хипертония, тогава въз основа на данните от ежедневното наблюдение специалистът може да направи заключение за опасността от това заболяване за конкретен пациент. Такава диагностика е необходима и за определяне на нивото на приемлива физическа активност за хора с високо или ниско кръвно налягане. За пациенти, които вече са диагностицирани с артериална хипертония, се предписва 24-часово наблюдение, за да се определи ефективността на лечението с антихипертензивни лекарства.

Предимства и недостатъци на метода

24-часовото мониториране на кръвното налягане има повече предимства, отколкото недостатъци. Сред малкото недостатъци е неудобството за пациента. Това се дължи на факта, че човек трябва да ходи цял ден и нощ със специално устройство и маншет на ръката, който периодично изпомпва въздух. Много пациенти се оплакват, че устройството пречи на съня през нощта. Други недостатъци на процедурата:

• невъзможност за пълно огъване на ръката в лакътя, тъй като маншетът е прикрепен точно над лакътната става;
• затруднения при извършване на обичайната домакинска работа поради устройството;
• невъзможност за вземане на душ за един ден, тъй като устройството не може да бъде мокро;
• възможна поява на алергии, обрив от пелени или обриви под маншета.

Тъй като ежедневното наблюдение е важна диагностична процедура, всички горепосочени неудобства могат да бъдат толерирани. Предимства на тази техника:

• способността за откриване на най-малките колебания в кръвното налягане при различни пациенти, включително хора със синдром на бялата престилка;
• способността за откриване на повишаване или понижаване на кръвното налягане при пациенти, при които не могат да бъдат открити отклонения от нормата по време на приложение;
• неинвазивен;
• ниска интензивност на труда;
• широко разпространен;
• достъпност за по-голямата част от населението.

Показания за процедурата

Тъй като кръвното налягане се измерва при ежедневно наблюдение, основната индикация за това е първичната диагноза хипертония. Тази процедура помага за проследяване на лечението на пациенти, които вече имат потвърдена диагноза хипертония. ABPM има няколко други показания:

• оплаквания от шум или звънене в ушите;
• бърза умора;
• често главоболие;
• преглед на бременни жени с хипертония и съмнение за прееклампсия непосредствено преди раждане в болнични условия;
• синдром на сънна апнея;
• намалено зрение;
• световъртеж;
• запушени уши;
• потвърждаване на професионалната годност на машинисти и някои други лица;
• потвърждаване на годността за военна служба на наборници, за които има съмнения относно тяхната годност за военна служба.

В последния случай ABPM не е толкова ефективен, тъй като много млади хора се опитват да изкривят резултатите, като приемат големи дози кофеин, използват никотин (цигари) и дори алкохол. Холтер ЕКГ мониторирането дава по-пълна картина на функционирането на сърдечно-съдовата система. При такава диагностика устройството записва ЕКГ непрекъснато през целия ден. Този тип наблюдение помага да се открие връзката между кръвното налягане и пристъпите на сърдечна аритмия. Показания за такова изследване:

• „увяхване“ на сърцето;
• сърцебиене в покой или при определени обстоятелства (по време на тренировка, хранене или силни емоции);
• кардиалгия - пареща или натискаща болка в сърцето или зад гръдната кост;
• замаяност или припадък без основателна причина;
• задух, кашлица, усещане за липса на въздух, ако не са свързани със заболявания на дихателната система;
• артериална хипертония;
• предсърдно мъждене;
• диабет;
• сърдечни дефекти;
• анамнеза за инфаркт на миокарда;
• безболезнена форма на коронарна болест на сърцето;
• подозрение за слабост на синусовия възел;
• ангина на Prinzmetal;
• хипертрофична кардиомиопатия.

Правила за провеждане на изследвания

За да се гарантира надеждността на резултатите от 24-часовото наблюдение на кръвното налягане, пациентът трябва да спазва няколко правила. Водните процедури, с изключение на измиването сутрин, ще трябва да бъдат изключени, тъй като устройството не може да се намокри. Други препоръки за наблюдение:

• Уверете се, че маншетът е разположен над сгъвката на лакътя приблизително на ширината на два пръста.
• Избягвайте движения, които биха притиснали тръбите, свързващи маншета с устройството.
• Ако се появят признаци на неизправност на устройството, консултирайте се с лекар.
• Избягвайте места, където има източници на електромагнитно излъчване.
• Отпуснете ръката си, когато устройството започне да изпомпва въздух в маншета (началото и краят на измерването на кръвното налягане се обозначават със сигнал).

Подготовка

За провеждане на ежедневен мониторинг не е необходимо човек да спазва специални правила за подготовка. Ритъмът на живот трябва да остане познат, за да може лекарят да разбере как се променя кръвното налягане на пациента по време на нормалните му дейности. Не е необходимо да се ограничава физическият и психо-емоционалният стрес. Има редица други препоръки за подготовка за изследването:

• В деня преди наблюдението спрете приема на лекарства, ако се изисква от Вашия лекар.
• В деня на прегледа облечете тънка тениска с дълъг ръкав, за да предотвратите изпотяване на кожата под маншета.
• В деня преди и в деня на изследването спрете да пиете алкохол и да ходите на фитнес.

Подготовката на апарата за ежедневно наблюдение се извършва от лекар. Специалистът, свързвайки апарата към компютър, го програмира спрямо индивидуалните параметри на пациента и задава режима на работа на апарата. След това лекарят извършва още няколко подготвителни процедури:

• проверява захранването на устройството за целия период на наблюдение;
• измерва обиколката на предмишницата на пациента, за да избере оптималния размер на маншета;
• фиксира го върху предмишницата на лявата ръка за десничари и дясната за левичари.

Как работи ABPM

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане се извършва с помощта на специално устройство. Теглото му е около 300 g, така че устройството не причинява много дискомфорт. Устройството се състои от няколко важни части, които взаимодействат помежду си:

• маншети, които се поставят точно над лакътя;
• тънки тръби, свързващи маншета и основната част на устройството;
• устройство, което изпомпва въздух в маншета;
• специално устройство за съхранение на информация.

Ако се проведе Холтер изследване, тогава към гърдите на пациента се прикрепят още няколко електрода. Регистрират кардиограма. По време на приема лекарят инсталира апарат за 24-часово проследяване на кръвното налягане, но кръвното налягане първо се измерва с обикновен тонометър. Маншетът на устройството е закрепен към лакътя. Основната част на устройството е поставена в калъф върху колан, който е окачен през рамо.

Устройството може да се постави и на колан или да се прикрепи директно към маншета на лакътя. Целият процес на измерване на кръвното налягане се извършва в няколко прости стъпки:

1. След като инсталирате устройството, вие продължавате да живеете деня си в съответствие с нормалната си рутина. Единственото условие е да попълните дневник, издаден от лекар. Той изброява всички дейности през деня с времеви печати.
2. На всеки 15 минути през деня и на половин час през нощта апаратът измерва кръвното налягане. Понякога тези интервали са различни - всичко зависи от първоначалните настройки на устройството. Има случаи, когато устройството започва да измерва налягането за втори път подред. Това показва, че устройството не е успяло да направи измерване. Причината често е напрежение в ръката или недостатъчно напрежение на маншета. В последния случай трябва да се затегне.
3. При лечение с лекарства те продължават да се приемат, освен ако не е предписано друго от лекаря.
4. Преди лягане е по-добре да поставите устройството до себе си на леглото, под възглавницата или на нощното шкафче.
5. След един ден отново посещавате специалист за отстраняване на устройството. Лекарят назначава следваща консултация, на която ще даде резултати въз основа на обработените от него данни.

ABPM в детството

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане се предписва на деца над 7 години и по-често се извършва по метода на Холтер, т.е. не само с измерване на кръвното налягане, но и с електрокардиограма (ЕКГ). Методологията на изследването е същата като при възрастни. Единственото предупреждение е, че детето трябва да бъде разказано по-подробно за устройството и самата процедура, за да разбере какво може и какво не може да се направи. Показания за ABPM в детска възраст:

• ниско или високо кръвно налягане;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• синкоп (загуба на съзнание без причина за по-малко от 1 минута).

Бележка за пациента

Резултатите от ежедневното наблюдение на кръвното налягане пряко зависят от това как човек води дневник, издаден от лекар. Той трябва да записва основните видове дейности и тяхната продължителност по всяко време на деня:

Часове от деня	Какво да запиша
	продължителност и време на умерена физическа активност, включително ходене и изкачване на стълби до вашия етаж; време на приемане на лекарства; време, прекарано в шофиране на автомобил; времена на стресови ситуации или повишен емоционален стрес; моментът, в който са се появили някакви неприятни симптоми; активност по време на всяко измерване на налягането от уреда.
	време за лягане; време за събуждане сутрин и вечер; дейности през периода, когато сте се събудили през нощта.

Декодиране на резултатите

Ежедневното мониториране на кръвното налягане показва пълна картина на промените в систолното и диастолното налягане през деня и нощта. След декодиране лекарят дава на пациента резултата от изследването, което показва:

• средно систолично кръвно налягане през деня;
• средно диастолично кръвно налягане през деня;
• средно нощно систолично кръвно налягане;
• средно нощно диастолично кръвно налягане;
• средно пулсово кръвно налягане (това е разликата между систолното и диастолното);
• циркаден ритъм;
• вариабилност на систолното и диастолното кръвно налягане.

Последният индикатор отразява колебанията на налягането от стойностите на среднодневната крива. За да улесни декодирането, лекарят изгражда графика въз основа на данните от устройството и информацията от дневника на пациента. Стойностите на систолното и диастолното налягане са отбелязани по вертикалната ос, а времето в часове е отбелязано по хоризонталната ос. В резултат на това се получава крива, която отразява промените в кръвното налягане почти на всеки час през деня. В референтни точки лекарят може да подпише активността на пациента в определен момент на измерване. Следното се счита за норма:

• Кръвното налягане е в рамките на 110/70-140/90 mm Hg. Изкуство.
• Пулсовото налягане е 30-40 mmHg. Изкуство. (стойност до 53 mm Hg се счита за приемлива).
• Дневният индекс (променливост) на систолното кръвно налягане е по-малък от 15 mm Hg. Чл., диастолно - по-малко от 12 mm Hg. Изкуство..
• Повишено кръвно налягане сутрин.
• Понижено кръвно налягане през нощта (средните стойности трябва да са поне с 10% по-ниски от дневните).

Повишеното пулсово налягане може да показва съдово или щитовидно заболяване. При недостатъчно понижаване на кръвното налягане през нощта, пациентът увеличава риска от развитие на миокарден инфаркт, инсулт, хипертрофия на лявата камера, хронична коронарна болест на сърцето с пристъпи на стенокардия. В допълнение, това показва наличието на определени патологии в тялото:

• феохромоцитоми;
• захарен диабет;
• безсъние;
• хронични бъбречни заболявания;
• неврози.

Противопоказания

Ако състоянието на пациента се влоши по време на проследяване на кръвното налягане, диагнозата трябва да бъде прекъсната. Не може да се извърши, ако систоличното (горно) налягане надвишава 200 mmHg. Изкуство. Абсолютните противопоказания за ABPM също включват:

• усложнения след първата 24-часова процедура за наблюдение;
• тромбоцитопатия;
• кожни заболявания на мястото на закрепване на маншета, като лишеи, гъбички или просто увреждане на кожата;
• тромбоцитопения;
• психични заболявания, при които пациентът е агресивен или неспособен да се самообслужва;
• хеморагична пурпура;
• петехиален обрив;
• нараняване на горния крайник, върху който е поставен маншетът.

Цена

Недостатъците на ежедневното измерване на кръвното налягане включват факта, че процедурата се извършва срещу заплащане. Цената му се различава в различните клиники, но средно не надвишава 5 хиляди рубли. Примерни цени за ежедневно наблюдение:

Видео