Увеличен черен дроб при сърдечна недостатъчност. Цироза на черния дроб като следствие от сърдечна недостатъчност

Миналата година разбрах, че имам застой на жлъчката. Дълги години страдах от болки под дясното ребро, страдах от тежест в стомаха и дори не знаех какво не е наред. Когато се появиха, си помислих, че причината са мазните и пържени храни, които често присъстваха в диетата ми. Отървах се от всичко това съвсем просто. Взех го и го изядох Активен въглен– това премахва болезнените усещания в областта на черния дроб. А причината, както се оказа по-късно, е лоша жлъчна секреция. Но това води до нарушаване на целия процес на храносмилане. Черният дроб и червата страдат. Лекарите ме посъветваха да стимулирам производството на жлъчка. След това започнах да проучвам какво може да допринесе за този процес. В литературата срещнах следния съвет: сутрин на празен стомах трябва да изпиете чаша гореща вода. Разбира се, не е нужно да пиете вряла вода, но водата все пак трябва да е достатъчно гореща и преварена. Пиенето на чаша вода преди закуска ще ви помогне храносмилателната система, което ще улесни усвояването на закуската. Водата осигурява събуждането на храносмилателната и жлъчната система след нощен сън.
След това започнах да изучавам храни, които са полезни за консумация по време на стагнация на жлъчката. Ограничих приема на сладко. Те провокират отслабване на жлъчната секреция. Започнах да си приготвям зеленчукови ястия растително масло, особено винегрета, който има благоприятен ефектза храносмилането.
Сред всички продукти, които са добри за мен, намерих своя любим. Това е тиквичката, която за първи път опитах като дете. Оказа се, че помага за облекчаване на черния дроб. И освен това помага добро храносмилане. Съдържа голям брой вещества. Голямото количество антиоксиданти, които имат подмладяващ ефект върху тялото, съдържащи се в този зеленчук, ме зарадваха най-много. Но за активното проявление на всички тези ползи, които има този зеленчук, го консумирах суров. Правих салати от него. Понякога го задушавах, но не за дълго. Доста просто като приготвяне е любимото ми ястие, което често приготвям от тиквички.
За да го приготвите, трябва да вземете сурова тиквичка, да я измиете и след това да я нарежете на ивици. След това добавете същото количество краставица към получената маса. След това салатата се облича със заквасена сметана. Можете да го украсите с яйце и парчета домати, които трябва да вземете наполовина по-малко от краставиците. Можете да добавите различни зеленчуци.
Намирам това ястие не само за много здравословно, но и за вкусно. Много внуци също ядат тази лечебна салата с голямо удоволствие. Когато усещам тежест в областта на черния дроб, изключвам яйцето от тази салата. И тогава жлъчната ми секреция идва в ред, благодарение на сурови тиквички. През летните месеци в дачата смятам тази салата за незаменима, защото всички в дачата имат тиквички, краставици, домати и билки.
На личната премиера бях убеден, че тялото започва да работи по-добре, когато леко коригирате диетата си. Много по-добре е от гълтането на хапчета.

В случай на сърдечна недостатъчност страда не само сърцето на пациента, но и други органи, тъй като те са тясно свързани помежду си във функционирането на тялото. С повишаване на налягането в системното кръвообращение десните части на сърдечния мускул се претоварват. В резултат на това се засяга черният дроб: възникват болезнени усещания и се наблюдава увеличение на размера. Застойният черен дроб при сърдечна недостатъчност е доста рядко събитие, но когато се появят такива симптоми, пациентът се нуждае от лечение.

Застойен черен дроб - патологично състояние, характеризиращ се с разтягане на органа поради стагнация на кръвта под въздействието на високо налягане във вените.

Една от вторичните причини за задръстване на черния дроб е сърдечен признак. Означава, че първичен факторРазвитието на патологията не е причинено от заболяване на самия орган, а от дисфункция във функционирането на сърцето. късни етапиХронична сърдечна недостатъчност се наблюдава при сърдечна цироза на черния дроб.

Неуспех означава неспособност на сърцето да изпомпва кръвта през съдовете с необходимата скорост. Това води до натрупването му в органите, повишава се налягането и се появява подуване на черния дроб.Застоялата кръв намалява насищането на тъканите с кислород, причинявайки кислородно гладуване. Това неизбежно води до некроза на чернодробните клетки, причинявайки исхемия. Мъртвите хепатоцити се заменят с клетки от фиброзна тъкан и постепенно се развива цироза.

Факторите, които провокират задръстванията в черния дроб, включват:

1. Белодробно сърце.
2. Компресивен перикардит.
3. Стеноза на митралната клапа.
4. Недостатъчност на трикуспидалната клапа.
5. кардиомиопатия.
6. Последици от операцията Фонтан.
7. Тежка белодробна хипертония.

Основните прояви на декомпенсирано сърдечно заболяване са задух и аритмия по време на физическа дейност. Постепенно се появява недостиг на въздух в покой, а тахикардията придружава пациента навсякъде. При левокамерна недостатъчност има натрупване на кръв в белодробния кръг.

Характерни са следните прояви:

• хрипове в белите дробове;
• храчки, осеяни с кръв;
• син оттенък на устните, пръстите.

Цирозата на черния дроб е проява на заболяване от дясната страна на сърцето.Ако намаляването на работата на дясната камера не е основно явление, стагнацията на кръвта вторично придружава патологията на лявата страна на сърдечния мускул.

При отваряне вътрешният орган е тежък и плътен по състав. Цветът зависи от продължителността на застоя, варира от червено до лилаво или синкаво-кафяво. Понякога се наблюдават жълтеникави петна по краищата на лобулите поради мастна дегенерация на чернодробните клетки. В центъра на лобула кухината на вената има синкаво-червен цвят. Този тип черен дроб се нарича "индийско орехче". При дълъг застоял процес моделът на чернодробните лобули се изтрива. Фиброзната тъкан, образувана на мястото на мъртвите хепатоцити, образува "фалшива лобулация". Когато внезапно настъпи стагнация, се записват много кръвоизливи.

Анатомични промени и дисфункция на черния дроб се появяват при излагане на повишено венозно налягане и същевременно недостиг на кислород.

Често при хора със сърдечна недостатъчност симптомите на задръстване на черния дроб са предопределени. Това заболяване неизбежно възниква, когато се диагностицира дисфункция на сърдечния мускул в по-късните етапи.

Признаци на застой по време на слабо сърцесъщото за всички видове цироза:

1. Увеличаване на размера (В първите етапи органът расте отпред и отзад, не се палпира. С прогресията на сърдечната патология се вижда увеличение на черния дроб, което се определя в долната част на дясното ребро. Причинява се болка чрез разтягане на чернодробната капсула).
2. Силна болка под дясното ребро с тежест и натиск.
3. Подуване на крайниците.
4. Повишаване на телесната температура.
5. Гадене, повръщане, загуба на апетит.
6. Летаргия, загуба на тегло, умора.
7. Агресивност, лошо настроение, проблеми със съня.
8. Увеличаване на размера на корема.
9. Симптоми на жълтеница.

Тези прояви са отражение на необичаен процес, протичащ в самия черен дроб. Пациентът може едновременно да изпитва болка, свързана с нарушено функциониране на сърцето.

Сърдечната причина за задръстванията се показва от симптоми, които се появяват при недостатъчност на дясната камера на сърцето: подуване на ръцете и краката, задух в покой или по време на тренировка.

При сърдечна цироза обикновено се появява асцит, който не се лекува с лекарства.

Застоял вътрешен орган винаги е неблагоприятно явление. Цирозата причинява активиране на патологичната верига и води до допълнителни усложнения.

Когато пациентът се свърже с лекар за първи път, общ прегледи се изясняват оплакванията на болния. болест за дълго времеможе да бъде безсимптомно поради високата компенсация на чернодробните клетки.

Лекарите разграничават сърдечната цироза от другите видове чернодробно увреждане по следните симптоми:

1. В началото увеличеният черен дроб е с мека плътност. След това се втвърдява и намалява обема си.
2. Лечението на сърцето, което е основната причина за застойните процеси, води до подобряване на състоянието на пациента.
3. При натиск върху черния дроб вените на шията се подуват.

За откриване на стагнация на кръвта, цялостен преглед, включително следните методи:

1. Биохимия на кръвта ( общ протеинензими, билирубин, алкална фосфатаза).
2. Анализ на структурата и обема на черния дроб с ултразвук.
3. Хемостазиограма (кръвен тест за съсирване).
4. Рентгенография на гръдния кош (изследване на белите дробове, определяне на размера на сърцето).
5. Електрокардиография, ехокардиография (анализ на сърдечната функция).
6. Лапароцентеза (вземане на течност от коремна кухина).
7. Изследване на коронарните съдове на сърцето с помощта на ангиография.
8. Чернодробна пункционна биопсия (за трансплантация на сърдечен мускул).

За да се направи правилна диагноза, трябва да се изключи наличието на хепатит, възпаление, наличието на токсични елементи в кръвта (от алкохол, опасни производства) и други видове патология.

Напредналите състояния със застой в черния дроб са почти винаги безсимптомни. Те се откриват само при клинични изследвания в лабораторни условия.

Единственият метод за предотвратяване на застойна цироза е навременното посещение при кардиолог. Успех терапевтични методизависи изцяло от правилното разпознаване на основното заболяване – сърдечна дисфункция. Лекарите не са в състояние да излекуват напълно болен човек, но могат да удължат живота и да облекчат състоянието.

Продължителността на живота на пациентите със сърдечна цироза е 3-7 години. Обикновено води до смърт вътрешен кръвоизливили появата на чернодробна кома.

Показано умерен ритъмживот, намаляване на физическата активност и индивидуално избран курс на физическа активност. Ограничена употреба трапезна соли течности Полезно е да се спазва диета, балансирана диета. Категорично се забраняват продукти, които натоварват черния дроб: подправки, пушени меса, алкохол, пържени и мазни храни.

С ниска ефективност общи събитиясе предписват лекарства:

1. Сърдечни гликозиди (дигоксин) за лечение и нормално функциониранесърдечен мускул.
2. Бета-блокери (метопролол) за нормализиране на кръвното налягане и сърдечния ритъм.

Уголемяване на черния дроб- хепатомегалия - отбелязва се в случаите, когато размерът на това най-важното тялонадвишава естествените, анатомично определени параметри. Както лекарите подчертават, тази патологияне може да се счита за отделно чернодробно заболяване, тъй като е симптом, характерен за много заболявания, включително тези, засягащи други човешки органи и системи.

Опасността от уголемяване на черния дроб се крие в усложнения от чернодробна недостатъчност и други патологични състояния, които нарушават нормалното функциониране на това тялои създава много сериозни здравословни проблеми.

Ето защо си струва да поговорим за такава често срещана патология като увеличаване на черния дроб по-подробно.

Причини за увеличаване на черния дроб

Може би списъкът по-долу, включително причините за уголемяване на черния дроб, е непълен, но трябва да ви накара да осъзнаете истинския мащаб на неговата патогенеза и да получите отговор на въпроса - опасно ли е увеличаването на черния дроб?

Така че увеличеният черен дроб при възрастен може да бъде следствие от:

прекомерна употребаалкохол; цироза на черния дроб; рецепция големи дозинякои лекарства, витаминни комплексии хранителни добавки; инфекциозни заболявания(малария, туларемия и др.); увреждане от вируси на хепатит А, В, С; инфекциозна лезияентеровируси, патогени на чревни инфекции, Leptospira, вирус на Epstein-Barr (мононуклеоза); токсично увреждане на паренхима от промишлени или растителни отрови; мастно чернодробно заболяване(мастна дегенерация или стеатоза на черния дроб); нарушения на метаболизма на медта в черния дроб (хепатолентикуларна дегенерация или болест на Wilson); нарушения на метаболизма на желязото в черния дроб (хемохроматоза); възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища (холангит); генетично обусловени системни заболявания (амилоидоза, хиперлипопротеинемия, глюкозилцерамидна липидоза, генерализирана гликогеноза и др.); облитериращ ендартериит на чернодробните вени; рак на черния дроб (хепатокарцином, епителиом или метастатичен рак); левкемия; дифузен неходжкинов лимфом; образуване на множество кисти (поликистоза).

Като правило има увеличение на лоба на черния дроб и увеличение на десния лоб на черния дроб (който има по-висока функционално натоварваневъв функционирането на органа) се диагностицира по-често от уголемяване на левия лоб на черния дроб. И в това обаче няма нищо добро, тъй като ляв лобе толкова близо до панкреаса, че може да е тази жлеза, която причинява проблема.

Едновременното уголемяване на черния дроб и панкреаса е възможно при възпаление на панкреаса (панкреатит). Възпалението е придружено от интоксикация и премахва токсините от кръвта черен дроб. Ако протичането на панкреатит отнема особено тежки форми, черният дроб може да не се справи със задачата си и да се увеличи по размер.

Дифузното уголемяване на черния дроб е ясно нелокализирана промяна в размера на неговите лобули, състоящи се от хепатоцити (чернодробни клетки). Поради една от горните причини хепатоцитите започват да умират и жлезиста тъканотстъпва място на фиброзната. Последният продължава да расте, като по този начин разширява (и деформира) отделни области на органа, притиска чернодробните вени и създава предпоставки за възпаление и подуване на паренхима.

Симптоми на уголемяване на черния дроб

Човек може да не почувства леко изразена патология - увеличение на черния дроб с 1 cm или увеличение на черния дроб с 2 cm. Но процесът на промяна на естествения размер на черния дроб рано или късно започва да се проявява с по-очевидни клинични симптоми.

Повечето типични симптомиуголемяване на черния дроб: слабост и умора, които пациентите усещат дори при липса интензивни натоварвания; дискомфорт(тежест и дискомфорт) в коремната кухина; пристъпи на гадене; отслабване. Това може да бъде последвано от киселини, халитоза (постоянен лош дъх), сърбеж по кожата и диспепсия.

Увеличеният черен дроб поради хепатит е придружен не само от общо неразположение, но и от пожълтяване кожатаи склери, треска, болки във всички стави, заядлива болкав областта на десния хипохондриум.

Увеличаването на черния дроб при цироза възниква на фона на същия набор от симптоми, които са придружени от такива признаци на това заболяване: коремна болка и увеличаване на размера му, бързо настъпващо усещане за ситост при хранене, повишена сънливостпрез деня и безсъние през нощта, кървене от носа и венците, загуба на тегло, косопад, намалена способност за запомняне на информация. В допълнение към увеличаването на черния дроб при цироза (първо на двата лоба, а след това повече на левия), размерът на далака при половината от пациентите също се увеличава и лекарите установяват, че имат хепатоспленомегалия - увеличение на черния дроб и далака.

При клиничната проява на увреждане на тялото от вируса на човешката имунна недостатъчност, уголемяването на черния дроб при ХИВ се диагностицира на етап 2В - при остра ХИВ инфекция без вторични заболявания. В допълнение към увеличаването на черния дроб и далака, на този етап се наблюдава треска, кожни отоци и обриви по лигавиците на устата и фаринкса, увеличени лимфни възли, както и диспепсия.

Мастна хепатоза с уголемяване на черния дроб

Мастната хепатоза (или стеатоза), според последните данни на СЗО, засяга 25% от възрастните европейци и до 10% от децата и юношите. В Европа „мастен черен дроб“ се развива при 90% от злоупотребяващите с алкохол и 94% от хората със затлъстяване. Независимо от основната причина за патологията, мастната хепатоза с уголемяване на черния дроб прогресира до цироза в рамките на осем години при 10-12% от пациентите. А при съпътстващо възпаление на чернодробната тъкан - в хепатоцелуларен карцином.

С изключение алкохолна интоксикациячерния дроб и затлъстяването, това заболяване е свързано с нарушен глюкозен толеранс при захарен диабет тип II и патология на метаболизма на холестерола и други мазнини (дислипидемия). От патофизиологична гледна точка мастното чернодробно заболяване със или без уголемяване на черния дроб се развива поради увреждане на метаболизма на мастните киселини, което може да бъде причинено от дисбаланс между енергийния прием и енергийния разход. В резултат на това се получава необичайно натрупване на липиди, по-специално триглицериди, в чернодробната тъкан.

Под натиска на натрупаната мазнина и произтичащите от това мастни инфилтрати паренхимните клетки губят жизнеспособност, размерът на черния дроб нараства и нормална операцияорганът е нарушен.

На ранни стадиимастната хепатоза може да няма очевидни симптоми, но с течение на времето оплакванията на пациентите от гадене и повишено образуване на газв червата, както и тежест или болка в хипохондриума вдясно.

Уголемяване на черния дроб при сърдечна недостатъчност

Функционалното взаимодействие на всички системи на тялото е толкова тясно, че увеличаването на черния дроб при сърдечна недостатъчност е показател за намаляване на кръвообращението от дясната камера на сърцето и следствие от нарушения на кръвообращението.

В същото време кръвообращението в чернодробните съдове се забавя, образува се венозен застой (хемодинамична дисфункция), черният дроб се подува, увеличавайки се по размер. Тъй като сърдечната недостатъчност най-често е хронична, продължителният недостиг на кислород неизбежно води до смърт на някои чернодробни клетки. На тяхно място клетките на съединителната тъкан растат, образувайки цели зони, които нарушават функционирането на черния дроб. Тези зони се уголемяват и удебеляват, като същевременно се увеличава и черният дроб (най-често левият му лоб).

В клиничната хепатология това се нарича хепатоцелуларна некроза и се диагностицира като сърдечна цироза или сърдечна фиброза. И кардиолозите в такива случаи поставят диагноза кардиогенен исхемичен хепатит, който по същество представлява увеличение на черния дроб при сърдечна недостатъчност.

Увеличен черен дроб при дете

Има много причини за увеличен черен дроб при дете. Така че може да е сифилис или туберкулоза, генерализирана цитомегалия или токсоплазмоза, вроден хепатит или аномалии на жлъчните пътища.

При тази патогенеза до края на първата година от живота на детето може да се установи не само умерено увеличение на черния дроб, но и силно увеличение на черния дроб със значително уплътняване на паренхима.

Увеличаването на черния дроб и далака при кърмачета - така нареченият хепатолиенален синдром или хепатоспленомегалия - е резултат от вродена по-високо нивонива на имуноглобулини в кръвта (хипергамаглобулинемия). Тази патология, в допълнение към увеличаването на тези органи, се проявява в забавяне общо развитиедете, лош апетит и много бледа кожа. Увеличаване на черния дроб и далака (с иктерични симптоми) се среща при новородени с вродена апластична анемия, която възниква поради разрушаването на червените кръвни клетки, както и поради екстрамедуларната хемопоеза - когато червените кръвни клетки не се образуват в костен мозък, но директно в черния дроб и далака.

Мастната хепатоза с уголемяване на черния дроб при деца се развива в почти половината от случаите поради значителен излишък възрастови стандартителесно тегло. Въпреки че тази патология може да възникне при някои хронични болестиСтомашно-чревен тракт, след продължителна употребанестероидни противовъзпалителни средства, антибактериална или хормонална терапия.

Диагностика на увеличение на черния дроб

Диагнозата на уголемяване на черния дроб започва с физически преглед на пациента и палпация вътрешни органикоремна кухина вдясно от средната линия на корема - в епигастричния регион.

По време на медицински преглед лекарят може да открие силно увеличение на черния дроб. Какво означава? Това означава, че черният дроб излиза изпод ръба на ребрената дъга много повече, отколкото се очаква от анатомичната норма (при възрастен със среден ръст това е не повече от 1,5 см) и може да се усети значително под ръба на ребрата. Тогава се посочва, че черният дроб е увеличен с 3 см, черният дроб е увеличен с 5 см или черният дроб е увеличен с 6 см. Но окончателната „присъда“ се прави само след цялостен преглед на пациента, предимно чрез ултразвук .

Уголеменият черен дроб при ултразвук потвърждава, че има например „увеличен черен дроб с хомогенна хиперехогенна структура с изместване към стомаха, контурите са неясни“ или че „дифузна хиперехогенност на черния дроб и неясен съдов модел и граници на черен дроб са идентифицирани. Между другото, при възрастен здравият черен дроб има следните параметри (на ултразвук): предно-задният размер на десния лоб е до 12,5 cm, левият лоб е до 7 cm.

В допълнение към ултразвуковото изследване, при диагностицирането на увеличение на черния дроб се използва:

кръвен тест за вирусен хепатит (серумни вирусни маркери); биохимичен анализкръв (за амилаза и чернодробни ензими, билирубин, протромбиново време и др.); изследване на урината за билирубин; лабораторни изследванияфункционални резерви на черния дроб (с помощта на биохимични и имунологични тестове); радиография; хепатосцинтиграфия (радиоизотопно чернодробно сканиране); CT или MRI на коремната кухина; прецизна пункционна биопсия (ако е необходимо, вземете проба от чернодробна тъкан за проверка за онкология).

Увеличените чернодробни лимфни възли по време на ултразвуково изследване се отбелязват от хепатолозите при всички видове чернодробна цироза, вирусен хепатит, туберкулоза лимфни възли, лимфогрануломатоза, саркоидоза, болест на Гоше, медикаментозно индуцирана лимфаденопатия, HIV инфекция, рак на панкреаса.

Лечение на уголемяване на черния дроб

Лечението на уголемяване на черния дроб е лечение на симптома, но като цяло е необходимо комплексна терапияспецифично заболяване, довело до патологично изменение на даден орган.

Лекарствената терапия за хипертрофиран черен дроб трябва да се поддържа правилното храненес диета и прием на витамини. Според специалистите при някои заболявания, придружени с уголемяване на черния дроб, увреден паренхим и нормални размериорганът може да бъде възстановен.

За регенерацията на чернодробните клетки, тяхното нормално функциониране и защита от отрицателно въздействиеизползват се хепатопротективни лекарства - специални медикаменти за уголемяване на черния дроб.

Лекарството Gepabene е хепатопротектор растителен произход(синоними - Карсил, Левасил, Легалон, Силегон, Силебор, Симепар, Гепарсил, Хепатофалк-Планта). Активни веществаПрепаратите се получават от екстракти от фумария официналис (протипин) и плодове от бял трън (силимарин и силибинин). Те стимулират синтеза на протеини и фосфолипиди в увредените чернодробни клетки, инхибират образуването на фиброзна тъкан и ускоряват процеса на възстановяване на паренхима.

Това лекарство се предписва за токсичен хепатит, хронични възпалителни заболявания на черния дроб, нарушения на неговия метаболизъм и функции с уголемяване на черния дроб с различна етиология. Препоръчително е да се приема по една капсула три пъти на ден (по време на хранене). Минималният курс на лечение е три месеца. Сред противопоказанията на това лекарство са: остри формивъзпаление на черния дроб и жлъчните пътища, възраст до 18 години. При хемороиди и разширени вени Gepabene се използва с повишено внимание. По време на бременност и кърмене лекарството се използва само по предписание на лекар и под негов контрол. Възможните нежелани реакции включват слабително и диуретично действие, както и появата на кожен обрив. Приемът на Gepabene е несъвместим с употребата на алкохол.

Терапевтичният ефект на лекарството Essentiale (Essentiale Forte) се основава на действието на фосфолипиди (сложни съединения, съдържащи мазнини), които са подобни по структура на естествените фосфолипиди, които изграждат клетките на човешките тъкани, осигурявайки тяхното разделяне и възстановяване в случай на щета. Фосфолипидите блокират растежа на клетките на фиброзната тъкан, поради което това лекарстворискът от развитие на чернодробна цироза е намален. Essentiale се предписва при чернодробна стеатоза, хепатит, чернодробна цироза и нейните токсични лезии. Стандартната доза е 1-2 капсули три пъти дневно (по време на хранене). Страничните ефекти (под формата на диария) са редки.

Лекарството Essliver се различава от Essentiale в присъствието в неговия състав - заедно с фосфолипидите - на витамини В1, В2, В5, В6 и В12. А комбинираното хепатопротективно лекарство Фосфоглив (в капсули), освен фосфолипиди, съдържа глициризинова киселина, която има противовъзпалителни и антиоксидантни свойства. Помага за намаляване на увреждането на мембраните на хепатоцитите по време на възпаление и уголемяване на черния дроб, както и нормализиране метаболитни процеси. Методът на приложение и дозировката на последните две лекарства са подобни на Essentiale.

Лекарствата за уголемяване на черния дроб включват лекарство на основата на растението артишок sativum - Artichol (синоними - Hofitol, Cynarix, екстракт от артишок). дадени лекарствоспомага за подобряване на състоянието на чернодробните клетки и нормализиране на тяхното функциониране. Лекарите препоръчват да приемате това лекарство по 1-2 таблетки три пъти на ден (преди хранене). Курсът на лечение продължава от две седмици до един месец, в зависимост от тежестта на заболяването. Като странични ефектиМоже да се появят киселини, диария и болки в стомаха. А противопоказанията за употребата му са запушването пикочните пътищаи жлъчните пътища, камъни в жлъчката, както и тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Освен, че лечебни растенияса в основата на много хепатопротективни лекарства; билките за уголемяване на черния дроб се използват широко под формата на инфузии и отвари, приготвени у дома. За тази патология билкарите съветват използването на глухарче, царевична коприна, невен, пясъчно безсмъртниче, бял равнец, мента. Стандартна рецепта водна инфузия: за 200-250 ml вряща вода вземете една супена лъжица сухи билки или цветя, запарете с вряща вода, настоявайте, докато изстине, прецедете и приемайте по 50 ml 3-4 пъти на ден (25-30 минути преди хранене).

Диета за увеличаване на черния дроб

Стриктно спазваната диета при уголемяване на черния дроб е ключът към успешното лечение. При хипертрофиран черен дроб трябва напълно да избягвате да ядете мазни, пържени, пушени и пикантни храни, тъй като такива храни претоварват черния дроб и цялата храносмилателна система.

В допълнение, диетата за уголемяване на черния дроб е несъвместима с храни като бобови растения, репички, репички, спанак и киселец; колбаси и пикантни сирена; маргарин и мазане; бял хляби печива; оцет, горчица и черен пипер; сладкарски изделиясъс сметана, шоколад и сладолед; газирани напитки и алкохол.

Всичко останало (особено зеленчуци и плодове) може да се яде, поне пет пъти на ден, но малко по малко. Не се препоръчва да се яде след 19 часа. здрав черен дроб, и особено ако черният дроб е увеличен, е строго забранено. Ето чаша вода с лъжица натурален медвъзможно и необходимо.

IN ежедневна диетатрябва да бъде 100 g животински протеини, приблизително същото растителни протеинии 50 гр растителни мазнини. Обемът на въглехидратната храна е 450-500 g, докато консумацията на захар трябва да се намали до 50-60 g на ден, а солта - до 10-12 g. Дневният обем на течността (с изключение на течната храна) е най-малко 1,5 литра.

Предотвратяване на уголемяване на черния дроб

Най-добрата превенция срещу увеличаване на черния дроб, причинено от наднормено тегло или пристрастяване към силни напитки, знаете какво е. Нищо няма да работи тук без спазване на принципите на здравословния начин на живот...

За съжаление е невъзможно да се предвиди как ще се държи черният дроб и колко може да се увеличи, например при хепатит, мононуклеоза, болест на Уилсън, хемохроматоза или холангит. Но дори и в такива случаи балансираната диета, консумацията на витамини, физическата активност, втвърдяването и отказването от лоши навици ще помогнат на черния дроб да се справи с пречистването на кръвта от токсини, производството на жлъчка и ензими, регулиране на протеини, въглехидрати и метаболизма на мазнинитев организма. Също така, за да се помогне на черния дроб, когато има заплаха от хепатомегалия, са особено необходими витамини от група В, витамин Е, цинк (за възстановяване на чернодробната тъкан) и селен (за повишаване на цялостния имунитет и намаляване на риска от възпалителни чернодробни заболявания).

Прогноза за уголемяване на черния дроб

Прогнозата за увеличаване на черния дроб е доста тревожна. Тъй като изразени признациТази патология не се появява веднага, лечението в една трета от случаите започва, когато процесът достигне „точката на връщане“. И повечето вероятни последствияуголемяване на черния дроб - частична или пълна загуба на неговата функционалност.

Черен дроб при застойна сърдечна недостатъчност

Морфологични промени

При тези, които умират от сърдечна недостатъчност, процесът на автолиза в черния дроб протича особено бързо. По този начин материалът, получен по време на аутопсията, не дава възможност да се оценят надеждно интравиталните промени в черния дроб при сърдечна недостатъчност.

Макроскопска картина.Черният дроб, като правило, е увеличен, със заоблен ръб, цветът му е лилав, лобуларната структура е запазена. Понякога могат да се открият нодуларни натрупвания на хепатоцити (нодуларна регенеративна хиперплазия). Секцията разкрива разширение на чернодробните вени, стените им могат да бъдат удебелени. Черният дроб е пълен с кръв. Зона 3 на чернодробния лобул е ясно дефинирана с редуващи се жълти (мастни промени) и червени (кръвоизливи) области.

Микроскопска снимка.По правило венулите са разширени, вливащите се в тях синусоиди са пълнокръвни в участъци с различна дължина - от центъра към периферията. В тежки случаи се определят тежки кръвоизливи и фокална некроза на хепатоцитите. При тях се откриват различни дегенеративни изменения. В областта на порталните пътища хепатоцитите са относително запазени. Броят на непроменените хепатоцити е обратно пропорционален на степента на атрофия на зона 3. По време на биопсия се открива изразена мастна инфилтрация в една трета от случаите, което не съответства на обичайната картина при аутопсия. Клетъчната инфилтрация е незначителна.

Кафявият пигмент липофусцин често се намира в цитоплазмата на клетките на дегенеративна зона 3. Когато хепатоцитите са унищожени, той може да се намира извън клетките. При пациенти с тежка жълтеница се откриват жлъчни тромби в зона 1. В зона 3 хиалиновите телца, устойчиви на диастаза, се откриват чрез реакцията PHIK.

Ретикуларните влакна в зона 3 са уплътнени. Увеличава се количеството на колаген, определя се склероза на централната вена. Ексцентрично удебеляване на венозната стена или оклузия на вени от зона 3 и перивенуларна склероза се простират дълбоко в чернодробния лобул. При дългосрочна или повтаряща се сърдечна недостатъчност, образуването на "мостове" между централните вени води до образуването на пръстен от фиброза около непроменената област на порталния тракт ("обратна лобуларна структура"). Впоследствие, докато се разпространява патологичен процессе развива в порталната зона смесена цироза. Истинската сърдечна цироза на черния дроб е изключително рядка.

Патогенеза

Хипоксията причинява дегенерация на хепатоцитите от зона 3, разширяване на синусоидите и забавяне на жлъчната секреция. Ендотоксини, влизащи в системата на порталната вена през чревна стена, може да изостри тези промени. Компенсаторно се увеличава усвояването на кислород от кръвта на синусоидите. Леко нарушение на кислородната дифузия може да бъде резултат от склероза на пространството на Disse.

Откажи кръвно наляганес нисък сърдечен дебит води до некроза на хепатоцитите. Повишаването на налягането в чернодробните вени и свързаната с него стагнация в зона 3 се определят от нивото на централното венозно налягане.

Тромбозата, възникваща в синусоидите, може да се разпространи до чернодробни венис развитието на вторична локална тромбоза на порталната вена и исхемия, загуба на паренхимна тъкан и фиброза.

Клинични проявления

Пациентите обикновено са леко иктерични. Тежката жълтеница е рядка и се среща при пациенти с хронична конгестивна недостатъчност поради исхемична болест на сърцето или митрална стеноза. При хоспитализирани пациенти най-много обща каузаУвеличаването на концентрацията на билирубин в серума се причинява от заболявания на сърцето и белите дробове. Дългосрочната или повтаряща се сърдечна недостатъчност води до повишена жълтеница. В едематозните области не се наблюдава жълтеница, тъй като билирубинът е свързан с протеини и не навлиза в едематозната течност с ниско съдържаниекатерица.

Жълтеницата е частично чернодробна по произход и колкото по-голяма е степента на некрозата на зона 3, толкова по-голяма е тежестта на жълтеницата.

Хипербилирубинемията поради белодробен инфаркт или стагнация на кръвта в белите дробове създава повишено функционално натоварване на черния дроб при хипоксични условия. При пациент със сърдечна недостатъчност появата на жълтеница в комбинация с минимални признаци на чернодробно увреждане е характерна за белодробен инфаркт. В кръвта се открива повишаване на нивото на неконюгиран билирубин.

Пациентът може да се оплаче от болка в дясната част на корема, най-вероятно причинена от разтягане на капсулата на увеличения черен дроб. Ръбът на черния дроб е плътен, гладък, болезнен и се открива на нивото на пъпа.

Повишеното налягане в дясното предсърдие се предава на чернодробните вени, особено при недостатъчност на трикуспидалната клапа. При използване на инвазивни методи кривите на промените в налягането в чернодробните вени при такива пациенти приличат на кривите на налягането в дясното предсърдие. Осезаемото разширение на черния дроб по време на систола също може да се обясни с предаване на налягането. При пациенти с трикуспидна стеноза се открива пресистолна пулсация на черния дроб. Отокът на черния дроб се установява чрез бимануална палпация. В този случай едната ръка се поставя в проекцията на черния дроб отпред, а втората - в областта на задните сегменти на дясното подребрие. Увеличаването на размера ще направи възможно разграничаването на пулсацията на черния дроб от пулсацията в епигастрална област, предавани от аортата или хипертрофирала дясна камера. Важно е да се установи връзката между пулсацията и фазата на сърдечния цикъл.

При пациенти със сърдечна недостатъчност натискът върху областта на черния дроб води до повишено венозно връщане. Разстроен функционалностдясната камера не може да се справи с повишеното предварително натоварване, което причинява повишаване на налягането в югуларните вени. Хепатоюгуларният рефлукс се използва за откриване на пулса в югуларните вени, както и за определяне на проходимостта на венозните съдове, свързващи чернодробната и югуларни вени. При пациенти с оклузия или блок на чернодробната, югуларната или главната вена на медиастинума рефлуксът липсва. Използва се при диагностициране на трикуспидална регургитация.

Налягането в дясното предсърдие се предава на съдовете до порталната система. Използване на импулсен дуплекс Доплер изследванеможе да се определи повишена пулсация на порталната вена; в този случай амплитудата на пулсацията се определя от тежестта на сърдечната недостатъчност. Въпреки това, фазовите колебания в кръвния поток не се откриват при всички пациенти с високо наляганев дясното предсърдие.

Установена е връзка между асцит и значително повишено венозно налягане, нисък сърдечен дебит и тежка некроза на хепатоцитите от зона 3. Тази комбинация се среща при пациенти с митрална стеноза, недостатъчност на трикуспидалната клапа или констриктивен перикардит. В този случай тежестта на асцита може да не съответства на тежестта на отока и клинични проявлениязастойна сърдечна недостатъчност. Високото съдържание на протеин в асцитната течност (до 2,5 g%) съответства на това при синдрома на Budd-Chiari.

Мозъчната хипоксия води до сънливост и ступор. Понякога се наблюдава детайлна картина на чернодробна кома. Спленомегалията е често срещана. Други признаци на портална хипертония обикновено липсват, освен при пациенти с тежка сърдечна цироза в комбинация с констриктивен перикардит. В същото време при 6,7% от 74 пациенти със застойна сърдечна недостатъчност аутопсията разкрива варици на хранопровода, от които само един пациент има епизод на кървене.

При КТ непосредствено след интравенозно приложение на контрастно вещество се отбелязва ретроградно запълване на чернодробните вени, а във васкуларната фаза има дифузно неравномерно разпределение на контрастното вещество.

При пациенти с констриктивен или продължително декомпенсиран перикардит митрална болестсърце с образуването на трикуспидална недостатъчност, трябва да се предположи развитието сърдечна цирозачерен дроб. С въвеждането на хирургични методи за лечение на тези заболявания, честотата на сърдечната цироза на черния дроб значително намаля.

Промени в биохимичните показатели

Биохимичните промени обикновено са умерени и се определят от тежестта на сърдечната недостатъчност.

Серумната концентрация на билирубин при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност обикновено надвишава 17,1 µmol/L (1 mg%), а в една трета от случаите е над 34,2 µmol/L (2 mg%). Жълтеницата може да бъде тежка, с нива на билирубин над 5 mg% (до 26,9 mg%). Концентрацията на билирубин зависи от тежестта на сърдечната недостатъчност. При пациенти с напреднала митрална болест на сърцето нормално нивосерумният билирубин по време на нормалното му усвояване от черния дроб се обяснява с намалената способност на органа да отделя конюгиран билирубин поради намаляване на чернодробния кръвен поток. Последното е един от факторите за развитие на жълтеница след операция.

Активността на алкалната фосфатаза може да бъде леко повишена или нормална. Може би лек спадКонцентрации на серумен албумин, които се улесняват от загубата на чревен протеин.

Прогноза

Прогнозата се определя от подлежащото сърдечно заболяване. Жълтеницата, особено тежката, винаги е неблагоприятен признак при сърдечни заболявания.

Сърдечната цироза сама по себе си не е лош прогностичен признак. При ефективно лечениесърдечната недостатъчност може да бъде компенсирана от цироза.

Чернодробна дисфункция и сърдечно-съдови аномалии в детска възраст

При деца със сърдечна недостатъчност и "сини" сърдечни дефекти се открива чернодробна дисфункция. Хипоксемията, венозната конгестия и намаленият сърдечен дебит водят до повишено протромбиново време, повишени нива на билирубин и повишена активност на серумните трансаминази. Най-изразени промени се установяват при намален сърдечен дебит. Функционирането на черния дроб е тясно свързано със състоянието на сърдечно-съдовата система.

Черен дроб с констриктивен перикардит

При пациенти с констриктивен перикардит, клинични и морфологични характеристикиСиндром на Budd-Chiari.

Поради значително уплътняване чернодробната капсула прилича на пудра захар (“ глазиран черен дроб » — « Зукергюслебер"). Микроскопското изследване разкрива картина на сърдечна цироза.

Няма жълтеница. Черният дроб е увеличен, уплътнен, понякога се открива пулсация. Има изразен асцит.

Необходимо е да се изключи чернодробна цироза и обструкция на чернодробната вена като причина за асцит. Диагнозата се улеснява от наличието на парадоксален пулс, венозна пулсация, перикардни калцификации и характерни промени в пациента по време на ехокардиография, електрокардиография и сърдечна катетеризация.

Лечението е насочено към елиминиране на сърдечна патология. Пациентите, претърпели перикардектомия, имат благоприятна прогноза, но възстановяването на чернодробната функция е бавно. В рамките на 6 месеца след успешна операцияима постепенно подобрение функционални показателии намаляване на размера на черния дроб. Не може да се очаква пълно обръщане на сърдечната цироза, но фиброзните прегради в черния дроб изтъняват и стават аваскуларни.

Сърдечна цироза на черния дроб

Сърдечна или сърдечна цироза на черния дроб се развива в резултат на хронична сърдечна недостатъчност.

Този тип цироза се класифицира като вторична, т.к Не се причинява от чернодробна патология, а от заболяване на друг орган.

Какво представлява хроничната сърдечна недостатъчност?

Хроничната сърдечна недостатъчност е хронично патологично състояние, причинено от намаляване на контрактилностмиокарда.

Това състояние може да бъде причинено от много фактори, включително високо кръвно налягане, сърдечни дефекти, злоупотреба с алкохол, диабет, възпалителни сърдечни заболявания, исхемична болест на сърцето и др.

Има левокамерна и дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Това е хронична недостатъчност на дясната камера късни етапии води до сърдечна цироза на черния дроб.

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива под влияние на патологични факторикоито водят до следното:

• Органични или функционални нарушения на сърдечния мускул, сърдечните клапи (сърдечни пороци)
• Прекомерна сърдечна дейност (алкохолизъм, диабет, кръвно налягане и др.)
• Комбинация от първите два фактора

Поради тези причини се развиват симптоми на хронична деснокамерна сърдечна недостатъчност:

• Недостиг на въздух, първо по време на тренировка, след това в покой
• Намалена производителност
• Оток на горните и долните крайници
• Увреждане на черния дроб

Причини за развитие на сърдечна цироза на черния дроб

Деснокамерна недостатъчност означава, че сърцето не изпълнява напълно функцията си на кръвна помпа. Скоростта на кръвния поток намалява голям кръгкръвообращението, което включва черния дроб.

Започва стагнация на кръвта, както в черния дроб, така и в други органи. Поради високото кръвно налягане течната част на кръвта преминава в чернодробната тъкан, причинявайки подуване.

• Хипоксия на хепатоцитите
• Намаляване и некроза на хепатоцитите
• Развитие на портална хипертония
• Образуване на колаген, фиброза
• При повишена стагнация на кръвта се засилва пролиферацията на съединителната тъкан и разрушаването на чернодробната структура

Симптоми на сърдечна цироза на черния дроб

Чернодробната цироза, свързана със сърдечна патология, се характеризира с всички симптоми на други видове заболявания:

• Умора, загуба на апетит, загуба на тегло
• Стомашно-чревни нарушения (метеоризъм, повръщане, гадене)
• Флеберизъм
• Уголемяване на корема, асцит
• Оток на долните крайници
• Кървене от хранопровода, стомаха и др.
• Жълтеница
• Повишена телесна температура
• Признаци на чернодробна енцефалопатия (промени в ритъма на сън и бодърстване, затруднено извършване на обичайни дейности, промени в поведението и др., до нарушение на съзнанието)
• Болка в десния хипохондриум
• Увеличен черен дроб, далак
• Глава на медуза - разширяване на вените по кожата на корема

Съществуват и признаци, характерни за конгестивен черен дроб:

• Изчезване или намаляване на симптомите на сърдечна цироза след лечение на сърдечна недостатъчност, водещо до положителни резултати
• На начални етапипо време на процеса черният дроб е увеличен, мек на допир, по-късно черният дроб придобива типична плътна консистенция
• При палпация и натиск върху областта на черния дроб вените на шията се подуват

Въпреки това, когато по-нататъчно развитиепроцес, лечението на сърдечна недостатъчност не засяга чернодробната патология. Това означава, че сърдечната цироза на черния дроб е напълно развита.

Също така кардиологичната цироза на черния дроб се характеризира с промени в кръвните тестове (анемия, левкоцитоза), урината (еритроцити, протеин), изпражненията (ахолия - намален стеркобилин), биохимията на кръвта (повишени трансаминази, алкална фосфатаза, гама-GGT, фруктозо-1-фосфат алдолаза, аргиназа, протромбиново време, билирубин, глобулин, понижен албумин, холестерол, фибриноген, протромбин.

Ултразвукът разкрива увеличен черен дроб с равномерно повишена ехогенност и увеличен далак. Чернодробната биопсия дава характерна картина на цироза, ако е възможно.

Сърдечна цироза на черния дроб: лечение

На първо място се предписва диета с ограничение на мазни, пържени, пушени храни, ограничени са солта и подправките. Задължително пълен провалот лоши навици.

Следните лекарства се използват за коригиране на хронична сърдечна недостатъчност:

1. Сърдечните гликозиди (дигоксин, добутамин) се използват за укрепване и защита на миокарда
2. Бета-блокери (атенолол, бисопролол, метопролол, пропроналол, бопиндолол, тимолол) са необходими за нормализиране на кръвното налягане
3. Диуретиците (хипотиазид, спиронолактон, фуроземид) намаляват отока, помагат и при лечението на асцит

За лечение на сърдечна цироза на черния дроб се използват различни групилекарства, в зависимост от степента на активност и етапа на компенсация:

1. Витаминна терапия (предписват се витамини от групи В, С)
2. Хепатопротектори - лекарства, които предпазват черния дроб от увреждане (Essentiale, Heptral)
3. Ако възникнат усложнения, те се лекуват

Сърдечна цироза на черния дроб: прогноза

Прогнозата, както и при други видове цироза, зависи от етапа на компенсация. Компенсираната цироза ви позволява да живеете доста дълго време, често повече от 10 години.

Декомпенсираната сърдечна цироза на черния дроб има много по-лоша прогноза: най-често продължителността на живота е не повече от 3 години. Ако се развие кървене, прогнозата е лоша: смъртността е около 40%.

Асцитът също влошава продължителността на живота. 3-годишната преживяемост е само 25%.

Моля, оценете този материал!

(3 оценки. среден рейтинг: 5,00 от 5)

Сърдечната недостатъчност (СН) в повечето случаи е свързана с дисфункция на сърдечния мускул. При сърдечна недостатъчност нивото на снабдяване на организма с метаболитни нужди намалява.

Сърдечната недостатъчност може да бъде разделена на:

1. систолично;
2. Диастолично.

Систолната сърдечна недостатъчност се характеризира с нарушен контрактилитет на сърцето.А диастолното се характеризира с недостатъчност на способността за релаксация на сърдечния мускул и дисбаланс в пълненето на вентрикулите.

1. Органични нарушения;
2. Функционални нарушения;
3. Рожденни дефекти;
4. Придобити заболявания и др.

Симптоми на HF

Физически СН се проявява в намаляване на работоспособността и толерантността към физическо натоварване. Това се доказва от появата на задух при сърдечна недостатъчност и бърза умора. Всички тези симптоми са свързани с количествено намаление сърдечен дебитили задържане на течности в тялото.

По правило дяснокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира с цял списък от чернодробни нарушения. Тежката конгестия в черния дроб е почти винаги безсимптомна и се открива само по време на лабораторни и клинични изследвания. Основните патологии на развитието на чернодробна дисфункция включват:

1. Пасивен венозен застой (поради повишено налягане поради пълнене);
2. Нарушено кръвообращение и намален сърдечен дебит.

Усложнения на HF

С повишаване на CVP (централно венозно налягане) в резултат на това нивото на чернодробните ензими и директния и индиректния серумен билирубин може да се повиши.

В резултат на влошаване на перфузията рязък спадсърдечен дебит, може да доведе до хепатоцелуларна некроза с повишен серумен аминотрансферазен индекс. „Шоков черен дроб“ или кардиогенен исхемичен хепатит е резултат от изразена хипотония при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Сърдечна цироза или фиброза може да бъде резултат от дългосрочна хемодинамична дисфункция, която е изпълнена функционално разстройствочерен дроб, придружени от проблеми с коагулацията, както и влошаване на смилаемостта на някои сърдечно-съдови лекарстваи ги прави нежелано токсични, намалявайки производството на албумин.

За съжаление е трудно да се определи точната дозировка на тези лекарства.

Ако разгледаме този проблем от гледна точка на патофизиологията и хистологията, ще видим, че чернодробните проблеми, свързани с венозна стагнация, са типични за пациенти с десен тип сърдечна недостатъчност, съседна на високо кръвно наляганев дясната камера. и няма значение какво причинява десностранна сърдечна недостатъчност. Всеки случай може да бъде отправна точка на чернодробна стагнация.

Фактори, причиняващи задръствания в черния дроб

Тези причини включват:

1. Констриктивен перикардит;
2. Тежка белодробна хипертония;
3. Стеноза на митралната клапа;
4. Недостатъчност на трикуспидалната клапа;
5. Белодробно сърце;
6. кардиомиопатия;
7. Последици от операцията на Fontan при белодробна атрезия и синдром на хипопластично ляво сърце;
8. Трикуспидна регургитация (в 100% от случаите). Възниква поради натиска на дясната камера върху вените и синусоидите на черния дроб.

При внимателно изследване на структурата на конгестивния черен дроб се наблюдава общото му увеличение. Цветът на такъв черен дроб придобива лилав или червеникав оттенък.В същото време е снабден с пълнокръвни чернодробни вени. Срезът ясно показва области на некроза и кръвоизлив в 3-та зона и непокътнати или понякога стеатотични области в 1-ва и 2-ра зона.

Микроскопско изследване на вена чернодробна хипертонияни показва пълнокръвно централни венисъс синусоидална конгестия и кръвоизливи. Безразличието и бездействието по този въпрос води до сърдечна фиброза и чернодробна цироза от сърдечен тип.

Тежка системна хипотония при миокарден инфаркт, влошаваща се сърдечна недостатъчност и белодробна емболия често стават основателни причиниза развитието на остър исхемичен хепатит. Състояния като: синдром на обструктивна сънна апнея, дихателна недостатъчност, повишеното метаболитно търсене са сигнал за исхемичен хепатит.

Хепатит и СН

Използването на термина "хепатит" в този случай не е напълно правилно, тъй като възпалителните състояния, които дават инфекциозен хепатит, не наблюдаваме.

развитие хронична хипоксияв черния дроб се придружава от специфични защитни процеси. Този процес се характеризира с увеличаване на производството на кислород от чернодробните клетки от кръвта, протичаща през черния дроб. Но има условия, при които това защитен механизъмНе работи. Това са персистираща неадекватна перфузия на таргетните органи, тъканна хипоксия и остра хипоксия. В случай на увреждане на хепатоцитите, рязко увеличение: ALT, AST, LDH, протромбиново време в кръвния серум. Възможна е и поява на функционална бъбречна недостатъчност.

Временното развитие на кардиогенен исхемичен хепатит варира от 1 ден до 3 дни. Нормализирането на заболяването настъпва от петия до десетия ден от момента на първия епизод на заболяването.

Клиничните прояви при пациенти с левостранна СН са:

1. Недостиг на въздух;
2. ортопнея;
3. Пароксизмална нощна диспнея;
4. кашлица;
5. Бърза поява на умора.

Дясностранната сърдечна недостатъчност се характеризира с:

1. Периферен оток;
2. Асцит;
3. хепатомегалия;
4. Тъпа разтягаща болка в горния десен квадрант на корема (рядко).

Хепатомегалията е характерна за десностранната хронична сърдечна недостатъчност. Но се случва, че хепатомегалия се развива и при остра сърдечна недостатъчност.

За асцит, само 25% от общ бройболни хора Що се отнася до жълтеницата, тя в повечето случаи липсва. Има пресистолна пулсация на черния дроб

Исхемичният хепатит в повечето случаи протича доброкачествено.

Диагностика

Диагностицира се по невнимание, когато се открие ензимно увеличение след системна хипотония. Но системната хипотония не води само до повишени чернодробни ензими. Също така, след такива епизоди, createnine се увеличава, може да се появи гадене, повръщане, хранителни разстройства, симптоми на болкав десния горен коремен квадрант, олигурия, жълтеница, тремор, чернодробна енцефалопатия.

Конгестивен черен дроб се наблюдава при хронична сърдечна недостатъчност, която е често срещано усложнениевсички органични сърдечни заболявания (пороци, хипертония и коронарна болест, констриктивен перикардит, миокардит, инфекциозен ендокардит, фиброеластоза, миксома и др.), редица хронични болестивътрешни органи (бели дробове, черен дроб, бъбреци) и ендокринни заболявания(захарен диабет, тиреотоксикоза, микседем, затлъстяване).

Появата на първите признаци на сърдечна недостатъчност зависи от редица причини, включително комбинация от няколко заболявания, начин на живот на пациента и добавяне на съпътстващи заболявания. При някои пациенти от момента органично заболяванеминават десетилетия, преди да се появят първите признаци на сърдечна недостатъчност, а понякога тя се развива доста бързо след това органични уврежданиясърца.

Клинична картина

Първите признаци на хронична сърдечна недостатъчност са сърцебиене и задух по време на тренировка. С течение на времето тахикардията става постоянна и се появява задух в покой и се появява цианоза. IN долни частиОт белите дробове се чуват влажни хрипове. Черният дроб се увеличава, в краката се появява подуване, след това се натрупва течност в подкожната тъкан и по тялото, в серозните кухини, се развива анасарка.

В първите стадии на сърдечна недостатъчност черният дроб се уголемява в предно-задна посока и не се палпира. Уголеменият черен дроб може да се открие с помощта на инструментални изследвания(реохепатография, ултразвук). С нарастването на сърдечната недостатъчност черният дроб забележимо се увеличава и се палпира под формата на болезнен ръб, излизащ от хипохондриума. Болката в черния дроб при палпация е свързана с разтягане на неговата капсула. Тежестта и притискаща болкав десния хипохондриум, подуване на корема. Черният дроб е значително увеличен, чувствителен или болезнен, повърхността му е гладка, ръбът му е остър. Често се наблюдава жълтеница. Чернодробните функционални тестове са умерено променени. Тези промени в повечето случаи са обратими.

При хистологично изследванеЧернодробните биопсии разкриват разширение на централните вени и синусоиди, удебеляване на стените им, атрофия на хепатоцитите и развитие на центрилобуларна фиброза (застойна чернодробна фиброза). С течение на времето фиброзата се разпространява до целия лобул (развива се септална конгестивна цироза на черния дроб).

Диагностика

Идентифицирайте заболяване, което може да причини сърдечна недостатъчност. Важна роля играе правилната оценка на тахикардията и откриването на признаци венозен застой. Не малко значение има благоприятната динамика на симптомите по време на лечение със сърдечни гликозиди и диуретици.

Лечение

Лечението е успешно, ако основното заболяване, довело до сърдечна недостатъчност, е правилно разпознато и е проведена подходяща причинно-следствена терапия. Пациентите са ограничени във физическата активност, приема на течности и трапезна сол.

Ако общите мерки не са достатъчно ефективни, сърдечните гликозиди се използват вътрешно, дългосрочно или постоянно (дигоксин, дигитоксин, изоланид, целанид, ацетилдигитоксин, инфузия на Адонис), тиазиди (фуроземид, бриналдикс, хипотиазид, Юринекс, Буринекс, Урегит и др.) и калий-съхраняващи диуретици (триамтерен, триампур, амилорид, модуретик, верошпирон). Изборът на диуретично лекарство и методът на неговото използване се определят от степента на едемния синдром, етапа на сърдечна недостатъчност и поносимостта.