Горна мезентериална вена. Остри нарушения на мезентериалната циркулация

Портална вена, v. portae hepatis , събира кръв от нечифтни органи на коремната кухина.

Образува се зад главата на панкреаса в резултат на сливането на три вени: долната мезентериална вена, v. mesenterica inferior, горна мезентериална вена, v. mesenterica superiorи далачна вена, v. спленка.

Порталната вена от мястото на нейното образуване върви нагоре и надясно, преминава зад горната част на дванадесетопръстника и навлиза в хепатодуоденалния лигамент, преминава между листовете на последния и достига портата на черния дроб.

В дебелината на лигамента порталната вена е разположена с общите жлъчни и кистозни канали, както и с общите и правилните чернодробни артерии по такъв начин, че каналите заемат крайната позиция отдясно, отляво са артерии, а зад каналите и артериите и между тях е порталната вена.

В портите на черния дроб порталната вена се разделя на два клона - десния и левия, съответно десния и левия дял на черния дроб.

Десен клон, r. прав, по-широк отляво; навлиза през портите на черния дроб в дебелината на десния лоб на черния дроб, където се разделя на предни и задни клонове, r. преден et r. заден.

Ляв клон, r. зловещ, по-дълъг от дясно; насочвайки се към лявата страна на портата на черния дроб, той от своя страна се разделя по пътя на напречна част, pars transversa, давайки клони на опашния лоб - опашни клони, rr. caudati и пъпната част, pars umbilicalis, от която се отклоняват страничните и медиалните клони, rr. laterales et mediales, в паренхима на левия лоб на черния дроб.

Три вени: долна мезентериална, горна мезентериална и слезка, от които v. portae се наричат ​​корени на порталната вена.

В допълнение, порталната вена получава лявата и дясната стомашна вена, vv. gastricae sinistra et dextra, препилорна вена, v. prepylorica, параумбиликални вени, vv. paraumbilicales и вена на жлъчния мехур, v. cystica.

1. Долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior , събира кръв от стените на горната част на правото, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво и с разклоненията си съответства на всички клонове на долната мезентериална артерия.

Тя започва в тазовата кухина като горна ректална вена, v. rectalis superior, а в стената на ректума с неговите клони е свързан с ректалния венозен плексус, plexus venosus rectalis.

Горната ректална вена върви нагоре, пресича илиачните съдове отпред на нивото на лявата сакроилиачна става и получава сигмоидните чревни вени, vv. sigmoideae, които следват от стената на сигмоидното дебело черво.

Долната мезентериална вена е разположена ретроперитонеално и, насочена нагоре, образува малка дъга, обърната към изпъкналостта наляво. След като взе лявата колична вена, v. colica sinistra, долната мезентериална вена се отклонява надясно, преминава непосредствено вляво от дуоденално-слабия завой под панкреаса и най-често се свързва с далачната вена. Понякога долната мезентериална вена се влива директно в порталната вена.

2. Горна мезентериална вена, v. mesenterica superior , събира кръв от тънките черва и мезентериума, цекума и апендикса, възходящото и напречното дебело черво и от мезентериалните лимфни възли на тези области.

Стволът на горната мезентериална вена се намира вдясно от едноименната артерия и нейните клонове придружават всички клонове на тази артерия.

Горната мезентериална вена започва от илеоцекалния ъгъл, където се нарича илеоколична вена.

Илеококолична чревна вена, v. ileocolica, събира кръв от крайния илеум, апендикса (вена на апендикса, v. appendicularis) и цекума. Насочвайки се нагоре и вляво, илиачно-дебело-чревната вена продължава директно в горната мезентериална вена.

Горната мезентериална вена се намира в основата на мезентериума на тънките черва и, образувайки дъга с изпъкналост наляво и надолу, получава редица вени:

а) йеюнални и илео-интестинални вени, vv. jejunales et ileales, само 16 - 20, отиват в мезентериума на тънките черва, където придружават клоните на тънкочревните артерии с техните клонове. Чревните вени се вливат в горната мезентериална вена отляво;

б) десни вени на дебелото черво, vv. colicae dextrae, отиват ретроперитонеално от възходящото дебело черво и анастомозират с илеоколно-чревните и средните дебело-чревни вени;

в) средна колична вена, v. colica media, разположена между листата на мезентериума на напречното дебело черво; той събира кръв от дясната флексура на дебелото черво и напречното дебело черво. В областта на лявата флексура на дебелото черво анастомозира с лявата колонна вена, v. colica sinistra, образуваща голяма аркада;

г) дясна гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica dextra, придружава едноименната артерия по голямата кривина на стомаха; събира кръв от стомаха и големия оментум; на нивото на пилора се влива в горната мезентериална вена. Преди сливането, тя отнема панкреатични и панкреатодуоденални вени;

д) панкреатодуоденални вени, vv. pancreaticoduodenals, повтаряйки пътя на едноименните артерии, събират кръв от главата на панкреаса и дванадесетопръстника;

д) панкреатични вени, vv. pancreaticae, се отклоняват от паренхима на главата на панкреаса, преминавайки в панкреатодуоденалните вени.

3. Спленична вена, v. спленка , събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и големия оментум.

Образува се в областта на портата на далака от множество вени, излизащи от веществото на далака.

Тук далачната вена получава лявата гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica sinistra, която придружава едноименната артерия и събира кръв от стомаха, големия оментум и късите стомашни вени, vv. gastricae breves, които носят кръв от фундуса на стомаха.

От вратата на далака далачната вена отива вдясно по горния ръб на панкреаса, разположен под едноименната артерия. Той пресича предната повърхност на аортата точно над горната мезентериална артерия и се слива с горната мезентериална вена, за да образува порталната вена.

Слезката вена приема панкреатичните вени, vv. pancreaticae, главно от тялото и опашката на панкреаса.

В допълнение към посочените вени, които образуват порталната вена, следните вени се вливат директно в нейния ствол:

а) препилорна вена, v. prepylorica, започва в пилорната област на стомаха и придружава дясната стомашна артерия;

б) стомашни вени, ляво и дясно, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra,вървят по малката кривина на стомаха и придружават стомашните артерии. В областта на пилора в тях се вливат вените на пилора, в областта на кардиалната част на стомаха - вените на хранопровода;

в) параумбиликални вени, vv. paraumbilicales (виж фиг. 829, 841), започват в предната коремна стена в обиколката на пъпния пръстен, където анастомозират с клоните на повърхностните и дълбоките горни и долни епигастрални вени. Насочвайки се към черния дроб по протежение на кръглия лигамент на черния дроб, параумбиличните вени или се свързват в един ствол, или няколко клона се вливат в порталната вена;

г) вена на жлъчния мехур, v. cystica, се влива в порталната вена директно в веществото на черния дроб.

Освен това в този район в с. portae hepatis, множество малки вени изтичат от стените на самата портална вена, чернодробните артерии и канали на черния дроб, както и вените от диафрагмата, които достигат до черния дроб през фалциформения лигамент.

Горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) е голям съд, който кръвоснабдява по-голямата част от червата и панкреаса. Мястото на произход на артерията варира в границите на XII гръден - II лумбален прешлен. Разстоянието между отворите на целиакия ствол и горната мезентериална артерия варира от 0,2 до 2 cm.

Излизайки от долния ръб на панкреаса, артерията се спуска надолу и надясно и заедно с горната мезентериална вена (вляво от последната) лежи на предната повърхност на възходящата част на дванадесетопръстника. Спускайки се по корена на мезентериума на тънките черва към илеоцекалния ъгъл, артерията отделя множество йеюнални и илео-интестинални артерии, преминаващи в свободния мезентериум. Двата десни клона на горната мезентериална артерия (iliococolic и дясна колика), насочени към дясното дебело черво, заедно с вените със същото име, лежат ретроперитонеално, директно под перитонеалния лист на дъното на десния синус (между париеталния перитонеума и фасцията на Толд). Що се отнася до синтопията на различните части на ствола на горната мезентериална артерия, тя се разделя на три дяла: I - панкреатичен, II - панкреатичен дуоденален, III - мезентериален.

Панкреатичният участък на горната мезентериална артерия е разположен между горната част на диафрагмата и, насочвайки се отпред от коремната аорта, пробива пререналната фасция и фасцията на Treitz.

Панкреатикодуоденалната област е разположена във венозния пръстен, образуван отгоре от далачната вена, отдолу от лявата бъбречна вена, отдясно от горната мезентериална вена и отляво от долната мезентериална вена на мястото, където тече в далачната вена. Такава анатомична характеристика на местоположението на втория участък на горната мезентериална артерия определя причината за артерио-мезентериална чревна обструкция поради компресия на възходящата част на дванадесетопръстника между аортата отзад и горната мезентериална артерия отпред.

Мезентериалната част на горната мезентериална артерия се намира в мезентериума на тънките черва.

Вариантите на горната мезентериална артерия са комбинирани в четири групи: I - произход на клоните, общи за горната мезентериална артерия от аортата и целиакия ствол (липса на багажника на горната мезентериална артерия), II - удвояване на багажника на горна мезентериална артерия, III - произход на горната мезентериална артерия с общ ствол с цьолиакия, IV - наличието на излишни клонове, простиращи се от горната мезентериална артерия (обща чернодробна, далачна, гастродуоденална, дясна гастроепиплоична, дясна стомаха, напречен панкреас, ляво дебело черво, горно ректално) [Кованов V.V., Anikina T.I., 1974].

Висцерални клонове: средна надбъбречна и бъбречна артерия

Средна надбъбречна артерия (a. supra-renalis midia) - малък сдвоен съд, простиращ се от страничната стена на горната аорта, малко под началото на горната мезентериална артерия. Тя отива навън, към надбъбречната жлеза, пресичайки напречната лумбална дръжка на диафрагмата. Може да произхожда от целиакия ствол или от лумбалните артерии.

бъбречна артерия (a. renalis) - парна баня, мощна къса артерия. Започва от страничната стена на аортата почти под прав ъгъл спрямо нея на нивото I-II лумбални прешлени. Разстоянието от началото на горната мезентериална артерия варира в рамките на 1-3 cm. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия. Насочвайки се към бъбрека, дясната бъбречна артерия се намира зад долната куха вена, пресича гръбначния стълб с гръдния лимфен канал, разположен върху него. И двете бъбречни артерии, по пътя си от аортата към хилуса на бъбреците, пресичат медиалната крура на диафрагмата отпред. При определени условия вариантите на връзката на бъбречните артерии с медиалния кръст на диафрагмата могат да бъдат причина за развитието на вазоренална хипертония (анормално развитие на медиалния кръст на диафрагмата, при което бъбречната артерия е зад него) . С изключение

В допълнение, необичайното местоположение на ствола на бъбречната артерия пред долната празна вена може да доведе до задръствания в долните крайници. От двете бъбречни артерии тънките долни супраренални артерии се отклоняват нагоре и уретералните клонове надолу (фиг. 26).

Ориз. 26. Клонове на бъбречната артерия. 1 - средна надбъбречна артерия; 2 - долна надбъбречна артерия; 3 - бъбречна артерия; 4 - уретерни клонове; 5 - заден клон; 6 - преден клон; 7 - артерия на долния сегмент; 8 - артерия на долния преден сегмент; 9 - артерия на горния преден сегмент; 10 - артерия на горния сегмент; 11 - капсулни артерии. Доста често (15-35% от случаите, представени от различни автори) има допълнителни бъбречни артерии. Цялото им разнообразие може да бъде разделено на две групи: артериите, влизащи в портата на бъбрека (допълнителен хилус) и артериите, проникващи в паренхима извън портата, по-често през горния или долния полюс (допълнителен полярен или перфориращ). Артериите от първата група почти винаги се отклоняват от аортата и вървят успоредно на главната артерия. Полярните (перфориращи) артерии, в допълнение към аортата, могат да се отклоняват и от други източници (обща, външна или вътрешна илиачна, надбъбречна, лумбална) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Тромбозата на мезентериалната артерия е нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове. Това състояние в 25% от случаите е причина за остра чревна исхемия. Патологията се изразява в силна болка в долната част на корема, която е придружена от кървави примеси, както и шок. За да помогне на пациента, той трябва спешно да извърши операция.

Горната мезентериална артерия кръвоснабдява тънките черва, цекума, възходящото дебело черво и напречното дебело черво. Част от напречното дебело черво, цялото дебело черво, сигмоидното дебело черво и ректума се захранват от долната мезентериална артерия. Най-често страда горната мезентериална артерия, която е отговорна за кръвоснабдяването на храносмилателния тракт като цяло. Въпреки това не може да се изключи смесена лезия на мезентериалните вени и артерии. Първо, тромбът запушва лумена на един съд и след това се развива хронична обструкция на друг съд. Най-често заболяването засяга мъже на възраст над 50 години.

Досега тромбозата на мезентериалната артерия остава спешен проблем за хирурзите. Това се обяснява не само с трудностите при диагностицирането на патологично състояние, но и с факта, че то може да бъде провокирано от много причини и често води до смъртта на пациента.

Тромбозата на мезентериалната артерия може да се дължи на няколко причини, включително:

Отложени операции на сърдечната аорта.

Наличието в тялото на тумор от злокачествен характер.

Хиперкоагулация на кръвта, полицитемия вера, тромбоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия.

Периодът на раждане на дете.

Приемане на хормонални лекарства с цел контрацепция.

паранеопластичен синдром.

Инфекция на органи, разположени в перитонеалната кухина, включително дивертикулит, апендицит и др.

Цироза на черния дроб с портална хипертония, водеща до венозен застой.

Хирургична интервенция, придружена от травма на мезентериалната артерия.

Анастомоза.

декомпенсирано заболяване.

Тромбоза възниква, когато мезентериалната артерия е блокирана от тромботични маси. В резултат на това кръвният поток се забавя, което води до патологични промени в органа.

Има три варианта за развитие на това патологично състояние. В първия случай кръвният поток може да бъде възстановен спонтанно или с помощта на лекарства (тромбоза с компенсиране на кръвния поток на мезентериалната артерия). В този случай функционирането на червата няма да бъде нарушено.

Във втория случай нарушението на кръвния поток ще доведе до различни заболявания на червата (тромбоза със субкомпенсация на кръвния поток на мезентериалната артерия).

В третия случай нарушението на кръвния поток причинява гноен перитонит, сепсис и смърт на пациента (декомпенсирана тромбоза).

Възрастни хора.

Пациенти със злокачествени тумори на перитонеума.

Пациенти, претърпели предсърдно мъждене.

Острата тромбоза на мезентериалната артерия има внезапно начало. На преден план излиза силна болка. Те са локализирани в корема, протичат според вида на контракциите. Човек не е в състояние да остане неподвижен, той постоянно се втурва в търсене на удобна позиция на тялото, която му позволява да облекчи болката. Пациентът се чувства най-добре, когато коленете са плътно притиснати към стомаха.

Други признаци на тромбоза на мезентериалната артерия:

Пациентът изпитва гадене и може да повърне. В повърнатото се откриват жлъчка и кръв. Тогава миризмата на изпражнения ще започне да идва от повръщане.

Изпражненията са течни, в тях се вижда кръв.

Кожата на лицето и тялото става цианотична.

Може да се развие шок.

След 6-12 часа от началото на развитието на патологичния процес болката става по-малко интензивна. В същото време той придобива по-ясна локализация, т.е. не се разлива върху целия перитонеум, а се концентрира в чревната област.

В областта между пъпа и пубиса се усеща туморно уплътнение.

Здравето на пациента се влошава: пулсът се ускорява, но кръвното налягане се нормализира.

След 18-36 часа от началото на първите симптоми пациентът развива перитонит. Състоянието му рязко се влошава, болката става невероятно интензивна, особено при физическо натоварване. Нарастващи признаци на интоксикация на тялото.

Пациентът не може да изпразни червата, тъй като се развива паралитична обструкция.

И така, в своето развитие тромбозата на мезентериалната артерия преминава през три фази: хиперактивна фаза (първите 6-12 часа), паралитична фаза (12-18 часа) и шок (18-36 часа).

По време на прегледа на пациент, дошъл в медицинско заведение в първите часове от началото на тромбозата, лекарят ще открие мек стомах, участие на перитонеалната стена в дишането. Няма симптоми на вътрешно дразнене на перитонеума, т.е. тежестта на патологията не съответства на първоначалните симптоми на заболяването. Това е един от факторите, затрудняващи правилната диагноза. Повишаване на телесната температура и признаци на дразнене на перитонеума ще се появят само на етапа на перитонит, когато ще бъде трудно за пациента да помогне.

Задължително е да се изясни с пациента дали преди това е имал пристъп на ангина пекторис с коремна болка, която да се появи след хранене. По правило около 50% от пациентите с тромбоза на мезентериалната артерия дават положителен отговор на този въпрос. Тъй като процесът на смилане на храната увеличава чревната перфузия, пациентът може да страда от недохранване, тъй като такива пациенти често развиват страх от хранене и насищането настъпва много по-бързо.

Подсказващи за тромбоза на мезентериалната артерия могат да бъдат такива състояния в историята на заболяването като: исхемична болест на сърцето, атеросклероза, облитериращ ендартериит, както и хирургични интервенции на аортата.

На какво трябва да обърнете внимание:

На фона на развитието на чревна некроза болката може донякъде да намалее. Пациентите приемат това като тенденция към подобрение, което е погрешно мнение.

Наркотичните болкоуспокояващи не намаляват интензивността на болката. В началото на развитието на симптомите на тромбоза спазмолитиците са много по-ефективни.

С напредването на заболяването се увеличава интоксикацията на тялото.

Симптомите на тромбозата най-често не съответстват на тежестта на исхемичната болест на червата.

За да се извърши качествена диагноза, е необходимо да се извършат следните изследвания:

Рентгенова снимка на червата. Трябва да се обърне внимание на такива показатели като: прекомерно разтягане на червата, неговата уплътнена стена и др.. Специфичността на метода не надвишава 30%.

CT сканиране на червата. Признаци на тромбоза на мезентериалната артерия: подуване на чревната стена, кръвоизливи в определени части на червата. Този метод позволява визуализиране на тромба. КТ със съдова ангиография обаче има по-голяма специфичност. Това изследване позволява да се открие тромбоза в 94% от случаите.

Ангиография на чревни съдове. Позволява ви да поставите правилна диагноза в 88% от случаите.

Ултразвукът има специфичност в 92-100% от случаите. Ако обаче тромбът се намира извън главните съдове, тогава изследването няма да позволи да бъде открит. Следователно този метод не се приема като основа, като се счита за спомагателен.

Други методи за изясняване на диагнозата: ЯМР (недостатъци: скъпо изследване, липса на необходимо оборудване в много клиники, но високата специфичност на метода), ехокардиография (дава възможност да се изясни източникът на кръвен съсирек), ЕКГ и др.

Необходимо е да се вземе кръв от пациента за биохимичен и общ анализ, както и за коагулограма.

След приемане в болницата пациентът се настанява в интензивно отделение.

Показано му е следното лечение:

Възстановяване на водно-солевия баланс на организма.

Корекция на нивото на електролитите.

Кислородна терапия.

Ако има индикации, тогава на пациента се извършва кръвопреливане.

Контрол на налягането и диурезата.

Поставяне на назогастрална сонда.

Нормализиране на работата на сърдечния мускул.

Облекчаване на болката.

Предписване на широкоспектърни антибактериални лекарства.

Употреба на лекарства:

Въвеждането на папаверин през катетър в тази част на червата, която е била засегната. Лекарството се прилага през целия ден (това е минималният период за доставка на лекарството). Невъзможно е комбинирането на употребата на папаверин и хепарин.

Въвеждането на троболитици през катетъра, при условие че пациентът все още не е развил перитонит или чревна некроза. Важно е тази процедура да се извърши не по-късно от 8 часа от началото на симптомите. Ако след 4 часа пациентът не се почувства по-добре, тогава се препоръчва операция.

Въвеждането на хепарин, последвано от преход към варфарин.

Хирургична интервенция:

Резекция на червата се предписва при условие, че пациентът развие перитонит.

Реваскуларизацията с последваща анастомоза също може да се разглежда като метод за хирургично лечение на тромбоза на мезентериалната артерия.

Според различни автори смъртта на пациенти с мезентериална тромбоза може да достигне 50-100%. По-точната прогноза зависи от скоростта на търсене на медицинска помощ. Утежнява се от факта, че много пациенти отиват на лекар вече развити или с перитонит. Ако пациентът откаже операцията, тогава смъртта настъпва в 100% от случаите.

Предотвратяване на тромбоза на мезентериалната артерия

Предотвратяването на тромбоза на мезентериалната артерия се свежда до поддържане на здравословен начин на живот, отказване от тютюнопушене. Също така е важно да се следи телесното тегло, като се избягва затлъстяването.

Наложително е да се лекуват всички заболявания, които представляват заплаха за образуването на кръвен съсирек. Става дума за атеросклероза, ревматизъм, аритмии и др.

образование:Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996 г.). През 2003 г. получава диплома от образователния и научен медицински център към администрацията на президента на Руската федерация.

1. Горна мезентериална артерия, мезентериална горна. Нечифтен клон на коремната аорта. Започва на около 1 см под целиакия ствол, първо лежи зад панкреаса, след това преминава пред неоцинатния процес. Разклоненията му продължават в мезентериума на тънкото и напречното дебело черво. Ориз. А, Б.

2. Долна панкреатодуоденална артерия pancreaticoduodenalis inferior. Отклонява се на нивото на горния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника. Неговите клонове лежат пред и зад главата на панкреаса. Ориз. A. 2a Преден клон, ramus anterior. Анастомози с предната горна панкреатодуоденална артерия. Ориз. IN.

3. Йеюнални артерии, aajejunales. Отива до йеюнума в нейния мезентериум. Ориз. А.

4. Илеални артерии, aa ileales. Те се приближават до илеума между двата листа на мезентериума му. Ориз. А.

5. Илеоколична артерия, a. ileocolica. В мезентериума на тънките черва се спуска надолу и надясно до илиоцекалния ъгъл. Ориз. А.

6. Клон на дебелото черво, ramus colicus. Отива до възходящото дебело черво. Анастомози с дясната дебелочревна артерия. Ориз. А.

7. Предна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) преден. В гънката на цекума се приближава до предната повърхност на цекума. Ориз. А.

8. Задна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) заден. Насочва се зад терминалния илеум към задната повърхност на цекума. Ориз. А.

9. Артерия на апендикса, a. апендикуларис. Пресича зад илеума и лежи по свободния ръб на мезентериума на апендикса. Мястото на произход на артерията е нестабилно, може да бъде двойно. Ориз. A. 9a Илеален клон, ramus ile: alis. Отива до илеума и анастомози с една от тънкочревните артерии. Ориз. А.

10. Дясна дебелочревна артерия, a. колики декстра. Анастомози с възходящия клон на илеоколните и средните колонни артерии. Ориз. A. 10a Артерия на дясната флексура на дебелото черво, aflexura dextra. Ориз. А.

11. Средна дебелочревна артерия, a. colica media. Намира се в мезентериума на напречното дебело черво. Ориз. A. Pa Регионална дебелочревна артерия, a. marginalis coli []. Анастомоза на лява колична и сигмоидна артерии. Ориз. б.

12. Долна мезентериална артерия и tesenterica inferior. Отклонява се от коремната част на аортата на ниво L3 - L4. Насочва се наляво и захранва лявата трета от напречното дебело черво, низходящото, сигмоидното дебело черво, както и по-голямата част от ректума. Ориз. B. 12a Възходяща [интермезентериална] артерия, ascendeus. Анастомози с лява дебелочревна и средна дебелочревна артерия. Ориз. А, Б.

13. Лява дебелочревна артерия, a. колики синистра. Ретроперитонеално отива към низходящото дебело черво. Ориз. б.

14. Сигмоидно-чревни артерии, аа. sigmoideae. Слиза косо надолу към стената на сигмоидното дебело черво. Ориз. б.

15. Горна ректална артерия, a. rectalis superior. Зад ректума навлиза в малкия таз, където се разделя на десен и ляв клон, които, перфорирайки мускулния слой, кръвоснабдяват чревната лигавица към аналните клапи. Ориз. б.

16. Средна надбъбречна артерия и suprarenalis (adrenalis) media. Отклонява се от коремната част на аортата и кръвоснабдява надбъбречната жлеза. Ориз. IN.

17. Бъбречна артерия, a. renalis. Започва от аортата на ниво L 1 и се разделя на няколко клона, които отиват към хилуса на бъбрека. Ориз. C, D. 17a Капсулни артерии, aaxapsulares (perirenales). Ориз. IN.

18. Долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior. Участва в кръвоснабдяването на надбъбречната жлеза. Ориз. IN.

19. Преден клон, ramus anterior. Кръвоснабдяване на горния, предния и долния сегмент на бъбрека. Ориз. V, G.

20. Артерия на горния сегмент, a. сегмент superioris. Разпространява се към задната повърхност на бъбрека. Ориз. IN.

21. Артерия на горния преден сегмент, a. segmenti anterioris superioris. Ориз. IN.

22. Артерия на долния преден сегмент, a segmenti anterioris inferioris. Разклонение към предно-долния сегмент на бъбрека. Ориз. IN.

23. Артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris. Разпространява се към задната повърхност на органа. Ориз. IN.

Горна мезентериална артерия (a. mesenterica superior).

A. mesenterica superior, горната мезентериална артерия, се отклонява от предната повърхност на аортата непосредствено под вермиформения ствол, слиза надолу и напред, в пролуката между долния ръб на панкреаса отпред и хоризонталната част на дванадесетопръстника отзад, навлиза в мезентериума на тънките черва и се спуска към дясната илиачна ямка .

Клонове, а. mesentericae superioris:

а) а. pancreatieoduodeiialis inferior отива вдясно по вдлъбнатата страна на дванадесетника към aa. pancreaticoduodenales superiores;

б) аа. intestinales -- 10-16 клона, които се простират от a. mesenterica superior от лявата страна към йеюнума (aa. jejundles) и илеума (aa. ilei) черво; по пътя те се разделят дихотомно и съседни клони са свързани помежду си, поради което се оказва по дължината на aa. jejunales три реда дъги и по протежение на aa. илей - два реда. Дъгите са функционално устройство, което осигурява притока на кръв към червата с всякакви движения и позиции на неговите бримки. Много тънки клони се простират от дъгите, които обграждат чревната тръба по пръстеновиден начин;

в) а. ileocolica се отклонява от a.r mesenterica superior надясно, снабдявайки с клони долната част на intestinum ileum и цекума и изпращайки към апендикса a. appendicularis, преминаващ зад крайния сегмент на илеума;

г) а. colica dextra отива зад перитонеума към colon ascendens и близо до него се разделя на два клона: възходящ (нагоре към a. colica media) и низходящ (спускащ се към a. ileocolica); клоните се отклоняват от получените дъги към съседните участъци на дебелото черво;

д) а. colica media преминава между листовете на mesocolon transversum и достигайки до напречното дебело черво се разделя на десен и ляв клон, които се разминават в съответните посоки и анастомозират: десния клон -- с a. colica dextra, ляво - с a. колики синистра

Долна мезентериална артерия (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, долната мезентериална артерия, напуска нивото на долния ръб на III лумбален прешлен (един прешлен над аортния отдел) и се спуска надолу и леко вляво, разположена зад перитонеума на предната повърхност на ляв псоас мускул.

Клонове на долната мезентериална артерия:

а) а. colica sinistra се разделя на два клона: възходящ, който отива към flexura coli sinistra към a. colica media (от a. mesenterica superior), и низходящ, който се свързва с aa. сигмоидни;

б) аа. sigmoideae, обикновено две към colon sigmoideum, възходящи клони анастомозират с клонове на a. colica sinistra, низходящ - с

в) а. rectalis superior. Последният е продължение на a. mesenterica inferior, слиза в корена на мезентериума colon sigmoideum в малкия таз, пресичайки се пред a. iliaca communis sinistra и се разделя на странични клони към ректума, съединявайки се както при aa. sigmoideae, както и с a. rectalis media (от a. iliaca interna).

Благодарение на взаимното свързване на клонове aa. colicae dextra, media et sinistra и aa. ректали от a. iliaca interna, дебелото черво по цялата му дължина е придружено от непрекъсната верига от анастомози, свързани помежду си.

Сдвоени висцерални клонове: бъбречна артерия (a. renalis), средна надбъбречна артерия (a. suprarenalis media).

Сдвоените висцерални клони се отклоняват в реда на местоположението на органите, поради тяхното полагане.

1. A. suprarenalis media, средната надбъбречна артерия, започва от аортата близо до началото на a. mesenterica superior и отива към gl. suprarenalis.

2. A. renalis, бъбречната артерия, се отклонява от аортата на нивото на II лумбален прешлен почти под прав ъгъл и отива в напречна посока към портата на съответния бъбрек. По калибър бъбречната артерия е почти равна на горната мезентериална, което се обяснява с уринарната функция на бъбрека, която изисква голям кръвен поток. Бъбречната артерия понякога се отклонява от аортата в два или три ствола и често навлиза в бъбрека с множество стволове не само в областта на портата, но и по целия медиален ръб, което е важно да се има предвид при предварително лигиране на артериите по време на операция за отстраняване на бъбреците. В хилуса на бъбрека a. renalis обикновено се разделя на три клона, които от своя страна се разпадат на множество клонове в бъбречния синус (виж "Бъбрек").

Дясната бъбречна артерия лежи зад v. cava inferior, главите на панкреаса и pars descendens duodeni, вляво зад панкреаса. V. renalis се намира отпред и малко под артерията. От. renalis се простират нагоре към долната част на надбъбречната жлеза a. suprarenalis inferior, както и клон към уретера.

3. A. testucularis (при жените a. ovarica) е тънко дълго стъбло, което започва от аортата непосредствено под началото на a. renalis, понякога от този последен. Такова високо изпускане на артерията, която захранва тестиса, се дължи на нейното полагане в лумбалната област, където a. testicularis се намира на най-късото разстояние от аортата. По-късно, когато тестисът слезе в скротума, заедно с него, a. testicularis, който към момента на раждането се спуска по предната повърхност на m. psoas major, дава разклонение на уретера, доближава се до вътрешния пръстен на ингвиналния канал и заедно с ductus deferens достига до тестиса, поради което се нарича a. тестикуларис. Една жена има съответна артерия, a. ovarica, не отива в ингвиналния канал, а отива в малкия таз и по-нататък като част от lig. suspensorium ovarii към яйчника.

Париетални клонове на коремната аорта: долна диафрагмална артерия (a. phrenica inferior), лумбални артерии (Aa. lumbales), средна сакрална артерия (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, долна диафрагмална артерия, кръвоснабдява pars lumbalis на диафрагмата. Тя дава малка клонка, a. suprarenalis superior, към надбъбречната жлеза.

2. Ах. lumbales, лумбални артерии, обикновено четири от всяка страна (петата понякога се отклонява от a. sacralis mediana), съответстват на сегментните интеркостални артерии на гръдната област. Те кръвоснабдяват съответните прешлени, гръбначния мозък, мускулите и кожата на лумбалната област и корема.

3. A. sacralis mediana, средна сакрална артерия, несдвоена, представлява продължението на изоставащата в развитието аорта (каудална аорта).