Тетанусът е изразен. Тетанус: симптоми, инкубационен период, усложнения

Тетанусът е известен още от времето на Хипократ, който пръв прави подробно описание на това заболяване. В древни времена тетанусът е често срещан при мъжете по време на войни. А за жените – след раждане или аборт. По това време природата на тетануса все още не е известна. Фактът, че това заболяване се причинява от бактерия, е открит едва в края на 19 век.

Тетанусът все още плаши хората днес. В крайна сметка повечето хора знаят, че е изключително опасно и много често води до мъчителна смърт. Що за болест е това? Какви симптоми се проявява? Защо смъртта е често срещан резултат? Как можете да се защитите? Какво да направите, ако се появи инфекция?

Причинителят на тетанус

Какво е тетанус? е тежко инфекциозно заболяване, при което се засяга нервната система и се появяват множество тежки гърчове, често водещи до смърт.

Причинителят на тетануса е Clostridium tetani. Той принадлежи към бактериите, които живеят в безвъздушна среда, кислородът има пагубен ефект върху него. Този микроорганизъм обаче е много стабилен поради способността си да образува спори. Спорите са устойчиви форми на бактерии, които могат да оцелеят при неблагоприятни условия на околната среда. Под формата на спори Clostridium tetani лесно понася сушене, замразяване и дори кипене. И когато е изложена на благоприятни условия, например дълбока рана, спората става активна.

Спорите на Clostridium tetani се намират в почвата, домашния прах, изпражненията на много животни и естествените водоеми.

Ако тази спора е толкова често срещана в нашата среда, тогава възниква въпросът защо не всички хора се заразяват с тетанус? Факт е, че този микроб е безопасен при поглъщане. Въпреки че не се разрушава от солна киселина и ензими, не може да се абсорбира през стомашно-чревния тракт.

Как се предава тетанус? Това е ранева инфекция - патогенът може да навлезе в тялото през рани, повърхности на изгаряния и места на измръзване. Clostridium tetani обича дълбоки рани, тъй като те могат да създадат условия без кислород.

Къде е често срещано заболяването?

Тетанусът е разпространен по цялото земно кълбо. В райони с влажен и топъл климат се наблюдават големи концентрации на патогена в почвата. Заболеваемостта в световен мащаб е около 1 милион души годишно.

Умират ли хора от тетанус? По смъртност заболяването е на второ място след бяс сред всички инфекциозни заболявания. Смъртността му, в зависимост от района, варира от 40 до 70%. Повече от 60 000 души умират от това заболяване всяка година. Тази статистика не включва неизразени форми на заболяването и нерегистрирани случаи. В развитите страни, където ваксинацията срещу тетанус е задължителна, смъртността е 0,1-0,6 на 100 000 души от населението, а в развиващите се страни смъртността е до 60 на 100 000.

Сред децата 80% от случаите на заболяването се срещат при новородени, главно в бедните страни (Африка, Латинска Америка, Азия). Сред възрастното население 60% са възрастни хора. В селските райони смъртността е по-висока, отколкото в градските поради високите нива на наранявания.

Пътища на заразяване

Как можете да получите тетанус? Това е зооантропонозна болест, която е характерна както за животните, така и за хората. Но един човек не може да зарази друг. Можете да получите тетанус, ако имате дълбока рана. Следните са податливи на това заболяване:

• деца на възраст под 8-9 години поради високото ниво на травматизация (особено момчета);
• новородени в резултат на нарушаване на правилата за асептика и антисептика при рязане на пъпната връв;
• възрастни с дълбоки рани (особено стъпала, длани, лице).

Източникът на инфекцията са хора и животни. Бацилът Clostridium tetani е нормален обитател на червата, не причинява вреда на гостоприемника, живее, размножава се и се освобождава като спори в околната среда с изпражненията.

Можете да забележите сезонността на заболяването. Огнища се наблюдават от април до октомври, в периода на активна селскостопанска работа. В 60% от случаите инфекцията с тетанус възниква при нараняване на краката. Ходенето бос, прободните рани от нокти, тръни от растения и трески често водят до развитие на тетанус. Нищо чудно, че се нарича "болест на босите крака".

Механизмът на възникване и развитие на тетанус

Тетанусът се причинява от попадане на спори на Clostridium tetani в рана. При липса на кислород те преминават в активни форми. Самата бактерия е безвредна. Но произвежда най-силната биологична отрова - тетаничният токсин, който по токсичния си ефект отстъпва само на ботулиновия токсин.

Тетаничният токсин се състои от тетаноспазмин, който засяга нервната система, причинявайки гърчове, и тетанохемолизин, който причинява хемолиза на червените кръвни клетки. Токсинът прониква през нервните влакна и кръвта в структурите на главния и гръбначния мозък. Там той блокира нервните клетки, отговорни за инхибиране на мускулните контракции. Моторните импулси от мозъка непрекъснато текат към мускулите и те се свиват рязко и некоординирано.

Мускулните крампи продължават дълго време, участват всички мускули на тялото:

• крайници;
• гръбначен стълб;
• лица;
• ларинкса;
• сърца.

Тетаничният токсин нарушава циркулацията на биологично активни вещества в мозъка, уврежда дихателния център и други жизненоважни структури. Хемолитичните остават на заден план в сравнение с неврологичните.

Първите признаци и симптоми на тетанус

Инкубационният период на тетанус от момента на навлизане на бактерията в раната до появата на първите симптоми е 1-14 дни. Продължителността му зависи от местоположението на раната, дълбочината на раната и количеството микроб, който е влязъл. В зависимост от близостта на раната до лицето, дланите или краката, дълбочината на проникване на инфекцията и нейното количество зависи от скоростта на развитие на заболяването.

Първите признаци на тетанус:

• болка в областта на раната;
• главоболие;

Симптоми на тетанус при хора:

• спазъм на дъвкателните мускули (затруднено отваряне на устата);
• спазми на лицевите мускули (появява се "сардонична" усмивка, устните се опъват, ъглите им се спускат, челото се набръчква);
• конвулсии, които обхващат всички мускули на тялото в посока надолу (човек се извива, стои на петите и задната част на главата си - опистотонус);
• гърчовете се появяват в отговор на всеки дразнещ фактор (светлина, звук, шум).

Конвулсивните атаки траят само няколко секунди или минути, но през това време човек изразходва огромно количество енергия, става много изтощен и изтощен. С напредването на заболяването честотата на атаките се увеличава. Състоянието се счита за тежко, когато те посещават пациента почти непрекъснато един след друг.

По време на конвулсии човек не губи съзнание, чувства силна болка в цялото тяло, страх, крещи и скърца със зъби. Извън атаките, той страда от безсъние.

Как иначе се проявява тетанусът при хората?

Затрудненото отваряне на устата и спазмите в гърлото водят до дехидратация и глад. Едновременно с всички мускули се свиват и мускулите на ануса и сфинктера на пикочния мехур, поради което изпразването е затруднено. Телесната температура се повишава до 40 °C.

признак на заболяване - трудно отваряне на устата

Има по-леки локални форми на тетанус, например лицеви, когато се наблюдава само свиване на лицевите мускули. Но те са рядкост.

Клиниката за тетанус продължава 2-4 седмици. Възстановяването настъпва след 1-2 месеца. Но човек не може да започне работа дълго време поради скованост на движенията, компресия на прешлените и контрактури. Прогнозата в половината от случаите е неблагоприятна. Възможността за лош изход може да бъде показана от спазми в ларинкса, дихателните мускули, температура над 41,0 °C, намалено дишане и ускорен пулс.

При новородени тетанусът се проявява с нарушено сукане и преглъщане, свиване на лицевите мускули и „сардонична“ усмивка. При недоносени бебета и бебета с ниско тегло тетанусът (пристъп на гърчове) може да се прояви като извиване на една страна. Протичането на заболяването при новородените е особено тежко, те страдат само от общи форми на тетанус. В течение на един ден могат да се появят повече от 30 пристъпа с различна продължителност.

Усложнения

При възрастни заболяването може да бъде усложнено от:

• мускулна руптура;
• разкъсване на връзки;
• фрактури на костите в резултат на силна мускулна контракция;
• бронхит;
• пневмония;
• сепсис.

Най-честите причини за смърт от тетанус са:

• задушаване в резултат на продължителен спазъм на гласните струни или дихателните мускули;
• сърдечна недостатъчност;
• фрактура на гръбначния стълб;
• болков шок.

При децата тетанусът се усложнява от пневмония, а на по-късен етап от нарушено храносмилане и анемия.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на тетанус се основава на клиничната картина на заболяването. Анамнезата е от голямо значение. Рядко се извършва изолиране и идентифициране на микроорганизма. Определя се съдържанието на токсини в мускулите.

В началото на заболяването тетанусът трябва да се разграничава от периостит, гингивит, абсцеси на ретрофарингеалното пространство, възпаление на долночелюстните стави, когато пациентът не може да отвори устата си. При тетанус има продължително напрежение в дъвкателните мускули и тяхното потрепване.

На по-късна дата тетанусът трябва да се разграничи от епилептични припадъци, отравяне със стрихнин и истерия при жените.

При новородените тетанусът трябва да се разграничава от последствията от родова травма и менингит. В съмнителни случаи те прибягват до спинална пункция. При по-големите деца тетанусът трябва да се разграничава от истерия и бяс.

Лечение

Лечението на тетанус трябва да се извършва само в болнични условия. Основната цел е възможно най-бързото неутрализиране и отстраняване на токсина от тялото.

Комплексът от лечебни мерки включва:

Пациентът се поставя в отделна затъмнена стая, всички възможни дразнители са сведени до минимум. Патогенът се елиминира чрез хирургично лечение на раната. Неутрализирането на токсина се извършва с помощта на конски тетаничен серум. Прави се еднократно интрамускулно в доза:

• - 100 000–150 000 IU;
• новородени -20 000–40 000 IU;
• за по-големи деца - 80 000–100 000 IU.

В допълнение към серума се прилага интрамускулно антитетаничен човешки имуноглобулин в доза от 6 ml.

Антиконвулсанти, мускулни релаксанти и антипсихотици ще помогнат за облекчаване на гърчове. При много тежки форми само мускулните релаксанти могат да се справят с мускулните контракции.

Предотвратяване на заболявания

Основните мерки за предотвратяване на тетанус са:

• ваксинация;
• предотвратяване на наранявания.

Активната и пасивна профилактика на тетанус се извършва рутинно или спешно.

Всички деца на възраст от 3 месеца до 17 години се ваксинират рутинно съгласно националния ваксинационен календар. Ваксинацията, в зависимост от обстоятелствата, може да се извърши с изолиран тетаничен токсоид или комбинирана ваксина (,). За деца се прилага тетаничен токсоид като част от DTP ваксината:

Кога възрастните получават ваксини срещу тетанус? При желание се ваксинират възрастни на всеки 5–10 години или лица с риск от заболяване: копачи, железничари, строителни работници и др.

Ваксинирането на възрастни срещу тетанус, ако не са били ваксинирани преди това, се извършва два пъти, а след това се извършва реваксинация на всеки 10 години.

Ако човек е прекарал тетанус, той не развива дълготраен имунитет и може да се зарази отново с това заболяване.

Какви ваксини са налични за рутинна имунизация? Както деца, така и възрастни могат да бъдат ваксинирани с ваксини DPT, DPT-M, ADS-M, Pentaxim, Tetrakok, Bubo-Kok, Infanrix.

Спешна профилактика срещу тетанус се провежда в следните случаи:

Спешната профилактика на заболяването се извършва с тетаничен токсоид в доза 0,5 ml. Ако детето или възрастен не е бил ваксиниран преди това, тогава се прилага допълнителен серум против тетанус в доза от 3 хиляди IU. Можете да инжектирате 3 ml човешки имуноглобулин.

Ваксинацията срещу тетанус по време на бременност се извършва само при строги показания. По-добре е да го направите предварително, когато планирате бременност.

Ниската заболеваемост в градовете може да създаде впечатление за ниско разпространение и неуместност на заболяването. Но това не е вярно. Въпреки че сега е мирно време, тетанусът все още е голям проблем. Болестта е ужасна, защото в съзнание човек изпитва огромна агония.Дори със съвременните лекарства, техники и методи на лечение, смъртността от тетанус остава много висока. Ето защо основният акцент трябва да бъде върху неговата превенция. Ако ваксинацията срещу тетанус се извърши своевременно и пълно, това може почти напълно да елиминира появата на това опасно заболяване.

Тетанусът е едно от най-опасните инфекциозни заболявания с бърза прогресия и чести смъртни случаи. Симптомите на заболяването се причиняват от токсин, освободен от бактерии, които навлизат в тялото през разкъсвания на кожата. Тази отрова води до смърт на 17-25% от пациентите, дори в страни, където ваксинацията е задължителна и нивото на медицината е доста високо. В региони, където няма задължителни ваксинации и качеството на медицинската помощ е ниско, около 90% от заразените умират. Само бясът и белодробната чума имат по-висока смъртност.

Причини за развитието на болестта

Входната точка за инфекция е всяко увреждане на кожата. Това могат да бъдат или обширни изгаряния и рани, или незначителни ожулвания и пробиви, които се намират по тялото на повечето хора. Много често новородените се заразяват през пъпната връв, ако болницата не поддържа необходимата чистота.

Чрез дефекти по кожата спорите на тетанусния бацил попадат в оптимални за живота си условия – топло място без достъп на въздух. Тук те покълват във вегетативни форми и започват да отделят екзотоксин. Състои се от три фракции - тетаноспазмин, тетанохемолизин и протеин, който подобрява синтеза на ацетилхолин.

Понякога децата се заразяват поради неправилно лечение на пъпната връв

Най-опасен е тетаноспазминът, невротоксин, който се разпространява в тялото чрез кръвта, лимфата или периневралния път. Той е здраво фиксиран в нервните тъкани и променя нормалното им функциониране. Това води до факта, че спонтанно възникналите импулси могат да бъдат безпрепятствени към набраздените мускули и да причинят тяхното тонично напрежение.

Древните лекари на Индия, Китай, Гърция и Египет също имат описания на тетанус. Те забелязаха, че има връзка между това заболяване и предишни наранявания. А първото описание на клиничния ход на болестта е направено от Хипократ, чийто син умира от нея.

Всички импулси от слухови, тактилни, обонятелни или други рецептори провокират конвулсивни мускулни контракции, които от своя страна водят до развитие на хиперемия и повишен разход на енергия. Големите загуби на енергия провокират ацидоза, която се влошава от дихателна недостатъчност, причинена от намаляване на белодробния обем поради тонично напрежение на междуребрените и диафрагмалните мускули.

Всяка драскотина може да причини тетанус

В допълнение, невроните в мозъчния ствол са блокирани, което причинява инхибиране на парасимпатиковата нервна система и може да причини увреждане на вазомоторния и респираторния център, което може да доведе до сърдечен арест и дихателна недостатъчност. Тежестта на заболяването и прогнозата зависят от дълбочината и степента на увреждане на нервната система.

Симптоми на тетанус (видео)

Съвременните лекари разграничават четири периода на това заболяване. Инкубационният период може да продължи от няколко часа до няколко месеца. По това време бактериите започват да се размножават и отделят токсини, което води до главоболие, изпотяване, мускулно напрежение, безсъние, втрисане и повишена раздразнителност. Има и болки в гърлото при преглъщане и загуба на апетит. Но понякога симптоми не се наблюдават.

В началния стадий на тетанус се появява тъпа и/или пронизваща болка в областта, където навлиза в тялото, дори ако увреждането вече е зараснало. Около този период или след 2-3 дни се появява тризъм или характерни конвулсивни контракции на дъвкателните мускули. Често човек просто не може да отвори устата си.

Разгарът на заболяването може да продължи 8-12 дни, но понякога продължава до 3 седмици. Протичането на този етап зависи от това колко скоро пациентът е бил приет в болницата, дали е бил ваксиниран и колко тежко е било увреждането на кожата по време на инфекцията. Характерни симптоми на този етап:

• „сардонична усмивка“, причинена от спазъм на лицевите мускули и затруднено преглъщане;
• мускулно напрежение в крайниците и корема;
• болезнени спазми;
• безсъние;
• обилно изпотяване;
• цианоза, апнея или дори асфиксия;
• нарушения на кръвообращението и уринирането;
• висока телесна температура.

Неваксинираните пациенти без своевременно лечение, като правило, умират бързо от спазъм на дихателните мускули или парализа на сърдечния мускул. Емболия, сепсис, пневмония и инфаркт на миокарда също често водят до смъртта на жертвите.

Тетанусът се среща във всички климатични зони и на всички континенти, но най-често се среща в южните ширини. Това се дължи както на приятния му климат, така и на ниското ниво на медицинско обслужване в много страни от Африка, Азия и Латинска Америка.

Ако лечението започне своевременно и се проведе правилно, тогава с течение на времето започва последният етап - възстановяване. Тя може да продължи до 2 месеца и през цялото това време пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекари, тъй като могат да се развият усложнения.

Лечение на заболяването

Лечението на тетанус се извършва изключително в интензивни грижи или интензивни грижи. На пациента се осигурява предпазен режим, който е необходим за изключване на всякакви стимули – зрителни, слухови и др. Обикновено болните се хранят сондажно, а при пареза - венозно. Задължителна е профилактиката на раните от залежаване – това означава обръщане на лицето, внимателно изглаждане на бельото и периодичното му подмяна.

Лечението на тетанус е сложно и не винаги успешно.

Раната, през която е навлязла инфекцията, трябва да се инжектира с антитетаничен серум, дори ако вече е заздравяла. След това се извършва хирургична обработка на раната с ивични разрези за създаване на аеробни условия, отстраняват се чужди тела, замърсени или некротични тъкани. За да се избегнат гърчове, всички тези манипулации се извършват под анестезия.

За неутрализиране на тетаничния екзотоксин на пациента се дава еднократна доза антитетаничен серум или специфичен имуноглобулин. Преди това се проверява индивидуалната чувствителност към лекарства. Те трябва да бъдат въведени възможно най-рано. След използване на хетерогенен антитетаничен серум пациентът трябва да се наблюдава един час поради възможността от развитие на анафилактичен шок.

В райони, където смяната на сезоните не е силно изразена, тетанусът се среща през цялата година. В страните с умерен климат пикът на заболеваемостта е в началото на пролетта и късната есен.

За лечение на конвулсивен синдром се използват невроплегици: както седативи, така и наркотици, както и мускулни релаксанти. В случай на сериозни нарушения на дишането може да се наложи интубация или трахеотомия, мускулната релаксация често се комбинира с механична вентилация. За предотвратяване на пневмония може да се наложи принудително дишане и кашлица. При необходимост се използват и лаксативи, газови тръби и катетри в пикочния мехур.

Смъртността сред новородените, заразени с тетанус, е много висока

Необходими са антибиотици, за да се предотврати развитието на бактериални усложнения или да се лекуват. Дехидратацията, ацидозата и хиперемията се лекуват с интравенозно приложение на разтвор на натриев бикарбонат, реополиглюкин, полийонни разтвори, албумин, хемодез, плазма.

Последици от тетанус

Най-тежката последица от тетанус е смъртта на пациента. Но има и други усложнения - например пневмония, която се развива поради нарушение на дренажната функция на белите дробове на фона на намалена вентилация и повишено производство на слуз. Пациентите често страдат от сепсис, когато друга патогенна микрофлора прониква през раната.

Според статистиката момчетата боледуват от тетанус по-често от момичетата. Това е свързано с по-активния им начин на живот и честите травми.

Често по време на тежки припадъци костите се счупват и деформират, както и мускулите се откъсват от нормалното им място на прикрепване. Също така, след продължителна тонична контракция, могат да се появят контрактури на кулата.

Профилактика на тетанус

Днес могат да се разграничат две посоки в превенцията на това заболяване: първата е ваксинацията, втората е превенцията на инфекцията. Ваксинацията е най-простото и удобно средство за борба с всяка болест, включително тетанус.. У нас срещу него се ваксинират всички хора от тримесечна възраст. В допълнение, има спешна имунопрофилактика след значително увреждане на кожата и с вероятност от инфекция.

Ваксинацията е най-добрият начин за предотвратяване на тетанус

Когато става въпрос за предотвратяване на инфекция, нещата са по-сложни. Тетанусът се причинява от специална бактерия Clostridium tetani, която може да се намери почти навсякъде. Рискът от инфекция е най-висок, ако раната е причинена от мръсен предмет, съдържащ пръст, изпражнения или слюнка. Понякога инфекцията може да възникне дори при съвсем незначително увреждане на горния слой на кожата. Затова винаги е необходимо да се лекуват всички рани, дори и най-малките.
Има чести случаи на инфекция по време на медицински процедури.. Понякога хората се заразяват чрез татуировки и пиърсинг. Ето защо винаги трябва да гарантирате стерилността на хирургическите инструменти и, ако е възможно, да използвате такива за еднократна употреба.

Тетанусът е остро заболяване, при което екзотоксинът, отделен от бактериите, причинява увреждане на нервната система, което води до тонични спазми на скелетните мускули.

След заболяване имунитетът не се развива, така че инфекцията може да се случи многократно. Все пак трябва да се помни, че 30-50% от хората умират от тетанус, дори след прилагане на токсоид. Самият болен човек не е заразен, тъй като клостридиалната бактерия изисква специални условия за обитаване, размножаване и придобиване на патогенни свойства.

Пътища на предаване на тетанус:

Clostridium tetani- бактерия, която изисква анаеробни условия. Той се активира и придобива патогенни свойства при наличие на дълбоки увреждания в тъканите и липса на кислород в тях.

Основният път на предаване е контактът.Инфекцията може да възникне, когато:

• наранявания - прободни, порезни рани;
• изгаряния и измръзване;
• по време на раждане, през пъпната връв;
• микротравми;
• ухапвания от животни или отровни насекоми.

Механизъм на действие на токсина:

Тетанусната бактерия, когато е изложена на благоприятни условия, започва активно да се размножава и да отделя екзотоксин. Той се състои от две фракции:

• тетаноспазмин - действа директно върху двигателните влакна на нервната система, предизвиквайки постоянно тонично свиване на напречнонабраздената мускулатура. Това напрежение се разпространява в цялото тяло и може да настъпи парализа на дихателните и сърдечните мускули. Тъй като гласните струни се свиват, настъпва асфиксия.
• тетанолизин - действа върху червените кръвни клетки, причинявайки тяхната хемолиза.

По време на тетанус има 4 етапа:

• инкубационен период- продължителността може да варира от няколко дни до месец, всичко зависи от разстоянието на лезията от централната нервна система. Колкото по-напред вървите, толкова по-дълъг е периодът и толкова по-лесно протича заболяването. През този период пациентът може да бъде обезпокоен от периодично главоболие, леко потрепване в областта на раната и раздразнителност. Преди началото на заболяването пациентът може да забележи възпалено гърло, втрисане, загуба на апетит и безсъние. Трябва обаче да се помни, че може да има асимптоматичен курс.
• начален период - продължителност около два дни. Пациентът забелязва неприятна болка в областта на раната, дори ако тя вече е напълно излекувана. През този период могат да се появят стандартни симптоми на тетанус (триада): тризъм (тонично свиване на дъвкателните мускули без възможност за отваряне на устата), сардонична усмивка (тонични конвулсии на лицевите мускули правят изражение на лицето, усмихнато или страдащо - челото е набръчкано, веждите са повдигнати, устата е леко отворена и ъглите на устата са спуснати), опистотонус (напрежение на мускулите на гърба и крайниците, което води до поза на човек, легнал по гръб). главата и петите под формата на дъга).
• пиков период - продължителност средно 8-12 дни. Има ясно видима триада от симптоми - тризъм, сардонична усмивка и опистотонус. Мускулното напрежение може да достигне такава степен, че настъпва пълна скованост на торса, с изключение на ръцете и краката. Коремът се усеща като дъска. Този период е придружен от болезнени крампи, които могат да продължат до няколко минути. По време на атака се увеличава изпотяването, температурата се повишава, появяват се тахикардия и хипоксия. Лицето на човека придобива подпухнала форма, става синьо, а изражението на лицето предава страдание и болка. По време на периоди между конвулсивни контракции не настъпва мускулна релаксация. Пациентът също така отбелязва затруднения при преглъщане, дефекация и уриниране. От страна на дишането може да се наблюдава апнея, от страна на ларинкса - асфиксия, а поради недостатъчна сърдечна дейност се наблюдава цианоза на кожата.
• период на възстановяване- с продължителност до два месеца. През този период мускулната сила и броят на крампите бавно намаляват. До 4-та седмица те спират напълно. Възстановяването на нормалната сърдечна дейност настъпва до края на третия месец. По това време могат да възникнат усложнения и ако това не се случи, тогава настъпва пълно възстановяване.

Степента на тежест се оценява по няколко показателя:

• лека степен- триадата от симптоми е умерена, конвулсиите обикновено липсват или са незначителни. Телесната температура не надвишава субфебрилните нива. Рядко се наблюдава тахикардия. Продължителност до две седмици.
• средна степен- протича с типична клинична картина, има тахикардия с повишаване на телесната температура. Конвулсивни атаки се записват 1-2 пъти в рамките на един час с продължителност до 30 секунди. Усложненията, като правило, не възникват. Продължителност до три седмици.
• тежка- симптомите са изразени, високата температура е постоянна, гърчовете се регистрират на всеки 15-30 минути, с продължителност до три минути. Отбелязват се тежка тахикардия и хипоксия. Често придружени от усложнения. Продължителност повече от три седмици.

Типичните признаци на тетанус включват:

• ключалка;
• сардонична усмивка;
• опистотонус;
• затруднено преглъщане, както и неговата болка;
• тахикардия;
• повишаване на температурата;
• тонични конвулсии;
• апнея;
• цианоза;
• повишено изпотяване;
• хиперсаливация.

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, които вече са ясно изразени в началния период, историята на заболяването (налице е увреждане на тъканите) и надеждна клинична картина (наличие на признаци, които се появяват само при тетанус). Лабораторната диагностика, като правило, не дава резултати. За установяване наличието на екзотоксин се взема материал от раната и се култивира върху хранителна среда и се прави биологичен тест върху мишки.

Лечението се провежда в болница в интензивно отделение за постоянно наблюдение на функциите на жизненоважни органи. Пациентът се поставя в отделна стая, за да се избегнат външни дразнители (светлина, шум и др.).

Лечението се провежда по следния план:

• Прилагане на антитетаничен серум - дори ако има само съмнение, тази точка трябва да се спазва.
• Саниране на рани - първична хирургична обработка, широко отваряне на тъканни клапи за подобряване на аерацията, конци не се прилагат в никакъв случай.
• Облекчаване на конвулсивните пристъпи - прилагат се мускулни релаксанти.
• Прехвърляне на пациента на изкуствена вентилация (корекция на хипоксията), наблюдение на функционирането на сърдечно-съдовата система.
• Борба с усложненията.
• Висококалорично хранене, сонда или парентерално.

Най-тежката последица е смъртта. Може да възникне от асфиксия (спазъм на гласните струни), хипоксия (напрежение на междуребрените и диафрагмалните мускули - намалена белодробна вентилация), увреждане на мозъчния ствол - спиране на дишането и сърцето.

Тетанус– остра анаеробна инфекция, която се развива по време на травма на раната. Това заболяване може да засегне нервната система, като в някои случаи причинява и изпитва задушаване.

Класификация и симптоми на тетанус при възрастни

Има различни развития на заболяването, тъй като зависи от формата на инфекцията и от начина на навлизане на тетанусния бацил в открита рана:

Подтип на генерализиран тетанус е тетанусът на майката, който засяга бременни жени или жени по време на раждане. Това много често се свързва с раждане или дори аборт, извършени при много лоши хигиенни условия. Друг подтип е неонатален тетанус, където пъпната връв на новороденото е най-честият източник на инфекция.

Вторият основен вид е локалният тетанус. Не толкова широко разпространени, спазмите засягат съседната област на мястото на нараняване. Те могат да продължат няколко седмици. Третият вид е тетанус, той е много рядък и много често засяга нервите и мускулите само в областта на главата.

• травматичен тетанус;
• инфекция на базата на възпаление и некроза;
• инфекция, влязла в тялото по неизвестен път.

Като се имат предвид първите симптоми на тетанус и формата на неговото увреждане, те разграничават:

• общ или генерализиран тетанус;
• локална форма на заболяването, което на практика е доста рядко.

Признаци на тетанус при хората

Инкубационният период е около две седмици, но в определени случаи може да продължи до месец. Всичко зависи от човешката природа. По правило заболяването започва внезапно и протича в остра форма. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се появят различни симптоми. Това са потрепвания и напрегнати мускулни стави точно на мястото на инфекцията. Силно главоболие, обилно изпотяване и нервност са чести.

Тетанусът не може да бъде ясно открит чрез рутинно вземане на кръв. Когато заболяването бъде диагностицирано, пациентът обикновено се приема в интензивно отделение, където основната цел е да се предотврати увреждането на дихателната система. Пациентът също трябва да получи тетаничен имуноглобулин възможно най-скоро, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията.

След това се прилагат антибиотици в самото възпаление и спазмите се облекчават чрез изстискване. Честите усложнения на заболяването включват белодробно, сърдечно или бъбречно заболяване. Най-ефективната превенция на заболяването е ваксинацията. У нас е необходимо да се ваксинира от една година нататък.

Ето симптомите на тетанус, които се появяват в началния стадий на заболяването:

• тъпа болка на мястото на инфекцията;
• тонично напрежение на дъвкателните мускули - за пациента е трудно да отвори устата си;
• конвулсии на лицето - челото се покрива с бръчки, устните се опъват, сякаш се усмихват;
• пациентът има затруднения при преглъщане поради спазми в гърлото;
• мускулите в задната част на главата са напрегнати.

За да се определи точно заболяването, е необходимо да се диагностицират всички симптоми, тъй като някои от тях са доста сходни с други заболявания. Само лекар може да се справи с това след преминаване на съответните тестове. Основните симптоми на заболяването тетанус са болезнени крампи в торса, както и ръцете и краката. Ако такива оплаквания са налице, заболяването може уверено да се счита за идентифицирано. Струва си да се отбележи, че най-опасният период на тетанус се счита за период от десетия до четиринадесетия ден от заболяването. По това време пациентът изпитва бърз метаболизъм, метаболитна ацидоза и повишено изпотяване. Започва кашлица и понякога за пациента е много трудно да прочисти гърлото си. В допълнение към всичко това могат да се появят конвулсивни атаки по време на кашлица и преглъщане. Човек в такава ситуация може просто да се задуши. В някои случаи има вторичен характер. През нощта пациентът трудно спи, нормалното психическо равновесие се нарушава, възникват нарушения във функционирането на нервната система.

Друг важен момент от превенцията е цялостното почистване на всички наранявания. Тетанусът не се предава от човек на човек и постоянен имунитет не възниква чрез заболяване. Тетанусът е сериозно заболяване, причинено от тетанусния бацил. Той е практически повсеместен в почвата, особено във влажна и наторена почва, и в изпражненията на здрави тревопасни животни, говеда и коне. Ако тетанусният бацил навлезе в рана без достъп на въздух, токсинът, който генерира типичните симптоми на тетанус, започва да се размножава и да се произвежда: мускулни спазми и схванат врат.

Лечение на тетанус

Ако навреме потърсите помощ от лекар, резултатът ще бъде доста положителен. По правило лечението не продължава повече от два месеца, а клиничните рецидиви постепенно отшумяват на 20-ия ден. При тежки форми на тетанус никой не може да гарантира пълно възстановяване. В такива случаи се провежда сериозно лечение, насочено директно към диагностициране на централната нервна система и отстраняване на проблеми в нейното функциониране. Появата на тежък тетанус не гарантира пълно възстановяване и смъртта е повече от вероятна. Ако откриете и най-малките признаци на тетанус, трябва незабавно да се свържете с лекар по инфекциозни заболявания за диагностика и лечение. Навременната помощ е добър шанс за пълно възстановяване, без рецидиви и други усложнения. Още в първия ден на евентуална инфекция потърсете специализирана помощ, не спирайте до самолечение и собствени подозрения за хода на заболяването.

Особено чувствителни към болестта са коне и други животни, овце и кози, гризачи и зайци. Кучето е много по-издръжливо и дори по-добре устоява на болестта на котката. При птиците инфекцията е практически елиминирана. Има пръчковидна форма и произвежда силно устойчиви спори. Отглежда се само при анаеробни условия, без достъп на въздух. Стадиите на растенията могат да бъдат унищожени от конвенционални дезинфектанти или физически агенти. Спорите обаче са много устойчиви и, ако не бъдат изложени на слънчева светлина, ще оцелеят няколко години.

Тетанусът е сериозно инфекциозно заболяване, което засяга нервната система. Заболяването се предава от бактерията Clostridium tetani. Тетанус възниква, когато бактериите навлязат в раната и бактериите произвеждат специфични токсини. Името на бактерията идва от гръцките думи tetanos и teinein и означава „стегнат“, „разтягащ се“. Бактерията Clostridium tetani е доста издръжлива и може да живее много години в почвата като спори. Бактерията тетанус е открита за първи път през 1889 г. от д-р К. Шибасабуро по време на работата му с Р. Кох в Германия. Шибасабуро също така откри токсин, произведен от тетанус бактерии и разработи първата защитна ваксина срещу това заболяване.

Те не вредят на ефектите на фенол, крезол и живак. Така споровете са почти универсални. Те могат да бъдат намерени и в домашния прах, но най-често се намират в почвата, особено влажна, обработена и наторена. Не предизвиква никакви клинични симптоми, тетаноспазминът не преминава през чревната стена и също така разрушава храносмилателните ензими. Тетанус се причинява, когато спорите на клостридиите се открият в дълбока рана, където могат да се размножават без кислород. Раната, причинена от тетаноспасин, прониква в проксималните крайни нервни окончания и ги разпространява в централната нервна система.

При тетанус човек изпитва болезнено свиване на мускулите, особено на челюстта и шията. В резултат на това способността за дишане е нарушена и животът е застрашен. Благодарение на изобретяването на ваксината срещу тетанус, болестта е много по-рядко срещана в Съединените щати и Европа, отколкото в развиващите се страни като Африка или Близкия изток. Около един милион случая на тетанус се срещат по света всяка година. В развиващите се страни няма лечение за тетанус. Основното лечение се усложнява от факта, че тетаничната бактерия Clostridium tetani произвежда мощен токсин. Смъртността от тетанус е висока сред социалните групи като възрастни хора без ваксинации и хора с отслабена имунна система. По правило симптомите на заболяването се появяват в различни периоди след инфекцията: от няколко дни до няколко седмици след влизане в човешкото тяло. Средният инкубационен период за тетанус е седем до осем дни.

Тетанусът е относително рядък при котките. Месоядните животни са устойчиви на тетанус. При куче клиничните симптоми се появяват само когато е изложено на 600 пъти по-голяма доза тетаничен токсин, която е достатъчна за предизвикване на тетанус при кон или човек.

При кучета зъбните легла са най-често срещаното място на инфекция при смяна на зъбите. Кученцата на тази възраст са изложени на различни предмети и оралното замърсяване със спори на Clostridia от пръст или изпражнения е сравнително лесно. 76% от кучетата с тетанус се разболяват по време на пренавиване. Предимно болни кучета от лоши хигиенни условия от юли до ноември. Има райони в Чешката република, където кучешкият тетанус е малко по-често срещан, например в Карлови Вари и Южна Моравия.

са често срещани симптоми на тетануссе появяват в този ред:

• мускулни спазми на челюстта, мускулно втвърдяване;
• скованост на мускулите на врата;
• затруднено преглъщане;
• втвърдяване на коремните мускули.

Болезнените телесни спазми, продължаващи няколко минути, обикновено са реакция на силен шум, докосване или светлина.

В допълнение към оралната инфекция, тетанусът е често срещана сутрешна инфекция, причинена от травма, причинена от замърсяване със спори. Може също да има инфекции през вагината, матката или храносмилателния тракт. Инкубационният период за тетанус при кучета обикновено е от 5 до 10 дни, но може да продължи до три седмици. Ако мястото на инфекцията е на главата, инкубационното време е по-кратко. С напредването на заболяването първоначалното нараняване може да не се забележи. Има две форми на тетанус: локален и генерализиран.

Локалният тетанус е по-често срещан и се проявява в укрепване на мускулите, разположени между мястото на инфекцията и гръбначния стълб, като по този начин засяга например само увредения крайник. Локализираният тетанус може да се разпространи в противоположната страна на тялото или да се развие в генерализиран тетанус.

В допълнение към основните, има и допълнителни симптоми на тетанус:

• треска;
• изпотяване;
• високо кръвно налягане;
• ускоряване на сърдечната честота.

Кога да посетите лекар, ако подозирате тетанус?

Необходимо е да се консултирате с лекар за реваксинация (ако преди това сте били ваксинирани срещу тетанус) в случай, че човек има дълбока рана със замърсяване или не е бил повторно ваксиниран през последните пет години. Ако животински изпражнения или слюнка попаднат в рана или дълбока драскотина, трябва също да се консултирате с лекар.

Генерализираният тетанус започва с ходене, крайниците са сковани и кучето трудно се изправя и ляга. Няма да минат повече от 48 часа от първите симптоми до общото усещане. Повишеното напрежение засяга и кожата и подкожната тъкан, което е особено забележимо на главата: между ушите се образуват бръчки, ушите се свиват, ъглите на муцуната се отдръпват. Очите са хлътнали и се вижда третият клепач. Тъй като автономните нерви са засегнати, може да се появи слюноотделяне, ларингеални спазми и необичайно бавно дишане и сърдечна честота.

Напълно развитият тетанус е типичен за срамежливостта на животното, която при всеки повишен стимул прогресира до пълни болезнени конвулсии, когато главата е обърната настрани. Тетанусът е рядко заболяване при котките. Двадесет кучета с тетанус - една болна котка. Поради високата естествена устойчивост обикновено е необходимо да има плоска рана и масивно замърсяване със спори. Инкубационното време е подобно на това при кучета от 5-10 дни, с възможно удължаване до три седмици. При котките има по-честа локализирана форма, генерализиран тетанус се появява, когато мястото на инфекцията е на главата.

Бактерията Clostridium tetani, която причинява тетанус, се намира в почвата, праха и животинските изпражнения. Когато бактериалните спори навлязат в тъканта на раната, те започват да произвеждат мощни токсини. Тетаноспазминът активно влошава качеството на работата на моторните неврони, които контролират мускулната функция. Ефектът на токсина върху моторните неврони води до мускулна скованост и крампи, основните симптоми на тетанус.

При овцете и козите тетанусът за съжаление се среща доста често, въпреки че случаите на заболяването са спорадични в стадото. Възход след наранявания, замърсяване на рани, но също и във връзка с лечение и ветеринарни грижи: След раждане, след операция, след подстригване, след ушни марки, кастрация и купиране на опашка. Заболяването се проявява първо с помпозни движения или куцота, скованост се е разпространила в мускулите на торса и врата, животните стоят в поза на кон с отстранена от тялото опашка. Главата има упорити уши, удължени ъгли на устата и тъмни очи с видим трети клепач.

Основните фактори, допринасящи за разпространението на тетанусните бактерии в тялото, са:

• наличие на проникваща рана;
• наличието на други патогени в тялото;
• чуждо тяло (пирон, треска, треска);
• подуване около увредената област на тялото;
• липса на имунизация или несвоевременно поставяне на доза ваксина срещу тетанус.

Тетанус възниква поради един от следните видове наранявания:

Увреждането на автономните нерви намалява способността за преглъщане на слюнка и животински търбух въртене на сърцето води до подуване на корема. Както при кучетата и котките, всяка възбуда на животното може да причини генерализирани тетанични спазми. Смъртта обикновено настъпва от задушаване, като рискът от вдишване на шкембето също е основен риск.

Генерализираният тетанус не е лесен. Това отнема много време, струва пари и грижи за животните, а болните животни могат да умрат, въпреки че са излекувани. Кучетата и котките обикновено включват хоспитализация, която може да отнеме до три седмици. Това ще елиминира производството на друг токсин. Ако животното има видима рана, тя се лекува. За съжаление, свързването на тетаноспазмин с нервните окончания е необратимо. Следователно друго решение е поддържащото лечение на тетанус: животното трябва да оцелее, докато израстнат нови, неувредени нервни влакна, което продължава няколко седмици.

• прободни рани. Те включват пресен пиърсинг или татуировка, пробиване на кожата с игла на спринцовка при употреба на наркотици;
• огнестрелни рани, фрактури, наранявания с раздробяване на костите;
• ухапвания от животни, ушни инфекции, хирургически разрези, язви по краката;
• инфекция на пъпното пънче при новородени от майки, неваксинирани срещу тетанус.

След като Clostridium tetani освободи токсини вътре в раната, отстраняването на токсините е невъзможно. Пълното възстановяване от тетанус изисква растеж на нови нервни окончания, което отнема поне няколко месеца.

Основата е максимално спокойствие, тишина и тъмнина и пълна изолация на животното. Всяко вълнение може да доведе до гърчове. Засегнатите животни често не могат да се хранят поради спазми на дъвкателните мускули и невъзможност за преглъщане. Някои от тях могат да ядат течност или суспензия. Следователно храненето се допълва интравенозно.

Усложнение на тетануса е спазъм на сфинктера на ректума и пикочния мехур и свързаните с това затруднения с невъзможно отделяне, преглъщане, което води до аспирационна пневмония при овцете и козите, подуване на корема, ацидоза на търбуха, съдържанието му се причинява от липса на слюнка. Котките имат добра прогноза, имат само локализирана форма на заболяването и могат да бъдат излекувани без лечение. Мускулната скованост ще изчезне след една до две седмици. При кучетата прогнозата е неясна. Колкото по-младо е кучето, толкова по-лоша е прогнозата, а прогнозата се влошава, когато фокусът на инфекцията е в главата, а началото на заболяването е бързо и лечението е започнало късно.

Усложнения на тетанус. Лечение и профилактика на тетанус

Тетанусът може да доведе до счупване на кости. Тежките крампи и спазми понякога водят до фрактури на прешлените. В някои случаи заболяването става причина за инвалидност. Лечението на тетанус обикновено включва използването на мощни седативи за контролиране на мускулни спазми. Продължителната неподвижност поради употребата на тези лекарства може да доведе до трайна нетрудоспособност. При новородени инфекцията може да причини дългосрочно увреждане на мозъка, вариращо от леки умствени ограничения до церебрална парализа.

При овцете и козите тетанусът винаги е генерализиран и животните често умират по време на лечението. Вероятността включва животни, които започват лечение веднага щом бъдат открити симптоми. Тетанусът е едно от малкото заболявания, които могат да бъдат надеждно идентифицирани само въз основа на клиничните симптоми.

Важно е внимателно да се третират всички дълбоки рани, особено тези, които може да са се заразили с пръст или тор. Играчките за дъвчене трябва да могат да се перат. За дребните преживни животни хигиената по време на операция или помощ при раждане е важна. Заедно с лечението на рани или след кървави интервенции може да се даде тетаничен антитоксин, който защитава животното за две-три седмици. Антитоксин не се използва превантивно при кучета и котки поради риск от анафилактична реакция.

Тетаничните конвулсии по време на тетанус провокират периоди, когато човек изобщо не може да диша. Дихателната недостатъчност е най-честата причина за смърт при тетанус. Липсата на кислород може да причини сърдечен арест и смърт. Друго усложнение е пневмонията.

Ако раната е малка и чиста, но има опасения за инфекция, трябва да се консултирате с лекар. Ако раната е сериозна и вече са се появили симптоми на тетанус, потърсете спешна медицинска помощ.

Тези ваксини се комбинират с други сериозни заболявания на дребните преживни животни, причинени от различни видове Clostridium. Агнетата и яретата се ваксинират срещу тетанус на 2-3 месечна възраст с бустерна доза за три седмици, а след това на всяка година или на две години в зависимост от вида на ваксината.

Ваксинирането на бременни овце и кози помага за предпазване на новородените бебета. Могат да се ваксинират само малки кучета. Тъй като кучето е устойчиво на болестта, тази ваксинация не е част от редовните дози ваксина. Въпреки това е полезно за кучета в опасна среда, придружаващи собственици на коне, селскостопански кучета и овчарски кучета. Кучетата се ваксинират на възраст от три месеца, два пъти в рамките на три седмици, създаденият имунитет продължава две години.

За по-точна диагноза е необходимо да се каже на лекаря кога и къде, при какви обстоятелства е настъпила травмата, както и имунизационен статус, включително датата на последната ваксина срещу тетанус. Освен това лекарят трябва да знае как се е грижила за раната и дали пациентът има хронични заболявания или бременност.

Тетановка вече е включена в Чешката република в списъка на задължителните ваксинации, извършвани от държавата. Сега можем да се опитаме да разберем как искаме тази оценка, защото никой от нас не може разумно да защити разумно надежден метод. Ако някой иска да не е съгласен, моля, направете свои собствени оценки и преизчислете останалото.

Пълният тетанус винаги боли и със сигурност би бил лоша болест дори днес. Преди това 50% от смъртните случаи са докладвани поради дихателна или сърдечна недостатъчност. Тетанусът обаче не се развива при хората след инкубационен период от няколко часа, а в рамките на 3-4 дни. Днес определено ще имаме възможност да лекуваме болестта в началото на болестта и поне да смекчим нейния ход. Но, разбира се, няма да има нула. За съжаление няма точни данни за риска от сърдечна недостатъчност при напреднал тетанус, въпреки че единствената докладвана причина за смърт е удушаване и парализа на дихателната мускулатура.

Лекарят поставя диагноза тетанус въз основа на преглед на пациента, медицинска и ваксинационна история, както и запис на симптоми (наличие на спазми, крампи, болка, мускулна скованост). Лабораторните тестове рядко се използват за диагностициране на тетанус. Освен ваксинациите, няма одобрено лечение за тетанус. Наличните терапевтични възможности обикновено се фокусират върху правилна грижа за рани, лекарства за облекчаване на болка и спазми и поддържаща грижа.

Когато получите рана, трябва незабавно да я почистите от чужди предмети, пръст и мъртва тъкан.

Лечение на тетанус обикновено се прави с антитоксин, като тетаничен имуноглобулин. Антитоксинът обаче неутрализира само онези токсини, които не са свързани с нервната тъкан. Антибиотиците се предписват перорално или инжекционно. Това помага в борбата с тетанусните бактерии.

Друг метод за лечение и профилактика е ваксинацията. Получаването на ваксината прави човек имунитет срещу тетанус в бъдеще.

Успокоителни. Седативните ефекти на седативите помагат за контролиране на мускулните спазми.

В допълнение, за облекчаване на симптомите, Вашият лекар може да Ви предпише магнезиев сулфат и някои видове бета-блокери, които помагат за регулиране на неволната мускулна активност за нормализиране на сърдечната дейност и дишането. За същите цели в редки случаи се използват лекарства, съдържащи морфин.

Поддържаща терапия за тетанус

Инфекцията с тетанус често изисква продължително лечение в интензивно отделение. Използването на успокоителни може да доведе до повърхностно дишане и дори свързване с вентилатор.

Прободни рани или други дълбоки наранявания на кожата, както и ухапвания от животни, увеличават риска от заразяване с тетанус. По-добре е да оставите дълбока, мръсна рана отворена, докато не отидете на лекар, тъй като бактериите ще се размножават по-бързо под превръзката.

Предотвратяването на тетанус се състои основно от следните мерки:

• контрол на кървенето. Необходимо е да спрете кървенето, като използвате турникет или натиснете областта над раната с ръцете си;
• поддържане на раната чиста. След като кървенето спре, измийте раната с вода или физиологичен разтвор (ако има такъв) и почистете областта около раната със сапун и кърпа. Ако отломките не могат да бъдат отстранени от раната, трябва да потърсите помощта на лекар;
• използване на антибиотици. След почистване на раната нанесете тънък слой антибактериален мехлем или антибиотичен крем. Антибиотиците няма да ускорят заздравяването на рани, но ще помогнат за спиране на разпространението на бактерии и разпространението на инфекцията;
• След почистване покрийте раната със стерилна превръзка. Ако раната е мръсна, няма нужда да я покривате, за да предотвратите развитието на бактерии под превръзката.
• Честата смяна на превръзките ще помогне на раната да заздравее по-бързо.

Ваксинацията обаче е най-простият и ефективен начин за предотвратяване на тетанус. От тетанус се разболяват точно тези хора, които никога не са получавали тетаничен серум или не са били ваксинирани през последните 10 години.

Ваксината срещу тетанус обикновено се дава на деца като част от профилактиката на дифтерия и коклюш (DTP). Ваксинацията осигурява защита срещу три заболявания: инфекции на гърлото и дихателните пътища (като дифтерия), магарешка кашлица и тетанус. DTP ваксината се прилага на пет етапа, обикновено се инжектира в ръката или бедрото.

Хората, чиято професия или работа е свързана с пътуване, трябва първо да се погрижат за бустерна доза ваксина срещу тетанус.

Въз основа на материали:
Фондация Майо за медицинско образование
и изследвания, д-р Чарлз Патрик Дейвис,
Доктор Мелиса Конрад Стоплер, д-р

Това е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Clostridium tetani, с остро протичане и първично увреждане на нервната система. Спорите на причинителя на тетанус могат да се задържат дълго време в почвата, водата и върху всякакви предмети. Човешката инфекция възниква, когато клостридиите проникнат през увредена кожа или лигавици. В основата на клиничната картина на тетанус са тонични мускулни спазми на крайниците и торса, нарастващо мускулно напрежение и опистатоникус. Дните 10-14 от заболяването се считат за най-критичните. Висока вероятност от смърт.

Главна информация

Това е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Clostridium tetani, с остро протичане и първично увреждане на нервната система. Тетанусът се класифицира в зависимост от естеството на входната точка на инфекцията (посттравматичен, постинфламаторен и криптогенен тетанус), както и от разпространението на процеса (генерализиран и локален). Локалният тетанус е изключително рядка форма на заболяването.

Характеристики на патогена

Clostridium tetani е грам-положителна, подвижна, облигатно анаеробна и спорообразуваща пръчковидна бактерия. Прилича на палки за барабани или тенис ракети поради разположените в края спори. Той е изключително стабилен в околната среда: под формата на спори може да остане жизнеспособен в продължение на години, при температура от 90 ° C - за около два часа. Спорите се превръщат във вегетативни форми при температура 37 ° C при анаеробни условия и в присъствието на аеробна флора (например стафилококова). Вегетативните форми на клостридиите са чувствителни към кипене и умират в рамките на няколко минути. Антисептиците и дезинфектантите действат върху тези микроорганизми за 3-6 часа.

Clostridium tetani произвежда екзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин), които засягат нервната система на човека. Тетаноспазминът е мощен токсин, той прониква в процесите на нервните клетки и навлиза в централната нервна система, като потиска инхибиторните сигнали в синапсите (предотвратява освобождаването на инхибиторни предаватели). Първоначално ефектът на токсина се простира само до периферните синапси, причинявайки тетанични конвулсии.

Тетанолизинът има разрушителен ефект върху кръвните клетки, тъканта на сърдечната торбичка и мембраните и причинява локална некроза. Резервоар и източник на разпространение на тетанус са гризачи, птици, тревопасни животни и хора. Патогенът се съдържа в червата на носителя и се освобождава в околната среда с изпражненията.

Поради възможността за продължително съществуване под формата на спори в почвата, водоемите и върху предмети, патогенът на тетанус може да влезе с прах и мръсотия в почти всяка стая и да се намери на всякакви материали (включително медицински инструменти и превръзки). Пътят на заразяване е контактен. Бактериите навлизат в тялото през увредена кожа или лигавица (замърсявания от натъртвания и ожулвания, трески, ухапвания от животни и др.).

Ако не се спазват необходимите асептични и антисептични мерки, може да възникне инфекция по време на лечението на изгаряния, измръзване, наранявания и хирургични рани. Директното предаване на инфекцията от болен на здрав човек е невъзможно. Човешката чувствителност към тетанус е висока, имунитетът не се формира, тъй като много малка доза тетаноспазмин е достатъчна за развитие на заболяването, което не може да предизвика имунен отговор.

Симптоми на тетанус

Инкубационният период на тетанус може да варира от няколко дни до месец. Понякога заболяването започва с продромални явления (мускулно напрежение и треперене в областта на инфекцията, главоболие, изпотяване, раздразнителност), но като правило първият признак на тетанус е тъпа, дърпаща болка на мястото, където патогенът навлиза в тялото, дори ако раната е напълно зараснала. След това се развиват характерните симптоми на тетанус: тризъм (конвулсивно свиване и напрежение на дъвкателните мускули, което затруднява откъсването на устата), дисфагия (затруднено преглъщане), схванат врат (не е придружен от други менингеални симптоми), "сардонична усмивка" (специфично напрежение на лицевите мускули: набръчкано чело, стеснени палпебрални пукнатини, опънати устни, увиснали ъгли на устата).

Ако критичната фаза на заболяването се прехвърли, клиничните признаци постепенно изчезват и започва фаза на възстановяване, която продължава около един и половина до два месеца, докато симптомите изчезнат напълно. Тетанусът може да се появи с различна степен на тежест, която се определя от съвкупността и тежестта на симптомите.

Лекият курс се характеризира с инкубационен период от повече от 20 дни, умерен опистотонус и тежест на спазъм на лицето, липса на тонични конвулсии (или тяхната незначителна интензивност и честота). Температурата остава в нормални или субфебрилни граници. Увеличаването на симптомите на заболяването обикновено отнема 5-6 дни. При умерени случаи инкубационният период е 15-20 дни, увеличаването на симптомите отнема от 3 до 4 дни, гърчове се появяват няколко пъти на ден, отбелязват се ниска температура и умерена тахикардия.

Тежката форма на тетанус се проявява чрез съкратен инкубационен период (от една до две седмици), бързо нарастване на симптомите (в рамките на един до два дни), типична клинична картина с чести конвулсии, силно изпотяване, тахикардия и треска. Има и много тежка форма на тетанус (фулминантна), при която инкубационният период е не повече от седмица, клиниката се развива в рамките на няколко часа, тонични гърчове се появяват на всеки 3-5 минути, изразени нарушения на органите и системите, цианоза, заплаха от асфиксия, сърдечна парализа и др.

Особено тежко протичане се наблюдава при булбарен, низходящ тетанус на Brunner, при който максималното увреждане обхваща мускулите на лицето, шията, гласните струни, дихателните и преглъщащите мускулни групи и диафрагмата. Тази форма се характеризира с увреждане на респираторните и вазомоторните ядра на блуждаещия нерв, което е изпълнено с неврогенен сърдечен и респираторен арест.

В развиващите се страни неонаталният тетанус (инфекцията възниква, когато тетанусният бацил навлезе в рана след прерязване на пъпната връв) е една от честите причини за детската смъртност. Понякога (в редки случаи) може да се появи асцендентен тетанус, който започва с болезнени потрепвания на периферните мускули и постепенно се генерализира с развитие на типични симптоми. Също редки форми включват локален тетанус, който се проявява с рани на главата и се характеризира с парализа на лицевите мускули от типа "сардонична усмивка" със схванат врат и двустранна (понякога увреждането на страната на раната е по-изразено) пареза на черепномозъчни нерви (лицев паралитичен тетанус Роуз).

Усложнения на тетанус

Тежките усложнения на тетанус с висока вероятност от смърт са асфиксия и сърдечен арест. В допълнение, тетанусът може да допринесе за появата на костни фрактури, мускулни разкъсвания и компресионна деформация на гръбначния стълб. Често усложнение на тетануса е пневмонията, като може да се развие коронарен спазъм и инфаркт на миокарда.

По време на възстановяването понякога се отбелязват контрактури и парализа на третата, шестата и седмата двойка черепни нерви. При новородени тетанусът може да бъде усложнен от сепсис.

Диагностика на тетанус

Клиничната картина на тетанус е достатъчно специфична, за да се постави диагноза. Материали от аутопсия на труп, превръзки и конци, тампони от хирургически инструменти, прах, почва и въздух могат да бъдат изследвани за идентифициране на патогена.

Изолирането на патогена обикновено е възможно от мястото на инфекцията (остъргване или изхвърляне на мястото на увреждане на кожата). Понякога има нужда от тампони от носа и лигавицата на фаринкса, влагалището и матката (за следродилен или следабортен тетанус). Чрез изследване на получения биологичен материал се изолира тетаничен екзотоксин и се извършва биологичен тест върху мишки.

Лечение на тетанус

Лечението на пациенти с тетанус се извършва в интензивни отделения с участието на анестезиолог-реаниматор, тъй като заболяването е изключително опасно по отношение на смъртността. На пациента се предоставят максимално възможни стимули от сетивните органи, почивка, храненето се извършва с помощта на стомашна сонда, а при пареза на храносмилателния тракт - парентерално.

Провежда се профилактика на рани от залежаване (обръщане на пациента, изправяне и навременна смяна на бельото, тоалет на кожата). Раната, която е входна точка за инфекция, се инжектира с антитетаничен серум (дори и да е вече зараснал). За да се създаде достъп на кислород до мястото, където е локализиран патогенът, се правят широки разрези при извършване на аутопсия, ревизия и хирургично лечение на раната. Отстраняват се съществуващи чужди тела, замърсители и огнища на некроза. Лечението на раната, за да се избегнат конвулсии, се извършва под анестезия. Впоследствие протеолитичните ензими (трипсин, химотрипсин) се използват при лечение на рани.

Етиологичното лечение включва възможно най-ранно приложение на мускулен антитетаничен серум или специфичен имуноглобулин след предварителен тест за чувствителност. Симптоматичното лечение се състои в използването на мускулни релаксанти, антипсихотици, наркотици и седативи. По-специално, диазепамът наскоро намери широко приложение, което се предписва интравенозно в тежки случаи.

Смес от хлорпромазин с тримеперидин и дифенхидрамин (понякога с добавяне на разтвор на скополамин хидробромид) има добър ефект. Освен това се използват барбитурати, диазепам и натриев хидроксибутират. В тежки случаи - фентанил, дроперидол, периферни мускулни релаксанти с курареподобно действие (панкуроний, d-тубокурарин), а при лабилна нервна система - а- и бета-блокери.

В случай на респираторна депресия се извършва интубация и пациентът се прехвърля на механична вентилация с овлажнен кислород, дихателните пътища се освобождават с помощта на аспиратор. Има доказателства за положителния ефект от хипербарната кислородна терапия.

Ако има затруднения във функционирането на червата и отделителната система, се поставя тръба за отвеждане на газовете и се катетеризира пикочния мехур при жените и мъжете и се предписват лаксативи. Антибиотичната терапия се използва за предотвратяване на инфекция. Метаболитната ацидоза и дехидратацията се коригират чрез интравенозна инфузия на разтвори на декстран, албумин, соли и плазма.

Прогноза

Прогнозата на тетанус зависи от формата на курса, който е по-тежък, колкото по-кратък е инкубационният период и колкото по-бързо се развиват клиничните симптоми. Тежките и фулминантни форми на тетанус се характеризират с неблагоприятна прогноза, ако не бъде предоставена навременна помощ, е възможна смърт. Леките форми на тетанус могат да бъдат успешно лекувани с подходяща терапия.

Профилактика на тетанус

Неспецифичните мерки за превенция на тетанус включват спазване на санитарните и хигиенни стандарти в ежедневието (особено в лечебните заведения) и намаляване на нараняванията. Индивидуалната профилактика включва цялостна дезинфекционна обработка на наранявания и навременна консултация с лекар за специфична профилактика в случай на замърсяване на рани, ожулвания и др. Специфичната профилактика се състои от планирана поетапна ваксинация на деца с DPT ваксина и последващи реваксинации на всеки 10 години с ADS, AS и ADS-M.

Спешната профилактика при вероятност от инфекция (при нараняване и замърсяване на раната, изгаряния, измръзване от трета и четвърта степен и др.) се състои в лечение на раната и прилагане на антитетаничен серум или имуноглобулин. Често пасивната имунизация за спешна профилактика се комбинира с прилагането на АС лекарство за стимулиране на собствения имунитет. Препоръчително е да се извърши спешна профилактика на тетанус възможно най-рано.