Как се извършва трансплантация на костен мозък? Как се извършва трансплантация на костен мозък? Каква е опасността от трансплантацията на костен мозък за донора и пациента? Има ли рискове и странични ефекти

Костният мозък е орган на кръвоносната система, който изпълнява функцията на хематопоезата (хематопоеза). Много заболявания, свързани с нарушение на процеса на обновяване на кръвта, се срещат в различни категории от населението. Това означава, че има нужда от трансплантация на стволови клетки.

За такава операция е необходим човек, чийто генетичен материал е подходящ за реципиента. Донорството на костен мозък плаши много хора, защото хората просто не знаят за възможните последици от трансплантацията.

Възможности за трансплантация

Трансплантацията на костен мозък е незаменима при заболявания, които са свързани с нарушение на дейността на този орган или имунната система.

Трансплантацията обикновено се налага при злокачествени заболявания на кръвта:

Също така трансплантацията на стволови клетки е необходима при незлокачествени заболявания:

• Тежки метаболитни заболявания:Синдром на Хънтър (заболяване, свързано с Х-хромозомата, характеризиращо се с натрупване на мазнини и протеини-въглехидрати в клетките), адренолевкодистрофия (характеризиращо се с натрупване на мастни киселини в клетките);
• Нарушения на имунитета: HIV инфекция (придобито заболяване), тежък имунен дефицит (вроден);
• Заболявания на костния мозък:Анемия на Фанкони (крехкост на хромозомите), апластична анемия (инхибиране на процеса на хематопоеза);
• Автоимунни заболявания:лупус еритематозус (възпаление на съединителната тъкан, характеризиращо се с увреждане на самата тъкан и съдовете на микроваскулатурата), ревматоиден артрит (засегнати са съединителната тъкан и малките периферни съдове).

В медицинската практика тези заболявания се лекуват с радиация. Но такива методи убиват не само туморни клетки, но и здрави.

Следователно, след интензивна химиотерапия, увредените или унищожени хематопоетични клетки се заменят по време на трансплантацията със здрави.

Този метод на лечение не гарантира 100% възстановяване, но може да удължи живота на пациента.

Гледайте видеоклип за трансплантации на костен мозък:

Избор на клетка

Материал за клетъчна трансплантация може да се получи:

1. От нуждаещите се, заболяването му може да бъде в ремисия за дълъг период от време (неизразени симптоми и приемливи тестове). Такава трансплантация се нарича автоложна.
2. От еднояйчен близнак. Такава трансплантация се нарича сингенна.
3. От роднина(не всички роднини могат да съответстват на генетичния материал). Обикновено братята или сестрите са подходящи, съвместимостта с родителите е много по-малка. Вероятността брат или сестра да паснат е приблизително 25%. Такава трансплантация се нарича алогенна трансплантация от свързан донор.
4. От несвързан човек(ако роднините не са подходящи за нуждаещите се, тогава национални или чуждестранни банки за даряване на клетки идват на помощ). Такава трансплантация се нарича алогенна трансплантация от външен донор.

Донор на стволови клетки може да бъде всяко лице на възраст от 18 до 50 години, не е болен:

• автоимунни заболявания;
• тежки инфекциозни заболявания;
• хепатит В и С;
• туберкулоза;
• придобита или вродена имунна недостатъчност;
• онкология;
• тежки психични разстройства.

За да станете донор, трябва да отидете в болница. Те ще ви кажат къде е наблизо център за регистър на донорите. Специалистите ще ви разкажат как се вземат клетки от донор, как протича самата операция и какви могат да бъдат последствията.

В специализирано отделение на центъра трябва да дарите девет милилитра кръв за преминаване на процедурата по въвеждане- определяне на основата на донорския материал.

Информацията се въвежда в регистъра (база данни, в която се съхраняват всички донорски материали). След като депозирате материали в донорската банка, трябва да изчакате, докато има лице, нуждаещо се от трансплантация. Процесът може да се проточи няколко години или изобщо да не бъде завършен.

процедура за събиране на стволови клетки

Събирането на хемопоетични клетки от костния мозък може да стане по два начина. Един от тях се избира от специалисти в съответствие с медицинските показания за конкретния донор.

Методи за събиране на стволови клетки:

1. От тазовата кост. За процедурата първо се взема анализ, който определя дали човек може да понесе анестезия. В деня преди операцията донорът е хоспитализиран. Стволовите клетки се вземат под обща анестезия с голяма спринцовка в зоната на концентрация на костната тъкан. Обикновено се правят няколко пробиви наведнъж, през които те отнемат до две хиляди милилитра течност, което е няколко процента от целия дял на костния мозък. Процедурата отнема 30 минути, а пълният възстановителен период продължава до един месец.
2. Чрез кръвта на донор.Седем дни преди датата на процедурата за вземане на донора се предписва специално лекарство Leucostim, което предизвиква освобождаване на стволови клетки в кръвта. след донора вземане на кръв от ръкатаа по-късно стволовите клетки се отделят. Останалата част от кръвта с отделени стволови клетки се връща през втората ръка. Тази процедура отнема няколко часа, а възстановяването отнема около четиринадесет дни.

Струва си да припомним, че процедурата по донорство на стволови клетки не се заплаща и се прави, за да се спаси живота на друг.

Последици за донора

Процедурата по вземане на проби е напълно безопасна, ако донорът няма медицински противопоказания. При вземане през тазовата кост след операция възможна болка в костите.

С втория метод, в рамките на една седмица след излагане на лекарството може да има дискомфорт: болки в мускулите и ставите, главоболие, гадене.Тези последствия са напълно нормална реакция на организма към донорството.

Съгласно международните разпоредби въпросът за приемане на бъдещ донор се поема от лекари, които не са свързани с болницата, в която се намира реципиентът. Това допълнително ще защити донора.

Има моменти, когато възникват усложнения:последствия от анестезия, инфекции, анемия и кръвоизливи. В този случай Русия осигурява застраховка за донори на хематопоетични клетки, което означава гарантирано лечение в болницата.

Период на възстановяване

След процедурата за донорство тялото трябва да възобнови изразходваните усилия и да подобри имунитета. За това се използват народни средства:

1. чай от дива детелина(няколко цвята се запарват във вряща вода и се пият);
2. Калган(кървав корен). Натрошените корени на растението се заливат със 70% медицински алкохол, настояват седем дни. Вземете няколко капки три пъти на ден;
3. Приемат и общо укрепване и повишаване на имунитеталекарства: Askofol, Activanad-N.

Така всеки човек решава дали да стане донор на клетки от костен мозък или не, защото от една страна – благородна каузаспасяване на живота на друг човек, а от друга страна, сложна процедура с редки, но възможни усложнения.

Трансплантацията на костен мозък, както се случва, е сравнително нова процедура, която ви позволява да се справите с много патологии, които преди това се смятаха за нелечими. Днес, благодарение на такава трансплантация, е възможно, ако не спасен, да се удължи животът на хиляди пациенти годишно.

Такъв орган има течна структура. Има хемопоетична функция. Костният мозък съдържа огромен брой стълбови клетки, които имат способността постоянно да се обновяват. Благодарение на процедурата за въвеждане на колонни клетки на донора е възможно по-нататъшно възстановяване на клетките на пациента.

Процедурата по трансплантация трябва да бъде разделена на три основни стъпки:

• Подготовка на пациента за трансплантация;
• Директна трансплантация;
• период на адаптация и възстановяване.

Когато е ясно какво е трансплантация на костен мозък, как се извършва операцията също не боли да разберете. Процедурата отнема около час и е процес, който наподобява венозна инфузия. Процесът на подготовка, както и следоперативната рехабилитация, по време на която се присаждат нови клетки, се считат за по-продължителни и по-трудни.

На първо място, и това е най-важното, е необходимо да се намери подходящ във всички отношения донор. Стълбовите клетки на здравия човек трябва да са генетично идеални, за да се уверите в това, се извършват много изследвания и кръвни тестове.

Най-често най-близките роднини (например брат или сестра) стават донори, а понякога просто непознати, които имат най-подходящия материал. Такива хора са регистрирани в регистъра на донорите с международно значение. В някои случаи материалът се взема от самия пациент.

Преди да се извърши директна трансплантация, пациентът ще трябва да премине много изследвания, които ще отразяват подробното състояние. Той трябва напълно да отговаря на параметрите, които са необходими за извършване на операцията.

След това се извършва елиминирането на болните клетки. Това може да стане с химиотерапия или лъчева терапия.

След последните процедури във вената се поставя катетър, през който ще се извършва въвеждането на нови клетки, както и необходимите лекарства. Трябва да се отбележи, че операцията не изисква условия на работа, трансплантацията се извършва в просто отделение. Донорските клетки навлизат в кръвта и постепенно започват да се вкореняват и размножават.

След това идва най-трудният период – адаптацията. Продължителността му може да бъде от 2 до седмици. За успешно бягане се нуждаете от:

• Организиране на стерилни условия за пациента;
• Прием на специални лекарства, които помагат за намаляване на риска от отхвърляне на донорски материал;
• Прием на антибиотици, за да се избегне развитието на инфекциозни усложнения.

В края на периода на адаптация лекарите могат да заключат, че операцията е била успешна.

За по-подробно разбиране какво представлява трансплантацията на костен мозък вижте видео

Както вече беше отбелязано, преди да започнете такава операция, трябва да намерите донор, който е идеално съвпадащ по отношение на ефективността. За пълна картина е необходимо не само да се знае какво е как протича трансплантацията на костен мозъктрябва да се разбере и процедурата за донора.

Необходимите донорни клетки се събират под местна упойка. Правят се пробиви в определена област на тазовата и бедрената кост, през които заедно с кръвта се взема материалът за трансплантация. Обемът на такава течност може да бъде от 950 до 2000 ml. Броят на клетките в донора се възстановява до нормалното в рамките на един месец. Наистина в местата на убождане могат да се наблюдават болки, наподобяващи болка след удар, но те се овладяват лесно благодарение на използването на анестетици.

Живот след трансплантация на костен мозък и последствия

Процедура като трансплантация на костен мозък е доста трудна за човек, както физически, така и морално и емоционално. И не само за самия пациент, но и за семейството му.

След операцията има силно чувство на слабост, повръщане, гадене, диария и много други неприятни последици.

Най-критичният период се счита за период до един месец, когато тялото е отслабено, необходимо е постоянно кръвопреливане, антибиотици и други лекарства. По това време човек е предразположен към различни инфекции и заболявания. Лекарите правят всичко възможно, за да предотвратят подобни последствия.

След като костният мозък на донора се присади и започне да се размножава, състоянието на пациента се стабилизира и той се изписва от болницата.

Но това не означава, че сега всичко е наред. След изписване пациентът, който е претърпял трансплантация на костен мозък, трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Дори в бъдеще тялото е предразположено към инфекция с инфекциозни заболявания и появата на различни усложнения, които изискват бърза, навременна и правилна медицинска помощ.

По принцип човек след трансплантация забелязва подобрение в състоянието си, но страхът от връщане на болестта е много силен и понякога прераства в прекомерна паника. В такива случаи не можете да правите без помощта на психолог.

Разбирате ли как работи трансплантацията на костен мозък? Какви са последствията след трансплантация на костен мозък за донор? Оставете вашето мнение или обратна връзка за всички във форума.

Когато се проучи внимателно, може да се види, че трансплантацията на костен мозък е процес, който има технически трудности. Ако човек иска да бъде донор, не е задължително да е такъв. Поради реакциите на имунна несъвместимост е трудно да се избере оптималният материал за трансплантация при пациент с левкемия, лимфом.

При планиране на трансплантация на костен мозък е необходимо не само да се избере орган според HLA системата, но и да се изследват антигени на други варианти на хистосъвместимост. Невъзможно е да се избере идеалната тъкан, тъй като винаги ще има чужди химикали, които ще бъдат отхвърлени от тялото на реципиента. Задачата при трансплантацията на костен мозък е да се избере материал с минимално количество несъвместими антигени, което ще позволи да се контролират реакциите на отхвърляне. Дори автотрансплантацията (трансплантация на собствени тъкани) не е най-добрият вариант при лимфоми и левкемии, тъй като стволовите клетки не са изчистени от ракови структури. Повторното въвеждане на онкогени може да изостри или облекчи клиничните симптоми. Решение - по избор на лекар при липса на алтернативни възможности.

Как е трансплантацията

Преди трансплантацията реципиентът претърпява "мощен" химиотерапевтичен ефект, излагане на радиация. Задачата на процедурата е унищожаването на засегнатите формирани елементи, разположени вътре в медуларния канал. След пълно неутрализиране на заразените клетки се налага трансплантация на здрави стволови клетки. След присаждане на донорски тъкани можете да разчитате на оптимална хемопоеза, но трябва да контролирате реакциите на отхвърляне. Независимо от качеството на извършената операция за трансплантация на костен мозък, присаждането се нарушава от имунното отхвърляне на чужди тъкани.

Има 3 варианта за вземане на стволови клетки от донор:

1. Биопсия на мозъчен пунктат чрез хирургична интервенция с анестезия. Най-честата локализация е плоските тазови кости;
2. Хемопоетичните стволови клетки се получават след прилагане на лекарства, насочени към подобряване на освобождаването на зачатъците на кръвните клетки от вътрекостната кухина. Вземането на проби се извършва от вена чрез преминаване на кръв през филтри-сепаратори;
3. Когато се роди дете, може да се направи трансплантация от кръв от пъпна връв.

Последният вариант се използва рядко поради невъзможността за точно определяне на феталния кръвен фенотип предварително. Само когато е необходимо въвеждането на голям брой стволови клетки, вариантът с кръв от пъпна връв е идеален.

Трансплантацията на костен мозък (трансплантация на стволови клетки) е един от най-ефективните методи за лечение на тежки онкологични заболявания, които преди са се считали за нелечими. Това е сложна медицинска процедура, която изисква специално обучение, използване на иновативна апаратура и внимателен подбор на донор.

Какво е костен мозък?

Костният мозък е същата част от човешкото тяло като черния дроб, сърцето или бъбреците, но правилният отговор на въпроса къде се намира този орган е „навсякъде“, тъй като продуктите от неговата дейност са кръвта.

Костният мозък изпълнява няколко функции и една от тях е функцията на хемопоезата. В червената му част възникват клетките, които впоследствие се трансформират в кръвни елементи.

При някои заболявания костният мозък се изтощава и губи способността си да произвежда кръвни клетки и единственият начин за спасяване на живота и здравето на пациента е трансплантацията на костен мозък (BMT онкология).

Трябва да разберете, че TCM не е заместител на вашия собствен костен мозък, а просто помага на тялото да възстанови хемопоетичната функция.

За какви заболявания се трансплантират?

При рак на кръвта, лимфом и други онкологични заболявания, за да се ограничи растежа на патологичните клетки, пациентите се подлагат на химиотерапия или радиация, които имат пагубен ефект върху костния мозък.

В този случай на пациентите също се трансплантират донорски или собствени клетки, за да се възстанови хемопоетичната функция в организма.

Как протича операцията?

Процесът на трансплантация на костен мозък е доста проста процедура - подготвителният и следоперативният етап са много по-трудни.

Трансплантационната хирургия е два вида – автоложна или алогенна.

1. Autologous е „собствен“ на професионален език, тоест стволовите клетки за такава операция се вземат директно от пациента
2. Алогенната трансплантация включва вземане на материал от донор, който трябва да съответства генетично на пациента. Най-често донорът е близък роднина на пациента. Най-добрият вариант е клетъчна трансплантация на еднояйчни близнаци, която не предизвиква негативна реакция в тялото на реципиента.

На първия етап от операцията пациентът се подлага на курс на химиотерапия и лъчетерапия, които трябва да унищожат напълно костния мозък. След това в кръвта му се вкарва катетър и се вливат стволови клетки.

По време на процедурата и известно време след нея пациентът и жизнените му функции трябва да бъдат наблюдавани от лекар.

Присаждането на донорните клетки отнема от 21 до 35 дни, а пълната рехабилитация на пациента може да отнеме година или повече.Трансплантацията на костен мозък се счита за относително безопасна операция, така че често се извършва при деца.

Противопоказания и усложнения

Противопоказания за трансплантация на костен мозък са следните патологии:

Основното усложнение, което възниква при реципиентите, е отхвърлянето на донорския костен мозък от имунната система на пациента, която го възприема като чужди клетки. За да се избегнат подобни последствия, на пациента се предписват антибактериални и имуносупресивни лекарства.

Възможен е и растеж на анормални клетки в следоперативния период - състояние, наречено рецидив след трансплантация, и изисква втора трансплантация на стволови клетки.

Колко живеят след трансплантация?

Прогнозата за преживяемост на пациента след операцията зависи от няколко фактора, включително основното заболяване и неговия ход, възрастта и здравословното състояние, съвместимостта на донора и др.

При успешна операция и липса на усложнения животът на пациента може да се изчисли десетилетия.

Колко струват костен мозък и операция?

Трансплантация на костен мозък се извършва в много страни от Европа и ОНД, включително Украйна, Беларус и Русия - съответните лечебни заведения се намират в големите градове (Санкт Петербург, Москва, Минск, Киев).

Сумата, която ще трябва да се заплати за операцията, зависи от страната и конкретната клиника - например цената на BMT в Германия е около 200 хил. евро, а цената в Израел е около 250 хил., без да се включва местоживеенето на пациента и търсенето на донор в международния регистър (ако никой от близките роднини на пациента не е подходящ като донор).

Руските пациенти ще трябва да платят около 3 милиона рубли, ако операцията се извърши в московски клиники, и около 2 милиона в Санкт Петербург.

Също така в Русия и Беларус има квота за безплатна трансплантация на костен мозък - в този случай процедурата се финансира от държавата или благотворителни фондации.

Най-често квотите се дават на деца от семейства с ниски доходи, чиито родители не могат сами да плащат за лечение.

Как се става донор?

Обикновено костният мозък, трансплантиран на пациенти, се взема от близки роднини, но донор може да стане и напълно непознат човек. Даряването на стволови клетки е също толкова разпространено по света, колкото кръводаряването.

Биологичен материал може да дари всяко лице от 18 до 50 години, което не е имало хепатит или ХИВ и не е носител на инфекциозни заболявания.

Донорите за конкретни пациенти се избират на базата на така наречената тъканна съвместимост – определени протеини на клетъчната повърхност на донора и пациента трябва да съвпадат.

Има специален международен регистър, който включва милиони потенциални донори; освен това такъв регистър съществува в почти всяка страна.

В контекста на финансовата криза много хора се интересуват от въпроса колко плащат на донорите в Русия, тъй като много клиники предлагат пари за семенна течност и яйцеклетки.

Трябва да се отбележи, че донорството на костен мозък е доброволно, анонимно и безплатно.

На донорите се заплаща пътят до мястото на процедурата, настаняване и храна, както и компенсация за финансови загуби по време на работа.

С други думи, невъзможно е да се продава костен мозък - спасяването на чужд живот вече може да се счита за достатъчна награда.

Как се събира костен мозък?

Клетки от костен мозък се вземат по два начина: от пункция в тазовата кост или от периферна кръв.

Във втория случай на реципиента се инжектира специално лекарство, което „изхвърля“ клетките в кръвния поток, след което стволовите клетки се вземат от кръвта със специално устройство.

Даряването на костен мозък не е опасно. Не е болезнено и абсолютно безопасно - негативните последици за донора са изключително редки, а рехабилитацията отнема около месец.

За да стане донор на костен мозък, човек трябва да дари кръв за определяне на фенотипа и да подпише споразумение за вписване в регистъра. Ако някой има нужда от стволови клетки от конкретен донор, той ще трябва да премине пълно изследване и да предостави биологичен материал за трансплантация.

Нормалното функциониране на костния мозък е постоянна работа за създаване на нови кръвни клетки,които влизат в кръвообращението, за да заместят възрастните и мъртвите при изпълнението на основните им задачи за осигуряване на живот и защита на тялото. Костният мозък е тясно свързан с имунната система, тъй като, заедно с други органи на имунната система, той участва активно в имунопоезата.

Трансплантацията на костен мозък (BM) често е последната надежда за излекуване на много пациенти, страдащи от заболявания на хемопоетичната система, които вече не се поддават на други методи на въздействие. Освен това трансплантацията на костен мозък може да помогне при вродени и придобити аномалии на имунната система, както и при лезии, причинени от дози вредни за организма химически и радиоактивни вещества.

Интересното е, че опити за трансплантация на стволови клетки са правени още през 19 век,обаче не можаха да успеят, защото левкоцитна системаHLA, който се отличава със специално разнообразие в себе си (полиморфизъм) и осигурява имунологичната съвместимост на донора и реципиента (първият антиген на тази система е открит едва през 1954 г. на миналия век).

Водещата роля в трансплантологията принадлежи на основния комплекс за хистосъвместимост, разположен на малка площ от шестата хромозома, която включва локусите на горната система (HLA) и много локуси на други системи. Основната задача на главните гени на комплекса за хистосъвместимост е да контролират синтеза на тъканни антигени..

Дава шансове за живот

Задълбочено клинично изследване на основния комплекс за хистосъвместимост като цяло и системата HLA в частност обедини усилията на много специалисти в областта на хематологията, имунологията и биохимията и направи възможно да се разглежда трансплантацията на костен мозък като един от най-важните методи за лечение на много злокачествени кръвни заболявания, които преди са били считани за нелечими. В същото време правилното определяне на показанията се признава като основно условие за успешна трансплантация на тъкани на активния (червен) костен мозък (хемопоетична тъкан), способни да възстановят нормалната хематопоеза в тялото на пациента (реципиента).

Най-големият ефект от трансплантацията на костен мозък обаче може да се очаква, ако хематопоезата е потисната поради дефицит на стволови клетки, а не от микросредата на BM. Костният мозък е в състояние да спаси живота на пациента в случаи на вродени и придобити патологични състояния на хематопоетичната и лимфоидната система, които включват:

• апластична анемия;
• (остри и хронични);
• Сериозни наследствени имунодефицитни заболявания, при които първичният смесен тежък имунодефицит е безусловна индикация за операция;
• складови заболявания;
• анемия на Фанкони;
• таласемия майор;
• Злокачествена детска остеопороза;
• злокачествен;
• Солидни неопластични процеси, локализирани извън костния мозък.

Левкемията и апластична анемия заемат първо място сред патологичните състояния, изискващи корекция на хемопоезата с донорен костен мозък.. Освен това в случай на левкемия донорският костен мозък не само ще замести болния орган и ще започне да работи вместо него, но и ще поеме ролята на имуностимулатор, способен да даде адекватен имунен отговор на туморните антигени на левкемията. клетка.

При апластична анемия основната цел на трансплантацията на хемопоетична тъкан е насочена към възстановяване на функционалните способности на собствения BM. Тази категория пациенти има всички шансове за възстановяване, при условие че трансплантацията е съвместима според антигенните детерминанти на основния комплекс.

В случай на синдроми на имунна недостатъчност много важен фактор е идентифицирането на първопричината за заболяването: това може да е нарушение на функционалните способности на лимфоидната система или непълноценност на стволовите клетки, които дават живот на всички елементи на кръв.

Трябва да се подчертае, че повече от 50% от пациентите, които се нуждаят от трансплантация на донорска хемопоетична тъкан, са в детска възраст, тъй като, както знаете, заболяването, което на разговорен език се нарича „рак на кръвта“, е младо. Особеностите на трансплантацията при деца се крият в дозите на лекарствата, (често) техните имена и в други случаи в използването на друго оборудване (не всичко е подходящо за деца, така че цената на лечението може да се увеличи). Всички етапи на трансплантация на CM, включително подготовка, се извършват при деца в същата последователност, както при възрастни, така че няма много смисъл да се спираме на тези въпроси отделно.

Ново лечение – нови предизвикателства

Въпреки това, не всичко е толкова просто. Както се оказа, крайният успех зависи от много фактори, тоест новият, най-прогресивен и ефективен метод за лечение на хематологична патология, донесе нови проблеми, сред които са:

1. Вторично заболяване, което се развива по време на трансплантация на CM, съвместим в HLA системата, но несъвместим в други локуси на основния комплекс (излагане на "малки" трансплантационни антигени);
2. Инфекциозни усложнения, които се развиват по време на употребата на имуносупресивна терапия, която трябва да се извършва безпроблемно преди и след операцията;
3. Възможността за отхвърляне на трансплантант в резултат на нежелани реакции (тялото на новия гостоприемник не иска да приема чужди клетки или чужд костен мозък по някаква причина не се вкоренява на ново място).

Освен това, въпреки постоянното нарастване на трансплантациите на CM, лекарите, Пациентите и техните близки постоянно се сблъскват с други проблеми:

• Изключително трудно е да се намери подходящ донор, тъй като се знае, че само еднояйчните близнаци са еднояйчни;
• Подготовката за трансплантация изисква специално оборудване и значителни финансови разходи;
• Тази операция и проследяването може просто да не са достъпни за семейството на пациента, ако сред роднините няма човек, който да съответства на HLA фенотипа (типизиране за първи и втори клас).

Трябва да се отбележи, че трансплантацията на тъкан, способна да даде живот на нови пълноценни клетки, предполага не само трансплантация на костен мозък. Освен него се трансплантират стволови клетки от периферна кръв (PBSC) и се прелива кръв от пъпна връв, която сама по себе си вече е склад за стволови клетки.

В зависимост от мястото на получаване на материала, те говорят за трансплантация автоложни(на пациента се трансплантират предварително подготвени собствени хемопоетични тъкани) и алогененотнасящи се до донорски костен мозък.

автоложна костна присадка

Например, лимфом, който започва в лимфните възли, може да се разпространи в костния мозък, докато напредва. За да се предотврати това, здравата тъкан се взема от пациента и се изпраща за съхранение, след което се трансплантира на самия пациент. Такава трансплантация дава възможност за разширяване на обхвата на химиотерапевтичните мерки в бъдеще, тъй като анулира имунологичните реакции между гостоприемника и присадката (тъканта е собствена).

Алогенна трансплантация е необходима при пациенти, чийто хемопоетичен орган практически е престанал да функционира нормално и вече не е в състояние да възобнови работата си. Такива хора имат последната надежда за роднини или за тези, които доброволно даряват своята хемопоетична тъкан, за да спасят друг човек.

благородна мисия

Някои потенциални дарители са шокирани от самото име на бъдещата операция. Те вярват, че раздавайки толкова ценен материал, самите те със сигурност ще пострадат. Това е така, защото много хора не познават принципите на вземане на проби от CM и последствията от процедурата са „нарисувани“ във въображението им. въпреки това няма нищо ужасно за тялото, което дава CM, екскурзията не води до сериозни последствия,с изключение на сложността на процедурата и болката при вземане на материала.

Доброволно предлага услугите си и се вписва в регистъра на потенциалните донори на костен мозък всеки здрав човек от 18 до 55 години, чиято кръв никога не е била инфектирана с вируси на хепатит В и С, HIV инфекция и причинител на туберкулоза, който има не страда от психични разстройства и няма злокачествена онкологична патология. В същото време човек, който дарява своя костен мозък, трябва да разбере какво заплашва прикриването на изброените заболявания за реципиента, поради което най-често донорите на персонала, които редовно преминават медицински прегледи, се подлагат на изследване на антигенните характеристики на кръвните клетки. .

Видео: информация за донори на костен мозък

Как и къде търсят донор?

Първи на опашката за типизиране за евентуална ексцизия на костен мозък с цел трансплантация са близки роднини на пациента. С оглед на факта, че човек получава (това се случва при неговото зачеване) половин набор от гени, които контролират синтеза на тъканни антигени (хаплотип) от всеки от родителите, вероятността за съвпадението им в HLA фенотипа не е толкова висока .

За идеален вариант се считат монозиготните (еднояйчни) близнаци, а за добър вариант са братята и сестрите, които според законите на генетиката в 1 от 4 случая са антигенно съвместими с фенотипа на реципиента-роднина. В противен случай започва търсене сред сънародници от една и съща националност, които са много малко, следователно шансовете за намиране на подходящ донор са малки или се прави заявка в международния регистър, ако има необходимите средства за предстоящата операция.

Успешната трансплантация на костен мозък може да се извърши при условие на висока степен на антигенна съвместимост на донора и реципиента, като тук е необходимо да се отдаде особено значение на индивидуалните фактори.

Левкоцитна система HLA

локализиране на HLA гени върху хромозома 6

Специална роля в трансплантацията принадлежи на левкоцитната система (HLA), където тъканните антигени са представени в цялото им разнообразие върху кръвни клетки - левкоцити (Т- и В-лимфоцити). Системата HLA е тази, която определя как новият гостоприемник ще приеме чужди клетки, колко дълго ще бъде присаждането и как трансплантираната тъкан ще реагира на новото „място на пребиваване“ (ако не го харесва, тогава „присадката“ срещу хост“ ще последва реакция).

Като се има предвид полиморфизма на системата HLA, не може да се надяваме особено, че донор, идентичен по фенотип на конкретен пациент, ще бъде намерен бързо, той може да бъде намерен сред 30-40 хиляди души. Ако обаче не вземем предвид „силните“ антигени и кръстосано реагиращите, тогава донорът може да бъде намерен сред 3 хиляди типизирани индивида и ако все още повдигаме въпроса за избора не на идентичен, а на съвместим донор, тогава среща се сред 130 изследвани души. Вярно е, че при трансплантацията на относително съвместим CM ще трябва да се направи основният залог имуносупресивна терапияслед операция, което спомага за потискане на нежеланите реакции. Във връзка с гореизложеното е по-добре да търсите донор сред съплеменниците, тъй като азиатските, африканските, американските фенотипове по отношение на антигенния набор могат значително да се различават от европейските.

Други "въздействащи" моменти

Преживяемостта след трансплантация донякъде се влияе от други антигенни системи, по-специално - AB0 и Rhesus, следователно, в случай на положително решение за възможна трансплантация на BM от определен донор към конкретен реципиент, индивидуални тестове за пълна съвместимост. Несъвместимост на тези антигени в присъствието на антителасрещу A(II) или B(III) при пациент („голяма несъвместимост“) или донор („малка несъвместимост“) може да доведе до хемолиза или реакция на присадката срещу приемника.

В контекста на предстоящата трансплантация на костен мозък не могат да бъдат пренебрегнати женският пол и пациентите, получаващи често кръвопреливане по време на лечението. Жените могат да бъдат сенсибилизирани от предишни бременности, раждане и кръвопреливания, а мъжете имат достатъчно кръвопреливания, следователно тази група пациенти се подхожда особено внимателно и след откриване на антитела (и всъщност противопоказания), те не бързат да трансплантират BM , в противен случай се развива явлението вторично презасаждане и присаждането се отхвърля "със страшна сила" (супер-остро).

Трябва да се подчертае, че имунни реакции, които са основният проблем в трансплантологията, в най-тежката форма са характерни за трансплантация на костен мозък, тъй като тук трябва да се има предвид не само степента на чувствителност на реципиента към специфични протеини на получената чужда тъкан, но и реакцията на самата тъкан към антигенния набор на новия гостоприемник.

Намерен донор!

И сега, след дълги трудове и изпитания (така обикновено се случва при търсене на донор), се намери човек, подходящ за HLA антигени. Той дава съгласието си за изрязване на костния мозък и вече не може да промени решението си, тъй като пациентът започва активно да се подготвя за предстоящата трансплантация („убиват“ костния мозък и имунитета на пациента, те се поставят в стерилно отделение за периода на изчакване). Сега животът на пациента зависи изцяло от донора и ако последният откаже извършването на СМ, ​​пациентът е изправен пред сигурна смърт.

Донорът, който се е съгласил да дари част от хемопоетичната си тъкан, се хоспитализира за едно денонощие, където под обща анестезия в количество ≈ 1 литър се получава ценният материал (чрез множество пункции на илиачните кости). Ако се вземе тъкан от костен мозък от самия пациент, т.е. планира се автоложна трансплантация, материалът се замразява.

След процедурата донорът не е заплашен от нищо лошо, но на местата на пробиви на костите той може да почувства болка, която обаче лесно се овладява с помощта на болкоуспокояващи. Не трябва да скърбите твърде много за загубения обем на CM: при здрав човек се възстановява в рамките на две седмици.

Подготовката за трансплантация на стволови клетки от периферна кръв е малко по-различна по отношение на тяхното отстраняване. Преди процедурата човекът, който ще дари PBMC, му помага да се придвижи в кръвоносните съдове и за целта приема специални лекарства, т.нар. растежни фактори(сарграмостим, филграстим и др.). СКПК се приема в рамките на 5 часа по метода афереза.

Системата за афереза ​​(специално оборудване) разделя кръвта на части, взема стволовите клетки и връща останалите кръвни елементи обратно в кръвния поток на донора. Производителността на апарата е ≈ 40 ml на час, като по този начин за 5 часа донорът дарява около 200 ml клетки, които могат да спасят живот.

Аферезата може да се нарече абсолютно безопасна процедура, дори ако се извършва при деца под една година. Да, да, няма нужда да се изненадвате - дете на шест месеца може да стане донор, той е здрав и се вписва във фенотипа си (степен 1 ​​и 2 на системата HLA) на болен брат или сестра. Обикновено костен мозък или стволови клетки се вземат от бебето, когато е на 9 месеца, освен ако не е спешно и материалът не е необходим по-рано. За съжаление, статистиката показва, че братята и сестрите в половината от случаите (50%) са полуидентични, 25% съвпадат с антигените на основния локус, а останалите 25% изглеждат като непознати според HLA фенотипа.

процес на трансплантация на стволови клетки

Между другото, е възможно да се трансплантира костен мозък от човек над 55 (до 60 години), но при условие, че хемопоетичната тъкан не е загубила функционалните си способности.

Преди трансплантация на костен мозък - задълбочено изследване на пациента с цел изследване на функционалните способности на неговите органи и системи (колкото по-добре работят, толкова по-голяма е вероятността за успешна трансплантация).

Подготвителният период е под постоянното наблюдение на лекари от висок клас. Едновременно с това през този период се извършва имунологична подготовка на присадката, която е насочена към постигане на следните цели:

• Минимизиране на антигенната активност на тъканните структури на трансплантираната тъкан;
• Потискат функционалната активност на трансплантирани имунокомпетентни клетки, способни да развият реакция срещу тъканите на новия гостоприемник.

Трудностите при имунологичната подготовка на BM са, че не трябва да се нарушават хемопоетичните и други функционални способности на трансплантираната тъкан.

подготовка на пациент за трансплантация на костен мозък

За да може трансплантацията бързо да се адаптира и да се вкорени, тя трябва да влезе в комфортни условия за себе си, които тялото на реципиента трябва да осигури. За тази цел пациентът се подлага на процедура като кондициониранекоето включва употребата на агресивни химиотерапевтични лекарства, унищожаванекостен мозък на пациента и отслабване на имунната му активност. Тази процедура увеличава степента на присаждане на чужда тъкан, тъй като в бъдеще тя (тъкан) ще поеме задачите за поддържане на живота на тялото на пациента, с които собственият му костен мозък е престанал да се справя.

Етапът на подготовка за трансплантация протича за пациента с ограничаване на всякакви контакти, в условия, възможно най-близки до стерилни (отделение, храна, бельо и др.). В това състояние пациентът е напълно беззащитен (собствената му хемопоетична система не работи, имунитетът практически липсва), така че вече не е възможно да го оставите без трансплантация за дълго време.

Трансплантация на костен мозък, PBMC или ембрионална хематопоетична тъкан се извършва в същата стерилна кутия. Операцията се извършва като нормално кръвопреливане.(въвеждане на течна среда във вената на пациента) и по никакъв начин не наподобява други хирургични интервенции.

След получаване на донорска тъкан започва нов, не по-малко труден етап. Успехът ще зависи от поведението както на трансплантанта, така и на организма на реципиента.

Живот след трансплантация на костен мозък

Присаждането на генетично чужда тъкан в нов организъм е дълъг процес (до 2 месеца) и непредвидим. Животът след трансплантация на костен мозък през първите седмици е още един тест за пациента, който протича на фона на постоянно вълнение и физическа слабост. Гаденето, диарията, умората не добавят оптимизъм. Психоемоционалното напрежение се засилва и от факта, че само медицинският персонал, който посещава дежурния стерилен бокс, може да ободри пациента, други контакти са забранени.

На този етап на пациента се предписват специални лекарства, насочени към предотвратяване на нежелани усложнения. С потискането на имунологичните реакции при човек, антиинфекциозният имунитет е рязко намален или по-скоро напълно отсъства. Отслабената имунна активност несъмнено помага на чуждите клетки да се адаптират, но оставя тялото на пациента напълно незащитено.

Първите 1-2 месеца от живота след трансплантация на костен мозък се провеждат в болницата. И дори след като напусне лечебното заведение при изписване, пациентът не може да бъде отстранен на значително разстояние (например, за да отиде в друг град). Той трябва да може да се свърже с клиниката по всяко време за спешна помощ при най-малкото съмнение за развитие на усложнения.

След трансплантация на КМ, работещият пациент не може дори да мечтае да посети любимия си отбор през следващите 6 месеца, както и да се разхожда на обществени места или да пазарува, т.к. на всяка крачка ще има опасност да се срещне с инфекцията.

В продължение на около година пациентът трябва да бъде под бдителния поглед на лекарите, да вземе тестове и да се подложи на прегледи. На пациента ще бъде позволено да почувства пълнотата на живота само когато лекарите преценят, че чуждата тъкан успешно е „сраснала“ с тялото на пациента и е започнала да изпълнява всички функции на изгубения костен мозък.

Степента на оцеляване на пациентите, които имат късмет в търсенето и избора на чужда хемопоетична тъкан, също зависи от други обстоятелства:

• Възраст (деца и младежи под 30 години печелят, а децата дори могат да разчитат на пълно възстановяване);
• Естеството на хода и продължителността на заболяването преди процедурата (за предпочитане преди 2 години);
• Пол (жените са по-малко склонни да развият реакция на присадката срещу приемника).

Като цяло, преживяемостта за 6-8 години варира от 40 до 80%. При липса на реакции от страна на присадката и реципиента, т.е. с добро присаждане на трансплантираната тъкан, вчерашният пациент може да започне нов живот, неограничен до конкретна възраст.

Повечето пациенти, според техните собствени прегледи, са доволни от трансплантацията и не могат да повярват, че всичко е свършило. Междувременно емоционалното напрежение може да не изчезне дълго време, човек постоянно мисли, че ужасна болест ще се върне и тогава нищо няма да му помогне ... В такива случаи трябва да се свържете с психотерапевт, който определено ще може да вдъхне вяра в по-светло бъдеще без болести.

Проблеми на организацията и разходите

Към днешна дата глобалната банка данни се състои от 25 милиона HLA-типизирани донори. Сред западноевропейските страни Германия уверено държи първенството, техният регистър има около 7 милиона души. В постсъветското пространство начело е Беларус като най-засегната република от аварията в Чернобил. Там, вече 3 години след събитията в Чернобил, бяха открити и активно работещи лаборатории за типизиране на тъкани в Гомел и Могилев. В момента такива лаборатории работят във всички областни центрове, а общият брой на потенциалните донори на костен мозък наближава 30 000 души. Голямата по територия и население Русия значително изостава от малката ни съседка - руският регистър е около 10 хиляди души.

Но клиниките на Руската федерация по отношение на оборудването си не са по-ниски от чуждестранните институции от този тип. Лекарите, занимаващи се с трансплантация в Русия, с право се гордеят със своите клиники:

• Институт по детска хематология и трансплантология на име Р. М. Горбачова (Санкт Петербург);
• Руска детска клинична болница (Москва);
• Хематологичен център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Москва).

въпреки това Основните трудности при трансплантацията на BM в Русия са не толкова липсата на необходимия брой специализирани медицински институции, а по-скоро малкият размер на регистъра.Разходите за поддържане на лаборатории са доста впечатляващи, повечето държавни институции не са в състояние да решат проблема, те не се занимават със създаването на база данни и търсенето на типизирани донори извън Русия.

Трябва да се отбележи, че цената на операцията е доста висока, в Москва, например, най-малката сума, на която можете да разчитате, е 1 милион рубли, а в северната столица дори повече - около 2 милиона рубли. Трансплантацията в чужбина ще струва доста пари: в Германия ще изберат донор, ще трансплантират костен мозък и ще се погрижат за следоперативното лечение, но това ще струва ≈ 100 000 евро. В Беларус цената на трансплантация на CM за възрастни по принцип се различава малко от тази в Западна Европа. Малко хора могат да разчитат на безплатна операция (бюджетът е ограничен, собственият им регистър е малък).

Видео: мини лекция за трансплантация на костен мозък

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси на читателите в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OncoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение към момента не се извършват.