Биопсия 3. Хистологично изследване

Съдържание

Съществуващите методи за лабораторно изследване значително улесняват диагностицирането, позволяват на пациента да премине своевременно към интензивно лечение и ускорява процеса на възстановяване. Една от тези информативни диагностики в болнични условия е биопсия, по време на която е възможно да се определи естеството на патогенните неоплазми - доброкачествени или злокачествени. Хистологичното изследване на биопсичен материал, като инвазивна техника, се извършва от опитни специалисти изключително по медицински причини.

Какво е биопсия

Всъщност това е събирането на биологичен материал за по-нататъшно изследване под микроскоп. Основната цел на инвазивната техника е своевременно откриване на наличието на ракови клетки. Ето защо биопсията често се използва при комплексната диагностика на онкологични заболявания. В съвременната медицина е възможно да се получи биопсия от почти всеки вътрешен орган, като същевременно се премахне фокусът на патологията.

Такъв лабораторен анализ, поради неговата болезненост, се извършва изключително под местна анестезия, необходими са подготвителни и рехабилитационни мерки. Биопсията е отлична възможност за своевременно диагностициране на злокачествено новообразувание на ранен етап, за да се увеличат шансовете на пациента да запази жизнеспособността на засегнатия организъм.

Защо да вземете

За своевременно и бързо откриване на ракови клетки и съпътстващия патологичен процес се предписва биопсия. Сред основните предимства на такава инвазивна техника, извършвана в болница, лекарите разграничават:

• висока точност на определяне на тъканната цитология;
• надеждна диагноза в ранен стадий на патология;
• определяне на мащаба на предстоящата операция при пациенти с рак.

Каква е разликата между хистология и биопсия

Този диагностичен метод се занимава с изследване на клетките и тяхната потенциална мутация под въздействието на провокиращи фактори. Биопсията е задължителен компонент от диагностиката на онкологичните заболявания и е необходима за вземане на тъканна проба. Тази процедура се извършва под анестезия с помощта на специални медицински инструменти.

Хистологията се счита за официална наука, която изучава структурата и развитието на тъканите на вътрешните органи и системите на тялото. Хистологът, след като получи достатъчно парче тъкан за изследване, го поставя във воден разтвор на формалдехид или етилов алкохол, след което оцветява срезовете с помощта на специални маркери. Има няколко вида биопсия, хистологията се извършва в стандартна последователност.

Видове

При продължително възпаление или подозрение за онкология е необходимо да се направи биопсия, като се изключи или потвърди наличието на онкологичен процес. Първо, е необходимо да се направи общ анализ на урината и кръвта, за да се идентифицира възпалителния процес, да се приложат инструментални диагностични методи (ултразвук, CT, MRI). Вземането на проби от биологичен материал може да се извърши по няколко информативни начина, най-често срещаните и популярни сред тях са представени по-долу:

1. Трепанобиопсия. Извършва се с участието на дебела игла, която в съвременната медицина официално се нарича "трепан".
2. Иглена биопсия. Вземането на проби от биологичен материал се извършва чрез метода на пробиване на патогенна неоплазма с участието на игла с тънко поле.
3. инцизионна биопсия. Процедурата се извършва по време на пълна операция под местна анестезия или обща анестезия, осигурява продуктивно отстраняване само на част от тумора или засегнатия орган.
4. Ексцизионна биопсия. Това е мащабна процедура, по време на която се извършва пълно изрязване на орган или злокачествен тумор, последвано от рехабилитационен период.
5. Стереотактичен. Това е диагностика, извършвана по метода на предварителното сканиране, за по-нататъшно изграждане на индивидуална схема за целите на хирургическата интервенция.
6. Четка биопсия. Това е така нареченият "метод на четката", който включва използването на катетър със специална четка за събиране на биопсия (разположена в края на катетъра, сякаш отрязва биопсията).
7. Loopback. Патогенните тъкани се изрязват с помощта на специален контур (електрически или радиовълнов), като по този начин се взема биопсия за по-нататъшно изследване.
8. Течност. Това е иновативна технология за откриване на туморни маркери в течна биопсия, кръв от вена и лимфа. Методът е прогресивен, но много скъп, не се прилага във всички клиники.
9. Трансторакален. Методът се осъществява с участието на томограф (за по-задълбочен контрол), необходим е за вземане на биологична течност предимно от белите дробове.
10. Аспирация с тънка игла. При такава биопсия биопсичният образец е принуден да се изпомпва с помощта на специална игла за изключително цитологично изследване (по-малко информативно от хистологията).
11. Радиовълна. Нежна и абсолютно безопасна техника, която се извършва с помощта на специално оборудване - Surgitron в болница. Не изисква дълга рехабилитация.
12. Прескаленная. Такава биопсия участва в диагностиката на белите дробове, тя се състои в вземане на биопсия от супраклавикуларните лимфни възли и липидни тъкани. Сесията се провежда с участието на местна упойка.
13. Отворете. Официално това е хирургическа интервенция, като вземането на тъканни проби за изследване може да се извърши от открито място. Има и затворена форма на диагностика, която е по-често срещана в практиката.
14. Ядро. Пробовземането на меките тъкани се извършва с помощта на специален трепан с харпунна система.

Как се справят

Характеристиките и продължителността на самата процедура напълно зависят от естеството на патологията, местоположението на предполагаемия фокус на патологията. Диагнозата трябва да се контролира от томограф или ултразвуков апарат, да се извършва от компетентен специалист в дадено направление. Възможностите за такова микроскопско изследване са описани по-долу в зависимост от органа, който е бил бързо засегнат в тялото.

В гинекологията

Провеждането на тази процедура е подходящо при обширни патологии не само на външните полови органи, но и на маточната кухина, нейната шийка, ендометриума и влагалището и яйчниците. Такова лабораторно изследване е особено важно за предракови състояния и предполагаема прогресивна онкология. Гинекологът препоръчва извършването на такива видове биопсия строго по медицински причини:

1. Наблюдение. Всички действия на специалист са строго контролирани от разширена хистероскопия или колпоскопия.
2. Лапароскопски. По-често техниката се използва за вземане на биологичен материал от засегнатите яйчници.
3. Инцизионни. Осигурява внимателно изрязване на засегнатите тъкани с класически скалпел.
4. Аспирация. В този случай биопсичен образец може да бъде получен чрез вакуумен метод с помощта на специална спринцовка.
5. Ендометриум. Пепелната биопсия е възможна с помощта на специална кюрета.

Такава процедура в гинекологията е информативен диагностичен метод, който помага да се идентифицира злокачествено новообразувание на ранен етап, своевременно да се пристъпи към ефективно лечение и да се подобри прогнозата. При прогресираща бременност е препоръчително да се откажат такива диагностични методи, особено през първия и третия триместър, първо е важно да се проучат други медицински противопоказания.

Кръвна биопсия

Такова лабораторно изследване се счита за задължително при съмнение за левкемия. Освен това се взема тъкан от костен мозък за спленомегалия, желязодефицитна анемия и тромбоцитопения. Процедурата се извършва под местна анестезия или обща анестезия, извършва се чрез аспирация или трепанобиопсия. Важно е да се избягват медицински грешки, в противен случай пациентът може да пострада много.

Черво

Това е най-често срещаният метод за лабораторно изследване на червата, хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и други елементи на храносмилателната система, който се извършва с участието на пункция, бримка, трепанация, щипка, инцизия, скарификационна технология, задължително в a болница. Необходима е предварителна анестезия, последвана от рехабилитационен период.

По този начин е възможно да се определи промяната в тъканите на лигавицата на храносмилателния тракт, да се разпознае своевременно наличието на ракови клетки. В етапа на рецидив на хронично заболяване на храносмилателната система е по-добре да не се провежда изследване, за да се избегне стомашно кървене или други потенциални усложнения. Лабораторните изследвания се предписват само по препоръка на лекуващия лекар, има противопоказания.

сърца

Това е сложна процедура, която при лекарска грешка може да струва живота на пациента. Използвайте биопсия за предполагаеми сериозни заболявания като миокардит, кардиомиопатия, камерна аритмия с неизвестна етиология. Поради отхвърлянето на трансплантираното сърце е необходима и такава диагностика, за да се контролира стабилна положителна динамика.

По-често съвременната кардиология препоръчва провеждането на изследване на дясната камера, достъп до фокуса на патологията през югуларната вена отдясно, субклавиална или феморална вена. За да се увеличат шансовете за успех на такава манипулация, по време на вземането на биологичен материал се използват флуороскопия и ЕКГ, като процесът се наблюдава на монитора. Същността на техниката е, че специален катетър се придвижва към миокарда, който има специални пинсети за „отхапване“ на биологичен материал. За да се изключи тромбозата, лекарството се инжектира в тялото чрез катетър.

кожа

Инвазивно изследване на епидермиса е необходимо при съмнение за рак на кожата или туберкулоза, лупус еритематозус, псориазис. Ексцизионната биопсия се извършва чрез бръснене на засегнатите тъкани с колона с цел по-нататъшното им микроскопско изследване. Ако малка част от кожата е умишлено повредена, след приключване на сесията, тя трябва да се третира с етилов или мравчен алкохол. При голямо увреждане на дермата може дори да се наложи зашиване при спазване на всички правила за асептика.

Ако фокусът на патологията е концентриран върху главата, е необходимо да се изследва кожен участък от 2-4 mm, след което да се приложи шев. Може да се отстрани още една седмица след операцията, но при кожни заболявания този метод на биопсия е най-информативен и надежден. Не се препоръчва вземането на биологичен материал при видимо възпаление, открити рани и нагнояване. Има и други противопоказания, така че преди това е необходима индивидуална консултация със специалист.

костна тъкан

Посоченият сеанс е необходим за откриване на онкологични заболявания, той е допълнителен диагностичен метод. При такава клинична картина е показано извършване на перкутанна пункция с дебела или тънка игла в зависимост от медицинските показания или по радикален хирургичен метод. След получаване на първите резултати може да възникне спешна необходимост от повторно изследване на подобна биопсия.

око

Ако подозирате развитието на ретинобластом, е необходима спешна биопсия. Необходими са незабавни действия, тъй като такава злокачествена неоплазма много често прогресира в детска възраст, може да причини слепота и смърт на клиничен пациент. Хистологията помага да се даде реална оценка на патологичния процес и надеждно да се определи степента му, да се предскаже клиничният резултат. При такава клинична картина онкологът препоръчва техника на аспирационна биопсия чрез вакуум екстракция.

FGDS с биопсия

За да разберете какво ще бъде обсъдено, е необходимо да се направи такова декодиране на съкращението FGDS. Това е фиброгастродуоденоскопия, която е инструментално изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с участието на оптичен ендоскоп. При извършване на такава процедура лекарят получава реална представа за фокуса на патологията, освен това може визуално да изследва състоянието на засегнатата храносмилателна система - тъкани и лигавици.

Биопсията се извършва под местна анестезия, поради което е абсолютно безболезнен диагностичен метод. Това е особено важно за пациенти с риск от повръщане. Отличителна черта на тази диагностика е възможността за откриване на хелекобактерна инфекция и степента на увреждане на органите на храносмилателната система, лигавиците.

Методи за изследване на материалите

След като се получи биологичен материал, той може да бъде последван от подробно изследване под микроскоп, за да се идентифицира своевременно естеството на патологичния процес. Най-често срещаните и популярни методи за изследване и тяхното кратко описание са представени по-долу:

1. Хистологично изследване. В този случай се наблюдават тъканни срезове, взети от тялото (изключително от повърхността или съдържанието на патологичния фокус). С помощта на специален инструмент биологичният материал трябва да бъде нарязан на ленти от 3 микрометра, след което, за да се открият ракови клетки, е необходимо да се оцветят участъците от такива „ленти“. След това приготвеният материал се изследва под микроскоп, за да се установи наличието на опасни за здравето ракови клетки в структурата.
2. Цитологично изследване. Тази техника има фундаментална разлика, която се състои в изследването на не засегнатите тъкани, а на клетките. Методът е по-малко информативен, но се използва, ако за хистологично изследване е взето недостатъчно количество биологичен материал. По-често цитологията се извършва след тънкоиглена (аспирационна) биопсия, вземане на тампони и тампони, което също причинява дискомфорт при вземане на биологичен материал.

Колко дълго да чакате резултата

Ако говорим за хистологично изследване, надеждността на лабораторните изследвания е 90%. Възможно е да има грешки и неточности, но зависи от морфолога, който не е взел правилно пробата или използва за диагностика очевидно здрави тъкани. Ето защо е препоръчително да не пестите от тази процедура, а да потърсите помощ изключително от компетентен специалист.

Важно е да се изясни, че хистологичното изследване е окончателно, т.е. въз основа на резултатите от него лекарят предписва окончателното лечение. При положителен отговор индивидуално избира режим на интензивно лечение; при отрицателен резултат се извършват повторни биопсии за изясняване на диагнозата. Цитологичното изследване, поради по-малко информационно съдържание, е междинна "връзка" в диагностиката. Също така се счита за задължително. Ако резултатът е положителен, това е основание за инвазивно хистологично изследване.

резултати

При извършване на хистологично изследване резултатът ще бъде получен след 4 до 14 дни. При необходимост от бърза реакция, биологичният материал веднага се замразява след вземане на проби, правят се срезове с последващо оцветяване. При такава клинична картина резултатът ще се получи след 40-60 минути, но самата процедура изисква висок професионализъм от страна на компетентен специалист. Ако заболяването се потвърди, лекарят назначава лечение, а какво ще бъде то - медикаментозно или оперативно, зависи изцяло от медицинските показания, спецификата на организма.

Що се отнася до цитологичното изследване, това е по-бърз, но по-малко информативен диагностичен метод. Резултатът може да се получи след 1 - 3 дни от момента на вземане на проба от биологичен материал. Ако е положителен, е необходимо да се започне своевременно онкологично лечение. Ако е отрицателен, няма да е излишно да се направи втора биопсия. Това се обяснява с факта, че лекарите не изключват грешки, неточности. Последствията за тялото стават фатални. Освен това може да се наложи хистология, гастроскопия (особено при увреждане на храносмилателния тракт) и колоноскопия.

Грижи след оградата

След биопсия пациентът се нуждае от пълна почивка, която включва почивка на легло поне през първия ден след процедурата, правилно хранене и емоционален баланс. На мястото на биопсията пациентът чувства известна болезненост, която е все по-слабо изразена всеки ден. Това е нормално явление, тъй като част от тъканите и клетките са умишлено наранени от медицински инструмент. По-нататъшните следоперативни мерки зависят от вида на процедурата, характеристиките на засегнатия организъм. Така:

1. Ако е извършена пункция, не е необходимо допълнително зашиване и превръзка. При увеличаване на болката лекарят препоръчва да се пие аналгетик или да се използва външно мехлем с анестетичен ефект.
2. При разрези за вземане на биологичен материал може да се наложи поставяне на шев, който се отстранява след 4 до 8 дни без сериозни последствия за здравето на пациента. Освен това ще трябва да приложите превръзки, не забравяйте да спазвате правилата за лична хигиена.

Възстановителният период трябва да протича под строг лекарски контрол. Ако болката се засили, се появят гнойни секрети или изразени признаци на възпаление, не е изключена вторична инфекция. Такива аномалии също могат да възникнат при биопсия на пикочния мехур, млечната жлеза, панкреаса или щитовидната жлеза и други вътрешни органи. Във всеки случай е необходимо незабавно да се действа, в противен случай последиците за здравето могат да бъдат фатални.

Усложнения

Тъй като такава хирургична интервенция е свързана с нарушаване на целостта на кожата, лекарите не изключват добавянето на вторична инфекция, последвана от възпаление и нагнояване. Това е най-опасното последствие за здравето, което може дори да се превърне в отравяне на кръвта, обостряне на други неприятни заболявания с периодични рецидиви. Така че временен белег с различни размери на мястото на директно вземане на биопсия не е единственият проблем от естетически характер, потенциалните усложнения, които вече не са опасни за здравето, могат да бъдат както следва:

• обилно кървене на мястото на вземане на пробата;
• синдром на остра болка в диагностичната зона;
• вътрешен дискомфорт след края на сесията;
• възпалителен процес с висока телесна температура;
• нараняване на изследвания орган (особено ако се използва форцепс за биопсия);
• инфекция на изследвания орган;
• септичен шок;
• отравяне на кръвта;
• нагнояване на мястото на пункцията;
• разпространението на бактериална инфекция с фатален изход.

Резултатите от хистопатологичното изследване позволяват на лекаря не само да потвърди или изключи рак на простатата, но и да определи разпространението на рака, етапа на злокачествения процес, да избере тактиката на лечение и да оцени прогнозата на заболяването. За уролога е важно да знае точната локализация и степента на патологичния процес. Тази информация може да помогне да се вземе решение за степента на операция на простатата или да се определи мястото на биопсия за повторна биопсия, специфична за мястото.

Патологични аспекти: брой, местоположение и дължина на колоните от простатна тъканМногобройни проучвания, проведени в САЩ и Европа, потвърждават факта, че секстантната биопсия на простатата често дава фалшиво отрицателни резултати. Съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология, в момента се извършва биопсия от най-малко 8 точки, допълнително се вземат тъканни колони от хипоехогенните зони, открити при ултразвуково изследване, разположени по периферията на простатната жлеза. Така при биопсия на простатата се получават 10 тъканни колони (секстантна биопсия + 2 тъканни колони от периферната зона от всяка страна на простатната жлеза).

Дължината и диаметърът на тъканните колони са важни за осигуряване на достатъчно биопсичен материал за хистопатологично изследване. Дължината и диаметърът на парчетата тъкан пряко зависят от вида на използваните игли и уменията на опериращия уролог, но минималната дължина на тъканната колона трябва да бъде 15 mm, а диаметърът трябва да бъде 2 mm.

Материалът, получен от биопсията, се изпраща в лабораторията за хистопатологично изследване. Съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология, получените парчета тъкан от различни части на простатата се изпращат в лабораторията в отделни епруветки.

Биопсичният материал се подлага на специална обработка (фиксация, изрязване, оцветяване), след което се изследва от хистолог под микроскоп.

Резултатите от биопсия на простатата трябва да бъдат недвусмислени, т.е. ясен и кратък и стегнат. От това следва, че хистопатологичната номенклатура на простатните лезии трябва да бъде унифицирана. При тълкуване на резултатите от хистопатологичното изследване не се допускат термини и изрази като "атипия на жлезата", "възможно злокачествен" или "възможно е процесът да е доброкачествен". От голямо значение за адекватното хистопатологично изследване е пълнотата и достатъчността на биопсичния материал. Проба, която съдържа малко простатна епителна тъкан, се счита за несъответстваща. Колони от тъкан, в които има достатъчно количество простатни епителни структури, могат да бъдат разграничени с висока точност от злокачествени. Също така е необходимо да се знае, че някои доброкачествени неоплазми могат да имитират карцином на простатата. Като се има предвид горното, Европейската асоциация по урология е приела следните диагностични термини, използвани за тълкуване на резултатите от простатна биопсия:

• доброкачествено новообразувание/отсъствие на рак: това включва такива патологични находки като фибромускулна и жлезиста хиперплазия, различни форми на атрофия, като огнища на хронично (лимфоцитно) възпаление.
• Остро възпаление, отрицателен резултат от наличието на злокачествено новообразувание - характеризира се с увреждане на жлезистите структури и може да обясни повишеното ниво на простатно-специфичния антиген при пациента.
• Хронично грануломатозно възпаление, отрицателен за злокачествено заболяване: характеризира се с ксантогрануломатозно възпаление. Това състояние може да причини постоянно повишаване на нивата на простатно-специфичния антиген и да даде фалшиво положителен резултат при ректално дигитално изследване. По правило грануломатозното възпаление на тъканите на простатата е свързано с анамнеза за BCG терапия за рак на пикочния мехур (интравезикална терапия с Bacillus Calmette-Guerin, отслабен щам на Mycobacterium tuberculosis).
• Аденоза/атипична аденоматозна хиперплазия, отрицателен резултат за наличие на злокачествено новообразувание - по правило това е рядка находка в периферната зона на простатата, характеризираща се с натрупване на малки ацини, заобиколени от единични базални клетки.
• Интраепителна неоплазия на простатата(ПИН). PIN може да се диагностицира само чрез хистологично изследване, няма специфични клинични прояви и не предизвиква повишаване на нивото на простатно-специфичния антиген. Първоначално се разграничават нисък и висок ПИН, но сега е прието да се разграничава само висок ПИН, тъй като диагнозата нискостепенен ПИН няма прогностична стойност за оценка на риска от рак на простатата при повторна биопсия.

Диагноза	риск от рак на простатата
ПИН с нисък клас
доброкачествено новообразувание

• висок клас ПИН, отрицателен за аденокарцином. Високостепенният PIN, диагностициран при разширена биопсия на простатата (>8 тъканни колони), не е свързан с повишен риск от рак на простатата и не изисква повторна биопсия. Повторна биопсия се препоръчва 2-3 години след първичната простатна биопсия.

	риск от рак на простатата
	висок клас ПИН	доброкачествено новообразувание
секстант
Разширено

• Високостепенен ПИН с атипични жлезисъс съмнение за аденокарцином. Изисква втора разширена биопсия на простатата.
• Атипична лезия/възел на жлезата със съмнение за аденокарцином. Такава диагноза се поставя, когато хистологът види съмнителни, неясни признаци на рак под микроскоп и не може с увереност да твърди, че това е аденокарцином. Такава хистопатологична картина може да бъде дадена от различни лезии на простатната жлеза, например доброкачествена неоплазма, която имитира рак (атрофия, базалноклетъчна хиперплазия), атипия, причинена от възпалителен процес и др. Възел със съмнение за рак се открива в 0,7-23,4% от биопсиите и рискът от рак на простатата при повторна биопсия е 41%.

Ако диагнозата е аденокарцином, тогава трябва да се посочи хистопатологичният тип тумор (малък ацинарен, папиларен и т.н.) и също така ще бъде важно за клинициста да знае колко положителни тъканни колони са открити по време на изследването и тяхната локализация. Хистологът трябва да посочи в милиметри степента и процента (%) на тумора във всяка колона от тъкан, което ще позволи да се оцени разпространението на злокачествения процес, да се избере тактиката на лечение и да се определи прогнозата. Според Европейската асоциация по урология степента и процентът на тумора, открит в биопсичния материал, имат същата прогностична стойност.

Скала на Глисън

За тълкуване на резултатите от биопсия на простатата се препоръчва използването на индекса Gleason. Оценката на Gleason е предназначена за стадиране на аденокарцином на простатата въз основа на резултатите от хистопатологично изследване. Предимството на индекса Gleason е, че той се използва широко в целия свят и има висока точност и прогностична стойност, позволява ви да оцените колко агресивна е злокачествената неоплазма. Клетките от рак на простатата могат да бъдат силно, умерено или слабо диференцирани. Клетъчната диференциация е терминът, използван, за да се опише колко различни са раковите клетки от нормалните клетки, когато се гледат под микроскоп. Силно диференцирани ракови клетки - клетките морфологично практически не се различават от нормалните клетки. Туморите, състоящи се от такива клетки, не са склонни към бърз растеж и метастази. Слабо диференцираните клетки изглеждат необичайни под микроскоп, а туморите от такива клетки са склонни към бърз растеж и ранни метастази.

Патологът по време на хистопатологично изследване оценява тъканните колони по 5-точкова система от 1 до 5. Най-ниската оценка от 1 показва най-малко агресивния тумор, а 5 - най-агресивния. Индексът на Gleason се получава чрез събиране на резултатите от двете най-често променени тъкани на простатата по отношение на обема.

По този начин резултатът от оценката на биопсичния материал по скалата на Gleason може да изглежда така:

3+4=7 или 4+5=9 или 5+4=9

Трябва да се разбере, че последователността от числа е от голямо значение и може да повлияе на избора и резултата от лечението. Първата цифра - показва преобладаващия резултат, т.е. промените в простатната тъкан, съответстващи на този резултат, заемат повече от 51% от обема на морфологичния материал. Вторият бал характеризира промените в тъканите на простатата, заемащи от 5% до 50% от биопсичния материал. Европейската асоциация по урология препоръча в индекса Gleason да не се включва резултат, който характеризира туморно място с по-малко от 5%. Сега е ясно, че сумата от 4+5=9 и 5+4=9 имат различни значения и пациентите с Gleason скор 4+3=7 имат по-агресивна неоплазма.

По този начин индексът на Gleason варира от 2 до 10:

• Индекс на Gleason от 2 до 6 означава бавно растящ, силно диференциран тумор, който не е склонен към бърз растеж и ранни метастази.
• Индекс на Gleason над 7 характеризира умерено диференциран аденокарцином.
• 8-10 по скалата на Gleason показва слабо диференциран тумор, характеризиращ се с бърз растеж и ранни метастази.

Индекс на Gleason по-малък от 4 не се посочва в доклада за биопсия на простатата.

По-рядко може да се използва следната скала за стадиране на тумора:

GX: етапът не може да бъде зададен

G1: Добре диференцирани нормални туморни клетки (индекс на Gleason 2 до 4)

G2: Умерено диференцирани нормални туморни клетки (индекс на Gleason 5 до 7)

G3: слабо диференцирани туморни клетки (8-10 по скалата на Gleason).

Имунохистохимично изследване

Имунохистохимията не е рутинен метод за изследване и се използва при необходимост от диференциална диагноза. По този начин се използва имунохистохимично изследване:

• При диференциална диагноза на аденокарцином и доброкачествена неоплазма, която имитира рак.
• При диференциална диагноза на нискодиференциран аденокарцином и преходноклетъчен карцином или рак на дебелото черво и др.

Резултатите от биопсията на простатата се представят от хистолога в специално заключение на хистологичното изследване. Европейската асоциация по урология е разработила специална обобщена таблица, която трябва да се попълни от лекаря при изготвяне на заключението на хистопатологичното изследване на биопсичния материал. Ако се открие злокачествено новообразувание, следната информация е посочена в таблицата:

• Хистопатологичен тип аденокарцином
• Индекс на Глисън
• Локализация и разпространение на тумора
• Състоянието на хирургичния ръб (граникът може да бъде положителен или отрицателен) влияе върху вероятността от биохимичен рецидив на тумора
• Наличието на екстрапростратично разпределение, неговата степен и локализация.
• Освен това е показано наличието на лимфоваскуларна или периневрална инвазия.

За патоморфологично стадиране на туморния процес, TNM система(Т-тумор – първичен туморен процес; N – възли – засягане на лимфни възли, М – метастази – наличие на метастази). Опростена TNM система за стадиране на рак на простатата може да бъде представена по следния начин:

T1 - туморът не се открива при ректално дигитално изследване или образни методи на изследване (ултразвук, компютърна томография), но раковите клетки се откриват при хистологично изследване на биопсичния материал;

Т2 - туморът се открива чрез дигитален преглед и може да заема от един лоб на простатата до участието на двата лоба на простатата в патологичния процес;

Т3 - тумор нахлува в капсулата на простатата и/или семенните везикули

Т4 - туморът се е разпространил в близките тъкани (но не и в семенните везикули)

N - регионални лимфни възли

N0 - регионалните лимфни възли не са засегнати

N1 - туморният процес улавя един регионален лимфен възел, възелът е с диаметър не повече от 2 cm

N2 - Туморът се е разпространил в един или повече лимфни възли, възлите са с размер от 2 до 5 см.

N3 - туморният процес засяга регионалните лимфни възли, които достигат размери над 5 cm.

М - далечни метастази

M0 - туморният процес не се разпространява извън регионалните лимфни възли

М1 - наличие на метастази в нерегионални лимфни възли, кости, бели дробове, черен дроб или мозък.

По този начин резултатите от биопсия на простатата, получени по време на хистопатологично изследване, позволяват:

• Потвърдете или отхвърлете диагнозата рак на простатата
• Вземете решение за назначаването на втора биопсия на простатата
• В случай на диагноза аденокарцином, определете локализацията, степента и стадия на туморния процес и изберете тактиката на лечение
• Направете прогноза на заболяването и др.

Биопсията е диагностична процедура, при която се взема парче тъкан или орган за последващо микроскопско изследване. .

При съмнение за рак биопсията е задължителна. тъй като без него диагнозата не се счита за окончателно установена.

Биопсия се прави и при някои неонкологични процеси. Например при автоимунен тиреоидит, някои видове хепатит, болест на Crohn и др.

В тази ситуация това е допълнителен метод на изследване и се извършва, когато данните от неинвазивни диагностични методи (CT, MRI, ултразвук и др.) Не са достатъчни за поставяне на диагноза

Видове биопсия

Според метода на вземане на проби има следните видове биопсия:

• ексцизионно - изрязване на цялата неоплазма или орган;
• инцизионна - изрязване на част от неоплазма или орган;
• пункция - перкутанно вземане на проба от тъканен фрагмент с куха игла.
• измивания и намазки.

Ексцизионна и инцизионна биопсия

Тези видове биопсии са доста болезнени, така че се извършват под анестезия или локална анестезия в операционната зала (с изключение на ендоскопска биопсия), след което е необходимо зашиване. Ексцизионна биопсиячесто се извършва не само с цел диагностика, но и с цел лечение, инцизионен- само за диагностични цели. Понякога по време на операция за рак е необходима спешна инцизионна биопсия, за да се изясни обхватът на операцията.

Най-добрите израелски клиники за лечение на рак

Иглена биопсия

Минимално инвазивен метод - пункционна биопсия. Неговият принцип е, че в патологичната формация се вкарва куха иглаили орган за изследване. В него попадат парчета тъкан, през които е минала иглата. След отстраняване на иглата, тези области се изпращат за изследване. Ако трябва да изследвате орган, разположен дълбоко (т.е. не може да се види и „почувства“), тогава пункцията се извършва под контрола на ултразвук или рентгенова снимка.

За по-голяма точност и намаляване на нараняването може да се направи биопсия под контрола на ултразвук, ендоскоп, рентген.

На практика се използват два вида пункционна биопсия:

• фина игла (аспирационна, класическа);
• дебела игла (рязане, трепанобиопсия).

Предимството на пункционната биопсия е, че тази процедура не е болезнена. Извършва се без обща и локална анестезия.

Защо се извършва биопсия на ядрото?

В някои случаи на мястото на пробиване на кожата се инжектира локален анестетик. Но този вид биопсия има своите недостатъци. Първо, иглата може да не влезе в патологичната формация. Второ, материалът, останал в кухината на иглата, може да не е достатъчен за изследване.

Тези фактори значително намаляват надеждността на метода. Опитът на лекаря и качеството на оборудването, под чийто контрол се извършва манипулацията, са в състояние да компенсират първия недостатък. За да се компенсира вторият, се използват модифицирани техники, по-специално основна биопсия.

За биопсия с основна игла се използват игли с резба, които се завинтват в тъканта като винт. В този случай в кухината на иглата остават тъканни участъци, които са много по-големи по обем, отколкото при биопсия с фина игла.

Манипулацията както за лекаря, така и за пациента се улеснява значително от пистолетите за биопсия.

Това е името на устройствата, които се използват за тънкоиглена аспирационна биопсия на различни органи: панкреас, щитовидна жлеза и простата, черен дроб, бъбрек и др. Към пистолета е прикрепена стерилна игла, състояща се от трепан (тръба с много остър ръб) и харпун.

При изстрел трепанът разрязва тъканта с голяма скорост, а харпунът фиксира тъканта в тръбата. В резултат на това в кухината на иглата се появява голям стълб от материал, който се изпраща за микроскопско изследване.

Вземане на тампони и натривки

Всъщност тампоните и тампоните не са вид биопсия, но те, както и биопсичните препарати, се използват за определяне на вида на тъканите и клетките. Отпечатъчни петна се вземат от достъпни обекти на изследване. Така че вземането на тампони за атипични клетки е широко разпространено Използва се в гинекологията за ранна диагностика на рак на шийката на матката.

За да се получат промивки, луменът на кух орган се промива с физиологичен разтвор, например по време на бронхоскопия могат да се получат промивки от бронхите. Течност от киста (например кисти на гърдата при съмнение за рак на гърдата) или всяка телесна кухина, като плеврален излив, асцитна течност и др., също могат да бъдат изследвани за злокачествени клетки.

Проучване на получения материал

В зависимост от целта на биопсията и количеството получена тъкан се извършват:

• хистологично изследване на материала;
• цитологично изследване на материала.

Хистологичното изследване под микроскоп изследва тъканни срезове.

За да направите това, парчета биопсична тъкан се поставят във фиксираща течност (формалин, етанол, течност на Bouin), за да се запечата структурата им, и след това се поставят в парафин. След втвърдяване с микротом (много остър режещ инструмент) те се нарязват на много тънки слоеве с дебелина 3 микрометра. Срезовете се поставят върху предметно стъкло, парафинът се отстранява от тях и се оцветява със специално вещество. След това лекарството се изпраща за микроскопско изследване.

При цитологично изследване се изследват не тъкани, а клетки.

Този тип микроскопско изследване се счита за по-малко прецизно, но изисква по-малко материал. Освен това приготвянето на цитологичен препарат не изисква продължителна подготовка и специално оборудване.

Водещи израелски онколози

Цитологичното изследване обикновено се извършва след аспирационна биопсия, тампони и тампони.. Използва се за спешно решаване на диагностични проблеми по време на операция (определяне на естеството на туморния процес, откриване на туморен растеж в околните тъкани и метастази, наличие на туморни клетки по краищата на хирургичния разрез и др.), както и при е невъзможно да се направи биопсия на тъканно място за хистологично изследване или е нежелателно (например, ако има съмнение за меланом).

Тук се виждат живи клетки - опитен диагностик бързо разграничава левкемия (например) левкоцити и други нетипични елементи.

Стойността на този метод е голяма, когато е необходимо да се анализират калцифицирани и костни тъкани, рехави, разпадащи се маси и много малки огнища, които не са подходящи за хистологично изследване.

При биопсия на тумори е най-рационално да се извърши както хистологично, така и цитологично изследване на биопсията. Но резултатите от хистологичното изследване все още са решаващи за установяване на диагнозата онкологично заболяване.

Надеждност на резултатите от биопсията

Надеждността на хистологичното изследване надвишава 90%.Неговият положителен резултат служи като основа за поставяне на окончателна диагноза и предписване на режим на лечение, включително операция за рак.

Биопсията при съмнение за тумор се извършва най-добре в специализирани държавни медицински институции, където работят опитни лекари и опитни патолози. Това значително ще намали вероятността от диагностична грешка. Ако резултатът от хистологичното изследване е отрицателен, но лекарят има основателна причина да смята, че пациентът все още има рак, се извършват повторни биопсии.

Цитологичното изследване е метод за скрининг (междинна) диагностика. Резултатите от него до голяма степен зависят от количеството материал и неговата запазеност, както и от това колко точно е взет. Ако резултатът от цитологичното изследване е положителен, това служи като основа за по-сложно хистологично изследване.

Отрицателният резултат не изключва съмнение за диагноза рак.

„Трябва да вземете биопсия“ - мнозина са чували тази фраза от лекуващия лекар. Но защо е необходимо, какво дава тази процедура и как се извършва?

концепция

Биопсията е диагностично изследване, което включва вземане на проби от биоматериал от подозрителна област на тялото, например уплътняване, образуване на тумор, дълготрайна незаздравяваща рана и др.

Тази техника се счита за най-ефективната и надеждна сред всички използвани при диагностицирането на онкологични патологии.

Снимка на биопсия на гърдата

• Благодарение на микроскопското изследване на биопсията е възможно точно да се определи цитологията на тъканите, което дава пълна информация за заболяването, неговата степен и др.
• Използването на биопсия ви позволява да идентифицирате патологичния процес на най-ранния му етап, което помага да се избегнат много усложнения.
• В допълнение, тази диагноза ви позволява да определите степента на предстоящата операция при пациенти с рак.

Основната задача на биопсията е да се определи естеството и естеството на патологичните тъкани. За подробна диагноза изследването на биопсия се допълва с рентгенова вода, имунологичен анализ, ендоскопия и др.

Видове

Вземането на проби от биоматериал може да се извърши по различни начини.

1. - техника за получаване на биопсия с помощта на специална дебела игла (трепан).
2. ексцизионенбиопсия - вид диагностика, при която целият орган или тумор се отстранява по време на операция. Счита се за широкомащабен тип биопсия.
3. Пункция– Тази техника на биопсия включва получаване на необходимите проби чрез пункция с тънка игла.
4. Инцизионни.Отстраняването засяга само определена част от органа или тумора и се извършва в процеса на пълноценна хирургична операция.
5. стереотаксичен- минимално инвазивен диагностичен метод, чиято същност е изграждане на специализирана схема за достъп до определена съмнителна зона. Координатите за достъп се изчисляват въз основа на предварителното сканиране.
6. Четка биопсия- вариант на диагностична процедура с помощта на катетър, вътре в който се вкарва низ с четка, събирайки биопсия. Този метод се нарича още метод с четка.
7. Тънкоиглена аспирационна биопсия- минимално инвазивен метод, при който материалът се взема с помощта на специална спринцовка, която изсмуква биоматериала от тъканите. Методът е приложим само за цитологичен анализ, тъй като се определя само клетъчният състав на биопсията.
8. Loopbackбиопсия - взема се биопсия чрез изрязване на патологични тъкани. Желаният биоматериал се отрязва със специален контур (електрически или термичен).
9. Трансторакаленбиопсията е инвазивен диагностичен метод, използван за получаване на биоматериал от белите дробове. Извършва се през гръдния кош по отворен или пункционен начин. Манипулациите се извършват под наблюдението на видеоторакоскоп или компютърна томография.
10. Течностбиопсията е най-новата технология за откриване на туморни маркери в течна биопсия, кръв, лимфа и др.
11. Радиовълна.Процедурата се извършва с помощта на специализирано оборудване - апарат Surgitron. Техниката е щадяща, не предизвиква усложнения.
12. отворен- този вид биопсия се извършва с отворен достъп до тъканите, чиято проба трябва да бъде взета.
13. Прескаленнаябиопсия - ретроклавикуларно изследване, при което биопсията се взема от супраклавикуларните лимфни възли и липидни тъкани под ъгъла на югуларните и субклавиалните вени. Техниката се използва за откриване на белодробни патологии.

Защо се прави биопсия?

Биопсията е показана в случаите, когато след други диагностични процедури получените резултати не са достатъчни за поставяне на точна диагноза.

Обикновено при откриване се предписва биопсия, за да се определи естеството и вида на тъканното образуване.

Тази диагностична процедура вече се използва успешно за диагностициране на много патологични състояния, дори неонкологични, тъй като в допълнение към злокачествеността, методът ви позволява да определите степента на разпространение и тежест, етап на развитие и др.

Основната индикация е да се проучи естеството на тумора, но често се предписва биопсия за проследяване на продължаващото онкологично лечение.

Днес е възможно да се получи биопсия от почти всяка област на тялото, а процедурата за биопсия може да изпълнява не само диагностична, но и терапевтична мисия, когато патологичният фокус се отстранява в процеса на получаване на биоматериал.

Противопоказания

Въпреки цялата полезност и високо информативна техника, биопсията има свои собствени противопоказания:

• Наличието на кръвни патологии и проблеми, свързани с кръвосъсирването;
• Непоносимост към определени лекарства;
• Хронична миокардна недостатъчност;
• Ако има алтернативни неинвазивни диагностични възможности с подобно информационно съдържание;
• Ако пациентът писмено откаже да се подложи на такава процедура.

Методи за изследване на материалите

Полученият биоматериал или биопсия се подлага на допълнителни изследвания, които се извършват с помощта на микроскопични технологии. Обикновено биологичните тъкани се изпращат за цитологична или хистологична диагностика.

Хистологични

Изпращането на биопсия за хистология включва микроскопско изследване на тъканни срезове, които се поставят в специализиран разтвор, след това в парафин, след което се извършва оцветяване и срезове.

Оцветяването е необходимо, така че клетките и техните части да се разграничат по-добре чрез микроскопско изследване, въз основа на което лекарят прави заключение. Пациентът получава резултатите след 4-14 дни.

Понякога се налага спешно да се направи хистологично изследване. След това биоматериалът се взема по време на операцията, биопсията се замразява, след което се правят срезове и се оцветяват по подобен начин. Продължителността на такъв анализ е не повече от 40 минути.

Лекарите имат доста кратък период от време, за да определят вида на тумора, да вземат решение за обема и методите на хирургично лечение. Ето защо в такива ситуации се практикува спешна хистология.

Цитологични

Ако хистологията разчита на изследване на тъканни срезове, тогава тя включва подробно изследване на клетъчните структури. Подобна техника се използва, ако не е възможно да се получи парче тъкан.

Подобна диагностика се извършва главно с цел да се определи естеството на дадено образувание - доброкачествено, злокачествено, възпалително, реактивно, предраково и др.

Полученият биопсичен образец се намазва върху стъкло и след това се извършва микроскопско изследване.

Въпреки че цитологичната диагноза се счита за по-лесна и бърза, хистологията все още е по-надеждна и точна.

Подготовка

Преди биопсия пациентът трябва да се подложи на лабораторно изследване на кръвта и урината за наличие на различни инфекции и възпалителни процеси. Освен това се извършват магнитен резонанс, ултразвук, рентгенова диагностика.

Лекарят разглежда картината на заболяването и установява дали пациентът приема лекарства.

Много е важно да кажете на лекаря за наличието на патологии на системата за коагулация на кръвта и алергии към лекарства. Ако процедурата е планирана да се извърши под анестезия, тогава не можете да ядете и пиете течности в продължение на 8 часа преди вземането на биопсия.

Как се прави биопсия на определени органи и тъкани?

Вземането на проби от биоматериал се извършва с помощта на обща или локална анестезия, така че процедурата обикновено не е придружена от болезнени усещания.

Пациентът се поставя на кушетката или операционната маса в желаната от специалиста поза. След това преминете към процеса на получаване на биопсия. Общата продължителност на процеса често е няколко минути, а при инвазивни методи може да достигне до половин час.

В гинекологията

Индикация за биопсия в гинекологичната практика е диагностицирането на патологии, както и вагината, яйчниците, външните органи на репродуктивната система.

Такава диагностична техника е решаваща при откриването на предракови, фонови и злокачествени образувания.

Използва се в гинекологията:

• Инцизионна биопсия - когато се извършва изрязване на тъкан със скалпел;
• Прицелна биопсия - когато всички манипулации се контролират чрез разширена хистероскопия или колпоскопия;
• Аспирация - когато биоматериалът се получава чрез аспирация;
• Лапароскопска биопсия – по този начин обикновено се взема биопсия от яйчниците.

Ендометриалната биопсия се извършва чрез пайпелна биопсия, при която се използва специална кюрета.

червата

Биопсия на тънките и дебелите черва се извършва по различни начини:

• пункция;
• Петлев;
• Трепанация - когато биопсията се взема с помощта на остра куха тръба;
• Щипков;
• инцизионни;
• Скарифициране - при изстъргване на биопсия.

Конкретният избор на метод се определя от естеството и местоположението на изследваната област, но най-често се прибягва до колоноскопия с биопсия.

Панкреас

Биопсичен материал от панкреаса се получава по няколко начина: тънкоиглена аспирация, лапароскопски, трансдуоденален, интраоперативен и др.

Показания за биопсия на панкреаса е необходимостта да се определят морфологичните промени в клетките на панкреаса в присъствието и да се идентифицират други патологични процеси.

мускули

Ако лекарят подозира, че пациентът е развил системни патологии на съединителната тъкан, които обикновено са придружени от увреждане на мускулите, биопсията на мускулите и мускулната фасция ще помогне да се определи заболяването.

В допълнение, тази процедура се извършва в случай на съмнение за развитие на нодозен периартериит, дерматополимиозит, еозинофилен асцит и др. Такава диагностика се използва с игли или по открит начин.

сърце

Биопсичната диагностика на миокарда помага да се открият и потвърдят такива патологии като миокардит, кардиомиопатия, вентрикуларна аритмия с неизвестна етиология, както и да се идентифицират процесите на отхвърляне на трансплантирания орган.

Според статистиката по-често се извършва биопсия на дясната камера, докато достъпът до органа се осъществява през югуларната вена отдясно, бедрената или субклавиалната вена. Всички манипулации се контролират с флуороскопия и ЕКГ.

Във вената се поставя катетър (биопт), който се довежда до необходимото място, откъдето трябва да се вземе пробата. На биоптома се отварят специални пинсети, които отхапват малко парче тъкан. По време на процедурата през катетъра се прилага специално лекарство за предотвратяване на тромбоза.

Пикочен мехур

Биопсията на пикочния мехур при мъжете и жените се извършва по два начина: студена и TUR биопсия.

Студеният метод включва трансуретрална цитоскопска пенетрация и вземане на биопсия със специални пинсети. TUR биопсията включва отстраняване на целия тумор до здрава тъкан. Целта на такава биопсия е да се премахнат всички видими образувания от стените на пикочния мехур и да се постави точна диагноза.

Кръв

Биопсия на костния мозък се извършва в случай на злокачествени туморни патологии на кръвта като.

Също така е показано изследване на биопсия на тъкан от костен мозък за дефицит на желязо, спленомегалия, тромбоцитопения и анемия.

С игла лекарят взема определено количество червен костен мозък и малка костна проба. Понякога изследването е ограничено до получаване само на проба от костна тъкан. Процедурата се извършва чрез аспирационен метод или трепанобиопсия.

очи

Изследването на тъканите на окото е необходимо при наличие на туморна формация от злокачествен произход. Тези тумори са често срещани при деца.

Биопсията помага да се получи пълна картина на патологията и да се определи степента на туморния процес. В процеса на диагностициране на ретинобластом се използва техника за аспирационна биопсия с помощта на вакуумна екстракция.

Костен

За откриване на инфекциозни процеси се извършва костна биопсия. Обикновено такива манипулации се извършват перкутанно чрез пункция, с дебела или тънка игла или хирургично.

Устна кухина

Биопсичното изследване на устната кухина включва вземане на биопсия от ларинкса, сливиците, слюнчените жлези, гърлото и венците. Такава диагноза се предписва при откриване на патологични образувания на челюстните кости или за определяне на патологии на слюнчените жлези и др.

Процедурата обикновено се извършва от лицев хирург. Със скалпел взема част и целия тумор. Цялата процедура отнема около четвърт час. Болезненост се наблюдава при инжектиране на анестетик и няма болка при вземане на биопсия.

Резултати от анализа

Резултатите от биопсичната диагностика се считат за нормални, ако пациентът не показва клетъчни промени в изследваните тъкани.

Последствия

Най-честата последица от такава диагноза е бързо преминаващо кървене и болезненост на мястото на биопсията.

Умерено слаба болка изпитват около една трета от пациентите след биопсия.

Сериозни усложнения след биопсия обикновено не възникват, въпреки че в редки случаи настъпват фатални последици от биопсия (1 на 10 000 случая).

Грижи след процедурата

При синдром на силна болка могат да се използват аналгетици. Грижата за мястото на пункцията или конеца (в зависимост от вида на процедурата) може да варира до известна степен, но превръзката може да се отстрани само ден след биопсията, след което можете да вземете душ.