Продължителните звуци са в честотния диапазон. Обхват на слуха при идеални условия
Днес разбираме как да дешифрираме аудиограма. Светлана Леонидовна Коваленко, доктор по висше образование, ни помага в това. квалификационна категория, главен педиатричен аудиолог-оториноларинголог на Краснодар, кандидат на медицинските науки.
Резюме
Статията се оказа голяма и подробна - за да разберете как да дешифрирате аудиограма, първо трябва да се запознаете с основните термини на аудиометрията и да анализирате примери. Ако нямате време да прочетете и разберете подробностите дълго време, в картата по-долу - резюместатии.
Аудиограмата е графика на слуховите усещания на пациента. Помага при диагностицирането на загуба на слуха. На аудиограмата има две оси: хоризонтална - честота (броят звукови вибрации в секунда, изразен в херци) и вертикална - интензитет на звука (относителна стойност, изразена в децибели). Аудиограмата показва костна проводимост(звук, който под формата на вибрации достига вътрешно ухопрез костите на черепа) и въздушна проводимост (звук, който достига до вътрешното ухо по обичайния път – през външното и средното ухо).
По време на аудиометрията на пациента се дава сигнал различна честотаи интензитет и маркирайте с точки стойността на минималния звук, който пациентът чува. Всяка точка показва минималния интензитет на звука, при който пациентът чува на определена честота. Свързвайки точките, получаваме графика или по-скоро две - едната за костната звукопроводимост, другата за въздуха.
Нормата на слуха е, когато графиките са в диапазона от 0 до 25 dB. Разликата между графика на костната и въздушната звукова проводимост се нарича костно-въздушен интервал. Ако графикът на костната звукопроводимост е нормален, а графикът на въздуха е под нормата (има въздушно-костен интервал), това е показател за кондуктивна загуба на слуха. Ако графиката на костната проводимост повтаря графиката на въздушната проводимост и двете лежат отдолу нормален обсегТова е показателно за сензоневрална загуба на слуха. Ако интервалът въздух-кост е ясно определен и двете графики показват нарушения, тогава загубата на слуха е смесена.
Основни понятия на аудиометрията
За да разберем как да дешифрираме аудиограма, нека първо се спрем на някои термини и самата техника на аудиометрия.
Звукът има две основни физически характеристики: интензитет и честота.
Интензивност на звукасе определя от силата на звуковото налягане, което е много променливо при хората. Ето защо, за удобство, е обичайно да се използва относителни стойности, като децибели (dB) е десетична скала от логаритми.
Честотата на един тон се измерва с броя на звуковите вибрации в секунда и се изразява в херци (Hz). Условно честотният диапазон на звука се разделя на нисък - под 500 Hz, среден (реч) 500-4000 Hz и висок - 4000 Hz и повече.
Аудиометрията е измерване на остротата на слуха. Тази техника е субективна и изисква обратна връзка от пациента. Изследователят (този, който провежда изследването) дава сигнал с помощта на аудиометър, а субектът (чийто слух се изследва) дава да разбере дали чува този звук или не. Най-често за това той натиска бутон, по-рядко вдига ръка или кима, а децата поставят играчките в кошница.
Съществуват различни видовеаудиометрия: тонален праг, надпраг и реч. В практиката най-често използваната тонална прагова аудиометрия, която определя минималния праг на чуване (най-тихия звук, който човек чува, измерен в децибели (dB)) при различни честоти(като правило в диапазона 125 Hz - 8000 Hz, по-рядко до 12 500 и дори до 20 000 Hz). Тези данни се отбелязват в специален формуляр.
Аудиограмата е графика на слуховите усещания на пациента. Тези усещания могат да зависят както от самия човек, така и от неговия общо състояние, артериална и вътречерепно налягане, настроения и др., и от външни фактори- атмосферни явления, шум в стаята, разсейване и др.
Как се начертава аудиограма
Въздушната проводимост (чрез слушалки) и костната проводимост (чрез костен вибратор, поставен зад ухото) се измерват отделно за всяко ухо.
Въздушна проводимост- това е директно слухът на пациента, а костната проводимост е слухът на човек, с изключение на звукопроводящата система (външно и средно ухо), нарича се още кохлея (вътрешно ухо) резерв.
Костна проводимостпоради факта, че костите на черепа улавят звуковите вибрации, които идват във вътрешното ухо. По този начин, ако има запушване на външното и средното ухо (всяко патологични състояния), тогава звуковата вълна достига до кохлеята поради костната проводимост.
Празна аудиограма
На формата на аудиограма, най-често дясната и лявото ухоизобразени отделно и подписани (най-често дясното ухоотляво, а лявото ухо отдясно), както на фигури 2 и 3. Понякога и двете уши са отбелязани на една и съща форма, те се отличават или по цвят (дясното ухо винаги е червено, а лявото ухо е синьо ), или чрез символи (десният кръг или квадрат (0-- -0---0), а левият е кръст (x---x---x)). Въздушната проводимост винаги се отбелязва с плътна линия, а костната с прекъсната линия.
Нивото на слуха (интензивността на стимула) се маркира вертикално в децибели (dB) на стъпки от 5 или 10 dB, отгоре надолу, започвайки от -5 или -10 и завършвайки със 100 dB, по-рядко 110 dB, 120 dB . Честотите са маркирани хоризонтално, отляво надясно, като се започне от 125 Hz, след това 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz) и т.н. могат да бъдат някои варианти. На всяка честота се отбелязва нивото на слуха в децибели, след това точките се свързват, получава се графика. Колкото по-висока е графиката, толкова по-добър е слухът.
Как да транскрибирам аудиограма
При изследване на пациент, на първо място, е необходимо да се определи темата (нивото) на лезията и степента на слухово увреждане. Правилно извършената аудиометрия отговаря и на двата въпроса.
Патологията на слуха може да бъде на ниво провеждане на звукова вълна (външното и средното ухо са отговорни за този механизъм), такава загуба на слуха се нарича проводима или проводима; на нивото на вътрешното ухо (рецепторния апарат на кохлеята), тази загуба на слуха е сензоневрална (невросензорна), понякога има комбинирана лезия, такава загуба на слуха се нарича смесена. Много рядко има нарушения на нивото на слуховите пътища и кората на главния мозък, тогава те говорят за ретрокохлеарна загуба на слуха.
Аудиограмите (графиките) могат да бъдат възходящи (най-често с кондуктивна загуба на слуха), низходящи (по-често със сензорна загуба на слуха), хоризонтални (плоски), а също и с различна конфигурация. Пространството между графиката на костната проводимост и графиката на въздушната проводимост е интервалът въздух-кост. Той определя с какъв вид загуба на слуха си имаме работа: невросензорна, кондуктивна или смесена.
Ако графиката на аудиограмата е в диапазона от 0 до 25 dB за всички изследвани честоти, тогава се счита, че лицето има нормален слух. Ако графиката на аудиограмата падне, това е патология. Тежестта на патологията се определя от степента на загуба на слуха. Съществуват различни изчислениястепен на глухота. Въпреки това, най широко използванеполучи международна класификация на загубата на слуха, която изчислява средноаритметичната загуба на слуха при 4 основни честоти (най-важните за възприятието на речта): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz и 4000 Hz.
1 степен на загуба на слуха- нарушение в рамките на 26-40 dB,
2 степен - нарушение в диапазона 41-55 dB,
3 степен - нарушение 56−70 dB,
4 степен - 71-90 dB и над 91 dB - зона на глухота.
Степен 1 се определя като лека, степен 2 е умерена, степени 3 и 4 са тежки, а глухотата е изключително тежка.
Ако костната проводимост е нормална (0-25 dB), а въздушната проводимост е нарушена, това е индикатор кондуктивна загуба на слуха. В случаите, когато както костната, така и въздушната звукопроводимост е нарушена, но има междина между костите и въздуха, пациентът смесен типзагуба на слуха(нарушения както в средното, така и във вътрешното ухо). Ако костната проводимост повтаря въздушната проводимост, тогава това сензорна загуба на слуха. Въпреки това, когато се определя костната проводимост, трябва да се помни, че ниските честоти (125 Hz, 250 Hz) дават ефект на вибрация и субектът може да приеме това усещане като слухово. Следователно е необходимо да се подходи критично към интервала въздух-кост при тези честоти, особено когато тежки степенизагуба на слуха (3-4 градуса и глухота).
Кондуктивната загуба на слуха рядко е тежка, по-често загуба на слуха 1-2 степен. Изключенията са хронични възпалителни заболяваниясредното ухо след хирургични интервенциина средното ухо и др. вродени аномалииразвитие на външното и средното ухо (микроотия, атрезия на външните слухови канали и др.), както и при отосклероза.
Фигура 1 - пример за нормална аудиограма: въздушна и костна проводимост в рамките на 25 dB в целия диапазон на изследваните честоти от двете страни.
Фигури 2 и 3 показват типични примери за кондуктивна загуба на слуха: костната звукова проводимост е в нормалния диапазон (0−25 dB), докато въздушната проводимост е нарушена, има празнина между костите и въздуха.
Ориз. 2. Аудиограма на пациент с двустранна кондуктивна загуба на слуха.
За да изчислите степента на загуба на слуха, добавете 4 стойности - интензитета на звука при 500, 1000, 2000 и 4000 Hz и разделете на 4, за да получите средноаритметичното. Получаваме отдясно: при 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, общо - 165dB. Разделете на 4, равно на 41,25 dB. Според международна класификация, това е 2-ра степен на загуба на слуха. Определяме загубата на слуха отляво: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, разделено на 4, получаваме 37,5 dB, което отговаря на 1 степен на загуба на слуха. Според тази аудиограма може да се направи следното заключение: двустранна кондуктивна загуба на слуха вдясно от 2-ра степен, вляво от 1-ва степен.
Ориз. 3. Аудиограма на пациент с двустранна кондуктивна загуба на слуха.
Извършваме подобна операция за фигура 3. Степен на загуба на слуха вдясно: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, т.е. 1 степен на загуба на слуха. Отляво съответно: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, което също е 1-ва степен. Така можем да направим следното заключение: двустранна кондуктивна загуба на слуха от 1-ва степен.
Фигури 4 и 5 са примери за сензоневрална загуба на слуха Те показват, че костната проводимост повтаря въздушната проводимост. В същото време, на фигура 4, слухът в дясното ухо е нормален (в рамките на 25 dB), а отляво има сензоневрална загуба на слуха с преобладаваща лезия на високите честоти.
Ориз. 4. Аудиограма на пациент със сензорна загуба на слуха вляво, дясното ухо е нормално.
Степента на загуба на слуха се изчислява за лявото ухо: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, което отговаря на 1 степен загуба на слуха. Заключение: левостранна сензоневрална загуба на слуха 1-ва степен.
Ориз. 5. Аудиограма на пациент с двустранна сензоневрална загуба на слуха.
За тази аудиограма липсата на костна проводимостналяво. Това се дължи на ограниченията на инструментите (максималния интензитет на костния вибратор е 45-70 dB). Изчисляваме степента на загуба на слуха: вдясно: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, което отговаря на 1 степен на загуба на слуха; ляво — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, което отговаря на глухота. Заключение: двустранна сензоневрална загуба на слуха вдясно 1 степен, глухота вляво.
Аудиограма при смесена загуба на слухапоказано на фигура 6.
Фигура 6. Налице са нарушения както на въздушната, така и на костната проводимост. Интервалът въздух-кост е ясно дефиниран.
Степента на загуба на слуха се изчислява по международната класификация, която е средноаритметична стойност от 31,25 dB за дясното ухо и 36,25 dB за лявото, което съответства на 1 степен на загуба на слуха. Заключение: двустранна загуба на слуха 1 степен смесен тип.
Направиха аудиограма. Какво тогава?
В заключение трябва да се отбележи, че аудиометрията не е единственият метод за изследване на слуха. Обикновено за установяване окончателна диагнозанеобходимо е цялостно аудиологично изследване, което в допълнение към аудиометрията включва акустична импедансометрия, отоакустична емисия, слухови евокирани потенциали, изследване на слуха чрез шепот и разговорна реч. Също така в някои случаи аудиологичното изследване трябва да бъде допълнено с други изследователски методи, както и с участието на специалисти от сродни специалности.
След диагностициране на нарушения на слуха е необходимо да се решат проблемите на лечението, профилактиката и рехабилитацията на пациенти със загуба на слуха.
Най-обещаващото лечение за кондуктивна загуба на слуха. Изборът на посоката на лечение: медикаменти, физиотерапия или хирургия се определя от лекуващия лекар. В случай на сензоневрална загуба на слуха, подобряването или възстановяването на слуха е възможно само в острата му форма (с продължителност на загубата на слуха не повече от 1 месец).
В случай на персистираща необратима загуба на слуха лекарят определя методите за рехабилитация: слухови апарати или кохлеарна имплантация. Такива пациенти трябва да се наблюдават поне 2 пъти годишно от аудиолог и за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на загубата на слуха, да се провеждат курсове на лекарствено лечение.
Слухът е способността на тялото да възприема и разграничава звуковите вибрации. Тази способност се осъществява от слуховия (звуков) анализатор. Че. Слухът е процесът, при който ухото преобразува звуковите вибрации във външната среда в нервни импулси, които се предават в мозъка, където се интерпретират като звуци. Звуците се раждат от различни вибрации, например, ако дръпнете струна на китара, ще има импулси на вибрационно налягане на въздушните молекули, по-известни като звукови вълни.
Ухото може да различи различни субективни аспекти на звука, като неговата сила и височина, като открива и анализира различните физически характеристики на вълните.
Външното ухо насочва звуковите вълни от външна средаДа се тъпанче. Ушната мида, видимата част на външното ухо, събира звукови вълни Ушния канал. За предаване на звук към центъра нервна система, звуковата енергия претърпява три трансформации. Първо, въздушните вибрации се преобразуват във вибрации на тъпанчевата мембрана и осикулите на средното ухо. Те от своя страна предават вибрации на течността вътре в кохлеята. И накрая, флуидните вибрации създават пътуващи вълни по протежение на базиларната мембрана, които стимулират космените клетки в органа на Корти. Тези клетки преобразуват звуковите вибрации в нервни импулси във влакната на кохлеарния (слухов) нерв, който ги предава към мозъка, от който те се предават след значителна обработка към първичната слухова кора, крайния слухов мозъчен център. Едва когато нервните импулси достигнат тази област, човекът чува звука.
Когато тъпанчето абсорбира звукови вълни, то централна част, вибрира като твърд конус, огъвайки се навътре и навън. Колкото по-голяма е силата на звуковите вълни, толкова по-голяма е деформацията на мембраната и толкова по-силен е звукът. Колкото по-висока е честотата на звука, толкова по-бързо вибрира мембраната и толкова по-висока е височината на звука.
Диапазонът от звуци с честота на трептене от 16 до 20 000 Hz е достъпен за човешкия слух. Минималният интензитет на звука, който може да предизвика едва доловимо усещане за звуков звук, се нарича праг на слухово усещане. Слуховата чувствителност или остротата на слуха се определя от стойността на прага на слухово усещане: колкото по-ниска е праговата стойност, толкова по-висока е остротата на слуха. С увеличаването на интензитета на звука се увеличава усещането за сила на звука, но когато интензитетът на звука достигне определена стойност, увеличаването на силата на звука спира и има усещане за натиск или дори болка в ухото. Силата на звука, при която тези дискомфорт, е наречен праг на болка, или праг на дискомфорт. Чувствителността на слуха се характеризира не само с големината на прага на слухово усещане, но и с големината на разликата или диференциалния праг, т.е. способността да се различават звуците по сила и височина (честота).
При излагане на звуци остротата на слуха се променя. Действието на силни звуци води до загуба на слуха; в условия на мълчание слуховата чувствителност се възстановява бързо (след 10-15 секунди). Това е физиологична адаптация. слухов анализаторкъм ефекта на звуков стимул се нарича слухова адаптация. Адаптацията трябва да се разграничава от слуховата, която настъпва при продължително излагане на интензивни звуци и се характеризира с временно намаляване на слуховата чувствителност с повече дълъг периодвъзстановяване на нормалния слух (няколко минути и дори часове). Често и продължително дразнене слухов орган силни звуци(напр. в шумна среда) може да доведе до трайна загуба на слуха. За да се предотврати трайно увреждане на слуха, работниците в шумни работилници трябва да използват специални щепсели - (вижте).
Наличност чифтен органСлухът при хората и животните осигурява способността да се локализира източникът на звук. Тази способност се нарича бинаурален слухили ототопици. При едностранна загуба на слуха ототопията е рязко нарушена.
Специфична особеност на човешкия слух е способността да се възприемат звуците на речта не само като физични явления, но и като семантични единици – фонеми. Тази способност се осигурява от наличието на слухов центърреч, разположена в ляво темпорален лобмозък. Когато този център е изключен, възприемането на тоновете и шумовете, съставляващи речта, се запазва, но тяхното разграничаване е речеви звуци, т.е. разбирането на речта, става невъзможно (вижте афазия, алалия).
За тестване на слуха, различни методи. Най-простият и достъпен е изследването с реч. Индикатор за остротата на слуха е разстоянието, на което се различават определени елементи на речта. На практика слухът се счита за нормален, ако шепотът се различава на разстояние 6-7 m.
За да се получат по-точни данни за състоянието на слуха, се използва изследване с помощта на камертони (виж) и аудиометър (виж).
Лицето се влошава и с течение на времето губим способността да улавяме определена честота.
Видео направено от канала AsapSCIENCE, е вид тест за загуба на слуха, свързан с възрастта, който ще ви помогне да разберете границите на слуха си.
Във видеото се възпроизвеждат различни звуци, започвайки от 8000 Hz, което означава, че нямате увреден слух.
След това честотата се повишава и това показва възрастта на вашия слух, в зависимост от това кога сте спрели да чувате определен звук.
Така че, ако чуете честота:
12 000 Hz - вие сте под 50 години
15 000 Hz - вие сте под 40 години
16 000 Hz - вие сте под 30 години
17 000 - 18 000 - вие сте под 24 години
19 000 - вие сте под 20 години
Ако искате тестът да бъде по-точен, трябва да зададете качеството на видеото на 720p или по-добре 1080p и да слушате със слушалки.
Тест за слуха (видео)
загуба на слуха
Ако сте чули всички звуци, най-вероятно сте под 20 години. Резултатите зависят от сетивните рецептори в ухото ви, наречени космени клеткикоито се увреждат и дегенерират с времето.
Този вид загуба на слуха се нарича сензорна загуба на слуха. Това разстройство може да бъде причинено цяла линияинфекции, лекарства и автоимунни заболявания. Външните космени клетки, които са настроени да улавят по-високи честоти, обикновено умират първи и така възниква ефектът на свързаната с възрастта загуба на слуха, както е показано в това видео.
Човешки слух: интересни факти
1. Сред здрави хора честотен диапазон, който може да улови човешко ухо варира от 20 (по-ниска от най-ниската нота на пиано) до 20 000 херца (по-висока от най-високата нота на малка флейта). Въпреки това, горната граница на този диапазон постоянно намалява с възрастта.
2. Хора говорят помежду си на честота от 200 до 8000 Hz, а човешкото ухо е най-чувствително към честота от 1000 - 3500 Hz
3. Звуците, които са над границата на човешкия слух, се наричат ултразвук, и тези по-долу инфразвук.
4. Нашите ушите не спират да работят дори по време на съндокато продължавате да чувате звуци. Нашият мозък обаче ги игнорира.
5. Звукът се разпространява със скорост 344 метра в секунда. Звуков бум възниква, когато даден обект преодолее скоростта на звука. Звуковите вълни пред и зад обекта се сблъскват и създават въздействие.
6. Уши - самопочистващ се орган. Пори в Ушния каналразпределя ушна кал, а малките косъмчета, наречени реснички, избутват кал от ухото
7. Звукът на бебешки плач е приблизително 115 dBи е по-силен от клаксон на кола.
8. В Африка има племето Маабан, които живеят в такава тишина, че дори са в напреднала възраст. чуйте шепот на разстояние до 300 метра.
9. Ниво звукът на булдозернеактивен е около 85 dB (децибел), което може да причини увреждане на слуха само след един 8-часов работен ден.
10. Седнал отпред оратори на рок концерт, вие се излагате на 120 dB, което започва да уврежда слуха ви само след 7,5 минути.
Видеото, направено от AsapSCIENCE, е един вид тест за загуба на слуха, свързан с възрастта, който ще ви помогне да разберете границите на слуха си.
Във видеото се възпроизвеждат различни звуци, започвайки от 8000 Hz, което означава, че нямате увреден слух.
След това честотата се повишава и това показва възрастта на вашия слух, в зависимост от това кога сте спрели да чувате определен звук.
Така че, ако чуете честота:
12 000 Hz - сте под 50 години
15 000 Hz - сте под 40 години
16 000 Hz - сте под 30 години
17 000 – 18 000 – сте под 24 години
19 000 – сте под 20 години
Ако искате тестът да бъде по-точен, трябва да зададете качеството на видеото на 720p или по-добре 1080p и да слушате със слушалки.
Тест за слуха (видео)
загуба на слуха
Ако сте чули всички звуци, най-вероятно сте под 20 години. Резултатите зависят от сетивните рецептори в ухото ви, наречени космени клеткикоито се увреждат и дегенерират с времето.
Този вид загуба на слуха се нарича сензорна загуба на слуха. Редица инфекции, лекарства и автоимунни заболявания могат да причинят това разстройство. Външните космени клетки, които са настроени да улавят по-високи честоти, обикновено умират първи и така възниква ефектът на свързаната с възрастта загуба на слуха, както е показано в това видео.
Човешки слух: интересни факти
1. Сред здрави хора честотен диапазон, който може да бъде чут от човешкото уховарира от 20 (по-ниска от най-ниската нота на пиано) до 20 000 херца (по-висока от най-високата нота на малка флейта). Въпреки това, горната граница на този диапазон постоянно намалява с възрастта.
2. Хора говорят помежду си на честота от 200 до 8000 Hz, а човешкото ухо е най-чувствително към честота от 1000 - 3500 Hz
3. Звуците, които са над границата на човешкия слух, се наричат ултразвук, и тези по-долу инфразвук.
4. Нашите ушите не спират да работят дори по време на съндокато продължавате да чувате звуци. Нашият мозък обаче ги игнорира.
5. Звукът се разпространява със скорост 344 метра в секунда. Звуков бум възниква, когато даден обект преодолее скоростта на звука. Звуковите вълни пред и зад обекта се сблъскват и създават въздействие.
6. Уши - самопочистващ се орган. Порите в ушния канал отделят ушна кал, а малките косъмчета, наречени реснички, избутват калта от ухото
7. Звукът на бебешки плач е приблизително 115 dBи е по-силен от клаксон на кола.
8. В Африка има племето Маабан, които живеят в такава тишина, че дори са в напреднала възраст. чуйте шепот на разстояние до 300 метра.
9. Ниво звукът на булдозернеактивен е около 85 dB (децибел), което може да причини увреждане на слуха само след един 8-часов работен ден.
10. Седнал отпред оратори на рок концерт, вие се излагате на 120 dB, което започва да уврежда слуха ви само след 7,5 минути.
