Венозен кръг на мозъка. Кръвоснабдяване на човешкия мозък

Доставянето на кислород до мозъка с кръв е един от най-важните процеси в тялото. Благодарение на него нервните клетки получават необходимата енергия за тяхното функциониране. Не е изненадващо, че тази система е доста сложна и разклонена. Така че, нека разгледаме кръвоснабдяването на мозъка, чиято схема ще бъде разгледана в статията по-долу.

Структура (накратко)

Ако разгледаме накратко кръвоснабдяването на мозъка, тогава то се осъществява с участието на каротидните артерии, както и на гръбначните животни. Първите осигуряват около 65% от цялата кръв, а вторите осигуряват останалите 35%. Но като цяло схемата за кръвоснабдяване е много по-широка. Той също така включва следните структури:

• вертебробазиларна система;
• специален кръг на Уилис;
• каротиден басейн.

Само за минута в мозъка постъпват около 50 ml кръв на 100 g мозъчна тъкан. В същото време е важно обемите и скоростта на кръвния поток да са постоянни.

Кръвоснабдяване на мозъка: диаграма на главните съдове

И така, както вече споменахме, 4 артерии доставят кръв на мозъка. След това се разпределя в други съдове. Нека се спрем на тях по-подробно.

Вътрешни каротидни артерии

Това са разклонения на големите каротидни артерии, които са разположени отстрани на шията. Лесно се напипват, тъй като пулсират доста добре. В областта на ларинкса каротидните артерии се разделят на външен и вътрешен клон. Последният преминава през черепната кухина и пренася кислород до различни области на кръвоснабдяването на мозъка. Що се отнася до външните артерии, те са необходими за снабдяване с кислород на кожата и мускулите на лицето, както и на шията.

Вертебрални артерии

Те започват от субклавиалните артерии и преминават през различни части на шийните прешлени, след което навлизат в черепната кухина през отвор в задната част на главата.

Тези съдове се отличават с високо налягане и значителна скорост на кръвния поток. Следователно те имат характерни извивки на кръстовището с черепа, за да намалят както налягането, така и скоростта. Освен това всички тези артерии са свързани в черепната кухина и образуват артериалния кръг на Уилис. Това е необходимо, за да се компенсира нарушението във всяка част на кръвния поток и да се предотврати кислородното гладуване на мозъка.

церебрални артерии

Във вътрешната каротидна артерия се разграничават клонове, както следва - средни и предни клонове. Те отиват по-навътре в мозъчните полукълба и подхранват техните външни и вътрешни повърхности, включително дълбоките области на мозъка.

Вертебралните артерии от своя страна образуват други клонове - задните церебрални артерии. Те са отговорни за храненето на тилната област на мозъка, малкия мозък, както и багажника.

В бъдеще всички тези артерии се разклоняват в много тънки артерии, които се вкопават в мозъчната тъкан. Те могат да варират по диаметър и дължина. Има такива артерии:

• къс (използван за захранване на кората;
• дълго (за бяло вещество).

В кръвоносната система на мозъка има и други отдели. По този начин BBB, механизмът за контролиране на транспорта между капилярите и клетките на нервната тъкан, играе важна роля. Кръвно-мозъчната бариера предотвратява навлизането в мозъка на чужди вещества, токсини, бактерии, йод, сол и др.

Венозно изтичане

Отстраняването на въглероден диоксид от мозъка се извършва чрез системата от церебрални и повърхностни вени, които след това се вливат във венозни образувания - синуси. Повърхностните мозъчни вени (долна и горна) транспортират кръв от кортикалната част на мозъчните полукълба, както и от подкоровото бяло вещество.

Вените, които са дълбоко в мозъка, събират кръв от вентрикулите на мозъка и подкоровите ядра, капсули. В бъдеще те се комбинират в обща церебрална вена.

Събрана в синусите, кръвта се оттича в гръбначните и вътрешните югуларни вени. В допълнение, диплоичните и емисарните черепни вени участват в системата за изтичане на кръв.

Трябва да се отбележи, че церебралните вени нямат клапи, но има много анастомози. Венозната система на мозъка е различна по това, че позволява идеален отлив на кръв в затворено пространство на черепа.

Има само 21 венозни синуси (5 нечифтни и 8 двойки). Стените на тези съдови образувания се образуват от процесите на твърди МО. Ако изрежете синусите, те образуват характерен триъгълен лумен.

И така, кръвоносната система на мозъка е сложна структура с много различни елементи, които нямат аналози в други човешки органи. Всички тези елементи са необходими, за да се достави бързо и в необходимото количество кислород до мозъка и да се отстранят преработените продукти от него.

МОЗЪЧНО КРИВООБРАЩЕНИЕ- кръвообращението през мозъчно-съдовата система. Кръвоснабдяването на мозъка е по-интензивно от всеки друг орган: прибл. 15% от кръвта, влизаща в системното кръвообращение по време на сърдечния изход, преминава през кръвоносните съдове на мозъка (теглото му е само 2% от телесното тегло на възрастен). Изключително високият церебрален кръвоток осигурява най-голяма интензивност на метаболитните процеси в мозъчната тъкан. Това кръвоснабдяване на мозъка се поддържа и по време на сън. Интензивността на метаболизма в мозъка се доказва и от факта, че 20% от кислорода, абсорбиран от околната среда, се консумира от мозъка и се използва за протичащите в него окислителни процеси.

ФИЗИОЛОГИЯ

Кръвоносната система на мозъка осигурява перфектна регулация на кръвоснабдяването на неговите тъканни елементи, както и компенсация за нарушения на церебралния кръвен поток. Мозъкът (виж) на човек се кръвоснабдява едновременно от четири основни артерии - сдвоени вътрешни каротидни и гръбначни артерии, които са обединени от широки анастомози в артериалния (вилисиев) кръг на главния мозък (цветна фигура 4) . При нормални условия кръвта не се смесва тук, тече ипсилатерално от всяка вътрешна каротидна артерия (виж) към церебралните полукълба, а от гръбначните животни - главно към частите на мозъка, разположени в областта на задната черепна ямка.

Мозъчните артерии не са еластични, а мускулни съдове с изобилна адренергична и холинергична инервация, следователно, променяйки своя лумен в широк диапазон, те могат да участват в регулирането на кръвоснабдяването на мозъка.

Сдвоени предни, средни и задни церебрални артерии, разклоняващи се от артериалния кръг, разклоняващи се и анастомозиращи помежду си, образуват сложна система от артерии на пиа матер (пиални артерии), която има редица характеристики: разклоняване на тези артерии (надолу до най-малките, с диаметър 50 микрона или по-малко ) са разположени на повърхността на мозъка и регулират кръвоснабдяването на изключително малки области; всяка артерия лежи в относително широк канал на субарахноидалното пространство (виж менингите) и следователно нейният диаметър може да варира в широки граници; артериите на пиа матер лежат върху анастомозиращите вени. Радиалните артерии се отклоняват от най-малките артерии на пиа матер, разклонявайки се в дебелината на мозъка; те нямат свободно пространство около стените и според експерименталните данни са най-малко активни по отношение на промените в диаметъра по време на регулирането на М. до. В дебелината на мозъка няма интерартериални анастомози.

Капилярната мрежа в дебелината на мозъка е непрекъсната. Плътността му е толкова по-голяма, колкото по-интензивен е метаболизмът в тъканите, така че в сивото вещество то е много по-дебело, отколкото в бялото. Във всяка част на мозъка капилярната мрежа се характеризира със специфична архитектоника.

Венозната кръв тече от капилярите на мозъка в широко анастомозиращата венозна система както на пиа матер (пиални вени), така и на голямата церебрална вена (вена на Гален). За разлика от други части на тялото, венозната система на мозъка не изпълнява капацитивна функция.

За повече подробности относно анатомията и хистологията на кръвоносните съдове на мозъка вижте Мозък.

Регулирането на мозъчното кръвообращение се осъществява от съвършена физиологична система. Ефекторите на регулиране са основните, интрацеребралните артерии и артериите на пиа матер, които се характеризират със специфична функция. Характеристика.

На диаграмата са показани четири вида регулиране на М. до.

Когато нивото на общото кръвно налягане се променя в определени граници, интензивността на мозъчния кръвоток остава постоянна. Регулирането на постоянния кръвен поток в мозъка по време на колебания в общото кръвно налягане се осъществява поради промяна в съпротивлението в артериите на мозъка (цереброваскуларно съпротивление), което се стеснява с повишаване на общото кръвно налягане и се разширява с намаляването му . Първоначално се предполагаше, че съдовите измествания са причинени от реакциите на гладките мускули на артериите към различни степени на разтягане на стените им от вътресъдово налягане. Този тип регулация се нарича авторегулация или саморегулация. Нивото на повишено или понижено кръвно налягане, при което мозъчният кръвоток престава да бъде постоянен, се нарича съответно горна или долна граница на авторегулация на мозъчния кръвоток. Експериментални и клиновидни работи показаха, че авторегулацията на церебралния кръвен поток е в тясна връзка с неврогенните влияния, като може да измести горната и долната граница на нейната авторегулация. Ефекторите на този тип регулация в артериалната система на мозъка са главните артерии и артериите на пиа матер, активните реакции към-рих поддържат постоянен кръвен поток в мозъка, когато общото кръвно налягане се промени.

Регулирането на М. до. с промяна в газовия състав на кръвта е, че церебралният кръвен поток се увеличава с увеличаване на съдържанието на CO 2 и с намаляване на съдържанието на O 2 в артериалната кръв и намалява с тяхното обратно съотношение. Влиянието на кръвните газове върху тонуса на артериите на мозъка, според редица автори, може да се извърши по хуморален начин: по време на хиперкапния (виж) и хипоксия (виж) концентрацията на Н + се увеличава в мозъчната тъкан, съотношението между HCO 3 - и CO 2 се променя, което заедно с други биохимични промени в извънклетъчната течност влияе директно върху метаболизма на гладките мускули, причинявайки разширяване) на артериите. Важна роля в действието на тези газове върху съдовете на мозъка играе и неврогенният механизъм, в който участват хеморецепторите на каротидния синус и, очевидно, други церебрални съдове.

Елиминирането на излишния кръвен обем в съдовете на мозъка е необходимо, тъй като мозъкът се намира в херметически затворен череп и прекомерното му кръвоснабдяване води до повишаване на вътречерепното налягане (виж) и до компресия на мозъка. Излишният обем на кръвта може да възникне, когато има затруднено изтичане на кръв от вените на мозъка и с прекомерен кръвен поток поради разширяване на артериите на пиа матер, например с асфиксия (виж) и с постисхемична хиперемия (виж Хиперемия). Има доказателства, че ефекторите на регулация в този случай са главните мозъчни артерии, които се стесняват рефлексивно поради дразнене на барорецепторите на мозъчните вени или артериите на пиа матер и ограничават притока на кръв към мозъка.

Регулирането на адекватното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан осигурява съответствие между интензивността на кръвния поток в микроциркулационната система (виж) и интензивността на метаболизма в мозъчната тъкан. Тази регулация се осъществява, когато има промяна в интензивността на метаболизма в мозъчната тъкан, например рязко повишаване на нейната активност и с първична промяна в притока на кръв към мозъчната тъкан. Регулирането се извършва локално и неговият ефектор са малките артерии на пиа матер, които контролират кръвния поток в незначителни области на мозъка; ролята на по-малките артерии и артериоли в дебелината на мозъка не е установена. Контролът на лумена на артериите-ефектори в регулацията на мозъчния кръвоток, според повечето автори, се извършва по хуморален начин, т.е. с прякото действие на метаболитни фактори, които се натрупват в мозъчната тъкан (водородни йони, калий, аденозин). Някои експериментални данни свидетелстват за неврогенния механизъм на (местна) вазодилатация в мозъка.

Видове регулация на мозъчното кръвообращение.Регулирането на мозъчния кръвен поток с промяна в нивото на общото артериално налягане (III) и с прекомерно кръвоснабдяване на мозъчните съдове (IV) се извършва от главните артерии на мозъка., с промяна в съдържанието на кислород и въглероден диоксид в кръвта (II) и с нарушение на адекватността на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан (I) малките артерии на пиа матер са включени в регулацията.

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА МОЗЪЧНИЯ КРЪВОТОК

Методът Keti - Schmidt ви позволява да определите кръвния поток в целия човешки мозък чрез измерване на степента на насищане (насищане) на мозъчната тъкан с инертен газ (обикновено след вдишване на малки количества азотен оксид). Насищането на мозъчната тъкан се определя чрез определяне на концентрацията на газ в проби от венозна кръв, взета от луковицата на югуларната вена. Този метод (количествен) дава възможност само дискретно да се определи средният кръвен поток на целия мозък. Установено е, че интензивността на мозъчния кръвоток при здрав човек е приблизително 50 ml кръв на 100 g мозъчна тъкан за 1 минута.

Клиниката използва директен метод за получаване на количествени данни за церебралния кръвоток в малки участъци на мозъка, като използва клирънс (скорост на клирънс) на радиоактивен ксенон (133 Xe) или водороден газ. Принципът на метода е, че мозъчната тъкан се насища с лесно дифундиращи газове (разтвор 133 Xe обикновено се инжектира във вътрешната каротидна артерия и се вдишва водород). С помощта на подходящи детектори (за 133Xe те са инсталирани над повърхността на непокътнат череп, за водородни, платинени или златни електроди се вмъкват във всяка област на мозъка) определете скоростта на пречистване на мозъчната тъкан от газ, която е пропорционална на интензивността на кръвния поток.

Методът за определяне на промените в обема на кръвта в повърхностно разположените съдове на мозъка с помощта на радионуклиди се отнася до директни (но не количествени) методи, за да се маркират протеини на кръвната плазма; докато радионуклидите не дифундират през стените на капилярите в тъканта. Особено разпространени са кръвните албумини, белязани с радиоактивен йод.

Причината за намаляване на интензивността на церебралния кръвен поток е намаляване на разликата в артериовенозното налягане поради намаляване на общото кръвно налягане или повишаване на общото венозно налягане (виж), докато артериалната хипотония играе основна роля (виж Артериална хипотония ). Общото кръвно налягане може да спадне рязко, а общото венозно налягане се повишава по-рядко и незначително. Намаляването на интензивността на церебралния кръвен поток може да се дължи и на увеличаване на съпротивлението в съдовете на мозъка, което може да зависи от такива причини като атеросклероза (виж), тромбоза (виж) или ангиоспазъм (виж) на определени артерии на Мозъкът. Намаляването на интензивността на церебралния кръвен поток може да зависи от вътресъдовата агрегация на кръвните клетки (вижте Агрегация на червените кръвни клетки). Артериалната хипотония, отслабвайки кръвотока в целия мозък, причинява най-голямо намаляване на интензивността му в т.нар. области на съседно кръвоснабдяване, където интраваскуларното налягане спада най-много. При стесняване или запушване на отделни церебрални артерии се наблюдават изразени промени в кръвния поток в центъра на басейните на съответните артерии. В същото време, вторичен патол, промени в съдовата система на мозъка, например промяна в реактивността на церебралните артерии по време на исхемия (констрикторни реакции в отговор на вазодилататорни ефекти), невъзстановен кръвен поток в мозъчната тъкан след исхемия или артериален спазъм в областта на екстравазация на кръвта, по-специално субарахноидни кръвоизливи. Повишаването на венозното налягане в мозъка, което играе по-малко важна роля за намаляване на интензивността на мозъчния кръвоток, може да бъде от независимо значение, когато е причинено, в допълнение към повишаването на общото венозно налягане, от локални причини, които водят до затруднено изтичане на венозна кръв от черепа (тромбоза или тумор). В същото време има явления на венозна стагнация на кръвта в мозъка, което води до увеличаване на кръвоснабдяването на мозъка, което допринася за повишаване на вътречерепното налягане (виж Хипертензивен синдром) и развитието на мозъчен оток ( вижте Оток и подуване на мозъка).

Patol, повишената интензивност на церебралния кръвен поток може да зависи от повишаване на общото кръвно налягане (вижте Артериална хипертония) и може да се дължи на първична дилатация (patol, вазодилатация) на артериите; тогава се появява само в тези области на мозъка, където артериите са разширени. Patol, увеличаването на интензивността на церебралния кръвен поток може да доведе до повишаване на вътресъдовото налягане. Ако стените на съдовете са патологично променени (виж Артериосклероза) или има артериални аневризми, тогава внезапното и рязко повишаване на общото кръвно налягане (виж Кризи) може да доведе до кръвоизлив. Patol, увеличаването на интензивността на церебралния кръвен поток може да бъде придружено от регулаторна реакция на артериите - тяхното свиване и при рязко повишаване на общото кръвно налягане може да бъде много значително. Ако функционалното състояние на гладката мускулатура на артериите се промени по такъв начин, че процесът на свиване се засилва, а процесът на релаксация, напротив, се намалява, тогава в отговор на повишаване на общото кръвно налягане възниква вазоконстрикция patol , като ангиоспазъм (вижте). Тези явления са най-изразени при краткотрайно повишаване на общото кръвно налягане. При нарушения на кръвно-мозъчната бариера, с тенденция към мозъчен оток, повишаването на налягането в капилярите води до рязко увеличаване на филтрирането на вода от кръвта в мозъчната тъкан, където се задържа, което води до мозъчен оток. Увеличаването на интензивността на церебралния кръвен поток е особено опасно под въздействието на допълнителни фактори (травматично увреждане на мозъка, тежка хипоксия), които допринасят за развитието на оток.

Компенсаторните механизми са задължителен компонент на симптомния комплекс, който характеризира всяко нарушение на М. до. В този случай компенсацията се извършва от същите регулаторни механизми, които функционират при нормални условия, но те са по-натоварени.

При повишаване или намаляване на общото кръвно налягане, компенсацията се извършва чрез промяна на съпротивлението в съдовата система на мозъка, като основната роля играят големите церебрални артерии (вътрешни каротидни и гръбначни артерии). Ако те не осигурят компенсация, тогава микроциркулацията престава да бъде адекватна и артериите на пиа матер се включват в регулацията. При бързо повишаване на общото кръвно налягане тези механизми за компенсация може да не работят незабавно и тогава интензивността на церебралния кръвен поток рязко се увеличава с всички възможни последствия. В някои случаи компенсаторните механизми могат да работят много добре и дори при хронична хипертония, когато общото кръвно налягане се повишава рязко (280-300 mm живачен стълб) за дълго време; интензивността на мозъчния кръвен поток остава нормална и неврол, нарушения не възникват.

При понижаване на общото кръвно налягане компенсаторните механизми също могат да поддържат нормална интензивност на церебралния кръвен поток и в зависимост от степента на съвършенство на тяхната работа, границите на компенсация могат да бъдат различни при различните индивиди. При перфектна компенсация се наблюдава нормалната интензивност на мозъчния кръвоток с намаляване на общото кръвно налягане дори до 30 mm Hg. Чл., Докато обикновено долната граница на авторегулация на церебралния кръвен поток се счита за кръвно налягане не по-ниско от 55-60 mm Hg. Изкуство.

С увеличаване на съпротивлението в определени артерии на мозъка (с емболия, тромбоза, ангиоспазъм), компенсацията се извършва поради колатералния кръвен поток. Компенсацията в този случай се осигурява от следните фактори:

1. Наличие на артериални съдове, през които може да се осъществи колатерален кръвен поток. Артериалната система на мозъка съдържа голям брой странични пътища под формата на широки анастомози на артериалния кръг, както и множество интерартериални макро- и микроанастомози в системата на артериите на пиа матер. Въпреки това, структурата на артериалната система е индивидуална, аномалиите в развитието не са необичайни, особено в областта на артериалния (Willisian) кръг. Малките артерии, разположени в дебелината на мозъчната тъкан, нямат анастомози от артериален тип и въпреки че капилярната мрежа в целия мозък е непрекъсната, тя не може да осигури колатерален кръвен поток към съседни тъканни области, ако притока на кръв към тях от артериите е нарушен.

2. Увеличаване на спада на налягането в колатералните артериални пътища, когато има пречки за кръвния поток в една или друга церебрална артерия (хемодинамичен фактор).

3. Активно разширяване на колатерални артерии и малки артериални клонове към периферията от мястото, където луменът на артерията е затворен. Тази вазодилатация очевидно е проява на регулирането на адекватното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан: веднага щом има недостиг на кръвен поток към тъканта, физиологичният механизъм започва да работи, причинявайки разширяване) на тези артериални клонове, -ръжта води до тази микроциркулаторна система. В резултат на това се намалява съпротивлението на кръвния поток в колатералните пътища, което насърчава притока на кръв към зоната с намалено кръвоснабдяване.

Ефективността на съпътстващия кръвен поток към зоната с намалено кръвоснабдяване варира от човек на човек. Механизмите, които осигуряват колатералния кръвен поток, в зависимост от конкретните условия, могат да бъдат нарушени (както и други механизми за регулиране и компенсация). По този начин способността на колатералните артерии да се разширяват по време на склеротични процеси в стените им намалява, което предотвратява колатералния кръвен поток в зоната на нарушено кръвоснабдяване.

Механизмите на компенсация се характеризират с двойственост, т.е. компенсирането на едни нарушения причинява други нарушения на кръвообращението. Например, при възстановяване на кръвния поток в мозъчната тъкан, която е изпитала недостиг на кръвоснабдяване, в нея може да възникне постисхемична хиперемия, с разрез интензивността на микроциркулацията може да бъде значително по-висока от нивото, необходимо за осигуряване на метаболитни процеси в тъканта, т.е. възниква прекомерна кръвна перфузия, допринасяща по-специално за развитието на постисхемичен мозъчен оток.

При адекватно и фармакологично въздействие може да се наблюдава нарушена реактивност на мозъчните артерии. И така, в основата на синдрома на "интрацеребрална кражба" е нормалната вазодилататорна реакция на здравите съдове, обграждащи фокуса на исхемията на мозъчната тъкан, и липсата на такава в засегнатите артерии в фокуса на исхемията, в резултат на което кръвта се преразпределя от фокуса на исхемията към здравите съдове и исхемията се влошава.

ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ НА НАРУШЕНИЯТА НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ

Морфол. признаци на нарушение на М. се появяват под формата на фокални и дифузни промени, тежестта и локализацията на к-рих са различни и до голяма степен зависят от основното заболяване и директните механизми на развитие на нарушение на кръвообращението. Има три основни типа нарушения

М. до .: кръвоизливи (хеморагичен инсулт), мозъчни инфаркти (исхемичен инсулт) и множество малки фокални промени в веществото на мозъка (съдова енцефалопатия).

Клин, прояви на оклузивна лезия на екстракраниалния отдел на вътрешната каротидна артерия в началния период протичат по-често под формата на преходни нарушения на М. до Nevrol, симптомите са разнообразни. В около 1/3 от случаите има редуващ се оптико-пирамидален синдром - слепота или намалено зрение, понякога с атрофия на зрителния нерв от страната на засегнатата артерия (поради дисциркулация в офталмичната артерия) и пирамидни нарушения на противоположната страна на лезията. Понякога тези симптоми се появяват едновременно, понякога дисоциирани. Най-честите признаци на дисциркулация в басейна на средната церебрална артерия при оклузия на вътрешната каротидна артерия са: пареза на крайниците от противоположната на лезията страна, обикновено от кортикален тип с по-изразен дефект на ръката. При инфаркти в басейна на лявата вътрешна каротидна артерия често се развива афазия, обикновено моторна. Могат да се появят сензорни нарушения и хемианопсия. Понякога се наблюдават епилептиформни припадъци.

При инфаркти, причинени от вътречерепна тромбоза на вътрешната каротидна артерия, която протича с дисоциация на артериалния кръг, заедно с хемиплегия и хемихипестезия, се наблюдават изразени церебрални симптоми: главоболие, повръщане, нарушено съзнание, психомоторна възбуда; има вторичен стволов синдром.

Синдромът на оклузивна лезия на вътрешната каротидна артерия, в допълнение към интермитентния ход на заболяването и посочените неврологични прояви, се характеризира с отслабване или изчезване на пулсацията на засегнатата каротидна артерия, често с наличието на съдова шум над него и намаляване на налягането в ретината от същата страна. Компресията на незасегнатата каротидна артерия причинява замаяност, понякога припадък, конвулсии в здравите крайници.

Оклузивната лезия на екстракраниалната вертебрална артерия се характеризира с "зацапване" на лезията на различни части на басейна на вертебрално-базиларната система: често има вестибуларни нарушения (замаяност, нистагъм), нарушения на статиката и координацията на движенията, зрителни нарушения. и окуломоторни нарушения, дизартрия; по-рядко се определят двигателни и сензорни нарушения. При някои пациенти се наблюдават пристъпи на внезапно падане във връзка със загуба на постурален тонус, адинамия, хиперсомния. Доста често има нарушения на паметта за текущи събития като синдром на Корсаков (виж).

При запушване на интракраниалната вертебрална артерия, персистиращите редуващи се синдроми на лезии на продълговатия мозък се комбинират с преходни симптоми на исхемия на устните части на мозъчния ствол, тилната и темпоралната част. Приблизително 75% от случаите развиват синдроми на Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte и други синдроми на едностранни лезии на долните части на мозъчния ствол. При двустранна тромбоза на вертебралната артерия има тежко нарушение на преглъщането, фонацията, дишането и сърдечната дейност са нарушени.

Острата блокада на базиларната артерия е придружена от симптоми на преобладаваща лезия на моста с нарушение на съзнанието до кома, бързо развитие на лезии на черепните нерви (III, IV, V, VI, VII двойки), псевдобулбарен синдром , парализа на крайниците с наличие на двустранен патол. рефлекси. Има вегетативно-висцерални кризи, хипертермия, нарушение на жизнените функции.

Диагностика на нарушения на мозъчното кръвообращение

Основата за диагностициране на първоначалната проява на непълноценност на М. е: наличието на два или повече субективни признака, често повтарящи се; липса на обичайни неврол, преглед на симптомите на органично увреждане на c. н. с. и откриване на признаци на общо съдово заболяване (атеросклероза, хипертония, васкулит, съдова дистония и др.), което е особено важно, тъй като субективните оплаквания на пациента не са патогномонични за първоначалните прояви на съдова непълноценност на мозъка и могат да се наблюдава при други състояния (неврастения, астенични синдроми от различен произход). За да се установи общо съдово заболяване при пациент, е необходимо да се проведе многостранен клиничен преглед.

Основата за диагностициране на остро разстройство на М. до. е внезапната поява на симптоми на органична мозъчна лезия на фона на общо съдово заболяване със значителна динамика на церебрални и локални симптоми. С изчезването на тези симптоми за по-малко от 24 часа. диагностицира се преходно нарушение на М. до., при наличие на по-устойчиви симптоми - церебрален инсулт. Водещата роля при определяне на естеството на инсулта не са отделните признаци, а тяхната комбинация. Няма патогномонични признаци за определен тип инсулт. За диагностициране на хеморагичен инсулт, високо кръвно налягане и анамнеза за церебрални хипертонични кризи, внезапно начало на заболяването, бързо прогресивно влошаване, значителна тежест не само на фокалните, но и на церебралните симптоми, отчетливи автономни нарушения, ранна поява на симптоми, дължащи се на изместване и компресия на мозъчния ствол, бързо настъпващи промени в кръвта (левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво в левкоцитната формула, повишаване на индекса на Кребс до 6 и повече), наличие на кръв в цереброспиналната течност.

Развитието на инсулт по време на сън или на фона на отслабване на сърдечно-съдовата дейност, липсата на артериална хипертония, наличието на кардиосклероза, анамнеза за инфаркт на миокарда, относителната стабилност на жизнените функции, запазването на съзнанието с масивен неврол, симптоми, липсата или леката тежест на вторичния стволов синдром, свидетелства за мозъчен инфаркт, относително бавно развитие на заболяването, липса на промени в кръвта на първия ден след инсулт.

Данните от ехоенцефалографията (виж) помагат при диагностицирането - изместването на M-ехото към контралатералното полукълбо по-скоро говори в полза на интрацеребрален кръвоизлив. Рентгеново изследване на мозъчните съдове след прилагане на контрастни вещества (виж Вертебрална ангиография, Каротидна ангиография) с интрахемисферни хематоми разкрива аваскуларна зона и изместване на артериалните стволове; с церебрален инфаркт често се открива оклузивен процес в главните или интрацеребралните съдове, дислокацията на артериалните стволове е нехарактерна. Ценна информация при диагностицирането на инсулт дава компютърната томография на главата (виж Компютърна томография).

Основни принципи на лечение на мозъчно-съдов инцидент

С първоначалните прояви на непълноценност на М. Терапията трябва да бъде насочена към лечение на основното съдово заболяване, нормализиране на режима на работа и почивка и използване на средства, които подобряват метаболизма и хемодинамиката на мозъчната тъкан.

При остри нарушения на М. до. са необходими спешни мерки, тъй като не винаги е ясно дали нарушението на М. до. ще бъде преходно или постоянно, следователно във всеки случай е необходима пълна психическа и физическа почивка. Необходимо е да се спре церебралната васкуларна атака в най-ранните етапи от нейното развитие. Лечението на преходни нарушения на М. до (съдови церебрални кризи) трябва да включва преди всичко нормализиране на кръвното налягане, сърдечната дейност и церебралната хемодинамика с включването, ако е необходимо, на антихипоксични, деконгестанти и различни симптоматични средства, включително седативи, в някои случаи те се използват антикоагуланти и антиагреганти. Лечението на мозъчен кръвоизлив е насочено към спиране на кървенето и предотвратяване на неговото възобновяване, борба с мозъчния оток и нарушените жизнени функции. При лечение на инфаркт

мозъка извършва дейности, насочени към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка: нормализиране на сърдечната дейност и кръвното налягане, увеличаване на притока на кръв към мозъка чрез разширяване на регионалните церебрални съдове, намаляване на вазоспазма и подобряване на микроциркулацията, както и нормализиране на физическите . свойства на кръвта, по-специално за възстановяване на баланса в системата за коагулация на кръвта, за предотвратяване на тромбоемболизъм и за разтваряне на вече образувани кръвни съсиреци.

Библиография:Акимов Г. А. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, Л., 1974, библиогр.; Антонов I. P. и Gitkina L. S. Вертебробазиларни инсулти, Минск, 1977; Б е до около в Д. Б. и Михайлов С. С. Атлас на артериите и вените на мозъка на човека, М., 1979, библиогр.; Боголепов Н. К. Кома, с. 92, Москва, 1962; о N e, Церебрални кризи и инсулт, М., 1971; Gannushkina I. V. Колатерална циркулация в мозъка, М., 1973; Досовски Б. Н. Кръвообращението в мозъка, М., 1951, библиогр.; C o l t o-verA. N.idr. Патологична анатомия на мозъчно-съдови инциденти, М., 1975; Минц А. Я. Атеросклероза на мозъчните съдове, Киев, 1970 г.; Москаленко Ю.Е. и др. Интракраниална хемодинамика, Биофизични аспекти, Л., 1975; Mchedlishvili G. I. Функция на съдовите механизми на мозъка, L., 1968; около N. Спазъм на мозъчните артерии, Тбилиси, 1977 г.; Съдови заболявания на нервната система, изд. E. V. Schmidt, p. 632, М., 1975; Shm and t E. V. Стеноза и тромбоза на каротидните артерии и нарушения на церебралната циркулация, М., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. и Vereshchagin N. V. Съдови заболявания на главния и гръбначния мозък, М., 1976; Мозъчно кръвообращение и инсулт, изд. от K. J. Ztilch, B. u. а., 1971; Fisher S. M. Артериалните лезии, лежащи в основата на лакуните, Acta neuropath. (Берл.), v. 12, стр. 1, 1969; Наръчник по клинична неврология, изд. от P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Амстердам, 1975; Йоргенсен Л.а. Torvik A. Исхемични цереброваскуларни заболявания в серия от аутопсии, J. Neurol. Sc., v. 9, стр. 285, 1969; Olesen J. Церебрален кръвен поток, Копенхаген, 1974; P u r v es M. J. Физиологията на мозъчното кръвообращение, Кеймбридж, 1972 г.

Д. К. Лунев; А. Х. Колтовер, Р. П. Чайковская (застой. Ан.), Г. И. Мчедлишвили (физ., застоял. физ.).

Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява от две артериални системи - вътрешна каротидна и гръбначна артерия.

Вътрешната каротидна артерия отляво се отклонява директно от аортата, отдясно - от субклавиалната артерия. Той навлиза в черепната кухина през специален канал и влиза там от двете страни на турското седло и зрителната хиазма. Тук веднага се отклонява клон от него - предната церебрална артерия. И двете предни церебрални артерии са свързани помежду си чрез предната комуникираща артерия. Прякото продължение на вътрешната каротидна артерия е средната церебрална артерия.

Вертебралната артерия се отклонява от субклавиалната артерия, преминава през канала на напречните процеси на шийните прешлени, навлиза в черепа през foramen magnum и се намира в основата на продълговатия мозък. На границата на продълговатия мозък и моста на мозъка двете вертебрални артерии са свързани в един общ ствол - главната артерия. Базиларната артерия се разделя на две задни церебрални артерии. Всяка задна церебрална артерия е свързана чрез задната комуникираща артерия със средната церебрална артерия. И така, на базата на мозъка се получава затворен артериален кръг, наречен Wellisian артериален кръг (фиг. 33): главната артерия, задните церебрални артерии (анастомозиращи със средната церебрална артерия), предните церебрални артерии (анастомозиращи един с друг).

Два клона се отклоняват от всяка вертебрална артерия и се спускат към гръбначния мозък, които се сливат в една предна гръбначна артерия. Така на основата на продълговатия мозък се образува втори артериален кръг - кръгът на Захарченко.

Така структурата на кръвоносната система на мозъка осигурява равномерно разпределение на кръвния поток по цялата повърхност на мозъка и компенсиране на мозъчното кръвообращение в случай на неговото нарушение. Поради определено съотношение на кръвното налягане в Wellisian кръга, кръвта не се изхвърля от една вътрешна каротидна артерия в друга. В случай на запушване на една каротидна артерия кръвообращението на мозъка се възстановява благодарение на другата каротидна артерия.

Предната мозъчна артерия кръвоснабдява кората и субкортикалното бяло вещество на вътрешната повърхност на фронталните и париеталните дялове, долната повърхност на фронталния дял, разположена върху орбитата, тесния ръб на предната и горната част на външната повърхност на фронталните и теменните дялове (горните участъци на предната и задната централна извивки), обонятелния тракт, предните 4/5 на corpus callosum, част от опашното и лещовидното ядро, предната бедрена кост на вътрешната капсула (фиг. 33b). ).

Нарушаването на мозъчното кръвообращение в басейна на предната церебрална артерия води до увреждане на тези области на мозъка, което води до нарушение на движението и чувствителността на противоположните крайници (по-изразено в крака, отколкото в ръката). Има и особени промени в психиката поради увреждане на челния дял на мозъка.

Средната мозъчна артерия кръвоснабдява кората и подкоровото бяло вещество на по-голямата част от външната повърхност на фронталните и теменните дялове (с изключение на горната трета на предните и задните централни извивки), средната част на тилния лоб и по-голямата част от темпоралния лоб. Средната церебрална артерия също кръвоснабдява коляното и предните 2/3 от вътрешната капсула, част от опашката, лещовидните ядра и таламуса. Нарушаването на мозъчното кръвообращение в басейна на средната мозъчна артерия води до двигателни и сензорни нарушения в противоположните крайници, както и до нарушения на речта и гностико-праксичните функции (с локализация на лезията в доминантното полукълбо). Речевите нарушения имат характер на афазия - двигателна, сензорна или тотална.

А - артерии в основата на мозъка: 1 - предна съединителна; 2 - предна церебрална; 3 - вътрешна каротидна; 4 - среден мозъчен; 5 - задно свързване; 6 - задна церебрална; 7 - основен; 8 - прешлен; 9 - предна гръбнака; II - области на кръвоснабдяване на мозъка: I - горна странична повърхност; II - вътрешна повърхност; 1 - предна церебрална артерия; 2 - средна церебрална артерия; 3 - задна церебрална артерия

Задната церебрална артерия кръвоснабдява кората и подкоровото бяло вещество на тилния лоб (с изключение на средната му част на изпъкналата повърхност на полукълбото), задния париетален лоб, долната и задната част на темпоралния лоб, заден оптичен туберкул, хипоталамус, калозно тяло, опашно ядро, както и квадригемината и дръжките на мозъка (фиг. 33, b). Нарушенията на церебралната циркулация в басейна на задната церебрална артерия водят до нарушено зрително възприятие, дисфункция на малкия мозък, таламуса, подкоровите ядра.

Мозъчният ствол и малкият мозък се кръвоснабдяват от задните церебрални, вертебрални и базиларни артерии.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предна и две задни гръбначни артерии, които анастомозират една с друга и образуват сегментни артериални пръстени.

Гръбначните артерии получават кръв от гръбначните артерии. Нарушенията на кръвообращението в артериалната система на гръбначния мозък водят до загуба на функциите на съответните сегменти.

Изтичането на кръв от мозъка става през системата от повърхностни и дълбоки церебрални вени, които се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка. От венозните синуси кръвта тече през вътрешните югуларни вени и накрая навлиза в горната празна вена.

От гръбначния мозък венозната кръв се събира в две големи вътрешни вени и във външни вени.

несдвоен съд, образувана от свързването на две предни гръбначни артерии, се спуска надолу по предната фисура на гръбначния мозък и се нарича предна гръбначна артерия.

Отпред отдясно и отляво спиналнаартериите заедно с вертебралните артерии и проксималната ОА на вентралната повърхност на продълговатия мозък образуват артериален кръг (под формата на ромб), който се нарича булбарен артериален пръстен (кръг на Захарченко).

От базиляра артериитеняколко сдвоени клона се отклоняват на нивото на моста. Най-големите от тях са предната долна церебеларна артерия (може също да произхожда от крайната вертебрална артерия), която минава към долната повърхност на малкия мозък, и горната церебеларна артерия, която произхожда от ОА в предния ръб на моста, преминава латерално и отзад към горния малък мозък.
Между тези големи клоновеартериите на лабиринта също се отклоняват (към вътрешното ухо), няколко чифта артерии на моста и артериите на средния мозък.

Този кръг е описан за първи път от сър Томас Уилис през 1664 г. и е наречен - кръг на Уилис. По този начин образуването на типичен кръг на Уилис включва предната, средната церебрална артерия, предната комуникативна артерия, задните мозъчни артерии, дисталната базиларна артерия и задните комуникиращи артерии. Според различни автори типичната структура на кръга на Уилис ("класическа версия") се среща в 20-50% от случаите. Предната и задната церебрална артерия обикновено се разделят на два сегмента.

предкомуникативен сегмент на предната церебрална артерия(преди RCA да тръгне) е обозначен като A1 сегмент, а неговият посткомуникационен сегмент е обозначен като A2 сегмент. Прекомуникативният сегмент на задната мозъчна артерия (преди сливането на PCA) се означава като Р1 сегмент, а неговият посткомуникационен сегмент се означава като Р2 сегмент. Средната церебрална артерия е разделена на сегменти: преди разделянето на медиалния и страничния клон - сегмент М1, след разделянето - сегмент М2.

Екстракраниална обезпеченияса свързващата връзка между клоните на вътрешната каротидна, външната каротидна и субклавиална артерии, разположени извън черепа. По този начин външната каротидна артерия анастомозира с субклавиалната артерия чрез клоните на горната и долната тироидна артерия. Тази анастомоза свързва системите на каротидната и субклавиалната артерия от двете страни. В допълнение, външната каротидна анастомоза с субклавиалната артерия през тилната артерия (клон на ECA) и мускулните клонове на вертебралната артерия.

Клонове на субклавиалната артерия(дълбока цервикална и възходяща артерия на шията) анастомозират с вертебралната артерия. Външната каротидна артерия (лицева, максиларна и повърхностна темпорална артерия) анастомозира с вътрешната каротидна артерия (офталмологична артерия) с помощта на система, наречена офталмологична анастомоза, разположена в областта на вътрешния кантус. Именно тази анастомоза е втората по важност след кръга на Уилис и се включва в нейната функционална недостатъчност.

Образователно видео за анатомията на съдовете от кръга на Уилис

Можете да изтеглите това видео и да го гледате от друг видео хостинг на страницата:.Съдържание на темата "Доплерография на мозъчните съдове":

Осъществява се от две артериални системи: вътрешна каротиднаИ вертебрални артерии.

Вътрешната каротидна артерия отляво се отклонява директно от аортата, отдясно - от субклавиалната артерия.

Той навлиза в черепната кухина през специален канал и влиза там от двете страни на турското седло и зрителната хиазма.

Ето, клон веднага тръгва от него - предна церебрална артерия. И двете предни церебрални артерии са свързани помежду си чрез предната комуникираща артерия. Прякото продължение на вътрешната каротидна артерия е средната церебрална артерия.

Вертебралната артерия се отклонява от субклавиалната артерия, преминава през канала на напречните процеси на шийните прешлени, навлиза в черепа през foramen magnum и се намира в основата. На границата на продълговатия мозък и двете вертебрални артерии са свързани в един общ ствол - главна артерия. Базиларната артерия се разделя на две задни церебрални артерии. Всяка задна церебрална артерия е свързана чрез задната комуникираща артерия със средната церебрална артерия. И така, на основата на мозъка се получава затворен артериален кръг, наречен Wellisian артериален кръг: главната артерия, задните церебрални артерии (анастомозиращи със средната церебрална артерия), предните церебрални артерии (анастомозиращи помежду си).

Два клона се отклоняват от всяка вертебрална артерия и се спускат към гръбначния мозък, които се сливат в една предна гръбначна артерия. По този начин, на основата на продълговатия мозък се формира втори артериален кръг- кръгът на Захарченко.

Така структурата на кръвоносната система на мозъка осигурява равномерно разпределение на кръвния поток по цялата повърхност на мозъка и компенсиране на мозъчното кръвообращение в случай на неговото нарушение. Поради определено съотношение на кръвното налягане в Wellisian кръга, кръвта не се изхвърля от една вътрешна каротидна артерия в друга. В случай на запушване на една каротидна артерия кръвообращението на мозъка се възстановява благодарение на другата каротидна артерия.

Предната рострална артерия доставя кортекса и подкоровото бяло вещество на вътрешната повърхност и долната повърхност на фронталния лоб, лежащ върху орбитата, тесния ръб на предната и горната част на външната повърхност на фронталния и париеталния лоб ( горните части на предния и задния централен гирус), обонятелния тракт, предните 4/5 corpus callosum, част от опашното и лещовидното ядро, предната бедрена кост на вътрешната капсула.

Нарушаването на мозъчното кръвообращение в басейна на предната церебрална артерия води до увреждане на тези области на мозъка, което води до нарушение на движението и чувствителността на противоположните крайници (по-изразено в крака, отколкото в ръката). Има и особени промени в психиката поради увреждане на челния дял на мозъка.

Средната мозъчна артерия кръвоснабдява кората и подкоровото бяло вещество на по-голямата част от външната повърхност на фронталните и теменните лобове (с изключение на горната трета на предната и задната централна извивка), средната част и по-голямата част от темпоралния лоб. лоб. Средната церебрална артерия също кръвоснабдява коляното и предните 2/3, част от опашката, лещовидните ядра и. Нарушаването на мозъчното кръвообращение в басейна на средната мозъчна артерия води до двигателни и сензорни нарушения в противоположните крайници, както и нарушения на говора и гностикопраксични функции (с локализация на лезията в доминантното полукълбо). са с характер на афазия – двигателна, сензорна или тотална.

Задната церебрална артерия кръвоснабдява кората и подкоровото бяло вещество на тилния лоб (с изключение на средната му част на изпъкналата повърхност на полукълбото), задния париетален лоб, долната и задната част на темпоралния лоб, задни отдели таламус, хипоталамус, corpus callosum, каудално ядро, както и . Нарушенията на церебралната циркулация в басейна на задната церебрална артерия водят до нарушено зрително възприятие, дисфункция на малкия мозък, таламуса, подкоровите ядра.

Мозъчният ствол и малкият мозък се кръвоснабдяват от задните церебрални, вертебрални и базиларни артерии.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предна и две задни гръбначни артерии, които анастомозират една с друга и образуват сегментни артериални пръстени.

Гръбначните артерии получават кръв от гръбначните артерии. Нарушенията на кръвообращението в артериалната система на гръбначния мозък водят до загуба на функциите на съответните сегменти.
Изтичането на кръв от мозъка става през системата от повърхностни и дълбоки церебрални вени, които се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка. От венозните синуси кръвта тече през вътрешните югуларни вени и накрая навлиза в горната празна вена.

От гръбначния мозък венозната кръв се събира в две големи вътрешни вени и във външни вени.