Фекална инконтиненция при възрастна жена през нощта. Как да се лекува фекална инконтиненция при възрастни? Трябва да се премахне от менюто

Обикновено мускулите на ануса могат да задържат газообразното съдържание на червата и фекалните маси с различна консистенция по време на физическо натоварване, промени в позицията на тялото, кашлица, кихане до подходящия момент. Липсата или загубата на способността да се контролира актът на дефекация (отделянето на изпражненията) се нарича енкопреза. Патологията може да бъде вродена или придобита. По-често се диагностицира при жени. При по-възрастните хора фекалната инконтиненция обикновено се комбинира с незадържане на урина.

Принципът на акта на дефекация

Хората са в състояние да потискат желанието за дефекация от около 2-годишна възраст. Движенията на червата се контролират от ЦНС.

Достигайки до ануса, изпражненията обикновено вече имат необходимата плътност и обем (средно 200 ml). Мускулите на сфинктера задържат конкремента, което позволява изхождането да се извършва точно в точното време.

Мускулите на коремната кухина и тазовото дъно също участват в процеса на дефекация.

Разновидности

Енкопрезата има различна степен на тежест.

Има 3 степени на нарушение на акта на дефекация:

• трудности със задържането на газове;
• инконтиненция на разредени изпражнения и газове;
• невъзможността да се контролира изпразването на всяка консистенция.

Когато се появят първите затруднения, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Симптом на заболявания

Причините за проблеми с извършването на акта на дефекация могат да бъдат вродени, да възникнат като усложнение на заболявания или да станат следствие от наранявания (мозък, анус).

В първия случай патологията възниква, когато:

• дефект на аналния канал;
• нарушения в развитието на главния и гръбначния мозък.

Като симптом на заболявания, енкопрезата се проявява в запек, рак на ректума, диария, хемороиди.

Оскъдни фекални маси бързо навлизат в ректума. Те са по-трудни за задържане от образуваните камъни, така че енкопрезата е често срещано допълнение към разстройството.

Хемороидите, възникнали около аналната област, затрудняват обтураторната функция на сфинктера. Част от изпражненията ще проникнат през ануса.

запек

Определен обем камъни с повишена твърдост се събират в ректума. Изпражненията с по-течна консистенция се натрупват зад уплътнени образувания и преминават през тях.

В по-късните стадии на злокачествения процес при мъжете и жените един от симптомите е фекална инконтиненция. Изпражненията могат да придобият тъмен цвят (поради примеса на кръв). Процедурата по изпразване става болезнена.

Признак за нарушено функциониране на мускулите и нервите на аналната област

Патологията може да бъде резултат от нарушение на тонуса на мускулите на сфинктера и ректума, нервна недостатъчност, дисфункция на тазовото дъно.

Намален мускулен тонус на ректума и сфинктера

Отслабването или прекомерното разтягане на мускулите на сфинктера нарушава способността за задържане на изпражненията.

Възпалителни процеси в червата, операции на ануса, лъчетерапия могат да провокират образуването на белези в ректума. Това намалява еластичността му. Ректумът се разтяга по-лошо и губи способността си да контролира изпражненията, което води до енкопреза.

Нервна недостатъчност

Ако нервните окончания, разположени в областта на сфинктера и ректума, не работят правилно, тогава мускулите няма да се свиват и отпускат, както е необходимо, и човекът вече няма да изпитва желание да изпразни червата.

Такова състояние може да бъде резултат от навик да не се обръща внимание на желанието за дефекация, както и някои заболявания (множествена склероза, захарен диабет).

Дисфункции на тазовото дъно

Разрушаването на мускулите, връзките или нервите на тазовото дъно е фактор, който причинява фекална инконтиненция.

Понякога раждането, което е настъпило с травма на матката, пикочния мехур, става фактор, провокиращ енкопреза. Дисфункцията започва да се притеснява веднага или след години.

Проява на неврологични разстройства

Фекална инконтиненция може да бъде един от симптомите на неврологични разстройства: маниакално-депресивен или катоничен синдром, шизофрения, психоза. В този случай причината за разстройството става промяна във функционирането на централната нервна система.

С възрастовите нарушения на нервната система често се свързва фекална инконтиненция при възрастните хора.

Диагностика

Дисфункцията се установява въз основа на симптомите, извършването на диагностични изследвания.

• дефекография - рентгеново изследване, което информира за способността на ректума да изпълнява функциите си;
• аноректална манометрия - за изследване на налягането, реакцията на нервните сигнали и работата на мускулите на сфинктера, както и за проверка на чувствителността на ректума;
• ядрено-магнитен резонанс - се избира за получаване на изображения на мускулите на сфинктера;
• трансректален ултразвук - за изследване на състоянието на мускулите на ануса и ректума;
• сигмоидоскопия - изследване на ректума с помощта на специална тръба. Помага за идентифициране на възпалителни процеси, цикатрициални промени, неоплазми;
• електромиография на тазовото дъно и ректума - изяснява как функционират нервите, които регулират работата на тези мускули.

Само като установи причината за енкопрезата, специалистът ще може да предпише ефективно лечение.

Принципи на терапията

Основата на лечението е промяна на диетата, лекарствена терапия. Може да се предпишат упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно. В някои случаи само операцията е ефективна.

Корекция на диетата

За да се премахне дисфункцията, е важно да се нормализира естеството на изпражненията. Трябва да ядете 4-5 пъти на ден. Порциите трябва да са малки.

За изключване от менюто:

• хляб;
• паста;
• сурови зеленчуци и плодове;
• зърнени храни (просо, грис, ориз, ечемик);
• кафе;
• пушени меса;
• какао;
• шоколадови изделия;
• чесън;
• консервирани храни;
• цитрусови плодове;
• банани.

Важно е да приемате достатъчно течности (до 2 литра на ден).

Диетата трябва да включва:

• лигавични супи;
• варени зеленчуци;
• ферментирали млечни продукти (кисело мляко, кефир);
• сушени плодове (сушени кайсии, смокини, сини сливи).

Медицинско лечение

При дисфункция на стомашно-чревния тракт терапията е насочена към елиминиране на вида на патологията.

Най-често се коригират 2 варианта за нарушение на дефекацията:

• диария - предписват лекарства, които увеличават количеството на фекалната маса (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Могат да се предписват лекарства за диария, които намаляват желанието за изпразване на червата и забавят перисталтиката (Suprilol, Diara, Imodium);
• запек - предписват лекарства, които омекотяват камъните и ускоряват евакуацията им. (Натриев пикосулфат, Бисакодил).

При неврологични разстройства се извършва лечение на основното заболяване.

Извършването на специална гимнастика може да укрепи мускулите на тазовото дъно.

Ефективните упражнения ще бъдат:

• бързо свиване и отпускане на тазовата мускулатура - 50-100 пъти на ден;
• мускулно напрежение като при уриниране (мъже) или дефекация (жени) - 20-50 пъти на ден.

Гимнастиката може да се изпълнява във всяка позиция на тялото. Тя е невидима за другите.

невромодулация

Невромодулацията (електрическа стимулация, електростимулация) се извършва със специални електроди. Те се поставят върху нервните окончания на ректума и ануса и редовно се активират. Продължителността на една сесия е 10-20 минути. Курсът на лечение е 2 седмици. Повторно назначаване на невромодулация е възможно след 3 месеца.

хирургия

Ако медикаментозната терапия или енкопрезата са неефективни поради увреждане или анатомични нарушения на тазовото дъно или аналния сфинктер, се извършва хирургична корекция.

Може да е:

• сфинктеропластика (свързване на увредени мускули на сфинктера);
• сфинктеролеватопластика (нормализиране на функциите на ануса);
• сфинктероглутеопластика (възстановяване на сфинктера с помощта на тъкан, взета от мускула gluteus maximus).

Понякога може да се наложи колостомия. Операцията се състои в отстраняване на част от дебелото черво през отвор в корема и оформяне на колостома за отстраняване на газове, изпражнения и слуз.

Лечение с народни средства

Рецептите на традиционната медицина могат да се използват като част от комплексното лечение на фекална инконтиненция.

Ефективните рецепти са:

• инфузия на коренища от аир - 20 г сушени и нарязани плодове се заливат с 200 мл вряща вода. Необходимо е да се настоява в рамките на 1 час. Пийте по 1 ч.л. след всяко хранене;
• пресни плодове или сок от офика - консумирайте 1 ч.л. горски плодове или сок след хранене 3 пъти на ден;
• мед – яжте по 10 г мед 3 пъти на ден.

Противопоказания за такава терапия са стомашно-чревни заболявания в острия стадий, алергични реакции.

Постоянният контакт на кожата на аналната област с фекални маси може да причини дразнене. Необходимо:

• измийте и внимателно подсушете ануса след всеки случай на енкопреза;
• нанесете крем, който образува влагозащитен филм върху кожата (Relief, Aurobin, Fleming);
• използвайте ежедневни подложки;
• откажете синтетичното, прекалено стегнато бельо, както и прашките.

Енкопрезата е проблем, който може да бъде симптом на сериозни патологии. Откриването на причината за фекална инконтиненция при мъжете и жените в процеса на диагностика ви позволява да изберете най-добрия вариант за лечение. Терапията може да бъде медикаментозна или хирургична. Рядко се използва хирургия. Елиминирането на разстройството ви позволява да нормализирате качеството на живот.

Фекалната инконтиненция е състояние, което неизменно засяга живота на човека по най-тежкия начин, както в социален, така и в морален аспект. В заведенията за дългосрочни грижи разпространението на фекална инконтиненция е до 45%. Разпространението на фекална инконтиненция сред мъжете и жените е еднакво, съответно 7,7 и 8,9%. Тази цифра се увеличава в по-възрастните възрастови групи. Така сред хората на 70 и повече години той достига 15,3%. Поради социални причини много пациенти не търсят медицинска помощ, което най-вероятно води до подценяване на разпространението на това заболяване.

От пациентите в първичната медицинска помощ 36% съобщават за епизоди на фекална инконтиненция, но само 2,7% имат документирана диагноза. Цената на здравната система за пациенти с фекална инконтиненция е с 55% по-висока от тази за останалите пациенти. В парично изражение това се изразява в сума, равна на 11 милиарда щатски долара годишно. При повечето пациенти правилното лечение може да постигне значителен успех. Ранната диагностика помага за предотвратяване на усложнения, които влияят неблагоприятно на качеството на живот на пациентите.

Причини за фекална инконтиненция

• Гинекологична травма (раждане, отстраняване на матката)
• тежка диария
• Копростаза
• Вродени аноректални аномалии
• Аноректални заболявания
• Неврологични заболявания

Преминаването на изпражненията осигурява механизъм със сложно взаимодействие на анатомични структури и елементи, които осигуряват чувствителност на нивото на аноректалната зона и мускулатурата на тазовото дъно. Аналния сфинктер се състои от три части: вътрешен анален сфинктер, външен анален сфинктер и пуборектален мускул. Вътрешният анален сфинктер е гладкомускулен елемент и осигурява 70-80% от налягането в аналния канал в покой. Тази анатомична формация е под въздействието на неволни нервни тонични импулси, което осигурява припокриването на ануса по време на периода на почивка. Поради произволното свиване на набраздените мускули, външният анален сфинктер служи като допълнително задържане на изпражненията. Пуборекталният мускул образува опорен маншет около ректума, който допълнително укрепва съществуващите физиологични бариери. В покой е в свито състояние и поддържа аноректален ъгъл от 90°. По време на дефекация този ъгъл става тъп, като по този начин се създават условия за изхвърляне на изпражненията. Ъгълът се изостря чрез доброволно свиване на мускула. Това помага да се задържи съдържанието на ректума. Фекалните маси, постепенно запълващи ректума, водят до разтягане на органа, рефлекторно намаляване на аноректалното налягане в покой и образуването на част от изпражненията с участието на чувствителна анодерма. Ако желанието за дефекация се появи в неудобно време за човек, има потискане на активността на гладките мускули на ректума, контролирани от симпатиковата нервна система, с едновременно доброволно свиване на външния анален сфинктер и пуборекталния мускул. Необходим е достатъчен ректален комплайанс, за да се измести дефекацията във времето, тъй като съдържанието се връща обратно в разширяващия се ректум, надарен с резервоарна функция, към по-подходящо време за дефекация.

Фекална инконтиненция възниква, когато механизмите, които поддържат изпражненията на място, се провалят. Тази ситуация на фекална инконтиненция може да възникне в случай на разхлабени изпражнения, слабост на набраздените мускули на тазовото дъно или вътрешния анален сфинктер, нарушено усещане, промени във времето за преминаване през дебелото черво, увеличен обем на изпражненията и/или намалена когнитивна функция. Фекалната инконтиненция се разделя на следните подкатегории: пасивна инконтиненция, спешна инконтиненция и фекално изтичане.

Класификация на функционалната фекална инконтиненция

Функционална фекална инконтиненция	Диагностични критерии: Повтарящи се епизоди на неконтролирано изхождане при лице на възраст най-малко 4 години с подходящо за възрастта развитие и едно или повече от следните: нарушение на работата на мускулите с непокътната инервация, без увреждане; малки структурни промени в сфинктера и / или нарушена инервация; нормални или неорганизирани движения на червата (задържане на изпражнения или диария); психологически фактори. Изключете всички от следните причини: нарушена инервация на ниво главен или гръбначен мозък, сакрални коренчета или увреждане на различни нива като проява на периферна или автономна невропатия; патология на аналния сфинктер поради мултисистемна лезия; морфологични или неврогенни нарушения, считани за основна или първична причина за NK
Подкатегории	Механизъм
Пасивна инконтиненция	Загуба на чувствителност в ректосигмоидната област и / или нарушена неврорефлексна активност на ниво ректоанален сегмент. Слабост или разкъсване на вътрешния сфинктер
Инконтиненция за изпражнения	Нарушаване на външния сфинктер. Промяна в ректалния капацитет
Изтичане на изпражнения	Непълно движение на червата и/или нарушена ректална чувствителност. Функцията на сфинктера е запазена

Рискови фактори за фекална инконтиненция

• Напреднала възраст
• Женски пол
• Бременност
• Травма по време на раждане
• Перианална хирургична травма
• Неврологични дефицити
• Възпаление
• хемороиди
• Пролапс на тазовите органи
• Вродени малформации на аноректалната зона
• затлъстяване
• Състояние след бариатрични интервенции
• Ограничена подвижност
• Уринарна инконтиненция
• Пушенето
• Хронична обструктивна белодробна болест

Много фактори допринасят за развитието на фекална инконтиненция. Те включват консистенция на течни изпражнения, женски пол, напреднала възраст, многократни раждания. Диарията е най-важна. Императивните позиви за изхождане са основният рисков фактор. С възрастта вероятността от фекална инконтиненция се увеличава, главно поради отслабването на мускулите на тазовото дъно и намаляването на аналния тонус в покой. Раждането често е придружено от увреждане на сфинктерите в резултат на травма. Фекалната инконтиненция и оперативното раждане или травматичното раждане през родилния канал със сигурност са взаимосвързани, но в литературата няма доказателства за предимството на цезаровото сечение пред нетравматичното естествено раждане по отношение на запазването на тазовото дъно и нормалното задържане на фекалии.

Затлъстяването е един от рисковите фактори за НК. Бариатричната хирургия е ефективно лечение на напреднало затлъстяване, но пациентите често изпитват фекална инконтиненция след операция поради промени в консистенцията на изпражненията.

При сравнително млади жени фекалната инконтиненция е ясно свързана с функционални нарушения на червата, включително IBS. Причините за фекална инконтиненция са многобройни и понякога се припокриват. Увреждането на сфинктера може да не се прояви в продължение на много години, докато свързаните с възрастта или хормоналните промени, като мускулна атрофия и атрофия на други тъкани, не доведат до нарушаване на установената компенсация.

Клинично изследване на фекална инконтиненция

Пациентите често се притесняват да признаят инконтиненция и се оплакват само от диария.

При идентифициране на причините за фекална инконтиненция и поставяне на правилната диагноза не може да се направи без подробно изясняване на анамнезата и целенасочен ректален преглед. Анамнезата трябва задължително да отразява анализа на лекарствената терапия, проведена по време на лечението, както и характеристиките на диетата на пациента: и двете могат да повлияят на консистенцията и честотата на изпражненията. Много е полезно пациентът да води дневник с регистрацията на всичко, свързано със стола. Те включват броя на епизодите на NK, естеството на инконтиненцията (газ, течни или твърди изпражнения), количеството на неволното изпускане, способността да се усеща преминаването на изпражненията, наличието или отсъствието на наложителни позиви, напрежение и усещания, дължащи се на до запек.

Цялостният физически преглед включва изследване на перинеума за излишна влага, дразнене, изпражнения, асиметрия на ануса, пукнатини и прекомерно отпускане на сфинктера. Необходимо е да се провери аналния рефлекс (свиване на външния сфинктер до инжекция в перинеума) и да се уверите, че чувствителността на перинеалната зона не е нарушена; забележете пролапса на тазовото дъно, изпъкналост или пролапс на ректума при напрежение, наличието на пролабиращи и тромбозирани хемороиди. За да се идентифицират анатомичните характеристики, ректалното изследване е от решаващо значение. Много силна режеща болка показва остро увреждане на лигавицата, например остра или хронична фисура, язва или възпаление. Намаляване или рязко повишаване на аналния тонус в покой и при напрежение показва патология на тазовото дъно. Неврологичният преглед трябва да обърне внимание на запазването на когнитивните функции, мускулната сила и походката.

Инструментални изследвания на фекална инконтиненция

Ендоанален ултразвук се използва за оценка на целостта на аналните сфинктери и аноректална манометрия и електрофизиология също могат да се използват, ако има такива.

Няма специален списък с изследвания, които трябва да се извършат. Лекуващият лекар ще трябва да сравни отрицателните страни и ползите от изследването, цената, общата тежест върху пациента с възможността за предписване на емпирично лечение. Трябва да се има предвид способността на пациента да понася процедурите, наличието на съпътстващи заболявания и нивото на диагностична стойност на това, което се планира да се направи. Диагностичните изследвания трябва да са насочени към идентифициране на следните състояния:

1. възможно увреждане на сфинктерите;
2. преливна инконтиненция;
3. дисфункция на тазовото дъно;
4. ускорено преминаване през дебелото черво;
5. значително несъответствие между анамнестичните данни и резултатите от физически преглед;
6. изключване на други възможни причини за НК.

Стандартното изследване за проверка на целостта на сфинктерите е ендоанална сонография. Той показва много висока разделителна способност при изследване на вътрешния сфинктер, но по отношение на външния сфинктер резултатите са по-скромни. ЯМР на аналния сфинктер дава по-голяма пространствена разделителна способност и следователно превъзхожда ултразвуковия метод, както по отношение на вътрешния, така и на външния сфинктер.

Аноректалната манометрия позволява да се определи количествено функцията на двата сфинктера, ректалната чувствителност и еластичността на стените. При фекална инконтиненция налягането в покой и по време на свиване обикновено се намалява, което позволява да се прецени слабостта на вътрешния и външния сфинктер. Когато получените резултати са нормални, може да се мисли за други механизми в основата на НК, включително редки изпражнения, поява на условия за изтичане на фекалии и нарушена чувствителност. Тестът с напълнен ректален балон е предназначен да определи ректалната чувствителност и еластичността на стените на органа чрез оценка на сензорно-моторните реакции към увеличаване на обема въздух или вода, изпомпвани в балона. При пациенти с фекална инконтиненция чувствителността може да бъде нормална, отслабена или повишена.

Тестът с изтласкване на балона от ректума се състои в това, че субектът избутва балона, пълен с вода, докато седи на тоалетна седалка. Изгнанието за 60 секунди се счита за норма. Такъв тест обикновено се използва при скрининга на пациенти, страдащи от хроничен запек, за откриване на диссинергия на тазовото дъно.

Стандартната дефекография позволява динамична визуализация на тазовото дъно и откриване на ректален пролапс и ректоцеле. Бариевата паста се инжектира в ректосигмоидното дебело черво и след това се регистрира динамична рентгенова анатомия - двигателна активност на тазовото дъно - на пациента в покой и по време на кашлица, свиване на аналния сфинктер и напъване. Методът на дефекографията обаче не е стандартизиран, поради което във всяка институция се извършва по свой начин и изследването далеч не е достъпно навсякъде. Единственият надежден метод за визуализиране на цялата анатомия на тазовото дъно, както и зоната на аналния сфинктер, без излагане на радиация, е динамичният ЯМР на таза.

Аналната електромиография разкрива денервация на сфинктера, миопатични промени, неврогенни нарушения и други патологични процеси със смесен произход. Целостта на връзките между окончанията на пудендалния нерв и аналния сфинктер се проверява чрез записване на крайната моторна латентност на пудендалния нерв. Това помага да се определи дали слабостта на сфинктера се дължи на увреждане на пудендалния нерв, увреждане на сфинктера или и двете. Поради липсата на достатъчно опит и информация, която да докаже високата значимост на този метод за клиничната практика, Американската гастроентерологична асоциация се противопоставя на рутинното определяне на терминалната моторна латентност на пудендалния нерв при преглед на пациенти с NK .

Понякога анализът на изпражненията и времето за преминаване през червата помагат да се разберат основните причини за диария или запек. За идентифициране на патологични състояния, които влошават ситуацията с фекална инконтиненция (възпалително заболяване на червата, целиакия, микроскопичен колит), се извършва ендоскопско изследване. Справянето с причината винаги е необходимо, тъй като това определя тактиката на лечение и в крайна сметка подобрява клиничните резултати.

Лечение на фекална инконтиненция

Често много трудно. Диарията се контролира с лоперамид, дифеноксилат или кодеин фосфат. Упражнения за мускулите на тазовото дъно, а при наличие на дефекти в аналния сфинктер може да се постигне подобрение след операции за възстановяване на сфинктера.

Подходите за първоначално лечение за всички видове фекална инконтиненция са еднакви. Те включват промяна на навиците, за да се постигне оформена консистенция на изпражненията, да се премахнат нарушенията на дефекацията и да се направи тоалетната достъпна.

Промяна в начина на живот

Лекарства и диетични промени

Възрастните хора обикновено приемат много лекарства. Известно е, че един от най-честите странични ефекти на лекарствата е диарията. На първо място трябва да се направи ревизия с какво се лекува човек, което може да провокира НК, включително билки и витамини, които се продават без рецепта. Също така е необходимо да се определи дали в диетата на пациента има компоненти, които влошават симптомите. Те включват по-специално подсладители, излишък от фруктоза, фруктани и галактани, кофеин. Диета, богата на диетични фибри, може да подобри консистенцията на изпражненията и да намали честотата на НК.

Абсорбенти и аксесоари тип контейнер

Не са разработени много материали с цел абсорбиране на изпражненията. Пациентите описват как излизат от ситуацията с тампони, превръзки и пелени - всичко, което първоначално е измислено да абсорбира урината и менструалното течение. Използването на тампони за фекална инконтиненция е свързано с миризма и дразнене на кожата. Анални тампони от различни видове и размери са предназначени да блокират потока на изпражненията, преди това да се случи. Те се понасят зле и това ограничава полезността им.

Достъпност до тоалетна и "обучение на червата"

Фекалната инконтиненция често е притежание на хора с ограничена подвижност, особено на възрастни хора и психиатрични пациенти. Възможни мерки: посещения на тоалетна по график; извършване на промени в интериора на къщата, за да стане по-удобно ходенето до тоалетната, включително преместване на леглото на пациента по-близо до тоалетната; местоположението на тоалетната седалка директно до леглото; поставяне на специални аксесоари, така че да са винаги под ръка. Физиотерапията и тренировъчната терапия могат да подобрят двигателните функции на човек и чрез по-голяма мобилност да улеснят достъпа му до тоалетната, но очевидно броят на епизодите на фекална инконтиненция не се променя от това, поне трябва да се отбележи, че резултатите изследванията по тази тема са непоследователни.

Диференцирана фармакотерапия в зависимост от вида на фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция с диария

На първия етап основните усилия трябва да бъдат насочени към промяна на консистенцията на изпражненията, тъй като формираните изпражнения се контролират много по-лесно от течните. Добавянето на диетични фибри към диетата обикновено помага. Фармакотерапията, насочена към забавяне на движението на червата или свързването на изпражненията, обикновено е запазена за пациенти с рефрактерни симптоми, които не реагират на по-леки мерки.

Антидиарични средства за фекална инконтиненция

Консервативно лечение на НК	Възможни странични ефекти
Диетични фибри под формата на хранителни добавки	Повишено отделяне на газове, подуване на корема, коремна болка, анорексия. Способен да промени усвояването на лекарствата, да намали нуждата от инсулин
лоперамид	Паралитичен илеус, обриви, слабост, конвулсии, запек, гадене и повръщане. Може да увеличи тонуса на аналния сфинктер в покой. С повишено внимание при активни възпалителни процеси в дебелото черво, както и при инфекциозна диария
Дифеноксилат-атропин	Токсичен мегаколон, ефекти върху ЦНС. Антихолинергичният ефект на атропина може да се прояви. С повишено внимание при активни възпалителни процеси в дебелото черво, както и при инфекциозна диария
Колесевелам хидрохлорид	Запек, гадене, назофарингит, панкреатит. Внимателна употреба при анамнеза за обструктивен илеус на дебелото черво. Може да промени абсорбцията на лекарството
Холестирамин	Повишено образуване на газове и отделяне на газове, гадене, диспепсия, коремна болка, анорексия, кисел вкус в устата, главоболие, обрив, хематурия, умора, кървене на венците, загуба на тегло. Може да промени абсорбцията на лекарството
Колестипол	Стомашно-чревно кървене, коремна болка, подуване на корема, повишено газове, диспепсия, чернодробна дисфункция, болка в скелетните мускули, обриви, главоболие, анорексия, суха кожа. Може да промени абсорбцията на лекарството
Клонидин	Rebound синдром под формата на артериална хипертония, сухота в устата, седация, прояви на централната нервна система, запек, главоболие, обрив, гадене, анорексия. Ако няма ефект, лекарството трябва да се прекрати бавно.
Лауданум	Седация, гадене, сухота в устата, анорексия, задържане на урина, слабост, зачервяване, сърбеж, главоболие, обрив, реакция на ЦНС под формата на депресия, артериална хипотония, брадикардия, респираторна депресия, развитие на зависимост, еуфория
алосетрон	Запек, тежък исхемичен колит. Лекарството трябва да се прекрати, ако няма ефект при доза от 1 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици.

Пациентите с IBS-D заслужават специално внимание, тъй като употребата им на диетични фибри може да увеличи коремната болка и подуването, което ги кара да отказват такава мярка. При липса на подобрение се преминава към по-ефективна фармакотерапия за тази група пациенти, включително лоперамид, ТСА, пробиотици и алосетрон.

Фекална инконтиненция със запек

Хроничният запек може да доведе до разтягане на ректума, в резултат на постоянна тенденция към препълване и потискане на чувствителността. И двете създават условия за преливна инконтиненция. Този тип инконтиненция е особено често срещан при по-възрастните хора. В случай на преливна инконтиненция може да се препоръча като първоначална мярка да се увеличи количеството диетични фибри в диетата и едва след това, ако е необходимо, да се предписват лаксативи.

Изтичане на изпражнения

Изтичането не е същото като NK. В този случай те означават преминаването на малко количество течност или меки изпражнения след нормално движение на червата. Пациентът може да говори за намокряне в перианалната област, промяна в честотата на движенията на червата или симптоми, по-характерни за дисфункция на аналните сфинктери, които при обективно изследване на анорекаталната зона не винаги се разглеждат от лекаря като нарушение на физиологичните функции. Изтичането е по-често при мъже със запазена функция на аналния сфинктер. Може да се обясни с хемороиди, лоша хигиена, анална фистула, ректален пролапс, хипо- или свръхчувствителност на ректума. При пациенти, страдащи от изтичане, правилната диагноза и лечение на специфична патология може напълно да премахне симптомите. Ако проявите все още остават, се препоръчва ежедневно навреме, независимо от желанието за дефекация, да се освободи ампулата от ректума с клизма или супозитории. За клизми е по-добре да използвате обикновена вода, тъй като многократното приложение на натриев фосфат или глицерол може да увреди лигавицата и да доведе до ректално кървене. Желаното време за редовна процедура е първите 30 минути след хранене, въз основа на засилването на нормалните рефлекси, характерни за дебелото черво след хранене.

Ректално инжекционни блокиращи агенти

За блокиране на аналния сфинктер с образуването на пречка за неволното изхвърляне на изпражненията са предложени няколко средства. Те включват силикон, перли с въглеродно покритие и най-скоро декстраномер в хиалуронова киселина [(Solesta) solesta]. Въз основа на систематичен преглед на Cochrane от 2010 г., поради малкия брой проведени опити, не може да се стигне до ясно заключение относно ефективността на инжекционните препарати. Въпреки това, този подход остава обект на голямо внимание като обещаващ и обещаващ появата на нови лекарства, които наистина са способни да елиминират NK. Страничните ефекти включват болка, кървене и понякога образуване на абсцес.

Възможности за нефармакологично лечение

Метод на биофийдбек

Методът на биофийдбек е една от формите на психотерапия, основана на принципа на подсилване, при която информация за физиологичния процес, която в нормална ситуация се предава на подсъзнателно ниво, се демонстрира на пациента визуално, така че той да може да повлияе на процеса. , но вече го контролира със собствената си воля. Същността на това, което се случва, е да се наблюдава работата на набраздените мускули на тазовото дъно, така че пациентът, като вземе това предвид, произволно да координира изпълнението на специални упражнения за силова тренировка. Едновременно с развитието на силата може да се тренира способността за разделяне на чувствителни сигнали. Според повечето специалисти, занимаващи се с този проблем, този метод на лечение е подходящ за пациенти с прояви на заболяването от лека до умерена тежест, отговарящи на физиологичните критерии за дисфункция на аналния сфинктер, готови за сътрудничество в работата, добре мотивирани, способни да се справят с известна тежест на чувството за разтягане на ректума, запазва способността за доброволно компресиране на външния сфинктер.

Стимулиране на сакралните нерви

Първоначално изобретен за рехабилитация на пациенти с параплегия, стимулиране на сакралните нерви, вместо основната цел, както се оказа по-късно, насърчава дефекацията. Съвсем наскоро бяха получени обещаващи резултати с NDT. Първите доклади по този въпрос показват успеха на тази техника в голям процент от случаите, което прави стимулирането на сакралните нерви популярна интервенция, което води до бързото развитие на метода.

В момента започнаха да се появяват публикации за резултатите от дългосрочното проследяване на пациентите, но те са много по-малко оптимистични, описват по-малък дял от успеха. Сред пациентите в напреднала възраст броят на следоперативните усложнения достига 30%. Усложненията включват болка на мястото на импланта, възпаление в подкожния джоб, усещане за електрически разряд и понякога изместване или повреда на батерията, което изисква втора хирургична интервенция.

хирургия

Хирургичното лечение е показано, когато анатомичните промени са причина за фекална инконтиненция. Най-често те прибягват до сфинктеропластика според метода за възстановяване на сфинктера чрез зашиване на дефекта с припокриване. След операцията ръбовете на раната често се разминават, което значително удължава времето за заздравяване. До 60% от пациентите съобщават за подобрение, но дългосрочните резултати от припокриващата се сфинктеропластика са лоши. За пациенти с обширен анатомичен дефект на сфинктера, за които простата сфинктеропластика е неприемлива, е разработена грацилопластика и транспозиция на мускула gluteus maximus. При извършване на грацилопластика се мобилизира тънък мускул, дисталното сухожилие се разделя наполовина и мускулът обгражда аналния канал. При динамичната грацилопластика електродите се довеждат до мускула и се свързват с невростимулатор, който се зашива в коремната стена, нейната долна част. Усложненията включват възпаление, проблеми с изпражненията, болка в краката, нараняване на червата, перинеална болка и анални стриктури.

Ако другите възможности за оперативно лечение са изчерпани, остава вариантът с имплантиране на изкуствен анус. Изкуственият сфинктер се прекарва около естествения сфинктер през перианалния тунел. Устройството остава напомпано, докато дойде време за изхождане. По време на движението на червата изкуственият сфинктер се деактивира (изпуска въздух). Като цяло положителен ефект от интервенцията се наблюдава при приблизително 47-53% от пациентите, тоест при тези, които понасят добре изкуствения сфинктер. В повечето случаи се налага хирургична ревизия, а в 33% от случаите и отстраняване. Усложненията включват възпаление, повреда или неизправност на устройството, хронична болка и запушване на изпражненията. Колостомията или постоянната стома за фекална инконтиненция се считат за опция за пациенти, които са се провалили или при които всички други методи са били напълно неадекватни.

Ключови аспекти на управлението на пациентите

• Фекалната инконтиненция всъщност е инвалидизиращо разстройство, което драстично намалява качеството на живот на човека.
• За разработването на диагностични и терапевтични тактики, събирането на анамнеза с подробно изясняване на формирането на патологията на дефекацията и аноректалното изследване са от решаващо значение.
• Лечението на всички видове фекална инконтиненция започва с анализ и корекция на начина на живот. Целта е да се очертаят мерки за подобряване на консистенцията на изпражненията, координиране на разстроените движения на червата и осигуряване на достъп до тоалетната.
• Доказано е, че ректалните оклузиви и сакралната нервна стимулация намаляват епизодите на инконтиненция.
• Хирургичните интервенции трябва да бъдат запазени за онези редки случаи, които не се поддават на консервативни методи на лечение, особено при пациенти с очевидни анатомични дефекти.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Всяко заболяване се характеризира с определен набор от симптоми, които въз основа на лабораторни и инструментални методи на изследване позволяват надеждно да се установи диагноза. Според степента на тяхната тежест и регресия (намаляване на тежестта) в хода на лечението може да се прецени ефективността на провежданите терапевтични мерки и да се направи прогноза за възстановяване.

Ако разгледаме симптомите на болестта от гледна точка на пациента, тогава има такива, които причиняват болезнени или неприятни усещания, и има такива, които причиняват силен дискомфорт, включително психологически. Един от най-неприятните и травмиращи симптоми е фекална инконтиненция. Предвид факта на наличието на този симптом, социалното възприемане на пациента от другите е застрашено, потиснато и депресирано състояние се развива в случаите, когато не е възможно да се елиминира причината за тази неприятна проява на заболяването за кратко време.

Фекалната инконтиненция най-често не е самостоятелно заболяване, а само проява на други патологии. Съответно, когато се открие такъв симптом, лекарят е изправен пред две основни задачи: да установи точната причина за появата и да проведе ефективна терапия, която да възстанови предишното здраве на пациента, като го освободи от физическо и морално страдание. Фекалната инконтиненция най-често не застрашава живота на пациента, но е социално значима, тъй като създава много проблеми за пациента и хората около него.

Този проблем може да бъде от значение за хора от всякакъв пол и възраст. В момента случаите на посещение на лекари за фекална инконтиненция са зачестили, така че лекарите активно изучават проблема и предлагат много начини за отстраняването му.

Какво е фекална инконтиненция

Медицинското наименование на тази патология е инконтиненцияили енкопреза. Фекална инконтиненция е фактът, че по някаква причина способността на човек да контролира акта на дефекация е нарушена. Много често се комбинира със съседен симптом - невъзможност за контрол на акта на уриниране. Това се дължи на факта, че нервната регулация на двата процеса се осъществява с участието на подобни нервни центрове. Фекалната инконтиненция обаче е 15 пъти по-често срещана от уринарната инконтиненция и засяга предимно мъже.

Механизмът на развитие и причините за фекална инконтиненция
(патогенетична класификация)

Развитието на този симптом е свързано с нарушена регулация на центровете, отговорни за образуването на условни рефлекси, и може да се дължи на един от трите механизма. Класификацията на тези заболявания е предложена от руския учен M.I. Буянов през 1985 г. и все още се използва от нашите лекари:

1. Липсата на механизми, които допринасят за появата на условен рефлекс към акта на дефекация, е вродена. В този случай пациентът няма така наречения ректоанален инхибиторен рефлекс, който обикновено инициира акта на дефекация.

2. Забавено образуване на условен рефлекс към акта на дефекация.

3. Загуба на условен рефлекс поради излагане на неблагоприятни или провокиращи фактори. В този случай се разграничават два възможни варианта на развитие: първичен и вторичен. Първичният е вроден по природа, вторичният е резултат от нарушения на психическото състояние на пациента, травма или органични лезии на гръбначния и главния мозък или отделителната система.

Вторичната фекална инконтиненция заслужава специално внимание. Ако говорим за психогенен произход (а именно, по-голямата част от случаите на заболяването принадлежи към него), тогава трябва да подчертаем основните условия, при които това е възможно.

Тази група включва:
1. Психогенна фекална инконтиненция, която може да доведе до невротични и истерични психози, патохарактерологични разстройства на личността, деменция.
2. На фона на психични заболявания (деменция, шизофрения, епилепсия).

Органичната фекална инконтиненция се развива с груби и често необратими промени, възникнали поради различни заболявания. Фекалната инконтиненция се среща много по-рядко при наличие на други, лечими заболявания.

В този случай е обичайно този симптом да се разделя на 2 групи според естеството на възникването:
1 група- на фона на заболявания, свързани с храносмилателния тракт и отделителната система (ректален пролапс, травма на ануса, натрупване на голямо количество твърди изпражнения в ректума).

2 група- на фона на други заболявания (наранявания на таза при раждане, тумори на ануса, неврологични последици от тежки форми на захарен диабет, намален мускулен тонус (локализиран в перинеалната област), инфекциозни заболявания, придружени от диария, болест на Hirschsprung, вродени малформации на аноректалната зона).

Практическа класификация на фекална инконтиненция

На практика фекалната инконтиненция обикновено се разделя на степени на тежест:
I степен- Проявява се в инконтиненция на газове.
II степен- характеризира се с инконтиненция на неоформени изпражнения.
III степен- изразява се в невъзможност на пациента да задържи плътни фекални маси.

Епидемиология и статистика на фекална инконтиненция

Получаването на точни статистически данни, които биха позволили надеждна оценка на честотата на заболеваемостта сред населението, е трудно. Това се дължи на морално-етиологичния проблем и липсата на 100% насоченост на такива пациенти към лекар. Най-често лекарите попадат на вниманието на пациенти, които са хоспитализирани поради други заболявания, и само малка част от тези пациенти, които решават да посетят лекар с проблем с фекална инконтиненция. Предполага се, че е възможно да се разкрият реални данни само чрез активно откриване или чрез анонимни анкети, въпросници и др.

При заболявания на дебелото черво фекална инконтиненция се среща при 3-7% от пациентите. Сред пациентите на психиатричните клиники този симптом се наблюдава в 9-10% от случаите. В групата пациенти на възраст над 65 години фекална инконтиненция се наблюдава при приблизително 1-4%.

Диагностика на фекална инконтиненция

Въпросът за диагностицирането на фекална инконтиненция не е труден, тъй като съответните оплаквания на пациента позволяват да се направи точна диагноза в 100% от случаите. Продължаващите изследвания са насочени към установяване на причината за този симптом и, в зависимост от получените данни, към разработване на тактика за по-нататъшно лечение. Проучванията на фона на терапията ви позволяват да оцените ефективността на избрания метод и да направите прогноза за по-нататъшно лечение.

В съвременната медицина се предлагат следните инструментални диагностични методи:

• Ендоректална ехография. Благодарение на този метод е възможно да се оцени дебелината на сфинктерите на ануса (външни и вътрешни). В допълнение, методът ви позволява да откриете наличието на дефекти, които не могат да бъдат открити чрез ръчно изследване.
• Анална манометрия. Този метод се състои в определяне на налягането в покой и създаденото напрежение в аналния канал. Аналната манометрия може да се използва за оценка на тонуса на аналните сфинктери.
• Определяне на обемно-праговата чувствителност на ректума. Ако има отклонение от нормата (намаляване или повишаване на този показател), актът на дефекация при пациента се нарушава, а това от своя страна води до липса на позиви за дефекация или обратното - предизвиква позиви които изискват незабавно изпразване на червата.

Лечение на фекална инконтиненция

Въпросът за избора на метод за лечение на инконтиненция е много важен. Тя пряко зависи от установяването на точната причина, довела до тази патология, състоянието на пациента и неговата възраст. Използват се хирургични и консервативни методи за лечение на фекална инконтиненция.

Хирургичните операции за фекална инконтиненция се класифицират като пластични и отдавна се използват в медицината. Според лекарите експерти тази техника се счита за задоволителна. Този метод на лечение се използва в случаите, когато причината за заболяването е нараняване или дефект на сфинктера .

Характерът на операцията зависи от два показателя: степента на дефекта и неговата локализация. В зависимост от това се разграничават няколко вида операции. Ако до една четвърт от обиколката на сфинктера е повредена, операция, наречена сфинктеропластика . При по-тежки лезии се налага операция, наречена сфинктероглутеопластика където като пластичен материал се използва клапа на мускула gluteus maximus. Използват се и други видове хирургични интервенции за органична фекална инконтиненция:
1. Операция Тирша- с използване на синтетични материали или сребърна тел (в момента практически е изоставен).
2. Пожарникарска операция - използване на бедрения мускул като пластичен материал (неговата ефективност, за съжаление, е краткотрайна).

При функционална фекална инконтиненция в някои случаи се извършва хирургична интервенция - постанална реконструкция.

За лекарите по-трудна задача е лечението на фекална инконтиненция в случаите, когато тя не е свързана с механични нарушения. Ако мускулните влакна на сфинктерите не са повредени, тогава пластичната хирургия най-често не носи желания резултат. Въпреки това, в някои случаи се извършва вид хирургическа интервенция, наречена пощенска реконструкция .

Разработени са различни нехирургични лечения за фекална инконтиненция, включително:
1. Медицински.
2. Нелекарствен.

Лекарствените методи са намерили най-широко приложение в случаите, когато фекалната инконтиненция е свързана с функционални нарушения на храносмилателния тракт и отделителната система (диария, комбинация от инконтиненция и запек, чести неоформени изпражнения). Те включват 2 групи лекарства: тези, които са насочени към лечението на основното заболяване и тези, които имат пряк ефект върху тонуса на мускулите на перинеума и състоянието на аналния сфинктер. От използваните лекарства: стрихнин в таблетки, прозерин в подкожни инжекции, витамини от група В, АТФ. Ако пациентът страда от повишена възбудимост на нервната система, тогава е показано назначаването на транквиланти.

Методите без лекарства включват:

• Комплексни упражнения, насочени към трениране на аналния сфинктер (разработени са от учени Духанов, Кегел). Същността на тези упражнения се свежда до факта, че гумена тръба, предварително намазана с вазелин, се вкарва през ануса в ректума. Пациентът по команда компресира и отпуска аналния сфинктер. Упражненията се изпълняват ежедневно в продължение на 5 сесии. Продължителността на 1 сесия е 1-15 минути. Терапевтичният цикъл е предназначен за 3-8 седмици. Успоредно с тези упражнения се препоръчва да се изпълняват физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на глутеалната област, корема и адукторите на бедрото.
• електрическа стимулация - провежда се с цел стимулиране на нервните окончания, отговорни за образуването на условен рефлекс за дефекация.
• Биологична обратна връзка. Тази техника се практикува в света повече от 30 години, но в Русия все още не е станала популярна. Чуждите колеги отбелязват, че този метод, в сравнение с други, дава не само най-положителните резултати, но и най-устойчивите.

  Бих искал да обърна специално внимание на тази техника. Извършва се с помощта на медицински апарати за биофийдбек. Принципът на действие на устройството за биофийдбек е, че на пациента се поставя задачата да намали и да забави напрежението на външния сфинктер в даден режим. С помощта на ректален сензор се записва електромиограма и информацията се показва на компютър под формата на графики. Пациентът, след като получи информация за това колко правилно е изпълнена задачата, може съзнателно да контролира и регулира продължителността и силата на свиването на мускулите на сфинктера. Това от своя страна значително повишава ефективността на тренировката на външния сфинктер и спомага за възстановяване на кортико-висцералните пътища, които отговарят за функцията за задържане на чревното съдържание. При използването на този метод е възможно да се постигнат положителни резултати в 57% от случаите.

• Психотерапевтични методи. Психотерапията е показана в случаите, когато няма груби нарушения на обтурационния апарат на ректума, причинени от органични промени. Целта на психотерапевтичния метод на въздействие е формирането и консолидирането на условен рефлекс към ситуацията и мястото, където е възможно да се изхожда. Използването на хипнотични ефекти най-често не дава желаните резултати, поради което се използва малко на съвременния етап от развитието на медицината. В медицината обаче са описани единични случаи на излекуване чрез хипноза. Методът се оказа ефективен в случаите, когато на фона на пълно здраве е имало остра психическа травма или силен стрес.
• диетични мерки насочени към нормализиране на храносмилането.
• Акупунктура. Този метод е ефективен в комбинация с други. Най-често се използва, когато причината за фекална инконтиненция е повишена нервна възбудимост.

Прогноза за фекална инконтиненция

При органична или функционална форма на енкопреза (фекална инконтиненция) в повечето случаи е възможно напълно да се възстановят или значително да се подобрят проявите на недостатъчност на аналния сфинктер. В случаите, когато фекалната инконтиненция се дължи на психично заболяване, хеморагичен или исхемичен инсулт, прогнозата се счита за неблагоприятна.

Фекална инконтиненция като симптом на други заболявания

В този раздел ще разгледаме отличителните черти на фекална инконтиненция, която възниква като симптом на други заболявания, т.е. не е пряко свързана с поражението на аналния сфинктер. Важно е да се отбележи, че в този случай лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване.

Фекална инконтиненция може да възникне при следните заболявания:

1. Инсулт (хеморагичен, исхемичен)
В рамките на тази статия няма да разглеждаме подробно непосредствените причини, хода и лечението на инсулт. Нека обърнем внимание само на това какви симптоми са придружени от тези патологии.
В резултат на инсулт пациентът развива цял комплекс от нарушения, които са свързани с нарушение на кръвоснабдяването на определена област на мозъка. В зависимост от засегнатата област определени симптоми са изразени в по-голяма или по-малка степен.

Пациентът може да има следните нарушения:

• двигателни нарушения или парализа (нарушена координация на движението, затруднено ходене, пълно нарушение на движението на едната или двете половини на тялото);
• нарушение на преглъщането;
• нарушение на речта (главно с увреждане на лявото полукълбо на мозъка);
• нарушение на възприятието (няма адекватно възприемане на заобикалящата реалност);
• когнитивно увреждане (способността за възприемане и обработка на информация е намалена, логиката е нарушена, паметта е намалена, способността за учене е загубена);
• поведенчески разстройства (бавни реакции, емоционална нестабилност, страх, дезорганизация);
• психични разстройства (внезапни промени в настроението, безпричинен плач или смях, раздразнителност, депресивни състояния);
• нарушения на уринирането и дефекацията (липсва контрол върху физиологичните функции, тонусът на сфинктера на аналния канал е нарушен).
• болка по време на дефекация и уриниране;
• фалшиво желание за уриниране и дефекация;
• фекална инконтиненция;
3. Нарушения на гръбначния мозък
Тази група заболявания възниква, когато гръбначните части на нервната система, разположени в гръбначния стълб, са увредени. Причините за тази група заболявания могат да бъдат: менингит, сигингомиелия, малформации на гръбначния мозък, множествена склероза, амиотрофична склероза, туберкулоза на гръбначния мозък, тумори на гръбначния мозък, увреждане на гръбначния мозък.

Тази патология се характеризира с появата на следните симптоми:

• нарушения на движението на крайниците (горни, долни);
• намаляване или пълно отсъствие на чувствителност (тактилна, температурна, болезнена; може да се наблюдава на едната или двете половини на тялото, над или под нивото на увреждане на гръбначния мозък);
• инконтиненция на изпражнения и урина.
4. Травми, включително раждане
Тази група заболявания е свързана с травматичен ефект, при който се засяга сфинктера на аналния канал и в резултат на това възниква фекална инконтиненция. В случай на тежки наранявания, тази група заболявания се характеризира с комплекс от симптоми, който зависи от размера на нараняването и дълбочината на лезията. При наранявания при раждане патологията се развива по време на трудни раждания, най-често не в лечебни заведения. И в двата случая пациентите подлежат на оперативно лечение с последваща рехабилитация, която се подбира индивидуално.За пациентите или техните близки, които са се сблъскали с проблема с фекална инконтиненция, е важно да се знае, че само правилното идентифициране на причините, довели до това проблемът може да бъде ключът към успешното лечение. Във всеки случай този проблем трябва да се решава само от квалифицирани и високоспециализирани лекари. Навременният достъп до лекар ще помогне за ускоряване на лечението и връщане на пациента към нормален социален живот.

Потърсете лекари - и бариерите, които ви пречат да живеете нормално, ще бъдат премахнати. Бъди здрав!

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Разказва Анвар Юлдашев - колопроктолог, EMC хирург-онколог

Какво е фекална инконтиненция?

Обикновено аналните сфинктери (заключващи мускули) са в състояние да задържат твърдо, течно и газообразно чревно съдържимо не само в различни позиции на тялото, но и при физическо натоварване, кашляне, кихане и др. Фекалната инконтиненция е нарушение на способността за задържане на точното време и контролиране на преминаването на газовете и изпражненията. В практиката на колопроктолога това е доста често срещан проблем, но рядко е пряката причина за посещение при лекар и се превръща в едно от оплакванията при други проктологични заболявания - с ректален пролапс, анална фисура, възпалителни заболявания на червата и много други .

Има три степени на проявление на сфинктерна недостатъчност: при степен 1 ​​пациентите не задържат газове, при степен 2 към този симптом се присъединява течна фекална инконтиненция, при степен 3 пациентите не могат да задържат всички компоненти на чревното съдържание (газ, течност и твърдо вещество изпражнения). Има специални скали за оценка на тежестта на инконтиненцията, като най-удобните EMC колопроктолози считат скалата на Wexener, Wexnerscore.

Какви са причините за фекална инконтиненция?

Има много причини за фекална инконтиненция. Най-честата от тях е травма на мускулите и нервите на тазовото дъно, мускулите, връзките и тъканите, които поддържат матката, влагалището, пикочния мехур, ректума при затруднено влагалищно раждане или т. нар. „акушерска травма“.

Операциите на аналния канал и перинеума или тяхната травма могат да причинят нарушение на задържането на изпражненията. Често инконтиненцията се усложнява от неправилно извършена операция за изрязване на анална фисура или отстраняване на хемороиди, в резултат на което е настъпило увреждане на мускулите на единия или двата анални сфинктера.

Различни проктологични заболявания (хроничен запек, хемороиди с пролапс на вътрешни хемороиди, синдром на раздразнените черва, както и различни възпалителни заболявания на дебелото черво (обикновено улцерозен колит)) могат да причинят дисфункция на мускулите на ануса и ректума.Някои хора, особено на в напреднала възраст, може да се развие намаляване на тонуса на аналните мускули, което се увеличава с възрастта.

Диарията (диарията) може да бъде придружена от внезапно желание за дефекация (изпразване на червата), както и изтичане на редки изпражнения.

Заболяване или нараняване, което засяга нервната система и води до нарушаване на нервните окончания на аналния канал и сфинктерите (например инсулт, диабет, множествена склероза), както и общото лошо здраве, причинено от хронични заболявания, повишават риска от развитие на инконтиненция.

Как да определим причината за инконтиненция?

На срещата колопроктологът ще зададе въпроси относно историята на живота на пациента, за да изясни обстоятелствата, които биха могли да причинят инконтиненция. Ако пациентът е жена, е необходимо да се знае историята на раждането. Многоплодна бременност, големи фетуси и разрези в перинеума (епизиотомия) могат да причинят увреждане на мускулите и нервите по време на раждане. В някои случаи съпътстващо хронично заболяване или постоянна употреба на определени лекарства могат да играят роля за развитието на инконтиненция, във връзка с което може да се наложи консултация с лекари от близки специалности. Има важни въпроси, на които трябва да се отговори възможно най-подробно:

Кога започна фекалната инконтиненция? Пациентът свързва ли появата на признаци на инконтиненция с някакви събития в живота (емоционални фактори, промени в начина на живот, операция)?

Колко чести са епизодите на инконтиненция? Предшествани ли са от позиви или пациентът не усеща изтичане?

Каква е степента на инконтиненция - невъзможност за задържане на газове или изпражнения? Колко изпражнения изтичат?

Какви ограничения в ежедневните дейности причинява проблемът?

Има ли връзка между приема на някакви лекарства или храни и епизодите на инконтиненция?

Лекарят ще извърши перинеален преглед и дигитален преглед на аналния канал и ректума, по време на който може незабавно да се определи недостатъчната функция на мускулите на аналния канал.В допълнение, ултразвуково изследване на аналния канал или MRI на същата област може да се използва за определяне на неговата структура и възможните дефекти.

Инструменталните методи за изследване включват анална манометрия (метод за изследване на тонуса на аноректалния мускул и координацията на контракциите на ректума и аналните сфинктери, базиран на записване на налягането в ректума и ануса), дефекография (рентгенов или ЯМР метод за изследване на физиологията и функцията на ректума и мускулите на тазовото дъно по време на опит за дефекация), ако е необходимо - колоноскопия или ректосигмоскопия за диагностициране на проктологични заболявания, неоплазми и лезии. Често е необходима помощта на невролог и електромиография за определяне на скоростта на нервния импулс по пудендалните нерви (n.pudendus). Също така, ако е необходимо, се извършват изследвания на изпражнения и кръв, за да се идентифицират патогени на чревни инфекции, за да се определят причините за диарията.

Как се лекува фекална инконтиненция?

След обстойно снемане на анамнеза, преглед и преглед на пациента, насочени към установяване на причината и тежестта на проблема, се определя методът на лечение. Лечението се предписва индивидуално от лекуващия лекар, като се вземат предвид всички характеристики на пациента и неговия начин на живот. Има много видове лечение, като правило се използва комплекс от терапевтични мерки, който включва няколко от следните позиции. Някои от тях, като диета, са включени във всеки комплекс, някои са метод на избор.

1. Корекция на диетата

Препоръчително е да се изключат млечните продукти (мляко, сирене, сладолед), мазни, пикантни храни, кафе, алкохол, диетични храни (подсладители, включително сорбитол, ксилитол, манитол, фруктоза, използвани в диетични напитки и дъвки и бонбони без захар ) от диетата) ; яжте няколко малки хранения на ден, яжте повече диетични фибри от зеленчуци, плодове или пълнозърнести храни или използвайте добавки с диетични фибри. Фибрите увеличават обема на изпражненията, което ги прави по-меки и по-лесно управляеми.

2. Медикаменти за фиксиране на изпражненията, които помагат за намаляване на броя на движенията на червата или забавят скоростта на преминаване на чревното съдържимо.

3. Посещение на тоалетната по график, дори и да не желаете. Този метод е особено подходящ за по-възрастни пациенти, които имат намалена способност за разпознаване на желанието за дефекация или такива, които имат ограничена подвижност, която им пречи да използват тоалетната самостоятелно и безопасно. Такива хора трябва да бъдат подпомагани да отидат до тоалетната след хранене, както и да реагират своевременно на желанието им да отидат до тоалетна, ако имат позиви за дефекация.

4. Упражнения за укрепване на мускулите на ануса и тазовото дъно.

5. Биофийдбек терапия (биофийдбек упражнения) за трениране на мускулите, които контролират движенията на червата.

6. Електрическа стимулация на мускулите на ануса чрез имплантиране на устройства, които стимулират сфинктера. Най-известният и широко използван метод в практиката на чуждестранните колопроктолози е сакралната нервна стимулация или невромодулация, която се използва в EMC Surgical Clinic.

7. Хирургична корекция на анални мускулни дефекти. Индикацията за хирургично лечение е нарушение на анатомичната структура на аналния сфинктер, както и недостатъчност 2-3 степен в резултат на други заболявания на ректума и аналния канал (ректален пролапс, хемороиди и др.). Възстановяването на сфинктера е повторното събиране на мускулите на сфинктера, увредени по време на раждане или в резултат на друга травма. В западната медицина се използва имплантиране на изкуствен анален сфинктер, но методът не е регистриран в Руската федерация.

В случаите, когато е невъзможно да се нормализира режимът на дефекация чрез консервативни методи или да се възстанови функцията на сфинктера хирургично, те прибягват до образуването на колостомия - отстраняване на лумена на дебелото черво до коремната стена. Секретите се събират в колостомна торбичка, която плътно прилепва към кожата. Тази операция може да улесни контролирането на движенията на червата.

Съдържанието на статията:

Фекалната инконтиненция е състояние, което изисква цялостен преглед. Енкопрезата рядко е наследствена. Ако има няколко епизода на неволно изхождане в рамките на 1 месец, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Откриването на причината без намесата на специалист и самолечението е непрактично и опасно.

Причини за фекална инконтиненция при деца

Неволната дефекация, подобно на уринирането, при дете е оправдана само в ранна детска възраст. С напредването на възрастта функциите на храносмилателния тракт, способността за реагиране на физиологични нужди се развиват съответно. Неконтролираното изхождане престава да бъде нормално явление - преминава в категорията на патологиите.

Задачата на родителите не е да оправдават факта на развитието на фекална инконтиненция, да не го обясняват с някакви фактори, а да се втурнат към педиатъра. След преглед и разпит той ще ви насочи към детски гастроентеролог или самостоятелно ще предпише необходимото и най-важното компетентно лечение.
Детската енкопреза (като енуреза) най-често се открива в предучилищна възраст, на етапа на медицинския преглед на детето, преди да влезе в образователна институция. Тъй като при навършване на 6-7 годишна възраст децата вече трябва да могат да контролират храносмилането и да знаят как да се държат правилно, когато са подтикнати към дефекация, се поставя въпросът за психологическия климат в семейството. Те установяват колко благоприятна е ситуацията, има ли насилие там. Лечението на патологията изисква задължително участие на психолог.

Една от причините за фекална инконтиненция при дете:

Инфекция в ранна детска възраст (главно свързана с чревно увреждане);
заболяване на майката по време на бременност;
тютюнопушене, алкохолизъм, тежки психологически състояния и изтощителна работа на жена, която носи дете;
вътрематочна хипоксия на плода.

Тези фактори имат пагубен ефект върху тялото, в което органите просто се полагат. Недостатъчното развитие на сфинктерите на храносмилателния канал е разбираемо усложнение в този случай.

Също така, децата, родени в резултат на проблемна трудова дейност, са по-податливи на енкопреза. Заплитането на пъпната връв, неправилното предлежание и положение на плода в утробата, необходимостта от прилагане на акушерски щипци могат да усложнят хода му. Установено е, че децата, родени в процеса на физиологично раждане, а не чрез цезарово сечение, страдат от фекална инконтиненция по-често.

Допълнителни причини:

Конфликтна ситуация в семейството;
социална и педагогическа занемареност;
прехвърлен страх, емоционален шок;
вродени или придобити психични разстройства - епилепсия, шизофрения, невроза, психоза, истерия, както и комбинации от тези патологии;
склонност към скандално - фекална инконтиненция в детството е една от проявите на протест.

Като се имат предвид тези фактори, на етапа на консултация и преглед от специалист е необходимо да се докладват особеностите и трудностите, възникнали по време на бременност и / или раждане.

Причини за фекална инконтиненция при възрастни

Етиологичните фактори на фекална инконтиненция при деца и възрастни не се различават особено. Единствената разлика е, че детето поради възрастта е по-склонно към демонстративно поведение и следователно дефекацията може да служи като отговор дори на родителска забрана. При възрастни енкопрезата възниква поради следните причини:

Злокачествено новообразувание на ректума.Разраствайки се в тъканта на сфинктера, туморът засяга нервните влакна. В резултат на това чувствителността на червата намалява, способността на пациента своевременно да контролира възникналото желание. Отстраняването на тумора (дори да е оперативен) не обещава подобрение на процеса на дефекация. Ето защо най-добрият вариант за пациента е създаването на благоприятни условия, на първо място, използването на пелени, особено ако трябва да стоите далеч от дома. Предвид спецификата на патологията е за предпочитане пациентът да сведе до минимум престоя си на обществени места.

Заболявания на храносмилателния тракт. В гастроентерологията има патологии, които водят, наред с други неща, до белези на ректалната тъкан. Те включват улцерозен колит, болест на Crohn. Патологиите засягат загубата на еластичност на ректума - той не издържа на желанието за дефекация и влиянието на изпражненията.

Запек, метаболитни нарушения. Предразполагащ фактор е хаотичното хранене, наличието в диетата на прекомерно количество зърнени храни, хлебни изделия, картофи, тлъсто мляко. Недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите също води до недостатъчност на органите на храносмилателния тракт. Първо се развива запек, след това разтягане на червата с изпражнения, отслабване на сфинктерите и в резултат на това става трудно да се ограничи желанието за дефекация.

Силна интоксикация, състояние след употреба на наркотични вещества. Алтернативното отпускане на всички мускулни групи води до неволна дефекация.

Състояние след сложни хирургични интервенции, особено ако дренажите са отстранени на пациента.

Нараняване на гръбначния мозък, инсулт, състояние след фрактура на гръбначния стълб, липса на чувствителност в тазобедрената област. Пациентът не изпитва позиви, не може да им отговори, дефекацията се случва неволно.

Фекалната инконтиненция при жените в половината от всички проучени случаи е резултат от трудно раждане, по-често ако е извършена епизиотомия. Отслабването на мускулите на тазовото дъно възниква поради многоплодна бременност, голям обем околоплодна течност. Неволната дефекация при жените възниква поради продължителния натиск на увеличената матка върху червата, което създава натоварване върху сфинктерите, влошава техния тонус.

Също така, енкопрезата при жените възниква поради непрофесионална тактика на акушер-гинеколозите. Понякога само в процеса на трудова дейност има нужда от цезарово сечение. Въпреки това гинеколозите с малко практика не са готови да признаят, че е необходима операция, и продължават да наблюдават процеса на раждане. След това, поради несъответствието между размера на плода и пропорциите на жената, нейният перинеум се уврежда.
Въпреки зашиването директно в родилната зала, в бъдеще има голяма вероятност от инконтиненция на урина, изпражнения и чревни газове. Освен това възстановяването отнема много дълго време (до 1 година).

Следните фактори допринасят за развитието на фекална инконтиненция при мъжете, в допълнение към туморния процес и предишни операции на червата:

1. Тежки форми на хемороиди. Възпалението на хемороидите от своя страна може да бъде следствие от прекомерна физическа активност. Следователно фекална инконтиненция се среща и при мъжете. Освен това повишената физическа активност е отделен рисков фактор за фекална инконтиненция.

2. Прекомерна употреба на лаксативи. Особено честа причина за неволни движения на червата при мъже над 60 години, когато лекарствата трябва да стимулират червата.

3. Честите клизми също причиняват неволна дефекация при мъжете и жените. Постоянното дразнене на чревните стени се отразява негативно на подвижността на храносмилателния канал. В резултат на това става по-трудно да се контролира.

Аномалии в развитието на червата- по-рядко срещана, но също действителна причина за фекална инконтиненция. Предразполагащите фактори включват нарушение на структурата на главния и гръбначния мозък. Също така сред причините за неконтролирано изхождане е диарията на фона на хранително отравяне или чревна инфекция. Въздействието върху патологичното състояние се свежда до елиминиране на първопричината - веднага след облекчаване на диарията не се появяват епизоди на фекална инконтиненция.

Причини за фекална инконтиненция при възрастни хора

Сред възрастните хора инконтиненцията на изпражненията и урината е най-често срещаното нарушение на физическото състояние. Енкопрезата се развива поради 3 основни проблема, свързани с естественото стареене на тялото.

1. Проблеми с функционирането на храносмилателния тракт. Основната причина за фекална инконтиненция при възрастните хора е свързана с нарушение на метаболитните процеси в червата. Ниската подвижност на стомашно-чревния тракт допринася за натрупването на хранителна маса - развива се запек. Благоприятно условие е заседналият начин на живот. Запекът е предшественик на фекална инконтиненция. Възрастните хора трудно могат да повлияят на сфинктерите - изпражненията се движат и се евакуират неволно. Често - след освобождаване на чревни газове.

2. Психични разстройства. При всеки 10 възрастни хора в центровете на мозъка настъпват необратими промени. Те водят до нарушение на паметта, мисленето, координацията на движенията. Също така, на фона на психично разстройство, има неуспехи в инервацията на червата. Основната причина обаче са проблеми с дейността на мозъка. Такива патологии включват болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон, сенилна деменция, маниакално-депресивен синдром, шизофрения, лудост. Роднините се нуждаят от търпение в грижата за такъв човек, тъй като енкопрезата се допълва от други също толкова тежки симптоми.

3. Атрофия, слабост на мускулния апарат, характерна за процеса на стареене, води до недостатъчност на сфинктерите. Става трудно да се сдържат червата по време на желанието.

Списъкът с най-честите причини за фекална инконтиненция при възрастните хора може да бъде допълнен от нарушена еластичност на мускулите на ректума, неговия пролапс и хронични заболявания на червата през целия живот.

Специалистът може надеждно да установи причините за фекална инконтиненция при пациент от всякакъв пол и възраст - въз основа на резултатите от инструментални и спомагателни видове изследвания.