Симптоми на чернодробна хипертония. Причини за възникване и развитие на портална хипертония

портална хипертония- повишено налягане в порталната вена - съд, който събира венозна кръв (прочетете каква е кръвта) от много коремни органи и я отвежда до черния дроб.

Усложненията на патологията са:

• хепатоспленомегалия;
• Натрупване на асцитна течност в свободната коремна кухина;
• Намаляване на умствените функции на фона на интоксикация;
• Кървене от съдовете на хранопровода.

Код по МКБ-10

Порталната хипертония е синдром, установен на базата на клинични симптоми, физикален преглед и данни ендоскопско изследване. МКБ код 10 - К 76.6.

Малко анатомия

Порталната вена е една от най големи съдовеорганизъм, нормално наляганевъв вена - 5-10 mm Hg. Изкуство. При портална хипертония тя се повишава до 12 mm Hg. Изкуство. и по-висока, което води до разширяване на съдовете, вливащи се в порталната вена, и увеличава риска от кървене от тях.

Порталният съд събира кръв от по-голямата част от червата и други несдвоени органи на пода на коремната кухина.Те включват панкреаса, далака.

По-късно порталната вена се разделя на по-малки клонове, носещи кръвв чернодробните синуси. Пречистената кръв се събира в чернодробните вени, след това - в горната празна вена.

Терапевтичните мерки за това заболяване се състоят в предотвратяване на кървене от хранопровода, стомаха и е възможно напълно да се отървете от порталната хипертония само хирургично, извършва се шунтиране между порталната вена и други със създаването на анастомози.

Кървенето от варици на хранопровода може да бъде фатално.

Причини за заболяването

Увеличаването на налягането в съда води до разширяване на вената.

Тези аномалии включват:

• Пилефлебит - гнойно възпалениестените на порталната вена, което води до нейната тромбоза;
• Флебосклероза - растеж в съда съединителната тъкан, което може да причини заличаването му;
• Понякога има вродена стеноза на устата и дори атрезия - пълно отсъствиевена или нейната инфекция.

Заболяването е придружено от треска, обрив, увеличаване на броя на левкоцитите и намаляване на работоспособността.

Шистозомиазата може лесно да се зарази чрез замърсена вода.

Патогенеза на заболяването

възникване патологични симптомипри портална хипертония се дължи на повишено налягане в порталната вена.

Това се улеснява от редица механизми:

• Повишено съпротивление на чернодробните съдове: обикновено се свързва със синтеза на вещества, които стесняват вената и повишават нейния тонус;
• Наличие на пречка за кръвния поток: тумори, стенози, фиброзни мостове;
• Появата на колатерали (свързващи съдове);
• Повишен обемен кръвен поток в системата.

Тези фактори задействат порочен кръг и взаимно се изострят. Увеличаването на обема на кръвта провокира отварянето на шунтове белодробна тъканснабдяването на кръвта с кислород се прекъсва. Това от своя страна провокира образуването на фиброзна тъкан.

Вазоактивните компоненти, които повишават съдовия тонус, влияят неблагоприятно на сърдечната функция. А увеличаването на сърдечната недостатъчност изостря чернодробната функция.

Портална хипертония при чернодробна цироза

Най-често в клинична практикапорталната хипертония се наблюдава при цироза на черния дроб, която е включена в списъка на десетте водещи причини за смърт в света.

Всяка година около 40 милиона души умират от цироза на черния дроб, предимно мъже.Цирозата с хипертония причинява първо увеличение на черния дроб, а след това намаляване и втвърдяване.

Заместването на нормалната чернодробна тъкан с фиброзна съединителна тъкан е необратимо и води до бързо влошаване на чернодробната функция.

Етиологията на цирозата на черния дроб е разнообразна:

При 10-20% от пациентите причината за заболяването остава неясна, тогава те говорят за първична билиарна цироза.

Разграничават се следните етапи:

• Ефектът от инфекция или токсини;
• Прекомерен растеж на съединителната тъкан;
• Развитие на фиброза;
• Нарушаване на кръвоснабдяването на чернодробните клетки с некроза;
• Активиране на имунните механизми.

За диагностика на цироза, подробен биохимичен анализкръв, оценка на ензимната активност, намаляване на нивото на кръвните клетки. Инструменталните методи включват ангиография, ултразвук, компютърна томография.

Усложнения на цирозата:

• Кървене от разширени вени на горния стомашно-чревен тракт;
• Тромботични маси на порталната вена;
• Енцефалопатия и кома с чернодробна етиология;
• Хепатоцелуларен карцином - опасен ракчерен дроб;
• Чести усложнения: сепсис, пневмония, възпаление на перитонеума с асцит.

Функция на органа при цироза международни стандартиоценени според класификацията на Child-Pugh:

Тълкуване на резултатите:

1. Сборът от точки в 5-6 съответства на първи клас, продължителността на живота с него е 20 години;
2. 7-9 точки принадлежат към клас В, които са индикации за чернодробна трансплантация;
3. Третият клас, който получава 10-15 точки, съответства на преживяемост до 3 години и следоперативна смъртност до 80%.

Класификация

Има няколко класификации на порталната хипертония: въз основа на локализацията на блока, според нивото на налягане, според степента на развитие различни усложненияи ендоскопска снимка.

Според нивото на развитие на порталния блок се разграничават следните типове:

1. Супрахепаталната е причинена от тромбоза, компресия на тумора, обструктивни процеси в долната вена кава, натрупване на течност в сърдечната торбичка или тежка регургитация в трикуспидалната клапа;
2. Интрахепатална - най-обширната група, съчетава пресинусоидални и синусоидални причини;
3. Субхепаталната се причинява от тромбоза на самата портална вена, нейната кавернозна трансформация, идиопатична тропическа спленомегалия;
4. Смесени.

Чернодробната хипертония е най-честата. Този вид се основава на патологията на самия черен дроб, например с цироза на черния дроб, алкохолен хепатит, интоксикация с витамин А. Подобни симптоми могат да се появят при предозиране на цитотоксични лекарства.

Причините за пресинусоидална интрахепатална хипертония са чернодробна фиброза, възпаление на жлъчните пътища, саркоидоза, натрупване на амилоид, хемохроматоза, експозиция на мед и арсен.

Според нивото на налягане в системата на порталната вена класификацията е както следва:

• I степенсъответства на налягане от 250-400 mm воден стълб;
• II степен– до 600 мм;
• III степен- при налягане над 600 mm воден стълб.

Предложена е класификация според ендоскопската картина, при която се откриват варикозни възли в стените на хранопровода и според размера на разширените вени:

• Единични вени;
• Колони от вени, които не реагират на натиск с устройството;
• При последна степен - конфлуентни вени.

Развитие на екстрахепатална хипертония

Често екстрахепаталните причини допринасят за появата на венозен застой в съдовете на черния дроб. Те включват вродена стеноза и тумороподобни израстъци в стената на долната куха вена, които влошават повишаването на налягането в порталната система. По-рядка причина е мембранното сливане на съда, което се случва в утробата.

Често хипертонията се предшества от заболявания на сърдечния мускул, например кардиомиопатия, обширна некроза. Стагнацията също причинява намалена сърдечен дебит, например, поради клапни дефектиили перикардит.

Етапи на хода на заболяването

Обяснено е стадирането на симптомите постепенен спадфункции на чернодробните клетки.

Има такива етапи:

Клинични проявления

Признаците на портална хипертония имат различна тежест в зависимост от времето на развитие и тежестта на заболяването.

Първите симптоми на заболяването могат да бъдат общи и неспецифични., но без навременна диагноза и подходящо лечение ще се появят по-страшни симптоми.

Има 4 етапа на заболяването:

1. Началният стадий се характеризира с редки неинтензивни оплаквания, обща слабост;
2. Вторият етап се появява повече изразени проявиот храносмилателния тракт;
3. В третия стадий се наблюдава натрупване на течност в коремната кухина – асцит;
4. Последният етап се проявява с усложнения и кървене.

Ранните симптоми на хипертония в системата могат да бъдат леко подуване на корема, суха кожа, гадене. След употреба може да има тежест в десния хипохондриум Вредни храникоето обикновено се решава от само себе си. Често има усещане за пълнота в стомаха при приемане на малко количество храна.

Тъй като налягането в порталната вена се увеличава, симптомите се влошават. Има увеличение на корема, увеличаване на венозния модел върху кожата на коремната стена.

Навременно насочване към лекар подобни симптомиви позволява да започнете лечението преди образуването необратими променив черния дроб.

При преглед пациентът се диагностицира с увеличен черен дроб:

• Палпира се на няколко сантиметра под дясната ребрена дъга;
• Ръбът му е заострен;
• Повърхността е уплътнена и деформирана.

В една трета от случаите е възможно да се палпират възли на повърхността на органа. Често има умерено увеличен далак. Често има повишаване на температурата, устойчиво на употребата на антибиотици.

Поради влошаване на чернодробната функция, включително синтеза на коагулационни фактори, възникват кръвоизливи и петехии. Понякога загуба на коса подмишниции пубисната област.

Терминалният етап се характеризира с:

• напрегнат асцит;
• Изразено периферен оток, особено долни крайници;
• Кървене от вените на хранопровода, което може да завърши със смърт.

Порталната чернодробна недостатъчност води до развитие на енцефалопатия - намаляване на когнитивните и интелектуални функции, увреждане на мозъка.

Порталната енцефалопатия се характеризира с:

Преди това асцитът се наричаше коремна воднянка. В терминалните стадии на заболяването в коремната кухина може да се натрупа огромни количестватрансудат.

Повишеното налягане в порталната вена води до нейното разширяване и повишена пропускливост на съдовата стена, което води до изтичане на течност в свободната кухина.

Симптомът се проявява чрез факта, че коремът се увеличава равномерно, кожата е опъната, отпред коремна стенаобразува се "глава на медуза" - извити разширени вени. Когато се комбинира със стречинг пъпен пръстенвъзниква изпъкналост на пъпа.

Често при асцит възниква инфекция на течността и се развива бактериален перитонит.

Една от причините за субхепатална хипертония е тромбозата на порталната вена.

Усложнения

Декомпенсираният стадий на заболяването без подходящо лечение се трансформира в сложен.

Честите усложнения включват:

Характеристики на заболяването при деца

Симптоми на портална хипертония детствоне се различава от това при възрастни пациенти.

Най-честите причини за заболяването са вродени патологии:

• Супрахепатална хипертония при синдром на Budd-Chiari, има нарушение на изтичането на кръв и развитие на некротични промени в черния дроб;
• Интрахепаталната се причинява от вроден хепатит и фиброза;
• Екстрахепаталната се причинява от аномалия на съдовете: образуване на кръвни съсиреци, възпаление на съдовата стена.

Предвестник на повишено налягане в системата на порталната вена при деца може да бъде каверноматоза - рядко заболяване, проявяваща се чрез тромбоза с намаляване на лумена на съда. Порталната вена се трансформира в ангиома, заменена малки съдове. Синдромите водят до тежки усложнения.

Прогнозата на заболяването е неблагоприятна, максималната продължителност на живота е 8-9 години.

Диагностика

Предварителната диагноза се основава на характерни оплакванияи данни от физически преглед. Портална хипертония се подозира при лица с често кървенеот вените на хранопровода и стомаха, страдащи от алкохолизъм и хроничен хепатит В и С.

Извършете лабораторни изследвания:

Активно се извършва инструментална диагностика.

Ултразвукът ви позволява да оцените:

• Размерът на черния дроб;
• структура;
• Наличието на възли на повърхността.

Доплерографията показва обезпеченията, състоянието на кръвния поток в различни области съдово легло. Томографията показва по-подробна структура на органа, възможни тумори и анастомози между съдовите легла.

Усложненията на заболяването - разширени вени на хранопровода - се изследват чрез езофагогастроскопия, при която се виждат големината и характерът на вените, както и "червени маркери" - разширение на венули, съдови възли.

Има три вида "червени маркери":

Лечение и съвременни препоръки

В ранните стадии на заболяването лечението може да бъде консервативно и да включва употребата на нитроглицерин, АСЕ инхибитори.

С развитието на усложнения основната терапия трябва да бъде насочена към предотвратяване и елиминиране на кървене, лигиране на кървящи съдове. Дали порталната хипертония може да бъде излекувана зависи от нейния стадий.

Понякога хирурзите успяват да създадат анастомози между порталната вена и празната вена, което намалява налягането в съда и облекчава симптомите.

Диетата при това заболяване и причинената от него цироза трябва да включва достатъчно съдържание на протеини (до 1,5 g на kg телесно тегло). За предотвратяване на оток е необходим правилен режим на пиене. Изключено консервирани храни, добавки.

Използването на сол е ограничено, което задържа течност в тялото и провокира повишаване на налягането и едематозен синдром.

Консервативното лечение включва защита на чернодробните клетки, стимулиране на жлъчните пътища. Дефицитът на жлъчна киселина се коригира чрез прилагане на урсодезоксихолева киселина.

Това лекарство нормализира храносмилането и подобрява функцията на чернодробната тъкан. Приемайте през нощта в доза 10-15 mg на kg.

Действието на лекарството е в такива моменти:

Показания за хирургично лечение са интензивно кървене, интензивен асцит, значително увеличение на далака. Създава се анастомоза между порталната вена и други съдове.

Проблемът за предотвратяване на сложен курс

Болестите, които допринасят за появата на портална хипертония, често се развиват бързо и имат необратим ход. Подозираната патология може да бъде лекувана навреме и внимателното спазване на предписанията на лекаря ще помогне да се задържат тежките симптоми възможно най-дълго.

Усложненията се предотвратяват чрез строга диета, редовен преглед при специалист, своевременно оперативно лечение.

Превантивни мерки за развитие на портална хипертония:

• Предотвратяване на инфекция с хепатит;
• Пълен отказ от алкохол;
• Внимание при предписване на хепатотоксични лекарства.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от вида на порталната хипертония и стадия, в който е започнала. специализирано лечение. При екстрахепатална хипертония с лечими причини резултатът може да е добър.

Въпреки това, при интрахепатални причини, особено при добавяне на чернодробна недостатъчност, прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.

Порталната хипертония е повишаване на налягането в системата на порталната вена (нормалното налягане е 7 mm Hg), което се развива в резултат на запушване на кръвния поток във всяка част на тази вена.

Увеличете над 12-20 mm Hg. води до разширяване на порталната вена. Разширените вени се разкъсват лесно, което води до кървене.

причини

Интрахепатални причини за портална хипертония

• Нодуларен растеж (с ревматоиден артрит, синдром на Felty)
• Пикантен алкохолен хепатит
• Цитостатици (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин)
• Витамин А токсичност
• Шистозомиаза
• Болест на Кароли
• Болест на Уилсън
• Вродена фиброза на черния дроб (хепатопортална склероза)
• Болест на Гоше
• Поликистоза на черния дроб
• Тумори на черния дроб
• Миелопролиферативни заболявания
• Въздействие токсични вещества(винилхлорид, арсен, мед)

Прехепатални причини

• Компресия на ствола на порталната или далачната вена
• Хирургични интервенции на черния дроб, жлъчните пътища; отстраняване на семена
• Увреждане на порталната вена в резултат на травма или нараняване
• Увеличаване на далака при полицитемия, остеомиелофиброза, хеморагична тромбоцитемия
• Вродени аномалии на порталната вена

Постхепатални причини за портална хипертония

• Синдром на Budd-Chiari
• Констриктивен перикардит (напр. с перикардна калцификация) причинява повишаване на налягането в долната куха вена, увеличавайки съпротивлението венозен кръвен потокв черния дроб
• Тромбоза или компресия на долната празна вена.

Разширените вени са важни долна третахранопровода и дъното на стомаха, защото разширените вени се разкъсват лесно, което води до кървене.

Прояви на портална хипертония

• Разширяване на сафенозните вени на предната коремна стена ("главата на Медуза"), вените на долните 2/3 от хранопровода, стомаха, хемороидалните вени
• Кървене от разширени вени - езофагогастрален кръвоизлив (повръщане на "утайка от кафе", черни изпражнения), хемороидално кървене
• Болка в епигастричния регион, чувство на тежест в хипохондриума, гадене, запек и др.
• оток
• Може да е жълтеница

Изследване

• В общия кръвен тест - намаляване на тромбоцитите, левкоцитите, еритроцитите
• IN функционални тестовечерен дроб - промени, характерни за хепатит и цироза на черния дроб
• Определяне на маркери на вирусен хепатит
• Откриване на автоантитела
• Определяне на концентрацията на желязо в кръвния серум и черния дроб
• Определяне на активността на алфа-1-антитрипсин в кръвния серум
• Определяне на съдържанието на церулоплазмин и дневната екскреция на мед в урината и количествено определяне на съдържанието на мед в чернодробната тъкан.
• Езофагография
• Фиброгастродуоденоскопията разкрива разширени вени на хранопровода и стомаха
• Сигмоидоскопия: под лигавицата на директната и сигмоидно дебело черворазширените вени са ясно видими
• Ултразвукът ви позволява да оцените диаметъра на порталната и далачната вена, да диагностицирате тромбоза на порталната вена.
• доплерография
• Венография
• Ангиография

Лечение на портална хипертония

При лечението на портална хипертония е важно да се премахнат причините за основното заболяване. Прилага се също:

• Пропранолол 20-180 mg два пъти дневно в комбинация със склеротерапия или варикозно лигиране
• Спиране на кървенето: terlipressin 1 mg IV болус, след това 1 mg на всеки 4 часа в продължение на 24 часа - по-стабилен и с по-дълго действие от вазопресина. Соматостатин при портална хипертония 250 mg интравенозно като болус, след това 250 mg интравенозно капково за един час (инфузията може да продължи до 5 дни) намалява честотата на повторното кървене 2 пъти. Соматостатинът нарушава кръвообращението в бъбреците и водно-солев обменследователно трябва да се прилага с повишено внимание при асцит.
• Ендоскопска склеротерапия ("златен стандарт" на лечение): предварително се извършва тампонада и се прилага соматостатин. Склерозиращ агент, инжектиран в разширени вени, ги запушва. Манипулацията е ефективна в 80% от случаите.
• Тампонада на хранопровода със сонда Sengstaken-Blakemore. След като сондата се вкара в стомаха, в маншетите се инжектира въздух, притискайки вените на стомаха и долната трета на хранопровода. Езофагеалният балон не трябва да се държи надут повече от 24 часа.
• Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода и стомаха с еластични ленти. Ефективността е същата като при склеротерапията, но процедурата е трудна при условия на продължаващо кървене. Предотвратява повторно кървене, но не влияе на преживяемостта.
• Планирано операцияразширени вени на хранопровода и стомаха се извършват за предотвратяване на повторно кървене в случай на неуспешно предотвратяване на кървене с пропранолол или склеротерапия. Оцеляването е определено функционално състояниечерен дроб. След операцията се намалява вероятността от асцит, перитонит, хепаторенален синдром
• Чернодробна трансплантация е показана при пациенти с цироза, които са имали поне 2 епизода на кървене, изискващи кръвопреливане.

Прогноза

Прогнозата за портална хипертония зависи от основното заболяване. При цироза се определя от тежестта на чернодробната недостатъчност. Смъртността при всяко кървене е 40%.

Характеризира се с редица специфични клинични. прояви и се среща в

някои вътрешни заболявания

промени е повишаване на налягането в системата на порталната вена. В съответствие със

нивото на обструкция на изтичането на кръв през системата на порталната вена и природата

патологичен процес, който е причинил това препятствие, има четири основни

форми на синдром на портална хипертония - прехепатален (прехепатален),

интрахепатални, надхепатални и смесени.

Прехепаталната форма на синдрома се дължи на вродени аномалии в развитието

портална вена и нейната тромбоза. Вродени малформации на порталната вена

вродена липса (аплазия, хипоплазия, атрезия, инфекция на лумена на вената на

всички против

zhenii или на всеки сегмент). Атрезия на порталната вена е свързана с

разпространение в порталната вена на нормалния процес на заличаване,

настъпваща в пъпната вена и канала на Arantia тромбоза на порталната вена

наблюдава се при септични процеси (гнойни процеси в органите на коремната кухина

кухина, сепсис, копиемия на преградата, пъпен сепсис) в резултат на компресията му

възпалителен, тумороподобен инфилтрат, кисти и др.

Интрахепатална форма на синдром на портална хипертония в огромното мнозинство

повечето пациенти, свързани с цироза на черния дроб. По-рядко причината за блокада може да бъде

фокални склеротични и цикатрициални процеси в чернодробната тъкан. Приблизително 80% от пациентите с

Синдромът на портална хипертония има форма на интрахепатален блок.

Супрахепаталната форма се дължи на затрудненото изтичане на кръв от чернодробните вени.

Причината за затрудненото изтичане на кръв от черния дроб може да бъде ендофлебит на чернодробните вени

с тяхната частична или пълна обструкция (болест на Chiari). Разпределете също

Синдром на Budd-Chiari, при който надхепаталната форма на портална хипертония

свързано с тромботична оклузия на вена кава на нивото на чернодробните вени или

малко по-проксимално. Една от причините са аномалии в развитието на долната празна вена

Затрудненото изтичане на кръв от черния дроб също може да бъде свързано с констриктив

перикардит, недостатъчност на трикуспидалната клапа, с компресия на долната

вена кава отвън (с. (отпътуване, кисти и др.).

Смесена или комбинирана форма на синдром на портална хипертония е свързана с

развитие на тромбоза на порталната вена при пациенти с цироза на черния дроб.

С портална хипертония поради рязко повишаване на хидростатичното

налягане в системата на порталната вена до 350 - 450 mm воден стълб и повече (при скорост 200 mm

вода st) изтичането на кръв става чрез естествени портокавални анастомози

Съпътстващи пътища за изтичане на кръв от порталната вена.

Има три групи порто-кавални анастомози.

1. Анастомози в областта на кардиалната част на стомаха и коремната част

хранопровод Кръвта от порталната вена навлиза през венозните плексуси на посочените

органи през нечифтната вена в долната куха вена С разширени вени

хранопровода може да изпита кървене от тях Появата на кървене

допринасят за язва на стената, свързана с рефлуксен езофагит

2. Анастомози m / du горен, среден и долен ректален (ректален)

вени. В същото време кръвта от горните ректални вени, свързани с портала

система, чрез системата от анастомози навлиза във вътрешните илиачни вени и по-нататък

в долната куха вена С разширяването на вените на субмукозния плексус на ректума чрез

на фона на портална хипертония, доста изобилна ректална

кървене

3. Анастомози m / du от параумбиликалните вени и пъпа (ако не е затворен),

изтичане на кръв от порталната вена през пъпната вена и по-нататък във вените на предната

коремната стена, откъдето кръвта се влива както в долната, така и в горната празна вена

произнесе

може да се отбележи номинално разширение на тази група порто-кавални анастомози

особен модел на извити разширени сафенозни вени на предната коремна стена,

се обозначава с термина "глава на медуза".

Основи. синдром на портална хипертония и специални методи на изследване.

портална вена.

(хипоалбуминемия).

Прогноза: неблагоприятна. D: Рентгенът е първият, който се използва при портална хипертония.

изследване на хранопровода и стомаха за откриване на разширени вени в

дисталната част на хранопровода под формата на множество овални и заоблени дефекти

пълнеж. Ефективността на този метод на изследване обаче не надвишава 50%.

По-информативна фиброезофагоскопия. Значение в диагностиката на синдрома

портална хипертония - определяне на нивото на обструкция на изтичането на кръв от

портална вена, имат инструментални методи за изследване (целиакография -

артериални и венозни фази, кавография, спленопортография и др.). При

интрахепатална форма на синдрома, може да се получи ценна информация с

лабораторни методи за изследване, отразяващи функционалното състояние на черния дроб.

Спленопортография и спленоманометрия. Манипулациите се извършват рентгеново

офис, за предпочитане под контрола на рентгенов телевизионен екран. Под местно

анестезия пункция на далака (фокусиране върху неговите перкусионни граници и сянка

на рентгеновия екран). Прикрепен към игла, поставена в тъканта на далака

Апарат на Валдман и измерване на кръвното налягане. За портална хипертония

налягането обикновено надвишава 250 mm воден стълб. Art., Понякога достига 500--600 mm вод. Изкуство.

и още. След измерване на налягането през иглата се инжектира контрастно вещество

(верографин, кардиотраст и др.) и направете серия от рентгенови снимки. Характеристика

симптоми на портална хипертония при спленопортография: значително разширяване

порталната вена и нейните притоци, бедността на интрахепаталния съдов модел с

интрахепатална форма на синдрома; мястото на тромботична оклузия на портала или

далачна вена в прехепаталната форма на синдрома. За диагностика

супрахепатална форма на синдром на портална хипертония, използва се каваграфия

(въвеждане на контраст в долната празна вена през вените на бедрото според Seldinger). При

kavagrafiya може да определи нивото на обструкция на изтичането на кръв от чернодробните вени,

място на стесняване или оклузия на долната празна вена. Възможно + избирателно

катетеризация на чернодробните вени с поредица от рентгенови лъчи. При

целиакографията може да разграничи интра- и прехепаталните форми

синдром. Обикновено има разширение и изкривяване на далачната артерия,

стесняване на чернодробната артерия, обедняване на интрахепаталния съдов модел. IN

венозната фаза е ясно видима разширени далачни и портални вени.

К-ка и д-ка чернодробен блок.

К: клиничните прояви на различни форми на портална хипертония са свързани

предимно с основното заболяване, което е причинило увеличението

налягане в порталната вена. Това трябва да се има предвид при разпит на пациента и

анализ клинична картиназаболявания, когато вече има страшни усложнения

портална хипертония - c / t, тромбоза на порталната вена и др.

Порталната хипертония се характеризира със следните симптоми и синдроми:

спленомегалия, разширени венивени на хранопровода и стомаха, c/t от

ги, + от хемороиди, асцит, диспептични симптоми (болка в

епигастрална област, липса на апетит, гадене, запек), чернодробни признаци

("паякообразни вени", "чернодробни длани" и др.), хиперспленизъм

(тромбоцитопения, левкопения, по-рядко анемия), нарушения на коагулационната система

кръв към хипокоагулация

При интрахепаталната форма на портална хипертония водещи в клиниката са

симптоми на цироза на черния дроб. Естеството на хода на заболяването зависи от естеството на цирозата

черен дроб (постнекротичен, алкохолен и др.), активност на процеса, степен

компенсация за нарушена чернодробна функция. Порталната хипертония се наблюдава при

тези пациенти с хеморагични усложнения, спленомегалия, разширени вени

предна коремна стена, асцит

вени на хранопровода и стомаха В този случай, регургитация или повръщане на непроменена

кръв без предишни усещания за болка в епигастрална област

Когато кръвта се влива в стомаха, с масивно кървене може да се наблюдава повръщане

променен цвят на кръвта на утайката от кафе, мелена. Симптомите се появяват бързо

постхеморагична анемия. Смъртност при първото кървене от вените на хранопровода

с цироза е висока - 30% или повече. Повтарящо се кървене, асцит, жълтеница (напр

поради увреждане на чернодробния паренхим) - признаци на напреднал стадий на чернодробна цироза,

което оставя малък шанс за успешно медикаментозно или хирургично лечение

синдром на портална хипертония при това заболяване.

К-ка и д-ка на субхепаталния блок.

К: клиничните прояви на различни форми на портална хипертония са свързани

предимно с основното заболяване, което е причинило увеличението

налягане в порталната вена. Това трябва да се има предвид при разпит на пациента и

анализ на клиничната картина на заболяването, когато вече са възникнали сериозни усложнения

портална хипертония - c / t, тромбоза на порталната вена и др.

Порталната хипертония се характеризира със следните симптоми и синдроми:

спленомегалия, разширени вени на хранопровода и стомаха, c/t от

ги, + от хемороиди, асцит, диспептични симптоми (болка в

епигастрална област, липса на апетит, гадене, запек), чернодробни признаци

("паякообразни вени", "чернодробни длани" и др.), хиперспленизъм

(тромбоцитопения, левкопения, по-рядко анемия), нарушения на коагулационната система

кръв към хипокоагулация

При прехепаталната форма на синдрома заболяването се проявява по-често в детска възраст,

протича сравнително добре. Макроскопски при някои пациенти

порталната вена е заменена от множество малки разширени вени (кавернома). Повечето

чести прояви на заболяването - кървене от вените на хранопровода (което понякога

са първият симптом на заболяването), спленомегалия, хиперспленизъм, тромбоза

портална вена

К-ка и д-ка на смесената форма на бл.

К: клиничните прояви на различни форми на портална хипертония са свързани

предимно с основното заболяване, което е причинило увеличението

налягане в порталната вена. Това трябва да се има предвид при разпит на пациента и

анализ на клиничната картина на заболяването, когато вече са възникнали сериозни усложнения

портална хипертония - c / t, тромбоза на порталната вена и др.

Порталната хипертония се характеризира със следните симптоми и синдроми:

спленомегалия, разширени вени на хранопровода и стомаха, c/t от

ги, + от хемороиди, асцит, диспептични симптоми (болка в

епигастрална област, липса на апетит, гадене, запек), чернодробни признаци

("паякообразни вени", "чернодробни длани" и др.), хиперспленизъм

(тромбоцитопения, левкопения, по-рядко анемия), нарушения на коагулационната система

кръв към хипокоагулация

При прехепаталната форма на синдрома заболяването се проявява по-често в детска възраст,

протича сравнително добре. Макроскопски при някои пациенти

порталната вена е заменена от множество малки разширени вени (кавернома). Повечето

чести прояви на заболяването - кървене от вените на хранопровода (което понякога

са първият симптом на заболяването), спленомегалия, хиперспленизъм, тромбоза

портална вена.

При интрахепаталната форма на портална хипертония водещи в клиниката са

симптоми на цироза на черния дроб. Естеството на хода на заболяването зависи от естеството на цирозата

черен дроб (постнекротичен, алкохолен и др.), активност на процеса, степен

компенсация за нарушена чернодробна функция. Порталната хипертония се наблюдава при

тези пациенти с хеморагични усложнения, спленомегалия, разширени вени

предна коремна стена, асцит

вени на хранопровода и стомаха В този случай, регургитация или повръщане на непроменена

кръв без предишна болка в епигастричния регион

Когато кръвта се влива в стомаха, с масивно кървене може да се наблюдава повръщане

променен цвят на кръвта на утайката от кафе, мелена. Симптомите се появяват бързо

постхеморагична анемия. Смъртност при първото кървене от вените на хранопровода

с цироза е висока - 30% или повече. Повтарящо се кървене, асцит, жълтеница (напр

поради увреждане на чернодробния паренхим) - признаци на напреднал стадий на чернодробна цироза,

което оставя малък шанс за успешно медикаментозно или хирургично лечение

синдром на портална хипертония при това заболяване.

Супрахепаталната форма на синдрома на портална хипертония е по-често причинена от заболяването

Синдром на Chiari или Budd-Chiari. В острата форма на развитие на болестта, внезапно

има доста силна болка в епигастричния регион, десния хипохондриум,

интензивно нарастваща хепатомегалия, хипертермия, асцит. Смърт на болните

възниква в резултат на обилно кървене от вените на хранопровода или от

чернодробно-бъбречна недостатъчност.

При xp форма на изтичане b, хепатомегалия, испленомегалия, постепенно се увеличава, развива се колатерална венозна мрежа на предната коремна стена, нараства асцит, измършавяване, увеличаване на протеиновия обмен (хипоалбуминемия) Прогноза: неблагоприятна.

D / d-ka портална хипертония от други заболявания.

К: клиничните прояви на различни форми на портална хипертония са свързани

предимно с основното заболяване, което е причинило увеличението

налягане в порталната вена. Това трябва да се има предвид при разпит на пациента и

анализ на клиничната картина на заболяването, когато вече са възникнали сериозни усложнения

портална хипертония - c / t, тромбоза на порталната вена и др.

Порталната хипертония се характеризира със следните симптоми и синдроми:

спленомегалия, разширени вени на хранопровода и стомаха, c/t от

ги, + от хемороиди, асцит, диспептични симптоми (болка в

епигастрална област, липса на апетит, гадене, запек), чернодробни признаци

("паякообразни вени", "чернодробни длани" и др.), хиперспленизъм

(тромбоцитопения, левкопения, по-рядко анемия), нарушения на коагулационната система

кръв към хипокоагулация

При прехепаталната форма на синдрома заболяването се проявява по-често в детска възраст,

протича сравнително добре. Макроскопски при някои пациенти

порталната вена е заменена от множество малки разширени вени (кавернома). Повечето

чести прояви на заболяването - кървене от вените на хранопровода (което понякога

са първият симптом на заболяването), спленомегалия, хиперспленизъм, тромбоза

портална вена.

При интрахепаталната форма на портална хипертония водещи в клиниката са

симптоми на цироза на черния дроб. Естеството на хода на заболяването зависи от естеството на цирозата

черен дроб (постнекротичен, алкохолен и др.), активност на процеса, степен

компенсация за нарушена чернодробна функция. Порталната хипертония се наблюдава при

тези пациенти с хеморагични усложнения, спленомегалия, разширени вени

предна коремна стена, асцит

вени на хранопровода и стомаха В този случай, регургитация или повръщане на непроменена

кръв без предишна болка в епигастричния регион

Когато кръвта се влива в стомаха, с масивно кървене може да се наблюдава повръщане

променен цвят на кръвта на утайката от кафе, мелена. Симптомите се появяват бързо

постхеморагична анемия. Смъртност при първото кървене от вените на хранопровода

с цироза е висока - 30% или повече. Повтарящо се кървене, асцит, жълтеница (напр

поради увреждане на чернодробния паренхим) - признаци на напреднал стадий на чернодробна цироза,

което оставя малък шанс за успешно медикаментозно или хирургично лечение

синдром на портална хипертония при това заболяване.

Супрахепаталната форма на синдрома на портална хипертония е по-често причинена от заболяването

Синдром на Chiari или Budd-Chiari. В острата форма на развитие на болестта, внезапно

има доста силна болка в епигастричния регион, десния хипохондриум,

интензивно нарастваща хепатомегалия, хипертермия, асцит. Смърт на болните

възниква в резултат на обилно кървене от вените на хранопровода или от

чернодробно-бъбречна недостатъчност.

В хроничната форма на хода на заболяването, хепатомегалия и

спленомегалия, в предната част се развива колатерална венозна васкулатура

коремната стена, асцитът се увеличава, отслабването, настъпват нарушения на протеиновия метаболизъм

(хипоалбуминемия).

Прогноза: неблагоприятна.

К-ка и д-ка супрахепатален блок.

К: клиничните прояви на различни форми на портална хипертония са свързани

предимно с основното заболяване, което е причинило увеличението

налягане в порталната вена. Това трябва да се има предвид при разпит на пациента и

анализ на клиничната картина на заболяването, когато вече са възникнали сериозни усложнения

портална хипертония - c / t, тромбоза на порталната вена и др.

Порталната хипертония се характеризира със следните симптоми и синдроми:

спленомегалия, разширени вени на хранопровода и стомаха, c/t от

ги, + от хемороиди, асцит, диспептични симптоми (болка в

епигастрална област, липса на апетит, гадене, запек), чернодробни признаци

("паякообразни вени", "чернодробни длани" и др.), хиперспленизъм

(тромбоцитопения, левкопения, по-рядко анемия), нарушения на коагулационната система

кръв към хипокоагулация

Супрахепаталната форма на синдрома на портална хипертония е по-често причинена от заболяването

Синдром на Chiari или Budd-Chiari. В острата форма на развитие на болестта, внезапно

има доста силна болка в епигастричния регион, десния хипохондриум,

интензивно нарастваща хепатомегалия, хипертермия, асцит. Смърт на болните

възниква в резултат на обилно кървене от вените на хранопровода или от

чернодробно-бъбречна недостатъчност.

В хроничната форма на хода на заболяването, хепатомегалия и

спленомегалия, в предната част се развива колатерална венозна васкулатура

коремната стена, асцитът се увеличава, отслабването, настъпват нарушения на протеиновия метаболизъм

(хипоалбуминемия).

Прогноза: неблагоприятна.

L неусложнена форма на портална хипертония.

портокавална анастомоза.

смъртност

строги показания.

анастомоза.

L портална хипертония, усложнена от c/tm.

L кървене от разширени вени на хранопровода започва с

консервативни мерки: тампонада на хранопровода се извършва със сонда Blackmore,

прилагайте хемостатична терапия, кръвопреливане, питуитрин (за намаляване на

портално налягане). Сондата Blackmore се състои от гумена тръба с три лумена

с два цилиндъра с кръгла и цилиндрична форма

Два канала на сондата се използват за надуване на балоните, третият (отварящ се в

дисталната част на сондата) за аспирация на стомашно съдържимо (мониторинг

ефективност на хемостазата). Сондата Blackmore се вкарва през носа в стомаха, надува се

дистален (стомашен) балон, изтласкващ 60--70 ml въздух. След това сонда

издърпайте до усещане за съпротива, което възниква, когато топката е локализирана вътре

области на кардията. След това в езофагеалния балон се инжектират 100-150 ml въздух. IN

в това състояние стените на еластичния балон упражняват равномерно налягане

цялата обиколка на хранопровода, притискайки кървящите вени на дисталния

хранопровода и кардията на стомаха. Отпуснете се след няколко часа

налягане в балоните, контролирайки ефекта на хемостазата върху сондата. Продължителност

присъствието на сондата в хранопровода не трябва да надвишава 2 дни поради опасност от развитие

рани от залежаване. Използването на флебосклерозиращи лекарства (варикоцид, тромбовар и

и др.) при лечение на кървене от разширени вени на хранопровода,

през езофагоскопа. През ендоскопа със специална игла в лумена на вената или

паравенозно инжектиране на лекарство, което причинява увреждане на интимата на вената, нейното залепване в

заличаване на лумена. За да се създадат благоприятни условия за адхезия

стени на разширени вени за 1 ден се поставя сонда Блекмор.

При неуспех на медицинско лечение на кървене от разширени вени

вени на хранопровода като необходима мярка се използва Различни видовехирургически

интервенции, насочени към спиране на кървенето и отделяне

порто-кавални анастомози на гастроезофагеалната зона. Поради тежките

състоянието на пациента най-често използва операцията на трансгастрална лигатура

разширени вени на хранопровода и кардията или зашиване на субкардиалната област

шивашки машини. Проксималната резекция на стомаха се извършва много по-рядко.

и абдоминален хранопровод, налагането на съдова директна lortocaval

анастомоза.

Прогноза: неблагоприятна, смъртността след тези видове операции достига 75%.

Основните видове операции за портална хипертония, показания.

Показани: 1. кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, с неуспешен консервативна терапия;

2. разширена вена и стомаха, често усложнени. кървене;

3. със спленомегалия с хиперспленизъм;

4. с асцит;

5. за корекция на порталния кръвоток, ако е груб морфофункционален. променен. в състоянието на черния дроб и далака няма.

Противопоказание: 1. значителни морфо-функционална промяна. в черния дроб и далака.; 2. тежка коморбидност.

Операции: 1. Прекъсване на вените на стомаха и хранопровода с порталната система:

а) Танер - напречен. кръстосани. стомаха в сърдечния отдел с последващи зашит стени.

б) Patsiors - гастротомия с наклонен разрез от дъното до малката кривина на жлъчния мехур. с разширен фърмуер. вени и хранопровода от страна на лигавицата.

2. Създаване на нови пътища за изтичане на кръв от портала. Системи:

а) порто-кавален шунт (спленоренален - опер. Whipple-Blakemore, кавомезентериален - опер. Богораз);

б) органоанастомози (сливане на оментума и органа, който го обвива - оментопексия или m / du органи поради градиент на налягането от противоположните страни на мястото на блока - органопексия (оментохепатопексия, оментосплено-, хепатопневмопексия, кологепатопексия);

3. Отстраняване на асцитна течност от корема. кухини:

а) лапароцентеза;

б).опер Калба - константа. дренаж; коремна Кухини (изрязан париетален корем, коремни мускули към панкреаса в областта на лумбалните триъгълници навън от възходящото и низходящото дебело черво.

в).перитонеовенозен. шунтиране (GSV на бедрото се изолира с дължина 10-12 cm, пресича се и се зашива върху пупартния лигамент в отвора в перитонеума);

4. Намален кръвен поток към порталната система:

а) спленектомия;

б) лигиране на артерии и вени (ляв стомах и десен стомах - оментална, долна мезентериална вена, чернодробна артерия);

5. За подобряване на регенерацията на черния дроб:

а) чернодробна резекция;

б) артериопортални анастомози

По-често се използват комбинирани операции.

Ако процесът в черния дроб е перфектен - чернодробна трансплантация с хистосъвместимост.

Прогноза и резултати от лечението на портална хипертония и кървене от варици на хранопровода.

Л: комплекс медицински меркищо се отнася до болестта, която е причинила

портална хипертония и във връзка със синдрома на портала

хипертония. При прехепаталната форма на синдрома пациентите подлежат на хирургична интервенция

лечение. Най-често използваната операция е спленектомия с оменторнопексия.

След отстраняване на далака има значително намаляване на порталното налягане,

елиминират се явленията на хиперспленизъм. Пришиване на големия оментум към бъбрека

(след предварително декапсулиране) осигурява последващо развитие

орган порто-кавални анастомози, което също води до по-нататъшно намаляване

налягане в порталната вена. При наличие на прехепатален блок при пациенти с

повтарящо се кървене от разширени вени на хранопровода

спленектомията се комбинира с налагането на директен порто-кавален съд

анастомози: спленоренални, мезентериални-кавални или директни

портокавална анастомоза.

При лечението на пациенти с цироза на черния дроб, усложнена от портална хипертония,

хирургично L е възможно само при липса на активен процес в черния дроб и

симптоми на чернодробна недостатъчност Изборът на метода на операция се определя, като се вземе предвид

възраст, общо състояние на пациента, наличие на съпътстващи заболявания, степен

компенсация на нарушените чернодробни функции, височина на порталното налягане, тежест

хиперспленизъм и др. Отбелязва се, че най-добри резултати при прилагане

портокавални анастомози се наблюдават при пациенти с нива на билирубин в кръвта

под 0,02 g/l (2 mg%), нивото на албумин в кръвта е над 0,35 g/l (3,5 g%), с

липса на асцит и неврологични разстройства. В групата пациенти на ниво

билирубин в кръвта над 0,03 g/l (3 mg%), концентрацията на албумин в кръвта е по-ниска

0,03 g/l (3 g%), при наличие на асцит, недохранване и неврологични

нарушения резултатите от операцията са лоши Много високи постоперативни

смъртност

Използването на директни съдови порто-кавални анастомози е насочено към бързо

намаляване на порталното налягане поради масивното изхвърляне на кръв в системата на долната част

vena cava Директните порто-кавални анастомози често предизвикват тежка енцефалопатия за

поради хиперамонемия, следователно те сега се използват по-рядко поради

строги показания.

Спленектомията няма самостоятелна стойност при лечението на портала

хипертония, използва се при тежък хиперспленизъм (вижте раздел

"Слезка") и, като правило, допълват с налагането на съдова спленоренална

анастомоза Последният доста често е тромбиран и не осигурява желаното

декомпресия в порталната система

комбинация от спленектомия с оменторенопексия (след декапсулиране на бъбрека), лигиране

лява стомашна артерия и вени в кардията и коремния хранопровод

за спиране на изтичането на кръв от вените на стомаха в разширените вени на хранопровода.

L кървене от разширени вени на хранопровода започва с

консервативни мерки: тампонада на хранопровода се извършва със сонда Blackmore,

прилагайте хемостатична терапия, кръвопреливане, питуитрин (за намаляване на

портално налягане). Сондата Blackmore се състои от гумена тръба с три лумена

с два цилиндъра с кръгла и цилиндрична форма

При неуспех на медицинско лечение на кървене от разширени вени

вени на хранопровода като необходима мярка, различни видове хирургични

интервенции, насочени към спиране на кървенето и отделяне

порто-кавални анастомози на гастроезофагеалната зона. Поради тежките

състоянието на пациента най-често използва операцията на трансгастрална лигатура

разширени вени на хранопровода и кардията или зашиване на субкардиалната област

шивашки машини. Проксималната резекция на стомаха се извършва много по-рядко.

и абдоминален хранопровод, налагането на съдова директна lortocaval

анастомоза.

Прогноза: неблагоприятна, смъртността след тези видове операции достига 75%.

Порталната хипертония е състояние на порталната вена, при което по една или друга причина в нея има прекомерно налягане. Това засяга предимно черния дроб по най-разрушителен начин, поради което човек е изложен на сериозен риск, до летален изход. Лечението на порталната хипертония винаги е много сложно и изисква комплекс спешни мерки. За да разберете какво е това - портална хипертония и да не я бъркате с артериална хипертония(друго име е хипертония), трябва да разберете същността на нейното възникване.

Класификация на порталната хипертония

На първо място, лекарите разграничават видовете портална хипертония според мястото на образуване на препятствия по пътя на изтичането на кръв:

• prehepatic възниква директно в самата портална вена или в нейните главни клонове;
• интрахепатален, според името му, се образува директно в черния дроб и, като се вземе предвид съотношението с разположените там синусоиди, той се разделя на три вида: пресинусоидален, синусоидален и постсинусоидален;
• супрахепаталната се характеризира с обструкция на движението на кръвта в областта на чернодробните съдове, разположени извън черния дроб, или в долната празна вена;
• смесен тип хипертония.

Трябва също да се добави, че има допълнителни принципи за разделяне на порталната хипертония, базирани на измерване на нивото на повишаване на налягането, както и според обема на разширените удебеления на езофагеалните вени.

Характеристики на заболяването

Порталната (порталната) вена е един от ключовите венозни стволове в цялата човешка кръвоносна система, където кръвта навлиза от редица органи (съдържащи се в корема) като стомаха, червата и далака. Образува се от сливането на две мезентериални и една далачна вена, а в самата нея се вливат редица ключови съдове. Натискът, произтичащ от описания синдром, може да бъде локализиран в различни места- портални съдове, долна куха вена или съдове в черния дроб и причинява намаляване на обема на кръвта, която тече в този орган. Освен това това води до значително намаляване на черния дроб и влошаване на неговата регенеративна функция, което не е последен завойпричинени от липса на инсулин и глюкагон от панкреаса.

Последствията от този процес са много трудни за пациента, тъй като включват, наред с други неща, разширени вени на хранопровода и енцефалопатия на порталната вена. При здрав човекналягането в порталната вена е от пет до десет mm Hg. st, докато порталната хипертония повишава тези стойности до 12 mm Hg. чл., което води до разширени вени.

Причини за синдрома

Всеки от видовете портална хипертония, с изключение на смесената, се провокира от собствена група заболявания. И така, прехепаталната форма се провокира първо от тромбоза или пълно затваряне на порталните вени или съдовете на далака. В допълнение, това може да е следствие от увеличаване на порталния кръвен поток във вените, което от своя страна е следствие от артериовенозна фистула, спленомегалия на други органи или патологична каверноматоза на самата портална вена.

От своя страна най-честата интрахепатална портална хипертония може да се дължи и на двете остри заболяваниякакто и хронични. Първите обикновено се наричат ​​алкохолен хепатит или омазнен черен дробпричинени от алкохолизъм, както и остър вирусен хепатит. Що се отнася до хроничните заболявания, този списък е както следва:

• алкохолно увреждане на черния дроб;
• вирусна или първична билиарна цироза;
• хемохроматоза;
• хронични видове хепатит;
• идиопатична портална хипертония;
• болест на Wilson;
• вродена фиброза на черния дроб;
• шистозомиаза;
• карцином;
• саркоидоза;
• употребата на цитотоксични лекарства;
• нодуларна или фокална хиперплазия;
• увреждане на черния дроб от токсични вещества.

И накрая, супрахепаталната портална хипертония обикновено се свързва със сърдечно заболяване, като кардиомиопатия, перикардит и клапно заболяване, или заболяване на чернодробната вена. Последните включват следните фактори:

• компресия на долната вена кава и чернодробните вени от туморна формация;
• тромбоза на долната празна вена или чернодробните вени;
• патология на развитието на долната празна вена;
• венооклузивна болест.

Има и други заболявания, които могат да доведат до портална хипертония в един или друг набор от събития. Например, супрахепаталната форма при кърмачета понякога се провокира от омфалит - възпаление на пъпната рана. Лекарите могат да причинят същото заболяване чрез некачествено поставяне на катетър в пъпната вена. Запушване на порталната вена може да възникне поради апендицит, перитонит, болест на Crohn, неспецифични язвен колит, инфекция на жлъчните пътища.

На свой ред има редица хирургични операциикоито могат да доведат до образуване на портална хипертония и те включват спленектомия, отстраняване на вазоконстрикция, елиминиране на кисти в жлъчните пътища. Понякога увреждането на порталната вена се причинява от различни видове механични наранявания, като злополуки или наранявания на перитонеалната област. Рисковите фактори включват и хора, страдащи от повишено съсирване на кръвта (политемия, миелофиброза, тромбоцитемия, миелоидна левкемия). С много по-малка вероятност порталната хипертония може да провокира вродени аномалиипортални и съседни вени, притискане на порталните вени от туморни образувания, чернодробна цироза, хепатоцелуларен карцином, тромбофлебит и някои усложнения по време на бременност и употребата на орални контрацептиви.

Симптоми на портална хипертония

Симптомите на портална хипертония могат да бъдат разделени на две групи: Общи чертии индивидуални, характерни за всеки от трите вида на това заболяване. Говорейки за първата група, лекарите отбелязват следните приблизително последователни симптоми на портална хипертония:

• болка в храносмилателната система, гадене, метеоризъм;
• сухота на кожата, намаляване на обема на подкожната мастна тъкан и мускулната маса;
• разширени вени, разположени близо до предната коремна стена, поради което започват да се появяват през кожата;
), подуване на долните крайници, кървене от горни дивизиистомашно-чревния тракт и ректума;
• увеличаване на далака с едновременно натрупване на тромбоцити, левкоцити и еритроцити в него (хиперспленизъм);
• уголемяване, втвърдяване и болезненост на черния дроб (портална хипертония при цироза на черния дроб);
• продължителният курс на портална хипертония може да доведе до енцефалопатия, разрушителенсън, световъртеж, главоболие, увреждане на ЦНС.

Клиничните прояви на портална хипертония от супрахепатален тип причиняват, например, ранен асцит, който не се поддава на терапия, значително увеличение на размера на черния дроб (със слаб тежка спленомегалия) и остра болкови атакив областта на самия черен дроб. Субхепаталният тип портална хипертония се отличава с обратната картина - с минимално увеличен черен дроб и явна спленомегалия. В допълнение, тя се характеризира с постоянно кървене в стомашно-чревния тракт с относително бавно развитие на самата болест.

И накрая, интрахепаталната хипертония е най-честата причина следващия редсимптоми:

• стомашна болка, гадене, диария, загуба на тегло;
• в по-късните етапи се появяват спленомегалия, коремни разширени вени, асцит, увеличен далак, чернодробна недостатъчност;
• в зависимост от подтипа на интрахепаталната портална хипертония, болката може да бъде локализирана както в предната коремна стена вляво, така и около пъпа и близо до черния дроб.

Диагностика на заболяването

Диференциалната диагноза на порталната хипертония включва около дузина изследователски методи, всеки от които е насочен към една или друга клинична проява на заболяването.

Най-простите, ефективни и неинвазивни диагностични методи са използването на различни видове ултразвук (ултразвук).

Тя може да бъде конвенционална или доплер, както и дуплексна - съчетаваща и двата вида. Целта му е да се изследва състоянието на порталната вена, чернодробните вени и артериите на черния дроб за тяхната проходимост, възможни нарушения на кръвния поток и анатомични аномалии. В допълнение, ултразвукът може да открие синдром на Budd-Chiari (рядко заболяване, което причинява частично или пълно запушване на чернодробните вени) при пациент.

Що се отнася до другите методи за диагностициране на портална хипертония, следните са най-ефективни днес:

• спленоманометрия - въвеждане на игла в далака, последвано от свързване към манометър за определяне на налягането;
• хепатоманометрия - подобно действиепо отношение на черния дроб;
• портоманометрия - същата операция, насочена към измерване на налягането в порталната вена (катетърът се вкарва през пъпната вена);
• спленопортография - инжектиране на контраст във вените на далака;
• чернодробна флебография - също използва контрастно вещество(особено ефективен в случай на синдром на Budd-Chiari);
• гастроскопия - ви позволява да откриете разширени вени на стомашните вени;
• езофагография - откриване на разширени вени в хранопровода с помощта на рентгенови лъчи;
• сигмоидоскопия - визуално изследване на ректума с помощта на специално устройство за диференциране на вида на заболяването;
• ангиография, при която контрастно вещество се инжектира в лумена на съда;
• КТ портални и други вени;
• ЯМР за оценка на състоянието на лумена на шунтите и порталния кръвен поток;
• , което позволява да се открие увеличение на черния дроб и далака, както и асцит и калцификации в порталната вена, чернодробните и далачните артерии;
• венография, често използвана преди чернодробна трансплантация или операция на порталната вена;
• оценка на чернодробния кръвен поток с помощта на зелено багрило (индоцианин), непрекъснато инжектирано в чернодробната вена.

Лечение на представения синдром

Лечението на портална хипертония като цяло се състои от комплекс от лекарствени и ендоскопски действия, чиято цел е да се премахне кървенето от вените на коремната кухина и стомашно-чревните органи, разширени от разширени вени. Освен това е необходимо да се елиминира заболяването, което е причинило синдрома на портална хипертония, тъй като първоначалното заболяване понякога може да представлява още по-голяма заплаха за здравето на пациента (например карцином, който е покълнал в порталната вена). Има редица други мерки за подпомагане на човек, страдащ от остра портална хипертония: кръвопреливане, инжекции соматостатин, склеротерапия, спленектомия и байпас на вените. За жалост, последен метод, въпреки че се счита за най-ефективен, е възможен само в редки случаи, тъй като поради тромбоза вените са неподходящи за байпас.

В бъдеще чернодробната недостатъчност се спира от употребата на различни лекарствакато терапия, включително използването на бета-блокери (пропранол, надолол). Като мярка за борба със загубата на кръв, най-честата при чернодробна цироза, лекуващият лекар предписва на пациента пълно въздържание от алкохол, спазване на специална диетаи употребата на наркотици. За съжаление, в повечето случаи на лечение на портална хипертония (със съпътстваща маса вътрешен кръвоизливот разширени вени) прогнозата е неблагоприятна, тъй като дори кръвопреливането не винаги позволява да се справи с влошаването на състоянието на пациента. Отбелязва се, че смъртността в такива ситуации достига 50%, а оцелелите почти сигурно ще се сблъскат с кървене, което се е появило отново през следващите една до две години. Дори комбинацията от лекарствена и ендоскопска терапия при такава диагноза само незначително удължава живота на такива пациенти. Трябва да се добави, че порталната хипертония при деца е особено трудна поради слабостта на техния организъм.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да НАМАЛИТЕ вероятността да се разболеете понякога!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършиш следните тестовеза да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да бъде напълно безопасен. Но значително намаляват шансовете за поява злокачествен туморвсеки може.

2. Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете пушенето. Тази истина вече е омръзнала на всички. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от онкологични заболявания. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Премахнете тютюна от живота си - най-добрата профилактика. Дори ако не пушите кутия на ден, а само половината, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Влияе ли наднормено теглоза развитието на рак?
Дръжте очите си на кантара! наднормено теглозасягат не само талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването допринася за развитието на тумори в хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастна тъканслужи не само за спестяване на енергийни резерви, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпаление. В Русия 26% от всички случаи на рак са свързани със затлъстяването.

4. Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за упражнения. Спортът е на същото ниво като правилното храненекогато става въпрос за превенция на рака. В САЩ една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. американски Общество за борба с ракапрепоръчва да спортувате 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-активно. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали рискът от рак на гърдата (който засяга една от осем жени в света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори в устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол в тялото се разгражда до ацеталдехид, който след това под действието на ензими преминава в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците не са включени само в Здравословна диетаТе също помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно хранене съдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде от зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Кой рак на органа се повлиява от червеното месо?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-смъртоносната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това се обвинява оборудването за изкуствен тен, и слънчеви лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology през 2010 г., потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, получават меланом наполовина по-често от тези, които пренебрегват такава козметика.
Кремът трябва да бъде избран със защитен фактор SPF 15, нанасяйте го дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също така не се излагайте на слънчеви лъчи от 10 до 16 часа.

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Сам по себе си стресът не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитие на това заболяване. Проучванията показват, че постоянното безпокойство променя активността имунни клеткиотговорен за включването на механизма "удари и бягай". В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

1. С отговор
2. Проверих

Задача 1 от 9

Може ли ракът да бъде предотвратен?

1. Задача 2 от 9

   Как пушенето влияе върху развитието на рак?

2. Задача 3 от 9

   Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рак?

3. Задача 4 от 9

   Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?

4. Задача 5 от 9

   Порталната хипертония е сложен симптомокомплекс, който се характеризира с подчертано повишаване на налягането в порталната вена поради затруднено кръвообращение. Обикновено налягането в тази вена не надвишава 7 mm Hg. Ако кръвното налягане в порталната вена се повиши до 12 - 20 mm Hg, тя започва да се разширява. Разширените вени са склонни към разкъсване, което от своя страна води до развитие на кървене. Това патологично състояниеима голям брой предпоставки за развитие, които ще бъдат разгледани по-долу.

   синдром на портална хипертония

   Порталната хипертония е заболяване, което не е независима нозология. Този синдром е свързан Голям бройсоматични заболявания. Основата на всички промени, настъпващи в човешкото тяло, е високо кръвно наляганев порталната вена. Формите и тежестта на порталната хипертония директно зависят от степента на обструкция на кръвния поток през венозната система. Има такива форми на синдром на портална хипертония като прехепатална или прехепатална, интрахепатална, надхепатална и също смесена.

   Прехепаталната форма на портална хипертония се развива поради вродената анормална структура на порталната вена, както и поради образуването на кръвни съсиреци в нея. ДА СЕ рожденни дефективени включват: хипо- и аплазия, стесняване на лумена на вената във всяка област или пълно стесняване. Причината за сливането на порталната вена е свързана с разпространението на нормална облитерация, възникваща в канала на Arantia и пъпната вена. Образуването на тромб и в резултат на това запушването на вена възниква по време на различни септични процеси в тялото (нагнояване в коремната кухина, пъпен сепсис, септикопиемия), когато се компресира от инфилтрат или киста.

   Причината за интрахепаталната форма на портална хипертония в повечето докладвани случаи са циротични промени в черния дроб. Понякога причината за развитието на портална хипертония могат да бъдат локални огнища на склероза в чернодробната тъкан. Според статистиката от петима пациенти с портална хипертония четирима страдат от интрахепатален блок.

   При супрахепатална портална хипертония изтичането на кръв от вените на черния дроб е значително засегнато. Причината за възникване на проблеми с нормалния кръвоток често е ендофлебит с частично или пълно запушване на съда. Това състояние се нарича синдром на Киари. Отделно се нарича болест на Budd-Chiari. В този случай супрахепаталната портална хипертония е пряко свързана с обструкцията на вената кава от тромботични маси на нивото на местоположението на чернодробните вени. Сред причините, далеч от последното място, е аномалията на полагането на долната празна вена. Компресивни, туморни и кистозни неоплазми, както и недостатъчност на трикуспидалната клапа, могат да възпрепятстват кръвния поток през съдовете и да причинят надхепатална портална хипертония.

   Комбинираната портална хипертония възниква, когато порталната вена е блокирана от тромб при хора с цироза на черния дроб.

   При рязко покачваненалягане в порталната вена до 450 mm Hg (нормално - 200) при хора с портална хипертония кръвният поток се осъществява чрез порто-кавални анастомози. Тези анастомози са разделени на три групи. В долната трета на хранопровода и кардията на стомаха има нормални анастомози. От системата на порталната вена кръвта тече през венозните плексуси на горните органи в несдвоената вена, която от своя страна се влива в долната празна вена. Така че, ако пациент с портална хипертония има разширени съдове в хранопровода, това може да доведе до масивно кървене от този орган. Рефлуксният езофагит или язви на хранопровода могат да допринесат за развитието на кървене. Има и анастомози между ректалните вени (горна, средна и долна). В този случай кръвта тече от горните ректални вени, които са свързани с порталната система, продължава да се движи през системата от анастомози, преминава през вътрешните илиачни вени и се влива директно в долната празна вена.

   Ако човек, страдащ от синдром на портална хипертония, развие стабилно разширение венозен плексусректума, това може да свърши силно кървенеот анален проход. Има и анастомоза между параумбиликалната и пъпната вена (в случай, че пъпната вена не е претърпяла инволюция). Тази анастомоза шунтира кръвта от системата на порталната вена в пъпната вена. След това навлиза във вените на външната коремна стена, в долната и горната празна вена. Ако тази група анастомози е претърпяла синдром на портална хипертония, така нареченият модел на разширени вени на коремната стена ще бъде видим на корема на пациента. Такъв модел се нарича "глава на медуза".

   Причини за портална хипертония

   Порталната хипертония може да започне с хронична патологични променипричинени от интра- и екстрахепатална стагнация на жлъчката, с билиарна цироза (първична и вторична), неоплазми на жлъчните пътища, както и самия холедох. Причината може да е калкулозен холецистит, раков туморглава на панкреаса, лекарска грешка при лигиране на жлъчните пътища по време на операция. Важна роля в патогенезата на порталната хипертония играе и въздействието на различни токсини, тропични към чернодробния паренхим (някои видове гъбички, лекарства).

   Анормална вродена атрезия, тромбоза, стеноза или тумор на порталната вена, венозна тромбоза при болестта на Budd-Chiari, рестриктивна, а именно повишено налягане в дясното предсърдие и камера, и компресивен перикардит също могат да доведат до портална хипертония. В някои случаи синдромът на портална хипертония е свързан с кризи по време на хирургични интервенции, с масивни изгаряния с голям процент увреждане на меките тъкани, DIC, сепсис, травма.

   Преките предразполагащи фактори, които могат да дадат тласък на развитието на детайлна клинична картина на портална хипертония с всички произтичащи от това последствия, са различни инфекции, кървене на стомаха и червата, алкохолизъм, преобладаване на животински мазнини в храната над растителни мазнини, дългосрочно лечениетранквиланти, диуретици, тежки операциис дълъг периодвъзстановяване.

   Симптоми на портална хипертония

   Клиниката на всяка форма на портална хипертония директно зависи от заболяването, което е причинило постоянно повишаване на налягането в системата на порталната вена. Важно е да запомните и да използвате това при интервюиране на пациента и при анализиране на картината на заболяването, особено когато вече има сериозни усложнения на порталната хипертония (венозна тромбоза, масивно кървене от разширените вени на хранопровода или ректума).

   Порталната хипертония може да се характеризира следните симптоми: рязко увеличение на далака, наличие на разширени вени в хранопровода или стомаха, кървене от тези съдове, увеличаване на размера на корема поради натрупване на течност (асцит), признаци (чувствителност в епигастралната област, липса на изпражнения в продължение на няколко дни, гадене, липса на апетит до абсолютния отказ от храна). Хората с портална хипертония имат характерни паяжини на кожата, в кръвния тест - намаляване на броя на тромбоцитите, левкоцитите, анемията се развива много по-рядко, отбелязват се промени в коагулационната система (има тенденция към хипокоагулация).

   Прехепаталната форма на портална хипертония обикновено се проявява в детска възраст, курсът е благоприятен. При макроскопско изследване при някои пациенти може да се види, че порталната вена е заменена от малки разширени вени. Тази формация се нарича "кавернома". Най-често заболяването се проявява като кървене от хранопровода, което е първият признак за развитие на заболяването в детска възраст, има увеличение на размера на далака, хиперспленизъм и образуване на тромби във венозната система.

   Интрахепаталната форма също има свои собствени характеристики, тъй като такава портална хипертония се развива с цироза на черния дроб. Естеството и скоростта на развитие на симптомния комплекс зависи от вида на циротичните промени (постнекротична цироза, алкохолна и др.), Нивото на компенсация за нарушена функция. Порталната хипертония при такива пациенти се проявява чрез кръвоизливи, появата на "главата на медуза", увеличаване на далака, корема.

   Сериозно усложнение, което застрашава човешкия живот, е кървене от вените на хранопровода и стомаха. Обикновено възниква неочаквано, не е предшествано от никакви болкав епигастриума и дори дискомфорт. Пациент с тази форма на портална хипертония има неочаквано повръщане на кръв без примеси. Повръщане с променена кръв може да възникне, ако кръвта е изтекла от хранопровода в стомаха. Такова повръщане ще има цвят на утайка от кафе, в допълнение към това пациентът ще има изпражнения, примесени с кръв. В това състояние явленията на постхеморагична анемия нарастват много бързо. Летален изходвече първото кървене с портална хипертония е тридесет процента. Ако вече е имало кървене в анамнезата, видимо е пожълтяване и увеличаване на корема, тогава в този случай има напреднал стадий на цироза, който практически не се поддава на ефективно медицинско или хирургично лечение.

   Супрахепаталната форма на портална хипертония е следствие от болестта на Chiari или синдрома на Budd-Chiari. Ако заболяването е остро, пациентът изпитва силна болка в епигастриума, под ребрата вдясно, черният дроб бързо се увеличава по размер, отбелязва се постоянно фебрилно състояние и се появява асцит. Основните причини за смърт при тази форма на портална хипертония са масивна загуба на кръв по време на кървене от хранопровода, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

   Кога хроничен ходзаболявания на хепато- и спленомегалия прогресират бавно, на предната коремна стена се развива колатерала от малки вени, симптомите на асцит се увеличават, настъпват нарушения в протеиновия метаболизъм на тялото, лицето изглежда изтощено.

   Признаци на портална хипертония

   Диагнозата на порталната хипертония се основава на изследване на анамнезата за живота и заболяването клинични проявленияи тяхната тежест, както и върху масата инструментални изследванияспособни да откриват и посочват признаците на този синдром.

   Първото нещо, което трябва да направите, ако подозирате портална хипертония при пациент, е да извършите задълбочен преглед. По време на прегледа трябва да се обърне внимание на наличието или отсъствието на венозни колатерали: разширени вени на корема, близо до пъпа, хемороиди, херния, асцит. Необходимо е внимателно да се изследва цвета на кожата, склерата, видимите лигавици, за да се определи наличието на характерни паяжини. След това е необходимо да се палпира черния дроб и далака. Обикновено при здрав човек черният дроб не излиза изпод ръба на лявата ребрена дъга и далакът не се палпира.

   Лабораторни изследвания за съмнение за портална хипертония общ анализкапилярна кръв и урина, коагулограма, биохимия венозна кръв, тестове за патогени на хепатит, определяне на антитела към имуноглобулини A, M, G.

   С цел правилно и точна диагнозазаболявания се използват рентгенови методи: порто- и кавография, мезентериална ангиография кръвоносни съдове, целиакография и спленопортография. Съвкупността от данни, получени от горните изследвания, ще определи степента на блокиране на кръвния поток в системата на порталната вена и ще оцени шансовете за анастомози. Ако е необходимо да се определи качеството на притока на кръв към черния дроб, е необходимо да се направи чернодробна сцинтиграфия на пациента.

   Ултразвуковото изследване ще помогне да се определи точно увеличението на далака, черния дроб, наличието на свободна течноств коремната кухина. Доплерометрията на чернодробните съдове ще покаже размера на порталната, горната мезентериална и далачната вена, а увеличаването на лумена на тези съдове е пряк признак на портална хипертония.

   Перкутанната спленоманометрия се извършва за регистриране на налягането в системата на порталната вена. Във вената на далака нормалното налягане не надвишава сто и двадесет милиметра живак, а при портална хипертония достига петстотин милиметра живак.

   Пациентите с портална хипертония трябва да се подложат на езофагоскопия. Езофагоскопията може да разкрие такъв признак на портална хипертония като разширени вени на хранопровода. Фиброгастродуоденоскопията също е доста информативен начин за откриване на признаци на портална хипертония в хранопровода и кардията.

   Сигмоидоскопия - инструментален метод, което ще ви позволи да откриете променени вени в ректума на пациента. В някои случаи, поради противопоказания или отказ на пациента от инструментални изследвания, тези методи се заменят с рентгенови лъчи на хранопровода със стомаха.

   Чернодробна биопсия и лапароскопска диагностична хирургия се извършват само в случаите, когато по някаква причина не е възможно да се потвърди диагнозата с горните методи или ако има съмнение за злокачествено новообразувание.

   Портална хипертония при деца

   При децата най-често се среща екстрахепаталната форма на портална хипертония. Това почти винаги се дължи на аномалии в образуването на системата на порталната вена, което се изразява в кавернозна трансформация. Известна роля сред етиологичните фактори играе неправилната катетеризация в ранния неонатален период, което води до развитие на тромбофлебит. пъпна вена. Това води до такива последствия като тромбоза на системата на порталната вена.

   Порталната хипертония при дете може да започне поради различни вродени или придобити чернодробни заболявания. Тези заболявания включват фетални и вирусен хепатит, разновидност на холангиопатия, изразяваща се в различни ниваувреждане на жлъчните пътища (от лека хипоплазия до пълно спиране на функцията). Значително стимулира развитието на симптоми на портална хипертония при деца с перидуктуларна фиброза ( адхезивен процесмежду каналите), придружаващи всички горепосочени процеси.

   Разпознайте екстрахепаталната портална хипертония при дете чрез изразена спленомегалия. Слезката е голяма при палпация, почти неподвижна, не боли. Има и прояви на хиперспленизъм. Често при тази форма на портална хипертония се наблюдава бързо разширяване на венозните съдове на хранопровода и кардията на стомаха, което води до спонтанни масивни кръвоизливи.

   При по-голямата част от пациентите с екстрахепатална портална хипертония кръвоизливът е първата проява на това заболяване. От едно кървене до следващо, пациентът се чувства доста добре, болестта не се притеснява. Увеличаването на размера на черния дроб при тази патология не е така особеност, който може да се развие само като следствие от тромбоза в порталната вена поради пъпен сепсис. Асцитът също е изключително рядък. Не се подлагайте на промени и функционални тестове.

   Декомпенсираният стадий на порталната хипертония се наблюдава при цироза и се среща главно при юноши. Рядко се наблюдава и кървене от вените на хранопровода.

   Лечение на портална хипертония

   Консервативното лечение на заболяване като портална хипертония е възможно само ако настъпят промени само на нивото на интрахепаталната хемодинамика. За лечение на портална хипертония се използват лекарства като бета-блокери, нитрати, гликозаминогликани и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

   Дозировката и продължителността на лечението с лекарство като нитросорбид се избират индивидуално от лекуващия лекар. В повечето случаи единичната доза варира от десет до двадесет милиграма, а броят на дозите на ден варира от два до пет пъти. По този начин дневното количество на лекарството е чисто индивидуален показател, но не трябва да надвишава сто и осемдесет милиграма за двадесет и четири часа. Често курсът на лечение с това лекарство не е дълъг, тъй като тялото постепенно свиква с нитросорбид и ефектът в крайна сметка намалява до нула.

   Сред бета-блокерите Anaprilin и Atenolol са се доказали добре при лечението на портална хипертония. Атенолол при пациенти с портална хипертония трябва да се използва под лекарско наблюдение. Обикновено това лекарство започва с петдесет милиграма веднъж дневно, след няколко седмици резултатът се оценява и ако е недостатъчен, дозата се удвоява. Дългосрочна терапиятова лекарство е възможно. Анаприлин се приема веднъж половин час преди хранене, измит голяма сумавода. Обикновено започват с десет милиграма, постепенно увеличават дозата всяка седмица с двадесет милиграма и я довеждат до дневна доза от осемдесет и сто и двадесет милиграма. Тази доза вече е разделена на няколко приема. Курсът на лечение е индивидуален и обикновено продължава от четиринадесет дни до два месеца, след което е необходима почивка.

   Сред АСЕ инхибиторите добри резултатипри лечение на портална хипертония показа Рамиприл (Hartil, Cardipril). Той ефективно намалява повишеното налягане в разширените съдове, което е неразделен симптом на порталната хипертония. В началото на лечението с това лекарство трябва да приемате 2,5 милиграма преди хранене на една доза. Когато има нежелани ефектидозата може да се раздели на два пъти. Ако ефектът от терапията е недостатъчен, след две до три седмици количеството на лекарството се удвоява. За да подобрите хипотензивния ефект на това лекарство, можете едновременно да предписвате диуретик. Препоръчително е първата доза от лекарството да се приеме в присъствието на лекуващия лекар и да бъде под негов контрол през следващите осем часа, тъй като съществува риск от неконтролирана хипотензивна реакция. По време на лечението с Рамиприл за портална хипертония трябва да ограничите употребата на солени храни и да не приемате нестероидни противовъзпалителни средства без специална необходимост, тъй като всичко това значително намалява ефективността на лекарството.

   Ако пациент с портална хипертония вече е имал кървене или има хиперспленизъм или натрупване на течност в коремната кухина, методът на лечение може да бъде само хирургичен.

   Като първи медицински грижив случай на кръвоизлив от RVVZH се инсталира сонда Sengstaken-Blackmore. По ефективност се приравнява на налагането на притискаща превръзка върху крайник. Тази обтураторна сонда няма да работи само ако се е развило кървене от вените долна частстомаха, което се случва, но изключително рядко. Времето, прекарано от сондата при пациенти, варира от дванадесет часа до три дни. При правилна употребасондата спира кървенето се случва успешно в почти 99% от всички случаи, но само всеки втори човек, страдащ от портална хипертония, може да избегне рецидив. След използването на сондата-обтуратор пациентът може да развие такова усложнение като аспирационна пневмония, в редки случаи може да настъпи разкъсване на стомашната стена от сондата. Поради присъствието на устройството в тялото на пациента повече от три дни, в стомаха могат да се появят рани от залежаване на лигавицата.

   След кървене поради портална хипертония, лечение с лекарстваиграе важна роля. От първия ден Vikasol (1%) се предписва в интравенозни инфузии от шест милилитра. Продължителността на лечението е пет дни. Във вената се инжектира и 10% калциев хлорид, по десет кубчета на ден. Курсът на лечение също не трябва да надвишава пет дни. На всеки пет до шест часа пациентът трябва да инжектира Dicinon. Първата инжекция е с доза 4,0, а следващите - 2,0. Инжекциите се правят от три до пет дни.

   За да се намали тежестта на фибринолизата и антикоагулантната активност, на пациента се дава капка по капка 5% аминокапронова киселина по сто милилитра четири пъти на ден. Освен това при кървене, дължащо се на портална хипертония, са необходими инжекции на Kontrykal на всеки осем часа.

   В допълнение към всичко по-горе е необходимо да се неутрализира ефектът на хистамина върху капилярите и тяхната пропускливост. За тази цел дифенхидраминът се предписва в доза 1,0 на всеки осем часа. Дифенхидраминът може да бъде заменен със Suprastin. Дозата и честотата на приложение на това лекарство са същите.

   Много важен момент успешно лечениекървене при портална хипертония е за подобряване на реологичните свойства на кръвта. За тази цел пациентът се инжектира капково в количество от 400 милилитра Reopoliglyukin. Необходимо е да се даде капкомер от 0,025% разтвор на строфантин (1,0 на 100 милилитра физиологичен разтвор и пет процента глюкоза). Трябва да се борите и срещу подкисляването на кръвта. Разтворът на натриев бикарбонат ще помогне за нормализиране на ph. За тази цел на пациента се дава капкомер за 200 милилитра четирипроцентов разтвор.

   Успоредно с хемостатичното лечение е необходимо ефективно намаляване кръвно наляганеи поддържането му на ниво, което не надвишава 110 милиметра живачен стълб (което означава систола). Нитроглицеринът работи добре с тази задача. При кръвоизлив поради портална хипертония се предписва по време на венозни инжекции. Използвайте четири процента разтвор (1,0 нитроглицерин на 400 милилитра физиологичен разтвор или разтвор на Рингер). Капковата инфузия се извършва бавно, не по-бързо от дванадесет капки в минута.

   от лекарствакоито имат хепатопротективен ефект, най-препоръчително е да се предписва Heptral. Първите няколко дни се прилага капково от четиристотин милилитра, а до края на първата седмица пациентът се прехвърля на таблетки. За да се предотврати полиорганна недостатъчност, разтвор на глюкоза, албуминови препарати, глюкокортикоиди, солеви разтвории витамини.

   Пациентите с портална хипертония имат повишени нива на амоняк. За да се намали количеството на това вещество, се предписва Hepa-Merz. При първата венозна инфузия концентрацията активно веществов 400 милилитра трябва да е 60,0. Всички следващи пъти концентрацията на лекарството е 30,0. Вместо Hepa-Mertz можете да използвате Gepasol A. Произвежда се в бутилки от половин литър в стандартно разреждане. Капките с Hepasol A трябва да се правят два пъти дневно през първите няколко дни след кървене.

   Инхибиторите се използват и при лечението на портална хипертония. протонна помпа(Лосек, Квамател). Losek се прилага интравенозно четиридесет милиграма на всеки дванадесет часа. Квамател прилага двадесет милиграма. Честотата на приложение на лекарството е същата.

   След ефективно лечение на кървене, дължащо се на портална хипертония, те преминават към хирургично отстраняване на причината за заболяването. Най-ефективният метод за лечение на портална хипертония е налагането на анастомози между съдовете. Такива операции при възрастни почти винаги преминават безпроблемно, но при работа с този метод на деца има някои трудности. Трудностите се дължат на факта, че диаметърът на съдовете на детето е много по-тесен от този на възрастен. В допълнение към това, малко детеняма пълноценни анатомични структури, които могат да бъдат подходящи за образуване на анастомоза. Ето защо операциите за образуване на анастомози за портална хипертония се извършват при деца на възраст от седем до осем години. До тази възраст лечението е почти винаги изключително медикаментозно.