Черепно-мозъчна травма фрактура на темпоралната кост. Фрактури на темпоралната кост

Проучването на големи статистически данни и нашите собствени наблюдения дават основание да се смята, че тежките ушни лезии са по-чести при фрактури на основата на черепа и са следствие от засягането на пирамидата на темпоралната кост. От линията на счупване на пирамидата зависи кои елементи на ухото страдат, какви са симптомите на лезията и последствията от нея. В тази връзка са разбираеми опитите за класифициране на фрактури на темпоралната кост според посоката и местоположението на пукнатините. Има надлъжни, напречни и комбинирани счупвания на пирамидата, но тези три групи не отговарят на всички видове счупвания, които се срещат. Във връзка с това се отделя атипична форма.

Ориз. 37. Напречна фрактура на черепа и надлъжна фрактура на лабиринта (а); надлъжна фрактура на черепа и напречна фрактура на лабиринта (б).

При надлъжна фрактура(Фиг. 37, а) пукнатината минава по покрива на тъпанчевата кухина и горната стена на костния слухов канал и разделя пирамидата на предна и задна част. В предната - част от слуховия проход и тъпанчевата кухина е включена, в задната - целият лабиринт и канал на лицевия нерв.

При напречна фрактура(Фиг. 37, б) пирамидната пукнатина преминава през масива на вътрешното ухо, вестибюла, кохлеята, полукръглите канали, както и канала на лицевия нерв.

При комбинирани(фиг. 38) счупванелинията на фрактурата минава от задната повърхност на мастоидния израстък или пирамида до задния разкъсан отвор. Обхватът на фрактурата обикновено включва задната стена на външния слухов канал, покрива на тъпанчевата кухина, канала на лицевия нерв и вътрешното ухо. Наклонената фрактура възниква главно при удар в тилната област.

Ориз. 38. Комбинирана фрактура на лабиринта.

Схематично е възможно да се очертае обичайната клинична симптоматика за всяка група. За надлъжна фрактура са характерни кървене от ухото, разкъсване на тъпанчето и леко намаляване на слуха. Понякога има и други симптоми - ликворея, пареза на лицевия нерв, обикновено преходна и глухота.

Загубата на слуха е свързана с промени в средното ухо и има звукопроводен характер, но често се нарушава звукоусещането. Причината е притискане на лабиринта, което е възможно при всякакъв вид фрактура. По същия начин не може да се изключи кръвоизлив във вътрешното ухо. Тези точки са от голямо значение в патогенезата на увреждането на функциите на лабиринта, както се вижда от убедителните данни на Улрих (1926), който открива едностранна пълна глухота при 17% от пациентите и значително намаляване на слуха при 28% .

Най-тежко увреждане на вътрешното ухо се получава, когато напречна фрактурапирамиди. Характерни за този тип наранявания са едностранна пълна глухота, загуба на вестибуларна функция и парализа на лицевия нерв. Трябва обаче да се отбележи, че такава лезия възниква при тотална фрактура на лабиринта; често има само частични фрактури, пукнатини в костната капсула на лабиринта, което води до ограничено намаляване на функцията - загуба или намаляване на възприемането на отделни върхове. При напречна фрактура на пирамидата тимпаничната мембрана остава непокътната, в средното ухо има само понякога малък кръвоизлив, когато линията на фрактурата преминава през вътрешната стена на средното ухо. При надлъжна фрактура настъпват значителни промени в тъпанчевата кухина - разкъсване на тъпанчевата мембрана, сухожилия, мускули, фрактура на слуховите костици. Един от честите признаци е хематотимпанум - натрупване на кръв, изляла от съдове, увредени от счупване на покрива и вътрешната стена на тъпанчевата кухина. Мембраната е непокътната и придобива тъмносин или розов цвят и изглежда някак изпъкнала.

Според наблюденията на Б. С. Преображенски, при един пациент, 2 седмици след надлъжна фрактура на пирамидата, тимпаничната мембрана придобива почти черен цвят. В литературата се описва ликворна тимпанум - натрупване на цереброспинална течност в тъпанчевата кухина, която прониква през пукнатина в менингите и в покрива на кухината (Foss).

При наклонена фрактура на пирамидата пукнатините могат да преминат по такъв начин, че да улавят различни части на ухото и поради това е трудно да се изолират характерните симптоми. Това важи още повече за атипичните фрактури.

При диагностицирането на пирамидални фрактури голямо значение има рентгенографията; с негова помощ е възможно детайлно разпознаване на фрактурните линии. Има обаче особена пирамидална фрактура, микроскопична, която рядко се вижда на рентгенови снимки. Такива фрактури са открити при хистологично изследване на темпоралната кост. Те преминават или през цялата пирамида, или само през костната капсула на лабиринта. В последния случай, поради особеностите на анатомичната структура на капсулата, регенерацията не настъпва и фрактурата не зараства. Наличието на комуникация между тъпанчевата кухина и вътрешното ухо е особено опасно при възпалителни заболявания на средното ухо.

Оценявайки ролята на травмата на главата в етиологията на глухотата и загубата на слуха, можем да приемем, че най-голямата заплаха за функцията на ушите представляват напречните фрактури на пирамидата на темпоралната кост, а след това и косите. Надлъжните фрактури са важни най-вече поради възможността за развитие на гнойно възпаление в средното ухо.

Гнойните заболявания на средното ухо, които се развиват във връзка с фрактура на основата на черепа, имат свои собствени характеристики, които засягат симптоматиката и клиничния ход. Най-важното от тях е наличието на пукнатини във вътрешната костна пластина и свързания с това риск от разпространение на инфекция в черепа. Тежкият среден отит има дълбоко увреждане на лигавицата, наличие на костни секвестри.

Темпорална косте една от костите, които изграждат основата на черепа покрива темпоралната(странично) област на мозъка. Това е парна баня: има лява и дясна част. Фрактури на костите на основата на черепа се срещат при 4% от всички, от които 75% са фрактури специално на темпоралната кост.

Снимка 1. Травмите на главата са едни от най-опасните поради възможността от увреждане на мозъка. Източник: Flickr (Дион Хинчклиф).

Структурата на темпоралната кост

Темпоралната кост се образува в резултат на сливането на 3 кости: сквамозна, тимпанична и пирамидална (каменна), местата на сливане са обозначени с бразди. Пълното сливане на костите настъпва до края на първата година от живота и затваря външния слухов канал.

Темпоралната кост има няколко процеса, които участват в образуването на слуховия канал, челюстната става, както и мускулно-лигаментния апарат. Също така, костта е пробита от 9 канала, през които преминават нервите (лицев, блуждаещ, тригеминален) и кръвоносни съдове (тимпаничен съд, акведуктна вена, вътрешна каротидна артерия).

Забележка! Травмите на темпоралната кост са много опасни за човешкото здраве и живот, тъй като могат да доведат до неврологични разстройства с различна тежест, усложнения като менингит, загуба на слуха, тежък кръвоизлив при разкъсване на каротидната артерия.

Причини за фрактури

Възниква фрактура на темпоралната кост поради удар с твърд предмет върху темпоралната област на черепа(силен удар в слепоочието при сбиване, удряне в ъгъла на мебелите при падане и др.). Тази кост е доста тънка, така че локалният натиск върху нея много често завършва с фрактура.

Фрактури на темпоралната кост при деца

При деца под една година сливането на съставните части на темпоралната кост все още не е завършено, в предучилищна възраст ставитевсе още красива слаб. Поради тази причина, а също и поради повишената физическа активност при децата, фрактурите на слепоочията са доста чести.

Важно е! Трябва да се има предвид, че костната плътност при детето е доста ниска и нервната система все още е несъвършена, така че нараняванията на главата могат да имат най-сериозни последици.

Видове фрактури на темпоралната кост

В зависимост от мястото на удара може да възникне фрактура във всяка част на слепоочната кост: тимпанична, сквамозна, пирамидна, различни процеси, може да се получи разцепване на шевовете.

Фрактури на тимпаничния лабиринт

С такива фрактури, отваряне на тимпаничната кухина, което е придружено от кървене от ухото (понякога не се отделя кръв, а цереброспинална течност). В някои ситуации кръвта не може да напусне ухото и зад ушната мида се образува синина (боен знак).

Счупване на люспите на темпоралната кост

Този вид фрактура е една от най-честите травмивъпреки че в този случай често се наблюдава изместване на фрагменти. Обикновено нараняването е придружено от загуба на слуха. Външно може да се прояви чрез кървене от ухото или носа; рядко се проявява периорбитална екхимоза.

Счупвания на пирамидната кост

Счупванията на пирамидните кости са най-трудните по отношение на лечението и прогнозата. При такива наранявания пациентите често губят съзнание (до няколко дни) и дори могат да изпаднат в кома.

Счупванията на пирамидната част на темпоралната кост са една от най-честите причини за смърт при черепно-мозъчни травми. Има 3 вида фрактури:

1. напречен. При такова нараняване пациентът губи съзнание (продължителността на състоянието на безсъзнание зависи от тежестта на нараняването), възможни са кръвоизлив от носа и ушите, симптом на битката, периокуларна екхимоза, хоризонтален нистагъм и излив на CSF. Усложненията включват увреждане на слуха (рядко зрението), парализа на лицевите нерви, загуба на вестибуларна функция, неврологични автономни нарушения и други симптоми на TBI. В зависимост от тежестта на нараняването, последствията могат да бъдат както обратими, така и необратими. В особено тежки случаи е възможно развитие на вегетативно състояние и дори смърт.
2. Надлъжно. Такава фрактура може да се развие в резултат на удар в теменно-тилната област. Обикновено такова нараняване не засяга лабиринтите на капсулата, но може сериозно да увреди лицевите нерви и кръвоносните съдове. Поради тази причина симптомите на надлъжна фрактура на темпоралната кост са силно изразени: разкъсване на тимпаничната мембрана или кръвоизлив в нея, изтичане на кръв или цереброспинална течност от ухото, загуба на съзнание, гадене и повръщане, пареза на лицето нерви и така нататък.
3. Нетипично. Това нараняване улавя най-малките и тънки части на темпоралната кост, включително капсулите на лабиринта. Пациентът показва загуба на слуха, но запазва чувството за равновесие. Има и световъртеж при резки движения на главата. Наличието на кървене от ушите е изключително рядко.

Признаци на фрактура на темпоралната кост

В зависимост от местоположението на нараняването и неговата тежест, симптомите ще варират леко. Съществуват обаче редица показателни симптоми, чрез които може да се подозира фрактура на темпоралната кост:

• зееща рана на мястото на нараняване (),
• увреждане на меките тъкани на темпоралната област на черепа, без да се нарушава целостта на костта,
• замайване и гадене на жертвата,
• загуба на съзнание, кома,
• пареза и парализа на лицевите нерви,
• увреждане или загуба на слуха
• кървене от ухото,
• боен симптом,
• изтичане на церебрална течност от ушите или носа,
• кървене от носа,
• хоризонтален нистагъм,
• зрително увреждане,
• периокуларна екхимоза (синини около очите),
• може да се случи припадък.

Ако се появят горните симптоми, е необходимо да се транспортира жертвата до спешното отделение или неврологичното отделение. Ако човекът е в безсъзнание, обадете се на линейка.

Първа помощ при фрактура на темпоралната кост

При затворена фрактура на темпоралния лоб, осигурете на жертвата максимален комфорти, ако е възможно, доставямнеговият до лечебно заведение. Можете да нанесете хладна, влажна кърпа върху главата си.

Важно е! В никакъв случай, ако темпоралната кост е наранена, не затопляйте ухото и не заравяйте нищо в него!

В случай на открита фрактура, не измивайте раната, защото това действие може да допринесе за инфекция и последващи усложнения. Ако е възможно, можете налагамвърху раната и откарайте пострадалия в болницата. Ако пациентът е в безсъзнание, трябва да се обадите на линейка, за да го транспортирате.

Диагностика на фрактури

Според външните симптоми фрактурата на темпоралната кост е подобна на сътресение. Отличителна черта е кървенето от ухото. Въпреки това нараняванията на други кости, които съставляват основата на черепа, имат подобни симптоми. Това изисква диференциална диагноза.

Най-информативният метод за диагностициране на костни фрактури е радиография. Поради особеностите на структурата на темпоралната кост, за точна диагноза е необходимо да се извърши флуороскопия в 3-4 проекции. Възможно е също така да се проведе MRI, предписват се лабораторни изследвания на кръвта и изтичащата цереброспинална течност.

Лечение на фрактура на темпоралната кост

В повечето случаи това нараняване е показано консервативно лечение. Операцията се извършва само при открита или изместена фрактура. Може също да имате нужда мастоидектомия(дисекция на мастоидния процес) и дренаж на тимпаничната мембрана.

Консервативното лечение се състои главно от антиинфекциозна терапия, тъй като в други моменти (например сливане на кости) възстановяването настъпва спонтанно.

Важно е! Счупването на слепоочната кост е изключително рядко всъщност е фрактура. В много случаи има сътресение или контузия на мозъка, а понякога и увреждане на мозъчното вещество. Ето защо при това нараняване много често е необходимо лечение от гледна точка на неврологията.

Без подходяща неврологична помощ пациентът е заплашен от множество усложнения, които могат значително да намалят качеството му на живот.

Усложнения на травма на темпоралната кост

Последствията от фрактура за дадено лице зависят от няколко фактора: местоположението на нараняването, неговата тежест, общото здравословно състояние на лицето и неговата медицинска история, навременността на първа помощ, правилния избор и отговорно лечение. Най-честите последствия, които могат да бъдат както обратими, така и необратими:

• спонтанно излекуване с минимални остатъчни ефекти (повтарящи се главоболия, лека загуба на слуха);
• загуба или загуба на слуха;
• хроничен отит;
• нараняване на лицевия нерв: нарушение на инервацията на мускулите на лицето, пареза и парализа, синдром на болка;
• зрително увреждане;
• гноен менингит (рискът от неговото развитие продължава през целия живот);
• неврологични разстройствахарактеристика на TBI: атаксия и нарушена координация на движенията, главоболие, речева апраксия, загуба на паметта и други психични разстройства.

Рехабилитация след фрактура на темпоралната кост

Обикновено при фрактури на костите процедурите по време на рехабилитационния период са насочени към възстановяване на двигателната функция на увредения крайник, но последствията от травмата на темпоралната кост са по-сходни с TBI и са по-скоро неврологични. Рехабилитацията на фрактура на темпоралната кост се състои в:

• (лекарства, които подобряват снабдяването на тъканите с кислород, витамини, невропротектори, диуретици, успокоителни, антибиотици в случай на инфекция);
• масаж на главата и яката;
• Упражняваща терапия за нарушения на двигателните функции на тялото;
• работа с логопед при нарушения на слуха и говора.

Рехабилитационният период отнема 4 седмици до 6 месецаот нараняването. В следващите 1,5-2 годинивсе още има място за коригиране на някои остатъчни ефекти. След този период може да се говори за установени изменения.

Предотвратяване на фрактури

Снимка 2. Простите предпазни мерки ще помогнат да се избегнат сериозни последствия.

Счупването на темпоралната кост при дете или възрастен може да има сериозни последици, тъй като през него преминават важни съдове и нерви. Нараняванията могат да доведат до дисбаланс, загуба на слуха и парализа на лицето. Кървене и болка, а понякога и изтичане на церебрална течност, придружава нараняването.

Структурата и функциите на темпоралната кост

Темпоралната кост анатомично се състои от три части: сквамозна, каменна, тимпанична, които са разделени една от друга с пукнатини. Люспите имат две повърхности: мозъчна и външна. Той носи менингеалните нерви. Тимпаничната част съдържа външния слухов проход. В каменистата част най-плътен, образуващ основата на черепа, е вестибулокохлеарният нерв, органът на слуха и равновесието.

Научете за различните степени на тежест.

Фрактурата е придружена от повишаване или намаляване на вътречерепното налягане. Когато пациентът почувства гадене, се появява повръщане. В същото време повръщането не носи облекчение, тъй като има централен произход, възниква поради дразнене на чувствителни рецептори в хипоталамуса. Това може да се случи и при увреждане на блуждаещия нерв.

Ако пациентът е в безсъзнание, повръщаното може да навлезе в дихателните пътища и да причини допълнително възпаление в трахеята, бронхите и белите дробове.

Увреждането на мозъчната тъкан от костни фрагменти от силен удар води до промяна в реакцията на една от зениците към светлина, която става асиметрична. Поражението на блуждаещия нерв причинява неизправности на сърцето. Този нерв инхибира миокардната контракция и ако е повреден, може да възникне тахикардия.

Прочетете за: симптоми, диагностика и първа помощ.

Какви симптоми се появяват по време: клинични прояви, лечение.

Разберете как се оказва и какво да не правите с TBI.

Тригеминалният нерв, чийто ствол преминава в пирамидата на темпоралната кост, осигурява чувствителна инервация на лицето. Ако се повреди, лицето му може да изтръпне. При силен удар може да се счупи лицевият нерв, който отговаря за двигателната инервация на лицето. Последицата от това е парализа на лицето, неговата асиметрия.

Основните образувания са вестибулокохлеарният нерв, който предава сигнали от вестибуларния апарат, както и органа на слуха. При счупване на слепоочната кост тъпанчевата мембрана често се разкъсва, последствията от което са сериозни, тъй като пациентът развива глухота за цял живот.

Увреждането на нервните плексуси на органа на слуха води до сензорна загуба на слуха. Нарушаването на целостта на вестибуларния апарат води до загуба на равновесие както в покой, така и в движение. Пациентът се чувства силно замаян. Опасни са микропукнатини и микрофрактури на костния лабиринт на темпоралната кост.

Диагностика на фрактура на темпоралната кост

Първото изследване, което трябва да се направи при съмнение за счупване на темпоралната кост, е компютърна томография на мозъка. По-късно се правят рентгенови снимки. За евентуално откриване на пареза на лицевите мускули е необходим преглед от невролог.

Предоставя се на пациентите:

• аудиометрия;
• проверка на функциите на вестибуларния апарат;
• Тестове с камертон Rinne и Weber за определяне на естеството на загубата на слуха: кондуктивна или невросензорна.

Лечение

Първа помощ - обездвижване на стерилна превръзка на главата, за да се осигури неподвижност на костни фрагменти. За да се предотврати аспирация на повръщане в дихателните пътища, е необходимо да се постави главата на ненаранената страна, така че съдържанието на стомаха да не попадне в ларинкса, а да се излее.

Необходимо е спешно да се достави жертвата в пункта за първа помощ за пълен преглед и лечение. Когато от ухото и носа изтича бистра течност, трябва да се избягва инфекция от външната среда.

важно! Изплакнете и погребете в ухото, когато оказването на първа помощ е невъзможно, за да се избегне инфекция на централната нервна система.

При парализа на лицето от страната на фрактурата функцията на лицевия нерв се възстановява. Ако е скъсано се зашива край до край. За да се намали интензивността на възпалението на лицевия нерв, се използват ушни свещи с хормонални средства.

Увреждането на тъпанчето изисква операция за възстановяване. Счупването на костите на слуховия апарат (чукче, стреме и наковалня) също изисква хирургическа намеса.

Антибактериалните лекарства се използват за предотвратяване на инфекциозни усложнения при ликворея. При нагнояване се прави ревизия. При церебрален оток се извършва дехидратираща терапия - въвеждането на диуретични лекарства (фуроземид).

Заключение

Последствието от фрактура на темпоралната кост може да бъде сензоневрална и проводна загуба на слуха, дисфункция на вестибуларния апарат, нарушена чувствителност на лицето. Някои наранявания се лекуват чрез операция или изчезват сами.

Фрактури на пирамидите на темпоралната кост - често се наблюдават при ЧМТ. Пирамидалните пукнатини се делят на надлъжни и напречни.

Надлъжните пукнатини представляват 3/4 от всички подобни фрактури. Възникват при травма на страничните части на черепа (париетотемпорална). Пукнатина от черепния свод се спуска към основата, преминава през горните или задните горни части на външния слухов канал, средното ухо и мускулно-тръбния канал. Уврежданията са предимно на средното ухо, в по-малка степен - на вътрешното ухо и канала на лицевия нерв. Клиничните надлъжни фрактури на пирамидата на темпоралната кост се проявяват с кървене от външния слухов канал поради разкъсване на тимпаничната мембрана. Слухът в това ухо е намален главно от кондуктивен тип поради травма на тъпанчето, кървене в средното ухо и дислокация на слуховите костици. Намален вкус в предните 2/3 на езика в острия период. Прогностично, надлъжните фрактури на пирамидата са по-благоприятни от напречните, тъй като слухът и вкусът се възстановяват при повечето пациенти, периферната парализа на VII нерв е рядка и има по-малка вероятност от инфекция на черепната кухина.

Напречните счупвания са 1/4, вървят перпендикулярно на оста на пирамидата. Те възникват при удар в тилната област. Напречните фрактури преминават през вътрешния слухов канал, вътрешното ухо (кохлея, полукръгли канали), канала на лицевия нерв. Напречните фрактури на пирамидата водят до увреждане на лабиринта с необратима глухота и загуба на вестибуларна функция, вкус в предните 2/3 на езика, често има недостатъчност на VII нерв от засегнатата страна. Няма кървене от ухото, ако тъпанчевата мембрана е запазена, но често тя е червеникаво-цианотична, а по-късно и тъмно сива, тъй като през нея блести кръв, изляла в средното ухо. Първоначално след нараняване се появява спонтанен деструктивен нистагъм, насочен към здравата страна, а по-късно множествен спонтанен стволов нистагъм обикновено се появява в резултат на оток, дисгемични нарушения в мозъчния ствол. Въпреки острото спиране на функцията на лабиринта, замайването в острия стадий на заболяването често не се наблюдава, тъй като пациентите са в безсъзнание и когато съзнанието се върне към тях, вестибуларният пристъп вече е преминал. По-опасни са напречните счупвания, с по-чести интракраниални усложнения, необратима загуба на слуха, вестибуларната функция, лицевия нерв и вкуса в предните 2/3 на езика.

Тъй като при пирамидални пукнатини черепната кухина се свързва с кухините на средното ухо, а през слуховата тръба - с назофаринкса, тези наранявания трябва да се считат за отворени.

Ако се подозира фрактура на пирамидата, ушната мида трябва да се третира с алкохол, да се приложи асептична превръзка към ухото и незабавно да се дадат големи дози антибиотици и сулфонамиди, тъй като рискът от инфекция на черепната кухина е много висок. . Обикновено фисурите на пирамидата на темпоралната кост се лекуват успешно консервативно. Огнестрелните наранявания на темпоралната кост изискват операция.

Черепно-мозъчната травма (TBI) е механично увреждане на черепа и вътречерепните структури (мозък, кръвоносни съдове, нерви, менинги).

Проявите на травматично мозъчно увреждане при деца се различават значително от симптомите, характерни за възрастните, и се дължат на характеристиките на тялото на детето, а именно:

• процесът на осификация на черепа на бебето все още не е завършен, костите на черепа са пластични, гъвкави, връзката им една с друга е хлабава;
• мозъчната тъкан е незряла, наситена с вода, диференциацията на структурите на нервните центрове и кръвоносната система на мозъка не е завършена. Така, от една страна, мозъчната тъкан има големи компенсаторни възможности и така наречената граница на безопасност (меките кости на черепа и повече течност в мозъка, отколкото при възрастните, могат да поемат удар). От друга страна, тъй като именно незрялата мозъчна тъкан е изложена на травма, което може да доведе до нарушаване на развитието на нейните структури и да провокира по-нататъшно ограничаване на умственото развитие, емоционални разстройства и др.

Според една от класификациите травматичните мозъчни наранявания се разделят на:

• Бебето лежи на масата за повиване или на дивана, майката се извръща за няколко минути и бебето пада върху поп.
• Бебето е оставено без надзор в столче за хранене. Рита с крака от масата и заедно със стола пада по гръб.
• Бебето се опитва да стане в креватчето. Нещо на пода го заинтересува и той е увиснал отстрани и пада.
• Бебето беше оставено да седи в количката, без да предполага, че ще се опита да стане в нея и без да намери опора, ще падне.

Тъй като относителното тегло на главата на бебето е много по-голямо от теглото на тялото, когато пада, то удря първо главата и по-често теменната област. Много рядко се нараняват фронталната и тилната област на главата.

След падане детето развива зачервяване в зоната на удара, бебето чувства болка. Ако изразен бързо нарастващ оток не се появи на това място в продължение на няколко минути, но се забележи само леко подуване, тогава като правило това показва натъртване на меките тъкани на главата (което не се отнася за TBI).

Нещо студено трябва да се приложи върху болното място (балон с лед, кърпа, навлажнена със студена вода - не забравяйте периодично да я навлажнявате и т.н.). Студен компрес се прилага най-малко 5-15 минути (или поне толкова дълго, колкото позволява бебето - често тази процедура предизвиква активен протест).

Студеният компрес ще намали подуването на тъканите, което пречи на нормалното функциониране на органа, ще стесни кръвоносните съдове, което предотвратява кървенето и ще стане важен фактор за благоприятния изход от нараняването в бъдеще.

Ползите от тази процедура са по-значими от митичната възможност за хипотермия за толкова кратък период от време. И най-важното, запазете спокойствие и се опитайте да успокоите детето.

При деца често се диагностицират фрактури на темпоралната и теменната зона. Причините за такова нараняване могат да бъдат различни: от раждане до удар с тежък предмет.

В резултат на увреждане на париеталната област, детето има вдлъбнатина на костта вътре. Тъй като при новородени няма кост в париеталната зона, такова нараняване може да се случи много лесно.

Последствията за детето са много тежки.

В резултат на травма в париеталната зона при деца се образуват хематоми, отоци и ожулвания. Може също да има разкъсване на тъкани и обилна загуба на кръв. При по-сериозни травматични мозъчни наранявания децата могат да получат кървене от ушите, гърлото и носа. Дори при лек удар на главата на детето върху нещо, препоръчително е да се консултирате със специалист.

Първата стъпка е да приведете жертвата в неподвижно положение, като поставите мек предмет (парче плат, възглавница, сгънато одеяло) под главата.

ВАЖНО: необходимо е да го поставите от противоположната страна на мястото на нараняване.

Следващото действие, освен спешно повикване на линейка, е проследяване на всички животоподдържащи функции - пулс, дишане.

В случаите, когато при сложно нараняване изтича церебрална течност, има признаци на открита фрактура на костите на черепа, е необходимо да се приложи стерилна превръзка. Това трябва да се направи особено внимателно, без да се полагат усилия, без да се стиска главата на жертвата.

Ако пострадалият е в съзнание, тогава той трябва да бъде успокоен и да не му се позволява да мърда. Може да има и пристъпи на повръщане и конвулсии - това трябва да се помни и да се подготви за това.

В процеса на рехабилитация се извършва подробен преглед, засягащ много специалисти. Състоянието на пациента се следи.

Предписва се специална диета, лекарства и процедури. Едно от народните средства за възстановяване на костите е яденето на черупки от яйца. Както знаете, той съдържа много калций, който участва в образуването на костната тъкан. Въпреки това, балансираният курс на витаминни препарати елиминира използването на черупки в диетата.

Рехабилитацията не гарантира пълно възстановяване на човешкото здраве. И самият човек също може да има положителен ефект върху лечението си, ако се откаже от лошите навици и спазва всички препоръки на лекуващия лекар.

Фрактурата на темпоралната кост се отличава с естеството и областта на увреждане. Има четири основни вида: линеен, отворен (затворен), раздробен или депресиран.

Линейната фрактура е опасна, тъй като нараняването води до увреждане на мозъчните съдове, в резултат на което се образува хематом в мозъка. Линейният тип увреждане на черепа често се диагностицира при нараняване на главата на детето.

Раздробените и вдлъбнати фрактури на черепа увреждат твърдата черупка на черепа, в резултат на което се образува хематом в областта на мозъка.

Депресираната фрактура може да доведе до смачкване на мозъка. Жертвите с такава травма оцеляват много рядко. Дори в случай на спасяване на живот, мозъчната дейност е силно нарушена. Човекът остава инвалид.

дислокации

Темпоралната част на черепа е свързана със състава на челюстта. Сублуксацията и дислокацията на темпоромандибуларната става често са резултат от травма на темпоралния лоб.

В някои случаи се наблюдава сублуксация при силен удар в париеталната зона. Натискът, упражняван върху областта на париеталната зона, влияе върху състава на челюстта, което води до нейната сублуксация (изкълчване).

Травматично увреждане на мозъка, което се характеризира като сублуксация на темпоромандибуларната става, се диагностицира по-често при възрастни, отколкото при деца. Сублуксацията не винаги се поддава на пълно възстановяване, тъй като пълното отклонение на главата на челюстта от кухината много рядко се вкарва на първоначалното си място.

След травма на черепа човек може да загуби паметта си - напълно или частично. Лицев хирург се занимава с лечение на фрактури на черепа. Първо се прави рентгенова снимка, за да се провери за костни аномалии.

Травмите на главата могат да бъдат както фрактури, така и тежки натъртвания, причиняващи сътресения и хематоми. Това е не по-малко опасно за здравето от счупена кост.

Основното нещо, което трябва да знаете е, че нараняването на главата е свързано с мозъка, така че може да има всякакви нарушения, свързани с нарушени мозъчни функции - в допълнение към загуба на паметта, парализа на крайниците, нарушено функциониране на органа на слуха, речта , а също и психиката може да възникне.

Последствията от фрактура за дадено лице зависят от няколко фактора: местоположението на нараняването, неговата тежест, общото здравословно състояние на лицето и неговата медицинска история, навременността на първа помощ, правилния избор и отговорно лечение. Най-честите последствия, които могат да бъдат както обратими, така и необратими:

• спонтанно излекуване с минимални остатъчни ефекти (повтарящи се главоболия, лека загуба на слуха);
• загуба или загуба на слуха;
• хроничен отит;
• увреждане на лицевите нерви: нарушена инервация на мускулите на лицето, пареза и парализа, синдром на болка;
• зрително увреждане;
• гноен менингит (рискът от неговото развитие продължава през целия живот);
• неврологични разстройства, характерни за TBI: атаксия и нарушена координация на движенията, главоболие, говорна апраксия, загуба на памет и други психични разстройства.

Комплексната рехабилитация на пациенти с посттравматична сензоневрална загуба на слуха, субективен тинитус, хиперакузис и вестибуларни нарушения се основава на комбинация от фармакотерапия, физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия, интраваскуларна детоксикационна терапия.

Класификация

Фрактурите варират:

Според увредените кости със същото име;

По протежение на черепните ямки на вътрешната повърхност на черепа: предна, средна и задна;

По отношение на външната среда;

От наличието или липсата на изместване на костите.

Тилната и клиновидната кост са част от мозъчната област на черепа. Темпоралните кости образуват свода на черепа и съдържат органите на слуха: в пирамидата на темпоралната кост е тъпанчевата кухина и вътрешното ухо.

Предната ямка се образува от челната кост, плоча на етмоидната кост, отделена от средната от ръбовете на клиновидната кост. Средната ямка се образува от сфеноидната и темпоралната кост.

Задната ямка се образува от тилната кост, задната част на клиновидната кост.

Според клиничната класификация могат да възникнат следните видове фрактури на темпоралната кост:

• счупване на люспите на темпоралната кост;
• фрактура на пирамидата на темпоралната кост;
• линейна фрактура на костна тъкан;
• надлъжна фрактура;
• депресирана фрактура.

Код на нараняване по ICD 10

Според медицинската класификация на болестите, код по МКБ 10: S02 Фрактура на черепа и лицевите кости. Това нарушение на целостта на костната тъкан обикновено не се класифицира като отворено или затворено, тъй като е затворено във всички клинични ситуации.

За да се разделят фрактурите на костите на лицето според анатомичните характеристики и степента на изместване на техните части, е необходимо да се знае структурата на черепа.

Травмите на главата могат да бъдат както фрактури, така и тежки натъртвания, причиняващи сътресения и хематоми. Това е не по-малко опасно за здравето от счупена кост.

Поради особеностите на структурата на костната тъкан, черепът е в състояние да има определена степен на здравина и да издържа на значително натоварване, без да уврежда костите. Въпреки това, в този случай често настъпва увреждане на мозъка.

Локализацията, посоката и тежестта на нараняването се дължат именно на нееднаквата еластичност, наличието на нервни, венозни и въздушни отвори и свързаната с това дебелина на костта в различните отдели.

Подобно на други наранявания на костите, фрактурите на черепа могат да бъдат отворени или затворени.

• Фрактура на свода - нарушение на целостта на мозъчния отдел. Тя може да бъде директна, когато локализацията на нараняването е ограничена до мястото, където се прилага силата. На мястото на фрактурата в този случай костите се огъват навътре. При индиректна фрактура, когато пукнатините се простират до целия череп и костта се огъва навън.
• При счупване на основата често се увреждат мембраните на мозъка, гръбначния мозък и се притискат нервите, отговорни за зрението, слуха и изражението на лицето. Счупването може да бъде както самостоятелно, така и да придружава счупването на дъгата. Пукнатини се простират до костите на носа и орбитата, както и до областта на ушния канал. В зависимост от местоположението на лезията може да бъде засегната предната, средната или задната черепна ямка.

1. Раздробени - са най-честият вид фрактури и лечението им често се усложнява от местоположението на нараняването, формата и броя на костните фрагменти. Такива наранявания могат да доведат до натъртвания, образуване на интрацеребрални хематоми и смачкване на мозъка.

2. Линейните фрактури могат да бъдат локални и отдалечени.

В първия случай линейната фрактура е пукнатина, която започва от точката на удара и се разпространява в страни. Далечните линейни фрактури се различават от локалните по това, че пукнатината започва на известно разстояние от мястото на удара и се разпространява към това място и в обратна посока от него.

3. Депресираните фрактури могат да бъдат импресивни (когато костните фрагменти не са отделени от цели области) и депресивни (костите са отделени от черепа).

Видът на депресираната фрактура се определя от следните фактори: площта и формата на увреждащия обект и съотношението му с площта на черепа, силата и интензивността на удара, степента на еластичност на костите на черепа. и кожата.

4. Перфорираните фрактури обикновено са резултат от огнестрелни рани и често са фатални.

При този вид нараняване линията на фрактурата минава по най-тънките участъци от костите на основата на черепа, могат да се наблюдават и микрофрактури и много малки пукнатини в костната капсула на лабиринта.

Причините

Най-честата причина за увреждане на темпоралната кост е прилагането на директно механично въздействие (например силен удар с тъп предмет или падане).

Такава фрактура, като правило, се появява в резултат на удар с предмет с голяма площ. Обикновено върху мястото на фрактурата има следи от механично въздействие (ожулване, оток).

Счупванията на черепа могат да бъдат: директни, индиректни. При директен удар костта се деформира директно на мястото на удара, при косвен удар ударът се предава от други увредени кости. За разлика от фрактурите на основата на черепа, фрактурите на свода в повечето случаи са прави.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl Enter

Въпреки факта, че долната челюст е най-силната в черепа, повечето от нараняванията на лицевите кости се появяват именно в нея (повече от 60%). Причината за това е неговата подвижност и разположение върху вътрешния скелет.

Нараняванията на горната челюст и носната кухина се срещат с порядък по-рядко, въпреки че те също се записват доста често. Арката на скулите е още по-малко наранена.

Най-често пациентите в травматологичните отделения са хора, които са получили натъртвания в резултат на алкохолна интоксикация, които участват в разглобяване на ток или са претърпели злополука. Рисковата група включва и активни хора, които се занимават професионално с всякакъв вид спорт.

От това следва, че причините за счупванията могат да бъдат умишлени опити за убийство или случайни наранявания.

Основните причини за патологията са:

• нараняване на областта на главата с всеки предмет;
• падане от висока опорна точка;
• падане от движещо се или неподвижно превозно средство;
• аварийна ситуация на пътя;
• нараняване в резултат на активни двигателни функции;
• анатомична патология.

Основните причини за фрактурата са удар на тъп масивен предмет, падане от изправено положение, удар в главата (спортни травми), както и ревност с допълнително ускорение, дадено на тялото.

Освен това състоянието на жертвата преди инцидента, състоянието на неговия метаболизъм и наличието на заболявания, които увеличават крехкостта на костите, оказва значително влияние върху вида и тежестта на фрактурата.

В зависимост от вида на увреждането, признаците на фрактура могат да бъдат различни, но общите за фрактура на черепа са:

• остри болки, влошени от леко движение,
• загуба на съзнание в повечето случаи,
• мозъчен оток,
• промяна във формата на черепа
• дихателна недостатъчност.

Линейните фрактури, като правило, са придружени от появата на хематоми в областта на орбитата и мастоидния процес. Появява се кръвоизлив в средното ухо. Наличието на тези симптоми е много полезно за поставяне на диагноза, когато лезиите не са идентифицирани на рентгенова снимка.

Счупването на предната черепна ямка е придружено от кървене от носа, както и появата на синини в областта на горния и долния клепач. Понякога може да има подкожен емфизем, причинен от напукани въздушни синуси.

При фрактура на средната черепна ямка често се наблюдава увреждане на темпоралната кост. Такива фрактури се проявяват чрез кървене от ухото, тъй като причиняват разкъсване на тъпанчето. Засегнати са и лицевите нерви.

Фрактурите на задната черепна ямка включват увреждане на областта на тилната кост, когато са засегнати черепните нерви и са нарушени жизненоважни органи. Друг очевиден симптом на фрактура е изтичането на цереброспинална течност от носа или ухото.

При тежко увреждане на челната кост, силното главоболие показва сътресение. Симптомът на фрактура в този случай е изразени хематоми в челната кост, промяна във формата на черепа, виене на свят, гадене, повръщане, загуба на зрение, загуба на съзнание.

Може да има кървене от носа и подуване в областта на удара.

Ако фрактурата е натрошена, тогава към общите симптоми се добавя увреждане на меките тъкани, както и пълна или частична загуба на чувствителност. В този случай част от фрагмента може да се появи на мястото на фрактурата.

Нарушенията на съзнанието в резултат на фрактура зависят от тежестта на нараняването и могат да бъдат както краткосрочни, така и дългосрочни, когато жертвата изпада в кома.

При деца симптомите може да не се появят веднага и да отсъстват напълно за известно време. Впоследствие детето започва да губи съзнание поради внезапни скокове на налягането.

Ефектите от травмата стават по-забележими на 16-годишна възраст, когато фронталните лобове завършват своето формиране. Всяко нараняване на главата изисква задълбочен преглед и навременна медицинска помощ.

Често жертви на фрактури на черепа са хора под въздействието на алкохол или наркотици, което може да затрудни идентифицирането на симптомите.

Следователно в такива случаи синини, рани и хематоми на главата и други обективни признаци на увреждане могат да послужат като причина за отиване в болница за преглед.

Основният етиологичен фактор при увреждане на темпоралната част на черепа е прякото въздействие на сила (например удар с тежък тъп предмет).

Фрактура на темпоралната кост възниква в резултат на удар с твърд предмет в темпоралната област на черепа (силен удар в слепоочието при битка, удар в ъгъла на мебелите при падане и др.). Тази кост е доста тънка, така че локалният натиск върху нея много често завършва с фрактура.

Фрактури на темпоралната кост при деца

При деца под една година сливането на съставните части на темпоралната кост все още не е завършено, в предучилищна възраст артикулациите са все още доста слаби. Поради тази причина, а също и поради повишената физическа активност при децата, фрактурите на слепоочията са доста чести.

Важно е! Трябва да се има предвид, че костната плътност при детето е доста ниска и нервната система все още е несъвършена, така че нараняванията на главата могат да имат най-сериозни последици.

Първа помощ

Основната задача на първата помощ е да осигури пълна почивка на жертвата, както и да предотврати навлизането на инфекция в мястото на евентуално увреждане.

За целта при кървене от отвора на ухото е необходимо първо да се направи тампонада със стерилен памук или да се постави чиста и стерилна превръзка.

Всяко движение на жертвата, включително до болницата, трябва да се извършва в легнало положение с пълна неподвижност.

В самата болница, ако се установи повишено вътречерепно налягане, може да се направи лумбална пункция.

Ако подозирате фрактура, трябва незабавно да се обадите на линейка. Ако състоянието на жертвата е задоволително и той е в съзнание, той трябва да бъде поставен по гръб (без възглавница), да се обездвижи и фиксира главата и горната част на тялото, да се нанесе антисептична превръзка върху раната.

Ако хоспитализацията се забави, може да се приложи сух лед върху главата. Ако няма проблеми с дишането, можете да дадете на жертвата дифенхидрамин или аналгин.

В безсъзнание жертвата трябва да бъде поставена по гръб в полузавъртане и леко завъртане на главата настрани, за да се избегне аспирация в случай на повръщане, разкопчаване на тесни дрехи, отстраняване на наличните очила, протези, бижута. За да фиксирате тялото под едната страна на тялото, поставете ролка от дрехи или одеяло.

При остри респираторни заболявания изкуственото дишане се извършва с маска. Въвеждат се сърдечно-съдови лекарства (сулфокамфокаин, кордиамин), разтвор на глюкоза, лазикс.

При тежко кървене и рязък спад на налягането Lasix се заменя с интравенозно приложение на полиглюкин или желатинол. При двигателно възбуждане се инжектира интрамускулно разтвор на супрастин.

Болкоуспокояващите трябва да се използват с повишено внимание, тъй като това може да усложни кървенето. Употребата на наркотични болкоуспокояващи е противопоказана, те изострят респираторните нарушения.

Горещо съветваме родителите, чиито деца са претърпели нараняване на главата: дори ако според вас бебето не се притеснява от нищо, паднало е от незначителна височина, спряло е да плаче и т.н. незабавно потърсете помощ от следните лекари: детски невролог , травматолог, неврохирург.

За да направите това, трябва да повикате екип на линейка у дома и вие и вашето дете ще бъдете отведени в специализирана болница. Или сами се свържете с спешното хирургично отделение на всяка голяма детска болница, където посочените специалисти ще консултират детето.

Ако не потвърдят патологията, ще бъде възможно безопасно да се върнете у дома.

Навременното и правилно предоставяне на първа помощ е ключът към успешното лечение. Като правило, в случай на увреждане на (дясна или лява) темпорална кост, се състои в прилагане на стерилна превръзка върху ушната мида и незабавно хоспитализиране на жертвата в болница с неврохирургично отделение.

Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде поставен на равна повърхност и напълно обездвижен. Не е необходимо да давате на жертвата аналгетични лекарства самостоятелно, тъй като тяхното назначаване може да скрие истинската клинична картина на заболяването.

За да помогнете на жертвата, трябва:

1. Поставете жертвата върху твърда повърхност. Моля, имайте предвид, че не е необходимо да поставяте възглавница или домашна ролка под главата си. Правете всичко възможно най-внимателно, за да не навредите още повече на пациента. Той трябва да бъде абсолютно неподвижен, за да се изключи влошаване на ситуацията и увеличаване на нараняването;
2. При открита фрактура кървенето трябва да бъде спряно. За да направите това, е необходимо да направите тампонада на ушния канал с помощта на памучна вата за това. След това трябва да приложите антисептична превръзка на това място;
3. Ако фрактурата е затворена, внимателно нанесете лед или нещо студено върху нараняването. Например, можете просто да намокрите кърпа в студена вода;
4. Ако пострадалият е в безсъзнание, внимателно го поставете настрани. Тогава евентуалното повръщане няма да попадне в дихателните пътища и жертвата няма да се задуши;
5. Обадете се на линейка възможно най-скоро. Или сами заведете пациента на лекар. Все пак, имайте предвид, че жертвата се транспортира легнала по гръб, докато тялото му трябва да е напълно неподвижно. Ако не можете да осигурите такъв транспорт, по-добре е да изчакате пристигането на линейката.

Моля, обърнете внимание, че при оказване на първа помощ е забранено да се опитвате да измиете отворена рана, да погребвате лекарства и болкоуспокояващи в ухото на жертвата. Навременната и бърза първа помощ ще помогне да се сведат до минимум негативните последици от нараняването.

Последствията от такава фрактура включват главоболие, частична или пълна загуба на слуха, често замайване.

След като пострадалият е откаран в болница, състоянието му е стабилизирано. След това ще бъде направена операцията.

По време на целия период на лечение и след него трябва да се избягват всякакви натъртвания на главата и сътресения. Не рядко ситуацията се усложнява от инфекция в отворена рана.

Ето защо е толкова важно да се обадите на линейка възможно най-скоро и да започнете да оказвате първа помощ.

Първата помощ при фрактура на основата на черепа трябва да бъде предоставена в рамките на 10 минути. Ако човек е в съзнание и може да контактува с другите, той трябва да бъде поставен на носилка по гръб, така че главата му да е в една равнина с тялото.

Ако е възможно, нанесете антисептична превръзка на жертвата.

Ако човекът е загубил съзнание, поставете го на носилка, така че тялото да е на половин оборот на една страна. За да фиксирате торса, поставете плат, сгънат няколко пъти под гърба на жертвата.

Също така обърнете главата си настрани, така че при атака на повръщане човек да не се задуши (дихателните пътища не се запушват).

Опитайте се да разхлабите дрехите, които могат да ограничат движенията на пострадалия или да попречат на свободното дишане. Свалете му очилата и протезите (зъба).

Предоставянето на първа помощ при фрактури на черепа е много важен компонент от цялото последващо лечение. Докато чакате пристигането на линейка, жертвата трябва да бъде положена по гръб, ако е в съзнание. В случай на загуба на съзнание, пациентът се поставя на половин оборот.

Първата помощ се състои в поставяне на стерилна превръзка на главата и транспортиране до най-близкото медицинско заведение.

В болница хирургичното лечение се извършва само при наличие на открита черепно-мозъчна травма или хематом в черепната кухина. Извършва се първична хирургична обработка на раната, репозиция на костни фрагменти, отстраняване на тъканен детрит и чужди тела. При необходимост се извършва аутопсия и изпомпване на вътречерепни хематоми.

Увреждането на структурите на средното ухо и тъпанчевата мембрана се елиминира след облекчаване на животозастрашаващи състояния. В случай на дълъг период без терапевтични мерки е възможно намаляване и загуба на слуха.Когато няма индикации за операция, на пациентите се предписва лекарствена терапия, която се състои от:

1. Борба с мозъчен оток с осмотични диуретици;
2. Облекчаване на неврологични симптоми, невропротекция. Осъществява се чрез въвеждане на витамини от група В, ноотропи, невропротектори;
3. Аналгетична терапия с употребата на наркотични и ненаркотични болкоуспокояващи;
4. Симптоматично елиминиране на гадене и повръщане с антиеметици от централен тип действие;
5. При неадекватност или агресивно поведение от страна на пациента се използват успокоителни средства под формата на бензодиазепинови транквиланти или последно поколение хипнотици.

По-късно, след изписване от болницата, пациентът се регистрира при невролог, провежда се симптоматична терапия в случай на хронично главоболие, нарушения на нервната система или увреждане на черепните нерви.

Ако жертвата има изразен козметичен дефект, тогава през първите 3-6 месеца след нараняването е възможно най-висококачественото хирургично възстановяване на правилните форми на темпоралната област.

Отлагането на пластичната корекция ще доведе до образуване на груби белези и костни израстъци, които затрудняват последващите козметични интервенции.

При затворена фрактура на темпоралния лоб е необходимо да се осигури на жертвата максимално спокойствие и, ако е възможно, да се достави в медицинска институция. Можете да нанесете хладна, влажна кърпа върху главата си.

Важно е! В никакъв случай, ако темпоралната кост е наранена, не затопляйте ухото и не заравяйте нищо в него!

В случай на открита фрактура, не измивайте раната, защото това действие може да допринесе за инфекция и последващи усложнения. Ако е възможно, можете да поставите стерилна превръзка върху раната и да отведете жертвата в болницата. Ако пациентът е в безсъзнание, трябва да се обадите на линейка, за да го транспортирате.

Диагностика

Важен преглед за травма на главата при кърмачета е невросонографията - изследване на структурата на мозъка с ултразвуков апарат през големия фонтанел на детето (такова изследване е възможно до затварянето на големия фонтанел, до 1 - 1,5 години).

Този метод е лесен за използване, няма отрицателен ефект върху тялото, предоставя достатъчно информация за определяне на тактиката за лечение на пациента. С негова помощ можете преди всичко да изключите или определите наличието на вътречерепни кръвоизливи (най-опасните за живота).

Единственото ограничение за използването му може да бъде липсата на ехограф в болницата или специалист, който да работи с него (например не всички болници в страната с ехографи могат да извършват спешна невросонография през нощта, тъй като специалистът работи по време Денят).

По наличието на кръвни клетки в цереброспиналната течност се съди за наличието на вътречерепен кръвоизлив.

Освен това има по-сложни методи за изследване на главата на детето: компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Компютърна томография (КТ) (от гръцки томос - сегмент, слой от гръцки.

grapho - пиша, изобразявам) - метод на изследване, при който изображения на определен слой (парче) от човешкото тяло (например глава) се получават с помощта на рентгенови лъчи. С CT лъчите попадат върху специално устройство, което предава информация на компютър, който обработва получените данни за поглъщането на рентгенови лъчи от човешкото тяло и показва изображението на екрана на монитора.

По този начин се записват най-малките промени в абсорбцията на лъчите, което от своя страна ви позволява да видите това, което не се вижда на конвенционална рентгенова снимка. Трябва да се отбележи, че облъчването при КТ е много по-ниско, отколкото при конвенционалното рентгеново изследване.

Магнитен резонанс (MRI) е диагностичен метод (не е свързан с рентгенови лъчи), който ви позволява да получите послойно изображение на органи в различни равнини, за да изградите триизмерна реконструкция на изследваната област.

Основава се на способността на някои атомни ядра, поставени в магнитно поле, да абсорбират енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс.

За MRI са разработени различни импулсни последователности за изобразяване на изследваните структури, за да се получи оптимален контраст между нормални и променени тъкани. Това е един от най-информативните и безвредни диагностични методи.

Но широкото използване на CT и MRI дори в ранна детска възраст е трудно поради необходимостта от провеждане на това изследване при деца в състояние на неподвижност (под анестезия), тъй като важно условие за успешното прилагане на техниката е неподвижността на пациент, което не може да се постигне от кърмаче.

След нараняване на темпоралната област е необходимо да се постави клинична диагноза своевременно и правилно. За да направите това, специалистът трябва да види пълна рентгенова снимка (CT - изследване, което използва рентгенови лъчи) на състоянието на костните структури.

Използването на рентгенов диагностичен метод в тази ситуация е неподходящо, тъй като това изследване не позволява на лекаря да види зоната и линията на фрактурата на пирамидата на темпоралната кост и да оцени тежестта на самото заболяване.

В тази ситуация е необходима компютърна томография. Именно този метод се основава на послойно визуализиране на костни структури с помощта на рентгенови лъчи.

При травматично увреждане на основата на черепа е необходимо да се постави диагноза възможно най-скоро и да се започне симптоматично лечение. MRI, напротив, се предписва за визуална оценка на състоянието на меките структури (церебрални полукълба, мозъчен ствол, малък мозък и др.).

За диагностициране се използва методът на краниографията (рентгеново изследване на черепа без използване на контрастно вещество). В някои случаи пукнатините могат да се простират през няколко кости.

При изследване на изображения трябва да се обърне специално внимание на пресичането на съдовите бразди с фисура, тъй като това може да увреди вътречерепните съдове и менингеалните артерии, което причинява образуването на епидурални хематоми.

Понякога ръбовете на хематома могат да бъдат уплътнени и повдигнати, което създава впечатление за депресирана фрактура при палпация.

Понякога в медицинската практика има грешки, когато сянката на съдовата бразда се взема за непълна фрактура (пукнатина). Поради това е необходимо да се вземе предвид местоположението на артериалните жлебове и спецификата на тяхното разклоняване. Те винаги се разклоняват в определена посока, сенките им не са толкова остри, колкото линиите на счупване.

Линейната фрактура на рентгенова снимка има следните отличителни черти:

Линия на счупване в черно;

Фрактурната линия е права, тясна, без разклонения;

Съдовата бразда е сива на цвят, по-широка от фрактурната линия, извита, с разклонения;

Черепните шевове са сиви на цвят и със значителна ширина, със стандартен ход.

8-10 дни след TBI, фрактурите в костите са по-ясно изразени, отколкото веднага след нараняването.

Първото изследване, което трябва да се направи при съмнение за счупване на темпоралната кост, е компютърна томография на мозъка. По-късно се правят рентгенови снимки. За евентуално откриване на пареза на лицевите мускули е необходим преглед от невролог.

Предоставя се на пациентите:

• аудиометрия;
• проверка на функциите на вестибуларния апарат;
• Тестове с камертон Rinne и Weber за определяне на естеството на загубата на слуха: кондуктивна или невросензорна.

Точната диагноза "фрактура на темпоралната кост" и вида на увреждането се установяват след задълбочена рентгенография на темпоралната област в най-малко три проекции. В особено трудни случаи трябва да се прибегне до компютърна томография.

След получаване на такава фрактура е необходимо да се лекувате само в болница, под постоянното наблюдение на лекарите. За лечение на надлъжна фрактура най-често е достатъчна терапия в три посоки:

• кървене или ликворея;

Ухото се почиства „на сухо“, като се използва памучен държач или всмукващо устройство. След почистване се поставя стерилна превръзка, която не може да се сваля нито денем, нито нощем. При нормален ход на възстановяване, изхвърлянето спира за няколко дни.

По принцип е показана консервативна терапия, а операцията се извършва само в най-тежките случаи и само след елиминиране на симптомите на сътресение или мозъчна контузия. В процеса на лечение е важно да се изключи развитието на вторични усложнения, така че на пациента често се предписва антибиотична терапия, която ще помогне за премахване на церебралния оток.

Важно е да се разбере, че лечението на фрактура на темпоралната кост се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент, въз основа на тежестта на заболяването.

Диагнозата "фрактура на темпоралната кост" се поставя от лекар въз основа на анамнеза, преглед и резултати от инструментални изследвания. За да се получи ясна картина на заболяването, лекарят предписва рентгеново изследване, както и ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.

Резултатите от диагнозата ще определят степента на увреждане, ще направят терапевтична терапия.

При получаване на такова нараняване като фрактура на черепа в храма или друга зона е необходимо да се предостави първа помощ на жертвата и да се обади на линейка. След като пациентът бъде отведен в лечебно заведение, ще започне лечение.

Първо се преглежда лице с фрактура на черепа и се предприемат всички необходими действия за възстановяване на състоянието му. След като състоянието на пострадалия се стабилизира, той е изпратен за диагностика.

В спешни случаи диагностиката се извършва, докато пациентът се подготвя за операция.

Диагностиката включва редица лабораторни и хардуерни изследвания:

• общи анализи;
• Рентгенов;

За установяване на пълна клинична картина може да се наложи консултация с няколко лекари от различни специалности. Само след като се установи общата картина на патологията, се определя методът за нейното елиминиране.

Методи на лечение

В зависимост от зоната на нараняване, както и от сложността на фрактурата, лечението може да се извърши по различни методи. Травмата на главата е сериозна патология, поради което в повечето случаи фрактурите изискват хирургическа намеса.

Такава операция е опасна за деца и възрастни. Възрастен човек с черепно-мозъчна травма не се подлага на операция поради високия риск.

В някои случаи е разрешено консервативно лечение. Използва се главно, ако се диагностицира сублуксация на темпоромандибуларния състав.

Лечение на фрактура на темпоралния лоб

В случай на фрактура на темпоралната кост е много важно жертвата да получи първа помощ, която ще се състои в прилагане на стерилна превръзка на ухото, както и спешно транспортиране до болницата, или по-скоро до интензивно или неврохирургично отделение. отдел.

Важно е да се разбере, че след нараняване е строго забранено изплакването на ушната мида или накапването на капки. След постъпване в болница лечението може да се проведе консервативно или хирургично.

По принцип е показана консервативна терапия, а операцията се извършва само в най-тежките случаи и само след елиминиране на симптомите на сътресение или мозъчна контузия.

В процеса на лечение е важно да се изключи развитието на вторични усложнения, така че на пациента често се предписва антибиотична терапия, която ще помогне за премахване на церебралния оток.

Важно е да се разбере, че лечението на фрактура на темпоралната кост се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент, въз основа на тежестта на заболяването.

Диагнозата "Счупване на темпорална кост" се поставя въз основа на анамнезата, обективен преглед на пациента и рентгеновата снимка. Линията на счупване на темпоралната кост не винаги се вижда на рентгенови лъчи.

В този случай е необходимо да се направят снимки на костта в други допълнителни проекции - странична, медиална и наклонена. В някои случаи, за да се изясни диагнозата, е необходима консултация с невролог, УНГ лекар и провеждане на компютърна томография.

При преглед на пациент лекуващият лекар трябва да проведе диференциална диагноза между симптомите на инфекциозен или неинфекциозен (реактивен) менингит. Дори малък субарахноидален кръвоизлив може да причини симптоми на реактивен менингит.

В този случай, когато получавате резултатите от анализа на цереброспиналната течност, можете да видите примес от "стара кръв" или "излужени" еритроцити, които показват кръвоизлив в мозъчните структури.

Според външните симптоми фрактурата на темпоралната кост е подобна на сътресение. Отличителна черта е кървенето от ухото. Въпреки това нараняванията на други кости, които съставляват основата на черепа, имат подобни симптоми. Това изисква диференциална диагноза.

Най-информативният метод за диагностициране на костни фрактури е радиографията. Поради особеностите на структурата на темпоралната кост, за точна диагноза е необходимо да се извърши флуороскопия в 3-4 проекции. Възможно е също така да се проведе MRI, предписват се лабораторни изследвания на кръвта и изтичащата цереброспинална течност.

Характеристики на лечението

След откриване на фрактура на темпоралната кост на пациента обикновено се предписва консервативно лечение. Въпреки това, ако се открие съпътстващо сътресение или мозъчно нараняване, инфекциозно усложнение, могат да се извършат следните методи:

• провеждане на антибиотична терапия;
• дехидратираща терапия;
• хирургична интервенция за отстраняване на механични увреждания в случай на фрактура на пирамидата на темпоралната кост;
• Операция на Schwarze или разширена мастоидотомия (трепанация на мастоидния процес за отстраняване на увредената костна тъкан).

Тактиката на лечение се основава на индивидуалните оплаквания на пациента и пълната картина на костните структури, получена след компютърна томография.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се извършва при неефективност на използването на консервативна терапия. В повечето ситуации се използва разширена матоидотомия или операция на Шварце.

При извършване на тази операция се използва локална анестезия, за да се контролира състоянието на пациента по време на рязане на моста, тъй като може да се развие парализа на лицевите мускули поради увреждане на лицевия нерв.

Операцията на Schwarze е показана при пациенти с типична клинична картина на матоидит. Основната цел на тази хирургична интервенция е елиминиране на гнойно-деструктивния процес в областта на мастоидния израстък и паралелен дренаж на тъпанчевата кухина.

Къде се лекува TBI?

Съгласно съществуващите правила (стандарти) всички деца с черепно-мозъчна травма трябва да бъдат хоспитализирани. Деца с мозъчно сътресение (лека черепно-мозъчна травма) могат да бъдат лекувани в неврологични и неврохирургични отделения.

Пациентите с по-тежки форми на увреждане трябва да се лекуват в неврохирургично отделение (ако има такова в даден регион).

Провеждането на разумно целенасочено лечение изисква цялостен преглед на детето, което е възможно само в болница.

Този преглед включва задълбочени изследвания на нервната система, вестибуларния апарат, органите на зрението, слуха и други изследвания.

В приемното отделение детето се преглежда, идентифицират се признаци, които показват увреждане на костите на черепа или мозъчна травма, родителите се питат за състоянието на детето след падане и др.

Тактика за лечение на TBI

След прегледа и изясняването на диагнозата се определя тактиката на лечението. Предписва се медикаментозно лечение (терапия, насочена към елиминиране на мозъчен оток, понижаване на вътречерепното налягане, коригиране на метаболизма и кръвния поток в мозъка и др.).

Хирургичното лечение се използва (и е необходимо) предимно за премахване на компресията на мозъка. Предписва се на деца с депресирани фрактури на черепа и вътречерепни кръвоизливи.

Родителите трябва да осъзнаят, че само цялостният, адекватен преглед на детето ви позволява правилно и своевременно да лекувате мозъчна травма, да постигнете възстановяване и да избегнете увреждане.

Как да намалим вероятността от TBI

Травмите при децата се случват най-често в присъствието на възрастни и това още веднъж говори за нашето невнимание или лекомислие и небрежност, както и за това, че имаме лоша представа за двигателните умения на бебето. Родителите трябва да осигурят появата на нови двигателни умения у детето и да вземат мерки за безопасност.

И така, месечно бебе, лежащо по корем, може да се отблъсне с краката си от страната на масата за повиване, от задната част на дивана, леглото и да падне. Всяко следващо умение или движение на бебето (опити да сяда, пълзи, стои) също може да доведе до "неочаквани" наранявания.

Детето, опитвайки се да стане, може да падне от количката, от стола на детето, особено ако е забравило да го закопчае.

Ако трябва да се отдалечите, не оставяйте детето само да лежи на висока (и не много) повърхност, поставете бебето в креватче, кошара или дори на пода.

Осигурете детето си в столчето за хранене и количката.

Ако домът ви има стълби, поставете предпазна релса, за да предотвратите падане на бебето или изкачване на високо и след това да падне.

„Проходилките“ също могат да бъдат опасни: децата, намиращи се в тях, могат силно да се отблъснат, да ударят нещо, да се преобърнат и също да паднат по стълбите. По-добре е да откажете да използвате такова превозно средство.

„Джъмперите“ са опасни поради непредсказуемостта на траекторията на движение: например дете в тях може да се сблъска със стена.

Най-важната роля за намаляване на детските наранявания се дава на превенцията, а основното в нея е внимателното отношение на възрастните към децата и тяхната безопасност.

Орест Гайеви, неврохирург, доцент, Катедра по детска неврохирургия, RMAPE