Основните форми на организация на стоматологичната помощ. Организация и структура на дентална клиника, терапевтичен отдел, стоматологичен кабинет Санитарни и хигиенни стандарти Организация на медицинското обслужване на дентална клиника
Проблемите на организацията на денталната помощ винаги са били във фокуса на националното здравеопазване.
Последното десетилетие се характеризира с технологичен прогрес, въвеждане на модерна апаратура и нови технологии в практиката на зъболекарите.
Основната структура, както и досега, остават държавните общински лечебни заведения, които, въпреки непрекъснато нарастващия отлив на специалисти към частния дентален сектор, предоставят най-голям обем дентална помощ.
В системата на държавните и общинските служби за градско здравеопазване има три нива на дентална помощ.
Първо ниво.Институциите от първо ниво включват: стоматологични отделения в многопрофилни поликлиники, медицински звена, като част от Централна районна болница (централни районни болници) и други лечебни заведения, стоматологични кабинети в предприятия, образователни институции, детски градини, селскостопански предприятия, женски клиники и други институции. На първо ниво се извършва основният обем от мерки за индивидуална профилактика и лечение на най-честите видове стоматологична патология, завършващи със саниране на устната кухина и, ако е необходимо, просто зъбопротезиране.
Второ нивоТя е представена от държавни и общински стоматологични клиники на административните области на градовете, които предоставят висококвалифицирана специализирана помощ в основните профили на денталната специалност: терапевтична стоматология с ендодонтия, хирургична стоматология и зъбопротезиране. По правило такива стоматологични клиники изпълняват и функциите на вид методически и практически центрове за организиране на стоматологична помощ, изпълнение на общински стоматологични програми в района на обслужване.
На трето нивопредоставя се висококвалифицирана и специализирана консултативна, диагностична и терапевтична помощ в тесни области на стоматологията като пародонтология, ендодонтия, заболявания на устната лигавица, стоматоневрология, комплексно зъбопротезиране, ортодонтия, лицево-челюстна ортопедия, зъбна имплантология, пластична хирургия, онкостоматология и др. Институциите на това ниво, на първо място, трябва да включват стоматологични клиники на субектите на федерацията, научни и образователни медицински институти, специализирани центрове. Основният поток от пациенти на трето ниво трябва да се формира в резултат на направления на специалисти от предходните (първо и второ) ниво. На това ниво се осъществява организационно-методическото ръководство на стоматологичната служба на субекта на Федерацията.
СТОМАТОЛОГИЧНА КЛИНИКА
Специално място в структурата на градската стоматологична служба заемат стоматологичните клиники.
Наредбата за стоматологичната клиника е одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 10.12.76? 1166.
Наредби за денталната клиника
1. Стоматологична клиника - лечебно заведение, чиято дейност е насочена към профилактика на зъбни заболявания, навременно откриване и лечение на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област.
2. Стоматологична клиника се организира по установения ред и работи сред населението, в промишлени предприятия, във висши и средни учебни заведения, строителни и други организации, включително, когато е необходимо, в детски групи.
3. Границите на района на дейност на поликлиниката, списъкът на организациите, които обслужва, се определят от здравния орган в съответствие с подчинението на поликлиниката.
4. Основните задачи на клиниката са:
а) предприемане на мерки за предотвратяване на заболявания на лицево-челюстната област сред населението и в организирани групи;
б) организиране и провеждане на дейности, насочени към ранно откриване на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област и тяхното своевременно лечение;
в) предоставяне на квалифицирана извънболнична дентална помощ на населението.
5. За изпълнение на основните задачи поликлиниката организира и провежда:
Пълна санация на устната кухина на всички лица, кандидатстващи в клиниката за стоматологична помощ;
Пълна санация на устната кухина в донаборни и наборни контингенти;
Спешна медицинска помощ за пациенти с остри заболявания и травми на лицево-челюстната област;
Диспансерно наблюдение на определени контингенти дентални пациенти;
Квалифицирана извънболнична дентална помощ с навременна хоспитализация на лица, нуждаещи се от стационарно лечение;
Експертиза за временна нетрудоспособност на пациенти, издаване на болнични листове и препоръки за рационално трудоустрояване, насочване към лекарски и трудово-експертни комисии на лица с признаци на трайно увреждане;
Целият комплекс от рехабилитационно лечение на патологии на лицево-челюстната област и преди всичко зъбопротезиране и ортодонтско лечение;
Мерки за повишаване на квалификацията на лекарите и парамедицинския персонал.
6. Съставът на денталната клиника може да включва:
Отделения по терапевтична и хирургична стоматология (включително, в подходящи случаи, детски);
Мобилни дентални апарати;
Катедра по зъбопротезиране;
Кабинет по организационна методика;
Помощни звена (рентгенови, физиотерапевтични кабинети);
регистър;
Административно-стопанска част;
Счетоводство.
Конкретната структура на поликлиниката се определя от здравния орган по подчинение.
7. Щатовете на денталната клиника се установяват съгласно действащите щатни норми и примерни щатове.
Традиционното структурата на денталната клиникавключва следните подразделения (вижте диаграмата по-долу):
1) регистър;
2) стоматологични отделения: терапевтични, хирургични, ортопедични със зъботехническа лаборатория, детска стоматология;
3) кабинет за първичен преглед;
4) спешен стоматологичен кабинет;
5) физиотерапевтичен кабинет;
6) Кабинет за рентгенова диагностика.
Освен това в клиниката могат да бъдат организирани отделения и кабинети за предоставяне на високоспециализирана стоматологична помощ на пациентите. Те включват пародонтологичен кабинет, кабинет за прием на пациенти с патологични промени в устната лигавица, кабинети за анестезиология, ортодонтия, профилактика, акупунктура, хирудотерапия и функционална диагностика. В големите стоматологични клиники (областни, градски) се разполагат отделения (кабинети) по имплантология, анестезиология и реанимация, възстановителна терапия, ендодонтия, клинико-диагностични лаборатории, централна стерилизация, аптека и др.
В структурата на денталната клиника има обща, детска, ортопедична регистратура.
Задачата на регистратурата включва: съхранение на амбулаторни карти, регулиране на потока от пациенти, информиране на посетителите, справочна работа, съхранение и изпълнение на отпуск по болест, записване на обаждания към лекари у дома.
Зъболекарската професия е изложена на висок риск от заразяване с инфекциозни заболявания. При хирургични стоматологични манипулации инфекцията може да се предава от пациент на пациент, зъболекар и обратно.
Асептиката е система за предотвратяване на навлизането на инфекция в раната по време на операция, предотвратявайки развитието на нозокомиална инфекция. Асептиката включва набор от мерки, които осигуряват стерилизация на инструменти, материали
СХЕМА
и спазване на правилата по време на операции и инвазивни хирургични процедури.
Лечебните и операционните зали, съблекалните, стаите за лечение трябва да бъдат подложени на текущо, постоянно и общо почистване с помощта на химически дезинфектанти и физически фактори: бактерицидни, бактериостатични и механични ефекти. Бормашините и другите механични режещи инструменти трябва да се обработват лесно асептично. След оперативни интервенции се осигурява отделно събиране на използваните материали в твърди контейнери: марлени салфетки, топки и метални инструменти - игли, остриета, скалпели.
Лекарите, работещи в хирургичния поликлиничен отдел и в болницата, трябва да изрежат ноктите си късо, да се уверят, че няма пукнатини и неравности. Преди операцията лекарят, използвайки стерилна четка и сапун, измива ръцете и предмишниците, изплаква ги и след като ги избърше със стерилна салфетка от върховете на пръстите до лактите, ги третира с тампон, навлажнен с алкохол, антисептичен разтвор. През последните години е често срещано третиране на ръцете с 20% разтвор на хлорхексидин, както и ускорени методи за лечение с антибактериални лекарства (церигел, 96% етилов алкохол), разтвор ND-410.
Преди операцията лицето на пациента се третира със спирт, а устната кухина - с 0,12% разтвор на хлорхексидин или негови производни, а хирургичното поле се изолира със стерилни чаршафи.
Горните мерки създават бариера за екзогенна инфекция, като в 90% от случаите тя навлиза от външната среда в случай на нарушаване на стерилността по време на операции: от въздуха, по трансцендентален път, поради инфекция на шевния материал, инструменти и устройства.
Инфекцията може да стане ендогенно - от кожата, от устната кухина, УНГ органи. От голямо значение за активирането на ендогенната инфекция са факторите на неспецифичната защита на пациента и неговия имунитет.
В условията както на клиниката, така и на болницата, особено при възпалителни заболявания, се развива междуболнична инфекция, която често е причина за постоперативни гнойни усложнения.
Спазването на асептиката е от голямо значение за защитата на лекаря и медицинския персонал, пациентите от инфекция с вирусни хепато-
титани С и група В, сифилис, туберкулоза, тетанус, антракс, HIV инфекция.
Важна връзка в асептиката е стерилизацията на инструментите. Състои се от предстерилизационно почистване, опаковане, стерилизация, контрол на нейната ефективност и доставка на инструментите до мястото на операцията.
Механичното почистване на инструменти, спринцовки или държачи за карпули, системи от апарати се извършва с помощта на четки и стерилни детергенти, антисептици. Борове, фрези, циркулярни триони, остри лъжици за кюретаж, рашпили, инструменти за остеотомия трябва да се обработват особено внимателно. Механичното и антисептично почистване на инструментите се допълва от ултразвуковата им обработка. След гнойни интервенции инструментите се почистват особено старателно механично и допълнително се накисват в антисептични разтвори.
Стерилизацията на инструментите се извършва с помощта на физични фактори или химикали. Физическите методи на стерилизация включват пара, горещ въздух (сух въздух), филтрация, методи на инфрачервено и радиационно облъчване. В момента най-разпространена е стерилизацията в стерилизатори със суха пара с опаковане на всеки инструмент. За въздушна стерилизация се използват крафт торбички, за парна стерилизация се използва зеленчуков многослоен пергамент. Най-надеждната многослойна опаковка.
Отделни устройства (ендоскопи, блокове от устройства за хемосорбция, лимфосорбция) се почистват и стерилизират в газов стерилизатор.
Върховете на зъболекарските бормашини се стерилизират чрез кипене в течен парафин, последвано от центрофугиране.
Химическата стерилизация е най-подходяща под формата на излагане на ниска температура с помощта на газове формалдехид и етиленов оксид. Този метод е много удобен, тъй като отнема само 20 минути.
Превръзките - салфетки, тампони, топки, бинтове се опаковат в кърпа или чаршаф и се поставят в биксове, стерилизирани при налягане 2 atm и температура 132,9 ° C в продължение на 20 минути. Халатите и чаршафите също се стерилизират. Материалът за зашиване първо се обработва в троен разтвор, измива се с течаща вода, изсушава се и се стерилизира чрез кипене в дестилирана вода.
вода за 20 мин. Също така е ефективно да се използват пакетирани игли за еднократна употреба с материал за зашиване.
Отпечатъци, защитни плочи, предпазители за уста, зъбни шини след изплакване в течаща вода за 1 минута се дезинфекцират в 0,5% разтвор на хлорхексидин, MD-520 (50% глутаралдехид и 50% алкилбензилдиметиламониев хлорид), 0,1% деоксон, 6% разтвор на водороден прекис и се използва и плазмена дезинфекция. След обработка с дезинфектант се измиват ортопедични медицински шини, протектори за уста и др. в течаща вода.
За контрол на стерилизацията между материала и опаковъчния инструмент се поставят ампули с бензоена киселина, резорцинол, антипирин, аскорбинова или янтарна киселина на прах, пилокарпин хидрохлорид, тиокарбамид. Тези лекарствени вещества имат висока точка на топене (110-200 °C) и тяхното топене показва оптималната температура на стерилизация.
Стерилността на предоперативни зали, операционни блокове, материали и инструменти се проверява чрез бактериологичен метод - инокулация при аеробни и анаеробни условия, както и чрез поставяне на епруветки със спороносна култура на непатогенни микроорганизми в биксове. Липсата на растеж на микроорганизми показва стерилността на инструментите и материалите. Чрез поставяне на биологични индикатори в кутиите може да се осъществява постоянен контрол на процеса на стерилизация. Трябва да се има предвид, че ендоспорите на тетанус, антракс, Mycobacterium tuberculosis, вируси, включително вируса на СПИН, гъбички, Vibrio cholerae се унищожават слабо и дезинфектантите с високо и средно ниво са най-ефективни в борбата с тях.
В стоматологичните клиники е необходимо да се изследва персоналът за носителство на опасни и вирусни инфекции. Персоналът трябва да преминава годишен медицински преглед с кръвен тест за наличие на хепатит A, B, C, D, HIV инфекция, да бъде ваксиниран срещу хепатит B и дифтерия два пъти годишно.
Като се има предвид увеличаването на броя на пациентите, заразени с ХИВ и СПИН, при работа на спешни пациенти е необходимо да се вземат повишени предпазни мерки и да се работи с двойни ръкавици и очила, да се използват само инструменти за еднократна употреба.
Инфекциозни заболявания, пренесени по време на преглед при зъболекар
Основни изисквания към работата на стоматологичен кабинет
Преди започване на работа и след края на работната смяна, манипулационната маса, масата за съхранение на стерилни инструменти, стоматологичните столове, мивките, крановете за мивки се дезинфекцират чрез двукратно избърсване с парцал, навлажнен с 1% разтвор на хлорамин, след което се включва бактерицидната лампа. Стерилната маса се покрива за 6 ч. Стерилните инструменти могат да се съхраняват и в стерилни опаковки, или в бактерицидна камера тип MicrocidMed за предотвратяване на вторично замърсяване на денталните инструменти.
Предстерилизационна обработка на зъболекарски инструменти
Провежда се от медицинска сестра. Етапи:
1. Накисване (разделящите се продукти се поставят разглобени) в 3% разтвор на хлорамин или 6% разтвор на водороден прекис или в 5-8% разтвор на аламинол за 60 минути.
2. Измиване за 15 с течаща вода.
3. Накисване (пълно потапяне) в разтвор на биолот, загрят до 40 °C за 15 минути.
4. Промиване в същия разтвор с кърпи или памучно-марлени тампони на всеки инструмент за 15 s.
5. Последователно измиване: с чешмяна и дестилирана вода (в размер на 200 ml чешмяна вода за всеки продукт) съответно за 1 и 0,5 минути.
6. Сушене на открито.
Точки 2, 3, 4 са предвидени при използване на разтвори на хлорамин и водороден прекис.
Накисване на използвани борери, ендодонтски инструменти се извършва за 30 минути в des. разтвор (3% водороден прекис, 10% амоняк и 70% алкохол, смесени в равни количества), след това в разтвор на биолот (при 40 °C) за 15 минути.
Накисване на използвани памучно-марлени тампони, ръкавици, маски и др. произведени в 3% разтвор на хлорамин или 5-8% разтвор на аламинол за 120 минути.
Контрол на качеството на предстерилизационната обработкаоценете чрез поставяне на азопирамични (азопирам, 3% разтвор на водороден прекис в съотношение 1: 1 се прилага с пипета към инструмента или се избърсва с тампон) или амидопирин (95 g алкохол + 5 g амидопирин. 2 капки всяка: амидопирин, 3% водороден прекис, 30% оцетна киселина) проби. Синьо-виолетовият цвят показва наличието на кръв. На контрол подлежат 1% едновременно преработени продукти с едно и също наименование (но не по-малко от три продукта).
Дезинфекция на зъболекарски инструменти
Зъбните накрайници преди и след употреба се избърсват два пъти със 70% алкохол или 3% разтвор на хлорамин, след което се прекарват през пламъка на горелката. Дезинфекцията на наконечниците може да се извърши и в дезинфекционните системи "Терминатор", "Ассистина", специални "джобове" и др.
Стоматологичните огледала се потапят за 60 минути в затворен съд с 3% разтвор на хлорамин или 6% водороден прекис. След това се изплакват с дестилирана вода, избърсват се със стерилна кърпа. Огледалата се съхраняват в стерилна тава или в затворен стерилен контейнер.
Отпечатъци, дюзи за пистолети за измиване на кухини, ножове за рязане на корони, инструмент за отстраняване на корони Kopa и др. дезинфекцира се чрез двойно избърсване с 1-3% разтвор на хлорамин (или специални дезинфекционни разтвори) с интервал от 10 минути.
Ръкавиците при терапевтична среща се измиват с течаща вода и сапун, избърсват се с алкохол или специален разтвор. На хирургическата рецепция ръкавиците трябва да бъдат за еднократна употреба, стерилни.
Стерилизация
Стерилизация - пълното унищожаване на микроорганизмите и техните спори върху (в) обекта, който се стерилизира.
Изисквания за стерилизация
Стерилизацията трябва да се извършва директно на работното място или обектът за стерилизация трябва да бъде поставен в непропусклива опаковка (преди или след стерилизация).
След стерилизация обектът не трябва да съдържа живи микроорганизми. По време на процеса на стерилизация обектът не трябва да се променя. След стерилизация обектът трябва да остане стерилен дълго време.
Класификация на методите за стерилизация
1. Според задължителното състояние на стерилизиращия агент:
а) течни методи;
б) използване на газообразни вещества;
в) плазмена стерилизация;
г) използване на радиация.
2. Според фактора на въздействие върху стерилизирания обект:
а) проникващи или насипни (унищожават протеина на микроорганизмите);
б) оказване на повърхностен ефект.
3. Според метода на въздействие върху стерилизирания обект:
а) химически;
б) физически;
в) комбинирани.
Видове стерилизация, използвани в стоматологията
течност
химически.Този тип стерилизация включва лесни за използване методи за накисване, обработка на инструменти в разтвори (например водороден прекис 3%, 6%; соли на хипохлорна киселина; хлорамин 1 - 3% и др.). Разтворите могат да се използват и за обработка на отпечатъци, по време на ултразвукова обработка. Предимствата на метода са възможността за обработка на вътрешни канали с малък диаметър, ниска температура на обработка. Недостатъците на метода са: повърхностно въздействие, спазване на правилата за безопасност, време за обработка (минимум 10 часа), задължителни многократни измивания, вредно въздействие върху персонала, проблем с изхвърлянето на отпадъците.
Термичен.кипене. Стерилизацията на изцяло метални стоматологични инструменти (борери, игли, запушалки, куки, спринцовки за многократна употреба и др.), Материали може да се извърши чрез кипене в дестилирана вода с добавяне на 1-2% разтвор на натриев бикарбонат за най-малко 30 минути. Методът е проникващ. Природосъобразен. Въпреки това, продължителността на процедурата, невъзможността за кипене на остри режещи инструменти ограничава използването на този метод.
Стерилизирането на зъболекарски накрайници може да се извърши чрез кипене в продължение на 1 час във вазелиново масло с добавяне на 2% разтвор на оксихинол, последвано от центрофугиране. Методът е надежден, проникващ, но продължителен и изисква специално оборудване.
Газ
химически.Газова стерилизация с етиленов оксид Обектът, който се стерилизира, се държи в газова среда за 1 час, след което е необходимо помещението да се проветри за 10 часа.Надеждността на метода е много висока (100% стерилизация). Методът е проникващ. Има висока производителност, тъй като се извършва централно, на големи партиди от стерилизирания обект. Няма ограничения за материалите, които могат да бъдат подложени на този метод. Стерилизацията може да се извърши в опаковката. Всички инструменти за еднократна употреба се подлагат на тази обработка. Недостатъците на метода са: използването на силно токсичен газ, който може да има вредно въздействие върху околната среда, възможността за ток.
sic отлагания по повърхностите след обработка, продължителността на процедурата.
Стерилизация с озон.Обектът се държи в озонова атмосфера за 1,5 часа (например в апарата SS-5). Методът няма ограничения за материалите на стерилизирания обект. Голямо количество озон обаче е токсично и продължителността на процеса не добавя предимства към този метод на стерилизация.
Термичен.Метод на суха топлина. Той е най-разпространен в стоматологията, тъй като е лесен за използване, екологичен и позволява обработка на обект в опаковка. Не всички инструменти обаче могат да бъдат стерилизирани по този метод. Обектът се държи при температура 180 °C за 1 ч. Пещта не трябва да се пълни (ниска надеждност). Високите температури изискват предпазни мерки.
Метод на пара (автоклавиране).Стерилизиращият агент в този случай е пара, загрята до 120 °C под налягане от 1,1 atm. в рамките на 12 минути, до 134 °C - в рамките на 4 минути. Методът е проникващ, екологичен, скоростта е висока. Високата температура и влажност обаче ограничават използването му за режещи инструменти и изискват предпазни мерки. Напоследък методът се използва широко.
Метод на Гласперлен.Той също е проникващ, но се използва само за стерилизиране на малки инструменти. Работната част на инструментите се потапя в среда, загрята до 240 - 270 ° C за няколко секунди.
Плазмена стерилизация
Плазмата е четвъртото състояние на материята. За този вид стерилизация се използва аргон, прекаран през променлив ток. Методът е проникващ. Използва ефекта на кълбовидната мълния. Бомбардирането от атоми и молекули на плазменото вещество на стерилизирания обект разрушава връзките между протеините на микроорганизмите, което води до тяхната смърт. Стерилизацията се извършва при температура 60 - 80°С за 10 - 12 минути. Апарат "Плазмодин-2".
Методи за радиационна стерилизация
Радиационна стерилизация.Използването на проникваща йонизираща радиация, чийто източник е Co 60, е възможно само в промишлени условия поради риск от облъчване на персонала.
Методът има същите положителни характеристики като метода с газ (етиленов оксид).
UV стерилизация.Използването на ултравиолетово лъчение е възможно само за откритите повърхности на обекта, който ще се стерилизира. Методът е прост, но при продължителна работа на уреда се отделя голямо количество озон.
IR стерилизация.Инфрачервеното лъчение се използва и за стерилизиране на откритите повърхности (повърхностно излагане) на обекта, който ще се стерилизира. Но методът дава нагряване на повърхности.
микровълнова стерилизация.Микровълновите токове (електромагнитно излъчване) имат стерилизиращ ефект. Методът е неефективен, вреден за персонала, но ефектът върху стерилизирания обект е краткотраен.
Контрол на стерилизацията
Контролът на стерилизацията се извършва по един от следните начини:
Селективен микробиологичен контрол (измиването се засява върху хранителни среди);
Използване на химически индикатори (индикаторни ленти, които променят цвета си при определена температура);
Използването на биологични индикатори (ленти с тестови микробни култури, които след стерилизация се поставят в хранителни среди, при наличие на растеж цялата партида се отхвърля).
Стерилизация на инструмента в случай на заплаха от HIV инфекция
Вирусът умира при 46°C в рамките на 30 минути.
Дезинфектанти (WHO, 1986): етилов алкохол 70° - 10 min, 50° - 12 min; пропилов алкохол 75 ° - 1 min, етилов алкохол с ацетон 1: 1 - 10 min; хлорхексидин 4% - 5 минути, 3% - 10 минути; натриев хипохлорит 0,5% - 1 мин, 0,1% - 10 мин; водороден прекис 3% - 1 мин., 0,3% - 10 мин.; формалдехид 0,2% - 5 минути, 2% - 1 минута; фенол 5% - 1 мин.; лизол 0,5% - 10 минути; параформалдехид 0,6% - 25 мин.; поливинилпиралидон 10% - 1 мин.; хлорамин 2%, формалдехид 40% 1:1 - 10 часа за огледала.
9448 0
Най-важните задачи на стоматологичните организации са набор от диспансерни мерки за профилактика, ранно откриване, лечение и рехабилитация на пациенти със заболявания на устната кухина. слюнчените жлези и челюстите.
Повече от 90% от пациентите получават обща и специализирана стоматологична помощ в ASTU, която включва:
. държавни и общински стоматологични клиники за възрастни и деца (републикански, регионални, областни, областни, градски, областни);
. стоматологични отделения (като част от многопрофилни болници, медицински звена, ведомствени институции и др.);
. стоматологични кабинети (в диспансери, предродилни клиники, общомедицински (семейни) центрове, здравни центрове на промишлени предприятия, образователни институции и др.):
. частни стоматологични организации (клиники, кабинети и др.).
Пациентите получават стационарна специализирана стоматологична помощ в отделенията по лицево-челюстна хирургия на многопрофилни болници.
Наличието на дентална помощ за населението зависи от много фактори: ценова политика, организационни форми на нейното предоставяне, осигуряване на населението със зъболекари (зъболекари) и др. В момента денталната помощ се предоставя на населението в следните организационни форми: централизирано, децентрализирано, посещение.
При централизирана форма приемът на населението се извършва директно в стоматологичната клиника или в стоматологичния отдел (кабинет) като част от друга медицинска институция.
Децентрализирана форма на предоставяне на стоматологична помощ на населението предвижда създаването на постоянни стоматологични кабинети в здравните центрове на промишлени предприятия, в образователни институции. Тази форма е най-подходяща за организиране на дентална помощ за работещо население и студенти. Предимството на тази форма е безспорно, но е препоръчително да се организират такива класни стаи в предприятия с 1200 или повече служители и образователни институции с 800 или повече студенти.
Формата за изход е най-ефективна за предоставяне на стоматологична помощ на жители на селата, деца в предучилищни институции, хора с увреждания, самотни и възрастни граждани. Това ви позволява да доближите максимално общата и специализираната стоматологична помощ до тези категории граждани.
Лицата, страдащи от остър зъбобол, травматични увреждания на зъбите, челюстите и друга остра стоматологична патология, трябва да получат спешна стоматологична помощ. Денонощното предоставяне на спешна стоматологична помощ на населението в големите градове се извършва от спешни отделения за възрастни и деца (в структурата на стоматологичните клиники) и стаи, работещи в структурата на линейките (отделения).
Основната задача на специалистите, работещи в стоматологичните организации, независимо от формата на собственост и ведомствена принадлежност, е санирането на устната кухина на пациентите.
Санирането на устната кухина (от лат. sanus - здрав) е цялостно подобряване на органите и тъканите на устната кухина, което включва лечение на кариес, премахване на дефекти в зъбните тъкани от некариозен характер чрез пломбиране, отстраняване на зъбен камък, лечение на пародонтални заболявания, отстраняване на кариесни зъби и корени, които не подлежат на консервативно лечение, ортодонтско и ортопедично лечение, обучение по орална хигиена и др.
Има две форми на саниране на устната кухина: по договаряне и планово.
Санирането на устната кухина по договореност се извършва от пациенти, които самостоятелно са се обърнали към денталната клиника (отделение, кабинет) за медицинска помощ.
Планираната санация на устната кухина се извършва на мястото на обучение, работа в стоматологичен кабинет или клиника.На първо място, устната кухина се санира от хора, работещи в опасни производства или в предприятия с такива условия на труд, които допринасят за интензивното развитие на зъбни заболявания: например зъбен кариес при работници от сладкарски изделия или мелници за брашно, киселинна некроза на емайла при лица в контакт с киселинни изпарения, гингивит в оранжерийни работници и др.
Планираната санация е показана и за хора, страдащи от различни хронични соматични заболявания, за да се избегне образуването на огнища на одонтогенна инфекция. Провежда се планова рехабилитация на деца в детски градини, училища, интернати, санаториуми, оздравителни лагери, педиатрични болници.
В зависимост от контингента на обслужваното население, разпространението на зъбните заболявания и наличието на стоматологична помощ в определен район, планираното орално здраве може да се извърши по следните методи:
. централизиран;
. децентрализирана;
. бригада;
. смесен.
Централизиран метод
Планираната санация на устната кухина се извършва директно в денталната клиника или стоматологичния отдел в структурата на лечебното заведение (HCF), което позволява организиране на приема на пациенти с необходимите лабораторни и инструментални изследвания, консултации на специалисти. Въпреки това, в някои случаи е трудно да се организира посещение в поликлиниката от лица, подлежащи на планирана хигиена, особено деца. В този случай се използва децентрализиран метод на планирана рехабилитация.децентрализиран метод
Санирането на устната кухина се извършва директно в предучилищни институции, училища и предприятия чрез организиране на стоматологични кабинети. При недостатъчен брой ученици в училищата (под 800 души) в едно от тях се открива стоматологичен кабинет, който обслужва деца от 2-3 близки училища.Това осигурява необходимото ниво на достъпност на денталната помощ за децата, максимално покритие на техните санитарни и профилактични мерки. Слабата страна на метода е недостатъчното оборудване на стоматологичните кабинети със специално оборудване, поради което деца със сложни заболявания и, ако е необходимо, допълнителни диагностични изследвания се изпращат в стоматологична клиника.
бригаден метод
Планираната санация на устната кухина се извършва от мобилен екип от зъболекари на областна или регионална стоматологична клиника. Екипите, като правило, се състоят от 3-5 лекари и една медицинска сестра, отиват директно в училища, предучилищни институции, предприятия, където деца и възрастни се дезинфекцират за необходимия период от време. За тези цели се използват специално оборудвани автомобили.смесен метод
Той предвижда комбинация от определени методи за планирана санация на устната кухина въз основа на възможностите на териториалната здравна система, наличието на стоматологични институции, тяхното осигуряване с квалифициран персонал, необходимото диагностично и лечебно оборудване.При деца методът на планирана рехабилитация, като правило, се прилага на два етапа.
Първият етап е преглед на устната кухина на детето и определяне на необходимите видове стоматологични грижи.
Вторият етап е предоставянето на дентална помощ възможно най-скоро до пълно саниране.
В някои случаи планираната рехабилитация предвижда трети етап - последващо активно динамично наблюдение на болни деца.
Планираната санация на устната кухина при деца трябва да се счита за основно средство за предотвратяване на зъбния кариес и навременна корекция на лицево-челюстните аномалии. Планираната рехабилитация, независимо от използваните форми и методи, предвижда задължителни повторни (контролни) прегледи на децата на всеки 6 месеца.
Успехът на планираната рехабилитация на деца в организирани детски групи до голяма степен зависи от координираните действия на ръководителите на детски стоматологични клиники и предучилищни и училищни образователни институции. За целта предварително се изготвят планирани санитарни графици, осигурява се организация и контрол на тяхното изпълнение.
О.П. Шчепин, В.А. Медик
Оралното здраве е важно условие за нормалното общо физическо състояние на човешкия организъм. Известно е, че има тясна връзка на почти всички незаразни заболявания с увреждането на зъбите и устната кухина. Появата при хора на различни видове патологии на сърдечно-съдовата система, ревматизъм, нефропатия, много инфекциозни и алергични състояния, заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб се считат от клиницистите във връзка със зъбните заболявания.
При наличие на огнища на хронична инфекция в устната кухина честотата на соматичните заболявания се увеличава 2-4 пъти, а ако се открие и незадоволителен индекс на орална хигиена, тя се увеличава повече от 5 пъти. Следователно задачата за опазване на общественото здраве не може да бъде решена без премахване на денталната патология.
Стоматологичните грижи отдавна са един от най-популярните видове медицински грижи. В същото време в 99% от случаите пациентите се обслужват в амбулаторни клиники. В структурата на зъбните заболявания, изискващи хоспитализация (около 1% от пациентите), водещо място заемат одонтогенните възпалителни заболявания, неоплазми и наранявания на лицево-челюстната област.
Днес Министерството на здравеопазването на Русия, здравните власти на регионите на страната и общинските съвети, в рамките на своята компетентност, извършват планови дейности за развитие на стоматологичната помощ за населението и контрол върху дейността на подчинените стоматологични служби. На всички административни нива на управление на здравеопазването се назначава главен специалист по дентална медицина.
Обучението на зъболекари се извършва в денталните факултети на медицинските университети. Наред с това в Русия все още продължава производството на зъболекари със средно медицинско образование. Днес показателят за обезпеченост на всички лекари, зъболекари е средно 4,7 (в редица големи градове - повече от 5) специалисти на 10 хиляди жители.
Съгласно действащата номенклатура в Русия зъболекарите с висше образование могат да работят в здравни заведения както по основната специалност „стоматология“, така и по специалности, изискващи задълбочено обучение: „ортодонтия“, „детска стоматология“, „терапевтична стоматология“, „ортопедична стоматология“, „хирургична стоматология“.
Извънболничната дентална помощ за градското население се предоставя в различни видове специализирани лечебни заведения. Те включват:
1) държавни и общински стоматологични клиники (за възрастни и деца);
2) стоматологични звена (отдели и кабинети) като част от други държавни здравни институции (териториални поликлиники, медицински звена, болници, диспансери, женски консултации и др.);
3) стоматологични кабинети в немедицински организации (училища и предучилищни институции, висши и средни специализирани учебни заведения);
4) частни стоматологични клиники.
През последните десет години няма съществени промени в мрежата от обществени стоматологични заведения в страната. Общият брой на денталните клиники през тези години остава практически непроменен и днес е около 950 институции. В същото време броят на стоматологичните звена (отдели и кабинети) в рамките на други организации е намалял донякъде.
Преходът към пазарни отношения в сектора на здравеопазването, либерализацията на цените, разработването на ново гражданско законодателство - всичко това допринесе за бързия растеж на частните стоматологични клиники през последното десетилетие. Днес частният сектор на стоматологичната помощ е представен както от търговски структури с различни правни форми (производствени кооперации, бизнес дружества и партньорства), така и от индивидуални предприемачи, които извършват дейността си за предоставяне на стоматологични услуги индивидуално (без да образуват юридическо лице).
По-голямата част от частните стоматологични услуги са малки амбулатории (средно 2-3 стола) и отделни стаи. По-рядко срещани са по-големите клиники и дори цели вериги от клиники, които могат да бъдат намерени почти изключително в големите градове.
В условията на свободен пазар на медицински услуги населението има реална възможност за избор на стоматологично заведение и лекар. И днес платената стоматологична помощ вече се е превърнала в най-важния фактор за финансовото състояние не само на частните, но и на държавните стоматологични заведения. В тези условия вече има конкуренция между клиниките за привличане на пациент, което до известна степен допринася за подобряване на качеството на денталната помощ като цяло.
В съответствие с Постановление на правителството на Руската федерация от 26 ноември 1999 г. № 1194 „За програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатни медицински грижи на гражданите на Руската федерация“ на гражданите се предоставя помощ в случай на заболявания на зъбите и устната кухина за сметка на задължителното медицинско осигуряване. Освен това за сметка на бюджетите на всички нива се извършва преференциално протезиране на зъби за определени категории граждани, включително деца под 18 години, пенсионери по старост, военноинвалиди, инвалиди от детството, работници с увреждания от I и II група, герои на Съветския съюз, герои на Руската федерация, пълни носители на ордени на Славата, жители на обсадения Ленинград, ветерани от военни действия на територията на други държави и т.н.
При предоставянето на безплатни грижи на гражданите е необходимо да се комбинират добре познатите принципи на централизация и децентрализация в организацията на стоматологичните услуги. При централизирана форма приемът на населението се извършва директно в стоматологичната клиника или в стоматологичния отдел (кабинет) на друга медицинска институция.
Децентрализираната форма на обслужване предвижда създаването на постоянни стоматологични кабинети в предприятия и организации. Предимството на тази форма е, че първо, обществото се обслужва на място и постоянно; второ, има възможност за пълно медицинско обслужване на работници или студенти; трето, увеличава се възможността за по-близък контакт между лекаря и пациента. При предоставянето на дентална помощ на децата е препоръчително децентрализирана форма на организация на базата на образователни институции.
Организация на работата на денталната клиника
Сред всички лечебни заведения, предоставящи дентална помощ, специално място заема денталната клиника. Стоматологичната клиника е лечебно-профилактична институция, чиято дейност е насочена към профилактика на зъбни заболявания, навременно откриване и лечение на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област. Стоматологичните клиники се различават:
1. По ниво на обслужване: републикански, областни, областни, градски, областни.
2. По подчинение: териториални, ведомствени.,
3. Според източника на финансиране бюджетни, на самоиздръжка.
Стоматологична клиника се създава по установения ред и функционира като самостоятелна здравна институция. Границите на района на дейност на поликлиниката, списъкът на организациите, които обслужва, се определят от органа за управление на здравеопазването в съответствие с подчинението на поликлиниката. Основните задачи на денталната клиника са:
а) предприемане на мерки за предотвратяване на заболявания на лицево-челюстната област сред населението и в организирани групи;
б) организиране и провеждане на дейности, насочени към ранно откриване на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област и тяхното своевременно лечение;
в) предоставяне на квалифицирана извънболнична дентална помощ на населението. За изпълнение на основните задачи поликлиниката организира и провежда:
По планиран начин, съгласно графика, съгласуван от ръководителите на предприятия и организации, превантивни прегледи на служители на промишлени предприятия, строителни организации, студенти от висши и средни учебни заведения, служители и студенти от други организирани групи с едновременно лечение на идентифицирани пациенти;
Извършване на цялостна санация на устната кухина на всички лица, постъпили в клиниката за стоматологична помощ;
Пълна санация на устната кухина в донаборни и наборни контингенти;
Оказване на спешна медицинска помощ на пациенти с остри заболявания и травми на лицево-челюстната област;
Диспансерно наблюдение на определени контингенти дентални пациенти;
Предоставяне на квалифицирана извънболнична дентална помощ с осъществяване на навременна хоспитализация на лица, нуждаещи се от стационарно лечение;
Експертиза за временна нетрудоспособност на пациенти, издаване на болнични листове и препоръки за рационално трудоустрояване, насочване към лекарски и трудово-експертни комисии на лица с признаци на трайно увреждане;
Целият комплекс от рехабилитационно лечение на патологии на лицево-челюстната област и преди всичко зъбопротезиране и ортодонтско лечение;
Анализ на заболеваемостта на населението със зъбни заболявания, включително случаите на временна нетрудоспособност на работници и служители, работещи в промишлени предприятия, разположени в обслужваната зона, както и разработване на мерки за намаляване и премахване на причините, които допринасят за появата на заболявания и техните усложнения;
Подбор на пациенти, нуждаещи се от санаториално лечение;
Въвеждане на съвременни методи за диагностика и лечение, нова медицинска техника и оборудване, лекарства;
Санитарно-просветна работа сред населението с участието на обществеността, Червения кръст и Червения полумесец и използването на всички медии (печат, телевизия, радио, кино и др.);
Мерки за повишаване на квалификацията на лекарите и парамедицинския персонал.
Стоматологичната клиника може да включва следните звена (схема 1):
регистър;
Отделения по терапевтична и хирургична стоматология (включително, в подходящи случаи, детски);
Отделение по протетична дентална медицина със зъботехническа лаборатория;
Спомагателни отделения (стаи за рентгенова диагностика, физиотерапия);
Мобилни стоматологични кабинети;
Спешна стоматологична помощ;
Административно-стопанска част;
Счетоводство.
Структурата на денталните клиники предвижда създаването на кабинети за прегледи. Лекарите, работещи в тях, осигуряват разумно насочване на пациентите към лекарите на поликлиниката, които предоставят специализирана стоматологична помощ. Лекарите-стоматолози на прегледните кабинети могат сами да оказват помощ на пациентите, ако няма възможност да ги изпратят в съответния отдел.
Освен това в клиниката могат да бъдат организирани отделения и кабинети за оказване на високоспециализирана помощ на дентални пациенти. Те включват кабинети за профилактика, пародонтология, ортодонтия, кабинет за прием на пациенти с патологични промени в устната лигавица, кабинет за функционална диагностика, алергологичен кабинет.
В структурата на републиканските, регионалните, градските стоматологични клиники се създават организационни и методични кабинети, чиито служители, заедно с основните специалисти, извършват организационна и методическа работа в стоматологията, нейното планиране, анализ на дейността на институциите и разработват мерки за подобряване на качеството на стоматологичната помощ на населението.
Стоматологични поликлиники на републиканска, регионална, регионална подчиненост:
Осъществява организационно и методическо ръководство на дентални клиники, отделения и кабинети, разположени на съответната територия;
Анализира заболеваемостта в тази територия, необходимостта от дентална помощ и разработва мерки, насочени към нейното подобряване;
Осигурява при необходимост посещения на специалисти в селските райони за провеждане на целия комплекс от терапевтични и профилактични мерки в тях.
Прякото ръководство на денталната клиника се осъществява от главния лекар, чиито права и задължения се определят от съответната наредба. Администрацията на поликлиниката, съвместно с обществени организации, установява правилата за вътрешния трудов ред. Режимът на работа на поликлиниката се определя от здравния орган по подчинение, като се вземат предвид потребностите на населението и специфичните условия.
Стоматологичната клиника, оборудвана с модерно оборудване, с персонал от квалифициран персонал, който притежава съвременни методи за диагностика и лечение на стоматологични заболявания, осигурява най-високо качество на медицинската помощ.
Важен раздел от работата на денталната медицина е превантивната дейност. С цел активна борба със зъбния кариес и други най-често срещани зъбни заболявания, денталните клиники провеждат планирана хигиена на зъбите и устната кухина на деца в училища и предучилищни институции, студенти и ученици от технически училища, професионални училища, юноши, работници, свързани с професионални рискове, новобранци, бременни жени и други контингенти от населението.
Регистратурата играе важна роля в организирането на приема и регулирането на пациентопотока, което се осъществява чрез издаване на талони или предварително записване на час. Първичните талони се издават за среща с хирург или за планирана среща с терапевт, тесен специалист (пародонтолог, специалист по заболявания на устната лигавица). Ортопедичните и педиатричните отделения обикновено имат свои регистри.
В допълнение към регулирането на посещенията, регистратурата изпълнява редица други важни функции: регистрация и съхранение на амбулаторни истории на случаите, тяхната селекция, доставка до кабинетите и оформление след приемане, регистрация на листове за временна нетрудоспособност и тяхната регистрация; разполага със справочно-информационно обслужване; извършва финансови разплащания с пациенти за заплащане на платени медицински услуги.
При организирането на приема на пациенти в дентална клиника важна роля принадлежи на дежурния зъболекар. Оказва при необходимост спешна стоматологична помощ, преглежда пациента и определя обема на по-нататъшната стоматологична помощ, насочва пациентите към други специалисти в клиниката.
Многократните посещения на пациентите в поликлиниката се назначават и регулират от лекуващите лекари. При правилна организация на работа пациентът се наблюдава от един лекар до пълно саниране. Някои дентални клиники работят според областния принцип, което увеличава отговорността на всеки лекар, позволява да се оцени ефективността на работата му и да се контролира качеството на грижите.
В редица клиники подобряването на качеството на денталната помощ се осигурява чрез въвеждане на система за гаранционно обслужване: след завършване на лечението и пълно саниране на устната кухина на пациента се издава т.нар. „санационен“ талон, който дава право на пациента, в случай на дефекти, да се консултира с лекар по всяко време извън реда си в рамките на една година от датата на издаване на талона.
Основните раздели на работата на зъболекар, работещ в клиника, са:
Предоставяне на лечебно-профилактични, хирургични или ортопедични грижи при поискване;
Консултации на лекари от други специалности;
Диспансерно наблюдение на определени групи дентални пациенти;
Провеждане на планова санация на устната кухина при определени контингенти от населението;
Санитарно-просветна работа.
Детското стоматологично отделение работи основно по плановия санационен метод. Този метод се изпълнява в две стъпки:
1 етап - преглед на устната кухина, определяне на необходимостта от различни видове дентална помощ и нейния обем;
Етап 2 - осигуряване на необходимите медицински и профилактични грижи възможно най-скоро до пълна рехабилитация. В някои случаи плановата рехабилитация предвижда и трети етап - последващо системно активно наблюдение на пациентите, т.е. диспансерно наблюдение.
Планова реорганизация на организирани детски групи се извършва по специален график. За изпълнението на този график отговаря не само денталната клиника, но и администрацията на училищата и детските градини.
Планираната санитария обхваща и някои контингенти от възрастното население: инвалиди от Великата отечествена война, бременни жени, предназовници, соматични пациенти, които са под диспансерно наблюдение на терапевт, ученици от професионални училища, техникуми, студенти, представители на някои професии.
Особено внимание заслужава организацията на работата на ортопедичния отдел. Стоматологичната помощ се предоставя в последния етап от лечението на дентални пациенти, след пълна санация.
Ортопедичното отделение разполага със собствена регистратура, кабинет за прегледи, кабинети на протезисти, зъботехническа лаборатория и може да разполага с ортодонтски кабинет. Пациент, нуждаещ се от протези, се обръща към регистратурата на ортопедичния отдел. При наличие на удостоверение за пълно санитарно състояние, за него се въвежда специална амбулаторна карта и се издава талон за среща с лекар в кабинет за прегледи. В кабинета за прегледи се изготвя план за протезиране, след което пациентът се изпраща на среща с лекуващия зъболекар-ортопед, който преглежда пациента, запознава се с плана за протезиране и изготвя поръчка за изработка на протези. След заплащане на денталната работа в лабораторията започва изработката на протези.
Освен изработката на нови протези, ортопедичният отдел ремонтира и подменя стари протези, предоставя консултации по протезиране и ортопедично лечение на зъбни заболявания. Някои големи поликлиники предоставят специализирана ортодонтска помощ.
Безплатни зъбни протези се предоставят на ветерани с увреждания от Великата отечествена война, инвалиди от I и II група, лични пенсионери, деца и някои други контингенти от населението.
Стоматологичните поликлиники осигуряват, ако е необходимо, помощ на пациенти у дома по повикване на лекари от териториални поликлиники. За предоставяне на стоматологична помощ у дома, клиниката разполага с преносимо оборудване. Осигуряват се всички необходими видове помощ в домашни условия, включително протезиране. Жилищните разговори се обслужват или от лекари, специално определени за това, или от всички лекари на поликлиниката по ред на приоритет.
Спешната стоматологична помощ в работното време на поликлиниката се предоставя от дежурни зъболекари, през почивните и празнични дни, както и през нощта - в специални центрове за спешна стоматологична помощ, които са организирани в няколко поликлиники в града.
Голямо място в работата на денталната клиника заема диспансеризацията на дентални пациенти. Patients with active dental caries, diseases of the periodontium and oral mucosa, chronic osteomyelitis of the jaws, malignant neoplasms of the face and oral cavity, congenital cleft lip and palate, anomalies in the development and deformation of the jaws, etc. are under dispensary observation. The selection of such patients is carried out both during preventive examinations and planned sanitation, and when contacting dentists for medical care.
Поликлиниката работи по планове, които предвиждат конкретни организационни и лечебно-профилактични мерки. Счетоводството на дейността на поликлиниката се извършва по начина, установен от здравните органи, съгласно счетоводни и отчетни документи, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Отчитане и оценка на дейността на денталната служба
Решаването на проблемите с организирането на стоматологична помощ за населението е невъзможно без анализ на статистическите данни за работата на лечебните заведения (ОЗИ), съдържащи се в отчетната и счетоводна документация. Чрез определени статистически показатели се оценява дейността на отделните лекари, институции и денталната услуга като цяло. Важно е не само да се овладее методологията за изчисляване на тези показатели, но и да се оценяват в динамика, да се сравняват със стандарти, средни показатели за региона и показатели на други еднопрофилни институции. Трябва да се отбележи, че заедно с партньорската проверка и медицинските стандарти, показателите за ефективност са и най-важното средство за мониторинг на качеството на денталната помощ. Извършва се анализ на дейността на денталната служба за:
1) подобряване на организацията на работа на стоматологичните институции, текущо и дългосрочно планиране на тяхната дейност и осигуряване на ресурси;
2) определяне на ефективността на различни методи за лечение и диагностика, нови медицински технологии и нови форми на организация на труда на персонала;
3) оценка на всички компоненти (структура, технология и резултати) на качеството на денталната помощ за населението.
Основната роля в организирането на първичното статистическо счетоводство в лечебните заведения и при изготвянето на отчетната документация се изпълнява от службите за медицинска статистика. Функциите на службата по медицинска статистика са:
1) организация на статистическото счетоводство в отделите на институцията;
2) инструктиране на служителите, които попълват отчетна документация и следят за правилното поддържане на документацията и надеждността на съдържащата се в нея информация;
3) съставяне на обобщени (ежедневни, месечни, тримесечни и др.) счетоводни документи и изчисляване на показателите, необходими за оперативното управление;
4) изготвяне на периодични (месечни, тримесечни, шестмесечни) отчети и годишни отчети и изпращането им на адресите и в сроковете, предвидени в държавния статистически отчетен лист;
5) извършване на специални статистически разработки по указания на ръководството;
6) изготвяне на статистически материали и участие в работата по анализа на дейността на институцията при изготвянето на бизнес планове;
7) изготвяне на статистически материали за лицензиране и акредитация на институцията;
8) рационална организация на съхранението на счетоводни документи и контрол върху непрекъснатото снабдяване на всички отдели с необходимите счетоводни статистически документи.
Основният отчетен документ на лечебно заведение от всякакъв профил е годишният отчет „Информация за лечебното заведение за __ година“ (формуляр № 30) и вмъква към отчета:
- "Информация за медицинския персонал" (формуляр № 17);
- "Информация за дейността на лечебното заведение в системата на задължителното медицинско осигуряване за __ година" (формуляр № 52, формуляр № 14).
Трябва да се отбележи, че годишният отчет съдържа само най-елементарната, обща информация, която не разкрива всички специфични аспекти и качествени характеристики на денталната услуга. Поради тази причина във всяка конкретна стоматологична институция обикновено се попълват различни вложки към годишния отчет, които характеризират по-подробно характеристиките на работата по предоставяне на стоматологична помощ на населението.
Отчетните документи се съставят в службата по медицинска статистика въз основа на данните от счетоводните статистически документи, които се попълват от служители на съответните отдели.
Понастоящем за отчитане на работата на зъболекарите се използва система, базирана на измерване на обема на работа в конвенционални единици интензивност на труда (LTU).
Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 50 от 25 януари 1988 г. „За прехода към нова система за отчитане на работата на зъболекарите и подобряване на формата на организация на стоматологичните назначения“ определя списък от 183 вида работа със съответната им оценка в UET, които са икономическият еквивалент на разходите за труд за прилагане на терапевтични и превантивни мерки за предоставяне на стоматологична помощ. Например налагането на пломба при повърхностен или среден кариес се отчита като 1 UET, сложното изваждане на зъб като 1,5 UET, а шинирането при фрактури на челюстите ще бъде 4 UET.
Отчитането на работата на лекарите чрез конвенционални единици интензивност на труда осигурява:
1. Ориентация на работата на лекарите за получаване на конкретен резултат, изразен в UET.
2. Стимулираща работа за оказване на максимална помощ в едно посещение.
3. Възможността за разработване на адекватна система от материални стимули за работата на лекарите, като се вземе предвид крайният резултат.
4. Получаване на оценка на разходите за всеки случай на саниране на един пациент.
5. Разработване на планова оценка на разходите за труд на лекарите за една санация.
6. Разграничаване на високо трудоемките видове труд според УЕТ.
7. Възможност за получаване на икономическа оценка на разходите за труд и средства.
8. Ясни критерии за преминаване към диференцирано заплащане на лекарите в зависимост от обема и качеството на работата.
Списъкът на видовете работа, изразени в UET, е разделен на две групи:
1. Рецепция за възрастни.
2. Детски прием.
Видовете работа по приемане на възрастни от своя страна са разделени на общи и свързани с терапевтични, пародонтални, хирургични и превантивни приеми.
Трябва да се отбележи, че за оценка на всеки отделен вид работа в детската дентална медицина са установени по-голям брой УЕТ. Например, такъв вид работа на детски зъболекар като лечение на пулпит с пълнене на 2 коренови канала на постоянен зъб с цимент се оценява при назначаване на възрастен на 4,5 UET, а при назначаване на деца - на 5 UET. Тези разлики в оценката на разходите за труд при назначаване на възрастни и деца се обясняват със специфични фактори, които се срещат при подпомагане на деца: психични характеристики, поведенческа лабилност и др.
В съответствие със съществуващите стандарти, зъболекар с шестдневна работна седмица трябва да извършва работа, еквивалентна на 21 UET, с петдневна - 25 UET на работен ден.
Основните счетоводни статистически документи, използвани в момента в стоматологичните заведения, са:
Медицинска карта на дентален пациент (ф. № 043 / г);
Лист за ежедневно отчитане на работата на зъболекар, зъболекар на стоматологична клиника, отдел, кабинет (f. № 37 / y-88);
лист с ежедневни записи на работата на зъболекар-ортопед (ф. № 037-1 / г);
дневник на работата на зъболекар-ортодонт (f. 039 - 3 / y -88);
Дневник за отчитане на работата на зъболекар-ортопед (f. 039; 4 / y);
Контролна карта на диспансерното наблюдение 030/г;
Направление за консултация и помощни кабинети (формуляр № 028/у);
Журнал за регистриране на амбулаторни операции;
Журнал за вписване на заключенията на КЕК (035/г);
Книга за регистрация на издадените листове за неработоспособност (0366/у);
Купон за последен случай на временна неработоспособност (f. 025-9 / 4-y-96) и др. Въз основа на данните от счетоводната документация се съставя годишен отчет (f. 30), в който (в раздел P, стр. 5. „Работата на стоматологичния (стоматологичен) кабинет“) предоставя информация за дейността на стоматологичните звена.
Използването на тези форми на статистически записи ви позволява да получите необходимата информация за анализ на дейността на стоматологичните институции на всички нива. С рационалното използване на информацията, съдържаща се в тези документи, е възможно да се получат редица количествени и качествени показатели, които характеризират лечебната и превантивната работа на стоматологичната служба като цяло и нейните отделни институции, отдели и лекари.
Индикатори за превантивна работа на стоматологичните заведения
Брой санации на ден на лекар:
Общо санирани по реда на плановата санация и по заявка Брой работни дни
Делът на санирането по направление (изчислен за лекар, отделение, поликлиника):
Брой първично санирани пациенти по договореност 100\%
Общ брой приети първични пациенти
Делът на рехабилитацията за превантивна работа:
Брой санирани от идентифицираните
с планирано саниране 100\%
__________________________________________________
Броят на нуждаещите се от саниране сред прегледаните
Някои показатели на превантивната работа са от най-голямо значение при обслужването на детското население.
Процент на децата, които са получили лекарствена профилактика на кариес:
Брой деца, получили лекарствена профилактика 100\%
Общият брой на прегледаните планово
Санитарно покритие на децата (\%):
(здрав + предварително дезинфекциран + дезинфекциран) 100\%
Броят на децата в списъка
Броят на случаите на усложнен кариес на 1000 деца:
Брой случаи на усложнен кариес за
зъби на временна (или постоянна) захапка 1000
Брой прегледани деца
Процент на децата със задоволителна орална хигиена:
Брой деца със задоволителен
хигиенно състояние на устната кухина 100\%
Брой прегледани деца
Общи показатели на медицинската работа
Среден брой посещения на ден:
Общият брой на приетите пациенти само през
конкретен период (месец, година)
Съотношението на излекувани и извадени зъби:
Тотално пломбирани зъби
(временно и постоянно ухапване)
Отстранени постоянни зъби
Средният брой LUT (условни единици за интензивност на труда) на ден на лекар:
Общият брой разработени UET за отчетния период
Брой работни дни в периода
Броят UET на посещение:
Общият брой произведени UE
извършено от лекар
за определен период _______________
Общо посещения при лекар
От особено значение са показателите на клиничния преглед, които включват следното:
Пълнота на покритие от диспансерно наблюдение:
Броят на наблюдаваните пациенти с определено заболяване (пародонтит, левкоплакия и др.) в началото на годината + броят на новопостъпилите пациенти за наблюдение през годината - броят на ненаблюдаваните пациенти
През отчетната година 100\%_________
Брой регистрирани пациенти с това заболяване
Навременност на обхващане на пациенти с диспансерно наблюдение:
Броят на взетите под наблюдение пациенти измежду
новоидентифицирани 100\%
Броят на новодиагностицираните пациенти с това заболяване
За да оцените ефективността на клиничния преглед, определете:
Процент пациенти, изведени от диспансерно наблюдение поради излекуване:
Броят на изтеглените от диспансерно наблюдение пациенти поради
Излекуван 100\%
Процент пациенти, чието здравословно състояние остава непроменено:
Брой пациенти, здравословно състояние
което остава непроменено 100\%
Общ брой регистрирани пациенти в началото на годината
Честотата на рецидивите при пациенти, които са получили курс на лечение:
Брой екзацербации (рецидиви) при хора, които са получили лечение 100\% Брой хора, които са получили лечение
Показатели за работа в терапевтичната стоматология
Среден брой пломбирани зъби на лекар на ден:
Пломбирани зъби през този период
Брой работни дни в периода
Средният брой посещения за лечение на един зъб (включително за кариес, пулпит, периодонтит):
Общ брой посещения
Брой пломбирани зъби
Съотношението на излекувани зъби с неусложнен кариес към излекувани зъби с усложнен кариес:
Брой лекувани зъби с неусложнен кариес
Брой лекувани зъби с усложнен кариес
Честотата на усложненията след ендодонтско лечение (отделно за пулпит и периодонтит):
Брой усложнения след ендодонтско лечение 100%
Общ брой ендодонтски интервенции
Честотата на промените на уплътненията:
Брой преработени пломби 100\%
Общ брой поставени пломби
Показатели за ефективност на хирургичната стоматология
Среден брой екстракции на зъби, извършени на ден:
Общ брой екстракции на зъби (временна и постоянна захапка)
за определен период __________________
Брой операции на ден (с изключение на вадене на зъби):
Общият брой транзакции, извършени за определен период
Броят работни дни на хирурга в периода
Процентът на пациентите, хоспитализирани по показания в специализирани болници (по отделения, поликлиники):
Брой хоспитализирани пациенти в
специализирани болници 100\%
Общият брой пациенти, приети за операция
Честотата на усложненията след хирургични интервенции:
Броят на усложненията след хирургични интервенции 100\%
Общ брой хирургични интервенции
Честотата на несъответствието между диагнозите на поликлиниката и болницата:
Броят на несъответствията между диагнозите на поликлиниката и болницата 100\%
Общ брой насочени за стационарно лечение
Показател за оперативна дейност (в\%):
Брой извършени операции 100\%
Общ брой пациенти
Честотата на несъответствието между клиничните и цитологичните диагнози след отстраняване на тумори и тумороподобни образувания на лицево-челюстната област:
Брой несъответствия между клинични и цитологични диагнози 100\% Общ брой извършени операции за отстраняване на тумори
Като се има предвид, че важна част от работата на зъболекарите в хирургичния прием е изследването на увреждането, по-важно е да се проучат съответните нива на заболеваемост с временна нетрудоспособност.
Показатели за работа по зъбопротезиране
Брой посещения на ден на ортопедичен зъболекар:
Брой работни дни в периода
Средни срокове на ортопедично лечение (отделно за неподвижни и подвижни протези):
Общ брой дни на ортопедично лечение
Брой хора, получаващи ортопедично лечение
Специфично тегло на естетични единични корони:
Брой естетични единични корони 100\%
Общ брой единични корони
Среден брой опорни корони в един мост:
Брой на опорните корони в мостовете
Брой мостове
Специфично тегло на протези с ключалка:
Брой бюгельни протези 100% ____________
Сумата от всички частични ламеларни подвижни и бюгельни протези
Среден брой посещения на пациент с протези:
Брой посещения за протезиране
Брой хора, получили протези
Честота на преработване на протези (преди изтичане на гаранцията):
Брой преработени протези 100\%
Общ брой изработени протези
Честота на ремонт на подвижни протези:
Брой ремонтирани подвижни протези 100\%
Общ брой подвижни протези
Дял безплатни протези:
Брой лица, получили безплатни протези 100\%
Общ брой хора, получили протези
Индикатори за ефективност на ортодонтията
Среден брой посещения на ден на ортодонт:
Броят на всички посещения за определен период
Брой работни дни в периода
Проценти на ортодонтско завършване:
Брой деца, завършили ортодонтско лечение 100%
Брой деца, получаващи ортодонтски грижи
Специфично тегло на интраоралните несменяеми устройства с механично действие:
механично действие 100\%
Общ брой ортодонтски апарати
Специфично тегло на интраоралните несменяеми функционално-насочващи устройства:
Брой интраорални несменяеми устройства
функционално насочващо действие 100\%
Общ брой произведени ортодонтски апарати
Специфичното тегло на интраоралните сменяеми устройства с функционално действие:
Брой интраорални сменяеми апарати
функционално _действие 100\%
Общ брой интраорални сменяеми апарати
Делът на произведените протези:
Брой протези (подвижни и неснемаеми) 100\%
Общ брой ортопедични конструкции
Показатели за работа на помощните звена на денталната клиника
Среден брой физиотерапевтични сесии на ден:
Броят пуснати процедури за определен период
Брой работни дни физиотерапия
кабинет в периода (лекар или медицинска сестра)
Среден брой рентгенови снимки на ден:
Общ брой рентгенови снимки за даден период
Броят на работните дни на рентгеновия кабинет в периода
(лекар или рентгенов лаборант)
Индикатори за осигуреност на населението със стоматологична помощ
Препоръчително е да се изчислят показатели, характеризиращи нивото на предоставяне на дентална помощ на населението в мащаба на конкретна зона на обслужване (град, регион, област и др.). В същото време информацията относно достъпността на населението до дентална помощ и степента на достъпност на последната е от особена ценност.
Процент на населението, което търси стоматологична помощ:
Брой първи посещения на година 100\%
Брой жители в обслужвания район
Индекс на достъпност на денталната помощ:
Брой първи посещения 100\%
Броят на хората, нуждаещи се от стоматологична помощ
За оценка на възможностите за дентална помощ е от голямо значение да се определи показателят за осигуреност на населението със зъболекарски работни места и зъболекари.
Осигуреност на населението със съществуващи стоматологични работни места на 10 000 жители:
Брой стоматологични работни места 10000
Осигуреност на населението със зъболекари (стоматолози) на 10 000 жители:
Брой зъболекари (стоматолози) 10000
Обслужвано население
Стандартите за персонала на стоматологичната клиника, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 01.10.1976 г. № 950, имат консултативен характер и предвиждат:
4,0 бройки лекари общо по терапевтична и хирургична стоматология на 10 000 пълнолетно градско население;
4,5 длъжности - общо лекари по терапевтична, хирургична стоматология и ортодонтия на 10 000 деца от градовете;
1,0 длъжности зъболекар-ортопед на 10 000 възрастни жители на града;
За да определите възможностите на стоматологична болница, можете да изчислите показателя за осигуряване на населението със стоматологични легла:
Брой дентални болнични легла 10 000 Средногодишно население
Индикатор за ниво на стоматологична помощ
За да оцените ефективността на стоматологичната услуга, заедно с горните коефициенти, можете да използвате специален индикатор, предложен от P. A. Leus - индексът на нивото на стоматологична помощ (USP):
където: K - средният брой нелекувани незапълнени кариозни лезии на зъбите; A - средният брой екстрахирани зъби, които не са възстановени с протези, KPU - средната стойност на коефициента на интензивност на кариозния процес (кариес, пломбиране, отстраняване).
Критерии за оценка на нивото на дентална помощ:
>10% - ниско ниво,
10-49\% - недостатъчно ниво;
50-74\% - задоволително ниво;
75% и > са добри нива.
Характеристики на стоматологичната помощ за жителите на селските райони
Сравнително големият дял на селските жители в общата структура на населението на страната и широкото разпространение на стоматологичните заболявания задължават здравните власти да предоставят на селското население достъпна и висококвалифицирана стоматологична помощ.
Спецификата на условията на труд, сезонността на селскостопанската работа, отдалечеността на редица населени места и ниската гъстота на населението затрудняват предоставянето на стоматологична помощ на селските жители. Освен това осигуреността на селското население със зъболекари е значително по-ниска от осигуреността на градското население. В тази връзка търсенето и прилагането на най-ефективните форми за организиране на стоматологична помощ и приближаването й до жителите на селата остава една от най-важните задачи на здравните власти.
Предвид специфичните трудности при предоставянето на дентална помощ на селското население е необходимо да се стремим тя да се предоставя планомерно на всички нива на лечебните заведения в медицинските амбулатории, областните и районните болници, стоматологичните клиники, както и в мобилните кабинети, работещи директно в селата. Следователно организационната особеност на предоставянето на стоматологична помощ на жителите на селските райони е нейната поетапност.
По-голямата част от посещенията при зъболекари (с изключение на посещенията при ортопедична стоматология) от жителите на селата са в стоматологичните кабинети на областните болници и амбулаториите. Следователно обемът и качеството на стоматологичната помощ за селското население като цяло значително зависи от нивото на неговата организация в селския медицински район. Именно на тази връзка в организацията на денталната помощ трябва да се обърне специално внимание от здравните власти.
Най-ефективният метод на работа на селски стоматологичен кабинет е диференциран прием на стоматологични пациенти при наличие на 4-5 хиляди жители на обекта. Препоръчва се следният график на работа в кабинета: 2 дни в седмицата се отделят за назначаване на терапевтични пациенти и 1 ден за приемане на хирургични пациенти. Планираната превантивна санация на организирани групи от населението трябва да се извършва 3 пъти седмично. Съвсем ясно е, че за пациенти с остра болка се оказва помощ при поискване.
За планираното саниране на устната кухина на организирани групи деца и възрастни, живеещи в села, където няма зъболекар, е препоръчително да се организират стационарни зъболекарски кабинети във фелдшерско-акушерски пунктове, диспансери или училища, където зъболекарят на областната болница, медицинската амбулатория или централната областна болница може периодично да ходи.
В стоматологичния кабинет за пациенти трябва да бъде поставен графикът на работа на зъболекаря, както в областната болница, така и в фелдшерския пункт. Организацията на такива кабинети позволява спестяване на работното време на лекаря за преместване, увеличава срока на годност на оборудването, подобрява работата на лекаря и създава възможност за предоставяне на квалифицирана стоматологична помощ.
Почти една трета от общия обем на денталната помощ за селското население се предоставя в централните районни болници, в които работят стоматологични отделения и кабинети, както и мобилни кабинети директно в селските райони. Работният график на зъболекарите в областната болница трябва да бъде съставен така, че жителите на селата да могат да получават помощ през първата половина на деня. В този случай трябва да се спазва принципът на максимална помощ при едно посещение, като се използват едносеансови методи за лечение на сложни форми на зъбен кариес. Опитът показва, че селски жител отива в областната болница главно в период на остра болка. Въпреки това, след като зъболекарят облекчи болката, пациентът често не стига до края на лечението. Ето защо в селските райони и особено в периода на активна селскостопанска работа е необходимо широко да се използват едносеансни методи на лечение, благодарение на които става възможно да се предотвратят усложнения от непълно лечение.
В регионалната поликлиника селското население получава консултативна и медицинска помощ от лекари от регионалните стоматологични институции. Специалистите от регионалните поликлиники също предоставят стоматологична помощ при планирани посещения в районите и като част от специализирани екипи директно в селата.
По време на планираните посещения на водещите специалисти на регионалната поликлиника, заедно с предоставянето на организационна и методическа помощ на селските институции, се предоставя консултативна и медицинска помощ на населението. Графикът на заминаванията се съобщава предварително на районните лечебни заведения, за да се извърши подготвителна работа на място. При пристигането на специалистите пациентите се канят за консултация, проверяват се списъци на диспансеризирани пациенти, регистрирани както в областните, така и в областните болници, които също се канят на среща със специалист,
Пациентите, които се нуждаят от лечение от регионални специалисти, трябва да бъдат насочвани директно към районните поликлиники, а не към стационарните отделения на областните болници, тъй като често там се насочват пациенти, които могат да бъдат лекувани в амбулаторни условия. Редът за хоспитализация на пациенти, нуждаещи се от стационарно лечение, се утвърждава от регионалния здравен орган.
Един от важните раздели на дейността на всички стоматологични институции в селските райони, както и в града, е плановата санация на устната кухина и зъбите. Деца в предучилищна и училищна възраст, юноши, бременни жени, селскостопански работници, чиито условия на труд могат да допринесат за развитието на зъбни заболявания, подлежат на задължителна хигиена. Прегледите за тази цел често се извършват на място, за което е организирана работа на мобилни стоматологични кабинети към областната болница или ЦКБ.
Всеки мобилен кабинет трябва да разполага с всички основни видове стоматологични грижи, включително ортопедични. Работата е планирана така, че кабинетът да работи във всяка ферма по 2 месеца. През пролетта и есента на годината. В мобилните кабинети се оказва помощ предимно на организирани групи от деца и възрастни
Графикът на работа на мобилните офиси трябва да бъде изготвен, като се вземе предвид заетостта на населението в селскостопанската работа и предварително да бъде предоставен на вниманието на гражданите. В същото време е наложително да се вземе предвид гъстотата на населението, наличието и качеството на пътищата, работата на обществения транспорт, разпространението на зъбните заболявания и други местни особености на определена територия.
ЦЕЛ НА УРОКА: да познава текущото състояние на стоматологичната помощ, структурата, задачите и организацията на градската стоматологична клиника, да овладее методологията за изчисляване и оценка на общи и специални показатели на клиниката, да използва получената информация за анализиране и планиране на дейността на институцията.
МЕТОДИКА НА УРОКА: Студентите се подготвят самостоятелно за практическо занятие с помощта на препоръчителната литература и изпълняват самостоятелна домашна работа. Учителят в рамките на 10 минути проверява правилността на домашната работа и посочва допуснатите грешки, проверява степента на подготовка чрез тестване и устни въпроси. След това студентите самостоятелно, според годишния отчет на лечебното заведение, изчисляват основните показатели за дейността на поликлиниката. Анализирайте получените данни и формулирайте заключение. В края на урока учителят проверява самостоятелната работа на учениците.
КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ:
1. Какви видове лечебни заведения предоставят извънболнична стоматологична помощ на населението?
2. Какви са основните задачи на денталната клиника.
3. Каква е структурата и организацията на работа на градската дентална клиника?
4. Каква е организацията на работа на поликлиничната регистратура?
5. Какви са функционалните задължения на зъболекаря?
6. Как се организира диспансерното наблюдение на пациентите на градската стоматологична клиника?
7. Каква е противоепидемичната работа в денталната клиника?
8. Кои са основните видове документация, използвана от стоматолозите?
9. Назовете общите и специалните показатели за ефективност на денталната клиника. Какъв е методът на тяхното изчисляване и оценка?
Стоматологичната помощ е вид специализирана медицинска помощ, оказвана при заболявания и увреждания на зъбите, челюстите и други органи на устната кухина и лицево-челюстната област. Стоматологичната помощ включва терапевтична, ортопедична и хирургична стоматология и е един от най-популярните видове специализирана медицинска помощ. По-голямата част от денталната помощ (повече от 90%) се предоставя в амбулаторни условия. Извънболничната дентална помощ се предоставя от:
В специализирани държавни и общински стоматологични клиники (за възрастни и деца);
В стоматологични отделения (кабинети), които са част от други обществени здравни институции: териториални поликлиники, медицински звена, диспансери, женски консултации;
В стоматологични кабинети, разположени в немедицински организации: предучилищни и училищни институции, висши и средни специализирани учебни заведения;
В частни стоматологични организации, институции, кабинети.
Стоматологичната клиника е основната лечебно-профилактична институция в системата на извънболничната стоматологична помощ, чиято дейност е насочена към профилактика на стоматологични заболявания, навременно откриване и лечение на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област. Тук се работи предимно на окръжен принцип, като водещ трябва да бъде диспансерният.
В зависимост от броя на медицинските длъжности, поликлиниките са разделени на категории.
Като част от денталната клиника в отделението по ортопедична и ортодонтска стоматология, като правило, се разполага зъботехническа (зъбопротезна) лаборатория, в която се извършват сложни технологични процеси, свързани с производството на протези: леене, щамповане, запояване, шлайфане, полиране, полимеризация и художествено моделиране. Освен това в регионалната (регионална) стоматологична клиника могат да бъдат създадени мобилни стоматологични кабинети, оборудвани със специални превозни средства.
Основните задачи на градската дентална клиника:
Осигуряване на висококвалифицирана и специализирана стоматологична помощ в клиниката и в домашни условия.
Организиране и прилагане на мерки за профилактика на заболявания на лицево-челюстната област - медицински преглед на населението, санитарно-просветна работа, насърчаване на здравословен начин на живот, противоепидемични мерки.
Провеждане на рехабилитационно лечение на патологии на лицево-челюстната област и преди всичко зъбопротезиране и ортодонтско лечение.
Качествено провеждане на клинична и експертна работа - експертиза на временна нетрудоспособност и своевременно откриване на признаци на трайна нетрудоспособност.
Навременна хоспитализация на нуждаещи се от стационарно лечение.
Спазване на последователни връзки с други здравни заведения.
Основните задачи на зъболекаря са да предоставя квалифицирана медицинска и диагностична помощ на амбулаторна база на пациенти със заболявания на зъбите и устната кухина, живеещи в района на клиниката, както и работници и служители на прилежащите предприятия. Зъболекарят в работата си се отчита пряко на заместник-главния лекар по медицинските въпроси, а в негово отсъствие - на главния лекар на поликлиниката.
Функционални задължения на зъболекаря:
1. Провеждане на амбулаторни срещи по график, одобрен от администрацията на поликлиниката, регулиране на потока от посетители чрез рационално разпределение на повторни пациенти.
2. Осигуряване на квалифициран и навременен преглед и лечение на пациенти със заболявания на зъбите и устната кухина.
3. Провеждане на профилактични прегледи и саниране на устната кухина на пациенти, които са под диспансерно наблюдение в клиниката.
4. Оказване на извънредна спешна помощ на пациенти с остър зъбобол, както и на ветерани от войната и труда.
5. Осигурете правилното разглеждане на временната нетрудоспособност.
6. Насочете пациентите, ако има показания, към допълнителни видове изследвания (лабораторни, рентгенови, функционални и др.).
7. Своевременно представяне на пациенти с неидентифицирани форми на заболявания или такива, които са болни от дълго време за консултация с други лекари специалисти на поликлиниката и ЦИК.
8. Консултирайте пациентите за насочване към други специалисти на институцията, включително у дома.
9. Провеждайте, в съответствие с показанията, навременна хоспитализация на пациентите.
10. Следвайте принципите на деонтологията в работата си.
11. Наблюдава и ръководи работата на парамедицинския персонал на стоматологичния кабинет.
12. Систематично повишават професионалните си умения чрез изучаване на съответната литература, участие в конференции и семинари.
13. Участвайте в популяризирането на санитарни и хигиенни знания сред населението за профилактика на заболявания на зъбите и устната кухина.
14. Съхранявайте медицинска документация на стоматологични пациенти, дневник за работата на зъболекаря, лист за ежедневни записи на работата на зъболекаря, дневник за профилактични прегледи на устната кухина и др.
Зъболекарят има право:
Правете предложения до администрацията на поликлиниката за подобряване на организацията на превантивната стоматологична помощ за населението, организацията и условията на тяхната работа и работата на парамедицинския персонал на стоматологичния кабинет;
Участва в срещи по организацията на денталната помощ;
Предписва и отменя всякакви терапевтични и превантивни мерки въз основа на състоянието на пациента;
Получава информация, необходима за изпълнение на служебните задължения;
Повишете квалификацията си в курсове за напреднали по предписания начин.
Стоматологът носи отговорност както за некачествено извършена работа и грешни действия, така и за бездействие и невземане на решения, попадащи в кръга на неговите задължения и компетентност, съгласно действащото законодателство.
Важна част от работата на зъболекаря е профилактичната дейност. Профилактиката на заболяванията е система от медицински и немедицински мерки, насочени към предотвратяване на отклонения в здравословното състояние, забавяне на прогресията на заболяванията и намаляване на неблагоприятните им ефекти. В стоматологията е обичайно превантивните мерки да се подразделят на първична, вторична и третична профилактика.
Първична превенция: набор от общи мерки за подобряване на човешкото здраве в комбинация със специални, насочени към предотвратяване на зъбен кариес, пародонтоза, зъбни аномалии (хигиенно-възпитателна работа, балансирано хранене, флуориране на водата, премахване на професионалните рискове).
Вторичната профилактика е комплекс от мерки за навременно лечение на кариес и неговите усложнения, пародонтоза и зъбни аномалии. Основният организационен метод на вторична превенция е планираното предоставяне на стоматологична помощ (планирана санация).
Третичната профилактика е възстановяването на загубената функция на зъбната редица в резултат на загуба на зъби.
С цел активна профилактика на зъбния кариес и други често срещани зъбни заболявания, поликлиниките провеждат планова хигиена на зъбите и устната кухина на декретирани групи от населението (деца и юноши в организирани групи, студенти, промишлени работници, бременни жени и др.)
Планирани методи за рехабилитация:
Централизирана - осигурява преглед, диагностика на заболявания и всички видове лечение в дентална клиника. Този метод ви позволява да извършвате висококачествена медицинска и превантивна работа, тъй като клиниката разполага с модерно специално оборудване, материали и лекарства, най-добрите диагностични възможности.
Децентрализирано - планирано саниране се извършва в съществуващи стоматологични кабинети в предприятия, организации и учебни заведения с най-малко 2000 служители и най-малко 1500 студенти.
Бригадир (посещаващ) - в денталната клиника се формира екип от 3-4 лекари, 1 медицинска сестра и 1 медицинска сестра за предоставяне на стоматологична помощ на жители на селата, деца в предучилищни институции и възрастни хора. Този метод използва специално оборудван транспорт.
Оценката на работата на зъболекаря се извършва от заместник-главния лекар на поликлиниката за медицинското звено въз основа на резултатите от работата за тримесечието (годината) въз основа на качествените и количествените показатели на неговата работа, съответствието му с изискванията на основните официални документи, правилата за трудова дисциплина, морални и етични стандарти, социална активност. За отчитане на работата на зъболекарите се използва система, базирана на измерване на количеството работа в конвенционални единици интензивност на труда (LTU). Отчитането на труда според УЕТ е насочено към повишаване на интереса на лекарите към крайните резултати от собствената им работа, стимулиране на растежа на тяхната производителност и развиване на превантивна насоченост в работата им. За 1 UET се взема количеството работа на лекар, което е необходимо за поставяне на пломба със среден кариес. Разходите за труд се увеличават при извършване на по-сложни видове работа. Така че, при поставяне на пломба с дълбок кариес, лекарят извършва 1,5 UET, при лечение на пулпит на еднокоренов зъб за едно посещение 4,0 UET (зъб с два корена - 5,0 UET, зъб с три корена - 6,0). Лечението на пародонтит на зъб с един корен за едно посещение се оценява на 3,5 UET, зъб с два корена - 4,5 UET, зъб с три корена - 5,5 UET.
Лекарят с шестдневна работна седмица трябва да изпълнява 21 конвенционални единици интензивност на труда на работен ден, с петдневна работна седмица - 25 UET. Нормата на годишното натоварване на 1 лекар е 5500 UET.
Използването на принципа на конвенционалните единици за интензивност на труда (LUT) предоставя следните възможности за интензифициране на дейността на стоматологичните институции, като се вземат предвид бюджетното финансиране и финансирането по програмите за задължително медицинско осигуряване:
1. намаляване на броя на посещенията при пациента за предоставяне на дентална помощ, което от своя страна осигурява на всеки пациент спестяване на личното и работното му време, изразходвано за получаване на тази помощ, в размер от 30% до 60% чрез намаляване на времето за пътуване, записване, чакане за час; оказване на повече помощ в едно посещение: лечение на 2-3 зъба за кариес в едно посещение, лечение на пулпит - в едно посещение и др.;
2. спестяване на работното време на лекаря чрез намаляване на времето, изразходвано за непродуктивни елементи на трудовия процес (извикване на пациента, подготовка на работното място, подготовка на операционното поле, работа с документация и др.);
3. намаляване на броя на такива спомагателни елементи на трудовия процес като избора на инструменти, необходими за извършване на работа, неговата стерилизация (намаляване на броя на направленията на инструментите за стерилизация от 2-5 пъти, в зависимост от броя на посещенията, до 1);
4. Увеличаване на броя на пломбите, прилагани на смяна, от 6 (по стандарти, ориентирани към оценка по посещения) на 10-12 поради рационално използване на реалното работно време на зъболекарите.
5. повишаване на общата производителност на труда на стоматолозите с 15-20%, а в някои райони с 25%.
Показатели за ефективност на денталната клиника
1. Осигуреност на населението с извънболнична дентална помощ:
Брой заети лекарски длъжности лекари по дентална медицина в клиниката? 10 000
Население в района на действие на поликлиниката
Стандартът е 5,0 на 10 000 възрастни и 5,0 на 10 000 деца
2. Кадрово обезпечаване с лекари - стоматолози
Брой на длъжностите на стоматолозите? 100
Брой щатни лекарски длъжности лекари по дентална медицина
Норма - 100%
3. Среден брой посещения при зъболекари на жител на година:
Броят на всички посещения на жителите на областта при зъболекари
Население в района на действие на поликлиниката
Средният брой посещения на 1 възрастен при лекар по дентална медицина е 1,9; за 1 дете - 1,4; общо - 1.79.
4. Средният брой UL, произведени от един лекар на ден:
Общият брой на конвенционалните единици интензивност на труда, генерирани за отчетния период
Брой работни дни в периода? брой заети лекарски длъжности
Лекар с шестдневна работна седмица трябва да изпълнява 21 конвенционални единици интензивност на труда на работен ден, с петдневна работна седмица - 25 UET
5. Дял на първоначалните посещения
Брой първоначални посещения в денталната клиника? 100
Брой всички посещения в денталната клиника
Средният брой първи посещения е около 45%
6. Съотношение на излекувани и извадени зъби
Тотално пломбирани зъби
Отстранени постоянни зъби
В контекста на използването на съвременни технологии е
7. Делът на дезинфекцираните от подалите заявление в поликлиниката
Брой санирани по договаряне? 100
Общ брой приети първични пациенти
Трябва да е поне 55-60%
8. Делът на нуждаещите се от саниране сред прегледаните планово
Броят на нуждаещите се от саниране сред прегледаните? 100
Общият брой на прегледаните планово
Средно достига 70%
9. Делът на санитарните условия за превантивна работа
Брой санирани от идентифицираните по време на плановата санация? 100
Броят на нуждаещите се от саниране сред прегледаните
Тази цифра трябва да бъде близо до 100%.
ЗАДАЧА ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА:
Задача номер 1.
Съгласно годишния отчет на лечебното заведение, изчислете показателите за работа на денталната клиника. Анализирайте получените данни и направете заключение за характеристиките на организацията на работата на денталната клиника.
Лисицин Ю.П. Обществено здраве и здравеопазване. М, 2002.
Лисицин Ю.П. Социална хигиена (медицина) и организация на здравеопазването. Казан, 1999. -с. 321-339
Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване. С-П, 2000. - с. 399-415.
Обществено здраве и здравеопазване. Изд. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. "МЕДпрес-информ", 2002. - стр. 296-312.
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
GBOU VPO Държава Санкт Петербург
ОСНОВИ НА ОРГАНИЗАЦИЯТА
ДЕНТАЛНА ГРИЖА ЗА НАСЕЛЕНИЕТО
Санкт Петербург
Основи на организиране на стоматологична помощ за населението(Учебно помагало за студенти от Стоматологичния факултет). , . - Санкт Петербург: GPMU, 2016. - 67с.
Почетен деец на науката на Руската федерация,
Доктор на медицинските науки, професор
Кандидат на медицинските науки, доцент
кандидат на медицинските науки, професор
Кандидат на медицинските науки, доцент
Кандидат на медицинските науки, доцент
д-р, ас
Рецензенти:
Ръководител на катедрата по социална педиатрия и здравна организация на FP и FVE на Държавния педиатричен медицински университет в Санкт Петербург, заслужил деец на науката на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор ,
Ръководител на катедрата по хуманитарни дисциплини и биоетика на Санкт Петербургския държавен педиатричен медицински университет, доктор на медицинските науки, професор
Въведение…………………………………………………………………..5
Глава 1
логическа помощ
1.1 Общи принципи за организация на денталната извънболнична помощ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.2.Организиране на извънболнична помощ за възрастни
към населението на скрап……………………………………………………………………9
1.2.1 Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на възрастното население
със зъбни заболявания…………………………………………...9
1.2.2.Организация на работата на денталната клиника за
възрастно население……………………………………………………………..11
1.2.3. Организация на работата на отделите (кабинети, лаборатории)
стоматологичен профил в медицински организации, осигуряващи
оказване на извънболнична медицинска помощ……………………………..16
1.3.Организиране на извънболнична помощ за деца
на кого населението……………………………………………………………..18
1.3.1 Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на деца със стоматоза -
логични болести…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.3.2. Организация на работата на детска стоматологична клиника 19
1.3.3. Организация на работата на детския стоматологичен кабинет……….23
1.4. Организация на дейността на стоматологичния кабинет в
образователни институции…………………………………………..24
1.4.1. Организация на дейността на стоматологичния кабинет в
учебни заведения за средно, висше и следдипломно образование
и в организации………………………………………………………………….24
1.4.2. Организация на работата на стоматологичния кабинет в детския
образователни институции…………………………………………………..25
Глава 2. Организация на болничната дентална помощ
2.1 Общи принципи на организация на болничната помощ…………………27
2.2. Организация на болничната стоматологична помощ ................................. 32
2.3. Организация на стационарната дентална помощ за деца……….35
Глава 3. Организация на стоматологичната помощ за жителите
провинция
3.1. Общи принципи за организация на медицинското обслужване на жителите
провинция.……………………………………………………………...38
3.2. Организация на стоматологичната помощ за селското население……..39
3.3. Организация на денталната помощ на ниво FAP, лекар-
3.4. Организация на денталната помощ на ниво отделение,
кабинети на централна районна болница (ЦРБ), областни стоматологични клиники………………………………………………………….42
3.5. Организация на денталната помощ на регионално ниво
(районна, областна, републиканска) стоматологична поликлиника..43
3.6. Кадрови стандарти за осигуряване на медицински персонал
стоматологична помощ за жителите на селските райони…………………45
3.7.Организиране на дейността на мобилен стоматологичен кабинет
нета (бригади)……………………………………………………………………….46
3.8. Зъболекар (общопрактикуващ зъболекар)…………………..49
Глава 4
неговите правила
4.1.Медицинска карта на дентално пациент ……………………..53
4.2. Ежедневен лист на зъболекаря......................................................57
лекар) стоматологична клиника, отделение, кабинет…………….57
4.4. Регистър на профилактичните прегледи на устната кухина………………58
4.5. Ежедневен протокол за работата на зъболекар-ортопед .......... 58
4.6. Дневник за отчитане на работата на зъболекар-ортопед……………………59
4.7. Медицински картон на ортодонтен пациент…………………… ....59
4.8. Дневник за отчитане на работата на зъболекар-ортодонт…………………..59
Глава 5Статистически анализ на дейността на стоматолога
руски организации
5.1. Зъбна заболеваемост……………………………………..60
5.2. Анализ на дейността на зъболекарските организации………………..63
Въведение
Стоматологичната помощ в нашата страна се организира, насочва, контролира и планира от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, министерствата на здравеопазването на региона (територия), градските и областните здравни отдели. На всички административни нива на управление на здравеопазването за главен специалист по дентална медицина се назначава най-квалифицираният и добре запознат специалист в организацията на денталната помощ на населението.
В момента стоматологичната помощ, която включва терапевтична, ортопедична и хирургична стоматология, е един от най-популярните видове медицинска помощ. Делът на денталната заболеваемост от общата заболеваемост на населението достига 20-25%, възлизайки на 345-550 случая на 1000 жители; Приложимостта за дентална помощ е на второ място след привлекателността за общопрактикуващите лекари. В системата на здравеопазването денталните специалисти и зъболекарите са на второ място след общопрактикуващите лекари по брой.
Най-важните задачи на стоматологичните организации са провеждането на комплекс от диспансерни мерки за профилактика, ранно откриване, лечение и рехабилитация на пациенти със заболявания на устната кухина, слюнчените жлези и лицево-челюстната област.
Стоматологичните заведения, в които пациентите получават обща и специализирана стоматологична помощ, включват:
· Държавни и общински стоматологични клиники за възрастни и деца (републикански, регионални, областни, областни, градски, областни).
· Стоматологични кабинети в диспансери, предродилни клиники, общомедицински (семейни) центрове, здравни центрове на промишлени предприятия, учебни заведения и др.
· Стоматологични отделения и отделения по лицево-челюстна хирургия за възрастни и деца като част от многопрофилни болници, медицински звена, ведомствени институции и др.
· Клинични звена на образователни, изследователски институции.
· Частни стоматологични организации (клиники, кабинети и др.).
Глава 1
Организация на амбулатория
грижа за зъбите.
1.1. Общи принципи на организация на стоматологията
извънболнична помощ.
Извънболничната помощ се получава от около 80% от всички пациенти, които се обръщат към здравните организации. Основните видове амбулаторни клиники (APU) включват: поликлиники, включително стоматологични за възрастни и деца, диспансери, центрове за обща медицинска (семейна) практика, женски консултации и др.
Стоматологичните клиники са разделени по ниво на обслужване, по подчинение, по категория.
1) По ниво на обслужване:
Републикански, областни, областни, регионални;
градски;
област.
2) По подчинение:
Териториален;
Ведомствена.
Основните принципи за предоставяне на извънболнична помощ са:
· находище;
· наличност;
превантивна насоченост;
Непрекъснатост и стадийност на лечението.
Участък. Повечето от амбулаторните клиники работят на областен принцип , т.е. определени територии са определени за институциите, които от своя страна са разделени на териториални секции. Парцелите се формират в зависимост от населението. Към всеки обект са назначени местен лекар (терапевт, педиатър) и местна медицинска сестра. При формирането на обекти за осигуряване на равни условия на труд на участъковите лекари се взема предвид не само населението, но и дължината на обекта, видът на застрояването, отдалечеността от клиниката, транспортната достъпност и други фактори. В денталната практика принципът на локалност се използва изключително рядко.
Организацията на стоматологичната помощ според областния принцип позволява на зъболекаря да проучи основните показатели на заболеваемостта сред населението (разпространение, интензивност и увеличаване на интензивността на кариеса), своевременно да идентифицира рисковите фактори за орални заболявания, ранни форми на патология и да разработи план за превантивни и терапевтични мерки.
Наличност . Прилагането на този принцип се осигурява от широка мрежа от APU, работещи на територията на Руската федерация от амбулаторни клиники. Всеки жител на страната не трябва да има пречки да кандидатства в APU, както по местоживеене, така и на територията, където се намира в момента. Наличието на извънболнична помощ се осигурява и от нейната безплатна в рамките на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите.
