Методи за оценка на слуха. Методи за изследване на органа на слуха и слуховата тръба

Навременно откритото заболяване се лекува много по-лесно от напредналите форми. Същото важи и за слуховата функция. Ако имате и най-малко съмнение за загуба на слуха, определено трябва да се консултирате с лекар. С помощта на съвременни диагностични изследвания е възможно да се открие патологията навреме и да се започне нейното лечение.

Диагностика на остротата на слуха

Изследването на слуха трябва да започне с консултация с аудиолог. Специалистът извършва отоскопия - тази процедура се състои в изследване на органа на слуха. По време на тази проста процедура лекарят може да идентифицира механични повреди и други аномалии на ухото.

Не малко значение за аудиолога са оплакванията на пациента относно симптомите на различни патологии - неразбираемост на речта по време на разговор или външен вид. След извършване на отоскопия специалистът избира метод за диагностициране на остротата на слуха въз основа на клиничната картина.

Остротата на слуха се разбира като постоянна стойност. Следователно, за оценка на този показател се използват точни измервания. Днес има доста информативни диагностични методи, така че само лекарят трябва да ги избере.

Показания

Необходими са диагностични изследвания в такива ситуации:

• или, които се характеризират със загуба на слуха;
• които са свързани с увреждане на мозъчната кора;
• или главите, които провокираха;
• наличието на съмнение за професионалист;
• различна степен на тежест;
• трябва ;
• развитие ;
• неизвестен произход;
• аденоиди;

Методи

Има доста различни диагностични процедури, които ви позволяват да получите обективни резултати и да определите тежестта на загубата на слуха и причините за нейното развитие.

Аудиометрия

Това е ефективна процедура, която ви позволява да определите остротата на слуха и да идентифицирате различни нарушения. Изследването се извършва с помощта на аудиометър - електроакустично устройство, което превръща променливите електрически напрежения в звуци.

Слухът се измерва в децибели. Благодарение на това изследване лекарят има възможност да сравни получените данни с нормалните показатели.

Извършва се за решаване на такива проблеми:

• оценка на остротата на слуха;
• определяне на чувствителността към звуци с различни честоти;
• анализ на въздушната и костната проводимост на звуците
• оценка на качеството на разпознаване на речта;
• избор .

Тази процедура няма противопоказания и не предизвиква болка. По време на процедурата на пациента се поставят слушалки, чрез които се подават сигнали. Ако човек чуе звук, трябва да натисне бутон. В резултат на това лекарят получава, което ви позволява да установите наличието или отсъствието на патология.

Как се извършва аудиометрията?

Тимпанометрия

Тази процедура е обективна диагностика на заболявания на слуховите органи. За провеждането му се използва специален медицински уред – тимпанометър, който подава звуково налягане в ушите.

След това устройството фиксира съпротивлението, което среща вълната, докато се движи през слуховите канали. Резултатът от това изследване е графика.

Благодарение на изпълнението е възможно да се установят:

• ниво на налягане в средното ухо;
• мобилност на тъпанчетата;
• наличието на необичайно изхвърляне във външния слухов канал;
• цялост и подвижност на слуховите костици;
• състояние на вътрешното ухо и пътищата.

Тази процедура не предизвиква дискомфорт и няма ограничения. Затова се провежда от всеки при наличие на съответните показания.

Импедансометрия

Този термин се разбира като цял набор от диагностични изследвания, които позволяват да се оцени състоянието на слуховата тръба, както и на средното ухо. Този метод е включен в категорията на обективните процедури, тъй като не изисква участието на пациента. Процедурата не зависи от условните реакции на човек, поради което може да се извършва дори при малки деца.

По време на изследването в ушния канал се подава звук или въздух под налягане. Това става чрез специална гумена тапа. Благодарение на това е възможно да се провери подвижността на мембраната и да се оцени безусловният акустичен рефлекс.

Позволява ви да определите физиологичните способности на човек да чува, които не зависят от неговото възприятие и съзнание. Този метод често се използва за извършване на диференциална диагноза на различни патологии на органа на слуха. Освен това помага да се контролира ефективността на терапията.

Тест с камертони

Безспорното предимство на тази техника е сравнителната простота на използваното устройство, лека промяна в акустичните характеристики, преносимост и отлична чистота на звука. Камертонът дава възможност да се оцени въздушната и костната проводимост.

Когато анализирате въздушната проводимост, пациентът трябва да затвори очи и след това да отговори, ако чуе звук. Ако отговорът е да, той трябва да определи кое ухо.

При оценка на прага на костната проводимост специалистът поставя стъблото на камертона към мастоидния процес в областта на прикрепване на ушната мида или към средната линия на черепа. След това трябва да зададете продължителността на възприемане на звука от пациента.

Тест с камертон по метода на Рине и Вебер

Допълнителни изследвания или анализи

Най-простият и достъпен метод е изследването на слуха с помощта на живата реч. За да направите това, едното ухо трябва да бъде затворено с пръст и след това пациентът трябва да бъде помолен да повтори думите, които лекарят казва шепнешком или със среден глас.

По правило остротата на слуха се оценява от разстоянието, на което се чува шепотната реч. Здравите хора могат да го чуят от 15-20 м. Важно е да се има предвид, че разстоянието до голяма степен зависи от състава на думите. И така, думите с нискочестотни звуци се възприемат от разстояние 5 м. Ако думите имат висока честота, те могат да бъдат разпознати от 20-25 м.

Също така, за да оцени остротата на слуха, лекарят може да предпише такива изследвания:

1. Електрокохлеография – извършва се за измерване на електрическите потенциали на слуховия нерв и вътрешното ухо. Благодарение на това е възможно да се открият патологии, които придружават вестибуларния хидропс.
2. Отоакустична емисия - включва регистриране на звуци, които идват от вътрешното ухо. Според техните колебания е възможно да се оценят функциите на външните космени клетки. Благодарение на такова изследване е възможно да се установят увреждания на слуха при малки деца.
3. Методът на акустичните стволови предизвикани потенциали се основава на изследването на биоелектричните реакции на подкоровите структури. Благодарение на това е възможно да се определи степента на възприемане на звуците от подкортекса на мозъка.

Гледайте видеоклип за това как се извършва аудиометрията:

Предотвратяване на загуба на слуха

За да предотвратите загуба на слуха, трябва да се занимавате с превенцията на такива заболявания:

• не слушайте силна музика със слушалки;
• децата трябва да бъдат своевременно ваксинирани срещу морбили, рубеола и паротит;
• препоръчително е да се избягва силен шум;
• за да предпазите ушите си от силни звуци, можете да използвате слушалки и тапи за уши;
• не включвайте няколко устройства едновременно.

За да се справите с това, трябва да проведете цялостна диагностика своевременно. Благодарение на това специалистът ще може да определи причините и тежестта на заболяването и да избере адекватна терапия.

Съвременната аудиоология има много методи за изследване на слуховата функция. Сред тях има четири основни групи методи.
На практика най-често срещаните психоакустични методи на аудиометрия, базирани на регистрацията на субективното слухово усещане на субектите. Но в някои случаи психоакустичните методи не работят. Това се отнася например за оценка на слуховата функция на новородени и малки деца, умствено изостанали, психично болни пациенти, определяне на мнима глухота и загуба на слуха, изследване на слухови увреждания и професионален подбор.
В такива случаи често е необходимо да се използват обективни методи за изследване на слуха, които се основават на запис на биоелектричните реакции на слуховата система към акустични сигнали, по-специално на акустичния рефлекс на вътреушните мускули и слухови евокирани потенциали.

Психоакустични методи на аудиометрия формират основата на съвременната аудиометрия. Те предвиждат изследване на слуха с помощта на жива реч, камертони и специални електроакустични устройства - аудиометри. Изследването на слуха с помощта на говорни и камертони се нарича акуметрия, а изследването с аудиометри - аудиометрия.

Изследване на слуха с помощта на жива реч . За изследване на слуха се използва шепотна и разговорна реч, а при тежки форми на загуба на слуха и глухота се използва висок говор и крясъци. При изследване на слуха, неизследваното ухо се покрива с пръст, навлажнен с вода, турунда с вазелин или се заглушава с шум от триене с восъчна хартия, тресчотка на Барани.
За стандартизиране на условията на изследване, намаляване на процента на променливите данни, се препоръчва да се проведе тест за слуха в шепот след спокойно издишване - с резервен въздух. В този случай силата на гласа не надвишава 35-40 dB, така че несъответствията в резултатите от изследванията на слуха от различни изследователи намаляват.
Пациентът става така, че изследваното ухо да е обърнато към лекаря. Изследването започва от максимално разстояние (5-6 м), като постепенно се приближава до мястото, от което субектът може да повтори всички думи, които му се казват. В условията на шкаф JTOP, чиято дължина не надвишава 5-6 m, е практически невъзможно да се определи точното разстояние на възприемане на шепотната реч от здрав човек. Следователно слухът се счита за нормален, ако субектът възприема шепнешна и устна реч от разстояние повече от 5 m при липса на оплаквания от загуба на слуха.
При липса на възприемане на шепотната реч или с нейното намаляване се преминава към следващия етап - изследване на възприемането на обикновена (разговорна) реч. За да се поддържа силата на гласа приблизително постоянна, се препоръчва по време на изследването на слуха да се придържате към старото правило - думите и числата да се произнасят с резервен въздух след издишване. В ежедневната практика повечето специалисти използват произволен набор от числа по време на изследване на слуха с помощта на реч, например: 35, 45, 86 и т.н.

Проверка на слуха с камертони . За нуждите на медицината се изработват камертони, настроени на тона „до” в различни октави. Камертоните, съответно, се обозначават с латинската буква "C" (обозначението на нотата "до" на музикалната скала), указваща името на октавата (горен индекс) и честотата на вибрациите за 1 s (долен индекс). Въпреки факта, че наскоро камертоните бяха заменени от съвременни електроакустични устройства, те остават ценни инструменти за изследване на слуха, особено при липса на аудиометри. Повечето специалисти смятат, че е достатъчно да се използват камертони C128 и C42048 за диференциална диагностика, тъй като единият камертон е бас, а другият е висок. Нарушаването на възприемането на басови звуци е по-характерно за кондуктивна загуба на слуха, високи - за сензоневрална.
След "пускането" на камертона продължителността на възприемане на звука му се определя от проводимостта на въздуха и костната тъкан. При изследване на остротата на слуха чрез въздушна проводимост камертонът се поставя на разстояние 1 см от ушната мида, без да докосва кожата и косата. Камертонът се държи така, че клоните му да са перпендикулярни на ушната мида. На всеки 2-3 секунди камертонът се отстранява от ухото на разстояние 2-5 см, за да се предотврати развитието на адаптация към тон или умора на слуха. При изследване на слуха чрез проводимост на костната тъкан кракът на камертона се притиска към кожата на мастоидния процес.

Изследване на възприятието на звука чрез въздух и проводимост на костната тъкан е важен за диференциалната диагноза на нарушената функция на звукопроводната и звуковъзприемащата системи. За това са предложени много тестове с камертон. Нека се спрем накратко на експериментите, които са най-често срещаните.
1. Опитът на Вебер. Осигурява определяне на страната на звуковата латерализация. Крачето на звучащия камертон C|28 се поставя в средата на короната и субектът се пита къде чува звука - в ухото или главата. При нормално и със симетрично увреждане на слуха звукът се усеща
в главата (без латерализация). С едностранно нарушение
функция на звукопроводния апарат, звукът се латеризира в сто
короната на болното ухо, а при двустранно нарушение - към по-засегнатото ухо. При едностранно нарушение на функцията на звуковъзприемащия апарат звукът се насочва към здравото ухо, а при двустранно нарушение - към ухото, което чува по-добре.

2.Rinne опит. Същността на изследването е да се определи и сравни продължителността на възприемане на камертона Cp8 от въздушната и костната проводимост. Звуковият камертон C,8 се поставя върху мастоидния процес. След като пациентът престане да чува звука, камертонът се довежда до ушната мида, като се определя дали пациентът чува звука. Обикновено и при нарушение на функцията за възприятие на звука въздушната проводимост преобладава над костната. Резултатът се оценява като положителен ("Rinne+"). Ако функцията на звукопроводимостта е нарушена, костната проводимост не се променя, а въздушната проводимост се съкращава. Опитът се оценява като отрицателен ("Rinne-"). По този начин опитът позволява във всеки конкретен случай да се разграничи поражението на звукопроводящия и звукоприемния апарат.
3. Опитът на Bing. Звуковият камертон C|28 се поставя върху кожата на мастоидния процес, докато изследователят от страната на изследваното ухо последователно отваря и затваря външния слухов канал с пръст. Обикновено и при нарушение на функцията за възприятие на звука, когато ушният канал е затворен, звукът ще се възприема като по-силен - опитът е положителен ("Bing+")").
4. Опитът на Федеричи. Сравнете резултатите от възприемането на звука на камертона C128, чийто крак се поставя последователно върху кожата на мастоидния процес, след това върху трагуса. Обикновено и при условие на повреда на звуковъзприемащия апарат звукът от камертон, монтиран на трагус, се възприема като по-силен, което може да се счита за положително преживяване. Този резултат е обозначен като "K> C", т.е. възприятието от трагуса е по-силно, отколкото от мастоидния процес. Ако функцията на звукопроводимостта е нарушена (отосклероза, разкъсване на тимпаничната мембрана, липса на слухови костици и др.), Камертонът се чува по-лошо от трагуса, отколкото от мастоидния процес - опитът е отрицателен.
5. Швабах опит. Крачето на камертона C,28 се поставя върху мастоидния процес и се определя времето на възприемане на неговия звук. Намаляването на времето за възприемане е характерно за невросензорната загуба на слуха.
6. Изживяването на Джеле. Кракът на камертона C]28 се поставя върху мастоидния израстък, а във външния слухов канал въздухът се сгъстява и разрежда чрез натискане и отпускане на трагуса. Това кара основата на стремето да вибрира и променя възприемането на звука. Става по-тихо, когато въздухът е по-плътен, и по-силен, когато е разреден. Ако основата на стремето е неподвижна, звукът не се променя. Това се случва при отосклероза.

Изследването на слуха с камертони в момента се използва за приблизителна диференциална диагноза на увреждане на звукопроводящия и звуковъзприемащия апарат.

Изследване на слуха с аудиометър . Понастоящем основният метод за определяне на слуха е аудиометрията, т.е. изследването на слуха с помощта на електроакустичен апарат, наречен аудиометър. Аудиометърът се състои от три основни части: 1) генератор на различни акустични сигнали (чисти тонове, шум, вибрации), които могат да се възприемат от човешкото ухо; 2) SPL регулатор на сигнала (атенюатор); 3) звуков излъчвател, който преобразува електрическите сигнали в акустични чрез предаване на звукови вибрации на обекта чрез въздушни и костни телефони.
С помощта на съвременните клинични аудиометри слухът се изследва чрез методите на тон-прагова, тон-надпрагова и говорна аудиометрия.
Тоналната прагова аудиометрия е предназначена за изследване на праговете на слухова чувствителност към тонове с фиксирани честоти (125-10 000 Hz). Тоналната надпрагова аудиометрия ви позволява да оцените функцията на силата на звука, т.е. способността на слуховата система да възприема и разпознава сигнали с надпрагова сила - от тихи до възможно най-силни. Речевата аудиометрия предоставя данни за праговете и възможностите за разпознаване на изследваните говорни сигнали.

Аудиометрия с тонален праг . Първият етап от аудиометрията е измерването на слуховата чувствителност – слуховите прагове. Прагът на възприемане на тона е минималният интензитет на звуковия сигнал, при който възниква първото усещане за звук. Променяйки честотата и силата на звука с помощта на специални устройства, поставени на панела на аудиометъра, изследователят определя момента, в който субектът ще чуе едва доловим сигнал. Звукът се предава от аудиометъра към пациента с помощта на слушалки с въздушна проводимост и костен вибратор. Когато се появи звук, обектът сигнализира за това чрез натискане на дистанционния бутон на аудиометъра, сигналната лампа светва. Първо, праговете за възприемане на тоновете се определят от въздушната проводимост, а след това от костите и тъканите. Резултатите от изследването на праговете за възприятие на звука се прилагат към празната аудиограма, където абсцисната ос показва честотите в херци, а ординатната ос показва интензитета в децибели. В този случай праговете на възприемане на тонове чрез въздушна проводимост са обозначени с точки и са свързани с плътна линия, а праговете на възприятие чрез костна и тъканна проводимост са обозначени с кръстове, които са свързани с пунктирана линия. Индикатор за нормален слух е отклонението на праговете за възприемане на тонове от нулевата отметка на аудиограмата в рамките на 10-15 dB на всяка честота.
Индикаторите за възприемане на звуци, предавани по въздуха, се характеризират със състоянието на звукопроводящия апарат, а показателите за възприемане на звуци, предавани през костта, се характеризират със състоянието на звуковъзприемащата система. В случай на нарушение на звукопроводящия апарат, кривите на възприемане на тонове чрез въздушна и костно-тъканна проводимост не съвпадат и са разположени на известно разстояние една от друга, образувайки костно-въздушен интервал. Колкото по-голям е този интервал, толкова по-голямо е увреждането на звукопроводимата система. При пълно увреждане на звукопроводната система максималната стойност на интервала въздух-кост е 55-65 dB. Пример за тонална прагова аудиометрия в нарушение на функцията на звукопроводимост е показан на фиг. 11а (виж вложката). Наличието на въздушно-костна междина винаги показва нарушение на звукопроводимостта или кондуктивен тип загуба на слуха. Ако праговете на слуха за въздушна и костно-тъканна проводимост са повишени в една и съща степен и кривите са разположени една до друга (т.е. няма костно-въздушен интервал), тогава такава аудиограма показва нарушение на функцията на звуковъзприемащ апарат (виж вложката, фиг. 11, б). В случаите на неравномерно повишаване на праговете за възприемане на тонове чрез въздушна и костно-тъканна проводимост с наличие на костно-въздушен интервал между тях се наблюдава комбинирана (смесена) дисфункция на звукопроводната и звуковъзприемащата система. установено (виж вложката, фиг. 11, c). Оценявайки състоянието на слуха при възрастните хора, получената крива на костно-въздушната звукопроводимост трябва да се сравни с възрастовата норма на слуха.

Ориз. 12. Варианти на криви за разбираемост на речта: 1 - увреждане на звукопроводящия апарат или ретрокохлеарните части на вестибулокохлеарния орган; 2 - увреждане на звуковъзприемащия апарат (спирален орган) с нарушение на функцията на звука; 3 - забавено повишаване на разбираемостта на речта с така наречената кортикална загуба на слуха

Тонална надпрагова аудиометрия . Праговата аудиометрия определя състоянието на слуховата чувствителност, но не дава представа за способността на човек да възприема различни звуци със свръхпрагова интензивност в реалния живот, включително звуци на речта. Има случаи, когато нормалната разговорна реч не се възприема или се възприема лошо поради дефекти в слуха, а силната реч не се толерира поради неприятно болезнено усещане от силни звуци (слухов дискомфорт). През 1937 г. американският учен Фаулър (E.R. Fowler) установява, че при патологични промени в спиралния орган се развива повишена чувствителност на ухото към силни звуци. В същото време усещането за сила с усилване на звука нараства по-бързо в сравнение със здраво ухо. Фаулър нарича това явление феномен на изравняване на силата на звука ( гръмкостподбор на персонал). В местната литература такова състояние се описва като феномен на ускорено увеличаване на обема. По правило това явление се открива, когато спиралният орган е повреден. Нарушаването на функцията на звуково възприятие извън кохлеарните структури не е придружено от такова явление.

Понастоящем следните методи са най-често срещаните в надпраговата аудиометрия: 1) идентифициране на феномена на изравняване с помощта на диференциалния праг на възприемане на интензитета на звука (DPVSZ) в модификацията на E. Luscher; 2) определяне на индекса на чувствителност към краткосрочни увеличения на интензивността (SISI тест); 3) определяне на нивото на слухов дискомфорт.
Изследването на DPVSZ се основава на определяне на способността на субекта да прави разлика между минимални промени в силата на тестовия тон. Измерванията се извършват на клинични аудиометри, които са оборудвани със специални устройства, които ви позволяват да пресъздадете осцилационен тон, когато интензитетът му се промени от 0,2 до 6 dB. Тестът може да се проведе при различни честоти от тоналната скала на аудиометъра, но на практика се провежда при честоти 500 и 2000 Hz с интензитет на тестовия тон 20 или 40 dB над прага на възприемане. DPVSZ при хора с нормален слух при интензитет на сигнала над прага на чуване от 20 dB е 1,0-2,5 dB. При лица с феномена на подравняването (положително набиране), промяната в силата на звука се възприема при по-нисък интензитет на тона: DPVSZ варира в тях от 0,2 до 0,8 dB, което показва увреждане на спиралния орган на вътрешното ухо и нарушение на функцията на силата на звука. При увреждане на звукопроводящия апарат и слуховия нерв стойността на диференциалния праг не се променя спрямо нормата, а при увреждане на централните части на звуковия анализатор се увеличава до 6 dB.

Една от модификациите на дефиницията на DSAP е СИСИ-тест (КъсУвеличаванеЧувствителностИндекс- индекс на чувствителност към краткосрочни увеличения на интензитета). Тестът се извършва по следния начин. В ухото на субекта се подава равномерен тон с честота 500 или 2000 Hz с интензитет 20 dB над прага на възприемане. На определени интервали (3-5 s - в зависимост от вида на аудиометъра) звукът автоматично се усилва с 1 dB. Сервират се общо 20 инкремента. След това се изчислява индексът на малките увеличения на интензитета (IMPI), т.е. процентът на звуковите усилвания на звука. Обикновено, с нарушения на звукопроводящия апарат и ретрокохлеарните части на звуковия анализатор, индексът е 0-20% от утвърдителните отговори, т.е. субектите практически не разграничават увеличаването на звука. Ако спиралният орган е засегнат, тестът SISI е 70-100% от отговорите (т.е. пациентите различават 14-20 усилвания на звука).

Следващият тест за надпрагова аудиометрия е определяне на праговете на слухов дискомфорт. Праговете се измерват чрез нивото на интензивност на тестовите тонове, при които звукът се възприема като неприятно силен. Обикновено праговете на слухов дискомфорт за ниско- и високочестотни тонове са 70-85 dB, за средночестотни - 90-100 dB. С поражението на звукопроводящия апарат и ретрокохлеарните части на слуховия анализатор не се постига усещане за слухов дискомфорт. Ако са засегнати космените клетки, праговете на дискомфорт се повишават (динамичният диапазон на слуха се стеснява).
Рязкото стесняване на динамичния диапазон (до 25-30 dB) нарушава възприемането на речта и често е пречка за слуховите апарати.
Речева аудиометрия. Аудиометрията с чист тон дава представа
за качеството на възприемане на чистите тонове, изследването на разбираемостта на речта - за функцията на звуковия анализатор като цяло. Следователно оценката на състоянието на слуховата функция трябва да се основава на резултатите от изследването както на тонални, така и на речеви сигнали.
Речевата аудиометрия се характеризира със социалната адекватност на слуха, основната й цел е да се определи процентът на разбираемост на речта при различни SPL на речеви сигнали. Резултатите от речевата аудиометрия са от голямо значение за диференциалната и локална диагностика, избора на тактика на лечение, оценката на ефективността на слуховата рехабилитация и решаването на редица въпроси на професионалния подбор и изследване.
Изследванията се извършват с помощта на аудиометър и свързан към него магнетофон. Магнетофонът осигурява възпроизвеждането на думи от феромагнитна лента, а аудиометърът ги усилва до необходимото ниво и ги подава към ухото на изследваното лице чрез въздушни и костни телефони. Резултатите се оценяват по броя на думите, разпознати от субекта в една група. Тъй като групата съдържа 20 думи, стойността на всяка отделна дума е 5%. В практиката се измерват четири показателя: 1) прагът на недиференцирана разбираемост на речта; 2) 50% праг на разбираемост на речта; 3) 100% праг на разбираемост на речта; 4) процент на разбираемост на речта в рамките на максималния интензитет на аудиометъра. Обикновено прагът за недиференцирана разбираемост на речта (праг на усещане - 0-ниво) е 7-10 dB, 50% праг на разбираемост - 20-30 dB, 100% праг на разбираемост - 30-50 dB. Когато се прилагат говорни сигнали с максимална сила, т.е. на границата на възможностите на аудиометъра (100-110 dB), разбираемостта на говора не се влошава и остава на 100% ниво. Кривите на разбираемост на речеви таблици на украински при хора с нормален слух и при пациенти с нарушена функция на звукопроводимост (кондуктивна загуба на слуха) и звуково възприятие (сенсоневрална загуба на слуха) са показани на фиг. 12.

При патологично състояние на слуховата система показателите на речевата аудиометрия се различават от нормата. Ако са засегнати звукопроводящият апарат или ретрокохлеарните части на слуховия анализатор, тогава кривата на повишаване на разбираемостта на речта с усилване на ултразвука на акустичните сигнали върви успоредно на кривата в нормата, но изостава от нея с средна загуба на тонален слух (dB) в честотния диапазон на речта (500-4000 Hz). Например, ако загубата на слуха с аудиометрия с чист тон е 30 dB, тогава изследваната крива на разбираемост на речта ще бъде изместена вдясно от нормалната крива с 30 dB, като същевременно се запази точната й конфигурация (фиг. 12, 1). Ако звуковъзприемащият апарат е засегнат и има признаци на феномен на изравняване, т.е. функцията за сила на звука е нарушена, не се получава 100% разбираемост на речта и след достигане на максимума, по-нататъшното увеличаване на интензитета на сигнала е придружено от влошаване в разбираемостта на речта, т.е. има добре известен феномен на парадоксален спад в разбираемостта (PPR), характерен за слухова патология с нарушена функция на силата на звука. В такива случаи кривата на разбираемостта на речта прилича на формата на кука (фиг. 12, 2). При възрастни хора с нарушения на ЦНС и увреждане на кортикалния слухов анализатор (кортикална загуба на слуха), увеличаването на разбираемостта на речта се забавя, кривата придобива патологичен вид и, като правило, дори при максимален SPL на речеви сигнали (110 -120 dB), не се постига 100% разбираемост на речта (фиг. 12, 5).

Обективна аудиометрия.Психоакустичните методи за изследване на функцията на звуковия анализатор в повечето случаи позволяват надеждно да се определи естеството и степента на загуба на слуха. Но тези методи са недостатъчни или напълно неефективни за изследване на слуха при малки деца, хора с нервно-психични разстройства, умствено изостанали, емоционално неуравновесени, симулиращи глухота при съдебномедицински експертизи и др.
В такива случаи е възможно да се определи състоянието на слуховата функция с помощта на методите на така наречената обективна аудиометрия. Тя се основава на безусловни рефлекси (вегетативни, двигателни и биоелектрични), които възникват в човешкото тяло под въздействието на различни акустични стимули, независимо от субективните реакции на субекта, неговата воля и желание.
Понастоящем сред многото средства и методи за обективно изследване на слуховата функция в клиничната практика най-често се използват акустична импедансометрия и регистрация на слухови предизвикани потенциали.
Акустичната импедансометрия се основава на измерването на акустичното съпротивление (импеданс), което се упражнява върху звуковата вълна от структурите на средното ухо, които я предават на кохлеята. Акустичният импеданс (AI) на средното ухо има редица компоненти - съпротивлението на външния слухов проход, тъпанчевата мембрана, осикуларната верига, функцията на вътреушните мускули.
Многобройни изследвания са установили, че патологията на средното ухо значително променя стойността на AI в сравнение с нормата. По естеството на промените в ИИ е възможно обективно да се характеризира състоянието на средното ухо и функцията на вътреушните мускули. По този начин се наблюдава повишен AI при остър среден отит, цикатрициални промени в тимпаничната мембрана, фиксиране на осикуларната верига, наличие на секрет в тимпаничната кухина и нарушение на вентилационната функция на слуховата тръба. Стойността на AI намалява, когато осикулярната верига се счупи. В аудиологичната практика резултатите от AI се оценяват според акустичната рефлекторна тимпанометрия.
Тимпанометрията (TM) се основава на регистриране на изместване на AI в процеса на изкуствено създаден спад на налягането на въздуха в херметически затворен външен слухов канал. В този случай промените в налягането са ± 100-200 mm воден стълб. Изкуство. Известно е, че налягането на въздуха във външния слухов проход на здрав човек е равно на налягането на въздуха в тъпанчевата кухина. При неравномерно налягане на въздуха в средното ухо и външния слухов канал, акустичният импеданс на тъпанчевата мембрана се увеличава и съответно се увеличава AI. Динамиката на промените в AI с разлика в налягането на въздуха във външния слухов канал може да бъде записана графично под формата на тимпанограма.
Обикновено тимпанограмата има формата на обърнато "V", чийто връх съответства на атмосферното налягане на въздуха (налягане 0) във външния слухов канал. На фиг. 13 показва основните видове тимпанограми, характерни за различни заболявания на средното ухо.
Тимпанограма тип А съответства на нормалната функция на средното ухо, налягането във външния слухов проход е равно на атмосферното.

Ориз. 13. Варианти на тимпанометрични криви и техните обозначения(според J. Jerger, 1970): 1-тип А (нормален); 2 - тип В (перфорация на тимпаничната мембрана, секреторен среден отит); 3 - тип С (дисфункция на естахиевата тръба); 4 - тип Ad (разкъсване на осикуларната верига); 5 - тип /4s (отосклероза); 6 - тип D (адхезивен среден отит)
Тип B показва незначителни промени в AI с промени във въздушното налягане във външния слухов канал; наблюдава се при секреторен отит, при наличие на ексудат в тъпанчевата кухина.
Тип С се характеризира с нарушение на вентилационната функция на слуховата тръба с наличие на отрицателно налягане в кухината на средното ухо.
Тип D се определя от бифуркацията на върха на тимпанограмата на два пика в зоната, близка до нулевото налягане, което се случва с деструктивни промени в тимпаничната мембрана (атрофия, белези).
Тип Ad - външно кривата прилича на тимпанограма тип А, но има много висока амплитуда, поради което върхът изглежда отрязан; този тип се определя в случай на разкъсване на осикуларната верига.
Тип As - прилича на тимпанограма тип А, но с много ниска амплитуда, наблюдава се при анкилоза на стремето (отосклероза).

Акустичен рефлекс (AR) - един от защитните рефлекси на човек, чиято физиологична цел е да предпази структурите на вътрешното ухо от увреждане от силни звуци. Дъгата на този рефлекс се формира поради наличието на асоциативни връзки между слуховите ядра на горния оливарен комплекс и моторните ядра на лицевия нерв. Последният инервира не само мускулите на лицето, но и мускула на стремето, чието свиване ограничава движението на осикуларната верига, тимпаничната мембрана, рязко увеличавайки акустичния импеданс на средното ухо. Трябва да се отбележи, че този рефлекс възниква както от страната на стимулация (ипсилатерална), така и от противоположната (контралатерална) страна поради наличието на пресичане на проводните пътища на слуховия анализатор.
Основните диагностични критерии за AR са стойността на неговия праг, естеството на надпраговите промени при различни условия на надпрагова стимулация и латентния период.

За изследване на AR се използва специално оборудване - измерватели на импеданс. Обикновено свиването на вътреушните мускули възниква, когато интензитетът на звуковите стимули е 70-85 dB над прага на слуха. Пример за запис на AR в зависимост от нивото на звуково налягане (SPL) на акустичния стимул е показан на фиг. 1. 14. Условие за регистриране на АР са тимпанограми тип А или As и загуба на слуха не по-висока от 50 dB SPL.

Ориз. четиринадесет.Запис на акустичния рефлекс на здрав човек по време на акустична стимулация на ухото с лентов шум (100-4000 Hz) с различна продължителност и интензитет: 1 - крива на акустичния рефлекс; 2 - стойността на звуковото налягане на акустичния стимул в децибели; 3 - индикатор за време (в милисекунди); а - праг на акустичен рефлекс; b и c - промяна в амплитудата на рефлекса и неговата продължителност с увеличаване на звуковото налягане и продължителността на акустичния стимул

При патологичното състояние на средното ухо се нарушава защитният механизъм на АР. В същото време AR се променя в сравнение с нормата. Получените данни се използват в практиката на аудиометрията за подобряване на диференциално-топичната диагностика на заболяванията на органа на слуха.
Регистрирането на биоелектрични реакции - слухови предизвикани потенциали (AEPs), които възникват в отговор на звукови стимули, е често срещан метод на обективна аудиометрия.

Изолирането и сумирането на SEP на фона на спонтанната биоелектрична активност на слуховата система и биопотенциалите на други структури на мозъчния ствол се извършва с помощта на специални електроакустични устройства, които се базират на компютър с високоскоростни аналогово-цифрови преобразуватели.
Използването на компютри за изследване на слуховата функция с помощта на запис на SVP се нарича ERA (аудиометрия с предизвикан отговор) в чужбина, т.е. аудиометрия с предизвикан отговор или компютърна аудиометрия. Идентифицирани са различни компоненти на SVP. Според местоположението на съответния електрод в клиничната аудиология е обичайно да се прави разлика между кохлеарни (електрокохлеография) и церебрални (вертексни потенциали) SEPs.

Ориз. 15. Схематично представяне на слухови евокирани потенциали(no T.W. Picton et al., 1974): 1 - къса латентност; 2-средна латентност; 3 - дълга латентност

При електрокохлеография активен електрод се поставя върху медиалната стена на тъпанчевата кухина в областта на носа (промонториума). При регистриране на мозъчните SEP активният електрод се фиксира в областта на короната (върха), а заземеният електрод се фиксира върху кожата на мастоидния процес. Кохлеарните SEP включват микрофонния и сумационния потенциал, потенциала за действие на слуховия нерв; към мозъчните - биопотенциалите на кохлеарните ядра, невроните на мозъчния ствол, активността на слуховата зона на кората на главния мозък.

SVP според времето на възникване се разделят на три основни групи: кратко-, средно- и дълголатентни. Кратколатентните SEP са най-ранните: те се появяват в първите 10 ms след действието на акустичен стимул, отразяват реакцията на космените клетки на спиралния ганглий и периферните окончания на влакната на слуховия нерв. В състава на SVP с къса латентност се разграничават редица компоненти (вълни), обозначени с римски цифри. Вълните се различават една от друга по локализация, амплитуда на евокираните потенциали и латентния период на тяхното възникване. На фиг. 15 е схематично представяне на SVP записите на здрав човек. В групата на SEPs с къса латентност, вълни I-II характеризират електрическата активност на кохлеята и слуховия нерв, вълни III-IV характеризират реакциите на невроните на горния оливарен комплекс, ядрата на латералната бримка и долните коликули, коликули . Времето на поява на SEP със средна латентност варира от 8-10 до 50 ms след началото на звуковата стимулация, с дълга латентност - от 50 до 300 ms.

Компонентите, които изграждат SVP със средна и дълга латентност, се обозначават съответно с латинските букви P и N. Произходът на SVP със средна латентност все още не е определен. Предполага се, че тази група биопотенциали има не толкова интракраниален (церебрален), колкото екстракраниален произход, поради миогенни реакции (постурални, темпорални, цервикални и др.). Следователно SEP със средна латентност не се използват широко в клиничната практика. Дълголатентните SEP, от гледна точка на повечето изследователи, характеризират електрическата активност на слуховата зона на кората на главния мозък.
Сравнението на количествените стойности на латентния период и амплитудата на SEP вълните (пикове) позволява обективно определяне на заболяването на периферните и централните части на звуковия анализатор, по-специално на звукопроводимите системи, звука -приемателен апарат на кохлеята, акустична неврома, патологични промени в ядрата на мозъчния ствол и слуховите кортикални структури.
Компютърната аудиометрия е перспективен и много ценен метод за клинична диагностика на слухови увреждания, откриване на симулация и влошаване на мнима глухота и загуба на слуха.

63655 0

Тези методи включват анамнеза, физикален преглед, изследване на слуха (акуметрия, аудиометрия), допълнителни изследователски методи (рентгенография, CT, MRI).

анамнеза

Пациентите със загуба на слуха обикновено се оплакват от загуба на слуха, шум в ушите, по-рядко - световъртеж и главоболие, раздразнителност, намалена разбираемост на речта в шумна среда и редица други. Някои пациенти посочват причината за загуба на слуха (хронично възпаление на средното ухо, диагноза отосклероза, анамнеза за травма на черепа, дейности в условия на промишлен шум (механични монтажни и ковачници, авиационна индустрия, работа в оркестър и др.) ).От съпътстващите заболявания пациентите могат да посочат наличието на артериална хипертония, захарен диабет, остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, хормонална дисфункция и др.

Целта на анамнезата на аудиологичен пациент е не толкова да се посочи фактът на загуба на слуха, а да се идентифицира причината за това, да се установят съпътстващи заболявания, които влошават загубата на слуха, професионалните рискове (шум, вибрации, йонизиращо лъчение) и предишна употреба на ототоксични лекарства.

При разговор с пациента трябва да се оцени естеството на речта му. Например силната и ясна реч показва наличието на придобита двустранна сензоневрална загуба на слуха в годините, когато артикулационната функция на речевия моторен апарат е била напълно оформена. Неразвитата реч с артикулационни дефекти показва, че загубата на слуха е настъпила в ранна детска възраст, когато основните речеви умения все още не са били формирани. Тихата разбираема реч показва кондуктивен тип загуба на слуха, например при отосклероза, когато тъканната проводимост не е нарушена и напълно осигурява слухов контрол на собствената реч. Трябва да обърнете внимание на "поведенческите" признаци на загуба на слуха: желанието на пациента да се обърне към лекаря с по-добро чуващо ухо, поставяйки дланта си до ухото си под формата на мундщук, внимателен поглед, фиксиран върху устните на лекаря (устна четене) и др.

Физическо изследване

Физическото изследване включва следните техники и методи: преглед, палпация и перкусия на лицевата и ушно-темпоралната област, ендоскопия на ухото, изследване на барофункцията на слуховата тръба и някои други. Ендоскопията на носа, фаринкса и ларинкса се извършва по общоприетия метод.

При външен прегледобърнете внимание на анатомичните елементи на лицето и неговия външен вид: симетрията на изражението на лицето, назолабиалните гънки, клепачите. На пациента се предлага да оголи зъбите си, да набръчка челото си, да затвори плътно очи (контрол на функцията на лицевите нерви). Тактилната и болковата чувствителност се определят от зоните на инервация на клоновете на тригеминалния нерв. При изследване на ушната област се оценяват симетрията, размерът, конфигурацията, цветът, еластичността, състоянието на тактилната и болковата чувствителност на неговите анатомични образувания.

Палпация и перкусия.С тяхна помощ се определя тургорът на кожата, локалната и далечна болка. При оплакване от болка в ухото се извършва дълбока палпация и перкусия в областта на проекцията на антрума, мастоидната платформа, люспите на слепоочната кост, областта на темпоромандибуларната става и ретромандибуларната ямка в областта на паротидната слюнчена жлеза. Темпоромандибуларната става се палпира при отваряне и затваряне на устата, за да се открият щраквания, хрускания и други явления, показващи наличието на артроза на тази става.

Отоскопия. Когато изследвате външния слухов канал, обърнете внимание на неговата ширина и съдържание. Първо го изследват без фуния, като издърпват ушната мида нагоре и назад (при кърмачета назад и надолу) и в същото време избутват трагуса отпред. С помощта на ушна фуния и челен рефлектор се изследват дълбоките участъци на ушния канал и тъпанчевата мембрана, като се установява наличието или отсъствието на определени признаци за идентифициране на него и патологични промени (ретракция, хиперемия, перфорация и др.) отбеляза.

Тест за слуха

Науката, която изучава слуховата функция, се нарича аудиология(от лат. аудио- Чувам) и се нарича клиничното направление, което се занимава с лечение на хора с увреден слух аудиология(от лат. сурдитас- глухота).

Извиква се изследване на слуха аудиометрия. Този метод разграничава концепцията акуметрия(от гръцки. akouo- слушам), което се разбира като изследване на слуха с жива реч и камертони. В аудиометрията се използват електронно-акустични устройства (аудиометри). Отговорите на субекта (субективна реакция) служат като критерии за оценка: "Чувам - не чувам", "Разбирам - не разбирам", "по-силно - по-тихо - еднакво силно", "по-високо - по-ниско". според тона на звуковия тест и др.

Звуковото налягане, равно на 2.10:10 000 микробара (µb), или 0.000204 dynes/cm 2, при честота на звука от 1000 Hz, се приема като прагова стойност на слуховото възприятие. Стойност 10 пъти по-голяма е равна на 1 бела (B) или 10 dB, 100 пъти по-голяма (×10 2) е 2 B или 20 dB; 1000 пъти по-голям (×10 3) - 3 B или 30 dB и т.н. Децибелът като единица за интензитет на звука се използва във всички прагови и надпрагови аудиометрични тестове, свързани с концепцията сила на звука.

През ХХ век. за изследване на слуха, камертоните станаха широко разпространени, методът за използване на които в отиатрията беше разработен от Ф. Безолд.

Изследване на слуха на "жива" реч

Шепотната, разговорната, силната и много силната реч („плач с тресчотка“) се използва като тестване на звуци (думи) на речта, когато срещуположното ухо се заглушава с дрънкалка Барани (фиг. 1).

Ориз. един.

При изследване на шепотната реч се препоръчва думите да се произнасят шепнешком след физиологично издишване, като се използва резервният (остатъчен) въздух на белите дробове. При изучаването на разговорната реч се използва обикновена реч със среден обем. Критерият за оценка на слуха в шепотната и разговорната реч е разстояниеот изследователя към изследваното лице, от което той уверено повтаря поне 8 от 10 представени му думи. Силна и много висока реч се използва при загуба на слуха от трета степен и се произнася над ухото на пациента.

Проверка на слуха с камертони

При изследване на слуха с камертони се използва набор от камертони с различни честоти (фиг. 2).

Ориз. 2.

При изследване на слуха с камертони трябва да се спазват редица правила. Камертонът трябва да се държи за крака, без да докосва челюстите. Не докосвайте клоните на ушната мида и косата. При изследване на костната проводимост кракът на камертона се поставя върху темето или челото по средната линия (при определяне на феномена звук за буквализацияа) или на мястото на мастоидния процес (при определяне време за игракамертон). Кракът на камертона не трябва да се притиска твърде силно към тъканите на главата, тъй като усещането за болка, което възниква в този случай, отвлича вниманието на субекта от основната задача на изследването; в допълнение, той допринася за ускореното амортизиране на вибрациите на клоните на камертона. Трябва да се има предвид, че звуци от 1000 Hz и повече могат да се огъват около главата на субекта, следователно, с добър слух в неизследваното ухо, феноменът слушане по въздуха. Повторно слушане може да възникне и при изследване на тъканната проводимост; възниква, когато има a възприятиезагуба на слуха, а противоположното ухо или чува нормално, или има кондуктивен тип загуба на слуха, като серумна тапа или белези.

С помощта на камертони се провеждат редица специални аудиометрични изследвания за диференциална диагноза между перцептивния и кондуктивния тип загуба на слуха. Препоръчително е резултатите от всички акуметрични тестове, проведени с помощта на жива реч и камертони, да се записват под формата на т.нар. слухов паспорт(Таблици 1, 2), който съчетава пет аспекта на изследването:

1) откриване на спонтанно дразнене на звуковия анализатор според SN теста ( субективен шум);

2) определяне на степента на загуба на слуха по отношение на живата реч според SR тестовете ( шепнеща реч) и RR ( Говорейки). При висока степен на загуба на слуха наличието на слух се определя чрез теста "вик с дрънкане";

3) определяне с помощта на камертони на чувствителността на органа на слуха към чисти тонове по време на въздушна и тъканна проводимост на звука;

4) идентифициране на определени корелационни зависимости между възприемането на ниски и високи тонове по време на въздушна и костна проводимост на звука за диференциална диагноза на форми на загуба на слуха;

5) установяване на латерализацията на звука чрез костна проводимост, за да се установи вида на загубата на слуха в по-лошо чуващото ухо.

Маса 1.Паспорт на слуха в нарушение на звукопроводимостта

	Тестове
	Cr с тресчотка	Без звук
	C до 128 (N-40 c)
	Швабах опит
	Опитът на Вебер
	Rinne опит
	Опитът на Bing
	Изживяването на Джеле
	Опит на Луис-Федеричи

Таблица 2.Слухов паспорт за нарушено звуково възприятие

	Тестове
	Cr с тресчотка	Без звук
	C до 128 (N-40 c)
съкратен	Швабах опит
	Опитът на Вебер
	Rinne опит
	Изживяването на Джеле

SSH тестразкрива наличието на дразнене на периферния нервен апарат на органа на слуха или състоянието на възбуда на слуховите центрове. В слуховия паспорт наличието на шум в ушите се отбелязва със символ “+”.

Изследване на живата реч. Това изследване се провежда при липса на външен шум. Изследваното ухо се насочва към изследващия, другото ухо се затваря плътно с пръст. Резултатите от изследването на живата реч се записват в слуховия паспорт в метри, кратни на 0,5: 0; „при рак“, което означава „слух в черупката“; 0,5; един; 1,5 м и т.н. Резултатът се записва на разстоянието, от което субектът повтаря 8 от 10 назовани думи.

При изследване на слуха с камертони, камертонът се довежда до външния слухов канал с равнината на клона на разстояние 0,5-1 cm с честота веднъж на всеки 5 s. Вписването в паспорта се извършва със същата кратност, т.е. 5 s; 10 s; 15 s и т.н. Фактът на загуба на слуха се установява в случаите, когато времето за възприемане на звука е съкратено с 5% или повече спрямо паспортна нормакамертон.

Критерии за оценка на тестове с камертон на типичен слухов паспорт

• С въздушна проводимост на звука:
• кондуктивна (басова) загуба на слуха: намаляване на продължителността на възприемане на камертон C 128 с почти нормално възприемане на камертон C 2048;
• перцептивна (висока) загуба на слуха: почти нормално време на възприемане на камертон C 128 и намаляване на продължителността на възприемане на камертон от 2048 г.
• С тъканна (костна) проводимост на звука (използва се само камертон C 128):
• кондуктивна загуба на слуха: нормална или увеличена продължителност на звуково възприятие;
• перцептивна загуба на слуха: намаляване на продължителността на звуковото възприятие.

Разпределете също смесен тип загуба на слуха, при което се наблюдава съкращаване на времето за възприемане на басовите (C 128) и високите (C 2048) камертони с въздушна звукопроводимост и бас камертоните с тъканна звукопроводимост.

Критерии за оценка на тестовете за камертон

Швабах опит (1885). Класически вариант: кракът на звучащата вилица се притиска към темето на субекта, докато той спре да възприема звука, след което изпитващият незабавно го прилага към темето си (предполага се, че изпитващият трябва да има нормален слух); ако звукът не се чува, това показва нормалния слух на субекта, ако звукът все още се възприема, тогава костната проводимост на субекта е "скъсена", което показва наличието на перцептивна загуба на слуха.

Опитът на Вебер(1834). Кракът на звучащата вилица се прилага по средната линия към челото или короната, субектът съобщава за наличието или отсъствието на латерализация на звука. При нормален слух или при симетрично намаляване звукът ще се усеща "в средата" или "в главата" без ясна латерализация. Ако звукопроводимостта е нарушена, звукът се насочва към по-зле чуващото ухо, ако звукоусещането е нарушено, се насочва към по-добре чуващото ухо.

Rinne опит(1885). С помощта на C 128 или C 512 се определя времето на звучене на камертона по време на въздушна проводимост; след това определете времето на звучене на същия камертон по време на тъканната проводимост. Обикновено и при сензоневрална загуба на слуха продължителността на възприемане на звука при въздушна звукопроводимост е по-дълга, отколкото при тъканна звукопроводимост. В този случай се казва, че " Опитът на Rinne е положителен”, а в слуховия паспорт този факт се отбелязва в съответната клетка със знак „+”. В случай, че времето за сондиране с тъканна звукопроводимост е по-дълго от времето за сондиране с въздушна проводимост, те казват, че " Опитът на Rinne е отрицателен", и в слуховия паспорт се поставя знак"-". Положителният "Rinne" е типичен за нормален слух с нормални времена на въздушна и костна проводимост. Положителен е и при сензоневрална загуба на слуха, но при по-ниски времеви стойности. Отрицателното "Rinne" е типично за нарушение на звукопроводимостта. При липса на възприемане на звука чрез въздушна звукопроводимост се говори за „безкрайно отрицателен Рине“, при липса на костна проводимост се говори за „безкрайно положителен Рине“. „Фалшиво отрицателен Rinne“ се отбелязва при слушане през костта с другото ухо, ако слухът в това ухо е нормален и има изразена сензоневрална загуба на слуха в изследваното ухо. В този случай, за изследване на слуха, здравото ухо се заглушава с тресчотка Барани.

Изживяването на Джеле(1881). Предназначен за определяне на наличието или липсата на подвижност на основата на стремето и се използва главно за откриване на анкилоза на стремето при отосклероза. Експериментът се основава на феномена на намаляване на силата на звука на звуков камертон по време на костна проводимост по време на повишаване на налягането във външния слухов канал. За експеримента се използват нискочестотен камертон с дълго време на звучене и цилиндър на Politzer с гумена тръба с маслина, заострена в края. Маслината, избрана според размера на външния отвор на слуховия канал, се вкарва здраво във външния слухов канал, а звуковата вилица се поставя с дръжка на мястото на мастоидния процес. Ако звукът стане по-тих, говорете за " положителен» опитът на Gellet, ако не се промени, тогава опитът се определя като « отрицателен". Съответните символи се поставят в слуховия паспорт. Негативният опит на Gellet се наблюдава при дисоциация на слуховите костици в резултат на травма, перфорации на тъпанчевата мембрана и заличаване на прозорците на ушния лабиринт. Вместо камертон можете да използвате костния телефон на аудиометъра.

Аудиометрия с тонален праг

Тоналната прагова аудиометрия е стандартен, общоприет метод за изследване на слуховата чувствителност към "чисти" тонове в диапазона 125-8000 (10 000) Hz за въздушна проводимост на звука и в диапазона 250-4000 Hz за костна проводимост на звука. За целта се използват специални звукови генератори, чиито скали са калибрирани в dB. Модерен аудиометриоборудван с вграден компютър, чийто софтуер ви позволява да записвате изследването с показване на дисплея тонална аудиограмаи фиксирането му в "хартиено копие" на специален формуляр с помощта на принтер, посочващ данните от протокола. За дясното ухо във формата на тонална аудиограма се използва червено, за ляво - синьо; за криви на въздушна проводимост, плътна линия; за костна проводимост, пунктирана линия. При провеждане на тонално, говорно и други видове аудиометрично изследване пациентът трябва да бъде в звукоизолирана камера (фиг. 3). Всеки аудиометър е допълнително оборудван с генератор на теснолентови и широколентови спектри на шум за провеждане на изследвания с маскиране на неизследвано ухо. За изследване на въздушната проводимост се използват специално калибрирани слушалки; за костна проводимост - "костен телефон" или вибратор.

Ориз. 3.аудиометър; на заден план има мини-камера със заглушаване на звука

В допълнение към аудиограмата на праговия тон, съвременните аудиометри съдържат програми за много други тестове.

При нормален слух кривите на въздушната и костната проводимост преминават близо до праговата линия с отклонение при различни честоти в рамките на ± 5-10 dB, но ако кривите паднат под това ниво, това показва увреждане на слуха. Има три основни типа промени в аудиограмата на тоналния праг: възходящ, низходящи смесен(фиг. 4).

Ориз. четири.Основните видове аудиограми на тоновия праг: I - възходящо в нарушение на звукопроводимостта; II - низходящ в нарушение на звуковото възприятие; III - смесени в нарушение на звукопроводимостта и звукоусещането; RU - кохлеарен резерв, показващ възможността слуха да се възстанови до нивото на костна проводимост, при условие че причината за загубата на слуха е елиминирана

надпрагова аудиометрия

Надпраговата аудиометрия включва аудиометрични тестове, при които тестовите тонове и речеви сигнали надвишават прага на слуховата чувствителност. С помощта на тези проби се постигат следните цели: идентифициране феномен на скоростта на нарастванеи адаптационни резервиорган на слуха, определение ниво на слухов дискомфорт, градуса разбираемост на речтаи шумоустойчивост, редица други функции на звуковия анализатор. Например, използвайки теста на Luscher-Zviklotsky, те определят диференциален праг на интензитетав диференциалната диагноза между кондуктивен и перцептивен тип загуба на слуха. Този тест е представен като стандартен тест във всеки съвременен аудиометър.

Речева аудиометрия

В този тест като тестови звуци се използват отделни специално подбрани думи, съдържащи ниско и високочестотни форманти. Резултатът се оценява от броя на правилно разбраните и повторени думи като процент от общия брой представени думи. На фиг. 5 показва примери за речеви аудиограми за различни видове загуба на слуха.

Ориз. 5.Речеви аудиограми за различни видове загуба на слуха: 1 - крива за кондуктивна загуба на слуха; 2 - крива при кохлеарна форма на относителна глухота; 3 - крива при смесена форма на относителна глухота; 4 - крива на централния тип относителна глухота; a, b - различни позиции на кривата на разбираемост на речта при кондуктивен тип загуба на слуха; c, d — низходящи отклонения на кривите с намаление на USD (при наличие на FUNG)

Тест за пространствен слух

Изследването на функцията на пространствения слух (ототопика) е насочено към разработване на методи за локална диагностика на нивата на увреждане на звуковия анализатор.

Изследването се провежда в звукоизолирана стая, оборудвана със специална акустична инсталация, състояща се от звуков генератор и високоговорители, разположени пред субекта във вертикална и хоризонтална равнина.

Задачата на субекта е да определи локализацията на източника на звук. Резултатите се оценяват по процент верни отговори. При сензоневрална загуба на слуха точността на определяне на локализацията на източника на звук е намалена от страната на по-лошото чуващо ухо. Вертикалната локализация на звука при тези пациенти варира в зависимост от загубата на слуха до високи тонове. При отосклероза способността за локализиране на звук във вертикална равнина е напълно изключена, независимо от честотния спектър на тестовия звук, докато хоризонталната локализация се променя само в зависимост от асиметрията на слуховата функция. При болестта на Мениер има постоянно нарушение на ототопите във всички равнини.

Методи за обективно изследване на слуха

По принцип тези методи се използват по отношение на малки деца, лица, подложени на преглед за наличие на слухова функция, както и пациенти с дефектна психика. Методите се основават на оценката на слуховите рефлекси и слуховите предизвикани потенциали.

слухови рефлекси

Те се основават на рефлекторни връзки на органа на слуха със сензомоторната сфера.

Ауропалпебрален рефлекс на Preyer(N. Preyer, 1882) - неволно мигане, което се случва с остър внезапен звук. През 1905 г. В. М. Бехтерев предлага да се използва този рефлекс за откриване на симулация на глухота. В клиниката на Н. П. Симановски са използвани различни модификации на този рефлекс. В момента този рефлекс се използва за изключване на глухота при кърмачета.

Ауроларингеален рефлекс(J. Mick, 1917). Същността на този рефлекс се състои в това, че под въздействието на неочакван остър звук настъпва рефлексно затваряне на гласните гънки, последвано от тяхното разреждане и дълбоко вдишване. Този рефлекс в експертната проба е много надежден, тъй като се отнася до безусловни реакции, които не зависят от волята на субекта.

ауропупиларен рефлекс(G. Holmgren, 1876) се състои в рефлексно разширяване и след това в стесняване на зениците под въздействието на внезапен силен звук.

Рефлекс на Фрешелс(Froeschels). Състои се в това, че при остър звук има неволно отклонение на погледа към източника на звука.

Рефлекс на Цемах(Cemach). При внезапен силен звук има накланяне на главата и торса (реакция на отстраняване) в посока, обратна на тази, от която се е чул остър силен звук.

Звукови моторни рефлекси на мускулите на тимпаничната кухина. Тези безусловни рефлекси, които възникват в отговор на надпрагова звукова стимулация, се използват широко в съвременната аудиоология и аудиоология.

слухови предизвикани потенциали

Методът се основава на феномена на генериране в невроните на слуховите зони на кората на главния мозък на биоелектрически предизвикани потенциали, произтичащи от озвучаването на рецепторните клетки на спиралния орган на кохлеята и регистрирането на тези потенциали с помощта на тяхното сумиране и компютърна обработка; оттук и другото име на метода - компютърна аудиометрия. В аудиологията слуховите евокирани потенциали се използват за локална диагностика на централни нарушения на звуковия анализатор (фиг. 6).

Ориз. 6.Схематично представяне на средните слухови предизвикани биопотенциали

Методи за изследване на слуховата тръба

Изследването на слуховата тръба е един от основните методи за диагностициране на заболявания както на този орган, така и на средното ухо и тяхната диференциална диагноза.

Методи за определяне на обхвата

При отоскопиядисфункциите на слуховата тръба се проявяват чрез: а) ретракция на отпуснатите и разтегнати части на тимпаничната мембрана; б) увеличаване на дълбочината на конуса на тимпаничната мембрана, поради което късият процес на малеуса изпъква навън (симптом на "показалеца"), светлинният рефлекс е рязко съкратен или напълно отсъства.

При епифарингоскопия(задна риноскопия) оценява състоянието на назофарингеалните устия на слуховите тръби (хиперемия, сенехия, увреждане и др.), Състоянието на тръбните тонзили и аденоидната тъкан, хоаните, вомера, ретроспективно на носните проходи.

Пневмоотоскопия

Техниката се извършва с помощта на фуния Siegle (1864), оборудвана с гумена кутия за въздействие върху тъпанчето с въздушна струя (фиг. 7).

Ориз. 7.Фуния Siegle с пневматична приставка

При нормална вентилационна функция на слуховата тръба импулсното повишаване на налягането във външния слухов канал предизвиква вибрации на тимпаничната мембрана. При нарушаване на вентилационната функция на слуховата тръба или в адхезивния процес, подвижността на мембраната липсва.

Салпингоскопия

За изследване на назофарингеалната уста на слуховата тръба се използват съвременни оптични ендоскопи.

Понастоящем най-тънките фиброскопи с контролирана оптика в дисталния край се използват за проверка на слуховата тръба, която може да проникне през слуховата тръба в тъпанчевата кухина, за да проведе туботимпанична микрофиброендоскопия.

Издухване на слуховата тръба. Този метод се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели. За него се използва специален гумен балон, свързан с гумена тръбичка с носната маслина, който се вкарва в ноздрата и се затяга плътно към другата ноздра. Субектът отпива глътка вода, при което назофарингеалната кухина се блокира от мекото небце и се отваря фарингеалният отвор на слуховата тръба. В този момент балонът се свива, налягането на въздуха се повишава в носната кухина и назофаринкса, което при нормалното функциониране на слуховата тръба навлиза в средното ухо. Вместо глътка вода можете да произнасяте звуци, по време на артикулацията на които назофаринксът е блокиран от меко небце, например „също-също“, „кукувица“, „параход“ и др. Когато въздухът навлезе в тимпана кухина във външния слухов канал, можете да чуете вид шум. Когато слушате този шум, приложете Отоскоп Lutze, което представлява гумена тръба, в краищата на която има две ушни маслини. Единият от тях се вкарва във външния слухов канал на изследващия, а другият - във външния слухов канал на субекта. Слушането се извършва по време на глътка със стиснат нос ( тест на Тойнби).

По-ефективен начин за определяне на проходимостта на слуховата тръба е Тест на Валсалва, който се състои в опит за издишване с плътно притиснат нос и устни. При този тест, при проходимост на слуховата тръба, изследваното лице има усещане за пълнота в ушите, а изследващият прослушва с помощта на отоскоп характерен духащ или пукащ звук. По-долу е даден списък на най-известните проби.

Принципите за оценка на проходимостта на слуховата тръба по степени са оцелели и до днес. A. A. Pukhalsky (1939) предлага да се класифицира състоянието на вентилационната функция на слуховите тръби в четири степени:

• I степен - шумът се чува с обикновена глътка;
• II степен - при теста на Тойнби се чува шум;
• III степен - чува се шум при маневрата на Валсалва;
• IV степен - шумът не се чува в нито една от изброените проби. Пълната обструкция се оценява по липсата на шум по време на теста на Politzer с глътка вода. Ако е невъзможно да се определи проходимостта на слуховата тръба по горните методи, те прибягват до нейната катетеризация.

Катетеризация на евстахиевата тръба

Необходими са следните инструменти за катетеризация на слуховата тръба (фиг. 8): балон Politzer (7) за продухване на слуховата тръба; Отоскоп на Lutze (2) за слушане на шум в ушите, който възниква, когато въздухът преминава през слуховата тръба, и ушен катетър (канюла на Хартман) за директно продухване на слуховата тръба чрез катетеризация.

Ориз. осем.Комплект инструменти за катетеризация на слуховата тръба: 1 - гумен балон; 2 - отоскоп - гумена тръба за слушане на шум; 3 - катетър за директно сондиране на слуховата тръба

Техника за катетеризация на евстахиевата тръба

Катетърът се вкарва по общия носов ход с клюна надолу, докато докосне задната стена на назофаринкса, завърта се на 90° към противоположното ухо и се издърпва нагоре, докато влезе в контакт с вомера. След това катетърът се завърта с клюна надолу на 180° към изследваната слухова тръба, така че клюнът да е обърнат към страничната стена на назофаринкса. След това клюнът се завърта нагоре с още 30-40 °, така че пръстенът, разположен на фунията на катетъра, да е насочен към външния ъгъл на орбитата. Крайният етап е търсенето на фарингеалния отвор на слуховата тръба, при което могат да се определят ръбовете на този отвор (заден и преден). Попадането в дупката се характеризира с усещане за "улавяне" на края на катетъра. След това коничният край на балона се вкарва в гнездото на катетъра и в него с леки движения се изпомпва въздух. При проходимостта на слуховата тръба се чува шум от издухване, а по време на отоскопия след издухване се открива инжектиране на съдовете на тимпаничната мембрана.

Ушна манометриясе основава на регистриране на повишаване на налягането във външния слухов канал, което възниква при повишаване на налягането в назофаринкса и наличието на проходимост на слуховата тръба.

В момента изследването на функцията на слуховата тръба се извършва с помощта на фонобарометрияи електротубометрия.

Фонобарометрияви позволява индиректно да зададете количеството въздушно налягане в тъпанчевата кухина и да контролирате състоянието на вентилационната функция на слуховата тръба.

Импедансна аудиометрия(Английски) импеданс, от лат. impedioСъпротивлявам се, съпротивлявам се. Под акустичен импедансразбират сложното съпротивление, изпитвано от звуковите вълни, преминаващи през определени акустични системи и водещи тези системи до принудителни трептения. В аудиологията изследването на акустичната импедансометрия е насочено към определяне на качествените и количествените характеристики на звукопроводната система на средното ухо.

Съвременното измерване на импеданса включва измерване на абсолютната стойност на входния импеданс, т.е. акустичния импеданс на звукопроводима система; регистриране на промени във входния импеданс под въздействието на свиване на мускулите на тъпанчевата кухина и редица други показатели.

Акустична рефлексометрияви позволява да оцените рефлексната активност на мускулите на тимпаничната кухина и да диагностицирате слухова дисфункция на нивото на първия неврон. Основните диагностични критерии са: а) прагова стойностстимулиращ звук в dB; б) латентен периодакустичен рефлекс, отразяващ функционалното състояние на първия неврон, от началото на звуковия стимул до рефлексното свиване на ипси- или контралатералния стапедиален мускул; в) характер на промянатаакустичен рефлекс в зависимост от големината на надпраговия звуков стимул. Тези критерии се идентифицират при измерване на параметрите на акустичния импеданс на звукопроводимата система.

Оториноларингология. В И. Бабяк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Както знаете, навреме откритата болест се лекува много по-лесно от напредналите й форми. Това важи и за патологията на човешката слухова функция. Ако подозирате загуба на слуха при себе си или детето си, препоръчваме да се свържете с. Съвременните методи за диагностициране на намаляване или повишаване на прага на слуха ще помогнат за точно определяне на заболяването и предписване на лечението му.

В аудиологията има субективни и обективни методи за диагностика на слуховата система.

Субективните методи включват надпрагови тестове и прагови, които от своя страна се разделят на аудиометрия с чист тон и реч. Аудиометрията определя остротата на слуха и чувствителността на слуховата система към звукови вълни с различни честоти. Праговете на слуха се определят с помощта на аудиометър.

Методът за тонална прагова аудиометрия показва минималния праг на слуха при различни честоти. Аудиограмата, получена в резултат на аудиометрия с чист тон, отразява колко слухът на пациента се различава от нормата при определени честоти. Експертните устройства на аудиологичния център GUTA CLINIC ви позволяват да фиксирате праговете на слуха не само на стандартни честотни нива, но и в разширен диапазон от 8 до 20 kHz. Методът на речевата аудиометрия разкрива максимално възможните параметри на разбираемостта на речта за пациента, както и ефективността. Оценката на последното се влияе от процента на разбираемост на речта и нивото на тоналния слух. По време на прегледа пациентът е със слухов апарат.

Аудиометричните надпрагови тестове включват определяне на нивото на увреждане на слуховия анализатор, стратегии за лечение и вземане на решение относно целесъобразността на слухови апарати или кохлеарна имплантация.

Обективните методи ви позволяват да изследвате както възрастни, така и новородени. Тъй като обективната диагностика не зависи от поведенческия фактор и физическото състояние на пациента, тя може да се използва и при оценка на слуха при пациенти, които не могат да се свържат с аудиолог. В някои случаи е необходимо да се провеждат изследвания на слуха в състояние на медицинска седация (повърхностен сън). Обективната диагностика се основава на фиксирането на електрически сигнали на различни елементи на слуховата система в отговор на въздействието на звукови стимули.

Такъв обективен метод като . С него се свързва и стапедиалният (акустичен или слухов) рефлекс - изследвания на динамични показатели. Импедансометрията диагностицира състоянието на средното ухо и проводните пътища на слуховия анализатор.

Чрез тимпанометрия се определя състоянието на тимпаничната мембрана, подвижността на осикуларната верига, налягането в средното ухо, работата на слуховата тръба.

С помощта на стапедиалния рефлекс се оценява състоянието на кохлеята и аудиометричните показания.

Методът на отоакустична емисия (OAE) регистрира звуци, идващи от вътрешното ухо с помощта на високочувствителен микрофон. Според резултатите от звуковите вибрации се оценява работата на външните космени клетки. Отоакустичната емисия е основният метод за диагностика на загубата на слуха при малки деца и се цени от лекарите заради своята безопасност, безболезненост и точност. Изследването може да се проведе на третия или четвъртия ден след раждането.

Диагностиката на акустичните стволови предизвикани потенциали (ASEP) помага да се оцени нивото на възприемане на звуците от подкорието на мозъка. Методът се основава на анализ на биоелектрични реакции от субкортикални структури. Изследването се извършва с помощта на специално оборудване, което записва реакцията на централната нервна система (ЦНС) на пациента към промени в звуковия сигнал в слушалките.

Обективността на метода на слуховите предизвикани потенциали (SEP) се основава на факта, че звуковите сигнали провокират електрическа активност в различни части на слуховия анализатор (в кохлеята, слуховия нерв, стволовите ядра, кортикалните телета), което позволява да се оценяват степента на концентрация на вниманието, работата на малкия мозък и мозъчния ствол. Регистрацията на SVP се извършва в състояние на будност и естествен сън на пациента. В някои случаи (по-често при деца с патология на ЦНС) се използва медицинска седация (повърхностен сън).

Диагностичните зали на аудиологичния център "GUTA CLINIC" са оборудвани с модерно високотехнологично оборудване, което позволява прилагането на интегриран подход към диагностиката на слуховата система. Най-ефективно е използването на комплекс от субективни и обективни диагностични методи. Това дава възможност за точно диагностициране на заболяването и избор на правилната тактика за неговото лечение. Резултатът от комплексната диагностика ще бъде висококачествена рехабилитация на пациента.

Загубата на слуха е един от основните признаци, които показват патологични процеси в ухото. Важно е да забележите появата на този симптом навреме и да се консултирате с отоларинголог за съвет, тъй като много заболявания изискват квалифицирано и навременно лечение, а забавянето на терапията може да доведе до загуба на слуха. Какви са методите за изследване на слуха? Мога ли да си поставя диагноза?

Общият термин "загуба на слуха" се класифицира от специалистите в няколко групи.

Според прогнозата загубата на слуха може да бъде:

1. обратимо, тоест временно. Най-често такива слухови увреждания причиняват възпаление в ухото или в слуховата тръба;
2. необратим. Такива увреждания на слуха възникват поради смъртта на рецепторите във вътрешното ухо, непоправими увреждания на слуховите нерви или патологии на мозъчната кора, отговорна за получаване на звукова информация.

Загубата на слуха също може да бъде разделена на 2 групи, въз основа на причината, която е причинила това нарушение.

Нарушаване на звукопроводимостта

Патологиите от тази група са локализирани в отделите на органа на слуха - външното, средното и вътрешното ухо. Звуковите вибрации от външната среда не достигат до мозъка поради факта, че в една от частите на слуховия орган някакво заболяване или състояние не им позволява да преминат през веригата:

1. във външното ухо такива заболявания и състояния могат да бъдат възпаление на средното ухо, чуждо тяло в ушния канал, сярна тапа;
2. в средното ухо, остър, ексудативен и хроничен отит, мирингит и тубоотит могат да попречат на преминаването на звукови вибрации;
3. във вътрешното ухо лабиринтитът може да доведе до нарушена проводимост на звука.

При нарушения на звукопроводимостта загубата на слуха обикновено е обратима и при навременна и квалифицирана терапия функционалността на ухото се възстановява доста бързо.

Нарушаване на звуковото възприятие

Тази група заболявания се счита за доста опасна и сериозна, най-често такива патологични процеси са необратими. Нарушаването на звуковото възприятие се диагностицира, ако по време на изследването специалистът установи, че звукопроводната функция на ухото не е нарушена, но по всички признаци е ясно, че рецепторният апарат не работи правилно.

Следното може да доведе до загуба на слуха:

1. травматично мозъчно увреждане;
2. баротравма;
3. фрактура на темпоралната кост;
4. инфекции (грип, морбили, енцефалит, рубеола);
5. приемане на ототоксични лекарства (гентамицин, аминогликозиди);
6. метаболитни нарушения при захарен диабет;
7. атеросклероза на съдовете на главата и шията.

Защо се следи остротата на слуха?

Редовните проверки на слуха, особено след възпалителни заболявания, са изключително важни за навременното диагностициране на патологични нарушения.

Идентифицирането на увреждане на слуха в оптимални срокове позволява:

• потушавайте възпалителните процеси навреме, докато се преместят в съседни области на слуховия орган или тъкан;
• спиране на необратими процеси на загуба на слуха и предприемане на мерки за адаптиране на пациента към външния свят.

Ако се пренебрегне такъв ярък симптом като загуба на слуха, пациентите могат да се сблъскат с пълна загуба на функционалност на ухото.

Съвременни техники

Всички методи за изследване на слуха, достъпни за отоларинголозите, могат да бъдат разделени на две големи групи: обективни и субективни.

Обективни методи

Такива техники се считат за най-надеждни, тъй като тяхното действие се основава на фиксиране на появата на безусловни рефлекси по време на диагностиката.

Най-често обективните методи се използват по отношение на деца под тригодишна възраст. Една от тях е аудиометрията на новородени, която се извършва на всяко новородено бебе в родилния дом. Изследването се извършва с помощта на специално оборудване, което улавя акустичната емисия на всяко ухо на бебето.

Аудиометрията се използва за изследване на остротата на слуха при пациенти с увреждания и кома, както и за предоставяне на безпристрастна картина в противоречиви случаи.

Субективни методи

Тези методи за изследване на слуха се използват от отоларинголозите при диагностициране на функционалността на ушите при деца над 3 години, които могат да говорят, както и при възрастни при професионални прегледи, комисии и ако пациентите имат оплаквания за намаляване на остротата на звуково възприятие.

Субективните методи се основават на тестове с шепот и камертон, когато пациентът трябва или да възпроизведе тихо произнесена фраза, или да потвърди, че чува звук. Такива методи се използват активно от отоларинголозите поради тяхната простота, но в същото време те не дават толкова точна картина на качеството на звуковото възприятие на пациентите като обективната аудиометрия.

Акуметрични техники

Акуметричните техники се използват от отоларинголозите при професионални прегледи и комисии. Тази диагностика на слуха ви позволява бързо да прецените дали пациентът има проблеми с възприемането на звуци.

Проверка на говоримия език

Пациентът е помолен да се обърне настрани от тестера и да покрие едното си ухо. Отоларингологът се приближава до него и силно произнася фрази, съдържащи звучни и глухи съгласни, а изпитваният повтаря това, което е чул. Постепенно специалистът се отдръпва, в идеалния случай крайното разстояние между инспектора и проверяваното лице трябва да бъде 6 метра.

Проверка на шепотната реч

Акуметрията при шепотната реч е същата като при разговорната реч: пациентът стои с гръб към лекаря и затваря едното си ухо. Специалистът започва да шепне фрази на проверявания, като постепенно отстъпва назад, докато достигне минимално разстояние от 6 метра.

Тестове с камертон

Подобна диагноза на слуха се използва, ако пациентът има проблеми с възприятието на звука по време на стандартни проверки на говорима и шепотна реч. С помощта на този музикален инструмент отоларингологът ще провери звуците на коя тоналност пациентът чува най-зле.

Аудиометрия

Ако стандартните тестове показват, че пациентът има проблем със слуха, му се показва аудиометрия. Специален апарат проверява въздушната и костната проводимост на звуците във всяко ухо и записва всички данни в полето на аудиограмата.

Изследване на слуха у дома

За съжаление, не всички от нас преминават професионални прегледи и специални комисии, много от нас не посещават кабинета на отоларинголога с години. Междувременно сме постоянно заобиколени от шум, който може да повлияе неблагоприятно на състоянието на слуховите органи и дори да причини прогресивна необратима загуба на слуха.

За да не загубите трайно възможността да чувате добре, е важно редовно да посещавате отоларинголог и да се свържете с него за изследване на слуха и съвет при най-малкото съмнение за влошаване на звуковото възприятие.

Можете също да тествате слуха си у дома. Експертите са разработили няколко прости техники, които помагат да се определи дали човек има нарушена функционалност на ушите си.

Такъв тест за слуха се провежда в просторни стаи, възможно най-защитени от външен шум. В диагностиката трябва да участват двама души - тестовият, който трябва да провери остротата на слуха, и тестерът.

1. На разстояние 2-3 метра от обекта се прошепват няколко фрази, които той трябва да повтори.
2. На дистанция 6 метра се тества шепот и разговорна реч.

Как да тествам слуха сам у дома? Ако нямате помощник, слушайте звуците около вас:

• трябва да разпознавате колебанията с различни честоти - от тихия тътен на уредите до силното тиктакане на часовника и пеенето на птици зад прозореца;
• не трябва да имате проблеми с възприятието по време на телефонни разговори;
• не трябва постоянно да питате събеседниците отново;
• вашите близки не трябва да се оплакват, че пускате телевизора твърде силно;
• не се замисляте, че повечето ви събеседници говорят неясно, неразбираемо и някак тихо.

Ако някое от твърденията не ви подхожда, свържете се с отоларинголог.

Приложения за тестване на слуха

Друга група методи за самоконтрол на слуха са специални приложения, разработени за мобилни устройства. С тяхна помощ диагностиката на слуха става бързо и лесно.

1. uHear и Hortest.Тези приложения тестват последователно всяко ухо на изпитвания за възприемане на различни честоти на звуците. Вибрациите се предават през слушалките, а "пациентът", след като ги чуе, трябва да натисне бутона.
2. Мими Тест за слуха.Разработено от компания за слухови апарати. Тестването е идеално за тези, които търсят начини да тестват слуха си сами. Протича по стандартния сценарий – през слушалките се подават звукови вибрации в ухото на проверявания, като той трябва да натисне бутоните „Надясно“/„Наляво“ на екрана на смартфона, когато ги чуе. В края на диагностиката, програмата показва възрастта ви като резултат, която е определила от състоянието на звуково възприятие на вашите уши. Ако цифрите са неправилни, свържете се с отоларинголог.