Синдром на хиперандрогенизъм. Синдром на хиперандрогенизъм: съвременни подходи за диагностика и нови технологии за лечение

Хиперандрогенията при жените е състояние, при което се определя повишено ниво на андрогени в кръвта, а също така се записват клинични данни за излишък на мъжки полови хормони. Среща се в различни възрастови групи. Основните причини за хиперандрогенизъм са адреногенитален синдром (AGS) и поликистозни яйчници (PCOS). Лечението на хиперандрогенизма е насочено към коригиране на хормоналния фон и предотвратяване на последствията от излишък на андроген.

Обикновено хормоналният статус на жената позволява определено ниво на андрогени в кръвта. От тях под действието на ароматазата се образува част от естрогените. Наднорменото количество води до нарушение репродуктивна функция, повишен риск онкологични заболявания. МКБ-10 не класифицира този синдром, тъй като не е заболяване.

Какво причинява хиперандрогенизъм при жените

Хиперандрогенизмът се характеризира с повишена концентрация в женското тяло на андрогени, които са мъжки полови хормони, сред които тестостеронът е най-известен. При нежния пол надбъбречната кора, яйчниците, подкожието мастна тъкани индиректно щитовидната жлеза. Целият процес се "управлява" от лутеинизиращия хормон (LH), както и от адренокортикотропния хормон (ACTH) на хипофизната жлеза.

В нормална концентрация андрогените в женското тяло проявяват следните свойства:

• отговорен за растежа- участват в механизма на растежа и допринасят за развитието на тръбните кости по време на пубертета;
• са метаболити- образуват естрогени и кортикостероиди;
• формират полови белези- на ниво с естрогените, те са отговорни за естествения растеж на косата при жените.

Излишното съдържание на андрогени води до хиперандрогенизъм, който се проявява в ендокринологични, циклични нарушения, промени във външния вид.

Може да се разграничи следното първични причинихиперандрогенизъм.

• AGS. Адреногениталният синдром се характеризира с недостатъчен синтез или липса на производство от яйчниците на ензима С21-хидроксилаза (преобразува тестостерона в глюкокортикоиди), което води до излишък на андрогени в женското тяло.
• поликистоза. PCOS може да бъде причина за излишък на андроген или следствие.
• Тумори. Те могат да бъдат локализирани в яйчниците, надбъбречните жлези, в хипофизната жлеза и хипоталамуса, докато произвеждат прекомерно количество андрогени.
• Други патологии.Хиперандрогенизмът може да причини неизправност щитовидната жлеза, черен дроб (където се метаболизират хормоните), прием на хормонални лекарства.

Тези нарушения водят до промяна в метаболизма на мъжките полови хормони и има:

• тяхната прекомерна образованост;
• превръщане в активни метаболитни форми;
• повишена чувствителност на рецепторите към тях и бързата им смърт.

Допълнителни фактори, които могат да повлияят на развитието на хиперандрогенизъм, са:

• приемане на стероиди;
• повишени нива на пролактин;
• наднормено тегло през първите години от живота;
• чувствителност (чувствителност) на кожата към тестостерон.

Разновидности на патологията

В зависимост от причината, нивото и механизма на развитие на патологията, следните видовехиперандрогенизъм.

• Яйчник. Характеризира се с нарушения от генетичен или придобит произход. Овариалната хиперандрогения се характеризира с бързо развитие и внезапна появасимптоми. В яйчниците андрогените се превръщат в естрогени от ензима ароматаза. При нарушаване на работата му има дефицит на женски полови хормони и излишък на мъжки. В допълнение, хиперандрогенизмът на яйчниците може да бъде провокиран от хормонално активни тумори на тази локализация.
• Надбъбречна.Такъв хиперандрогенизъм се причинява от тумори на надбъбречните жлези (най-често андростероми) и адреногенитален синдром. Последната патология се причинява от генетични аномалии на гена, който е отговорен за образуването на ензима С21-хидроксилаза. Липсата на това вещество за дълго време може да бъде компенсирана от работата на други органи, произвеждащи хормони, така че състоянието има латентен курс. При психо-емоционално пренапрежение, бременност и други стресови фактори ензимният дефицит не се покрива, така че клиниката на AGS става по-очевидна. Надбъбречната хиперандрогения се характеризира с дисфункция на яйчниците и менструални нередности, липса на овулация, аменорея, недостатъчност на жълтото тяло по време на узряването на яйцеклетката.
• Смесени. Тежка форма на хиперандрогенизъм съчетава дисфункция на яйчниците и надбъбречните жлези. Задействащият механизъм за развитие на смесен хиперандрогенизъм са невроендокринни нарушения, патологични процесив областта на хипоталамуса. Проявява се чрез нарушения на метаболизма на мазнините, често безплодие или спонтанен аборт.
• Централна и периферна. Свързани с дисфункция на хипофизата и хипоталамуса нервна система. Има дефицит на фоликулостимулиращ хормон, който нарушава узряването на фоликулите. В резултат на това нивото на андрогените се повишава.
• транспорт. Тази форма на хиперандрогенизъм се основава на дефицит на глобулин, който е отговорен за свързването на половите стероиди в кръвта, а също така блокира прекомерната активност на тестостерона.

Според фокуса на появата на патологията се разграничават следните видове хиперандрогенизъм:

• първичен - произхожда от яйчниците и надбъбречните жлези;
• вторичен - центърът на произход в хипофизната жлеза.

Според начина на развитие на патологията се разграничават:

• наследствена;
• придобити.

Според степента на концентрация мъжки хормониХиперандрогенизмът е:

• относително - нивото на андрогените е нормално, но чувствителността на целевите органи към тях е повишена и мъжките полови хормони са склонни да се превърнат в активни форми;
• абсолютно - превишава допустимата норма на съдържанието на андрогени.

Как се проявява

Хиперандрогенията се проявява ярки знаци, често са лесни за забелязване дори и от неспециалистите. Симптоми прекомерна концентрациямъжките хормони зависят от възрастта, вида и степента на развитие на патологията.

Преди пубертета

Преди пубертета хиперандрогенизмът се дължи на генетични нарушения или хормонален дисбаланс по време на пренатално развитие.
Клинично се проявява с нарушена анатомия на външните полови органи и изразени мъжки вторични полови белези.

Надбъбречната хиперандрогения при новородени момичета се проявява с фалшив хермафродитизъм - вулвата е слята, клиторът е прекомерно увеличен, фонтанелът е обрасъл още през първия месец. Впоследствие момичетата отбелязаха:

• дълги горни и долни крайници;
• висок растеж;
• прекомерно количество косми по тялото;
• късно начало на менструация (или липсваща изобщо);
• вторичните женски полови белези са слабо изразени.

Диагнозата е трудна за извършване при тази патология и ovotestis - наличието на мъжки и женски зародишни клетки, което се случва при истински хермафродитизъм.

В пубертета

По време на пубертета момичетата с хиперандрогенизъм могат да получат:

• акне по лицето и тялото- запушени канали мастни жлезии космените фоликули
• себорея - прекомерно производство на секрет от мастните жлези;
• хирзутизъм - свръхрастежокосмяване по тялото, включително на "мъжки" места (на ръцете, гърба, вътребедра, брадичка);
• NMC - нестабилен менструален цикъл, аменорея.

В репродуктивна възраст

Ако патологията се прояви в репродуктивна възраст, към всички горепосочени признаци могат да се присъединят:

• барифония - огрубяване на гласа;
• алопеция - плешивост, косопад на главата;
• маскулинизация - увеличаване мускулна маса, промяна на фигурата според мъжкия тип, преразпределение подкожна тъканмазнини от ханша до корема и горната част на торса;
• повишено либидо- прекомерно сексуално желание;
• намаляване на гърдите- млечните жлези са малки, лактацията продължава след раждането;
• метаболитно заболяване- изразява се в инсулинова резистентност и развитие диабетвтори тип, хиперлипопротеинемия, затлъстяване;
• гинекологични проблеми- смущения в менструалния цикъл, липса на овулация, безплодие, ендометриална хиперплазия;
• психоемоционални разстройства- склонност към депресия, чувство на загуба на сила, тревожност, нарушение на съня;
• сърдечно-съдови нарушения- Склонност към хипертония, епизоди на тахикардия.

Всички тези симптоми са обединени в едно понятие - вирилен синдром, което предполага развитие на мъжки черти и загуба на женски черти от тялото.

В менопаузата

При жени с настъпването на менопаузата възниква синдром на хиперандрогенизъм поради намаляване на нивата на естроген. По това време мнозина отбелязват появата на "мъжка коса", особено в брадичката и Горна устна. Това се счита за нормално, но трябва да се изключат тумори на яйчниците, произвеждащи хормони.

Диагностика

Потвърждаването на патологията изисква цялостен преглед.

• Събиране на анамнеза. Взема се предвид информация за менструалния цикъл, физиката на жената, степента на окосмяване на лицето и тялото й, тембъра на гласа й - тези признаци, които показват излишък на андрогени.
• Кръвни изследвания. За съдържанието на захар и за определяне нивото на тестостерон, кортизол, естрадиол, 17-хидроксипрогестерон, SHBG (глобулин, който свързва половите хормони), DHEA (дехидроепиандростерон). Тестовете за хормони се извършват на петия до седмия ден от цикъла.
• ултразвук. Необходимо е да се извърши ултразвукова процедуращитовидната жлеза, надбъбречните жлези и тазовите органи.
• CT, MRI. Ако подозирате мозъчен тумор в хипофизната жлеза или хипоталамуса.

При необходимост наборът от изследвания може да бъде разширен за по-детайлна диагностика.

Последици за тялото

Естрогените са отговорни не само за "женствения външен вид" и реализацията на репродуктивния потенциал, но и защитават организма от много патологични състояния. Дисбалансът между естрогени и андрогени може да доведе до следните последствия:

• проблеми с бременността- безплодие, спонтанен аборт в ранните и късните периоди;
• повишен риск от развитие на рак- ендометриум, гърда, шийка на матката;
• гинекологични заболявания- по-често има дисфункции, кисти на яйчниците, ендометриална хиперплазия и полипи, цервикална дисплазия, мастопатия;
• соматични заболявания- склонност към хипертония и затлъстяване, по-чести са инсулти, инфаркти.

Лечение

Лечението на хиперандрогенизъм при жените е насочено към коригиране на хормоналния дисбаланс и премахване на основната причина. Клинични насокизависи от възрастта на жената, реализацията на репродуктивния й потенциал, тежестта на симптомите и други нарушения в организма.

• Стандартен подход. Най-често схемите за лечение на тази патология се основават на използването на комбинирани хормонални лекарствакоито имат антиандрогенен ефект. В някои случаи гестагените са достатъчни, например Utrozhestan. Тази терапия се използва за коригиране на надбъбречната и овариалната хиперандрогения. Тази тактикане елиминира причината за заболяването, но помага за борба със симптомите и намалява риска от усложнения на хиперандрогенизма в бъдеще. Необходимо е постоянно приемане на хормони.
• Адреногенитален синдром. Той се спира с помощта на кортикостероиди, които се използват и при подготовката на жената за бременност. Сред лекарствата най-известният е дексаметазон. "Veroshpiron" може да се използва за коригиране на водно-солевия баланс при AGS.
• Андрогенни производни тумори. В по-голямата си част са доброкачествени неоплазмино все пак трябва да се отстрани хирургически.

При безплодие често е необходимо да се прибягва до стимулиране на овулацията, IVF и лапароскопия, ако се диагностицират поликистозни яйчници. Установената хиперандрогения и бременност изискват повишено внимание медицинско наблюдениепоради повишен рискусложнения на бременността. Прегледите на жени и лекари потвърждават това.

Синдромът на хиперандрогенизъм при жените е често нарушениекоето засяга ендокринната система. Заболяването е придружено от увеличаване на количеството на мъжките полови хормони. Това се отразява негативно както на тялото като цяло, така и на функционирането на репродуктивната система. Това състояние се среща при 5% от жените, което е доста висок процент. Обратната ситуация се нарича хипоандрогенизъм - това е, когато мъжете имат липса на мъжки полови хормони.

Хиперандрогенният синдром е състояние, което е придружено от увеличено производствоандрогени (мъжки полови хормони). Понякога се наблюдава тяхната нормална концентрация, която все още може да има отрицателен ефект върху тялото. Излишъкът от андрогени в женската част от населението се проявява чрез появата на мъжки черти. Също така пациентът има проблеми с репродуктивната функция. Този синдром се среща и при мъжете. При тях се проявява (увеличаване на млечните жлези като при жените). Освен това такива мъже често страдат от импотентност и други проблеми.

Андрогените са група, произвеждана от човешкото тяло. Те се произвеждат от тестисите при мъжете или от яйчниците при жените. Също така, тези хормони се произвеждат от надбъбречната кора. Техният списък включва:

• и други.

Синтезът на андроген се контролира от вещества, произвеждани от хипофизната жлеза. Те включват аденокортикотропен хормон. Образуването на андрогени започва с превръщането на холестерола в прегненолон. Този процес се наблюдава във всички тъкани, които произвеждат стероиди. Впоследствие синтезът продължава в съвсем други органи. Най-често те нямат нищо общо със стероидогенезата.

На изхода се образуват различни хормони в зависимост от органа, който е включен в процеса. Яйчниците произвеждат тестостерон, естрон,. Надбъбречните жлези произвеждат,. Също това тялопроизвежда тестостерон. В процеса на производство на андрогени участват не само органи, но и периферни тъкани, например подкожна мастна тъкан.

Симптоми на хиперандрогенизъм при жените

Признаците на хиперандрогенизъм при жените са:

• . Характеризира се с повишено окосмяване по мъжки тип. В този случай има нехарактерна линия на косата за жените. Може да се локализира на корема, гърба, лицето, гърдите. При наличие на повишено окосмяване диагнозата хиперандрогенизъм трябва да се разграничава от. Последното състояние има същите признаци, но не се проявява поради повишени андрогени. Повишеното окосмяване по тялото може да се развие поради характеристиките на тялото на жената, което е норма. Ярък пример са представители на страните от Централна Азия;

• акне. Характеризира се с образуване на акне по кожата (най-често по лицето). Придружава се от увреждане на космените фоликули и мастните жлези, запушване на отделителните канали. Този проблем често тревожи тийнейджърите, което не показва наличието на този синдром. След 20 години повече от половината жени, които имат акне, са диагностицирани с излишък на мъжки полови хормони;
• себорея. Характеризира се с повишена секреция на мастните жлези. Този процес се наблюдава по главата, лицето, шията и други части на тялото. Често себореята е причина за развитието на акне или др кожни проблемисред жените;
• алопеция. космени фоликулимного чувствителни към повишени нива на андрогени в кръвта. Най-вече това явление се наблюдава във фронталните, темпоралните и париеталните области. Под въздействието на мъжките хормони в тези зони космите се променят, стават много по-тънки и накрая напълно окапват. В резултат на това се образуват плешиви петна. Андрогенна алопециячесто се наблюдава при жени, които имат значително повишени нива на мъжки хормони;

• вирилизация. Характеризира се с появата на изразени мъжки черти при жените. Този симптом е наличен при пациенти със сериозни патологии, при които андрогените се произвеждат в големи количества;
• нарушение на менструалния цикъл. Жените се диагностицират по различен начин в зависимост от естеството на разстройството. Често има опсо-олигоменорея (наличие на твърде дълъг или кратък интервал между менструациите), аменорея ( пълно отсъствиеменструация през цялото време дълъг период);
• . Може да се наблюдава при наличие на патологии на надбъбречните жлези или яйчниците;
• амиотрофия;

• в резултат на това намален имунитет;
• нарушен глюкозен толеранс;
• наличието на полови органи междинен тип. Такава жена може да получи сливане на срамните устни, хипертрофия на клитора и други дефекти. Тези проблеми са вродени по природа и се появяват поради хиперплазия на надбъбречната кора. Такъв човек може да се нарече андрогин, което означава комбинацията от мъж и жена в едно тяло;
• хронична депресия, сънливост, загуба на сила и други признаци на хиперандрогенизъм.

Причини за развитие на проблема

Развитието на синдрома на хиперандрогенизъм се наблюдава поради такива причини:

• наследствени фактори. Андрогенизмът при жените може да се предава от майка на дъщеря. Ако се намери семейството този проблем, съществува Голям шансче ще се наследява;
• нарушаване на нормалното функциониране на мозъка, по-специално, или. Тези отдели участват в процеса на образуване на хормони на сексуалната сфера;

• дисфункция на надбъбречната кора. Е вродена патология, което се характеризира с увеличаване на производството на някои хормони и инхибиране на други. В 95% от случаите се наблюдава намаляване на концентрацията на алдостерон, което води до неправилно образуваневъншни полови органи на жената;
• образуването на тумори на яйчниците или надбъбречните жлези, които нарушават нормалния процес на производство на хормони. Те се наричат ​​още андроген-секретиращи. При локализация върху яйчниците се увеличава производството на тестостерон, върху надбъбречните жлези -;
• синдром на поликистозни яйчници. Това е заболяване, което се характеризира с липсата на тумори, но засяга увеличаването на производството на мъжки хормони при жените. В яйчниците се образуват множество кисти, което причинява. Повишените нива на андрогени, които се наблюдават при PCOS, водят до безплодие, затлъстяване и повишено окосмяване. По време на диагностиката на болна жена се открива хронична липса на овулация;

• адреногенитален синдром. Характеризира се с прекомерно образуване на мъжки полови хормони от надбъбречните жлези;
• . Придружен от повишаване на хормоните, произвеждани от надбъбречната кора - глюкокортикоиди. При болна жена се наблюдава, където мазнините се отлагат главно по лицето, шията, торса. Други симптоми на заболяването са нарушения в менструалния цикъл, безплодие, мускулна атрофия (главно на крайниците), остеопороза, липса на глюкозен толеранс, остеопороза, хронична депресия. При мъжете се наблюдава увеличение на млечните жлези, импотентност;
• пролактинома. Тумор, разположен в хипофизната жлеза. Това образование засяга производството, което е отговорно за растежа на гърдите, образуването на мляко;

• овариална хипертекоза и стромална хиперплазия. Има неестествен растеж на тъканите им. Най-често се среща в зряла възрастслед 60 години. При изследване на пациенти се определя повишаване на нивото на естрадиол и естрон. Разстройството е придружено от затлъстяване, развитие артериална хипертония, нарушен глюкозен толеранс, рак на матката;
• висока активност на 5-алфа-редуктазата, която участва в производството на стероидни хормони;
• продължителен и неконтролиран прием различен тип(включително орални контрацептиви);
• нарушение на щитовидната жлеза;
• хронично чернодробно заболяване.

Повишено производство на андрогени при бременни жени

Излишъкът на андроген при бременни жени е опасно състояние. В 20-40% от всички случаи бременността завършва със спонтанен аборт ранен термин. Това се случва поради неразвиващ се плод или анембриония (липса на ембрион в оплождащата яйцеклетка).

Такъв проблем може да бъде хроничен. Всяка следваща бременност завършва със спонтанен аборт, което води до такова състояние като обичаен спонтанен аборт. Развива се вторично безплодие и хормоналните нарушения стават по-изразени.

Най-критичните моменти, които преживява една жена, са периодите, когато плодът започва допълнително да произвежда мъжки полови хормони. Случва се естественои отбеляза:

• от 12 до 13 седмица от бременността;
• от 23 до 24;
• от 27 до 28.

Ако е открит преди бременността високо нивоандрогени при жените, лечението се извършва на всички етапи - както преди, така и по време на бременността. Лекарят определя риска за жената и детето и предписва подходящите лекарства за нормализиране на хормоналния фон.

Диагностика на заболяването

Симптомите и лечението на този проблем зависят от причината за проблема. За да ги определите, се извършва анализ на състоянието на пациента. Лекуващият лекар взема предвид кога са се появили характерните симптоми на хиперандрогенията - в детска, юношеска или зряла възраст. Такъв анализ ще определи посоката на по-нататъшната диагностика. Тя трябва да бъде насочена към увеличаване на научните изследвания определени органи- яйчници, надбъбречни жлези и др.

Диагнозата на хиперандрогенизма включва:

• анализ на кръв и урина. Провежда се изследване за определяне нивото на андрогените и техните метаболитни продукти;
• Ултразвук на малкия таз. Често се предписват както конвенционални, така и трансвагинални;
• Ултразвук на надбъбречните жлези;
• томография.

Лечение

Ако при жените е открито високо ниво на андрогени, лечението на това състояние се извършва с употребата на различни методи. Всичко зависи от причината, която трябва да има без провалдефинирани. Основно назначени:

• приемане на глюкокортикостероиди;
• приемане на антиандрогени. Те потискат производството на мъжки полови хормони;
• приемане на естроген-гестагенни лекарства. Те съдържат женски полови хормони;
• използване на агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Лекарствата от този тип действат върху хипофизната жлеза, което ви позволява да нормализирате хормоналния фон;
• хирургично лечение при откриване на тумори;
• нормализиране на теглото, спазване на принципите на здравословното хранене, физическа активност.

Предотвратяване

Повишеният растеж на андрогените при жените се третира при спазване на определени правила, които ви позволяват да предотвратите по-нататъчно развитиезаболявания. Те включват:

• балансирана диета. Важно е да се консумира здравословна храна, отказвайте мазни, солени, пушени, пържени, ограничете употребата на сладкиши;
• нормализиране на теглото. Наднорменото тегло пряко влияе върху увеличаването на производството на мъжки полови хормони;
• умерена физическа активност. Можете да се присъедините към басейна или фитнеса. Физическата активност трябва да е ежедневна, но прекомерно натоварванетрябва да се избягва;
• превенция на стреса. Повишеният психо-емоционален стрес също влияе негативно на хормоналния фон на жената;
• отхвърляне лоши навици- тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• редовни посещения при гинеколог;
• необходимо е своевременно да се лекуват заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, черния дроб и други органи.

Усложнения

Ако лечението на хиперандрогения при жените е отсъствало или не е дало положителен резултатразвиват следните усложнения:

• диабет;
• обичаен спонтанен аборт;
• безплодие;

Освен това болните жени се оплакват от козметични дефекти- мазни и проблемна кожа, повишен растеж на косатаи други.

Библиография

1. Спешна помощ при екстрагенитална патология при бременни жени. 2008, 2-ро издание, преработено и допълнено, Москва, Триада-Х.
2. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитална хламидия при жените и нейните последствия. Изд. Е.К. Айламазян - Н. Новгород.: Издателство на НГМА, 1998. -182 с.
3. Запорожан В.М., Цегелски М.Р. Акушерство и гинекология. - К.: Здраве, 1996.-240 с.
4. Нов мед. технология (Методически препоръки) „Водене на преждевременна бременност, усложнена от преждевременна руптура на мембраните“; Макаров О.В., Козлов П.В. (Редактиран от Volodin N.N.) - RASPM; Москва; ЦКМС ГОУ ВПО РСМУ-2006.
5. Заболявания на шийката на матката, вагината и вулвата / Изд. В.Н. Прилеп-

Завършил Кировското държавно образование медицинска академияпрез 2006 г. През 2007 г. работи в Тихвинския централен център окръжна болницавърху основата терапевтично отделение. От 2007 г. до 2008 г. работи в болница за минна компания в Република Гвинея (Западна Африка). От 2009 г. до момента работи в сферата на информационния маркетинг. медицински услуги. Ние работим с много популярни портали, като Sterilno.net, Med.ru, уебсайт

Патологичното състояние на хормоналния баланс в женското тяло, при което има прекомерно производство на мъжки полови хормони - андрогени, се нарича хиперандрогенизъм. Заболяването е свързано с дисфункция ендокринна система. Синдромът на хиперандрогенизъм се наблюдава при около 5-7% от жените, около 20% от тях не могат да забременеят или да носят дете.

Обикновено андрогените се произвеждат от гениталиите в количество, което осигурява растежа на космите по пубиса и подмишниците, формирането на клитора, своевременно пубертети сексуално влечение. Андрогените са отговорни за нормалното функциониране на черния дроб и бъбреците.

Активното производство на андрогени се случва в юношеството, по време на формирането на вторични полови белези. В зряла възраст андрогените са необходими за укрепване костна тъкан. Прекомерното производство на тези хормони обаче води до патологични променикоито значително влошават качеството на живот на жената. Най-плачевните резултати включват и. В тези случаи е необходимо лечение, което ще помогне за нормализиране на хормоналния фон.

Разновидности и причини за синдрома

Процесът на узряване на андрогените се случва в яйчниците и надбъбречните жлези. Нормалното количество произведен хормон и неговото правилно съотношениес естрогени осигурява хормоналния баланс, необходим за пълноценното функциониране на организма.

В зависимост от произхода на патологията се разграничават няколко нейни форми:

• Хиперандрогенизъм от яйчников произход - възниква при синдром на поликистозни яйчници. Причината е неправилно функциониране на системата хипоталамус-хипофизна жлеза. Разстройството е наследствено.
• Хиперандрогенията от надбъбречен произход се причинява от неправилно функциониране на надбъбречната кора. Заболяването е вродено по природа и може да бъде причинено и от тумори (болест на Иценко-Кушинг). В този случай първата менструация започва късно, с оскъдни секретии с течение на времето може да спре напълно. други характеристики- изобилие от акне на гърба и гърдите, недоразвитие на млечните жлези, формиране на фигура според мъжкия тип, увеличаване на клитора.

Някои пациенти са диагностицирани с хиперандрогенизъм смесен генезис. В този случай функционирането на яйчниците и надбъбречните жлези се нарушава едновременно в тялото. Тази патология се причинява от хипоталамични и невроендокринни нарушения. Нарушенията в хормоналния баланс се влошават от вегетативно-невротични разстройства. В някои случаи се диагностицира лек хиперандрогенизъм, при който нивата на андрогените са нормални и не разкриват наличието на тумори във вътрешните органи.

Смесената форма предотвратява настъпването на бременност и прави невъзможно успешното раждане на дете.

Като се има предвид степента на превишаване на допустимото ниво на андрогени, се разграничават абсолютни и относителни форми адреногенитален синдром. В първия случай концентрацията на мъжки хормони надвишава допустимите граници. Относителна хиперандрогения се диагностицира, когато приемливи ставкимъжки хормони. В същото време се отбелязва повишената чувствителност на органите и жлезите на жената към техните ефекти.

Обобщавайки, могат да се разграничат следните основни причини за този синдром:

• неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в тялото;
• наличието на тумори на надбъбречните жлези;
• заболявания и неизправности на яйчниците, провокиращи прекомерно производство на андрогени;
• патология на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
• дългосрочна употреба на стероиди по време на професионални дейности видове мощностспорт;
• затлъстяване в детство;
• генетично предразположение.

При нарушения на яйчниците, увеличаване на надбъбречната кора, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерон, тумори на гениталиите и щитовидни жлезивъзможно развитие на патология в детството.

Вродената хиперандрогения понякога не позволява точно определяне на пола на роденото дете. Едно момиче може да има големи срамни устни, клитор, увеличен до размера на пенис. Външният вид на вътрешните полови органи е нормален.

Една от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива в първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителна работа на надбъбречните жлези момичетата развиват повръщане, диария и конвулсии.

В по-напреднала възраст хиперандрогенизмът причинява прекомерно окосмяване по цялото тяло, забавяне на образуването на млечните жлези и появата на първата менструация.

Клинични проявления

Симптомите могат да варират от леки (прекомерно окосмяване по тялото) до тежки (развитие на вторични мъжки полови белези).

Клинични прояви на хиперандрогенизъм при жени под формата на акне и мъжко окосмяване

Основните прояви на патологични разстройства са:

• акне - възниква при повишено омазняване на кожата, което води до запушване и възпаление на мастните жлези;
• себорея окосмена кожаглави;
• хирзутизъм - появата на силно окосмяване на нетипични за жените места (лице, гърди, корем, седалище);
• изтъняване и загуба на коса на главата, появата на плешиви петна;
• повишен мускулен растеж, образуване на мускули според мъжкия тип;
• огрубяване на тембъра на гласа;
• , оскъдно отделяне, понякога пълно спиране на менструацията;
• повишено сексуално желание.

Възникващите неуспехи в хормоналния баланс причиняват развитието на захарен диабет, появата наднормено тегло, нарушения на липидния метаболизъм. Жените стават много податливи на различни инфекциозни заболявания. Често развиват депресия, хронична умора, повишена раздразнителности обща слабост.

Един от най тежки последствияхиперандрогенизмът е вирилизация или синдром на вирилизация. Така се нарича патология на развитието. женско тяло, при което придобива изразена мъжки знаци. Вирилизацията е рядка аномалия, тя се диагностицира само при един пациент от 100, които имат свръхрастежтелесно окосмяване.

Една жена се развива мъжка фигурас повишен растежмускули, менструацията напълно спира, размерът на клитора се увеличава значително. Често подобни знацисе развива при жени, които приемат неконтролируемо стероиди, за да увеличат издръжливостта и физическата сила при спортуване.

Установяване на диагноза

Диагностиката на патологичното състояние включва външни и гинекологичен прегледпациенти, анализ на нейните оплаквания относно общото благосъстояние. Обърнете внимание на продължителността на менструалния цикъл, локализацията на прекомерното окосмяване, индекса на телесна маса, външния вид на гениталиите.

Какви тестове трябва да се вземат, за да се определи нивото на андрогените?

Лекарите (гинеколог, ендокринолог, генетик) предписват следните изследвания:

• определяне на нивото на тестостерон, фоликуларен хормон, пролактин, естрадиол в кръвта и кортизол в урината;
• тестове с дексаметазон за определяне на причината за синдрома;
• Ултразвук на яйчници и надбъбречни жлези;
• КТ на хипофизната жлеза;
• изследвания на нивата на глюкоза, инсулин, холестерол.

Ултразвукът на тазовите органи ще определи възможното присъствие. Изследването е необходимо за установяване на вида на заболяването.

Материалите за изследване се вземат сутрин, преди хранене. Тъй като хормоналният фон е нестабилен, за точна диагноза се вземат три проби на интервали от поне половин час. Препоръчително е да вземете тестове през втората половина на менструалния цикъл, по-близо до очакваното начало на менструацията.

Принципи на терапията

Лечението на хиперандрогенизма трябва да бъде изчерпателно и на първо място да е насочено към премахване на проблеми и заболявания, които действат като провокиращи фактори. Списъкът с такива заболявания включва патологии на щитовидната жлеза, синдром на поликистозни яйчници, адреногенитален синдром.

Изборът на методи за лечение зависи от формата на патологията и целта, преследвана от терапията (борба с хирзутизъм, възстановяване на репродуктивната функция, поддържане на бременност в случай на спонтанен аборт).

Основните мерки за лечение включват:

• лекарствена терапия;
• хирургическа интервенция;
• използването на традиционната медицина;
• нормализиране на храненето и физическата активност.

Консервативна терапия

Използва се за намаляване на количеството на произвежданите мъжки хормони и за блокиране на процесите, които допринасят за тяхната прекомерна активност. Наличието на тумори в гениталните органи, причиняващи овариална хиперандрогения, се елиминира с помощта на хирургическа интервенция.

Ако една жена не планира бременност в близко бъдеще, но страда от акне и прекомерно окосмяване по тялото, за да се отървете от тези симптоми, те се предписват с антиандрогенен ефект (например Диана 35).

Такива лекарства не само премахват неприятните външни признаци, но и допринасят за нормализирането на менструалния цикъл. За козметичен ефект се предписват противовъзпалителни мехлеми, които намаляват производството на себум.

При наличие на противопоказания за употребата на контрацептиви се използва спиронолактон за лечение. Предписва се при тежки предменструален синдроми с поликистозни яйчници. Лекарството успешно лекува акне и прекомерно окосмяване.

Аналоговото лекарство е Veroshpiron. Основната му активно веществосъщо е спиронолактон. Приемането на Veroshpiron е силно нежелателно без споразумение с лекаря относно продължителността на употреба и необходимата дозировка.

Ако хиперандрогенизмът е причинен от липсата на ензим, който превръща андрогените в глюкокортикоиди, се показват средства, които нормализират този процес. Голяма ефективностпритежава лекарството Метипред. Форми на освобождаване - таблетки и прахове за инжекции. Лекарството е противопоказано при наличие на инфекциозни и вирусни заболяваниятуберкулоза, сърдечна недостатъчност. Продължителността на курса на лечение и дозировката се определят от лекаря.

Лекарства, използвани за лечение на хиперандрогенизъм

Един от успешни методиконсервативното лечение е нискокалорична диета. Необходимо е да се отървете от наднорменото тегло, което често усложнява хода на заболяването и носи на жената допълнителен психологически дискомфорт.

Общият брой на консумираните калории дневно не трябва да надвишава 2000. В този случай с достатъчно физическа дейност, броят на приетите калории ще бъде по-нисък от приетите, което ще доведе до постепенен спадтегло.

Диетата, показана за хиперандрогенизъм, предвижда изключване от диетата на мазни, солени и пикантни храни, както и алкохол, сосове и мазни сосове.

Спазването на принципите на правилното хранене се поддържа от редовни упражнения. Бягане, аеробика, плуване, активни игри на открито са полезни.

Борбата с хирзутизма се провежда с помощта на различни козметични процедури: отстраняване на восък, депилация, елиминация. нежелано окосмяванелазер.

Използването на традиционната медицина

Лечението с народни средства е доста приложимо в комплекса от лекарствена терапия, но не е пълна замяна на традиционните методи.

Популярни рецепти:

1. Билките от сладка детелина, градински чай, ливадна сладка и плетив се смесват в равни пропорции, изсипват се в 200 ml вода, престояват на водна баня 20 минути и се филтрират. Към получения бульон добавете 1,5 ml тинктура от Rhodiola rosea. От отвара се приема по една трета чаша няколко пъти на ден преди хранене.
2. 2 супени лъжици нарязан низ, 1 супена лъжица бял равнец и майчин лист се заливат с вряща вода, настояват се за около час, филтрират се. Приемайте по половин чаша на празен стомах сутрин и преди лягане.
3. Няколко супени лъжици сухи листа от коприва се заливат с чаша вода, настояват се в затворен съд, филтрират се. Вземете няколко пъти на ден по една супена лъжица.
4. Шипките, касисът се заливат с вряща вода, настояват се за около час. След това се добавя малко мед. Полученият коктейл се пие на няколко пъти на ден след хранене.

Сред най-често срещаните народни средствав борбата срещу заболявания на гинекологичната сфера - горна матка. Използва се заедно с други терапевтични средствапод формата на отвара или тинктура.

1. Залейте 100 г борова матка с 500 мл водка и настоявайте за 2 седмици. Тинктурата се приема по 0,5 чаена лъжичка три пъти на ден.
2. Изсипете 2 супени лъжици борова матка с чаша вряла вода, оставете за около час. Пийте на малки порции през целия ден.
3. Смесете 100 г зелени обелени ядки и борова матка с 800 г захар, добавете същото количество водка. Поставете бутилката със сместа на тъмно място за 14 дни. След прецеждане се приема по една чаена лъжичка половин час преди хранене.

Ментата се използва за намаляване на количеството произведени андрогени. Въз основа на него се приготвят тинктури и чайове. За по-голяма ефективност белият трън може да се добави към ментата. Редовният прием на зелен чай нормализира женския хормонален баланс.

Лекуващият лекар винаги ще ви каже как да лекувате проблема с помощта на лечебни билки и да комбинирате този метод с други видове лечение. Самолечението е неприемливо!

Хиперандрогенизъм и безплодие

Излишъкът от произведени андрогени често се превръща в пречка за желаната бременност.

Как да забременеете с лекарствена терапия и доколко е реалистично?

Лечението на безплодието в този случай е насочено към използването на лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетка от яйчниците. Пример за такъв лекарствен продуктможе би кломифен.

Един от най ефективни лекарстваизползван за стимулиране на овулацията и нормализиране на менструалния цикъл е Duphaston. След настъпването на бременността лекарството продължава, за да предотврати спонтанен аборт и нормализира развитието на бременността.

Ако стимулацията е неефективна, лекарите съветват да се прибегне до хирургично лечение. съвременна медицинаметодът е широко използван. По време на тази процедура яйчниците се изрязват, за да се подпомогне „излизането“ на зряла яйцеклетка. Вероятността за забременяване след лапароскопия е толкова по-висока, колкото по-малко време минава от деня на операцията. Максималната способност за зачеване се отбелязва през първите три месеца.

Но дори и след успешно зачеване, наличието на хиперандрогенизъм може да попречи на успешното раждане на дете. Излишъкът от мъжки хормони често води до факта, че феталното яйце не може да остане в матката. Вероятността от спонтанен аборт остава висока.

Опасни седмици от бременността с хиперандрогенизъм са периодът преди 12-та седмица и след 19-та. В първия случай хормоните се произвеждат от плацентата, а след 19-та седмица могат да се произвеждат от самия плод.

За поддържане на бременността на пациента се предписва дексаметазон (метипред). Помага за понижаване на нивата на андроген. Дозировката на лекарството се избира изключително от лекар!

Много бъдещи майки се страхуват много от страничните ефекти на лекарството и се страхуват, че то може да навреди на нероденото бебе. Дългогодишен опит в приложението това лекарстводоказва своята безопасност, както за развитието на нероденото дете, така и за протичането на самото раждане.

В повечето случаи, за да се избегне рискът от спонтанен аборт, лекарите съветват първо да се подложат пълен курслечение и едва след това да планирате бременност. Ако една жена не успее да зачене дете, е възможно да се извърши.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на хиперандрогенизъм, тъй като този синдромразвива се на хормонално ниво.

Към общ предпазни меркивключват:

• рационално хранене, включително в менюто храни, богати на фибри, контрол на теглото;
• отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• редовни посещения при гинеколог;
• приемане на лекарства и контрацептивисамо след препоръка на лекар;
• своевременно лечение на патологии на щитовидната жлеза, заболявания на черния дроб и надбъбречните жлези.

Хиперандрогенията не е само проблеми с кожата, косата и менструалния цикъл. то често срещано заболяванеорганизъм, който не позволява на жената да води качествен начин на живот и често я лишава от радостта на майчинството. Съвременни методидиагностиката и лечението позволяват навреме да се идентифицира патологията и успешно да се премахнат нейните прояви.

При мъжете и жените в тялото има специални хормони, които отговарят за половите характеристики. При жените основната роля в това отношение играят естрогените, а при мъжете - андрогените. Патологията на ендокринната система може да се прояви чрез дисбаланс на половите стероиди. И така, излишъкът от мъжки хормони при жените провокира синдром на хиперандрогенизъм. Понякога развитието на това състояние води до прекомерно производство на стероиди в организма, понякога - тяхната висока активност.

Андрогени

Основният андроген е тестостеронът. В допълнение, дихидротестостерон, дехидроепиандростерон, андростендион, андростендиол, андростерон се синтезират в човешкото тяло. При мъжете и момчетата андрогените се произвеждат главно от клетките на Leydig (в тестисите), при жените и момичетата - в надбъбречната кора и яйчниците.

Ефектът на тестостерона върху тялото е много разнообразен и многостранен.

Андрогените влияят на метаболизма. Те увеличават производството на протеини, засилват всички анаболни процеси. Увеличаване на мускулната сила и маса.

Благодарение на тези хормони се засилва усвояването на глюкозата. В клетките концентрацията на енергийни източници се увеличава и нивото на кръвната глюкоза намалява.

Тестостеронът помага за намаляване на процента на мастната тъкан в тялото. Също така, този хормон и неговите аналози засягат преразпределението на подкожната мастна тъкан (мъжки тип).

Андрогените повишават минералната плътност на костите. Те също така спомагат за намаляване на нивото на атерогенните фракции на холестерола. Въпреки това влиянието им върху липиден спектърпо-малко кръв от естрогените.

Тестостеронът е отговорен за сексуална активност. Либидото при мъжете и жените се поддържа от андрогени.

Тези хормони участват във формирането на някои поведенчески реакции. Именно те повишават агресивността, решителността, рационалността.

Те също са отговорни за формирането на мъжките вторични и първични полови белези:

• образуване на тестиси, простата, пенис;
• образуване мъжки типскелет;
• пигментация на ареолата;
• повишено изпотяване;
• растеж на брада и мустаци;
• растеж на косми по тялото;
• загрубяване на гласа;
• плешивост (при наличие на генетично предразположение).

При момичета и възрастни жени андрогените се секретират в малки количества. Във всяка възраст нежният пол има по-ниска концентрация на тези хормони от мъжете. Разликата става забележима дори на етапа на вътрематочно развитие. Хиперандрогенията при жените може да причини много патологии.

Симптоми на андрогенен излишък

Ако има твърде много андрогени, тогава дейността на женската репродуктивна система е нарушена. Тези промени могат да бъдат силно изразени или почти незабележими. Признаците на хиперандрогения зависят от концентрацията на полови стероиди и редица други фактори. От значение са причините за заболяването, възрастта на пациента и наследствеността.

Ако има много тестостерон, тогава има признаци на вирилизация. Жената става като мъж. Колкото по-рано се формира заболяването, толкова повече промени са възможни.

Симптоми на хиперандрогенизъм:

• увеличаване на размера на клитора;
• уголемяване на външните и вътрешните срамни устни;
• по-близко разположение на срамните устни;
• атрофия (частична) на млечните жлези, придатъците и матката;
• отсъствие менструално кървенеи узряване на яйцеклетките;
• безплодие.

Ако се появи хиперандрогения по време на пренатален период, тогава се ражда момиче с външни гениталии, напомнящи мъжки по структура. Понякога за точно определениезадължителен е полът на детето ултразвукова диагностикаи генетичен анализ.

Ако в детството се формира излишък от андрогени, тогава е вероятно ранен пубертет на хетеросексуален тип.

В случай, че тестостеронът е сравнително малък, но повече от нормалното, тогава юношата наблюдава необичаен пубертет. Възможно е да има нарушения на репродуктивната система. Също така, момичетата са склонни да:

• формирането на мъжката физика;
• загрубяване на гласа;
• развитие на акне;
• хирзутизъм.

При възрастни жени синдромът на хиперандрогенизъм може да доведе до спиране на менструацията и овулацията. При такива пациенти външният вид може да се промени - обиколката на талията се увеличава, обемът на бедрата и задните части намалява. Въпреки това мъжките черти на лицето и пропорциите на скелета вече не се формират.

Ако жената е бременна, тогава високи концентрациитестостеронът и неговите аналози могат да провокират спонтанен аборт. Спонтанен аборт в този случай възниква поради спиране на увеличаването на размера на матката.

Основният симптом на хиперандрогенизъм

Повечето жени се притесняват от хирзутизъм - прекомерно окосмяване по лицето и тялото. Това е най основен симптомхиперандрогенизъм, принуждавайки да потърсите медицинска помощ. Степента на хирзутизъм се определя от специална визуална скала на Ferriman-Gallway:

Тази скала не отчита растежа на косата на предмишниците и раменете, тъй като тези зони са хормонално независими.

В допълнение към проявите на хирзутизъм, при определен брой жени не се откриват други симптоми на хиперандрогенизъм, но в семейството има голям брой жени, които страдат от тази патология. Това е така нареченият семеен (генетичен) хирзутизъм, който не изисква лечение.

Кога да посетите лекар

Хиперандрогенията при жените е една от най-честите ендокринни патологии. С този проблем пациентите се обръщат към различни лекари. Така ендокринолог, гинеколог, терапевт, дерматолог, козметолог, трихолог, психотерапевт, сексолог могат да започнат прегледа. Момичетата се преглеждат от педиатри, детски ендокринолози и гинеколози.

Жените с хиперандрогенизъм се обръщат към гинеколозите поради различни нарушения на менструалния цикъл, проблеми със зачеването и бременността.

Оплаквания относно:

• скъсяване на менструалния цикъл;
• намаляване на изобилието от секрети;
• големи интервали между менструациите;
• липса на менструация повече от шест месеца (аменорея);
• липса на бременност на фона на редовна сексуална активност.

Жените идват при козметолози (дерматолози, трихолози) поради много естетически проблеми. Пациентите са загрижени за състоянието на кожата на лицето и тялото, прекомерно окосмяване по тялото, плешивост, изпотяване.

Най-типични за хиперандрогенизъм:

• хирзутизъм (растеж на косата в андроген-зависими зони);
• появата на плешиви петна;
• прекомерно образуване на себум;
• акне
• разширени пори;
• изпотяване.

Хирзутизмът се измерва с помощта на скалата на Ferriman-Gallway. Отчита се наличието на косми и тяхната плътност в 11 области на тялото. Тези зони са андроген зависими. Колкото по-висока е концентрацията на тестостерон в кръвта, толкова по-висок е растежът на косата в тези области.

Оценете растежа на косата за:

• брадичка
• гръден кош;
• горната и долната част на гърба;
• горната и долната част на корема;
• рамене
• предмишници;
• пищяли;
• бедрата;
• над горната устна.

Жените се обръщат към ендокринолози поради промени в пропорциите на тялото и метаболитни нарушения.

Пациентите идват при психотерапевти и сексолози поради проблеми в емоционалната и сексуалната сфера.

При хиперандрогенизъм жените могат да имат оплаквания от:

• агресивност;
• раздразнителност;
• емоционална лабилност;
• хиперсексуалност;
• болка по време на полов акт (намалява производството на естествена смазка във влагалището);
• отхвърляне на собственото тяло и др.

Защо възниква хиперандрогенизъм?

Синдромът на хиперандрогенизъм възниква по няколко причини. Първо, производството на мъжки полови стероиди в яйчниците, надбъбречните жлези или други тъкани може да се увеличи. Второ, жените може да са по-чувствителни към нормално количествохормони.

Прекомерният синтез на андрогени възниква, когато:

• вродена хипертрофия (дисфункция) на надбъбречната кора (VDKN);
• тумори на надбъбречната кора (андростендином);
• андроген-секретиращ тумор на яйчника;
• синдром на поликистозни яйчници;
• Синдром на Иценко-Кушинг;
• хипоталамо-хипофизна дисфункция;
• хиперинсулинизъм (като част от метаболитен синдром);
• стромална овариална хиперплазия и хипертекоза.

Хиперандрогенията от яйчников произход обикновено се проявява по време на пубертета. Момичетата имат характерни козметични дефекти (акне, хирзутизъм), менструалният цикъл не става редовен дори 2 години след менархе.

Причината за образуването на поликистоза се счита за наследственост и грешен образживот. Голямо значениеима хранене, физически и емоционален стрес в детството. Особено важен е контролът на телесното тегло, съня и бодърстването при момичета в предпубертетна възраст (от 8 години).

Надбъбречната хиперандрогения е вродена или придобита.

VDKN се причинява от нарушение на синтеза на стероиди. В тежки случаи тази аномалия на развитието може да доведе до смърт на новородено дете (както момичета, така и момчета). Ако VDKN протича латентно, тогава неговите признаци се откриват само в зряла възраст.

Надбъбречната хиперандрогения, дължаща се на HCHD, обикновено се свързва с дефицит на ензима 21-хидроксилаза. При новородени момичета с тази патология, неправилна структуравъншни полови органи. Бебетата също показват подкисляване вътрешна средатяло (понижаване на pH на кръвта).

VDKN може да бъде причинена и от дефицит на други ензими на стероидогенезата (например 11β-хидроксилаза и 3β-хидроксистероид дехидрогеназа).

Надбъбречната хиперандрогения, дължаща се на тумори, може да бъде диагностицирана на всяка възраст. Ако неоплазмата има признаци на злокачествено заболяване, тогава прогнозата за здравето е неблагоприятна. Тестостерон-секретиращите тумори на яйчниците също могат да бъдат злокачествени или доброкачествени. Всички такива неоплазми изискват хирургично лечение.

Хиперандрогенизъм със смесен генезис се открива при жени с хипоталамичен (неврообменен ендокринен) синдром. При такива пациенти енцефалограмата (ЕЕГ) разкрива нарушения на биоелектричната активност на мозъка. AT клинична практикатози синдром се проявява вегетативни нарушенияи множествена дисфункция на ендокринните жлези (включително надбъбречните жлези и яйчниците).

Диагностика

Ако момиче или възрастна женаима симптоми на андрогенен излишък, тогава й е предписан преглед.

Планът за диагностициране на хиперандрогенизъм включва:

• кръвни изследвания;
• томография;

Лабораторните проби трябва да включват изследвания на хормони и биохимични параметри.

От половите стероиди в кръвта се определят:

• свободен тестостерон, общо;
• 17-ОН-прогестерон;
• дехидроепиандростерон сулфат.

Също така, за диагностика е необходимо да се изясни концентрацията:

• сексуално свързващ глобулин;
• гонадотропини (LH и FSH);
• естроген;
• инсулин;
• гликиран хемоглобин;
• кортизол и др.

Ултразвукът и томографията са необходими за откриване на хипертрофия на органи или неоплазми. При жените се оценява структурата на яйчниците, матката, тръбите, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и хипоталамуса.

Когато се събере цялата необходима информация, лекарят определя причината за хиперандрогенизма и предписва необходимото лечение.

Лечение на синдрома

Излишният тестостерон и други андрогени могат да бъдат елиминирани с лекарства или операция. Лечението на хиперандрогенизма зависи от причината за заболяването.

Овариален хиперандрогенизъм, дължащ се на поликистозен синдром, е податлив на консервативно лечение. На пациентите се предписват комбинирани орални контрацептиви, спиронолактон, глюкокортикостероиди, кетоконазол. Ако това не помогне, тогава се извършва клиновидна резекция или лапароскопска коагулация на яйчниците.

CVD се лекува със стероиди. На пациентите се предписва дексаметазон. Това лекарство потиска излишната секреция на андрогени в надбъбречните жлези.

Андроген-секретиращите тумори на яйчниците и надбъбречните жлези се лекуват своевременно. Хирургическа интервенциянай-често е необходимо за стромална овариална хиперплазия и хипертекоза.

Хиперандрогенизмът е патология, при която хормоналният фон на жената претърпява значителни промени. Има твърде много производство Голям бройандрогенен хормон, който се счита за мъжки. В тялото на жената този хормон изпълнява много необходими функции, но прекомерното му количество води до обратен ефектза които е необходимо лечение.

Андрогените се произвеждат при жените от адипоцитите, надбъбречните жлези и яйчниците. Тези полови хормони влияят пряко върху процеса на пубертета при жените, появата на косми в гениталната област и подмишниците. Андрогените регулират функционирането на черния дроб, бъбреците, а също така влияят върху мускулния растеж и репродуктивната система. Те са необходими зряла жена, тъй като те синтезират естроген, поддържат достатъчно ниво на либидото и укрепват костната тъкан.

Какво е хиперандрогенизъм?

Хиперандрогения при жените, нейните прояви и последствия снимка

Хиперандрогенизмът е патологично състояние, което най-често води жените до аменорея (пълна липса на менструация) и безплодие. Овариалните фоликули при жените са заобиколени от клетъчни слоеве и излишъкът от андрогени предотвратява растежа на фоликулите, което води до фоликуларна атрезия (свръхрастеж на фоликулите). В допълнение, при излишък на мъжки хормони се развива фиброза на яйчниковата капсула, което от своя страна води до поликистоза (много кисти на яйчниците).

За да овладеете механизма на развитие на хиперандрогенизъм при жените, трябва да запомните:

• Хипоталамусът е централният регулаторен отдел в мозъка на главата, който контролира метаболитните процеси в човешкото тяло; отговаря за функционалността на ендокринните и половите жлези. Това е място за взаимодействие между двама важни системикато нервни и хормонални;
• Хипофизната жлеза е основната ендокринна жлезакойто се намира в мозъчния ствол на главата. Отговаря за работата на системата хормонален метаболизъмпод ръководството на хипоталамуса;
• Нарушения централен генезис- това са регулаторни нарушения в мозъка, възникващи от неправилна работахипофиза и хипоталамус;
• Надбъбречните жлези са две малки ендокринни жлезикоито се намират над бъбреците. Те се състоят от два слоя - вътрешен мозъчен и външен кортикален;
• Тест за определяне на източника на хиперандрогенизъм с дексаметазон - чрез въвеждането на това лекарство се определя нивото на андрогените в кръвта при жените

Увреждания на яйчниците и как да се справите с тях

Хиперандрогения от яйчников произход се установява при 4-5% от жените в репродуктивна възраст. Разнообразието от причини не дава възможност да се определи точно обусловеността на възникването му, но е идентифицирана ключова връзка в патогенезата на синдрома - това са основните и вторични регулаторни неуспехи в работата на хипоталамуса - хипофизна система. Тези неуспехи причиняват прекомерно стимулиране на производството на LH или водят до повишено съотношение на гонадотропните хормони LH / FSH.

Сравнително голямо или прекомерно количество LH води до хиперплазия на протеиновата мембрана на съединителната тъкан на яйчниците, външния и гранулирания слой на фоликулите. Поради това количеството овариални андрогени се увеличава, признаците на маскулинизация стават видими. недостатъчно Производство на FSHводи до факта, че фоликулите не узряват, жената започва ановулация, изискваща лечение.

Причините са тежки товарии излишък на мъжки хормони

Медицински учени предполагат, че хиперандрогенизмът на яйчниците възниква поради:

• относителен или безусловен излишък на LH, който е възникнал поради неправилно функциониране на аденохипофизата или хипоталамуса;
• прекомерен синтез на мъжки полови стероидни хормони от надбъбречната кора в предпубертетния период;
• натрупване излишни мазнинив предпубертетна възраст. Смята се, че затлъстяването е доминиращият рисков фактор, тъй като андрогените се превръщат предимно в естрогени в мазнините;
• инсулинова резистентност и хиперинсулинемия;
• поради нарушен стероиден генезис в женски яйчници. При някои пациенти има интензивно производство на 17алфа-хидроксилаза, ензим, който превръща 17-хидроксипрегненолон в DHEA и 17-хидроксипрогестерон в стероиден хормонандростендион;
• първичен хипотиреоидизъм

Поликистозните яйчници при жените могат да се появят с некласическа вродена надбъбречна хиперплазия.

Други причини за хиперандрогенизъм включват андроген-секретиращи неоплазми на яйчниците (изискващи хирургично лечение), хипертекоза и лейдигома.

Симптомите включват прекомерно окосмяване по кожата

Симптомите на хиперандрогенизъм могат да бъдат основни:

• активен растеж на косата в крайниците на жената и други части на тялото (корема, млечните жлези). Космите започват да растат по бузите – този тип окосмяване се нарича хирзутизъм;
• плешиви петна по главата (алопеция);
• се появяват дефекти по лицето, под формата на черни точки, пъпки, пилинг и различни възпаления(лечение от козметолог не дава резултати);
• развива се остеопороза, наблюдава се мускулна атрофия;

Синдромът на хиперандрогенизъм при жените има вторични прояви (в зависимост от стадия и причините за заболяването):

• повишени нива на кръвната захар (диабет тип 2);
• рязък набор от наднормено тегло (затлъстяване, което трябва да се лекува);
• формирането на гениталните органи при жените по междинен тип;
• жената никога няма менструация или цикълът е разделен на значителни интервали;
• безплодие или спонтанен аборт на плода, ако се появи хиперандрогенизъм по време на бременност (за успешното носене на плода тялото на жената се нуждае женски хормонив определено количество и при хиперандрогенизъм те практически не се произвеждат);
• пристъпи на хипертония

Жените, страдащи от хиперандрогения, често се простудяват, са склонни към депресивни състояния, бърза умора. Възрастта на пациента не е важна - хиперандрогенията може да бъде болна в абсолютно всеки възрастов период от живота, като се започне от самото раждане.

Диагнозата се състои в преглед на лекар, идентифициране на причините за заболяването

В началото на прегледа на жената лекарят преди всичко се опитва да изключи придружаващите заболявания: чернодробни заболявания, полова диференциация, синдром на Кушинг, андроген-секретиращи туморни образувания на надбъбречните жлези.

Диагностика на хиперандрогенизъм при жени в клинична лаборатория:

1. Определение за основен хормонално ниво. Разберете какво е количеството на пролактин, свободен и общ тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, андростендион и нивата на FSH в кръвната плазма. Материалът се взема сутрин, на празен стомах. Поради постоянните промени в хормоналния фон, пациентите с хиперандрогенизъм се изследват три пъти, с интервали от 30 минути между процедурите, след което се смесват и трите порции кръв. Дехидроепиандростерон сулфат, в количество над 800 μg%, показва наличието на андроген-секретиращ тумор на надбъбречните жлези;
2. Определя се количеството кетостероиди-17 в урината;
3. Те вземат маркер за определяне на hCG (в случай, че има признаци на хиперандрогенизъм, но основното ниво на андрогените остава нормално).

Инструментално изследване: пациент със съмнение за хиперандрогенизъм се насочва за MRI, CT, интравагинален ултразвук (за визуализиране на туморни образувания).

Направено е лечение различни лекарствав зависимост от формата и желанията на жената

Зависи от личните желания на жена с хиперандрогенизъм:

• ако се очакват деца в бъдеще, тогава лечението е с кломифен;
• ако една жена не планира да възстанови функциите на плодовитостта, тогава й се предписва хормонално лечение ( орални контрацептиви). При високо съдържание LH (след два месеца прием на лекарствата) нивата на андростендион и тестостерон се нормализират;
• ако една жена е противопоказана контрацептиви, тогава й е предписан спиронолактон за лечение. Курсът на лечение е шест месеца.
• туморите на яйчниците се отстраняват своевременно

Надбъбречната форма в 95% е вродена, нейното лечение трябва да бъде точно и качествено.

Надбъбречната хиперандрогения е по-често вродена. Мъжките симптоми в този случай се появяват рано. Първата менструация при жените се появява много късно и в бъдеще те могат или да станат много редки, или да спрат напълно. При надбъбречна хиперандрогения всички пациенти имат изобилие акнена гърба и гърдите, локална пигментация на кожата.

При жените се наблюдава хипоплазия на млечните жлези, фигурата се развива според мъжкия тип (тазът е тесен, раменете са широки). При надбъбречна хиперандрогения клиторът на жената е до известна степен хипертрофиран, матката става по-малка, но яйчниците остават с нормален размер.

Диагностиката и лечението на хиперандрогенизма при жените изисква максимална точност. В случай на надбъбречна хиперандрогения се препоръчва лечение с глюкокортикоиди. лекарстваза поддържане на нормални хормонални нива.