2 какво е включено в рентгеновата система. Рентгенография на костите: видове рентгеново изследване, методи на изследване

Рентгенографията остава един от най-популярните и информативни методи за изследване. Основава се на способността на рентгеновите лъчи да преминават през тъканите и да се абсорбират от тях в различна степен.

Рентгеновото изследване ви позволява да изясните диагнозата, да идентифицирате различни заболявания в началния етап. В медицината радиографията се използва в различни области: при изследване на органи на гръдния кош, главата, тазовите органи, млечните жлези и др. Много често при фрактури и наранявания се използват рентгенови методи за изследване.

Същността на метода се състои в това, че рентгеновото лъчение преминава през тъканите и се показва на филм или монитор. Органите на човешкото тяло имат различна плътност, структура, химичен състав, така че лъчите, преминаващи през тъканта, се абсорбират в различна степен. Информационното съдържание на такова изследване е доста високо, но само специалист може правилно да дешифрира изображенията.

Дозата радиация по време на рентгенови лъчи не причинява значителна вреда на тялото, при спазване на правилата на процедурата. Дозите са минимални, така че не може да се говори за радиация.

Има много видове рентгеново изследване. Най-популярните са:

• Рентгенография на коремна и гръдна кухина. Чрез този метод се изследва целостта на ребрата, сърцето и аортата, белите дробове, техният обем и наличието на новообразувания, гънки и натрупвания на газове в червата, наличието на чужди тела. Показания за провеждане могат да бъдат болка в гърдите или корема, подозрение за, продължителна кашлица, повръщане.
• Иригоскопия. Този вид рентгеново изследване е изследване на дебелото черво с въвеждането на контрастно вещество в неговия лумен. Снимките показват пълненето на червата, което помага да се определят неговите анатомични особености, фистули и дивертикули, неоплазми и др.
• . Мамографията е преглед. Рентгеновите лъчи преминават през гръдната тъкан, разкривайки различни неоплазми. На първо място, този метод на изследване се използва за профилактика на рака на гърдата и откриването му в ранните стадии.
• Рентгенография на стомаха. С помощта на рентгенови лъчи и контрастен агент е възможно да се оцени състоянието на стомаха и дванадесетопръстника, да се идентифицират различни заболявания в ранните етапи.
• Ортопантомография. Рентгенографията намира приложение и в денталната практика. С помощта на ортопантомография е възможно да се идентифицират кариозни кухини в зъбите, да се оцени състоянието на захапката и челюстта като цяло, да се определи броят на изригналите и непроникналите зъби.

Рентгеновите лъчи могат или не могат да използват контрастен агент. Преди прегледа трябва да се уверите, че няма алергия към него.

Подготовка, доза облъчване и редовност на изследването

Рентгенографията се отнася до радиационните диагностични методи, така че се използва определена доза радиация. За възрастен тази доза не е опасна при липса на противопоказания. При провеждане на преглед 1-2 пъти годишно няма да има последствия.

Средната доза на облъчване при прегледи на гръдния кош е 0,3 mSv, а при стоматологични прегледи е 0,04. Трябва да се има предвид, че това е дозата за филмово изследване. Ако е дигитален, по-модерен, дозата облъчване значително намалява. Така, например, при изследване на гръдния кош ще остави 0,03 mSv.

По-информативен, но е свързан с използването на големи дози радиация.

Има специални методи за защита, които могат да намалят отрицателното въздействие върху тялото - това са различни престилки и плочи.

Ако човек има сериозни наранявания и е принуден да се подлага на редовни рентгенови прегледи, тогава максималната допустима доза радиация на година е 150 mSv.

Най-често рентгеновата снимка се извършва без подготовка, но в някои случаи може да се наложи:

1. Ако това е изследване на стомаха или червата, тогава процедурата се извършва само на празен стомах. Преди прегледа лекарят може да Ви посъветва да следвате диета, която намалява образуването на газове. Преди изследването на червата трябва да се направят и очистителни клизми.
2. изпълнявани в определено време на цикъл. Оптималното време за процедурата е 6-12 ден от менструалния цикъл.
3. Преди изследването на отделителната система пациентът пие голямо количество вода. Когато се използва контраст, той се прилага интравенозно.
4. Ако е необходимо цялостно почистване на червата, Fortrans се използва вместо клизми. Това е прах, който трябва да се разтвори във вода и да се пие на всеки половин час. Общо трябва да изпиете 3 литра течност. Лекарството причинява редки, безболезнени изпражнения и промива цялото черво. Подготовката се извършва в деня преди изследването, след като вземете лекарството, не можете да ядете.

След прегледа пациентът не изпитва дискомфорт. Ако червата са били пълни с барий, ще има подуване на корема и усещане за газове, а също така може да има нарушения на изпражненията за известно време. В останалите случаи няма последствия.

Противопоказания и странични ефекти

При наличие на пневмоторакс не се препоръчва рентгеново изследване!

Преди да проведе преглед, лекарят събира информация за пациента, моли го да отговори на редица въпроси, за да идентифицира възможните противопоказания.

Например, при открито кървене не се предписва рентгеново изследване. Понякога преди процедурата се препоръчва да се вземе кръвен тест за идентифициране на хронични заболявания.

Противопоказания за използването на рентгеновия метод на изследване са:

• Детство. За растящо тяло, където клетките се делят бързо, рентгеновите лъчи могат да бъдат опасни. Такива клетки са особено чувствителни към радиация. Детето може да изпита различни усложнения, нарушения в развитието, особено често страничните ефекти са свързани с репродуктивната система.
• Бременност Както знаете, рентгеновото лъчение има отрицателен ефект върху плода. Детето може да развие различни патологии, следователно преди прегледа трябва да се уверите, че няма бременност. Ако една жена не е знаела за бременността и е била прегледана, лекарят може да посъветва да прекрати бременността в случай, че вероятността от аномалии на плода е твърде висока.
• Тежко състояние на пациента. На пациенти в тежко състояние, без съзнание, не се предписва рентгеново изследване.
• Проблеми с. При заболявания на щитовидната жлеза е по-добре да се въздържате от рентгеново изследване и да изберете по-безопасни методи:,.
• Сериозно заболяване и Рентгеновите лъчи могат да влошат проблемите с бъбреците и черния дроб. Контрастното вещество се екскретира през бъбреците. Ако те не изпълняват функцията си лошо, веществото се натрупва в тялото, причинявайки интоксикация.
• Алергия към йод. Това се отнася само за случаите, когато се използва контраст. Веществото съдържа йод и при алергия към него предизвиква силна реакция, усещане за парене, подуване и др.

Въпреки това, дори тези противопоказания са относителни. Рентгеновите лъчи могат да бъдат предписани в екстремни случаи, дори по време на бременност. При липса на противопоказания и спазване на правилата на изследването, вероятността от странични ефекти се намалява до нула.

Предимства и недостатъци на метода

Въпреки факта, че рентгеновото лъчение може да има отрицателен ефект върху клетките на тялото, този метод на изследване има много предимства. Изобретен е в края на 19 век и оттогава не е загубил своята актуалност. С течение на времето бяха създадени нови и по-модерни устройства, които минимизират отрицателното въздействие.

Сред предимствата на метода:

1. Информативност. Рентгенографията е много информативен и надежден метод за изследване с правилна интерпретация на изображенията. При използване на контрастно вещество информационното съдържание се увеличава. Това ви позволява да идентифицирате заболявания, включително рак, на най-ранните етапи и да започнете своевременно лечение.
2. Безболезненост Процедурата е безболезнена, дискомфорт може да възникне само при инжектиране на контраст в червата или стомаха. Нарушаване на целостта на тъканите не се случва, пациентът не изпитва силен дискомфорт.
3. Скоростта на процедурата. Стандартната рентгенова снимка на гръдния кош се извършва много бързо, само за няколко минути. КТ и бариевата клизма може да отнеме повече време поради по-сложната подготовка.
4. Достъпна цена. За разлика от други съвременни методи на изследване, процедурата е достъпна. Извършва се във всяка клиника или частен медицински център. Ако има доказателства, лекарят може да даде направление за безплатна процедура.

Сред негативните аспекти, на първо място, се нарича вредата от излагането на рентгенови лъчи. След изследването обаче в тялото не остават следи от радиация. Рискът от увреждане на тъканите и клетките при изследване на възрастен е малък, ползите от правилно диагностицирана диагноза далеч го надвишават.

За повече информация относно рентгеновите лъчи вижте видеоклипа:

Недостатъците включват дискомфорт и алергични реакции при използване на контрастен агент, както и наличието на противопоказания, например бременност.

Някои експерти смятат, че честите компютърни изследвания с високи дози радиация увеличават риска от рак, така че това изследване се извършва само когато е необходимо.Въпреки високото съдържание на информация, рентгеновите лъчи не винаги позволяват диагностика. Понякога се налага допълнително изследване и използване на други, по-съвременни методи.

Радиологията като наука датира от 8 ноември 1895 г., когато немският физик професор Вилхелм Конрад Рьонтген открива лъчи, по-късно наречени на негово име. Самият Рентген ги нарича рентгенови лъчи. Това име е запазено в родината му и в западните страни.

Основни свойства на рентгеновите лъчи:

Рентгеновите лъчи, излизащи от фокуса на рентгеновата тръба, се разпространяват праволинейно.

Те не се отклоняват в електромагнитно поле.

Скоростта им на разпространение е равна на скоростта на светлината.

Рентгеновите лъчи са невидими, но когато се абсорбират от определени вещества, ги карат да светят. Това сияние се нарича флуоресценция и е в основата на флуороскопията.

Рентгеновите лъчи имат фотохимичен ефект. Това свойство на рентгеновите лъчи е в основата на радиографията (в момента общоприетият метод за получаване на рентгенови изображения).

Рентгеновото лъчение има йонизиращо действие и придава на въздуха способността да провежда електричество. Нито видимите, нито топлинните, нито радиовълните могат да причинят това явление. Въз основа на това свойство рентгеновите лъчи, както и излъчването на радиоактивни вещества, се наричат ​​йонизиращо лъчение.

Важно свойство на рентгеновите лъчи е тяхната проникваща способност, т.е. способността да преминава през тялото и предметите. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от:

От качеството на лъчите. Колкото по-къса е дължината на рентгеновите лъчи (т.е. колкото по-твърди са рентгеновите лъчи), толкова по-дълбоко проникват тези лъчи и, обратно, колкото по-дълга е дължината на вълната на лъчите (колкото по-меко е излъчването), толкова по-плитко проникват.

От обема на изследваното тяло: колкото по-дебел е обектът, толкова по-трудно е рентгеновите лъчи да „проникнат“ в него. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от химичния състав и структурата на изследваното тяло. Колкото повече атоми на елементи с високо атомно тегло и сериен номер (според периодичната таблица) в едно вещество, изложено на рентгенови лъчи, толкова по-силно то абсорбира рентгеновите лъчи и, обратно, колкото по-ниско е атомното тегло, толкова по-прозрачно е веществото за тези лъчи. Обяснението на това явление е, че в електромагнитното лъчение с много къса дължина на вълната, каквито са рентгеновите лъчи, е концентрирана много енергия.

Рентгеновите лъчи имат активен биологичен ефект. В този случай ДНК и клетъчните мембрани са критични структури.

Трябва да се има предвид и още едно обстоятелство. Рентгеновите лъчи се подчиняват на закона на обратните квадрати, т.е. Интензитетът на рентгеновите лъчи е обратно пропорционален на квадрата на разстоянието.

Гама лъчите имат същите свойства, но тези видове лъчение се различават по начина, по който се произвеждат: рентгеновите лъчи се получават в електрически инсталации с високо напрежение, а гама лъчението се дължи на разпадането на атомните ядра.

Методите за рентгеново изследване са разделени на основни и специални, частни.

Основни рентгенови методи:радиография, флуороскопия, компютърна рентгенова томография.

Рентгенографията и флуороскопията се извършват на рентгенови апарати. Техните основни елементи са фидер, излъчвател (рентгенова тръба), устройства за образуване на рентгенови лъчи и приемници на радиация. рентгенов апарат

захранван от градската AC мрежа. Захранването повишава напрежението до 40-150 kV и намалява пулсациите, в някои устройства токът е почти постоянен. Качеството на рентгеновото лъчение, по-специално неговата проникваща способност, зависи от големината на напрежението. С увеличаване на напрежението енергията на излъчване се увеличава. Това намалява дължината на вълната и увеличава проникващата способност на полученото лъчение.

Рентгеновата тръба е електровакуумно устройство, което преобразува електрическата енергия в рентгенова енергия. Важен елемент на тръбата са катодът и анодът.

Когато към катода се приложи ток с ниско напрежение, нишката се нагрява и започва да излъчва свободни електрони (електронна емисия), образувайки електронен облак около нишката. Когато високото напрежение е включено, електроните, излъчени от катода, се ускоряват в електрическото поле между катода и анода, летят от катода към анода и, удряйки повърхността на анода, се забавят, освобождавайки рентгенови кванти. Екраниращите решетки се използват за намаляване на ефекта от разсеяната радиация върху информационното съдържание на радиографиите.

Рентгеновите приемници са рентгенов филм, флуоресцентен екран, цифрови радиографски системи, а в компютърната томография - дозиметрични детектори.

Рентгенография- рентгеново изследване, при което се получава образ на изследвания обект, фиксиран върху фоточувствителен материал. Когато правите рентгенови снимки, обектът, който ще се снима, трябва да е в близък контакт с касетата, заредена с филм. Рентгеновото лъчение, излизащо от тръбата, се насочва перпендикулярно към центъра на филма през средата на обекта (разстоянието между фокуса и кожата на пациента при нормални работни условия е 60-100 cm). Незаменимо оборудване за радиография са касети с усилващи екрани, екраниращи решетки и специален рентгенов филм. Специални подвижни решетки се използват за филтриране на меки рентгенови лъчи, които могат да достигнат до филма, както и вторично лъчение. Касетите са изработени от непрозрачен материал и отговарят по размер на стандартните размери на произведения рентгенов филм (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm и др.).

Рентгеновият филм обикновено е покрит от двете страни с фотографска емулсия. Емулсията съдържа кристали от сребърен бромид, които са йонизирани от рентгенови лъчи и фотони от видимата светлина. Рентгеновият филм е в непрозрачна касета заедно с екрани за усилване на рентгеновите лъчи (REI). REU е плоска основа, върху която е нанесен слой рентгенов луминофор. Рентгеновият филм се влияе от рентгенови лъчи не само от рентгенови лъчи, но и от светлина от REU. Усилващите екрани са предназначени да увеличат светлинния ефект на рентгеновите лъчи върху фотографския филм. Понастоящем широко се използват екрани с фосфор, активиран от редкоземни елементи: лантанов оксид бромид и гадолиниев оксид сулфит. Добрата ефективност на редкоземния фосфор допринася за високата светлочувствителност на екраните и осигурява високо качество на изображението. Има и специални екрани - Gradual, които могат да изравнят съществуващите разлики в дебелината и (или) плътността на обекта. Използването на усилващи екрани значително намалява времето на експозиция за радиография.

Почерняването на рентгеновия филм се дължи на редукция на металното сребро под действието на рентгенови лъчи и светлина в неговия емулсионен слой. Броят на сребърните йони зависи от броя на фотоните, действащи върху филма: колкото по-голям е техният брой, толкова по-голям е броят на сребърните йони. Променящата се плътност на сребърните йони формира изображение, скрито в емулсията, което става видимо след специална обработка от проявителя. Обработката на заснетите филми се извършва във фотолаборатория. Процесът на обработка се свежда до проявяване, фиксиране, измиване на филма, последвано от сушене. По време на проявяването на филма се отлага черно метално сребро. Нейонизираните кристали от сребърен бромид остават непроменени и невидими. Фиксаторът премахва кристалите сребърен бромид, оставяйки метално сребро. След фиксиране филмът е нечувствителен към светлина. Сушенето на филмите се извършва в сушилни шкафове, което отнема най-малко 15 минути, или се случва естествено, докато картината е готова на следващия ден. При използване на машини за обработка изображенията се получават веднага след изследването. Изображението върху рентгенов филм се дължи на различна степен на почерняване, причинено от промени в плътността на черните сребърни гранули. Най-тъмните области на рентгеновия филм съответстват на най-високия интензитет на радиация, така че изображението се нарича негативно. Белите (светли) области на рентгенографията се наричат ​​тъмни (затъмнения), а черните зони са светли (просветление) (фиг. 1.2).

Предимства на радиографията:

Важно предимство на радиографията е нейната висока пространствена разделителна способност. По този показател нито един метод за визуализация не може да се сравни с него.

Дозата на йонизиращото лъчение е по-ниска, отколкото при флуороскопия и рентгенова компютърна томография.

Рентгенографията може да се извършва както в рентгеновата зала, така и директно в операционната зала, съблекалнята, гипсовата стая или дори в отделението (с помощта на мобилни рентгенови апарати).

Рентгеновата снимка е документ, който може да се съхранява дълго време. Може да се изучава от много експерти.

Недостатък на радиографията: изследването е статично, няма възможност за оценка на движението на обекти по време на изследването.

Дигитална радиографиявключва откриване на модел на лъч, обработка и запис на изображения, представяне и гледане на изображения, съхранение на информация. При цифровата радиография аналоговата информация се преобразува в цифрова форма с помощта на аналогово-цифрови преобразуватели, обратният процес се извършва с помощта на цифрово-аналогови преобразуватели. За да се покаже изображение, цифрова матрица (числови редове и колони) се трансформира в матрица от видими елементи на изображението - пиксели. Пикселът е най-малкият елемент от картина, възпроизведен от система за изображения. На всеки пиксел, в съответствие със стойността на цифровата матрица, се присвоява един от нюансите на сивата скала. Броят на възможните нюанси на сивата скала между черно и бяло често се определя на двоична основа, например 10 бита = 2 10 или 1024 нюанса.

Понастоящем четири цифрови радиографски системи са технически внедрени и вече са получили клинична употреба:

− цифрова рентгенография от екрана на електронно-оптичния преобразувател (ЕОП);

− цифрова флуоресцентна радиография;

− сканираща цифрова рентгенография;

− цифрова селенова радиография.

Системата за цифрова радиография от тръбата за усилване на изображението се състои от тръба за усилване на изображението, телевизионен канал и аналогово-цифров преобразувател. Тръбата за усилване на изображението се използва като детектор на изображение. Телевизионната камера преобразува оптичното изображение на тръбата за усилване на изображението в аналогов видео сигнал, който след това се формира в набор от цифрови данни с помощта на аналогово-цифров преобразувател и се прехвърля към устройство за съхранение. След това компютърът превежда тези данни във видимо изображение на екрана на монитора. Изображението се изучава на монитора и може да се отпечата на филм.

При дигиталната флуоресцентна радиография, след излагане на рентгенови лъчи, луминесцентните плаки с памет се сканират от специално лазерно устройство и светлинният лъч, който се появява по време на лазерното сканиране, се трансформира в цифров сигнал, който възпроизвежда изображение на екрана на монитора, което може да бъде отпечатано . Луминесцентните плаки са вградени в касети, които могат да се използват многократно (от 10 000 до 35 000 пъти) с всеки рентгенов апарат.

При сканиращата дигитална радиография движещ се тесен лъч рентгеново лъчение последователно преминава през всички отдели на изследвания обект, което след това се записва от детектор и след цифровизация в аналогово-цифров преобразувател се предава на екран на компютърен монитор с евентуална последваща разпечатка.

Цифровата селенова радиография използва покрит със селен детектор като рентгенов приемник. Скритото изображение, образувано в селеновия слой след експозиция под формата на зони с различни електрически заряди, се разчита с помощта на сканиращи електроди и се трансформира в цифрова форма. Освен това изображението може да се гледа на екрана на монитора или да се отпечата на филм.

Предимства на дигиталната радиография:

намаляване на дозовите натоварвания на пациентите и медицинския персонал;

рентабилност при работа (по време на снимане веднага се получава изображение, не е необходимо да се използва рентгенов филм, други консумативи);

висока производителност (около 120 изображения на час);

цифровата обработка на изображения подобрява качеството на изображението и по този начин увеличава диагностичното информационно съдържание на цифровата радиография;

евтино цифрово архивиране;

бързо търсене на рентгеновото изображение в паметта на компютъра;

възпроизвеждане на изображението без загуба на качеството му;

възможността за комбиниране на различно оборудване на радиологичния отдел в една мрежа;

възможността за интегриране в общата локална мрежа на институцията („електронно медицинско досие“);

възможността за организиране на дистанционни консултации („телемедицина“).

Качеството на изображението при използване на цифрови системи може да се характеризира, както и при други лъчеви методи, чрез такива физически параметри като пространствена разделителна способност и контраст. Контрастът на сенките е разликата в оптичната плътност между съседни области на изображението. Пространствената разделителна способност е минималното разстояние между два обекта, при което те все още могат да бъдат разделени един от друг в изображение. Дигитализацията и обработката на изображенията водят до допълнителни диагностични възможности. По този начин важна отличителна черта на цифровата радиография е по-големият динамичен диапазон. Това означава, че рентгеновите лъчи с цифров детектор ще бъдат с добро качество в по-голям диапазон от рентгенови дози, отколкото с конвенционалните рентгенови лъчи. Възможността за свободно регулиране на контраста на изображението при цифрова обработка също е съществена разлика между конвенционалната и дигиталната радиография. По този начин трансферът на контраст не е ограничен от избора на приемник на изображение и параметри на изследването и може да бъде допълнително адаптиран за решаване на диагностични проблеми.

Флуороскопия- трансилюминация на органи и системи с помощта на рентгенови лъчи. Флуороскопията е анатомичен и функционален метод, който дава възможност за изследване на нормалните и патологични процеси на органи и системи, както и на тъканите чрез сянка на флуоресцентен екран. Изследването се извършва в реално време, т.е. производството на образа и придобиването му от изследователя съвпадат във времето. При флуороскопия се получава положителен образ. Светлите зони, видими на екрана, се наричат ​​светли, а тъмните зони се наричат ​​тъмни.

Предимства на флуороскопията:

ви позволява да изследвате пациенти в различни проекции и позиции, поради което можете да изберете позиция, в която патологичната формация се открива по-добре;

възможността за изследване на функционалното състояние на редица вътрешни органи: бели дробове, в различни фази на дишането; пулсация на сърцето с големи съдове, двигателна функция на храносмилателния канал;

близък контакт между рентгенолога и пациента, което дава възможност за допълване на рентгеновото изследване с клинично (палпация под визуален контрол, насочена анамнеза) и др.;

възможността за извършване на манипулации (биопсии, катетеризации и др.) под контрола на рентгеново изображение.

недостатъци:

относително голямо облъчване на пациента и придружаващите го лица;

ниска производителност в работното време на лекаря;

ограничени възможности на окото на изследователя при идентифициране на малки сенчести образувания и фини тъканни структури; Показанията за флуороскопия са ограничени.

Електронно-оптично усилване (EOA).Основава се на принципа на преобразуване на рентгеново изображение в електронно изображение, последвано от трансформирането му в подобрено светлинно изображение. Тръбата за усилване на рентгеново изображение е вакуумна тръба (фиг. 1.3). Рентгеновите лъчи, носещи изображението от полупрозрачния обект, попадат върху входния флуоресцентен екран, където тяхната енергия се преобразува в светлинна енергия на входния луминисцентен екран. След това фотоните, излъчвани от луминесцентния екран, попадат върху фотокатода, който преобразува светлинното лъчение в поток от електрони. Под въздействието на постоянно електрическо поле с високо напрежение (до 25 kV) и в резултат на фокусиране от електроди и анод със специална форма, енергията на електроните се увеличава няколко хиляди пъти и те се насочват към изходния луминисцентен екран . Яркостта на изходния екран се усилва до 7000 пъти в сравнение с входния екран. Изображението от изходния флуоресцентен екран се предава на екрана на дисплея с помощта на телевизионна тръба. Използването на EOS дава възможност за разграничаване на детайли с размер 0,5 mm, т.е. 5 пъти по-малък, отколкото при конвенционалното флуороскопско изследване. При използването на този метод може да се използва рентгенова кинематография, т.е. запис на изображение на филм или видеокасета и дигитализиране на изображението с помощта на аналогово-цифров преобразувател.

Ориз. 1.3. EOP схема. 1 − рентгенова тръба; 2 - обект; 3 - входен луминисцентен екран; 4 - фокусиращи електроди; 5 - анод; 6 − изходен луминисцентен екран; 7 - външна обвивка. Пунктираните линии показват потока на електроните.

Рентгенова компютърна томография (CT).Създаването на рентгенова компютърна томография е най-важното събитие в лъчевата диагностика. Доказателство за това е присъждането на Нобелова награда през 1979 г. на известните учени Кормак (САЩ) и Хаунсфийлд (Англия) за създаването и клиничното изпитване на КТ.

КТ ви позволява да изследвате позицията, формата, размера и структурата на различни органи, както и връзката им с други органи и тъкани. Напредъкът, постигнат с помощта на КТ в диагностиката на различни заболявания, послужи като стимул за бързото техническо усъвършенстване на устройствата и значително увеличаване на техните модели.

КТ се основава на регистриране на рентгеново лъчение с чувствителни дозиметрични детектори и създаване на рентгеново изображение на органи и тъкани с помощта на компютър. Принципът на метода е, че след като лъчите преминат през тялото на пациента, те не попадат върху екрана, а върху детекторите, в които възникват електрически импулси, които след усилване се предават на компютъра, където по специален алгоритъм, те се реконструират и създават изображение на изследвания обект на монитора (фиг. 1.4).

Изображението на органите и тъканите на CT, за разлика от традиционните рентгенови лъчи, се получава под формата на напречни сечения (аксиални сканирания). Въз основа на аксиални сканирания се получава реконструкция на изображението в други равнини.

Понастоящем в радиологичната практика се използват три вида скенери за компютърна томография: конвенционални стъпаловидни, спирални или винтови, многослойни.

При конвенционалните стъпкови компютърни томографи високото напрежение се подава към рентгеновата тръба чрез високоволтови кабели. Поради това тръбата не може да се върти непрекъснато, а трябва да извършва люлеещо движение: едно завъртане по часовниковата стрелка, стоп, едно завъртане обратно на часовниковата стрелка, спиране и обратно. В резултат на всяко завъртане се получава едно изображение с дебелина 1 - 10 mm за 1 - 5 секунди. В интервала между срезовете томографската маса с пациента се премества на зададено разстояние от 2–10 mm и измерванията се повтарят. С дебелина на среза от 1 - 2 мм, стъпковите устройства ви позволяват да извършвате изследвания в режим "висока разделителна способност". Но тези устройства имат редица недостатъци. Времената за сканиране са относително дълги и на изображенията може да се появят артефакти от движение и дишане. Възстановяването на изображението в проекции, различни от аксиалните, е трудно или просто невъзможно. Има сериозни ограничения при извършване на динамично сканиране и изследвания с усилване на контраста. В допълнение, малки образувания между секциите може да не бъдат открити, ако дишането на пациента е неравномерно.

При спиралните (винтови) компютърни томографи постоянното въртене на тръбата се комбинира с едновременно движение на масата на пациента. Така по време на изследването се получава информация незабавно от целия обем на изследваните тъкани (цялата глава, гърди), а не от отделни участъци. Със спирална КТ е възможна реконструкция на триизмерно изображение (3D режим) с висока пространствена разделителна способност, включително виртуална ендоскопия, която позволява визуализиране на вътрешната повърхност на бронхите, стомаха, дебелото черво, ларинкса, параназалните синуси. За разлика от ендоскопията с оптични влакна, стесняването на лумена на изследвания обект не е пречка за виртуалната ендоскопия. Но в условията на последното цветът на лигавицата се различава от естествения и е невъзможно да се направи биопсия (фиг. 1.5).

Стъпковите и спиралните томографи използват един или два реда детектори. Многосрезовите (мултидетекторни) CT скенери са оборудвани с 4, 8, 16, 32 и дори 128 реда детектори. В многослойните устройства времето за сканиране е значително намалено и пространствената разделителна способност в аксиална посока е подобрена. Те могат да получават информация с помощта на техника с висока разделителна способност. Качеството на мултипланарните и обемните реконструкции е значително подобрено. КТ има редица предимства пред конвенционалното рентгеново изследване:

На първо място, висока чувствителност, която дава възможност за разграничаване на отделни органи и тъкани един от друг по отношение на плътността до 0,5%; при конвенционалните рентгенографии тази цифра е 10-20%.

КТ дава възможност да се получи изображение на органи и патологични огнища само в равнината на изследваната секция, което дава ясен образ без наслояване на формации, разположени отгоре и отдолу.

КТ дава възможност да се получи точна количествена информация за размера и плътността на отделните органи, тъкани и патологични образувания.

КТ позволява да се прецени не само състоянието на изследвания орган, но и връзката на патологичния процес с околните органи и тъкани, например инвазия на тумора в съседни органи, наличие на други патологични промени.

CT ви позволява да получите топограми, т.е. надлъжно изображение на изследваната област, подобно на рентгенова снимка, чрез преместване на пациента по дължината на фиксирана тръба. Топограмите се използват за установяване на степента на патологичния фокус и определяне на броя на секциите.

Със спирална КТ при 3D реконструкция може да се извърши виртуална ендоскопия.

КТ е незаменима при планирането на лъчетерапията (радиационна карта и изчисляване на дозата).

Данните от КТ могат да се използват за диагностична пункция, която може успешно да се използва не само за откриване на патологични промени, но и за оценка на ефективността на лечението и по-специално на противотуморната терапия, както и за определяне на рецидивите и свързаните с тях усложнения.

Диагнозата чрез КТ се основава на директни рентгенографски характеристики, т.е. определяне на точната локализация, форма, размер на отделните органи и патологичния фокус и най-важното - по показатели за плътност или абсорбция. Индексът на абсорбция се основава на степента, до която рентгеновият лъч се абсорбира или отслабва, докато преминава през човешкото тяло. Всяка тъкан, в зависимост от плътността на атомната маса, абсорбира радиацията по различен начин, следователно понастоящем за всяка тъкан и орган обикновено се развива коефициент на поглъщане (KA), обозначен в единици на Hounsfield (HU). HU вода се приема за 0; кости с най-висока плътност - за +1000, въздух, който има най-ниска плътност - за - 1000.

При КТ целият диапазон на сивата скала, в който се представя изображението на томограмите на екрана на видеомонитора, е от - 1024 (ниво на черно) до + 1024 HU (ниво на бяло). По този начин, с CT "прозорец", т.е. обхватът на промените в HU (единици на Хаунсфийлд) се измерва от - 1024 до + 1024 HU. За визуален анализ на информацията в сивата скала е необходимо да се ограничи "прозорецът" на скалата според изображението на тъкани с подобни стойности на плътност. Чрез последователна промяна на размера на "прозореца" е възможно да се изследват области с различна плътност на обекта при оптимални условия за визуализация. Например, за оптимална оценка на белите дробове се избира ниво на черно, близко до средната белодробна плътност (между -600 и -900 HU). Под „прозорец” с ширина 800 с ниво -600 HU се има предвид, че плътности - 1000 HU се виждат като черни, а всички плътности - 200 HU и по-високи - като бели. Ако същото изображение се използва за оценка на детайлите на костните структури на гръдния кош, прозорец с ширина 1000 при +500 HU ще произведе пълна сива скала между 0 и +1000 HU. Изображението по време на КТ се изучава на екрана на монитора, поставя се в дългосрочната памет на компютъра или се получава върху твърд носител - фотолента. Светлите зони на компютърна томография (когато се гледат в черно и бяло) се наричат ​​„хиперденсни“, а тъмните зони се наричат ​​„хиподенсни“. Под плътност се разбира плътността на изследваната структура (фиг. 1.6).

Минималният размер на тумор или друг патологичен фокус, определен чрез КТ, варира от 0,5 до 1 cm, при условие че HU на засегнатата тъкан се различава от тази на здравата с 10-15 единици.

Недостатъкът на КТ е повишеното облъчване на пациентите. Понастоящем КТ представлява 40% от общата доза радиация, получена от пациентите по време на радиологични процедури, докато КТ изследванията представляват само 4% от всички радиологични изследвания.

Както при CT, така и при рентгеновите изследвания става необходимо да се използва техниката за „подобряване на изображението“, за да се увеличи разделителната способност. Контрастирането при КТ се извършва с водоразтворими рентгеноконтрастни средства.

Техниката на "усилване" се извършва чрез перфузия или инфузионно приложение на контрастно средство.

Методите за рентгеново изследване се наричат ​​специални, ако се използва изкуствен контраст.Органите и тъканите на човешкото тяло стават видими, ако абсорбират рентгеновите лъчи в различна степен. При физиологични условия такова разграничаване е възможно само при наличие на естествен контраст, който се определя от разликата в плътността (химичния състав на тези органи), размера и положението. Костната структура е добре разпозната на фона на меките тъкани, сърцето и големите съдове на фона на въздушната белодробна тъкан, но при условия на естествен контраст камерите на сърцето не могат да бъдат разграничени отделно, като например органи на коремната кухина. Необходимостта от изследване на органи и системи с еднаква плътност чрез рентгенови лъчи доведе до създаването на техника за изкуствено контрастиране. Същността на тази техника е въвеждането на изкуствени контрастни вещества в изследвания орган, т.е. вещества с плътност, различна от плътността на органа и околната среда (фиг. 1.7).

Радиоконтрастна среда (RCS)Обичайно е да се подразделят на вещества с високо атомно тегло (рентгеноположителни контрастни вещества) и ниско (рентгеново отрицателни контрастни вещества). Контрастните вещества трябва да са безвредни.

Контрастните агенти, които абсорбират интензивно рентгеновите лъчи (положителни рентгеноконтрастни агенти) са:

Суспензии на соли на тежки метали - бариев сулфат, използвани за изследване на стомашно-чревния тракт (не се абсорбира и се екскретира по естествен път).

Водните разтвори на органични йодни съединения - урографин, верографин, билигност, ангиографин и др., които се въвеждат в съдовото русло, навлизат с кръвния поток във всички органи и дават, освен контрастиране на съдовото русло, контрастиране и на други системи - отделителната, жлъчен мехур и др.

Маслени разтвори на органични йодни съединения - йодолипол и др., които се инжектират във фистули и лимфни съдове.

Нейонните водоразтворими йодсъдържащи радиоконтрастни средства: ултравист, омнипак, имагопак, визипак се характеризират с липса на йонни групи в химичната структура, нисък осмоларитет, което значително намалява възможността за патофизиологични реакции и по този начин причинява нисък брой на странични ефекти. Нейонните йодсъдържащи рентгеноконтрастни агенти причиняват по-малък брой странични ефекти от йонните високоосмоларни контрастни вещества.

Рентгенови отрицателни или отрицателни контрастни вещества - въздух, газове "не абсорбират" рентгеновите лъчи и следователно добре засенчват изследваните органи и тъкани, които имат висока плътност.

Изкуственото контрастиране според метода на приложение на контрастните вещества се разделя на:

Въвеждането на контрастни вещества в кухината на изследваните органи (най-голямата група). Това включва изследвания на стомашно-чревния тракт, бронхография, изследвания на фистули, всички видове ангиография.

Въвеждане на контрастни вещества около изследваните органи - ретропневмоперитонеум, пневмоторакс, пневмомедиастинография.

Въвеждането на контрастни вещества в кухината и около изследваните органи. Тази група включва париетография. Париетографията при заболявания на стомашно-чревния тракт се състои в получаване на изображения на стената на изследвания кух орган след въвеждане на газ, първо около органа, а след това в кухината на този орган.

Метод, основан на специфичната способност на някои органи да концентрират отделни контрастни вещества и в същото време да ги засенчват на фона на околните тъкани. Те включват екскреторна урография, холецистография.

Странични ефекти на RCS. Реакциите на тялото при въвеждането на RCS се наблюдават в приблизително 10% от случаите. По характер и тежест те се разделят на 3 групи:

Усложнения, свързани с проявата на токсичен ефект върху различни органи с функционални и морфологични увреждания.

Невроваскуларната реакция е придружена от субективни усещания (гадене, усещане за топлина, обща слабост). Обективните симптоми в този случай са повръщане, понижаване на кръвното налягане.

Индивидуална непоносимост към RCS с характерни симптоми:

1. От страна на централната нервна система - главоболие, замаяност, възбуда, тревожност, страх, поява на конвулсивни припадъци, мозъчен оток.

   Кожни реакции - копривна треска, екзема, сърбеж и др.

   Симптоми, свързани с нарушена дейност на сърдечно-съдовата система - бледност на кожата, дискомфорт в областта на сърцето, спад на кръвното налягане, пароксизмална тахикардия или брадикардия, колапс.

   Симптоми, свързани с дихателна недостатъчност - тахипнея, диспнея, астматичен пристъп, оток на ларинкса, белодробен оток.

Реакциите на непоносимост към RCS понякога са необратими и фатални.

Механизмите на развитие на системните реакции във всички случаи са сходни по природа и се дължат на активирането на системата на комплемента под въздействието на RCS, ефекта на RCS върху системата за коагулация на кръвта, освобождаването на хистамин и други биологично активни вещества, истински имунен отговор или комбинация от тези процеси.

При леки случаи на нежелани реакции е достатъчно да спрете инжектирането на RCS и всички явления, като правило, изчезват без терапия.

С развитието на тежки нежелани реакции, първичната спешна помощ трябва да започне на мястото на производство на изследването от служители на рентгеновата стая. На първо място, необходимо е незабавно да спрете интравенозното приложение на рентгеноконтрастния агент, да се обадите на лекар, чиито задължения включват предоставяне на спешна медицинска помощ, да установите надежден достъп до венозната система, да осигурите проходимост на дихателните пътища, за което трябва да обърнете главата на пациента настрани и фиксирайте езика, а също така осигурете възможност за извършване (ако е необходимо) на вдишване на кислород със скорост 5 l / min. При поява на анафилактични симптоми трябва да се предприемат спешни противошокови мерки:

- инжектирайте интрамускулно 0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид;

- при липса на клиничен ефект със запазване на тежка хипотония (под 70 mm Hg), започнете интравенозна инфузия със скорост 10 ml / h (15-20 капки в минута) на смес от 5 ml 0,1% разтвор адреналин хидрохлорид, разреден в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако е необходимо, скоростта на инфузия може да се увеличи до 85 ml / h;

- при тежко състояние на пациента, допълнително интравенозно въвеждане на един от глюкокортикоидните препарати (метилпреднизолон 150 mg, дексаметазон 8-20 mg, хидрокортизон хемисукцинат 200-400 mg) и един от антихистамините (дифенхидрамин 1% -2,0 ml, супрастин 2 % -2,0 ml, тавегил 0,1% -2,0 ml). Въвеждането на пиполфен (дипразин) е противопоказано поради възможността за развитие на хипотония;

- в случай на резистентен на адреналин бронхоспазъм и пристъп на бронхиална астма, бавно инжектирайте 10,0 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно. Ако няма ефект, въведете отново същата доза аминофилин.

В случай на клинична смърт, направете изкуствено дишане уста в уста и компресия на гръдния кош.

Всички противошокови мерки трябва да се извършват възможно най-бързо, докато кръвното налягане се нормализира и съзнанието на пациента се възстанови.

С развитието на умерени вазоактивни нежелани реакции без значителни респираторни и циркулаторни нарушения, както и с кожни прояви, спешната помощ може да бъде ограничена до въвеждането само на антихистамини и глюкокортикоиди.

В случай на оток на ларинкса, заедно с тези лекарства, трябва да се прилагат интравенозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин и 40-80 mg лазикс, както и инхалация с овлажнен кислород. След провеждане на задължителна противошокова терапия, независимо от тежестта на състоянието, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за продължаване на интензивно лечение и рехабилитация.

Поради възможността от развитие на нежелани реакции, всички радиологични кабинети, в които се извършват интраваскуларни рентгеноконтрастни изследвания, трябва да разполагат с необходимите инструменти, устройства и лекарства за оказване на спешна медицинска помощ.

Премедикацията с антихистаминови и глюкокортикоидни лекарства се използва за предотвратяване на страничните ефекти на RCS в навечерието на рентгеноконтрастното изследване, като един от тестовете се провежда и за прогнозиране на свръхчувствителността на пациента към RCS. Най-оптималните тестове са: определяне на освобождаването на хистамин от базофилите в периферната кръв при смесване с RCS; съдържанието на общия комплемент в кръвния серум на пациенти, назначени за рентгеново контрастно изследване; подбор на пациенти за премедикация чрез определяне на нивата на серумните имуноглобулини.

Сред по-редките усложнения може да има "водно" отравяне по време на бариева клизма при деца с мегаколон и газова (или мастна) съдова емболия.

Признак на "водно" отравяне, когато голямо количество вода бързо се абсорбира през стените на червата в кръвта и възниква дисбаланс на електролити и плазмени протеини, може да има тахикардия, цианоза, повръщане, дихателна недостатъчност със сърдечен арест ; може да настъпи смърт. Първата помощ в този случай е интравенозно приложение на цяла кръв или плазма. Предотвратяването на усложненията е да се извърши иригоскопия при деца с бариева суспензия в изотоничен физиологичен разтвор, вместо с водна суспензия.

Признаците на съдова емболия са както следва: появата на усещане за стягане в гърдите, задух, цианоза, забавяне на пулса и спадане на кръвното налягане, конвулсии, спиране на дишането. В този случай въвеждането на RCS трябва незабавно да се спре, пациентът да се постави в позиция на Тренделенбург, да се започне изкуствено дишане и компресия на гръдния кош, да се инжектира венозно 0,1% - 0,5 ml разтвор на адреналин и реанимационният екип да бъдете извикани за евентуална трахеална интубация, изкуствено дишане и изкуствено дишане.провеждане на допълнителни терапевтични мерки.

Частни рентгенови методи.Флуорография- метод за масово вградено рентгеново изследване, който се състои в фотографиране на рентгеново изображение от полупрозрачен екран върху флуорографски филм с камера. Размер на филма 110×110 mm, 100×100 mm, рядко 70×70 mm. Изследването се извършва на специален рентгенов апарат - флуорограф. Разполага с флуоресцентен екран и автоматичен механизъм за прехвърляне на ролков филм. Изображението се снима с камера върху ролков филм (фиг. 1.8). Методът се използва при масово изследване за разпознаване на белодробна туберкулоза. По пътя могат да бъдат открити и други заболявания. Флуорографията е по-икономична и продуктивна от радиографията, но е значително по-ниска от нея по отношение на информационното съдържание. Дозата радиация при флуорографията е по-голяма, отколкото при радиографията.

Ориз. 1.8. Схема на флуороскопия. 1 − рентгенова тръба; 2 - обект; 3 - луминисцентен екран; 4 − оптика на лещата; 5 - камера.

Линейна томографияпредназначени да елиминират сумарния характер на рентгеновото изображение. В томографите за линейна томография рентгеновата тръба и филмовата касета се задвижват в противоположни посоки (фиг. 1.9).

По време на движението на тръбата и касетата в противоположни посоки се образува ос на движение на тръбата - слой, който остава сякаш фиксиран, а на томографското изображение детайлите на този слой се показват като сянка с доста резки очертания, а тъканите над и под слоя на оста на движение са размазани и не се разкриват върху изображението на посочения слой (фиг. 1.10).

Линейните томограми могат да се извършват в сагиталната, фронталната и междинната равнини, което е непостижимо при стъпков КТ.

рентгенова диагностика- лечебни и диагностични процедури. Това се отнася за комбинирани рентгенови ендоскопски процедури с медицинска намеса (интервенционална радиология).

Интервенционалните радиологични интервенции понастоящем включват: а) транскатетърни интервенции на сърцето, аортата, артериите и вените: съдова реканализация, дисоциация на вродени и придобити артериовенозни фистули, тромбектомия, ендопротезиране, поставяне на стентове и филтри, съдова емболизация, затваряне на предсърдни и камерни септални дефекти, селективно приложение на лекарства в различни части на съдовата система; б) перкутанен дренаж, запълване и склерозиране на кухини с различна локализация и произход, както и дренаж, дилатация, стентиране и ендопротезиране на канали на различни органи (черен дроб, панкреас, слюнчени жлези, слъзен канал и др.); в) дилатация, ендопротезиране, стентиране на трахея, бронхи, хранопровод, черва, дилатация на чревни стриктури; г) пренатални инвазивни процедури, лъчеви интервенции на плода под ултразвуков контрол, реканализация и стентиране на фалопиевите тръби; д) отстраняване на чужди тела и камъни от различен характер и различна локализация. Като навигационно (насочващо) изследване, в допълнение към рентгеновото изследване, се използва ултразвуков метод, а ултразвуковите устройства са оборудвани със специални сензори за пробиване. Видовете интервенции непрекъснато се разширяват.

В крайна сметка предметът на изследване в радиологията е изображението в сянка.Характеристиките на рентгеновото изображение в сянка са:

Изображение, състоящо се от много тъмни и светли зони - съответстващи на области с неравномерно затихване на рентгеновите лъчи в различни части на обекта.

Размерите на рентгеновото изображение винаги са увеличени (с изключение на CT) в сравнение с обекта, който се изследва, и колкото по-голям е, толкова по-далеч е обектът от филма и толкова по-малко е фокусното разстояние (разстоянието на филма от фокуса на рентгеновата тръба) (фиг. 1.11).

Когато обектът и филмът не са в успоредни равнини, изображението е изкривено (Фигура 1.12).

Обобщаващо изображение (с изключение на томография) (фиг. 1.13). Следователно рентгеновите лъчи трябва да се правят в поне две взаимно перпендикулярни проекции.

Отрицателен образ на рентген и КТ.

Всяка тъкан и патологични образувания, открити по време на облъчване

Ориз. 1.13. Сумиращият характер на рентгеновото изображение при рентгенография и флуороскопия. Изваждане (а) и наслагване (б) на сенки на рентгеново изображение.

изследвания, се характеризират със строго определени признаци, а именно: брой, позиция, форма, големина, интензитет, структура, характер на контурите, наличие или липса на подвижност, динамика във времето.

За диагностика на различни заболявания на белите дробове, костите и други органи и тъкани на човешкото тяло радиографията (или рентгенът) се използва в медицината от 120 години - това е проста и безпогрешна техника, която е спасила огромен брой животи поради точността на диагнозата и безопасността на процедурата.

Рентгеновите лъчи, открити от немския физик Вилхелм Рьонтген, преминават почти безпрепятствено през меките тъкани. Костните структури на тялото не ги пропускат, в резултат на което на рентгеновите лъчи се образуват сенки с различна интензивност, точно отразяващи състоянието на костите и вътрешните органи.

Рентгенографията е една от най-изследваните и доказани диагностични техники в клиничната практика, чийто ефект върху човешкото тяло е напълно проучен за повече от век употреба в медицината. В Русия (в Санкт Петербург и Киев), благодарение на тази техника, още през 1896 г., година след откриването на рентгеновите лъчи, успешно се извършват операции с помощта на рентгенови изображения върху фотоплаки.

Въпреки факта, че съвременното рентгеново оборудване непрекъснато се подобрява и е високо прецизно медицинско устройство, което позволява подробна диагностика, принципът на получаване на картина остава непроменен. Тъканите на човешкото тяло, които имат различна плътност, предават невидими рентгенови лъчи с различна степен на интензивност: меките, здрави структури практически не ги забавят, докато костите ги абсорбират. Получените изображения изглеждат като колекция от изображения в сенки. Рентгеновото изображение е негатив, на който костните структури са посочени в бяло, меките в сиво и въздушните пространства в черно. Наличието на патологични промени във вътрешните органи, например в белите дробове, се проявява като по-светло петно ​​върху белодробната плевра или в сегментите на самия бял дроб. Описанието на направената рентгенова снимка е основата, на която лекарите могат да преценят състоянието на определени обекти на изследване.

Ако през 20-ти век оборудването позволява да се провежда основно само изследване на гръдния кош и крайниците, тогава съвременната флуороскопия се използва за високоточна диагностика на различни органи с помощта на широка гама рентгеново оборудване.

Видове и проекции на радиография

За провеждане на превантивни изследвания и задълбочена диагностика в медицината се използват различни видове радиография. Рентгеновите техники се класифицират:

• във формата:
  • преглед, който ви позволява напълно да покриете различни области на тялото;
  • наблюдение, което обикновено се извършва с дълбока диагностика на определена област на орган с помощта на специална дюза на рентгенова машина;
  • послойно, при което се извършват паралелни разрези на изследваната зона.
• по вид използвано оборудване:
  • традиционен филм;
  • цифров, който осигурява възможност за запис на полученото изображение на сменяем носител;
  • триизмерен. Това включва компютърна, мултиспирална и други видове томография;
  • флуорография, която позволява безопасно превантивно изследване на белите дробове;
• специален:
  • мамографски, за изследване на гърдите при жени;
  • хистеросалпингографски, използван за изследване на матката и фалопиевите тръби;
  • денситометрични, за диагностика на остеопороза и др.

Изброяването на различни методи показва колко търсена и незаменима в диагностиката е радиологията. Съвременните лекари могат да използват различни форми на изследване, за да открият патологии в повечето органи и жизненоважни системи на човешкото тяло.

Защо рентгенови лъчи

Рентгеновите лъчи в съвременната медицина се използват за профилактични прегледи и насочена диагностика. Без такъв преглед не можете да направите с:

• костни фрактури;
• увреждане на вътрешните органи в резултат на външна травма;
• диагностика на рак на гърдата и редица други онкологични заболявания;
• изследване на белите дробове и други органи на гръдния кош;
• лечение и протезиране на зъби;
• дълбоко изследване на мозъчните структури;
• сканиране на участъци от съдове със съмнение за аневризма и т.н.

Методът за провеждане на рентгеново изследване се избира от лекаря в зависимост от наличието на показания и противопоказания за това при пациента. В сравнение с някои съвременни техники за обемно изобразяване, традиционните рентгенови лъчи са най-безопасни. Но не е показан за определени категории пациенти.

Противопоказания

Въпреки безопасността на диагностиката, пациентите изпитват ефектите на йонизиращото лъчение, което влияе неблагоприятно на костния мозък, червените кръвни клетки, епитела, репродуктивните органи и ретината. Абсолютни противопоказания за рентгенови лъчи са:

• бременност;
• възрастта на детето е до 14 години;
• тежко състояние на пациента;
• активна форма на туберкулоза;
• пневмоторакс или кървене;
• заболяване на щитовидната жлеза.

За деца и бременни жени такъв преглед се предписва само в екстремни случаи, когато заплахата за живота е по-голяма от потенциалната вреда от процедурата. Когато е възможно, опитайте се да прибягвате до алтернативни методи. Така че, ако лекарят трябва да диагностицира тумор при бременна жена, тогава вместо рентгенова снимка се използва ултразвук.

Какво е необходимо за подготовка за рентгенова снимка

За изследване на състоянието на гръбначния стълб, стомаха или челюстните кости не е необходима специална подготовка. Пациентът трябва да свали дрехите и металните си предмети, преди да се подложи на такова изследване. Липсата на чужди предмети по тялото гарантира точността на рентгеновата снимка.

Подготовка е необходима само при използване на контрастно вещество, което се въвежда при рентгенография на определени органи, за да се увеличи визуализацията на резултатите. Инжектирането на контрастно вещество се извършва известно време преди процедурата или директно в процеса.

Как се прави рентгенова снимка

Всички рентгенови снимки се правят в специално оборудвани помещения, където има защитни екрани, които не позволяват на радиацията да достигне до непрозрачни органи на тялото. Проучването не отнема много време. В зависимост от техниката, използвана за процедурата, рентгенографията се извършва в различни позиции. Пациентът може да стои, лежи или седи.

Възможно ли е да отидете у дома

Подходящите условия за снимане с рентгенов апарат от една или друга модификация се създават в специално оборудвани помещения, където има защита от йонизиращи лъчи. Такова оборудване има големи размери и се използва само в стационарни условия, което позволява да се постигне максимална безопасност на процедурата.

За провеждане на профилактични прегледи на голям брой хора в райони, отдалечени от големи клиники, могат да се използват мобилни стаи за флуорография, които напълно повтарят ситуацията на стационарните медицински заведения.

Колко пъти могат да се правят рентгенови снимки

Прозрачността на тъканите и органите се извършва толкова пъти, колкото позволява тази или онази диагностична техника. Най-безопасни са флуорографията и рентгеновите лъчи. Лекарят може да насочи пациента няколко пъти за такъв преглед в зависимост от получените по-рано резултати и поставените цели. Обемни снимки се правят по показания.

При предписване на радиография е важно да не се превишава максимално допустимата обща доза облъчване за година, която е 150 mSv. За информация: експозицията при извършване на рентгенография на гръдния кош в една проекция е 0,15-0,4 mSv.

Къде мога да си направя рентгенова снимка и нейната средна цена

Рентгенова снимка може да се направи в почти всяка медицинска институция: в държавни клиники, болници, частни центрове. Цената на такъв преглед зависи от изследваната област и броя на направените изображения. Като част от задължителното здравно осигуряване или според разпределените квоти в държавните болници сканирането на органи може да се направи безплатно с направление от лекар. В частните лечебни заведения такава услуга ще трябва да бъде платена. Цената започва от 1500 рубли и може да варира в различните частни медицински центрове.

Какво показва рентгеновата снимка

Какво показва рентгеновата снимка? Състоянието на даден орган може да се види на снимката или на екрана на монитора. Разнообразие от тъмни и светли нюанси върху получения негатив позволява на лекарите да преценят наличието или отсъствието на определени патологични промени в определен участък от изследвания орган.

Дешифриране на резултатите

Само квалифициран лекар, който има дълга клинична практика и разбира характеристиките на различни патологични промени в определени органи на тялото, може да разчита рентгенови лъчи. Въз основа на това, което вижда на снимката, лекарят прави описание на получената рентгенова снимка в картата на пациента. При липса на нетипични светлинни петна или затъмнения върху меките тъкани, пукнатини и фрактури на костите, лекарят фиксира здравословното състояние на определен орган. Само опитен лекар, който познава рентгеновата анатомия на човек и симптомите на заболяването на органа, чието изображение се прави, може точно да дешифрира рентгеновата снимка.

Какво показват възпалителните огнища на снимката

При прозрачност на меки тъкани, стави или кости при наличие на патологични промени в тях се появяват симптоми, характерни за определено заболяване. Засегнатата от възпаление област абсорбира рентгеновите лъчи по различен начин от здравите тъкани. По правило такава зона съдържа изразени огнища на потъмняване. Опитен лекар веднага определя вида на заболяването от полученото изображение на снимката.

Как изглеждат болестите на рентгеновите снимки?

При прехвърляне на изображението върху филма местата с патологични промени се открояват на фона на здравата тъкан. Когато увредените кости са полупрозрачни, местата на деформации и измествания са ясно видими, което позволява на травматолога да направи точна прогноза и да предпише правилното лечение. Ако се открият сенки върху белите дробове, това може да означава пневмония, туберкулоза или рак. Квалифициран специалист трябва да диференцира установените отклонения. Но областите на просветление в този орган често показват плеврит. За всеки тип патология са характерни специфични симптоми. За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се владее перфектно рентгеновата анатомия на човешкото тяло.

Предимствата на техниката и какъв е отрицателният ефект на рентгеновите лъчи върху тялото

Рентгеновите изображения, получени в резултат на предаване на рентгенови лъчи, дават точна представа за състоянието на изследвания орган и позволяват на лекарите да направят точна диагноза. Минималната продължителност на такова изследване и модерното оборудване значително намаляват възможността за получаване на опасна за човешкото здраве доза йонизиращо лъчение. Няколко минути са достатъчни за детайлна визуализация на органа. През това време, при липса на противопоказания при пациента, е невъзможно да се причини непоправима вреда на тялото.

Как да сведем до минимум ефектите от експозицията

Всички форми на диагностика на заболявания с помощта на рентгенови лъчи се извършват само по медицински причини. Флуорографията се счита за най-безопасната, която се препоръчва да се извършва ежегодно с цел ранно откриване и профилактика на туберкулоза и рак на белия дроб. Всички други процедури се предписват, като се вземе предвид интензивността на рентгеновото лъчение, докато информацията за получената доза се въвежда в картата на пациента. Специалистът винаги взема предвид този показател при избора на диагностични методи, което позволява да не се превишава нормата.

Възможно ли е да се правят рентгенови лъчи за деца

Съгласно международните и национални разпоредби всяко изследване, основаващо се на излагане на йонизиращи лъчения, е разрешено да се извършва от лица над 14 години. По изключение лекарят може да предпише рентгенова снимка на дете само ако има съмнение за опасни белодробни заболявания със съгласието на родителите. Такова изследване е необходимо при остри състояния, изискващи бърза и точна диагноза. Преди това специалистът винаги съпоставя рисковете от процедурата и заплахата за живота на детето, ако не се извърши.

Възможно ли е рентгеново изследване по време на бременност

Такова изследване обикновено не се предписва по време на бременността, особено през първия триместър. Ако е толкова необходимо, че липсата на навременна диагноза застрашава здравето и живота на бъдещата майка, тогава по време на нея се използва оловна престилка за защита на вътрешните органи от рентгенови лъчи. На фона на други подобни методи рентгеновите лъчи са най-безопасни, но лекарите в повечето случаи предпочитат да не ги извършват по време на бременност, предпазвайки плода от вредни йонизиращи ефекти.

Алтернатива на рентгена

120-годишната практика на използване на рентгенови и подобни техники (флуорография, компютърна, мултисрезова, позитронно-емисионна томография и други) показа, че днес няма по-точен начин за диагностициране на редица патологии. С помощта на рентгенови лъчи можете бързо да идентифицирате белодробни заболявания, наранявания на костите, да идентифицирате дивертикули при възрастни пациенти, да направите висококачествена ретроградна уретрография, своевременно да откриете онкологията в ранен стадий на развитие и много други.

Алтернатива на такава диагноза под формата на ултразвук може да се предписва само на бременни жени или пациенти с противопоказания за рентгенови лъчи.

• Обикновена рентгенография- изследване, при което изображението показва целия орган или определена анатомична област (например коремна кухина или гръдния кош). Обикновената рентгенография може да оцени общото състояние на органите, да открие натрупвания на течност или газ (хемоторакс, пневмоторакс, кръв в коремната кухина, „обърнати купи“ в червата с чревна непроходимост), чужди тела, тумори, камъни и в някои случаи , огнища на възпаление (например с пневмония).
• Точкова радиография- изследване, при което изображението показва орган или част от орган, засегнат от патологичен процес (например горната част на белия дроб със съмнение за туберкулозен фокус). Целта на изследването е да се създадат оптимални условия за изследване на патологичните промени в даден орган. Обикновено целевата радиография се предписва след флуороскопия или обикновена рентгенография.
• Контрастна радиография- изследване, при което се използва контрастно вещество за запълване на съдове, кухи органи или фистулни проходи. Техниката позволява оценка на размера, формата и състоянието на мекотъканните структури, които са слабо видими на конвенционалните обикновени рентгенови снимки. Контрастното вещество се прилага естествено (през устата, ректума, уретрата и др.) или инвазивно (интравенозно, интрамускулно, интраартериално), методът на приложение зависи от областта, която се изследва.
• Контактна рентгенография- изследване, при което върху повърхността на тялото се прилага рентгенов филм (например върху лигавицата на венците по време на рентгенови лъчи на зъба). Целта на метода е да увеличи яснотата на изображението в картината.
• Рентгенография с близък фокус(плезиография) - изследване на малко фокусно разстояние. Използва се за изследване на малки анатомични структури: зъби, фаланги на пръстите и др.
• Рентген със супер експозиция(твърди снимки) - изследване с повишена твърдост и удължаване на експозицията. Извършва се за изследване на детайлите на патологичния процес, което ви позволява да видите промени в тъканите, разположени зад фокуса на уплътняване (например области на разпадане на белодробна тъкан или ателектаза, затъмнени от течност или уплътнен бял дроб).
• Рентгенова снимка с увеличение на изображението. Изображението на снимките винаги се оказва леко увеличено, тъй като лъчите от рентгеновата тръба се разминават като вентилатор. Понякога изображението се увеличава специално чрез промяна на разстоянието между тръбата и обекта. Това ви позволява да изучавате детайлите на патологичния процес, но намалява остротата на изображението.
• Рентген с намаляване на изображението. Включва флуорография и рентгенова кинематография. В първия случай чрез фотографиране на изображението от екрана се получава статична картина. Във втория се създава движещо се изображение чрез заснемане от телевизор или екран за преобразуване на изображения.
• Серийна радиография- изследване, при което се правят няколко снимки на равни интервали. Позволява ви да изучавате процеса в динамика. Обикновено се използва при контрастни изследвания.
• Полипроекционна рентгенография– изследване в няколко проекции. Позволява ви да определите по-точно местоположението на чуждото тяло, вида на фрактурата, размера, формата и естеството на изместването на фрагментите и др.

Като се има предвид областта на изследването, се разграничава безконтрастна рентгенография на костите и ставите на крайниците (разделени на сегменти), обзорна и визуална рентгенография на таза, гръбначния стълб, черепа, гръдния кош и обзорна рентгенография на коремните органи. Съществуват и много видове контрастна рентгенография: иригоскопия (изследване на дебелото черво), холецистография (изследване на жлъчния мехур), урография (изследване на бъбреците и пикочните пътища), фистулография (изследване на фистулни ходове при остеомиелит) и др.

Показания

Целта на рентгеновото изследване може да бъде скринингово изследване, диагностика в случай на съмнение за заболяване или травматично увреждане, изясняване на диагнозата въз основа на други изследвания, определяне на план за по-нататъшно изследване, оценка на ефективността на консервативното и хирургично лечение , наблюдение във времето за съставяне или коригиране на план за по-нататъшно лечение и проследяване в дългосрочен период за навременно откриване на рецидиви.

Рентгенографията на костите и ставите се извършва в процеса на диагностика и лечение на фрактури, луксации, артрози, артрит, остеомиелит, остеопороза, злокачествени и доброкачествени тумори на костно-ставната система. В повечето случаи изследването на рентгенови снимки в две проекции ви позволява да получите изчерпателна информация за състоянието на костите и ставите. Понякога, според резултатите от изследването, се предписват изображения в допълнителни проекции, сравнителни рентгенови снимки на здрав сегмент на крайника, ултразвук на ставите, CT на костите и ставите.

Общата рентгенография на гръбначния стълб се извършва като част от скринингови изследвания (например за изключване на заболявания, които са противопоказание за военна служба), по време на диагностика и лечение на патологични изкривявания, вродени аномалии, дегенеративно-дистрофични процеси и неоплазми на гръбначния стълб. . Въз основа на резултатите от прегледните рентгенови снимки може да се предпише целева рентгенография на определен сегмент или компютърна томография на гръбначния стълб. В някои случаи, например при фрактури на прешлени и локални нетравматични лезии на гръбначния стълб, целевата рентгенография се извършва в началния етап на изследването, без предварителни прегледни изображения.

Флуорографията е превантивен скрининг на населението, провеждан за откриване на туберкулоза, онкологични лезии и професионални белодробни заболявания. Общата рентгенография на белите дробове е първостепенно изследване, което се използва на етапа на първоначална диагностика на заболявания и травматични увреждания на белите дробове, позволява да се открият ателектази, огнища на възпаление, тумори, гнойни процеси, течност и газ в плевралната кухина. . Въз основа на резултатите от обикновената рентгенография могат да бъдат предписани визуални прегледи, бронхография, CT и MRI на гръдния кош и други изследвания.

Обикновената рентгенография на коремните органи играе важна роля в процеса на диагностициране на редица спешни състояния (чревна непроходимост, перфорация на кухи органи, интраабдоминално кървене в резултат на травматично увреждане на паренхимни органи). В допълнение, прегледна радиография се предписва преди контрастни изследвания (иригоскопия, дуоденография и др.), За да се оцени състоянието на вътрешните органи и да се идентифицират противопоказанията за радиография с помощта на контрастни вещества. Въз основа на данните от изследването и контрастните изображения, пациентът може да бъде насочен за ендоскопски изследвания, ултразвук, CT или MRI на коремните органи.

Общата урография е стандартно изследване, което се провежда в началния етап на диагностика на заболявания на пикочната система. Позволява ви да идентифицирате рентгеново положителни камъни, да оцените структурата и местоположението на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Въз основа на резултатите от изображенията на изследването се изготвя план за по-нататъшно изследване, което може да включва контрастна радиография (урография, цистография), CT, MRI и ултразвук на бъбреците, цистоскопия и други изследвания.

Ортопантомографията (обзорна радиография на зъбите, горната и долната челюст) се предписва на етапа на първоначалния преглед на пациентите, които търсят помощ от зъболекар, дентален хирург, ортодонт и други лекари, специализирани в лечението на зъбно-челюстната система. Въз основа на резултатите от ортопантомографията се предписва допълнителен преглед (насочена радиография на зъба, TRG) и се съставя план за лечение.

Противопоказания

Рентгенографията без използване на контрастни вещества няма абсолютни противопоказания. Като относителни противопоказания се считат детската възраст и гестационната възраст. Най-значимото противопоказание е периодът на бременност, тъй като рентгеновите лъчи могат да имат отрицателен ефект върху развитието на плода. На бременни жени се предписва радиография по здравословни причини (в случай на наранявания и спешни състояния, които представляват заплаха за живота), в други случаи изследването се отлага за по-късна дата (след раждането на дете) или се заменя с други методи. При педиатрични пациенти индикациите за радиография се определят индивидуално.

Рентгенографията с контрастни вещества има по-широк списък от противопоказания, които включват бременност, детска възраст, непоносимост към йодни препарати, сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването, тежко състояние на пациента и остри възпалителни процеси. В някои случаи допълнителни елементи са включени в списъка с противопоказания за контрастна радиография: например, хистеросалпингографията е противопоказана по време на менструация, бариевата клизма - с перфорация на червата.

Подготовка за радиография

Не се изисква специална подготовка за провеждане на прегледно проучване. Препоръките за подготовка за рентгенови лъчи с използване на рентгеноконтрастни средства зависят от изследваната област. В някои случаи е необходимо да се подложи на предварителен преглед (предаване на кръвни изследвания, урина и др.). Понякога е необходимо да следвате специална диета в продължение на няколко дни, да се въздържате от ядене в навечерието на рентгеновото изследване, да вземете слабително или да направите почистваща клизма. Лекарят информира за необходимостта от определени дейности в деня на назначаването на изследването.

Методика

От пациента се иска да свали метални предмети и дрехи или част от дрехите и да ги постави на масата по определен начин. След това лекарят и рентгеновият лаборант отиват в съседната стая и правят рентгенова снимка. През това време пациентът трябва да остане неподвижен. След това специалистите променят позицията на пациента и правят нови снимки. За да се идентифицират повечето патологични състояния, радиографията в две проекции (директна и странична) е достатъчна. В някои случаи по-точната диагноза изисква допълнителни изображения в специални проекции или сравнителни рентгенови снимки на същия сегмент на здрав крайник.

Обикновената рентгенография отнема около 10 минути, контрастното изследване може да продължи от половин час или повече. Развитието на снимките отнема около 10 минути. В спешни случаи рентгенографиите незабавно се предават на лекуващия лекар и едва след това се описват. Когато рентгеновите снимки се правят по планиран начин, се прилага обратната процедура: рентгенологът първо описва изображенията и след това ги предава на лекуващия лекар заедно с описание. Ако е необходимо (например при насочване към консултация с определен специалист или при контакт с друга клиника), пациентът може да получи рентгенография с описание на ръка.