Синдромът на кражба е характерен за конвенционалната лекарствена форма. Характеристики на употребата на лекарства

Синдромът на отскок се развива на фона на продължителна употреба на лекарства от различни групи и последващото му рязко оттегляне. Обикновено, с постепенно намаляване на дозата до пълното спиране на приема на лекарства, феноменът на отнемане на лекарството не възниква, но за някои групи лекарства има определени рискове на фона на системно намаляване на дозата. Те включват антихистамини, хормонални лекарства и антидепресанти.

Спектър от лекарства

Характеристики на явлението

Първата информация за синдрома на отнемане на лекарството и неблагоприятните ефекти от значително намаляване на активните вещества в кръвната плазма датира от дните на формирането на медицината. Споровете за връзката между влошаването на здравето на пациента и оттеглянето на лекарствата не са утихнали досега. Синдромът на отскок се състои в дезинхибиране на регулаторни механизми. Ако на фона на приема на лекарства различни патогенни реакции са били потиснати, тогава след прекъсване на курса настъпва изразено обостряне на тези реакции. Много експерти синонимизират понятието „феномен на отскок“ и „синдром на отнемане“, но определено е невъзможно да се комбинират тези понятия, тъй като те имат напълно различни механизми на действие:

• феномен на отнемане - недостатъчност на органи, тъкани или системи в резултат на прекратяване на заместителната терапия с лекарства;
• Синдромът на "отскок" (откат, обрат) е обостряне на реакциите на органи или системи в тяхната патология на фона на оттеглянето на лекарствената терапия.

Rebound синдромът е по-скоро разновидност на феномена на отнемане, отколкото синоним. Въпреки това много клиницисти съвсем произволно комбинират двата термина в един и му придават еднакви значения. Синдромът на отнемане възниква при дългосрочна лекарствена корекция на психични заболявания или метаболитни нарушения. Такива реакции често се появяват след оттеглянето на лекарства, които имат преобладаващ или депресиращ ефект върху тялото в една или друга степен.

Аспекти на медицинското лечение

Важен момент в организацията на управлението на отделен пациент е изборът на лекарства, които ще активират необходимите рецептори, ще инхибират патогенни явления или състояния, както и ще подобрят благосъстоянието на пациента. Алгоритъмът на всяко задание включва следните нюанси:

• избор на фармакологична група;
• избор на представител на фармакологичната група;
• генерични (аналози) или оригинали;
• формулиране на подходяща доза.

Алгоритъмът е изцяло изграден върху лабораторни и инструментални изследвания на конкретно заболяване, общи оплаквания на пациента, неговата клинична история. Взема се предвид общият соматичен статус на пациента, неговата възраст, психофизическо развитие и психоемоционално състояние. При продължителна употреба на определени лекарства е важно да се вземат предвид финансовите възможности на пациента. Например, ако пациентът е принуден да приема скъпи оригинални лекарства за цял живот и не винаги има възможност да си осигури такива, тогава системните прекъсвания на приема могат да повлияят на лечението и общото състояние, до развитието на "отскок". "синдром.

Фактори на развитие

Съществуват редица специфични фактори, които не са свързани с обичайното разбиране на синдрома на "отскок", но които се срещат в клиничната практика. В преобладаващите случаи подобно явление се наблюдава на фона на приема на лекарства с кратък полуживот и екскреция от тялото. Интензивността на синдрома в този случай зависи от скоростта на екскреция на активното вещество от кръвната плазма. Състоянието може да се развие и когато самите лекарства нямат никакъв ефект върху съществуващия проблем. Такова пристрастяване възниква при продължителна неефективна употреба на група кардиологични лекарства, в които преобладават нитратите. При интермитентно лечение патологичното състояние се появява доста често с независими предписания, неадекватна подготовка на дозировката и недисциплинираност на пациента. Има и друг вид интермитентна терапия, когато синдромът може да възникне в интервала между приемането на следващите дози (например, ако следващата доза трябва да се приеме 5 часа след първата, тогава явлението може да се появи през този период от време). В изключително редки случаи синдромът на отскок е описан в резултат на първичната и единствена употреба на лекарството поради бързото намаляване на концентрацията му в кръвта.

важно! Подсказващ фактор за развитието на феномена на отнемане на лекарството е начинът на приложение. Така че при интравенозно (парентерално) приложение патологията се развива много по-често. При перорално приложение и други методи за усвояване на лекарства от организма, концентрацията на активното вещество в кръвната плазма постепенно намалява.

Етиологични фактори

Синдромът на абстиненция е доста сложен поради трудността незабавно да се възстанови тялото да съществува без лекарства. Провокаторите на пристрастяване често се класифицират като психоактивни, така че много пациенти изпитват нервни разстройства и емоционална нестабилност. Тези състояния могат да причинят дълбока депресия. Антидепресантите принадлежат към тази група лекарства, причиняват устойчиви нарушения на съзнанието, психиката. Анулирането на хормонални лекарства често води до хормонални нарушения, метаболитни нарушения. Основните причини за синдрома на отдръпване са:

• неправилно дозиране;
• психично заболяване на пациента;
• медикаментозно заместване на функцията на орган или система;
• други зависимости на фона на лекарствени (токсични, алкохолни и други).

Интересно е! Само в гинекологията синдромът на отнемане е положителен момент. При дълго отсъствие на бременност на жените се предписват хормонални лекарства, които след това се изключват. На фона на синдрома на отнемане настъпва хормонален скок, стимулира се овулацията, което значително увеличава шансовете на жената да забременее. Когато курсът на лекарството се прекъсне, възниква синдром на отнемане, който не зависи от намаляването на ефекта на активните вещества.

Признаци и прояви

Симптоматичният комплекс на синдрома на отнемане се развива според сценария на съпътстващо заболяване. При психични разстройства и продължителна употреба на антидепресанти пациентите изпитват обостряне на съществуващите патологии. Същото важи и за хормоналните заболявания. Сред основните общи симптоми са:

• намаляване на работоспособността;
• депресия и апатия;
• емоционални разстройства;
• влошаване на здравето според основната диагноза;
• развитие на депресивен синдром;
• намалена функция на вътрешните органи и системи;
• изпотяване и задух;
• тахикардия, треперене на крайниците.

Апатия и безразличие по време на отнемане на психоактивни лекарства

важно! Психологическият фактор в синдрома на отнемане играе важна роля, тъй като често самата мисъл за отмяна на лекарството допринася за фиксирането на това събитие. По време на периода на „ребаунд феномена” пристрастяването към наркотика замества всички други първични нужди (сексуална интимност, комуникация, хранене).

Признаци на отнемане на хормонални лекарства

Синдромът на отдръпване след премахването на хормоналните лекарства провокира развитието на някои специфични признаци. След продължително лечение с глюкокортикостероиди се наблюдава намаляване на надбъбречната функция, намаляване на фракцията на сърдечния дебит до сърдечен арест. Към днешна дата синдромът на отскок след прекъсване на курса може да бъде избегнат чрез следване на ясни модели. Необходимо е да се отменят лекарствата от тази група с постепенно намаляване на дозата.

Признаци на отнемане на антидепресант

Лечението на психозависими състояния винаги е свързано с рисковете от синдром на отнемане, тъй като антидепресантите пряко засягат човешката автономна система, контролират мозъчните рецептори и поведенческите реакции. Сред основните симптоми са:

• безсъние и безпокойство;
• конвулсивен синдром:
• тремор на крайниците;
• повишен сърдечен ритъм.

важно! Днес това по-често се дължи на недисциплинираността на пациента при спазване на лекарствения режим. При адекватна дозировка и пълно медицинско лечение на пациента подобни явления се появяват все по-рядко. Въпреки това си струва да запомните, че синдромът на отнемане може да се развие по агресивен сценарий, до фатален изход.

Превантивни действия

Профилактиката се състои в избор на специализиран лекар и спазване на всички правила за приемане на предписаните лекарства. Важно е да не се самолекувате и да не се включвате в неконтролиран прием на каквито и да било лекарства. Това важи особено за пациенти с обременена клинична история.

Съвети на лекаря относно режима на лечение

Някои пациенти са принудени да приемат определени заместващи лекарства цял живот, за да заместят загубената функция на органи, тъкани или системи. Rebound синдромът е зависимост от лекарство с тежки симптоми на съществуваща патология. Състоянието изисква корекция чрез предписване на подобни, по-меки лекарства, билкови чайове, витаминни комплекси или обичайното очакване. В случай на тревожни състояния трябва да се свържете със специалист.

Синдромът на кражба е общото наименование на клиничните синдроми, причинени от неблагоприятно преразпределение на кръвта между органи и тъкани чрез обезпечения, което води до възникване или влошаване на тяхната исхемия. И така, при оклузия на горната мезентериална артерия, която има анастомози със системата на цьолиакия, може да се наблюдава синдром на кражба на мезентериума: изтичането на кръв през анастомозите причинява исхемия на органите, доставяни от клоните на ствола на цьолиака, клинично проявена с коремна жаба. Болка в корема при ходене, преминаваща в покой, при пациенти с лезии на илиачните и мезентериалните артерии може да възникне в резултат на активно функциониращо мезентериално-илиачно-феморално колатерално кръвообращение. Синдромът на кражба на мозъка с развитието на исхемия на част от мозъчната тъкан възниква в резултат на влошаване на циркулаторната недостатъчност в засегнатия съдов басейн поради преразпределението на кръвния поток в полза на съседния, обикновено по-интактен съдов басейн. Например, когато субклавиалната артерия е блокирана на определено ниво, кръвоснабдяването в засегнатата ръка се компенсира от гръбначната артерия от противоположната страна, което води до развитие на синдром на мозъчна кражба. В този случай, с увеличаване на функционалното натоварване на ръката, се появяват замайване, дисбаланс и преходно зрително увреждане. Влошаване на исхемията в засегнатата област на мозъчната тъкан също е възможно при използване на вазодилататори, които засягат гл. обр. върху непокътнати съдове (напр. папаверин). При ангина пекторис синдромът на коронарна кражба може да се развие и при употребата на определени лекарства. Например, дипиридамол, разширяване преим. незасегнати съдове на сърцето, влошава кръвоснабдяването на исхемичната област на миокарда. Интравенозното му приложение се използва с диагностична цел за провокиране на миокардна исхемия, открита чрез радионуклидно изследване.

Клиничната картина обикновено се характеризира със симптоми на вертебробазиларна съдова недостатъчност и исхемия на горния крайник.

Доминиращата, като правило, е мозъчно-съдовата недостатъчност, която обикновено се проявява чрез краткотрайни пароксизмални, в рамките на няколко минути, кризи: главоболие, замаяност, краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание, затъмнение в очите, загуба на зрителни полета , усещане за въртене на предмети, парестезия, нестабилна походка, дизартрия . Припадъците обикновено преминават без да оставят постоянни неврологични дефицити.

Типично е влошаване или развитие на мозъчни симптоми с повишен приток на кръв към горния крайник, като например след физическо натоварване на горния крайник.

Признаците на исхемия на горните крайници обикновено се изразяват леко под формата на умора, слабост, изтръпване, студени тръпки, умерена болка при натоварване на крайниците.

При клинично изследване обикновено не се откриват неврологични симптоми, но се откриват признаци на артериална недостатъчност на горните крайници - понижаване на температурата на кожата, понижаване на кръвното налягане, шум във врата по време на аускултация.

Точната локална диагноза и естеството на обратния кръвоток се установяват чрез ангиография.

Диференциалната диагноза има за цел да установи причината, която е причинила вертебробазиларна съдова недостатъчност: оклузивно съдово увреждане, патологична изкривеност, аномалия, компресия на вертебралната артерия или синдром на неподвижност. Това е необходимо за избор на метод за хирургично лечение. Освен това е важно да се идентифицират възможни множествени лезии на брахиоцефалните артерии.

Необходимо е да се изключат вътречерепни тумори, мозъчен кръвоизлив, вътречерепни аневризми, церебрална и екстракраниална артериална емболия, синдром на Мениер, очни заболявания, спондилоза и други патологии на шийния отдел на гръбначния стълб.

Данните от аортоартериографията, както и други клинични и специални методи на изследване (рентгенография на черепа и шийните прешлени, изследване на фундуса и неврологичен статус) са от решаващо значение за установяване на диагнозата.



След като детето бъде диагностицирано с диабет, родителите често отиват в библиотеката за информация по темата и са изправени пред възможността от усложнения. След период на притеснения, родителите понасят нов удар, когато научават статистическите данни за заболеваемостта и смъртността, свързани с диабета.

Вирусен хепатит в ранна детска възраст

Сравнително наскоро азбуката на хепатита, която вече включва хепатитни вируси A, B, C, D, E, G, беше попълнена с два нови ДНК-съдържащи вируса, TT и SEN. Знаем, че хепатит А и хепатит Е не причиняват хроничен хепатит и че вирусите на хепатит G и ТТ вероятно са „невинни зрители“, които се предават вертикално и не заразяват черния дроб.

Мерки за лечение на хроничен функционален запек при деца

При лечението на хроничен функционален запек при деца трябва да се имат предвид важни фактори в медицинската история на детето; установяване на добра връзка между здравния работник и детето-семейство с цел правилно прилагане на предложеното лечение; много търпение и от двете страни, с многократни уверения, че ситуацията постепенно ще се подобри, и смелост в случай на възможен рецидив, представляват най-добрият начин за лечение на деца, страдащи от запек.

Резултатите от проучването на учените предизвикват разбирането за лечението на диабета

Резултатите от 10-годишно проучване безспорно доказват, че честият самоконтрол и поддържането на нивата на кръвната захар близки до нормалните води до значително намаляване на риска от късни усложнения, причинени от захарния диабет, и намаляване на тяхната тежест.

Прояви на рахит при деца с нарушено формиране на тазобедрените стави

В практиката на детските ортопедични травматолози често се повдига въпросът за необходимостта от потвърждаване или изключване на нарушения на формирането на тазобедрените стави (тазобедрена дисплазия, вродена дислокация на тазобедрената става) при кърмачета. Статията показва анализ на прегледа на 448 деца с клинични признаци на нарушения на формирането на тазобедрените стави.

Медицински ръкавици като средство за осигуряване на инфекциозна безопасност

Повечето медицински сестри и лекари не харесват ръкавиците и има основателна причина. Когато носите ръкавици, чувствителността на върховете на пръстите се губи, кожата на ръцете става суха и лющеща се, а инструментът се стреми да се изплъзне от ръцете. Но ръкавиците бяха и остават най-надеждното средство за защита срещу инфекция.

Лумбална остеохондроза

Смята се, че всеки пети възрастен на земята страда от лумбална остеохондроза, това заболяване се среща както в млада, така и в напреднала възраст.

Епидемиологичен контрол на здравни работници, имали контакт с кръвта на заразени с ХИВ

(за подпомагане на медицински работници на лечебни заведения)

Насоките обхващат въпросите за наблюдение на медицински работници, които са имали контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предлагат се действия за предотвратяване на професионалната ХИВ инфекция. Разработен е регистър на записите и акт за вътрешно разследване в случай на контакт с кръвта на ХИВ-инфектиран пациент. Определена е процедурата за информиране на висшите органи за резултатите от медицинското наблюдение на здравни работници, които са били в контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предназначени са за медицински работници от лечебно-профилактични заведения.

Хламидийна инфекция в акушерството и гинекологията

Гениталната хламидия е най-честата болест, предавана по полов път. В световен мащаб се наблюдава увеличение на инфекциите с хламидия сред млади жени, които току-що са влезли в сексуален живот.

Циклоферон при лечение на инфекциозни заболявания

В момента се наблюдава увеличение на някои нозологични форми на инфекциозни заболявания, предимно вирусни инфекции. Един от начините за подобряване на методите на лечение е използването на интерферони като важни неспецифични фактори на антивирусната резистентност. Които включват циклоферон - синтетичен индуктор с ниско молекулно тегло на ендогенен интерферон.

Дисбактериоза при деца

Броят на микробните клетки, присъстващи върху кожата и лигавиците на макроорганизма в контакт с външната среда, надвишава броя на клетките на всички негови органи и тъкани, взети заедно. Теглото на микрофлората на човешкото тяло е средно 2,5-3 кг. Значението на микробната флора за здравия човек е забелязано за първи път през 1914 г. от I.I. Мечников, който предполага, че причината за много заболявания са различни метаболити и токсини, продуцирани от различни микроорганизми, обитаващи органите и системите на човешкото тяло. Проблемът с дисбактериозата през последните години предизвика много дискусии с изключителна гама от преценки.

Диагностика и лечение на инфекции на женските полови органи

През последните години в света и у нас се наблюдава нарастване на заболеваемостта от полово предавани инфекции сред възрастното население и, което е особено тревожно, сред децата и юношите. Заболеваемостта от хламидия и трихомониаза нараства. Според СЗО трихомониазата е на първо място по честота сред полово предаваните инфекции. Всяка година 170 милиона души в света се разболяват от трихомониаза.

Чревна дисбактериоза при деца

Чревната дисбиоза и вторичната имунна недостатъчност са все по-често срещани в клиничната практика на лекари от всички специалности. Това се дължи на променящите се условия на живот, вредното въздействие на предварително образуваната среда върху човешкото тяло.

Вирусен хепатит при деца

Лекцията "Вирусни хепатити при деца" представя данни за вирусните хепатити A, B, C, D, E, F, G при деца. Дадени са всички клинични форми на вирусен хепатит, диференциална диагноза, лечение и профилактика, които съществуват в момента. Материалът е представен от съвременни позиции и е предназначен за студенти от всички факултети на медицинските университети, стажанти, педиатри, специалисти по инфекциозни заболявания и лекари от други специалности, които се интересуват от тази инфекция.

4.6. Синдром "кражба"

В широк смисъл синдромът на „кражба“ се разбира като такъв вид страничен ефект, когато лекарство, което подобрява функционалното състояние на даден орган, причинява паралелно влошаване на функционалното състояние на други органи или системи на тялото. Най-често синдромът на „кражба“ се наблюдава на нивото на циркулиращия кръвен поток в случаите, когато разширяването под въздействието на вазодилататори на някои съдови области и следователно подобряването на кръвния поток в тях води до влошаване на кръвния поток в други съдови области в съседство с тях. По-конкретно, този тип странични ефекти на лекарствата могат да бъдат разгледани на примера на коронарния синдром на "кражба".

Синдром на коронарна кражбасе развива, когато два клона на коронарната артерия, простиращи се от един основен съд, например от лявата коронарна артерия, имат различна степен на стеноза (стеснение). В същото време, един от клоновете е леко засегнат от атеросклероза и запазва способността си да се разширява или свива в отговор на промените в миокардната нужда от кислород. Другият клон е значително засегнат от атеросклеротичния процес и следователно е постоянно максимално разширен, дори при ниска нужда от кислород на миокарда. Назначаването в тази ситуация на пациента на всеки артериален вазодилататор, например дипиридамол, може да причини влошаване на храненето на тази област на миокарда, която се кръвоснабдява от коронарната артерия, засегната от атеросклероза, т.е. провокират пристъп на ангина пекторис (фиг. 10).

Ориз. 10. Схема на развитие на коронарен синдром на "кражба": А, Б, А", I" - диаметри на коронарната артерия

Атеросклеротичен клон на коронарна артерия НОразширена колкото е възможно повече, за да се осигури адекватно кръвоснабдяване на областта на миокарда, напоена от него (виж Фиг. 10, а).След въвеждането на коронарен литик, т.е. Лекарство, което разширява коронарните артерии, например дипиридамол, разширява коронарните съдове и следователно обемната скорост на коронарния кръвен поток през тях се увеличава. Въпреки това плавателният съд НОвече е разширен до максимум (диаметър НОравен на диаметъра L "). Съдът, разположен наблизо, се разширява (диаметър бпо-малък диаметър Б"),което води до обемната скорост на кръвния поток в съда Б"увеличава, а в съда НО",според законите на хидродинамиката значително намалява. В този случай е възможна ситуация, когато посоката на кръвта през съда НО"ще се промени и ще започне да тече в съда Б"(виж фиг. 10, 6).

4.7. Синдром "рикошет"

Синдромът на "отскок" е вид страничен ефект на лекарства, когато по някаква причина ефектът на лекарството се променя на противоположния. Например, осмотичното диуретично лекарство урея, поради повишаване на осмотичното налягане, причинява прехвърляне на течност от едематозни тъкани в кръвния поток, драстично увеличава обема на кръвообращението (BCC), което води до увеличаване на кръвния поток в гломерули на бъбреците и в резултат на това по-голяма филтрация на урината. Уреята обаче може да се натрупва в тъканите на тялото, да повишава осмотичното налягане в тях и в крайна сметка да предизвика обратен преход на течност от кръвоносното легло към тъканите, т.е. не намаляват, а увеличават отока им.

4.8. наркотична зависимост

Зависимостта от наркотици се разбира като вид страничен ефект на лекарства, който се характеризира с патологична нужда от приемане на лекарства, обикновено психотропни, за да се избегне синдром на отнемане или психични разстройства, които възникват, когато тези лекарства се спрат внезапно. Разпределете психическа и физическа зависимост от наркотици.

Под психическа зависимостразбиране на състоянието на пациента, характеризиращо се с немотивирана необходимост от приемане на каквото и да е лекарство, често психотропно, за да се предотврати психически дискомфорт поради спиране на лекарството, но не е придружено от развитие на абстиненция.

физическо пристрастяване- това е състояние на пациента, характеризиращо се с развитие на абстинентен синдром поради спиране на лекарството или след въвеждане на неговия антагонист. При оттегляне или синдром на отнеманеразберете състоянието на пациента, което настъпва след спиране на приема на психотропно лекарство и се характеризира с тревожност, депресия, загуба на апетит, спазми в корема, главоболие, треперене, изпотяване, лакримация, кихане, настръхване, треска и др.

4.9. лекарствена резистентност

Лекарствената резистентност е състояние, при което липсва ефект от приема на лекарството, което не се преодолява с увеличаване на дозата и продължава дори при предписване на такава доза от лекарството, което винаги предизвиква странични ефекти. Механизмът на това явление не винаги е ясен, възможно е той да се основава не на резистентността на пациента към което и да е лекарство, а на намаляване на индивидуалната чувствителност към лекарството, дължащо се на генетични или функционални характеристики на конкретен пациент.

4.10. Парамедицинско действие на лекарствата

Парамедицинският ефект на лекарствата не се дължи на техните фармакологични свойства, а на емоционалната, психогенна реакция на пациента към определено лекарство.

Например, пациент е приемал антагонист на калциевите йони дълго време нифедипин,произведени от AWD (Германия) под името "коринфар".В аптеката, където обикновено купуваше това лекарство, нямаше лекарството, произведено от AWD, и

На пациента беше предложен нифедипин, наречен "адалат",произведено от Bayer (Германия). Въпреки това, приемането на Adalat причинява на пациента силно замаяност, слабост и т.н. В този случай можем да говорим не за собствения страничен ефект на нифедипин, а за парамедицинска, психогенна реакция, възникнала в пациента подсъзнателно поради нежеланието да се смени Corinfar с подобно лекарство.

ГЛАВА 5 ЛЕКАРСТВЕНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ATПо отношение на практическото здравеопазване, лекарите много често трябва да се справят със ситуация, при която един и същ пациент трябва да предпише няколко лекарства едновременно. Това до голяма степен се дължи на две основни причини.

L Понастоящем никой не се съмнява, че ефективната терапия за много заболявания може да се проведе само при комбинирана употреба на лекарства. (Например хипертония, бронхиална астма, стомашна язва, ревматоиден артрит и много, много други.)

2. Поради увеличаването на продължителността на живота на населението, броят на пациентите, страдащи от коморбидност, която включва две, три или повече заболявания, непрекъснато нараства, което съответно налага назначаването на няколко лекарства едновременно и / или последователно.

Едновременното приложение на няколко лекарства на един пациент се нарича полифармация.Естествено полифармацията може да бъде рационална, т.е. полезни за пациента, както и обратното, да му навредят.

По правило на практика назначаването на няколко лекарства едновременно за лечение на едно конкретно заболяване има 3 основни цели:

повишаване на ефективността на терапията;

намаляване на токсичността на лекарствата чрез намаляване на дозите на комбинираните лекарства;

предотвратяване и коригиране на страничните ефекти на лекарствата.

В същото време комбинираните лекарства могат да повлияят както на същите връзки на патологичния процес, така и на различни връзки на патогенезата.

Например, комбинация от два антиаритмика, етмозин и дизопирамид, принадлежащи към клас IA антиаритмични лекарства, т.е. лекарства с подобни механизми на действие и реализиращи своите фармакологични ефекти на ниво същата връзка в патогенезата на сърдечните аритмии, осигуряват

пече високо ниво на антиаритмичен ефект (66-92% от пациентите). Освен това този висок ефект се постига при повечето пациенти, когато се използват лекарства в дози, намалени с 50%. Трябва да се отбележи, че при монотерапия (терапия с едно лекарство), например суправентрикуларен екстрасистол, дизопирамид в обичайната доза е бил активен при 11% от пациентите, а етмозин - при 13%, а при монотерапия с половин доза, положителен ефект не може да бъде постигнат при нито един от пациентите.

В допълнение към повлияването на една връзка от патологичния процес, комбинация от лекарства много често се използва за коригиране на различни връзки на един и същ патологичен процес. Например, при лечението на хипертония може да се използва комбинация от блокери на калциевите канали и диуретици. Блокерите на калциевите канали имат мощни вазодилататорни (вазоразширяващи) свойства, главно по отношение на периферните артериоли, понижават техния тонус и по този начин спомагат за намаляване на кръвното налягане. Повечето диуретици понижават кръвното налягане чрез увеличаване на екскрецията (отделянето) на Na + йони в урината, намаляване на BCC и извънклетъчната течност и намаляване на сърдечния дебит, т.е. две различни групи лекарства, действащи върху различни звена в патогенезата на хипертонията, повишават ефективността на антихипертензивната терапия.

Пример за комбиниране на лекарства за предотвратяване на странични ефекти е назначаването на нистатин за предотвратяване на развитието на кандидоза (гъбични лезии на лигавиците) по време на продължително лечение с антибиотици от групата на пеницилин, тетрациклин, неомицин и др., Или назначаването на лекарства, съдържащи K + йони, за предотвратяване на развитието на хипокалиемия по време на лечение със сърдечни гликозиди при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Познаването на теоретичните и практическите аспекти на взаимодействието на лекарствата помежду си е необходимо за всеки практически медицински работник, тъй като, от една страна, те позволяват, поради рационалната комбинация от лекарства, да засилят ефекта от терапията и от друга страна, да се избегнат усложненията, произтичащи от употребата на нерационални комбинации от лекарства, в резултат на което страничните им ефекти се увеличават до летален изход.

И така, взаимодействието на лекарствата се разбира като промяна във фармакологичния ефект на едно или повече лекарства с тяхната едновременна или последователна употреба. Резултатът от такова взаимодействие може да бъде увеличаване на фармакологичните ефекти, т.е. комбинираните лекарства са синергисти, или намаляване на фармакологичния ефект, т.е. взаимодействащите лекарства са антагонисти.

Токсичният ефект на лекарствата може да бъде разделен на общ и локален, както и на органоспецифичен (невро-, нефро-, хепато-ототоксичност и др.).

Локалният токсичен ефект на лекарствата може да се прояви, например, под формата на образуване на абсцес на мястото на интрамускулно инжектиране на 40% разтвор на глюкоза или под формата на флебит (възпаление на стената на вената на мястото на интравенозно приложение). прилагане на цитостатичното лекарство емхибин.

Общият (генерализиран, системен) страничен ефект на лекарството се характеризира със системна проява на увреждащия ефект на лекарството. Например ортостатична хипотония след прилагане на ганглиоблокера пентамин или тежка хипотония след приложение на клас I антиаритмичен новокаинамид.

Общ токсичен ефект може да бъде проявен и от JIC, предписани в терапевтични дози, но способни да кумулират (натрупват) в тялото, например сърдечни гликозиди (дигоксин, целанид и др.).

Общият токсичен ефект на лекарствата може да се дължи и на нарушение на функционалното състояние на органа, чрез който се екскретира от тялото. В тези случаи лекарството, предписано в терапевтична доза, постепенно ще се натрупва в организма, в резултат на което концентрацията му ще надвишава терапевтичната.

Редица лекарства имат органоспецифичен, т.е. реализиран във всеки отделен орган, токсичен ефект:

Невротоксичен (антимикробно лекарство - ломефлоксацин - безсъние, световъртеж);

Хепатотоксичен (a / b линкомицин - жълтеница);

Нефротоксичен (a/b гентамицин);

Ототоксичен, хематотоксичен, увреждане на органите на зрението, мутагенен.

Онкогенността е способността на лекарството да причинява злокачествени новообразувания.

Странични ефекти на лекарства, причинени от повишена чувствителност на тъканите

Идиосинкразията е вродена свръхчувствителност към JIC, обикновено дължаща се на наследствени (генетични) ензимопатии.

Алергични реакции. Ако идиосинкразията се развие при първия прием на лекарството, тогава алергичната реакция към лекарството винаги се реализира само след повторното му приложение, т.е. в случаите, когато тялото на пациента преди това е било сенсибилизирано към него. С други думи, алергичната реакция към лекарството се разбира като вид взаимодействие на лекарството или неговия метаболит с човешкото тяло, в резултат на което при повторно приемане на лекарството се развива патологичен процес.

Има 4 основни вида алергични реакции, свързани с лекарства.

Първият вид алергична реакция на организма към лекарства е реагиновата (или алергични реакции от незабавен тип - анафилаксия). Този тип алергична реакция се развива, когато лекарствата, които първо влизат в тялото, сенсибилизират тъканите и се фиксират върху мастоцитите.

Вторият тип алергична реакция на тялото към лекарства - цитотоксична реакция - се развива, когато лекарството, попаднало в тялото за първи път, образува антигенни комплекси с протеини, разположени върху мембраната на кръвните клетки. Получените комплекси се възприемат от организма като чужди протеини и към тях се произвеждат специфични антитела.

Цитотоксична алергична реакция може да бъде причинена от антибиотици от групата на пеницилина и цефалоспорина, антиаритмичен хинидин от клас I, антихипертензивно лекарство с централно действие метилдопа, нестероидни противовъзпалителни средства от групата на салицилатите и др.

Третият тип алергична реакция на организма към лекарства - образуването на имунни токсични комплекси - се развива в случаите, когато лекарствата, които първо са влезли в тялото, причиняват образуването на токсични имунни комплекси с участието на имуноглобулини M и G (IgM, IgG), повечето от които се образуват в съдовете на ендотелните клетки. Когато JIC отново навлезе в тялото, настъпва увреждане на съдовата стена поради освобождаването на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.).

Четвъртият тип алергична реакция на организма към лекарства - алергична реакция от забавен тип - се развива 24-48 часа след втората доза от лекарството

Според интензивността на клиничните прояви алергичните реакции на тялото към JIC се разделят на фатални, тежки, умерени и леки форми.

Фаталните (смъртоносни) алергични реакции например включват алергичен шок.

Пример за тежки алергични реакции е например развитието на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes - обратима внезапна загуба на съзнание, придружена от конвулсии, бледност, последвана от цианоза, дихателна недостатъчност, тежка хипотония. Този синдром може да се развие в резултат на алергична реакция към антиаритмичния хинидин от клас I.

Умерена реакция е например пристъп на бронхиална астма в отговор на многократно приложение на нестероидно противовъзпалително лекарство ацетилсалицилова киселина, така наречената "аспиринова" астма.

Естествено, тежките и умерени прояви на алергична реакция към JIC изискват незабавно спиране на лекарството и специална десенсибилизираща терапия.

Леките форми на алергична реакция като правило не изискват специална десенсибилизираща терапия и бързо изчезват, когато лекарството, което е причинило алергията, се прекрати.

В допълнение, алергичните реакции към лекарства се разделят според времето на тяхното възникване: остри - възникват мигновено или в рамките на няколко часа от момента на повторно приложение на лекарства (например анафилактичен шок); подостри - възникват в рамките на няколко часа или през първите 2 дни от момента на повторно приложение на лекарства (например тромбоцитопения); забавен или забавен тип (напр. серумна болест).

Трябва също да се помни, че е възможно и развитие на кръстосана алергия към лекарства, т.е. в случаите, когато пациентът е алергичен към някакво лекарство, например сулфаниламидното лекарство сулфапиридазин, тогава първата доза от сулфаниламидното лекарство сулфадиметоксин, което е близко до него по химична структура, може да развие алергична реакция

Странични ефекти на лекарства, причинени от промяна във функционалното състояние на тялото

Този тип странични ефекти на лекарствата могат да възникнат при пациенти, страдащи от заболяване на всеки орган, когато се предписват лекарства в средни терапевтични дози.

При предписване на сърдечни гликозиди в средни терапевтични дози на пациенти с остър миокарден инфаркт може да се развият тежки сърдечни аритмии поради положителния инотропен ефект, причинен от тези лекарства, т.е. укрепване на контрактилната функция на миокарда, което води до увеличаване на нуждата на сърцето от кислород, влошаване на състоянието на фокуса на исхемия и др. В същото време същият пациент преди развитието на сърдечен удар може да приема сърдечни гликозиди в средни терапевтични дози, без да развива никакви странични ефекти.

синдром на отнемане на лекарството

При пациенти, като правило, приемащи определени лекарства за дълго време (антихипертензивни лекарства с централно действие, например клонидин. Внезапното спиране на употребата им може да доведе до рязко влошаване на състоянието им. Например, при внезапно спиране на антихипертензивно лекарство клонидин, може да се развие хипертонична криза (подробности за методите за превенция и страничните ефекти на JIC.

Синдром "кражба"

В широкия смисъл на думата синдромът на кражба се разбира като такъв вид страничен ефект, когато лекарство, което подобрява функционалното състояние на даден орган, причинява паралелно влошаване на функционалното състояние на други органи или системи на тялото. Най-често синдромът на „кражба“ се наблюдава на нивото на циркулиращия кръвен поток в случаите, когато разширяването под въздействието на вазодилататори на някои съдови области и следователно подобряването на кръвния поток в тях води до влошаване на кръвния поток в други съдови области в съседство с тях. По-конкретно, този тип странични ефекти на лекарствата могат да бъдат разгледани на примера на синдрома на коронарна кражба.

Синдром на коронарна кражба

се развива, когато два клона на коронарната артерия, простиращи се от един основен съд, например от лявата коронарна артерия, имат различна степен на стеноза (стеснение). В същото време, един от клоновете е леко засегнат от атеросклероза и запазва способността си да се разширява или свива в отговор на промените в миокардната нужда от кислород. Другият клон е значително засегнат от атеросклеротичния процес и следователно е постоянно максимално разширен, дори при ниска нужда от кислород на миокарда. Назначаването в тази ситуация на пациента на всеки артериален вазодилататор, например дипиридамол, може да причини влошаване на храненето на тази област на миокарда, която се кръвоснабдява от коронарната артерия, засегната от атеросклероза, т.е. провокира атака на ангина пекторис.

Синдром "рикошет"

Синдромът на "отскок" е вид страничен ефект на лекарства, когато по някаква причина ефектът на лекарството се променя на противоположния. Например, осмотичното диуретично лекарство урея, поради повишаване на осмотичното налягане, причинява прехвърляне на течност от едематозни тъкани в кръвния поток, драстично увеличава обема на кръвообращението (BCC), което води до увеличаване на кръвния поток в гломерули на бъбреците и в резултат на това по-голяма филтрация на урината. Но уреята може да се натрупва в тъканите на тялото, да повишава осмотичното налягане в тях и накрая да предизвика обратен преход на течността от кръвоносното легло в тъканите, т.е. не намаляват, а увеличават отока им.

наркотична зависимост

Зависимостта от лекарства се разбира като вид страничен ефект на лекарства, който се характеризира с патологична необходимост от приемане на лекарства, обикновено психотропни, за да се избегне синдром на отнемане или психични разстройства, които възникват, когато данните за JIC внезапно се спрат. Разпределете психическа и физическа зависимост от наркотици.

Психическата зависимост се разбира като състояние на пациента, характеризиращо се с немотивирана нужда от приемане на каквото и да е лекарство, по-често психотропно, за да се предотврати психически дискомфорт поради спиране на лекарството, но не е придружено от развитие на симптоми на отнемане.

Физическата зависимост е състояние на пациента, характеризиращо се с развитие на абстинентен синдром поради спиране на лекарството или след въвеждането на неговия антагонист. Синдромът на абстиненция или абстиненция се разбира като състояние на пациента, което възниква след спиране на приема на психотропно лекарство и се характеризира с тревожност, депресия, загуба на апетит, спазми в корема, главоболие, треперене, изпотяване, лакримация, кихане, настръхване, треска на тялото и др.

лекарствена резистентност

Лекарствената резистентност е състояние, при което липсва ефект от приема на лекарството, което не се преодолява с увеличаване на дозата и продължава дори при предписване на такава доза от лекарството, което винаги предизвиква странични ефекти. Механизмът на това явление не винаги е ясен, възможно е той да се основава не на резистентността на пациента към което и да е лекарство, а на намаляване на индивидуалната чувствителност към лекарството, дължащо се на генетични или функционални характеристики на конкретен пациент.

Парамедицинско действие на лекарствата

Парамедицинският ефект на лекарствата не се дължи на техните фармакологични свойства, а на емоционалната, психогенна реакция на пациента към определено лекарство.

Например, пациент дълго време приема антагонист на калциевите йони нифедипин, произведен от AWD (Германия) под името "Коринфар". В аптеката, където обикновено купуваше това лекарство, лекарството, произведено от AWD, не беше налично и на пациента беше предложен нифедипин, наречен "адалат", произведен от Bayer (Германия). Въпреки това, приемането на Adalat причинява на пациента силно замаяност, слабост и т.н. В този случай можем да говорим не за собствения страничен ефект на Fedipin, а за парамедицинска, психогенна реакция, възникнала в пациента подсъзнателно поради нежеланието да се промени Corinfar за подобно лекарство.

4. Взаимодействие на лекарства

Понастоящем никой не се съмнява, че ефективната терапия за много заболявания може да се проведе само с комбинирана употреба на лекарства.Едновременното приложение на няколко лекарства на един пациент се нарича полифармация. Естествено, полифармацията може да бъде рационална, тоест полезна за пациента и обратно, да му навреди.

Познаването на теоретичните и практическите аспекти на взаимодействието на лекарствата помежду си е необходимо за всеки практически медицински работник, тъй като, от една страна, те позволяват, поради рационалната комбинация от лекарства, да засилят ефекта от терапията и от друга страна, да се избегнат усложненията, произтичащи от употребата на нерационални комбинации от лекарства, в резултат на което страничните им ефекти се увеличават до летален изход.

И така, взаимодействието на лекарствата се разбира като промяна във фармакологичния ефект на едно или повече лекарства с тяхната едновременна или последователна употреба. Резултатът от такова взаимодействие може да бъде увеличаване на фармакологичните ефекти, т.е. комбинираните лекарства са синергисти, или намаляване на фармакологичния ефект, т.е. взаимодействащите лекарства са антагонисти.

Синергизмът е вид лекарствено взаимодействие, при което се засилва фармакологичният ефект или страничният ефект на едно или повече лекарства.

Има 4 вида лекарствен синергизъм:

сенсибилизация или сенсибилизиращ ефект на лекарства;

адитивно действие на лекарствата;

сумиране на ефекта;

потенциране на ефекта.

При сенсибилизация в резултат на употребата на няколко лекарства с различни, често разнородни механизми на действие, фармакологичният ефект само на едно от лекарствата, включени в комбинацията, се засилва.

пример за сенсибилизиращия ефект на лекарствата може да бъде повишаване на концентрацията на железни йони в кръвната плазма при съвместно назначаване на аскорбинова киселина (витамин С) с препарати, съдържащи желязо.

Този вид JIC взаимодействие се изразява с формулата 0 + 1 = 1,5.