Признаци и причини за церебрална парализа при дете, методи за лечение на церебрална парализа. Детска церебрална парализа - причини, симптоми, лечение Най-честата форма на детска церебрална парализа е

2.3.

Клинични форми на церебрална парализа

Тъй като терминът церебрална парализа не може да обхване цялото разнообразие от патологични промени, настъпващи при това заболяване, търсенето и разработването на оптимална класификация на това страдание продължава от много години. Първата ясно дефинирана класификация на церебралната парализа принадлежи наС. Фройд(96). Базира се на клинични критерии.

Класификация на церебралната парализа (96)

Хемиплегия

Церебрална диплегия (двустранна церебрална парализа)

Генерализирана ригидност

Параплегична ригидност

Двустранна параплегия

Генерализирана хорея

Двойна атетоза

Тази класификация направи възможно за първи път да се идентифицират видовете церебрална парализа, които след това бяха използвани като основа за всички следващи класификации.

В световната литература са предложени повече от двадесет класификации на церебралната парализа. Те се основават на етиологичните признаци, естеството на клиничните прояви и патогенетичните характеристики. В местната клинична практика най-често се използва класификацията на K.A. Семенова (65), която включва собствени данни на автора и елементи от класификацията на D.S. Futer (76) и M.B. Зукър (80). Според тази класификация има пет основни форми на церебрална парализа:

Двойна хемиплегия;

Спастична диплегия;

Хемипаретична форма;

Хиперкинетична форма;

Атонично-астатична форма.

На практика се разграничава и смесена форма на церебрална парализа. Нека се спрем на кратко описание на клиничните форми на церебрална парализа.

Двойна хемиплегия - Най-тежката форма на церебрална парализа възниква, когато има значително увреждане на мозъка по време на вътреутробния живот. Всички клинични прояви са свързани с изразени деструктивно-атрофични промени, разширяване на субарахноида

Ноидални пространства и вентрикуларна система на мозъка. Има псевдобулбарен симптом, лигавене и др. Всички най-важни човешки функции са силно увредени: двигателни, умствени, говорни (82).

Двигателните нарушения се откриват още в неонаталния период, като правило няма защитен рефлекс, всички тонични рефлекси са ясно изразени: лабиринтен, цервикален, рефлекс от главата към торса и от таза към торса. Рефлексите за регулиране на веригата не се развиват, т.е. детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно.

Функциите на ръцете, както и на краката, практически липсват. Винаги преобладава мускулната ригидност, която се увеличава под влиянието на устойчиви интензивни локални рефлекси (цервикални и лабиринтни). Поради повишената активност на тоничните рефлекси, детето в позиция по корем или гръб има изразени флексионни или екстензивни пози (фиг. 1).При поддържане в изправено положение, като правило, се наблюдава екстензивна поза с главата висящи надолу. Всички сухожилни рефлекси са много високи, мускулният тонус на ръцете и краката е силно нарушен. Волевите двигателни умения са напълно или почти не са развити.

Умственото развитие на децата обикновено е на ниво умерена или тежка умствена изостаналост.

Без говор: анартрия или тежка дизартрия.

Прогнозата за по-нататъшно развитие на двигателните, речеви и умствени функции е изключително неблагоприятна. Диагнозата "двойна хемиплегия" показва пълно увреждане на детето.

Спастична диплегия

Това е най-честата форма на церебрална парализа, известна като болест или синдром на Литъл. По отношение на разпространението на двигателните нарушения спастичната диплегия е тетрапареза (т.е. засегнати са ръцете и краката), но долните крайници са засегнати в много по-голяма степен.

Децата със спастична диплегия често имат вторична умствена изостаналост, която при ранно и правилно лечение може да бъде елиминирана до 6-8-годишна възраст. 30-35% от децата със спастична диплегия страдат от лека умствена изостаналост. В 70% се наблюдават говорни нарушения под формата на дизартрия, много по-рядко - под формата на моторна алалия.

Тежестта на говорните, умствените и двигателните нарушения варира в широки граници. Това се дължи на времето и силата на вредните фактори. В зависимост от тежестта на мозъчното увреждане, още в неонаталния период, вродените моторни рефлекси са слабо изразени или изобщо не възникват: защитни, пълзещи, поддържащи, стъпаловидни движения на новороденото и др., т.е. основата, на която се основават инсталационните рефлекси се образуват се нарушава. Хващащият рефлекс, напротив, най-често се засилва, както и тоничните рефлекси: цервикален, лабиринтен; Освен това степента на тяхната тежест може да се увеличи с 2-4 месеца. живот.

Мускулният тонус на езика е рязко повишен, така че той е изведен до корена, а подвижността му е рязко ограничена. Очите на детето гледат нагоре. Така функциите на зрението и речта се въвличат в порочен кръг.

При изразен симетричен цервикално-тоничен рефлекс, при сгъване на главата се получава позиция на флексия в ръцете и позиция на екстензия в краката, а при изпъване на главата, напротив, има екстензия на ръцете и флексия на краката. Тази твърда връзка на тоничните рефлекси с мускулите до 2-3-годишна възраст води до формирането на устойчиви патологични синергии и, като следствие, до устойчиви порочни пози и нагласи.

Най-типичните пози на деца със спастична диплегия са представени на фиг. 2.

До 2-3 години порочните пози и отношения стават постоянни и от този момент, в зависимост от тежестта на двигателните нарушения, се разграничават тежки, умерени и леки степени на спастична диплегия.

Деца с тежкане може да се движи самостоятелно или да се движи с помощта на патерици. Манипулативната активност на ръцете им е значително намалена. Тези деца не се осигуряват сами или само частично. При тях сравнително бързо се развиват контрактури и деформации във всички стави на долните крайници. 70-80% от децата имат говорни нарушения, 50-60% имат умствена изостаналост, а 25-35% имат умствена изостаналост. При тези деца в продължение на 3-7 или повече години тоничните рефлекси не са намалени и трудно се формират изправящи рефлекси.

Деца с умерена тежестмоторни лезии се движат независимо, макар и с дефектна поза. Имат добре развита манипулативна дейност на ръцете. Тоничните рефлекси са слабо изразени. В по-малка степен се развиват контрактури и деформации. При 65-75% от децата се наблюдават говорни нарушения, при 45-55% - умствена изостаналост, при 15-25% - умствена изостаналост.

Деца с лека тежестдвигателните увреждания се отбелязват с неловкост и забавяне на темпото на движенията в ръцете, сравнително леко ограничение в обхвата на активните движения на краката, главно в глезенните стави, и леко повишаване на мускулния тонус. Децата се движат самостоятелно, но походката им остава донякъде дефектна. Нарушения на говора се наблюдават при 40-50% от децата, умствена изостаналост - при 20-30%, умствена изостаналост - при 5%.

Прогностично спастичната диплегия е благоприятна форма на заболяването по отношение/преодоляване на психични и говорни разстройства и по-малко благоприятна по отношение на развитието на локомоцията.

Дете, страдащо от спастична диплегия, може да се научи да се грижи за себе си, да пише и да овладее редица работни умения (25, 82).

Хемипаретична форма

Тази форма на заболяването се характеризира с увреждане на едноименните ръце и крака (82). В 80% от случаите се развива при дете в ранния постнатален период, когато поради наранявания, инфекции и т.н. са засегнати развиващите се пирамидални пътища на мозъка.

мозък. При тази форма е засегната едната страна на тялото: лявата с десностранно мозъчно увреждане и дясната с лявостранно мозъчно увреждане. При тази форма на церебрална парализа горният крайник обикновено е по-тежко засегнат. Дясностранната хемипареза е по-честа от лявостранната хемипареза. Очевидно лявото полукълбо, когато е изложено на вредни фактори, страда преди всичко, тъй като е филогенетично по-младо, чиито функции са най-сложни и разнообразни. 25-35% от децата са с лека степен на умствена изостаналост, 45-50% имат вторична умствена изостаналост, която може да бъде преодоляна с навременна рехабилитационна терапия. При 20-35% от децата се наблюдават говорни нарушения, по-често от типа на псевдобулбарна дизартрия, по-рядко от моторна алалия.

След раждането при дете с тази форма на церебрална парализа се формират всички вродени двигателни рефлекси. Въпреки това, още през първите седмици от живота може да се открие ограничаване на спонтанните движения и високи сухожилни рефлекси в засегнатите крайници; опорният рефлекс, стъпателните движения и пълзенето са по-слабо изразени в паретичния крак. Хващателният рефлекс е по-слабо изразен в засегнатата ръка. Детето започва да сяда навреме или с малко закъснение, а позата се оказва асиметрична, което може да доведе до сколиоза.

Проявите на хемипареза обикновено се развиват до 6-10 месеца. живот на детето, които постепенно нарастват (фиг. 3).

Започвайки от 2-3 години, основните симптоми на заболяването не прогресират, те са в много отношения подобни на тези, наблюдавани при възрастни. Двигателните нарушения са трайни, въпреки проведената терапия.

Има 3 степени на тежест на хемипаретичните форми на церебрална парализа: тежка, умерена и лека.

В тежки случаи лезии в горните и долните крайници, наблюдават се изразени нарушения в мускулния тонус като спастичност и ригидност. Обемът на активните движения, особено Фиг. 3. Хемипаретична форма в предмишницата, ръката, пръстите и

Чакай, минимално. Манипулативната активност на горния крайник практически липсва. Ръката, дължината на всички фаланги на пръстите, лопатката и стъпалото са намалени.

В паретичната ръка и крак се забелязва мускулна загуба и бавен растеж на костите. Децата започват да ходят самостоятелно едва на 3-3,5 години и се наблюдава тежко нарушение на стойката, образуват се сколиоза на гръбначния стълб и изкривяване на таза. При 25-35% от децата се открива умствена изостаналост, при 55-60% - говорни нарушения, 40-50% имат конвулсивен синдром.

За умерена тежест увреждане на двигателните функции, нарушения на мускулния тонус, трофични нарушения, ограничаване на обхвата на активните движения са по-слабо изразени. Функцията на горния крайник е значително нарушена, но пациентът може да хваща предмети с ръка. Децата започват да ходят самостоятелно от 1,5-2,5 години, накуцвайки върху засегнатия крак, с опора на предния крак. 20-30% от децата имат умствена изостаналост, 15-20% имат умствена изостаналост, 40-50% имат говорни нарушения, 20-30% имат конвулсивен синдром.

За леки случаи лезии, нарушения на мускулния тонус и трофизъм са незначителни, обхватът на активните движения в ръката се запазва, но се отбелязва неловкост на движенията. Децата започват да ходят самостоятелно от 1 година 1 месец до 1 година 3 месеца. без да търкаляте стъпалото в засегнатия крак. 25-30% от децата са с умствена изостаналост, 5% с умствена изостаналост и 25-30% с говорни нарушения.

Хиперкинетична форма

Причината за тази форма на церебрална парализа най-често е билирубинова енцефалопатия в резултат на хемолитична болест на новороденото. По-рядко причината може да е недоносеност, последвана от черепно-мозъчна травма по време на раждане, при което се разкъсват артериите, доставящи кръв към подкоровите ядра.

В неврологичния статус на тези пациенти се наблюдава хиперкинеза (бурни движения), мускулна ригидност на врата, торса и краката. Въпреки тежкия двигателен дефект и ограничената способност за самообслужване, нивото на интелектуално развитие при тази форма на церебрална парализа е по-високо от предишните.

След раждането вродените двигателни рефлекси на такова дете са нарушени: вродените движения са бавни и ограничени. Сукателният рефлекс е отслабен, координацията на сукане, преглъщане и дишане е нарушена. В някои случаи мускулният тонус е намален. Внезапни мускулни спазми могат да се появят на 2-3 месеца. Намаленият тонус се заменя с дистония. Инсталационните верижни рефлекси са значително забавени в тяхното формиране.

Mirovaniye. Забавянето на формирането на рефлекси за изправяне, мускулна дистония и впоследствие хиперкинеза нарушават формирането на нормални пози и водят до факта, че детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно за дълго време. Много рядко детето започва да ходи самостоятелно на възраст 2-3 години, най-често независимото движение става възможно на 4-7 години, понякога само на 9-12 години.

При хиперкинетичната форма на церебрална парализа могат да се наблюдават различни видове хиперкинези, най-често полиморфни, разграничават се видове хиперкинеза: хореиформна, атетоидна, хореатетоза, паркинсоноподобен тремор. Хореиформната хиперкинеза се характеризира с бързи и резки движения, най-често е по-изразена в проксималните крайници (фиг. 4).Атетозата се характеризира с бавни, червеидни движения, които се появяват едновременно във флексорите и екстензорите, наблюдавани главно в дисталните крайници (фиг. 5)

Хиперкинезата се появява от 3-4 месеца от живота на детето в мускулите на езика и едва на 10-18 месеца се появява в други части на тялото, достигайки максимално развитие до 2-3 години от живота. Интензивността на хиперкинезата се увеличава под въздействието на екстероцептивни, проприоцептивни и особено емоционални стимули. В покой хиперкинезата намалява значително и почти напълно изчезва по време на сън.

Нарушеният мускулен тонус се проявява с дистония. Често много деца изпитват атаксия, която е маскирана от хиперкинеза и се разкрива, когато се намали. Много деца изпитват намалени изражения на лицето и парализа на абдуценса и лицевите нерви. Почти всички деца имат изразени вегетативни нарушения и значително намалено телесно тегло.

Речевите нарушения се срещат при 90% от пациентите, най-често под формата на хиперкинетична дизартрия, умствена изостаналост при 50%, увреждане на слуха при 25-30%.

В повечето случаи интелигентността се развива доста задоволително, но децата могат да станат необучаеми поради тежки речеви и волеви двигателни нарушения поради хиперкинеза.

Прогностично това е напълно благоприятна форма по отношение на обучението и социалната адаптация. Прогнозата на заболяването зависи от естеството и интензивността на хиперкинезата: с хореична хиперкинеза децата, като правило, овладяват самостоятелно движение до 2-3 години; При двойна атетоза прогнозата е изключително неблагоприятна.

Атонично-астатична форма

Тази форма на церебрална парализа е много по-рядко срещана от другите форми и се характеризира с пареза, нисък мускулен тонус при наличие на патологични тонични рефлекси и нарушена координация на движенията и баланса (25, 82).

От момента на раждането се разкрива неуспехът на вродените двигателни рефлекси: няма рефлекси на опора, автоматична походка, пълзене, слабо изразени или липсващи, защитни и хващащи рефлекси (фиг. 6) Намален мускулен тонус (хипотония). Рефлексите за регулиране на веригата са значително забавени в развитието си. Такива пациенти започват да седят самостоятелно на 1-2 години и да ходят на 6 години.

До 3-5-годишна възраст при системно целенасочено лечение децата като правило овладяват способността да правят произволни движения. При 60-75% от децата се наблюдават нарушения на говора под формата на церебеларна или псевдобулбарна дизартрия и се наблюдава умствена изостаналост.

Обикновено тази форма на церебрална парализа засяга фронтоцеребеларния тракт, фронталните лобове и малкия мозък. Характерни симптоми са атаксия, хиперметрия и интенционен тремор.

В случаите, когато има изразена незрялост на мозъка като цяло и патологичният процес се разпространява предимно в предните му части, умствената изостаналост се открива по-често. Vлеки, по-рядко - умерено изразени, се наблюдават еуфория, нервност, дезинхибиране.

Тази форма е прогностично тежка.

Смесена форма

Най-честата форма на церебрална парализа. При него има комбинации от всички изброени по-горе форми: спастично-хиперкинетична, хиперкинетично-мозъчна и т.н. Със същата честота се появяват говорни и интелектуални нарушения. Понякога заболяването протича като спастична форма, а по-късно се появява хиперкинеза и става по-изразена.

Според двигателния дефект има три степени на тежест на церебралната парализа при всички изброени форми на заболяването:

Лек - физически дефект ви позволява да се движите, да използвате обществен транспорт и да имате умения за самообслужване.

Средно - децата се нуждаят от частична помощ от другите при движение и самообслужване.

Трудно – децата са напълно зависими от околните.

Курсът на церебралната парализа се влошава значително от наличието на хипертонични, хидроцефални и конвулсивни синдроми при пациентите; дисфункция на хипоталамуса, цялата хипоталамо-хипофизо-надбъбречна система, която адаптира ролята си към външната среда.

Церебралната парализа (ДЦП) е сборен термин за група неврологични заболявания, които причиняват нарушение на двигателната функция и координацията.

Церебралната парализа възниква поради увреждане на частта от мозъка, отговорна за мускулната дейност. Заболяването може да бъде причинено от анормално развитие на мозъка или увреждане на мозъка преди, по време или малко след раждането.

Причината за церебралната парализа в повечето случаи започва по време на вътреутробното развитие на бебето и е свързана със заболявания на бременната жена, патология на бременността или мутации. И в редки случаи - с проблеми по време на раждане и наранявания, получени след раждането.

Според статистиката основната причина за увреждане при децата е увреждането на нервната система (47,9%), а най-честата патология в тази група е церебралната парализа. Приблизително 1 на 400-500 души в Русия има церебрална парализа.

По правило симптомите на церебрална парализа се появяват през първите три години от живота на детето.

Начален стадий на церебрална парализасе появява веднага след раждането. Промените в поведението на детето са свързани с нарушаване на предаването на сигнали от увредените части на мозъка. Движенията на бебето са ограничени поради постоянно мускулно напрежение или, напротив, мускулна слабост и летаргия. Детето може периодично да потръпва, възможни са конвулсии и треперене в тялото. Родителите могат да обърнат внимание на факта, че бебето не може да фиксира погледа си и суче лошо. Всички тези промени често се случват на фона на тежко общо състояние на детето: проблеми с дишането, сърдечната дейност, вътречерепното налягане и др.

Ранен остатъчен стадий на церебрална парализазапочва на 2-4 месечна възраст. Паралелно с израстването на детето се появяват нарушения, обусловени от локализацията и степента на увреждане на мозъка. Наблюдава се забавяне в развитието, такива деца започват да седят, пълзят, ходят, говорят късно, сковаността и неестествените движения на увредената част на тялото стават ясно забележими. Например, детето може да извършва всички движения само с една ръка, а другата да прибира към тялото, да ходи на пръсти и т.н.

Късен остатъчен стадий на церебрална парализавъзниква при по-големи деца. Не се появяват нови симптоми. Поради липсата на пълноценни движения се наблюдава развитие на необратими деформации на тялото, мускулна атрофия, формиране на специфична походка.

Има различни методи на лечение, които могат да намалят симптомите на церебралната парализа и да повишат независимостта на детето. Те включват физическа терапия, трудова терапия и лекарства за облекчаване на мускулното напрежение и спазми. В някои случаи може да се наложи операция.

Симптоми на церебрална парализа при дете

Обикновено симптомите на церебрална парализа се появяват през първите три години от живота. Дете с церебрална парализа може по-бавно да достигне важни етапи на развитие като пълзене, ходене и говорене.

Има четири основни форми на церебрална парализа:

• спастичен.Това е най-честата форма на заболяването. При него мускулите са в постоянно напрежение, така че детето е слабо способно да прави бързи и точни движения. Ръцете са свити в лактите, краката често са събрани или кръстосани, което затруднява повиването на бебето. Степента на увреждане на церебралната парализа може да варира - от тежка парализа до лека неловкост в движенията, които се забелязват само при извършване на сложни манипулации.
• Дискинетичен.Може да се прояви като мускулно напрежение или отпуснатост. По правило новородените деца с дискинетична форма на церебрална парализа се държат бавно и трудно се движат. На възраст 2-3 месеца се появяват атаки на внезапно повишаване на мускулния тонус (рязко мускулно напрежение) в отговор на силни емоции, силни звуци и ярка светлина. След 1-1,5 години се появява хиперкинеза - бавни червеидни движения на ръцете и краката (атетоза), бързи и резки движения (хореична церебрална парализа) или контракции на мускулите на тялото, които водят до неговата ротация, завъртане на главата и други промени. в позата (торсионни движения). Хиперкинезата обикновено не се появява в покой и изчезва, когато детето спи. Децата с тази форма на церебрална парализа често изпитват намален слух и говор, както и трудности при хранене. В същото време умственото развитие страда по-рядко, отколкото при други форми на заболяването.
• Атаксичен.При тази форма на церебрална парализа дисбалансът и координацията излизат на преден план, което води до резки и неудобни движения. Децата започват да се изправят и ходят на възраст 1,5-2 години, но тези функции все още трябва да бъдат доведени до автоматизм за дълго време. Може също да се наблюдава тремор (неволно треперене) на ръцете и главата. Възможно намаляване на интелигентността.
• Смесени.При него пациентите проявяват признаци на повече от една от описаните по-горе форми на церебрална парализа.

Тежестта на симптомите може да варира значително от човек на човек. При някои симптомите са леки, а при други заболяването ги превръща в инвалиди.

Церебралната парализа също може да засегне различни части на тялото. При някои е засегната дясната или лявата страна на тялото, при други са засегнати предимно краката, а при трети са засегнати и краката, и ръцете. В зависимост от това коя част от мозъка е увредена, церебралната парализа може да бъде придружена от нарушение не само на двигателните, но и на други функции на тялото. Следователно децата с церебрална парализа могат да изпитат следните симптоми:

• повтарящи се конвулсии или припадъци (епилепсия);
• слюноотделяне и затруднено преглъщане (дисфагия);
• гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
• скелетни нарушения или аномалии, особено дислокация на тазобедрената става или гръбначно изкривяване (сколиоза);
• проблеми с контролирането на изпразването на пикочния мехур (уринарна инконтиненция);
• нарушение на речта (дизартрия);
• зрително увреждане;
• затруднения в ученето (въпреки че умствените способности често не са нарушени).

Причини за детска церебрална парализа

В близкото минало лекарите смятаха, че причината за церебралната парализа е увреждане на мозъка по време на раждане поради временна липса на кислород (хипоксия). Въпреки това, през 1980 г. Проведено е голямо проучване, по време на което е доказано, че хипоксията по време на раждане причинява церебрална парализа в не повече от 10% от случаите. Също така, понякога може да настъпи мозъчно увреждане през първите няколко месеца от живота на детето. Това състояние може да бъде причинено от инфекция (като менингит), много ниска кръвна захар, тежко нараняване на главата или инсулт.

Много по-често заболяването се развива поради увреждане на мозъка, което се случва преди раждането на детето. Изследователите смятат, че увреждането на мозъка на бебето в утробата, което води до церебрална парализа, възниква поради три основни причини.

Причина No1 - перивентрикуларна левкомалация.Това е лезия на бялото вещество на мозъка. Бялото вещество е колекция от нервни влакна, които свързват нервните клетки, отговорни за умствената дейност, с останалата част от тялото. Когато бялото вещество е увредено, връзката между мозъка и органите и частите на тялото се нарушава.

Смята се, че увреждането е причинено от намаляване на обема на кръвта, която тече към главата на плода или липса на кислород. В бъдеще това е изпълнено със сериозни последици за мускулната система на детето, тъй като бялото вещество е отговорно, наред с други неща, за предаването на сигнали от мозъка към мускулите на тялото.

Точната причина за перивентрикуларна левкомалация е неясна. Но се смята, че рисковите фактори могат да включват:

• много ниско кръвно налягане на майката - например поради цезарово сечение;
• преждевременно раждане, особено преди 32-та седмица от бременността.

Причина номер 2 е нарушение на развитието на мозъка.Всяко увреждане на мозъка може да наруши предаването на сигнали от нервните клетки към мускулите и други части на тялото и следователно може да причини церебрална парализа при деца.

Следните фактори могат да повлияят на развитието на мозъка:

• промени (мутации) в гени, засягащи развитието на мозъка;
• инфекциозно заболяване, претърпяно от жена по време на бременност;
• нараняване на главата на плода.

Причина номер 3 - вътречерепен кръвоизлив и инсулт.Интракраниалният кръвоизлив е кървене в мозъка. Това е потенциално опасно, тъй като ако има липса на кръв, части от мозъка могат да умрат, а самото натрупване на кръв може да увреди околните тъкани. Интракраниален кръвоизлив обикновено се появява при недоносени бебета, но може да се появи и след инсулт при дете в утробата.

Фактори, които увеличават риска от инсулт на плода:

• първоначална слабост или патология на кръвоносните съдове на плода или майчината плацента;
• високо кръвно налягане на майката;
• инфекциозно заболяване при жена по време на бременност, особено хламидия, трихомониаза и други болести, предавани по полов път.

Диагностика детска церебрална парализа

Ако забележите признаци на церебрална парализа при дете, свържете се с вашия педиатър. При съмнение за заболяване той ще изпише направление за консултация, който ще провери рефлексите, позата, мускулния тонус и движенията на бебето. Ако диагнозата се потвърди, ще бъдете подложени на допълнителен преглед от ортопед, който ще предпише лечение и ще разработи програма за хабилитация (адаптиране към живота). В зависимост от възрастта на детето, то може да бъде насочено и към психолог за оценка на интелектуалното му развитие.

За да изключи подобни заболявания и да потвърди диагнозата церебрална парализа, лекарят може да предпише допълнителен преглед, например:

• ядрено-магнитен резонанс (MRI) - създаване на детайлен образ на мозъка с помощта на магнитни полета и радиовълни;
• Ултразвук (ултразвук) - създаване на изображения на мозъчна тъкан с помощта на звукови вълни;
• компютърна томография (CT) - създаване на серия от рентгенови лъчи, които се събират от компютър в детайлен триизмерен образ на мозъка на детето;
• електроенцефалограма (ЕЕГ) - проследяване на мозъчната активност с помощта на малки електроди, прикрепени към главата;
• електромиограма (ЕМГ) – изследване на мускулната активност и функцията на периферните нерви (мрежата от нерви, преминаваща от главния и гръбначния мозък към други части на тялото);
• кръвни изследвания.

Понякога диагнозата церебрална парализа се поставя на дете още в родилния дом. Въпреки това, в повечето случаи това заболяване може да се подозира само след няколко месеца или години на наблюдение на бебето. Окончателно определяне на степента и вида на парализата е възможно само на възраст 4-5 години.

Лечение на церебрална парализа

Няма лек за церебрална парализа, но има подходи за облекчаване на симптомите и подпомагане на детето ви да бъде възможно най-независимо.

Рехабилитационното лечение трябва да започне рано, тъй като детският мозък има големи компенсаторни възможности. През първите години от живота на децата се предписват терапевтични мерки за подпомагане на правилното развитие на различни части на нервната система. В бъдеще, за подобряване на двигателната функция, на деца с церебрална парализа може да се препоръча хирургично лечение в комбинация с консервативна терапия.

Помощ за пациенти с церебрална парализа се предоставя в специализирани детски санаториуми и интернати. Някои основни методи на лечение са описани по-долу.

Физиотерапия при церебрална парализа

Обикновено физическата терапия започва веднага след поставяне на диагнозата церебрална парализа, тъй като това е един от най-важните начини да се помогне на детето да се справи със състоянието.

Двете основни цели на физическата терапия за церебрална парализа са:

• предотвратяване на отслабването на мускулите, които вашето дете обикновено не използва;
• предотвратяват свиването на мускулите и загубата на нормалния им обхват на движение (това се нарича мускулна контрактура).

Рискът от развитие на контрактури е повишен при деца, които трудно разтягат мускулите си поради тяхната скованост. Ако мускулите не могат да се разтягат, те не могат да растат толкова бързо, колкото костите. Това може да доведе до изкривяване на тялото, причинявайки болка и дискомфорт на детето.

Физиотерапевтът учи детето на серия от физически упражнения за укрепване и разтягане на мускулите, които трябва да се изпълняват всеки ден. Също така, специални ортопедични приставки за ръце или крака могат да се използват за разтягане на мускулите и коригиране на стойката.

Развитие на речта при деца с церебрална парализа

Контрол на слюноотделянето и хранителни проблеми при церебрална парализа

Децата, които не могат да контролират мускулите на устата си, често изпитват затруднения при преглъщане на храна и поддържане на потока на слюнката. Това може да доведе до сериозни последици, така че хранителните проблеми при церебрална парализа изискват лечение.

Ако имате затруднено преглъщане (дисфагия), малки частици храна могат да попаднат в белите дробове, което е придружено от развитието на опасно заболяване - аспирационна пневмония.

Ако дисфагията е лека, лекарят може да научи детето как да се справя с нея. Препоръчва се и диета, състояща се от меки храни. По-тежката дисфагия може да изисква хранене чрез сонда. Това е тръба, която се вкарва в стомаха през носа или устата (назогастрална сонда) или директно през коремната стена (гастростомична сонда).

Слюноотделянето причинява дразнене на кожата около устата, брадичката и шията, което увеличава риска от възпаление в тези области. Има няколко метода за борба със слюноотделянето при церебрална парализа:

• антихолинергично лекарство под формата на таблетки или пластири, което намалява производството на слюнка;
• инжектиране на ботулинов токсин в слюнчените жлези (въпреки че това е само временно решение);
• движение на каналите на слюнчените жлези чрез операция, в резултат на което слюнката се освобождава по-дълбоко в устната кухина и е по-лесна за преглъщане;
• специално устройство, поставено в устната кухина, което насърчава правилното положение на езика и редовното преглъщане на слюнката;
• обучение в умения за самонаблюдение на физиологичното състояние на тялото, при което детето се учи да разпознава кога отделя слюнка и да я поглъща навреме.

Хирургия при церебрална парализа

Понякога, за коригиране на костни и ставни деформации, се предписва операция за удължаване на мускули и сухожилия, които са твърде къси и причиняват дискомфорт. Този вид операция се нарича ортопедична хирургия и се предписва, ако дете с церебрална парализа изпитва болка при движение. Хирургията може също да подобри стойката и лекотата на движение, както и да подобри самочувствието на детето.

Не е възможно обаче веднага след интервенцията да усетите всички предимства на операцията. Понякога това отнема няколко години, през които детето се нуждае от повторни курсове на физическа терапия.

Може да се извърши операция за коригиране на гръбначното изкривяване (сколиоза) или незадържане на урина. Състоянието на детето ще бъде внимателно наблюдавано, за да се идентифицират своевременно онези нарушения, които могат да бъдат ефективно коригирани с хирургическа интервенция. Като преглед може да се предпише редовно рентгеново изследване на тазобедрената става или гръбначния стълб.

Селективна дорзална ризотомия (SDR)е хирургична операция, която се предписва за подобряване на походката на деца с висока мускулна ригидност (повишен тонус). По правило се препоръчва само в случаите, когато прегледите показват, че детето има увреждане на бялото вещество на мозъка (перивентрикуларна левкомалация) и други методи за лечение на ригидност не са помогнали.

По време на операцията хирургът прерязва някои от нервните влакна в долната част на гръбначния стълб, за да облекчи напрежението в мускулите на краката. След операцията обаче са необходими няколко месеца интензивна физиотерапия, за да се научи детето отново да контролира движенията си.

Както всяка друга операция, SRD има риск от усложнения, включително временни проблеми с изпразването на пикочния мехур (уринарна инконтиненция), сколиоза и промени в усещането в краката.

Има и други методи за хирургична корекция на церебралната парализа. Интервенцията зависи от тежестта и разпространението на парализата, естеството на нарушенията на опорно-двигателния апарат, възрастта на пациента и психическото му състояние. Оптималната възраст за операция е 8-16 години.

Обсъдете потенциалните ползи и рискове от операцията с хирурга, заедно с детето си (ако то е в състояние да разбере последствията от процедурата).

Усложнения на церебралната парализа

Мозъчното разстройство, което причинява церебрална парализа, не се влошава с възрастта, но човек с това състояние може да изпита физически и психологически затруднения, когато остарее.

По този начин много възрастни под влиянието на церебрална парализа развиват допълнителни заболявания (например остеоартрит), които причиняват болка, умора и слабост. По принцип тези заболявания са свързани с патология на мускулите и костите, присъщи на церебралната парализа, които създават голямо натоварване на тялото. Следователно, хората с церебрална парализа могат да полагат много повече усилия, за да извършват обикновени дейности, отколкото тези, които не страдат от това заболяване.

Допълнителните физиотерапевтични сесии и използването на помощни средства за придвижване, като например инвалидна количка за церебрална парализа или специални проходилки, могат да помогнат за облекчаване на физическите затруднения, които се развиват с течение на времето в резултат на заболяването.

Благотворителна образователна фондация за насърчаване на хабилитацията на деца със специални нужди;

Можете лесно да намерите лекари, които диагностицират и лекуват детска церебрална парализа, като използвате услугата NaPopravka. Разделът „Кой го лекува“ на нашия уебсайт ще ви помогне да изберете правилния лекар. Ако се съмнявате, консултирайте се с вашия педиатър. Той ще проведе първоначална диагностика и ще ви насочи за консултация с лекар с необходимия профил.

Детската церебрална парализа е една от най-тежките диагнози, които родителите на бебета могат да чуят от лекарите. Ако искате да разберете какво е това заболяване, какви са симптомите и лечението, прочетете тази статия.

Церебрална парализа - какво е това?

Церебралната парализа не е специфично заболяване със специфични симптоми. Това е цяла група патологии на двигателната система, които станаха възможни поради сериозни нарушения в централната нервна система. Проблемите с опорно-двигателния апарат не могат да се считат за първични, те винаги следват лезии на мозъка.

Аномалиите в мозъчната кора, подкорието, капсулите и мозъчния ствол най-често възникват по време на вътреутробното развитие на бебето. Точните причини, които в крайна сметка водят до церебрална парализа при новородени, все още се изучават от учените. Въпреки това, лекарите (въпреки многото хипотези) сериозно разглеждат два периода, когато глобалните промени в мозъка могат да доведат до тежка патология - периодът на бременност и периодът непосредствено преди, по време и непосредствено след раждането.

Церебралната парализа не прогресира, стадият на лезията и ограничението на двигателните функции не се променят. Детето расте и някои нарушения стават по-забележими, така че хората погрешно смятат, че церебралната парализа може да се развие и да се усложни.

Групата заболявания е доста разпространена - въз основа на статистиката може да се отбележи, че от хиляда деца две се раждат с една или друга форма на церебрална парализа. Момчетата са почти един и половина пъти по-склонни да се разболеят от момичетата. В половината от случаите, в допълнение към двигателната дисфункция, се наблюдават различни психични и интелектуални разстройства.

Патологията е забелязана още през 19 век. Тогава британският хирург Джон Литъл започва да изучава родовите травми. Отне му точно 30 години, за да формулира и представи на обществеността идеята, че липсата на кислород, която изпитва плода в момента на раждането му, може да доведе до пареза на крайниците.

В края на 19 век канадският лекар Ослер стига до извода, че мозъчните нарушения все още са свързани с полукълбата на мозъка, а не с гръбначния мозък, както твърди британецът Литъл преди него. Медицината обаче не беше много убедена от аргументите на Ослер и много дълго време теорията на Литъл беше официално подкрепена, а родовата травма и острата асфиксия бяха посочени като начални механизми за церебрална парализа.

Терминът "церебрална парализа" е въведен от известния лекар Фройд, който е бил невролог и е изучавал проблема в собствената си практика. Той формулира вътрематочно увреждане на мозъка на детето като основна причина за патологията. Той е първият, който съставя ясна класификация на различните форми на това заболяване.

причини

Съвременните лекари смятат, че церебралната парализа не може да се счита за наследствено заболяване. Увреждания на опорно-двигателния апарат и проблеми с умственото развитие са възможни в случай на неправилно развитие на мозъка на бебето по време на бременността на майката, както и банално недоразвитие на мозъка.

Ако детето се роди много по-рано от очакваното, рискът от детска церебрална парализа е няколко пъти по-висок. Това се потвърждава от практиката - много деца с опорно-двигателен апарат и установена диагноза церебрална парализа са родени много преждевременно.

Самото недоносеност обаче не е страшно, а само създава предпоставки за развитие на нарушения.

Вероятността от церебрална парализа обикновено се влияе от други фактори, които в комбинация с преждевременно раждане водят до заболяването:

• „грешки“ по време на появата и развитието на мозъчните структури (първи триместър на бременността);
• хронично кислородно гладуване на плода, продължителна хипоксия;
• вътрематочни инфекции, които бебето е претърпяло още в утробата, най-често причинени от херпесни вируси;
• тежка форма на Rh конфликт между майката и плода (възниква, когато майката е Rh отрицателна, а детето е Rh положително), както и тежка хемолитична болест на детето веднага след раждането;
• мозъчна травма по време на раждане и непосредствено след него;
• мозъчна инфекция веднага след раждането;
• токсични ефекти върху мозъка на детето от соли и отрови на тежки метали - както по време на бременност, така и веднага след раждането.

Въпреки това, не винаги е възможно да се установи истинската причина за заболяването на детето. Макар и само защото няма начин да се разбере на какъв етап от развитието на ембриона и плода е станала тази тотална „грешка“, както няма начин да се докаже, че увреждането на мозъка е резултат от конфликт на Rh фактори. Някои деца с церебрална парализа имат не една, а няколко причини за развитие на заболяването.

Форми и техните характеристики

Тъй като церебралната парализа е група от заболявания, има доста подробна класификация на формите на всеки тип лезия. Всяка форма на церебрална парализа има определени признаци и прояви:

Хиперкинетичен (дискинетичен)

Тази форма най-често се диагностицира при деца, които страдат от атака на антитела в утробата, свързана с Rh конфликт. Когато се раждат, развитието на хемолитична болест на новороденото (HDN) играе роля, особено опасна е нейната ядрена иктерична форма. В този случай се засяга подкортекса на мозъка, както и слуховите анализатори.

Детето страда от загуба на слуха и има неконтролируемо потрепване на очите. Прави неволни движения. Повишен мускулен тонус. Могат да се развият парализа и пареза, но не се считат за задължителни. Децата с този тип церебрална парализа са доста зле ориентирани в околното пространство, имат затруднения с умишлените действия на крайниците - например, за детето е трудно да вземе този или онзи предмет.

При всичко това интелигентността страда в по-малка степен, отколкото при някои други видове церебрална парализа. Такива деца (с необходимите усилия от страна на родителите и учителите) са добре социализирани, те могат да учат в училище, много по-късно успяват да влязат в университет, да получат професия и да намерят работа.

Атаксичен (атонично-астатичен)

Този тип церебрална парализа се свързва с увреждане на малкия мозък, фронталните дялове на мозъка и пътя между малкия мозък и фронталния дял. Такова увреждане най-често е следствие от хронична тежка фетална хипоксия, аномалии в развитието на тези мозъчни структури. Травмата при раждане на фронталните лобове често се цитира като вероятна причина.

С тази форма мускулният тонус на детето е намален. При движение мускулите не са координирани помежду си, така че детето не може да прави целенасочени движения. Практически е невъзможно да се поддържа баланс поради намален мускулен тонус. Може да се наблюдава треперене (тремор) на крайниците.

Такива деца са най-податливи на епилептични припадъци. В ранна възраст има проблеми с развитието на зрението и речта. С подходяща грижа, системно обучение и адекватна терапия децата с атанично-астатична форма на церебрална парализа могат да демонстрират някои ниски интелектуални способности, които им позволяват само леко да овладеят основите на речта и да разберат какво се случва. В повече от половината от случаите речта остава недоразвита, а самите деца не проявяват никакъв интерес към този свят.

Спастична тетраплегия (спастична тетрапареза)

Това е най-тежката форма на церебрална парализа. Възниква поради увреждане на мозъчния ствол, двете полукълба или шийния отдел на гръбначния стълб. Най-вероятните причини са вътрематочна хипоксия на плода, механична асфиксия, когато пъпната връв оплита шията и мозъчен кръвоизлив (поради увреждане от токсини, например, или поради мозъчна инфекция). Често причината се счита за травма при раждане, при която е увреден шийният отдел на гръбначния стълб.

При тази форма на церебрална парализа двигателната активност на четирите крайника (и ръцете, и краката) е нарушена - приблизително в еднаква степен. Тъй като ръцете и краката не могат да се движат, започва тяхната неизбежна и необратима деформация.

Детето изпитва болки в мускулите и ставите и може да има затруднено дишане. Повече от половината деца с такава церебрална парализа имат нарушена дейност на черепните нерви, което води до страбизъм, слепота и увреждане на слуха. В 30% от случаите се наблюдава микроцефалия - значително намаляване на обема на мозъка и черепа. Повече от половината пациенти с тази форма страдат от епилепсия.

За съжаление такива деца не могат да се грижат за себе си. Големи проблеми възникват и с ученето, тъй като интелектът и психиката страдат в значителна степен и детето не само няма възможност да вземе нещо с ръцете си, но и няма баналната мотивация да вземе нещо или да направи нещо.

Спастична диплегия (болест на Литъл)

Това е най-честата форма на церебрална парализа, тя се диагностицира при три от всеки четири болни деца. При възникване на заболяването обикновено се засягат някои части на бялото вещество на мозъка.

Спастичните лезии са двустранни, но краката са по-засегнати от ръцете и лицето. Гръбначният стълб много бързо се деформира и подвижността на ставите е ограничена. Мускулите се свиват неконтролируемо.

Интелигентността, умственото развитие и развитието на речта страдат значително. Тази форма на заболяването обаче подлежи на корекция и дете с болестта на Литъл може да бъде социализирано - лечението обаче ще бъде дълго и почти постоянно.

Хемиплегик

Това е едностранна спастична лезия, която най-често засяга ръката, а не крака. Това състояние става възможно в резултат на кръвоизлив в едно полукълбо на мозъка.

Социализацията на такива деца е възможна, ако техните интелектуални възможности са достатъчно големи. Такива деца се развиват далеч зад връстниците си. Те се характеризират със забавено умствено и психологическо развитие, проблеми с речта. Понякога се появяват пристъпи на епилепсия.

Смесени

При тази форма на патология мозъчната дисфункция може да се наблюдава в различни структури и области, така че вероятността от комбинация от нарушения на двигателната система е напълно реална. Най-често се открива комбинация от спастични и дискинетични форми.

Неуточнено

За тази форма на заболяването се говори, когато лезиите са толкова обширни, че не е възможно да се идентифицират конкретните части на мозъка, в които е възникнала аномалията (дефект в развитието или травматично излагане).

Симптоми и признаци

Не винаги е възможно да се видят първите признаци на церебрална парализа при бебе в родилния дом, въпреки че сериозните мозъчни нарушения се забелязват от първите часове от живота на детето. По-малко тежките състояния понякога се диагностицират малко по-късно. Това се дължи на факта, че с нарастването на нервната система и усложняването на връзките в нея, нарушенията на двигателната и мускулната система стават очевидни.

Има тревожни симптоми, които трябва да накарат родителите да бъдат предпазливи и да се консултират с лекар. Тези симптоми не винаги са признаци на церебрална парализа; доста често те показват неврологични заболявания, които по никакъв начин не са свързани с церебралната парализа.

Те обаче не могат да бъдат пренебрегнати.

Родителите трябва да бъдат подозрителни, ако:

• детето не фиксира добре главата си, не може да я държи дори на 3 месеца;
• мускулите на бебето са слаби, поради което крайниците изглеждат като „юфка“;
• детето не се преобръща настрани, не пълзи, не може да фиксира погледа си върху играчка и не взема играчки в ръцете си, дори ако вече е на 6-7 месеца;
• безусловните рефлекси, с които се ражда всяко дете (и които обикновено трябва да изчезнат до шест месеца), продължават да съществуват дори след 6 месеца;
• крайниците са спастично напрегнати и не се отпускат, понякога се появяват спазми в "атаки";
• детето има гърчове;
• зрително увреждане, увреждане на слуха;
• хаотични движения на крайниците, неконтролирани и произволни (този симптом не може да бъде оценен при новородени и деца през първия месец от живота, тъй като за тях такива движения са вариант на нормата).

Най-трудно е да се идентифицират признаци на церебрална парализа при деца на възраст под 5 месеца. Тази задача е трудна дори за опитен лекар. Той може да подозира патология, но няма право да я потвърди, докато детето не навърши 1 година. Един или повече от симптомите от списъка по-горе не могат да бъдат използвани за подозрение за церебрална парализа, нито могат да се объркат симптомите на някои подобни заболявания с церебрална парализа.

Родителите трябва да бъдат много внимателни, защото ако лечението на някои форми на патология започне рано, преди 3-годишна възраст, резултатите ще бъдат отлични и детето ще може да води напълно пълноценен живот.

Етапи на заболяването

В медицината има три етапа на заболяването. Първият (ранен) започва приблизително на възраст 3-5 месеца, началният етап се нарича заболяване, идентифицирано на възраст от шест месеца до 3 години, късният етап се нарича, ако детето вече е на 3 години.

Колкото по-малък е стадият, толкова по-добра е прогнозата за излекуване. Дори ако не е възможно да се излекува напълно детето, е напълно възможно да се намалят негативните прояви, доколкото е възможно. Мозъкът на детето (дори този, който е претърпял травма или дефекти в развитието) има висока способност за компенсиране; това може и трябва да се използва при коригиране на нарушения.

Диагностика

Доста често генетичните заболявания, които са напълно независими заболявания, се бъркат с церебрална парализа, в резултат на което на децата се поставя диагноза, която не отговаря на действителността. Съвременната медицина е много развита, но симптомите, свързани с мозъчната патология, все още остават слабо разбрани.

Болестта обикновено може да бъде идентифицирана по-близо до 1 година.Ако детето на тази възраст не седи, не пълзи или има други прогресивни признаци на нарушения на нервната система, лекарят ще предпише ЯМР.

Магнитно-резонансното изображение е единственото повече или по-малко надеждно изследване, което ни позволява да преценим наличието на церебрална парализа - и дори да установим вероятната му форма.

При малки деца процедурата се извършва под обща анестезия, тъй като трябва да лежите неподвижно и доста дълго време в капсулата, за да получите изображения. Децата не могат да направят това.

При истинска церебрална парализа послойните ЯМР изображения показват атрофия на кортикалните и субкортикалните зони на мозъка и намаляване на плътността на бялото вещество. За да се разграничи церебралната парализа от огромен списък от генетични синдроми и състояния, които са сходни по проява, на детето може да бъде предписан ЯМР на гръбначния мозък.

Ако детето получи гърчове, лекарят предписва електроенцефалография. Ултразвукът на мозъка е от значение само за новородени, тази техника понякога се използва в родилните болници, ако има съмнение за церебрална парализа.

Причината за ултразвуково изследване могат да бъдат фактори като недоносеност и ниско тегло при раждане на детето, установен факт на вътрематочна инфекция, използване на специални форцепс от акушер-гинеколози по време на раждане, хемолитична болест, нисък резултат на Apgar на новороденото (ако детето „постигнал“ не повече от 5 точки при раждането) .

На много ранен етап след раждането симптомите на много тежки форми на церебрална парализа могат да бъдат визуално видими. В същото време е важно да ги разграничим и отделим от други подобни патологии. Лекарите включват бавен сукателен рефлекс, липса на спонтанни движения на крайниците и хидроцефалия като тревожни симптоми на новородено.

Лечение

Лечението не цели възстановяване на функционирането на засегнатите части на мозъка, тъй като това е практически невъзможно. Терапията има за цел да даде възможност на детето да придобие умения и способности, които ще му помогнат да стане член на обществото, да получи образование и да се обслужва самостоятелно.

Не всяка форма на церебрална парализа подлежи на такава корекция, тъй като тежестта на мозъчното увреждане при тях е различна. Но в повечето случаи лекарите и родителите, чрез съвместни усилия, все още успяват да помогнат на детето, особено ако лечението е започнало своевременно, преди бебето да навърши 3 години. Могат да се разграничат следните опции:

Масаж и бобат терапия

Двигателните функции се възстановяват последователно, като за целта се използват лечебен масаж и Бобат терапия. Този метод е основан от британска двойка, терапевти Берта и Карл Бобат. Те предложиха да се повлияе не само на увредените крайници, но и на психиката на детето. В комбинация психофизическият ефект дава отлични резултати.

Тази терапия позволява на детето с течение на времето да развие не просто способността да се движи, но и да го прави напълно съзнателно. Бобат терапията е противопоказана само при деца с епилепсия и конвулсивен синдром. Този метод се препоръчва за всички останали.

Специалистът по физикална терапия избира индивидуална програма за всяко дете, тъй като терапията Bobath по принцип не предоставя единен подход и конкретна схема. В зависимост от това колко и как са засегнати крайниците, на първия етап лекарят прави всичко възможно тялото да „забрави“ неправилната позиция. За тази цел се използват релаксиращи технологии, упражнения и масаж.

На втория етап специалистът прави правилните физиологични движения с крайниците на детето, така че тялото да ги „запомни“. На третия етап детето започва да бъде мотивирано (в игрова или друга форма) самостоятелно да извършва тези много „правилни“ движения.

Бобат терапията позволява на детето, макар и по-късно, да премине през всички естествени етапи на развитие – стоене на четири крака, пълзене, сядане, хващане с ръце, подпиране на крака. С дължимото старание в обучението си родителите и лекарите постигат отлични резултати - „правилните“ позиции се възприемат от тялото на детето като обичайни и се превръщат в безусловен рефлекс.

Хранене

Правилното хранене е много важно за дете с церебрална парализа, тъй като много деца с тази диагноза имат съпътстващи патологии на вътрешните органи и устната кухина. Най-често се засяга храносмилателната система.

Няма специална диета за деца с церебрална парализа. Когато предписва хранене, лекарят взема предвид развитието на рефлексите за смучене и преглъщане, както и количеството храна, което детето „губи“ по време на хранене - разлива се, не може да преглъща, повръща.

Кафе и газирани напитки, пушена риба и колбаси, консерви и мариновани храни, както и пикантни и солени храни са напълно елиминирани от диетата на деца с тази диагноза.

Приемането на хранителни формули се насърчава (независимо от възрастта), тъй като те осигуряват по-балансирана диета. Ако детето откаже да яде или не може да го направи поради липса на рефлекс за преглъщане, може да се инсталира специална сонда.

Войта терапия

Метод, който носи името на своя създател – чешкия лекар Войта. Основава се на формирането у децата на двигателни умения, характерни за тяхната възраст. За да направите това, упражненията се основават на две начални умения - пълзене и обръщане. И двете при здраво дете се формират на ниво рефлекси.

При дете с увреждане на моториката и централната нервна система те трябва да се формират “ръчно”, за да станат по-късно навик и да породят нови движения – сядане, стоене и ходене.

Техниката може да бъде преподавана на родителите от vojta терапевт. Всички упражнения се извършват самостоятелно, у дома. Клиничната ефективност на този вид интервенция (както и на Bobot терапията) досега не е доказана, но това не пречи медицинската статистика редовно да се актуализира с положителни данни за подобрено състояние на деца с церебрална парализа.

Лекарства

Не се набляга специално на хапчетата и инжекциите, тъй като няма лекарство, което да помогне напълно да се излекува церебралната парализа. Някои лекарства обаче значително облекчават състоянието на детето и му помагат да се възстанови по-активно. Не всяко бебе с такава патология се нуждае от тяхното използване, целесъобразността на употребата на лекарства се определя от лекуващия лекар.

За намаляване на мускулния тонус често се предписва "Баклофен", "Толперизон". Препаратите с ботулинов токсин също намаляват мускулната спастичност - "Ботокс", "Xeomin". След инжектиране на ботокс в мускулен спазъм се появява видима мускулна релаксация в рамките на 5-6 дни.

Това действие понякога продължава от няколко месеца до една година, след което тонусът обикновено се връща. Но двигателните умения, придобити през това време, се запазват, поради което ботулиновите токсини са включени в руския стандарт за лечение на церебрална парализа - като средство за комплексна терапия.

При епилептични припадъци на детето се предписват антиконвулсанти, понякога се предписват ноотропни лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение.

Някои нарушения при церебрална парализа могат доста успешно да се коригират хирургично. Те оперират разтегнати връзки и сухожилия, извършват мускулно-сухожилна пластика, а хирурзите отлично премахват сковаността и ограниченото движение на ставите, които съпътстват някои форми на заболяването.

Други методи

Лечението на деца с церебрална парализа с помощта на домашни любимци показва много добри резултати. Терапията с помощта на животни (това е международното наименование на метода, не винаги се използва в Русия) позволява на детето да се социализира по-бързо и стимулира интелектуалните и умствени функции. Най-често родителите на дете с тази диагноза се съветват да си вземат куче или котка. В същото време детето трябва да общува и да бъде близо до домашния си любимец възможно най-често.

Много разпространена е и хипотерапията - лечение с помощта на коне. В много руски градове има клубове и центрове, където деца с церебрални разстройства се занимават с конна езда под наблюдението на опитни хипотерапевти.

Докато язди на седлото, човек използва всички мускулни групи, а опитите за поддържане на баланс са рефлекторни, тоест сигнал от мозъка изобщо не е необходим, за да се задвижат мускулите. По време на часовете децата развиват полезни двигателни умения.

Полезните импулси, които конят изпраща на своя ездач по време на ходене, са естествен масаж. По време на процедурата детето се поставя на седло, издърпва се по гръбнака на коня и сяда, опитвайки се да натовари всички „проблемни“ зони на тялото и крайниците.

Емоционално децата възприемат живия кон много по-добре, емоционалният контакт е факторът, който позволява на детето с церебрална парализа да развие мотивация.

Ако родителите и децата нямат възможност да общуват на живо с такова животно, тогава на помощ ще дойде треньор на хипопотами, на който всички движения са монотонни и еднакви.

Методи с недоказана ефективност

Доста често на децата се предписват съдови лекарства "Церебролизин", "Актовегин" и други, класифицирани като ноотропни.Въпреки че употребата им е широко разпространена, тя поражда сериозни съмнения, тъй като клиничните проучвания не показват значителна промяна в състоянието на деца с церебрална парализа след курс на лечение с ноотропни лекарства.

Доста често в интернет родителите, които непрекъснато търсят нови методи и начини за преодоляване на ужасна болест, се натъкват на съвременни хомеопатични лекарства,които обещават „подобрена мозъчна функция“. Нито един от тези продукти към момента няма официално одобрение от Министерството на здравеопазването и тяхната ефективност не е доказана.

Лечение на церебрална парализа стволови клетки- още една комерсиална и много печеливша стъпка на производители на лекарства с недоказано действие. Клиничните проучвания показват, че стволовите клетки не могат да възстановят двигателните нарушения, тъй като не влияят върху връзката между психиката и двигателните умения.

Експертите смятат, че има малка полза за церебрална парализа и от мануалната терапия.Никой не омаловажава значението му, за редица други патологии по време на периода на възстановяване след наранявания, техниката дава положителни резултати. Но именно при деца с церебрална парализа приложението му е неподходящо.

Прогнози

При съвременното ниво на медицината диагнозата детска церебрална парализа не е смъртна присъда. Някои форми на заболяването се поддават на комплексна терапия, която включва употребата на лекарства, масаж, рехабилитационни техники, работа с психолог и учител по специалност. Само преди около 50-60 години децата с церебрална парализа рядко доживяваха до зряла възраст. Сега продължителността на живота се е променила значително.

Средно при лечение и добри грижи едно дете с церебрална парализа днес живее до 40-50 години, а някои успяват да преодолеят границата за пенсиониране. Трудно е да се отговори на въпроса колко хора живеят с такава диагноза, тъй като много зависи от степента и тежестта на заболяването, неговата форма и характеристиките на курса при конкретно дете.

Човек с церебрална парализа е податлив на преждевременно стареене, действителната му възраст винаги е по-ниска от биологичната, тъй като деформираните стави и мускули се износват по-бързо, създавайки предпоставки за ранно стареене.

Инвалидност

Инвалидността за церебрална парализа се издава въз основа на формата и тежестта на заболяването. Децата могат да разчитат на статут на „дете с увреждания“, а след навършване на пълнолетие могат да получат първа, втора или трета група инвалидност.

За да получи увреждане, детето ще трябва да премине медицински и социален преглед, който трябва да установи:

• форма и степен на церебрална парализа;
• естеството на увреждането на двигателната функция (от едната или от двете страни, дали има умения за задържане на предмети, опора на краката);
• тежестта и характера на говорните нарушения;
• тежест и степен на умствено увреждане и умствена изостаналост;
• наличие на епилептични припадъци;
• наличието и степента на загуба на слуха и зрението.

Децата с тежки увреждания обикновено получават категорията „дете с увреждания“, която трябва да бъде препотвърдена преди техния 18-ти рожден ден. Родителите на такова дете ще могат да разчитат на получаване на необходимите средства за рехабилитация на детето си и посещение на санаториум за сметка на федералния бюджет.

Характеристики на развитието

При кърмачета церебралната парализа почти няма явни прояви (поне до 3-4 месеца). След това бебето започва бързо да изостава в развитието си от здравите си връстници.

Децата с церебрална парализа имат затруднения в координираните движения. Когато детето порасне, то ще се опитва да ги избягва. Ако в същото време се запазят интелектуалните способности, тогава децата растат „бавно“, правят всичко много бавно, без да бързат.

деца с лекоХората с церебрална парализа рядко са агресивни или ядосани. Напротив, те се характеризират с невероятна привързаност към своите родители или настойници. Тя може да стигне до точката на паника, ако бебето се страхува да остане само.

Някои форми на церебрална парализа "деформират" личността толкова много, че детето може да стане затворено, озлобено и агресивно (без видима причина). Въпреки това би било погрешно да приписваме всичко само на формата на заболяването. Родителите играят много важна роля във формирането на характера на детето. Ако те са позитивни, добродушни и насърчават постиженията на детето, тогава вероятността да получите агресивно дете е сведена до минимум.

На физическо ниво при децата с церебрална парализа на първо място е липсата на разбиране за това какво трябва да бъде правилното положение на тялото в пространството. Тъй като грешен сигнал идва от засегнатия мозък, мускулите го приемат неправилно, оттук и невъзможността да се направи нещо съзнателно и спонтанни движения.

Рефлексите (Моро, хващане и други), които са характерни за всички новородени, изчезват, за да отстъпят място на нови умения. При децата с церебрална парализа тези вродени рефлекси често са запазени и това затруднява усвояването на нови движения.

Много деца с церебрална парализа се характеризират с недостатъчно телесно тегло, минимална подкожна мазнина и слаби (често почернели и криви) зъби. Индивидуалните характеристики на развитието се определят от един фактор - запазването на интелектуалния потенциал. Ако съществува, значи много може да се коригира и коригира.

Средства за рехабилитация

Специални средства, които улесняват живота на дете с церебрална парализа, могат да бъдат получени от федералния бюджет. Вярно е, че това е възможно само ако лекарят е включил точен списък от тях в картата за рехабилитация, а комисията на ITU при потвърждаване на увреждането е записала списък с необходимите средства за рехабилитация.

Всички устройства са разделени на три големи групи:

• хигиенни уреди;
• устройства, които правят движението възможно;
• уреди за детско развитие, обучение и терапевтични процедури.

В допълнение, детето може да се нуждае от специални мебели, пригодени за деца с церебрална парализа, както и обувки и съдове.

хигиена

Такива съоръжения включват тоалетни столове и столове за баня в банята. За да не носи детето до тоалетна (особено ако вече е голямо и тежко), се използва тоалетен стол, който се състои от стол, оборудван с подвижен санитарен резервоар. Столът има и широки, удобни презрамки за сигурно задържане на детето на място.

Столът за къпане има алуминиева рамка и седалка от водоустойчив материал. На него родителите ще могат да настанят удобно детето и спокойно да го изкъпят. Регулирането на наклона ви позволява да промените ъгъла, за да промените позицията на тялото си, а предпазните колани държат вашето бебе сигурно на място по време на баня.

Мобилност

Дете, което не може да се движи самостоятелно, определено има нужда от инвалидна количка, и то повече от една. Вътрешните колички се използват за придвижване из къщата, а количките се използват за разходка. Възможност за ходене (напр. "скат") по-лек, понякога оборудван с подвижна маса. Производителите на електрически инвалидни колички предлагат много добри варианти, но цените им са доста високи.

Ако детето се е научило да ходи, но не може (или не винаги) да поддържа равновесие, то се нуждае от проходилка. Една добре прилепнала проходилка също може да помогне при ученето да ходите. Освен това те тренират координацията на движенията. Обикновено проходилката изглежда като рамка с четири колела и предпазно устройство. Колелата не могат да се търкалят назад, това напълно елиминира обръщането.

По-сложна версия на проходилките е параподиумът. Това е динамичен вертикализатор, който ще позволи на детето не само да стои, но и да упражнява едновременно на симулатора. В такава ортеза детето ще може да се движи самостоятелно. Параподиумът обаче е подходящ само за деца, които са запазили интелектуални функции, за всички останали е по-добре да използвате обикновен статичен вертикализатор.

Вертикализаторите фиксират детето в подколенното пространство, както и стъпалата, бедрата и кръста. Позволява леки навеждания напред. Ако моделът е оборудван с маса, тогава детето може дори да играе там.

Уреди за развитие на детето

Такива устройства включват специални мебели, маси и столове, някои вертикализатори, шини, велосипед, уреди за упражнения и сложни ортопедични обувки. Всички мебели са оборудвани с регулатори на позицията на тялото и предпазни колани. Това може да бъде един предмет (стол или маса) или цял комплект, където всеки елемент е комбиниран и съчетан с друг.

Специален велосипед за деца с церебрална парализа е не само играчка, но и средство за активна рехабилитация. Има специален (необичаен за повечето хора) дизайн. Винаги е триколесен, а воланът му не е свързан с педалите. Следователно завъртането на волана в грешна посока не води до завъртане на колелата в желаната посока.

Този велосипед е оборудван с приставки за ръцете, краката и краката, както и бастун, който позволява на родителите да бутат устройството с детето напред, ако детето не може да върти педалите самостоятелно.

Използването на велосипед ви позволява да подготвите детето си добре да се научи да ходи, тренира мускулите на краката и редуващи се движения.

Уред за упражнения

Съвременната медицинска индустрия е напреднала и децата с церебрална парализа днес имат достъп не само до най-познатите велоергометър, но и до истински екзоскелети, които ще поемат цялата „работа“ на мускулите. В този случай детето ще прави движения заедно с екзоскелета, поради което ще започне да се формира рефлексивно правилно движение.

Най-популярен в Русия е така нареченият костюм на Адел.Това е цяла система от опорни и товарни гъвкави елементи. Упражнението в такъв костюм позволява на детето да коригира стойката и позицията на крайниците си, което в крайна сметка се отразява добре на други функции на тялото. Бебето започва да говори по-добре, рисува по-добре и му е по-лесно да координира собствените си движения.

Костюмът на Адел много напомня на облеклото на космонавт доброволец от научно-фантастичен филм, но това не трябва да плаши.Средният курс на лечение в такова облекло е около месец. В този случай дете (от 3-годишна възраст) ще трябва да ходи, да се огъва и разгъва и да кляка (ако е възможно) в този костюм за 3-4 часа на ден.

След такива курсове, които могат да бъдат завършени в рехабилитационен център, децата се чувстват по-уверени, по-лесно контролират собствените си ръце и крака, сводовете им се укрепват, крачката им изглежда по-широка и усвояват нови умения. Лекарите казват, че рискът от развитие на "вкаменени" стави намалява няколко пъти.

За домашна употреба най-често срещаната бягаща пътека, елипсоид, както и скъпи (но много полезни и ефективни) екзоскелети "Motomed" и "Lokomat" са много подходящи.

И у дома, в рехабилитационен център, можете да използвате симулатора на Грос.Много е лесно да го прикрепите в селската къща, в апартамента, на улицата и дори в басейна, за да може детето да тренира във водата. Симулаторът представлява подвижен блок с опънат кабел, еластични пръти и халки за ръце, за които детето да се държи. Предвидена е застраховка и специален лостово-карабинен механизъм.

Класовете на такъв прост симулатор (според Министерството на здравеопазването) дават невероятни резултати - всяко пето дете с церебрална парализа развива уменията да движи краката си самостоятелно, около една трета от децата с тази диагноза след системно обучение са успели да присъстват специализирани училища и уч.

В половината от случаите развитието на речта се подобрява. Повече от половината деца са със значително подобрена координация на движенията, 70% от децата са имали предпоставки за придобиване на нови умения - успели са да се научат да седят, да се изправят и да правят първите си стъпки.

За фиксиране на ставите в правилната позиция често се използват ортези, шини и шини. Най-популярните производствени компании са РазмахванеИ Коректор на походката.

Деца от 1 година могат да играят със специални играчки за „специални“ бебета, те включват комплекти за фина моторика с малки подвижни и здраво закрепени части. Производството на специални играчки за медицинска рехабилитация на такива деца се извършва в Санкт Петербург, те се произвеждат под марката "Тана-СПб". За съжаление цената на комплектите е доста висока. Пълният комплект струва около 40 хиляди рубли, но е възможно да закупите една или две играчки от комплекта (1500-2000 рубли всяка).

Тези двигателни играчки са чудесни и за деца с тежка умствена изостаналост, те стимулират не само двигателните умения, но и много други функции на детския организъм.

Благотворителни фондации

Родителите не трябва да остават сами със сериозното заболяване на детето. Много рехабилитационни съоръжения не могат да бъдат закупени от бюджета, а доходите не ви позволяват да ги закупите сами. В този случай ще помогнат благотворителни фондации, създадени да помагат на деца с церебрална парализа. Никой няма да иска от родителите никакви „входни такси“; достатъчно е да изпратите писма до фондовете, описващи проблема, потвърждавайки диагнозата - и да изчакате необходимата подкрепа.

Ако не знаете къде да се обърнете, ето само няколко организации, работещи в цяла Русия и утвърдени в подпомагането на деца с церебрална парализа:

• Благотворителна фондация „Деца с церебрална парализа“ (Татарстан, Набережние Челни, ул. Сююмбике, 28). Фондът работи от 2004 г.
• "Русфонд" (Москва, п.к. 110 "Русфонд"). Фондацията работи в цялата страна от 1998 г.
• Благотворителна фондация "Сътворение" (Москва, ул. Магнитогорская, 9, офис 620). От 2001 г. Фондацията работи с деца, които се лекуват и рехабилитират с детска церебрална парализа в клиники в цялата страна.
• Благотворителна фондация „Разперете крилата си“ (Москва, Болшой Харитоневски Лейн, сграда 24, сграда 11, офис 22). Фондацията работи от 2000 г. и подпомага деца с увреждания.
• Фондация "Доброта" (Москва, Skatertny Lane, 8/1, сграда 1, офис 3). Работи само с деца с церебрална парализа от 2008г.
• Благотворителна фондация „Децата на Русия“ (Екатеринбург, ул. 8 март, 37, офис 406). Помощ за деца с мозъчни и други заболявания на централната нервна система от 1999г.

Детската церебрална парализа или церебралната парализа е вродено заболяване на части от мозъка по време на вътреутробното развитие. Придобитата церебрална парализа е изключително рядка поради травматично мозъчно увреждане или инфекция.

Церебралната парализа е най-честата причина за детско увреждане, засягаща девет от хиляда деца.

В много отношения тази статистика се обяснява с недостатъчните познания, сложността и непредсказуемостта на това заболяване.

Причини за детска церебрална парализа

Основната причина за церебрална парализа се счита за хипоксия на мозъка. Хипоксията може да възникне поради бързо или продължително раждане, когато кислородът достига до мозъка на бебето в много малки количества.

Контактът с радиация и химикали буквално „отравя“ плода, така че не е изненадващо, че жена, работеща в опасна индустрия, ще роди дете с диагноза церебрална парализа. Не по-малко от химически вещества, заболяването се провокира от рентгеново лъчение и излагане на електромагнитни полета. Лошите навици на майката и патологията на функцията на щитовидната жлеза също оказват значително влияние върху формирането на церебрална парализа при дете.

Травма, претърпяна по време или преди раждането, е друг фактор, влияещ върху развитието на церебрална парализа. Травмата, получена по време на раждането, може сериозно да увреди непокътнатия мозък на нероденото бебе. Най-често в такива случаи се получава кръвоизлив, последван от смърт на части от мозъка. Заслужава да се отбележи, че децата, родени чрез цезарово сечение, практически не са диагностицирани с церебрална парализа.

Инфекциозни заболявания като менингит или енцефалит също могат да причинят церебрална парализа.

Мозъкът на новороденото също може да бъде парализиран и интелектуално увреден без каквато и да е родова травма. Той е по-малък от здравия мозък на децата на тази възраст и е засегнат от дълбоки генетични нарушения. Тези деца, като правило, рядко оцеляват: само 10% от тях. В този случай основната причина за заболяването е наследственият фактор.

Симптоми на детска церебрална парализа

В ранна възраст, когато централната нервна система на детето не е напълно оформена, децата с церебрална парализа почти не се различават от другите.

С течение на времето става все по-забележимо, че бебето изостава значително в развитието на връстниците си. Той започва да държи главата си изправена и да се преобръща късно, не може да седи дълго време без опора и не пълзи. Симптомите на церебралната парализа стават още по-очевидни, когато детето вече е на една година и няма никакви намеци за първите стъпки. Нездравото дете също има проблеми със слуха и говора: той не реагира на остри звуци с мигане и започва да говори на 2-3 години. Приблизително на същата възраст можете да забележите, че детето използва предимно една ръка (дясна или лява ръка).

Движенията на дете с диагноза церебрална парализа са резки и неконтролирани или, обратно, бавни, най-често безцелни. При плач могат да започнат крампи на ръцете и краката, както и на долната челюст.

Дете на възраст 5-6 години може да има редица неконтролируеми навици, например хапане на устни, гризане на нокти. Той е хиперактивен и непокорен. Говори зле, защото не може да контролира устните и езика си. Детето започва да се лигави, причинено от невъзможността да се контролира работата на много мускулни групи, отговорни за преглъщането. Пациент с церебрална парализа развива страбизъм, причинен от слабост на мускулите, отговорни за движенията на очната ябълка. Походката най-често е напрегната, детето буквално ходи „на пръсти“, с леко кръстосани крака и притиснати един към друг.

Лечение на церебрална парализа

Най-добрият ефект върху здравето на дете с диагноза церебрална парализа е физическата активност, разбира се, ако е разрешена от лекар. Терапевтични упражнения със специалисти, масаж, топли бани - това е точно това, което е необходимо за рехабилитацията на пациента.

Лечението на церебрална парализа включва използването на лекарства, насочени към подобряване на мозъчната функция. Може да се използва и методът на Voight, чиято същност е да възстанови естествените модели на движение на човека, както и да формира двигателни умения. Детето трябва да се научи да контролира баланса, да прави хващащи и стъпаловидни движения на крайниците.

Също така е препоръчително да носите ортопедични обувки, за да избегнете деформация на краката.

Пациентът с церебрална парализа трябва да бъде научен да ходи нормално и редовно и методично да развива всяка мускулна група чрез тренировки и упражнения. Упражненията за разтягане на мускулите, издръжливост и облекчаване на стреса много скоро ще дадат положителни резултати и при дълъг курс на лечение дете с диагноза церебрална парализа практически няма да се различава от здрав връстник.

Не забравяйте, че за дете с диагноза церебрална парализа най-доброто лечение е приятелска атмосфера в семейството, любов и искрена надежда от роднини за възстановяване.

Видео от YouTube по темата на статията: