Какво да направите, ако почувствате тъпа болка в стомаха? Какви заболявания причиняват болка в епигастричния регион. Други видове болка, започващи с буквата "е"

Благодаря ти

Болка в стомахаБолката е постоянна или пароксизмална болка. Най-често те се локализират на мястото на проекцията. стомахакъм предната коремна стена. Тази област се нарича епигастрална или епигастрална. Намира се над въображаема хоризонтална линия, която условно може да бъде прекарана през пъпа. Частта от предната коремна стена, която се намира точно в центъра на корема и е ограничена от тази линия отдолу и ребрената дъга на гръдния кош отгоре, е зоната, в която се проектират болките в стомаха.

В допълнение, болката в патологиите на стомаха може да се разпространи до четвъртото междуребрие вляво или отляво под лъжицата.

Причини за болки в стомаха

Болката в стомаха може да причини както заболявания на самия стомах, така и патологии на други органи и системи. човешкото тяло. Основният въпрос в този случай е нарушението на кой конкретен орган е причинил болка в епигастричния регион. Може да се извърши само квалифицирана диагностика професионален лекар. Ето защо, ако почувствате болка в корема, ще бъде неразумно, а понякога дори опасно, да се самодиагностицирате и да започнете самолечение.

Най-доброто решение би било да се консултирате със специалист. Неговата необходимост се дължи на факта, че болката в корема, която не се появява на мястото на проекцията на стомаха върху предната коремна стена, най-вероятно е показателна за патологията на други органи. В този случай ви препоръчваме да прочетете другите ни статии за болки в корема. Но дори ако болката е локализирана точно в епигастричния регион, тогава все пак стомашните заболявания не са непременно причината за това.

Всички причини за болки в стомаха могат да бъдат разделени на две големи групи:
1. Болка в областта на стомаха, причинена директно от неговата патология.
2. Болка в стомаха, произтичаща от лезии на други органи.

Първата група включва следните патологични състояния и заболявания:

• гастрит;
• стомашна язва;
• стомашни полипи;
• рак на стомаха;
• вирусни и бактериални инфекции;
• функционални нарушения на стомаха;
• увреждане на стомашната лигавица;
• хранително отравяне;
• емоционален и физически стрес;
• индивидуална непоносимост към някои хранителни продуктии алергии.

Във втората група могат да бъдат разграничени следните заболявания:

• Панкреатит;
• патология на тънките черва;
• патология на дебелото черво;
• възпаление на апендикса;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• спазъм на диафрагмата.

Болка, причинена от лезии на стомаха

Болка в стомаха при гастрит

При пациенти с хроничен гастрит стомашната болка обикновено не е много интензивна. Поради тази причина пациентът може изобщо да не им обръща внимание за дълъг период от време. Болката при хроничен гастрит със запазена секреторна функция на стомаха често има тъп и болезнен характер.

Ще бъде важно да се обърне внимание на връзката на болката с храненето, както и естеството на приетата храна. Обикновено при хроничен гастрит има достатъчно ранна появаболка - всъщност веднага след хранене, особено в случаите, когато храната е кисела или има груба консистенция. Тези така наречени ранни болки могат да провокират страха на пациента от хранене. Такива пациенти понякога започват да отказват храна.

В допълнение към болката, пациентите с хроничен гастрит често изпитват чувство на тежест и пълнота в епигастричния регион.

други локални симптомихроничен гастрит:

• тежест, усещане за натиск и пълнота в епигастричния регион, които възникват или се засилват по време на или непосредствено след хранене;
• оригване и регургитация;
• неприятен вкус в устата;
• парене в епигастриума, а понякога и киселини, което показва нарушение на евакуацията на храната от стомаха и рефлукса на стомашното съдържание обратно в хранопровода.

Към изброените симптомиможе да има признаци на чревно увреждане под формата на нарушения на дефекацията. Те са епизодични, но често стават основа за развитието на синдром на раздразнените черва.

Честите нарушения при хроничен гастрит се проявяват със следните симптоми:

• слабост;
• повишена умора;
• раздразнителност;
• нарушения на сърдечно-съдовата система под формата на болка в сърцето, нестабилност на ритъма на сърдечните контракции, колебания в кръвното налягане;
• сънливост, бледност и изпотяване след хранене;
• парене и болка в устната кухинаи в езика
• симетрични сензорни нарушения в горните и долните крайници.

Болка в корема и стомаха с пептична язва

Основният симптом на стомашна язва е болка в епигастричния регион. Интензивността на болката при пептична язва може да варира в доста широк диапазон. Следователно е много трудно да се прецени това заболяване само по тази характеристика на усещанията за болка. Например, известно е, че при пациенти, претърпели операция на стомаха, болката, дори при екзацербации на пептична язва, е много лека или дори липсва.

В същото време, в някои случаи, синдром на болка с пептична язвастомаха също може да има достатъчно висока интензивност, принуждавайки пациента незабавно да предприеме мерки за облекчаване на състоянието му.

По-информативен индикатор е връзката на тази болка с храненето. При стомашна язва болката не се появява толкова бързо, колкото при гастрит, но не по-късно от час и половина след хранене. Друг симптом, характерен за пептичната язва, е нейният рецидивиращ ход, т.е. редуването на периоди на обостряне (обикновено през есента или пролетта) и периоди на ремисия.

В допълнение, следните прояви са характерни за стомашни язви:
1. Чести киселини и оригване на кисело съдържание.
2. Гадене и повръщане след хранене.
3. Отслабване.

Опасен симптом е остър, остър, пробождащ или режеща болкав стомаха, което се нарича още "кинжал". Това може да означава перфорация на стената на органа с язва, т.е. образуване на дупка, през която стомашното съдържание навлиза в коремната кухина. При такива условия интензивността на болката е толкова висока, че пациентът може да развие болков шок. Това е животозастрашаващо състояние, така че такъв пациент трябва незабавно да бъде откаран в болница за спешна помощ хирургична интервенция.

Болка и тъпа болка в стомаха с полипи

Полипите в стомаха са доста рядко заболяване. По правило те практически не се определят от някакви специфични признаци или симптоми. В повечето случаи полипът се диагностицира случайно - при прегледи по други причини. Но в някои случаи наличието на полип може да бъде показано с тъп, Това е тъпа болкав стомаха. В допълнение, те могат да се проявяват чрез болезнени усещания при натиск върху корема, както и кървене, гадене и повръщане.

Постоянна болка в стомаха при рак

Ракът на стомаха е един от най-често срещаните ракови заболявания. Един от техните признаци са неинтензивни, слаби, но постоянно възникващи болки в стомаха. В допълнение, пациентите, страдащи от рак на стомаха, често отбелязват, че няма връзка между появата на болка и някакви специфични причини.

Ако болката в стомаха се появи на фона на силен физически или нервно-психичен стрес, вероятно съчетан с гадене, повръщане или диария, тогава това показва стресова гастралгия (болка в стомаха) и в такава ситуация е необходимо да се свържете с психотерапевт (запишете се), психиатър (запишете се)или невролог. Въпреки това, ако по някаква причина е невъзможно да стигнете до тези специалисти, препоръчително е да се свържете с гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.

Ако малко след хранене човек има спастични болки в стомаха, съчетани с гадене, повръщане, диария, главоболие, замайване и силна слабост (до припадък), тогава това показва хранително отравяне и в този случай е необходимо да се свържете с лекар по инфекциозни заболявания (запишете си час).

Ако болката в стомаха със спастичен характер се комбинира с диария и повръщане, това показва вирусна или бактериална чревна инфекция и в този случай трябва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания.

Ако болката в стомаха се появи на фона на пневмония или тонзилит, придружена от гадене, повръщане или диария, тогава трябва да се свържете съответно с пулмолог (записване на час)/терапевт или отоларинголог (УНГ) (записване на час).

Ако човек има постоянни симптоми за дълго време слаби болкив стомаха, съчетано със загуба на апетит, оригване, киселини, усещане за пълнота в стомаха след прием на малко количество храна, анемия, отвращение към месо, чувство на дискомфорт в стомаха, възможно повръщане на "утайка от кафе" или кръв и тебешир (черни изпражнения), тогава това може да свидетелства за злокачествено новообразувание, в който случай трябва да се свържете онколог (запишете си час).

Какви изследвания и прегледи може да назначи лекар при болки в стомаха?

Първо, ще разгледаме какви тестове и изследвания могат да предпишат гастроентеролозите за болки в стомаха, причинени от заболявания на стомаха, червата и панкреаса. След това ще разгледаме какви тестове и изследвания могат да предпишат лекарите при болки в стомаха, които не са пряко свързани с патологията на стомаха, червата или панкреаса, а са причинени от злокачествен тумор, бактериална или вирусна инфекция, пневмония, тонзилит, химическо отравяне, хранително отравяне, стрес, алергии, апендицит, дисекация коремна аорта, исхемична болест на сърцето или спазъм на диафрагмата.

Така че за болки в стомаха различно естество, съчетани с различни симптоми и произтичащи от заболявания на стомаха, червата и панкреаса, гастроентеролозите могат да предпишат следните изследвания и изследвания:

• Общ кръвен анализ;
• Общ анализ на урината ;
• Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, холестерол, триглицериди, билирубин, ASAT, ALT, LDH, алкална фосфатазаамилаза, липаза и др.);
• Скатологичен анализ на изпражненията (включително реакцията на Gregersen към окултна кръв);
• Анализ на изпражненията за дисбактериоза (регистрирайте се);
• Анализ на изпражненията за хелминти (червеи);
• Анализ за наличие на Helicobacter pylori (записване)(Например, уреазен тест (запазете час), определяне в парче стомашна тъкан, взета по време на гастроскопия и др.);
• Ултразвук на органи коремна кухина(Регистрирай се);
• Интрагастрална pH-метрия (регистрирайте се);
• Електрогастроентерография (позволява ви да оцените подвижността и активността на движенията на стомаха и червата);
• Езофагогастродуоденоскопия;
• Колоноскопия (записване на час);
• Сигмоидоскопия (
  Например, ако се подозира, че болката в стомаха се дължи на гастрит, тогава се предписват гастроскопия, ултразвук на коремни органи, рН-метрия и анализ за наличие на Helicobacter pylori. Ако се подозира заболяване на панкреаса, тогава ултразвукът, ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография и биохимичният кръвен тест са ограничени. Може би изследването се допълва от компютърна томография. Ако се подозира заболяване на червата, тогава се предписват сигмоидоскопия, колоноскопия, обикновена рентгенова снимка, иригоскопия. Компютърната томография в този случай е неинформативна, тъй като червата са кух орган, а томографията не дава ясни изображения на такива структури, съдържащи газове в лумена си. При съмнение за функционално разстройство на стомаха или червата (синдром на раздразнените черва и т.н.) се предписва електрогастроентерография, която ви позволява да оцените целия набор от движения на тези органи. Хистологично изследванебиопсия се назначава само след ендоскопия (записване на час)когато са открити подозрителни ракови лезии в стомаха, хранопровода или червата.

  Трябва обаче да знаете, че при съмнение за заболяване на стомаха, червата или панкреаса, общ анализкръв, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест, анализ на изпражненията за хелминти, скатологичен анализ на изпражненията и ултразвук на коремните органи.

  Когато болката се появи по време на физическа активност, психически стресили стрес и е локализиран или зад гръдната кост, предавайки се в стомаха, или както зад гръдната кост, така и в стомаха, съчетан с недостиг на въздух, усещане за прекъсване на работата на сърцето, слабост, подуване на краката и заемайки принудително седнало положение, лекарят подозира коронарна болест на сърцето и предписва следните тестове и изследвания:
  регистрирам) ;

• Сцинтиграфия на миокарда (запишете си час);
• Коронарна ангиография (запишете си час);
• Трансезофагеална електрокардиография.

Ако се подозира коронарна болест на сърцето, лекарят незабавно предписва всички изследвания от горния списък с изключение на коронарна ангиография, сцинтиграфия и трансезофагеална електрокардиография, тъй като те се използват само като допълнителни методипрегледи, когато необходимата информация за състоянието на сърцето и целия организъм не може да се получи с по-прости, предимно използвани методи.

Когато се появи болка в стомаха с остър прострелващ характер дълбок дъхили бърза промяна на позата след дълъг престой наведено положениеили наличието на инфекциозно-възпалителен процес в тялото, изчезва след леко загряване, тогава се подозира спазъм на диафрагмата и в този случай лекарят извършва ръчен преглед и преглед, без да използва инструментални методидиагностика (в такава ситуация те не са необходими). Така че, по време на изследването със спазъм на диафрагмата се отбелязва движението на раменете и гърба, както и прибирането на корема по време на дишане. Тоест, по време на дишането гръдният кош взема ограничено участие в акта на вдишване и издишване и тези действия се случват поради спускането и повдигането на целия раменен пояс. По време на мануален преглед лекарят сондира напрегнатите мускули с ръцете си, определяйки нивото на тяхната подвижност и ограничения на движението.
, ягоди). На първо място, лекарят предписва общ кръвен тест и тест за концентрация на IgE, тъй като това е необходимо, за да се определи дали това е истинска алергия или псевдоалергия, която се проявява с почти идентични симптоми, но подходът към нейното лечение и по-нататъшните прегледи са малко по-различни.

Така че, ако се открие в кръвта увеличено количествоеозинофили и концентрацията на IgE е по-висока от нормалното, това показва, че човек има истинска алергична реакция. След това се назначава определянето на продукта, към който лицето дава алергична реакция, като се използват кожни тестове или метод за определяне на концентрацията на специфичен IgE в кръвта. Обикновено се избира един метод за определяне на чувствителността на човек към хранителните антигени - или кожни тестове, или концентрацията на специфичен IgE в кръвта, тъй като те предоставят еднакъв набор от информация, но първите са по-евтини, докато вторите са по-скъпи и по-точно. Ето защо, ако има финансова възможност, можете да дарите кръв, за да определите концентрацията на специфичен IgE, но можете да се ограничите до по-прости и по-евтини. кожни тестове, тъй като тяхната точност е доста висока.

Ако според кръвните изследвания не се установи повишаване на нивото на IgE и броя на еозинофилите, тогава говорим сиза псевдоалергична реакция, причинена от заболявания храносмилателен тракт. В този случай не се извършват алергологични тестове за определяне на чувствителността към хранителни алергени по какъвто и да е метод, но се предписват изследвания за диагностициране на заболявания. стомашно-чревния тракт.

Когато болката в стомаха се развива на фона на силен физически или невропсихичен стрес, вероятно съчетан с гадене, повръщане или диария, тогава се подозира стресова гастралгия и в този случай лекарят предписва пълна кръвна картина и езофагогастродуоденоскопия, за да изключи възможни истински заболявания на стомаха. Други изследвания не се предписват, тъй като това не е необходимо - диагнозата е очевидна от характерната клинична картина.

Ако спастичните болки в стомаха се появят малко след хранене, комбинирани с гадене, повръщане, диария, главоболие, замаяност и силна слабост до припадък, тогава се подозира хранително отравяне и лекарят предписва бактериологична култураизпражнения, повръщане, стомашна промивка, остатъци от заразен продукт, за да се определи вида на бактериите, причинили отравяне. Освен това може да се предпише кръвен тест за определяне на наличието на антитела срещу различни микроби, които провокират хранително отравяне, като се използват ELISA, RIF и PCR (регистрирайте се). Освен това, ако симптомите на отравяне са подобни на апендицит, лекарят ще предпише пълна кръвна картина и ултразвук на коремните органи. Други изследвания за хранително отравяне обикновено не се предписват, тъй като това не е необходимо.

Когато в продължение на дълъг период от време човек постоянно се тревожи за лека болка в стомаха, съчетана с намален апетит, оригване, киселини, усещане за пълнота в стомаха след прием на малко количество храна, анемия, отвращение към месо, усещане за дискомфорт в стомаха, вероятно повръщане на "утайка от кафе" или кръв и варовик (черни изпражнения), тогава се подозира злокачествен тумори в този случай лекарят предписва следните изследвания и изследвания:

• Общ кръвен анализ;
• Общ анализ на урината;
• Химия на кръвта;
• Коагулограма (тест за съсирване на кръвта) (за записване);
• Анализ на изпражненията за окултна кръв;
• Гастроскопия (записване на час);
• рентгеново изследване на стомаха с контрастно вещество;
• Ехография на коремни органи;
• Рентгенова снимка на бял дроб (запишете си час);
• Мултисрезова компютърна томография;
• Позитронно-емисионна томография;
• Хистологично изследване на парче тъкан, взето по време на биопсия.

Обикновено се предписват всички изброени изследвания и анализи, тъй като това е необходимо за изясняване на местоположението, размера, естеството на туморния растеж, както и наличието на метастази в други органи и близките лимфни възли.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Болка в стомаха, т.е. в епигастричния (или епигастралния) регион, разположен под мечовидния процес и съответната проекция на стомаха върху предната стена на перитонеума, са симптом Голям бройразлични заболявания и състояния, включително заболявания на стомаха, сърцето, белите дробове, черния дроб, плеврата, далака, дванадесетопръстника, жлъчните пътища, панкреас; те също могат да бъдат един от признаците на вегетативно-съдови нарушения и неврологични заболявания.

Признаци, които характеризират болката са:

• Нейният характер;
• Степен на интензивност;
• Локализация;
• Причината за възникването;
• Облъчване на болка (степента на нейното разпространение от източника на възникване);
• продължителност;
• Честотата на поява;
• Асоциация с допълнителни фактори (например с прием на храна или дефекация, промени в позицията на тялото, физическа активност и др.);
• влиянието на различни лекарства;
• Емоционалният ефект, който предизвиква (боляща, режеща, пробождаща, натискаща, пулсираща, пареща, проникваща болка и др.).

Интензивността на болката може да варира от лека болка до развитие на състояние на болков шок (например при перфорация на язва). Въпреки това, интензивността на болката не може да бъде критерий за оценка на естеството на заболяването, тъй като този фактор е чисто индивидуален и се определя от личното възприятие на болката (праг на болка).

Характерът на болката може да показва не само специфично заболяване, но също така ви позволява да идентифицирате възможните усложнения. Например хората, страдащи от гастрит в хронична формаи с намалена секретна функция, в повечето случаи се оплакват от чувство на тежест и пълнота в епигастричния регион. Чувството за пълнота също е един от характерните признаци на стеноза на пилора. В случаите, когато към заболяването се присъедини холецистит, панкреатит или колит, може да се появи силна болка. Ако секретната функция при хроничен гастрит остава в нормалните граници, получената болка обикновено е тъпа и болезнена. При язва на стомаха може да се появи остра болка, подобна на свиване. Язвата на дванадесетопръстника и хроничният дуоденит в острия стадий са придружени от режещи, спазми, пронизващи и смучещи болки. Изключително интензивна болка, която може да доведе и до болков шок, възниква при перфорация на язви.

При някои заболяваниявръзката между появата на болка в епигастричния регион и приема на храна е добре проследена (особено ако храната е пикантна, груба, мазна, кисела). Болката може да бъде ранна или късна. Ранните обикновено се появяват след прием на доста груба храна (например маринати, растителни храни, черен хляб), по-късните - след ядене на храна, характеризираща се с висока степен на алкално буфериране (например варено месо, млечни продукти) . В някои случаи (с дуоденит или язва на дванадесетопръстника) болката може да се появи през нощта или на празен стомах. Като правило, състоянието на пациента улеснява приема на мека и течна храна или сода. Най-често болката при тази категория пациенти не е свързана с приема на храна, а с повишаване на нивото физическа дейностили нервно-емоционално претоварване.

Трудности при проследяване на причинно-следствената връзка между появата на болка и други фактори възникват в случаите, когато пациентът развие злокачествен тумор в стомаха.

Причини за болка в епигастричния регион

Основните причини за болка в епигастричния регион са следните заболявания: гастрит, полипи в стомаха, пептична язва (както на стомаха, така и на дванадесетопръстника), функционална диспепсия, гастрит, дуоденит, гастроезофагеална рефлуксна болест, злокачествен тумор на стомаха.

В допълнение, следните фактори могат да ги провокират:

• склонност към преяждане;
• повишен тонус на коремните мускули;
• запек;
• лошо храносмилане;
• повишена физическа активност;
• заболявания, причинени от вирусна или бактериална инфекция (такава патология обикновено се нарича гастроентерит или "чревен грип");
• докато болката в стомаха, като правило, е придружена от повръщане, гадене, спазъм на коремните мускули, диария);
• хранително отравяне (проявяващо се с коремна болка и диария);
• апендицит (болката е постоянна и е придружена от напрежение в долната част на корема);
• заболявания на репродуктивната система;
• заболявания на отделителната система;
• увреждане на сърдечно-съдовата система;
• спазъм на диафрагмата;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• хранителни алергии (например в резултат на непоносимост към лактоза след ядене на мляко и продукти на негова основа);
• психогенен фактор (болките в стомаха, причинени от този фактор, най-често се наблюдават при деца, този синдром често се нарича "училищна фобия", характеризира се с факта, че болките са от емоционален произход и са причинени от страх, кавги, конфликти в семейството, и т.н.);
• стресови ситуации;
• бременност (обикновено болката в епигастричния регион, която се появява при жени по време на бременност, е свързана с промяна и нестабилност на техните хормонален фон, повишена чувствителност към инфекции и алергенни вещества);
• пушене;
• прекомерна консумация на алкохолни напитки;
• отравяне с тежки метали, живачни препарати, киселини, основи.

Болката, която придружава заболявания на стомашно-чревния тракт, възниква в резултат на нарушена моторика и е резултат от спазъм или разтягане. Това създава идеални условияза появата на болка: интензивността на тоничните контракции на влакната се увеличава гладък мускулстените на стомаха, а евакуацията на съдържанието му значително се забавя.

При възпалителни заболяваниястомаха и дванадесетопръстника, характеризиращ се с появата на болка дори поради незначителни промени в двигателната функция на тези органи, върху които тялото здрав човекнямаше да реагира изобщо.

Болка в стомаха, в резултат на спазъм или разтягане на стените на дванадесетопръстника и стомаха, както и коронарна болест, която засяга лигавицата им, се наричат ​​висцерална болка. Те са постоянна тъпа излъчваща болка, която се появява по средната линия на корема.

Лечение на болка в епигастричния регион

Болката в епигастричния регион е симптом, който не трябва да се пренебрегва. Преди да го премахнете обаче внимавайте предварителна диагнозаи идентифициране на точната причина, която я е причинила, тъй като, както беше отбелязано по-рано, болката в стомаха може да бъде резултат от доста голям брой различни заболявания.

Болката в епигастричния регион е една от най-честите чести признациголям брой коремни патологии и екстраабдоминални заболявания. Отчитайки неговите особености (характер, интензивност, провокиращи обстоятелства, облъчване, фактори, благоприятстващи намаляването или елиминирането) и допълнителните клинични прояви, свързани с появата на болката, дава максимална информация по отношение на диагнозата различни патологиипротичащи с болка, което е важно за адекватното лечение на пациента. Също толкова важно е да се вземат предвид горните обстоятелства, за да се оцени механизмът на синдрома на болката, а оттам и правилното му лечение.

Разграничете висцерален, париетален (соматичен)И излъчващ (отразен)болка в корема.

Висцерална болкасвързано с дразнене на нервните окончания и възниква на базата на спазъм на гладката мускулатура (спастични болки) или навяхвания (раздуваща болка) кухи храносмилателни органи, разтягащи се капсули паренхимни органи, коремна исхемия (съдова болка) или напрежение на мезентериума.

Спастичната и дистензионна болка може да се основава на увреждане или нарушение на органични тъкани неврохуморална регулация двигателна активносткухи органи.

Съдовата (исхемична) болка е свързана с ограничаване на кръвотока в коремните органи поради спазъм или съдова обструкция (атероматозни плаки, тромби, компресия).

Париетална (соматична) болкавъзникват поради дразнене на нервните окончания на париеталния перитонеум на базата на асептичен възпалителен процес (автоимунен генезис, метастази раков туморпо перитонеума), химическо дразнене на перитонеума (стомашен и панкреатичен секрет, дължащ се на панкреатична некроза).

Излъчваща (отразена) болкапротича с висцерална или париетална (соматична) болка в резултат на наличието в гръбначния или таламичния център на близост аферентни пътищаинервация на засегнатия орган и областта, към която се излъчва болката. Появата и стабилизирането на тази болка може да доведе до намаляване на прага на възприемане на болка, поради дефицит в организма на серотонин, норепинефрин, ендорфини, енкефалини, характеристики на висшите нервна дейности психологическото състояние на пациента.

Една от най-честите причини за болка в епигастриума са заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.

болка пептична язвапо-често е относително локален, често излъчващ към гърба или областта на сърцето. Устойчивият характер на излъчваща болка в гърба може да бъде с проникването на дуоденална язва в панкреаса. Когато язвата е локализирана в областта на кардията и малката кривина на стомаха, болката се появява или засилва 15-20 минути след хранене, а когато е локализирана в областта на голямата кривина на стомаха - след 30-45 минути, в антралната област. на стомаха и дванадесетопръстника - след 1-1, 5 часа след това. В последния случай болката отшумява малко след хранене и се възобновява или засилва на празен стомах, през нощта, през есенно-пролетния период, след безпокойство и негативни емоции.

При синдром на изразена болка може да се наблюдава повръщане, след което болката обикновено отшумява, за разлика от други заболявания на храносмилателната система, когато след повръщане болката не изчезва и дори може да се увеличи (хроничен панкреатит, холецистит, холелитиаза и др.) .

Болката значително намалява или изчезва, когато пептичните язви на стомаха и дванадесетопръстника са усложнени от кървене след употреба на антиациди.

Повишената болка в епигастричния регион с пептична язва може да бъде причинена от употребата на сокова храна (месни и рибни бульони, желе, пикантни подправки и подправки, сочно месо, приготвено чрез потапяне в гореща вода).

Трябва да се отбележи възможно намаляване на болката поради пептични язви след пиене на алкохол, което очевидно е свързано с неговия аналгетичен ефект, но в бъдеще тези болки се възобновяват или дори се засилват в по-голяма степен. Подобен ефектчесто се наблюдава след пушене на цигара.

Често се посочва наличието на пептична язва при близки роднини.

По време на силна болка, дължаща се на язва на стомаха и дванадесетопръстника, пациентите могат да заемат принудително положение, за разлика от жлъчните и бъбречните колики, при които те показват двигателно безпокойство.

При повърхностно палпиране на епигастричния регион над локализацията на язвата се определя резистентност и с дълбока палпацияпри пациенти с пилородуоденална язва - болезнен tyazh.

Описаната по-горе болка под мечовидния процес като проява на язва на дванадесетопръстника в светлината на съвременните възможности за използване на ендоскопски техники, очевидно показва наличието езофагит(С много вероятно- с ерозивни промени в хранопровода). Със съпътстващо оригване и киселини, тази болка може да бъде свързана с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Въпреки че има пълен паралелизъм между морфологичните промени в хранопровода и клинични проявленияпри пациенти с ГЕРБ не се проследява.

Изразено увеличаване на болката може да бъде придружено от перфорация на язвав коремната кухина (болка "кама"). В този случай има локална ригидност на мускулите на коремната стена, повишаване на телесната температура, в кръвта - левкоцитоза и повишаване на ESR.

При стеноза на пилоравъз основа на пептична язва болка обикновено е късно във връзка с приема на храна. Често се комбинират с усилване стомашна перисталтикаи може да бъде придружено от късно повръщане на отдавна изядена храна.

болка хроничен гастритза разлика от локалната пептична язва, напротив, разлята в епигастриума, възниква или се засилва скоро след хранене, особено употребата на груба, пикантна и термично безразлична храна, обикновено без облъчване. Често се придружава от тежест в епигастриума след хранене, гадене. Наличието на повръщане дава основание да се подозира съпътстващи ерозивни промени. Диагнозата хроничен гастрит се счита за доказана, когато се открият съответните промени в биопсията на стомашната лигавица.

При функционална (не-язвена) стомашна диспепсияепигастралната болка се появява или намалява след хранене и може да бъде на празен стомах, без облъчване. Често се придружава от усещане за парене (топлина) в епигастралната област, както и постпрандиален дистрес синдром (усещане за пълнота в епигастриума след хранене и ранно засищане, непропорционално на количеството изядена храна). В същото време няма морфологични промени в стомаха.

С хронични дуоденитболката се намира в дясна половинаепигастрална област, появява се 2-3 часа след хранене, особено употребата на груби, пикантни храни, и може да излъчва към ляв хипохондриум. Въпреки това, за разлика от дуоденалната язва, повърхностната палпация не разкрива локална резистентност в дясната половина на епигастричния регион, а при дълбока палпация идентифицирането на спастичното състояние на пилородуоденалната област е по-малко редовно.

С комбинация от хроничен гастрит и хроничен дуоденит, което се наблюдава много често, когато се обострят, отначало, скоро след хранене, се появява дифузна болка в епигастралната област, която не изчезва, както при изолиран гастрит, 1-1,5 часа след хранене, но остава и се фокусира главно в дясната половина на епигастриума (в пилородуоденалната зона) и понякога в горния ляв квадрант на корема.

Болка в епигастриума на земята остър гастритобикновено често се комбинира с гадене и повръщане, треска, втрисане, ентерален синдром (подуване на корема, къркорене, болка в пъпна област, диария с остатъци от несмляна храна).

При рак на стомахаепигастралната болка обикновено е късен симптом. Може да придобие постоянен характер с увеличаване след хранене, особено употребата на пикантна и груба храна, често съчетана с гадене и повръщане, което не носи облекчение, липса на апетит, загуба на тегло, отвращение към месни храни, загуба на интерес към живота .

Полипоза на стомахаможе също да бъде придружено от появата на болка в епигастриума, главно малко след хранене. За разлика от хроничния гастрит, диспептичните разстройства са по-слабо изразени при повечето пациенти.

За такива рядко заболяване, Как остра експанзиястомаха, характеризираща се с интензивна "разпръскваща" болка в горната част на корема. Те са придружени от обилно повръщане, подуване на горната част на корема и значителен пролапс. долна границастомаха. Отбелязва се общото колаптоидно състояние на пациента.

При усукване на стомахапоради острото му усукване, често при пациенти със стомах във формата пясъчен часовник, има силни болки в епигастриума, които са придружени от повръщане, подуване и напрежение в горната част на корема.

При странгулирана диафрагмална хернияболката се появява внезапно под мечовидния процес, може да се излъчва към лявото рамо и гърба.

Кардиоспазъмхарактеризиращ се с наличие на болка зад гръдната кост и в горната част на епигастричния регион с възможно ирадиация в междулопаточното пространство, усещане за заседнала храна зад гръдната кост.

За остри и хронични Панкреатитболките са локализирани в средната част на епигастричния регион и горната част на лявата половина на корема с ирадиация към гърба, под лявата лопатка, към областта на сърцето. Те се влошават след хранене, особено след ядене на мазни, пържени, пушени храни, кифли. Има болка при палпация в зоните на проекцията на панкреаса (PG). В този случай болката може да се излъчва към гърба.

При тумори на панкреасас локализация в главата, болката не е много изразена, за разлика от локализацията в тялото и опашката на панкреаса, когато има постоянна силна болка в лявата половина на епигастриума и горната част на лявата половина на панкреаса. корема с ирадиация към гърба. Туморите на главата на панкреаса често се свързват със сиво-зелена жълтеница, обезцветени изпражнения и сърбеж по кожата.

големи тумори и кисти на панкреасачесто придружени от избухващи болки в епигастричния регион и горната част на лявата половина на корема, асиметрични, плътни при палпиране, издатина в тази област. Установяват се два характерни признака: предавателна пулсация на аортата и болка при палпация, излъчваща се към гърба, раменете, областта на далака и лявата ребрена дъга.

При чернодробни заболявания(хепатит, цироза, хепатокарцином), придружени от увеличаването му, често се забелязват изпъкнали болки в горната епигастриума и десния хипохондриум, често излъчващи към дясната половина на гръдния кош и под дясната лопатка. Те могат да се влошат след тренировка, пиене на алкохол, пикантни, мазни и пържени храни.

Болка поради холецистит, локализиран в дясната половина на епигастриума, се увеличава скоро след хранене, особено мазни, пържени, пикантни, пикантни храни, излъчва се в дясната половина на гръдния кош, дясно рамо, под дясната лопатка. Ангажирането на болката във възпалителния процес при жлъчен мехур(GB) може да се потвърди чрез наличието на положителни симптоми на Kerr, Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussy, удебеляване на стената на GB > 4 mm според ултразвука.

Относно наличността перихолециститможе да показва появата или засилването на болка в дясната половина на епигастричния регион в положение от лявата страна, с внезапни движения, разтърсване при шофиране, треперене на тялото.

Жлъчнокаменна болест (GSD)може да се "обяви" с пристъпи на силна болка в дясната половина на епигастричния регион (жлъчна колика) с ирадиация в дясната половина на гърдите, дясното рамо, под дясната лопатка. Те могат да бъдат провокирани от същите фактори, както при холецистит.

Функционално разстройство (дисфункция)може да се прояви като болка в дясната половина на епигастричния регион и десния горен квадрант на корема. Възможно е тази болка да се свърже с посочената диагноза според критериите на III Римски консенсус, при условие че нормални показателичернодробни ензими (ALT, AST), конюгиран билирубин, амилаза и липаза в кръвта, изключване на ефекта на приеманите лекарства върху подвижността на жлъчния мехур, структурни промени в него (според ултразвук), органична патология на хранопровода, стомаха и дуоденум (според ендоскопия), IBS, наличие на холестеролни кристали (микролитиаза) или гранули от калциев билирубинат в прясно извлечена част от кистозна жлъчка по време на дуоденално сондиране и ако холесцинтиграфия или трансабдоминален ултразвук разкрият нарушения на изпразването на жлъчния мехур, когато е стимулирани чрез интравенозна инфузия на холецистокинин или прием на храна (фракция на изтласкване< 40 %).

Трябва да се има предвид възможната локализация на болката в епигастричния регион през първите 2-3 часа с остър апендицитс последваща концентрация в дясната илиачна област.

Болка в епигастричния регион може да се появи с тромбоза в системата портална вена . Обикновено се придружава от признаци на портална хипертония.

Добре известно е, че болката може да се концентрира в епигастричния регион миокарден инфаркт (статус гастралгикус). Участието на болка в епигастричния регион при това заболяване може да бъде показано от наличието на други признаци на миокарден инфаркт (падане кръвно налягане, появата на аритмии, признаци на сърдечна недостатъчност, треска, левкоцитоза, повишена СУЕ и др.).

Причинно-следствена връзка на болката в епигастричния регион с аортна аневризмаможе да се подозира въз основа на откриването на интензивна пулсация в определената област. В този случай болката не е свързана с хранене и обикновено се излъчва към гърба.

При исхемичен абдоминален синдром (AIS), което се наблюдава по-често при възрастните хора, болката в епигастричния регион поради исхемична гастропатия често е болезнена, главно след хранене (в разгара на храносмилането) и в по-голяма степен нейната тежест зависи не от качеството, а от количество приета храна. Болката често е придружена от тежест в епигастриума, възможно е стомашно-чревно кървене поради ерозивно-язвена лезия на гастродуоденалната област, съпътстваща сърдечно-съдова патология(ИБС, хипертония, миокарден инфаркт, атеросклероза на съдовете на долните крайници). При повечето от тези пациенти при палпация се установява болезнена и пулсираща коремна аорта, систоличен шумв проекцията на коремната аорта на 3-4 cm под мечовидния процес в средната линия. При проверка на AIS важна роляпринадлежи към доплерографията на коремната аорта и нейните клонове.

Болка в епигастриума може да се появи с сух плеврит, особено с локализация в областта на базалните части на белите дробове. В този случай болката може да се увеличи с дълбоко вдишване и кашляне.

Необходимо е да се има предвид възможното участие на епигастрална болка при наличие на херния на бялата линия, миозит на ректус абдоминис мускули. В последния случай болката се засилва, когато се опитвате да повдигнете краката си, докато лежите по гръб.

Може да има болка в епигастричния регион тиреотоксична криза стартиране диабетна кома, болест на Адисон, отравяне с никотин, олово, морфин, гръбначни дискове(диабетни кризи), интеркостална невралгия.

Връзката на дадената патология с болката в епигастричния регион определя начините за тяхното правилно лечение.

Горната характеристика на епигастралгия с различни патологични състояния, несъмнено може да помогне за изясняване на причината и следователно да определи адекватни подходи за нейното отстраняване. Основното нещо в този случай е лечението на заболяването, което е причинило болка в епигастриума. Необходимо е обаче да се вземе предвид и съвременни възможностифармакотерапия на синдрома на болката, като се вземе предвид неговият механизъм във всяка конкретна ситуация.

При остра коремна болка, придружена от симптоми на перитонеално дразнене и/или стомашно-чревно кървене, пациентът трябва да бъде прегледан от хирург, за да се реши дали е необходима операция.

С изключение на необходимостта от хирургично лечение, проблемът с диагнозата се решава с включването на необходимите лабораторни и инструментални методи на изследване. Като се има предвид най-вероятната диагноза, се предписва лечение, което по-специално трябва да включва мерки за облекчаване на болката. Те са насочени към противодействие на механизмите, участващи в образуването на болка във всеки отделен случай.

При спастичен механизъм на болка е възможно да се предписват М-антихолинергици или миотропни спазмолитици.

Неселективните М-холинолитици, заедно с потискането на тонуса и перисталтичната активност на гладката мускулатура, потискат гаденето и повръщането и инхибират секреторната активност на стомаха. Последният отслабва дразненето на язви и ерозии със солна киселина и пепсин. По този начин М-холинолитиците допринасят за намаляване на болката поради двоен механизъм. Въпреки това, неселективните М-холинолитици имат множество странични ефекти, дължащи се на системно действие (сухота в устата, нарушение на акомодацията, повишено вътреочно налягане, тахикардия, атония Пикочен мехури задържане на урина, атоничен запек, главоболие, световъртеж, повишен гастроезофагеален рефлукс, нарушено изпразване на стомаха и др.). Следователно, употребата на М-холинолитици е противопоказана при глаукома, обструктивни заболявания пикочните пътища, херния отвор на хранопроводадиафрагма, ГЕРБ, хипокинетична чревна дискинезия, пикочен мехур. Селективните антихолинергици нямат почти никакъв ефект върху мотилитета на стомашно-чревния тракт, което ограничава целесъобразността на тяхното използване за облекчаване на спастична болка.

От миотропните спазмолитици е възможно да се използват лекарства от групата на инхибиторите на фосфодиестераза (папаверин, дротаверин - но-шпа), блокери на бавни канали (пинавериум бромид - дицетел, отилониум бромид - спазмомен) и блокери на натриеви канали (мебеверин - дуспаталин) . Последният предизвиква отпускане на спазматичната гладка мускулатура, но не засяга чревната подвижност и жлъчните пътища. Трябва да се отбележи, че спазмолитичният ефект на блокерите на бавните канали е по-изразен в сравнение с инхибиторите на фосфодиестераза.

Трябва да се има предвид и наличието на спазмолитичен ефект при някои холеретични лекарствапоказан за лечение на пациенти с хроничен холецистит с хипермоторна дискинезия на жлъчния мехур (хепабене, гимекромон - одестон, холагогум, холагон).

Намаляването на болковия синдром, причинен от панкреатит, се улеснява от естествени (контрикал, гордокс, трасилол и др.) И изкуствени (епсилон-аминокапронова киселина, пентаксил и др.) Протеазни инхибитори поради инхибиране на активността на каликреин-кининовата система. В резултат на забавяне на синтеза на брадикинин, отокът на панкреаса намалява и в резултат на това синдромът на болката.

Потискането на болката при пациенти с панкреатит може да бъде улеснено чрез употребата на панкреатични ензимни препарати с достатъчно съдържание на протеази и без киселинно-устойчива мембрана преди хранене в комбинация с употребата на антисекреторни средства (за предотвратяване на инактивирането на панкреатичните ензими от солна киселина киселина). Алтернатива могат да бъдат препарати от панкреатични ензими с ентерично покритие, което бързо и лесно се разтваря в дванадесетопръстника при рН 5,5-6,0. Креон отговаря на тези изисквания. Използване на посочените лекарстваосигурява чрез механизъм обратна връзкаинхибиране на секреторната активност на панкреаса (инактивирането на холецистокинин-освобождаващ пептид от протеази води до намаляване на синтеза на холецистокинин, което стимулира екзокринната секреторна активност и синтеза на панкреатични ензими).

За да се намали болката при пациенти с панкреатит, е важно да се елиминира спазъмът на сфинктера на Оди с помощта на нитрати, миотропни спазмолитици и антихолинергици, което подобрява изтичането на панкреатична секреция и по този начин допринася за премахването на болката.

При исхемична болка са показани нитрати (изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат), калциеви антагонисти, антиагреганти, хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин).

Пациенти с киселинно-зависими заболявания (ГЕРБ, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, функционална стомашна диспепсия, синдром на Zollinger-Ellinson и др.), облекчаване на болката е възможно чрез намаляване на киселинно-пептичната активност с H2-блокери и особено инхибитори протонна помпа(IPP).

По отношение на крайния им ефект в сравними дози, всички ИПП са приблизително еднакви. Разликите им се отнасят главно до скоростта на настъпване и продължителността на киселинно-понижаващия ефект, което се дължи на тяхната рН селективност, взаимодействие с други едновременно приемани лекарства, които се метаболизират в системата на цитохром Р450. В тази връзка внимание заслужават ИПП, при които по най-добрия начинкомбинация от цена и ефективност. Сред тях е лекарството лансопразол, което в доза от 30 mg инхибира производството на солна киселина с приблизително 80-97%. Лекарството има 4 пъти по-голяма антихеликобактерна активност в сравнение с омепразол. Минималната инхибираща киселината доза на лансопразол е 4 пъти по-малка от тази на омепразол. Лансопразол е на второ място след рабепразол по отношение на скоростта и устойчивостта на инхибиране на киселинно-продуциращата функция на стомаха, афинитета към изоензимите на цитохром Р450 и предвидимостта на ефекта. Lansoprazole надеждно осигурява оптимален клиничен ефект при киселинно-зависими заболявания. Той се понася добре от пациентите, страничните ефекти са редки.

Като средство спешна помощза краткотрайно облекчаване на болката, дължаща се на киселинно-пептична активност, могат да се използват нерезорбируеми антиациди (маалокс, фосфалугел и др.).

При пациенти с хроничен панкреатит, за намаляване на тежестта на болката, е възможно да се използва новокаин (0,25% 100-200 ml интравенозно). Той инхибира активността на фосфолипаза А 2, намалява тонуса на сфинктера на Оди. При недостатъчна ефективност при елиминиране на синдрома на болката на патогенетично базирани лекарства, синдром на силна и персистираща болка при пациенти с изключена остра коремна патология, изискваща хирургична интервенция, е оправдано използването на аналгетици (парацетамол, метамизол, трамадол и др.).

Корекцията на синдрома на болката при заболявания на храносмилателната система може да бъде улеснена чрез спазване на посочените терапевтични диети, краткотраен глад и студ върху панкреаса по време на обостряне на панкреатит.

Намаляването на тежестта на хроничната коремна болка може също да бъде улеснено от психотерапия и фармакотерапевтична корекция на състоянията на тревожност, депресия, психосоматизация, често свързани с тази болка (трансформация на емоционалното пренапрежение в телесни усещания) .

Гастрит с автоимунен произход. В този случай стомашната лигавица страда от повишена агресивност. имунна система. Той започва да действа срещу клетките на тялото, а не срещу чужди микроорганизми. Клетките на лигавицата се разрушават, което води до развитието на възпалителен процес. Характеризира се с дискомфорт в епигастричния регион под формата на киселини, тъпа болка.

Панкреатит - възпаление жлезиста тъканпанкреас. В този случай болката е пояс, придружена от гадене и повръщане. Появява се най-често след хранене. Ако е засегната главата на панкреаса, епигастралната болка е отдясно, ако опашката е отляво. Болката има скучен, парещ характер.

Гнойният перитонит е възпаление на перитонеума. Инфекцията най-често става от някой друг вътрешен орган. Болката в епигастриума е остра, усилва се, отбелязва се треска. Гаденето и повръщането не ви подобряват, мускулите на предната коремна стена са напрегнати през цялото време.

Хиатална херния – чрез разширен гръдна кухинасе измества долна частхранопровод. Когато киселото стомашно съдържимо навлезе в хранопровода. Епигастрална болка, подуване и спазми. Повишено интраабдоминално налягане.

Острият апендицит е възпаление на апендикса, цекума. В този случай острата болка се локализира както в епигастричния регион, така и отдолу. Отляво има леко мускулно напрежение и болка при палпация.

Острият дуоденит е възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника. В допълнение към болката в епигастриума се отбелязват гадене, повръщане и слабост. Обикновено се развива на фона на остро възпаление на стомаха и червата.

Перфорация на язва на задната стена на стомаха - появата на сквозен дефект в задна стенастомаха с освобождаване на съдържанието в коремната кухина. Болката в епигастричния регион е остра, "кама", мускулите на коремната стена са болезнени и напрегнати. Най-малкото движение увеличава болката.

Други причини

Причините за болка в епигастричния регион могат да бъдат доста често срещани. Например запек или хранително отравяне. Също така болката може да бъде свързана с дисфункция на други вътрешни органи, в допълнение към храносмилателните органи.

При инфаркт на миокарда болката в епигастриума е остра, излъчва се към сърцето и областта на лопатките. Също така в тази област с пиелонефрит, възпаление на тубулите на бъбреците. Също и с левостранна пневмония.

Бъбречната колика възниква поради нарушение на изтичането на урина. Характеризира се със спазми. Атаката започва внезапно, не е свързана с физическа дейност. Болката е нетърпима и остра, нищо не облекчава.

Плевритът е възпаление на плеврата, което покрива вътрешността на гръдната кост и белите дробове. Болката в гръдния кош се отдава на епигастричния регион. Увеличава се при кашлица. Телесната температура се повишава, пациентът се чувства срив. Респираторната подвижност на белите дробове е ограничена.

Повръщанее сложен рефлексен акт, свързан с възбуждането на центъра за повръщане на мозъка, което се случва, когато различни промени външна среда(морска болест, лоша миризма) или вътрешната среда на организма (инфекции, интоксикации, заболявания на стомашно-чревния тракт и др.).

Причини:

Различават се следните причини за повръщане.
1. Инфекциозни:
бактериална интоксикация (салмонела, клостридиум, стафилококи и др.);
вирусни инфекции (вирусен хепатит, ротавируси, калицивируси).
2. Заболявания на централната нервна система (инфекции, повишена вътречерепно налягане, вестибуларни нарушения).
3. Патология ендокринна система(хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност).
4.
Бременност
5. Влиянието на лекарствата (еуфилин, опиати, сърдечни гликозиди, цитостатици и др.).
6. Чревна непроходимост (инвагинация, сраствания, странгулирана херния, волвулус, чуждо тяло, Болест на Крон).
7. Висцерална болка (перитонит, панкреатит, миокарден инфаркт, холецистит).
8. Неврогенни фактори.
9. Други фактори (отравяне, изгаряния, остра лъчева болест).

Повръщането не е специфичен симптомлезии на стомашно-чревния тракт. Рефлекс на повръщанепричинени от много фактори.

Нервно повръщане, свързано с органични заболяваниямозъка и неговите мембрани, нарушение на мозъчното кръвообращение.
Освен това може да възникне при дразнене или увреждане вестибуларен апарат, очни заболявания, фебрилни състояния. Психогенното повръщане се развива, когато психосоматични заболяванияили остри емоционални смущения.

Повръщането може да бъде проява на дразнене на лигавицата на вътрешните органи - стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, перитонеума, вътрешните полови органи при жените, увреждане на бъбреците, както и дразнене на корена на езика, фаринкса, фаринкса. В допълнение, центърът за повръщане може да бъде повлиян от различни инфекциии интоксикация (бактериални токсини и собствени токсични веществакоито се натрупват при тежка патология на бъбреците, черния дроб или дълбоко метаболитни нарушенияс ендокринни заболявания). Повръщането е характерно за токсикозата от първата половина на бременността (повръщане на бременни жени).

Може да се появи като симптом на предозиране на лекарство или свръхчувствителносттялото към тях, както и при прием на несъвместими лекарства.

Симптоми на повръщане:

В повечето случаи повръщането се предшества от гадене, повишено слюноотделяне и бързо, дълбоко дишане.
Последователно диафрагмата се спуска, глотисът се затваря, пилорният отдел на стомаха се свива рязко, тялото на стомаха и долният езофагеален сфинктер се отпускат и се появява антиперисталтика.

Спазматичното свиване на диафрагмата и коремните мускули води до повишаване на интраабдоминалното и вътрестомашното налягане, което е придружено от бързо освобождаване на стомашно съдържимо през хранопровода и устата навън. Повръщането, като правило, протича на фона на бланширане на кожата, повишено изпотяване, тежка слабост, сърцебиене, понижаване на кръвното налягане.

Диференциална диагноза:

Повръщането често придружава мнозина инфекциозни заболявания. Освен това, той може да бъде единичен по време на проявата на заболяването, като например при еризипел, тиф, скарлатина или по-дълъг и по-упорит (чревни инфекции, хранително отравяне). В същото време е придружено от др инфекциозни прояви: треска, слабост, главоболие. Обикновено се предшества от гадене.

На особено място е повръщането при менингит – има централен генезис. Повръщане от централен произход възниква, когато мозъкът и неговите мембрани са увредени, не са свързани с приема на храна, не са придружени от предишно гадене и не облекчават състоянието на пациента. Като правило има и други признаци на патология на централната нервна система.

При менингококов менингитизвестна триада от симптоми: главоболие, менингеални признаци(твърдост мускулите на врата) и хипертермия. Важен признак е появата на повръщане без предишно гадене на фона на силно главоболие и обща хиперестезия.

При засягане на вестибуларния апарат се появява системно световъртеж в комбинация с повръщане. При болестта на Мениер може да има както гадене, така и повръщане със съпътстваща загуба на слуха и често замайване. При синдрома на вътречерепна хипертония повръщането често се появява сутрин, на фона на остро главоболие, провокирано от завъртане на главата, промяна на местоположението на тялото на пациента в пространството.

Повръщането с мигрена също се появява на фона на главоболие, но в пика си донякъде облекчава състоянието на пациента, може да бъде един или два пъти. Повръщането при хипертонична криза се комбинира с главоболие, възниква при значително повишаване на кръвното налягане. На фона на хипертонична криза, със значително засилване на главоболието, може да се появи многократно повръщане без предишно гадене, което е заплашителен симптом на развиващ се хеморагичен инсулт.

повръщане ендокринни заболявания- достатъчно често срещан симптом. При диабетна кома повръщането може да се повтаря, не носи облекчение на пациента, може да се комбинира с остра болкав корема, което е причина за хоспитализацията на пациента в хирургическа болница.

Повръщането, което е упорито по природа, причиняващо тежка дехидратация, може да бъде първият и най-характерен симптом на хиперкалцемична криза при хиперпаратироидизъм.

Хроничната надбъбречна недостатъчност в стадия на декомпенсация може да възникне при наличие на гадене, повръщане и коремна болка. Обикновено, в допълнение към тези симптоми, има мускулна астения, треска, по-късно присъединени нарушения на сърдечно-съдовата дейност.

Отравянето с различни вещества най-често се проявява предимно чрез повръщане. Съмнението за отравяне изисква спешни мерки, както и изследвания на повръщане и стомашна промивка.

При остра хирургична патология на коремните органи повръщането обикновено се предхожда от силна коремна болка и гадене. При чревна обструкция съставът на повърнатото зависи от нивото на обструкцията: високият илеус се характеризира с наличие на стомашно съдържимо и голямо количество жлъчка в повърнатото, запушването на средните и дисталните черва се придружава от появата на кафеникав оттенък в повръщаното и фекална миризма. В допълнение към повръщането има подуване на корема, понякога асиметрична, спастична болка, липса на изпражнения, както и признаци на интоксикация, дехидратация.

„Фекалното“ повръщане е по-често свързано с наличието на комуникация между стомаха и напречното дебело черво или се развива в терминалния стадий на дългосрочна чревна обструкция.

В случай на тромбоза на мезентериалните съдове, повръщането се предшества от остра болка в корема и колаптоидно състояние. В повърнатото може да има кръв.

Най-често обаче хематемезата е симптом на кървене от хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. По-рядко повръщаното може да съдържа кръв, погълната от пациент при наличие на белодробно или назално кървене (за подробности вижте синдром на кървене).

За остър апендицити апендикуларен инфилтрат се характеризира с появата на повръщане на фона на дифузна или локализирана (инфилтрат) коремна болка. Перитонитът в токсичен стадий е придружен от повръщане, в комбинация с коремна болка и симптоми на перитонеално дразнене.

Повръщане при заболявания на стомашно-чревния тракт:

Значение за правилна диагнозаимат времето на поява на повръщане, наличието на предишно гадене, връзката на повръщането с приема на храна, болката по време на повръщане, количеството и естеството на повръщането.

Най-често при заболявания на храносмилателния тракт гаденето предшества повръщането. Това обаче не винаги се случва. Например, езофагеалното повръщане не е придружено от гадене. Повръщане възниква, когато различни заболяванияхранопровода, като правило, свързан с нарушение на неговата проходимост и натрупване на хранителни маси.

Може да се причини стеноза на хранопровода туморен процес, пептична или следизгорена стриктура. В допълнение към него, ахалазия на кардията, дивертикулум, дискинезия на хранопровода, както и гастроезофагеален рефлукс с недостатъчност на сърдечния сфинктер (долния езофагеален сфинктер) могат да доведат до езофагеално повръщане.

Езофагеалното повръщане може да се раздели на ранно и късно. Ранното повръщане се развива по време на хранене, често с първите погълнати парчета, свързано с дисфагия, дискомфорт и болка зад гръдната кост. Такова повръщане може да бъде симптом както на органично увреждане на хранопровода (тумор, язва, цикатрична деформация) и невротични разстройства.

В първия случай болката, повръщането, дискомфортът зад гръдната кост, дисфагията директно зависят от плътността на погълнатата храна. Колкото по-плътна и груба е храната, толкова по-изразени са нарушенията на хранопровода. С неврози с функционални нарушенияняма такава зависимост от преглъщането на храна, напротив, често по-плътната храна не създава проблеми с преглъщането, а течността води до повръщане.

Късно езофагеално повръщане се развива 3-4 часа след хранене, което показва значително разширяване на хранопровода. Появява се, ако пациентът заеме хоризонтално положение или се наведе напред (така нареченият симптом на дантела). Обикновено такъв симптом е характерен за ахалазия на кардията.

В допълнение към късното езофагеално повръщане на храна, изядена с примес на слуз и слюнка, по-често при навеждане напред (например при миене на подове), пациентите се оплакват от ретростернална болка. Те наподобяват тези на ангина пекторис, също изчезват с нитроглицерин, но никога не са свързани с физическо натоварване.

Късно повръщане може да се развие и при наличие на голям дивертикул на хранопровода. Количеството на повръщаното обаче е много по-малко от това при ахалазия на кардията. Съставът на повърнатото при езофагеално повръщане е несмляна хранас малко слуз, смесена със слюнка.

При рефлуксен езофагит повръщането се състои от голямо количество несмлени хранителни остатъци, както и голямо количество кисела или горчива течност (стомашен сок или негова смес с жлъчка).

Повръщането може да се появи както по време на хранене, така и известно време след него, в някои случаи през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение, както и при внезапно накланяне на торса напред, рязко увеличаване на интраабдоминалната (напрежение със запек, бременност и др.) и вътрестомашно налягане. Повръщането през нощта по време на сън може да доведе до навлизане на повръщане в дихателните пътища и след това до развитие на хроничен, упорито рецидивиращ бронхит.

При заболявания на стомаха и дванадесетопръстника повръщането е постоянен симптом. Тя е тясно свързана с храненето, обикновено се появява след хранене, с редовни интервали между тях. При язва на дванадесетопръстника повръщането най-често се появява 2-4 часа след хранене или през нощта на фона на силна болка в горната половинакорема, то придружава силно гадене. Характерна особеност е намаляването на болката след повръщане, понякога такива пациенти предизвикват повръщане умишлено, за да облекчат благосъстоянието си.

При стеноза на пилорната част на стомаха, дължаща се на след язвена цикатрична деформация или рак, повръщането е често и обилно, в повръщането има остатъци от храна, изядена преди няколко дни, която има гниеща миризма.

При пилороспазъм, който по-често се причинява от функционални нарушения на двигателната функция на стомаха (рефлексни ефекти при пептична язва, заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, неврози) и в някои случаи интоксикация (олово) или хипопаратироидизъм, пациентите също често се оплакват на често повръщане.

Въпреки това, повръщането с пилороспазъм не е толкова изобилно, колкото при органична стеноза на пилора; умерено количествостомашно съдържание, изядено наскоро, няма специфична миризма на гниене. Колебанията в честотата на повръщане са свързани с тежестта на основното заболяване и нестабилността на психиката на пациента.

Повръщането при остър гастрит се повтаря, повръщането е кисело. Повръщането е придружено от остра, понякога мъчителна болка в епигастричния регион. Появява се по време или веднага след хранене и носи временно облекчение на пациента.

За хроничния гастрит повръщането не е най отличителен белегосвен гастрит с нормална или повишена секреция. В допълнение към синдрома на силна болка ( остри болкив епигастричния регион след хранене), има киселини, кисело оригване, склонност към запек, езикът е покрит с обилен бял цвят. Повръщането при тази форма на заболяването може да се появи сутрин на празен стомах, понякога без характерната болка и гадене.

Повръщане при хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища:

Повръщането при хронични заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса е периодично, жлъчката в повърнатото е характерна, оцветяването им в жълто-зелено. Хроничният калкулозен холецистит се характеризира с болка в десния хипохондриум, понякога дори краткотрайно иктерично оцветяване на кожата и склерата. Тези явления провокират приемането на мазни, пикантни и пържени храни.

При жлъчните колики е характерно повръщането като един от типични симптомизаболявания. Жлъчните колики възникват при холелитиаза, остър и хроничен холецистит, дискинезии и стриктури на жлъчните пътища, стеноза на голямата дуоденална папила. Повръщането на жлъчка винаги придружава болезнена атака заедно с други. типични характеристики: подуване на корема, гадене, треска и др. Повръщането носи временно облекчение.

Повръщане с примес на жлъчка се появява в разгара на болезнена атака при остър или обостряне на хроничен панкреатит. Не носи облекчение, може да има неукротим характер.

Лечение:

Няма специфично лечение на повръщането, то се свързва само с лечението на основното заболяване.