Как да разпознаете хипоксията в себе си. Какво е фетална хипоксия: симптоми и признаци. Сред тези заболявания са
Какво е фетална хипоксия
Докато бебето е в матката, дробовете му все още не работят. Те са пълни с течност и въпреки че понякога дихателни движенияпрез тях не преминава кислород.
Единственият източник на кислород за бебето е плацентата, а тя от своя страна го получава от кръвта на майката. Ако на някой от етапите се наруши снабдяването му, то се развива кислородно гладуванеплода или хипоксия.
Ако това не е възможно, трябва да се повдигне въпросът за спешна доставка. При хронична хипоксия на плода лечението също трябва да се елиминира, като същевременно се елиминират причините и се намали страданието на децата. Важно място в лечението на хипоксията е превенцията, която трябва да започне при планиране на бременност или при посещение на пренатална клиника за регистриране на бременност.
Това обаче сериозен проблем. Американската академия по педиатрия е доста строга и изисква тези четири критерия да бъдат изпълнени, когато говорим за перинатална асфиксия, но това създава някои практически проблеми. Не всички центрове имат наличност или практика за вземане на газове от пъпната артерия, например, толкова много пъти, че първият елемент от определението не може да бъде определен.
Фетална хипоксия по време на бременност
Времето на настъпване на хипоксията, както и нейната продължителност, играят много важна роля важна роляв бъдещето на бебето. Колкото по-рано и по-дълго, толкова по-зле. На ранни датихипоксията може да причини аномалии в развитието на органи, включително мозъка на бебето, и да доведе до неврологични проблемив бъдеще.
На по-късни датихипоксията при бременност също не е безопасна. Не позволява на бебето да се развива правилно и навреме, причинява вътрематочно забавяне на растежа. Тежката хипоксия в по-късните етапи може да доведе до необходимост от ранно цезарово сечение.
Независимо от това, предишното определение позволява да се направи сравнение между различни центрове, ако всички са съгласни да го използват. За акушер от перинатологичната група, един от най- общи причинитърсенето е диагнозата асфиксия; Това е една от причините Американската академия по педиатрия да използва това определение в правната област.
Причини за хипоксия
Ерн Гонзелес от Католическия университет формулира определение за задушаване, в което използва други критерии; Според тази дефиниция можем да говорим за асфиксия, когато са налице два от следните елементи. Ако се използва това определение, честотата на асфиксия ще се увеличи; Ето защо е важно да се съгласим. Проблемът с това определение е, че от практическа гледна точка то идва от медицински център, което има известна дифузия в нашата среда, но само в нашата; в други страни не е известен или няма да се използва.
Хипоксия при раждане
В допълнение към времето на бременността, опасната хипоксия може да започне по време на раждането, тогава се нарича остра. Обикновено всички деца при раждането изпитват умерена липса на кислород и са доста добре адаптирани към временна хипоксия.
В някои случаи обаче хипоксията при раждане може да бъде опасна: при недоносени бебета, с продължително раждане, кървене или инфекция.
Само 1% нужда реанимация. Следователно смъртността се приписва на неуспеха на интервенцията за тази малка част от новородените, нуждаещи се от реанимация, което в крайна сметка ще съответства на 20% от перинаталните смъртни случаи в световен мащаб.
Плодът винаги е хипоксиен, но тези стойности не определят увреждането, само рН е малко по-ниско от нормалното за бебе или възрастен. Исхемията възниква в перипартума, т.е. преди или по време на раждането, въпреки че може да възникне и след раждането на дете. По принцип увреждането настъпва преди раждането; в 70% от случаите това се случва по време на раждането и изходящия период.
Тежката хипоксия с почти пълно спиране на доставката на кислород се нарича фетална асфиксия. Асфиксията на практика е задушаване. Може да се развие само в резултат на усложнения: преждевременно отлепване на плацентата, многократно заплитане на пъпната връв, удушаване на пъпната връв и някои други.
Възможни причини за хипоксия
От страна на майката:
Лечение на вътрематочна хипоксия на плода
Исхемия може да възникне дори преди раждането и в тези случаи обикновено е невъзможно да се определи точна причина. От друга страна, 10% от епизодите на хипоксия и исхемия, които водят до асфиксия, възникват по време на неонаталния период. Преждевременната хипоксия и исхемия са по-склонни да се появят след раждането, тъй като те са много по-слаби в лицето на респираторни проблеми, хипотония и т.н. следователно неонаталният период става все по-важен в периода на недоносеност.
Причини за перинатална асфиксия Повечето асфиксии възникват в пренаталния период. Причината за асфиксията може да се корени и в плода. По този начин асфиксията, възникнала в пренатален период, Може да се наложи различни причинии трябва да се вземат мерки за избягването му.
- Нисък - под 120g / l - кръвен хемоглобин (анемия);
- Бронхит, астма и други белодробни заболявания;
- пушене по време на бременност;
- заболяване на бъбреците;
- Диабет и други.
От страна на плода:
- Вродени малформации;
- Вътрематочни инфекции;
- Фетоплацентарна недостатъчност;
По време на раждане:
Новороденото може да страда от хипоксия или исхемия поради сърдечни, респираторни или инфекциозни проблемикоито засягат тези две системи. Това дете може да се роди добре, без мозък или сърдечна проява, но органите, засегнати от това защитен механизъм, може да създаде трудности по-късно. Например, ако червата са били исхемични от дълго време, когато започнете да се храните, може да имате некротизиращ ентероколит. По същия начин могат да възникнат проблеми с белодробна, чернодробна или бъбречна недостатъчност.
- Неправилно предлежание на плода (тазово, наклонено);
- Многоплодни раждания (близнаци, тризнаци);
- Пролапс на пъпната връв;
- и други.
Признаци на фетална хипоксия, как да се определи фетална хипоксия?
В ранните етапи е почти невъзможно да се установи надеждно хипоксията, може да се предположи само ако майката има анемия или друго заболяване.
Идеалното би било да се разпознае хипоксията, когато започне преразпределението на навика, да се намеси в този момент, но на практика това е невъзможно; След много десетилетия на изследвания все още нямаме елементите, за да определим точния момент, когато този механизъм започва да се претоварва.
Сърдечната честота се увеличи и след това спадна; потокът към белите дробове, които не са благородни органи, спадна много бързо от началото на първичната апнея, а бъбречният поток спадна малко по-късно. Няма биохимичен или радиологичен елемент, който да ви позволява точно да знаете часа. Някои клинични елементи могат да определят какво ще се случи. Ако бебето се роди с първична апнея, почти винаги е достатъчно да го изсушите и да му дадете кислород, за да започне да диша; в този случай той най-вероятно е претърпял много кратък период на задушаване.
След 18-20 седмици, когато бебето започне да се движи с мощ и сила в матката, майката може да подозира хипоксия, като намали неговата активност. Ако движенията на плода са станали бавни и по-редки, е необходимо да посетите лекар за преглед.
Признаци на хипоксия по време на изследването:
- On - забавяне на развитието на плода, тоест неговият размер и тегло са по-малки от нормалните за даден период;
- На: влошаване на кръвотока в плацентата, в маточни артериинамаляване на сърдечната честота на плода (брадикардия);
- При CTG (след 30 седмици): общ резултат 8 или по-малко, индекс на състоянието на плода (PSP) над 1, намаляване на базалната сърдечна честота под 110 в покой и под 130 по време на движения и т.н. да дава много фалшиви положителни резултати, тоест да идентифицира хипоксия там, където няма такава. В случай на лош анализ, най-често просто трябва да го повторите на следващия ден.
IN трудни случаиизползват се и други диагностични методи като амниоскопия и вземане на кръв от кожата на главата на плода (само при раждане).
Всичко това е описано в проучвания върху животни, тъй като е невъзможно да се проведе сравнително изследванепри хора, за да проверите дали тези променливи се поддържат. Неврологичен компромис Детето може да развие хипоксично-исхемична енцефалопатия, която може да се прояви с гърчове, наред с други признаци.
Може също така да предизвика левкомалация, лезия, специфична за недоносените, която се състои от кисти, разположени в бялото вещество вследствие на некроза на тази част от мозъка. Това нараняване възниква около вентрикула и може да доведе до интравентрикуларни кръвоизливи, които също са чести при недоносени бебета.
По време на раждането наличието на хипоксия може да се съди по цвета амниотична течност. Ако водата е мътна, зеленикав цвят, и още по-лошо - с примес на мекониум, което означава, че бебето вече изпитва недостиг на кислород. Прозрачната амниотична течност е признак за добро кръвоснабдяване и състояние на бебето.
Как да се справим с хипоксията
По време на бременността е много важно за всички бъдещи майки да ходят колкото се може повече свеж въздух. Това просто правило ще ви помогне да предотвратите много усложнения на бременността, включително хипоксия на плода.
Причини за кислородно гладуване на плода
И накрая, като забавена проява може да се развие церебрална парализа, въпреки че това е спорно, тъй като почти всички изследвания, насочени към идентифициране на причината за тази парализа, описват, че парадоксално, в повечето случаи няма разпозната асфиксия в перинатален период. Тоест много деца с дълготрайни неврологични увреждания нямат клинични елементи на хипоксия или исхемия в перинаталния период.
Сърдечно-съдова система Когато механизмът на преразпределение е преодолян и няма достатъчно кръвоток в сърцето, настъпва миокардна хипоксия, чиито последствия са недостатъчни за сърдечен дебит, хипотония и белодробна хипертония. Белодробна система. В белите дробове производството на сърфактант се променя при условия на нисък дефицит и ацидоза, което води до недостатъчно сърфактант. Този термин обаче също е спорен.
Достатъчното снабдяване с кислород от вдишания въздух осигурява добър метаболизъм в плацентата и намалява вероятността от хипоксия. Но в допълнение към превенцията на ходенето, можете и трябва да го използвате за леко лечениестепен на хипоксия. Никакви кислородни коктейли не могат да заменят 3-4 часа, прекарани на открито.
Ако няма заплаха от спонтанен аборт или повишен тонусматка, полезно е да се занимавате с водна гимнастика и плуване.
Стомашно-чревна система Повишава чревната подвижност при състояния на асфиксия поради повишаване на хормона, наречен мотилин, който увеличава перисталтиката; това води до освобождаване на мекониум с опасност, присъща на неговата аспирация. По този начин усложнение на асфиксията е синдромът на аспирация на мекониум, който може да бъде много труден за управление.
Други задължения Асфиксията може да доведе до бъбречна недостатъчност и тъканни промени, които активират коагулационната каскада и могат да причинят дисеминирана вътресъдова коагулация. Костен мозъксъщо могат да бъдат засегнати и да страдат от тромбоцитопения, левкоцитоза, характеризираща се с масивно освобождаване на неутрофили и изместване наляво, което може да обърка картината с инфекциозен процес.
В по-сериозни случаи, по преценка на лекаря, е необходима хоспитализация в родилния дом и лечение с лекарства. За това кандидатствайте.
Терминът "хипоксия" се разбира като патология, при която кислородът не навлиза в тялото достатъчноили слабо абсорбирани от тъканите. При вътрематочно развитиетова състояние може да доведе до сериозни усложнения. Тази статия обяснява защо феталната хипоксия възниква по време на бременност и как се проявява.
Черният дроб има голям запас, така че през повечето време чернодробното ремоделиране е очевидно само на биохимично ниво, но е полезно като маркер за хипоксия. Некротизиращият ентероколит се състои от чревна некроза, свързана с исхемия, инфекция и ранно хранене или всички тези елементи. При деца, които са имали по-малко важна перинатална асфиксия, тези, които започват да се хранят с адаптирано мляко, а не кърма, с много големи обеми, това заболяване може да бъде причинено като проява исхемични лезиичервата.
Етиология
Сред основните причинни факториможе да се нарече:
- Някои физически заболявания на майката. Най-често етиологично значение имат сърдечно-съдови нарушения, анемия, бъбречно увреждане и диабет, както и патологии. дихателната система(Например, Хроничен бронхит, пневмония, бронхиална астма).
- Нарушения на кръвообращението, които причиняват патологии на плацентата, преждевременно раждане или други аномалии (например прекомерно носене на бебето), както и усложнения на раждането.
- Заболявания на плода. Причина за хипоксия рожденни дефекти, хемолиза, инфекция на плода, продължително раждане, при което главата на бебето е притисната за дълго време.
Причините за тази патология също включват нарушен кръвен поток през компресираната пъпна връв или когато тя изпадне, токсикоза, наличие на няколко плода в матката, свръхзрялост на детето и чест стрес. Липсата на кислород се отразява негативно преди всичко на нервната система. Хипоксията инхибира развитието на мозъка, причинява промени в структурата и функциите на кръвоносните съдове, а също така забавя развитието на кръвно-мозъчната бариера. Отрицателно, хипоксията засяга и тъканта на бъбреците, червата и миокарда на плода. Фетална хипоксия по време на раждане се наблюдава при следните условия:
Метаболитните нива показват хипогликемия, хипокалцемия и метаболитна ацидоза, които са типични проявиасфиксия и че трябва активно да се търси диагноза, както е определено от Американската академия по педиатрия. Неврологичен компромис при асфиксия Неврологични разстройствазависи от възрастта. Преждевременно родените имат фундаментална лезия на бялото вещество, която се проявява като перивентрикуларна левкомалация, която причинява пори около вентрикула. Тези деца са обект на висок рискразвитие церебрална парализа.
- трудно и продължително раждане;
- наличието на родова травма;
- тесен таз при жена и голям плод;
- употребата на успокоителни и аналгетици по време на раждане;
- използване на специални инструменти (например акушерски форцепс);
- притискане на врата на бебето от пъпната връв.
При деца с термини исхемия и некроза се появяват в граничните зони между предните церебрална артерияи средната церебрална артерия, както и между последната и задната мозъчна артерия. Церебралният оток и областите на некроза не се откриват лесно в началото, така че сканирането или резонансът в първите дни, най-добрият случайможе да служи за разпознаване на оток. Некрозата се появява едва на третата или четвъртата седмица, когато се появяват пори в бялото вещество. Впоследствие това ще се прояви като мозъчна атрофия и микроцефалия; Ето защо педиатричното наблюдение е толкова важно.
Клиника
В зависимост от скоростта на развитие и продължителността, хипоксията протича остро или в хронична форма. Острата хипоксия обикновено се развива с патологично ражданекогато те са бързи или, обратно, продължителни, с аномалии на акта на раждане, както и по време на самата бременност (например при разкъсване на матката или преждевременно отлепванеплацента). При асфиксия работата рязко се влошава важни органи. Сърцебиенето на плода се ускорява или забавя, появяват се аритмии, развива се асфиксия, която е опасна за живота на детето.
Микроцефалията е отличен маркер за лошо неврологично развитие, почти най-добрият. Когато този признак се открие през първите шест месеца от живота, човек може да бъде сигурен, че това дете е носител на сериозно неврологично увреждане. патологична анатомияот тези случаи показва, че има селективна невронална некроза, вентрикуларна левкомалация, която е характерна за недоносените бебета, множество огнища на исхемия и накрая увреждане на мозъчния ствол.
Това е хипоксично-исхемична енцефалопатия, която се класифицира в три класа. В 1 клас детето е болно, но много плачливо или раздразнително, има широко отворени очи, нормално мускулен тонуси много остри остеоенцефални рефлекси, макар и без увеличение на площта. Моро е хиперреактивен и пълен, скача лесно, има постоянни тласъци, засмукването е слабо и почти никога няма спазми. Като цяло тези прояви продължават около 24 часа.
Умерената, но продължителна липса на кислород води до вътрематочно недохранване. Това е състояние, при което размерите и теглото на плода са значително по-малко от нормалното. Наблюдава се равномерно изоставане в развитието (симетрична хипотрофия). Често хроничната хипоксия провокира развитието на асиметрично недохранване. Той спира растежа вътрешни органии наддаване на тегло, но растежът на дължина се запазва. Децата в резултат на това заболяване имат набръчкана кожа (както при старост) и прекалено тънки крайници. Симптомите на хипоксия по време на развитието на плода са както следва:
Тези промени могат да продължат от 2 до 14 дни. Много от тези деца имат такова зърно, че трябва да се хранят. Те се възстановяват в рамките на 7-15 дни, но трябва периодично да се преглеждат от невролог, тъй като са изложени на риск от дългосрочни усложнения. Ако педиатърът има достатъчно опит, той може да направи прегледи и да го насочи към невролог едва след 6 месеца и година, за да се оцени развитието му.
Фетална хипоксия: симптоми
Смъртността при тази степен е 90%; в днешно време, с целия напредък в управлението, той е намалял до 50%, но всички остават продължения. Това е първият път, когато в лабораторията е поискано поетапно обвързване с асфиксия. Някои елементи, които могат да служат, са специфична фракция на креатин фосфокиназата, която се намира в мозъка; Ако е повишено, теоретично има увреждане на мозъка.
- преходен сърдечен ритъм и високо кръвно налягане, което впоследствие намалява, преминавайки в брадикардия и хипотония;
- наблюдават се реологични промени, които включват сгъстяване на кръвта, което от своя страна провокира подуване на тъканите;
- тонусът намалява кръвоносни съдовеи кръвообращението се забавя, което причинява органна исхемия;
- балансът на електролитите се променя, което се проявява под формата на ацидоза.
Последствия такива нарушенияе асфиксия. родова травмаи дори смърт на дете.
Диагностика
Преди 18-та седмица от бременността е невъзможно самостоятелно да се определи хипоксията. За потвърждаване на кислородното гладуване, специално инструментални изследвания. През третия триместър жената вече усеща добре движенията на плода, така че е много по-лесно да се подозира развитието на хипоксия. Има така наречения "Метод 10". Същността му е да се броят движенията на плода през деня. В идеалния случай, ако една жена регистрира най-малко 10 епизода на активност на бебето (което означава не отделни движения, а техните цикли). Хипоксията се проявява с редки движения. В допълнение, в края на бременността се открива мътност на околоплодната течност. За потвърждение това усложнениенаправете CTG.
Да идентифицирам хронична формапровежда се хипоксия функционален тест. Запишете сърдечната честота на плода. След това жената се качва по стълбите, след което измерването на пулса се повтаря. Вътрематочна хипоксияплода се проявява чрез появата на аритмии или монотонно свиване на миокарда. При нормално развитиесърдечната честота на детето достига 160 удара / мин.
Може да извърши студен тест. Сърдечната честота намалява с 10 удара, а при липса на кислород остава непроменена. Освен това, ако жената задържи дъха си, сърдечната честота на плода се променя със 7 удара. При наличие на хипоксия няма такава закономерност. СЪС диагностична целприлагат се също доплерография, фетометрия, плацентография, амниоцентеза или кордоцентеза, както и компютърно мониториране на сърцето. След раждането се обръща внимание на признаци на хипоксия:
Хипоксията при дете след раждането е придружена лош сън, стряскащи при смяна на позицията или по време на сън. Детето е неспокойно, често върти глава, можете да видите как брадичката му трепери. Феталната хипоксия е цял комплексотрицателни промени при недостиг на кислород, който не е заболяване, но води до развитие на много патологични процеси.
Последствията за детето с това състояние включват аномалии в развитието, лезии нервна системаи нисък адаптивен капацитет след раждането. Бебето е диагностицирано с множество органни дисфункции. При увреждане на нервната система на фона на кислороден дефицит се наблюдават конвулсии, енцефалопатия и мозъчен оток, белодробна хипертония, сърдечни дефекти, бъбречна недостатъчности ентероколит. Предвид такива тежки усложнения е важно да знаете какво е фетална хипоксия и как да я разпознаете навреме.
Лечение
При хронична хипоксияважно е да се лекуват онези заболявания или състояния, които провокират кислороден глад. Терапевтични меркисъщо насочени към нормализиране на кръвообращението в плацентата. Препоръчва се почивка на легло. Да се намали контрактилностматка, предписват подходящи фармакологични препарати(например No-shpu или свещи с папаверин).
Към схемата комплексна терапиявключват лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта и намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Помага за възстановяване на кръвообращението в малки съдовеи подобряване на доставянето на кислород. За подобряване на кръвообращението в плацентата се предписва Curantyl, а при повишена възбудимост на матката се препоръчва приема на токолитици.
Освен това, за да се подобри метаболитни процесивитамини С и Е, разтвор на глюкоза и глутаминова киселина. С неефективност комплексно лечениеи с нормална жизнеспособност на плода, Цезарово сечение. При остра форматрябва да се спазва хипоксия почивка на легло(докато лежите на лявата страна, за да предотвратите синдрома на долната празна вена). Показани са продължителни инхалации на чист овлажнен кислород. Интравенозна инфузия на разтвори на глюкоза, инсулин, аскорбинова киселинаи кокарбоксилаза.
За венозна инфузияможе да използва разтвор на калциев глюконат или натриев бикарбонат. При остра брадикардия в плода на жена се прилага атропин сулфат. При липса на ефект трябва да се предизвика раждане или да се направи спешно цезарово сечение, в противен случай плодът може да умре. След раждането състоянието на детето се оценява с помощта на специална скала на Апгар. Ако се открият признаци на хипоксия, първо възстановете нормално дишане(ясно Въздушни пътищаот слуз), затоплете детето, ако е необходимо, въведете лекарства, които стимулират кръвообращението, използвайте кислородни маски. Ако бебето е тежко състояние, поставя се в камера под налягане.
След изчезването на проявите на хипоксия, детето и майката се изписват у дома, но възстановителен периодбебето се нуждае от постоянно наблюдение не само на педиатър, но и на невропатолог. В бъдеще такива деца трябва да бъдат максимално защитени от стрес, да вземат курсове лечебен масажи вземете успокояващи вани.
Предотвратяване
За жената е важно да се откаже лоши навици(дори пасивно пушенеуврежда жената и плода). Бременните жени се съветват да прекарват повече време на открито и да се хранят правилно. Не забравяйте да си почивате и да спите достатъчно. Също така една жена трябва редовно да посещава лекар и да приема необходими тестове. Помага за предотвратяване на хипоксия на плода правилно планиранебременност. Преди зачеването на дете трябва да се лекуват екстрагенитални патологии и заболявания репродуктивна система, вземете курс на витаминна терапия.
