Добави към любими
У дома Видове ултразвук

При идентифициране на причините, допринасящи за развитието спешен случай, са възможни две ситуации - причините за аварийното състояние са известни или причините за аварийното състояние са неизвестни.

В първия случай ситуацията може да се изясни: влияние на факторите на околната среда; хронични заболявания на вътрешните органи; наличието на анамнестична информация - от думите на пациента, роднини, познати, близки или придружаващи пациента (жертвата); информация от лечебни заведения и др.

За спешни случаи, възникващи за първи път в „практически” здрав човек, лекарят се оказва в по-трудно положение. Но дори и в тези случаи трябва да се помни, че спешните и спешните състояния най-често са свързани с увреждане на сърдечно-съдовата система, коремните органи (особено хирургична патология), следвани от патологията на дихателната система и централната нервна система по честота.

При преглед на такива пациенти лекарят трябва спазва всички правила на пропедевтиката, а информацията трябва да се събира бързо и получените данни трябва да са надеждни, в противен случай грешките са неизбежни. В този случай се идентифицира водещият синдром, който се потвърждава (променя, отхвърля) чрез последващи клинични и лабораторно-инструментални методи за изследване на пациента.

Следващият етап от работата на лекаря- „изброяване“ на състояния, заболявания, придружени от този синдром, последвано от диференциална диагноза. По този начин при синдрома на остра съдова недостатъчност можем да говорим за кървене, отравяне, остър панкреатит, извънматочна бременност, ритъмни нарушения, инфаркт на миокарда или приемане на голяма доза антихипертензивни лекарства.

Диагностика на спешни състояния, придружен от "предшестващи" симптоми, е много по-сложен и понякога изисква участието на лекари от различни специалности, динамично наблюдение на пациента и използването на широк арсенал от спомагателни изследователски методи. Клиничната диагноза на такива ситуации се основава на идентифицирането на водещия синдром - това е синдромът, който има най-голямо патогенетично и клинично значение според принципа на "най-голямата опасност".

Оценяване спешни симптоми, е необходимо да се има предвид, че такива явления като повръщане, болка и други са универсални, т.е. присъстват при много заболявания и следователно те не само допринасят за диагностицирането, но, напротив, усложняват го. Ако лекарят насочи вниманието си към такива универсални симптоми и не забележи скритите, най-значимите, макар и не толкова демонстративни, той може да установи например хранителна интоксикация при наличие на инфаркт на миокарда. Следователно, никога не трябва да се надценява симптом, който е много убедителен на пръв поглед (негативен симптом може да стане също толкова убедителен), но винаги трябва да се основава на синдрома. Разбира се, появата на надежден симптом решава диагностичния проблем. В същото време не трябва да отлагате установяването на диагноза („ще наблюдаваме“, „ще видим“ и т.н.), тъй като може да пропуснете времето, необходимо за оказване на ефективна помощ на пациента. Тук е уместно да си припомним: „Този, който чака фекално повръщане по време на чревна непроходимост, никога няма да направи грешка в диагнозата, но рядко спасява пациента.“

При липса на развит, „неразвит“ клинична картина на спешно състояниеПринципът, който разработихме - „мислете за по-тежка патология“ може да предупреди за диагностични грешки. По този начин синдромът на "остър корем", състоящ се от 3 комплекса от симптоми - коремна болка, диспептични разстройства, признаци на перитонеално дразнене - често се развива постепенно с преобладаване на един или друг симптом на различни клинични етапи. Следователно, в случай на коремна болка, непосредствената задача на лекаря за първи контакт трябва да бъде да се изключи хирургична патология.
По този начин, в извънредни условияОсновният метод за диагностика е методът на диференциалната диагноза.

Във всички случаи на откриване причини за спешностголямо значение трябва да се отдаде на така наречените мерки за организационна диагностика, като:
- обстойно огледайте мястото на инцидента; внимателно прегледайте вещите на пациента (документи, лекарства и др.);
- незабавно изпращане на храна, вода за измиване и подозрителни вещества, открити в пациента, за токсикологично и бактериологично изследване;
- един от задължителните организационни принципи за управление на такива пациенти е приемствеността, която включва списък и оценка на основните клинични синдроми, последователността на тяхното появяване и промените в "количествено" отношение; списък на всички проведени изследвания и др.;
- при попълване на медицинска история и медицинска документация е необходимо ежечасно проследяване на появата на нови клинични прояви, приема на лекарства и тяхната ефективност, консултации със старши колеги и лекари от други специалности и др.

Синдромът на автономна дисфункция съчетава симпатикови, парасимпатикови и смесени комплекси от симптоми от генерализиран, системен или локален характер, проявяващи се постоянно или под формата на пароксизми (вегетативно-съдови кризи), с неинфекциозна субфебрилна температура и склонност към температурна асиметрия .

Симпатикотонията се характеризира с тахикардия, бледност на кожата, повишено кръвно налягане, отслабена чревна подвижност, мидриаза, втрисане, чувство на страх и безпокойство. По време на симпатоадренална криза се появява или засилва главоболие, появява се изтръпване и студенина на крайниците, лицето става бледо, кръвното налягане се повишава до 150/90-180/110 mmHg, пулсът се ускорява до 110-140 удара/мин, болка в в областта се забелязва сърце, възбуда, двигателно безпокойство, понякога телесната температура се повишава до 38-39 ° C.

Ваготонията се характеризира с брадикардия, затруднено дишане, зачервяване на кожата на лицето, изпотяване, слюноотделяне, понижено кръвно налягане и стомашно-чревна дискинезия. Вагоинсуларната криза се проявява с усещане за топлина в главата и лицето, задушаване, тежест в главата, гадене, слабост, изпотяване, замайване, желание за дефекация, повишена чревна подвижност, отбелязва се миоза, намаляване на пулса до 45- 50 удара в минута, понижаване на кръвното налягане до 80/50 mm Hg. Изкуство.

Смесените кризи се характеризират с комбинация от характерни за кризите симптоми или тяхното алтернативно проявление. Може да има и: червен дермографизъм, зони на хипералгезия в прекордиалната област, "петниста" хиперемия на горната половина на гръдния кош, хиперхидроза и акроцианоза на ръцете, тремор на ръцете, неинфекциозна субфебрилитет, склонност към до вегетативно-съдови кризи и температурни асиметрии.

Синдром на психични разстройства - поведенчески и мотивационни разстройства - емоционална лабилност, сълзливост, нарушения на съня, чувство на страх, кардиофобия. Пациентите с VSD имат по-високо ниво на тревожност, те са склонни да се самообвиняват и изпитват страх при вземането на решения. Личните ценности преобладават: голяма загриженост за здравето (хипохондрия), активността намалява по време на заболяване. При диагностицирането е важно да се прави разлика между соматоформна автономна дисфункция, при която липсват психични разстройства, и хипохондрично разстройство, също считано за соматогенно неврозоподобно състояние, както и паническо разстройство и фобии, други нервни и психични заболявания.

Синдром на адаптационни нарушения, астеничен синдром - умора, слабост, непоносимост към физически и психически стрес, зависимост от времето. Получени са доказателства, че астеничният синдром се основава на нарушения в транскапилярния метаболизъм, намалена тъканна консумация на кислород и нарушена дисоциация на хемоглобина.

Хипервентилационният (респираторен) синдром е субективно усещане за липса на въздух, компресия на гръдния кош, затруднено дишане и необходимост от дълбоко вдишване. При редица пациенти протича под формата на криза, чиято клинична картина е близка до задушаване. Най-честите причини, които провокират развитието на респираторен синдром, са физическо натоварване, психически стрес, престой в задушно помещение, внезапни промени в студа и топлината, лоша поносимост при транспортиране. Наред с психичните фактори на недостиг на въздух, намаляването на компенсаторните и адаптивните възможности на дихателната функция към хипоксични натоварвания е от голямо значение.

Неврогастрален синдром - неврогастрална аерофагия, езофагеален спазъм, дуоденостаза и други нарушения на моторно-евакуационните и секреторните функции на стомаха и червата. Пациентите се оплакват от киселини, метеоризъм, запек.

Сърдечно-съдов синдром - кардиалгия в лявата половина на гръдния кош, която възниква по време на емоционален, а не физически стрес, придружена от хипохондрични разстройства и не се облекчава от коронарни лекарства. Колебания на кръвното налягане, лабилност на пулса, тахикардия, функционални шумове. ЕКГ и ледергометрията най-често разкриват синусови и екстрасистолни аритмии, няма признаци на миокардна исхемия.

Цереброваскуларен синдром - главоболие, световъртеж, шум в главата и ушите, склонност към припадък. Тяхното развитие се основава на церебрална ангиодистония, чиято патогенетична основа е дисрегулация на церебралния съдов тонус от хипертоничен, хипотоничен или смесен характер. При някои пациенти с персистиращ цефалгичен синдром има нарушение на тонуса не само на артериалните, но и на венозните съдове, така наречената функционална венозна хипертония.

Синдром на метаболитни тъканни и периферни съдови нарушения - тъканен оток, миалгия, ангиотрофоневроза, синдром на Рейно. Развитието им се основава на промени в съдовия тонус и съдовия пермеабилитет, нарушения в транскапилярния обмен и микроциркулацията.

Сърдечен синдром

VSD от сърдечен тип е най-честата форма. Това е причината за свръхдиагностика на органична сърдечна патология, която от своя страна е изпълнена със сериозни последствия: отлъчване от физическо възпитание и спорт, освобождаване от военна служба, предупреждения за бременност и раждане, несериозно отстраняване на сливици, ненужно предписване на тиреостатични, анти- възпалителни, антиангинални и други лекарства.

Сред водещите сърдечни синдроми са: кардиалгични, тахикардни, брадикардни, аритмични, хиперкинетични.

Кардиалгичен синдром

Кардиалгичен синдромсе среща при почти 90% от пациентите. Кардиалгията е свързана с повишена чувствителност на централната нервна система към интероцептивни стимули; вегетолозите ги разглеждат като симпаталгия. След като възникне, кардиалгията се консолидира с помощта на механизмите на самохипноза или условен рефлекс. Може да е форма на пристрастяване към психоактивни вещества (например валокордин и други барбитурати). Болката може да бъде от различен характер: постоянна болка или щипене в областта на сърдечния връх, интензивно продължително парене в областта на сърцето, пароксизмална продължителна кардиалгия, пароксизмална краткотрайна болка или болка, която се появява във връзка с физическа активност, но не пречи на продължаването на упражнението. Стрес тестовете и тестовете за наркотици несъмнено са полезни при поставянето на диагнозата. Когато крайната част на вентрикуларния комплекс се промени на ЕКГ, стрес тестът в случай на функционална кардиалгия води до временна реверсия на вълната Т, а при пациенти с коронарна артериална болест се влошава. Тестовете за наркотици в първия случай също водят до временно възстановяване, но не и във втория. За диференциална диагноза се използват неинвазивни методи, изучаващи динамиката на лактата по време на предсърдна стимулация. По-трудно е да се направи разлика между функционална кардиалгия и стресова кардиомиопатия.

Синдром на тахикардия

Синдром на тахикардияхарактеризиращ се с повишен автоматизъм на синоатриалния възел (SA възел) с увеличаване на броя на сърдечните удари до 90 или повече в минута. По-често синдромът се основава на повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, по-рядко - намаляване на тонуса на вагусния нерв.

Синусовата тахикардия значително ограничава физическата работоспособност на пациентите, което се потвърждава от тестове с дозирана физическа активност. Пулсът достига субмаксимални стойности за дадена възраст дори при извършване на работа с ниска мощност - 50-75 W. При синусова тахикардия броят на сърдечните контракции в покой рядко надвишава 140-150 удара в минута.

Брадикарден синдром

Брадикарден синдромвключва забавяне на сърдечните удари до 60 удара в минута или по-малко поради намаляване на автоматизма на SA възела поради повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Критерият за синусова брадикардия трябва да бъде намаляване на честотата на контракциите до 45-50 удара в минута или по-малко. Много по-рядко се среща брадикардният вариант. При по-изразена брадикардия може да има оплаквания от главоболие и прекордиална болка, световъртеж с бързо разтягане на тялото или преход към ортостаза, склонност към припадъци и припадъци. Идентифицирани са и други признаци на вагоинсуларно преобладаване: лоша толерантност към студ, прекомерно изпотяване, студена хиперхидроза на дланите и краката, цианоза на ръцете с мраморен модел на кожата, спонтанен дермографизъм. На ЕКГ могат да се появят „гигантски“ („вагусни“) Т вълни в прекордиалните отвеждания, особено във V2-V4.

Аритмичен синдром

Аритмичен синдром.При пациенти с VSD, като част от аритмичния синдром, екстрасистолът е по-чест, суправентрикуларните форми на пароксизмална тахикардия са по-редки, а пароксизмите на предсърдно мъждене или трептене са изключително редки. Нарушенията на ритъма при функционални сърдечни заболявания най-често трябва да се диференцират от лек миокардит (ревматичен и неревматичен), миокардни дистрофии, рефлекторни ефекти върху сърцето (остеохондроза, патология на жлъчния мехур), хиперфункция на щитовидната жлеза.

Хиперкинетичен сърдечен синдром

Хиперкинетичен сърдечен синдроме независим клиничен тип VSD. Подобно на други сърдечни синдроми, това е центрогенно причинено автономно разстройство. Крайната връзка в неговата патогенеза е повишаване на активността на бета-1 адренергичните рецептори на миокарда на фона и поради симпатико-надбъбречното преобладаване. В резултат на това се формира хиперкинетичен тип кръвообращение с характерна хемодинамична триада: 1) увеличаване на инсулта и сърдечния дебит, далеч надхвърлящи метаболитните нужди на тъканите; 2) увеличаване на скоростта на изтласкване на кръвта от сърцето и 3) компенсаторно намаляване на общото периферно съдово съпротивление.

Лечение

Трябва да се имат предвид два подхода на лечение: лечение на общи разстройства, което се провежда като част от лечението, на първо място, на заболявания, при които се проявява VSD, и индивидуално лечение на специфични сърдечни синдроми.

Етиотропно лечениетрябва да започне възможно най-скоро. Ако психогенните влияния преобладават върху пациента, въздействието на психоемоционалните и психосоциалните стресови ситуации трябва, ако е възможно, да се елиминира (нормализиране на семейните и битови отношения, предотвратяване и премахване на неудобството във войските).

Невролептиците имат мощен ефект върху сърдечно-съдовата система и са в състояние да предизвикат антиаритмични, хипотензивни, аналгетични ефекти и да облекчат трайните вегетативни нарушения.

Други области на етиотропната терапия: за инфекциозно-токсична форма - саниране на устната кухина, тонзилектомия; за VSD, свързани с физически фактори, включително военен труд (йонизиращо лъчение, микровълново поле и др.) - елиминиране на професионалните рискове, рационална заетост; при VSD на фона на физическо пренапрежение - избягване на прекомерно физическо натоварване, постепенно разширяване на физическата активност.

Патогенетична терапиясе състои в нормализиране на нарушените функционални връзки на лимбичната зона на мозъка, хипоталамуса и вътрешните органи.

Благоприятен ефект има приемът на билките валериана и майчинка в продължение на 3-4 седмици "ефект на стъблото"; транквиланти (седуксен, реланиум, мебикар - дневен транквилизатор) облекчават тревожност, страх, емоционално и психическо напрежение (продължителност на терапията - 2-3 седмици); belloid, bellaspon - "вегетативни коректори", нормализират функцията на двете части на вегетативната нервна система: антидепресантите (амитриптилин, азафен, коаксил) намаляват чувството на тревожност и депресия; ноотропи, неврометаболити подобряват енергийните процеси и кръвоснабдяването на мозъка; цереброкоректори (Cavinton, Stugeron, курс на лечение - 1-2 месеца) нормализират мозъчното кръвообращение; β-блокерите намаляват повишената активност на симпатоадреналната система.

Физиотерапия, балнеолечение, масаж, акупунктура - електросън, електрофореза с бром, анаприлин, новокаин, седуксен, водни процедури (душове, вани), аеройонотерапия, акупресура и общ масаж.

Общоукрепваща и адаптационна терапияпрепоръчва се за лечение на VSD в умерени до тежки случаи. Тя включва здравословен начин на живот, премахване на лошите навици, умерена физическа активност, естетична терапия, терапевтично хранене (борба с наднорменото тегло, ограничаване на кафето, силен чай), ЛФК в комбинация с адаптогени и дихателни упражнения.

От особено значение при някои форми на VSD (астения, хипотонични форми, ортостатични нарушения) е приемът на адаптогени, които имат тонизиращо действие върху централната нервна система и организма като цяло, метаболитните процеси и имунната система: женшен - 20 капки 3 пъти на ден, елеутерокок - 20 капки 3 пъти, лимонена трева - 25 капки 3 пъти, заманика, аралия, пантокрин - 30 капки 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици, 4-5 курса годишно, особено през есента, пролетта и след грипната епидемия.

Балнеолечениее важен като фактор в рехабилитацията на пациенти с умерена VSD. Основните курортни фактори са климатолечение, минерални води, морски бани, лечебна физкултура, пътека, балнеолечение, физиотерапия, природа. Индивидуалното лечение на пациенти с VSD включва лечение на специфични сърдечни синдроми. Кардиалгичен синдром. От психотропните лекарства най-ефективно е използването на мезапам, грандаксин и особено "леки" невролептици - френолон или сонапакс.

Класическите успокоителни, особено чай от валериана, имат спомагателно значение. За тези, които вече са свикнали с барбитуратите, можете да използвате седативния и аналгетичен ефект на капки като Corvalol Valocordin и други, въпреки че не се препоръчва да се предписват такива психотропни лекарства. Сублингвалното използване на валидол, съдържащ ментол, успокоява болката добре. Местното въздействие също носи облекчение: самомасаж на прекордиалната област, горчични пластири, пипер, апликации с меновазин при упорити болки, физикални методи на лечение - акупунктура, електроаналгезия, лазерно лечение, дорсонвализация.

В случай на вегетативни кризи трябва да се добави α-адренергичен блокер пироксан 0,015-0,03 g 2-3 пъти на ден, анаприлин 20-40 mg 2-3 пъти на ден. За да спрете самата криза, използвайте Relanium - 2-4 ml 0,5% разтвор или дроперидол - 1-2 ml 0,5% разтвор интравенозно и пироксан - 2-3 ml 1% разтвор интрамускулно.

Синдром на тахикардия

Извън конкуренцията са b-блокерите, те намаляват повишената активност на симпатиковата нервна система (един от методите за патогенетично лечение на VSD). Предписани са 2 лекарства със средна продължителност на действие (6-8 часа) - пропранолол (анаприлин, обзидан) и метопролол (спесикор, беталок) и 2 лекарства с продължително (до 24 часа) действие - атенолол (тенормин) и надолол (Коргард). Ако лечението с b-блокери е трудно, можете да използвате тинктура от момина сълза (стриктно спазвайте дозировката и продължителността на курса, приемайте калиеви добавки, за да предотвратите странични ефекти, следете кръвното налягане). Курсовете на лечение са 1-2 месеца, възможна е поддържаща терапия.

Брадикарден синдром

Брадикардията е под 50 удара в минута, придружена от церебрални или сърдечни симптоми. За възстановяване на вегетативния баланс се използват периферни М-антихолинергични блокери - препарати от атропин и беладона. Първоначалното количество атропин е 5-10 капки 3-4 пъти на ден. Ако резултатът не се постигне, дозата се увеличава. Дозата на тинктурата от беладона е същата. Използват се таблетки със сух екстракт от беладона - бекарбонат. Лекарството Itrol, 1/2 таблетка (0,01 g) 2-3 пъти на ден, се е доказало добре.

Благоприятен ефект при неврогенна брадикардия има тонизиращото балнеолечение: хладни (22–30 °C) борови или солни бани, радонови бани с ниска концентрация на радон, въглероден диоксид и перлени бани, вентилаторни и особено кръгови студени душове. На всички пациенти се препоръчва лечебна физкултура - от сутрешна гимнастика до бягане, плуване и спортни игри.

Аритмичен синдром

При пациенти с функционални сърдечни заболявания употребата на антиаритмични лекарства без психоседативна терапия е безсмислена. Особено показани са: мезапам, грандаксин, нозепам, които могат да помогнат и без антиаритмични лекарства. Основната индикация за лечение на екстрасистоли е лошата им субективна поносимост. С очевидно симпатоадренално преобладаване, т.е. с „екстрасистоли на напрежение и емоции“, особено на фона на ускорен ритъм, b-блокерите (пропранолол, метопролол, атенолол, надолол) са извън конкуренцията.

При "вагусни" суправентрикуларни екстрасистоли, особено на фона на рядък ритъм, на първия етап е препоръчително да се използват антихолинергични средства: атропин, препарати от беладона или итрол. Ако ефективността на антихолинергиците е недостатъчна, те се заменят с b-адренергични агонисти или се комбинират с тях. Препоръчително е да започнете лечението на вентрикуларната форма на екстрасистол в покой със Strasikor и Viscena. За суправентрикуларната форма на екстрасистол може да се предпише верапамил, за вентрикуларната форма заслужават внимание антиаритмичните лекарства: етмозин, етацизин и кордарон. Всички антиаритмични лекарства могат да причинят аритмии, особено когато се комбинират, така че индикацията за тяхното използване трябва да бъде органична патология.

Трябва да се отбележи, че VSD може да бъде проява на различни заболявания. Особено важно е да се диференцира соматоформната автономна дисфункция на сърцето и сърдечно-съдовата система както със стресова кардиомиопатия, така и с посттравматично стресово разстройство, паническо разстройство, фобии и други психични и поведенчески разстройства, включително неврози, както и неврозоподобни соматогенни състояния. Соматоформната автономна дисфункция на сърцето и сърдечно-съдовата система често се комбинира или с неврологични заболявания, или с мезенхимна дисплазия. Необходим е цялостен преглед от терапевти, кардиолози, ендокринолози, невролози, хематолози, при необходимост с участието на медицински генетици. За съжаление, например, феохромоцитомът при пациенти с VSD обикновено се диагностицира само посмъртно - и това е доказателство, че пациентите с VSD не са правилно изследвани.

Животът на пациентите може да бъде застрашен от заболявания, при които се наблюдава VSD синдром (стресова кардиомиопатия, фобии, диабет, паркинсонизъм, особено синдром на Shy-Drager, лъчева болест и др.), И заболявания, чийто предстадий се проявява от VSD синдром. Например, соматоформната автономна дисфункция на сърцето и сърдечно-съдовата система може да бъде предстадий на есенциална хипотония, дифузна токсична гуша, хипертония, която застрашава живота и здравето по време на хипертонични кризи в резултат на развитие на сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и др.

25.Черепно-мозъчна травма(TBI) - увреждане на костите на черепа или меките тъкани, като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви, менинги.

Класификация Сътресение на мозъка. Характеризира се с краткотрайна загуба на съзнание по време на нараняване, повръщане (обикновено еднократно), главоболие, световъртеж, слабост, болезнени движения на очите и др. В неврологичния статус няма огнищни симптоми. Макроструктурни промени в мозъчното вещество по време на сътресение не се откриват.
Лека мозъчна контузия. Характеризира се със загуба на съзнание до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене и повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при гледане настрани (нистагъм), менингеални признаци и асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да разкрият фрактури на черепния свод. Има примес на кръв в цереброспиналната течност (субарахноидален кръвоизлив).
Средна мозъчна контузия.Съзнанието се изключва за няколко часа. Има изразена загуба на памет (амнезия) за събитията, предхождащи нараняването, самото нараняване и събитията след него. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната дейност и кръвното налягане. Може да има психични разстройства. Забелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зеницата, нарушение на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. Лумбалната пункция разкрива значителен субарахноидален кръвоизлив.
Тежка мозъчна контузия.Характеризира се с продължителна загуба на съзнание (с продължителност до 1-2 седмици). Откриват се груби нарушения на жизнените функции (промени в пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишане, температурата). Неврологичният статус показва признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в гълтането, промени в мускулния тонус и др. Могат да се открият слабост в ръцете и краката, до парализа, както и конвулсивни припадъци. Силното натъртване обикновено е придружено от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи.
Притискане на мозъка. Основната причина за компресия на мозъка по време на травматично увреждане на мозъка е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и веществото на мозъка, епидурална (разположена над твърдата мозъчна обвивка), субдурална (между твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната мозъчна обвивка), интрацеребрална (в бялото вещество на мозъка и интравентрикуларна (в кухината на мозъка). на вентрикулите на мозъка) се разграничават хематоми Причината за компресия на мозъка може да бъде. Може да има и депресирани фрактури на костите на черепния свод, особено проникване на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.

Лечение

Лечението на черепно-мозъчни травми може да бъде разделено на 2 етапа. Етап на оказване на първа помощ и етап на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ в болница.

Ако има епизод на загуба на съзнание, пациентът, независимо от моментното му състояние, трябва да бъде транспортиран до болница. Това се дължи на високия потенциален риск от развитие на тежки животозастрашаващи усложнения.

След постъпване в болницата пациентът се подлага на клиничен преглед, при възможност се събира анамнеза и с него или с придружаващите го лица се изяснява естеството на нараняването. След това се извършва набор от диагностични мерки, насочени към проверка на целостта на костната рамка на черепа и наличието на вътречерепни хематоми и други увреждания на мозъчната тъкан.

Най-простият диагностичен метод е рентгенографията на черепа, но поради особеностите на метода, неговата ефективност е сравнително ниска, дори при използването на специални инсталации; приблизително 20-30% от площта на костите на черепа остава недостъпна за оценка тяхната цялост. Също така, този метод не позволява оценка на състоянието на мозъчната тъкан. Методът на избор при този вид нараняване е компютърната томография. Тази техника ви позволява да получите изображение на всички кости на черепния свод и да оцените състоянието на мозъка. Недостатъкът на техниката е високата цена на компютърните томографи и, като следствие, ниското им разпространение. По правило такива устройства имат само относително големи клиники.

В Русия и страните от ОНД по правило жертвите, приети предимно с TBI, се изследват с помощта на радиографски методи, а в случаите, когато тази техника не дава клинично значим резултат, пациентите се изпращат на CT.

След като прегледът определи вида на черепно-мозъчната травма, травматологът взема решение за тактиката на лечение на пациента. Методите и режимите на лечение се различават в зависимост от вида на нараняването, но като цяло те преследват едни и същи цели.

Основната цел е да се предотврати увреждане на мозъчната тъкан и в резултат на това да се поддържа нормално вътречерепно налягане и да се предпази кората на главния мозък от хипоксия. В някои случаи за тази цел се извършват трепанации с цел дрениране на вътречерепни хематоми. При липса на кръвоизлив в черепната кухина пациентите обикновено се лекуват с консервативна терапия.

Прогноза

Прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от естеството и тежестта на нараняването. При леки наранявания прогнозата е условно благоприятна, в някои случаи настъпва пълно възстановяване без медицинска помощ. При тежки наранявания прогнозата е неблагоприятна, без незабавна адекватна медицинска помощ пациентът умира.

Има случаи, когато дори при сериозни травматични мозъчни наранявания лекарите успяват да спасят пациенти. Ярък пример за това е случаят с Карлос Родригес, който остана почти напълно без челната част на главата си.

26.мигрена- неврологично заболяване, чийто най-чест и характерен симптом са епизодични или редовни тежки и болезнени пристъпи на главоболие в едната (рядко в двете) половини на главата. В този случай няма сериозни наранявания на главата, инсулт или мозъчни тумори, а интензивността и пулсиращият характер на болката са свързани със съдово главоболие, а не с тензионно главоболие. Мигренозното главоболие не е свързано с повишаване или рязко понижаване на кръвното налягане, пристъп на глаукома или повишаване на вътречерепното налягане. (ICP).

Разпространение

Мигрената е хронично заболяване, често срещано сред населението (10% от диагностицираните пациенти и още 5% от недиагностицираните или погрешно диагностицираните пациенти).Най-често се среща при жените, тъй като се предава предимно по женска линия, но често и засяга мъжете. Тежестта на заболяването варира от редки (няколко пъти в годината), относително леки пристъпи до ежедневни; но най-често пристъпите на мигрена се повтарят на интервали от 2-8 пъти месечно. Специфичното лечение често е скъпо. Периодичната или непредвидима загуба на работоспособност по време на и малко след атаките може да доведе до това пациентът да бъде считан за инвалид поради неспособността на пациента да работи достатъчно часове на седмица или изобщо.

Водещият клиничен синдром на синкопа е моментна загуба на съзнание . Развитието на припадъка може да бъде разделено на три етапа.

Пресинкоп (започващо нарушение на кръвоснабдяването на мозъка). В някои случаи припадъкът се предшества от редица клинични симптоми - замаяност, слабост, гадене, прозяване, повишена чревна подвижност, чувство на „замаяност“, зрително увреждане под формата на диплопия, потъмняване или замъгляване пред очите, ярки светкавици на светлина, шум и звънене в ушите. Някои епизоди на припадък се развиват внезапно без никакво предупреждение. Понякога не се стига до пълна загуба на съзнание и всичко се ограничава до описаните по-горе симптоми, т.нар. припадам.

Състояние на припадък (GM хипоксия). Има бледност на кожата, често хиперхидроза. Мускулна хипотония, хипорефлексия, пациентът бавно се установява. Пулсът слаб, слаб, може би нишковидна, синусова аритмия, умерена брадикардия или тахикардия, артериална хипотония. Дишането е повърхностно, учестено или рядко, в тежки случаи може да бъде Дишане на Чейн-Стокс. Дълбочината на загуба на съзнание варира. Зеницата е тясна, но ако припадъкът продължи повече от 3 минути, зеницата се разширява и понякога се появява нистагъм. Когато припадането продължава повече от 3 минути, често се наблюдава конвулсивен синдром под формата на тонични / клонични конвулсии, слюноотделяне, неволно уриниране и дефекация.

Период след синкоп (възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка). Възстановяването на съзнанието след припадък може да бъде бързо или постепенно. Общата слабост, световъртежът, усещането за „замаяност“ и бледа кожа често продължават. Няма амнезия.

4. Диагностични критерии за припадък:

    внезапна загуба на съзнание с продължителност от няколко секунди до няколко минути;

    бледа кожа, хиперхидроза, топчета пот, студени крайници;

    зениците са свити (могат да се разширят със загуба на съзнание за повече от 3 минути);

    рефлексите на зеницата и роговицата са намалени или липсват;

    чувствителността към болка намалява, но не се губи;

    дишането е повърхностно, често рядко;

    пулсът е слаб, малък и може да не се открие в периферните артерии;

    Кръвното налягане обикновено е понижено, но може да бъде в границите на индивидуалната норма;

    когато припадането продължава повече от 3 минути - тонични конвулсии, понякога единични клонични потрепвания, неволно уриниране и дефекация;

    пълно възстановяване на съзнанието след възстановяване от припадък.

В ежедневната практика на общопрактикуващия лекар най-важното е разграничаването на припадъка от епилептичен припадък и истерия (табл. 48).

Таблица 48

Диференциално диагностични признаци на припадък, епилептичен припадък и истерия

Определяне на водещия синдром. Чернодробна цироза със смесена етиология, Child клас B

XIII. предварителна диагноза. диференциална диагноза със синдромно-подобни заболявания.

След като се идентифицират водещите синдроми, става възможно локализирането на патологичния процес във всяка телесна система или отделен орган (например черен дроб, сърце, бъбрек, бели дробове, костен мозък и др.) Синдромите позволяват да се определи (изясни ) патоанатомичната и патофизиологичната същност на патологичния процес (например бронхиална обструкция, нарушения на кръвообращението в определена съдова област, имунно или инфекциозно възпаление и др.). Това доближава куратора до нозологичната диагноза, тъй като този или онзи синдром (или група от синдроми) е характерен за много ограничен брой заболявания и позволява на куратора да стесни обхвата на заболяванията при диференциална диагноза.

По този начин, подчертавайки симптомите и синдромите, кураторът постоянно (доколкото се получава информация) ги сравнява със „стандартите“ на заболяването и решава на кое заболяване съответства „образът“ на заболяването на пациента, получен по време на изследването на пациента.

В този случай могат да възникнат 2 ситуации:

Ø „образът“ на заболяването, идентифицирано в изследвания пациент, е напълно идентичен с конкретно (едно) заболяване. Това е така наречената директна диагностика, която не се среща твърде често в клиничната практика.

Ø по-характерна е друга ситуация: „образът“ на болестта е „подобен“ на две, три или повече болести. След това се очертава "кръг" от заболявания, които трябва да бъдат диференцирани, и кураторът извършва диференциална диагноза, определя коя от диференцираните болести неговата информация отговаря в най-голяма степен.

XIV. Клинична диагноза и нейната обосновка

Клиничната диагноза трябва да се постави след диференциална диагноза със синдромни заболявания в рамките на 3 дни от престоя на пациента в болницата.

При определянето му се вземат предвид общоприетите класификации на заболяването.

Формулирането на клиничната диагноза трябва да подчертае:

1. Основно заболяване

2. Усложнения на основното заболяване

3. Придружаващи заболявания

Формулирането на клинична диагноза е последвано от нейната фрагментарна обосновка, т.е. Всяка част от диагнозата се обосновава отделно.

XV. ПЛАН ЗА ПРОУЧВАНЕ

Планът за изследване се състои от няколко раздела:

I. Задължителни изследвания, проведени на всички пациенти без изключение.

II. Изследвания, необходими за диференциална диагноза и изясняване на диагнозата (допълнителни методи на изследване).

III. Консултации със специалисти.

Задължителните проучвания включват:

Ø общ кръвен тест

Ø Общ тест на урината

Ø анализ на изпражненията за яйца от глисти

Ø биохимичен кръвен тест: общ протеин, кръвна захар, холестерол, билирубин, креатинин.

Ø кръвен тест за RW, Rh – фактор, HIV инфекция.

Ø Рентгеново изследване на гръдни органи.

Обхват на допълнителни изследванияопределени във всяка конкретна диагностична ситуация.

Така при белодробен пациент към клиничните тестове се добавят общ анализ на храчки, микробиологичен анализ (култура) на храчки и изследване на чувствителността на микрофлората към антибиотици; определя се списък на необходимите биохимични, имунологични, ензимни и други изследвания; инструментални изследвания (спирография, бронхоскопия, компютърна томография, доплерова ехокардиография и др.). В трудни диагностични ситуации е необходимо да се извършват повторни изследвания във времето, както и да се извършват комплексни изследвания: ядрено-магнитен резонанс, сцинтиграфия, стрес ехокардиография, коронарна ангиография.

Знаци

Припадък

Епилептичен

припадък

Истерия

Предвестници

Потъмняване в очите, изтръпване на пръстите на ръцете и краката, силна слабост, шум или звънене в главата

Може да има аура – ​​зрителна, обонятелна, слухова, вкусова

Лоша поносимост към ортостаза, запушване

Повтарящи се гърчове, според пациента или близки

Демонстративност и истерични черти на психиката

Наследственост

По вегетативен път

дисфункция

За епилепсия

конвулсии

Рядко, тоник

Генерализиран

тонично-клонични

За демонстрационни цели

Ухапване на езика

Неволно уриниране

Време за разработка

Обикновено през деня

По всяко време

На публични места

нормално

или увеличена

нормално

Слаби, малки или

нишковидна

Напрегнато

Непроменена или умерена тахикардия

Проблеми с дишането

Повърхностни

Спиране на дишането

в тонизиращата фаза

Продължителност на атаката

От няколко секунди

до няколко минути

Променлива, зависи от ситуацията

Сънливост след атака

След нападение

Не, но възможно

симулация

Травма от падане

Ухапване на езика

Вегетативна

хиперхидроза,

бледа кожа

Цианоза на лицето

Не се изразява

Реакции на зеницата

Нито един

Нито един
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • Изпитна задача №1 (педиатричен факултет)
  • Изпитна задача №1 (педиатричен факултет)
  • Примерен отговор на задача No1
  • 2. Формулиране и обосновка на водещия клиничен синдром.
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клинични синдроми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клинични синдроми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 9. Планирайте допълнителни методи за изследване. Обяснете предназначението им.
  • 10. Оценете ситуацията от гледна точка на наличието на аварийно състояние. Ако е необходимо, посочете размера на спешната помощ.
  • 5. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 5. Оценете пълната кръвна картина. Как те характеризират патологичния процес?
  • 5. Оценете пълната кръвна картина. Каква информация дава кръвният тест за патогенезата на симптомите на пациента?
  • 4. Анализирайте биохимичен кръвен тест, оценете съотношението на директния и индиректния билирубин. Как тези промени характеризират патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми и предложете локализацията на патологичния процес.
  • 2. Как бихте оценили данните, получени от палпация на корема, както се вижда от положителните симптоми на Ker, Georgievsky-Mussy, Ortner?
  • 3. Формулирайте клиничния синдром.
  • 4. Анализирайте биохимичен кръвен тест, оценете съотношението на директния и индиректния билирубин. Как тези промени характеризират патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Идентифицирайте водещите клинични синдроми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как промените в кръвния тест обясняват (изясняват) физическите симптоми на пациента?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клинични синдроми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 4. Какво е бронхиално дишане, какъв е механизмът на образуването му в този случай.
  • 5. Какви техники за аускултация могат да се използват за изясняване на естеството на неблагоприятните дихателни шумове?
  • 6. Оценете общия кръвен тест, как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клинични синдроми.
  • 4. Оценете общия кръвен тест, как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клинични синдроми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Използвайки клинични симптоми, формулирайте синдрома.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как характеризира патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клиничен синдром, като използвате клинични симптоми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как характеризира патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте синдромите.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как характеризира патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Диагнозата на кой синдром трябва да се подозира въз основа на клиничните симптоми на заболяването?
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как характеризира патологичния процес и обяснява клиничните симптоми?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Диагнозата на кой синдром трябва да се подозира въз основа на клиничните симптоми на заболяването?
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как характеризира патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клиничния синдром.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 5. Оценете пълната кръвна картина. Как характеризира патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Диагнозата на кой синдром трябва да се подозира въз основа на клиничните симптоми на заболяването?
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как характеризира патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Диагнозата на кои синдроми трябва да се приеме, като се използват данни от анамнеза и обективен преглед?
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как характеризира патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте синдромите.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как характеризира патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте синдромите.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как характеризира патологичния процес?
  • 1. Идентифицирайте водещите симптоми.
  • 2. Диагнозата на кои синдроми трябва да се подозира въз основа на клиничните симптоми на заболяването?
  • 3. Оценете пълната кръвна картина. Как характеризира патологичния процес?

    1. 2. Формулиране и обосновка на водещия клиничен синдром.

    Синдром на уплътняване на белодробната тъкан в долния лоб на левия бял дроб.

    Намаляването на пневматизацията (втвърдяване) на долния лоб на левия бял дроб се показва от физически симптоми: повишено треперене на гласа, тъпота на перкуторния звук, появата на патологично бронхиално дишане, повишена бронхофония.

      Оценка на общите показатели на кръвния тест, връзка с клиничната картина.

    Неутрофилната левкоцитоза, повишаването на ESR потвърждават инфекциозно-възпалителния характер на процеса, а лявото ядрено изместване потвърждава неговата тежест.

      Оценка на общите показатели за анализ на урината, връзка с клиничната картина.

    Индикаторите са в рамките на физиологичната норма, което показва липсата на отрицателно въздействие на основния патологичен процес върху състоянието на отделителната система.

      Оценка на показателите за общ анализ на храчки, връзка с клиничната картина.

    Муко-хеморагичният характер показва възпалителния характер на патологичния процес и потвърждава симптома на хемоптиза; наличие на алвеоларни макрофаги - o участие на алвеолите в процеса; отсъствие на VC - за неспецифичния характер на процеса (отричане на TBS); флората е типична за лобарна пневмония.

      Оценка на показателите на биохимичния кръвен тест, връзка с клиничната картина.

    Диспротеинемията (повишаване на α2 и γ-глобилините) е характерна за възпалителния процес.

      Оценка на резултата от изследване на кръвната захар, връзка с клиничната картина.

    Индикаторът е в рамките на физиологичната норма, което показва липсата на нарушения на въглехидратния метаболизъм.

      ЕКГ анализ, връзка с клиничната картина.

      Ритъмът е синусов (P II положителен).

      Ритъмът е правилен (RR интервалите са еднакви).

      Пулс = 60/0,54 = 111 в минута.

      Вертикално положение на електрическата ос на сърцето (R III ≥ R II >R I,R III, и VF – max,R I =S I).

      Проводимостта не е нарушена (продължителност на P вълната = 0,1 сек., PQ инт. = 0,14 сек., QRS = 0,08 сек.).

      Не се установява предсърдна хипертрофия (P II вълна без патологични промени).

      Вентрикуларна хипертрофия не е открита (амплитудата на вълните R V 1-V 2 и R V 5-V 6 не е увеличена).

      Не са открити хранителни нарушения (исхемия, увреждане и некроза) на миокарда (отсъства патологичен Q, ST сегментът и Т вълната са непроменени във всички отвеждания).

    Заключение: синусова тахикардия с пулс 111 в минута, вертикално положение на електрическата ос на сърцето.

    ЕКГ данните потвърждават клинично откритата тахикардия, свързана с повишаване на метаболитната активност на миокарда на фона на треска.

      Обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента, позволяващ изясняване на синдромната диагноза.

    А) Рентгеновото изследване на белите дробове в две проекции ще позволи да се изясни наличието, локализацията, формата и размера на фокуса на уплътняване (възпалителен хомогенен инфилтрат на белодробна тъкан в долния лоб на левия бял дроб) и участие на плеврата.

    Б) Изследването на функцията на външното дишане ще потвърди наличието на дихателна недостатъчност, нейното естество и тежест (DN етап II, рестриктивен тип).

      Оценка на ситуацията от гледна точка на наличието на спешно състояние, посочване на нивото и обема на спешната помощ.

    Има клинично значими признаци на спешно състояние (ниво 2 NS) - температура 39,0 °C на фона на обща интоксикация и дихателна недостатъчност (DNIIst). Необходимо е да се проведе детоксикационна терапия с антипиретични, антибактериални (като се вземат предвид чувствителността на флората) средства, симптоматична и кислородна терапия.

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА №47

    Пациент Н., 85-годишен, ветеран от Втората световна война, е повикан от местния лекар за профилактичен преглед. Оплаква се от смесен задух, влошаващ се при физическо натоварване, сутрешна кашлица с оскъдно отделяне на лигавица.

    От анамнезата: страда от хроничен бронхит от 15 години, стаж на тютюнопушенето - 45 години, предпочита цигари без прима филтър, интензивността на пушене е 15 цигари на ден.

    Обективно: общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Телосложението е правилно. Определя се цианоза на кожата. Кожата е чиста, умерено овлажнена. Видимите лигавици са влажни. Подкожната мастна тъкан е добре развита и равномерно разпределена.

    Смесен тип дишане, дихателна честота - 24 в минута. Разкриват се бъчвовиден гръден кош, тъп епигастрален ъгъл и хоризонтално разположение на ребрата. Супраклавикуларната и подключичната ямка са изгладени. Палпация: гласовият тремор се извършва еднакво от двете страни, донякъде отслабен. При сравнителна перкусия се определя звук в кутия.

    С топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове от двете страни отпред е 5 cm над ключицата, отзад - 1 cm над спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 10 см. Долната граница на белите дробове по средната аксиларна линия от двете страни е по протежение на 9-то ребро.

    Екскурзията на белодробния ръб по средната аксиларна линия отдясно и отляво е 4 cm.

    Аускултация: чуват се еднакво отслабено везикуларно дишане и отслабена бронхофония и на двата бели дроба. Няма неприятни звуци при дишане.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 90 удара в минута, със задоволително пълнене и напрежение. Зоната на абсолютна сърдечна тъпота не се определя. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични, сърдечната честота е 90 на минута, акцентът на 2-ри тон се определя над белодробната артерия. Кръвно налягане 120/80 mm Hg. Изкуство.

      1. Идентифицирайте водещите симптоми.

      Анализирайте идентифицираните симптоми и ги групирайте в клинични синдроми.

    Извършен е допълнителен преглед

    Общ кръвен анализ: еритроцити - 4,5 T/l, Hb - 160 g/l, cp - 1,0, левкоцити - 7,0 G/l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , СУЕ – 20 mm/час.

    Общ анализ на урината:цвят – жълт, прозрачен, бит. тегло – 1018, плоски епителни клетки – 2-4 в зрителното поле, левкоцити – 1-2 в зрителното поле, слуз + +.

    Общ анализ на храчки:цвят - сив, характер - лигавичен, консистенция - течна, плосък епител - 2 - 4 в зрителното поле, колонен епител 4 - 6 в зрителното поле, левкоцити - 1 - 2 в зрителното поле.

    Извършено е изследване на FVD:

    FEV 1/VC 89%

    Определете вида и степента на дихателната дисфункция.

    8. Извършете ЕКГ анализ. Как неговите данни характеризират патологичния процес?

    посочете обхвата на спешната помощ.

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, ИвСМА

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА № 25 педиатр.

    Пациент М., 45 години, е приет в спешното отделение с оплаквания от задух в покой, чувство на тежест в дясната половина на гърдите, температура до 40 ° C, слабост и изпотяване.

    От анамнезата:се разболя остро преди седмица, когато забеляза появата на втрисане, температура до 400 С, след това болка в дясната половина на гръдния кош, свързана с кашлица и дълбоко дишане. задух в покой. Пих парацетамол без ефект. Болестта е свързана с хипотермия. Болките в гърдите престанали, задухът се засилил, което било причина да бъде извикан екип на Спешна помощ, който бил откаран в отделението.

    Обективно:Общото състояние е тежко. Съзнанието е ясно. Легнал на дясната си страна. Телосложението е правилно, нормостенично. Кожата е хиперемирана, гореща, влажна, чиста. Трескав блясък на очите. Видимите лигавици са влажни и лъскави. Няма трофични промени в ноктите.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма деформация на ставите. Активни и пасивни движения в ставите в пълен обем.

    Дишането през носа не е трудно. Гърдите са асиметрични. Дясната му половина е изпъкнала и изостава в акта на дишане. Симптомът на Litten е положителен. Дишането е коремно, дихателната честота - 24 в минута. При палпация в долната част на гръдния кош вдясно гласовият тремор е рязко отслабен, при сравнителна палпация на същото място се определя зона на тъп звук. В други части на белите дробове гласовият тремор не се променя, има ясен белодробен перкуторен звук.

    С топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове отпред е 3,5 cm над ключицата, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 6 см. Долната граница на белите дробове е по средната аксиларна линия вдясно - по протежение на 5-то ребро, вляво - по протежение на 8-мо ребро. Екскурзия на долния белодробен ръб по средната аксиларна линия вдясно - 2 cm, вляво - 6 cm.

    По време на аускултация дишането и бронхофонията не се наблюдават в дясната субскапуларна област, в други части на белите дробове има везикуларно дишане, бронхофонията не се променя. Не се откриват неприятни звуци при дишане.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 100 удара в минута, със задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са звучни, ритмични, тахикардия. Кръвно налягане 110/70 mm Hg. Изкуство.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    Въпроси: 1. Идентифицирайте водещите симптоми.

    2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

    Проведени допълнителни изследвания

    Общ кръвен анализ: еритроцити - 4,5 T/l, Hb - 140 g/l, cp - 0,9, левкоцити - 14,0 G/l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm /час, токсична грануларност на неутрофилите – ++.

    Общ анализ на урината: цвят – наситено жълт, прозрачен, реакция – алкална, биене. тегло – 1020, белтък – няма, левкоцити – 1 - 2 в зрителното поле, er-0.

    Химия на кръвта: общ протеин – 70 g/l, сиал. киселини – 4.0 mmol/l, C – реактив. протеин - ++++.

    ЕКГприложен.

    Изследването приключи FVD:

    Факт на жизнения капацитет – 2,52 трябва – 3,96 л 64%

    FEV 1 факт – 2,24 трябва – 2,66 l 85%

    FEV 1/VC 89%

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    Глава отдел ___________________

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, ИвСМА

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА №24

    В спешното отделение пациент Т., 60 г., се оплаква от пристъп на задушаване, кашлица с оскъдна трудно отделима слузеста храчка.

    От анамнезата: страда от алергия към домашен прах в продължение на 3 години под формата на епизоди на сълзене на очите и болки в гърлото. През последните 2 години забелязва появата на пароксизмален задух със затруднено издишване, което е придружено от пароксизмална непродуктивна кашлица. Лекуван е амбулаторно. Взе отхрачващи бронходилататори. Влошаване на здравето на втория ден под формата на по-чести атаки на задушаване. Опитах се да облекча задушаването с инхалации със салбутамол, но не забелязах никакъв ефект. Той извика екип на линейка, аминофилин беше приложен интравенозно, но пристъпът на задушаване не беше спрян. Екипът на Бърза помощ го транспортира до болницата.

    Обективно:Общото състояние е тежко. Съзнанието е ясно. Седнало положение с акцент върху ръцете, кратко, кратко вдишване и болезнено, шумно издишване, удължено във времето, което понякога се прекъсва от кашлица и отделяне на малко количество трудно отделяща се вискозна прозрачна храчка. Телосложението е правилно, хиперстенично. Кожата е чиста, влажна, дифузна цианоза. Подуване на вените на врата. Няма трофични промени в ноктите.

    Дишането през носа е затруднено, но няма секрет. Смесен тип дишане, дихателна честота - 36 в минута. Гърдите са равномерно издути, „замръзнали“ във фазата на дълбоко вдишване. Горният раменен пояс е повдигнат. Чуват се далечни хрипове. Със сравнителна перкусия, боксов звук.

    При топографска перкусия: височината на белите дробове отпред от двете страни е 5 cm над ключицата, отзад - 1 cm над нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 9 см. Долната граница на белите дробове по средната аксиларна линия от двете страни е по протежение на 9-то ребро. Екскурзията на долния ръб е трудно да се определи поради силен задух. По цялата повърхност на белите дробове се откриват отслабено везикуларно дишане, сухо свирене и бръмчащи хрипове.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 100 удара в минута, със задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични, тахикардия, акцент на 2-ри тон над белодробната артерия. Кръвно налягане 150/90 mm Hg. Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Папилите са задоволително развити. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. Коремът е мек и безболезнен при палпация във всички части. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.Няма оток. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    ВЪПРОСИ: 1. Идентифицирайте водещите симптоми.

    2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

    Общ кръвен анализ: er – 3,7 T/l, Nb – 145 g/l, c.p. – 0,9, левкоцити – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, СУЕ – 12 mm/час.

    Общ анализ на урината:цвят – сламеножълт, слабо кисела реакция, пълна прозрачност, спец. тегло - 1024, протеин не се открива, плосък епител - 1-4 в зрителното поле, левкоцити - 1-2 в зрителното поле.

    Общ анализ на храчки:цвят - сив, характер - лигавица, консистенция - вискозна, плосък епител - 2 - 4 в зрителното поле, колонен епител 4 - 6 в зрителното поле, левкоцити - 6 - 8 в зрителното поле, еозинофили - 10 - 20 в зрителното поле, алвеоларни макрофаги – 6 - 8- в зрителното поле, спирали на Куршман +++, кристали на Шарко-Лейден ++.

    ЕКГприложен.

    Пиков експираторен дебит (PEF): 220 l/min, което е 50% от нормалното (445 l/min).

    8. Дайте ЕКГ заключение, като използвате алгоритъма за интерпретация на ЕКГ.

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    Глава отдел ___________________

    Одобрявам "_____"_____________2005 г

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, ИвСМА

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА №23

    Пациент М., 36 г., постъпи в отделението с оплаквания от кашлица със слузно-гнойни храчки, задух и температура до 38,3°С.

    От анамнезата: болен от една седмица. Заболяването започва постепенно с поява на суха кашлица, субфебрилна температура, слабост и неразположение. До края на третия ден, на фона на повишаване на температурата, кашлицата придоби продуктивен характер, започна да се отделя мукопурулентна храчка и се появи задух. Отидох в клиниката и след преглед от лекар ме изпратиха в болницата.

    Обективно:Общото състояние е средно тежко. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Телосложението е правилно, нормостенично. Кожата е чиста, влажна и има трескав вид. Видимите лигавици са влажни и лъскави. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мастна тъкан е добре развита и равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма деформация на ставите. Обхватът на активните движения е пълен.

    Дишането през носа е свободно. Смесен тип дишане, дихателна честота - 24 в минута. Гърдите са с правилна форма, симетрични, двете половини са еднакво включени в акта на дишане. Гласовият тремор се извършва еднакво върху симетрични области на гръдния кош. При сравнителна перкусия в лявата субскапуларна област в ограничена област се определя зона на съкращаване на перкуторния звук, чуват се и бронховезикуларно дишане, повишена бронхофония, звучни влажни мехурчести хрипове, намаляващи след кашлица. С топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове отпред от двете страни е 3 cm над ключицата, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 6 см, долната граница на белите дробове по средната аксиларна линия от двете страни е по протежение на 8-то ребро. Екскурзията на белодробния ръб по средната аксиларна линия вдясно е 8 cm, вляво - 6 cm.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 95 удара в минута, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните тонове са звучни, ритмични, чисти. Кръвно налягане 120/80 mm Hg. Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Папилите са задоволително развити. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. Коремът е мек и безболезнен при палпация във всички части. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

    Няма оток. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    ВЪПРОСИ:

    1. Идентифицирайте водещите симптоми.

      2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

      3. Формулирайте водещите клинични синдроми.

    Общ кръвен анализ: еритроцити - 4.3 T/l, Hb -138 g/l, cp -0.9, левкоцити - 10.4 G/l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm /час.

    Общ анализ на урината: цвят жълт, прозрачен, бит. тегло – 1017, плоски епителни клетки 2-3 в зрително поле, левкоцити – 1-2 в зрително поле.

    Общ анализ на храчки: цвят - сив, характер - мукопурулентен, консистенция - вискозна, плосък епител - 2 - 4 в зрителното поле, колонен ресничест епител 14 - 18 в зрителното поле, левкоцити - 20 - 40 в зрителното поле, алвеоларни макрофаги - 18 - 24 в очите.

    ЕКГприложен.

    FVD :

    Фактически жизнен обем – 3,50 л трябва – 4,94 л 71%

    FEV 1 факт – 3,20 l трябва – 3,62 l 88%

    8. Извършете ЕКГ анализ, като използвате алгоритъма за интерпретация на ЕКГ.

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    Глава отдел ___________________

    Одобрявам "_____"_____________2005 г

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, ИвСМА

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА № 22 педиатр.

    Пациент К., 36 г., постъпи в болницата с оплаквания от продуктивна кашлица с пълна уста с храчки с неприятна гнилостна миризма (около 300-400 мл на ден), в която при преглед могат да се видят 3 слоя. разграничени: горната е серозна, средната е водниста, долната е гнойна. Кашлицата се влошава, когато пациентът лежи на дясната страна. Тревога за температура до 39°C, слабост, изпотяване.

    От анамнезата: Заболя остро след хипотермия преди 2 седмици. Той отбеляза тежки студени тръпки, треска до 40 0, обилно изпотяване и слабост. Вкъщи пих аспирин и ампицилин - без ефект. Наблюдавано е от местен лекар. След пореден преглед от лекар той е изпратен в болница по спешност.

    Обективно:общо състояние с умерена тежест. Съзнанието е ясно. Позицията е принудителна: пациентът лежи от дясната страна. Телосложението е правилно, нормостенично. Кожата е хиперемирана, гореща и влажна. Цианоза на назолабиалния триъгълник. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мастна тъкан е добре развита и равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма деформация на ставите. Активни и пасивни движения в ставите в пълен обем.

    Дишането през носа не е трудно. Гръдният кош е асиметричен, дясната му половина изостава в акта на дишане. Тип коремно дишане. BH - 26 на минута. Усилва се гласовият тремор вдясно на ниво 3-4 междуребрие по средноключичната линия. При сравнителна перкусия в тази област се определя тимпаничен звук. Над останалите бели дробове има ясен белодробен звук.

    С топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове от двете страни отпред е 3 cm над ключицата, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 6 см. Долният ръб на белите дробове по дясната средноключична линия е по протежение на 3-то ребро, по протежение на лявата средноключична линия е по протежение на 6-то ребро, по протежение на средната аксиларна линия от двете страни е по протежение на 8-мо ребро. Екскурзията на белодробния ръб по средната аксиларна линия вдясно е 4 см, вляво - 6 см. По време на аускултация в областта на тимпаничния звук се чуват амфорично дишане, груби мехурчета, влажни хрипове, повишена бронхофония. дишането се чува над останалите части на белите дробове.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 96 удара в минута, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните тонове са звучни и ритмични. Кръвно налягане 110/80 mm Hg. Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. Коремът е мек и безболезнен при палпация във всички части. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

    Няма оток. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    ВЪПРОСИ: 1. Идентифицирайте водещите симптоми.

    2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

      3. Формулирайте водещите клинични синдроми.

    Общ кръвен анализ:еритроцити - 4.3 T/l, Hb -118 g/l, cp -0.8, левкоцити - 19.4 G/l, s - 7%, p - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR - 55 mm / час, токсична грануларност на неутрофилите.

    Общ анализ на урината: наситено жълт цвят, прозрачен, победен. тегло – 1024, белтък – няма, плоски епителни клетки 2-4 в зрителното поле, левкоцити – 1-2 в зрителното поле.

    Общ анализ на храчки: цвят – жълт, с гноен характер, консистенция – течна, колонен ресничест епител 24 – 28 в зрително поле, левкоцити – 30 – 40 в зрително поле, алвеоларни макрофаги – 20 – 25 в зрително поле, еритроцити – 10 – 15 на зрително поле, еластични влакна +++, холестеролни кристали ++.

    ЕКГприложен.

    FVD :

    Фактически жизнен обем – 3,40 л трябва – 4,94 л 69%

    FEV 1 факт – 2,60 l трябва – 3,62 l 72%

    8. Дайте ЕКГ заключение, като използвате алгоритъма за интерпретация на ЕКГ.

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    Глава отдел ___________________

    Одобрявам "_____"_____________2006 г

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, ИвСМА

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА № 21 педиатр.

    Пациент С., 23 години, е приет в клиниката на СП с оплаквания от повишаване на температурата до 39-40 ° С, хемоптиза от типа на „ръждивите” храчки, задух в покой, болка в дясната половина гърдите при дишане.

    От анамнезата:се разболя остро преди 3 дни, след хипотермия, когато телесната температура се повиши до 40 C, се появиха втрисане. Той самостоятелно приема нестероидни противовъзпалителни средства, на фона на които телесната температура спада до ниски нива, но се появява задух и болка в гърдите вдясно при дишане, което е причината за повикване на спешна помощ медицински екип. Хоспитализиран за спешна помощ.

    Обективно:Общото състояние е средно тежко. Съзнанието е ясно. Легнало положение на дясната страна. Телосложението е правилно, нормостенично. Трескав блясък на очите, зачервяване на лицето. Кожата е чиста и влажна. Цианоза на назолабиалния триъгълник. Херпесни изригвания по крилата на носа и устните. Лигавиците са влажни и лъскави. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мастна тъкан е добре развита и равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 2,0 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма деформация на ставите. Активни и пасивни движения в ставите в пълен обем.

    Дишането през носа не е трудно. Гръдният кош е с правилна форма, дясната му половина изостава в акта на дишане. Смесен тип дишане, дихателна честота - 26 в минута. Гласовият тремор се засилва отдясно в постеролатералната област и тук, със сравнителна перкусия, се определя зона на тъпота на перкусионния звук. В други части на белите дробове гласовият тремор не се променя, при перкусия има ясен белодробен звук.

    Топографска перкусия на белите дробове: височината на върховете на белите дробове отпред от двете страни е 3 cm над ключицата, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 6 см. Долната граница на белите дробове по средната аксиларна линия вдясно е по VI ребро, вляво - по VIII ребро. Екскурзия на белодробния ръб по средната аксиларна линия вдясно - 4 cm и вляво - 8 cm.

    При аускултация вдясно в задната част на дишането е бронхиално с повишена бронхофония. Тук също се чува шумът от плевралното триене (по-ясно по задната аксиларна линия). В останалите части на белите дробове дишането е везикуларно, бронхофонията не е променена.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 90 удара в минута, със задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са звучни, ритмични, тахикардия. Кръвно налягане 120/80 mm Hg. Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Папилите са задоволително развити. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. Коремът е мек и безболезнен при палпация във всички части. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира. Няма оток. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    ВЪПРОСИ: 1. Идентифицирайте водещите симптоми.

    2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

      3. Формулирайте водещите клинични синдроми.

    Общ кръвен анализ: еритроцити - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, cp -0,9, левкоцити - 10,4 G/l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm /час.

    Общ анализ на урината: наситено жълт цвят, прозрачен, победен. тегло – 1024, плоски епителни клетки 4-6 в зрително поле, левкоцити – 1-2 в зрително поле.

    Общ анализ на храчки: цвят - кафяв, характер - муко-хеморагичен, консистенция - вискозна, плосък епител - 2 - 4 в зрителното поле, колонен ресничест епител 14 - 18 в зрителното поле, еритроцити - 15 - 20 в зрителното поле, левкоцити - 4-6 в p/z, алвеоларни макрофаги - 10 - 12 на зрително поле.

    ЕКГприложен. FVD :

    Фактически жизнен обем – 4,40 л трябва – 5,18 л 85%

    FEV 1 факт – 3,50 l трябва – 3,92 l 89%

    8. Анализирайте ЕКГ, като използвате алгоритъма за декодиране.

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    10. Какви спешни състояния може да има пациентът? Ако е необходимо, посочете размера на спешната помощ.

    Глава отдел ___________________

    Одобрявам "_____"_____________2006 г

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, ИвСМА

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА №20

    Пациент Н., 36 години, е приет в болницата по "СП" с оплаквания от задушаване със затруднено и продължително издишване, непродуктивна, пароксизмална кашлица и сърцебиене.

    От анамнезата: от 5 години получава пристъпи на задушаване при прием на антипиретици и болкоуспокояващи. Днес здравето ми се влоши 30 минути след приемането на таблетка Ортофен за болки в коленните стави. Вдишването на салбутамол не подобри здравето ми. Обадила се на екипа на Спешна медицинска помощ, приложен е аминофилин венозно, но пристъпът на задушаване не е спрян. Доставен в болницата.

    Обективно: общото състояние е тежко. Съзнанието е ясно. Пациентът е в седнало положение с акцент върху ръцете си; чува се кратко, кратко вдишване и болезнено, шумно издишване, удължено във времето, което понякога се прекъсва от кашлица и отделяне на малко количество лека, вискозна храчка. Чуват се далечни хрипове. Телосложението е правилно, хиперстенично. Кожата е влажна. Дифузна цианоза. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мазнина е прекомерно развита и равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма деформация на ставите. Обхватът на активните движения е пълен.

    Гръдният кош е цилиндричен, симетричен, твърд. Горният раменен пояс е повдигнат. Смесен тип дишане, дихателна честота 36 в минута. Гласовите тремори са симетрично отслабени. Със сравнителна перкусия, звук в кутия .

    Височината на върховете на белите дробове отпред е 5 cm над ключицата, отзад - 1 cm над VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 9 см, долната граница на двата бели дроба по средната аксиларна линия е 9-то ребро. Екскурзията на долния ръб е трудно да се определи поради силен задух. Аускултацията разкрива отслабено везикуларно дишане и дифузни сухи хрипове.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 100 удара в минута, със задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични, с акцент на втория тон над белодробната артерия. BP 138/88. mmHg Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Папилите са задоволително развити. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. Коремът е мек и безболезнен при палпация във всички части. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

    Няма оток. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    1. Идентифицирайте водещите симптоми.

    2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

      3. Формулирайте водещите клинични синдроми.

    Общ кръвен анализ: er – 4.0 T/l, Hb – 145 g/l, CP – 0.9, левкоцити – 7.0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, СУЕ – 12 mm/час.

    Общ анализ на урината:цвят – сламеножълт, слабо кисела реакция, пълна прозрачност, спец. тегло – 1024, плосък епител – 1-4 в зрителното поле, левкоцити – 2-4 в зрителното поле, еритроцити – 0–1 в зрителното поле.

    Общ анализ на храчки:прозрачен, мукозен, вискозен, плосък епител - 2 - 4 в зрителното поле, колонен ресничест епител 4 - 6 в зрителното поле, левкоцити - 6 - 8 в зрителното поле, еозинофили - 10 - 20 в полето на изглед, спирали на Куршман +++, кристали на Шарко-Лейден ++.

    ЕКГприложен.

    Пиков експираторен поток(PSV): 250 л/мин, което е 67% от нормата (377 л/мин).

    8. Анализирайте ЕКГ, като използвате алгоритъма за декодиране.

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    Глава отдел ___________________

    Одобрявам "_____"_____________2005 г

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, ИвСМА

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА № 28 (Педиатричен факултет)

    В спешното отделение е откаран 46-годишен мъж. По време на проверката не прави оплаквания. Днес преди около 2 часа на работа (работи като заварчик) се появи силна притискаща болка в гърдите, излъчваща се към лявото рамо.Пих 3 таблетки нитроглицерин на интервали от 5 минути. Не забелязах ясно подобрение, въпреки че интензивността на болката намаля донякъде. Болката се облекчава чрез интравенозно приложение на лекарства. Продължителността на болезнената атака е около 40 минути. По време на атаката се наблюдава повишаване на кръвното налягане до 160/100 mm Hg. Изкуство. След оказана помощ и запис на ЕКГ (ЕКГ 1) той е откаран в болница. Пристъп от подобен характер е имало преди около 3 месеца и той е бил настанен в болница. Изписан от болницата с диагноза исхемична болест на сърцето: новопоявила се стенокардия. При изписване е направена ВЕМ и е определен функционален клас 1 на стенокардия. Други хронични заболявания няма.

    Обективно: общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Телосложението е правилно, нормостенично. Кожата е бледорозова, чиста и с умерена влажност. Видимите лигавици са влажни и лъскави. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мастна тъкан е добре развита и равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма деформация на ставите. Обхватът на активните движения е пълен.

    Смесен тип дишане, дихателна честота - 18 в минута. При сравнителна перкусия на белите дробове: ясен белодробен звук в симетрични области. При аускултация: везикуларно дишане по цялата повърхност на белите дробове.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 79 удара в минута, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните тонове са звучни и ритмични. Кръвно налягане 140/90 mm Hg. Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. Коремът е мек и безболезнен при палпация във всички части. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

    Няма оток. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    Въпроси:

      Какви патологични симптоми има пациентът?

      Обяснете патогенезата на тези симптоми и подчертайте техните специфични характеристики.

      Дайте електрокардиографско заключение на ЕКГ № 1, като използвате алгоритъма за декодиране.

      Формулирайте клинични синдроми.

    Прегледът приключи след 1 ден:

    1. Общ кръвен тест: Hb 134 g/l, Er 4.9 T/l, L - 9.7 G/l, E-5%, s/i -64%, L -29%, M -2%, ESR 10 mm /ч.

    2. Биохимичен кръвен тест: тропонин Т положителен, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, захар 6,5 mmol/l.

    Дайте ЕКГ заключението на предложената ЕКГ № 2, като използвате алгоритъма за декодиране.

    За какви клинични синдроми можем да мислим, като вземем предвид динамиката на тези лабораторни и инструментални методи на изследване?

    Планирайте допълнителни методи за изследване. Обяснете предназначението им.

    Глава отдел__________________________

    Одобрявам "____"______________________200гр.

    Декан________________________________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, ИвСМА

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА № 32 (Педиатричен факултет)

    Пациент К., на 62 години, се консултира с лекар с оплаквания от пароксизмална компресионна болка зад гръдната кост, излъчваща под лявата лопатка, която се появява при ходене. Болката се появи за първи път преди 3 дни по време на разходка в гората, придружена от чувство на страх от смъртта и сърцебиене. Болката спря от само себе си по време на почивка. Но при физическа активност (ходене) те се повтарят до 15 минути. Пуши по една кутия цигари на ден. Пие алкохол в умерени количества. Физически активен. Смята се за здрав.

    Обективно.

    Общото състояние е средно тежко. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Телосложението е правилно, повишено хранене. Кожата е бледорозова, чиста, умерено влажна, цианоза на устните и върховете на пръстите. Видимите лигавици са влажни и лъскави. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мазнина е прекомерно развита и равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма деформация на ставите. Обхватът на активните движения е пълен.

    Смесен тип дишане, дихателна честота - 20 в минута. При сравнителна перкусия на белите дробове: ясен белодробен звук в симетрични области. При аускултация: везикуларно дишане по цялата повърхност на белите дробове.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 76 удара в минута, задоволително пълнене. Сърдечните тонове са ритмични, първият тон на върха е отслабен. Граници на сърцето: вдясно - по десния ръб на гръдната кост в 4-то междуребрие, вляво - по средноключичната линия в 5-то междуребрие, горното 3-то ребро на 1 см навън от левия ръб на гръдната кост. Кръвно налягане 160/80 mm Hg. Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. Коремът е мек и безболезнен при палпация във всички части. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

    Няма оток. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.
    КАТЕГОРИИ
    Прожекция
    Ултразвук на крайници
    Видове ултразвук
    Коремна ехография
    Ултразвук на гръдния кош

    ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ
    Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно

    Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
    Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането

    Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
    Художествен стил

    Художествен стил
    Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина

    Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
    Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

    Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

    2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи