Форми на чернодробна недостатъчност. Чернодробна недостатъчност: етапи на заболяването, лечение и прогноза за преживяемост

В момента под чернодробна недостатъчност трябва да се разбира клиничен синдром, в резултат на срив в компенсаторните възможности на черния дроб. В този случай черният дроб не е в състояние да задоволи метаболитните нужди на тялото и да поддържа постоянна вътрешна среда.

Няма такова нещо известни видовеметаболизъм, който не би бил контролиран от черния дроб. В тази връзка мн извънредни условияпроявени и усложнени от чернодробна недостатъчност. Само преди 40 години чернодробната недостатъчност не беше диагностицирана и се приемаше за интоксикация, белодробна недостатъчност, сърдечно-съдова недостатъчностили други патологични състояния. Това обстоятелство се дължало на факта, че клинично тази патологияняма изразени характерни за него симптоми.

Причини за чернодробна недостатъчност

Следните състояния могат да бъдат причините за чернодробна недостатъчност:

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, портална и цилиарна цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания, ехинокок и други);
Запушване жлъчните пътища, което води до повишено налягане на жлъчна хипертония, което нарушава лимфо- и кръвообращението в черния дроб и води до развитие на дистрофични променив хепатоцити (чернодробни клетки);
Болести на други органи и системи - сърце, кръвоносни съдове, жлези с вътрешна секреция, инфекциозни и автоимунни заболявания;
Отравяне с хепатотоксични вещества ( лекарства, отровни гъби, дихлоретан, заместители на алкохола, антибиотици, аминазин, сулфонамиди.);
Екстремни ефекти върху тялото (обширни наранявания, изгаряния, травматичен шок, масивна кръвозагуба, масивни кръвопреливания, алергизация, септичен шок).

Клинични и експериментални проучвания показват, че каквато и да е причината, морфологични променичернодробната тъкан винаги е една и съща. Тъй като чернодробните клетки са много чувствителни към липса на кислород, патологични променивъзникват много бързо.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на чернодробната недостатъчност има два основни момента, които влияят на нейните прояви.

Това синдром на холестаза– възниква поради нарушения в интрахепаталната жлъчна екскреция или екстрахепатална блокада на жлъчните пътища. В този случай се причинява жълтеница голяма сума свързан билирубин(един от показателите биохимичен анализкръв).

Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност. Този синдром възниква, когато чернодробните клетки не могат да изпълняват функцията си. В тях настъпват редица изменения и клетките се разрушават, в резултат на което попада в кръвта голям бройвътреклетъчни компоненти. По тях се преценява тежестта патологичен процесв черния дроб.

Първият процес предизвиква появата на един от най-ярките и забележими симптоми на чернодробно заболяване - това жълтеница. Може да има цвят с различна интензивност от зелено до оранжево и зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Може да няма жълтеница с изразен дълготраен процес, когато остър стадийбавно става хроничен.

Вторият синдром осигурява по-голямата част от клиничната картина. Некроза на чернодробната тъканводещи до клетъчна смърт причинява сериозно състояние на пациента, тежко треска. Поради оток размерът на засегнатия черен дроб се увеличава, появява се обезцветени изпражнения. От страна на сърдечно-съдовата система възниква промяна в кръвообращението. Появява се тахикардия и кръвното налягане се повишава. Може да се случи в бъдеще рязък спад кръвно налягане, поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, чиято течна част ще отиде в тъканта.

При остър процес, когато има бърза клетъчна смърт, редица асоциирани синдроми, тъй като черният дроб е много тясно свързан с всички органи и системи. Тя има много функции, които изпълнява Ежедневието. Белите дробове са първите, които страдат поради нарушаване на протеиновата синтетична функция. Течната част на кръвта започва да се изпотява през стените на капилярите в лумена на алвеолите (елементи на белодробната тъкан), като по този начин причинява постепенно белодробен оток.

Нервната система започва да страда поради нарушение на почистващата функция на черния дроб, проявяващо се със загуба на съзнание, летаргия, сънливост, гадене и повръщане, а също така може да има обратна реакция под формата на свръхвъзбудимост, треперене на крайниците или конвулсии. Връзката между черния дроб и бъбреците води до постепенно намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците и по-нататъшно замърсяване на тялото с продукти, които нормално трябва да се отделят с урината.

Хроничен процес, който възниква поради продължителна експозиция патологичен фактор, води до формиране на по-далечни и некоригируеми симптоми. Възниква синдром на портална хипертония. Това е синдром, характеризиращ се с повишено кръвно налягане венозна системачерен дроб, поради нарушено кръвообращение през променената чернодробна тъкан. Възниква асцит – натрупване на течност в коремна кухина. Всички повърхностни венозни плексуси се уголемяват, образувайки характерен симптом"медуза" на стомаха на пациента. На гърдите в областта на раменете и зърната се появяват паякообразни вени. Пациентът развива анемия поради нарушение на синтетичната функция на черния дроб.

Всички тези симптоми прогресират до пълното заместване на черния дроб със съединителна тъкан и развитието на цироза.

Диагностика на чернодробна недостатъчност

Има няколко етапа на този процес.

1. Първоначално компенсиран. (Характеризира се с безсъние, разстройства на поведението и настроението, слабост, треска, обриви по тялото. Жълтеницата се засилва).
2. Тежка декомпенсация. (Повишени симптоми на първия стадий. Сънливост. Неадекватно поведение, понякога агресия, Дезориентация. Замаяност, припадък. Забавен и неясен говор. „Пласкащ тремор“, изпотяване, мирис на черен дроб от устата).
3. Терминална дистрофия. (Ступор, затруднено събуждане. Възбуда, безпокойство, писъци. Объркване. Загуба на контакт при поддържане адекватна реакцияза болка).
4. Чернодробна кома. (Загуба на съзнание. Спонтанни движения и реакция на болка в началото на комата и впоследствие изчезват. Дивергентен страбизъм. Липса на зенични реакции. Патологични (плантарни) рефлекси. Конвулсии. Ригидност. ЕЕГ - забавяне на ритъма, намаляване на амплитудата като комата се задълбочава).

Диагнозата чернодробна недостатъчност се основава на съвкупността от всички мерки, които Вашият лекар трябва да предприеме. При тежки симптоми и остро състояниеотидете на линейката медицински грижиако сте имали епизоди на отравяне. Необходимо е точно да опишете лекарствата, които сте приемали или течностите, които сте пили. Лекарят трябва да ви прегледа и да ви обърне внимание външни симптомикоито вече са описани.

Параклиничните дейности включват вземане на кръв за определяне на такива биохимични показателикато ALT и AST, билирубин, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа (LDH) - тези показатели отразяват степента на активност на процеса в черния дроб и колкото по-високи са, толкова по-активен е процесът на разпадане в черния дроб. Ехографията на черния дроб може да види както остри, така и хронични процеси, да опише размера на черния дроб, неговите структурни и морфологични промени.

Допълнителни техники като ЕКГ, общ анализкръв, общ анализ на урината, функционални тестове и показатели на системите за коагулация и антикоагулация ще дадат представа за участието на други органи и тъкани в патологичния процес.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Лечението на този процес е много сложно и продължително и зависи от тежестта на процеса. Диетата на пациента намалява общия прием на протеини и готварска сол. от лекарстватрябва да бъде назначен незабавно антибактериални средства(2-3 поколение цефалоспорини в зависимост от очакваната флора), хепатопротективни лекарства Hepa-Merz. Приемът на Лактулоза намалява процеса и количеството на усвоения амоняк като продукт от разграждането на протеиновите структури. При леко кървене, витамин К (Vikasol), при тежко кървене е необходимо да се предпише прясна замразена плазма, като се вземе предвид кръвната група и Rh фактор. Витамин D и фолиева киселиназа поддържане на адекватно минерален метаболизъмпри сегашните условия. Когато тежестта на процеса се облекчи, е необходимо да се започне лечение на непосредствената причина, която е причинила развитието на неуспеха.

При вирусен хепатит е необходимо да се прилага интерферон (рибавирин) според схемата за лечение на вирусен хепатит. Ако жлъчният канал е запушен от камък, е необходимо да се хирургична интервенция. В случай на тежък асцитен синдром е необходимо да се извърши парацентеза за евакуиране на течност от коремната кухина.

Профилактика, прогноза и усложнения при чернодробна недостатъчност

Най-добрият начин да се предотврати развитието на чернодробна недостатъчност е да се ограничи рискът от развитие на цироза или хепатит. Ето няколко съвета за предотвратяване на тези състояния:

Ваксинирайте се срещу хепатит чрез прилагане на имуноглобулин тип А или В. Спазвайте правилна диета и яжте всички групи храни. Пийте алкохол в в умерени количества. Избягвайте да пиете алкохол, докато приемате антибактериални лекарстваи лекарства с повишена токсичност. Спазвайте добра лична хигиена. Тъй като микроорганизмите обикновено се разпространяват през мръсни ръце, не забравяйте да измиете добре ръцете си след използване на банята. Също така, измийте ръцете си, преди да докоснете храна. Внимавайте с кръвопреливането и даряването. Не използвайте чужди лични вещи или предмети за лична хигиена, включително четки за зъби и бръсначи. Ако планирате да си направите татуировка или пиърсинг, уверете се, че организацията, която предоставя тези услуги, спазва всички мерки за обработка на материалите. Не забравяйте да използвате презервативи по време на полов акт.

Усложнения при чернодробна недостатъчност и прогноза

• Инфекцията е голям проблем. Спонтанен перитонит възниква в повечето случаи, когато инфекциозна лезиячернодробна тъкан. Опортюнистична инфекция може да доведе до тежка пневмония.
• Кървенето от варици на хранопровода може да бъде сериозен проблем.
• Чернодробната кома се образува много бързо, тъй като продуктите на разграждане на протеини (амоняк и метаболити на собствените му аминокиселини) не се екскретират от тялото поради увреждане на бъбреците и водят до повишаване на киселинността на кръвта, причинявайки хипоксия на мозъчната тъкан.
• Основните усложнения, които причиняват смъртдори след трансплантация има кървене, сепсис, мозъчен оток, бъбречна недостатъчности дихателна недостатъчност.

Прогнозата зависи от причината за чернодробна недостатъчност:

Хепатит А има добра прогнозаот 50% до 60% процент на оцеляване. Той представлява около 20% от педиатричните чернодробни трансплантации. За болестта на Уилсън-Коновалов чернодробна недостатъчностпредставлява почти неизбежен фатален изход, освен ако не се извърши трансплантация. В Съединените щати през 1995 г. се съобщава, че 7% от всички чернодробни трансплантации са за хронична чернодробна недостатъчност и че 1-годишната преживяемост е 63%.

Общопрактикуващ лекар Жумагазиев E.N.

Видео за причините, симптомите и лечението на чернодробна недостатъчност

Чернодробната недостатъчност е комплекс от клинични симптоми, произтичащи от нарушение на компенсаторните възможности и функции на органа, в резултат на което черният дроб не може да поддържа хомеостазата в организма и да осигури нормален метаболизъм в него. Има много причини за развитие на чернодробна недостатъчност, но независимо от тях винаги се случват едни и същи промени в чернодробните клетки (хепатоцити). Хепатоцитите са изключително чувствителни към липса на кислород, така че при определени условия чернодробната недостатъчност може да се развие много бързо и да бъде фатална.

Причини за чернодробна недостатъчност

Хроничният хепатит и чернодробната цироза рано или късно водят до чернодробна недостатъчност.

• Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза, ехинококоза и др.);
• заболявания, свързани със запушване на жлъчните пътища, което води до чернодробна хипертонияи развитието на дистрофични промени в чернодробните клетки;
• екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболяванияи т.н.);
• отравяне с лекарства, отровни гъби, химикали;
• екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматичен и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливания и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

Синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на запушване на потока на жлъчката през жлъчните пътища поради запушване, най-често от камък или тумор. Вследствие на това възниква една от най-ярките прояви на болестта – жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на жлъчната обструкция. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дългосроченможе да няма патологичен процес на жълтеница.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това голямо количество навлиза в кръвта токсични вещества, които черният дроб трябваше да неутрализира. Точно цитолитичен синдроми са причинени от основните симптоми на заболяването.

Ако хепатоцитите умрат, пациентът започва да изпитва треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. страдание сърдечно-съдовата система, появява се тахикардия, кръвното налягане може да се повиши.

За дълго време хроничен ходзаболяване, симптомите на чернодробна недостатъчност нарастват бавно и често са маскирани от признаци на основното заболяване. Разкриват се признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения(нарушение менструален цикълпри жените, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушената чернодробна функция води до нарушена бъбречна функция, което води до вредни вещества, които обикновено се отделят с урината, се натрупват в тялото, което засилва симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

Синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и е практически невъзможен за коригиране. Налягането се повишава във венозната система на черния дроб, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Има и преливане на повърхностните венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Появяват се и разширени вени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, а еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остра чернодробна недостатъчност симптомите се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничен процесИма няколко етапа:

1. Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да се изразят в различни степени. Този стадий на заболяването може да продължи години.
2. Декомпенсираният (тежък) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, говорът става неясен, забавен, появява се тремор (треперене) на крайниците.
3. Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден и апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са напълно необщителни, но реакцията на болка се запазва.
4. Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болезнени стимули, появяват се конвулсии и патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

На пациент с чернодробна недостатъчност ще бъдат предписани редица лекарства (антибактериални, хепатопротектори, витамини, лаксативи и други). Малко вероятно е те да помогнат да се отървете от болестта, но със сигурност ще подобрят качеството на живот на човек.

Лечение за това сериозно заболяване- Много труден процес, което зависи от стадия и формата на чернодробна недостатъчност.

1. Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
2. На пациентите силно се препоръчва да следват диета, ограничаваща протеините до 40–60 g/ден и трапезната сол до 5 g/ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
3. Антибактериалната терапия започва веднага след приемане на пациента в болницата; лекарствата се използват до получаване на резултатите от анализа на чувствителността на микрофлората към антибиотици широк обхватдействия (най-често от групата на цефалоспорините).
4. Хипоамонемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивата на амоняк в организма.
5. Лаксативите на основата на лактулоза (Duphalac, Normaze) също помагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата и също така потискат чревната флора, която го произвежда. При запек на пациентите се правят и клизми с магнезиев сулфат.
6. Пациентите може да се нуждаят от хормонални и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (Викасол), при продължително или масивно кървене се прилага интравенозно донорска плазма.
7. Витаминна терапия и попълване на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова и липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
8. Когато възникне бъбречна недостатъчност, пациентите може да се нуждаят от хемодиализа за отстраняване на амоняка и други вещества от кръвта на пациента. токсични вещества, които обикновено се неутрализират от черния дроб. В етапи 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
9. При тежък асцит се извършва парацентеза за евакуиране на течност, натрупана в коремната кухина.

Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да се извършва само квалифициран специалист. Самолечение и лечение народни средстванеизбежно ще доведе до катастрофални последици.

Към кой лекар да се обърна?

Лечението на чернодробна недостатъчност се извършва от хепатолог или гастроентеролог. Освен това се предписва консултация със специалист по инфекциозни заболявания (ако вирусен хепатит), онколог (за рак на черния дроб), кардиолог (за сърдечна цироза на черния дроб), невролог (за развитие на чернодробна енцефалопатия).

- патологичен симптомокомплекс, който се развива с промени в чернодробния паренхим и е придружен от нарушение на неговите функции. Острата чернодробна недостатъчност се характеризира с признаци на чернодробна енцефалопатия (немотивирана слабост, сънливост, адинамия, възбуда), диспептични разстройства, поява и увеличаване на жълтеница, оток, асцит, хеморагична диатеза; в тежки случаи - развитие на чернодробна кома. Диагнозата на остра чернодробна недостатъчност се основава на клинични данни, резултати от чернодробни тестове, киселинно-алкален баланс и ЕЕГ. Лечението на остра чернодробна недостатъчност изисква инфузионна терапия, витаминотерапия, хормонална терапия, плазмафереза, хемодиализа, хемосорбция, лимфосорбция, инхалация на кислород, хипербарна кислородна терапия.

Преките тригери за развитието на остра чернодробна недостатъчност могат да включват употребата на алкохол или лекарства с хепатотоксични ефекти, анестезия по време на операции, хирургични интервенции(например портокавален шънт, лапароцентеза за асцит), стомашно-чревно кървене, излишък на протеин в храната, бъбречна недостатъчност, диария. При пациенти със съществуващо увреждане на черния дроб (хепатит, цироза), острата чернодробна недостатъчност може да бъде предизвикана от интеркурентни инфекции, перитонит, тромбофлебит на порталната вена и други състояния.

Патологичните промени, които се развиват в организма по време на остра чернодробна недостатъчност, се причиняват от натрупването в кръвта на съединения (амоняк, аминокиселини, феноли), които имат церебротоксичен ефект, нарушена водно-електролитна и киселинно-алкален баланс, нарушения на кръвообращението и други фактори. При остра чернодробна недостатъчност при в най-голяма степендетоксикиращата функция на черния дроб е нарушена, а участието на черния дроб в различни метаболитни процеси(протеини, въглехидрати, мазнини, витамини, електролити и др.).

Класификация на остра чернодробна недостатъчност

Има три форми на остра чернодробна недостатъчност: ендогенна (спонтанна), екзогенна (предизвикана) и смесена. Функционално увреждане, който се развива с директно увреждане на чернодробния паренхим, се счита за ендогенен. Основата на екзогенно причинената чернодробна недостатъчност е нарушение на кръвообращението в черния дроб, което води до изхвърляне на кръв, наситена с токсини (предимно амоняк) в черния дроб. общ кръгкръвообръщение При смесената чернодробна недостатъчност се осъществяват и двата патологични механизма – ендогенен и екзогенен.

Въз основа на тежестта на функционалните чернодробни нарушения се разграничават три степени на хепатопатия. За хепатопатия лека степенНяма клинични прояви на чернодробно увреждане. Лабораторните изследвания откриват умерено функционални нарушения(повишени ензими, билирубинемия, повишени нива на трансаминаза и др.).

Хепатопатия средна степенхарактеризиращ се с появата на клинични симптоми: хепатомегалия, болка в черния дроб, пристъпи на чернодробни колики, жълтеница кожатаи склера, явления на хеморагична диатеза. В кръвта се повишават хипербилирубинемия, хипопротеинемия и диспротеинемия.

Тежката хепатопатия съответства на стадия на остра чернодробна недостатъчност. Горепосочените прояви са придружени от симптоми на чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома, които се развиват на фона на тежко увреждане на чернодробната функция.

Симптоми на остра чернодробна недостатъчност

Клиничният стадий на остра чернодробна недостатъчност (чернодробна енцефалопатия) се характеризира със сънливост, която може да бъде заменена от възбуда, адинамия и прогресивна слабост. Отбелязват се диспептични разстройства: гадене, загуба на апетит, повръщане, диария. Повишава се подуване, явления на хеморагична диатеза, жълтеница, интоксикация, асцит и треска.

В прекоматозния период се развиват нервно-психични разстройства: замайване, забавен говор и мислене, нарушения на съня, слухови и зрителни халюцинации, объркване, тремор на пръстите, двигателна възбуда. Може да се появи кървене от носа, венците и разширени вени на хранопровода.

Предвестниците на наближаващата чернодробна кома са болка в хипохондриума, появата на миризма на "черен дроб" от устата и намаляване на размера на черния дроб. Всъщност чернодробната кома се характеризира със загуба на съзнание; конвулсии, хипотермия, аритмия, поява на патологични рефлекси, полиорганна недостатъчност.

Диагностика на остра чернодробна недостатъчност

Разпознаването на остра чернодробна недостатъчност се извършва, като се вземат предвид симптомите, резултатите от изследванията на биохимичните параметри (включително чернодробни тестове), киселинно-алкалния баланс, инструментални изследвания(електроенцефалография).

Лабораторните признаци на остра чернодробна недостатъчност са анемия, тромбоцитопения, хипербилирубинемия (нивото на билирубина може да се увеличи 5 пъти или повече), повишена активност на серумните трансаминази. В терминалния стадий на остра чернодробна недостатъчност се изразяват хипохолестеролемия, хипоалбуминемия, намаляване на PTI и други коагулационни фактори, хипогликемия, хипокалиемия и се отбелязва нарушение на киселинно-алкалното състояние.

Изследването на ЕЕГ, в зависимост от етапа на остра чернодробна недостатъчност, разкрива нарушение (неравномерност, забавяне или изчезване) на алфа ритъма, доминиране на тета и делта вълни.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Централно място в лечението на остра чернодробна недостатъчност заема инфузионната терапия, насочена към детоксикация, подобряване на микроциркулацията, метаболизма, корекция на електролитни нарушения и възстановяване на киселинно-алкалния баланс. При остра чернодробна недостатъчност е показано венозно приложениеразтвори на глюкоза, албумин, декстран, реополиглюкин, сорбитол, манитол и др. Когато се прилага голям обем течност, се използват диуретици за предотвратяване на оток на мозъка и белите дробове.

Предписани са витамини ( аскорбинова киселина, тиамин, рибофлавин, пиридоксин хидрохлорид, цианокобаламин, никотинамид). При хеморагичен синдроме показано прилагане на разтвори на викасол, аминокапронова киселина, натриев етамзилат; в случай на дефицит на коагулационни фактори и признаци на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, се преливат големи обеми плазма. Прогресирането на остра чернодробна недостатъчност изисква използването на глюкокортикоидни хормони (преднизолон), антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).

За целите на детоксикацията се използват хемосорбция, лимфосорбция и хемодиализа. За стимулиране на имунологичната активност се използва ултравиолетово облъчване на кръвта, а за борба с хипоксията се използват хипербарна оксигенация и вдишване на кислород.

Прогноза и профилактика на остра чернодробна недостатъчност

Навременно интензивна терапияостра чернодробна недостатъчност значително подобрява прогнозата. При дълбока чернодробна кома се развиват необратими променикоето води до смъртта на пациента.

Предотвратяването на остра чернодробна недостатъчност изисква адекватно лечение първични заболяваниячерен дроб, с изключение на ефектите на хепатотоксични или церебротоксични вещества, провокиращи фактори.

Черният дроб играе роля в човешкото тяло важна роля. Той участва във всички метаболитни процеси, произвежда чернодробна жлъчка за нормално храносмилане. Освен това черният дроб изпълнява функциите за почистване на тялото от токсини, отрови и тежки метали. Всеки ден органът преминава през себе си до сто литра кръв, почиствайки го.

Ако черният дроб спре да изпълнява една от функциите си, функционирането на целия организъм се нарушава. Това състояние се нарича чернодробна недостатъчност. В този случай се придружава чернодробна недостатъчност метаболитни нарушения, дисфункция на централната нервна система, интоксикация. Остра недостатъчност без подходяща медицинска помощ води до чернодробна кома.

Какво е?

Чернодробната недостатъчност е синдром, проявяващ се от комплекс от симптоми, които възникват в резултат на нарушена чернодробна функция. Всички метаболитни процеси в организма се контролират от черния дроб, което означава, че при определени неизправности органът също страда и ако възникнат усложнения, може да се развие неговата недостатъчност.

Класификация

Чернодробната недостатъчност може да се развие и прояви в три форми. А именно, може да се отбележи:

1. Хепатоцелуларна недостатъчност. Тази форма се нарича още ендогенна и се развива, когато даден орган е отровен от токсични вещества. В резултат на развитието на тази форма на заболяването започва бърза смърт на чернодробните клетки.
2. Екзогенна форма на чернодробна недостатъчност. Това е дисфункция на кръвообращението в органа. Тоест, черният дроб спира да функционира както трябва и кръвта не преминава през черния дроб, което означава, че той не се изчиства от токсини, които допълнително тровят всички органи.
3. Смесена форма. Това са нарушения във функционирането на хепатоцитите и нарушения на кръвообращението в чернодробните съдове.

Диагностика

В момента се използва следните методидиагностика на клетъчна чернодробна недостатъчност, позволяваща създаване на цялостна картина:

1. Събиране на анамнеза, за да се изяснят фактите за злоупотребата с алкохол на пациента, дали е наркоман, дали е имал вирусен хепатит или не, дали е нарушена обмяната на веществата в организма, има ли хронични чернодробни заболявания и злокачествени тумори, какви лекарства приема. са в този моментприема дали страда от подуване на крайниците.
2. Ултразвук на органа, който ви позволява най-точно да оцените състоянието му.
3. Биохимичен кръвен тест, насочен към идентифициране по-високо нивобилирубин, понижени нива на протеин, коагулационни патологии, електролитни нарушения и други показатели.
4. Електроенцефалографски метод, използван за откриване на нарушения в амплитудата на мозъчния ритъм.
5. Биопсията е метод за определяне на причината за заболяването и текущите показатели на органа.
6. MRI, разкриващ степента на промени в чернодробната тъкан.

Фулминантната чернодробна недостатъчност се определя въз основа на следното: клинични проявления, като жълтеница, значително намаляване на размера на черния дроб, енцефалопатия и биохимични параметри, определени чрез кръвен тест.

Остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност е изключително сериозно състояние на организма, което изисква незабавна детоксикационна терапия.

Развива се в резултат на бързо увреждане на черния дроб. Клиничната картина на този синдром се развива много бързо (от няколко часа до 8 седмици) и също бързо води до чернодробна енцефалопатия и кома. Също така е възможно светкавично развитиечернодробна недостатъчност - фулминантна чернодробна недостатъчност, която най-често се проявява при отравяне с отрови, химикали, лекарства и т.н.

Причини за остра чернодробна недостатъчност

• Отравяне със заместители на алкохола.
• Отравяне с токсични за черния дроб отрови: фосфор, хлорвъглеводороди и др.
• Отравяне с отровни гъби: гъба, бримки, кръстове, хелиотроп. Смъртността при това състояние е повече от 50%.
• Приемане на антипиретични лекарства за треска при деца на възраст 4-12 години. Особено опасни в това отношение са ацетизалициловата киселина ("Аспирин") и продуктите, съдържащи салицилати. По-малко опасни са парацетамол, ибупрофен (Нурофен) и аналгин. Заболяването се нарича синдром на Reye или остра чернодробна енцефалопатия. Смъртността при децата е 20-30%.
• Вируси, Е, както и вируси от херпетичната група ( херпес симплекс, цитомегаловирус, Вирус на Епщайн-Бар, – вирус на варицела-зостер).
• Други микроби, не вируси, които могат да причинят генерализирана инфекция на цялото тяло с увреждане на черния дроб. Това е голямо разнообразие от бактериални инфекции (стафилококови, ентерококови, пневмококови, стрептококови, салмонелни и т.н.), както и рикетсиоза, микоплазмоза и смесени гъбични инфекции.
• Остро отравяне на кръвта поради чернодробни абсцеси, гнойно възпалениеинтрахепатални жлъчни пътища.
• Остро нарушение на кръвообращението в черния дроб поради емболия на голям клон на чернодробната артерия от кръвни съсиреци, газове, мазнини.
• Заболявания с неизвестен произход: например остра мастна хепатоза на бременността.
• празнина хидатидна кистав черния дроб.
• Тежко протичане на онкологични заболявания: хемобластоза, лимфогрануломатоза, ракови метастази различни локализациикъм черния дроб.
• Отравяне с лекарства, особено в случай на предозиране. Да, можете да превишите максимална дозаПарацетамол, Аминазин, Кетоконазол, Тетрациклин, Ко-тримоксазол, сулфонамиди, лекарства за лечение на туберкулоза, лекарства на базата на мъжки полови хормони.
• Операции на коремни органи, при които е нарушено кръвообращението на черния дроб (например, дълго време той е прищипан, зашит или разрязан голям клончернодробна артерия).

В зависимост от причините за развитие има различни форми на остра чернодробна недостатъчност:

1. Екзогенна форма - развива се в резултат на нарушение на чернодробната и / или екстрахепаталната циркулация (в системите на порталната и долната празна вена), най-често с цироза на черния дроб. В този случай кръвта с токсични вещества заобикаля черния дроб, засягайки всички органи и системи на тялото.
2. Ендогенна или хепатоцелуларна форма - възниква, когато чернодробните клетки са увредени в резултат на излагане на хепатотоксични фактори. Характеризира се с бърза некроза (или смърт) на хепатоцитите.
3. Смесена форма - когато е изложена както на хепатоцелуларна, така и на съдови факторичернодробна дисфункция.

След развитието на остра чернодробна недостатъчност всички токсини, които идват от заобикаляща средаили се образуват в резултат на метаболизма, имат Отрицателно влияниекъм клетките в цялото тяло. При увреждане на мозъка настъпва чернодробна енцефалопатия, след това кома и смърт на пациента.

Острата чернодробна недостатъчност включва следните симптоми:

• гадене, повръщане, рязък спадтелесно тегло, треска, тежка слабост и умора при най-малкото физическо натоварване;
• Жълтеница (пожълтяване на кожата, лигавиците поради повишени нива на билирубин), силен сърбеж;
• Миризма на "черен дроб" от устата (напомняща на гнило месо);
• (натрупване на течност в коремната кухина), подуване на крайниците;
• Тремор или треперене Горни крайници(неволно пляскане с ръце);
• Кървене от стомашно-чревния тракт, места на инжектиране, кървене от носа;
• Намалено кръвно налягане, разстройство сърдечен ритъм(различни видове);
• Хипогликемия (ниски нива на кръвната захар).

В повечето случаи се развива хепаторенален синдром (чернодробно-бъбречна недостатъчност). Причината може да е въздействието отровни продуктиметаболизъм, който не се отделя правилно от тялото, или рязък спад на кръвното налягане.

Основният симптом на остра чернодробна недостатъчност е чернодробната енцефалопатия. Това са потенциално обратими неврологични и умствена сфера, провокирани от намаляване на детоксикационната функция на черния дроб и образуването на съдови връзки (шънтове).

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност изисква лечение спешна помощ. Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран лечебно заведение. Лечението се провежда за основното заболяване и произтичащите от него нарушения. Състои се от следните дейности:

• Инфузионна терапия (интравенозно приложение на разтвори за поддържане на кръвното налягане и детоксикация). Включва глюкокортикостероиди (хормони на надбъбречната кора), глюкоза (за адекватна енергийна подкрепа на тялото), изотоничен разтвор на натриев хлорид.
• Форсиране (стимулиране) на диуреза (фуроземид).
• Намалено образуване на амоняк (използва се лактулоза).
• Антибактериална терапия (метронидазол, цефалоспорини).
• Транквиланти при психическа и двигателна възбуда (диазепам, натриев хидроксибутират).
• Кислородна терапия (вдишване на кислород).

Като допълнителни методи, хемосорбция, хипербарна оксигенация, обменно кръвопреливанекръв и др.. При отравяне с парацетамол се прилага антидот - N-ацетилцистеин. Основната цел е да се стабилизира състоянието, след което да се елиминира първопричината за чернодробна недостатъчност.

Хронична чернодробна недостатъчност

Развива се постепенно при продължително (хронично) излагане на хепатотоксични фактори (от 2 месеца до няколко години). Характеризира се с постепенно развитие на симптомите на фона на обостряне хронични болестичерен дроб и жлъчна система.

Както при остра чернодробна недостатъчност, се разграничават следните форми:

• екзогенна форма - увреждането и некрозата на чернодробните клетки настъпва постепенно, някои клетки се регенерират, но при продължителна експозиция неблагоприятни фактори, смъртта на хепатоцитите продължава.
• ендогенна форма - нарушение на чернодробното кръвообращение,
• смесена форма.

При хронична чернодробна недостатъчност компенсаторните способности на черния дроб са по-развити, т.е. черният дроб има време да възстанови някои от клетките си, които частично продължават да изпълняват функциите си. Но токсините, които не са оползотворени в черния дроб, влизат в кръвта и хронично тровят тялото.

При наличие на допълнителни хепатотоксични фактори настъпва декомпенсация (загуба на способността за регенерация на хепатоцитите) и може да се развие чернодробна енцефалопатия, последвана от кома и смърт.

Симптоми на хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност се характеризира с постепенно нарастване на симптомите стъпка по стъпка. И без значение колко дълго съществува болестта в началния етап, рано или късно тя ще започне да прогресира.

• I. Началният етап се нарича още компенсиран. По правило няма симптоми и пациентът няма оплаквания. Всички смущения в тялото на този етап могат да бъдат определени само чрез лабораторни изследвания;
• II. Изразена или декомпенсирана. На този етап се изразяват интоксикация, портална хипертония и нарушения на централната нервна система;
• III. Терминален или дистрофичен. Всички симптоми стават ясно изразени на този етап лошо съсирванекръв, черен дроб се топи по-малък по размер. В този случай централната нервна система не е стабилна, т.е. инхибирането се заменя с активност;
• IV. Кома. Това състояние се изразява в загуба на съзнание, рефлексите се появяват само при силни стимули. Може да се развие в дълбока кома, при която няма реакции, тъй като обикновено са налице оток на мозъка и полиорганна недостатъчност.

За да се потвърди диагнозата хронична чернодробна недостатъчност, е необходимо да се извърши комплекс диагностични мерки. Приблизителен набор от проучвания изглежда така:

1. Клиничен кръвен тест - може да се определи увеличаване на броя на левкоцитите, както и намаляване на броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и намаляване на нивата на хемоглобина;
2. Биохимичен кръвен тест - обърнете внимание на нивата на билирубин, ALaT и ACaT, алкална фосфатаза, креатинин;
3. Коагулограма - намаляване на протромбиновия индекс на кръвта;
4. Ултразвук на коремни органи - позволява на лекаря да оцени състоянието на чернодробния паренхим и размера на черния дроб.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Лечението на чернодробна недостатъчност включва елиминиране на факторите причиняващи заболяване. В някои случаи, като рак на черния дроб, може да бъде операция. Предписва се нископротеинова диета с количество въглехидрати 400-500 g/ден и мазнини 80-90 g/ден, без алкохол, кофеин и ограничаване на течностите.

Ежедневната рутина също се променя: сега ще трябва да се движите достатъчно, но без да вдигате тежести над 2 кг и да избягвате отворени слънчеви лъчи. Хората с хронична чернодробна недостатъчност трябва да спят достатъчно, а при прием на каквито и да е лекарства, дори и за хрема, да се консултират с хепатолог (почти всички лекарства преминават през черния дроб).

Необходими са и следните лекарства:

• за неутрализиране на амоняка: "Глутаргин", "Хепа-Мерц";
• антибиотиците, които се адсорбират само в червата и унищожават местната флора, която обработва протеините, получени от храната, произвеждат аминокиселини, които влияят негативно на мозъка. Това са "Гентамицин", "Канамицин";
• лактулозни препарати, които свързват вещества, токсични за мозъка: "Лактулоза", "Дуфалак", "Прелаксан", "Лактувит";
• veroshpiron - за намаляване на риска от асцит и оток;
• за понижаване на налягането в порталната вена - "Небилет", "Пропранолол", "Молсидомин";
• При запушване на жлъчните пътища се използват холеспазмолитици. “Но-Шпа”, “Бускопан”, “Фламин”;
• при повишено кървене използвайте "Етамзилат" и "Викасол2" под формата на таблетки.

В случай на хронична чернодробна недостатъчност те се опитват да избегнат усложнения и да подготвят човека за чернодробна трансплантация, доколкото е възможно. Показания за последното са:

• тумори, които ви позволяват поне частично да спасите черния дроб;
• вродени чернодробни патологии;
• алвеококоза на черния дроб;
• цироза на черния дроб;
• автоимунен хепатит

Прогнозата е неблагоприятна. В 50-80% от случаите на чернодробна енцефалопатия настъпва смърт на пациента. В случай на компенсирана хронична чернодробна недостатъчност, възстановяването на черния дроб е възможно само ако се елиминират всички хепатотоксични фактори и се проведе адекватна терапия. Често хронична чернодробна недостатъчност в неговата начални етапиПротича безсимптомно и диагнозата може да се постави само по данни от насочени изследвания. Това е причината за ненавременна диагностика и лечение на заболяването, което значително намалява шансовете за възстановяване.

Диета и хранителни навици

При лечение на чернодробна недостатъчност Специално вниманиее даден правилното хранене. Принципи диетично храненес тази патология са както следва:

• акцентът е върху дробни хранения– трябва да ядете малко по малко, но често (5-6 пъти на ден);
• Протеиновите продукти са напълно изключени от диетата или намалени до минимум;
• Диетата трябва да включва малко количество лесно смилаеми въглехидрати (мед, сладки плодове и плодове), както и храни с високо съдържание полезни витаминии микроелементи;
• Необходимо е да се увеличи количеството фибри в диетата и да се консумират повече пресни плодове и зеленчуци;
• Дневният прием на калории е най-малко 1500 kcal и трябва да се приготвят вкусни ястия, тъй като много пациенти имат липса на апетит.

След подобряване на състоянието те постепенно се връщат към предишния хранителен режим и го въвеждат в менюто отначало растителни протеини, след това млечни продукти. Ако такава диета се понася добре, в диетата на пациента се включва диетично месо.

– пикантни или хроничен синдром, развиващи се при нарушение на една или повече чернодробни функции, придружено от метаболитни нарушения, интоксикация, нарушения в централната нервна система и развитие на чернодробна кома. Заболяването протича със симптоми на чернодробна клетъчна недостатъчност (жълтеница, хеморагичен, диспептичен, едематозно-асцитен синдром, треска, загуба на тегло) и чернодробна енцефалопатия ( емоционална лабилност, апатия, нарушения на говора, тремор на ръцете, атаксия). Екстремна степенчернодробна недостатъчност е развитието на чернодробна кома. Чернодробната недостатъчност се открива въз основа на биохимични кръвни показатели, ЕЕГ и хепатосцинтиграфия. Лечението на чернодробна недостатъчност е насочено към премахване на интоксикацията, нормализиране на електролитните нарушения и възстановяване на киселинно-алкалния баланс.

Чернодробната недостатъчност може да се развие по ендогенен, екзогенен или смесен механизъм. Ендогенната недостатъчност се основава на смъртта на хепатоцитите и изключването на над 80% от чернодробния паренхим от функциониране, което обикновено се наблюдава при остър вирусен хепатит, токсично уврежданечерен дроб. Развитието на екзогенна чернодробна недостатъчност е свързано с нарушен чернодробен кръвен поток, което води до притока на кръв, наситена с токсични вещества от портална венаведнага в общия кръг, заобикаляйки черния дроб. Екзогенният механизъм често възниква по време на шунтиращи процедури за портална хипертония и чернодробна цироза. Смесена чернодробна недостатъчност възниква, когато и двете патогенетични механизми– ендогенни и екзогенни.

Има три етапа на развитие на чернодробна недостатъчност: начален (компенсиран), тежък (декомпенсиран), терминална дистрофична и чернодробна кома. От своя страна, чернодробната кома също се развива последователно и включва фазите на прекома, застрашаваща кома и клинично изразена кома.

Причини за чернодробна недостатъчност

Следващият най-често срещан етиологични факторичернодробна недостатъчност са лекарства и токсини. По този начин, масивно увреждане на чернодробния паренхим може да бъде причинено от предозиране на парацетамол, аналгетици, успокоителни, диуретици. Най-силните токсини причиняващи явлениячернодробна недостатъчност, включва отровата на гъбата (аманитоксин), микотоксин от гъбички от рода Aspergillus (афлатоксин), химични съединения(тетрахлорметан, жълт фосфор и др.).

В някои случаи чернодробната недостатъчност може да бъде причинена от чернодробна хипоперфузия, която възниква поради венооклузивна болест, хронична сърдечна недостатъчност, синдром на Budd-Chiari и обилно кървене. Чернодробна недостатъчност може да се развие с масивна инфилтрация на черния дроб туморни клеткилимфом, метастази на рак на белия дроб, рак на панкреаса.

ДА СЕ редки причиничернодробната недостатъчност се класифицира като остра мастна дегенерациячерен дроб, автоимунен хепатит, еритропоетична протопорфирия, галактоземия, тирозинемия и др. В някои случаи развитието на чернодробна недостатъчност е свързано с хирургични интервенции (портокавално шунтиране, трансюгуларно интрахепатално портосистемно шунтиране, чернодробна резекция) или тъпо чернодробно увреждане.

Фактори, провокиращи неуспех компенсаторни механизмии развитие на чернодробна недостатъчност, могат да възникнат нарушения електролитен баланс(хипокалиемия), повръщане, диария, интеркурентни инфекции, злоупотреба с алкохол, стомашно-чревно кървене, лапароцентеза, прекомерна консумацияпротеинови храни и др.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

Клиничната картина на чернодробната недостатъчност включва синдромите на чернодробна клетъчна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома. В стадия на чернодробна клетъчна недостатъчност се появяват и прогресират жълтеница, телеангиектазия, оток, асцит, хеморагична диатеза, диспепсия, коремна болка, треска, загуба на тегло. При хронична чернодробна недостатъчност те се развиват ендокринни нарушения, придружено от намалено либидо, безплодие, атрофия на тестисите, гинекомастия, алопеция, атрофия на матката и млечните жлези. Нарушаването на метаболитните процеси в черния дроб се характеризира с появата на чернодробна миризма от устата. Лабораторните изследвания на този етап на чернодробна недостатъчност показват повишаване на нивото на билирубин, амоняк и феноли в кръвния серум и хипохолестеролемия.

Лечение на чернодробна недостатъчност

При чернодробна недостатъчност се предписва диета със строго ограничаване или изключване на протеини; на етапа на предкомата се осигурява сонда или парентерално хранене.

Лечението на чернодробната недостатъчност включва мерки за детоксикация, подобряване на микроциркулацията, нормализиране на електролитните нарушения и киселинно-алкалния баланс. За тази цел се използват големи количества 5% разтвор на глюкоза, кокарбоксилаза, панангин, витамини В6, В12, есенциале, липоева киселина. За да се елиминира интоксикацията с амоняк и да се свърже образуваният в тялото амоняк, се предписва разтвор на глутаминова киселина или орницетил.

За да се намали абсорбцията на токсични вещества, червата се почистват с лаксативи и клизми; предписват се кратки курсове на широкоспектърни антибиотици и лактулоза, които потискат процесите на гниене в червата.

С развитието на чернодробна клетъчна кома е показано прилагането на преднизолон; За борба с хипоксията е препоръчително да се извършват кислородни инхалации и хипербарна оксигенация.

За комплексна терапияПри чернодробна недостатъчност се използват хемосорбция, хемодиализа и ултравиолетово облъчване на кръвта.

Прогноза и профилактика на чернодробна недостатъчност

При навременно интензивно лечение на чернодробна недостатъчност чернодробната дисфункция е обратима, прогнозата е благоприятна. Чернодробната енцефалопатия в 80-90% прогресира до терминален стадий на чернодробна недостатъчност - чернодробна кома. При дълбока кома най-често настъпва смърт.

За предотвратяване на чернодробна недостатъчност е необходимо навременна терапиячернодробни заболявания, изключване на хепатотоксични ефекти, предозиране на лекарства, алкохолно отравяне.