Улцерозен колит при деца. Неспецифичен улцерозен колит

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Катедра по педиатрия

Учебно помагало

за студенти от педиатрични факултети, стажанти, ординатори и педиатри.

Неспецифичен улцерозен колит.

(NJC)

Неспецифичният улцерозен колит (NUC) вече е престанал да бъде рядко детско заболяване, както се смяташе преди. Последните десетилетия се характеризират с бързо нарастване на броя на такива пациенти. Честотата на NUC сред децата в Европа е 1,5-2 деца на 100 000 души население годишно, а сред децата във Великобритания достига 6,8 на 100 000 деца годишно. NUC се среща при деца от всички възрастови групи, но пиковата честота настъпва в юношеството и младостта. През последните години се наблюдава тенденция към нарастване на честотата на проявите на УК в по-ранна възраст, нараства и делът на тежките тотални форми.

Причините за NUC остават неизследвани. Досега не е било възможно да се свърже началото на заболяването с който и да е фактор и се признава многофакторният характер на етиологията на NUC. Факторите на околната среда (вируси, бактерии, храна, нервно-психическо претоварване и др.) се считат за тригери, които предизвикват верижна реакция на патологичния процес при лица с генетична предразположеност на имунната система. Нарушенията в имунната регулация водят до автоимунен процес, който причинява локално тъканно увреждане и развитие на локално възпаление, последвано от системен отговор. Въпреки че не са идентифицирани специфични гени, предразполагащи към UC, редица настоящи проучвания съобщават, че генетичният дефект може да бъде локализиран върху хромозоми 2, 6 и 7. Установена е също връзка между HLA DR2 и, вероятно, DR3, DQ2 локусите на главния HLA хистосъвместим комплекс и развитието на UC.

При изследване на автоимунните механизми на UC е показано, че приблизително 70% от пациентите с улцерозен колит имат специални форми на антинеутрофилни антитела (AT) - перинуклеарни антинеутрофилни антитела (p-ANCA), насочени срещу специфичен автоантиген, хистон H1. При пациенти с UC са изолирани антитела към специфичен протеин с молекулно тегло 40 kDa от групата на тропомиозините, който е част от цитоскелета на мембраната на клетките на дебелото черво, жлъчните пътища, кожата, ставите и очите. Той е потенциален автоантиген и наличието на антитела към него потвърждава автоимунния характер на заболяването.

Цитокините (интерлевкини, фактор на туморна некроза и интерферони), медииращи имунологичните реакции, до голяма степен определят естеството на хода на заболяването. Цитокините са група от полипептиди или протеини, участващи във формирането и регулирането на защитните реакции на организма. На нивото на тялото цитокините комуникират между имунната, нервната, ендокринната, хемопоетичната и други системи, осигурявайки координация и регулиране на защитните реакции. Цитокините са полипептиди или протеини с молекулно тегло от 5 до 50 kDa. Повечето цитокини не се синтезират от клетките извън възпалителния отговор и имунния отговор. Експресията на цитокиновите гени започва в отговор на проникването на патогени в тялото, антигенно дразнене или увреждане на тъканите. Едни от най-мощните индуктори на синтеза на цитокини са компонентите на бактериалните клетъчни стени: липополизахариди, пептидогликани и мурамил дипептиди. Производителите на провъзпалителни цитокини са главно моноцити, макрофаги, Т-клетки и други клетки. В зависимост от ефекта върху възпалителния процес цитокините се разделят на две групи: провъзпалителни (интерлевкин -1, IL-6, IL-8, тумор некрозисфактор -α, интерферон -γ) и противовъзпалителни цитокини (IL- 4, IL-10, фактор на туморен растеж -β).

При хронични неспецифични възпалителни заболявания на дебелото черво (UC, болест на Crohn) антиген, който все още не е идентифициран, се представя на чревни епителни клетки или клетки на lamina propria. След контакт с лимфоцитите на lamina propria с помощта на адхезионни молекули под въздействието на IL-1, настъпва активиране на Т-хелперите и макрофагите, както и адхезия на гранулоцити към ендотела и преминаване към lamina propria. Освобождаването на IL-2 активира цитотоксичните Т клетки и В лимфоцитите. С участието на други лимфокини се активират макрофагите. В-лимфоцитите, макрофагите и гранулоцитите произвеждат голям брой възпалителни медиатори и вещества, които са токсични за клетките (левкотриени, кислородни радикали, еластаза, колагеназа, протеаза, фактори на комплемента). Заедно с цитотоксичните Т-лимфоцити и продуктите на секрецията на активираните мастоцити (хистамин, протеази) те допринасят за развитието на възпалителни промени в лигавицата.

Според нашите данни, при UC при деца по време на екзацербация, нивото на провъзпалителните цитокини IL-1-алфа (приблизително 5 пъти) и IL-8 (9-10 пъти) се повишава при UC и CD. По време на ремисия, когато процесът избледнява, нивата на провъзпалителните цитокини намаляват, но въпреки това не достигат нормални стойности. Нивото на IL-1-алфа в кръвния серум може да се счита за маркер за тежестта на UC. Тъй като както IL-1, така и IL-8 характеризират функцията на макрофагите, може да се счита, че при UC има изразена тяхна стимулация, която не изчезва дори в периода на клинична ремисия. Според литературата UC при възрастни повишава и нивата на IL-4, IL-6 и TNF, които обуславят активирането на В-лимфоцитите и продукцията на антитела.

Натрупани са убедителни доказателства за участието на инфекциозни агенти в патогенезата на развитието на UC. Предполага се, че сероводородът, произведен от редица бактерии, блокира метаболизма на късоверижните мастни киселини, по-специално на маслената киселина, което води до нарушаване на енергоснабдяването на тъканите на лигавицата на дебелото черво и смъртта на епитела. Бактероидите могат да имат пряк увреждащ ефект върху чревната лигавица. Ентеропатогенната Escherichia coli може да инхибира производството на редица цитокини, което води до инхибиране на миграцията на макрофагите, забавена миграция на левкоцити и бластна трансформация на лимфоцити. Някои щамове на E. coli също са способни да индуцират синтеза на антитела към лигавицата на дебелото черво. Вирусът на морбили може да персистира в лимфоидната тъкан на червата, засягайки малките съдове на ендотела и предизвиквайки развитие на васкулит.

Артрит, хепатит, дерматит, увеит, свързани с UC, са свързани с патогенното действие на системата на комплемента. Компонентите му се отлагат в субмукозните кръвоносни съдове и около язвите. Редица автори разглеждат компонентите на системата на комплемента като регулатори на интензивен имунен отговор.

Понастоящем съществуват различни варианти за класификация на UC, в които се разграничават различните му форми - според тежестта, характера на протичането, фазата на процеса и преобладаващото увреждане на различни части на дебелото черво.

О.А. Kanshina (1986) предлага следната класификация на UC при деца.

Фаза на заболяването: активна, ремисия.

Степента на увреждане на дебелото черво: сегментен колит, общ колит.

Форма на заболяването: лек колит, умерен колит, тежък колит.

Протичането на заболяването: остро и хронично, непрекъснато или рецидивиращо.

Има два варианта за начало на заболяването: постепенно и остро. При постепенно начало клиничната картина се развива в рамките на 1-3 месеца, а в някои случаи и няколко години. Основният симптом е отделянето на кръв и слуз с декорирани или кашави изпражнения. При остро начало клиничната картина се развива в рамките на няколко дни. Според литературата при възрастни такова начало се наблюдава средно при 7% от пациентите, при деца такова начало на заболяването се наблюдава в 30% от случаите.

Според О.А. Kanshina (1986), тежестта на състоянието на дете с UC се определя от честотата на изпражненията, количеството кръв в изпражненията, повишаване на ESR, степента на анемия и ендоскопската активност на процеса. Според тези критерии леката форма се характеризира със следните признаци: честота на изпражненията 3-4 пъти на ден, кръв в изпражненията под формата на ивици или отделни съсиреци, ESR - 20-30 mm / час, леко понижение на хемоглобин, умерена ендоскопска активност. При средно тежка форма честотата на изпражненията е 5-8 пъти на ден, има значителен примес на кръв в изпражненията, субфебрилна температура, спазми в корема, ESR 25-50 mm / час, хемоглобин 40-50 единици, ендоскопска активност е по-изразено. При тежка форма честотата на изпражненията се увеличава до 8-10 пъти на ден и по-често, има обилна примес на кръв в изпражненията, интензивна спазматична болка в корема, треска до фебрилни числа, ESR 30-60 mm / час, хемоглобин под 40 единици, ендоскопската активност е изразена в максимална степен.

Рецидивиращият курс на UC се характеризира с периоди на обостряне и ремисия, които се постигат в рамките на 6 месеца след първата атака и продължават повече от 4 месеца. Честотата на рецидивиращия улцерозен колит при възрастни, според различни автори, варира от 67% до 95%, а при деца - от 38% до 68,1% от случаите. При продължителен курс, 6 месеца след първия пристъп, не настъпва ремисия и се наблюдава прогресивен, стационарен или регресивен ход на заболяването.

Възрастта на изява на UC обикновено варира от 8 до 16 години, но средната продължителност на заболяването към момента на приемане е 12 месеца. Късната диагноза на UC се дължи на някои особености на клиничната картина при деца, по-специално на честата липса на кръв в изпражненията, симптом, който обикновено се счита за водещ клиничен признак на заболяването. По-краткият период на проверка на диагнозата при пациенти на възраст над 15 години се дължи на факта, че клиничните симптоми на UC в тази възрастова група се различават малко от тези при възрастни пациенти.

Като цяло, всички възрастови групи се характеризират с хроничен ход на UC (88% от пациентите), но при деца под 10 години острото протичане на заболяването е по-често, отколкото при по-големи деца. При пациенти с хроничен ход на заболяването в 64% от случаите има хроничен продължителен ход на улцерозен колит.

Повечето деца с UC имат тотална лезия на дебелото черво. Въпреки това, при деца на възраст под 10 години, общата лезия на дебелото черво се наблюдава по-често, отколкото при по-големите деца. Сред децата под 10-годишна възраст практически няма пациенти с левостранни лезии на дебелото черво, а пациентите с дистален колит са само 7%.

Водещите клинични симптоми на NUC са хронична диария с кръвотечение, коремна болка, загуба на тегло, астеничен синдром. Честотата и тежестта на клиничните прояви на UC се определя до голяма степен от възрастта на пациентите. Така че разхлабените изпражнения са типични за всички възрастови групи, но при деца под 7 години това е по-рядко. Същата тенденция се наблюдава и по отношение на липсата на тегло. Загубата на кръв при тези пациенти е минимална, кръвта в изпражненията често липсва. Няма възрастови разлики в честотата на болковия синдром, а астеничният синдром е по-характерен за деца на възраст над 10 години. Повишаване на телесната температура се наблюдава при приблизително 40% от пациентите, независимо от възрастта.

За по-възрастните пациенти, особено при деца на възраст над 15 години, е характерна по-висока честота на сегментните форми. Повечето пациенти от тази група имат умерена кръвозагуба. При тези пациенти протичането на UC може да се характеризира не само с изоставане във физическото развитие с липса на маса, но и с изоставане в растежа.

Автоимунните прояви на UC (еритема нодозум, първичен склерозиращ холангит, автоимунен артрит, тиреоидит) при деца са относително редки (приблизително 4% от пациентите) и обикновено на възраст над 10 години. Неавтоимунните усложнения на UC се наблюдават при почти 60% от болните деца, като най-честа е желязодефицитната анемия (при 34% от пациентите). Усложнения като токсична дилатация на дебелото черво, перфорация на дебелото черво са относително редки. Масивно чревно кървене, според нашите данни, се среща при 9% от пациентите.

NUC може да причини развитие на рак на дебелото черво при 1,5% от пациентите. Тези пациенти се характеризират с: късна проверка на диагнозата (след 5 и 6 години от началото на заболяването), тотално увреждане на дебелото черво, хроничен непрекъснат ход на улцерозен колит, постигане само на клинична, а не на клинична ендоскопска ремисия по време на лечението.

Най-голяма диагностична стойност при NUC при деца има ендоскопското и хистологичното изследване. Показателите за ESR, нивото на хемоглобина и албумина в кръвта, броят на левкоцитите не са много информативни, тъй като техните промени се наблюдават при по-малко от 50% от пациентите.

Рентгеновото изследване е най-информативно при пациенти на възраст над 15 години, тъй като при тази група пациенти радиологичните признаци на UC се наблюдават в 93% от случаите.

Фиброколоноскопията (FCS) разкрива полиморфизъм на макроскопските промени: повишено кървене на лигавицата, липса на съдов модел, ерозия, язви, възпалителни полипи (псевдополипи), зърнистост на лигавицата. Въпреки това, водещите ендоскопски маркери за UC във всички възрастови групи са повишеното контактно кървене и липсата на съдов модел.

При изследване на биопсичен материал на лигавицата на дебелото черво при деца с UC, сред многото хистологични параметри, характеризиращи промените в лигавицата от покривния епител до субмукозния слой, следните признаци са най-информативни: възпалителна лимфоплазмоцитна инфилтрация на lamina propria, която се появява в 100% от пациентите нарушават конфигурацията на криптите с разширяване на техния лумен и намаляване на броя на бокалните клетки на криптите.

По този начин диагнозата UC при деца трябва да бъде изградена, както следва.

UC трябва да се изключи, ако са налице следните симптоми:

Редки изпражнения с кръв (особено повече от 3 пъти на ден, продължаващи повече от 2 седмици)

Стомашни болки

Отслабване

Допълнителни признаци могат да бъдат периодично повишаване на телесната температура, астеничен синдром.

За потвърждаване на диагнозата трябва да се направи колоноскопия с биопсия на лигавицата на дебелото черво и задължителна инспекция на терминалния илеум. Биопсията се извършва в областта на видимите промени или (за предпочитане) сегментарно (от 7 отдела), което се определя от техническите възможности.

Ендоскопските признаци на NUC са:

липса на съдов модел на лигавицата

повишено контактно кървене.

Наличието на улцеративни или ерозивни лигавични дефекти потвърждава диагнозата, но не е задължително

Хистологично NUC се характеризира със следните характеристики:

лимфоплазмоцитна инфилтрация,

нарушена архитектоника на крипти

намаляване на броя на бокалните клетки.

При съмнителни случаи е препоръчително да се предпише лечение със сулфасалазин за 2 месеца, последвано от динамично наблюдение и повторно изследване. Пациентите с UC показват подобрение на състоянието по време на лечението, но след оттеглянето му може да настъпят обостряния.

Лечение.

При лечение на деца с NUC в острия период се препоръчва почивка на легло и щадяща диета с изключение на млечни продукти. Основните лекарства са аминосалицилати, глюкокортикоидни хормони и цитостатични лекарства. Ако консервативната терапия е неуспешна, пациентите с UC се подлагат на хирургично лечение с резекция на засегнатата област на дебелото черво.

Аминосалицилатите са представени както от сравнително старото лекарство сулфасалазин, така и от по-модерни лекарства от 5-аминосалицилова киселина (салофалк, пентаза). Активният принцип във всички случаи е 5-аминосалицилова киселина (месалазин), която при използване на сулфасалазин се образува в дебелото черво с участието на чревната микрофлора, а при използване на съвременни лекарства се доставя до мястото на действие в таблетки покрити с pH-чувствителна обвивка, в капсули, супозитории или клизми. Последните се използват за лечение на дистален колит. Ефективността на съвременните лекарства е малко по-висока от сулфасалазин, освен това е важен и по-малкият брой странични ефекти при използване на чиста 5-аминосалицилова киселина, по-специално токсични ефекти върху черния дроб. За съжаление, цената на препаратите с 5-аминосалицилова киселина е доста висока.

Алгоритъм за избор на тактика за лечение на UCсе появява, както следва:

Лечение на екзацербация.

Лек пристъп - сулфасалазин 40-60 mg/kg телесно тегло на ден или месалазин в еквивалентни дози.

Средната тежест на атаката е сулфасалазин 60-100 mg / kg телесно тегло на ден или еквивалентни дози месалазин. Ако няма ефект в рамките на 2 седмици, преднизолон се предписва в доза от 1-1,5 mg / kg телесно тегло.

Тежка атака при деца под 10 години - сулфасалазин 60-100 mg/kg телесно тегло на ден или еквивалентни дози на месалазин. Ако няма ефект в рамките на 2 седмици, преднизолон се предписва в доза от 1-1,5 mg / kg телесно тегло.

Тежкият пристъп при деца на 10 и повече години се лекува с преднизолон в доза 1,5 mg/kg телесно тегло.

Лечението се допълва от ректално приложение на салофалк или кортикостероиди (в клизми или супозитории) при наличие на изразени възпалителни промени в дисталния колон.

Лечението с максимални дози аминосалицилати се провежда в продължение на 4 месеца, последвано от преход към поддържаща терапия.

Лечението с преднизолон се провежда най-малко 6 седмици, последвано от намаляване на дозата (5 mg 1 път на 10 дни) и преминаване към поддържаща терапия.

Ако преднизолонът е неефективен в рамките на 4 седмици, трябва да се реши въпросът за предписване на цитостатична терапия или хирургично лечение.

Поддържаща грижапровежда се със сулфасалазин или месалазин (половината от предписаната терапевтична доза) за продължителен курс или преднизолон по интермитентна схема, в зависимост от началната терапия.

Ако в рамките на 2 години не се постигне ендоскопска ремисия, трябва да се реши въпросът за целесъобразността на хирургичното лечение.

Неспецифичният улцерозен колит при деца (NUC) е опасна патология, по време на която детето губи кръв заедно с изпражненията, образуват се язви по чревната лигавица.

Няма точна информация за причините за проявата на болестта. Много лекари са изследвали фона, на който възниква.

Основни промени в здравето:

• стресови ситуации;
• намалена ефективност на имунната система;
• генетика: алергична зависимост, наличие на имунни аномалии.

Импулсът за откриване на NUC при деца са следните нарушения и заболявания:

1. Психическа травма.
2. Инфекциозни заболявания.
3. Остри респираторни вирусни инфекции.
4. OKI: поражение от различни видове Salmonella.

Медицински учени-изследователи на състоянието на чревната флора смятат, че причината за UC е недостатъчното съдържание на епителните клетки с енергийни вещества. Потвърждението е резултат от анализи за броя на протеиновите клетки на лигавицата - гликопротеини. Разкрити при изследване на пациенти.

Развива се възпаление в долната част на червата. Отделите на дебелото черво стават податливи на патологични аномалии.

Има две форми на заболяването при дете:

1. Постоянно (вълнообразно).
2. Повтарящи се.

Вълнообразният вид не гарантира пълна свобода от болестта. Има редуване на намаляване на обострянето и неговото увеличаване. Рецидивиращият завършва с ремисия, която продължава няколко години, с правилния превантивен комплекс може изобщо да не се повтори.

Курсът на неспецифичния улцерозен колит също се разделя на подгрупи:

• фулминантен;
• пикантен;
• хроничен.

Първите две групи са редки. Те са характерни за тежкия ход на заболяването. Опасността се крие в честите смъртни случаи за кратък период от време - 2-3 седмици.

Признаците на клиничните форми на изтичане са разнообразни. Те зависят от възрастта и индивидуалните характеристики на тялото на бебето.

Основни симптоми:

• наличието на кръв в изпражненията;
• ускорено изпражнение;
• примес в изпражненията под формата на слуз;
• появата на гноен секрет от ректалната област.

Често заболяването в ранните етапи преминава без изразени симптоми. Появяват се само разхлабени изпражнения. Кръвта започва да се освобождава в изпражненията след 2-3 месеца, така че диагнозата на заболяването се случва със закъснение. Лекарите поставят деца с хронична дизентерия, оставят ги под контрол и строго наблюдение.

Изключително рядко, но се случва NUC да премине на фона на явления на запек.

Други симптоми на заболяването са усещането за болка.

Видовете такава болка са различни:

• непостоянен;
• спазми;
• дълъг;
• рязане.

Контракциите обхващат обширна площ, почти целия корем. Детето не може да покаже специфичен фокус на болката. Той често прищипва мястото на пъпа. Контракциите се появяват рязко по време на хранене или по време на движение на червата.

Ако неприятните симптоми продължават дълго време, това показва усложнения на заболяването. Язвеният колит преминава в остра форма със съпътстващи лезии на вътрешните системи.

Децата могат да показват други признаци:

• диспнея;
• жълт цвят на кожата;
• деформация на ставата.

Усложненията, които произтичат от ненавременното начало на лечението на бебето, са плашещи.

Наложително е да се свържете със специалист в такива случаи:

1. Обилно и обширно кървене.
2. Перфорация на дебелото черво.
3. Анални фисури и рани.
4. Фистулозни образувания в ануса.
5. Парапроктит.

Детето престава да контролира изхода на изпражненията. Често срещан симптом на NUC е дисбактериозата. Лекарите провеждат преглед за наличието му при всички деца от детството.

Симптоми на хронична форма на интоксикация с улцерозен колит:

1. Сив тон на кожата.
2. Синкави кръгове под очите.
3. Сухи устни.
4. Чупливи, тънки нокътни плочи.
5. Тъп цвят на косата.

Детето започва да губи във физическо развитие в сравнение с връстниците си. Забавянето е особено забележимо в половото развитие. Засегната е дейността на сърцето: систолни шумове, аритмия, неравномерен сърдечен ритъм.

Лекарят започва с преглед на външния вид на корема, често е подут, в посока на червата, можете да чуете къркорене и шум от пръски. При децата черният дроб и далакът се увеличават по размер. Сигмоидното дебело черво, когато се палпира, дава болка.

Неспецифичният улцерозен колит може да бъде диагностициран при назначаване на лекар. Но всяко решение за започване на лечение се взема след диагностични мерки. Опитен специалист с каквато и да е квалификация няма да лекува бебе с неуточнена диагноза.

Децата са хоспитализирани за лабораторни изследвания. Комплексът за проверка се основава на използването на модерно оборудване и прости медицински изделия.

Допълнителни възможности за изследване за NUC:

• анализ на кръвното съдържание. Потвърдете развитието на възпаление, тежестта на кръвните патологии, анемичните аномалии;
• биохимичен кръвен тест. Той ще покаже нивото на съответствие с нормалното функциониране на черния дроб и панкреаса. Отразява активността на развитието на възпалителния процес. Ще стане ясно дали има нарушения на електролитното съдържание на кръвоносните съдове;
• копрограма. Той ще провери съдържанието на изпражненията, ще помогне да се види наличието на възпаление в червата, да се разбере причината за секрецията на слуз;
• бактериологично изследване на изпражненията. Необходимо е да се изключи възможността за наличие на инфекция с улцерозен колит;
• радиография. При преглед на коремната кухина ще се провери за токсични чревни инфекции, перфорация на стените. Открива чревни усложнения;
• иригография. Процедурата се основава на запълване на дебелата част на червата със специална течност. Течността се инжектира през ануса. За неспецифичния колит е характерно бързо запълване на кухината, гънките имат удължен вид, стените на органа се удебеляват, контурът се подува;
• ултразвук. Изследва се коремната област. Стават видими промени в размера на чревния лумен: стесняване или увеличаване. Методът ви позволява да проверите черния дроб, пътищата за отделяне на жлъчка, бъбреците и жлезата под стомаха;
• колоноскопия. Камерата ви позволява да видите състоянието на лигавицата на дебелото черво. Става ясна активността на развитието на възпалението, броят и обемът на язвите, причините за освобождаването на кръвта. За потвърждаване на диагнозата се взема биопсия.

Неспецифичният колит при деца е опасна лезия, която изисква спешна намеса.

Терапевтичният комплекс е изграден, като се вземат предвид дейността и засегнатата област.

Компоненти на медицинските мерки:

1. Терапевтичен режим. Препоръките на лекарите определят дневния режим на бебето. Физическата активност се ограничава, времето за почивка и сън се увеличава. Когато възпалението премине в стадия на намаляване, се въвеждат лечебна гимнастика, водни упражнения и перитонеален масаж.
2. Диетична храна. Менюто трябва да е щадящо за червата, но пълноценно за възрастта на бебето. При малки деца млечните смеси се променят, подходящи са формулировки на хидролизат. В по-възрастната възрастова категория менюто изключва продукти, които активират образуването на газ, увеличават (надуват) фекалните маси. Намалете приема на мляко.

Изборът зависи от лекаря. Той ще вземе предвид възрастта, формата, скоростта на развитие и разпространението на лезията. Лекарствата трябва да достигнат до тънките черва. Там те се разграждат на компоненти, които се придвижват към дебелото черво.

Видове лекарства:

• кортикостероиди;
• 5-ASA;
• глюкокортикостероиди (за тежки форми на заболяването).

Отделен вид лекарствено лечение е имуносупресивната терапия. Хормоналният комплекс се използва само при пациенти със стабилен тип реакция към лекарства от това естество.

При липса на резултати от лечението се пристъпва към хирургическа намеса. Лекарите отстраняват засегнатата част от дебелото черво и вместо това се прилага анастомоза. Неспецифичният улцерозен колит изисква постоянно наблюдение на състоянието на бебето.

Колкото по-рано започне помощта за растящото тяло, толкова по-бързо детето ще се върне към здравословен начин на живот. Симптомите, които не спират с лечението, водят до увреждане на бебето.

Ролята на родителите е да не пропуснат периода на влошаване, да покажат своевременността на реакцията и насочването към специалист.

Неспецифичен улцерозен колит- хронично възпалително-дистрофично заболяване на дебелото черво с рецидивиращ или продължителен курс, локални и системни усложнения.

Неспецифичният улцерозен колит е предимно разпространен сред населението на индустриализираните страни (разпространеността сред възрастните е 40-117:100 000). При децата се развива сравнително рядко, което представлява 8-15% от честотата на възрастните. През последните две десетилетия се наблюдава увеличение на броя на пациентите с улцерозен колит, както сред възрастните, така и сред децата от всички възрастови групи. Началото на заболяването може да се появи дори в ранна детска възраст. Разпределението по пол е 1:1, като в ранна възраст момчетата са по-склонни да боледуват, в юношеството - момичетата.

Етиология и патогенеза

Въпреки дългогодишните проучвания, етиологията на заболяването остава неясна. Сред различните теории за развитието на неспецифичния улцерозен колит най-разпространените са инфекциозни, психогенни и имунологични. Търсенето на каквато и да е причина за язвения процес в дебелото черво все още е безуспешно. Като етиологични фактори се предполагат вируси, бактерии, токсини, някои хранителни съставки, които могат като отключващи фактори да предизвикат възникване на патологична реакция, водеща до увреждане на чревната лигавица. Голямо значение се отдава на състоянието на невроендокринната система, локалната имунна защита на чревната лигавица, генетичната предразположеност, неблагоприятните фактори на околната среда, психологическия стрес, ятрогенните лекарствени ефекти. При улцерозен колит възниква каскада от самоподдържащи се патологични процеси: първо неспецифични, след това автоимунни, увреждащи целевите органи.

Класификация

Съвременната класификация на неспецифичния улцерозен колит отчита продължителността на процеса, тежестта на клиничните симптоми, наличието на рецидиви и ендоскопските признаци.

Работна класификация на улцерозен колит

Локализация	Дейност	Поток	Фаза	Степен
Дистална лява ръка тотален колит Екстраинтестинални прояви и усложнения	минимум Умерен произнесе	Светкавица Хронична Повтарящи се непрекъснато	Ремисия Влошаване	Средно тежък

Клинична картина

Клиничната картина е представена от три водещи симптома: диария, кръв в изпражненията и коремна болка. В почти половината от случаите заболяването започва постепенно. При лек колит се забелязват единични ивици кръв в изпражненията, при тежък - значителен примес от него. Понякога изпражненията придобиват вид на зловонна течна кървава маса. Повечето пациенти развиват диария, честотата на изпражненията варира от 4-8 до 16-20 пъти на ден или повече. В течните изпражнения, в допълнение към кръвта, има голямо количество слуз и гной. Диарията с примес на кръв е придружена и понякога предшествана от коремна болка, по-често по време на хранене или преди дефекация. Болките са спазми, локализирани в долната част на корема, в лявата илиачна област или около пъпа. Понякога се развива подобно на дизентерия начало на заболяването. Много характерно за тежкия улцерозен колит е повишаването на телесната температура (обикновено не по-висока от 38 ° C), намаляване на апетита, обща слабост, загуба на тегло, анемия и забавено сексуално развитие.

Усложненията на неспецифичния улцерозен колит са системни и локални.

Системните усложнения са различни: артрит и артралгия, хепатит, склерозиращ холангит, панкреатит, тежки лезии на кожата, лигавиците (еритема нодозум, пиодермия, трофични язви, еризипел, афтозен стоматит, пневмония, сепсис) и очите (увеит, еписклерит).

Локалните усложнения при деца са редки. Те включват обилно чревно кървене, чревна перфорация, остра токсична дилатация или стриктура на дебелото черво, увреждане на аноректалната област (фисури, фистули, абсцеси, хемороиди, слабост на сфинктера с фекална и газова инконтиненция), рак на дебелото черво.

Лабораторни и инструментални изследвания

Кръвен тест разкрива левкоцитоза с неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво, намаляване на съдържанието на еритроцити, хемоглобин, серумно желязо, общ протеин, диспротеинемия с намаляване на концентрацията на албумин и повишаване на у-глобулините; възможни нарушения на електролитния състав на кръвта. В зависимост от тежестта и фазата на заболяването се повишава СУЕ и концентрацията на С-реактивен протеин.

Решаваща роля в диагностиката на неспецифичния улцерозен колит играят ендоскопските методи на изследване. По време на колоноскопия в началния период на заболяването лигавицата е хиперемична, едематозна, лесно наранена. В бъдеще се формира картина на типичен ерозивно-язвен процес. В периода на манифестни прояви се удебеляват кръговите гънки на лигавицата, нарушава се дейността на сфинктерите на дебелото черво. При продължителен ход на заболяването сгъването изчезва, чревният лумен става тръбен, стените му стават твърди и анатомичните извивки се изглаждат. Хиперемията и отокът на лигавицата се увеличават, появява се нейната грануларност. Съдовият модел не се определя, контактното кървене е изразено, откриват се ерозии, язви, микроабсцеси, псевдополипи.

Рентгенографията разкрива нарушение на гаустралния модел на червата: асиметрия, деформация или пълното му изчезване. Чревният лумен има вид на маркуч с удебелени стени, скъсени участъци и изгладени анатомични извивки.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата се установява въз основа на клинични и лабораторни данни, резултати от сигмоидоскопия, сигмоидна и колоноскопия, иригография, както и хистологично изследване на биопсичен материал.

Диференциална диагноза се провежда с болест на Crohn, целиакия, дивертикулит, тумори и полипи на дебелото черво, чревна туберкулоза, болест на Whipple и др.

Лечение

Диетата е от изключително значение при лечението на неспецифичен улцерозен колит при деца. Назначете маса без млечни продукти № 4 според Pevzner, обогатена с протеини поради месни и рибни продукти, яйца.

Основата на основната лекарствена терапия е сулфасалазин и препарати от 5-аминосалицилова киселина (месалазин). Те могат да се приемат през устата и да се прилагат като медицински клизми или супозитории в ректума. Дозата на лекарствата и продължителността на лечението се определят индивидуално. При тежки случаи на неспецифичен улцерозен колит се предписват допълнително глюкокортикоиди. По строги показания се прилагат имуносупресори (азатиоприн). Провежда се също симптоматична терапия и локално лечение (микроклистери).

Алтернатива на консервативното лечение е хирургично - субтотална резекция на червата с налагане на илеоректална анастомоза.

Предотвратяване

Профилактиката е насочена основно към предотвратяване на рецидив. След изписване от болницата на всички пациенти трябва да се препоръчат курсове на поддържащо и противорецидивно лечение, включително основна лекарствена терапия, диета и защитен и възстановителен режим. Пациентите с неспецифичен улцерозен колит подлежат на задължително диспансерно наблюдение. Превантивната ваксинация се извършва само по епидемиологични показания с отслабени ваксини. Децата са освободени от изпити, физически дейности (часове по физическо възпитание, трудови лагери и др.). Желателно е обучението да се провежда у дома.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна, за живота зависи от тежестта на заболяването, естеството на курса и наличието на усложнения. Показано е редовно проследяване на промените в лигавицата на дебелото черво поради възможността от нейна дисплазия.

Полиетиологично заболяване на дебелото черво, придружено от възпалително-дистрофични промени. Колитът при деца протича с коремна болка, гадене, промени в честотата и естеството на изпражненията, неразположение. Диагностиката на колит при деца включва копрологично и бактериологично изследване на изпражненията, иригография, ректосигмоскопия и колоноскопия, ендоскопска биопсия на чревната лигавица. Лечението на колит при деца до голяма степен зависи от неговата патогенетична форма и включва диетична терапия, антибактериална и симптоматична терапия, билкова терапия, възстановяване на нормалната чревна микрофлора.

Главна информация

Колитът при деца е възпаление на дебелото черво, характеризиращо се с болка и функционални нарушения на дебелото черво. Най-малко 10% от всички случаи на хроничен колит започват в детска възраст, така че заболяванията на дебелото черво, тяхната диагностика и лечение са един от най-трудните проблеми в детската гастроентерология. Поради анатомичните и физиологичните особености на храносмилателната система на малките деца, възпалителният процес по правило протича с едновременно засягане на тънките и дебелите черва (ентероколит). При деца в училищна възраст обикновено се открива изолирано увреждане на различни части на червата - ентерит и колит.

Причини за колит при деца

Острият колит при деца, като правило, се развива на фона на чревна инфекция (салмонелоза, шигелоза, ешерихиоза, йерсиниоза, хранително отравяне, ротавирусна инфекция и др.) И в повечето случаи се комбинира с остър гастрит, остър ентерит или гастроентерит. Понякога причината за остър колит при деца е индивидуалната непоносимост към определени компоненти на храната, грубите нарушения на диетата и излагането на радиация.

Възникването на възпаление на чревната лигавица се улеснява от психогенни фактори, вегетативно-съдова дистония при деца, утежнена наследственост, вродени характеристики на чревното развитие (долихосигма, мегаколон), заседнал начин на живот, лоши навици в юношеска възраст. Вторичният колит при деца възниква при ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, микседем), заболявания на централната нервна система (миастения гравис, церебрална парализа).

Класификация

Възпалителните промени в дебелото черво могат да бъдат широко разпространени или ограничени до един или повече сегменти. В съответствие с това се изолира изолирано възпаление на цекума (тифлит); възпаление на сляпото и възходящото дебело черво (тифлоколит); възпаление на напречното дебело черво (трансверсит); възпаление на прехода на напречното дебело черво към низходящото дебело черво (ангулит); възпаление на сигмоидното дебело черво (сигмоидит); възпаление на ректума и сигмоидното дебело черво (проктосигмоидит); възпаление на ректума (проктит); генерализирано възпаление (панколит).

Въз основа на ендоскопската картина и морфологичните характеристики се разграничават катарален, атрофичен и ерозивно-язвен колит при деца. По естеството на клиничното протичане колитът при деца се разделя на остър и хроничен; според вида на потока - на монотонен, рецидивиращ, прогресивен, латентен; според тежестта на протичането - леки, средно тежки, тежки.

В зависимост от състоянието на подвижността на дебелото черво и преобладаващите функционални нарушения на червата, колитът се разграничава при деца с преобладаване на запек или диария, редуване на запек и диария. В клиничния ход на колит при дете се разграничава фаза на обостряне, клинична ремисия, клинична ендоскопска (хистологична) ремисия.

Основните клинични форми на колит при деца са остър колит, хроничен колит, улцерозен колит и спастичен колит.

Симптоми на колит при деца

Острият инфекциозен колит възниква на фона на тежка токсикоза и ексикоза: треска, анорексия, слабост, повръщане. В резултат на чревния спазъм, детето се тревожи за болка в илиачната област, тенезми. Столът става по-чест от 4-5 до 15 пъти на ден; изпражненията са воднисти, пенливи, характер; зеленикав цвят, примес от слуз и ивици кръв. По време на движението на червата може да се появи ректален пролапс. При изследване на дете с остър инфекциозен колит се обръща внимание на признаците на дехидратация: намален тургор на тъканите, сухи лигавици, изостряне на чертите на лицето, олигурия.

Хроничният колит при деца има вълнообразен ход с редуване на обостряния и ремисии. Основните клинични прояви на колит при деца са болка и нарушено изпражнение. Болката е локализирана в пъпа, дясната или лявата илиачна област; имат хленчещ характер; възниква след хранене, по-лошо по време на движение или преди дефекация.

Разстройството на изпражненията при хроничен колит при деца може да се изрази чрез диария, запек или тяхното редуване. Понякога се наблюдава засилване на позивите за дефекация (до 5-7 пъти на ден) с отделяне на изпражнения с различно естество и консистенция (течни, със слуз или несмляна храна, "овчи" или лентовидни изпражнения и др. .). Запекът при деца с последващо преминаване на твърди изпражнения може да доведе до анални фисури и малко количество червена кръв в изпражненията.

Деца с хроничен колит се оплакват от подуване и раздуване на корема, къркорене в червата, повишено отделяне на газове. Понякога в клиниката на колит при деца доминират психовегетативни разстройства: слабост, умора, раздразнителност, нарушения на съня, главоболие. Продължителният ход на колит при деца може да доведе до забавяне на наддаването на тегло и растеж, анемия, хиповитаминоза.

Хроничният колит при деца изисква разграничаване от целиакия, кистозна фиброза, чревна дискинезия, хроничен апендицит, ентерит, дивертикулит, болест на Crohn.

Диагностика

Диагнозата се основава на данните от анамнезата, клиничната картина, физикалното, лабораторното, инструменталното (рентгеново, ендоскопско) изследване.

При изследване на кръвта при деца, страдащи от колит, се откриват анемия, хипоалбуминемия и намаляване на нивото на електролитите в кръвния серум. При копрологично изследване се установява наличие на левкоцити, слуз, стеаторея, амилорея и креаторея в изпражненията. Бактериологичното изследване на изпражненията позволява да се изключи инфекциозният характер на остър и хроничен колит при деца. Анализът на изпражненията за дисбактериоза, като правило, показва промяна в микробния пейзаж на червата поради увеличаване на опортюнистични агенти - стафилококи, протей, кандида.

Ендоскопското изследване на червата (колоноскопия, ректоскопия) при деца често разкрива картина на катарален колит: лигавицата на дебелото черво е хиперемична, едематозна; лимфоидните фоликули са увеличени; откриват се голямо количество слуз, петехиални кръвоизливи, уязвимост на лигавицата при контакт. Ендоскопската биопсия на чревната лигавица и морфологичното изследване на биопсията допринасят за диференциалната диагноза на различни форми на колит при деца.

За да се изясни степента и тежестта на възпалението при колит при деца се извършва иригография. За да се изследва функционалното състояние на дебелото черво, се извършва рентгеново изследване с бариев пасаж.

Лечение на колит при деца

Лечението на колит при деца е насочено към елиминиране на патогена, възстановяване на функцията на червата, предотвратяване на рецидив или обостряне. Във всички случаи на колит при деца се предписва механично и химически щадяща диета: слаби бульони, лигавични отвари, ястия на пара, омлети, зърнени храни, целувки. Терапията на остър инфекциозен колит при деца се извършва съгласно правилата за лечение на чревни инфекции (антибиотична терапия, перорална рехидратация, приемане на бактериофаги, ентеросорбенти и др.).

При хроничен колит при деца, в допълнение към терапевтичното хранене, е показан прием на ензимни препарати (панкреатин), пребиотици и пробиотици, ентеросорбенти, прокинетици (лоперамид, тримебутин). Антибактериалните лекарства се предписват по строги показания. Като част от лечението на колит, децата се препоръчват да използват минерална вода без газ, инфузии и отвари от лечебни билки. Ако е необходимо, комплексът от терапевтични мерки включва IRT от детски гастроентеролог. Превантивните ваксинации са разрешени в периода на постоянна ремисия на хроничен колит при деца.

Неспецифичният улцерозен колит (NUC) е тежка хронична патология на дебелото черво с възпалително-дистрофичен характер, която има продължителен или рецидивиращ курс и води до развитие на локални или системни усложнения.

Процесът се локализира в ректума (язвен проктит) и се разпространява през дебелото черво. С поражението на лигавицата в дебелото черво те говорят за панколит.

Разпространението на заболяването преобладава сред населението на индустриализираните страни. През последните 20 години се наблюдава увеличение на заболеваемостта не само при възрастни, но и при деца от всички възрасти.

NUC може да се развие на всяка възраст при деца, като представлява 8 до 15% от общата честота. Бебетата рядко страдат от тази патология. В ранна възраст момчетата са по-склонни да боледуват, а в юношеството болестта засяга по-често момичетата.

Учените не са успели да установят точната причина за развитието на NUC. Има много теории за етиологията на заболяването. Сред тях най-известните са:

1. Инфекциозен: според него появата на UC може да бъде провокирана от:

• бактерии (за чревни инфекции като салмонелоза, дизентерия, коли инфекция);
• токсини от микроорганизми;
• вируси (с ARVI, скарлатина, грип).

1. Психогенен: развитието на язвени лезии на червата се провокира от стресови ситуации, психотравма.
2. Имуногенен: заболяването се причинява от недостатъчно развитие или недостатъчност на имунната система.

Според някои специалисти важна роля играе наследствената предразположеност - наличието на имунни или алергични заболявания при близки роднини.

Не е изключено и увреждане на лигавицата от някои хранителни съставки, ятрогенното действие на някои лекарства.

При NUC възниква цяла верига от патологични процеси, които се самоподдържат в тялото: първо са неспецифични, а след това се превръщат в автоимунни, увреждащи целевите органи.

Някои учени смятат, че енергийният дефицит в епителните клетки на чревната лигавица е основа за развитието на UC, тъй като пациентите имат променен състав на гликопротеините (специални протеини).

Класификация

Според локализацията на чревната лезия се разграничава колит:

• дистален (увреждане на дебелото черво в крайните участъци);
• ляво (процесът е локализиран в низходящото дебело черво и ректума);
• общо (дебелото черво е засегнато навсякъде);
• екстраинтестинални прояви на заболяването и усложнения.

Има форми на NUC при деца:

• непрекъснато, при което не настъпва пълно възстановяване, постига се само период на подобрение, последван от обостряне;
• рецидивиращ, при който е възможно да се постигне пълна ремисия, продължаваща при някои деца няколко години.

Има такива варианти на хода на улцерозен колит:

• светкавично бързо (фулминантно);
• остър;
• хроничен (вълнообразен).

Острото и фулминантно протичане са характерни за тежкия UC. Освен това мълнията може да бъде фатална след 2-3 седмици; За щастие рядко се развива при деца.

Тежестта на NUC може да бъде лека, умерена и тежка. Активността на процеса може да бъде минимална, умерено изразена и изразена. Заболяването може да бъде във фаза на обостряне или ремисия.

Симптоми

основният симптом на UC е редки, зловонни изпражнения с честота до 20 пъти на ден.

Проявите на заболяването зависят от формата и хода, тежестта на колита, възрастта на децата. Най-характерните симптоми на UC са диария, кръв в изпражненията и коремна болка.

Началото на заболяването може да бъде постепенно или остро, внезапно. Почти всяко второ дете развива UC постепенно. В повечето случаи изпражненията са течни и зловонни, с примеси на слуз, кръв (понякога и гной). Честотата на стола е различна - от 4 до 20 или повече пъти на ден, в зависимост от тежестта.

При лека степен на колит в изпражненията се забелязват ивици кръв, при тежка степен има значителна примес на кръв, изпражненията могат да изглеждат като течна кървава маса. Диарията с кръв е придружена от болка в долната част на корема (по-вляво) или в пъпа. Характерни са тенезми (болезнен акт на дефекация), чести изпражнения през нощта.

Болката може да се разпространи в целия корем. Те могат да имат спазми по природа, да предхождат или да придружават движението на червата. Някои деца изпитват болка по време на хранене.

Понякога UC започва с появата на редки изпражнения без примеси, а след 2-3 месеца в изпражненията се откриват кръв и слуз. При тежък улцерозен колит телесната температура се повишава до 38 ° C, появяват се симптоми на интоксикация. Понякога детето погрешно е диагностицирано с дизентерия. Екзацербациите на заболяването се разглеждат като хронична дизентерия, а UC се диагностицира късно.

При деца с NUC се наблюдава намаляване на апетита, силна слабост, подуване на корема, анемия и загуба на тегло. При преглед се забелязва къркорене, палпира се болезнено спазматично сигмоидно дебело черво. Черният дроб се увеличава при почти всички деца, понякога се отбелязва увеличение на далака. В редки случаи при това заболяване се появява запек. Тъй като заболяването продължава, болката в корема е по-малко вероятно да се притеснява. Синдромът на персистираща болка се наблюдава при усложнения ход на UC.

Усложнения

NUC с дълъг курс може да доведе до локални и системни усложнения.

Местните усложнения включват:

1. Поражение в ануса и ректума:

• хемороиди;
• несъстоятелност на сфинктера (инконтиненция на газове и изпражнения);
• фистули;
• пукнатини;
• абсцеси.

1. Перфорация на червата и последващо развитие на перитонит (възпаление на серозната мембрана на коремната кухина).
2. Чревно кървене.
3. Стриктура (стеснен лумен) на дебелото черво поради белези на язви.
4. Остра токсична дилатация (разширяване) на дебелото черво.
5. Рак на дебелото черво.

При деца в редки случаи се развиват локални усложнения. Най-честата при всяка форма на NUC е дисбактериозата (дисбаланс на полезната микрофлора в червата).

Екстраинтестиналните или системните усложнения са разнообразни:

• кожни лезии (пиодерма, еризипел, трофични язви, еритема нодозум);
• увреждане на лигавицата (афтозен стоматит);
• хепатит (възпаление на чернодробната тъкан) и склерозиращ холангит (възпаление на жлъчните пътища);
• панкреатит (възпалителен процес в панкреаса);
• артрит (възпаление на ставите, артралгия (болка в ставите));
• пневмония (възпаление на белите дробове);
• увреждане на очите (еписклерит, увеит - възпаление на мембраните на окото);

При изследване на дете могат да бъдат открити прояви на хиповитаминоза и хронична интоксикация:

• бледа, със сивкав оттенък на кожата;
• сини кръгове близо до очите;
• матова коса;
• заеди;
• сухи напукани устни;
• чупливи нокти.

Има и учестяване на пулса, аритмии, чува се сърдечен шум, често се появява задух. При активен хепатит се появява жълтеникавост на кожата и лигавиците. Детето изостава не само във физическото, но и в сексуалното развитие. При подрастващите в активната фаза на заболяването може да се наруши менструалният цикъл (възниква вторична аменорея).

При хроничен процес се инхибира еритропоезата (производството на червени кръвни клетки), което освен кървенето допринася за развитието на анемия.

След 8-10 години от началото на заболяването рискът от злокачествен тумор в ректума се увеличава с 0,5-1% годишно.

Диагностика

Лекарят трябва да диференцира UC със заболявания като болест на Crohn, чревна полипоза, дивертикулит, целиакия, чревна туберкулоза, тумор на дебелото черво и др.

NUC се диагностицира въз основа на оплаквания на детето и родителите, резултати от прегледи, данни от допълнителни методи на изследване (инструментални и лабораторни).

Инструментални изследвания:

1. Основният метод за потвърждаване на диагнозата UC е ендоскопско изследване на червата (сигмоидоскопия, колоноскопия) с насочена биопсия за хистологично изследване на събрания материал.

Лигавицата при изследване е лесно ранима, едематозна. В началния стадий на заболяването има зачервяване на лигавицата и контактно кървене, което се нарича симптом на "кървава роса", удебеляване на гънките, несъстоятелност на сфинктерите.

Впоследствие се разкрива ерозивно-язвен процес върху лигавицата на дебелото черво, гънките изчезват, анатомичните извивки се изглаждат, зачервяването и подуването се увеличават, чревният лумен се превръща в тръба. Могат да се открият псевдополипи и микроабсцеси.

1. По показания се извършва рентгеново изследване на дебелото черво или иригография. Разкрива нарушение на хаустрацията (кръгови издатини на стената на дебелото черво) - деформация на хаустрата, асиметрия или пълно изчезване, в резултат на което чревният лумен придобива формата на маркуч с изгладени завои и дебели стени.

Лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест разкрива намален хемоглобин и намаляване на броя на еритроцитите, повишен брой левкоцити, ускорено ESR;
• биохимичният анализ на кръвния серум открива намаляване на общия протеин и нарушение на съотношението на неговите фракции (намаляване на албумина, повишаване на гама-глобулините), положителен С-реактивен протеин, понижено ниво на серумно желязо и промяна в електролита баланс на кръвта;
• анализът на изпражненията за копрограма разкрива повишен брой еритроцити и левкоцити, неразградени мускулни влакна, слуз;
• анализът на изпражненията за дисбактериоза показва намалено количество Escherichia coli, намаляване или пълно отсъствие на бифидобактерии.

Лечение

Видове UC в зависимост от нивото на увреждане на дебелото черво.

Лечението на NUC трябва да се провежда дълго време, понякога няколко години. Използват се консервативни и оперативни методи.

Консервативното лечение трябва да бъде изчерпателно. Целта на терапията е да се прехвърли тежката форма на заболяването в по-лека и да се постигне дългосрочна ремисия.

За ефективността на лечението са важни:

• спазване на препоръчаната диета;
• изключване на хипотермия;
• ограничаване на натоварванията;
• предотвратяване на инфекциозни заболявания;
• психоемоционален мир без стрес;
• изключване на умората.

Тъй като децата с NUC развиват протеинов дефицит (поради загуба на кръв), загуба на тегло, диетата трябва да осигури на тялото протеини, за да компенсира дефицита си. Освен това 70% от тях трябва да са животински протеини. Диетата се препоръчва в съответствие с таблица номер 4 според Pevzner.

Оптималният състав на дневната диета:

• протеини - 120-125 g;
• мазнини - 55-60 g;
• въглехидрати - 200-250 g.

Консумираната храна трябва да бъде механично щадяща. Приемът на протеини ще бъде осигурен от рибни и месни ястия (под формата на суфлета и гювечи), ферментирали млечни продукти и яйца. Много деца с UC развиват хранителни алергии (най-често към краве мляко). В тези случаи от диетата се изключват всички млечни продукти, разрешено е само разтопено масло.

Препоръчва се храната да се готви на пара или чрез варене във вода или в слаб бульон (риба или месо). Лигавичните супи се използват като първо ястие. Към супата можете да добавите кюфтета, варено месо, картофи, ориз.

Детето трябва да се храни 5-6 пъти на ден с топла храна. От менюто трябва да изключите храни, богати на фибри, които повишават чревната подвижност, образуването на газове. Пикантни ястия и подправки също са забранени.

Ще бъдат полезни кисели, отвари от плодове и горски плодове (от круши, череши, дюля, дрян, боровинки), силен чай (черен, зелен), тъй като съдържат танини и стягащи вещества. Кафето и какаото са изключени.

При постоянна ремисия в диетата се въвежда малко количество зеленчуци (тиквички, моркови, карфиол, броколи). Изключени от употребата на домати, пъпеши, дини, цитрусови плодове, грозде, ягоди. При добра поносимост можете да давате на детето си печени круши и ябълки, къпини, боровинки, нарове, червени боровинки. Сокът от арония е много полезен.

За гарнитура можете да приготвите картофи, каша (пшенична, оризова), тестени изделия. Яйцата (2-3 на седмица) могат да се дават под формата на омлет (на пара) или рохко сварени. Позволено е използването на бял хляб (вчерашни сладкиши), бисквитени бисквити. Трябва да се изключат пресни сладкиши, сладкиши.

Разширяването на диетата трябва да бъде съгласувано само с лекуващия лекар. Критерият за правилната диета и ефективността на терапията е добавянето на телесно тегло при дете.

В основата на лекарственото лечение на NUC са производните на 5-аминосалициловата киселина - Salofalk, Sulfasalazine, Salazopyridazine. По-модерно лекарство е Salofalk (Mesacol, Mesalazine), което може да се използва и локално под формата на клизми или супозитории. Като основна терапия може да се използва дълъг курс на Salofalk в комбинация с Wobenzym. Дозите на лекарствата и продължителността на курса се определят от лекуващия лекар.

При непоносимост към тези лекарства и при тежки случаи на заболяването с извънчревни прояви могат да се предписват глюкокортикостероидни лекарства (Metipred, Prednisolone, Medrol). При противопоказания при дете за употребата на хормонални лекарства могат да се използват цитостатици (азатиоприн).

Ако се посее гнойна микрофлора от червата, тогава се предписват антибактериални лекарства. За нормализиране на чревната дисбиоза се използват бактериални препарати (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol и др.).

Като симптоматична терапия може да се предпише Smecta, железни препарати, средства за заздравяване на рани (локално, в микроклистери). При лечението могат да се използват билкови лекарства, хомеопатични лекарства (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Показания за хирургично лечение са:

• възникнали усложнения (чревна перфорация, тежко кървене, чревна обструкция);
• фулминантен UC, който не отговаря на текущата терапия;
• неуспех на консервативно лечение.

Извършва се субтотална резекция на дебелото черво и се прилага илеоректална анастомоза (свързване на тънките черва с ректума).

Прогноза

Прогнозата за пълно възстановяване е лоша. Повечето деца успяват да постигнат стабилна ремисия и да предотвратят развитието на рецидив по време на пубертета.

Прогнозата за живота зависи от тежестта на NUC, неговия ход и развитието на усложненията.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на рецидив на заболяването. Необходимо е да се опитате да предотвратите инфекцията на детето с чревни инфекции, които могат да провокират обостряне на NUC.

Не можете да приемате лекарства без лекарско предписание. Експертите смятат, че лекарствата от групата на НСПВС допринасят за развитието на рецидив.

Незаменимо условие е спазването на диетата. На децата трябва да се осигури защитен режим: те са освободени от уроци по физическо възпитание, трудови лагери и други тежести. Домашното обучение е най-добрият вариант. Ваксинирането се извършва само по епидемиологични показания (след консултация с имунолог) с отслабени ваксини.

След изписване от болницата детето е на диспансерен учет при детски гастроентеролог. При продължителност на заболяването над 10 години е показана годишна колоноскопия с биопсия за навременно откриване на злокачествена дегенерация на чревната лигавица.

Резюме за родители

Трудно е да се предотврати това сериозно заболяване, освен това точната причина за него е неизвестна. Необходимо е да се опитаме да изключим факторите, провокиращи появата на NUC, установени от учените. В случай на развитие на улцерозен колит е важно да се спазват предписанията на лекаря, за да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването.

• причини
• Симптоми
• Класификация
• Диагностика
• Лечение и профилактика
• Усложнения и прогноза

Колитът е възпалително заболяване на червата, при което епителният слой на неговата лигавица постепенно се дегенерира. Процесът на дистрофия се проявява в изтъняване и отслабване на лигавицата, както и в влошаване на нейните регенеративни свойства.

Поради особеностите на храненето и развитието, децата в средна и старша училищна възраст са по-склонни да страдат от колит, но рискът от появата му остава при кърмачета и деца в детска градина.

причини

Развитието на заболяването се влияе от комбинация от негативни, както екзогенни (външни), така и ендогенни (вътрешни) фактори.

Колитът при деца под една година най-често се развива на фона на вродени малформации на органите на стомашно-чревния тракт с добавяне на чести вирусни инфекции, склонност към алергии и непоносимост към лактоза. При изкуствено хранените бебета сред рисковите фактори е и неправилният избор на адаптирано мляко.

Симптоми

По-трудно е да се определи възпалението на червата, колкото по-малко е детето. Често проявите на заболяването се приемат от родителите за временен проблем. Това важи особено за кърмачетата - в техния случай симптомите са замъглени и могат да наподобяват обикновено лошо храносмилане поради лека чревна инфекция или нарушение на диетата от кърмеща майка. Тази картина подвежда не само родителите, но и педиатрите.

При деца на възраст над една година е по-лесно да се определи заболяването, тъй като симптомите стават по-изразени и е по-лесно да се определи от поведението на детето на тази възраст какво точно го тревожи.

Общите симптоми за деца от всички възрасти включват:

1. Чревно разстройство. Храносмилателните разстройства могат да се проявяват по различни начини и да се редуват помежду си: от воднисти чести изпражнения до запек, продължаващ няколко дни.
2. Повишено образуване на газове. Поради нарушение на структурата на лигавицата, чревният имунитет страда, което причинява дисбаланс на микрофлората. Той отбелязва преобладаването на патогенни микроорганизми, резултатът от чиято жизнена дейност е увеличаване на обема на газовете в червата. Коремът на детето се подува, кожата върху него се разтяга, появява се оригване, често отделяне на газове.
3. Гаденето и повръщането се появяват на етапи, когато колитът на детето е в етап на развитие - така тялото сигнализира за началото на патологичния процес в стомашно-чревния тракт (GIT). Също така, повръщането може да бъде спътник на хроничен колит по време на периоди на обостряне.
4. Примеси в изпражненията - гной, кръв, жлъчка, слуз. Понякога броят на включванията е толкова незначителен, че е възможно да се определи тяхното присъствие само с помощта на лабораторен анализ (копрограма).
5. Дехидратацията се проявява с чести редки изпражнения. В този случай, заедно с изпражненията, тялото оставя голямо количество вода. Можете да определите дехидратацията чрез суха, лющеща се кожа, миризма на ацетон от устата, бледност, летаргия.
6. Болка в корема под пъпа.

Забележка.Чревната лигавица има голямо функционално значение - с нейна помощ се осъществява усвояването на хранителните вещества. Следователно дистрофичните промени в този орган са изпълнени с бери-бери, което се проявява чрез влошаване на състоянието на кожата, загуба на коса, чупливи нокти. При децата в предучилищна и училищна възраст липсата на витамини и хранителни вещества също засяга умствената дейност: те стават забравливи, невнимателни, неспокойни.

При бебета до една година към симптомите се добавят чести регургитации, тревожност, плач, отказ от хранене, притискане на краката към стомаха.

Класификация

Чревният колит има сложна класификация. При поставяне на точна диагноза детският гастроентеролог взема предвид такива фактори като хода на заболяването, причините за неговото възникване и развитие и местоположението на мястото, което е претърпяло дистрофия. Правилното определение на формата на колит ви позволява да предпишете ефективно лечение и бързо да спасите детето от болезнени прояви.

Класификация на колита:

Остър колит

В острата форма детето страда от силна режеща болка в корема, телесната температура може да се повиши до фебрилна (38,5-39 ° C). Заболяването е придружено от изразени чревни симптоми - чести изпражнения (3-6 пъти на ден), течни, пенести, могат да съдържат остатъци от несмляна храна, както и кърваво-лигавични петна. Понякога клиничната картина се усложнява от гадене и повръщане.

Това състояние е типично за ранния стадий, както и за периоди, когато хроничната форма на заболяването се влошава поради влиянието на външни и вътрешни фактори. Причината за появата често е инфекция на храносмилателния тракт с патогенната бактерия Helicobacter pylori.

Към острите форми принадлежи и спастичен колит, състояние, при което чревните спазми са по-чести от други видове заболяване. В тази връзка естеството на болката се променя - те стават пароксизмални. Сред симптомите на заболяването присъстват и "овчи" изпражнения - твърди, с ясно изразени отделни сегменти.

хроничен колит

Дори при навременно и адекватно лечение острата форма в повечето случаи преминава в хронична. В същото време симптомите стават по-размити - болките стават тъпи, стават болки, повръщането и гаденето спират. След хранене се появява оригване, при много малки деца - регургитация. Има признаци на повишено образуване на газове: подут корем, усещане за пълнота, периодично отделяне на газове.

Ако пациентът систематично се подлага на лечение и спазва диета под наблюдението на родителите, хроничният колит може да бъде асимптоматичен, с редки екзацербации или изобщо без тях. В този случай чревната лигавица постепенно се възстановява, въпреки че пълната регенерация е невъзможна.

Неспецифичен улцерозен колит

Най-честата форма на заболяването, чиито причини често остават неясни. Обикновено улцерозният колит при деца се развива в резултат на комбинация от генетично предразположение и недохранване. Често картината се засилва от други заболявания на стомашно-чревния тракт - гастрит, язва на стомаха, дуоденит, проблеми с панкреаса.

Името на заболяването се дължи на сходството на клиничната му картина с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, а именно: дегенерация на лигавицата, на която на някои места засегнатите области се превръщат в язви. Понякога тези области обхващат голяма част от червата, но в повечето случаи те са фрагментирани. Язвеният колит може да се появи в хронична и остра форма.

• остра форма

Характеризира се с изразени прояви на заболяването: силна болка в лявата страна на корема, повишаване на телесната температура до фебрилни и субфебрилни нива. По време на периоди на обостряне, разязвените области се отварят и започват да кървят. В резултат на това лабораторният анализ показва наличието на кръв в изпражненията на болно дете и общото му състояние се влошава: появяват се слабост, апатия, влошава се апетитът, загуба на тегло, болки в ставите.

• Хронична форма

За разлика от острата, тя протича по-меко, тъй като по време на ремисия чревната лигавица има тенденция да се възстанови частично, язвените области се покриват с нов слой епител. Заболяването може да се влоши поради неправилна употреба на лекарства, неспазване на диетата, стресови ситуации и преумора. Хроничният колит може да се прояви чрез затруднено изпразване на червата - запек, фалшиви позиви за дефекация, усещане за непълно изхождане.

Опасността от тази форма на заболяването се крие във факта, че с изчезването на тежките симптоми родителите на детето могат погрешно да смятат, че то е напълно оздравяло, да спре диетата и да се подложи на прегледи.

При преглед на пациента се установява подуване на засегнатите участъци на червата, деструкция на различна дълбочина на лигавицата, в редки случаи достигаща до субмукозния слой. Понякога възпалителният процес е придружен от образуване на полипозни израстъци.

Инфекциозен (алергичен) колит

Този тип заболяване възниква като усложнение на остри чревни инфекции (най-често при засягане на стомашно-чревния тракт от салмонела, шигела, стрептококи), хелминтни инвазии и гъбички. Заболяването се характеризира с бързо начало и развитие, придружено от повръщане, диария и остри болки в корема. Сред причините, провокиращи тази патология на лигавицата, е дългосрочната употреба на антибактериални лекарства, особено при деца под 6-годишна възраст.

Характеристики на диагностиката.Точната диагноза на инфекциозния колит е трудна поради честата смесена етиология на заболяването - хроничните заболявания на храносмилателните органи обикновено се присъединяват към вирусна или бактериална инфекция. За да бъде картината пълна, са необходими широк набор от лабораторни анализи, както и редица апаратни изследвания.

Един от най-тежките видове инфекциозен колит е псевдомембранозен колит (PMC), който се причинява от бактерията Clostridium difficile. Както при други патогенни микроорганизми, MVP се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, диария с различна тежест, състояние на дехидратация и други прояви на интоксикация.

Диагностика

По време на прегледа диференциалната диагноза на колит при деца е от голямо значение, тъй като е много важно да се изключи възможността от по-сериозни заболявания, като дивертикулит и чревна туберкулоза, неоплазми (полипи, злокачествени и доброкачествени тумори, кисти), болест на Крон. заболяване, целиакия.

За потвърждаване на установения хроничен колит при дете, както и други видове възпаление на чревната лигавица, се предписват редица лабораторни и хардуерни изследвания:

1. Подробен кръвен тест: открива се левкоцитоза, намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки в кръвта, повишаване на ESR и нивата на протеина.
2. Колоноскопия: в началния стадий на заболяването се открива подуване, чувствителност на лигавицата и повишаване на локалната температура; в по-късните етапи се открива характерна картина с наличието на ерозивни и язвени лезии, които започват да кървят, ако се докоснат твърд предмет. На повърхността на епителния слой няма съдов модел.
3. Анализът на изпражненията за колит показва наличието на слуз, кръв и понякога жлъчка в изпражненията.

Ако по време на изследването на червата се открие неоплазма в неговата кухина - единични или множество полипи, кисти - тогава те се отстраняват, последвано от изпращане на биологичния материал за хистология и биопсия. Това елиминира възможността за злокачествен произход на неоплазмите.

Лечение и профилактика

Лечението на колит при деца под три години и по-големи се извършва до голяма степен чрез нормализиране на диетата и диетата. За да се облекчи състоянието на детето и да се намали интензивността на проявата на симптомите, се предписва диета без млечни продукти, обогатена с месо, рибни ястия и яйца. Изкуствените деца до една година се прехвърлят на хипоалергенна млечна формула без лактоза.

В случай на кърмени деца идентифицирането на етиологията на заболяването е от голямо значение, тъй като някои случаи на алергичен колит изискват спешно прехвърляне на детето на изкуствено хранене или строга диета на кърмещата майка.

От диетата на по-големи деца по време на периоди на обостряне е необходимо да се изключат всички продукти, които възпрепятстват процеса на храносмилане, разяждат стените на лигавицата и допринасят за увеличаване на образуването на газове.

Такива продукти включват брашно сладкиши, чипс, крекери, солени и пикантни крекери, всякаква бърза храна, сладки газирани напитки, майонеза, кетчуп, купени и домашни кисели краставички и консерви, какао, кафе, шоколад. Необходимо е да се сведе до минимум консумацията на бобови растения, сурови плодове и плодове (ябълки, грозде, сливи, праскови, банани, касис, малини и др.), Мазни меса, хлебни изделия с мая, царевица и ориз.

Основата на менюто трябва да бъде супи на базата на варени зеленчуци и месо, задушено и варено говеждо, заешко, пилешко, пуешко, зърнени храни (особено овесени ядки, елда, перлен ечемик). От продуктите от брашно можете да използвате твърди разновидности на тестени изделия, ръжен и леко изсушен бял хляб, кифлички с трици. Полезни са билкови напитки, желе, черен и зелен чай.

Медикаментозното лечение на колит се свежда до приемане на перорални лекарства, които подобряват храносмилането, защитават и възстановяват чревната лигавица. Локалната терапия под формата на терапевтични клизми помага добре. Приемането на болкоуспокояващи, лаксативи или фиксатори, антивирусни и антибактериални лекарства, глюкокортикоиди и антипиретици ще помогне за облекчаване на симптомите. В най-тежките случаи, които не подлежат на консервативна терапия, се извършва резекция - отстраняване на част от червата.

Превантивните мерки включват годишен медицински преглед със задължително лечение с наркотици, поддържане на правилното хранене и умерена физическа активност.

Усложнения и прогноза

Острият колит при дете може да бъде усложнен от такива локални прояви като образуване на хемороиди, анална фисура, отслабване на сфинктера, което води до инконтиненция на газове и неволна дефекация по време на физическо натоварване, кашляне, кихане.

По-тежките последици включват рак на червата и дивертикулит, чревно кървене, възпаление на жлъчния мехур и панкреаса, чернодробно заболяване и трофични язви. Инфекциозният колит често води до разпространение на инфекция през храносмилателния тракт и в цялото тяло, в резултат на което детето може да получи усложнения под формата на стоматит, тонзилит, бронхит, пневмония.

Колитът е сериозно заболяване, което често се обостря, трудно се лекува, води до много усложнения, изискващи систематичен преглед и лечение. Въпреки това, с правилния подход и изпълнението на всички препоръки на лекаря, възпалението става хронично, което може да не се появи в продължение на няколко години. Като цяло прогнозата за живота е условно благоприятна, но пълното възстановяване е невъзможно.

Неспецифичният улцерозен колит при деца е възпалително хронично чревно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с улцерозно-деструктивни промени в лигавицата на дебелото черво.

Буквално колитът е възпаление на дебелото черво. Тъй като заболяването е хронично, то протича с обостряния и периоди на ремисия (възстановяване).

"Язвено" - характеризира естеството на възпалението, когато се образуват язви върху лигавицата на дебелото черво. Неспецифичен - подчертава неяснотата на причината за заболяването и изключва други колити, чиято етиология е известна.

Неспецифичният улцерозен колит (NUC) се счита за често срещано заболяване и се среща в почти всички страни по света. Честотата му е много висока и сред децата, напоследък се наблюдава "подмладяване" на заболяването.

За да не пропуснете NUC при деца, чиито прояви са подобни на чревна инфекция, е необходимо да се запознаете по-добре с това заболяване.

Причини за неспецифичен улцерозен колит

Въпреки многобройните изследвания, етиологията на заболяването остава неизвестна. Улцерозният колит сега се счита за многофакторно заболяване.

В основата на развитието на некротичното възпаление на лигавицата са:

• генетично предразположение;
• нарушение на имунната функция на червата;
• влиянието на факторите на околната среда, особено на чревната микрофлора.

Всички тези фактори заедно водят до нарушаване на защитната функция на чревния епител, което води до образуването на хронично възпаление.

6 възможни признака на улцерозен колит при деца

Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с чревни симптоми и общи прояви на заболяването.

Чревни симптоми

1. диария- най-често е дебютът на заболяването. Първоначално има множество редки изпражнения, чести фалшиви позиви за дефекация. Честотата на изхожданията може да достигне 20 пъти на ден. Тогава в изпражненията започват да се появяват примеси от слуз и кръв. Постепенно количеството кръв в изпражненията се увеличава, като може да достигне дори 50-100 ml. Понякога има изпускане на кръв без изпражнения. Увеличаването на изпражненията се наблюдава главно през нощта и рано сутрин, когато изпражненията навлизат в долните черва, където възпалената част на червата е най-възбудима и стимулира изпразването. Интензивността на диарията зависи от тежестта на заболяването и разпространението на възпалителния процес.
2. болка- симптом, който не се наблюдава при всички деца и няма отличителни черти от болката при чревни инфекции. Най-често се появяват остри болки в корема, локализирани в долната лява част.
3. Болката не е постоянна, има спастичен характер, усилва се преди дефекация, а след изпразване на червата - отшумява. Болката в корема също е придружена от общо безпокойство, капризност на детето.
4. запек- много рядък, но все пак понякога възникващ симптом. Заболяването започва със запек, когато са засегнати най-долните части на червата и болезнеността на възпалената лигавица пречи на отделянето на изпражненията. Първоначално изпражненията ще бъдат украсени с примес на кръв, по-късно ще станат кашави и след 3-6 месеца ще се превърнат в течни.
5. Чести симптоми на неспецифичен улцерозен колит: загуба на апетит, обща слабост, умора, прогресивна загуба на тегло, интоксикация (бледност на кожата, сухи лигавици, гадене, повръщане). Появата на общи симптоми ще зависи от разпространението на колита и активността на възпалителния процес. За да оценят активността на улцерозния колит, лекарите използват специален педиатричен индекс на активност на улцерозен колит. важно! Този индекс се изчислява в точки, които отчитат интензивността на коремната болка, честотата и консистенцията на изпражненията, тежестта на кръвта в изпражненията, броя на нощните движения на червата и общата активност на детето. В зависимост от получените точки се определя тежестта на улцерозния колит, от която зависи тактиката на лечение и възможните усложнения на заболяването.

Екстраинтестинални прояви

В допълнение към основните симптоми, улцерозният колит може да има екстраинтестинални прояви. Прояви от други органи и системи могат да се появят в резултат на нарушена функция на червата и също така не могат да бъдат свързани по никакъв начин с прояви на основното заболяване.

За извънчревни прояви включват няколко функции.

• анемия. Тя може да бъде постхеморагична (в резултат на загуба на кръв с изпражненията) или автоимунна (в резултат на системно нарушение на хемопоезата).
• кожен симптом. Появяват се различни промени по кожата на тялото и крайниците (обрив, васкулит, некротична гангрена).
• Ставен синдром(болки в ставите, синовит).
• Увреждане на черния дроб и жлъчните пътища(хепатит, хепатоза, холангит).
• Патология на панкреаса(остър панкреатит).
• Бъбречно увреждане(нефропатия).
• Увреждане на очите(конюнктивит).
• Забавено физическо и сексуално развитие, намалена интелигентност.
• Увреждане на щитовидната жлеза(автоимунен тиреоидит).

Най-често се отбелязва комбинация от няколко извънчревни прояви наведнъж, а понякога те са толкова изразени, че излизат на преден план и затрудняват диагностицирането на основното заболяване.

Възможни усложнения на NUC при деца

Неспецифичният улцерозен колит сам по себе си е сериозно заболяване, освен това има сериозни усложнения. Трябва да знаете за възможните усложнения, за да можете да ги разпознаете навреме.

Те включват:

• силно кървенекоето ще доведе до развитие на тежка анемия;
• перфорация на червата с развитие на перитонит(изход на чревно съдържание в коремната кухина);
• сепсис- на фона на намален имунитет е възможно разпространението на патогенна флора в тялото;
• развитие на чревна обструкция- на фона на хронично възпаление и нарушение на чревната микрофлора, дори и при отшумяване на възпалението, може да се развие хроничен запек;
• рак на дебелото черво- хроничното възпаление на чревната лигавица е предразполагащ фактор за развитието на онкологичния процес.

8 метода за диагностициране на неспецифичен улцерозен колит

При поставяне на диагнозата се вземат предвид оплакванията, развитието на заболяването и данните от прегледа на пациента. Но за да се потвърди диагнозата, са необходими допълнителни методи за изследване, които се провеждат за деца по време на хоспитализация във всяка руска детска клинична болница.

При диагностицирането на заболяването са важни не само високотехнологичните съвременни методи, но и простите лабораторни изследвания.

Към допълнителни методи за изследване на неспецифичен улцерозен колит включват следните процедури.

1. Общ кръвен анализ- ще покаже активността на възпалителния процес в организма (броя на левкоцитите, левкоцитната формула, ESR) и тежестта на анемията (нивата на хемоглобина и еритроцитите).
2. Химия на кръвта- ще отразява функционирането на черния дроб и панкреаса, което ще помогне да се изключат извънчревни прояви. С-реактивният протеин ще покаже възпалителна активност. Освен това може да има нарушения на електролитния състав на кръвта.
3. Копрограма- наличието в изпражненията на голям брой левкоцити, еритроцити и слуз ще потвърди възпалителния процес в дебелото черво.
4. Бактериологично изследване на изпражненията- премахване на инфекциозния характер на колита.
5. Обикновена рентгенография на коремната кухина- премахване на развитието на сериозни чревни усложнения: токсично разширяване на дебелото черво и неговата перфорация.
6. Иригография- запълване на участъците на дебелото черво с рентгеноконтрастно вещество през ануса. Има признаци, характерни за NUC: ускорено запълване на засегнатата област на червата с контраст, гладкост на чревните гънки (хаустрации), удебелени стени на засегнатото черво, подути чревни бримки.
7. ултразвук на корема- неспецифичен метод, който ще покаже удебеляване на чревната стена и стесняване или разширяване на чревния лумен. Но този метод е добър за изключване на съпътстващи увреждания на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса и бъбреците.
8. Колонофиброскопия- е "златен стандарт" за диагностика на неспецифичен улцерозен колит. При това изследване с помощта на камера се изследва лигавицата на цялото дебело черво. Този метод ще установи точно активността на възпалителния процес, неговата степен и наличието на кървящи язви. В допълнение, колоноскопията ви позволява да вземете биопсия от засегнатата чревна лигавица за хистологично изследване, което точно ще потвърди диагнозата.

Лечение на неспецифичен улцерозен колит при деца

NUC е много сериозно заболяване за децата и изисква интегриран подход. Терапията се избира в зависимост от активността на възпалението и разпространението на засегнатите части на червата.

Лечението на NUC включва няколко точки.

• Лечебно-протективен режим- в острия период е важно да се ограничи физическата активност, да се увеличи нощният и дневният сън. Когато възпалението отшуми и общото състояние се подобри, се предписват физиотерапевтични упражнения, водни процедури, масаж на предната коремна стена.
• Диета- целта е термично и механично щадене на засегнатото черво. Храненето зависи от възрастта на детето. При малки деца се използват специални смеси на базата на разделен протеин (хидролизат). За по-големи деца от диетата се изключват храни, които насърчават повишеното образуване на газове, повишават перисталтиката и чревната секреция, увеличават и уплътняват изпражненията. Ограничете млечните продукти.
• Медицинска терапия- Изборът на лекарство зависи от възрастта на пациента и тежестта на колита. Лекарствата на избор са 5-ASA (5-аминосалицилова киселина) и кортикостероиди. 5-ASA препаратите, поради своите компоненти, не се разграждат в тънките черва и достигат до дебелото черво, където директно оказват противовъзпалително действие върху дебелото черво. Системните глюкокортикостероиди имат общ противовъзпалителен ефект и се предписват на пациенти с тежък UC или такива, които не се подпомагат от лекарства 5-ASA. Втора линия терапия е имуносупресивната терапия - това са лекарства, които потискат имунната активност на телесните клетки. Това лечение помага при улцерозен колит при хормонално резистентни пациенти, но има много странични ефекти.
• Колектомия- ако дългосрочното лекарствено лечение на детето е неефективно или има сериозни чревни усложнения (перфорация, масивно кървене, токсичен мегаколон), се прибягва до хирургично лечение - засегнатата област на дебелото черво се отстранява с анастомоза.

Неспецифичният улцерозен колит, както споменахме по-горе, е хронично заболяване и дори при наличие на ремисия е необходимо дългогодишно медицинско наблюдение. Детето трябва да бъде под динамично наблюдение, тъй като е необходимо постоянно проследяване на тестовете и редовна колоноскопия. При липса на ремисия за дълго време, децата получават увреждане.

Улцерозният колит е тежко заболяване на червата (ректума, сигмоида и дебелото черво), което се среща при възрастни и деца. Точните причини за тази патология не са установени. Въпреки това, според гастроентеролозите, тази диагноза се появява все по-често в клиниката. Тази статия ще обсъди характеристиките на проявата на улцерозен колит в детска възраст, неговото лечение и профилактика.

Какво е това заболяване?

Язвеният колит е общото име за патологии, които засягат червата. Тези заболявания са сходни по симптоми. Те включват:

1. неспецифичен улцерозен колит (NUC);
2. Болест на Crohn (CD);
3. недиференциран колит.

От самия термин може да се разбере, че заболяването е придружено от образуване на язви на лигавицата. Най-често язви се появяват в ректума, но различните форми на заболяването причиняват различна локализация на лезията.

Терминът "колит" означава възпаление на червата. В този случай се появява оток на лигавицата, образуване на субмукозни инфилтрати, абсцеси и появата на гной.

Язвеният колит при деца е рядко заболяване. В тази възраст заболяването има широко разпространение (не се ограничава до ректума и сигмоидното дебело черво), умерено или тежко протичане. Честотата на хирургичните интервенции при младите пациенти надвишава тази при възрастните. Ето защо е важно да разпознаете заболяването възможно най-рано и да започнете лечението му.

Защо се появява колит при деца?

Точните механизми на възникване и развитие на заболяването не са проучени. И все пак учените имат някои хипотези, които разкриват тайната на произхода на това заболяване.

1. Вируси. Лекарите забелязаха, че първите симптоми на улцерозен колит се наблюдават след вирусни инфекции. Този провокиращ фактор може да бъде SARS, ротавирусна инфекция, морбили или рубеола. Вирусите нарушават стабилното функциониране на имунната система. Този провал и генерира агресията на клетките-защитници срещу чревната тъкан.
2. Наследственост. Пациент, чиито роднини са имали UC, е 5 пъти по-вероятно да се разболее.
3. Характеристики на диетата. Учените казват, че липсата на растителни фибри и високото съдържание на млечни продукти могат да стимулират развитието на колит.
4. Чревни бактерии. Поради генна мутация пациентите с колит реагират прекалено много на нормалната микрофлора на дебелото черво. Този провал отключва възпалителния процес.

Има много теории, но никой не знае със сигурност какво ще отключи развитието на това заболяване. Поради това не съществуват адекватни мерки за предотвратяване на улцерозен колит.

Симптоми

В тази част на статията подчертаваме най-ярките признаци на улцерозен колит, които се появяват в детска възраст. Появата на тези признаци трябва да насърчи родителите да предприемат действия. В крайна сметка детският колит прогресира много бързо.

болка. Коремните болки са с различна интензивност. Някои бебета не им обръщат никакво внимание, но за повечето деца причиняват сериозен дискомфорт. Локализирана болка в лявата част на корема, в лявата илиачна област, понякога дифузна болезненост обхваща цялата коремна стена. По правило болката изчезва след движение на червата. Появата на болка не е свързана с храненето.

Много често колитът се придружава от гастрит и пептична язва. Следователно наличието на болка след хранене не изключва диагнозата UC.

Болка в ректума се появява преди и след изпражненията. Заболяването най-често започва в ректума, така че на това място се появяват язви, пукнатини, разкъсвания и ерозии. Преминаването на изпражненията причинява силна болка.

Изпускане на кръв от ануса. Симптомът често присъства при UC и CD. Този признак характеризира тежестта на хода на заболяването. При кървене от ректума, червена кръв и тъмно променена кръв се отделят от горния стомашно-чревен тракт.

диария В началото на колита се появяват течни и чести изпражнения. Този признак лесно може да бъде сбъркан с инфекциозна диария.

Тенезми. Това са фалшиви позиви за дефекация. Понякога тенезъмът е придружен от слуз или гной.

Вторични симптоми на отслабване: загуба на тегло, бледност и слабост. При децата тези признаци се появяват доста рано. Това се дължи на повишената нужда от хранене в растящия организъм. А по време на заболяване приемането на хранителни вещества се нарушава.

Изоставане в развитието.

По време на обостряне на колит децата често имат треска. По правило не достига високи стойности, както при инфекциозната диария, но продължава дълго време.

Как да поставим правилна диагноза?

Диагнозата на улцерозен колит е много трудна. Това изисква внимателно събиране на анамнеза, лабораторни и инструментални изследвания. Първо, лекарят провежда дълъг разговор с пациента. Като се има предвид възрастта, родителите на детето трябва да вземат активно участие в този разговор. Ето списък с въпроси, на които е препоръчително да знаете отговорите:

1. Детето има ли болки в корема? Къде най-често се намират? Как реагира детето на тях (оценява се силата на болката)?
2. Колко често пациентът има изпражнения (веднъж на ден)? Консистенцията му? Наличие на примеси?
3. Движението на червата придружено ли е от кървене? Каква е скоростта на кървене?
4. Има ли стол през нощта?
5. Детето активно ли е по време на обостряне?

По-нататъшното лечение на пациента се състои в назначаването на инструментални изследвания. При деца е задължително да се направи колоноскопия с биопсия, стомашно сондиране и ултразвук на коремни органи.

Ендоскопията на стомаха разграничава UC от CD и често разкрива съпътстващи заболявания.

Лабораторните изследвания включват обща кръв, чернодробни ензими, скорост на утаяване на еритроцитите, реактивен протеин, ANCA тест за антитела. При тежка бледност и анемия се предписват тестове за феритин, серумно желязо. Лекарят трябва да изследва изпражненията за инфекция.