Периодът на възстановяване (реконвалесценция). Период на остатъчни ефекти: мускулна хипотония, остатъчни промени в скелета
Функциите на органите и системите на организма, нарушени през трите периода на заболяването, постепенно се нормализират. Но дисфункции на сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи могат да се наблюдават по-късно и 2-4 години след нараняването. Пациенти, които са претърпели болест на изгарянеподлежат на проследяване.
Проблеми на кръвопреливането, клиники и лечение на усложненията при кръвопреливане.
Историята на кръвопреливането има повече от 3 века. От 17 век опитите за преливане на човешка кръв най-често завършват с неуспех. Благоприятен изход през този период може да бъде чисто случаен, тъй като въпросите за взаимодействието на кръвта на донора и реципиента по това време не са били проучени. През 1901 г. австриецът Карл Ландщайнер установява, че в зависимост от наличието на изоантигени в еритроцитите и изоантитела в плазмата цялото човечество може да се раздели на 3 групи. През 1907 г. чехът Я. Янски допълва данните на Ландщайнер, като подчертава 4-та група и създава класификация на кръвните групи, приета от 1921 г. като международна.
Кръвни групи.
За възникването на хемолитични посттрансфузионни реакции и несъвместимост между майката и плода е от първостепенно значение антигенната структура на еритроцита. Антигените са вещества с протеинова природа, които могат да предизвикат образуването на антитела в организма и да реагират с тях. В човешкото тяло, в допълнение към имунните антитела, които се произвеждат в отговор на проникването на антиген, има естествени антитела, които съществуват от момента на раждането и се определят от генетични черти, наследени от родителите. Пример за естествени антитела са изоаглутинините от групата a и b. Те са специфични и реагират със съответните антигени - аглутиногени А и В. Температурният оптимум на реакцията е +15 - +25 градуса С. Цялото човечество, в зависимост от съдържанието на антигени (аглутиногени) А и В в еритроцитите, се разделя на 4 групи:
група - не съдържа антигени;
група - съдържа аглутиноген А;
група - съдържа аглутиноген В;
група - съдържа аглутиногени А и В.
Кръвта на тези групи, в строга зависимост от наличието или отсъствието на групови антигени А и В, които се наричат аглутиногени, съдържа групови антитела, които иначе се наричат аглутинини (изоаглутинини, групови аглутинини). Кръвната система остава стабилна при липса на подобни аглутинини и аглутиногени (антитела и антигени) в нея. В този случай не настъпва тяхното взаимодействие, което се проявява чрез аглутинация (залепване) и хемолиза (разрушаване) на еритроцитите. По този начин, според серологичните свойства на еритроцитите и плазмата, се разграничават 4 кръвни групи.
група ab - в кръвта няма антигени (аглутиногени).
група Ab - в кръвта няма антитела и антигени със същото име.
група Ba - (аглутинини и аглутиногени).
група АВ - в кръвта няма антитела (аглутинини).
Процентът на хората с различни кръвни групи в различните части на света не е еднакъв. В страните от ОНД това е приблизително както следва:
О(I гр.) 34%; А(II гр.) 38%; Б (III гр.) 21%; АВ (IV гр.) 8%.
Rh фактор.
През 1937 г. Ландщайнер и Винер откриват Rh фактора (Rh - фактор). В хода на експерименти за имунизация на заек с еритроцити на маймуна резус (Makakus rhesus) е получен серум, който аглутинира 85% от човешките проби от еритроцити, независимо от груповата принадлежност. Така се установява наличието в човешките еритроцити на вещество с антигенна природа, подобно на това на маймуната резус. Нарича се Rh фактор. Хората, които имат този фактор в кръвта си, започнаха да се обозначават като "Rh-положителни", тези, които нямат - "Rh-отрицателни". Rh факторът се съдържа в кръвта на около 85% от хората и, за разлика от аглутиногените (антигени) А и В, като правило няма естествени антитела. Антитела срещу Rh фактор (анти-Rh) възникват само поради сенсибилизация на Rh-отрицателен (без Rh фактор) човек от червени кръвни клетки, съдържащи Rh фактор. Антителата могат да се появят и в кръвта на Rh-отрицателна бременна жена в отговор на Rh-положителен плод. Rh несъвместимост (Rh-конфликт) възниква при многократен контакт на чувствително лице с Rh фактор (кръвопреливане, бременност).
В кръвта има много други антигени. Означават се като системи MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran и др. Тежките следтрансфузионни усложнения и хемолитичната болест са изключително редки. Понастоящем антигени са идентифицирани в левкоцити, тромбоцити и други протеинови структури с общ брой от около 300 вида.
Клиниката на паратиф А и В прилича на коремен тиф, но тяхното надеждно разпознаване е възможно само въз основа на данни от бактериологични и серологични изследвания.
Паратиф Ачесто се развива остро с появата на катарални явления. Лицето е хиперемирано, инжектиране на склерални съдове. Обривът се появява по-рано с 6-7 дни, често обилен, може да бъде папулозен, морбилиформен. Статус тифоз обикновено отсъства.
Паратиф В- също се характеризира с остро начало, гастроентеритни явления. Обривът, като правило, се появява по-рано, обилен, полиморфен, локализиран по тялото и крайниците. Рецидивите и усложненията са редки.
Резултатът от заболяванетов допълнение към възстановяването и освобождаването на тялото от причинителя на коремен тиф, може да има образуване на бактерионосител (остър - до 6 месеца, хроничен - повече от 6 месеца).
ДИАГНОСТИКА
1. За откриване на патогена е необходимо да се произведе посявки на кръв, изпражнения, урина, жлъчка и по показания пунктат от костен мозък.
2. От серологичните тестове се използват реакцията на Vidal и RNGA, които трябва да се повтарят в динамиката на заболяването (повишаване на титрите на антителата).
3. За идентифициране на специфични антигени се използва RAGA - реакцията на агрегат-хемаглутинация.
4.Разходи общ кръвен тест(тромбоцитопения, левкопения, относителна лимфоцитоза, анеозинофилия, ускорена СУЕ).
Диференциална диагнозаизвършва се с много инфекциозни и незаразни заболявания. По-често при йерсиниоза, тиф, сепсис, туберкулоза, бруцелоза, малария и др.
ЛЕЧЕНИЕ
1. хоспитализацияв специализирано отделение, а при липса на такова - в бокс при спазване на всички противоепидемични мерки
2.строга почивка на леглодо 10 дни N температура. Диета 4 абт(4а - коремен тиф таблица.
2. Етиотропна терапия. цефалоспоринови антибиотици, Ф серия торхинолон(ципрофлоксацин, таривид и др.)
3. Патогенетична терапия:
· Детоксикационна терапиясе извършва парентерално в обем от 1200-2500 ml на ден, в зависимост от тежестта на заболяването. IN инфузионна терапиянеобходимо е да се включат глюкозни разтвори, поляризиращи смеси (тризол, квартазол, ацезол), кристалоиди, колоидни разтвори (реополиглюкин, хемодез).
В случай на сърдечни нарушения, развитие на миокардит, терапията включва лекарства като Рибоксин, сърдечни гликозидив клинични дози.
· Симптоматична терапия . успокоителни и хипнотични средства.
· Десенсибилизираща терапия(супрастин, диазолин и др.) Противогъбични лекарства- намаляват възможността от развитие на кандидоза.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Подобряване на източниците на водоснабдяване, както централизирани водопроводи, така и кладенци.
Пречистване на отпадъчни води, зауствани в открити води, особено отпадъчни води от инфекциозни болници;
Премахване на източници на замърсяване на водата (тоалетни, ями за боклук, сметища); варене или пастьоризация на мляко, млечни продукти, включително извара, осигуряване на санитарна поддръжка на места за обществено хранене.
26) Йерсиниоза.
Псевдотуберкулоза (екстрантестинална йерсиниоза)- остро инфекциозно заболяване от групата на зоонозите с обща интоксикация, треска, скарлатиноподобен обрив, както и увреждане на различни органи и системи.
Етиология. Причинителят - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-бацил, в културата е разположен под формата на дълги вериги, не образува спори, има капсула. Чувствителен към изсушаване, излагане на слънчева светлина. При нагряване до 60 градуса загива след 30 минути, при варене - след 10. Конвенционалната дезинфекция убива за 1 минута. Отличителна способност - способността да расте при ниски температури. Според повърхностния AG се разграничават 8 серовара, по-често се срещат 1 и 3. Активно се размножава във варена чешмяна и речна вода, а също така се размножава и запазва свойствата си при ниски температури. Има високи инвазивни качества, способен е да проникне през естествени бариери. Съдържа ендотоксин, може да образува екзотоксин.
Епидемиология. Регистриран почти в цялата страна. зоонозна инфекция. Източник на инфекция- диви и домашни животни. Основен резервоар- мишевидни гризачи. Те заразяват със секрет храни, съхранявани в хладилници и зеленчукови складове. Почвата може да служи и като резервоар. Път на предаване- алиментарни; при използване на инф.храна или вода, неподложени на термична обработка. Както децата, така и възрастните са податливи на P.. Децата под 6-месечна възраст практически не се разболяват, на възраст от 7 месеца до 1 година - рядко. Заболяването се регистрира през цялата година, максимум - февруари-март.
Патогенеза. Причинителят с инф.храна или вода прониква през устата (фаза на инфекция),преодолява стомашната бариера, навлиза в тънките черва, където се въвежда в ентероцитите или междуклетъчните пространства на чревната стена (ентерална фаза).От червата m / o проникват в регионалните мезентериални l / y и причиняват лимфаденит ( фаза на регионална инфекция). Масовият прием на патогена и неговите токсини от местата на първична локализация в кръвта води до развитие на фазата на генерализация на инфекцията. Съответства на появата на клинични симптоми. По-нататъшното прогресиране е свързано с фиксирането на патогена от RES клетки главно в черния дроб и далака ( паренхимна фаза). Това е последвано от постоянна фиксация и елиминиране на патогена поради активирането на клетъчните фактори на имунната защита и производството на специфични антитела. Има клинично възстановяване. Алергичният компонент също играе роля в патогенезата, свързана с многократното навлизане на патогена в кръвообращението или предишната неспецифична сенсибилизация на тялото (показва се от високо съдържание на хистамин, серотонин, артралгия, ал. обрив, еритема нодозум).
Имунитет. Продължителността на имунитета не е точно установена, но има основания да се счита за устойчив. Повторно - рядко.
Клиника. Инкубационният период е от 3 до 18 дни. Първоначални симптоми : започва остро, телесна температура до 38-40. От първите дни на заболяването, оплаквания от слабост, главоболие, безсъние, слаб апетит, понякога втрисане, болки в мускулите и ставите. Някои деца в началото на заболяването имат леки катарални явления (назална конгестия и кашлица). Може да има болка при преглъщане, усещане за изпотяване и болка в гърлото. Пациентите с изразени начални симптоми могат да имат замаяност, гадене, повръщане, коремна болка, главно в дясната илиачна област или в епигастриума. Може би течни изпражнения 2-3 r / d според вида на ентерит. На преглед: подпухналост и хиперемия на лицето, шията, блед назолабиален триъгълник. Хиперемия на конюнктивата и инжектиране на склерални съдове, по-рядко - хипертоничен обрив по устните и крилата на носа. Хиперемия на лигавицата на сливиците. Лигавицата е едематозна, понякога се наблюдава енантема. Езикът в началния период е плътно покрит със сиво-бял налеп, от 3-ия ден започва да се избистря и става пурпурен, папиларен. На 3-4-ия ден симптомите достигат максимум. Започва пиков период- влошаване, повишена температура, тежки симптоми на интоксикация, увреждане на вътрешните органи и кожни промени. Някои имат симптом на качулка - зачервяване на лицето и шията с цианотичен оттенък, симптом на ръкавици - отграничен розово-цианотичен цвят на ръцете, симптом на чорапи - отграничен розово-синкав цвят на краката. На кожата на тялото обрив; или на точки (напомня за скарлатина), или на петна. Обикновено се намира в долната част на корема аксиларни областии отстрани на тялото. Цвят от бледо розово до ярко червено. Фонът на кожата може да бъде хиперемичен или непроменен. Има бял персистиращ дермографизъм. По-големите обриви са разположени около големите стави, където образуват непрекъсната еритема. При дълъг курсили рецидив - елементи на еритема нодозум се появяват на краката или задните части. Симптомите на Pastia (тъмночервен цвят на кожните гънки), симптомите на щипане, парене обикновено са положителни. Обривът продължава не повече от 3-7 дни, понякога няколко часа. В разгара на заболяването отбелязано артралгия, може да има подуване и чувствителност на ставите. Обикновено засяга китката, интерфалангеалните стави, коляното и глезена. Промени в храносмилателните органи: апетитът е значително намален, гадене, рядко повръщане, често - коремна болка и разстройство на изпражненията. Коремът е умерено подут. Палпацията може да разкрие болезненост и бучене в дясната илиачна област. Чревни разстройства - рядко, леко увеличаване и разреждане на изпражненията със запазен фекален характер. Черният дроб и далакът често са увеличени. Промени в CCC: относителна брадикардия, приглушени тонове, понякога систоличен шум, в тежки случаи - аритмия. BP умерено ↓. На ЕКГ - промени в контрактилната функция на миокарда, нарушения на проводимостта, екстрасистол, ↓ Т вълна, удължаване на камерния комплекс. пикочна система: възможна болка в лумбалната област, ↓ диуреза.
Класификация . По вид: 1. Типични с пълна или частична комбинация от клинични симптоми (скарлатина, коремни, генерализирани, артралгични, смесени и септични варианти). 2. Типичен с изолиран синдром(Рядко). 3. Атипични (изтрити, субклинични, катарални). Тежест: лека, средна, тежка.
Поток . По-често - плавен поток. Общата продължителност на заболяването е не повече от 1-1,5 месеца, но може да има обостряния и рецидиви (те са по-леки, но продължителността се увеличава до 2-3 месеца). Хронична - рядко. В някои случаи, след обрив - ламеларен пилинг на ръцете и краката, питириазис - на гърба, гърдите и шията.
Диагностика 1. OAM: албуминурия, микрохематурия, цилиндрурия, пиурия. 2. UAC: левкоцитоза, неутрофилия с P / I смяна, моноцитоза, еозинофилия, ESR. 3. Биохим.АК: директен билирубин, активност на ALT, AST, F-1-FA и други хепатоцелуларни ензими. 4. Bakt. проучване: материал за посев - кръв, храчки, изпражнения, урина и натривки от орофаринкса. Инокулации върху конвенционални хранителни среди и среди за обогатяване. Култури от кръв и тампони от гърлото трябва да се извършват през 1-вата седмица от заболяването, култури от изпражнения и урина - през цялото заболяване. 5. Серологични изследвания: RA (най-често; като AG - живи референтни култури от псевдотръбни щамове; диагностичен титър 1:80 и повече; кръв се взема в началото на заболяването и в края на 2-3 седмици), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. За спешна диагностика - PCR и имунофлуоресцентен метод.
Диф диагностика . При скарлатина, морбили, ентеровирусна инфекция, ревматизъм, вирусен хепатит, сепсис, коремен тиф.
Лечение . Почивка на легло до нормализиране на температурата и изчезване на симптомите на интоксикация. Храненето е пълноценно, без съществени ограничения. Етиотропно лечение: левомецитин за 7-10 дни. При липса на ефект или обостряне след премахване на левомецитин, курс на лечение с цефалоспорини от 3-то поколение. При тежки форми - 2 a / b, като се вземе предвид съвместимостта. При леки форми - не се изискват a / b. Детоксикационна терапия: интравенозен реополиглюкин, албумин, 10% глюкоза, ентеросорбенти: ентеросгел, ентеродез и др. в тежки случаи - GCS в размер на 1-2 mg преднизолон на 1 kg телесно тегло на ден в 3 разделени дози за 5- 7 дни. Десенсибилизираща терапия: антихистамини - супрастин, тавегил, дифенхидрамин и др. Лекарства, които стимулират имуногенезата: гепон, полиоксидоний, анаферон за деца и др. Посиндромна терапия.
Предотвратяване . Борба с гризачи. Правилно съхранение на зеленчуци, плодове и други хранителни продукти. Строг санитарен контрол на технологията за готвене, както и качеството на водоснабдяването в селските райони. Противоепидемичните мерки в огнището на инфекцията са същите като при чревни инфекции. След хоспитализацията на пациента се извършва окончателна дезинфекция. Не е разработена специфична профилактика.
Чревна йерсиниоза(ентерит, причинен от I. enterocolitica) е остро инфекциозно заболяване от групата на антропозоонозите със симптоми на интоксикация и преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт, ставите, по-рядко други органи.
Етиология . Причинителят е I.enterocolitica. Gr - жезъл. Факултативен аероб, без капсула, не образува спори. Това е неизискващ към pit.sredam, расте добре при ниски температури. Според биохимичните свойства те се разделят на 5 серовара (по-често се срещат 3 и 4, по-рядко - 2). Според O-AG - повече от 30 серовара. Чувствителен е към действието на физични и химични фактори, понася добре ниски температури, като същевременно запазва способността си да се размножава.
Епидемиология . Широко разпространен. Често се среща в мишевидни гризачи, говеда, свине, кучета, котки, изолирани от млечни продукти, сладолед. Източник на инфекция– хора и животни, болни или носители. Път на предаване- хранителни, контактни, може би аерогенни. Регистрирани са заболявания през цялата година, огнища - от октомври до май с пик през ноември и спад през юли-август. Preim.децата са болни от 3 до 5 години.
Патогенеза. При използване на инф.храна, вода или контактно. M/o преминава през стомаха, локализира се в тънките черва (честа локализация на терминалния отдел на тънките черва, апендикс), където започва да се размножава. M / o се вкоренява и разрушава епителните клетки на чревната лигавица. Инфекцията се разпространява в регионалните л / г. На този етап заболяването често завършва. В по-тежки случаи m / o навлиза в кръвта - генерализация на процеса. Също така, m\o е в състояние да остане в l\u за дълго време, причинявайки рецидиви или преход към хронична форма.
Клинична картина. Инкубационният период е 5-19 дни, средно - 7-10. Разграничават жлъчно-чревни, коремни форми (псевдоапендикулярни, хепатит), септични, ставни форми, еритема нодозум.
Стомашно-чревна форма. Първоначални симптоми: започва остро, T до 38-39. От първите дни летаргия, слабост, ↓ апетит, главоболие, виене на свят, гадене, многократно повръщане, коремна болка. Постоянният симптом е диарията. Стол от 2-3 до 15 r / ден. Изпражненията са втечнени, често с примес на слуз и зеленина, понякога кръв. В копрограмата: слуз, полиморфонуклеарни левкоцити, единични еритроцити, нарушение на ензимната функция на червата. В ООК: умерена левкоцитоза с изместване на формулата вляво, СУЕ. Понякога заболяването започва с катарални явления под формата на лека кашлица, хрема, назална конгестия; възможни са втрисане, мускулни болки, артралгия. В тежки случаи може да има картина на чревна токсикоза и ексикоза, менингеални симптоми. пиков период(след 1-5 дни от началото): коремът е умерено подут. При палпация - болезненост и къркорене по червата, главно в областта на цекума и илеума. Понякога черния дроб и далака. Някои пациенти имат полиморфен обрив по кожата (точковиден, макулопапулозен, хеморагичен) с преобладаваща локализация около ставите, по ръцете, краката (симптоми на ръкавици и чорапи). В някои случаи, рецидив на промени в ставите, миокардит явления. Продължителността на заболяването е 3-15 дни.
Псевдоапендикулярна форма. Среща се преди при деца над 5 години. Започва рязко. Температура до 38-40. Оплаквания от главоболие, гадене, повръщане 1-2 пъти на ден, анорексия. Постоянен и водещ признак - болка в корема - спазми, локализирана около пъпа или в дясната илиачна област. При палпация - къркорене по тънките черва, дифузна или локална болка в дясната илиачна област, понякога - симптоми на перитонеално дразнене. Може да има краткотрайна диария или запек, летящи болки в ставите, лек катар на горните дихателни пътища. В ОАК: левкоцитоза (8-25x10 9 /l) с изместване на формулата наляво, ESR) 10-40 mm / h). По време на операция за остър корем понякога се открива катарален или гангренозен апендицит, често мезаденит, оток и възпаление на терминалния илеум.
Йерсиний хепатит. Започва остро с изразени признаци на интоксикация, телесна температура, която не намалява през иктеричния период, ESR. Понякога - краткотрайна диария, коремна болка. При някои екзантема се появява рано. За 3-5 дни - тъмна урина, обезцветени изпражнения и жълтеница. Черният дроб е втвърден и болезнен. Палпира се ръбът на далака. Активността на хепатоцелуларните ензими е ниска или ↓!!!
Възлова (нодозна) форма. Предпочита се при деца над 10 години. Започва остро със симптоми на интоксикация, телесна температура. На пищялите - обриви под формата на болезнени розови възли с цианотичен оттенък, които изчезват след 2-3 седмици. Характеризира се с гастроентерит, коремна болка, понякога - промени в горните дихателни пътища.
Ставна формапротичат според вида на негноен полиартрит и артралгия. Среща се рядко, предимно при деца над 10 години. 5-20 дни преди началото на артрита децата имат чревни разстройства, които са придружени от треска. По-често се засягат коленните и лакътните стави, по-рядко малките стави на ръцете и краката. Ставите са болезнени, подути, кожата над тях е хиперемирана.
Септична (генерализирана) форма. Среща се рядко. Остра септицемия. От първите дни температурата е до 40 и повече, има забързан характер. Отбелязват се сънливост, слабост, анорексия, студени тръпки, главоболие, болки в мускулите и ставите, слабост, болка при преглъщане, гадене, повръщане, разхлабени изпражнения. В продължение на 2-3 дни някои пациенти развиват обрив, подобен на този при рубеола и скарлатина. По-често се намира около ставите, където има макулопапулозен характер. Бързо се появяват черния дроб, далака, понякога жълтеница. Отбелязват се нарушения на CCC и дихателната система. В KLA: ↓ хемоглобин, неутрофилна левкоцитоза (16-25x10 9 / l), ESR 60-80 mm / h. При OAM: албуминурия, цилиндрурия, пиурия.
Чревна йерсиниоза при малки деца. На възраст от 3 години стомашно-чревната форма обикновено се открива под формата на гастроентерит или гастроентероколит. Те наблюдават по-висока продължителна треска, по-изразена интоксикация (адинамия, периодично безпокойство, конвулсии, загуба на съзнание, хемодинамични нарушения), по-продължително повръщане и разстройство на изпражненията.
Диагностика. Въз основа на клинични и лабораторни данни. 1. PCR2. Бакт метод. най-често се отделя през първите 2-3 седмици, понякога - в рамките на 4 месеца. 3. Със ставно-кожна форма– RA с жива или убита култура и RNGA. Диагностични титри на RA - 1:40-1:160, RNGA - 1:100-1:200.
Диф. Диагностика. При скарлатина, морбили, ентеровирусна инф., ревматизъм, сепсис, коремен тиф.
Лечение. СЪС лека форма-Къщи. При стомашно-чревни, коремни се назначава подходяща диета. Предписват се ентеросорбенти: ентеросгел, ентеродез и др. Етиотропна терапия: хлорамфеникол и цефалоспорини от 3-то поколение. При умерени и тежки форми допълнително се предписва симптоматична терапия: детоксикация, мерки за рехидратация, антихистамини, витамини и диета. При септична форма се предписват 2 a / b (орално и парентерално) и GCS. При артрит и нодуларни форми а\б са неефективни, предписват се противоревматични средства и кортикостероиди и др.. При апендицит, абсцеси, остеомиелит - оперативна намеса.
Предотвратяване.Същото като с kish.inf. + същите мерки като при псевдотуберкулоза.
27) Холера.Етиология. Епидемиология. Патогенеза. Клиника. Диагностика и диференциална диагноза. Лечение. Предотвратяване.
(Тип Холерен вибрион.) - остра чревна, животозастрашаваща сапронова инфекция. Характеризира се с фекално-орален механизъм на инфекция, увреждане на тънките черва, водниста диария, повръщане, бърза загуба на телесни течности и електролити с развитие на различна степен на дехидратация до хиповолемичен шок и смърт.
Ендемичните огнища се намират в Африка, лат. Америка, Индия и Югоизточна Азия.
Етиология
Има 3 вида патогени
Морфология: извита пръчка с доста дълъг флагел Gr (-), оцветява се добре с анилинови багрила. Може да образува L-образни форми.
Агаве, Инаба, Гикошима.
Вибрионите отделят екзотоксин - холероген - най-важният патогенетичен фактор.
Когато микробните тела се разрушат, се освобождават ендотоксини.
Третият компонент на токсичността е факторът на пропускливост. Група ензими, които повишават пропускливостта на съдовата стена клетъчни мембрании допринасят за действието на холерогена.
Стабилността във външната среда е висока.
В открити водни басейни те остават няколко месеца, във влажни изпражнения - остават възможно най-много до 250 дни.
Може да се съхранява на пряка слънчева светлина до 8 часа.
Епидемиология
Има 3 вида патогени
V. cholerae asiaticae (причинител на класическата холера),
V. cholerae eltor (причинителят на холера El Tor)
Serovar O139 (Бенгал) (причинителят на холерата в Югоизточна Азия).
Те се различават по биохимични свойства.
Морфология: извита пръчка с доста дълъг флагел. Спори и капсули не се образуват. Gr (-), оцветете добре с анилинови бои. Може да образува L-образни форми.
Характеристики на растеж: облигатни аероби, оптималната среда е алкална (pH 7,6 -9,0). На течни среди те растат под формата на сив или синкав филм. Характеризират се с много бързо размножаване.
Антигенна структура: имат флагеларен Н-антиген (общ за всички вибриони) и соматичен термостабилен О-антиген. Причинителите на холерата принадлежат към О-1 серогрупа.
В зависимост от свойствата на О-антигена се разграничават 3 серовара: Агаве, Инаба, Гикошима.
Патогенеза
Механизмът на заразяване е фекално-орален.
Начини на разпространение - воден, хранителен, контактно-битов.
Повечето чест начининфекция - вода (пиене, измиване на зеленчуци, плодове, зеленчуци, къпане).
Трябва да се посочи инфекция на мекотели, риби, скариди, жаби. В тези организми вибрионът продължава дълго време. Яденето им без термична обработка увеличава риска от развитие на заболяването.
Сезонност - лято-есен. През този период се приемат повече течности, къпане. Повишеният прием на течности също води до намаляване на концентрацията на солна киселинав стомашния сок.
Клинична картина Инкубационен период
Продължава от няколко часа до 5 дни, по-често 24-48 часа. Тежестта на заболяването варира - от изтрити, субклинични форми до тежки условияс тежка дехидратация и смърт в рамките на 24-48 часа.
За типичен клинична картинахолерата се характеризира с 3 степени на течение.
Характеристики на холера при деца
Тежко течение.
· Ранно развитие и тежест на дехидратацията.
По-често се развива нарушение на централната нервна система: летаргия, нарушена. Съзнание ступор и кома.
Конвулсиите са по-чести.
Повишена склонност към хипокалиемия.
Повишаване на телесната температура.
Степени на дехидратация при деца
I степен -< 2 % первоначальной массы тела;
II степен - 3-5% от първоначалното телесно тегло;
III степен - 6-8% от първоначалното телесно тегло;
IV степен -> 8% от изходното телесно тегло.
Усложнения
Хиповолемичен шок
Остра бъбречна недостатъчност: олигурия, анурия
Дисфункция на ЦНС: конвулсии, кома
Диагностика
· История: ендемичен район, известна епидемия.
Клиничната картина.
Целта на диагнозата: индикация на Vibrio cholerae в изпражнения и / или повръщане, вода, определяне на аглутинини и вибриоцидни антитела в сдвоени кръвни серуми на пациенти
Диагностична техника.
Инокулация на бактериологичен материал (изпражнения, повърнато, вода) върху тиосулфат-цитрат-жлъчна сол-захароза агар (англ. TCBS), както и 1% алкална пептонна вода; последващо прехвърляне към втората пептонна вода и посяване върху плочки с алкален агар.
· Изолиране на чиста култура, идентификация.
· Изследване на биохимичните свойства на селектираната култура – способността да разлага определени въглехидрати, т.нар. "серия захари" - захароза, арабиноза, манитол.
· Реакция на аглутинация със специфични серуми.
· Откриване на Vibrio cholerae ДНК чрез PCR, което също позволява идентифициране на принадлежност към патогенни щамове и серогрупи O1 и O139.
Диференциална диагноза
Салмонелоза
Дизентерия Sonne
Гастроентерит, причинен от Escherichia coli
Вирусна диария (ротавируси)
отравяне отровни гъби
Отравяне с органофосфорни пестициди
Ботулизъм
Преди да започнете компетентно лечение на холера,
F за установяване степента на дехидратация и загуба на електролити;
F изберете подходящи решения;
F избират начина на въвеждането им;
F определя ритъма на приложение и броя на разтворите, по етапи;
F задайте общото необходимо количество течности;
F за проверка на правилната хидратация, която е критерий за ефективността на лечението.
Необходима е хоспитализация. Случаите изискват докладване на СЗО.
На първия етап - патогенетична терапия: попълване на загубата на течност - рехидратация, се извършва на два етапа:
I. Първична рехидратация - в зависимост от степента на дехидратация (при човек 70 кг, 4-та степен на дехидратация (10%) - изливат се 7 литра.)
II. Коригиране на текущи загуби (тези, които вече са настъпили в клиниката).
Първичната рехидратация се извършва чрез интравенозно инжектиране на течност в 2-3 вени. Използва се разтвор на тризол
Необходимо е тези разтвори да се загреят до температура от 37 градуса.
Етиотропно лечение: Провежда се с антибактериални лекарства от групата тетрациклин.(ускоряване на почистването на вибриони)
Тетрациклин 0,3-0,5 g q/o 6 часа (3-5 дни) или
Левомицетин 0,5 h / s 6 h (5 дни).
Ако не се толерират - Фуразолидон 0,1 х 6 r / ден (5 дни).
Патогенетично лечение: Принципи на патогенетичното лечение на пациенти с холера:
1. възстановяване на КСБ;
2. възстановяване на електролитния баланс на кръвта;
Полийонни разтвори: квартазол, дисол, ацезол, тризол, лактазол
Орална рехидратация: "Глюкозол" ("Регидрон"): NaCl-3,5 g + Na бикарбонат - 2,5 g + KCl - 1,5 g + глюкоза - 20 g + 1 литър питейна вода.
Калиев оротат, панангин:
1 t x 3 r / ден (при липса на повръщане).
Извършва се на два етапа:
1. Попълване на загубената течност - рехидратация (в количество, съответстващо на първоначалния дефицит на телесно тегло).
2. Корекция на текущите загуби на вода и електролит.
Може да се прилага перорално или парентерално. Изборът на начин на приложение зависи от тежестта на заболяването, степента на дехидратация и наличието на повръщане. Интравенозното струйно приложение на разтвори е абсолютно показано при пациенти с III и IV степен на дехидратация.
За първоначална интравенозна рехидратация, разтвор на Рингер. Хипокалиемия + калий.
Сравнителни характеристики на електролитния състав на холерни изпражнения и разтвор на Рингер (mml/L)
Предотвратяване
Неспецифични: повишени санитарно-хигиенни изисквания; консумация на кисели храни (лимони, оцет и др.)
Специфично: Корпускулярна холерна ваксина (ваксина CVD 103-HgR - състои се от атенюирани живи орални генетично модифицирани щамове на V. cholerae O1 (CVD 103-HgR). Една доза от ваксината осигурява защита срещу V. cholerae на високо ниво (95 %) След три месеца след ваксината, защитата срещу V. Cholerae El Tor беше на ниво от 65%.
(стимулира антимикробен имунитет). Ваксинирайте веднъж парентерално определени контингенти от населението от 7-годишна възраст. Реваксинирайте след 1 година.
ИЗВЪРШВА СЕ ПО ЕПИД ПОКАЗАНИЯ!
Прогнозиране
При навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Работоспособността се възстановява напълно в рамките на приблизително 30 дни. При липса на адекватна медицинска помощ вероятността от бърза смърт е висока.
Ботулизъм.
- остро хранително отравяне, което се развива в резултат на поглъщане на ботулинов токсин в човешкото тяло. Ботулизмът се характеризира с увреждане на нервната система в резултат на блокиране на ацетилхолиновите рецептори на нервните влакна от ботулинов токсин, проявяващо се под формата на мускулна парализа и пареза.
Характеристика на възбудителя
Ботулинов токсинпроизвежда бактерия Clostridium botulinum – грам-положителен спорообразуващ бацил, облигатен анаероб. Неблагоприятните условия на околната среда се преживяват под формата на спори. Спорите на Clostridia могат да останат в изсушено състояние в продължение на много години и десетилетия, развивайки се във вегетативни форми, когато попаднат в оптимални условия за живот: температура 35 C, липса на кислород. Кипенето убива вегетативните форми на патогена след пет минути, температурата от 80 ° C се поддържа в продължение на половин час. Спорите могат да оцелеят във вряща вода повече от половин час и се инактивират само в автоклав. Ботулиновият токсин лесно се унищожава при варене, но може да се запази добре в саламура, консерви и храни, богати на различни подправки. В същото време наличието на ботулинов токсин не променя вкуса на продуктите. Ботулиновият токсин е едно от най-мощните токсични биологични вещества.
Резервоар и източник на Clostridiumботулизъм е почвата, както и диви и някои домашни (свине, коне) животни, птици (предимно водолюбиви птици), гризачи. Животните носители на Clostridia обикновено не са увредени, патогенът се екскретира с изпражнения, бактериите навлизат в почвата и водата, храната за животни. Замърсяването на обекти на околната среда с клостридии е възможно и при разлагането на трупове на животни и птици, болни от ботулизъм.
Заболяването се предава по фекално-орален механизъм чрез храната. Най-честата причина за ботулизъм е употребата на домашни консерви, заразени със спори на патогена: зеленчуци, гъби, месни продукти и осолена риба.
Предпоставка за размножаването на клостридиите в продуктите и натрупването на ботулинов токсин е липсата на достъп на въздух (плътно затворени консерви).
В някои случаи е вероятно инфекция на рани и абсцеси със спори, което допринася за развитието на ранен ботулизъм. Ботулиновият токсин може да се абсорбира в кръвта, както от храносмилателната система, така и от лигавиците на дихателните пътища и очите.
Хората са силно податливикъм ботулизъм дори малки дози от токсина допринасят за развитието на клиничната картина, но най-често концентрацията му е недостатъчна за формиране на антитоксичен имунен отговор.
При отравяне с ботулинов токсин от консерви не са редки случаите на увреждане на семейството. В момента случаите на заболяването зачестяват поради разпространението на домашното консервиране. Ботулизмът най-често засяга хората от възрастова група 20-25 години.
Симптоми на ботулизъм
Инкубационният период на ботулизма рядко надвишава един ден, най-често е няколко часа (4-6). Понякога обаче може да отнеме до седмица и 10 дни. Следователно наблюдението на всички хора, които са яли една и съща храна с пациента, продължава до 10 дни.
В началния период на заболяването могат да се отбележат неспецифични продромални симптоми. В зависимост от преобладаващия синдром се разграничават гастроентерологични, очни варианти, както и клинична форма под формата на остра дихателна недостатъчност.
Гастроентерологичният вариант е най-честият и протича според вида хранително отравяне, с епигастрална болка, гадене и повръщане, диария. Тежестта на ентералните симптоми е умерена, но има суха кожа, която не съответства на общата загуба на течност и често пациентите се оплакват от нарушение на преглъщането на храна („бучка в гърлото“).
Началният период на ботулизъм, който се среща в офталмологичния вариант, се характеризира със зрителни нарушения: замъгляване, трептене на "мухи", загуба на яснота и намалена зрителна острота. Понякога има остро далекогледство.
Най-опасният вариант на началния период на ботулизъм е острата дихателна недостатъчност (внезапно развиващ се и прогресиращ задух, разпространяваща се цианоза, сърдечни аритмии). Развива се изключително бързо и е фатален след 3-4 часа.
Клинична картинаботулизмът в разгара на заболяването е доста специфичен и се характеризира с развитие на пареза и парализа на различни мускулни групи.
Пациентите имат симетрична офталмоплегия (зеницата е стабилно разширена, има страбизъм, обикновено конвергентен, вертикален нистагъм, пропускане на клепача). Дисфагия (нарушение на преглъщането) е свързана с прогресивна пареза на мускулите на фаринкса. Ако първоначално пациентите изпитват дискомфорт и затруднено преглъщане на твърда храна, тогава с развитието на заболяването става невъзможно да се поглъщат течности.
Речевите нарушения се развиват в четири последователни етапа. Първо, тембърът на гласа се променя, дрезгавостта се появява в резултат на недостатъчна влага в лигавицата на гласните струни. В бъдеще, поради пареза на мускулите на езика, се появява дизартрия ("каша в устата"), гласът става назален (пареза на мускулите на палатинната завеса) и изчезва напълно след развитието на пареза на гласа шнурове. В резултат на нарушение на инервацията на мускулите на ларинкса импулсът за кашлица се губи. Пациентите могат да се задушат, ако слуз и течност навлязат в дихателните пътища.
Ботулиновият токсин допринася за парализа и пареза на мимическите мускули, причинявайки лицева асиметрия, дисмия. Като цяло се отбелязва обща слабост, нестабилна походка. Поради пареза на чревната мускулатура се развива запек.
Треската не е характерна за ботулизма, при редки случаивъзможно е субфебрилно състояние. Състоянието на сърдечната дейност се характеризира с повишена сърдечна честота, известно повишаване на периферното артериално налягане. Нарушенията на чувствителността, загубата на съзнание не са типични.
Усложнения на ботулизма
Най-опасното усложнение на ботулизма е развитието на остра дихателна недостатъчност, спиране на дишането поради парализа на дихателните мускули или асфиксия. респираторен тракт. Такива усложнения могат да доведат до смърт.
Поради развитието на задръствания в белите дробове, ботулизмът може да провокира вторична пневмония. В момента има данни за вероятността от усложнения от инфекция с миокардит.
Диагностика на ботулизъм
С развитието на неврологични
Периодът на възстановяване
Характеризира се с изчезването на признаците на активен рахит: елиминирането на неврологичните и вегетативни нарушения(възстановяване на съня, намаляване на изпотяването, подобряване или нормализиране на статичните функции, формиране на нови условни рефлекси), намаляване на мускулната хипотония, подобряване на благосъстоянието и общото състояние на детето. Тежестта на костните деформации постепенно намалява. На рентгенови снимки - патогномонични промени за този период под формата на неравномерно уплътняване на зоните на растеж, остеосклероза (заедно с персистираща остеопороза).
Период на остатъчни ефекти
Обикновено се диагностицира на възраст 2-3 години, когато детето вече няма клинични прояви на активен рахит и биохимичните показатели са нормални, но ясно присъстващи. изразени признаципредишно заболяване. Възможно е дългосрочно запазване на обратими промени - хипотония на мускулите, разхлабване на ставите и връзките. Деформациите на тръбните кости изчезват с времето (може да има промяна в оста на долните крайници, "рахитично" плоскостъпие). Деформациите на плоските кости намаляват, но често продължават през по-късния живот (фронтални и париетални туберкули, сплескване на тила, неправилно захапление, деформации на гръдния кош, тазовите кости и др.). Невъзможно е да не се подчертае значението на негативните дългосрочни последици от пренесения рахит - както на индивидуално, така и на популационно ниво. Например, тазовите деформации са изпълнени с принудителна необходимостраждане чрез цезарово сечение в бъдеще, плоски стъпала - синдром на дългосрочна болка и медиирано увреждане на гръбначния стълб и ставите през целия живот. Различни ортодонтски патологии изискват продължителна, травматична, скъпа корекция; изразените деформации на долните крайници, гръдния кош и костите на черепа са от съществено значение козметичен дефект, което води до психологически дискомфорт на пациента (особено тийнейджър), може да наруши работата вътрешни органи(намира се в гръдната кухина). Доказано е, че прехвърлени на ранна възрастрахитът предразполага в бъдеще към нарушаване на образуването на пикова костна маса, развитие на остеопороза и други нарушения на минерализацията на костите в напреднала възраст.
В зависимост от тежестта на клиничната картина има три степени на рахит:
I степен (лека) - леки признаци на рахит от страна на нервната и костната система (прекомерно изпотяване, тревожност, леко омекване на черепните кости, лека "броеница");
II степен (умерена) - умерено тежки нарушения на нервната, костната, мускулната и хемопоетичната система. Може би увеличение на черния дроб, далака, анемия. Общото състояние на детето е значително нарушено, появяват се функционални нарушения в дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната система. Рахит от II степен се развива след 1,5 - 2 месеца от началото на заболяването, при недоносени бебета - малко по-рано. При доносени деца диагнозата рахит от II степен може да се постави не по-рано от 4-5 месеца от живота. Децата стават неактивни, летаргични, появяват се мускулна хипотония и анемия. При рахит II степен е характерно увреждане на костите в две или три части на скелета;
III степен (тежка) - значителни нарушения на нервната система (летаргия, намалена двигателна активност), костни деформации, намален мускулен тонус, разхлабени стави, увеличен черен дроб и далак, функционални нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната системи, хематопоезата.
Курсът на рахит може да бъде:
- - остро бързо развитие с остеомалация (остеопороза) и изкривяване на костите, тежка дисфункция на вегетативната нервна система;
- - подостра - бавно развитие с пролиферация на дефектна костна тъкан (хиперплазия на остеоидна тъкан);
- - рецидивиращ - характеризира се с промяна в подобрение и обостряне на заболяването.
В момента доминиран рахит лекградуса от подостро протичане, доминиран от скелетна системапрояви на остеоидна хиперплазия.
период на възстановяване.
Почувствате по-добре. Регресия на неврологични и вегетативни разстройства. Дългосрочно възстановяване на мускулния тонус и формирането на костите. На рентгенови снимки - неравномерно уплътняване на зоните на растеж.
Период на остатъчни ефекти: мускулна хипотония, остатъчни промени в скелета.
Лечение
Диета. Кърмене, когато е възможно. Допълнителните храни трябва да бъдат въведени месец по-рано. Количеството на сока се удвоява. Задължителни продукти - яйчен жълтък, рибено масло, хайвер, масло, черен дроб, месо.
Лекарствена терапия
Витамин D-3 (маслен или алкохолен разтвор). Терапевтична доза препарати от витамин D. I степен - 1000-1500 IU / ден, курс 30 дни. II степен - 2000-3500 IU / ден, курс 30 дни. III степен - 3500-5000 IU / ден, курс 45 дни. Профилактична доза (след завършване на курса на лечение) 400-500 IU / ден, курс 1 година.
Противопоказания
Свръхчувствителност към компонентите на лекарството, хипервитаминоза D, повишени нива на калций в кръвта и урината, калциеви камъни в бъбреците, саркоидоза, бъбречна недостатъчност. Деца до четвъртата седмица от живота (поради възможността от свръхчувствителност към бензилов алкохол).
Дозировка и приложение
- 1. Орално (1 капка съдържа около 500 IU витамин D 3).
- 2. Превантивно:
- - новородени от 4 седмици от живота, доносени, с правилна грижаи достатъчно излагане на чист въздух, както и деца под 2-3 години: 500-1000 ME (1-2 капки) на ден;
- - недоносени бебета, близнаци, бебета в лоши условия на живот - от 4 седмици от живота 1000-1500 ME (2-3 капки) на ден. През лятото можете да ограничите дозата до 500 IU (1 капка) на ден;
- - възрастни профилактично: 500-1000 IU (1-2 капки) на ден.
Терапевтично:
Дневно 3 000-10 000 IU (6-20 капки) в продължение на 4-6 седмици, под строг медицински контрол и с периодично изследване на урината.
Ако е необходимо, след една седмица почивка, можете да повторите курса на лечение.
В случай на непоносимост към витамин D, UVR се предписва до 20 сесии в рамките на 1-2 месеца, аналози на лекарството (например алфакалцидол), калциеви, калиеви, магнезиеви препарати, витаминотерапия. При мускулна хипотония - прозерин, АТФ, масаж, тренировъчна терапия. Симптоматична терапия.
Усложнения
Устойчиви костни деформации. патологични фрактури. Остеомиелит. Бъбречна недостатъчност. Бъбречна тубулна ацидоза. Конвулсивен синдром.
Хипервитаминоза D: загуба на апетит, нарушения на стомашно-чревния тракт (липса на апетит, жажда, гадене, повръщане, запек,), главоболие, болки в мускулите и ставите, сухота в устата, полиурия, депресия, психотични разстройства, атаксия, ступор, загуба на тегло , повишени нива на калций в кръвта и (или) в урината, уролитиаза и калцификация на тъканите ( кръвоносни съдове, сърце, бели дробове и кожа). Нарушена бъбречна функция с протеинурия, хематурия и полиурия, повишена загуба на калий, хипостенурия, никтурия и повишено кръвно налягане. В тежки случаи - помътняване на роговицата, подуване на папилата на зрителния нерв, възпаление на ириса, катаракта. Рядко се развива холестатична жълтеница.
Приложение
В медицинската практика се използват алкохолни (0,5%) и маслени (0,125%) разтвори на вит D2. Разтворът на ергокалциферол в масло е бистра маслена течност от светло жълто до тъмно жълто. В допълнение, калциферолите се намират в такива лекарствени форми като орални капки, капсули и таблетки.
Съхранение
Лекарството се съхранява на сухо и тъмно място при температура не по-висока от 10 ° C, в херметически затворени, пълни до ръба бутилки от оранжево стъкло. Такива условия на съхранение са необходими поради високата реактивност. Кислородът на въздуха лесно окислява калциферолите, а светлината постепенно ги разлага до образуването на токсични продукти. Срокът на годност на всички лекарствени форми е 2 години.
Принципи за защита на личните данни тукИнформативно допълнение към обработката на лични данни е тук
Обработка на лични данни
След попълване на Вашите лични данни Biomag Medical s.r.o., седалище: ул. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, става администратор на вашите лични данни. Вашето съгласие за обработка на лични данни ни дава право да обработваме паспортни данни, адрес, дата на раждане, имейл адрес, IP адрес, пол, телефонен номер за 5 години от датата на получаване на съгласието. Ние обработваме вашите лични данни, за да отговорим на въпроса ви. Ние също така препращаме вашите данни към администратори на лични данни с договор, ако това се изисква от типа въпрос, който задавате.
твоето съобщение
Можете да възразите срещу обработването на вашите лични данни, както и да поискате коригиране на предоставените от вас лични данни, да поискате информация относно вашите лични данни, съхранявани от нас, или да поискате изтриване на вашите лични данни, ако е възможно. Ако обработката на Вашите лични данни се извършва по автоматизиран начин, тогава Вие имате право да ги получите, както и право да не бъдете обект на решение, основаващо се единствено на автоматизираната обработка на Вашите лични данни, с възможно правни последици от такова решение. След получаване на Вашето съгласие за обработване на лични данни Ви уведомяваме, че по всяко време можете да оттеглите Вашето съгласие за обработване на лични данни. Операторът, в този случай, е длъжен да изтрие Вашите лични данни и да не ги обработва повече. Оттеглянето на съгласието не нарушава законосъобразността на обработването на лични данни въз основа на съгласие, получено преди оттеглянето му. Имате право да подадете жалба до Надзорния орган (Отдел за защита на личните данни) срещу Оператора, обработващ лични данни. Можете да се свържете с нас по имейл или се свържете с нашия офис: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Информация за обработка на лични данни
Biomag Medical s.r.o. със седалище 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 отговаря за защитата на личната информация, която ни предоставяте. От съществено значение е да знаете, че личните данни, които ни предоставяте, се обработват отговорно, прозрачно и съгласно Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета. Имате право да поискате информация относно записаните лични данни, тяхната корекция или изтриване, ако са предоставени въз основа на вашето съгласие. Ако настъпи автоматизирана обработка, имате право на преносимост на данните и да не бъдете обект на решение, основаващо се единствено на това решение. При запитвания и искания относно обработката на Вашите лични данни, можете да се свържете с нас писмено на адреса на управление на дружеството.Защита на вашите лични данни
Biomag Medical s.r.o. Той се грижи за сигурността на личната информация, която ни предавате. Предприехме подходящи технически и организационни мерки, за да защитим вашите данни в достатъчна степен по отношение на сериозността на тяхната обработка. Ваше неупълномощено лице има достъп до вашите лични данни, които сме получили от вас, и ние не ги предаваме без вашето съгласие на други субекти за по-нататъшна обработка, освен ако не се изисква от закона или в защита на нашите законни интереси.право на информация
Ваше право е да поискате Biomag Medical s.r.o. информация, какви лични данни и до каква степен и с каква цел ви обработваме. Ние ще предоставим тази информация безплатно в рамките на 30 дни, в извънредни случаи в рамките на 90 дни. Ще ви информираме предварително за забележителния срок. Ако поискате разкриване на информацията, която регистрираме, първо ще трябва да проверим дали вие сте лицето, което принадлежи на тази информация. Следователно в молбата си предоставете достатъчна идентификация на вашето лице. При необходимост имаме право да изискаме допълнителна информация за вашата идентификация, преди да ви предоставим личните данни, които обработваме на вашето лице. Наше право е разумно да отхвърлим изисквания за информация, които са неразумни, неподходящи или неразумни, или трудни за получаване (обикновено от системи за архивиране, архивни материали и т.н.).Право на преносимост на данните
Имате право да получите личните данни, които записваме за вас, в структуриран, често използван и машинно четим формат. Въз основа на Ваше искане тези данни могат да бъдат предадени на друг администратор.Актуализиране на данни, право на ремонт
Тъй като личните данни могат да се променят с времето (например промяна на фамилията), ще се радваме да ви информираме, че сте направили промени, така че вашите лични данни да са актуални и да няма грешки. Подаването на информация за промяна на данните е необходимо, за да можем да изпълняваме коректно дейността си на Администратор. Това също е свързано с правото ви да поправите личната информация, която имаме за вас. Ако установите, че нашите данни вече не са актуални, имате право да ги поправите.Възражения
Ако смятате, че не обработваме вашите лични данни съгласно приложимото чешко и европейско законодателство, имате право да възразите и след това ние ще проверим валидността на вашето искане. Към момента на възражението обработката на Вашите лични данни ще бъде ограничена, докато не се докаже, че жалбата е основателна. Информираме Ви, че е Ваше право също така да отправите възражение срещу обработката на обработваните от Вас лични данни до съответния Надзорен орган за защита на личните данни .Право на ограничаване на обработката
Имате право да ограничите обработването на вашите лични данни, ако смятате, че тези записи не са точни или ги обработваме незаконосъобразно, както и ако смятате, че вече не са ни необходими за обработка.Право на изтриване
Ако някога сте ни разрешили да обработваме нашата лична информация (например имейл адреса на изпратения бюлетин), имате право да го отмените по всяко време и ние трябва да изтрием данните, които обработваме единствено въз основа на вашето съгласие. Правомощието за анулиране не се прилага за обработваните данни по задължения за изпълнение на договора, законни причини или законни интереси. Ако някои от вашите данни се съхраняват в системи за архивиране, които автоматично осигуряват устойчивостта на всички наши системи и са функция за защита от загуба на данни при сривове, не е наша вина да изтрием тези данни от системите за архивиране и често не е технически осъществимо . Тези данни обаче вече не се обработват активно и няма да бъдат използвани за по-нататъшна обработка.свържете се с нас
Можете също така да се свържете с имейла си за поверителност на или в нашия щаб: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JicinУеб страници - лог файлове
Ако влезете в нашия уебсайт и го видите, ние обработваме следните регистрационни файлове и ги съхраняваме на нашите сървъри. Информацията, която съхраняваме включва:- Вашият IP адрес
- Начална страница на нашия сайт
- Http код за отговор
- Идентифицирайте вашия браузър
Бисквитки + подробности:
Ние използваме „бисквитки“ на нашия уебсайт. Бисквитките са малки текстови файлове, които вашият интернет браузър съхранява на твърдия диск на вашия компютър. Нашите бисквитки не съхраняват лични данни и не могат да ви идентифицират като конкретно лице.- Бисквитките подобряват функционалността на нашия уебсайт Една от причините да използваме бисквитки е да разберем по-добре как нашите уебсайтове се използват за подобряване на тяхната привлекателност, съдържание и функционалност. Например, бисквитките ни помагат да определим дали подстраниците на нашия сайт се посещават и ако да, кои от тях и какви материали са интересни за потребителя.По-специално, ние отчитаме броя показвания на страници, броя на показаните подстраници , времето, прекарано на нашия уебсайт, реда на страниците, в които са въведени думите за търсене, държавата, региона, какъв език използвате и процента на мобилните терминали, които влизат в нашия уебсайт.
- Бисквитки за насочена онлайн реклама Запазваме си правото да използваме информацията, която сме получили чрез бисквитки и анонимен анализ на използването на уебсайтовете, които показват съответните реклами за нашите специфични услуги и продукти. Вярваме, че това е полза за вас като потребител, тъй като ви показваме реклами или съдържание, което смятаме, че е във ваш интерес - въз основа на поведението ви на уебсайта. Ако не искате Biomag Medical s.r.o. можете да използвате бисквитки, можете да ги изтриете от вашия компютър. Пример как да направите това можете да намерите тук: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=bg&oco=1
Анализ и статистика
Ние наблюдаваме и анализираме уебсайтове с помощта на аналитични услуги. Нито една от данните, които проверяваме чрез тази услуга, не е ваша лична информация. С тази услуга откриваме трафик и географски данни, информация за браузъра и операционната система, от която осъществявате достъп до уебсайта си. Използваме цялата тази информация за маркетингови цели за по-нататъшно подобряване на уебсайтовете и съдържанието, както и за целите на правната защита. Подробности Google анализиНашият уебсайт използва Google Analytics, услуга за уеб анализ на Google Analytics, Inc. ("Google"). Google Analytics използва индивидуални бисквитки, за да анализира поведението на вашия уебсайт. Информацията за вашите дейности на този уебсайт, получена чрез бисквитка, се изпраща и съхранява от Google на сървъри в Съединените щати. Искаме да подчертаем, че Google Analytics, използван на този уебсайт, съдържа код за анонимизиране на вашия IP адрес (т.нар. IP masking). Благодарение на анонимизирането на IP на този уебсайт, вашият IP адрес в Google е съкратен в рамките на ЕС и договарящите страни на Европейската икономическа общност. Само в редки случаи вашият пълен IP адрес се доставя на сървъра на Google в САЩ и се съкращава там. Google използва тази информация от наше име, за да анализира поведението ви на този уебсайт, за да състави отчети за дейностите на уебсайта и да предостави други услуги, свързани с дейността на уебсайтовете и използването на интернет от операторите на уебсайтове. IP адресът, който се предава на Google Analytics чрез вашия браузър, не се свързва с други данни от Google. Можете също така да попречите на Google да регистрира данни, свързани с поведението ви на този уебсайт чрез бисквитки (включително вашия IP адрес), както и да обработва тези данни, като изтеглите и инсталирате този плъгин за браузър: https://tools.google. com/dl страница/gaoptout. За повече информация относно условията за ползване и поверителност посетете: https://www.google.com/analytics/terms/или https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Също така използваме Google Analytics, за да анализираме данните от AdWords за статистически цели. Ако не го направите, можете да деактивирате функцията с мениджъра на предпочитанията за реклами ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Ремаркетинг/ПренасочванеЗа целите на ремаркетинга Biomag Medical s.r.o. събира бисквитки, съхранявани в браузъра на посетителите на вашия сайт. Ремаркетингът се предоставя от Google, Facebook и a.s. за показване на реклами въз основа на предишни посещения на посетители. Ние използваме данни за ремаркетинг само за сегментиране на посетителите, за да предоставим по-подходяща реклама. Сегментите се създават въз основа на няколко общи модела на поведение на посетителите. Търговските съобщения се показват в Google Search, Google Search Network, Google Display Network чрез Google DoubleClick Ad Exchange Network и LIST Search Network a.s. също и в дисплейната мрежа чрез рекламната мрежа Sklik. Социални мрежи и видеоклипове Biomag Medical s.r.o. също позволява социално споделяне в приложения на трети страни, като споделяне чрез бутона „Харесва ми“ на Facebook, споделяне в Twitter, социалните мрежи Google+. Ние също използваме Youtube за споделяне на видеоклипове. Тези приложения могат да събират и използват информация за вашето поведение в Biomag Medical s.r.o. Условията на тези компании уреждат тази обработка, която можете да намерите тук:Бюлетин
В случай, че се интересувате от Biomag Medical s.r.o. получавате оферти за продукти по имейл, който ни съобщавате, и се съгласявате с такова използване на вашия имейл адрес и ние ще обработваме този имейл единствено за тези цели. Biomag Medical s.r.o. не предава получения имейл адрес на друго лице. В случай, че по всяко време в бъдеще решите, че Biomag Medical s.r.o. не искате да получавате имейли за тази цел. Можете да оттеглите съгласието си за обработка на посочения имейл адрес тук или писмено на адреса на управление на дружеството.Обработка на лични данни
Вижте Biomag Medical s.r.o. обработва следните лични данни/категории лични данни, включително установени правни наименования, цели и времена за обработка за индивидуални записи на дейности по обработка.Категория: Маркетинг
уеб заявка
| законно заглавие | изрично съгласие |
| лични данни | електронна поща(Лични данни), ID заявка(Лични данни), IP адрес(Лични данни), Име(Лични данни), град(Лични данни), секс(Лични данни), Тема и съобщение - форма за контакт(Чувствителна информация - Здравен статус), Пощенска кутия(Лични данни), Държава(Лични данни), Телефон(Лични данни), улица(Лични данни), www(Лични данни) |
| Цел на обработката | Отговаряне на запитване |
| Доба обработка | |
| Процесори |
Анкетна карта - Biomag – доп
| законно заглавие | споразумение |
| лични данни | електронна поща(Лични данни), Снимка (Лични данни), ID заявка(Лични данни), Име(Лични данни), Копие от разписка за покупка(Лични данни), град(Лични данни), За какво се прилага уредът - Biomag extra(Чувствителни данни - Здравен статус), Домейн или професия (Лични данни), Адрес (Лични), Фамилия (Лични), Фирма (Лични), Държава (Лични), Телефон (Лични) Лични данни) |
| Цел на обработката | Предоставяне на разширена гаранция за устройства Biomag и публикуване на клиентски опит с Biomag |
| Време за обработка | 5 години от даване на съгласие |
Списание за клинични изследвания
| законно заглавие | споразумение |
| лични данни | електронна поща(Лични данни) |
| Цел на обработката | Предоставяне на най-новите проучвания за въздействието на магнитотерапията върху човешкото здраве и друга информация, свързана с Biomag Medical s.r.o. |
| Време за обработка | 5 години от даване на съгласие |
Форма за контакт - интерес към работна позиция
| законно заглавие | споразумение |
| лични данни | Имейл (Лична информация), Име (Лична информация), Град (Лична информация), Тема и съобщение - Форма за контакт Интерес към работна позиция (Лична информация), Фамилия (Лични) данни), Улица (Лични данни), www ( лични данни) |
| Цел на обработката | Интерес към работна позиция |
| Време за обработка | 5 години след края на процеса на подбор |
| Получатели | Обработващ по договор лични данни |
Категория: Продажби
поръчка на устройство biomag
| законно заглавие | изпълнение на договора |
| лични данни | Адрес (лични данни), DIC (лични данни), имейл (лични данни), име (лични данни), град (лични), фамилия (лични) улица (лични данни) |
| Цел на обработката | Продажба на уреда |
| Време за обработка | За срока на договора или правните задължения |
| Получатели | Обработващ по договор лични данни |
