Симптомите на заболяването са нарушения на калциевия метаболизъм. Мастна тъкан при деца

Образуването на костния скелет, който като здрава рамка държи цялото тяло, е много дълъг процес. Неговата ефективност зависи от фактори като функционирането на вътрешните органи, съдържанието на определени химикали в кръвта и общо състояниетялото на детето. И все пак най-важното условие за нормалното и пълноценно развитие на костите е правилното функциониране на фосфорно-калциевия метаболизъм. Витамин D е също толкова важен за формирането на скелета.
Костите започват да се формират в развитието на плода през първите седмици на бременността и до края на 15-та седмица тялото на нероденото дете и неговият костен апарат вече са напълно оформени. Но този процес продължава дълго времедо пубертета при юношеството. Ето защо трябва да се обърне много важно внимание на достатъчен прием на калций, фосфор и витамин D още по време на бременност.

За ролята на калция в организма:

Калцият е елемент, който присъства в достатъчни количества в човешкото тяло. Костите са 99% калций. В допълнение, той е отговорен за нормалното функциониране на нервите, мускулите и участва в регулирането на съсирването на кръвта. Калцият е изключително важен и за правилното формиране и растеж на зъбите при детето.

Калцият постъпва в организма основно с храната – мляко и млечни продукти.

важно!Дневната нужда от калций е:

При деца от 0 до 6 месеца 400 mg на ден;
- При деца младенческа възрастот 6 месеца до 1 година - 50 mg на 1 kg телесно тегло. Така че бебе през втората половина на живота трябва да получава около 600 mg калций на ден. Моля, имайте предвид, че 100 ml кърма съдържат 30 mg калций, а 100 ml краве мляко- 120 mg калций;
- От 1 година до 10 години - 800 mg калций на ден;
- Деца от 11 до 25 години - 1200 mg на ден.

За ролята на фосфора:

Фосфорът съставлява не повече от 1% от теглото на човешкото тяло. Около 85% от него е концентриран в костите, а останалата част в мускулите и тъканите под формата на съединения. Богатите на фосфор храни са месото и млякото. Изключително важен елемент за формирането на опорно-двигателния апарат и зъбите.

важно! Дневната нужда на децата от фосфор е:

От 0 до 1 месец - 120 mg;
- От 1 до 6 месеца - 400 mg;
- От 7 до 12 месеца - 500 mg;
- От 1 до 3 години - 800 mg;
- От 4 до 7 години - 1450 мг.

Важно е да разберете, че когато кърмененуждата на бебето от фосфор е напълно задоволена с майчиното мляко.

Характеристики на образуването на костите:

Абсорбцията на фосфор и калций се извършва в червата. Успехът и пълнотата на абсорбцията зависи от нормалното функциониране на лигавицата на храносмилателната система. През стените на червата фосфорът и калцият се транспортират с помощта на определени химични съединения - витамин D3 или паратиреоиден хормон, произвеждан от паращитовидните жлези.

важно! На първо място, диетата е важна за поддържане на нормални нива на калций и фосфор в организма. Оптималното съотношение на калция и фосфора в консумираната храна трябва да бъде съответно 2:1. Тоест калцият трябва да се доставя 2 пъти повече от фосфора.

Трябва да се има предвид, че при голямо количество калций може да се развие хиперкалцемия. Това състояние е опасно, защото на фона на увеличаване на количеството калций се развива остър недостиг на фосфор и възниква калцификация на вътрешните органи.
При излишък на фосфор се развива хипокалцемия. На ранни датис такава болест тялото може да се справи самостоятелно, но при продължителен курс има нарушение на минерализацията на костите и тяхната кривина.
Той значително влияе върху формирането на костния скелет и процеса на усвояване на мазнините. В резултат на заболявания на черния дроб, панкреаса, вероятността от нарушения в образуването на костния скелет се увеличава.
Важен фактор, който пречи на нормалното усвояване на калция, е така нареченото алкализиране на храносмилателния тракт. Това явление възниква, когато обвиващи лекарства, прекомерно увеличение на сумата коли. Такива нарушения най-често засягат деца, които са изкуствено хранени със смеси на базата на краве мляко. Това лесно се обяснява с факта, че при хранене със смес калцият навлиза в тялото под формата на неразтворими соли и се отделя много бързо.
Фосфорът се абсорбира много по-зле с повишена киселинност на червата, както и с излишък на калций и магнезий в организма.

Депо калций и фосфор:

След усвояване калцият и фосфорът се разпределят в тялото, включително в костите. Там калцият се отлага в две форми: лесноотстраними и трудноотстраними отлагания. От лесноразтворимите съединения калцият лесно се връща обратно в кръвта при хипокалцемия или повишена киселинност на течностите в тялото.

важно! Киселинносткръвта се развива при продължителни заболявания на детето, например при диария. Това води до значително намаляване на съдържанието на калций и фосфор в костната тъкан на бебето. Благодарение на този процес в тялото е възможно да се нормализира нивото на pH за кратко време. Запасите от изразходвани микроелементи трябва да се възстановят с бебешка храна.

При бебета, страдащи от хронични заболявания, при които нивото на pH в кръвта е значително нарушено (заболявания стомашно-чревния тракт, бъбреците) развиват много опасни нарушения на този регулаторен механизъм. В резултат на това има сериозни нарушенияфосфорно-калциев метаболизъм, което води до значително забавяне на растежа на детето поради прекомерно измиване на калций и фосфор от костната тъкан.

Механизмът на екскреция на фосфор и калций:

Последната връзка на фосфорно-калциевия метаболизъм в тялото на детето са бъбреците. Те филтрират жизненоважни елементи от кръвта, включително калций и фосфор. Те, в зависимост от нуждите на организма, или се връщат в кръвта, или се изхвърлят с урината от тялото.

важно! Факторите, които осигуряват безпроблемната работа на тази система са достатъчно количество витамин D3 и паратироиден хормон, както и правилното функциониране на бъбреците. Ако един от тези три фактора е нарушен, се развива доста силно нарушение на метаболизма на фосфора и калция.

При малките деца основните прояви на такива нарушения са омекотяване тилни костии прекомерно изпотяване.

За витамин D:

Под въздействието на ултравиолетовите лъчи съдържащият се в човешката кожа 7-дехидрохолестерол се превръща в активната си форма - холекалциферол (в този случай на кожата се появява леко изгаряне, което наричаме слънчево изгаряне). Това е най-добрата форма на витамин D3 за организма.

важно! Невъзможно е изкуствено да се възпроизведе холекалциферол. Приеман като част от мултивитамини или в монокомпонентни продукти, той е неактивен и се отлага предимно в мастната и мускулната тъкан.

Една част от витамин D3 се метаболизира в черния дроб, а излишъкът се отделя чрез жлъчката или бъбреците от тялото. Другата част се метаболизира в бъбреците. Именно тази форма е активна и има пряк ефект върху органите, които участват във фосфорно-калциевия метаболизъм. Бъбречният метаболит на витамин D3 е отговорен за правилното усвояване на калций и фосфор и други вещества в червата и тяхното фиксиране в костната тъкан.
При излишък на витамин D3 част от него се отлага в мускулите в неактивна форма.

важно! При значително повишаване на съдържанието на витамин D3 в организма се развива отравяне на детето. Има бебета, които изпитват признаци на отравяне дори с нормални количества витамин D3. Това се дължи на техните характеристики и предразположеност. Тези деца се нуждаят от по-малко холекалциферол.

Симптоми на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм:

Независимо от причините за такива нарушения в началния етап, те са почти асимптоматични.

Симптомите на нарушение на метаболизма на фосфор и калций в организма са както следва:

Повишено изпотяване в тила или други части на главата. Това е първият признак, който може да показва нарушения в метаболизма на фосфора и калция. Така тялото започва по-интензивно да извежда хлоридните йони от тялото както с урината, така и с потта, за да компенсира дисбаланса;
Задната част на главата на бебето става плоска и мека на допир. Ако се наблюдават такива симптоми, тогава вече е безопасно да се говори за наличието на неизправност в обмена на калций и фосфор в тялото на бебето;
Костна деформация. Развива се, като правило, ако не са взети мерки за отстраняване на метаболитни нарушения;
Фрактури на костите. Това е много сериозно и опасно усложнениезаболяване, което изисква достатъчно дългосрочно или доживотно лечение.

знаци високо съдържаниевитамин D3 в тялото:

Силна жажда. Съответно детето много често иска гърне или уринира върху пелена;
- Повишено отделяне на урина;
- Липса на апетит;
- Повишена тревожност на бебето;
- Нарушения на съня;
- Регургитация;
- повръщане;
- Намален мускулен тонус;
- Без повишаване на телесното тегло;
- Скрити симптоми: калцификация на бъбреците, камъни в бъбреците, високо кръвно налягане.

Диагностика:

Много е важно лекарят да установи възможно най-скоро точна причинанарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм при дете. Това ще позволи да се предпише навременно и правилно лечение.
Когато събира анамнеза, лекарят трябва да попита родителите какво яде бебето. Ако детето е кърмено, тогава се уточнява диетата на майката.
След това се оказва, че бебето има проблеми с храносмилателния тракт, тъй като това може да доведе до малабсорбция на жизненоважни микроелементи. В резултат на това образуването на кости в бебето ще бъде нарушено.

В допълнение към проучването лекарят предписва редица тестове, сред които следните се считат за много информативни:

фекални изследвания;
Намазки за бактериологично изследване;
Анализ на урината за откриване на екскретиран калций от тялото. За този анализ урината се събира сутрин на празен стомах. Въз основа на резултатите от този анализ лекарят заключава, че има хиперкалциурия, която е свързана с много високо съдържание на витамин D3 в организма;
Кръвен тест, който се състои в определяне на нивото на калций, фосфор и алкална фосфатаза- ензим, който показва растежа на нови клетки в костната тъкан на бебето). Благодарение на този анализ също е възможно да се установи правилното функциониране на черния дроб и бъбреците;
Тестове за кръв и урина за проверка на правилното функциониране двойка щитовидната жлеза;
Определяне на нивото на витамин D3 и неговите метаболити. Този анализ не е задължителен. Но може да се наложи, ако не е възможно да се установи причината за нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм в тялото на детето. Този анализ е много сложен и изисква най-съвременно оборудване.

Лечение:

важно! Никога не давайте на вашето бебе капки, съдържащи витамин D3, тъй като излишъкът му в организма е много опасен. Всяко лечение трябва да се предписва само от лекар след предварителен преглед.

Основните насоки за лечение на всяко нарушение на метаболизма на калций и фосфор са следните:

Правилна диета. В зависимост от проблема лекарят ще препоръча продукти, които трябва да се предпочитат и кои трябва да бъдат изоставени или ограничени;
-         Калцият се намира в големи количества в такива храни: пресни зеленчуци (цвекло, целина, моркови, краставици), плодове и горски плодове (касис, грозде, ягоди, ягоди, кайсии, череши, ананаси, портокали, праскови), ядки , месо, черен дроб, морски дарове, млечни продукти.

Фосфорът е богат на храни като сирене, извара, черен дроб, месо, бобови растения, карфиол, краставици, ядки, яйца, морски дарове
- Допълнителен прием на витамин D3 в състава лекарства(монокомпонентни или комплексни мултивитамини) с установен дефицит;
- Допълнителен прием на лекарства, съдържащи дневни или повишени дози калций и фосфор;
- Средства за лечение на патологии, които са причините за нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм в тялото на бебето.

Изисквания за витамин D3:

Много важно за малко детеима количеството витамин D, което майката е получила по време на бременност, особено през третия триместър.

важно! Досрочен здрави бебетамайките, чиито майки са приемали достатъчни количества витамин D, по правило не се нуждаят от допълнителни количества от храната.

Бебетата, които са кърмени, най-често не изпитват проблеми с калциев дефицит. В края на краищата, калцият, който се съдържа в кърмата, се абсорбира най-добре в тялото на новородено бебе.
Децата, които са изцяло или частично хранени с адаптирано мляко, получават допълнително витамин D от адаптираното мляко. Концентрацията му в тях, като правило, е около 400 IU. Тоест един литър от сместа съдържа дневната нужда от витамин D.
Витамин D3, който присъства в кожата на детето, покрива дневните нужди с 30%. В тези райони, където има много голям брой слънчеви дни, такова покритие е възможно до 100%.

важно! Не забравяйте да наблюдавате количеството витамин D3, което бебето получава от храната. Ако има дефицит, не забравяйте да го компенсирате.

важно! Пероралните капки съдържат 300 IU витамин D3.

Погрижете се за здравето на вашите деца! Те са най-добрите ви!

Глава V. Рахит, нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм

рахит (R).В момента P се разбира като нарушение на минерализацията на растящата кост, причинени от временно несъответствие между нуждите на растящия организмам във фосфатите и калция и недостатъчността на системите, които осигуряват доставката им до тялото на детето. P е най-често срещаното заболяване, свързано с нарушение на фосфорно-калциевата хомеостаза при деца от 1-вата година от живота. P и хиповитаминоза D са двусмислени понятия!

IN Международна класификациязаболявания на 10-та ревизия (ICD-10) R е включен в раздела за заболявания на ендокринната система и метаболизма (код E55.0). В същото време не се отрича значението на хиповитаминоза D в нейното развитие.

Развитието на костни признаци на P при малки деца се дължи на бързи темпове на растеж, висока скорост на моделиране на скелета и дефицит в растящото тяло на фосфати и калций с несъвършенство на техния транспорт, метаболизъм и пътища на използване (хетерохрония на зреене). Следователно понастоящем P се нарича гранични състояния.

Епидемиология.Честотата на P при деца остава неизследвана поради промени в представите за природата на тази патология. При изследване на нивото на калцитриол при деца с клиника P, намаляване на нивото на витамин D в кръвта се открива само при 7,5% от изследваните деца. Според съвременните автори R се среща при малки деца с честота от 1,6 до 35%.

Фактори, допринасящи за развитието на R:

1. Висок растеж и развитие на децата, повишена нуждав минерални компоненти (особено при недоносени бебета);

2. Дефицит на калций и фосфати в храната;

3. Малабсорбция на калций и фосфати в червата, повишена екскрецияв урината или нарушеното им използване в костите;

4. Намаляване на нивото на калций и фосфати в кръвта при продължителна алкалоза, дисбаланс на цинк, магнезий, стронций, алуминий, поради различни причини;

5. Екзогенен и ендогенен дефицит на витамин D;

6. Намалено натоварване на двигателя и опората;

7. Нарушаване на физиологичното съотношение на остеотропните хормони - паратиреоиден хормон и калцитонин.

Етиология

Фосфорно-калциев метаболизъмв тялото поради:

1. усвояване на фосфор и калций в червата;

2. обменът им между кръвта и костната тъкан;

3. освобождаване на калций и фосфор от тялото - реабсорбция в бъбречните тубули.

Всички фактори, водещи до нарушаване на калциевия метаболизъм, се компенсират частично от изтичането на калций от костите в кръвта, което води до развитие на остеомалация или остеопороза.

Дневната нужда от калций при кърмачета е 50 mg на 1 kg тегло. Млечните продукти са най-важният източник на калций. Абсорбцията на калций в червата зависи не само от количеството му в храната, но и от неговата разтворимост, съотношението с фосфор (оптимално 2: 1), наличието на жлъчни соли, нивото на рН (колкото по-изразено). алкална реакциятолкова по-лоша е абсорбцията). Витамин D е основният регулатор на усвояването на калций.

По-голямата част (повече от 90%) калций и 70% фосфор се намират в костите под формата на неорганични соли. През целия живот костната тъкан е в продължаващ процессъздаване и унищожаване поради взаимодействието на три вида клетки: остеобласти, остеоцити и остеокласти. Костите участват активно в регулирането на метаболизма на калция и фосфора, като поддържат стабилно нивото им в кръвта. С намаляване на нивото на калций и фосфор в кръвта (произведението на Ca × P е постоянна стойност и е равно на 4,5-5,0), се развива костна резорбция поради активирането на действието на остеокластите, което увеличава потока на тези йони в кръвта; с увеличение даден коефициентима прекомерно отлагане на соли в костта.

Екскрецията на калций и фосфор чрез бъбреците е успоредна на съдържанието им в кръвта. При нормално съдържание на калций, екскрецията му в урината е незначителна, при хипокалциемия това количество рязко намалява, хиперкалциемията повишава съдържанието на калций в урината.

Основните регулатори на фосфорно-калциевия метаболизъм, заедно с витамин Dса паратироиден хормон (PG) и калцитонин (CT)- хормон на щитовидната жлеза.

Под името "витамин D" се разбира група вещества (около 10), съдържащи се в продукти от растителен и животински произход, които оказват влияние върху калциево-фосфорната обмяна. Най-активните от тях са ергокалциферол (витамин D 2) и холекалциферол (витамин D 3). Ергокалциферолът се намира в малки количества в растително масло, пшеничен зародиш; холекалциферол - в рибено масло, мляко, масло, яйца. Физиологичен дневна нуждавъв витамин D стойността е доста стабилна и възлиза на 400-500 IU. По време на бременност и кърмене се увеличава с 1,5, максимум 2 пъти.

Ориз. 1.19.Схемата за регулиране на фосфорно-калциевия метаболизъм в организма

Нормалното снабдяване на организма с витамин D е свързано не само с приема му с храната, но и с образуването му в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи. В същото време ергокалциферолът се образува от ергостерол (предшественик на витамин D 2), а холекалциферолът се образува от 7-дехидрохолестерол (предшественик на витамин D 3).

Ориз. 1.20.Биотрансформация на витамин D

При достатъчна инсолация (достатъчно е 10-минутно облъчване на ръцете) кожата синтезира необходимото за тялото количество витамин D. При недостатъчна естествена инсолация: климатични и географски особености, условия на живот ( провинцияили индустриален град), битови фактори, сезон и т.н. липсващото количество витамин D трябва да идва от храната или под формата на лекарства. При бременните жени витамин D се отлага в плацентата, което осигурява на новороденото антирахитични вещества известно време след раждането.

Витамините D 2 и D 3 имат много слаба биологична активност. Физиологичният ефект върху целевите органи (черва, кости, бъбреци) се осъществява от техните метаболити, образувани в черния дроб и бъбреците в резултат на ензимно хидроксилиране. В черния дроб под въздействието на хидроксилазата се образува 25-хидроксихолекалциферол 25(OH)D3-калцидиерол. В бъбреците, в резултат на друго хидроксилиране, се синтезира дихидроксихолекалциферол - 1,25-(OH) 2 D 3 -калцитриерол, който е най-активният метаболит на витамин D. В допълнение към тези два основни метаболита, други витамин D 3 в организма се синтезират съединения - 24.25 (OH) 2 D 3 , 25.26 (OH) 2 D 3 , 21.25 (OH) 2 D 3 , чието действие не е достатъчно проучено.

Основен физиологична функциявитамин D (т.е. неговите активни метаболити) в организма - регулиране и поддържане на фосфорно-калциевата хомеостаза на организма на необходимото ниво. Това се осигурява от неговия ефект върху абсорбцията на калций в червата, върху отлагането на неговите соли в костите (костна минерализация) и върху реабсорбцията на калций и фосфор в бъбречните тубули.

Механизмът на абсорбция на калций в червата е свързан със синтеза на калций-свързващ протеин (BCP) от ентероцитите. Синтезът на CSC се индуцира от калцитриол чрез генетичния апарат на клетките, т.е. според механизма на действие 1,25 (OH) 2 D 3 е подобен на хормоните.

При състояния на хипокалциемия витамин D временно повишава костната резорбция, засилва абсорбцията на калций в червата и реабсорбцията му в бъбреците, като по този начин повишава нивото на калций в кръвта. При нормокалцемия активира активността на остеобластите, намалява костната резорбция и нейната кортикална порьозност.

IN последните годинидоказано е, че клетките на много органи имат рецептори за калцитриол, който по този начин участва в универсалната регулация на вътреклетъчните ензимни системи. Активирането на съответните рецептори чрез аденилат циклаза и сАМР мобилизира калция и свързването му с протеина калмодулин, което насърчава предаването на сигнала и подобрява функцията на клетката и съответно на целия орган.

Витамин D стимулира пируват-цитратната реакция в цикъла на Кребс, има имуномодулиращ ефект, регулира нивото на секрецията на хипофизния тиреоиден хормон, пряко или косвено (чрез калций) влияе върху производството на инсулин от панкреаса.

Вторият по важност регулатор на фосфорно-калциевия метаболизъм е паратироиден хормон (PG). Производството на този хормон от паращитовидните жлези се увеличава при наличие на хипокалциемия и особено при намаляване на концентрацията на йонизиран калций в плазмата и извънклетъчната течност. Основните таргетни органи за паратироидния хормон са бъбреците, костите и в по-малка степен стомашно-чревния тракт.

Действието на паратироидния хормон върху бъбреците се проявява чрез повишаване на реабсорбцията на калций и магнезий. В същото време реабсорбцията на фосфор намалява, което води до хиперфосфатурия и хипофосфатемия. Смята се също, че паратиреоидният хормон повишава способността на бъбреците да образуват калцитриол, като по този начин подобрява абсорбцията на калций в червата.

В костната тъкан, под въздействието на паратироидния хормон, калцият от костни апатити преминава в разтворима форма, поради което се мобилизира и освобождава в кръвта, което е придружено от развитие на остеомалация и дори остеопороза. По този начин паратироидният хормон е основният калций-съхраняващ хормон. Той осъществява бърза регулация на калциевата хомеостаза, постоянната регулация на калциевия метаболизъм е функция на витамин D и неговите метаболити. Образуването на PG се стимулира от хипокалцемия, с високо нивокалций в кръвта, производството му намалява.

Третият регулатор на калциевия метаболизъм е калцитонин (CT)- хормон, произвеждан от С-клетките на парафоликуларния апарат на щитовидната жлеза. Чрез действието си върху калциевата хомеостаза, той е антагонист на паратироидния хормон. Секрецията му се увеличава с повишаване на нивото на калций в кръвта и намалява с намаляване. Диета с високо съдържание на калций също стимулира секрецията на калцитонин. Този ефект се медиира от глюкагон, който следователно е биохимичен активатор на производството на CT. Калцитонинът предпазва организма от хиперкалциемични състояния, намалява броя и активността на остеокластите, намалява костната резорбция, засилва отлагането на калций в костите, предотвратявайки развитието на остеомалация и остеопороза и активира отделянето му с урината. Предполага се възможността за инхибиторен ефект на СТ върху образуването на калцитриол в бъбреците.

Фосфорно-калциевата хомеостаза, в допълнение към трите описани по-горе (витамин D, паратироиден хормон, калцитонин), се влияе от много други фактори. Микроелементите Mg, Al са калциеви конкуренти в процеса на усвояване; Ba, Pb, Sr и Si могат да го заменят в соли, открити в костната тъкан; хормони на щитовидната жлеза, хормон на растежа, андрогените активират отлагането на калций в костите, намаляват съдържанието му в кръвта, глюкокортикоидите допринасят за развитието на остеопороза и измиването на калций в кръвта; витамин А е антагонист на витамин D в процеса на абсорбция в червата. въпреки това Отрицателно влияниеТези и много други фактори върху фосфорно-калциевата хомеостаза се проявяват като правило със значителни отклонения в съдържанието на тези вещества в организма. Регулирането на фосфорно-калциевия метаболизъм в организма е показано на фигура 1.19.

Патогенеза

Основните механизми на патогенезата на P са:

1. Малабсорбция на калция и фосфатите в червата, повишеното им отделяне с урината или нарушеното им оползотворяване в костите.

2. Намаляване на нивото на калций и фосфати в кръвта и нарушена минерализация на костите. Това се улеснява от: продължителна алкалоза, дефицит на цинк, магнезий, стронций, алуминий.

3. Нарушаване на физиологичното съотношение на остеотропните хормони - паратиреоиден хормон и калцитонин.

4. Екзо- и ендогенен дефицит на витамин D, както и др ниско нивометаболит на витамин D. Това се улеснява от: заболявания на бъбреците, черния дроб, червата, хранителни дефицити.

Нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм при малки деца най-често се проявяват с хипокалцемия различен произходс клинични прояви от опорно-двигателния апарат. Най-често срещаното заболяване е R. Причината за хипокалцемия може да бъде дефицит на витамин D и нарушения на неговия метаболизъм, поради временната незрялост на ензимните системи на органите (бъбреци, черен дроб), които регулират този процес. По-рядко се срещат първични генетично обусловени заболявания на бъбреците, стомашно-чревния тракт, паращитовидните жлези и костната система, придружени от нарушения във фосфорно-калциевата хомеостаза с подобна клинична картина.

Класификация(виж таблица 1.40).

Раздел. 1.40.Класификация на рахит

Проучване: общ анализкръв и урина, алкална фосфатаза в кръвта, калций и фосфор в кръвта, рентгенография на костите.

Клиника.В момента се смята, че децата с Р I степен задължително е само наличието на костни изменения. ЧЕ. неврологичните промени, описани по-рано за тази тежест на рахит, не се отнасят за P.

За Р II степен характерни са изразени промени в костите: фронтални и париетални туберкули, розарии, деформация на гръдния кош, често варусна деформация на крайниците. Рентгенологично се наблюдава разширяване на метафизите на тръбните кости, тяхната чашовидна деформация.

За Р III степен характеризиращ се с груби деформации на черепа, гърдите, долните крайници, забавено развитие на статични функции. Освен това се определят: задух, тахикардия, уголемяване на черния дроб.

Първоначални признаци П- омекотяване на ръбовете на голяма фонтанела, краниотабес. Въпросът за т.нар начални признаци R под формата на изпотяване, безпокойство, стрес и т.н. не е напълно разрешен.

пиков период- признаци на костна остеомалация или остеоидна хиперплазия, остеопороза. Най-изразените клинични и рентгенологични промени съвпадат с тежка хипофосфатемия.

период на възстановяване – обратно развитиеклиники R. Рентгеновото изследване показва ясна линия на калцификация в метафизарната зона, нивото на фосфатите се нормализира, леката хипокалцемия продължава и умерено повишаване на нивото на алкалната фосфатаза.

Ток R– остри и подостриПри остро протичанепреобладават проявите на остеомалация и с подостро протичане- остеоидна хиперплазия. Проявите на остеомалация са: омекване на ръбовете на големия фонтанел, краниотабес, рахитична кифоза, изкривяване на крайниците, рахитична деформация на гръдния кош.

Признаците на остеоидна хиперплазия включват: рахитична броеница, фронтални и тилни туберкули, "низи от перли" и др.

Диагноза.На амбулаторна база клиничните прояви са достатъчни за поставяне на диагнозата P.

Лабораторно потвърждение на P I степен- лека хипофосфатемия и повишена активност на алкалната фосфатаза.

Лабораторно потвърждение на P II степен– намаляване на нивото на фосфати, калций, повишена активност на алкалната фосфатаза.

Лабораторно потвърждение на P III степен- Рентгеновото изследване показва грубо преструктуриране на модела и развитието на костите, разширяване и замъгляване на метафизната зона, възможни са фрактури или измествания. В кръвта се определят изразено понижение на нивата на фосфати и калций, повишаване на нивото на алкалната фосфатаза.

Единственият надежден признак за диагнозата P е намаляване на нивото на витамин D в кръвта (определяне на нивото на 25-OH-D 3).

Диференциална диагноза R се провежда с: D-резистентни форми на рахит, D-зависими форми на рахит I и II тип, фосфатен диабет, синдром на de Toni-Debre-Fanconi, бъбречна тубулна ацидоза, остеопороза.

Раздел. 1.41.Диференциална диагноза на рахит

знаци	витамин D-дефицитен рахит	Фосфатен диабет	Бъбречна тубулна ацидоза	Болест на Де Тони-Дебре-Фанкони
Тип наследяване	Не	Доминантен. Х-свързан	Вероятно автозомно рецесивен или автозомно доминантен	автозомно рецесивен или автозомно доминантен
Дати на проявление	1,5-3 месеца	Над 1 година	6 месеца-2 години	По-стари от 1-2 години
Първо клинични проявления	Увреждане на скелетната система	Тежка деформация на долните крайници, гривни, хипотония,	Полиурия, полидипсия, сълзливост, мускулна болка, хипотония	Необяснима треска, полиурия, полидипсия, мускулна болка
Специфични характеристики	Краниотабес, фронтални и тилни издатини, гривни, деформация на крайниците	Прогресивна варусна деформация на крайниците	Полиурия, полидипсия, хипотония до атония, адинамия, уголемяване на черния дроб, запек, халукс валгуспищяли	Треска, прогресивни множествени костни деформации, уголемяване на черния дроб, понижено кръвно налягане, запек
Физическо развитие	Без функции	Дефицит на растеж при нормално тегло	Намален ръст и тегло	Намален ръст и тегло
калций в кръвта	понижени	норма	норма	По-често нормата
Фосфор	понижени	Драматично намален	понижени	Драматично намален
калий	норма	норма	понижени	понижени
Натрий	норма	норма	понижени	понижени
КОС	По-често ацидоза	метаболитна ацидоза		Тежка метаболитна ацидоза
Аминоацидурия	Има	норма	норма	изразени
Фосфатурия	Има	произнесе	умерено	произнесе
Калциурия	понижени	норма	значително	значително
Рентгенова снимка на костите на скелета	Бокални разширения на метафизите	Груби чашковидни разширения на метафизите, удебеляване на кортикалния слой на периоста	Остра системна остеопороза. Размити контури на метафизите, концентрична костна атрофия	Остеопороза, трабекуларна ивица в дисталните и проксималните диафизи
Ефектът от лечението с витамин D	добър ефект		Незначителен	Задоволителен ефект при високи дози

остеопороза- намаляване на костната маса и нарушение на структурата на костната тъкан - може да бъде свързано не само с P, но и с други фактори. Причините за остеопорозата са: ендокринно-обменни нарушения; недохранване и храносмилане; употребата на редица лекарства (хормони, антиконвулсанти, антиациди, хепарин); генетични фактори (несъвършена остеогенеза, синдром на Марфан, хомоцистинурия); продължително обездвижване; злокачествени тумори; хронична бъбречна недостатъчност. В тези случаи диагнозата P е невалидна, въпреки клиничното сходство.

Лечение. Цели на лечението: възстановяване на дефицита на витамин D в организма, корекция на нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм, облекчаване на проявите на P (деформация на костите, мускулна хипотониядисфункция на вътрешните органи).

Схемата на лечение.Задължителни дейности:препарати с витамин D, режим, слънчеви и въздушни процедури.

Спомагателно лечение:диета, витаминотерапия, водни процедури, масаж калциеви препарати.

необходимостта от задълбочено изследване (провеждане на диференциална диагноза), липсата на ефект от назначаването на препарати с витамин D.

режим,съобразено с възрастта на детето, продължително излагане на въздух при достатъчна инсолация (поне 2-3 часа дневно).

Диета -естествено хранене, с изкуствено хранене, използването на адаптирани смеси, съответстващи на възрастта на детето. Важно е навременното въвеждане на допълващи храни.

Раздел.1. 42. Лекарства с витамин D

Име на лекарството	Съдържание на витамин D
Аквадетрим Витамин D 3, воден разтвор	1 ml - 30 капки; 1 капка - 500 IU
Видехол, маслен разтвор D 3, 0,125%	1 капка 500 IU
Видехол, маслен разтвор, 0,25%	1 капка -1000 IU
Ергокалциферол разтвор (витамин D 2) маслен разтвор, 0,0625%	1 капка - 625 IU
Разтвор на ергокалциферол (витамин D 2) в масло в капсули	1 капсула - 500 IU
Драже ергокалциферол (витамин D 2)	1 драже - 500 IU
Ергокалциферол разтвор (витамин D 2 в масло, 0,125%	1 капка - 1250 IU
Ергокалциферол разтвор (витамин D 2 в масло, 0,5%	1 капка - 5000 IU
Оксидевит (калцитриол, 1,25(OH)2D 2	1 капсула - 1 мкг 0,00025 мг
Рибено масло на капсули (Норвегия), Meller	1 капсула - 52 IU

Почти всички педиатри вече са съгласни с това специфично лечениеПрепоръчително е да се провежда R с малки терапевтични дози витамин D. Дневната доза вит D при I-II степен Pдокато е 1500-2000 IU, курсът е 100 000-150 000 IU; при II-III степен - 3000-4000 IU, курс 200 000-400 000 IU. Това лечение се провежда по време на пиковия период, потвърден от биохимични данни (намаляване на калция и фосфора в кръвта, повишаване на алкалната фосфатаза). В края на курса, ако е необходимо, е препоръчително да преминете към профилактична (физиологична) доза витамин D. Препоръчва се в миналото шокови, полушокови методи, повторни курсове за лечениев момента не се използва. При провеждане на специфична терапия е необходимо да се следи нивото на калций в кръвта чрез редовно (1 път на 10-14 дни) определяне на реакцията на Sulkovich (степен на калциурия).

Раздел. 1.43. Съвременни препарати, съдържащи калций

Име	Съдържание на Ca	Държава производител
Препарати, съдържащи калциев карбонат
УПСАВИТ калций		Франция
Добавка калций		Полша
Калций-D 3 -Nycomed	1250+D 3 200 бр	Норвегия
Витрум калций	1250+D 3 200 бр	САЩ
Идеи	1250+D 3400 единици	Франция
Витакалцин		Словакия
Остеокея		Великобритания
Ка-сандос форте		Швейцария
Комплексни препарати
Остеогенон	Ca 178, P 82, растежни фактори	Франция
Витрум остеомаг	Ca, Mg, Zn, Cu, D 3	САЩ
Berocca Ca и Mg	Ca, Mg и витамини	Швейцария
Калций SEDICO	Ca, D 3, вит. СЪС	Египет
Калцинова	Ca, P, вит. D, A, C, B 6	Словения

Калциевите препарати се предписват на недоносени бебета, кърмени деца на курсове от 2-3 седмици. Дозата се избира в зависимост от възрастта, тежестта на R и степента на метаболитни нарушения.

Препоръчително е да се комбинират препарати с витамин D с витамини от група В (В 1, В 2, В 6), С, А, Е.

За намаляване на тежестта вегетативни нарушенияпоказва използването на калиеви и магнезиеви препарати (панангин, аспаркам) в размер на 10 mg / kg / ден в продължение на 3-4 седмици.

Предотвратяване.Понастоящем неспецифичната пренатална профилактика на P е да се създаде бременна жена оптимални условияза растежа и развитието на плода: рационално хранене с достатъчен прием не само на протеини, мазнини, въглехидрати, но и на микро- и макроелементи (включително калций и фосфор), витамини (включително витамин D); забраната на бременна жена да приема токсични (особено за плода) вещества - тютюн, алкохол, наркотици; изключване на възможността за контакт на бременна жена с други хора токсични вещества- химикали, лекарства, пестициди и др. Бременната жена трябва да води физически активен начин на живот, колкото е възможно повече (поне 4-5 часа на ден) да бъде на свеж въздух, спазвайте режима на деня с достатъчна почивка през деня и нощта. В този случай не е необходимо допълнително да се предписва витамин D на бременната жена.

Антенатална специфична профилактика на P чрез предписване на 200-400 IU витамин D на ден от 32-та седмица на бременността в продължение на 8 седмици (извършвайте само през зимния или пролетния период на годината). При рискови бременни жени се провежда специфична П профилактика независимо от сезона на годината.

Постнаталната неспецифична профилактика на Р включва: кърмене; своевременно въвеждане на допълнителни храни (по-добре е да започнете със зеленчуково пюре), сокове; ежедневен престой на чист въздух, безплатно повиване, масаж, гимнастика, светловъздушни и хигиенни бани.

Физиологичната нужда на детето от витамин D е 200 IU на ден.

Постнаталната специфична профилактика на P се извършва при деца само в периода късна есен - ранна пролет в доза от 400 IU на ден, започвайки от 4-седмична възраст. Допълнително приложение на витамин D през 2-та година от живота не е препоръчително. Смесите, използвани за изкуствено хранене, съдържат всички необходими витамини и минерали във физиологични дози, поради което няма нужда от допълнителен витамин D. За деца с малки фонтанели е за предпочитане да се използват неспецифични методипревенция Р.

При недоносени бебета въпросът за профилактичното приложение на витамин D трябва да се разглежда само след оптимизиране на хранителния прием на калций и фосфор. Установено е, че хиповитаминоза D практически не се открива при недоносени деца. При развитието на остеопения при тях от решаващо значениеима недостиг на калций и фосфат. Традиционно се счита, че профилактичната доза витамин D за недоносени бебета е 400-1000 IU на ден.

СПАЗМОФИЛИЯ (C)- особено състояние на малки деца с признаци на рахит, причинено от нарушение на минералния метаболизъм, хипофункция на паращитовидните жлези, проявяващо се с признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост и склонност към конвулсии.

Епидемиология. C се среща почти изключително при деца през първите 2 години, при около 3,5-4% от всички деца.

Патогенеза.Нарушенията на минералния метаболизъм при С са по-изразени, отколкото при рахит и се характеризират с някои характеристики. Индикатори за метаболитни промени са хипокалциемия, тежка хипофосфатемия, хипомагнезиемия, хипонатриемия, хипохлоремия, хиперкалиемия и алкалоза. Калциевият дефицит се развива поради намаляване на съдържанието на свободен и свързан калций. Основен метаболитни нарушенияпри С са хипокалцемия и алкалоза, които се обясняват с намаляване на функцията на паращитовидните жлези. Основните клинични прояви на С (спазми и конвулсии) се обясняват с рязката липса на калций и произтичащата от това повишена възбудимост на нервите. Допълнителни фактори, допринасящи за появата на гърчове, се считат за липса на натрий и хлор, както и изразен дефицит на магнезий и повишена концентрация на калий (тъй като натрият намалява възбудимостта на нервно-мускулната система). Появата на гърчове може да се обясни и с липсата на витамин В 1, който присъства в С. При неговия изразен дефицит настъпват резки нарушения в гликолитичната верига с образуването на пирогроздена киселина, която играе важна роля в появата на гърчове.

C се среща през всички сезони на годината, но по-често се развива през пролетта.

Пристъпът на С може да бъде провокиран от развитието на всяко заболяване с висока температура, често повръщанесъс стомашно-чревни заболявания, както и силен плач, възбуда, страх и др. При тези условия може да настъпи изместване на киселинно-алкалния баланс към алкалоза, като се създават условия за проявите на C.

Класификация(E.M. Lepsky, 1945 г.):

1. скрита форма;

2. Явна форма (ларингоспазъм, карпопедален спазъм, еклампсия).

Проучване.Определяне на съдържанието на калций и фосфор в кръвната плазма; определяне на активността на алкалната фосфатаза в кръвната плазма, изследване на CBS, ЕКГ.

Анамнеза, клиника.История на ранно погрешно представяне Може да бъде открита изкуствено хранене, злоупотреба с краве мляко, продукти от брашно, липса на профилактика на рахит. Атака С се провокира от трескави състояния, често повръщане при стомашно-чревни заболявания, страх, възбуда, силен плач, повишено ултравиолетово лъчение.

При дете със С прегледът трябва да покаже признаци на рахит.

Признаци на скрит C(симптоми на повишена възбудимост на нервно-мускулния апарат):

а) Симптом на Chvostek- леко почукване на изхода на лицевия нерв (между зигоматичната дъга и ъгъла на устата) причинява свиване или потрепване мускулна мускулатурасъответната страна на лицето;

б) перонеален знак на похотта - перкусия зад и малко под главата на фибулата причинява дорзална флексия и абдукция на стъпалото навън;

V) Симптом на Trousseau - компресията на нервно-съдовия сноп на рамото предизвиква конвулсивно свиване на мускулите на ръката - "ръка на акушер";

G) Симптом на Маслов - инжекцията в петата причинява спиране на дишането вместо увеличаването му (извършва се под контрола на пневмограма);

д) Симптом на Ерб - отваряне на катода, приложен към среден нерв, предизвиква мускулна контракция при сила на тока под 5 mA.

Признаци на изрично C:

а) ларингоспазъм - внезапно затруднено вдишване с появата на странно шумно дишане. При по-изразено стесняване на глотиса - уплашено изражение на лицето, детето "хваща въздух" с отворена уста, цианоза на кожата, студена потпо лицето и тялото. След няколко секунди се появява и възстановява шумно дишане нормално дишане. Атаките на ларингоспазъм могат да се повтарят през деня;

б) карпо-педален спазъм - тонично свиване на мускулите на крайниците, особено на ръцете и краката, от няколко минути до няколко дни, което може да се повтори. При продължителен спазъм се появява еластичен оток на гърба на ръцете и краката.

Спастичното състояние може да се разпространи и в други мускулни групи: очни, дъвкателни (временен страбизъм или тризъм), спазми на дихателните мускули (инспираторна или експираторна апнея) са неблагоприятни прогностично, по-рядко - спастично състояние на сърдечния мускул (сърдечен арест и внезапна смърт). Появяват се спазми гладък мускулвътрешни органи, което води до нарушение на уриниране, дефекация;

V) еклампсия - клонично-тонични конвулсии с участие в процеса на набраздената и гладката мускулатура на цялото тяло; атаката започва с потрепване на лицевите мускули, след това се присъединяват конвулсивни контракции на крайниците, дихателните мускули, появява се цианоза. Съзнанието обикновено се губи в началото на атаката. Продължителността на атаката е от няколко минути до няколко часа. Тоничните и клоничните припадъци могат да бъдат изолирани, комбинирани или последователни. Клоничните конвулсии се наблюдават по-често при деца през първата година от живота, тонични - при деца на възраст над една година.

Диагноза Cсе основава на идентифицирането на признаци на явен или латентен S. при дете с рахит.

Лабораторни данни:а) биохимични изследваниякръв - хипокалциемия (до 1,2-1,5 mmol / l) на фона на относително повишено ниво на неорганичен фосфор.

б) увеличаване на числата на числителя или намаляване на знаменателя във формулата на Gyorgy: P0 4 - HC0 3 -K +

Ca++ Mg++ H+

Диференциална диагноза C се извършва със заболявания, проявяващи се с хипокалциемия: хронична бъбречна недостатъчност, хипопаратироидизъм, синдром на малабсорбция, приемане на лекарства, които намаляват нивата на калций

Раздел. 1.44. Диференциална диагноза на спазмофилия

знак	Спазмофилия	Хипопаратироидизъм	CRF	Синдром на малабсорбция
конвулсии	да	да	+/-	Възможен
Рахитни костни промени	Характерно	Не	остеопороза	остеопороза
хронична диария	Не	Не	+/-	характерно
SW. урея, креатинин	Не	Не	да	Не
Симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост	да	да	да	да
Ниво на PTH↓, фосфор	Не	Не	Не	да
Калций в кръвта ↓	да	да	да	да

Лечение. Цели на лечението: нормализиране на нервно-мускулната възбудимост, показателите на минералния метаболизъм; облекчаване на конвулсии и други прояви на С, лечение на рахит.

Терапевтичен режим

Задължителни дейности:облекчаване на хипокалцемия, синдромна терапия на прояви на С, лечение на рахит.

Допълнителни терапии:режим, диета, витаминотерапия.

Показания за хоспитализация:конвулсии, еклампсия, ларингоспазъм.

режим:ограничете колкото е възможно повече или изключително внимателно извършвайте процедури, които са неприятни за детето.

Диета:изключване на краве мляко за 3-5 дни, въглехидратно хранене, постепенен преход към балансирана, подходяща за възрастта диета.

За еклампсия:калциев хлорид или калциев глюконат 10% разтвор, 2-3 ml, интравенозно микроструйно. Натриев оксибутират 50-100 mg/kg IV бавно или дроперидол 0,25% разтвор 0,1 mg/kg IV бавно или седуксен 0,5% разтвор 0,15 mg/kg IM или IV, или магнезиев сулфат 25% разтвор, 0,8 ml/kg, интрамускулно, но не повече от 8,0 мл.

С карпо-педален спазъм:вътре калциев хлорид или глюконат, фенобарбитал, бромиди.

За ларингоспазъм:пръски върху пациента студена вода, натиснете пръста си върху корена на езика, според показанията - изкуствено дишане, лекарствена терапия, както при еклампсия.

След спешна помощ: калциеви препарати вътре, 10% разтвор на амониев хлорид, 1 ч.л. 3 пъти на ден, витамин D 4000 ME дневно от 4-5 дни; витаминна терапия.

Превенция Cсвързани предимно с откриването и лечението на рахит. Важно е рационалното хранене на детето. Специално вниманиечерпете от ранното въвеждане на продукти от краве мляко в диетата. Необходимо е да се предотврати силен плач, страх.

ВИТАМИН D ХИПЕРВИТАМИНОЗА (HD)възниква при предозиране на витамин D или при отделни свръхчувствителностна него.

Епидемиология.Понастоящем, поради преразглеждането на подходите за превенция и лечение на рахит, HD при деца е рядкост.

Биохимия

Зъбни тъкани

Пародонт УДК 616.31:577.1

Забросаева Л.И. Биохимия на тъканите на зъба и пародонта. ( Учебно помагало). Смоленск, СГМА, 2007, 74 с.

Рецензенти:

А. А. Чиркин, професор, доктор на биологичните науки, ръководител на катедрата по биохимия, Витебски държавен университет. П. Машерова.

В. В. Алабовски, професор, доктор медицински науки, ръководител на катедрата по биохимия, Воронежска държавна медицинска академия.

Учебното помагало е съставено в съответствие с учебната програма на Министерството на образованието на Руската федерация (1996 г.) за стоматологичния факултет на медицинските университети. Това ръководство включва въпроси по биохимия съединителната тъкан, тъкани на зъба и пародонта, както и пряко свързана с тях информация за фосфорно-калциевия метаболизъм, неговата регулация, биохимичните аспекти на минерализацията на твърдите тъкани на зъба и костта и метаболитните функции на флуора.

Ръководството е предназначено за студенти от Стоматологичния факултет, стажанти, ординатори. Отделни глави могат да представляват интерес за студенти от медицинския и педиатричния факултет.

Таблици 2, фигури 15. Литература 78 загл.

Смоленск, СГМА, 2007 г

Фосфорно-калциев метаболизъм и неговото регулиране.

Калцият е един от петте (O, C, H, N, Ca) най-разпространени елемента, намиращи се в човешкия и животинския организъм. Тъканите на възрастен човек съдържат до 1-2 kg калций, 98-99% от които са локализирани в костите на скелета. Като част от минерализираните тъкани под формата на различни видове фосфатни соли и апатити, калцият изпълнява пластични и поддържащи функции. Извънкостният калций, който представлява около 1-2% от общото му съдържание в организма, също изпълнява изключително важни функции:

1. Калциевите йони участват в проводимостта нервни импулси, особено в областта на ацетилхолиновите синапси, допринасяйки за освобождаването на медиатори.

2. Калциевите йони участват в механизма на мускулна контракция, като инициират взаимодействието на актин и миозин, когато навлязат в саркоплазмата. От саркоплазмата калциевите йони се изпомпват в цистерните на саркоплазмения ретикулум от Ca 2+ - зависима АТФаза или т.нар. "калциева помпа". Това води до мускулна релаксация.

3. Калциевите йони са кофактор за редица ензими, участващи в синтеза на протеини, гликоген, енергийния метаболизъм и други процеси.

4. Калциевите йони лесно образуват междумолекулни мостове, сближават молекулите, като активират взаимодействието им вътре и между клетките. Този факт обяснява участието на калция във фагоцитозата, пиноцитозата и клетъчната адхезия.

5. Калциевите йони са необходим компонент на системата за кръвосъсирване.

6. В комбинация с протеина калмодулин, калциевите йони са един от вторичните медиатори на действието на хормоните върху вътреклетъчния метаболизъм.

7. Калциевите йони повишават пропускливостта на клетките за калиеви йони, влияят върху функционирането на йонните канали.

8. Прекомерното натрупване на калциеви йони вътре в клетките води до тяхното унищожаване и последваща смърт.

Калцият влиза в тялото като част от храната под формата на соли: фосфати, бикарбонати, тартарати, оксалоацетати, общо - около 1 g на ден. Повечето калциеви соли са слабо разтворими във вода, което обяснява ограничената им абсорбция в стомашно-чревния тракт. При възрастни средно 30% от целия калций в храната се абсорбира от стомашно-чревния тракт, а при деца и бременни жени - повече. Абсорбцията на калций от чревния лумен включва Ca 2+ -свързващ протеин, Ca 2+ -зависима АТФ-аза, ATP. Витамин D, лактоза, лимонена киселина, протеините повишават усвояването на калция от стомашно-чревния тракт, а алкохолът във високи дози и мазнините го намаляват.

Преносът на калций чрез кръвта се осъществява в комбинация с органични и неорганични киселини, както и с албумини и в по-малка степен с плазмени глобулини. Тези транспортни форми на калций заедно образуват свързания калций в кръвта - един вид депо за калций в кръвта. Освен това в кръвта има йонизиран калций, който обикновено е 1,1-1,3 mmol / l. Общото съдържание на калций в кръвния серум е 2,2-2,8 mmol / l. Хипокалцемия възниква при рахит, хипопаратироидизъм, с ниско съдържание на калций в храната и нарушение на абсорбцията му в стомашно-чревния тракт. Хиперкалцемия се наблюдава при хиперпаратироидизъм, хипервитаминоза D и други патологични състояния. Калциевият йон и неговият сдвоен фосфатен йон присъстват в кръвната плазма в концентрации, близки до границата на разтворимост на техните соли. Следователно свързването на калций с плазмените протеини предотвратява възможността за утаяване и ектопична калцификация на тъканите. Промяната в концентрацията на албумини и в по-малка степен на глобулини в кръвния серум е придружена от промяна в съотношението на концентрациите на йонизиран и свързан калций. Изместване на киселинното pH вътрешна средаТялото насърчава прехода на калций в йонизирана форма и алкална, напротив, свързването му с протеини.

От кръвта калцият навлиза в минерализираните и в по-малка степен в други тъкани. В тялото костната тъкан действа като депо на калций. Надкостницата съдържа леснообменим калций, който съставлява около 1% от общия скелетен калций. Това е мобилен пул от калций. Митохондриите, ядрата, цистерните на саркоплазмения и ендоплазмения ретикулум имат способността да натрупват калций. Те съдържат Ca 2+ -зависими АТФази, които извършват освобождаването на калциеви йони от цитоплазмата в извънклетъчната течност, свързано с АТФ хидролиза (мускулна контракция) и изпомпване на Ca 2+ в цистерните на саркоплазмения ретикулум (мускулна релаксация) . Калцият е типичен извънклетъчен катион. Концентрацията на калций в клетките е под 1 µmol/l. Ако се повиши повече от 1 µmol / l, тогава има промяна в активността на много ензими, което води до нарушаване на нормалното функциониране на клетката. Увеличаването на пропускливостта на клетъчните мембрани при различни патологични състояния също е придружено от активиране на транспорта на калциеви йони в клетките. В този случай се наблюдава повишаване на активността на мембранната фосфолипаза А 2, освобождаване на полиненаситени мастни киселини, активиране на процесите на липидна пероксидация в мембраните и повишено образуване на ейкозаноиди, което води до допълнително увеличаване на пропускливостта на мембранните структури нагоре до развитие на деструктивни изменения в тях, водещи до клетъчна смърт. Известни са например т.нар. "Калциев парадокс" - рязко влошаване на функцията на сърдечния мускул и общото състояние на организма в постисхемичната фаза на миокарда.

Екскрецията на калций от тялото се извършва главно през червата в състава на жлъчката, стомашен сок, слюнка и панкреатични секрети (само около 750 mg / ден). Малко количество калций се отделя с урината (около 100 mg / ден), т.к. 97-99% от първичния калций в урината се реабсорбира в извитите тубули на бъбреците. След достигане на 35-годишна възраст общото отделяне на калций от човешкото тяло се увеличава.

Фосфорът, подобно на калция, е един от жизненоважните елементи. Тялото на възрастен човек съдържа ~1 kg фосфор. 85% от това количество изпълнява структурни и минерализиращи функции, влизайки в състава на костите на скелета. Значителна част от фосфора е неразделна част от различни органични вещества: фосфолипиди, някои коензими, макроергични съединения, нуклеинови киселини, нуклеотиди, фосфопротеини, фосфатни естери на глицерол, монозахариди и други съединения. Участва в реакциите на фосфорилиране и дефосфорилиране на различни органични съединения, фосфатът изпълнява регулаторна функция. Тези процеси протичат с участието на специфични протеин кинази. По този начин се регулира активността на много ключови ензими: фосфорилаза, гликоген синтаза, както и ядрени, мембранни протеини и други съединения. Неорганичният фосфат е част от фосфатната буферна система: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 и по този начин участва в поддържането на киселинно-алкалното състояние на кръвта и тъканите.

Основният източник на фосфор за човешкото тяло е храната. Съдържанието на фосфор в ежедневната диета на човека варира от 0,6 до 2,8 g и зависи от състава и количеството на консумираната храна. Основното количество фосфор идва в състава на млякото, месото, рибата, брашното и в по-малка степен със зеленчуците. В стомашно-чревния тракт фосфорът се абсорбира по-добре от калция: 60-70% се абсорбира хранителен фосфор. Обмяната на фосфор е тясно свързана с обмяната на калций, започвайки с приема в тялото като част от храната и завършвайки с отделянето от тялото. Обединява ги и общата ендокринна регулация.

В кръвната плазма фосфорът е в три форми: йонизиран (55%), свързан с протеини (10%), свързан с комплексони Na, Ca, Mg (35%). Обикновено съдържанието на неорганичен фосфат в кръвния серум на възрастен е 0,75 - 1,65 mmol / l и зависи от възрастта, пола, диетата и др. В кръвния серум на децата съдържанието на неорганичен фосфат е по-високо, отколкото при възрастните и зависи от интензивността на растежа. Хиперфосфатемия се наблюдава при хронична бъбречна недостатъчност, заздравяване на костни фрактури, хипофизен гигантизъм, някои костни тумори, хипервитаминоза D. Хипофосфатемия се появява при рахит, хиперпаратиреоидизъм, ниско съдържание на фосфор в храната и нарушена абсорбция в червата, както и при голямо количество фосфор се приемат въглехидрати. Съдържанието на фосфати в кръвните клетки надвишава съдържанието им в плазмата 30-40 пъти. В клетките, за разлика от кръвната плазма, преобладава органичният фосфат, например в еритроцитите - 2,3 дифосфоглицерат, АТФ, глюкозо-6 фосфат, фосфотриози и други естери на фосфорната киселина на органични вещества. Концентрацията на органичния фосфат в клетката е почти 100 пъти по-висока от неорганичния. В кръвната плазма преобладава неорганичният фосфат, който, навлизайки в клетките, се използва за реакции на фосфорилиране на различни органични вещества. Доказано е например, че навлизането на повишено количество глюкоза в клетките е съпроводено с намаляване на съдържанието на неорганичен фосфат в кръвната плазма.

Ролята на фосфорно депо се изпълнява от костите на скелета, които включват фосфор под формата на различни видове апатити и фосфорно-калциеви соли. Екскрецията на фосфор от тялото се извършва главно през бъбреците (64,4%), както и с изпражненията (35,6%). Незначително количество фосфор се отделя с потта. В извитите тубули на бъбреците до 90% от фосфора се реабсорбира. Реабсорбцията на фосфор зависи от реабсорбцията на натрий. Повишената екскреция на натрий в урината е придружена от повишена екскреция на фосфор. В състава на урината преобладават монозаместените фосфати (NaH 2 PO 4), а в кръвната плазма преобладават дизаместените фосфати (Na 2 HPO 4). В урината съотношението на NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 е 50/1, а в кръвната плазма е 1/4.

В регулацията на фосфорно-калциевия метаболизъм участват паратироиден хормон, калцитонин, витамин D. Паратироидният хормон (PTH) се синтезира в паращитовидните жлези ( парен орган), както и частично в тимуса и щитовидната жлеза. от химическа структурае протеин с молекулно тегло 9500, състоящ се от 84 аминокиселини. Произвежда се като препрохормон (115 аминокиселини), чрез частична протеолиза се превръща в прохормон (90 аминокиселини) и след това в активен ПТХ (84 аминокиселини). Синтезът и секрецията на ПТХ се увеличават с намаляване на концентрацията на калций в кръвта. Полуживотът на ПТХ е 20 минути, таргетните му органи са костите и бъбреците. В костите ПТХ (в големи дози) стимулира разграждането на колагена и прехвърлянето на калций и фосфор от костите в кръвта, в бъбреците повишава реабсорбцията на калций, но намалява реабсорбцията на фосфор, което води до фосфатурия и намаляване на концентрацията на фосфор в кръвта. Това повишава концентрацията на калций в кръвта. PTH също така насърчава превръщането на витамин D в бъбреците в неговата активна форма, калцитриол (1,25 дихидроксихолекалциферол). В тази връзка той може индиректно (чрез калцитриол) да активира абсорбцията на калций в тънко черво.

Секрецията на ПТХ зависи само от концентрацията на калций в кръвта и не се контролира от други жлези. вътрешна секреция. Концентрацията на фосфор в кръвната плазма не влияе върху секрецията на ПТХ. Недостатъчност на функцията на паращитовидните жлези може да се развие по време на операции на шията, случайно отстраняване или увреждане на паращитовидните жлези, както и поради тяхното автоимунно разрушаване. Очевидният ефект на хипопаратироидизма може да бъде свързан с намаляване на чувствителността на рецепторите на таргетните органи към паратироидния хормон. Клиничните симптоми на хипопаратироидизма са хипокалцемия, хиперфосфатемия, повишена нервно-мускулна възбудимост, конвулсии, тетания. Смъртта може да настъпи поради спазъм на дихателните мускули и ларингоспазъм. Ефектите от хипокалциемията могат да бъдат елиминирани чрез въвеждане на калций, паратироиден хормон и препарати от витамин D в тялото.

Хиперпаратироидизмът се проявява с хиперкалцемия, хипофосфатемия, фосфатурия, костна резорбция, водеща до чести фрактурикости; образуване на камъни в бъбреците, нефрокалциноза, намалена бъбречна функция. Причини за хиперпаратиреоидизъм могат да бъдат паратироиден аденом, както и някои патологични състояниябъбреците, което води до намаляване на образуването на калцитриол в бъбреците и намаляване на концентрацията на калций в кръвта. В отговор на хипокалцемия производството и секрецията на ПТХ се увеличава. Постоянната хиперкалцемия може да доведе до кома и смърт от мускулна парализа.

Калцитонинът е пептид от 32 аминокиселини с Mr 3200. Синтезира се в щитовидната и паращитовидните жлези, секретира се в отговор на хиперкалцемия, намалявайки концентрацията на калций и фосфор в кръвта. Механизмът на действие на калцитонина е, че той инхибира мобилизирането на калций и фосфор от костите, подпомага минерализацията на костите. Калцитонинът е антагонист на ПТХ, тъй като поддържа "тонуса" на калция в кръвта. При хиперпродукция на калцитонин може да се развие остеосклероза - увеличаване на костната маса на единица от нейния обем.

Витамин D е група вещества - калцифероли с антирахитична активност. Най-важните сред тях - холекалциферол (витамин D 3), ергокалциферол (витамин D 2) и дихидроергокалциферол (витамин D 4) принадлежат към групата на стероидните съединения. Витамин D 3 се намира в храни от животински произход: рибено масло, черен дроб, яйчен жълтък, масло. Този витамин може да се синтезира и в кожата от холестерола под въздействието на ултравиолетовите лъчи (ендогенен витамин D 3). Ергокалциферолите са от растителен произход. Въпреки това, нито ерго-, нито холекалциферолите имат биологична активност. Техните биологично активни форми се образуват по време на метаболизма. Диетичните и ендогенните калцифероли се внасят в черния дроб с кръвен поток. В хепатоцитите, с участието на специфична монооксигеназна система, включително калциферол 25-хидроксилаза, NADH и молекулярен кислород, настъпва първият етап на хидроксилиране на витамин D3, което води до появата на ОН група при 25-ия въглероден атом.

След това 25 (OH) производно на витамин D 3 се прехвърля в бъбреците с помощта на калциферол-свързващ протеин на кръвната плазма, където преминава през втория етап на хидроксилиране с участието на 1 алфа-хидроксилаза на калцифероли, NADH, молекулярен кислород и се превръща в 1,25 дихидроксихолекалциферол или калцитриол, биологично активна форма на витамин D (фиг. 1).

Фиг. 1. Формули на прекурсора на витамин D 3 - -7 дехидрохолестерол, витамин D 3 и калцитриол.

Калцитриол (1,25 дихидроксихолекалциферол) има следните органи- цели: черва, костна тъкан, бъбреци. В червата той повишава абсорбцията на калций и фосфор срещу градиент на концентрация, включващ АТФ и калций-свързващ протеин, чието образуване става под действието на калцитриол. В минерализираните тъкани калцитриолът във физиологични дози повишава синтеза на колаген, калций-свързващи протеини, сиалогликопротеини на междуклетъчното вещество, както и специфичния протеин на дентина фосфофорин и специфични протеини на емайла: амелогенини, емайлини, допринасящи за тяхната минерализация. В бъбречните тубули активира реабсорбцията на калций и фосфор. В резултат на това витамин D определя оптималното съдържание на калций и фосфор в кръвната плазма, което е необходимо за минерализацията на костната тъкан, зъбите и пародонталните тъкани. Биологичната функция на витамин D може да се опише и като съхраняваща калций, фосфор.

При недостиг на витамин D в тялото на децата се развива рахит. Основен клинични симптомирахит: намаляване на концентрацията на калций и фосфор в кръвта, нарушение на минерализацията на костната тъкан, което води до деформация на опорните кости на скелета. Характерни са също мускулна атония, късно никнене на зъби и нарушение на зъбната редица. Най-често причините за рахит са недостатъчното съдържание на витамин D в храната, нарушеното му усвояване в стомашно-чревния тракт, както и недостатъчното действие на ултравиолетовите лъчи върху тялото. При деца с патология на черния дроб и бъбреците има и форми на рахит, свързани с нарушение на превръщането на калциферолите в техните активни форми. Причината за рахит може да бъде и генетично обусловен дефицит на монооксигеназни системи, които участват в образуването на биологично активни форми на витамин D 3 . В някои случаи развитието на рахит може да се дължи на липсата или недостатъчността на калцитриолните рецептори.

Дефицитът на витамин D при възрастни причинява остеомалация (омекване на костите), малабсорбция на калций в тънките черва и хипокалцемия, което може да доведе до свръхпроизводство на ПТХ. При лечението на рахит се използват витамин D, калциеви и фосфорни препарати, адекватно излагане на слънце и ултравиолетова радиация, както и елиминиране на чернодробна и бъбречна патология. Хипервитаминоза D води до деминерализация на костите, фрактури, повишени нива на калций и фосфор в кръвта, калцификация на меките тъкани и камъни в бъбреците и пикочните пътища. Дневната нужда от витамин D за възрастни е 400 IU, за бременни и кърмещи жени - до 1000 IU, за деца - 500-1000 IU, в зависимост от възрастта.

Физиология
Нарушенията на минералния метаболизъм са промени в нивото на калций, фосфор или магнезий. Калцият е от съществено значение за функционирането на клетките. В процеса на регулиране на хомеостазата на тези основни минерални макроелементи участват основно три органа - бъбреците, костите и червата, и два хормона - калцитриол и паратироиден хормон.

Ролята на калция в организма
Около 1 кг калций се съдържа в скелета. Само 1% от общия телесен калций циркулира между вътреклетъчните и извънклетъчните течности. Йонизираният калций съставлява около 50% от общия калций, циркулиращ в кръвта, около 40% от който е свързан с протеини (албумин, глобулин).

При оценка на нивото на калций в кръвта е необходимо да се измери йонизираната фракция или както общия калций, така и кръвния албумин, въз основа на което може да се изчисли нивото на йонизиран калций по формулата (Ca, mmol / l + 0,02 x (40 - албумин, g / l).

Нормалното ниво на общия калций в кръвния серум е 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).

Ролята на калция в организма е разнообразна. Изброяваме основните процеси, в които калцият участва:
осигурява плътност на костите, като най-важният минерален компонент под формата на хидроксиапатит и карбонат апатит;
участва в нервно-мускулното предаване;
регулира клетъчните сигнални системи чрез работа калциеви канали,
регулира активността на калмодулина, който влияе върху функционирането на ензимните системи, йонните помпи и компонентите на цитоскелета;
участва в регулирането на коагулационната система.

хомеостаза на калций и фосфор
Следните са основните механизми, участващи в регулирането на нивата на калций.
Активният метаболит на витамин D - хормонът калцитриол (1,25(ОН)2калциферол) се образува в процеса на хидроксилиране на холекалциферол под действието на слънчеви лъчии с участието на два основни хидроксилиращи ензима - 25-хидроксилаза в черния дроб и 1-а-хидроксилаза в бъбреците. Калцитриолът е основният хормон, който стимулира абсорбцията на калций и фосфор в червата. В допълнение, той подобрява реабсорбцията на калций и екскрецията на фосфор в бъбреците, както и резорбцията на калций и фосфор от костите, подобно на паратироидния хормон. Нивото на калцитриол се регулира директно от калция в кръвта, както и от нивото на паратироидния хормон, който влияе върху активността на 1-а-хидроксилазата.
Чувствителният към калций рецептор се намира на повърхността на клетките на паращитовидните жлези и в бъбреците. Неговата активност обикновено зависи от нивото на йонизиран калций в кръвта. Повишаването на нивото на калций в кръвта води до намаляване на неговата активност и в резултат на това до намаляване на нивото на секреция на паратироидния хормон в паращитовидната жлеза и увеличаване на отделянето на калций в урината. Напротив, с намаляване на нивото на калций в кръвта, рецепторът се активира, нивото на секреция на паратироидния хормон се повишава и отделянето на калций в урината намалява. Дефектите в чувствителния към калций рецептор водят до нарушена калциева хомеостаза (хиперкалциурична хипокалциемия, фамилна хипокалциурична хиперкалциемия).
Паратироидният хормон се синтезира от клетките на паращитовидните жлези. Осъществява ефекта си чрез G-протеин-свързан рецептор върху повърхността на клетките на таргетните органи - кости, бъбреци, черва. В бъбреците паратироидният хормон стимулира хидроксилирането на 25 (OH) D с образуването на хормона калцитриол, който играе една от основните роли в регулацията на калциевата хомеостаза. В допълнение, паратироидният хормон повишава калциевата реабсорбция в дисталния нефрон, увеличава абсорбцията на калций в червата. Ефектът на паратироидния хормон върху костния метаболизъм е двоен: той подобрява както костната резорбция, така и образуването на кост. В зависимост от нивото на паратиреоидния хормон и продължителността на излагане на неговата висока концентрация, състоянието на костната тъкан в различни участъци (кортикална и трабекуларна) се променя по различен начин. В калциевата хомеостаза доминиращият ефект на паратироидния хормон е да увеличи костната резорбция.
Паратхормоноподобният пептид е структурно идентичен с паратироидния хормон само в първите осем аминокиселини. Въпреки това, той може да се свърже с рецептора на паратироидния хормон и да има същите ефекти. Клиничното значение на паратироидния хормон е само при злокачествени тумори, които могат да го синтезират. В нормалната практика нивото на паратхормоноподобния пептид не се определя.
Калцитонинът се синтезира в С-клетките на щитовидната жлеза, стимулира отделянето на калций с урината и инхибира функцията на остеокластите. Значителна роля на калцитонина в калциевата хомеостаза при риби и плъхове е известна. При хората калцитонинът няма изразен ефект върху нивата на калций в кръвта. Това се потвърждава от липсата на нарушения в калциевата хомеостаза след тиреоидектомия, когато С-клетките се отстраняват. Нивото на калцитонин има клинично значение само за диагностика на злокачествени тумори - С-клетъчен ракщитовидната жлеза и невроендокринни тумори, които също могат да синтезират калцитонин (инсулинома, гастринома, ВИпома и др.).
Глюкокортикоидите обикновено не повлияват значително нивото на калций в кръвта. IN фармакологични дозиГлюкокортикоидите значително намаляват абсорбцията на калций в червата и реабсорбцията в бъбреците, като по този начин понижават нивото на калций в кръвта. Високите дози глюкокортикоиди също повлияват костния метаболизъм, като увеличават костната резорбция и намаляват образуването на кост. Тези ефекти са от значение при пациенти, получаващи глюкокортикоидна терапия.

В кръв калций (Ca)е в три различни форми. Приблизително половината от калция е под формата на нефилтрируеми, слабо разтворими съединения с протеини. Другата половина е свободен ултрафилтруем калций, който може да премине клетъчни мембрани, като 1/3 от неговата част е в йонизирана форма. Точно йонизиран калцийиграе важна роля в регулирането на всички физиологични процеси.

Функции на калция в организма:
- Регулиране на всички процеси, протичащи в организма.
- Калцият е основният универсален регулатор на клетъчната активност.
- Калцият е антиоксидант.
- Мускулно-скелетна функция. При деца от първата година от живота скоростта на разрушаване и изграждане на костна тъкан е 100%, при по-големи деца - 10%, при възрастни - 2-3%. В резултат на това в периоди на интензивен растеж при деца и юноши скелетът се обновява напълно за 1-2 години. Пиковата костна маса обикновено се достига до 25-годишна възраст. До 40-50-годишна възраст процесите на разрушаване могат да надхвърлят строителството. Резултатът е загуба на костна маса или остеопороза. Установено е, че недостатъчният прием на калций в детска и юношеска възраст води до намаляване на пиковата костна маса с 5-10%, което увеличава честотата на бедрената фрактура във възрастта с 50%.
- Поддържане на калциевата хомеостаза в организма.
- Алкализиране на телесните течности. Една от основните функции на калция. Например, резултатите от анализите на нелечими пациенти с рак (pak III и IV степен) показват, че не всички от тях имат изразен дефицит на калций. На такива пациенти се предписват калций и витамини, а в някои случаи има значително положителен ефект. Така алкалната среда предотвратява развитието на рак.
- Регулиране на нервно-мускулната възбудимост.
- Нормализиране на дейността на сърцето и кръвоносните съдове: нормализиране контрактилна дейностсърце, ритъм и проводимост, кръвно налягане, антиатеросклеротично действие.
- Той е основен компонент на системата за кръвосъсирване.
- Има противовъзпалителен, антиалергичен ефект.
- Осигурява устойчивост на организма към външни неблагоприятни фактори.

От колко калций се нуждае човешкото тяло?
Средно възрастен трябва да приема около 1 g калций на ден, въпреки че за постоянното обновяване на тъканната структура са необходими само 0,5 g. Това се дължи на факта, че калциевите йони се абсорбират (абсорбират в червата) само с 50% , т.к образуват се слабо разтворими съединения. Растящият организъм, бременните и кърмещите жени, хората с повишено физическо и емоционално натоварване, както и хората, които са на легло, се нуждаят от увеличено количествокалций - приблизително 1,4 - 2 g на ден. IN зимен периоднеобходим е повече калций.
Трябва да се помни, че калцият се усвоява добре от тялото само от храни, които не са подложени на термична обработка. По време на термична обработка органичният Ca мигновено преминава в неорганично състояние и практически не се усвоява от тялото.

Фактори, влияещи върху усвояването на калций от организма
1. Трябва да се приема с протеинова храна, с аминокиселини (тъй като транспортьорите на калций в клетката са аминокиселините).
2. Калциевите препарати трябва да се измиват с 1 чаша течност с лимонов сок, което увеличава усвояването на калциевите соли. Това е особено важно за хора с ниска стомашна киселинност, която намалява с възрастта и различни заболявания.
3. Необходимо е да се осигури достатъчно режим на пиене: най-малко 1,5 литра течност на ден (максимум до 14 часа, като се вземе предвид биоритъмът на бъбреците). При запек количеството течност трябва да се увеличи.
4. Жлъчни киселинисъщо така насърчават усвояването на калций. При различни заболявания на жлъчния мехур, свързани с намаляване на неговата функция, приемът на калций трябва да се комбинира с приема на холеретични средства.
5. Витамин D и паратироидните хормони допринасят за усвояването на калций в червата и отлагането на калций и фосфор в костите.
6. За усвояването на калция са необходими витамини като А, С, Е и микроелементи - магнезий, мед, цинк, селен и то в строго балансирана форма.

Заболявания, изискващи назначаването на калций поради неговия дефицит:
- заболявания на централната нервна система;
- онкологични заболявания;
- рахит;
- недохранване;
- заболявания на ставите (артрит, остеопороза и др.);
- заболявания на стомашно-чревния тракт (остър панкреатит (дефицитът на калций нарушава производството на панкреатични ензими), гастрит, пептична язва, синдром на малабсорбция или нарушена чревна абсорбция, дискинезия на жлъчните пътища, холелитиаза и др.);
- сърдечно-съдови заболявания(атеросклероза, исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, инсулт, артериална хипертония, ритъмни и проводни нарушения);
- ревматични заболявания (установено е, че дефицитът на калций при деца се забелязва още в самото начало на заболяването);
- хронични болестибъбречна, бъбречна недостатъчност;
- дерматологични заболявания (псориазис, атопичен дерматит, алергични реакции) - в основата на терапевтичния ефект е алкализацията на тялото;
- ендокринна патология(хипопаратироидизъм, диабет 1 вид и др.);
- кистозна фиброза;
- хронични белодробни заболявания (установено е, че при повишена бронхиална секреция има загуба на калций);
- анемия (винаги придружена от дефицит на калций, което води до дефицит на желязо, следователно, в онкологията, със STD, със стомашно-чревни заболявания - анемия - поради дефицит на калций);
- дисплазия ("слабост") на съединителната тъкан (миопия, пролапс на митралната клапа, ортопедична патология - плоски стъпала, сколиоза, деформация на гръдния кош, дори малка).

Условия, които изискват назначаването на калций, поради повишените му разходи от организма:
- спорт, повишена физическа активност;
- бременност, кърмене;
- менопауза;
- периоди на бърз растеж при деца и юноши;
- стрес;
- обездвижване;
- зимен период;
- предоперативни и следоперативни.

Какви заболявания причиняват нарушение на калциевия метаболизъм

Причини за нарушения на калциевия метаболизъм:

Причини за излишък на калций
Предозиране на витамин D, някои заболявания с нарушен минерален метаболизъм (рахит, остеомалация), костна саркоидоза, болест на Иценко-Кушинг, акромегалия, хипотиреоидизъм, злокачествени тумори.

Последици от излишък на калций
Предозирането на калций над 2 g може да причини хиперпаратироидизъм.
Първоначални признаци: забавяне на растежа, анорексия, запек, жажда, полиурия, мускулна слабост, депресия, раздразнение, хиперрефлексия, замаяност, дисбаланс при ходене, инхибиране на коляното (и други), психоза, пропуски в паметта.
При продължителна хиперкалцемия се развива калцификация, артериална хипертония, нефропатия.

Причини за калциев дефицит
- Хипопаратиреоидизъм, спазмофилия, заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринни заболявания, бъбречна недостатъчност, захарен диабет, хиповитаминоза на витамин D.

Допринасят за недостиг на калций в организма:
- Заседнал и заседнал начин на живот. Имобилизацията води до намаляване на абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт.
- Една от причините за недостиг на калций в организма е ниското му (под 8 mg/l) съдържание в естествена вода. Хлорирането на водата причинява допълнителен дефицит на калций.
- Стрес.
- Много лекарства (хормонални, лаксативи, антиациди, диуретици, адсорбенти, антиконвулсанти, тетрациклин). Калцият може да образува съединения с тетрациклини, които не се абсорбират в червата. При продължителна употребатетрациклин, те се измиват от тялото и има нужда от попълване отвън.
- Висок прием на протеини. Увеличаването на дневното количество животински протеини с 50% води до отделяне на калций от тялото с 50%.
- Консумация на голямо количество захар (когато се разтваря в стомаха, пречи на усвояването на калций, нарушава фосфорно-калциевия метаболизъм).
- Консумация на голямо количество сол (помага за отстраняването на калций от тялото)
- Установено е, че при варене и пържене на продукти органичният калций в тях се превръща в неорганичен, който практически не се усвоява.
- Други продукти с кисела реакция (животински мазнини, продукти от първокласно брашно, оксалова киселина, спанак, ревен) водят до нарушаване на калциевия метаболизъм.
- Ранно изкуствено хранене на деца под една година, тъй като калцият в изкуствените смеси се усвоява с 30%, а от кърмата - със 70%. Това покрива дневната нужда на бебето от калций, при условие че кърмачката е правилно хранена.

Последици от калциев дефицит
Първоначални признаци: напрежение, раздразнителност, лоша коса, нокти, зъби. Дефицитът на калций при децата може да се прояви в желанието да ядат мръсотия и боя.
- Липсата на калций се отразява и на мускулите, като допринася за техния спазъм и усещане за изпускане, до гърчове(тетания). Тремор на ръцете (конвулсивна готовност), нощен мускулни крампи; хипокалиемични сутрешни крампи. - Това включва спазми на червата, които се наричат ​​спастичен колит или спастичен запек. Предменструален синдроми спазматична коремна болка при жени по време на менструация поради дефицит на калций.
- В бъдеще се развива остеопороза. Калцият винаги присъства в кръвта и ако не се доставя с хранителни добавки и храна, той се измива от костите. Това се проявява с болка в костите, в мускулите. Рискът от фрактури се увеличава при най-малките натоварвания, най-опасното и често срещано от които е счупването на шийката на бедрената кост.
- Недостигът на калций допринася за развитието на атеросклероза, артроза, остеохондроза, хипертония.
- Дефицитът на калций и магнезий влошава протичането на алергичните заболявания.

Към кои лекари да се свържете, ако има нарушение на калциевия метаболизъм

Ендокринолог
педиатър
Терапевт
Семеен доктор