Показания и противопоказания за трансфузия на кръвни съставки. Колко често може да се прави кръвопреливане? Плазмолифтинг - противопоказания за процедурата

Кръвната плазма е нейната течна част, в която са разтворени различни вещества и са суспендирани клетъчни компоненти. Съставът му зависи от възрастта, пола, расата, храненето на човека и други индивидуални характеристики. Плазмата е 90% вода. Съдържа повече от 700 протеина, които изпълняват различни функции, коагулационни фактори, витамини, микроелементи, хормони.

Показания за употреба

Предозирането на антикоагуланти е едно от показанията за плазмопреливане.

В клиничната практика има строги показания за плазмопреливане. Сред тях са абсолютни и относителни. Първите от тях включват:

• остър синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация при шокови състояния от различен характер, обширни хирургични интервенции, тежки травматични нараняванияс смачкване на меките тъкани;
• патология на хемостазата поради липса на плазмени коагулационни фактори;
• предозиране лекарства, потискане на активността на коагулационната система ();
• дефицит на витамин К.

Също така въвеждането на плазма се използва като заместителна терапия след плазмафереза ​​при пациенти с тежко отравяне, сепсис.

Относителни показания за трансфузия на плазма са:

• масивна загуба на кръв с тежки хемостатични нарушения и развитие на хеморагичен шок;
• дефицит в кръвта на плазмени коагулационни фактори при чернодробни заболявания.

Ако има анамнеза за посттрансфузионни усложнения, трябва да се избягва трансфузия на плазма. В случай на спешна нужда може да се извърши под прикритието на преднизолон.

С повишено внимание се извършва плазмопреливане на хора, страдащи от стагнация в големите или малките кръгове на кръвообращението.

Методи за производство на плазма

Плазмата принадлежи към групата на коректорите на хемостазата. Нормализира съсирването на кръвта с помощта на плазмени коагулационни фактори. Качеството и срокът на годност зависи от методите на прибиране и скоростта на замразяване.

• Ако плазмата се отдели от кръвните клетки през първите 4-6 часа след вземането на кръвта и се замрази до температура от -45 градуса за 1 час, тогава тя се счита за прясно замразена. Тази техника на събиране позволява да се запазят всички свойства на лекарството и осигурява дългосрочно съхранение (12 месеца).
• Ако плазмата е замразена по-късно от 6 часа след вземането на кръв, тогава тя е суровина за производството на лекарства.

В медицината има няколко метода за получаване на плазма от кръвта на донор:

• утаяване или центрофугиране на еритроцити;
• апаратна плазмафереза;
• мембранна плазмафереза;
• гравитационна плазмафереза.

В резултат на прилагането на тези техники кръвта на донора се разделя на плазмени и клетъчни компоненти (еритроцити, тромбоцити, левкоцити), които могат да се преливат на пациента и при други показания.

Характеристики на процедурата за трансфузия на плазма

Трансфузии на прясна замразена плазма се извършват, когато е показано след тест за биологична съвместимост. Непосредствено преди употреба се размразява при специални условия (на водна баня при температура около 37 градуса).

Технически, за извършване на плазмопреливане е необходима стандартна система за кръвопреливане с филтър. В този случай плазмата може да се прилага интравенозно капково или струйно (според клиничните показания).

Има някои особености на въвеждането на плазма при различни патологични състояния.

• В случай на кървене, което се основава на DIC, в тялото на пациента се инжектира прясно замразена плазма в обем от най-малко 1000 ml под контрола на хемодинамичните параметри (пулс,).
• В случай на остра загуба на голям обем кръв, количеството прелята плазма трябва да бъде 25-30% от общия обем на трансфузионната терапия (около 1000 ml), а останалата част се компенсира със специални разтвори.
• При хроничен ходПлазмата при DIC-синдром се прилага в комбинация с антиагреганти и антикоагуланти.
• Ако пациентът има липса на плазмени коагулационни фактори поради тежко чернодробно заболяване, тогава плазмената трансфузия се извършва в размер на 15 ml на 1 kg телесно тегло.

Нежелани реакции

Заедно с лошо пречистена плазма в тялото на пациента могат да проникнат бактерии и вируси.

Въпреки честата употреба на плазма в клиничната практика, отговорът на нейното приложение не винаги може да бъде предвиден. Някои пациенти понасят добре такива процедури, докато други развиват посттрансфузионни усложнения. Те включват:

• и други имунологични реакции;
• хемолиза на еритроцитите (поради наличието на антиеритроцитни антитела);
• инфекция с бактериални и вирусни инфекции;
• обемно претоварване;
• реакции, причинени от смесването на левкоцити (алоимунизация, потискане на имунитета и др.).

Много от тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез:

• използването на вирусна инактивация на плазмата;
• използване на филтриране през специални филтри на етапа на прибиране на реколтата;
• облъчване с γ-лъчи.

За да се избегнат ненужни рискове и нежелани ефекти, плазмотрансфузията трябва да се извършва съгласно строги показания. Ако съществуват алтернативни лечения и процедурата може да се отмени, трябва да се предпочитат по-безопасни методи.

В медицинската практика най-разпространени са трансфузиите
еритроцитна маса (суспензия), прясно замразена плазма, кон -
тромбоцитен центрат.

ПРЕЛИВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТНА МАСА.

Еритроцитната маса (ЕМ) е основният компонент на кръвта, който
неговия състав, функционални свойства и терапевтична ефикасност
при анемични състояния превъзхожда преливането на цяла кръв.
По-малък обем ЕМ съдържа същия брой еритроцити, но
по-малко цитрат, продукти от разпада на клетките, клетъчни и протеини
антигени и антитела, отколкото в цяла кръв.
водещо място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита
еритроцити при анемични състояния Основно показание за
промени в масата на еритроцитите е значително намаляване на броя
еритроцитите и в резултат на това кислородният капацитет на кръвта, нас-
притъпяване поради остра или хронична загуба на кръв или
неадекватна еритропоеза с хемолиза, стесняване на кръвната основа
творения при различни хематологични и онкологични заболявания
ния, цитостатична или лъчева терапия.
Преливането на червени кръвни клетки е показано при анемични състояния
различен генезис:
- остър постхеморагична анемия(наранявания, свързани с
кръвозагуба, стомашно-чревно кървене, кръвозагуба с хи-
хирургични операции, раждане и др.);
- тежки форми на желязодефицитна анемия, особено при възрастни хора
лица, при наличие на изразени промени в хемодинамиката, както и в реда
подготовка за спешно хирургични интервенциипредполагайки
поради голяма загуба на кръв или в подготовка за раждане;
- анемия, придружаваща хронични заболявания на стомашно-чревния тракт
-чревен тракт и други органи и системи, интоксикация с рефл
явления, изгаряния, гнойна инфекция и др.;
- анемия, придружаваща потискане на еритропоезата (остра и хронична
ник левкемия, апластичен синдром, мултиплен миелом и др.).
Тъй като адаптирането към намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина в
кръвта варира значително при различните пациенти (възрастни
понасят по-лошо анемичния синдром, младите хора, особено жените,
по-добре), а трансфузията на еритроцити далеч не е безразлична
операция, при предписване на трансфузии, заедно със степента на анемия
трябва да се ръководи не само от показателите за червена кръв
(брой еритроцити, хемоглобин, хематокрит) и появата на цирк.
кулулаторни нарушения, като най-важен критерий, който прави индикацията
nym трансфузия на еритроцитна маса. При остра кръвозагуба дори
масивен, самото ниво на хемоглобина (хематокрит) не е
като основа за решаване на въпроса за предписване на трансфузия, т.к.
може да остане на задоволителни стойности за един ден
с изключително опасно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това, според
явлението задух, сърцебиене на фона на бледа кожа и лигавици
е добра причина за кръвопреливане. От друга страна, когато
хронична загуба на кръв, недостатъчност на хемопоезата при повечето
В повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g / литър, хематокрит
- под 0,25 е база за еритроцитно преливане, но винаги
Да строго индивидуално.
Еритроцитната маса се получава от консервирана кръв чрез сепариране
плазма. На външен вид ЕМ се различава от дарена кръв
по-малък обем плазма над слоя от утаени клетки, индикатор
хематокрит. По отношение на клетъчния състав съдържа предимно еритро-
цити и само малък брой тромбоцити и левкоцити,
което го прави по-малко реактивен. В медицинската практика
могат да се използват няколко вида еритроцитна маса в зависимост от
ty от метода на събиране и показания за хемотерапия: 1) еритроцит
тегло (нативно) с хематокрит 0,65-0,8; 2) еритроцитна суспензия
- еритроцитна маса в ресуспендиращ, консервиращ разтвор
(съотношението на еритроцитите и разтвора определя неговия хематокрит и
съставът на разтвора - продължителността на съхранение); 3) еритроцитна маса,
изчерпване на левкоцити и тромбоцити; 4) маса на червените кръвни клетки
замразени и измити.
ЕМ може да се използва в комбинация с плазмени заместители и лекарства-
ми плазма. Комбинацията му с плазмозаместители и прясно замразени
плазмата е по-ефективна от цяла кръв, защото
в EO се намалява съдържанието на цитрат, амоняк, извънклетъчен калий и
също микроагрегати от разрушени клетки и денатурирани протеини
ков плазма, което е особено важно за превенцията на „синдрома на масивен
трансфузии“.
ЕМ се съхранява при температура от +4 градуса.
със състава на консервиращ разтвор за кръв или ресуспендируем
основен разтвор за ЕМ: ЕМ, получен от кръв, запазена на
Разтворът на глюгицир или цитроглюкофосфат се съхранява до 21 дни; от кръвта
събрани върху разтвор на Cyglufad - до 35 дни; EM, ресуспендиран
баня в разтвор на Eritronaf, съхранявайте до 35 дни. В процес на съхранение
ЕМ, има обратима загуба на трансферната функция от еритроцитите и
доставка на кислород до телесните тъкани. Частично изгубен в процеса
функциите на съхранение на еритроцитите се възстановяват в рамките на 12-24 часа
сови на тяхната циркулация в тялото на реципиента. От това следва, че
логично заключение - за облекчаване на масивен остър постхеморагичен
коя анемия изразени проявихипоксия, при която е необходимо
имаме нужда от спешно възстановяване на кислородния капацитет на кръвта, трябва
използвайте ЕМ предимно с кратък срок на годност и с намаляване на
загуба на кръв, хронична анемия, възможно е да се използва повече ЕМ
по-дълги периоди на съхранение.
При наличие на изразен анемичен синдром на абсолютна
няма индикации за трансфузия на ЕМ.Относителни противопоказания
биват: остри и подостри септичен ендокардит, прогрес
развитие на дифузен гломерулонефрит, хроничен бъбречен
naya, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсирана
кръвоносна система, сърдечни дефекти в стадий на декомпенсация, миокарден
дит и миокардиосклероза с нарушено общо кръвообращение P-Sh
степен, III стадий на хипертония, тежка атеросклероза
мозъчни съдове, мозъчни кръвоизливи, тежки нарушения
церебрална циркулация, нефросклероза, тромбоемболия
заболяване, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остро течение и
дисеминирана туберкулоза, остър ревматизъм, особено при ревматизъм
Чешко лилаво. При наличие на жизненоважни показания тези заболявания
И патологични състоянияне се считат за противопоказания. с ос-
Внимание, трансфузиите на ЕО трябва да се използват за тромбофлебия
и тромбоемболични състояния, остри бъбречни и чернодробни
недостатъчност, когато е по-целесъобразно да се прелеят измити еритро-
кавички.
За да се намали вискозитета на ЕО в посочените случаи (пациенти с
реологични и микроциркулаторни нарушения) директно
преди трансфузия, 50-100 ml стерилен
0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.
ИЗМИТИ ЧЕРВЕНИ КЛЕТКИ (OE) се получават от цяла кръв (след отстраняване
плазма), ЕМ или замразени еритроцити чрез промиването им
изотоничен разтвор или в специална миеща среда. в про-
по време на процеса на измиване, плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити, микро-
роагрегати от клетки и строма от клетъчни комплекси, унищожени по време на съхранение
компоненти.
Измитите еритроцити представляват ареактогенно кръвопреливане
среда и се показват на пациенти, които имат анамнеза за посттрансфузия
ционни реакции от нехемолитичен тип, както и пациенти, сенсибилизация
свързани с антигени на плазмени протеини, тъканни антигени и
антигени на левкоцитите и тромбоцитите.Поради липсата на ста-
кръвоусилватели и метаболитни продукти на клетъчни компоненти,
имащи токсичен ефект, техните трансфузии са показани в тера-
пия на дълбока анемия при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност
styu и при "синдром на масивни трансфузии". Предимството
на OE също е по-нисък риск от инфекция с вирусен хепатит
сила на звука.
Срокът на годност на ОЕ при температура +4 градуса С е 24 часа от момента
техните препарати.

ПРЕЛИВАНЕ НА ТРОМБОЦИТНА МАСА.

Съвременна заместителна терапия на тромбоцитопенични хемороиди
хигиенният синдром на амегакариоцитната етиология е невъзможен без
трансфузия на донорни тромбоцити, получени, като правило, по време на
терапевтична доза от един донор Минималната терапевтична
необходимата доза за спиране на спонтанната тромбоцитопения
кръвоизливи или за предотвратяване на тяхното развитие по време на операция
интервенции, включително кавитарни, извършени при пациенти с
дълбок (по-малко от 40 х 10 на степен 9 на литър) амегакариоцитен
тромбоцитопенията е 2,8 -3,0 х 10 до степен 11 тромбоцити.
Общи принципи за предписване на трансфузии на тромбоцити (TM)
са прояви на тромбоцитопенично кървене, причинено от
мързелив:
а) недостатъчно образуване на тромбоцити - амегакариоцити -
ная тромбоцитопения (левкемия, апластична анемия, депресия, ко-
церебрална хематопоеза в резултат на радиация или цитостатик
кой-терапия, остра лъчева болест);
б) повишена консумация на тромбоцити (синдром на интраваскуларен
че коагулацията във фазата на хипокоагулация);
в) повишена консумация на тромбоцити (разпространени
интраваскуларна коагулация във фазата на глюкоагулация);
г) функционална непълноценност на тромбоцитите (различни
тромбоцитопатия - синдром на Bernard-Soulier, синдром на Wiskott-Aldrich, тромбо-
цистастения на Глантсман, анемия на Фанкони).
Конкретните показания за трансфузия на ТМ се установяват от лекуващия
от лекар въз основа на динамиката на клиничната картина, анализ на причините
тромбоцитопения и нейната тежест.
При липса на кървене или кръвоизлив, цитостатик
терапия, в случаите, когато не се очаква пациентите да имат такава
планирани хирургични интервенции, сами по себе си ниско ниво
тромбоцити (20 x 10 на степен 9/l или по-малко) не е индикация
за трансфузии на тромбоцити.
На фона на дълбока (5-15 х 10 до степен 9 / l) тромбоцитопения, абсолютна
Друга индикация за трансфузия на ТМ е появата на кръвоизливи
(петехии, екхимози) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално
кървене (стомашно-чревен тракт, нос, матка, пикочни
балон).Индикация за спешно преливане на ТМ е появата
кръвоизливи в очното дъно, което показва опасността от развитие на церебрална
рално кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително
системно изследване на очните дъна).
Трансфузията на ТМ не е показана при имунна (тромбоцитна) тромбоза.
боцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно в тези
когато има само тромбоцитопения без анемия и
левкопения, е необходимо изследване на костен мозък. Нормално или
повишен брой мегакариоцити в костния мозък
благоприятстват тромбоцитолитичната природа на тромбоцитопенията. Много болен
необходима е терапия със стероидни хормони, но не и трансфузия на тромбоцити.
кавички.
Ефективността на трансфузията на тромбоцити до голяма степен се определя от количеството на
с помощта на слети клетки, тяхната функционална полезност и оцеляване
капацитет, методи за тяхното изолиране и съхранение, както и състоянието на
пиента. Най-важният показателтерапевтична ефективност на трансфузията
TM, заедно с клинични данни за спиране на спонтанно кървене
кървене или кървене е увеличаване на броя на тромбоцитите в
1 µl. 1 час и 18-24 часа след трансфузия.
За да се осигури хемостатичен ефект, броят на тромбоцитите при пациентите
крак с тромбоцитопенично кървене на първия час след транс-
TM синтезът трябва да се увеличи до 50-60 x 10 до степен 9/l,
което се постига чрез трансфузия на 0,5-0,7 х 10 до степен 11 тромбоцити
за всеки 10 кг тегло или 2,0-2,5.х 10 на степен 11 на 1 кв. метър
телесна повърхност.
Получава се по искане на лекуващия лекар от отделението по кръвопреливане
ve и от станцията за кръвопреливане TM трябва да са с една и съща марка
ровка, както и други трансфузионни среди (цяла кръв, еритроцити-
маса). Освен това в паспортната част трябва да се посочи
броят на тромбоцитите в този контейнер, преброен след това
края на получаването им.Извършва се избор на двойка "донор - реципиент".
lyatsya според системата ABO и резус Непосредствено преди кръвопреливане
лекарят внимателно проверява етикетирането на контейнера, неговата плътност,
проверка на идентичността на кръвните групи на донора и реципиента по системи
ABO и резус.Биологично изследване не се провежда.С повторен
преливане на ТМ, някои пациенти може да изпитат проблем с реф.
чувствителност към повтарящи се трансфузии на тромбоцити, свързани с
развитие на състояние на алоимунизация.
Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента на алоантигена
нас донор (и), се характеризира с появата на антитромбоцитни и
анти-HLA антитела.В тези случаи тъмни
пературални реакции, липсата на правилно увеличение на тромбоцитите и чернодробната
мостов ефект За премахване на сенсибилизацията и лечение
полза от трансфузии на ТМ, може да се приложи терапевтична плазма -
мафереза ​​и избор на двойка "донор - реципиент", като се вземат предвид антигените на системата -
HLA теми.
В ТМ не е изключено наличието на примес на имунокомпетентен и имуноагрегиращ.
силни Т и В лимфоцити, следователно, за предотвратяване на GVHD (реакции
присадка срещу приемник) при имунокомпрометирани пациенти с
трансплантация на костен мозък, HM облъчване в доза от
1500 rad С имунна недостатъчност поради цитостатични или лу-
чевиотерапия, при наличие на подходящи условия, облъчване на същите
странично.
При използване на ТМ трансфузии в нормална (неусложнена) практика
препоръчва се следната тактика: пациенти, които нямат обременен
анамнеза за кръвопреливане, изискваща дългосрочна подкрепа -
schey терапия, получавате трансфузия на тромбоцити със същото име
АВО кръвни групи и Rh фактор.При изява на клинична
и имунологични данни за рефрактерност на последващи трансфузии
извършва се чрез специална селекция от съвместими тромбоцити
чрез антигени на системата HLA, докато се препоръчва като донори
използвайте близки (кръвни) роднини на пациента.

ПРЕЛИВАНЕ НА ЛЕВКОЦИТНА МАСА.

Появата в съвременната трансфузионна служба на спец
сепаратори на кръвни клетки направиха възможно получаването на терапевтично
ефективен брой левкоцити от един донор (от които няма
по-малко от 50% гранулоцити) за трансфузия на пациенти с цел компенсиране
те имат дефицит на левкоцити с миелотоксична депресия на хемопоезата
рений.
Дълбочината и продължителността на гранулоцитопенията са съществено значение
за възникване и развитие на инфекциозни усложнения, некротични
които ентеропатия, септимеция. Трансфузия на левкоцитна маса (LM) в
терапевтично ефективни дози избягва или намалява
интензивността на инфекциозните усложнения в периода преди възстановяването
собствена хематопоеза на костния мозък.
използването на LM е препоръчително по време на периода на интензивно лечение
с хемобластоза. Специфични показания за назначаване на кръвопреливане
LM е липсата на интензивен антибактериален ефект
рапия инфекциозно усложнение(сепсис, пневмония, некротична
ентеропатия и др.) на фона на миелотоксична агранулоцитоза (уро-
вената на гранулоцитите е по-малка от 0,75 х 10 до степен 9 / l).
Терапевтично ефективна доза се счита за трансфузия на 10-15 х 10
до степен 9 левкоцити, съдържащи най-малко 50% гранулоцити, и
получени от един дарител. Най-добрият начин да получите това
брой левкоцити – с помощта на сепаратор на кръвни клетки Няколко
по-малък брой левкоцити може да се получи с помощта на реф.
реакторна центрофуга и пластмасови контейнери. Други методи
получаване на левкоцити не позволяват трансфузия на терапевтично ефективни
активен брой клетки.
Както и TM, LM преди кръвопреливане при пациенти с тежка имуно-
депресия, по време на трансплантация на костен мозък, е желателно да се подложи
до предварително облъчване в доза 15 грея (1500).
Изборът на двойка "донор-реципиент" се извършва по системата ABO, резус.
Драматично повишава ефективността на левкоцитната заместителна терапия
тяхната селекция според хистолевкоцитните антигени.
Профилактично и терапевтично използване на LM трансфузии
е ефективен при честота на трансфузии най-малко три пъти седмично.
Трансфузията на LM не е показана при имунната етиология на агранулоцитозата.
Изискванията за етикетиране на контейнер с левкоцити са същите като за
TM - индикация за броя на левкоцитите в контейнера и
% гранулоцити. Непосредствено преди трансфузията, лекарят, произвеждащ
извършвайки го, проверява етикетирането на контейнера с LM с паспортните данни
реципиент, не се извършва биологичен тест.

ПРЕЛИВАНЕ НА ПЛАЗМА

Плазмата е течната част на кръвта, която съдържа голямо количество
редица биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати,
ензими, витамини, хормони и др. Най-ефективното приложение
ПРЯСНО ЗАМРАЗЕНА ПЛАЗМА (PSZ) поради почти пълното запазване на
ти биологични функции. Други видове плазма - нативна (течна),
лиофилизирани (сухи), антихемофилни - до голяма степен
губят своите лечебни свойства по време на тяхното производство и клинични
тяхното използване не е много ефективно и трябва да бъде ограничено.
В допълнение, наличието на няколко плазмени дозирани форми е дезориентиращо
лекар и намалява качеството на лечението.
PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цели
кръв не по-късно от 0,1-1 час от момента на вземането й от донор. плазма
замразете незабавно и съхранявайте при -20°C.
При тази температура PSZ може да се съхранява до една година
този път, лабилни фактори на хемо-
застой. Непосредствено преди трансфузия PSZ се размразява във вода при
температура +37 - +38 градуса С. В размразената плазма,
фибринови люспи, което не пречи на трансфузията през станцията
darny пластмасови системи с филтри Появата на значителна
мътност, масивни съсиреци, показва лошо качество
плазмени вени и не трябва да се прелива. PSZ трябва да бъде един
групи с пациенти по системата АВО. В спешни случаи, при липса на
В случай на едногрупова плазма е разрешено преливане на плазма от група А (Р).
на пациент от група 0(1), плазма от група B(III) - на пациент от група 0(1) и
плазмена група AB(IV) - на пациент от всяка група. При преливане на ПСЗ
не се провежда тест за групова съвместимост. размразени
плазмата преди трансфузия може да се съхранява за не повече от 1 час. Повтаря се
замразяването му е неприемливо.
Възможността за дългосрочно съхранение на PSZ ви позволява да го натрупвате от
един донор с цел прилагане на принципа "един донор - един пациент"
Ной".
Показания за трансфузия на PSZ е необходимостта от коригиране на
обем на циркулиращата кръв при масивно кървене, нормализиране
хемодинамични параметри , При загуба на кръв над 25% от обема на
PSS трансфузията също трябва да се комбинира с RBC трансфузия.
маси (по-добре - измити еритроцити).
Трансфузим и ПСЗ са показани: при изгорена болест във всички клинични
фази; гнойно-септичен процес; масивни външни и вътрешни
те кървят, особено в акушерска практика; с коагулопа-
връзки с дефицит на P, V, Vp и XIII коагулационни фактори; с хемо
филия А и Б при остро кървене и кръвоизлив от всяка локализация
лизис (доза от най-малко 300 ml 3-4 пъти на ден с интервал от 6-8 часа
сови, докато кървенето спре напълно); с тромботични процеси
sah на фона на хепаринова терапия, дисеминирана интраком-
съдова коагулация.В случай на нарушения на микроциркулацията, PSZ не е
излят с реологично активни лекарства (реополиглюкин и др.).
PSZ се прелива венозно в зависимост от състоянието на пациента
капково или струйно, с тежък ДИК - предимно
но гладко.
Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от една пластмаса
контейнер или бутилка, плазмата не трябва да се оставя за следващи
трансфузии след намаляване на налягането на контейнера или флакона.
Трансфузията на PSZ е противопоказана при пациенти, чувствителни към pa-
ентерално приложение на протеин За предотвратяване на реакциите е необходимо да се
вземете биологична проба, както при преливане на цяла кръв.

ТЕХНИКА НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Показания за трансфузия на всяка трансфузионна среда и
също така неговата дозировка и изборът на метод на трансфузия се определят от лекуващия
лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. В същото време не
може да бъде стандартен подход за същата патология или
синдром. Във всеки случай решението за програмата
и методът на трансфузионната терапия трябва да се основава не само на
клинични и лабораторни характеристики на определено лечение
ситуации, но също общи разпоредбиотносно употребата на кръвта и нейните компоненти
ntov, изложени в това ръководство. ЧЗВприложения
различни методикръвопреливане са изложени в съответните методики
диви препоръки.

ИНДИРЕКТНО ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Най-разпространеният метод за преливане на цяла кръв, нейният
компоненти - еритроцитна маса, тромбоцитна маса, левкоцит
маса, прясно замразена плазма е интравенозна инжекция с
използване на филтърни системи за еднократна употреба, които не са -
бутилка или полимерен контейнер е свързан директно с
трансфузионна среда.
В медицинската практика за показания се използват и други методи.
въвеждане на кръв и еритроцитна маса: интраартериално, интра-
аортен, вътрекостен.Интравенозен начин на приложение, особено при
използването на централни вени и тяхната катетеризация, ви позволява да постигнете
разнообразие от скорости на трансфузия (капково, струйно),
вариране на обема и скоростта на кръвопреливане в зависимост от динамиката на клиничните
чешка живопис.
Техника за пълнене на интравенозна система за еднократна употреба
посочени в инструкциите на производителя.
Характеристика на трансфузията на донорни тромбоцити и левкоцити е
има доста бърз темп на тяхното въвеждане - в рамките на 30 - 40 минути
със скорост 50-60 капки в минута.
При лечението на DIC синдром от основно значение е бързото
под контрола на хемодинамиката и CVP за не повече от 30
минути преливане на големи (до 1 литър) обеми прясно замразени
плазма.

ДИРЕКТНО КРЪВОПРЕЛИВАНЕ.

Методът на кръвопреливане директно на пациента от донор без сто
dii стабилизирането или консервирането на кръв се нарича директен метод
По този начин може да се прелива само цяла кръв.
приложение - само венозно Технология на приложение на този метод
не предвижда използването на филтри по време на трансфузия,
което значително увеличава риска от попадане в кръвния поток на реципиента
enta на малки кръвни съсиреци, които неизбежно се образуват в трансфузионната система
йон, което е изпълнено с развитието на тромбоемболия на малки клонове на белодробния
артериите.
Това обстоятелство, като се вземат предвид установените недостатъци на трансфузията
цяла кръв и ползите от използването на кръвни съставки, вземане
не е необходимо строго да се ограничават показанията за директен методизля
кръвообращението, считайки го за принудителна медицинска мярка
вратовръзка в екстремна ситуация с развитие на внезапно масивно кръвообращение
при загуба и липса на голямо количество еритроцити в арсенала на лекаря
продукти прясно замразена плазма криопреципитат Като правило вместо
директно кръвопреливане, можете да прибягвате до кръвопреливане
прясно приготвена "топла" кръв.

ОБМЕННО ПРЕЛИВАНЕ.

Обменно кръвопреливане - частично или пълно премахванекръв
от кръвния поток на реципиента с едновременно заместване на неговия
адекватен или превишаващ обема на дарената кръв.Основната цел
тази операция - отстраняването на различни отрови заедно с кръвта (с размисъл
явления, ендогенни интоксикации), разпадни продукти, хемолиза и
антитела (при хемолитична болест на новороденото, кръвопреливане
onnom шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчностИ
и т.н.).
Действието на тази операция се състои в комбинация от заместване и дез-
интоксикационен ефект.
Обменното кръвопреливане е успешно заменено с интензивно
терапевтична плазмафереза ​​с отнемане на процедура до 2 литра.
плазма и заместването й с реологични плазмозаместители и пресни
замразена плазма.

АВТОХЕМОТРАНСФУЗИЯ.

Автохемотрансфузия - преливане на собствена кръв на пациента. Осу-
Извършва се по два начина: ПРЕЛИВАНЕ на собствена кръв, събрана
в консервиращ разтвор преди операцията и
РЕИНФУЗИЯ на кръв, взета от серозни кухини, хирургични рани
с масивно кървене.
За автотрансфузии може да се използва метод стъпка по стъпка
натрупване на значителни (800 ml или повече) кръвни обеми. от т-
ексфузия и трансфузия на предварително събрана автоложна кръв
възможно е да се получат големи количества прясно приготвени консерви
Ноева кръв. Методът за криоконсервация на автоеритроцити и плазма е
също ви позволява да ги натрупвате за хирургически интервенции.
доказателства.
Предимства на метода на автохемотрансфузия пред трансфузия на донорски
кръв следното: рискът от усложнения, свързани с
с несъвместимост, с прехвърляне на инфекциозни и вирусни заболявания
ny (хепатит, СПИН и др.), с риск от алоимунизация, развитие на син-
дрома на масивни трансфузии, като същевременно осигурява по-добра функция
онална активност и оцеляване на еритроцитите в съдовото русло
le sick.
Използването на метода на автохемотрансфузия е показано при пациенти с червени
някаква кръвна група и невъзможност за избор на донор, с оперативна
интервенции при пациенти с очаквана голяма кръвозагуба с
наличието на чернодробни и бъбречни дисфункции, значително увеличение
намаляване на риска от възможни посттрансфузионни усложнения по време на кръвопреливане
изследване на донорска кръв или еритроцити. Наскоро автохемо-
трансфузиите са станали по-широко използвани и с относително малки
обемът на загубата на кръв по време на операции, за да се намали тромбогенният риск
ty в резултат на хемодилуция, възникваща след изтичане на кръв.
Използването на метода на автохемотрансфузия е противопоказано в случай на изразено
nyh възпалителни процеси, сепсис, тежко увреждане на черния дроб
и бъбреците, както и панцитопения. Абсолютно противопоказан
използване на метода на автохемотрансфузия в педиатричната практика.

РЕИНФУЗИЯ НА КРЪВ.

Реинфузията на кръв е вид автохемотрансфузия и заключение
е преливане на пациента на неговата кръв, излята в раната или
серозни кухини (коремна, гръдна) и не повече от
12 часа (с по-дълъг период рискът от инфекция се увеличава).
Прилагането на метода е показано при извънматочна бременност, разкъсвания
далак, рани на гръдния кош, травматични операции.
За изпълнението му е използвана система, състояща се от стерилен
контейнери и комплект епруветки за събиране на кръв чрез електрическо изсмукване и
последващо кръвопреливане.
Като стабилизатор се използват стандартни хемоконсерванти
или хепарин (10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид
на 450 ml кръв). Събраната кръв се разрежда с изо-
с тонизиращ разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1 и добавете
1000 ml кръв.
Трансфузията се извършва чрез инфузионна система с филтър,
за предпочитане е преливането да става чрез система със спец
ал микрофилтър.

ПЛАЗМАФЕРЕЗА.

Терапевтичната плазмафереза ​​е една от основните трансфузиологични
операции за осигуряване на ефективна медицинска помощ
пациенти, често в критично състояние.
но с изтеглянето на плазмата по време на терапевтична плазмафереза,
намаляване на приетия обем чрез преливане на еритроцити, прясно замразени
ноа плазма, реологични плазмозаместители.
Терапевтичният ефект на плазмаферезата се основава както на механичното отстраняване на
плазмени изследвания на токсични метаболити, антитела, имунни комплекси
сови, вазоактивни вещества и др., и за компенсиране на липсващите
важни компоненти на вътрешната среда на тялото, както и върху активните
макрофагова система, подобряване на микроциркулацията, деблокиране
органи на "почистване" (черен дроб, далак, бъбреци).
Терапевтичната плазмафереза ​​може да се извърши по един от следните методи:
dov: използване на сепаратор на кръвни клетки при метод на непрекъснат поток,
с помощта на центрофуги (обикновено хладилни) и полимерни контейнери
периодичен метод на Неров, както и методът на филтриране.
Обем отстранена плазма, ритъм на процедурите, плазмена програма
заместването зависи от целите, поставени преди процедурата, първоначално
от състоянието на пациента, естеството на заболяването или след трансфузия
то усложнение. Терапевтична широтаприложения на плазмафереза
(назначаването му е показано за синдрома висок вискозитет, аз ще-
вания имунокомплексна етиология, различни интоксикации, DIC-
- синдром, васкулит, сепсис и хронична бъбречна и чернодробна
недостатъчност и др.) може значително да подобри ефективността
ефективността на терапията за голямо разнообразие от заболявания в терапевтични, хирургични
медицински и неврологични клиники.

ГРЕШКИ В ТЕХНИКАТА НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ

ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ възниква, когато системата не е правилно напълнена,
в резултат на което въздушни мехурчета навлизат във вената на пациента. Ето защо
строго е забранено използването на какъвто и да е инжекционен апарат.
процедури за преливане на кръв и нейните компоненти. Кога
въздушна емболия, пациентите имат задух, недостиг на въздух
ка, болка и усещане за натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето, тахикардия.
масивна въздушна емболияс развитие клинична смъртизисква
незабавно реанимация- косвена маса
сърдечни сажди, изкуствено дишане уста в уста, повикване за реанимация
ноева бригада.
Предотвратяването на това усложнение се състои в точното спазване на всички
правила за кръвопреливане, инсталиране на системи и оборудване.
но напълнете с трансфузионна среда всички тръби и части от оборудването,
след отстраняването на въздушните мехурчета от тръбите. Наблюдение
за пациента по време на трансфузията трябва да бъде постоянна до нейното завършване
Ханя.
ТРОМБОЕМБОЛИЯ - емболия с кръвни съсиреци, която възниква при поглъщане
във вената на пациента от различни размери съсиреци, образувани в
излята кръв (еритроцитна маса) или, което е по-рядко,
измити с кръвен поток от тромбираните вени на пациента. Причина за емболия
може да има неправилна техника на трансфузия, когато те влизат във вената
съсиреци, присъстващи в прелятата кръв, или стават емболи
кръвни съсиреци, образувани във вената на пациента близо до върха на иглата. Образователни
Образуването на микросъсиреци в консервирана кръв започва от първото
дни на съхранение. Получените микроагрегати, попадайки в кръвта,
се задържат в белодробните капиляри и като правило се подлагат
лизис. При навлизане на голям брой кръвни съсиреци се развива
клинична картина на клонова тромбоемболия белодробна артерия: внезапно-
болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух
ki, появата на кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата
цианоза, в някои случаи се развива колапс - студена пот, па-
понижаване на кръвното налягане, чест пулс.
диаграма, има признаци на натоварване на дясното предсърдие и
можете да преместите електрическата ос надясно.
Лечението на това усложнение изисква използването на фибринолитични активатори.
за - стрептаза (стрептодеказа, урокиназа), която се прилага чрез
катетър, по-добре е, ако има условия за инсталирането му, в белодробната
артериите. С локален ефект върху тромб в дневна доза
150 000 IU (50 000 IU 3 пъти) При интравенозно приложение дневно
Най-добрата доза стрептаза е 500 000-750 000 IU. Показани преди
периодично интравенозно приложение на хепарин (24 000-40 000 единици на ден),
незабавно струйно инжектиране на поне 600 ml прясно замразено
плазма под контрола на коагулограмата.
Профилактиката на белодробната емболия се състои в правилното
ноа техника на събиране и кръвопреливане, при което са изключени
навлизане на кръвни съсиреци във вената на пациента, използване при хемо-
трансфузия на филтри и микрофилтри, особено при масивни и
струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходима повторна пункция.
изрязване на вената с друга игла, в никакъв случай не опитване по различни начини
за възстановяване на проходимостта на тромбираната игла.

РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНОТО ПРЕЛИВАНЕ
КОМПОНЕНТИ.

При нарушаване на установените правила за кръвопреливане и компоненти
стоки, неясно установяване на показания или противопоказания за
значението на определена трансфузиологична операция, неправилно
оценка на състоянието на реципиента по време или след трансфузия
в края е възможно развитието на реакции или усложнения при кръвопреливане
нени. За съжаление, последното може да се наблюдава независимо от
дали е имало нередности по време на трансфузията.
Трябва да се отбележи, че преходът към компонентно попълване на дефицита
че клетките или плазмата при пациент драстично намалява броя на реакциите и
лъжи. Практически няма усложнения по време на трансфузията на измити
замразени еритроцити. Значително намалява броя на усложненията
ny при спазване на принципа "един донор - един пациент" (особено
рискът от предаване на вирусен хепатит е намален).Реакциите не са придружени от
са сериозни и дълготрайни дисфункции на органи и системи
Усложненията се характеризират с тежки клинични прояви,
застрашаващи живота на пациента.
В зависимост от тежестта клинично протичане, телесна температура и
продължителността на нарушенията разграничават посттрансфузионни реакции от три
степени: лека, умерена и тежка.
СВЕТЛИННИТЕ РЕАКЦИИ са придружени от повишаване на телесната температура в рамките на
отпуснатост 1 степен, болка в мускулите на крайниците, главоболие,
бум и неразположение. Тези ефекти са краткотрайни и обикновено изчезват.
без никакви специални медицински мерки.
РЕАКЦИИТЕ ОТ СРЕДНА ТЕЖКОСТ се проявяват чрез повишаване на телесната температура от
1,5-2 градуса, нарастващи втрисане, учестен пулс и дишане,
понякога - уртикария.
ПРИ ТЕЖКИ РЕАКЦИИ телесната температура се повишава с повече от 2
градуса, има зашеметяващи студени тръпки, цианоза на устните, повръщане, тежко
главоболие, болки в гърба и костите, задух, уртикария или
ангиоедем, левкоцитоза.
Пациентите с посттрансфузионни реакции се нуждаят от задължително
лекарско наблюдение и навременно лечение.В зависимост от
причините за появата и клиничното протичане са пирогенни, ан-
тигенни (нехемолитични), алергични и анафилактични реакции
ции.

ПИРОГЕННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЪРЗАНИ С
ИМУНОЛОГИЧНА НЕСЪВМЕСТИМОСТ).

Основният източник на пирогенни реакции е навлизането на ендоксин в транс-
термоядрена среда. Тези реакции и усложнения са свързани с
използване за консервиране на кръв или нейни компоненти
крадци, не лишени от пирогенни свойства, недостатъчно обработени
(в съответствие с изискванията на инструкциите) системи и оборудване
за кръвопреливане; тези реакции може да са резултат от проникване
микробна флора в кръвта по време на приготвянето му и по време на съхранение
нения.С използването на еднократни пластмасови контейнери за рязане
кръв и кръвни съставки, системи за еднократна трансфузия
честотата на такива реакции и усложнения е значително намалена.
Принципите на терапията са същите като при развитието на нехемолитични
посттрансфузионни реакции и усложнения.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

ПРИЧИНИ: имунологична несъвместимост; посттрансфузионен мета-
болкови нарушения; масивни кръвопреливания; лошо качество -
естеството на прелятата кръв или нейните компоненти; грешки в методологията
кръвопреливане; трансфер инфекциозни заболяванияот донор към реципиент
енту; подценяване на показанията и противопоказанията за кръвопреливане.

УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ, ЕМ,
НЕСЪВМЕСТИМИ В ГРУПАТА ФАКТОРИ НА СИСТЕМАТА АВО.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е
има неспазване на правилата, посочени в техническите инструкции
кръвопреливане, по метода за определяне на кръвни групи АВО и проверка
тестване за съвместимост.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна деструкция на трансфузирани еритро-
клетки с естествени аглутинини на реципиента с освобождаване в плазмата
строма от разрушени еритроцити и свободен хемоглобин, притежаващи
тромбопластинова активност, включва развитието на дис-
семенна интраваскуларна коагулация с тежко увреждане
промени в системата на хемостазата и микроциркулацията, последвани от
промени в централната хемодинамика и развитие на кръвопреливане
шок.
Първоначални клинични признаци трансфузионен шокпо същото време
видове усложнения могат да се появят директно по време на хемотранс
сливане или малко след него и се характеризират с краткотрайност
събуждане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба.В бъдеще постепенно
но се увеличават циркулаторните нарушения, характерни за шока.
изправен (тахикардия, хипотония), картина на масивна
интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билиарна
рубинемия, жълтеница) и остро увреждане на бъбречната и чернодробната функция.
Ако по време на операция се развие шок под общ
анестезия, тогава клинични признациможе да се изрази
кървене от оперативната рана, персистираща хипотония и с
наличност уринарен катетър- появата на тъмна череша или черна урина
цвят.
Тежестта на клиничното протичане на шока до голяма степен зависи от
обем на трансфузирани несъвместими еритроцити, докато значителен
естеството на основното заболяване и състоянието на пациента играят роля
преди кръвопреливане.
ЛЕЧЕНИЕ: спиране на кръвопреливане, еритроцитна маса, причиняване
хемолиза на врата; в комплекс от терапевтични мерки едновременно с отстраняването
шок показва масивна (около 2-2,5 l) плазма
мафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, продуктите на разграждането
датиране на фибриноген, със замяна на отстранените обеми със съответните
количеството прясно замразена плазма или в комбинация с колоидна
плазмени заместители за намаляване на отлагането на хемолитични продукти
тъй като в дисталните тубули на нефрона е необходимо да се поддържа диуреза
пациент най-малко 75-100 ml / час с 20% разтвор на манитол
(15-50 g) и фуроземид (100 mg веднъж, до 1000 на ден) коригирани
киселинно-базов баланс на кръвта с 4% разтвор на натриев бикарбонат; за да се поддържа
обем на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане, реологични
разтвори (реополиглюкин, албумин); ако е необходимо, коригирайте
дълбока (не по-малко от 60 g / l) анемия - трансфузия индивидуално
избрани измити еритроцити; десенсибилизираща терапия - en-
тихистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдови
ства. Обемът на трансфузионно-инфузионната терапия трябва да бъде достатъчен
десет диуреза. Контролът е нормално нивоцентрален
венозно налягане (CVD). Дозата на прилаганите кортикостероиди се коригира
коригирани според хемодинамичната стабилност, но не трябва
да бъде по-малко от 30 mg на 10 kg телесно тегло на ден.
Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени разширители трябва
прилагайте до поява на анурия. При анурия тяхната цел е утробата
развитието на белодробен или мозъчен оток.
На първия ден от развитието на посттрансфузионна остра интраваскуларна
В допълнение, хемолизата показва назначаването на хепарин (интравенозно, до 20 хил.
U на ден под контрола на времето на съсирване).
В случаите, когато комплексът консервативна терапияне предварително
върти развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресира
sirovaniya креатинемия и хиперкалиемия, изисква използването на хемодиа-
анализ в специализирани институции. Въпрос относно транспорта
лекарят на тази институция решава.
УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ, ЕРИТРОЦИТИ-
NOY НА МАСА, НЕСЪВМЕСТИМА ПО RH ФАКТОР И ДРУГИ SI-
Ствол на еритроцитните антигени.

ПРИЧИНИ: тези усложнения възникват при пациенти, чувствителни към
връзка с Rh фактора.
Имунизация с Rh антиген може да се извърши при следните условия
1) при многократно приложение на Rh-отрицателни реципиенти, Rh-by
положителна кръв; 2) по време на бременност на Rh-отрицателна жена
Rh-положителен плод, от който влиза Rh факторът
майчината кръв, предизвиквайки образуването на имун
антитела срещу Rh фактора Причината за такива усложнения е преобладаващо
В повечето случаи има подценяване на акушерството и кръвопреливането
анамнеза, както и неспазване или нарушение на други правила,
предупреждение за Rh несъвместимост.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани еритроцити
comov имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), образуващи-
в процеса на предишна сенсибилизация на реципиента, повторен
nymny бременности или трансфузии на антигенни несъвместими
еритроцитни системи (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis и др.).
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ: Този вид усложнение се различава от
предишният с по-късно начало, по-малко бърз ход, забавен
или забавена хемолиза, която зависи от вида на имунната анти-
тела и техните титри.
Принципите на терапията са същите като при лечението на посттрансфузионен шок.
причинени от преливане на кръв (еритроцити), несъвместими в групата
нови фактори на системата ABO.
В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактора Rh (D), причините
усложнения по време на кръвопреливане, макар и по-рядко, могат да бъдат
други антигени на системата Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), както и
същите антигени на Duffy, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се посочи
че степента на тяхната антигенност, следователно, стойността за практиката
кръвопреливането е значително по-ниско от Rh фактора Rh 0 (D). въпреки това
възникват такива усложнения. Срещат се както при Rh-отрицателни
nyh, и при Rh-положителни лица, имунизирани в резултат на това
такива от бременност или повтарящи се кръвопреливания.
Основните мерки за предотвратяване на кръвопреливане
усложненията, свързани с тези антигени, са причина за акушерството
та и трансфузионна история на пациента, както и изпълнението на всички
други изисквания. Трябва да се подчертае, че особено чувствителни
тест за съвместимост за откриване на антитела и,
следователно, несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента е
Това е индиректен тест на Кумбс. Ето защо косвена проба Coombs препоръчва-
възможно е да се произвежда при избора на донорска кръв за пациенти, в анамнезата
които са имали посттрансфузионни реакции, както и сенсибилизация
zirovanny лица, характеризиращи се с повишена чувствителност към въвеждането на
червени кръвни клетки, дори ако са ABO съвместими и
Rh фактор. Тест за изоантигенна съвместимост на преливаните
кръв, както и тест за съвместимост с Rh фактор -
Rh 0 (D) се произвежда отделно с тест за съвместимост по групи
памет на ABO кръв и по никакъв начин не я замества.
Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на описаните по-горе.
кръвопреливане Rh несъвместима кръв, въпреки че има много
по-рядко. Принципите на терапията са същите.

СЛЕД ТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ НА НЕХЕМОЛИТ-
ТИП ЧЕХ

Причини: сенсибилизация на реципиента към левкоцитни антигени, тромбо-
цити по време на трансфузия на цяла кръв и плазмени протеини в резултат на
предишни повтарящи се кръвопреливания и бременности.
КЛИНИЧНИТЕ ПРОЯВИ обикновено се развиват след 20-30 минути
след края на кръвопреливането, понякога по-рано или дори по време на кръвопреливането
кървене и се характеризират с втрисане, хипертермия, главоболие,
болки в гърба, копривна треска, сърбеж по кожата, задух, задушаване,
развитие на оток на Quincke.
Лечение: десенсибилизираща терапия - адреналин интравенозно в
количество 0,5 - 1,0 мл., антихистамини, кортикост -
стероиди, хлорид или калциев глюконат, ако е необходимо - кардио-
съдови лекарства, наркотични аналгетици, детоксикация
ни и противошокови разтвори.
ПРОФИЛАКТИКАТА на този вид реакции и усложнения е
внимателно събиране на анамнеза за кръвопреливане, използване на измити
еритроцити, индивидуален подбор на двойката донор-реципиент.

СЛЕДТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С
КОНСЕРВАЦИЯ И СЪХРАНЕНИЕ НА КРЪВТА, ЕРИТРО-
ЦИТНА МАСА.

Те възникват в резултат на реакцията на тялото към стабилизиране
разтвори, използвани за запазване на кръвта и нейните компоненти,
върху метаболитните продукти на кръвните клетки, произтичащи от него
съхранение, от температурата на трансфузираната трансфузионна среда.
ХИПОКАЛЦИЕМИЯТА се развива при преливане на големи дози цяла кръв
vi или плазма, особено когато висока скоросттрансфузии, препарати
лен с помощта на натриев цитрат, който чрез свързване в кръвта
носното легло свободен калций, причинява явлението хипокалцемия.
Преливане на кръв или плазма, приготвена с цитрат
натрий, със скорост 150 ml / min. намалява нивото на свободния калций
ция до максимум 0,6 mmol / литър и със скорост 50 ml / min. съ-
съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента се променя незначително
Нивото на йонизирания калций веднага се връща към нормалното
след спиране на трансфузията, което се обяснява с бързата мобилизация
й калций от ендогенно депо и метаболизма на цитрат в черния дроб.
При липса на клинични прояви на временна хипо-
калций, стандартната рецепта за калциеви препарати (за "неутрални
лизис" на цитрат) е неоправдано, тъй като може да причини появата
аритмии при пациенти със сърдечна патология Необходимо е да се помни за
категории пациенти, които имат истинска хипокалцемия или около
възможността за възникването му по време на различни медицински
процедури ( терапевтична плазмаферезас възстановяване на изчерпани
плазмен обем), както и по време на хирургични интервенции.
трябва да се обърне внимание на пациенти със следното съпътстващо заболяване
патология: хипопаратироидизъм, D-авитаминоза, хронична бъбречна
недостатъчност, чернодробна цироза и активен хепатит, вродена хипо-
калций при деца, токсикоинфекциозен шок, тромболитик
състояния, състояния след реанимация, дългосрочна терапия
кортикостероидни хормони и цитостатици.
КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПОКАЛЦИЕМИЯ: понижаване нивото
свободният калций в кръвта води до артериална хипотония,
повишено налягане в белодробната артерия и централно венозно налягане
leniya, удължаване на интервала O - T на ЕКГ, поява на конвулсивни
потрепване на мускулите на подбедрицата, лицето, нарушение на ритъма на дишане с преход
вкъщи в апнея с висока степен на хипокалцемия. Субективно
пациентите възприемат появата на хипокалциемия като неприятна
усещания зад гръдната кост, които пречат на вдишването, появява се неприятно усещане в устата
вкус на метал, конвулсивно потрепване на мускулите на езика и
устни, с по-нататъшно увеличаване на хипокалциемията - появата на тонизиращо
конвулсии, нарушено дишане до спиране, нарушено
сърдечна честота - брадикардия, до асистолия.
ПРОФИЛАКТИКАТА е да се идентифицират пациенти с потенциални хипо-
калций (склонност към конвулсии), въвеждането на плазма със скорост
не по-висока от 40-60 ml / min., профилактично приложение на 10% разтвор на глюко-
калциев конат - 10 мл. за всеки 0,5л. плазма.
Кога клинични симптомихипокалцемия, е необходимо предварително
съкратете въвеждането на плазма, интравенозно инжектирайте 10-20 ml. глюконат
калций или 10 мл. калциев хлорид, ЕКГ контрол.
ХИПЕРКАЛИЕМИЯ в реципиента може да възникне при бързо кръвопреливане
(около 120 мл/мин.) Дългосрочно съхранявана консерва
кръв или еритроцитна маса (със срок на годност повече от 14 дни
Нивата на калий в тези трансфузионни среди могат да достигнат до 32
mmol/L). Основен клинична изявахиперкалиемия е
развитието на брадикардия.
ПРОФИЛАКТИКА: при използване на кръв или еритроцитна маса,
повече от 15 дни съхранение, трансфузията трябва да се извършва капково (50-
-70 мл/мин.), по-добре е да се използват измити еритроцити.

СИНДРОМ НА МАСИВНА ТРЕВЛИВКА.

Това усложнениевъзниква, когато се прилага за кратък период от време в кръвта
вена на реципиента до 3 литра цяла кръв от много до
дупки (повече от 40-50% от обема на циркулиращата кръв). отрицателен
въздействието на масивните кръвопреливания се изразява в развитието
синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. На
се появи аутопсията малки кръвоизливив органи, свързани
с микротромби, които се състоят от агрегати от еритроцити и тромби
кавички. Хемодинамичните нарушения възникват в голям и малък кръг
кръвообращението, както и на ниво капилярно, органно кръвообращение
ка.
Синдром на масивна трансфузия, с изключение на травматичен кръвоизлив
загуби, обикновено в резултат на преливане на цяла кръв
вече започна DIC, когато, на първо място, е необходимо да се
изливане на големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра и повече
lee) със струя или чести капки от въвеждането му, но при преливане-
консумацията на червени кръвни клетки (вместо цяла кръв) трябва да бъде ограничена
жизнени показания.
Трансфузиите трябва да се избягват, за да се предотврати това усложнение.
цяла кръв в големи количества. Необходимо е да се стремим към
попълване на масивна кръвозагуба, приготвена предварително от един -
- двама донори с криоконсервирани еритроцити, прясно замразени;
плазма на принципа „един донор – един пациент”, изгр
трансфузионна тактика при строги показания за трансфузия преди
Северна кръв, широко използваща кръвни съставки и препарати
(еритроцитна маса, прясно замразена плазма), ниско молекулно тегло
разтвори на декстран (реополиглюкин, желатинол), постигащи хемодилу-
ции. Ефективен метод за превенция на синдрома на масивна трансфузия
зия е използването на автоложна кръв на пациента, събрана от
криоконсервация на еритроцити преди планирана операция. Така-
също така е необходимо да се въведе по-широко използването на автоложна кръв, събрана по време на
операции от кухини (метод на реинфузия).
Лечение на DIC - синдром, причинен от масивно кръвопреливане,
въз основа на набор от мерки, насочени към нормализиране
система за хемостаза и елиминиране на други водещи прояви на синдрома,
предимно шок, капилярен застой, киселинно-алкални нарушения
крака, електролитен и воден баланс, увреждане на белите дробове, бъбреците,
надбъбречни жлези, анемия. Препоръчително е да използвате хепарин (среден
доза 24 000 единици. на ден при непрекъснат прием). Най-важният метод
домашна терапия е плазмафереза ​​(отстраняване на поне 1 литър плазма) със
замяна с прясно замразена донорска плазма в обем най-малко
600 мл. Блокада на микроциркулацията от агрегати от кръвни клетки и спазъм
съдовете се елиминират с антиагреганти и други лекарства (реополиглю-
кин, интравенозно, камбанки 4-6 мл. 0,5% разтвор, eufillin 10 ml.
2,4% разтвор, трентал 5 мл.) Използват се и протеинови инхибитори
az - trasilol, counterkal в големи дози - 80-100 хиляди единици всяка. На
една интравенозна инжекция. Необходимостта и количеството кръвопреливане
терапията се определя от тежестта на хемодинамичните нарушения. Следващия-
не забравяйте да използвате цяла кръв за DIC
е невъзможно и измитата еритроцитна маса трябва да се прелее с понижаване на нивото
хемоглобин до 70 g/l.

Една от най-важните тъкани на тялото е кръвта, която се състои от течна част, формирани елементи и вещества, разтворени в нея. Съдържанието на плазма в веществото е около 60%. Течността се използва за приготвяне на серуми за профилактика и лечение. различни заболявания, идентифициране на микроорганизми, получени чрез анализ и др. Кръвната плазма се счита за по-ефективна от ваксините и изпълнява много функции: протеини и други вещества в нейния състав бързо неутрализират патогенните микроорганизми и продуктите от тяхното разпадане, като спомагат за формирането на пасивен имунитет.

Какво е кръвна плазма

Веществото е вода с протеини, разтворени соли и други органични компоненти. Ако го погледнете под микроскоп, ще видите бистра (или леко мътна) течност с жълтеникав оттенък. Събира се в горната част на кръвоносните съдове след отлагането на оформени частици. Биологичната течност е междуклетъчното вещество на течната част на кръвта. При здрав човекнивото на протеините се поддържа постоянно на едно и също ниво и когато органите, които участват в синтеза и катаболизма, са болни, концентрацията на протеини се променя.

Как изглежда

Течната част на кръвта е междуклетъчната част на кръвния поток, състояща се от вода, органични и минерални вещества. Как изглежда плазмата в кръвта? Може да има прозрачен цвят или жълт оттенък, който се свързва с навлизането на жлъчен пигмент или други органични компоненти в течността. След поглъщане на мазни храни течната основа на кръвта става леко мътна и може леко да промени консистенцията си.

Съединение

Главна част биологична течносте вода (92%). Какво е включено в състава на плазмата, с изключение на това:

• протеини;
• аминокиселини;
• ензими;
• глюкоза;
• хормони;
• мастноподобни вещества, мазнини (липиди);
• минерали.

Човешката плазма съдържа няколко различни вида протеини. Основните сред тях са:

1. Фибриноген (глобулин). Отговорен за съсирването на кръвта важна роляв процеса на образуване / разтваряне на кръвни съсиреци. Без фибриноген течната субстанция се нарича серум. С увеличаване на количеството на това вещество се развиват сърдечно-съдови заболявания.
2. Албумини. Той съставлява повече от половината от сухия остатък на плазмата. Албумините се произвеждат от черния дроб и изпълняват хранителни, транспортни задачи. Намаленото ниво на този вид протеин показва наличието на чернодробна патология.
3. Глобулини. По-малко разтворими вещества, които също се произвеждат от черния дроб. Функцията на глобулините е защитна. Освен това те регулират съсирването на кръвта и пренасят вещества в човешкото тяло. Алфа-глобулините, бета-глобулините, гама-глобулините са отговорни за доставката на един или друг компонент. Например, първите извършват доставката на витамини, хормони и микроелементи, докато други са отговорни за активирането на имунните процеси, пренасят холестерол, желязо и др.

Функции на кръвната плазма

Протеините изпълняват няколко важни функции в тялото наведнъж, една от които е хранителната: кръвните клетки улавят протеините и ги разграждат чрез специални ензими, така че веществата да се усвояват по-добре. Биологичното вещество е в контакт с тъканите на органите чрез екстраваскуларни течности, като по този начин поддържа нормалната работа на всички системи - хомеостазата. Всички функции на плазмата се дължат на действието на протеини:

1. транспорт. Трансферът на хранителни вещества към тъканите и органите се осъществява благодарение на тази биологична течност. Всеки вид протеин е отговорен за транспорта на определен компонент. Важен е и транспортът на мастни киселини, лекарствени активни вещества и др.
2. Осмотична стабилизация кръвно налягане. Течността поддържа нормален обем на веществата в клетките и тъканите. Появата на оток се дължи на нарушение на състава на протеините, което води до провал на изтичането на течност.
3. Защитна функция. Свойствата на кръвната плазма са безценни: тя подпомага работата имунна системачовек. Течността на кръвната плазма включва елементи, способни да откриват и елиминират чужди вещества. Тези компоненти се активират, когато се появи фокус на възпаление и предпазват тъканите от разрушаване.
4. Съсирване на кръвта. Това е една от основните задачи на плазмата: много протеини участват в процеса на съсирване на кръвта, предотвратявайки значителната й загуба. В допълнение, течността регулира антикоагулантната функция на кръвта, отговаря за предотвратяването и разтварянето на получените кръвни съсиреци чрез контрол на тромбоцитите. Нормалните нива на тези вещества подобряват регенерацията на тъканите.
5. Нормализиране на киселинно-алкалния баланс. Благодарение на плазмата в тялото се поддържа нормално ниво на pH.

Защо се влива кръвна плазма?

В медицината трансфузиите по-често се използват не с цяла кръв, а с нейните специфични компоненти и плазма. Получава се чрез центрофугиране, тоест отделяне на течната част от образуваните елементи, след което кръвните клетки се връщат на лицето, което се е съгласило да дари. Описаната процедура отнема около 40 минути, а разликата от стандартното кръвопреливане е, че донорът изпитва много по-малко кръвозагуба, така че трансфузията практически не засяга здравето му.

Серумът се получава от биологично вещество, което се използва в терапевтични цели. Това вещество съдържа всички антитела, които могат да устоят патогенни микроорганизмино без фибриноген. За получаване бистра течностстерилна кръв се поставя в термостат, след което полученият сух остатък се отлепва от стените на епруветката и се държи на студено за едно денонощие. След използване на пипета на Пастьор, утаеният серум се излива в стерилен съд.

Ефективността на процедурата за инфузия на плазмено вещество се обяснява с относително високото молекулно тегло на протеините и съответствието със същия показател на биофлуида в реципиента. Това осигурява малка пропускливост на плазмените протеини през мембраните на кръвоносните съдове, в резултат на което трансфузираната течност циркулира дълго време в кръвния поток на реципиента. Въвеждането на прозрачно вещество е ефективно дори при тежък шок (ако няма голяма загуба на кръв със спад на хемоглобина под 35%).

Видео

Огромен опит с плазмав лечението на ранени и болни е извършено по време на Великата отечествена война. Плазмата и серумът се оказаха добра заместителна среда, която не само възстановява BCC. но и запазва нивото си до задействане на регулаторните механизми. Вливането на плазма допринася за увеличаване на потока на течност от тъканите в съдовете, което води до увеличаване на BCC. Протеините могат да се абсорбират от тялото като пластичен хранителен материал.

Ефективност на плазмената инфузиясе дължи главно на факта, че относителното молекулно тегло на неговите протеини е доста високо и съответства на относителното молекулно тегло на кръвта на реципиента. Поради това пропускливостта на плазмените протеини през ендотелните мембрани на кръвоносните съдове е ниска, в резултат на което трансфузираната плазма дълго времециркулира в получателя.

За остри загуба на кръвплазмената трансфузия трябва да се извършва в дози от 500 ml до 2 литра или повече, в зависимост от нивото на кръвното налягане. При тежки случаи е препоръчително да се комбинира използването на плазма с трансфузии на средни дози прясно цитирана кръв (250-500 ml).

Според Д. М. Гроздов, инжектиране на плазмамного ефективен дори при тежък шок, ако няма изразена анемия. При шок с голяма кръвозагуба, когато количеството на хемоглобина е под 35%. трансфузията на плазма и серум не носи желания успех. В тези случаи е показано преливане на цяла кръв.

Понастоящем преливане на плазмасе превърна в обичайна процедура. При продължителни обширни хирургични интервенции на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците и др., често се комбинира с преливане на консервирана цяла кръв. Особено благоприятен ефект се наблюдава при трансфузии на концентрирани обеми суха плазма при изтощени, анемични пациенти, при подготовка за операция при пациенти със заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, бъбреците, както и при лечение на изгаряния, гнойно-септични заболяванияи при други хипопротеинемични състояния. В тези случаи, както и в следоперативния период, плазмопреливането се извършва в малки дози (250-500 ml).

Най-удобният и надежден метод за запазване на плазматаи суроватка се суши. Сухата плазма може да се съхранява дълго време (5-7 години) при стайна температура. Удобен е за транспортиране и при необходимост може да се прилага във всякакви концентрации.

катерици, включени в плазмата, се различават по състава на аминокиселините, физикохимичните свойства и биологичното действие. Наскоро стана възможно разделянето им и използването на трансфузия на концентрирани фракции на плазмени протеини. По този начин се избягва претоварването на сърдечно-съдовата система, което се наблюдава при масивни кръвопреливания, използвани в хирургията на сърцето и големите съдове.
Едно от много обещаващите лекарства плазмае серумен албумин.

Албуминът присъства е серумен протеин. Обикновено 100 ml серум съдържат 7-8 g протеин, от които 4,1 g (60%) е албумин. Албуминът има молекулно тегло в диапазона 66000-69000 и съдържа редица аминокиселини, необходими на тялото: глутамин и аспарагин. аргинин, истеин. лизни, левцин, валин, фенилаланин. Има ниско съдържание на изолевцин, метионин. триптофан. Вискозитетът на концентриран разтвор на албумин (2-2,6) е малко по-малък от този на кръвта (3,8-5,3). Осмотичното налягане на плазмата е 80% определено от албумини и е 3,7 kPa. Кръвта на възрастен съдържа приблизително 125 g албумин. Физиологичният ефект на албумина зависи от неговия ефект върху осмотичното налягане, BCC и диурезата, както и от хранителните свойства на лекарството.

Въведение концентрирани разтвори на албуминв кръвния поток на пациента значително увеличава BCC поради притока на тъканна течност в кръвния поток (25 g албумин увеличава BCC с 500 ml). По-нататъшно развитие на употребата на албумин в медицинската практика, както и протеин, за корекция на протеиново-волемични нарушения, причинени от остра загуба на кръв. е важна задачасъвременна трансфузиология. Тези лекарства при спешна хирургия, в случаи на остра хиповолемия. когато колоидно-осмотичният градиент спадне рязко, те са много ефективни и ви позволяват бързо да спрете дефицита на BCC.

В клиниката албуминови препаратитрябва да се използва за:
1) цироза на черния дроб със синдром на портална хипноза, както и хронична хипопротеинемия поради чернодробни заболявания;
2) остра бъбречна недостатъчност, причинена от усложнения след трансфузия, компресионен синдром и др.;
3) хронична бъбречна недостатъчност, нефроза и нефрит, както и след бъбречна трансплантация;
4) болест на изгаряне;
5) травматичен и оперативен шок, колапс;
6) повишено вътречерепно налягане при травма и мозъчно сътресение, както и след черепно-мозъчни операции;
7) остър хеморагичен панкреатит;
8) операции с кардиопулмонален байпас;
9) операции на сърцето, съдовете и белите дробове. Концентрирани разтвори на албумин (20-25%) се използват за намаляване на обема на прелятата кръв, както и в следоперативния период;
10) операции на органите на стомашно-чревния тракт.

Ползи от албуминв сравнение с други разтвори за смесване на кръв (предимно с нативна и лиофилизирана плазма), те са както следва: 1) няма риск от инфекция на реципиента с вирусен (посттрансфузионен) хепатит, тъй като албуминът се пастьоризира по време на процеса на събиране; 2) възможно е да се използва лекарството без предварителна подготовкаи определяне на кръвната група на реципиента. Преливането на албумин ви позволява да въведете значително количество протеин в малък обем разтвор, който може да остане в кръвта за дълго време (8-10 дни). кръвен поток, поддържайки осмотичното налягане и оказвайки благоприятен дехидратиращ ефект.

Плазмата е течност съставна часткръв, богата на биологично активни компоненти: протеини, липиди, хормони, ензими. Взема се предвид прясно замразена плазмена течност най-добър продуктс оглед на това, че запазва най-голям бройполезни съставки. Докато течната естествена, суха лиофилизирана и антихемофилна плазма до известна степен губи присъщите свойства на този компонент. лечебни характеристикитака че те са по-малко търсени.

Плазмата и нейната структура

Трансфузията на всякакъв вид кръвна плазма ви позволява да възстановите нормалния обем на кръвта, циркулираща в тялото, баланса между хидростатичното и колоидно-онкотичното налягане.

Положителният ефект от този вид процедура става възможен поради факта, че молекулното тегло на плазмените протеини и молекулното тегло на кръвта на реципиента са различни. Поради това пропускливостта на стените на кръвоносните съдове е ниска и хранителни веществане се усвояват, остават в кръвообращението дълго време.

Ако човек има остро кървене, интравенозно плазмопреливане се извършва в доза от 0,5 литра до 2 литра. В този случай всичко зависи от кръвното налягане на пациента и сложността на хода на заболяването му. В частност трудни ситуациипрепоръчва се комбиниране на инфузия на плазма и еритроцитна маса.

Плазмата се влива струйно или капково в зависимост от показанията. Ако микроциркулацията е нарушена, реополиглюкин или други лекарства от тази група се добавят към плазмата.

Условия: Хемотрансфузията е интраваскуларно преливане на цяла кръв на реципиента. Всъщност най-сложната операция, включваща трансплантация на жива тъкан на човек.

Преливане на кръвна плазма: показания

Фармакологичното ръководство на RLS диктува следните показания за трансфузия на прясна замразена кръвна плазма:

• Остър DIC, който едновременно усложнява хода на шока различен произход; синдром на масивна трансфузия;
• Тежко кървене, което включва загуба на повече от една трета от общия обем кръв. В този случай е възможно допълнително усложнение под формата на същия синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;

Показания за трансфузия на прясна замразена плазма

• Патологични промени в черния дроб и бъбреците (условни показания);
• Предозиране на антикоагуланти, например дикумарин;
• По време на процедурата на плазмафереза ​​с терапевтичен характер, причинена от синдром на Мошковиц, остро отравяне, сепсис;
• тромбоцитопенична пурпура;
• Операции на отворено сърцес връзка ;
• Коагулопатия, възникваща от ниски концентрации на физиологични антикоагуланти и др.

Разгледахме най-често срещаните индикации за трансфузия на прясно замразена плазма. Не се препоръчва да се извършва подобна процедура за попълване на целия обем на циркулиращата кръв. В този случай се използват други методи. Не предписвайте преливане на плазма на пациенти, страдащи от застойна сърдечна недостатъчност.

Прясно замразена кръвна плазма

Прясно замразената плазма се счита за един от основните компоненти на кръвта, създава се чрез бързо замразяване след разделяне на нейните формирани елементи. Съхранявайте такова вещество в специални пластмасови контейнери.

Основните недостатъци на използването на този биоматериал:

• рискът от предаване на инфекциозно заболяване;
• риска от алергични реакции;
• конфликт между биоматериала на донора и реципиента (преди трансфузия е необходим биологичен тест за съвместимост).

Прясно замразена плазма

Прясно замразената плазма се произвежда по два метода:

• плазмафереза;
• центрофугиране.

Плазмата е замразена при -20 градуса. Разрешено е да се използва в рамките на една година. Само за това време се гарантира безопасността на лабилните фактори на системата за хемостаза. След изтичане на срока на годност плазмата се изхвърля като биологичен отпадък.

Термини: Хемостазата е такава система в човешкото тяло, чиято основна задача е да спре кървенето и да разтваря кръвните съсиреци, като същевременно поддържа течното състояние на кръвта в съдовете.

Хемостаза

Непосредствено преди самото вливане на плазма, кръвта се размразява при температура + 38 градуса. В същото време фибриновите люспи изпадат. Това не е страшно, тъй като те няма да пречат на нормалния поток на кръвта през пластификатори с филтри. Докато големите съсиреци и мътността на плазмата показват продукт с лошо качество. А за лекарите това е противопоказание за по-нататъшната му употреба, въпреки че лабораторните асистенти не могат да разкрият дефекти по време на кръводаряване и проби.

важно! Поради факта, че такъв продукт може да се съхранява дълго време, лекарите се опитват да се придържат към правилото „един донор - един реципиент“.

Плазмените протеини са имуногенни. Това означава, че при чести и големи трансфузии реципиентът може да развие сенсибилизация. Това може да доведе до анафилактичен шок по време на следващата процедура. Това обстоятелство води до факта, че лекарите се опитват да преливат плазма според строги показания. При лечението на коагулопатия е за предпочитане да се използва криопреципитат (протеинов препарат, съдържащ фактори на кръвосъсирването, които липсват на човек).

Трансфузия

Когато използвате биоматериал, е важно да спазвате строги правила: не можете да използвате един и същ контейнер за плазма за трансфузия на няколко реципиенти. Не замразявайте повторно кръвната плазма!

Преливане на кръвна плазма: последствия

Практиката показва, че най-често усложнения и проблеми след преливане на кръвна плазма не се очакват. Ако вземем предвид проучвания, това е по-малко от един процент от сто. Страничните ефекти обаче могат да причинят значителни смущения във функционирането на целия организъм и дори смърт. С оглед на факта, че кръвопреливането с плазмен заместител (плазма) не осигурява 100% безопасност, пациентите първоначално се съгласяват с такава процедура, като непременно се запознават с всички положителни аспекти, ефективност и възможни алтернативи на трансфузията.

• Всяка клиника, в която се извършва плазмопреливане, трябва да бъде оборудвана със система, която позволява възможно най-бързо откриване и лечение на нежелани реакции, които застрашават живота на човек. Съвременните федерални разпоредби и насоки изискват такива инциденти да бъдат непрекъснато докладвани, какъвто е случаят с инциденти и медицински грешки.

Остри неблагоприятни ефекти

Имунологичните остри неблагоприятни ефекти включват следното:

• Фебрилна реакция при кръвопреливане. В този случай най-често се появява треска. Ако такава реакция придружава несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента (хемолиза), тогава трансфузията трябва да бъде спряна незабавно. Ако това е нехемолитична реакция, тогава тя не е животозастрашаваща. Такава реакция често е придружена от главоболие, сърбеж и други прояви на алергии. Лекуван с ацетаминофен.
• Уртикарният обрив се усеща веднага след преливане на плазма. Това е много често срещано явление, чийто механизъм е тясно свързан с освобождаването на хистамин. Най-често лекарите в този случай изписват рецепта за употребата на лекарството Benadryl. И веднага щом обривът изчезне, можем да кажем, че реакцията е приключила.

Уртикариален обрив

• Буквално два до три часа след трансфузията може да се появи рязко респираторен дистрес синдром, намаляване на хемоглобина и хипотония. Това показва развитието на остро белодробно увреждане. В този случай е необходима бърза намеса на лекари за организиране на дихателна поддръжка с механична вентилация. Но не се притеснявайте твърде много, проучванията показват това смъртпо-малко от десет процента от получателите изпитват този ефект. Основното нещо е да ориентирате медицинския персонал навреме.
• Острата хемолиза възниква поради несъответствия в идентифицирането на кръвната плазма на реципиента, с други думи, поради грешка на персонала. Цялата сложност на този ефект се крие във факта, че клиничните признаци могат да останат неизразени, придружени само от анемия (забавена хемолиза). Докато усложненията възникват при съпътстващи утежняващи фактори: остра бъбречна недостатъчност, шок, артериална хипотония, лошо съсирване на кръвта.

важно! Ако човек е под анестезия или е изпаднал в кома, вътрешно кървене по неизвестни причини от мястото на инжектиране става признак на хемолиза.

В този случай лекарите определено ще се възползват от активната хидратация и назначаването на вазоактивни лекарства.

• Анафилаксията най-често се усеща в първата минута на кръвопреливане. Клинична картина: респираторен дистрес, шок, хипотония, оток. Това е много опасно явление, което изисква спешна намеса на специалисти. Тук трябва да направите всичко, за да поддържате дихателната функция на човек, включително въвеждането на адреналин, така че всички лекарства трябва да са под ръка.

Неимунологичните усложнения включват:

• Обемно натоварване (хиперволемия). Ако обемът на прелятата плазма е неправилно изчислен, натоварването на сърцето се увеличава. Обемът на вътресъдовата течност се увеличава ненужно. Лекувани с диуретици.

Бактериална инфекция на тромбоцитите

Симптоми на хиперволемия: тежък задух, хипертония и дори тахикардия. Най-често се проявява шест часа след преливането на кръвна плазма.

ДА СЕ химически ефективключват: цитратна интоксикация, хипотермия, хиперкалиемия, коагулопатия и др.

Каква е техниката за преливане на кръвна плазма?

Показанията за трансфузия на кръвна плазма и всички нейни физиологични компоненти се определят единствено от лекуващия лекар въз основа на предварително проведени лабораторни, физически и инструментални изследвания. Важно е да се разбере, че в този случай няма стандартна и утвърдена схема за лечение и диагностика на заболявания. За всеки човек последствията и самата трансфузия протичат индивидуално, в зависимост от реакцията на тялото към случващото се. Във всеки случай това е значителна тежест за него.

Често задавани въпроси относно различни трансфузионни техники могат да бъдат намерени в насоките.

Какво е индиректно и директно кръвопреливане?

Индиректно кръвопреливаненай-често се използва кръв. Доставя се директно във вената чрез филтърна бутилка за еднократна употреба. В същото време технологията за пълнене на система за еднократна употреба е задължително описана в инструкциите на производителя. В медицинската практика се използват и други начини за въвеждане на плазма: не само във вената, но и интраартериално, интрааортно и интраосално. Всичко зависи от това какъв резултат искате да постигнете и дали изобщо е възможно да се осигури преливане на плазма.

Индиректно кръвопреливане

Директното преливане на кръвна маса не предполага нейното стабилизиране и консервиране. В този случай процедурата се извършва директно от донора към реципиента. В този случай е възможно само преливане на цяла кръв. Кръвта може да се прилага само интравенозно, не се очакват други възможности.