Епилепсия и щитовидна жлеза каква сватба. Влияние на ендокринните жлези върху развитието на епилепсия

миастения - хронично заболяване, характеризиращ се със слабост и патологична мускулна умора, се отнася до автоимунни заболявания. Много пациенти откриват промени тимус(тумори и хиперплазия на жлезната тъкан).
Развитието на заболяването се характеризира с комбинация от невроендокринен и имунен дефицит. Патологична слабост, причинена от нарушение на нервно-мускулното предаване на импулси. Клиника. По-често и по-рано се засягат мускулите, инервирани от черепно-мозъчна недостатъчност. Проявява се с птоза, удвояване (диплопия), дъвчене, затруднено преглъщане, появява се слабост на мимичните мускули, шията, раменния пояс, ръцете, гърдите.
На сутринта пациентът се чувства здрав. След няколко часа клепачите падат, гласът става тих, слаб, говорът е неясен. Лицето е приятелско, усмивката на "Джоконда". Главата виси надолу или се накланя настрани, често се наблюдава слюноотделяне, задух, слабост в краката и ръцете след леко физическо усилие.Мускулен тонус не е нарушен,сухожилните рефлекси са запазени. сензорни нарушенияНе.
Форми на заболяването:
1 - обобщен
2 - око
3 - луковична
4 - багажник
Повлиян външни фактори(инфекции, интоксикации, физически, нервни – психически стрес), е възможна промяна в дозата на използваните лекарства рязко влошаванес развитие миастенична криза(това е остра, пароксизмална развиваща се мускулна слабост с нарушена дихателна функция, сърдечна дейност).
Миастенна криза (5-10 минути) - опасно състояние- мускулна слабост възниква рязко, пациентът не диша сам, не говори, не поглъща слюнка. Честа причина са инфекциите на горната част респираторен тракт(бронхит, пневмония) в някои случаи причината остава неясна. Ходът на миастеничната криза се влошава от неконтролирания прием на антихолинестеразни лекарства (прозерин) от пациента.
Тактика на медицинската сестра:
1. обадете се на лекар или SP.
2. Осигурете физическа и емоционална почивка.
3. Придайте на главата повдигната позиция.
4. При спиране на дишането и сърдечната дейност - закрит сърдечен масаж.
5. Извършете механична вентилация при отслабено дишане.
6. Подгответе прозерин за пристигането на лекаря.
Лечение на миастенна криза: Prozerin 1-2 ml IV. Ефектът настъпва след 30 минути и продължава 2 часа. IN междупристъпен период: прозерин (0,15), калемин се приемат през устата, ефектът след 1 час продължава 2-4 часа.
Пациентите с миастенична криза обикновено се хоспитализират в отделението интензивни грижи. Необходимо е да се осигури проходимостта на дихателните пътища (отстранете слузта, повърнете от устата, уверете се, че няма прибиране на езика). В болницата те се прехвърлят на вентилатор, за да се избегне смърт от дихателна недостатъчност. След това спешно вземат общ и биохимичен анализкръв (за откриване на признаци на възпаление, изключване на хипокалиемия и други метаболитни промени). Ако пациентът показва признаци на инфекция, се добавят антибиотици (цефалоспорини). Назначете плазмафереза.
=======================

някои нервни заболяванияпри първоначалното лечение на пациентите от лекари е доста трудно да се диагностицира. Тези заболявания включват миастения гравис. Първоначални оплаквания, изразени от пациента, за бърза умора. Но след почивка, мускулна умора на кратко времесе оттегля и пациентът отново се чувства съвсем нормално.

Междувременно миастения гравис е нарушение на нервно-мускулното предаване на сигнали от централната нервна системав набраздените мускули, което води до необичайна циклична умора след незначително усилие.

Информация за заболяването

Има имунозависима миастения гравис и миастенични синдроми.

Причината за първото са автоимунни заболявания, развитието на синдромите се дължи на комбинация от дефекти в развитието: постсинаптични и пресинаптични.

Тези дефекти не са нищо повече от нарушения на необходимия синтез нормален животорганизъм на веществата и дефект на органите на възприятието. Поради патологии на органични процеси, функцията на тимусната жлеза е нарушена.

Натиснете за стартиране автоимунни заболяванияили нарушения биохимични процесив тялото могат да бъдат всички фактори, които отслабват имунен статус, а именно инфекциозни заболявания, стрес или нараняване.

Може да се разграничи следните формимиастения:

око;
булбарна;
генерализиран.

Някои лекари смятат, че миастения гравис се комбинира с окото и как отделна държаване е класифициран.

Първите симптоми на миастения гравис форма на очите- увреждане на мускулите на клепачите. Пациентите се оплакват от увиснали клепачи, бърза умора на очите, удвояване на изображението.

След това се присъединяват признаците на булбарна миастения - фарингеалните мускули, също инервирани от черепните нерви, атрофират.

Функциите за дъвчене и преглъщане са нарушени, в бъдеще тембърът на гласа ще се промени, способността за артикулиране на речта ще изчезне.

При генерализирана миастения гравис постепенно се блокират всички мускули - отгоре надолу - от шийните и скапуларните до дорзалните, след което се засягат мускулите на крайниците. Появява се слюноотделяне, за пациента става трудно да се обслужва, да извършва най-простите действия, има чувство на слабост в крайниците.

Увеличаването на симптомите може да спре на всеки етап.

При децата заболяването не се проявява преди навършване на шест месеца, в повечето случаи се диагностицира при момчета на възраст над 10 години. Те имат до 2 години от първите симптоми - слабост на мускулите на клепачите - до следващите.

В зряла възраст, в периода от 20 до 40 години, жените са по-склонни да боледуват, а на възраст над 65 години проявата на заболяването вече не зависи от пола.

Видове миастеничен синдром

Има няколко миастенични синдрома, причинени от генетични дефекти.

Всички те се наследяват по автозомно-рецесивен начин, с изключение на автозомно-доминантния синдром, който се причинява от бавното затваряне на имунните канали:

Синдромът на Lambert-Eaton е по-често диагностициран при мъже над 40 години. Основните му характеристики са слабост на проксималните мускули на крайниците при запазване на булбарните и екстраокуларните мускули. Симптомите могат да предшестват клинични проявления, при физическа дейност- спортуване, мускулната слабост може да бъде спряна;
Вроден миастеничен синдром. Признаци - нарушение на симетричното движение очни ябълкии птоза на клепачите;
Симптоми - слабост на лицевата и скелетни мускули, сукателната функция е нарушена;
Мускулната хипотония и недостатъчното развитие на синаптичния апарат причиняват рядък миастеничен синдром, при който сухожилните рефлекси са намалени. Типични признацисъстояния - асиметрия на лицето, млечните жлези и торса;
Миастеничните синдроми могат да бъдат причинени от приема на определени лекарства: D-пенициламин и антибиотици: аминогликозиди и полипептиди. Подобрение настъпва 6-8 месеца след спиране на лекарството.

Синдромът, дължащ се на бавно затваряне на йонните канали, има следните симптоми:

слабост на окуломоторните мускули;
мускулна атрофия;
слабост в крайниците.

Лечението на всеки случай на миастения гравис се извършва по определен алгоритъм.

Може да се прилага:

кортикостероиди;
антибиотици;
антихолинестазорни лекарства;
плазмафереза и други видове специфична терапия.

Лекарствата, използвани при една форма на заболяването, са неефективни при други форми.

миастенична криза

Основните симптоми на миастенична криза са обширни дисфункции на булбарните мускули, включително дихателната, до появата на апнея.

Интензивността на симптомите нараства с критична скорост - мозъчната хипоксия може да настъпи в рамките на половин час.

Ако не се осигури спешна помощ при внезапна миастенична криза, пациентът ще се задуши.

Причините за развитието на кризата могат да бъдат следните фактори:

стресови състояния;
повишена физическа активност;
грип;
остри респираторни заболявания;
нарушения на метаболитните процеси;
интоксикация с различна етиология.

Тези фактори водят до блокиране нервно-мускулна проводимостпричиняват загуба на възбудимост в мускулите и сухожилията.

Пациентите с миастения винаги носят със себе си бележка, която казва, че страдат от такава или такава форма на заболяването и какви лекарства са необходими за първа помощ. В повечето случаи пациентите носят лекарства със себе си - това са прозерин и каневин.

Ако сред околните, в чиито очи се е развила миастенична криза, има поне 1 човек, който знае как да инжектира, животът на човек ще бъде спасен. Но все пак трябва да се обадите на линейка.

Кризисно лечение

Методът на лечение на миастенична криза изцяло се определя от състоянието на пациента и от това колко бързо е била предоставена спешна помощ на специалиста, който е пристигнал на мястото на повикването. бригада.

Колкото е възможно по-скоро, жертвата трябва да бъде поставена в интензивно отделение и свързана към вентилатор - изкуствено дишане. изкуствена вентилациябял дроб трябва да бъде произведен в рамките на 24 часа, не по-малко.

Ефективно възстановява състоянието на плазмафереза, но може да се наложи венозно приложениеимуноглобулин. Заедно с имуноглобулин се използват метилпреднизолон и калиев хлорид.

Съвместно лечение с имуноглобулин, калиев хлориди метилпреднизолон се използва при наличие на анамнеза за възпалителни процеси.

Използват се антиоксиданти липоева киселинав частност. Намаляват количеството свободни радикалинатрупани в кръвта, намаляват тежестта на оксидативния стрес в тялото на пациентите.

Миастеничната криза (наричана по-долу - MK) е животозастрашаващо състояние, което се характеризира с нарушено дишане и преглъщане до степен, при която компенсацията е невъзможна без набор от мерки за интензивно лечение и реанимация (включително интензивна вентилация на белите дробове). Според литературните данни, кризисен ход се наблюдава при 30-40% от пациентите с миастения гравис и е по-често при жените.

Молекулярна основа MK вероятно е рязко намаляване на броя на функциониращите ацетилхолинови рецептори (наричани по-нататък AChR) поради масивна атака от техните автоантитела.

Разграничете MK от другите тежки условияпридружен от респираторни нарушения, е възможно от наличието булбарен синдром, хипомимия, птоза, асиметрична външна офталмопареза, слабост и умора на мускулите на крайниците и шията, намаляващи в отговор на въвеждането на инхибитори на ацетилхолинестеразата (наричани по-нататък AChE).

Има идея, че най-високата честота на MC се среща през първите 2 години от началото на заболяването, докато има група пациенти, при които дебютира проявата на миастения MC. В литературата има случаи на развитие на МК, придружен от тежка дихателна недостатъчност, като първа проява на миастения гравис (най-често с "късно" начало на заболяването). тенденция към остро развитиемиастения гравис при възрастните хора е описана от K. Osserman, който идентифицира тези пациенти в отделна група в класификацията си като остър "фулминантен" злокачествена формас късно начало на заболяването и ранна атрофия. В момента много автори отбелязват клиничната еволюция на миастения гравис и тенденцията към значително "стареене" на заболяването. Така изследователите отбелязват, че приблизително от средата на 80-те години на ХХ век заболеваемостта от ранна възрасти 3 пъти се увеличава в напреднала възраст. Този факт е в основата на един от реални проблемидиагностика на миастения гравис при възрастни хора: в момента, според статистиката, 4 от 5 пациенти с остро начало на миастения в късна възрастпоставя се диагноза инсулт, ботулизъм (или полимиозит). В повечето случаи е възможно да се определи задействащ факторили комбинация от няколко фактора, водещи до развитие на кризи, но има и "внезапно" възникване на кризи без видима причина.

Много автори посочват полиетиологичността на развитието на МЦ, от една страна, и липсата на такава видими причиникризи при някои пациенти с миастения гравис, от друга. Литературата описва цяла линияфактори (екзогенни и ендогенни), които могат да провокират развитието на екзацербация и МК. Сред най-честите причини за MC, според местни и чуждестранни автори: инфекция на горните дихателни пътища (10-27% от случаите), аспирационна (бактериална) пневмония (10-16%), хирургична интервенция– тимектомия (5 - 17%), начало на лечението високи дозистероиди или тяхното премахване (2-5%), бременност и раждане (4-7%); в 35 - 42% от случаите не намират етиологичен факторкриза.

В повечето случаи MC се появява внезапно и се развива бързо, не оставя време за промяна на тактиката на лечение и предотвратяването им, така че е важно да се оцени значимостта клинични симптоми, имунологични, електрофизиологични и фармакологични характеристики, които биха могли да служат като критерии за прогнозиране на развитието на МК.

Кризисният характер на миастения гравис може да се предвиди още в началото на заболяването. Надеждни предиктори за злокачествен ход са мимическа слабост, булбарна и респираторни нарушения, слабост на мускулите на врата и ръцете (симптом на "увисване" на 3-5 пръста на ръцете) и липса на "класически" окуломоторни нарушения (двойно виждане) и проксимална слабост на крайниците в клиничната картина на миастения gravis (нещо повече, подобен селективен модел, който се формира рано, продължава през целия ход на заболяването и се наблюдава при пациенти с най-много тежко протичанезаболявания, устойчиви на основния вид патогенетична терапия- GCS, тимектомия (често по време на развитието спешен случайпациентите запазват характерната селективност на поражението на отделни мускулни групи, като имат така наречения "частичен" тип криза).

Според резултатите от проучването (от 1997 до 2012 г.) Н.И. Щербаков и др. (FGBU " Научен центърневрология" RAMS, Москва):

Кризите при пациенти с миастения често се развиват през първата година от началото на заболяването, което се дължи главно на късната диагноза и липсата на адекватна патогенетична терапия. Развитието на кризата в повече късни датизаболяванията са значително по-често свързани с премахването или намаляването на дозата на основната кортикостероидна терапия, което отразява обективните трудности при избора на минималната поддържаща доза стероиди.

МК преобладават при жените в млада възраст, при мъжете над 60 години. При "късно" начало на заболяването вероятността от развитие на кризи при жените и мъжете е еднаква.

Характеристика на миастения гравис при възрастните хора е тенденцията към остър фулминантен дебют на заболяването, до проява с MC, което, както е показано клинична практикачесто води до погрешна диагноза.

Важни предиктори на злокачествен "кризисен" ход на заболяването трябва да се считат за наличието на селективен краниобулбарен клиничен модел, комбинацията от миастения гравис с тимома и липсата на ефект върху тимектомията при млади хора. възрастови групи(до 40 години), наличие на антитела (AT) към MTK (специфична мускулна тирозин киназа), лоша чувствителност на пациентите към инхибитори на ацетилхолинестеразата.

Титър (концентрация) на AT към AChR няма прогнозна стойностпри определяне на тежестта на заболяването. Откриването на антитела срещу MTK в серума на пациентите показва висок риск от развитие на злокачествен кризисен ход на заболяването.

Електрофизиологичен критерий висок риск MK е намаляване на амплитудата на М-отговора към първия електрически стимул в клинично засегнат мускул в комбинация с малка степендекремент (блок на нервно-мускулното предаване), който не съответства на тежестта на парезата.

Миастеничната криза се проявява с животозастрашаваща слабост на дихателните и булбарните мускули, което води до спиране на дишането.

Лечение. По време на криза, на първо място, е необходимо да се осигури проходимостта на дихателните пътища, да се отстрани слузта от фаринкса с помощта на електрическо засмукване или като се използва позицията на тялото с главата надолу. След това е необходимо да се извърши IVL от всички достъпни начини. Не се препоръчва използването на маски по време на апаратна вентилация при пациенти поради налична дисфагия. За бързо облекчаване на кризата се прилага прозерин - 0,5-1,5 mg (1-3 ml 0,05% разтвор) интравенозно с предварително инжектиране на 0,6 mg атропин (интравенозният прозерин може да причини сърдечен арест) след 15 минути. 0,5 mg прозерин се прилагат подкожно. Може би въвеждането на 60 mg неостигмин (прозерин) в ендотрахеалната тръба или 2,5 mg интрамускулно. Навсякъде критичен периодзадължителен дренаж на дихателните пътища. Като допълнителна помощ се използват преднизолон 90-120 mg на ден, имуноглобулин 0,4 mg на ден, кардиотонични и симптоматични средства.

Плазмаферезата и хемосорбцията се използват за отстраняване на автоантитела към ацетилхолиновите рецептори от тялото.

Холинергичната криза в резултат на предозиране на антихолинестеразни лекарства (прозерин, неостигмин, калимин, местинон) се проявява с миоза, прекомерно слюноотделяне, бронхоспазъм, изпотяване, възбуда, мускулна слабост, коремна болка, диария, фибрилации и фасцикулации.

При диагностициране на това състояние всички антихолинестеразни лекарства незабавно се отменят, 1-2 mg (1-2 ml 0,1% разтвор) атропин се прилагат подкожно или интравенозно на всеки час, като се контролира диаметърът на зениците. IVL се извършва с прекъсвания положително наляганепрез ендотрахеалната тръба, дезинфекцирайте дихателните пътища.

Травматичната мозъчна травма, според тежестта на нараняването, се разделя на сътресение, контузия и контузия с компресия, което определя тактиката и степента на оказване спешна помощ.

Лечение. Всички пациенти с черепно-мозъчна травма стационарно лечениеи наблюдение. При запазване на жизнените функции на пациента трябва да се осигури мир, студ на главата, симптоматична терапия(болкоуспокояващи, успокоителни, хипнотици) и корекция на микроциркулаторни нарушения (венотоници, вазоактивни лекарства, антиагреганти). целесъобразно ранно назначаванеантибиотична терапия.

Използването на невролептици и наркотични аналгетици за доболничен етапи преди изключване вътречерепен хематомНе се препоръчва.

Постепенното потискане на съзнанието обикновено е признак на вътречерепен хематом, компресия, оток или херния на мозъка, които изискват хирургична интервенция, хемостатична терапия (интравенозно 1 ml 12,5% разтвор на дицинон или етамзилат с интервал от 6 часа) и дехидратираща терапия. развитие психомоторна възбуда, хипертермия, комаизисква неспецифично спешно лечение.

Изд. проф. А. Скоромец

"Миастенична криза" и други статии от раздела

(c. cholinergica) K., поради предозиране на антихолинестеразни лекарства (например при лечение на миастения гравис), характеризиращо се със слабост, артериална хипотониябрадикардия, миоза, повръщане, слюноотделяне, конвулсии и фасцикулации.

- внезапно моментно състояниепри пациент с поява на нови и засилване на съществуващи симптоми на заболяването ...
медицински термини
- внезапно, относително краткотрайно състояние на пациента, характеризиращо се с появата на нови или засилени съществуващи симптоми на заболяването. адисониан - вижте надбъбречните ...
Медицинска енциклопедия
- внезапно, относително краткотрайно състояние на пациент, характеризиращо се с появата на нови или засилване на съществуващи симптоми на заболяването ...
Голям медицински речник
- S., в който медиаторът е ацетилхолин ...
Голям медицински речник
- 1. Използва се за характеризиране на неврони, нервни влакнаи техните окончания, използващи ацетилхолин като невротрансмитер. 2...
медицински термини
- ...
Словоформи
- ; мн. кри/зи, Р....
- ...
Правописен речник на руския език
- - и съпруг. . внезапно начало остра атакаболести...
РечникОжегов
- криза м. Внезапно рязко влошаване на състоянието на пациента на фона на съществуващо заболяване; атака...
Обяснителен речник на Ефремова
- ...
-холинергични...
Руски правописен речник
- КРИЗА а, м. КРИЗА s, f. КРИЗА а, м. криза е., лат. криза. 1. дипл. Трудна ситуация, състояние, изискващо решителен обрат, счупване. Сл. 18. Добър начин да се отървете от някои задължения, които ....
Исторически речник на галицизмите на руския език
- внезапна поява на заболяването
- холинергични биол. чувствителен към ацетилхолин, възбуден от него вж. адренергични)...
Речник чужди думируски език
- ...
Ударение на руската дума

"холинергична криза" в книгите

ГЛАДНА КРИЗА

От книгата Начин на живот в епохата на Водолея авторът Василиев E V

КРИЗА НА ГЛАДУВАНЕТО Когато тялото е замърсено, кризата настъпва в периода от 8-ия до 12-ия ден на гладуването. Кризата е състояние на дискомфорт, лошо настроениеи благополучие. Кризата обикновено идва през нощта. Ако преди кризата има неразположение, то след кризата вече няма неразположение.

2.9. Хипертонична криза

От книгата Линейка. Ръководство за парамедици и медицински сестри автор Верткин Аркадий Лвович

2.9. Хипертонична кризаХипертоничната криза се проявява с рязко повишаване на кръвното налягане, обикновено над 220/120 mm Hg. старши Патофизиология Схема 2 Първичен преглед Оценете нивото на съзнание на пациента. Оценете жизнените параметри на пациента, измерете артериалните

Хипертонична криза

автор Храмова Елена Юриевна

Хипертонична криза Хипертоничната криза е състояние, при което се наблюдава рязко повишаване на кръвно наляганепридружени от влошаване на благосъстоянието. Хипертонията е много честа, следователно, с прояви на криза при роднини, приятели

Хиперкалцемична криза

От книгата Наръчник за спешни случаи автор Храмова Елена Юриевна

Хиперкалцемична криза Хиперкалцемична криза патологично състояниепоради рязко повишаване на концентрацията на калциеви йони в кръвта. Причини Хиперкалциемичната криза е относително рядка, тъй като се усложнява

Хипокалциемична криза

От книгата Наръчник за спешни случаи автор Храмова Елена Юриевна

Хипокалцемична криза Хипокалцемичната криза е патологично състояние, причинено от спадане на нивото на калций в кръвта под физиологична норма(2,25–2,75 mmol/l). състояние калциев метаболизъмв тялото отразява съдържанието на общо и йонизирано

Тиреотоксична криза

От книгата Наръчник за спешни случаи автор Храмова Елена Юриевна

Тиреотоксична кризаТиреотоксичната криза е тежко усложнениезаболявания щитовидната жлезапри които има излишна секреция на хормони от него. Кризата може да е не само резултат от нелекувана гуша с хипертиреоидизъм (повишено производство на хормони),

Хипертонична криза

автор Вяткина П.

Хипертонична криза Психоемоционално претоварване, силно нервно напрежениепри пациент с хипертония може да доведе до хипертонична криза, усложнение хипертония, възникнали както в периода стресова ситуация, и след него.

Хипертонична криза

От книгата Complete медицински справочникдиагностика автор Вяткина П.

Хипертонична криза Медицинската помощ в такава ситуация трябва да бъде незабавна, тъй като продължителната криза може да доведе до тежки усложнения от мозъка и сърцето Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да бъде поставен в леглото, на краката може да се постави нагревателна подложка. Кризи