Черупките на окото измиват точна диагноза. Диагностика на очни заболявания в офталмологията: всички методи на изследване

Изненадващо, огромен арсенал от изследвания и диагностични процедури е насочен към такъв малък орган на зрението: от прости азбучни таблици до получаване на послойно изображение на ретината и главата на зрителния нерв с помощта на OCT и подробно изследване на хода на кръвоносните съдове в очно дъно с FAH.

Повечето изследвания се провеждат по строги показания. Все пак, когато отидете на офталмолог, бъдете готови да отделите от половин час до час и повече, в зависимост от броя и сложността на необходимите прегледи и натовареността на Вашия лекар.

Определяне на зрителната острота и рефракцията

Зрителната острота се определя за всяко око поотделно. В този случай един от тях е покрит с щит или длан. На разстояние от 5 метра ще ви бъдат показани букви, цифри или знаци с различни размери, които ще бъдете помолени да назовете. Зрителната острота се характеризира със знаци с най-малък размер, който окото може да различи.

След това ще ви бъде дадена рамка, в която лекарят ще постави различни лещи, като ви моли да изберете коя виждате по-ясно. Или ще инсталират пред вас устройство, наречено фороптер, в което смяната на лещите се извършва автоматично. Рефракцията се характеризира със силата на лещата, която осигурява най-висока зрителна острота за това око и се изразява в диоптри. При далекогледство се изискват положителни лещи, при късогледство - отрицателни, при астигматизъм - цилиндрични лещи.

Автоматична рефрактометрия и аберометрия

Аберометърът, базиран на анализа на вълновия фронт на окото, определя дори незабележими оптични несъвършенства на неговата среда. Тези данни са важни при планирането на LASIK.

Изследване на зрителните полета

Извършва се с помощта на устройство - периметър, който представлява полусферичен екран. От вас се иска да фиксирате знака с изследваното око и веднага щом забележите с периферно зрение светещите точки, които се появяват в различни части на екрана, натиснете бутона за сигнал или кажете „да“, „Виждам“. Зрителното поле се характеризира с пространството, в което окото с постоянно фиксиран поглед открива зрителни стимули. Характерни дефекти в зрителното поле възникват при очни заболявания, като глаукома, както и при увреждане на зрителния нерв и мозъка от тумор или в резултат на инсулт.

Измерване на вътреочно налягане

Безконтактното измерване се извършва с помощта на автоматичен тонометър. От вас се иска да поставите брадичката си върху стойката на устройството и да фиксирате светещия знак с очите си. Автотонометърът изпуска струя въздух по посока на окото ви. Въз основа на съпротивлението на роговицата на въздушния поток, устройството определя нивото на вътреочното налягане. Техниката е абсолютно безболезнена, устройството не влиза в контакт с очите.

Контактната техника за измерване на вътреочното налягане е приета в Русия като стандарт. След накапване на "замразяващи" капки, лекарят докосва роговицата ви с тежест с оцветен участък. Нивото на вътреочното налягане се определя на хартия чрез диаметъра на отпечатъка на небоядисаната зона. Тази техника също е безболезнена.

Тъй като глаукомата е заболяване, свързано с повишаване на вътреочното налягане, редовното му измерване е необходимо условие за поддържане на здравето на вашите очи.

Тест на корицата

Има много методи за диагностициране на страбизъм. Най-простият от тях е тестът за покритие. Лекарят ви моли да фиксирате предмет в далечината с очите си и, последователно покривайки едното си око с длан, наблюдава другото: дали ще има коригиращо движение. Ако се появи отвътре, се диагностицира различен страбизъм, ако е навън, той е конвергентен.

Биомикроскопия на окото

Срязана лампа или биомикроскоп ви позволява да изследвате структурите на окото при голямо увеличение. От вас се иска да поставите брадичката си на стойката за инструменти. Лекарят осветява окото ви със светлината на прорезна лампа и при голямо увеличение първо изследва предната част на окото (клепачи, конюнктива, роговица, ирис, леща), а след това с помощта на силна леща изследва очното дъно ( ретина, глава на зрителния нерв и кръвоносни съдове). Биомикроскопията позволява диагностициране на почти целия спектър от очни заболявания.

Изследване на ретината

С помощта на офталмоскоп лекарят насочва лъч светлина в окото ви и изследва ретината, главата на зрителния нерв и кръвоносните съдове през зеницата.

Често за по-цялостен изглед първо се накапват капки, които разширяват зеницата. Ефектът се развива след 15-30 минути. По време на тяхното действие, понякога в продължение на няколко часа, може да изпитате трудности при фокусирането на очите си върху предмети, разположени наблизо. Освен това се повишава чувствителността на окото към светлина, препоръчително е да носите слънчеви очила на път за вкъщи след прегледа.

■ Оплаквания на пациента

■ Клиничен преглед

Външен преглед и палпация

Офталмоскопия

■ Инструментални методи на изследване

Биомикроскопия Гониоскопия

Ехоофталмография

Ентоптометрия

Флуоресцеинова ангиография на ретината

■ Изследване на органа на зрението при деца

ОПЛАКВАНИЯ НА ПАЦИЕНТА

При заболявания на органа на зрението пациентите се оплакват от:

Намаляване или промяна в зрението;

Болка или дискомфорт в очната ябълка и околните области;

лакримация;

Външни промени в състоянието на самата очна ябълка или нейните придатъци.

зрително увреждане

Намалена зрителна острота

Необходимо е да се установи каква зрителна острота е имал пациентът преди заболяването; дали пациентът е открил намаляването на зрението случайно или може точно да посочи при какви обстоятелства се е случило това; намалявам

дали зрението постепенно намалява или влошаването му е настъпило сравнително бързо, в едното или в двете очи.

Има три групи причини, които водят до намаляване на зрителната острота: нарушения на пречупването, помътняване на оптичните среди на очната ябълка (роговица, влага на предната камера, леща и стъкловидно тяло), както и заболявания на невросензорния апарат ( ретината, пътищата и кортикалната част на зрителния анализатор).

промени в зрението

Метаморфопсия, макропсияИ микропсиябезпокоят пациентите в случай на локализиране на патологични процеси в областта на макулата. Метаморфопсиите се характеризират с изкривяване на формите и очертанията на обектите, кривината на правите линии. При микро- и макропсии наблюдаваният обект изглежда или по-малък, или по-голям по размер, отколкото всъщност съществува.

Диплопия(удвояване) може да възникне само при фиксиране на обект с две очи и се дължи на нарушение на синхронизма на движенията на очите и невъзможността за проектиране на изображение върху централните ямки на двете очи, както е нормално. Когато едното око е затворено, диплопията изчезва. Причини: нарушение на инервацията на външните мускули на окото или неравномерно изместване на очната ябълка поради наличието на обемна формация в орбитата.

Хемералопияпридружава заболявания като хиповитаминоза А, пигментен ретинит, сидероза и някои други.

фотофобия(фотофобия) показва възпалително заболяване или нараняване на предния сегмент на окото. Пациентът в този случай се опитва да се отвърне от източника на светлина или да затвори засегнатото око.

слепота(отблясъци) - изразен зрителен дискомфорт при навлизане на ярка светлина в очите. Наблюдава се при някои катаракти, афакия, албинизъм, цикатрициални промени в роговицата, особено след радиална кератотомия.

Виждане на ореоли или дъгови кръговеоколо източника на светлина възниква поради подуване на роговицата (например при микроатака на глаукома със затворен ъгъл).

фотопсии- виждане на светкавици и светкавици в окото. Причини: витреоретинална тракция с начално отлепване на ретината или краткотрайни спазми на съдовете на ретината. Също така снимка-

psia възниква, когато са засегнати първичните кортикални центрове на зрението (например от тумор).

Появата на "летящи мухи"поради проекцията на сянката на непрозрачността на стъкловидното тяло върху ретината. Те се възприемат от пациента като точки или линии, които се движат с движението на очната ябълка и продължават да се движат след нейното спиране. Тези "мухи" са особено характерни за разрушаването на стъкловидното тяло при възрастни хора и пациенти с миопия.

Болка и дискомфорт

Неприятните усещания при заболявания на органа на зрението могат да бъдат от различно естество (от усещане за парене до силна болка) и да бъдат локализирани в клепачите, в самата очна ябълка, около окото в орбитата, а също и да се проявяват като главоболие.

Болката в окото показва възпаление на предния сегмент на очната ябълка.

Неприятни усещания в областта на клепачите се наблюдават при заболявания като ечемик и блефарит.

Болка около окото в орбитата възниква при лезии на конюнктивата, травма и възпаление в орбитата.

Главоболие от страната на засегнатото око се отбелязва при остър пристъп на глаукома.

астенопия- дискомфорт в очните ябълки и орбитите, придружен от болка в челото, веждите, шията, а понякога дори гадене и повръщане. Това състояние се развива в резултат на продължителна работа с предмети, разположени в близост до окото, особено при наличие на аметропия.

лакримация

Лакримацията се появява при механично или химично дразнене на конюнктивата, както и при повишена чувствителност на предния сегмент на окото. Постоянната лакримация може да е резултат от повишено производство на сълзи, нарушена евакуация на сълзи или комбинация от двете. Увеличаването на секреторната функция на слъзната жлеза има рефлекторен характер и възниква при дразнене на лицевия, тригеминалния или цервикалния симпатиков нерв (например при конюнктивит, блефарит и някои хормонални заболявания). По-честата причина за лакримация е нарушение на евакуацията

катиони на сълзите по протежение на слъзните канали поради патологията на слъзните отвори, слъзните каналикули, слъзния сак и назолакрималния канал.

КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД

Прегледът започва винаги със здраво око, а при липса на оплаквания (например при профилактичен преглед) - от дясното око. Изследването на органа на зрението, независимо от оплакванията на пациента и първото впечатление на лекаря, трябва да се извършва последователно, според анатомичния принцип. Очен преглед започва след изследване на зрението, тъй като след диагностични изследвания то може да се влоши за известно време.

Външен преглед и палпация

Целта на външния преглед е да се оцени състоянието на ръба на орбитата, клепачите, слъзните органи и конюнктивата, както и положението на очната ябълка в орбитата и нейната подвижност. Пациентът седи с лице към източника на светлина. Лекарят сяда срещу пациента.

Първо се изследва областта на челната кост, задната част на носа, горната челюст, зигоматичната и темпоралната кост и областта, където са разположени предните лимфни възли. С палпация се оценява състоянието на тези лимфни възли и ръбовете на орбитата. Чувствителността се проверява в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, за които едновременно от двете страни се палпира точка, разположена на границата на вътрешната и средната трета на горния ръб на орбитата, и след това точка разположен на 4 mm под средата на долния ръб на орбитата.

Клепачите

При изследване на клепачите трябва да се обърне внимание на тяхното положение, подвижност, състояние на кожата, миглите, предните и задните ребра, междуребрието, слъзните отвори и отделителните канали на мейбомиевите жлези.

Кожата на клепачитепод него обикновено се намира тънка, нежна, рехава подкожна тъкан, в резултат на което лесно се развива оток в областта на клепачите:

При общи заболявания (заболявания на бъбреците и сърдечно-съдовата система) и алергичен оток на Квинке процесът е двустранен, кожата на клепачите е бледа;

При възпалителни процеси на клепачите или конюнктивата отокът обикновено е едностранен, кожата на клепачите е хиперемирана.

Краищата на клепачите.При възпалителния процес (блефарит) се наблюдава хиперемия на цилиарния ръб на клепачите. Също така краищата могат да бъдат покрити с люспи или корички, след отстраняването на които се откриват кървящи язви. Намаляване или дори оплешивяване (мадароза) на клепача, необичаен растеж на миглите (трихиаза) показват хроничен възпалителен процес или минало заболяване на клепачите и конюнктивата.

Пролука в очите.Обикновено дължината на палпебралната фисура е 30-35 mm, ширината е 8-15 mm, горният клепач покрива роговицата с 1-2 mm, ръбът на долния клепач не достига лимба с 0,5-1 mm . Поради нарушение на структурата или положението на клепачите възникват следните патологични състояния:

Lagophthalmos, или "заешко око", - незатваряне на клепачите и зейване на палпебралната фисура с парализа на кръговия мускул на окото (например с увреждане на лицевия нерв);

Птоза - увисване на горния клепач, възниква при увреждане на окуломоторния или цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Bernard-Horner);

Широка палпебрална фисура е характерна за дразнене на цервикалния симпатиков нерв и болест на Грейвс;

Стесняване на палпебралната фисура (спастичен блефароспазъм) възниква при възпаление на конюнктивата и роговицата;

Ентропион - еверсията на клепача, по-често от долната, може да бъде сенилна, паралитична, цикатрична и спастична;

Ектропион - обръщане на клепача, може да бъде сенилен, цикатричен и спастичен;

Колобомата на клепачите е вроден дефект на клепачите под формата на триъгълник.

Конюнктива

При отворена палпебрална фисура се вижда само част от конюнктивата на очната ябълка. Конюнктивата на долния клепач, долната преходна гънка и долната половина на очната ябълка се изследват с дръпнат надолу ръб на клепача и поглед на пациента, фиксиран нагоре. За да се изследва конюнктивата на горната преходна гънка и горния клепач, е необходимо последният да се обърне навън. За да направите това, помолете обекта да погледне надолу. Лекарят фиксира клепача за ръба с палеца и показалеца на дясната ръка и го издърпва надолу и напред, след което

с показалеца на лявата ръка измества горния ръб на хрущяла надолу (фиг. 4.1).

Ориз. 4.1.Етапи на еверсия на горния клепач

Обикновено конюнктивата на клепачите и преходните гънки е бледорозова, гладка, лъскава, през нея прозират съдове. Конюнктивата на очната ябълка е прозрачна. В конюнктивалната кухина не трябва да има изпускане.

Зачервяване (инжекция) на очната ябълка се развива при възпалителни заболявания на органа на зрението поради разширяване на съдовете на конюнктивата и склерата. Има три вида инжектиране на очната ябълка (Таблица 4.1, Фиг. 4.2): повърхностно (конюнктивално), дълбоко (перикорнеално) и смесено.

Таблица 4.1.Отличителни черти на повърхностно и дълбоко инжектиране на очната ябълка

Ориз. 4.2.Видове инжекции на очната ябълка и видове васкуларизация на роговицата: 1 - повърхностна (конюнктивална) инжекция; 2 - дълбоко (перикорнеално) инжектиране; 3 - смесено впръскване; 4 - повърхностна васкуларизация на роговицата; 5 - дълбока васкуларизация на роговицата; 6 - смесена васкуларизация на роговицата

Хемоза на конюнктивата - нарушение на конюнктивата в палпебралната фисура поради тежък оток.

Положението на очните ябълки

Когато се анализира позицията на окото в орбитата, се обръща внимание на изпъкналостта, прибирането или изместването на очната ябълка. В някои случаи позицията на очната ябълка се определя с помощта на огледален екзофталмометър Hertel. Различават се следните варианти на позицията на очната ябълка в орбитата: нормална, екзофталм (изпъкналост на очната ябълка отпред), енофталм (отдръпване на очната ябълка), странично изместване на окото и анофталм (липса на очната ябълка в орбитата) .

екзофталм(изпъкналост на окото отпред) се наблюдава при тиреотоксикоза, травма, тумори на орбитата. За диференциална диагноза на тези състояния се извършва репозиция на стоещото око. За тази цел лекарят натиска с палци през клепачите върху очните ябълки на пациента и оценява степента на тяхното изместване в орбитата. При екзофталм, причинен от неоплазма, се определя трудност при повторно позициониране на очната ябълка в орбиталната кухина.

енофталмос(отдръпване на очната ябълка) възниква след фрактури на костите на орбитата, с увреждане на цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Bernard-Horner), както и с атрофия на ретробулбарната тъкан.

Странично изместване на очната ябълкаможе да бъде с обемна формация в орбитата, дисбаланс в тонуса на окуломоторните мускули, нарушение на целостта на стените на орбитата, възпаление на слъзната жлеза.

Нарушения на подвижността на очната ябълкапо-често са резултат от заболявания на централната нервна система и параназалните синуси

нос. При изследване на обхвата на движение на очните ябълки пациентът е помолен да следва движението на пръста на лекаря надясно, наляво, нагоре и надолу. Те наблюдават до каква степен достига очната ябълка по време на изследването, както и симетрията на движението на очите. Движението на очната ябълка винаги е ограничено към засегнатия мускул.

Слъзни органи

Слъзната жлеза обикновено е недостъпна за нашето изследване. Издава се изпод горния ръб на орбитата при патологични процеси (синдром на Микулич, тумори на слъзната жлеза). Допълнителни слъзни жлези, разположени в конюнктивата, също не се виждат.

При изследване на слъзните отвори обърнете внимание на техния размер, позиция, контакт с конюнктивата на очната ябълка при мигане. При натискане върху областта на слъзната торбичка не трябва да има изпускане от слъзните отвори. Появата на сълза показва нарушение на изтичането на слъзната течност през назолакрималния канал, а слузта или гнойта показват възпаление на слъзния сак.

Оценява се производството на сълзи използвайки теста на Schirmer: лента от филтърна хартия с дължина 35 mm и ширина 5 mm се вкарва с един предварително извит край зад долния клепач на субекта (фиг. 4.3). Тестът се провежда със затворени очи. След 5 минути лентата се отстранява. Обикновено част от лента, по-дълга от 15 мм, се намокря със сълза.

Ориз. 4.3.Тест на Ширмер

Функционална проходимост слъзни канали оценявампо няколко метода.

канален тест. Вкарва се в конюнктивалния сак

3% разтвор на коларгол? или 1% разтвор на натриев флуоресцеин.

Обикновено, поради смукателната функция на тубулите на очите,

нова ябълка се обезцветява в рамките на 1-2 минути (положителен тубуларен тест).

Назален тест. Преди накапване на багрила, сонда с памучен тампон се вкарва в конюнктивалния сак под долната раковина. Обикновено след 3-5 минути памучният тампон се оцветява с боя (положителен назален тест).

Лакримален лаваж. Слъзният отвор се разширява с конична сонда и пациентът се моли да наклони главата си напред. Канюла се вкарва в слъзния канал на 5-6 mm и със спринцовка бавно се влива стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид. Обикновено течността изтича от носа на струйка.

Метод на странично (фокално) осветление

Този метод се използва при изследване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, склерата, роговицата, предната камера, ириса и зеницата (фиг. 4.4).

Изследването се провежда в затъмнена стая. Настолната лампа се поставя на нивото на очите на седналия пациент, на разстояние 40-50 cm, вляво и малко пред него. Лекарят взема в дясната си ръка лупа +20 диоптъра и я държи на разстояние 5-6 см от окото на пациента, перпендикулярно на лъчите, идващи от източника на светлина, и фокусира светлината върху частта от окото, която е да се изследва. Поради контраста между ярко осветената малка част от окото и неосветените съседни части на окото, промените се виждат по-добре. При изследване на лявото око лекарят фиксира дясната си ръка, опирайки малкия си пръст върху зигоматичната кост, при изследване на дясното око - на гърба на носа или челото.

Склерата е ясно видима през прозрачната конюнктива и обикновено е бяла. При жълтеница се наблюдава жълто оцветяване на склерата. Могат да се наблюдават стафиломи - тъмнокафяви участъци на изпъкналост на рязко изтънена склера.

Роговицата. Врастването на кръвоносните съдове в роговицата възниква при патологични състояния. Малки дефекти

Ориз. 4.4.Метод на странично (фокално) осветление

епител на роговицата се открива чрез оцветяване с 1% разтвор на натриев флуоресцеин. На роговицата може да има непрозрачности с различна локализация, размер, форма и интензитет. Чувствителността на роговицата се определя чрез докосване на центъра на роговицата с памучен фитил. Обикновено пациентът отбелязва докосването и се опитва да затвори окото (роговичен рефлекс). При намаляване на чувствителността рефлексът се предизвиква само чрез полагане на по-дебелата част на фитила. Ако роговичният рефлекс не може да бъде предизвикан при пациента, тогава няма чувствителност.

Предна камера на окото. Дълбочината на предната камера се оценява, когато се гледа отстрани чрез разстоянието между светлинните рефлекси, които се появяват на роговицата и ириса (обикновено 3-3,5 mm). Обикновено влагата на предната камера е абсолютно прозрачна. При патологични процеси в него може да се наблюдава примес на кръв (хифема) или ексудат.

Ирис. Цветът на очите обикновено е еднакъв от двете страни. Промяната в цвета на ириса на едно от очите се нарича анизохромия. По-често е вродено, по-рядко придобито (например при възпаление на ириса). Понякога се установяват дефекти на ириса - колобоми, които могат да бъдат периферни и пълни. Отлепването на ириса в основата се нарича иридодиализа. При афакия и сублуксация на лещата се наблюдава треперене на ириса (иридодонеза).

Зеницата при странично осветление се вижда като черен кръг. Нормалните зеници са с еднакъв размер (2,5-4 mm при умерена светлина). Стесняване на зеницата се нарича миоза,разширение - мидриаза,различни размери на зениците - анизокория.

Реакцията на зениците на светлина се проверява в тъмна стая. Зеницата се осветява с фенерче. Когато едното око е осветено, зеницата му се свива (директна реакция на зеницата към светлина), както и свиването на зеницата на другото око (дружелюбна реакция на зеницата към светлина). Реакцията на зеницата се счита за "жива", ако зеницата се свива бързо под въздействието на светлина, и "бавна", ако реакцията на зеницата е бавна и недостатъчна. Реакцията на зеницата на светлина може да отсъства.

Реакцията на зениците на настаняване и конвергенция се проверява при гледане от далечен обект към близък обект. Обикновено зениците се свиват.

Лещата не се вижда при странично осветление, освен в случаите на помътняване (пълно или предно участъци).

Изследване на пропусната светлина

Този метод се използва за оценка на прозрачността на оптичните среди на окото - роговицата, влажността на предната камера, лещата и стъкловидното тяло. Тъй като е възможно да се оцени прозрачността на роговицата и влажността на предната камера със странично осветяване на окото, изследването с предавана светлина е насочено към анализиране на прозрачността на лещата и стъкловидното тяло.

Изследването се провежда в затъмнена стая. Осветителната лампа се поставя отляво и зад пациента. Лекарят държи офталмоскопско огледало пред дясното си око и, насочвайки лъч светлина в зеницата на изследваното око, изследва зеницата през отвора на офталмоскопа.

Лъчите, отразени от фундуса (главно от хороидеята), са розови. С прозрачна пречупваща среда на окото лекарят вижда равномерно розово сияние на зеницата (розов рефлекс от фундуса). Различни препятствия по пътя на светлинния лъч (т.е. помътняване на средата на окото) забавят някои от лъчите и на фона на розово сияние се появяват тъмни петна с различни форми и размери. Ако по време на изследване на окото при странично осветление не са открити непрозрачности в роговицата и влага в предната камера, тогава непрозрачностите, видими в пропускащата светлина, са локализирани или в лещата, или в стъкловидното тяло.

Офталмоскопия

Методът ви позволява да оцените състоянието на фундуса (ретина, оптичен диск и хориоидея). В зависимост от метода на провеждане, офталмоскопията се различава в обратна и директна форма. Това изследване е по-лесно и по-ефективно за провеждане с широка зеница.

Обратна офталмоскопия

Изследването се провежда в затъмнена стая с помощта на огледален офталмоскоп (вдлъбнато огледало с дупка в центъра). Източникът на светлина се поставя отляво и зад пациента. При офталмоскопия първо се получава равномерен блясък на зеницата, както при изследване с преминаваща светлина, след което пред изследваното око се поставя леща с +13,0 диоптъра. Лещата се държи с палеца и показалеца на лявата ръка, като със средния пръст или кутрето се опира на челото на пациента. След това лещата се отдалечава от изследваното око със 7-8 см, като постепенно се достига до увеличаване на образа.

зеницата, така че да заема цялата повърхност на лещата. Изображението на очното дъно по време на обратната офталмоскопия е реално, увеличено и обърнато: горната част се вижда отдолу, дясната страна е отляво (т.е. обратното, което е причината за името на метода) (фиг. 4.5).

Ориз. 4.5.Индиректна офталмоскопия: а) с огледален офталмоскоп; б) с помощта на електрически офталмоскоп

Изследването на фундуса се извършва в определена последователност: те започват с диска на зрителния нерв, след това изследват макулната област и след това периферните части на ретината. При изследване на главата на оптичния нерв на дясното око пациентът трябва да гледа малко по-далеч от дясното ухо на лекаря, докато изследва лявото око - в лявата ушна мида на лекаря. Макулната зона се вижда, когато пациентът гледа директно в офталмоскопа.

Оптичният диск е с кръгла или леко овална форма с ясни граници, жълтеникаво-розов цвят. В центъра на диска има вдлъбнатина (физиологична екскавация), дължаща се на прегъването на оптичните нервни влакна.

Съдове на фундуса. Централната артерия на ретината навлиза през центъра на диска на зрителния нерв, а централната вена на ретината излиза. Веднага след като основният ствол на централната артерия на ретината достигне повърхността на диска, той се разделя на два клона - горен и долен, всеки от които се разклонява на темпорален и назален. Вените повтарят хода на артериите, съотношението на калибъра на артериите и вените в съответните стволове е 2:3.

Макулата има вид на хоризонтално разположен овал, малко по-тъмен от останалата част на ретината. При младите хора тази зона е оградена със светла ивица - макулен рефлекс. Централната фовея на макулата, която има още по-тъмен цвят, съответства на фовеалния рефлекс.

Директна офталмоскопия използва се за детайлно изследване на фундуса с помощта на ръчен електрически офталмоскоп. Директната офталмоскопия ви позволява да разгледате малки промени в ограничени области на фундуса при голямо увеличение (14-16 пъти, докато обратната офталмоскопия увеличава само 4-5 пъти).

Офталмохромоскопия ви позволява да изследвате очното дъно със специален електроофталмоскоп в лилава, синя, жълта, зелена и оранжева светлина. Тази техника ви позволява да видите ранни промени в очното дъно.

Качествено нов етап в анализа на състоянието на очното дъно е използването на лазерно лъчение и компютърна оценка на изображението.

Измерване на вътреочно налягане

Вътреочното налягане може да се определи с помощта на приблизителни (палпация) и инструментални (тонометрични) методи.

Метод на палпация

При изследване погледът на пациента трябва да бъде насочен надолу, очите да са затворени. Лекарят фиксира III, IV и V пръсти на двете си ръце върху челото и слепоочието на пациента, а показалците поставя върху горния клепач на изследваното око. След това, последователно с всеки показалец, лекарят няколко пъти извършва леки натискащи движения върху очната ябълка. Колкото по-високо е вътреочното налягане, толкова по-плътна е очната ябълка и толкова по-малко стените й се движат под пръстите. Обикновено стената на окото се издува дори при лек натиск, т.е. налягането е нормално (кратък вход T N). Тургорът на окото може да се увеличи или намали.

Има 3 степени на повишаване на тургора на очите:

Очната ябълка се притиска под пръстите, но за това лекарят полага повече усилия - вътреочното налягане се повишава (Т + 1);

Очната ябълка е умерено плътна (Т+ 2);

Съпротивлението на пръстите се увеличава драстично. Тактилните усещания на лекаря са подобни на усещането по време на палпация на челната област. Очната ябълка почти не се плъзга под пръста - вътреочното налягане е рязко повишено (Т + 3).

Има 3 степени на намаляване на тургора на очите:

Очната ябълка е по-мека от нормалното на допир - вътреочното налягане е понижено (Т -1);

Очната ябълка е мека, но запазва сферична форма (T -2);

При палпация изобщо не се усеща съпротивление на стената на очната ябълка (както при натиск върху бузата) - вътреочното налягане е рязко намалено. Окото не е сферично или не запазва формата си при палпация (Т-3).

тонометрия

Разпределете контакт (апланиране с помощта на тонометър Maklakov или Goldman и отпечатване с помощта на тонометър Schiotz) и безконтактна тонометрия.

У нас най-разпространен е тонометърът Маклаков, който представлява кух метален цилиндър с височина 4 см и тегло 10 г. Цилиндърът се държи с дръжка за захващане. Двете основи на цилиндъра са разширени и образуват платформи, върху които е нанесен тънък слой специална боя. По време на изследването пациентът лежи по гръб, погледът му е фиксиран строго вертикално. В конюнктивалната кухина се влива локален анестетичен разтвор. Лекарят разширява палпебралната фисура с една ръка, а с другата поставя тонометъра вертикално върху окото. Под тежестта на товара роговицата се изравнява, а на мястото на контакт на подложката с роговицата боята се отмива със сълза. В резултат на това върху платформата на тонометъра се образува кръг без боя. На хартия се отпечатва място (фиг. 4.6) и се измерва диаметърът на небоядисания диск с помощта на специална линийка, чиито деления съответстват на нивото на вътреочното налягане.

Обикновено нивото на тонометричното налягане е в диапазона от 16 до 26 mm Hg. То е по-високо от истинското вътреочно налягане (9-21 mm Hg) поради допълнителното съпротивление, оказвано от склерата.

Топографияви позволява да оцените скоростта на производство и изтичане на вътреочна течност. Измерено вътреочно налягане

Ориз. 4.6.Сплескване на роговицата с платформата на тонометъра Маклаков

yut за 4 минути, докато сензорът е върху роговицата. В този случай настъпва постепенно намаляване на налягането, тъй като част от вътреочната течност се изтласква от окото. Според данните от тонографията е възможно да се прецени причината за промяната в нивото на вътреочното налягане.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Биомикроскопия

Биомикроскопия- Това е прижизнена микроскопия на очна тъкан с помощта на прорезна лампа. Срязаната лампа се състои от осветител и бинокулярен стереомикроскоп.

Светлината, преминаваща през цепната диафрагма, образува светлинен участък от оптичните структури на окото, който се наблюдава през стереомикроскоп с цепна лампа. Премествайки светлинната междина, лекарят изследва всички структури на окото с увеличение до 40-60 пъти. В стереомикроскопа могат да бъдат въведени допълнителни системи за наблюдение, фото- и телезапис, лазерни излъчватели.

Гониоскопия

Гопиоскопия- метод за изследване на ъгъла на предната камера, скрит зад лимба, с помощта на прорезна лампа и специално устройство - гониоскоп, който представлява система от огледала (фиг. 4.7). Използват се гониоскопи Van-Boiningen, Goldman и Krasnov.

Гониоскопията ви позволява да откриете различни патологични промени в ъгъла на предната камера (тумори, чужди тела и др.). Особено

важно е да се определи степента на отвореност на ъгъла на предната камера, според която се разграничава широк, средно широк, тесен и затворен ъгъл.

Ориз. 4.7.Гониоскоп

Диафаноскопия и трансилюминация

Извършва се инструментално изследване на вътреочните структури чрез насочване на светлина в окото през склерата (с диафаноскопия) или през роговицата (с трансилюминация) с помощта на диафаноскопи. Методът позволява да се открият масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталм), някои вътреочни тумори и чужди тела.

Ехоофталмоскопия

Ултразвуков метод на изследване Структурите на очната ябълка се използват в офталмологията за диагностика на отлепвания на ретината и хориоидеята, тумори и чужди тела. Много важно е, че ехоофталмографията може да се използва и при помътняване на оптичните среди на окото, когато използването на офталмоскопия и биомикроскопия е невъзможно.

доплер ултразвук ви позволява да определите линейната скорост и посоката на кръвния поток във вътрешните каротидни и офталмологични артерии. Методът се използва за диагностични цели при наранявания и очни заболявания, причинени от стенозиращи или оклузивни процеси в тези артерии.

Ентоптометрия

Представа за функционалното състояние на ретината може да се получи чрез използване ентоптични тестове(гр. енто- вътре, орто- виж). Методът се основава на зрителните усещания на пациента, които възникват в резултат на въздействието върху рецепторното поле на ретината на адекватни (светлинни) и неадекватни (механични и електрически) стимули.

Механофосфен- феноменът на усещане за блясък в окото при натиск върху очната ябълка.

Автоофталмоскопия- метод, който позволява оценка на безопасността на функционалното състояние на ретината в непрозрачни оптични среди на окото. Ретината функционира, ако с ритмични движения на диафаноскопа по повърхността на склерата пациентът отбелязва появата на визуални картини.

Флуоресцеинова ангиография на ретината

Този метод се основава на серийна фотография на преминаването на разтвор на натриев флуоресцеин през съдовете на ретината (фиг. 4.8). Флуоресцеинова ангиография може да се извърши само при наличие на прозрачна оптична среда на окото.

Ориз. 4.8.Ангиография на ретината (артериална фаза)

ябълки. За да се контрастират съдовете на ретината, в кубиталната вена се инжектира стерилен 5-10% разтвор на натриев флуоресцеин.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОРГАНА НА ЗРЕНИЕТО ПРИ ДЕЦА

При провеждане на офталмологичен преглед на деца е необходимо да се вземе предвид тяхната бърза умора и невъзможността за дългосрочно фиксиране на погледа.

Външен преглед при малки деца (до 3 години) се извършва с помощта на медицинска сестра, която фиксира ръцете, краката и главата на детето.

Зрителните функции при деца под една година могат да бъдат оценени косвено чрез появата на проследяване (края на 1-ви и началото на 2-ри месец от живота), фиксация (2 месеца от живота), рефлекса за опасност - детето затваря своя очи, когато обект бързо се приближава до окото (2-3 месеца живот), конвергенция (2-4 месеца живот). Започвайки от една година, зрителната острота при децата се оценява, като им се показват играчки с различни размери от различни разстояния. Деца на три и повече години се изследват с помощта на детски таблици с оптотипи.

Границите на зрителното поле при деца на възраст 3-4 години се оценяват по приблизителен метод. Периметрията се използва от петгодишна възраст. Трябва да се помни, че при децата вътрешните граници на зрителното поле са малко по-широки, отколкото при възрастните.

Вътреочното налягане при малки деца се измерва под анестезия.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Диагностика на очни заболявания. Какви симптоми на очни заболявания помагат да се установят правилно причините за патологията

Признаци на очно заболяване, открити по време на традиционен консултативен преглед

Диагностика очни заболявания, както всяка друга патология, започва със събирането на оплаквания от пациентите. Има определени комбинации от симптоми, които ви позволяват да направите предварителна диагноза. очни заболяваниявъз основа единствено на оплакванията на пациентите. Така например комбинация от симптоми като сутрешно залепване на клепачите, обилно изпускане от конюнктивалната кухина и зачервяване на окото без намаляване на неговата функция показват остър конюнктивит. Триада от симптоми е характерна за лезиите на роговицата - силно сълзене, болезнен спазъм на клепачите и фотофобия.

Въпреки това, в много случаи този вид комбинация също е неспецифична, като отделните симптоми. По-специално, оплакванията от замъглено зрение, съчетани с постепенно безболезнено намаляване на зрителната функция, могат да показват заболявания от толкова различно естество като катаракта, глаукома с отворен ъгъл, атрофия на зрителния нерв и др.

Следователно диагностичното търсене на очни заболявания може да бъде доста трудно и изисква използването на специално оборудване. За да спестите време, пари и нерви, по-добре е пациентът да се подготви за посещение при офталмолог, като подготви отговори на най-популярните въпроси, като например:
1. Когато за първи път се появят симптомите на очно заболяване (в случаите, когато патологията се развива постепенно, често не е толкова лесно да се запомнят първите незначителни симптоми - бързо появяваща се умора на очите, мухи пред очите, залепване на клепачите сутрин и др. );
2. Какви мерки са предприети за премахване на неприятните симптоми и има ли подобрение;
3. Дали някой от роднините страда от очни заболявания или заболявания, свързани с очите (хипертония, атеросклероза, захарен диабет, повишена функция на щитовидната жлеза и др.);
4. Работата на пациента свързана ли е с професионални вредности по отношение на зрението;
5. Какви очни заболявания и очни операции са прехвърлени.

След подробно събиране на информация офталмологът пристъпва към преглед на пациента. Проверката започва със здраво око. В случаите, когато и двете очи са засегнати от патологичния процес, традиционно се започва с дясното.

Лекарят обръща внимание на подвижността на очите, състоянието на палпебралната фисура, позицията на клепачите, след това, леко издърпвайки долния клепач, изследва лигавицата на конюнктивалната кухина.

Стандартен преглед, насочен към идентифициране на очни заболявания, се извършва на дневна светлина. Консултацията с офталмолог като правило включва добре познатата процедура за определяне на зрителната острота с помощта на специални таблици (таблица на Головин-Сивцев или детски визометрични таблици). При необходимост се предписват по-сложни методи на изследване.

Какви методи използват офталмолозите при диагностициране на очни заболявания?

Повечето пациенти, след преминаване на традиционен преглед-консултация с офталмолог, получават само предварителни диагнози на очни заболявания, за изясняване на които е необходимо да се извършат някои допълнителни методи на изследване, по-специално:

• биомикроскопия (изследване на оптичните среди на очните тъкани, като роговица, ирис, предна камера на окото, стъкловидно тяло, с помощта на прорезна лампа);
• гониоскопия (изследване на ъгъла на предната камера на окото, образуван от вътрешната повърхност на роговицата и външната повърхност на ириса и цилиарното тяло);
• изследване на вътреочното налягане;
• оценка на чувствителността на роговицата (извършва се по "старомоден" начин чрез леко докосване на памучен тампон до повърхността на мембраната, покриваща зеницата в центъра и четири места по периферията);
• конифокална интравитална микроскопия на роговицата (изследване на тъканите на роговицата с помощта на специално пригоден микроскоп);
• изследвания на производството на сълзи и дренаж на сълзи, които определят равномерността на разпределението на сълзите, общото количество на производството на слъзна течност, проходимостта на слъзните канали;
• диафаноскопия и трансилюминация на окото (широко използвана за проникващи рани и туморни процеси на окото, оценка на състоянието на вътрешните структури и мембрани на очната ябълка с помощта на диафаноскопи, които насочват светлината през склерата (диафаноскопия) или роговицата (трансилюминация на окото) око));
• офталмоскопия (стандартен метод за обективно изследване на фундуса);
• изследване на централните и периферните зрителни полета (изследване на светлочувствителността на ретината чрез установяване на границите на зрителните полета и определяне на полезността на зрението (липса / наличие на слепи петна в зрителното поле));
• изследване на цветното зрение, което се извършва с помощта на специално устройство аномалоскоп или / и специални цветни таблици и тестове;
• оценка на бинокулярното зрение (приятелска работа на очите), която се използва при професионален подбор (пилоти, шофьори и др.), планови прегледи, както и при патология на окуломоторния апарат (страбизъм, професионална офталмопатия и др.);
• ултразвуково изследване на окото;
• флуоресцеинова ангиография на очното дъно, която ви позволява да изследвате подробно състоянието на хориоидеята на окото чрез въвеждане на специално вещество флуоресцеин в кръвта;
• оптична кохерентна томография (OCT) е съвременен метод за изследване на оптичните структури на окото, който позволява получаване на информация на микроскопично ниво;
• Heidelberg томография на ретината, която използва лазерно сканиране за получаване на свръхпрецизна информация за състоянието на главата на зрителния нерв и ретината като цяло;
• лазерната поляриметрия е най-новият метод за обективно изследване на състоянието на главата на зрителния нерв;
• електрофизиологични методи, които са изследване на активността на зрителния анализатор въз основа на промени в биоелектричните потенциали, които възникват в клетките на мозъчната кора в отговор на светлинна стимулация на ретината.

Лечение на очни заболявания

Как могат да се лекуват очни заболявания при хората?
Лечение на очни заболявания с народни средства и методи
официална медицина (хирургия,
физиотерапия, медицина)

Основните методи на официалната медицина са хирургични и консервативни. По правило хирургическата интервенция се прибягва в случаите, когато е невъзможно да се получи надежден и стабилен резултат с помощта на консервативна терапия.

Хирургическият метод лекува предимно вродени малформации на окото, коригира промените, свързани с възрастта (операция за смяна на лещата при катаракта, хирургично лечение на сенилна птоза, инверсия и еверсия на клепачите), възстановява нормалната циркулация на вътреочната течност при глаукома, елиминира много злокачествени тумори и др.

Повечето очни заболявания обаче могат и трябва да се лекуват, без да се прибягва до скалпел. Така че необходимостта от операция в много случаи показва ненавременна намеса или неадекватно лечение на патология (инфекциозни очни заболявания, "очни" усложнения на диабета и др.).

Основните методи за консервативно лечение на очни заболявания са медикаменти и физиотерапия. Медицинският метод се разбира като лечение на очни заболявания с помощта на местни лекарства (специални капки за очи и мехлеми) и много по-рядко общо действие (лекарства за перорално приложение и инжекции). Физиотерапевтичното лечение е борба с болестта с помощта на физически фактори (топлина, електрически ток, магнитно поле и др.).

Съвременната медицина позволява и приветства използването на така наречените народни средства (боброва струя, мед и др.) В комплексното лечение на очни заболявания. Те обаче трябва да се използват по препоръка и под наблюдението на лекуващия офталмолог.

Какви са лекарствата за лечение на очни заболявания

Всички лекарства за лечение на очни заболявания са разделени на седем големи групи според предназначението и принципа на действие.

Антиинфекциозните лекарства се използват за лечение на възпалителни процеси, причинени от излагане на микроорганизми. Тази голяма група лекарства включва следните видове лекарства:

• Антисептиците или дезинфектантите са лекарства, които не проникват във вътрешните слоеве на кожата и лигавиците, но имат мощен локален антиинфекциозен и противовъзпалителен ефект. Най-популярни са Vitabact капки за очи, комбинирани препарати, съдържащи борна киселина, сребърни соли и др.;
• Антибиотиците са вещества от биологичен произход, както и техните синтетични аналози, които имат изразен антимикробен ефект. За лечение на инфекциозни очни заболявания най-често се използват антибиотици от групата на хлорамфеникол (капки за очи левомицетин 0,25%), аминогликозиди (капки за очи тобрамицин (тобрекс)) и най-новите широкоспектърни антибиотици флуорохинолони (капки за очи Ципромед (ципрофлоксацин)). използвани.
• Сулфонамидите са една от групата химиотерапевтични лекарства, които са ефективни срещу повечето видове бактериални инфекции. В офталмологичната практика сулфонамидите са представени от такова добре известно лекарство като капки за очи Albucid (сулфацил натрий).
• Като противогъбични лекарства за лечение на очни заболявания по правило се използват лекарства, предназначени за перорално приложение (таблетки нистатин и др.).
• Антивирусните лекарства, използвани за лечение на очни заболявания, се разделят на антивирусни химиотерапевтични средства, които директно елиминират вирусите (например 3% ацикловир мехлем) и имунни лекарства, които активират защитните сили на организма (лекарство за интрамускулно инжектиране Cycloferon).

Противовъзпалителните лекарства обикновено се използват за лечение на неинфекциозни възпалителни състояния на очите. Също така е възможно да се използват лекарства от тази група за продължителни инфекции в комбинация с антиинфекциозна терапия.

Това прави разлика между стероидни противовъзпалителни лекарства, например капки дексаметазон, и нестероидни противовъзпалителни лекарства, като капки за очи, съдържащи 0,1% разтвор на диклофенак натрий.

Освен това има комбинирани лекарства с антиинфекциозни и противовъзпалителни ефекти. Такива лекарства включват капки Sofradex, Tobradex и Maxitrol, които се използват успешно при инфекциозни и възпалителни очни заболявания с алергичен компонент.

Антиалергичните лекарства са предназначени за лечение на очни заболявания с алергичен произход и включват лекарства от няколко групи. На първо място, това са така наречените мембранно-стабилизиращи лекарства, които предотвратяват освобождаването на възпалителни медиатори от мастоцитите, отговорни за развитието на алергичния процес (Lekrolin и Ketatifen капки за очи).

Дакриоциститът е възпаление на слъзния сак, специална кухина за събиране на слъзна течност, разположена във вътрешния ъгъл на окото.

Слъзната течност изпълнява най-важната функция, предпазвайки лигавиците на органа на зрението от изсушаване и развитие на опасни инфекциозни и дегенеративни очни заболявания. Сълзите се произвеждат от специализирана слъзна жлеза, разположена в горната странична част на орбитата.

Слъзната течност се разпределя равномерно в кухината на конюнктивата, докато излишните сълзи се отстраняват през слъзния каналикулус, чиито устия се отварят към конюнктивата на вътрешния ъгъл на окото отдолу.

Чрез слъзните канали слъзната течност навлиза в слъзния сак, който завършва сляпо отгоре и надолу преминава в назолакрималния канал, който се отваря в носната кухина.

По време на развитието на плода отворът на назолакрималния канал е затворен, така че обикновено той се отваря с първия силен плач на новороденото. В случаите, когато тънкият филм, който блокира назолакрималния канал, остава непокътнат, съществува реална заплаха от развитие на дакриоцистит при новородени.

Факт е, че слъзната течност е добра среда за размножаване на микроорганизми, които започват да се размножават интензивно в препълнената слъзна торбичка, причинявайки възпалителна реакция.

Симптомите на дакриоцистит при новородени в много отношения напомнят признаци на конюнктивит: засегнатото око започва да гнои, има повишено сълзене и ресничките могат да се слепват сутрин.

Такъв характерен симптом като увреждане само на едно око и повишено количество сълзи в конюнктивалния сак ще помогне да се подозира дакриоцистит при новородени.

И накрая, можете да проверите наличието на възпаление в слъзния сак, като леко натиснете областта на проекцията му (страничната повърхност на носа във вътрешния ъгъл на окото) - в същото време капчици от гной и/или кръв ще се появи от слъзните отвори, които са устията на слъзните канали.

Неонатален дакриоцистит е очна инфекция, която не трябва да се лекува с антимикробни средства. В края на краищата, гнойното възпаление е само следствие от патологична обструкция на назолакрималния канал.

Така че най-адекватното лечение на дакриоцистит при новородени е масажът на слъзния сак, който помага за отваряне на назолакрималния канал. Това е проста процедура, чието видео може лесно да се намери в интернет. С чисти ръце майката леко натиска проекцията на слъзната торбичка отгоре надолу.

В по-голямата част от случаите, с помощта на редовно повтарящи се прости манипулации, е възможно да се отървете от филма, който покрива устието на назолакрималния канал. Веднага след като слъзната течност спре да се натрупва в слъзната торбичка, инфекциозният процес се елиминира спонтанно.

В случаите, когато седмичен курс на масаж на слъзния сак не доведе до успех, проходимостта на назолакрималния канал се възстановява чрез хирургични методи (сондиране и промиване на слъзните канали, което се извършва под обща анестезия).

Очни заболявания при недоносени бебета. Ретинопатия (патология на ретината) на недоносени бебета: причини, симптоми, лечение

Основният проблем на недоносените бебета е незрялостта на всички системи на тялото, както и необходимостта от много реанимационни мерки, които спасяват живота на бебето, но могат да имат неблагоприятен ефект върху по-нататъшното му развитие.

Типично заболяване на очите на преждевременно родените деца е ретинопатията на недоносените - тежка патология, която често води до непоправима загуба на зрението.

Непосредствената причина за ретинопатия на недоносените е незрялостта на васкулатурата на ретината - вътрешната обвивка на очната ябълка, отговорна за действителното светлинно възприятие.

Съдовата мрежа на ретината започва да се развива едва на 17-та седмица от развитието. В същото време до 34-та седмица от бременността (гестационната възраст се изчислява от първия ден на последната менструация) завършва образуването на съдове, разположени в носната част на ретината, така че главата на зрителния нерв и макулата (областта на ретината, отговорна за най-доброто зрение) вече са нормално кръвоснабдени, но темпоралната част на ретината все още е изключително бедна на кръвоносни съдове. Пълното образуване на съдовете на ретината завършва едва до последната - 40-та гестационна седмица.

Ако детето се роди преждевременно, много неблагоприятни външни и вътрешни фактори започват да засягат неговата все още незряла ретина, което може да причини основната проява на ретинопатия на недоносените - нарушение на нормалното образуване на съдовете на ретината, изразяващо се в тяхното покълване навътре в стъкловидното тяло. тялото на окото.

В резултат на това се образуват кръвоизливи в стъкловидното тяло, а патологичното напрежение на ретината от неправилно растящи съдове води до нейното локално или дори пълно отлепване, разкъсвания и други необратими промени.

Ретинопатията на недоносените като очно заболяване с различна тежест се развива при 76% от децата, родени на 24-25 гестационна седмица, и при 54% от децата, родени на 26-27 гестационна седмица. В същото време ретинопатията на недоносените, застрашаваща отлепване на ретината, се среща при 5% от децата, родени преди 32 гестационна седмица, а рискът от развитие на това ужасно усложнение при деца, родени на 24-25 седмици, достига 30%.

Трябва да се отбележи, че ретинопатия на недоносените се среща и при деца, родени на термин. Това се случва, когато става въпрос за незрял плод и/или излагане на изключително агресивни фактори в първите часове и дни от живота.

• родени на по-малко от 32 гестационна седмица;
• родени по всяко време с тегло под 1500 g;
• родени на гестационна възраст от 32 до 36 седмици и получаващи кислород за повече от 3 дни;
• всички недоносени деца с епизоди на пълна апнея (липса на дишане, изискваща спешна реанимация).

По време на това очно заболяване се разграничават три периода:
1. Активен(около шест месеца), когато настъпи необичайно развитие на кръвоносните съдове, се появяват кръвоизливи в стъкловидното тяло, както и отлепване, отлепване и разкъсвания на ретината.
2. обратно развитие (втората половина на живота), когато има частично, а в леки случаи и пълно възстановяване на функциите на ретината и стъкловидното тяло.
3. Цикатрициален периодили период на остатъчни прояви, за който може да се съди година след раждането. Най-честите усложнения на ретинопатията на недоносените са:

• цикатрициални промени след разкъсвания и отлепване на ретината;
• умерена или висока степен на миопия;
• помътняване и/или изместване на лещата;
• глаукома (повишено вътреочно налягане);
• субатрофия на очните ябълки;
• дистрофия на роговицата с последващо образуване на роговицата.

Досега не е разработена специфична профилактика на ретинопатията на недоносените. Всички рискови бебета на 5-та седмица от живота (но не по-рано от 44-та седмица от предполагаемата гестация) се подлагат на изследване на очното дъно.

В случай на реална заплаха от отлепване на ретината, разкъсвания или разкъсвания при това очно заболяване се извършва или криотерапия (каутеризация на кълнящи съдове със студ), което може да намали риска от необратима слепота наполовина, или лазерна терапия (лазерно излагане на необичайни съдове), което е също толкова ефективно, но значително по-малко болезнено.

Какво да правим с дакриоцистит при дете - видео

Профилактика на очни заболявания при възрастни и деца

Първична и вторична профилактика на очни заболявания при хората

Има първична и вторична профилактика на очни заболявания при деца и възрастни. В същото време първичната профилактика е насочена към предотвратяване на развитието на очни заболявания и включва набор от хигиенни и здравословни мерки (спазване на правилния режим на работа и почивка, използване на специални упражнения за очите, намаляване на време, прекарано в изморителни за очите дейности, използване на защитни фактори при наличие на професионални рискове и др.).

Вторичната превенция е мярка, предприета за навременно откриване и лечение на очна патология (планирани прегледи от офталмолог, отказ от самолечение, стриктно спазване на всички предписания на лекаря). По този начин, ако първичната превенция е безсилна, адекватното лечение на своевременно открита патология позволява да се избегнат сериозни последствия за органа на зрението и тялото като цяло.

Профилактика на очни заболявания при деца

Първичната профилактика на очните заболявания при децата включва предимно хигиена на труда и почивката при всички дейности, които изискват напрежение на очите (четене, писане, рисуване, работа на компютър, игра с малки детайли на дизайнери и др.).

Необходимо е да се спазва режимът на деня, така че очите на децата да почиват добре по време на сън. Рационалното осветление и обучението на детето на правилата за хигиена на четене и писане ще помогнат за предпазване от очни заболявания.

Много деца обичат да четат в легнало положение, както и докато се возят в транспорта, като често използват материали на електронни носители за това, което значително натоварва органите на зрението. Родителите трябва да предупреждават потомството, че подобно поведение, както и използването на материали с дребен шрифт и лош контраст, може да доведе до развитие на сериозни очни заболявания.

Хигиената на училищните класове предвижда достатъчно дълги почивки между часовете, по време на които силно се препоръчва да се осигури пълна почивка на очите. След като посещават училище, децата трябва да се разхождат на открито или на закрито и да пишат домашни само след достатъчна почивка (поне 2 часа).

Много родители питат кога гледането на телевизия и използването на компютър може да представлява риск от заболяване на очите. Всичко зависи от общото натоварване на органа на зрението. Разбира се, ако ученикът е принуден да прекарва много време с учебници, по-добре е той да избере друг вид забавление (активни игри, спортни секции, разходки и др.).

Вторичната профилактика на очните заболявания при деца се състои в навременното преминаване на планирани прегледи от офталмолог и навременното прилагане на специализирана медицинска помощ при поява на тревожни признаци от страна на органа на зрението.

Профилактика на очни заболявания при възрастни. Как да предотвратите развитието на очни заболявания от компютъра

Всеки знае, че научно-техническият прогрес не само доведе до огромен напредък в медицината, но също така предизвика появата на много заболявания, включително очни.

Най-често срещаното очно заболяване, свързано с новите условия на човешки живот, е компютърният синдром, проявяващ се със следните симптоми:

• умора на очите;
• усещане за "пясък" в очите;
• болезненост на очните ябълки;
• болка при движение на очите;
• зачервяване на очите;
• нарушения на цветното зрение;
• бавно префокусиране на очите от далечни обекти към близки и обратно;
• появата на замъглено зрение, удвояване на предмети, главоболие при продължителна работа с компютър.

Основната причина за развитието на компютърен синдром е нарушение на хигиенните правила, които защитават органа на зрението. Ето защо, за да се предпазите от такова очно заболяване, достатъчно е просто да следвате всички прости изисквания.
1. Ако работата е свързана с дълъг престой пред компютъра, е необходимо да щадите очите си в извънработно време. Например, вместо да четете, можете да слушате аудио книги и да научавате новини от радио програми. Необходимо е драстично да се намали времето за посещение на социални мрежи, четене на форуми и др. Трябва да се отбележи, че "заседналата" работа като цяло влияе неблагоприятно на здравето, следователно в списъка с развлечения е по-добре да замените компютъра и телевизора с разходки на открито, ходене до басейна или пътуване до страната.
2. Докато работите на компютъра, трябва да спазвате редуването на работа и почивка: 10 минути почивка на всеки 50 минути работа.
3. Препоръчително е да завършите всеки 20 минути работа с 20-секундна почивка за елементарна гимнастика за очите (фиксиране на погледа върху обекти, разположени на разстояние 6 метра и по-далеч от монитора).
4. При наличие на очни заболявания като миопия, далекогледство или астигматизъм, трябва да работите на компютъра с очила или коригиращи лещи.
5. Трябва да се спазва оптималното разстояние до дисплея (80 см), като е желателно центърът на екрана да е 10-20 см под нивото на очите.
6. Използвайте екрани с висока разделителна способност, когато използвате компютъра си редовно.
7. За да изберете идеалния работен размер на шрифта, е необходимо емпирично да определите минималния четим размер на шрифта. Работният размер трябва да е три пъти по-голям. Най-добрият тип текст е черно-бял. Избягвайте тъмен фон, когато е възможно.
8. Внимавайте за осветление, не работете в близост до източници на ярка светлина, мигащи лампи. При ярка естествена светлина е по-добре да завесите прозореца и да покриете повърхността на масата с матов материал.

Профилактика на очни заболявания

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Защо е толкова важно да се подложите на цялостна високотехнологична диагностика на зрението?

Цялостната диагностика на зрението е необходимо условие за поддържане на неговата острота в продължение на много години. Офталмологичната клиника VISION използва иновативна диагностична апаратура за откриване на очни заболявания в най-ранен стадий, а квалификацията на лекарите гарантира точна диагноза. Опитът на нашите специалисти и съвременните методи на изследване гарантират избора на ефективни методи за лечение. Ние работим повече от 11 години, за да можете да се насладите на ярките цветове на света.

Защо е необходима ранна диагностика на зрението с иновативно оборудване?

Според статистиката до 65% от очните заболявания протичат безсимптомно дълго време, незабележимо за пациента. Ето защо е важно редовно да се изследва целия зрителен апарат: да се проверява зрителната острота, състоянието на тъканите на очната ябълка, работата на зрителния анализатор. Клиника VISION разполага с технологични възможности за диагностика на всички части на окото, включително и на клетъчно ниво. Това ви позволява своевременно да назначите правилното лечение и да спрете процесите, водещи до загуба или влошаване на зрението.

Ние се грижим за пациентите, като избираме най-добрите методи за диагностика и лечение

Прегледът в клиника VISION е подходящ за пациенти от всяка възраст. Така че първоначалните прояви на дистрофия на ретината могат да се появят още на 18-30 години. Оптичният томограф ви позволява да получите 3D изображение на структурата на ретината и да видите най-малките промени в нея. След 30 години се откриват предпоставки за отлепване на ретината, глаукома и първи етапи на неоплазми. И след 50 години можете да откриете катаракта или макулна дегенерация - заболявания, които водят до пълна слепота. Диагнозата винаги включва консултация с офталмолог, който ще избере оптималния режим на лечение или ще препоръча операция за коригиране на зрението. Хирургичното лечение може да се извърши и от опитни офталмохирурзи на нашата клиника.

Предимства на клиника VISION

1.Високо прецизна диагностика

Използването на модерно оборудване, включително оптични томографи. Някои от диагностичните методи са уникални.

2. Квалификация на лекарите

В клиниката работят квалифицирани специалисти - офталмолози и офталмохирурзи, които обичат работата си и притежават експертни познания. Нямаме гостуващи лекари, а само постоянни служители.

3.Иновации в лечението

Най-новите методи за хирургично и нехирургично лечение на късогледство, катаракта, глаукома и други патологии. Съответствие с международния стандарт за качество GOST ISO 9001-2011.

4. Очна хирургия от най-високо ниво

Офталмохирурзи с уникален опит и последно поколение операционна апаратура - голям шанс за запазване и подобряване на зрението дори и в трудни случаи.

5. Отговорен подход

Нашите лекари носят отговорност за точността на диагнозата и ефективността на лечението. Ще получите подробна консултация за състоянието на здравето на очите.

6.Прозрачни цени

Има фиксирана цена по ценова листа. Без скрити доплащания или неочаквани разходи, след като лечението е започнало.

7. Социална ориентация.

Нашата клиника има програми за лоялност и социални отстъпки за ветерани, пенсионери и хора с увреждания. Искаме новите технологии в офталмологията да са достъпни за всеки.

8.Удобно местоположение

Клиниката се намира в центъра на Москва, на площад Смоленская. От метрото Smolenskaya Filevskaya линия само на 5 минути пеша.

В цената на прегледа е включена консултация с висококвалифициран офталмолог.

Нивото и дълбочината на изследването позволяват на офталмолога, въз основа на анализа на получените данни, да направи пълна диагноза, да определи тактиката, да предпише и проведе лечение, както и да прогнозира хода на някои патологични процеси в съдовата, нервната система. и ендокринната система на тялото.

Пълният офталмологичен преглед отнема от час до час и половина.

Протокол от офталмологичен преглед на пациенти в офталмологичен център "VISION"

1. идентифициране на оплаквания, събиране на анамнеза.

2. визуално изследванепреден сегмент на очите, за диагностика на заболявания на клепачите, патология на слъзните органи и окуломоторния апарат.

3.Рефрактометрия и кератометрия- изследване на общата пречупваща сила на окото и роговицата поотделно за откриване на късогледство, далекогледство и астигматизъм с тясна зеница и при условия на циклоплегия.

4. Измерване на вътреочно наляганеизползване на безконтактен тонометър.

5. Определяне на зрителната остротас и без корекция, с помощта на символен проектор и комплект пробни обективи.

6. Определение за характервизия (бинокъл)- тест за латентен страбизъм.

7. Кератотопография- изследване на релефа на роговицата с помощта на автоматичен компютърен кератотопографза определяне на вродени, дегенеративни и други промени във формата на роговицата (астигматизъм, кератоконус и др.).

8. Избор на точкикато се вземе предвид естеството на визуалната работа.

9. Биомикроскопия- изследване на очните структури (конюнктива, роговица, предна камера, ирис, леща, стъкловидно тяло, фундус) с помощта на прорезна лампа - биомикроскоп.

10. Гониоскопия- изследване на структурите на предната камера на окото с помощта на специална леща и биомикроскоп.

11. Тест на Ширмер- определяне на производството на сълзи.

12. Компютърна периметрия- изследване на периферно и централно зрително поле с автоматичен проекционен периметър (диагностика на заболявания на ретината и зрителния нерв, глаукома).

13. Ултразвуково окоза изследване на вътрешните структури, измерване на размера на окото. Това изследване ви позволява да идентифицирате наличието на чужди тела, отлепване на ретината, очни неоплазми в непрозрачни вътрешни среди.

В офталмологията се използват инструментални методи на изследване, базирани на постиженията на съвременната наука, които позволяват ранна диагностика на много остри и хронични заболявания на органа на зрението. С такова оборудване са оборудвани водещи изследователски институти и клиники по очни заболявания. Въпреки това, офталмолог с различни квалификации, както и общопрактикуващ лекар, може, използвайки неинструментален метод на изследване (външен (външен преглед) на органа на зрението и неговия спомагателен апарат), да проведе експресна диагностика и да постави предварителна диагноза в много спешни офталмологични състояния.

Диагностиката на всяка очна патология започва с познаване на нормалната анатомия на очните тъкани. Първо трябва да се научите как да изследвате органа на зрението при здрав човек. Въз основа на това знание могат да се разпознаят най-честите очни заболявания.

Целта на офталмологичния преглед е да се оцени функционалното състояние и анатомичната структура на двете очи. Офталмологичните проблеми се разделят на три области според мястото на възникване: аднексите на окото (клепачи и околоочни тъкани), самата очна ябълка и орбитата. Пълното базово проучване включва всички тези области с изключение на орбитата. За подробното му изследване е необходимо специално оборудване.

Обща процедура за преглед:

1. изследване на зрителната острота - определяне на зрителната острота на разстояние, наблизо с очила, ако пациентът ги използва или без тях, както и през малка дупка със зрителна острота под 0,6;
2. авторефрактометрия и/или скиаскопия - определяне на клинична рефракция;
3. изследване на вътреочното налягане (ВОН); с увеличаването му се извършва електротонометрия;
4. изследване на зрителното поле по кинетичен метод и по показания - по статичен метод;
5. определяне на цветовото възприятие;
6. определяне на функцията на екстраокуларния мускул (обхват на действие във всички зрителни полета и скрининг за страбизъм и диплопия);
7. изследване на клепачите, конюнктивата и предния сегмент на окото под увеличение (с помощта на лупи или нарязана лампа). Изследването се провежда с или без оцветители (натриев флуоресцеин или бенгалска роза);
8. изследване в пропускаща светлина - определя се прозрачността на роговицата, очните камери, лещата и стъкловидното тяло;
9. офталмоскопия на фундуса.

Допълнителни изследвания се прилагат въз основа на резултатите от анамнеза или първичен преглед.

Те включват:

1. гониоскопия - изследване на ъгъла на предната камера на окото;
2. ултразвуково изследване на задния полюс на окото;
3. ултразвукова биомикроскопия на преден сегмент на очната ябълка (UBM);
4. кератометрия на роговицата - определяне на рефрактивната сила на роговицата и радиуса на нейната кривина;
5. изследване на чувствителността на роговицата;
6. изследване с фундус леща на детайлите на очното дъно;
7. флуоресцентна или индоцианин-зелена фундус ангиография (FAG) (ICZA);
8. електроретинография (ЕРГ) и електроокулография (ЕОГ);
9. радиологични изследвания (рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс) на структурите на очната ябълка и орбитите;
10. диафаноскопия (трансилюминация) на очната ябълка;
11. екзоофталмометрия - определяне на изпъкналостта на очната ябълка от орбитата;
12. пахиметрия на роговицата - определяне на нейната дебелина в различни области;
13. определяне на състоянието на слъзния филм;
14. огледална микроскопия на роговицата - изследване на ендотелния слой на роговицата.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина