Видове базалноклетъчен рак на кожата и методи на лечение. Курс на плоскоклетъчен рак на кожата

Ракът на кожата обикновено включва следните видове злокачествени кожни тумори:

базалноклетъчен карцином (базалноклетъчен карцином, който се развива от базалните клетки на кожния епител)
плоскоклетъчен карцином (сквамозноклетъчен карцином)
меланом

Меланомът често се изключва от списъка на заболяванията, идентифицирани с рак на кожата.

Симптоми

В зависимост от формата си ракът на кожата може да се появи като повърхностна ерозия, плака или възел. Често протича безсимптомно, но може да се появят язви, кървене и болка.

Източник health.mail.ru

причини

Почти всеки може да развие рак на кожата. Но следните групи хора са най-податливи на това заболяване:

Със светла кожа, които са генетично програмирани да имат по-малко меланин в структурата на кожата си;
Старост;
Генетично предразположени към развитие на тумори;

Имате заболяване, което се класифицира като предраково състояние:
Болест на Боуен;
еритроплазия на Keir;
пигментна ксеродерма;
Сенилен кератом;
Кожен рог;
Меланом-опасни пигментни невуси;
Други хронични възпалителни кожни заболявания;
Изложени на продължително излагане на ултравиолетова радиация;
пушене;

В допълнение, причините за развитието на рак на кожата могат да бъдат следните:

Излагане на кожата на определени химикали, които имат опасен канцерогенен ефект. Такива вещества включват катран, компоненти на тютюневи изделия, лубриканти, арсен и неговите съединения;

Неправилно, лошо хранене, големи количества консумирани вредни вещества, които имат канцерогенни свойства в различна степен. Това могат да бъдат продукти, съдържащи нитрати, нитрити, както и пушени, консервирани, кисели и високомаслени продукти;

Излагане на кожата на радиоактивно лъчение;

Излагане на кожата на топлинна радиация и топлинни фактори;

Механично увреждане (травма, порязване) на бенка;

Травматично увреждане на белязана тъкан по кожата;

Като усложнение след радиационен дерматит;

Появата на рак на мястото на изгаряне.

Източник lechimsya-prosto.ru

Първи признаци

Първите признаци на рак на кожата са промени, които се появяват на повърхността на кожата. Може да се образува израстък, който не зараства дълго време. Често туморът не причинява болка.

Източник pro-medvital.ru

Знаци

Базалният карцином е рак на базалните клетки в долната част на епидермиса. Това е много често срещан вид рак и представлява повече от 75% от всички видове рак на кожата. Повечето базални клетки растат много бавно и почти никога не се разпространяват в други части на тялото. Основните признаци на рак на кожата са появата на малки, червени, блестящи петна или възли, които понякога могат да кървят. В много случаи, в ранните стадии на базалноклетъчен карцином, горният слой на кожата може да остане непокътнат в продължение на много месеци. Но в крайна сметка се появяват язви, които не заздравяват. Ако базално-клетъчният карцином се открие на ранен етап, има шанс за пълното му излекуване. Някои клетки от базалноклетъчен карцином обаче са агресивни и ако растежът им не бъде спрян, те могат да се разпространят в по-дълбоките слоеве на кожата и понякога да достигнат до костите, което затруднява лечението.

Плоскоклетъчният рак на кожата е рак на кератиноцитните клетки, които се намират в горния слой на кожата (епидермиса). Всеки пети рак на кожата (20%) е от този тип. Плоскоклетъчният карцином обикновено расте бавно и може да се разпространи в други части на тялото само ако не се лекува много дълго време. Понякога раковите клетки могат да се държат по-агресивно и да се разпространят в тялото на относително ранен етап. Повечето хора са напълно излекувани с относително нежни лечения.

Злокачественият меланом се развива от базалноклетъчен и плоскоклетъчен карцином. Първите признаци на рак на кожата, а именно меланом: промяна на съществуваща бенка или луничка или поява на нова бенка или луничка. Рискът от развитие на меланом се увеличава с възрастта. Меланомите се развиват от специализирани кожни клетки, наречени меланоцити, които произвеждат меланин, пигментът, който кара кожата да потъмнява, когато е изложена на слънце. Те се намират в епидермиса, част от външния слой на кожата. Меланомите възникват, когато меланоцитите се делят неконтролируемо и образуват маса от ракови клетки. Това се дължи на прекомерно излагане на ултравиолетова радиация. Повечето меланоми могат да бъдат излекувани, ако бъдат открити навреме. Затова е много важно да се консултирате с лекар, ако забележите промяна в бенка или луничка. Ако не се лекува, меланомът може да се разпространи в по-дълбоките слоеве на кожата и да се разпространи в цялото тяло чрез лимфната система и кръвта.

Източник myfamilydoctor.ru

Етапи

В момента кожните тумори се класифицират според хистологията и в зависимост от стадия на туморния процес (TNM класификация). Злокачествените кожни тумори включват следните хистологични типове: плоскоклетъчни тумори, базалноклетъчни тумори, тумори на кожни придатъци и други тумори (болест на Paget).

TNM класификацията се използва за рак на кожата, с изключение на вулвата, пениса, клепачите и кожен меланом. Където T отразява размера на първичния тумор, N - наличието на метастатични лезии на регионалните лимфни възли, M - наличието на отдалечени метастази.

Етап I включва кожни тумори до 2 cm в най-голям размер.

До II стадий - тумори с размери над 2 см, но не прорастващи в по-дълбоки тъкани (мускулите, костите).

Етап III включва тумори, които растат в по-дълбоки тъкани или тумори с всякакъв размер при наличие на увреждане на регионалните лимфни възли.

Стадий IV включва кожни тумори с установени далечни метастази.

Източник onkobolezni.ru

Диагностика

Пациентите със съмнение за рак на кожата трябва да бъдат консултирани от дерматоонколог. Лекарят изследва образуването и други области на кожата, палпира регионалните лимфни възли и дерматоскопия. Определянето на дълбочината на поникване на тумора и степента на процеса може да се извърши с помощта на ултразвук. При пигментни образувания допълнително е показана сиаскопия.

Само цитологично и хистологично изследване може категорично да потвърди или отхвърли диагнозата рак на кожата. Цитологичното изследване се извършва чрез микроскопия на специално оцветени петна от повърхността на ракови язви или ерозии. Хистологичната диагноза на рак на кожата се извършва върху материал, получен след отстраняване на тумор или чрез кожна биопсия. Ако целостта на кожата над туморния възел не е нарушена, тогава материалът за биопсия се взема чрез метода на пункция. Според показанията се извършва биопсия на лимфен възел. Хистологията разкрива наличието на атипични клетки, установява техния произход (плоски, базални, меланоцити, жлезисти) и степента на диференциация.

При диагностицирането на рак на кожата в някои случаи е необходимо да се изключи неговия вторичен характер, т.е. наличието на първичен тумор на вътрешните органи. Това важи особено за аденокарциномите на кожата. За целта се извършват ехография на коремни органи, рентгенография на бял дроб, КТ на бъбреци, контрастна урография, сцинтиграфия на скелет, ЯМР и КТ на мозъка и др.. Същите изследвания са необходими и при диагностицирането. отдалечени метастази или случаи на дълбоко покълване на рак на кожата.

Източник krasotaimedicina.ru

Лечение

За лечение се използват следните методи:

лъч;
хирургически;
лекарство;
криодеструкция;
лазерна коагулация.

Източник diagnos.ru

Лечението на рак на кожата най-често се постига с лъчева терапия: близкофокусна лъчетерапия, в по-често срещаните форми се комбинира с външна гама терапия. Използват се и други възможности за комбинирано облъчване - близкофокусна рентгенова терапия с последващо въвеждане на радиоактивни игли.

В резултат на облъчване, провеждано средно за 3-4 седмици, раковата тъкан умира и след изчезване на радиационната реакция се появяват белези по кожата. До хирургично лечение се прибягва или при много разпространени лезии, или при такива форми на рак, които се оказват слабо чувствителни към лъчева терапия. След това, след курс на предоперативно облъчване, се предприема широка ексцизия на тумора, простираща се далеч извън неговата периферия и дълбочина. Обширните дефекти на раната, получени в резултат на такива операции, се затварят чрез присаждане на кожа. Също така е възможно да се използва криодеструкция на тумора.

Не се изисква специална подготовка на пациента за тези операции, важно е само да не останат следи от радиационна реакция върху околната кожа. Обикновено се смазва с индиферентни масла (праскова или морски зърнастец). Препоръчително е да не се прилагат превръзки за по-добра аерация на кожата. При големи язви се правят превръзки с ролка от памучна марля („волан“), за да не се нарани туморната тъкан.

Химиотерапията за рак на кожата се използва рядко, въпреки че има изолирани наблюдения за успешно лечение на ранни форми с мехлеми с цитостатични лекарства.

При много чести неоперабилни форми външното облъчване се извършва с палиативна цел, като понякога се комбинира с интраартериална химиотерапия.

Курсът на рак на кожата е относително благоприятен, въпреки че в напредналите стадии не винаги е възможно радикално да се излекува пациентът. Понякога е необходимо да се прибегне до много обширни, осакатяващи операции под формата на широко изрязване на лицева тъкан с резекция на подлежащите кости или ампутация за рак на кожата на крайниците. Както всички злокачествени тумори, ракът на кожата е склонен към рецидив, особено след неправилно проведено облъчване или недостатъчно широка ексцизия.

Лечението на рак на кожния придатък е само хирургично, други методи са неефективни.

Източник www.cancer.ic.ck.ua

Сквамозен

В зависимост от стадия на заболяването има няколко стандартни схеми за лечение на рак на кожата.

Принципът на лечение на всички видове рак на кожата е един и същ и включва следните методи:

лъч;
хирургически;
лекарство;
криодеструкция;
лазерна коагулация.

Изборът на метод на лечение зависи от хистологичната структура на тумора, стадия на заболяването, клиничната форма и местоположението на тумора.

Източник diagnos.ru

Плоскоклетъчен рак на кожата може да възникне на фона на актинична кератоза, белези след изгаряне, на места с постоянно механично увреждане, хронична възпалителна дерматоза като хипертрофична форма на лихен планус, туберкулозен лупус, рентгенов дерматит, пигментна ксеродерма и др. , Плоскоклетъчен карцином, развиващ се върху увредена от слънцето кожа, по-специално в области на актинична кератоза, метастазира рядко (0,5%), докато честотата на метастазите на плоскоклетъчен карцином, възникващи върху белези, е повече от 30%, а в области на късна Рентгенов дерматит - приблизително 20%.

Източник ilive.com.ua

Базална клетка

Признаци на базалноклетъчен рак на кожата

Локализацията е характерна на клепачите, по-често на долните

Започва като малък растеж

Класически изглежда като възел, неразличим по цвят от околната здрава кожа, с вдлъбнатина в центъра

Ръбовете на тумора могат да изглеждат перлени

Изобщо не ви безпокои, но може да причини ектропион или обръщане на клепача в напреднал стадий

Ако туморът не се лекува, той постепенно прораства в подлежащата тъкан. За щастие, базалноклетъчният рак на кожата е един от онези редки видове злокачествени неоплазми, които не метастазират в други органи.

Туморът може да бъде отстранен хирургически или с радиация. Както при всички видове рак, навременното откриване на заболяването и започване на лечение е важно.

Предотвратяване

Хората с повишен риск от развитие на базалноклетъчен рак на кожата, особено тези с бяла кожа и руса коса, се съветват да избягват продължителното излагане на слънце. Използвайте слънчеви очила, за да защитите деликатната кожа на клепачите си от ултравиолетовата светлина. Защитни шапки, сенници и др. също е важно, когато прекарвате време на открито.

Източник websight.ru

Базален

Диагностика

За да се оценят пациенти със съмнение за базален рак, се извършват следните изследвания:

изследване и палпиране на областта на неоплазмата - позволява на специалиста да подозира базалния рак въз основа на клиничната картина;

биопсия - целта на това изследване е събиране на материал за хистологично изследване. При инцизионна биопсия процедурата се извършва с тънка игла, която се зарежда в туморната тъкан и захваща част от нея. При извършване на ексцизионна биопсия парче от тумора се отстранява с помощта на скалпел. Всички манипулации се извършват под местна анестезия и не причиняват болка на пациента;

хистологично изследване - извършва се в лабораторията, където материалът, получен по време на биопсията, се изследва под микроскоп. В същото време в проби от туморна тъкан се откриват промени, характерни за определен вид рак.

След идентифициране на базалния рак се изготвя програма за лечение, която отчита всички характеристики на конкретен клиничен случай. Ако туморът се открие навреме и се вземат подходящи мерки, повечето пациенти с тази диагноза ще имат благоприятна прогноза.

Лъчевата терапия се използва за откриване на базалния рак в ранните етапи на развитие. В този случай туморната област се облъчва с късофокусно рентгеново лъчение. По този начин е възможно да се забави скоростта на растеж на тумора и да се постигне неговата регресия. По време на лечението пациентът получава доза радиация от приблизително 50-75 Грей.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на тумора. Хирургическата тактика става водеща при наличие на малки базалноклетъчни карциноми, след отстраняването на които няма да се образува голям тъканен дефект. Процедурата се извършва под местна или обща анестезия и включва изрязване на патологичното образувание. Важно е да се постигнат чисти ръбове на раната без атипични клетки. За да направите това, определено количество здрава тъкан се изрязва заедно с тумора. Освен това по време на операцията е възможно да се извърши хистологично, цитологично и микроскопско изследване на ръбовете на раната.

Химиотерапията се състои в назначаване на локално или системно лечение с цитостатици. В първия случай противотуморните лекарства се прилагат интравенозно или перорално, във втория случай се прилагат върху повърхността на тумора. Продължителната употреба на малки дози цитостатици може да постигне регресия на някои видове базалноклетъчни тумори.

Криодеструкцията се основава на възможността за унищожаване на тумор чрез лечение с течен азот. Това лекарство причинява локално понижаване на температурата на туморната тъкан до ниски стойности, поради което вътреклетъчната течност замръзва и се развива смъртта на атипични клетки.

Лазерната терапия включва използването на насочен лъч от лазерни лъчи. В рамките на няколко секунди след такова излагане водата се изпарява от туморната тъкан и се наблюдава нейното разрушаване.

Източник hospital-israel.ru

Базалноклетъчният карцином (син.: базалноклетъчен карцином, базалноклетъчен епителиом, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) е често срещан кожен тумор с изразен деструктивен растеж, склонност към рецидив, като правило, не метастазира и затова е по-приет в вътрешната литература терминът "базалноклетъчен карцином".

Код по МКБ-10

C44.3 Злокачествено новообразувание на кожата на други и неуточнени части на лицето

Причини за базалноклетъчен карцином на кожата

Въпросът за хистогенезата не е решен, повечето изследователи се придържат към дизонтогенетичната теория за произхода, според която базалноклетъчният карцином се развива от плурипотентни епителни клетки. Те могат да се диференцират в различни посоки. При развитието на рак се отдава значение на генетичните фактори, имунните нарушения и неблагоприятните външни въздействия (интензивна инсолация, контакт с канцерогенни вещества). Може да се развие върху клинично непроменена кожа, както и на фона на различни кожни патологии (старческа кератоза, радиодерматит, туберкулозен лупус, невуси, псориазис и др.).

Базалноклетъчният карцином е бавнорастящ и рядко метастазиращ базалноклетъчен карцином, който възниква в епидермиса или космените фоликули, чиито клетки са подобни на базалните клетки на епидермиса. Не се разглежда като рак или доброкачествена неоплазма, а като специален вид тумор с локално деструктивен растеж. Понякога под въздействието на силни канцерогени, предимно рентгенови лъчи, базалноклетъчният карцином се развива в базалноклетъчен карцином. Въпросът за хистогенезата все още не е решен. Някои смятат, че базалиомите се развиват от първичния епителен рудимент, други - от всички епителни структури на кожата, включително от ембрионални рудименти и малформации.

Рискови фактори

Провокиращи фактори са слънчева светлина, UV, рентгенови лъчи, изгаряния и прием на арсен. Ето защо базалноклетъчният карцином често се среща при хора с тип кожа I и II и албиноси, които са изложени на интензивно излагане на слънце за дълго време. Установено е, че прекомерното излагане на слънце в детска възраст може да доведе до развитие на тумор много години по-късно.

Патогенеза

Епидермисът е леко атрофичен, понякога улцериран и има пролиферация на туморни базофилни клетки, подобни на клетките на базалния слой. Анаплазията е лека, митозите са малко. Базалиомата рядко метастазира, тъй като туморните клетки, които навлизат в кръвния поток, не са способни на пролиферация поради липсата на растежен фактор, произведен от туморната строма.

Патоморфология на кожен базалиом

Хистологично базалноклетъчният карцином се разделя на недиференциран и диференциран. Недиференцираната група включва твърди, пигментирани, морфеоподобни и повърхностни базалноклетъчни карциноми, диференцираната група включва кератотични (с пилоидна диференциация), кистозни и аденоидни (с жлезиста диференциация) и с мастна диференциация.

Международната класификация на СЗО (1996) идентифицира следните морфологични варианти на базално-клетъчен карцином: повърхностен мултицентричен, кодуларен (солиден, аденоидно-кистозен), инфилтриращ, несклерозиращ, склерозиращ (десмопластичен, морфеоподобен), фибро-епителен; с аднексална диференциация - фоликуларна, екринна, метатипична (базосквамозна), кератотична. Морфологичната граница на всички разновидности обаче е неясна. По този начин в незрял тумор може да има аденоидни структури и, напротив, с неговата органоидна структура често се откриват огнища на незрели клетки. Също така няма пълно съответствие между клиничната и хистологичната картина. Обикновено има съответствие само за такива форми като повърхностни, фиброепителни, подобни на склеродермия и пигментирани.

За всички видове базалноклетъчни карциноми основният хистологичен критерий е наличието на типични комплекси от епителни клетки с тъмно оцветени овални ядра в централната част и палисадни комплекси, разположени по периферията. На външен вид тези клетки приличат на базалните епителни клетки, но се различават от последните по липсата на междуклетъчни мостове. Техните ядра обикновено са мономорфни и не подлежат на анаплазия. Стромата на съединителната тъкан пролиферира заедно с клетъчния компонент на тумора, разположен под формата на снопове сред клетъчни връзки, разделяйки ги на лобули. Стромата е богата на гликозаминогликани, оцветени метахроматично с толуидиново синьо. Съдържа много тъканни базофили. Между паренхима и стромата често се откриват ретракционни пропуски, които много автори считат за артефакт на фиксация, въпреки че не се отрича възможността за излагане на прекомерна секреция на хиалуронидаза.

Твърд базалноклетъчен карциномсред недиференцираните форми се среща най-често. Хистологично се състои от различни по форма и размер нишки и клетки от компактно разположени базалоидни клетки с неясни граници, наподобяващи синцитиум. Такива комплекси от базални епителни клетки са заобиколени по периферията от удължени елементи, образуващи характерна "ограда". Клетките в центъра на комплексите могат да претърпят дистрофични промени с образуването на кистозни кухини. По този начин, заедно със солидни структури, могат да съществуват кистозни, образувайки солидно-кистозен вариант. Понякога деструктивните маси под формата на клетъчен детрит са покрити с калциеви соли.

Пигментиран базалноклетъчен карциномХистологично се характеризира с дифузна пигментация и се свързва с наличието на меланин в клетките му. Туморната строма съдържа голям брой меланофаги с високо съдържание на меланинови гранули.

Повишено количество пигмент обикновено се открива в кистозния вариант, по-рядко в твърдия и повърхностен мултицентричен. Базалиомите с изразена пигментация съдържат много меланин в епителните клетки над тумора, по цялата му дебелина до роговия слой.

Повърхностен базалноклетъчен карциномчесто множествени. Хистологично се състои от малки, множество твърди комплекси, свързани с епидермиса, сякаш „окачени“ от него, заемащи само горната част на дермата до ретикуларния слой. В стромата често се откриват лимфохистиоцитни инфилтрати. Множеството огнища показва мултицентричния генезис на този тумор. Повърхностният базалноклетъчен карцином често рецидивира след лечение по периферията на белега.

Склеродермоподобен базалноклетъчен карцином, или типът "морфея", се отличава с обилното развитие на подобна на склеродермия съединителна тъкан, в която са "вградени" тесни връзки от базални епителни клетки, простиращи се дълбоко в дермата до подкожната тъкан. се наблюдава само в големи връзки и клетки.Реактивна инфилтрация около туморни комплекси, разположени сред масивната строма на съединителната тъкан, като правило, тя е оскъдна и по-изразена в зоната на активен растеж в периферията.По-нататъшното прогресиране на деструктивните промени води до образуване на малки (криброзоформни) и по-големи кистозни кухини.Понякога деструктивните маси под формата на клетъчен детрит са инкрустирани с калциеви соли.

Базалноклетъчен карцином с жлезиста диференциация, или аденоиден тип, се характеризира с наличието, в допълнение към твърди области, на тесни епителни нишки, състоящи се от няколко, а понякога и 1-2 реда клетки, образуващи тръбни или алвеоларни структури. Периферните епителни клетки на последните имат кубична форма, в резултат на което полисадоподобният характер липсва или е по-слабо изразен. Вътрешните клетки са по-големи, понякога с ясно изразена кутикула; кухините на тръбите или алвеоларните структури са пълни с епителен муцин. Реакцията с карциноембрионален антиген води до положително оцветяване за екстрацелуларен муцин на повърхността на клетките, покриващи подобните на канали структури.

Базалноклетъчен карцином с цилоидна диференциацияхарактеризиращ се с наличието на огнища на кератинизация в комплекси от базални епителни клетки, заобиколени от клетки, подобни на спинозните. В тези случаи кератинизацията настъпва, заобикаляйки кератохиалинния стадий, който прилича на кератогенната зона на провлака на нормалните космени фоликули и може да има трихоподобна диференциация. Понякога има незрели млечни фоликули с начални признаци на образуване на косми. В някои случаи се образуват структури, наподобяващи ембрионални космени пъпки, както и епителни клетки, съдържащи гликоген, съответстващи на клетките от външния слой на космения фоликул. Понякога може да има трудности при диференцирането от фоликуларен базалоиден хамартом.

Базалноклетъчен карцином с мастна диференциацияСреща се рядко и се характеризира с появата на огнища или отделни клетки, типични за мастните жлези сред базалните епителни клетки. Някои от тях са големи, с форма на печат, със светла цитоплазма и ексцентрично разположени ядра. При оцветяване със Судан III в тях се открива мазнина. Липоцитите са много по-слабо диференцирани, отколкото в нормалната мастна жлеза; между тях и околните базални епителни клетки се наблюдават преходни форми. Това показва, че този вид рак е хистогенетично свързан с мастните жлези.

Фиброепителен тип(син.: Pincus fibroepithelioma) е рядък вид базалноклетъчен карцином, който се среща предимно в лумбосакралната област и може да се комбинира със себорейна кератоза и повърхностен базалноклетъчен карцином. Клинично може да изглежда като фибропапилома. Описани са случаи на множество лезии.

Хистологично се откриват тесни и дълги нишки от базални епителни клетки в дермата, простиращи се от епидермиса, заобиколени от хиперпластична, често едематозна, мукоидно-променена строма с голям брой фибробласти. Стромата е богата на капиляри и тъканни базофили. Епителните нишки анастомозират една с друга и се състоят от малки тъмни клетки с малко количество цитоплазма и кръгли или овални, интензивно оцветени ядра. Понякога в такива връзки има малки кисти, пълни с хомогенно еозинофилно съдържание или рогови маси.

Невобазоцелуларен синдром(синдром на Gordin-Goltz) е полиорганотропен, автозомно-доминантен синдром, свързан с факоматози. В основата му стои комплекс от хипер- или неопластични промени, дължащи се на нарушения в ембрионалното развитие. Основният симптом е появата в ранния период от живота на множество базалноклетъчни карциноми, придружени от одонтотен кисти на челюстите и аномалии на ребрата. Може да има катаракта и промени в централната нервна система. Характеризира се и с чести изменения по дланите и ходилата под формата на “вдлъбнатини”, в които хистологично се установяват и базалоидни структури. След ранната невоидно-базалиоматозна фаза, няколко години по-късно, обикновено по време на пубертета, в тези области се появяват улцеративни и локално деструктивни форми като индикатор за началото на онкологичната фаза.

Хистологичните промени при този синдром практически не се различават от видовете базалноклетъчни карциноми, изброени по-горе. В областта на палмоплантарните "вдлъбнатини" има дефекти в роговия слой на епидермиса с изтъняване на останалите му слоеве и появата на допълнителни епителни процеси от малки типични базалоидни клетки. На тези места рядко се развиват големи базалноклетъчни карциноми. Индивидуалните базалноклетъчни лезии с линеен характер включват всички видове органоидни базалноклетъчни карциноми.

Хистогенеза на кожен базалиом

Базалиомът може да се развие както от епителни клетки, така и от епитела на пилосебацеалния комплекс. Използвайки серийни срезове, M. Hundeiker и N. Berger (1968) показват, че в 90% от случаите туморът се развива от епидермиса. Хистохимично изследване на различни видове рак показва, че в повечето клетки гликоген и гликозаминогликани се откриват в туморната строма, особено в адамантиноидни и цилиндроматозни модели. Гликопротеините се откриват постоянно в базалните мембрани.

Електронната микроскопия разкрива, че повечето клетки от туморни комплекси съдържат стандартен набор от органели: малки митохондрии с тъмна матрица и свободни полирибозоми. Няма междуклетъчни мостове в контактните места, но се откриват подобни на пръсти издатини и малък брой подобни на десмозоми контакти. В зоните на кератинизация се забелязват слоеве от клетки с непокътнати междуклетъчни мостове и голям брой тонофиламенти в цитоплазмата. Понякога се откриват зони от клетки, съдържащи комплекси от клетъчна мембрана, което може да се тълкува като проява на диференциация на жлезите. Наличието на меланозоми в някои клетки показва пигментна диференциация. В базалните епителни клетки отсъстват органели, характерни за зрелите епителни клетки, което показва тяхната незрялост.

Понастоящем се смята, че този тумор се развива от плурипотентни зародишни епителни клетки под въздействието на различни видове външни стимули. Хистологично и хистохимично е доказана връзката на базалноклетъчния карцином с анагенния стадий на растеж на косата и е подчертана приликата с пролифериращи ембрионални космени пъпки. R. Holunar (1975) и M. Kumakiri (1978) смятат, че този тумор се развива в зародишния слой на ектодермата, където се образуват незрели базални епителни клетки с потенциал за диференциация.

Симптоми на базалноклетъчен карцином на кожата

Базалноклетъчният карцином на кожата има вид на единично образувание, с полусферична форма, често с кръгли очертания, леко издигнато над нивото на кожата, розово или сиво-червено на цвят с перлен оттенък, но може да не се различава от нормалната кожа. Повърхността на тумора е гладка, в центъра му обикновено има малка вдлъбнатина, покрита с тънка, свободно прилежаща плоскоклетъчна кора, при отстраняването на която обикновено се открива ерозия. Ръбът на язвения елемент е удебелен като валяк, състои се от малки белезникави възелчета, обикновено наричани "перли" и имащи диагностична стойност. В това състояние туморът може да съществува в продължение на години, като бавно расте.

Базалиомите могат да бъдат множество. Първична форма за множествено число, според К.В. Даниел-Бек и А.А. Колобякова (1979), се среща в 10% от случаите, броят на туморните огнища може да достигне няколко десетки или повече, което може да бъде проява на небазоцелуларен синдром на Gorlin-Goltz.

Всички симптоми на кожен базалиом, включително синдром на Gorlin-Goltz, ни позволяват да разграничим следните форми: нодуларно-язвен (ulcus rodens), повърхностен, подобен на склеродермия (тип морфеа), пигментен и фиброепителен. При множество лезии тези клинични типове могат да се наблюдават в различни комбинации.

Форми

Изглед на повърхносттазапочва с появата на ограничено люспесто петно ​​от розов цвят. Тогава петното придобива ясни контури, овална, кръгла или неправилна форма. По ръба на лезията се появяват плътни малки лъскави възелчета, които се сливат помежду си и образуват ролковиден ръб, повдигнат над нивото на кожата. Центърът на огнището леко потъва. Цветът на лезията става тъмно розов, кафяв. Лезиите могат да бъдат единични или множествени. Сред повърхностните форми се отличава самостоятелно белези или пегетоиден базалиом със зона на атрофия (или белези) в центъра и верига от малки, плътни, опалесциращи, подобни на тумор елементи по периферията. Лезиите достигат значителни размери. Обикновено има множествен характер и упорито протичане. Растежът е много бавен. Клиничните му характеристики могат да наподобяват болестта на Боуен.

При пигментирана формацветът на лезията е синкав, лилав или тъмнокафяв. Този тип е много подобен на меланома, особено нодуларен, но има по-плътна консистенция. Дермоскопският преглед може да окаже значителна помощ в такива случаи.

Тип туморсе характеризира с появата на възел, който постепенно се увеличава по размер, достигайки 1,5-3 cm или повече в диаметър, придобива заоблен вид и застоял розов цвят. Повърхността на тумора е гладка с изразени телеангиектазии, понякога покрити със сивкави люспи. Понякога централната му част се разязвява и се покрива с плътни корички. Рядко туморът излиза над нивото на кожата и има дръжка (фиброепителен тип). В зависимост от размера разграничават малки и големи нодуларни форми.

Язвен видвъзниква като първичен вариант или в резултат на улцерация на повърхностната или туморна форма на неоплазмата. Характерна особеност на улцеративната форма е фуниевидната язва, която има масивен инфилтрат (туморна инфилтрация), слят с подлежащите тъкани с неясни граници. Размерът на инфилтрата е много по-голям от самата язва (ulcus rodens). Има тенденция към дълбоки улцерации и разрушаване на подлежащите тъкани. Понякога язвената форма е придружена от папиломатозни, брадавични израстъци.

Подобен на склеродермия или белег-атрофичен видПредставлява малка, ясно ограничена лезия с удебеляване в основата, почти не издигаща се над нивото на кожата, жълтеникаво-белезникава на цвят. В центъра могат да се открият атрофични промени и дисхромия. Периодично по периферията на елемента могат да се появят огнища на ерозия с различни размери, покрити с лесно отстранима кора, което е много важно за цитологичната диагноза.

Pincus фиброепителен туморкласифициран като вид базалноклетъчен карцином, въпреки че протичането му е по-благоприятно. Клинично се проявява под формата на възел или плака с цвят на кожата, с плътна еластична консистенция и практически не се подлага на ерозия.

Базалиома (плоскоклетъчен карцином, базалноклетъчен епителиом) е вид рак на кожата. Туморът се развива в базалния слой на епителната тъкан от атипични клетки на епидермиса и фоликуларния епител и не метастазира. Неоплазмата изглежда като възел и е способна да унищожи костната и хрущялната тъкан.

снимка

Симптоми на базалноклетъчен карцином

Имунотерапия

За лечение на базално-клетъчен карцином на лицето се използва методът на имунотерапия, който включва използването на специален мехлем - имикод. Лекарството стимулира тялото на пациента да произвежда интерферон, който помага в борбата с атипичните клетки. По правило базалноклетъчният карцином на носа се лекува с крем, тъй като този метод на лечение не оставя белези. Imicvod често се използва преди започване на химиотерапия.

Медикаментозно лечение

В началните етапи и при повърхностни форми, ако има противопоказания или е невъзможно да се използва лъчева терапия, те прибягват до лекарствена терапия. За това се използва омаин маз под формата на ежедневни приложения. Предписват се и противотуморни антибиотици - блеомицин, които се прилагат интравенозно по 15 mg 2-3 пъти седмично. Обща доза 300-400 мг.

Фотодинамично лечение

Лечението се състои във въвеждането на специални вещества (фотосенсибилизатори) под кожата, които подчертават ясните граници на тумора, който след това се облъчва със светлинни вълни. При базалноклетъчен карцином на лицето фотодинамичният метод е приоритетна възможност за лечение, тъй като не води до козметични дефекти.

Криогенно унищожаване

Унищожаване на тумора чрез замразяване. Този метод на лечение в някои случаи превъзхожда резултатите от лечението с други методи. С помощта на специално оборудване (криосонди) туморът се замразява с помощта на течен азот. Предимства на криотерапията:

безболезнена интервенция;

безкръвност на манипулацията;

минимален брой усложнения;

лекота на изпълнение;

лечение на амбулаторна база без анестезия.

Заздравяването на рани след криодеструкция се характеризира с липсата на козметични дефекти, което премахва необходимостта от допълнителна пластична хирургия. Това е важно, когато туморът е разположен на лицето.

Методът се използва, ако състоянието на пациента или местоположението на базоцелуларния карцином не позволява хирургично отстраняване. Лъчевата терапия се извършва с късофокусно гама лъчение. Резултатите от лъчетерапията са естетически по-добри, отколкото при хирургично отстраняване на базалноклетъчен карцином. Единственият недостатък на метода е продължителността на лечението (средно 20-25 сесии).

Хирургично отстраняване на базалноклетъчен карцином

Операцията се извършва амбулаторно, под местна анестезия.

Туморът се изрязва широко - за по-голяма сигурност лекарите отнемат още пет милиметра около базалноклетъчния карцином, за да сведат до минимум риска от рецидив след възстановяване. Тъй като този метод за решаване на проблем на лицето е труден поради козметичен дефект след операция, лекарите използват други методи на открити места и извършват операции само върху тялото.

В някои случаи, в допълнение към хирургични или деструктивни методи на лечение, се предписват цитостатични лекарства (проспидин и блеомицин). За укрепване на имунитета се използват народни средства.

Базалиома

Базалиома

Базалиома(базалноклетъчен карцином) е злокачествен кожен тумор. развиващи се от епидермални клетки. Получава името си поради сходството на туморните клетки с клетките в базалния слой на кожата. Базалиомът има основните признаци на злокачествено новообразувание: прораства в съседните тъкани и ги унищожава, рецидивира дори след правилно лечение. Но за разлика от други злокачествени тумори, базалноклетъчният карцином практически не метастазира.

Причини за базалноклетъчен карцином

Базалиомът се среща главно при хора над 40 години. Факторите, допринасящи за развитието му, включват често и продължително излагане на пряка слънчева светлина. Следователно жителите на южните страни и хората, които работят на слънце, са по-податливи на базалноклетъчен карцином. Хората със светла кожа боледуват по-често от мургавите. Контакт с токсични вещества и канцерогени (нефтопродукти, арсен и др.), Постоянно нараняване на определен участък от кожата, белези. изгаряния. Йонизиращото лъчение също е фактор, който повишава риска от базалноклетъчен карцином. Рисковите фактори включват намален имунитет поради терапия с имуносупресори или дългосрочно заболяване.

Появата на базалноклетъчен карцином при дете или юноша е малко вероятна. Съществува обаче вродена форма на базалноклетъчен карцином - синдром на Gorlin-Goltz (необазоцелуларен синдром), който съчетава плоска повърхностна форма на тумора, кисти на долната челюст, малформации на ребрата и други аномалии.

Класификация на базалиома

Различават се следните клинични форми на базалиома:

нодуларно-язвен;

перфориране;

брадавица (папиларен, екзофитен);

нодуларен (голям нодуларен);

склеродермиформис;

цикатрициално-атрофичен;

плосък повърхностен базалиом (пагетоиден епителиом);

Тумор на Spiegler (тумор на тюрбана, цилиндром)

Симптоми на базалноклетъчен карцином

Най-често базалиомът се намира на лицето или шията. Развитието на тумора започва с появата на кожата на малък възел с бледо розово, червеникаво или телесен цвят. В началото на заболяването възелът може да прилича на обикновена пъпка. Расте бавно, без да причинява болка. В центъра му се появява сивкава кора. След отстраняването му върху кожата остава малка вдлъбнатина, която скоро отново се покрива с кора. Характерна особеност на базално-клетъчния карцином е наличието на плътен ръб около тумора, ясно видим при разтягане на кожата. Малките гранулирани образувания, изграждащи ролката, приличат на перли.

По-нататъшният растеж на базално-клетъчния карцином в някои случаи води до образуването на нови възли, които с течение на времето започват да се сливат един с друг. Разширяването на повърхностните съдове води до появата на "паякообразни вени" в областта на тумора. В центъра на тумора може да се появи язва с постепенно увеличаване на размера на язвата и нейното частично белези. Увеличавайки се по размер, базалноклетъчният карцином може да прорасне в околните тъкани, включително хрущяли и кости, причинявайки силна болка.

Нодуларно-язвен базалиом се характеризира с появата на уплътнение, изпъкнало над кожата, което има заоблена форма и прилича на възел. С течение на времето уплътнението се уголемява и разязвява, очертанията му придобиват неправилна форма. Около нодула се образува характерен „перлен” пояс. В повечето случаи нодуларно-язвеният базалиом се намира на клепача, в назолабиалната гънка или във вътрешния ъгъл на окото.

Перфориращата форма на базалиома се среща главно на местата, където кожата е постоянно наранена. Той се отличава от нодуларно-язвена форма на тумора чрез бърз растеж и изразено разрушаване на околните тъкани. Брадавичният (папиларен, екзофитен) базалиом прилича на карфиол по външния си вид. Състои се от плътни полусферични възли, които растат на повърхността на кожата. Характеристика на брадавичната форма на базалиома е липсата на разрушаване и покълване в околните здрави тъкани.

Нодуларният (голям нодуларен) базалиом е единичен възел, изпъкнал над кожата, на повърхността на който се виждат „паякообразни вени“. Възелът не расте дълбоко в тъканта, като нодуларно-язвен базалиом, а навън. Пигментираната форма на базалиома има характерен външен вид - възел с "перлен" ръб около него. Но тъмната пигментация на центъра или краищата на тумора го прави да изглежда като меланом. Склеродермиформният базалиом се отличава с факта, че характерният бледо възел, докато расте, се превръща в плоска и плътна плака, чиито ръбове имат ясен контур. Повърхността на плаката е грапава и може да се разязви с течение на времето.

Цикатрициално-атрофичната форма на базалиом също започва с образуването на възел. С нарастването на тумора в центъра настъпва разрушаване с образуването на язва. Постепенно язвата нараства и се приближава до ръба на тумора, докато в центъра на язвата се появяват белези. Туморът придобива специфичен вид с белег в центъра и язвен ръб, в областта на който туморният растеж продължава.

Плоският повърхностен базалиом (пагетоиден епителиом) е множество неоплазми с размер до 4 cm, които не растат дълбоко в кожата и не се издигат над нейната повърхност. Образуванията варират на цвят от бледо розово до червено и имат релефни, „перлени“ ръбове. Този тип базално-клетъчен карцином се развива в продължение на няколко десетилетия и има доброкачествено протичане.

Туморът на Spiegler (тумор "тюрбан", цилиндром) е множествен тумор, състоящ се от розово-виолетови възли, покрити с телеангиектазии с размери от 1 до 10 см. Базалноклетъчният карцином на Spiegler е локализиран върху скалпа и има дълготраен доброкачествен ход.

Усложнения на базалноклетъчен карцином

Въпреки че базалноклетъчният карцином е вид рак на кожата. има относително доброкачествен ход, тъй като не метастазира. Основните усложнения на базалноклетъчния карцином са свързани с факта, че той може да се разпространи в околните тъкани, причинявайки тяхното разрушаване. Тежки усложнения, включително смърт, възникват, когато процесът засяга костите, ушите, очите, мембраните на мозъка и др.

Диагнозата се извършва чрез цитологично и хистологично изследване на изстъргване или отпечатък, взет от повърхността на тумора. По време на изследването под микроскоп се откриват нишки или подобни на гнезда групи от клетки с кръгла, вретеновидна или овална форма. Клетките са заобиколени по ръба с тънък ръб от цитоплазма.

Въпреки това, хистологичната картина на базалиома може да бъде толкова разнообразна, колкото и клиничните му форми. Следователно неговата клинична и цитологична диференциална диагноза с други кожни заболявания играе важна роля. Плоският повърхностен базалиом се диференцира от лупус еритематозус. лихен планус. себорейна кератоза и болест на Боуен. Склеродермиформният базалиом се диференцира от склеродермия и псориазис. пигментна форма - от меланом. Ако е необходимо, се извършват допълнителни лабораторни изследвания, насочени към изключване на заболявания, подобни на базално-клетъчния карцином.

Лечение на базалноклетъчен карцином

Методът за лечение на базалноклетъчен карцином се избира индивидуално в зависимост от размера на тумора, неговата локализация, клинична форма и морфологичен вид, както и степента на инвазия в съседни тъкани. Важното е първичната поява на тумора или рецидив. Вземат се предвид резултатите от предишно лечение, възрастта и придружаващите заболявания на пациента.

Хирургичното отстраняване на базалноклетъчен карцином е ефективен и най-разпространен метод за лечение. Операцията се извършва при ограничени тумори, разположени в области, които са относително безопасни за хирургична интервенция. Резистентността на базалноклетъчния карцином към лъчева терапия или рецидивът му също е индикация за хирургично отстраняване. В случай на склеродермиформен базалноклетъчен карцином или рецидивиращ тумор, изрязването се извършва с помощта на хирургически микроскоп.

Криодеструкцията на базално-клетъчен карцином с течен азот е бърза и безболезнена процедура, но е ефективна само при повърхностно локализиране на тумора и не изключва появата на рецидив. Лъчевата терапия при базалноклетъчен карцином с малък процес I-II етап се извършва чрез близко фокусно лъчелечение на засегнатата област. При големи увреждания последното се комбинира с дистанционна гама терапия. В трудни случаи (чести рецидиви, голям размер на тумора или дълбока инвазия) лъчетерапията може да се комбинира с хирургично лечение.

Лазерното отстраняване на базалноклетъчен карцином е много подходящо за възрастни хора, при които хирургичното лечение може да причини усложнения. Използва се и в случаите, когато базалноклетъчният карцином е локализиран на лицето, тъй като дава добър козметичен ефект. Локалната химиотерапия при базално-клетъчен карцином се провежда чрез прилагане на цитостатици (флуороурацил, метатрексат и др.) върху засегнатите участъци от кожата.

Прогноза за базалиома

Като цяло, поради липсата на метастази, прогнозата на заболяването е благоприятна. Но в напреднал стадий и при липса на адекватно лечение, прогнозата на базално-клетъчния карцином може да бъде много сериозна.

Ранното лечение на базалноклетъчен карцином е от голямо значение за възстановяването. Поради склонността на базалноклетъчния карцином към чести рецидиви, тумор, по-голям от 20 mm, вече се счита за напреднал. Ако лечението се проведе преди туморът да достигне такъв размер и да започне да прораства в подкожната тъкан, тогава трайно излекуване се наблюдава в 95-98%. Когато след лечение базоцелуларният карцином се разпространи в подлежащата тъкан, остават значителни козметични дефекти.

Базалиома(базалноклетъчен карцином или базален епителиом) е особена кожна неоплазма, която се развива в горния (базален) слой на кожата или космените фоликули, която може да расте с години, но рядко метастазира. Развива се главно при мъже и жени със светла кожа, навършили 45-50 години, и практически не се среща при деца и юноши. В повечето случаи, ако базалноклетъчният карцином бъде идентифициран и отстранен в рамките на 2 години от момента на възникването му, пациентът се възстановява напълно.

Базалноклетъчният карцином, класифициран като рак на кожата според класификацията на ICD, може да се развие върху здрав епидермис в резултат на изгаряния, под въздействието на канцерогенни вещества или прекомерна слънчева светлина или рентгенови лъчи. Не малко значение има генетичната предразположеност към заболяването и различни имунни нарушения, които са възникнали в тялото на пациента. Има теории, сочещи връзка между базалноклетъчния карцином и редица мутации в генома, водещи до отслабване на контрола върху развитието и диференциацията на кожните клетки.

Освен това е установена пряка връзка между появата на базалноклетъчен карцином и възрастта на човека, както и цвета на кожата му. По-специално, бялата кожа е важен фактор, провокиращ появата на базално-клетъчен карцином.

Заболяването често възниква на фона на различни кожни патологии, като напр псориазис, актинична кератоза, туберкулозен лупус, радиодерматит, различни невусии др. Друга важна причина за появата на базалноклетъчен карцином е понижен имунитет. причинени от продължителна употреба на кортикостероидни лекарства.

Симптоми на базалноклетъчен карцином на кожата

Базалиомът има вид на малка единична плака, издигаща се над нивото на кожата и състояща се от множество малки възли. Цветът на тумора може да бъде розов или розово-червен, но може да не се различава от сянката на здравата човешка кожа. Обикновено в центъра му се образува малка депресия, покрита с тънка кора, под която се открива кървяща ерозия. По ръбовете на язвата има ръбести удебеления от множество възли - "перли", които имат характерен перлен оттенък.

Началният стадий на развитие на базално-клетъчен карцином практически не дава никакви клинични симптоми. Най-често пациентите се оплакват от появата на постоянно нарастващ тумор върху кожата на лицето, устните и носа, който не боли, само понякога причинява лек сърбеж.

В зависимост от размера и степента на локално разпространение на базалноклетъчния карцином има четири клинични стадия на заболяването:

I. Размерът на базалноклетъчния карцином не надвишава 2 cm и е заобиколен от здрава дерма.

II. Туморът е с диаметър над 2 см, расте в цялата дълбочина на кожата, но не засяга подкожния мастен слой.

III. Една язва или плака достига всякакъв размер, включвайки всички меки тъкани под нея.

IV. Тумороподобната неоплазма засяга близките меки тъкани, включително хрущяли и кости.

В приблизително 10% от случаите възниква множествена форма на базалноклетъчен карцином, когато броят на плаките достига няколко десетки или повече, като проява на небазоцелуларен Синдром на Gorlin-Goltz .

Заболяването се диагностицира чрез клинични и лабораторни изследвания, включително:

1. Изследване на скалпа, кожата и видимите лигавици на пациента, включително визуално изследване на зоната, където се намира базалноклетъчният карцином с помощта на лупа. В този случай формата, цветът и наличието на блестящи "перлени" възли по краищата на тумора задължително се отбелязват.

2. Палпиране на регионални и далечни лимфни възли за тяхното увеличение.

70% от всички туморни кожни заболявания са различни базалноклетъчни карциноми.

45-50% от хората на възраст над 65 години страдат от базалноклетъчен карцином на кожата.

В 85% от случаите базалноклетъчният карцином се появява в откритите области на скалпа.

Тъмнокожите хора практически не боледуват от базалноклетъчен карцином на кожата.

Базалноклетъчният карцином е по-често срещан при жителите на селата, които са по-изложени на интензивна слънчева радиация, отколкото при жителите на града.

3. Вземане на хистологичен материал с различни методи: изстъргване, намазка или пункционна биопсия. Методът се избира в зависимост от вида и състоянието на тумора, повърхността му първо се почиства от сухи корички. Ако базоцелуларният карцином е язва, от него се взема отпечатък чрез нанасяне на предметно стъкло върху разязвената повърхност. Пункция се взема само от доста големи тумори, които имат непокътната повърхност. Остъргването на кожната лезия се извършва със скалпел, полученият материал веднага се нанася и разпределя върху предметно стъкло.

4. Провеждане на ултразвуково изследване за определяне на истинския размер на базоцелуларния карцином и дълбочината на възпалената тъкан.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на клиничната картина и резултатите от хистологията.

Като се вземат предвид основните симптоми на базално-клетъчен карцином, могат да се разграничат следните форми:

нодуларно-язвен ;

фиброепителен ;

пигментирани ;

повърхностен ;

подобни на склеродермияспоред вида на морфеята.

обикновено, повърхностен базалноклетъчен карциномзапочва с появата на бледорозово петно ​​с диаметър не повече от 5 mm, което постоянно се отлепва и постепенно придобива ясни кръгли, овални или неправилни очертания. След известно време ръбовете на фокалното възпаление се сгъстяват, появяват се множество лъскави възли, образуващи тънък ръб. Центърът му започва леко да потъва и придобива тъмно розов или кафяв оттенък. Постепенно туморът бавно нараства и достига значителни размери, наподобяващи болестта на Боуен. В същото време той започва да разрушава местните тъкани или да расте на повърхността на кожата, практически без да разрушава дълбоките слоеве на подкожната тъкан.

Пигментиран базалноклетъчен карцином. отнасящи се до разновидности на повърхностен базалноклетъчен карцином, той се различава по цвета на тумора, който има характерен тъмнокафяв, синкав или лилав цвят. Този нюанс възниква поради дифузна пигментация, в резултат на образуването на голям брой цветни клетки с повишено съдържание на меланинови гранули, както в тумора, така и в цялата дебелина на епидермиса. Пигментираният базалноклетъчен карцином често се бърка с други опасни ракови заболявания на кожата. По-специално, нодуларният меланом има подобни симптоми, но базалноклетъчният карцином има по-плътна структура в своята консистенция.

Възловаили нодуларен базалноклетъчен карциномчесто започва с полусферично възелче, оцветено в бледорозово, през стените на което се виждат малки кръвоносни съдове. След няколко години той придобива плоска форма, достигайки големи размери - повече от 2 см. Много често в централната част на базалноклетъчния карцином се появява язва, проникваща дълбоко в кожата, заобиколена от ивица възпалена тъкан до Широчина 1 см. Любимото място за такъв тумор е челото, брадичката или основата на носа.

Твърдият базалиом се счита за форма с големи възли и най-често се открива при пациенти. Характеризира се с единичен възел, който се издига над епидермиса и расте не дълбоко в кожата, а над нейната повърхност.

Тумор базалиомасе развива от единичен възел, като постепенно се увеличава по размер и придобива заоблена форма. Повърхността му е предимно гладка, понякога покрита с малки сивкави люспи. В някои случаи туморът придобива розов цвят и достига диаметър над 3 см. В центъра му се образува малка язва, покрита с плътни люспи. В зависимост от размера на тумора се разграничават голям и малък нодуларен туморен базалиом.

Улцерозен базалноклетъчен карциномОтличава се с язва с форма на фуния, около която е лесно да се забележи масивно уплътняване на тъкан с неясни граници. Инфилтратът може да бъде няколко пъти по-голям от размера на язвата, да причини болка при натискане и постепенно да се увеличи по размер, засягайки съседни области. Понякога развитието на язвена лезия е придружено от израстъци под формата на брадавици и папиломи.

В 98% от случаите, ако лечението на базалноклетъчен карцином започне в ранните етапи, настъпва пълно възстановяване. В последните стадии на тумора рецидивът се появява в 50% от случаите след изрязване.

Подобен на склеродермияили цикатрициален атрофичен базалиомхарактеризиращ се с малка лезия, която има жълтеникаво-белезникав цвят и е почти невидима върху кожата. Периодично по краищата на образуванието се появяват ерозии с различни размери, покрити с тънка кора, която лесно се отделя и разкрива червеникаво възпаление отдолу. Този тип базалиом се характеризира с голяма пролиферация на подобна на склеродермия съединителна тъкан, която се разпространява дълбоко в кожата до подкожната тъкан. Впоследствие деструктивните промени водят до образуването на малки и по-големи кистозни кухини, понякога натрупващи кристали от калциеви соли.

Фиброепителен базалиомили Pincus тумор– рядък вид базалноклетъчен карцином, който се появява като плака или възел, който не се различава по цвят от здравата кожа. По принцип туморът се появява в лумбосакралната област на гърба, има плътна консистенция и в изключително редки случаи е подложен на ерозия. Заболяването често се комбинира със себорея и може да изглежда като фибропапилома.

Синдромът на Nevobasocellular Gordin-Goltz, който възниква на фона на нарушения в ембрионалното развитие на плода, е наследствено заболяване, което съчетава патология на кожата, очите, вътрешните органи и нервната система. Основно основният му симптом е образуването на множество базалноклетъчни карциноми, придружени от аномалии на ребрата и челюстни кисти. Доста често туморите възникват на фона на промени в кожата на ходилата и дланите, върху които се образуват своеобразни „вдлъбнатини“ - изтънени слоеве на епидермиса с допълнителни малки процеси. В тези области практически не се образуват големи базалноклетъчни карциноми. Много по-рядко синдромът се развива заедно с катаракта и заболявания на централната нервна система.

Лечение на базалноклетъчен карцином на кожата

При лечението на базално-клетъчен карцином се използват различни консервативни и радикални методи, изборът на които зависи от вида, естеството и броя на туморите, възрастта и пола на пациента и наличието на съпътстващи заболявания:

1. Хирургичното отстраняване се използва при неагресивни базалноклетъчни карциноми, разположени в гърба или гърдите на пациента. Туморът се изрязва със скалпел с вдлъбнатина от 2 cm в здрава тъкан, раната се затваря с кожен капак или кожа, опъната отстрани на разреза. За да се предотвратят рецидиви и по-сериозни последици, се провежда еднократно лъчелечение до 3 Gy.

2. Ако туморът е прораснал дълбоко в тъканта и не може да бъде отстранен оперативно, се извършва облъчване, чиято обща доза може да бъде 50-75 Gy.

3. Малки тумори с диаметър до 0,7 mm се отстраняват чрез диатермокоагулация и кюретаж, като предварително се анестезират мястото на операцията.

4. Криодеструкция – азотно замразяване на малки повърхностни базалноклетъчни карциноми, не повече от 3 cm в диаметър, локализирани на носа или челото. Не се използва за лечение на тумори, разположени в ъгъла на окото, на носа или част от ухото.

5. Лазерната деструкция е особено ефективна, ако възникне рецидив на мястото на отстранения тумор.

6. Фотодинамична терапия (PDT) се използва при базално-клетъчен карцином, локализиран на труднодостъпни места, например върху кожата на клепача, или с множество нодуларни образувания. PDT осигурява добър козметичен ефект и почти напълно елиминира риска от усложнения.

7. При лечение на солитарни базалноклетъчни карциноми с диаметър под 2 cm се използва въглероден диоксиден лазер или интрон А, който се инжектира директно в лезията.

8. Рентгеновата терапия се използва рядко, обикновено за лечение на тумори, разположени близо до естествени отвори или когато операцията или други лечения за базалноклетъчен карцином са неуспешни.

9. Локална терапия с различни лекарства: омаин, проспедин или флуороурацилов мехлем.

Освен това пациентът трябва да бъде наблюдаван от онколог-дерматолог и да предприеме превантивни мерки за защита на кожата от агресивни химични съединения, йонизиращо лъчение и прекомерна инсолация.

Има народни средства, използвани при лечението на базално-клетъчен карцином. По-специално, сокът от жълтурчета или репей е популярен, който се използва за лечение на мястото на образуване на тумори. Въпреки това си струва да се разбере, че такава сериозна онкология като етапи 3 и 4 на базалноклетъчен карцином изисква съвременни методи на лечение с участието на опитен и професионален лекар.

Базалноклетъчен карцином - фото класификация, видове.

Характеристики на фотокласификация на базалноклетъчен карцином.

Представените снимки показват базалноклетъчен карцином във всяка от основните му разновидности. Правени са опити да се класифицират базалноклетъчните карциноми въз основа на модел на растеж или диференциация, но такива методи не са постигнали универсално приемане.

Най-често базалноклетъчният карцином се предлага в един от трите подтипа: нодуларен, повърхностен или улцерозен.

Нодуларен базалноклетъчен карцином на снимката.

Това е най-често срещаният тип базално-клетъчен карцином, представляващ около 60% от всички първични случаи. Изглежда като повдигната, полупрозрачна папула или възел с разширени съдове на повърхността (телеангиектазия). Такъв възел може да се разязви и да има пигментни включвания. Най-често нодуларният базалноклетъчен карцином се появява на главата и шията, ще забележите това на снимката. С течение на времето границите стават ролкови и перлени, докато централната част се разязвява - образува се така наречената корозивна язва. Без лечение нодуларната версия на базално-клетъчния карцином достига големи размери и се разпространява дълбоко, унищожавайки клепачите, носа или ушите. При големи лезии разрушаването на тъканите и разязвяването често доминират картината, така че не винаги е лесно да се разпознае истинската природа на заболяването.

Рак на кожата

Рак на кожата

Сред общия брой злокачествени тумори, ракът на кожата представлява около 10%. В момента дерматологията отбелязва тенденция към нарастване на заболеваемостта със среден годишен ръст от 4,4%. Най-често ракът на кожата се развива при възрастни хора, независимо от техния пол. Най-предразположени към заболяването са хората със светла кожа, хората, живеещи в условия на повишена слънчева светлина (горещи страни, планински райони) и тези, които прекарват продължително време на открито.

В общата структура на рака на кожата 11-25% са плоскоклетъчният рак и около 60-75% са базоцелуларният рак. Тъй като развитието на плоскоклетъчен и базалноклетъчен рак на кожата възниква от епидермални клетки, тези заболявания също се класифицират като злокачествени епителиоми.

Причини за рак на кожата

Сред причините за злокачествена дегенерация на кожните клетки на първо място е прекомерното ултравиолетово лъчение. Това се доказва от факта, че почти 90% от случаите на рак на кожата се развиват в откритите части на тялото (лице, шия), които най-често са изложени на радиация. Освен това за хората със светла кожа излагането на UV лъчи е най-опасно.

Появата на рак на кожата може да бъде предизвикана от излагане на различни химикали, които имат канцерогенен ефект: катран, лубриканти, арсен, частици от тютюнев дим. Радиоактивните и термичните фактори, действащи върху кожата, могат да доведат до рак. Така ракът на кожата може да се развие на мястото на изгаряне или като усложнение на радиационния дерматит. Честото травматизиране на белези или бенки може да предизвика злокачествената им трансформация с появата на рак на кожата.

Наследствените особености на организма могат да предразположат появата на рак на кожата, което причинява фамилни случаи на заболяването. В допълнение, някои кожни заболявания имат способността да претърпят злокачествена трансформация в рак на кожата с течение на времето. Такива заболявания се класифицират като предракови състояния. Техният списък включва еритроплазия на Keir. Болест на Боуен. пигментна ксеродерма. левкоплакия. сенилен кератом. кожен рог, меланоза на Dubreuil. опасни за меланома невуси (сложен пигментиран невус, син невус, гигантски невус, невус на Ота) и хронични възпалителни кожни лезии (трофични язви, туберкулоза, сифилис, SLE и др.).

Класификация на рак на кожата

Разграничават се следните форми на рак на кожата:

1. Плоскоклетъчен рак на кожата(сквамозноклетъчен карцином) - развива се от плоски клетки на повърхностния слой на епидермиса.
2. Базалноклетъчен рак на кожата(базалноклетъчен карцином) - протича с атипична дегенерация на базалните клетки на епидермиса, които имат заоблена форма и се намират под слой от плоски клетки.
3. Аденокарцином на кожата- рядък злокачествен тумор, който се развива от мастните или потните жлези.
4. Меланом- рак на кожата, възникващ от нейните пигментни клетки - меланоцити. Имайки предвид редица характеристики на меланома. Много съвременни автори идентифицират понятието „рак на кожата“ само с немеланомен рак.

За оценка на разпространението и стадия на процеса при немеланомен рак на кожата се използва международната TNM класификация.

T - степен на първичен тумор

5. TX - невъзможно е да се оцени туморът поради липса на данни
6. TO - туморът не се открива.
7. Tis - рак in situ (преинвазивен карцином).
8. TI - размер на тумора до 2 cm.
9. Т2 - размер на тумора до 5 см.
10. TZ - размер на тумора над 5 cm.
11. Т4 - ракът на кожата расте в подлежащите дълбоки тъкани: мускули, хрущяли или кости.

N - състояние на лимфните възли

• NX - невъзможно е да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли поради липса на данни.
• N0 - не са открити признаци на метастази в регионалните лимфни възли.
• N1 - има метастатично увреждане на регионалните лимфни възли.

М - наличие на метастази

• MX - липса на данни за наличие на далечни метастази.
• МО - не са открити признаци на далечни метастази.
• M1 - наличие на далечни метастази на рак на кожата.

Степента на диференциация на туморните клетки се оценява в рамките на хистопатологичната класификация на рака на кожата.

GX - няма как да се определи степента на диференциация.

G1 - висока диференциация на туморни клетки.

G2 - средна диференциация на туморни клетки.

G3 - ниска диференциация на туморни клетки.

G4 - недиференциран рак на кожата.

Симптоми на рак на кожата

Плоскоклетъчният рак на кожата се характеризира с бърз растеж и разпространение както по повърхността на кожата, така и в дълбочина. Растежът на тумор в тъканите, разположени под кожата (мускул, кост, хрущял) или добавянето на възпаление е придружено от появата на болка. Плоскоклетъчният рак на кожата може да се появи като язва, плака или възел.

Язвената версия на плоскоклетъчния рак на кожата има вид на язва с форма на кратер, заобиколена като валяк от плътни, повдигнати и рязко счупени ръбове. Язвата има неравно дъно, покрито с корички от изсъхнал серозно-кървав ексудат. Издава доста неприятна миризма.

Плака от плоскоклетъчен рак на кожата се отличава с яркочервен цвят, плътна консистенция и бучка повърхност. Често кърви и бързо се увеличава по размер.

Грубата бучка повърхност на възела при плоскоклетъчен рак на кожата го прави да изглежда като карфиол или гъба. Характеризира се с висока плътност, яркочервен или кафяв цвят на туморния възел. Повърхността му може да стане ерозирана или язва.

Базалноклетъчният рак на кожата е по-доброкачествен и по-бавен от плоскоклетъчния рак. Само в напреднали случаи прораства в подлежащата тъкан и причинява болка. Метастазите обикновено липсват. Базалноклетъчният рак на кожата е силно полиморфен. Тя може да бъде представена от нодуларно-язвена, брадавична, перфорираща, цикатрициално-атрофична, пигментирана, нодуларна, склеродермиформна, плоска повърхност и "тюрбан" форми. Началото на повечето клинични варианти на базално-клетъчен карцином възниква с образуването на единичен малък възел върху кожата. В някои случаи неоплазмите могат да бъдат множествени.

Аденокарциномът на кожата най-често се появява в области, богати на потни и мастни жлези. Това са подмишниците, областта на слабините, гънките под млечните жлези и др. Аденокарциномът започва с образуването на изолиран възел или малка папула. Този рядък вид рак на кожата се характеризира с бавен растеж. Само в някои случаи аденокарциномът може да достигне големи размери (около 8 см в диаметър) и да нахлуе в мускулите и фасциите.

Меланомът в повечето случаи е пигментиран тумор с черен, кафяв или сив цвят. Има обаче и случаи на депигментирани меланоми. По време на процеса на растеж на меланомния рак на кожата има хоризонтална и вертикална фаза. Клиничните му варианти са представени от лентиго меланом. повърхностно разпространяващ се меланом и нодуларен меланом.

Усложнения на рак на кожата

Ракът на кожата, разпространявайки се дълбоко в тъканите, причинява тяхното унищожаване. Като се има предвид честата локализация на рак на кожата на лицето, процесът може да засегне ушите, очите, параназалните синуси и мозъка, което води до загуба на слуха и зрението, развитие на синузит и менингит със злокачествен произход, увреждане на жизненоважни структури на мозъка и дори смъртта.

Метастазите на рак на кожата се появяват предимно през лимфните съдове с развитието на злокачествени лезии на регионалните лимфни възли (цервикални, аксиларни, ингвинални). Това разкрива уплътняване и уголемяване на засегнатите лимфни възли, тяхната безболезненост и подвижност при палпиране. С течение на времето лимфният възел се слива с околните тъкани, в резултат на което губи своята подвижност. Появява се болезненост. След това лимфният възел се разпада с образуването на язвен дефект в кожата, разположен над него.

Диагностика на рак на кожата

Пациентите със съмнение за рак на кожата трябва да бъдат консултирани от дерматоонколог. Лекарят изследва образуването и други области на кожата, палпира регионалните лимфни възли и дерматоскопия. Определянето на дълбочината на поникване на тумора и степента на процеса може да се извърши с помощта на ултразвук. При пигментни образувания допълнително е показана сиаскопия.

Само цитологично и хистологично изследване може категорично да потвърди или отхвърли диагнозата рак на кожата. Цитологичното изследване се извършва чрез микроскопия на специално оцветени петна от повърхността на ракови язви или ерозии. Хистологичната диагноза на рак на кожата се извършва върху материал, получен след отстраняване на тумор или чрез кожна биопсия. Ако целостта на кожата над туморния възел не е нарушена, тогава материалът за биопсия се взема чрез метода на пункция. Според показанията се извършва биопсия на лимфен възел. Хистологията разкрива наличието на атипични клетки, установява техния произход (плоски, базални, меланоцити, жлезисти) и степента на диференциация.

При диагностицирането на рак на кожата в някои случаи е необходимо да се изключи неговия вторичен характер, т.е. наличието на първичен тумор на вътрешните органи. Това важи особено за аденокарциномите на кожата. За тази цел се извършва ултразвук на коремните органи. Рентгенова снимка на белите дробове. КТ на бъбреците. контрастна урография. скелетна сцинтиграфия. MRI и CT на мозъка и др. Същите изследвания са необходими при диагностицирането на отдалечени метастази или случаи на дълбоко покълване на рак на кожата.

Лечение на рак на кожата

Изборът на лечение за рак на кожата се определя в зависимост от неговия вид, степента на разпространение на процеса и степента на диференциация на раковите клетки. Взема се предвид и местоположението на кожния рак и възрастта на пациента.

Основната задача при лечението на рак на кожата е радикалното му отстраняване. Най-често се извършва чрез хирургично изрязване на патологично променени тъкани. Операцията се извършва с улавяне на видимо здрава тъкан с 1-2 см. Микроскопско интраоперативно изследване на маргиналната зона на отстранената формация позволява операцията да се извърши с минимално улавяне на здрава тъкан с най-пълно отстраняване на всички туморни клетки от рак на кожата. Изрязването на рак на кожата може да се извърши с помощта на неодимов или въглероден диоксиден лазер, който намалява кървенето по време на операция и дава добър козметичен резултат.

При малки тумори (до 1-2 см) с леко покълване на рак на кожата в околните тъкани може да се използва електрокоагулация. кюретаж или лазерно отстраняване. При извършване на електрокоагулация препоръчителното улавяне на здрава тъкан е 5-10 mm. Повърхностните силно диференцирани и минимално инвазивни форми на рак на кожата могат да бъдат подложени на криодеструкция с улавяне на здрава тъкан с 2-2,5 см. Тъй като криодеструкцията не оставя възможност за хистологично изследване на отстранения материал, то може да се извърши само след предварителна биопсия, потвърждаваща малкото разпространение и високата диференциация на тумора.

Ракът на кожата, който обхваща малка площ, може да бъде ефективно лекуван с рентгенова терапия с близък фокус. Облъчването с електронен лъч се използва за лечение на повърхностни, но големи ракови заболявания на кожата. Лъчева терапия след отстраняване на тумора е показана при пациенти с висок риск от метастази и при рецидивиращ рак на кожата. Лъчевата терапия се използва и за потискане на метастазите и като палиативен метод при неоперабилен рак на кожата.

Възможно е да се използва фотодинамична терапия за рак на кожата, при която облъчването се извършва на фона на въвеждането на фотосенсибилизатори. При базално-клетъчен карцином локалната химиотерапия с цитостатици има положителен ефект.

Предотвратяване на рак на кожата

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на рак на кожата, се състоят в защита на кожата от излагане на неблагоприятни химически, радиационни, ултравиолетови, травматични, термични и други влияния. Избягвайте излагането на открита слънчева светлина, особено в периоди на максимална слънчева активност и използвайте различни слънцезащитни продукти. Работниците в химическата промишленост и тези, свързани с радиоактивно излъчване, трябва да спазват правилата за безопасност и да използват защитно оборудване.

Наблюдението на пациенти с предракови кожни заболявания е важно. Редовните прегледи при дерматолог или дерматоонколог в такива случаи са насочени към навременно откриване на признаци на заболяването, дегенериращо в рак на кожата. Предотвратяването на трансформацията на опасните за меланома невуси в рак на кожата се крие в правилния избор на тактика на лечение и метод за тяхното отстраняване.

Прогноза за рак на кожата

Смъртността от рак на кожата е сред най-ниските в сравнение с други видове рак. Прогнозата до голяма степен зависи от вида на рака на кожата и степента на диференциация на туморните клетки. Базалноклетъчният рак на кожата има по-доброкачествен ход без метастази. При адекватно и навременно лечение на плоскоклетъчен рак на кожата, 5-годишната преживяемост на пациентите е 95%. Най-неблагоприятна е прогнозата за пациентите с меланом, при които 5-годишната преживяемост е едва 50%.

Базалиома на кожата

Кожният базалиом или рак под формата на неоплазма, който се развива от клетка на базалния слой на кожата, се характеризира с бавен растеж и липса на метастази. В каква степен неоплазмата е доброкачествена или злокачествена в медицината все още няма консенсус. Мнозина го смятат за междинен етап между доброкачествени и злокачествени тумори.

Базалиома– ракът на кожата се среща в 70-75% от всички случаи на злокачествени кожни тумори. На 100 хил. население 26 мъже и 21 жени могат да развият базалноклетъчен карцином. Това кожно заболяване е по-често в южната част на Русия, в Ростовската и Астраханската области, Ставрополската и Краснодарската територия.

Застрашени от заболяването са хората със светла кожа и тези, които работят продължително време на открито: рибари, строители, селскостопански работници и работници, ремонтиращи пътища.

Базалноклетъчен карцином на кожата, какво е това?

Въпреки липсата на метастази, базалноклетъчният карцином е като всяка злокачествена неоплазма. може да покълне и да унищожи съседните тъкани и да се повтори след подходящо лечение. Избира се индивидуално във всеки случай в съответствие с характеристиките на тумора.

Базалноклетъчен рак на кожата

Без да знаят как изглежда или какво представлява базалноклетъчният карцином, мнозина, когато намерят един или няколко слети възли по кожата, издигащи се над кожата, не им обръщат внимание, защото не изпитват болка на тези места в ранни стадии.

След известно време възелът придобива формата на жълта или почти бяла плака с повърхност, покрита с люспи. Обикновено хората се опитват да откъснат кората, под която може да се появи кървене от капиляра. Когато забележат, че образуванието започва да се разязвява, пациентите разбират, че трябва да се консултират с дерматолог. Опитни специалисти незабавно насочват пациентите към онколог, тъй като един вид тумор може да подозира базалноклетъчен карцином.

Форми на базалноклетъчен карцином - класификация

Най-често се образува тумор (базалноклетъчен карцином) на главата:

Класификацията включва следните форми или видове базалноклетъчен карцином:

нодуларен базалиом (язвен);

Pagetoid повърхностен базалиом (pagetoid епителиом);

нодуларен голям нодуларен или солиден базалноклетъчен карцином;

аденоиден базалноклетъчен карцином;

пигментиран;

цикатрициално-атрофичен;

Тумор на Spiegler (тумор "тюрбан", цилиндром).

Клинична класификация:

Обозначения и тяхното обяснение:

T Първичен тумор

Tx Няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор

T0 Първичен тумор не може да бъде определен

Преинвазивен карцином (карцином in situ)

Т1 Размер на тумора - до 2 см

Т2 Размер на тумора - до 5 см

Т3 Размерът на тумора е повече от 5 см, меките тъкани са разрушени

Т4 Тумор расте в други тъкани и органи

Етапи на базалноклетъчен карцином

Тъй като базалноклетъчният карцином в началния стадий (стадий T0) изглежда като неоформен тумор или преинвазивен карцином (карцином in situ - Tis), е трудно да се определи въпреки появата на ракови клетки.

При диагностициране базалноклетъчен карцином стадий 1» туморът или язвата достигат диаметър 2 см. Ограничени са до дермата и не се разпространяват в близките тъкани.

В най-големия размер Етап 2 на базалноклетъчен карцином на кожатадостига 5 см. Прораства през цялата дебелина на кожата, но не се простира до подкожната тъкан.

Повече от 5 см расте дълбоко стадий 3 на кожен базалноклетъчен карцином.Повърхността се разязвява и подкожната мастна тъкан се разрушава. Следва увреждане на мускулите и сухожилията - меките тъкани.

Ако се диагностицира Етап 4 на кожен базалноклетъчен карцином. тогава туморът, в допълнение към язви и увреждане на меките тъкани, разрушава хрущяла и костите.

Степен на разпространение на базалноклетъчен карцином

Обясняваме как да идентифицираме базалноклетъчен карцином, използвайки по-проста класификация. Тя включва базалиома:

първичен;

разширени;

терминален стадий.

Началният етап включва Т0 и Т1 на точна класификация.Базалиомите изглеждат като малки възли с диаметър по-малък от 2 см. Няма улцерации.

Напредналият стадий включва Т2 и Т3.Туморът ще бъде голям, до 5 cm или повече, с първични язви и лезии на меките тъкани.

Крайният етап включва Т4 прецизна класификация.Туморът расте до 10 сантиметра или повече и нахлува в подлежащите тъкани и органи. В този случай могат да се развият множество усложнения поради разрушаване на органи.

Рискови фактори за базалноклетъчен карцином

Децата и юношите рядко се разболяват от този вид рак. Базалноклетъчният карцином се появява по-често по лицето на мъже и жени след 50 години. Туморът засяга и други открити участъци от кожата.

Поради прекомерно излагане на пряка слънчева светлина и тютюнопушене може да възникне базалноклетъчен карцином на кожата на носа. При хронични заболявания на кожата на лицето - базалноклетъчен карцином на клепача. Ако в производствената среда има канцерогенни вещества, например базалноклетъчен карцином на ушната мида и ръцете. със стари белези от периодични и чести изгаряния - появява се по кожата на торса и крайниците, по шията.

Ако се появи базалноклетъчен карцином, причините могат да бъдат свързани със следните фактори:

генетични;

имунна;

неблагоприятно външно;

кожа (със сенилна кератоза, радиодерматит, туберкулозен лупус, невуси, псориазис и др.).

Не можете да сбъркате бучка с акне. Трябва да се лекува, защото може да разруши дори костите на черепа, да доведе до тромбоза на менингите и смърт.

Как се проявява болестта?

Проява на базалноклетъчен карцином

Анатомично образуванието изглежда като плоска плака, възел, повърхностна язва или обширна дълбока язва с тъмночервено дъно.

Признаците на базалноклетъчен карцином на микроскопично ниво се характеризират с появяващи се нишки и комплекси, състоящи се от интензивно оцветени малки клетки. Те са ограничени по периферията от призматични клетки с наличие на ядра, разположени базално. Ядрата имат дълги оси, разположени под прав ъгъл спрямо границата на комплекса или шнура. В този случай групирането на клетки ще бъде успоредно.

Вътре в клетките има малко количество цитоплазма с тъмни кръгли, овални или удължени ядра. Малките клетки се различават от базалните епителни кожни клетки по липсата на междуклетъчни мостове. Клетките вътре в комплексите и шнуровете са още по-малки по размер и разположението им е произволно и по-рехаво.

Клиничните симптоми на базалноклетъчния карцином се проявяват първо като плътно, розово, розово-жълтеникаво или матово бяло микровъзелче във формата на перла. Той изпъква над кожата и има тенденция да се слее с група подобни възли, образувайки плака с телеангиектазии (мрежи или звездички) - персистираща дилатация на капиляри, венули или артериоли, чиято природа не е свързана с възпаление.

В центъра на плаката може да настъпи спонтанно изчезване на отделни възли или тяхната улцерация с образуване на ръб, състоящ се от матови белезникави възли по периферията. В бъдеще заболяването може да се прояви в две туморни състояния:

язва с образуване на ерозия в центъра с наличие на неравномерно дъно или язва, чиито ръбове ще имат кратерна форма. С постепенното разпространение на язвата в дълбочина и в областта, подлежащите тъкани ще бъдат унищожени: кости или хрущяли и ще се появи остра болка;

тумор без язва. Кожата й ще бъде много тънка и лъскава и ще има телеангиектазии. Понякога туморът изпъква над кожата и има лобова структура с форма на карфиол с широка или тясна основа.

Нодуларно-язвен базалиомС неправилна форма, тя се проявява с всички клинични симптоми и най-често се образува в областта на клепача, вътрешния ъгъл на окото и назолабиалната гънка.

Перфориращ туморможе да се появи на едни и същи места поради честа травма на кожата. Но расте по-бързо и разрушава околната тъкан по-активно от нодуларно-язвена тъкан.

Нодуларен голям нодуларен или солиден туморпод формата на единичен възел над кожата, той е покрит с паяжини - плътни връзки и комплекси с изпъкнали очертания, склонни да се слеят в масивни образувания. Тя расте навън и е заобиколена от „перлена“ възглавница. Поради тъмната пигментация в центъра или по краищата, погрешно се приема за меланом на кожата.

Аденоидно образуване (кистична)се състои от подобни на киста структури и жлезиста тъкан, което му придава подобен на дантела вид. Клетките тук са оградени в правилни редове от малки кисти с базофилно съдържание.

Симптоми на повърхностни мултицентричен (пагетоиден) базалноклетъчен карциномсе проявява като кръгла или овална плака с граница от възли по периферията и леко хлътнал център, покрит със сухи люспи. Под тях се виждат телеангиектазии в изтънялата кожа. На клетъчно ниво се състои от множество малки лезии с малки тъмни клетки в повърхностните слоеве на дермата.

Брадавица (папиларен, екзофитен) туморможе да се сбърка с брадавица от карфиол поради гъстите полусферични възли, растящи по кожата. Характеризира се с липса на разрушаване и не прераства в здрави тъкани.

Пигментна неоплазма или пегетоиден епителиомпредлага се в различни цветове: синкаво-кафяв, кафеникаво-черен, бледо розов и червен с повдигнати перлени ръбове. С дълъг, торпиден и доброкачествен ход достига до 4 cm.

При цикатрициално-атрофична (плоска) форма на тумораобразува се възел, в центъра на който се образува язва (ерозия), която спонтанно се белязва. Възлите продължават да растат по периферията с образуването на нови ерозии (язви).

По време на улцерация възниква инфекция и туморът се възпалява. С растежа на първичния и рецидивиращ базалиом, подлежащите тъкани (кости, хрущял) се разрушават. Той може да се премести в близките кухини, например от крилата на носа - в неговата кухина, от ушната мида - в хрущяла на черупката, унищожавайки ги.

За склеродермиформен туморхарактеризиращ се с преход от бледо възелче, докато расте в плака с плътна и плоска форма с ясен контур на ръбовете. С течение на времето на грапавата повърхност се появяват язви.

За Тумори на Spiegler (цилиндроми)Характеризира се с появата на множество доброкачествени възли с розово-виолетов цвят, покрити с телеангиектазии. Когато се локализира под косата на главата, продължава дълго време.

Диагностика на базалноклетъчен карцином

Ако след визуален преглед лекарят подозира базалноклетъчен карцином при пациент, диагнозата се потвърждава чрез цитологично и хистологично изследване на петна от пръстови отпечатъци или изстъргвания от повърхността на тумора. Диагнозата се потвърждава при наличие на нишки или гнездовидни групи от вретеновидни, кръгли или овални клетки с тънки ръбове от цитоплазма около тях. От дъното на язвата се вземат тестове за рак на кожата (натривка) и се определя клетъчният състав.

Ако например туморният маркер CA-125 се използва за диагностициране на рак на яйчниците, то няма специфични онкологични кръвни маркери, които да определят злокачествеността на базалноклетъчния карцином. Те биха могли с точност да потвърдят развитието на рак при нея. Други лабораторни тестове могат да разкрият левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, положителен тимолов тест и повишен С-реактивен протеин. Тези показатели са в съответствие с други възпалителни заболявания. Има известно объркване в диагнозата, така че те рядко се използват за потвърждаване на диагнозата на неоплазмите.

Въпреки това, поради разнообразната хистологична картина на базалноклетъчния карцином, както и неговите клинични форми, се провежда диференциална диагноза за изключване (или потвърждаване) на други кожни заболявания. Например лупус еритематозус, лихен планус, себорейна кератоза, болест на Боуен трябва да се диференцират от плоския повърхностен базалноклетъчен карцином. Меланом (рак на бенка) - от пигментната форма, склеродермия и псориазис - от склеродермиформен тумор.

Информативно видео: биопсия и CO2 лазерно отстраняване на базалноклетъчен карцином на кожата на гърба на носа

Методи за лечение на базалноклетъчен карцином. Отстраняване на базалноклетъчен карцином

Когато се потвърди клетъчният рак на кожата, методите на лечение се избират в зависимост от вида и степента на растеж и прорастване на тумора в съседни тъкани. Много хора искат да знаят колко опасен е базално-клетъчният карцином и как да се лекува, така че да няма рецидиви. Най-доказаният метод за лечение на малки тумори е хирургично отстраняване на базално-клетъчен карцином с локална анестезия: лидокаин или ултракаин.

Когато туморът расте дълбоко навътре и в други тъкани, се използва хирургично лечение на базалноклетъчен карцином след облъчване, т.е. комбиниран метод. В този случай раковата тъкан се отстранява напълно до границата (ръба), но ако е необходимо, те навлизат в най-близките здрави участъци на кожата, отстъпвайки от нея на 1-2 см. С голям разрез внимателно се прилага козметичен шев и се отстранява след 4-6 дни. Колкото по-бързо се отстрани образуванието, толкова по-голям е ефектът и по-малък рискът от рецидив.

Лечението се извършва и чрез следните ефективни методи:

лъчетерапия;

лазерна терапия;

комбинирани методи;

криодеструкция;

фотодинамична терапия;

лекарствена терапия.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия се понася добре от пациентите и се използва при малки тумори. Лечението е продължително, минимум 30 дни и има странични ефекти, тъй като лъчите засягат не само тумора, но и здравите кожни клетки. По кожата се появява еритема или сух епидермит.

Леките кожни реакции изчезват сами, постоянните изискват локална терапия. Лъчевата терапия в 18% от случаите е придружена от различни усложнения под формата на трофични язви, катаракта, конюнктивит, главоболие и др. Поради това се провежда симптоматично лечение или се използват хемостимулиращи средства. Лечението на склерозиращата форма на базалиома с лъчева терапия не се извършва поради изключително ниската му ефективност.

Лазерна терапия

След потвърждаване на диагнозата базалноклетъчен рак на кожата или базалноклетъчен карцином лазерното лечение почти напълно измества другите методи за отстраняване на тумори. По време на една сесия е възможно да се отървете от болестта с лазер с въглероден диоксид. Туморът се излага на CO2 и се изпарява слой по слой от повърхността на кожата. Лазерът не докосва кожата и въздейства само върху засегнатата област с температура, без да докосва здрави зони.

Пациентите не изпитват болка, тъй като по време на процедурата има анестезия, докато са защитени от студ. На мястото на отстраняване няма кървене, появява се суха коричка, която ще изчезне от само себе си в рамките на 1-2 седмици. Не трябва да го отлепяте сами с ноктите си, за да избегнете инфекция.

Лазерно отстраняване на базалноклетъчен карцином

Този метод е подходящ за пациенти от всички възрасти, особено за възрастни хора. Ако се открие базалноклетъчен карцином или базалноклетъчен карцином, лазерното лечение ще бъде за предпочитане поради следните предимства на този метод:

относителна безболезненост;

безкръвност и безопасност;

стерилност и безконтактност;

висок козметичен ефект;

кратка рехабилитация;

изключване на рецидиви.

Криодеструкция

Какво е базалиома и как да се лекува, ако има много образувания по лицето или главата, има големи, занемарени и врастващи в костите на черепа? Това е клетка от базалния слой на кожата, която чрез делене е прераснала в голям тумор. В този случай криодеструкцията ще помогне, особено за тези пациенти, които развиват груби (келоидни) белези след операции, които имат пейсмейкъри и приемат антикоагуланти, включително варфарин.

Криодеструкция

Информация!Според резултатите от изследването рецидиви се наблюдават в 7,5% след криодеструкция, в 10,1% след операция и в 8,7% от всички случаи след лъчева терапия.

Списъкът с предимствата на криодеструкцията включва:

отлични козметични резултати при отстраняване на големи образувания по всяка част на тялото;

извършване на амбулаторно лечение без използване на анестезия, но под местна анестезия;

липса на кървене и дълъг период на рехабилитация;

способността за използване на метода при пациенти в напреднала възраст и бременни жени;

способността за лечение със студ при съпътстващи заболявания при пациенти, които са противопоказания за хирургичния метод.

Информация!Криодеструкцията, за разлика от лъчевата терапия, не унищожава ДНК на клетките около базалиома. Той насърчава освобождаването на вещества, които повишават имунитета срещу тумора и предотвратява образуването на нови базалноклетъчни карциноми на мястото на отстраняване и в други области на кожата.

След биопсия, потвърждаваща диагнозата, за предотвратяване на дискомфорт и болка по време на криодеструкцията се използват локални анестетици (лидокаин - 2%) и / или кетанол (100 mg) на пациента един час преди процедурата за обезболяване.

Ако се използва течен азот като спрей, съществува риск от разпространение на азот. Криодеструкцията може да се извърши по-точно и по-дълбоко с помощта на метален апликатор, който се охлажда с течен азот.

Важно е да се знае!Не можете самостоятелно да замразите плоскоклетъчен карцином или базалноклетъчен карцином с тампони с Wartner Cryo или Cryopharm (няма смисъл), тъй като замразяването става само на дълбочина 2-3 mm. Невъзможно е напълно да се унищожат клетките на базалноклетъчния карцином с тези средства. Туморът е покрит с белег отгоре, а онкогенните клетки остават в дълбините, което е изпълнено с рецидив.

Фотодинамична терапия

Фотодинамичната терапия за базалноклетъчен карцином е насочена към селективно унищожаване на туморни клетки с вещества, наречени фотосенсибилизатори, когато са изложени на светлина. В началото на процедурата лекарство като фотодитазин се инжектира във вената на пациента, за да се натрупа в тумора. Този етап се нарича фотосенсибилизация.

Когато фотосенсибилизатор се натрупа в раковите клетки, базалиомът се изследва под ултравиолетова светлина, за да се маркира границата му върху кожата, тъй като той ще свети в розово и възниква флуоресценция, която се нарича видео флуоресцентно маркиране.

След това туморът се осветява с червен лазер с дължина на вълната, съответстваща на максималната абсорбция на фотосенсибилизатора (например 660-670 nm за Photoditazine). Плътността на лазера не трябва да нагрява живата тъкан над 38°C (100 MW/cm?). Времето се определя в зависимост от размера на тумора. Ако размерът на тумора е 10 копейки, тогава времето за облъчване е 10-15 минути. Този етап се нарича фотоекспониране.

Когато кислородът влезе в химични реакции, туморът умира, без да уврежда здравата тъкан. В този случай клетките на имунната система: макрофагите и лимфоцитите абсорбират клетките на мъртвия тумор, което се нарича фотоиндукция на имунитета. Рецидиви не се появяват на мястото на първоначалния базалноклетъчен карцином. Фотодинамичната терапия все повече измества хирургичното и лъчелечението.

Лекарствена терапия

Ако изследването потвърди базалноклетъчен карцином, лечението с мехлем се предписва на курсове от 2-3 седмици. Мехлеми за оклузивни превръзки се използват локално:

флуороурацил - 5% след предварителна обработка на кожата с димексид;

омайнова (колхаминова) – 0,5-5%;

флуорофурна киселина – 5-10%;

подофилин – 5%;

глицифонова киселина – 30%;

проспидинова – 30-50%;

метвикс;

курадерм;

солкосерил;

като приложения - колхамин (0,5%) със същата част от димексид.

Мехлемът трябва да се прилага, покривайки околната кожа с 0,5 см. За да се защитят здравите тъкани, те се смазват с цинкова или цинкова салицилова паста.

Ако се провежда химиотерапия, тогава се използват Lidaza и Wobe-mugos E. Множествените базалноклетъчни карциноми се лекуват с интравенозна или интрамускулна инфузия на Prospidin преди криодеструкция на лезиите.

При тумори до 2 см, ако са локализирани в ъглите на очите и върху клепачите, се използват интерферони вътре в ушната мида, тъй като не могат да се използват лазер, химиотерапия или криодеструкция, както и хирургично изрязване.

Лечението на базално-клетъчен карцином също се извършва с ароматни ретиноиди, които могат да регулират активността на компонентите на циклазната система. При прекъсване на лекарствената терапия или наличие на тумори с размер над 5 cm, недиференцирани и инвазивни базалноклетъчни карциноми, могат да се появят рецидиви.

Традиционна терапия за лечение на базалноклетъчен карцином на кожата. Рецепти за мехлеми и тинктури

важно!Преди да лекувате базалиома с народни средства, е необходимо да направите тест за алергия към всички билки, които ще се използват, за да не се влоши състоянието.

Най-популярният народен лек е отвара на базата на листа от жълтурчета. Пресни листа (1 ч.л.) се слагат във вряща вода (1 с.л.), оставят се да изстинат и се приемат по 1/3 с.л. три пъти на ден. Всеки път трябва да приготвяте прясна отвара.

Ако има единичен или малък базалиом на лицето, лечението с народни средства се извършва чрез смазване:

пресен сок от жълтурчета;

ферментирал сок от жълтурчета, т.е. след вливане в продължение на 8 дни в стъклена бутилка с периодично отваряне на капачката за отстраняване на газовете.

Сок от златен мустакизползвайте като компрес през деня, като налагате навлажнени памучни тампони, закрепвайки ги с бинт или пластир.

Мехлем: прах от листа от репей и жълтурчета(според? век) се разбърква добре с разтопената свинска мас и се оставя да къкри 2 часа във фурната. Намазвайте тумора 3 пъти на ден.

Мехлем: корен от репей(100 g) кипнете, охладете, омесете и смесете с растително масло (100 ml). Продължете да кипите сместа в продължение на 1,5 часа. Може да се прилага върху носа, където е неудобно да се използват компреси и лосиони.

Мехлем: пригответе колекция,смесване на брезови пъпки, петниста бучиниш, ливадна детелина, голям жълтурчета, корен от репей - по 20 грама. Ситно нарязан лук (1 с.л.) се запържва в зехтина (150 мл), след което се събира от тигана и в маслото се слага борова смола (смола - 10 г), след няколко минути - сбор от билки ( 3 супени лъжици), след 1-2 минути се отстранява от огъня, изсипва се в буркан и се затваря плътно с капак. Настоявайте за един ден на топло място. Може да се използва за компреси и за мазане на тумори.

Помня!Лечението на базално-клетъчен карцином с народни средства служи като допълнение към основния метод на лечение.

Продължителност на живота и прогноза за базалноклетъчен карцином на кожата

Ако се открие базалноклетъчен карцином, прогнозата ще бъде благоприятна, тъй като метастазите не се образуват. Ранното лечение на тумора не оказва влияние върху продължителността на живота. В напреднал стадий, размер на тумора над 5 cm и чести рецидиви, преживяемостта в рамките на 10 години е 90%.

Като мерки за предотвратяване на базалноклетъчен карцином, трябва:

предпазвайте тялото, особено лицето и шията, от продължително излагане на пряка слънчева светлина, особено ако имате светла кожа, която не почернява;

използвайте защитни и подхранващи кремове, за да предотвратите суха кожа;

радикално лечение на незарастващи фистули или язви;

предпазва кожата от белези от механични повреди;

стриктно спазвайте личната хигиена след контакт с канцерогенни или лубриканти;

своевременно лечение на предракови кожни заболявания;

хранете се здраво и здравословно.

Заключение!За предотвратяване и лечение на базално-клетъчен карцином трябва да се използват комплексни методи. Ако се появят новообразувания по кожата, трябва незабавно да се консултирате с лекар за ранно лечение. Това ще запази нервната система и ще удължи живота.

Курс на плоскоклетъчен рак на кожатахарактеризиращ се с постоянна прогресия с инфилтрация на подлежащите тъкани, поява на болка и дисфункция на съответния орган. С течение на времето пациентът може да развие анемия и обща слабост; метастазите във вътрешните органи водят до смъртта на пациента.

Степен на злокачествено заболяване на плоскоклетъчен рак на кожатаоценен по неговата инвазивност и способност за метастазиране. Различните форми на плоскоклетъчен рак на кожата се различават по своята склонност към метастазиране. Най-агресивен е вретеноклетъчният рак, както и акантолитичният и муцин-продуциращият рак. Честотата на метастазите на акантолитичната разновидност на плоскоклетъчния рак на кожата варира от 2% до 14%; Освен това диаметър на тумора над 1,5 cm корелира с риска от смърт. Верукозният рак метастазира изключително рядко; такива случаи са описани в случаи на истински плоскоклетъчен карцином на устната лигавица, аногениталната област или подметката, който се е развил на фона му, и метастазите са възникнали в регионалните лимфни възли.

Обикновено рискът от метастазинараства с увеличаване на дебелината, диаметъра на тумора, нивото на инвазия и намаляване на степента на клетъчна диференциация. По-специално, добре диференцираните тумори са по-малко агресивни от анапластичните. Рискът от метастази също зависи от местоположението на тумора. Например, туморите на открити участъци от кожата са по-малко агресивни, въпреки че туморите, разположени на ушите, в назолабиалните гънки, в периорбиталните и паротидните области, имат по-агресивен ход. Туморите, локализирани в затворени участъци от кожата, са много по-агресивни, характеризират се с бърз растеж и имат по-изразена склонност към инвазия, анаплазия и метастази в сравнение с туморите в открити участъци от кожата.

Агресия и честота на метастази на плоскоклетъчен карциномгениталиите и перианалната област. Честотата на метастазите също зависи от това дали неоплазмата се развива на фона на предракови промени, белези или нормален епидермис. По този начин, с развитието на de novo плоскоклетъчен рак на кожата, метастазите се диагностицират в 2,7-17,3% от случаите, докато при плоскоклетъчен рак на кожата, възникващ на фона на слънчева кератоза, честотата на метастазите се оценява на 0,5-3%, с плоскоклетъчен рак, на фона на слънчев хейлит - в 11%. Честотата на метастазите на плоскоклетъчен рак на кожата, развил се на фона на болестта на Bowen и еритроплазия на Keir, е съответно 2 и 20%, наблюдават се плоскоклетъчен карцином, образуван на фона на изгаряния и рентгенови белези, язви, фистули с остеомиелит с честота до 20%. Рискът от метастази се увеличава значително при генетично обусловени (пигментна ксеродерма) или придобити имунологични дефицити (СПИН, лимфопролиферативни процеси, състояния след трансплантация на органи). Средният процент на метастази на плоскоклетъчен рак на кожата се оценява на 16%. В 15% от случаите метастазите се появяват във висцералните органи и в 85% - в регионалните лимфни възли.

Диагностика на плоскоклетъчен карциномсе установява въз основа на клинични и лабораторни данни, сред които определящо значение има хистологичното изследване. Хистологичната диагноза е най-трудна в най-ранните стадии на заболяването и при недиференцираните форми. В някои случаи патологът не може да реши дали процесът е предраков или раков. В такива случаи е необходимо изследване на тумора чрез серийни срезове. При диагностициране на верукозен рак е необходима дълбока биопсия. Откриването на плоскоклетъчен рак на кожата е особено успешно, когато има близък контакт между патолога и клинициста. За да се разработят най-рационалните тактики за лечение, пациентите с плоскоклетъчен рак на кожата трябва да бъдат внимателно изследвани за откриване на метастази.

Диференциална диагноза на плоскоклетъчен рак на кожатаизвършва се със слънчева кератоза, базалноклетъчен карцином, кератоакантом, псевдокарциноматозна хиперплазия на епидермиса, болест на Bowen, еритроплазия на Queyre, болест на Paget. кожен рог, рак на потните жлези. В типичните случаи диференциалната диагноза не е трудна, но понякога могат да възникнат трудности при нейното провеждане. Въпреки че плоскоклетъчният карцином на кожата и слънчевата кератоза се проявяват с атипия, дискератоза на отделни клетки и пролиферация на епидермиса, само плоскоклетъчният карцином е придружен от инвазия на ретикуларния слой на дермата. В същото време няма ясна граница, разделяща двете заболявания, а понякога при изследване на хистологични препарати от лезия на слънчева кератоза, серийните срезове разкриват една или повече области на прогресия с преход към плоскоклетъчен карцином.

Разграничаване на плоскоклетъчен карцином от базалноклетъчен карциномв повечето случаи не е трудно, базалиомните клетки са базофилни, а при плоскоклетъчния карцином клетките, поне с ниска степен на злокачественост, имат еозинофилно оцветяване на цитоплазмата поради частична кератинизация. Клетките във високостепенния плоскоклетъчен карцином може да са базофилни поради липсата на кератинизация, но се различават от клетките на базалноклетъчния карцином по по-голяма ядрена атипия и митотични фигури. Също така е важно да се вземе предвид, че кератинизацията не е прерогатив на плоскоклетъчния рак на кожата и също се среща при базалноклетъчен карцином с пилоидна диференциация. Въпреки това, кератинизацията в базалиомите е частична и води до образуване на паракератотични нишки и фунии. По-рядко може да бъде пълна, с образуването на рогови кисти, които се различават от „роговите перли“ по пълнотата на кератинизацията. Само понякога диференциалната диагноза с базалиома може да бъде трудна, особено когато в акантотичните връзки се идентифицират два вида клетки: базалоидни клетки и атипични, като клетките на спинозния слой на епидермиса. Такива междинни форми често се считат за метатипичен рак.

Тъй като стандартните методи не винаги помагат при диференциалната диагноза на плоскоклетъчен рак на кожата, за тази цел могат да се използват специални методи, базирани на анализ на антигенната структура на туморните клетки. По-специално, имунохистохимичните методи могат да помогнат за разграничаване на слабо диференцирания плоскоклетъчен рак на кожата от неепителни тумори на кожата и подкожните тъкани, които са сходни по клинични прояви, но имат напълно различно протичане и прогноза. По този начин идентифицирането на определени антигени, които служат като хистогенетични маркери на епидермалната диференциация, например кератинови междинни нишки, разграничава елементите на плоскоклетъчния карцином от елементите на тумори, произхождащи от некератинизирани клетки, като меланома. атипичен фиброксантом, ангиосарком, лейомиосарком или лимфом. Важна роля в диференциалната диагноза на плоскоклетъчния рак на кожата играе откриването на антиген на епителната мембрана. Дифузна експресия на този маркер се наблюдава дори при тежка анаплазия в късните стадии на туморите.

Разликата между епителните неоплазми се определя чрез изследване на състава на цитокератините. Например, туморните клетки на базалноклетъчен карцином експресират цитокератини с ниско молекулно тегло, а туморните кератиноциноцити на плоскоклетъчен карцином експресират цитокератини с високо молекулно тегло. При диференциалната диагноза на плоскоклетъчен рак на кожата се използва и откриване на онкофетални антигени. Например, за разлика от плоскоклетъчния карцином in situ, туморните клетки при болестта на Paget и екстрамамарната болест на Paget се оцветяват, когато реагират на CEA.

Експресия на маркер за терминална диференциация кератиноцити- Ulex europeus антиген - е по-експресиран при добре диференцирани плоскоклетъчни ракови заболявания на кожата, намалява при слабо диференцирани плоскоклетъчни ракови заболявания на кожата и липсва при базалноклетъчен карцином. Експресията на урокиназния плазминогенен активатор корелира с ниската диференциация на плоскоклетъчен рак на кожата.

Важно в диференциална диагноза на плоскоклетъчен рак на кожатаот кератоакантома има откриване на експресия на свободен арахиден аглутинин, трансферинов рецептор и изоантигени на кръвна група върху последните клетки, докато тяхната експресия в клетки на плоскоклетъчен карцином in situ и плоскоклетъчен карцином на кожата е намалена или липсва. По-специално, частична или пълна загуба на експресия на изоантиген на кръвна група (A. B или H) е ранна проява на трансформацията на кератоакантома в плоскоклетъчен карцином. RBTL върху воден тъканен екстракт от кератоакантома и тъкан от плоскоклетъчен рак на кожата, както и данни от поточна цитометрия, могат да помогнат при диференциалната диагноза между плоскоклетъчен рак на кожата и кератоакантома. Описана е значителна разлика в пиковия индекс на ДНК и най-високото съдържание на ДНК между кератоакантома и плоскоклетъчния рак на кожата (съответно 85,7 и 100%). Доказано е също, че повечето клетки при плоскоклетъчен рак на кожата са анеуплоидни.

Ракът на кожата, както повечето видове рак, се счита за мулти-етиологично състояние. И не винаги е възможно надеждно да се определи основният фактор за появата на злокачествени клетки. В същото време е доказана патогенетичната роля на редица екзо- и ендогенни фактори и са идентифицирани няколко предракови заболявания.

Ракът на кожата е злокачествено новообразувание под формата на тумор, което се развива в резултат на атипична трансформация на клетки под въздействието на субективни и обективни фактори. Заболяването е много опасно, защото засяга най-големия и важен орган на човешкото тяло.

Ако ракът се открие в началния му стадий и се лекува правилно, той може да бъде елиминиран завинаги, предотвратявайки връщането на болестта. В случай на развитие на тежка, агресивна форма, често се засягат други органи на човешкото тяло, което води до необратими последици, а понякога дори до смърт.

Изключително важно е своевременното откриване на всякакъв вид промени в кожата и консултация с лекар за преглед и лечение.

Ракът на кожата е доста често срещана форма на злокачествен вид тумор, при който жените и мъжете са засегнати почти еднакво, възрастта им обикновено е от 50 години или повече, въпреки че възможността заболяването да се развие в една или друга форма повече от младите пациенти.

Засегнатата област, като правило, е участъци от кожата, които са отворени за едно или друго въздействие. Развитието на рак на кожата се наблюдава при 5% от общия брой случаи на рак като такъв.

Механизъм на развитие на болестта

Излагането на ултравиолетова радиация и други причинни фактори в повечето случаи води до директно увреждане на кожните клетки. В този случай патогенетично важно е не разрушаването на клетъчните мембрани, а въздействието върху ДНК.

Частичното разрушаване на нуклеиновите киселини причинява мутации, което води до вторични промени в мембранните липиди и ключови протеинови молекули. Засегнати са предимно базалните епителни клетки.

Различните видове радиация и HPV имат не само мутагенен ефект. Те допринасят за появата на относителна имунна недостатъчност.

Това се обяснява с изчезването на дермалните Лангерхансови клетки и необратимото разрушаване на някои мембранни антигени, които нормално активират лимфоцитите. В резултат на това се нарушава функционирането на клетъчната имунна система и се потискат защитните противотуморни механизми.

Имунодефицитът се комбинира с повишено производство на определени цитокини, което само влошава ситуацията. В крайна сметка тези вещества са отговорни за клетъчната апоптоза и регулират процесите на диференциация и пролиферация.

Патогенезата на меланома има свои собствени характеристики. Злокачествената дегенерация на меланоцитите се насърчава не само от излагане на ултравиолетова радиация, но и от хормонални промени.

Клинично значими за нарушаване на процесите на меланогенеза са промените в нивата на естрогените, андрогените и меланостимулиращия хормон. Ето защо меланомите са по-чести при жени в репродуктивна възраст.

Освен това хормонозаместителната терапия, приемането на контрацептиви и бременността могат да действат като провокиращ фактор.

Друг важен фактор за появата на меланоми е механичното увреждане на съществуващите невуси. Например, злокачествеността на тъканите често започва след отстраняване на бенка, случайно нараняване, а също и на места, където кожата се протрива от ръбовете на дрехите.

Злокачественото новообразувание започва с едно или повече розови петна, които с времето започват да се лющят. Този начален етап може да продължи от една или две седмици до няколко години.

Основната локализация е предната част, дорзалната област на рамото и гърдите. Именно тук кожата е най-деликатна и податлива на физиологични промени в организма.

Ракът на кожата може да се образува под формата на пигментни петна, които нарастват по размер, стават изпъкнали и рязко потъмняват до тъмнокафяв цвят. Често се случва, когато бенките се дегенерират в злокачествени новообразувания.

Туморът може също да изглежда като обикновена брадавица.

ПРИЧИНИ

Преди образуването на пълноценен злокачествен тумор често се появяват предракови образувания, т.е. предракови заболявания, които имат висока склонност към злокачествено заболяване.

Предраковите заболявания се делят на облигатни и факултативни. Облигатните тумори се дегенерират в злокачествена неоплазма в почти 100% от случаите. Този тип тумор включва:

• Болест на Боуен;
• Еритроплакия на Кийра;
• пигментна ксеродерма;
• Болест на Paget.

Развитието на болестта на Боуен е най-често при възрастни мъже. Предракът от този тип се характеризира с нарушение на целостта на кожата във всяка част на тялото, но се отбелязва, че повърхността на тялото е по-често засегната.

При изследване на кожата се открива единична плака, нарастваща до 10 см в диаметър. Цветът варира от бледо розово до лилаво.

Границите на тумора са ясни, умерено се издигат над повърхността на кожата. По време на развитието повърхността на образуванието може да се покрие с кора и ерозира.

Болестта на Боуен се характеризира с бавен растеж и 100% вероятност от дегенерация в плоскоклетъчен карцином. Съществува повишен риск от комбинация от кожни лезии и рак на вътрешните органи.

Особена разновидност на болестта на Bowen е еритроплакията на Keir, единствената разлика е преобладаващото увреждане на лигавиците. В сравнение с други тумори се счита за рядко заболяване.

При визуален преглед изглежда като единична плака, имаща червен нюанс с ясни граници и ръбове, издигащи се над повърхността на кожата. Важен признак, показващ злокачествена дегенерация, е промяната в яснотата на границите, появата на ерозия и язва.

При еритроплакията на Keir язвата е покрита с фибрин или хеморагична кора.

Xeroderma pigmentosum е заболяване, което се проявява в детска възраст. Характеризира се с наследствено предаване по автозомно-рецесивен начин. Xeroderma pigmentosum се проявява под формата на повишена чувствителност към пряка слънчева светлина. Изследователите идентифицират три основни периода на заболяването:

• Еритема и хиперпигментация;
• Атрофичен стадий с появата на телеангиектазии;
• Етап на неоплазми.

Точните причини за развитието на рак на кожата не могат да бъдат установени, но експертите посочват редица предпоставки, които могат да провокират заболяването:

• Излагане на кожата на канцерогенни химически елементи.
• Йонизиращо лъчение.
• Честото излагане на кожата на ултравиолетови лъчи.
• Механични увреждания на тъканите, образуване на белези, които в бъдеще могат да причинят образуването на ракови клетки и развитието на онкологията.
• Изгаряне или радиационен дерматит може да предизвика развитие на рак.
• Дегенерация на бенки в злокачествени тумори.
• Наследственост.
• Наличието на предракови заболявания: невуси, пигментация на кожата, кожни язви, сифилис, туберкулоза, меланоза и др. В случай на неправилно или ненавременно лечение на тези заболявания може да се развие онкология на кожата.

Причините са състояние или ситуация, която е благоприятна почва за развитието на определено заболяване.

Причините за рак на кожата са:

• влияние на пряка ултравиолетова и йонизираща радиация;
• дългосрочно излагане на химически канцерогени върху повърхността на кожата, като тютюнев дим;
• генетично предразположение на тялото към рак, по-специално рак на кожата;
• продължителни топлинни ефекти върху всяка област на кожата;
• професионални рискове, например многогодишна работа, свързана с контакт на кожата с арсен и катран;
• различни заболявания на кожата, свързани с предракови състояния, например хроничен дерматит, кератоакантома, сенилна дискератоза, голям брой брадавици, атероми и папиломи, които често се нараняват;
• белези, останали след заболявания, например лупус, сифилис, трофични язви или изгаряния.

Причините за рак на кожата могат да бъдат разделени на външни и вътрешни.

Външни причини

Има много предразполагащи фактори, които могат да причинят рак на кожата.

• Прекомерно излагане на слънчева радиация и ултравиолетова радиация. Този фактор е особено опасен за светлокожите и светлокосите хора.
• Професии, свързани с продължително излагане на слънце.
• Химически канцерогени (мазут, арсен, масло и други).
• Дълготрайни топлинни ефекти върху определени участъци от кожата. Такъв пример е „ракът кангри“, често срещан сред хората в планинските райони на Непал и Индия. Този вид рак се развива върху кожата на корема, в онези области, където са поставени тенджери с горещи въглища, за да се затоплят.
• Предракови кожни заболявания (болест на Bowen, болест на Paget, пигментна ксеродерма, еритроплазия на Queir и доброкачествени неоплазми, които са обект на постоянна травма).

Следните причини за рак на кожата също могат да бъдат идентифицирани:

• Пушенето.
• Контактна лъчева и химиотерапия. Тези методи, използвани за лечение на рак на други локализации, също могат да причинят рак на кожата.
• Намален имунитет поради влиянието на различни фактори. Тези фактори могат да бъдат: СПИН, употреба на имуносупресори и глюкокортикоиди след трансплантация на органи и при лечение на автоимунни заболявания.
• Генетична предразположеност.
• Сексуални характеристики. Например меланомите, които се срещат предимно при жените.

При разглеждането на причините, които провокират развитието на рак на кожата, има два основни вида фактори, които са пряко свързани с процеса. По-специално, това са екзогенни фактори, както и ендогенни фактори, нека ги разгледаме малко по-подробно.

В противен случай те могат да бъдат определени като външни фактори. Най-важният от тези фактори е ултравиолетовото лъчение и по-специално слънчевата светлина.

Трябва да се отбележи, че развитието на плоскоклетъчен и базалноклетъчен рак се осигурява от хронично увреждане на кожата в резултат на излагане на ултравиолетово лъчение, но развитието на меланома възниква предимно в резултат на периодично интензивно излагане на слънчева светлина.

Освен това в последната версия за това е достатъчна дори една експозиция.

Има няколко предразполагащи причини, които допринасят за появата на злокачествени кожни тумори, а именно:

1. Дългосрочно облъчване на кожата с UV лъчи. Доказателство за това може да бъде фактът, че жителите на южните райони страдат от рак на кожата много по-често от северните.
2. Излагане на кожата на радиация.
3. Дългосрочни топлинни ефекти върху кожата.
4. Химическо излагане. Например контакт със сажди, различни смоли, катран, арсен.
5. Наследствена предразположеност към рак на кожата.
6. Честата употреба на лекарства, които потискат имунната система (противотуморни лекарства, кортикостероиди).
7. Възраст над 50 години. В по-млада възраст злокачествените кожни заболявания се появяват по-рядко, а ракът на кожата при децата се диагностицира още по-рядко (0,3% от всички ракови заболявания).
8. Механични наранявания на невуси, родилни петна, белези.

Защо се появява рак на кожата?

В допълнение към горните причини за рак на кожата, има и редица заболявания, считани за предракови. Предраковите заболявания се делят на облигатни и факултативни предракови. Задължителният предрак, като правило, е рядко, бавно развиващо се заболяване, което обаче напълно се превръща в рак. Те включват:

• пигментна ксеродерма
• Болест на Paget
• Болест на Боуен
• Еритроплазия на Keir

Факултативните предракови заболявания включват всички видове хронични кожни заболявания: дерматити, възпалителни и дистрофични процеси. Бавно заздравяващите рани и язви по кожата също се считат за незадължителен предрак.

Ракът на кожата, симптомите и признаците на различни форми имат значителни разлики

Признаци на рак на кожата, за които трябва да внимавате

• наличието на нови бенки или петна по повърхността на кожата;
• тъмночервени образувания, които се издигат над повърхността на кожата;
• раневи повърхности, които не зарастват дълго време;
• бенките, които са присъствали по тялото от дълго време, започнаха да променят формата, цвета и размера си.

Как се проявява ракът на кожата във всяка отделна форма?

КЛАСИФИКАЦИЯ

Има няколко класификации, според които могат да се разграничат видовете рак на кожата. Според хистологичните характеристики:

1. Базално-клетъчният карцином или базално-клетъчният карцином е най-честият вид злокачествено заболяване на кожата. По-благоприятен вид рак, тъй като няма тенденция към инфилтративен растеж и метастази;
2. Плоскоклетъчният карцином често се образува на фона на съществуващи предракови кожни заболявания. Онкологичният процес е склонен към покълване на дебелината на кожата и ранно елиминиране на метастазите.

Няма класификация по локализация като такава. Ракът може да засегне почти цялата кожа, включително кожата на устните, външните гениталии, скротума и ануса.

TNM класификацията включва четири етапа на развитие на рак на кожата, в зависимост от размера на туморния възел, увреждане на регионалните възли и наличието на далечни метастази.

Аденокарцином на кожата

Най-често ракът на кожата се отнася до всички немеланомни злокачествени новообразувания, които произхождат от различни слоеве на дермата. Тяхната класификация се основава на тяхната хистологична структура. Меланомът (меланобластом) често се счита за почти независима форма на карцинодерматоза, което се обяснява с особеностите на неговия произход и много висока злокачественост.

Основните видове немеланомен рак на кожата са:

• Базалноклетъчният карцином (базалноклетъчен карцином) е тумор, чиито клетки произхождат от базалния слой на кожата. Може да бъде диференциран или недиференциран.
• Плоскоклетъчен карцином (епителиом, спиналиом) – възниква от по-повърхностните слоеве на епидермиса. Разделя се на кератинизиращи и некератинизиращи форми.
• Тумори, произхождащи от кожните придатъци (аденокарцином на потните жлези, аденокарцином на мастните жлези, карцином на придатъците и космените фоликули).
• Саркома, чиито клетки са от произход на съединителната тъкан.

При диагностицирането на всеки вид рак се използва и препоръчаната от СЗО TNM клинична класификация. Той ви позволява да кодирате различни характеристики на тумора, като използвате цифрови и азбучни обозначения: неговия размер и степен на инвазия в околните тъкани, признаци на увреждане на регионалните лимфни възли и наличие на отдалечени метастази. Всичко това определя етапите на рак на кожата.

Всеки вид рак има свои собствени характеристики на растеж, които се отразяват допълнително при поставяне на окончателната диагноза. Например, базалиомът може да бъде туморен (голям и малък нодуларен), улцеративен (под формата на перфорираща или корозивна язва) и повърхностен преходен.

Плоскоклетъчният карцином може също да расте екзофитно с образуването на папиларни израстъци или ендофитно, т.е. като улцерозно-инфилтративен тумор. Меланомът може да бъде нодуларен или ненодуларен (повърхностно разпространен).

Други видове рак на кожата са много по-рядко срещани и представляват част от процента от всички видове рак на кожата. Това могат да бъдат тумори на потните и мастните жлези (аденокарцином), тумори от тъканите, изграждащи фоликулите, метастази в кожата от други неоплазми.

Видът на тумора в тези случаи може да се определи само чрез диагностични процедури - ЯМР, компютърна томография и биопсия.

Аденокарцином

Аденокарциномът е доста рядък вид рак на кожата. Развива се от жлезисти клетки (потни и мастни жлези), расте бавно. Прилича на плътен синьо-виолетов възел или папула, издигаща се над кожата, образува се в подмишницата, слабините и под млечните жлези при жените.

Възелът се характеризира с бавен растеж, но в някои случаи може да достигне големи размери (8-10 см). Покълването по-дълбоко отвъд кожната тъкан и метастазите са редки. След отстраняване туморът може да се появи отново на същото място.

Верукозен карцином

Верукозният карцином е рядък вид рак на кожата, вид плоскоклетъчен карцином. Появява се върху кожата на ръцете и на външен вид прилича на брадавица, което затруднява правилната диагноза в ранните стадии на заболяването. Тези образувания обаче могат да кървят, което ви позволява да им обърнете внимание навреме.

Тъй като кожата е изградена от клетки, които принадлежат към голям брой тъкани, има значителни вариации в туморите, които ги засягат. Следователно концепцията за рак в този случай е много колективна по природа и определя всички патологии със злокачествен характер.

Експертите обаче идентифицират най-често срещаните видове, които включват базиломи, меланоми, плоскоклетъчни образувания, лимфоми, карциноми и сарком на Капоши.

Плоскоклетъчен рак на кожата

Този вид патологичен процес върху кожата има няколко синонима, може да се нарече също плоскоклетъчен епителиом или спиналиома. Среща се независимо от областта на тялото и може да се локализира навсякъде.

Но най-податливи на това увреждане са откритите части на тялото, както и долната устна. Понякога лекарите откриват плоскоклетъчен карцином, локализиран на гениталиите.

Този тумор не е селективен по пол, но по отношение на възрастта по-често се засягат пенсионерите. Експертите посочват белези на тъкани след изгаряния или механични увреждания със систематичен характер като причини, които провокират появата му.

Актиничната кератоза, хроничният дерматит, лишеите, туберкулозният лупус и други заболявания също могат да провокират появата на плоскоклетъчен карцином.

Базалиома или базалноклетъчен рак на кожата.

Получава името си от мястото, където „расте“ - основния слой на епидермиса. Този тумор няма способността да метастазира и да рецидивира. Неговата миграция е насочена главно в дълбините на тъканите с неизбежното им унищожаване.

Около 8 от 10 всички случаи на рак на кожата са от този тип.

Това е най-малко опасният от всички видове кожни тумори. Изключение правят случаите, когато базално-клетъчният карцином се намира на лицето или ушите: при такива обстоятелства той може да достигне впечатляващи обеми, засягайки носа, очите и увреждайки мозъка. Най-често се среща при възрастни хора.