Етер за анестезия: характеристики на употреба за обща анестезия. Етапи на анестезия: основни точки

Първи етап етерна анестезия

Аналгезия (хипнотична фаза, анестезия по Rausch). Клинично този етап се проявява с постепенно потискане на съзнанието на пациента, което обаче не изчезва напълно по време на тази фаза. Речта на пациента постепенно става несвързана. Кожата на пациента става червена. Пулсът и дишането леко се учестяват. Зениците са със същия размер като преди операцията и реагират на светлина. Най-важната промяна на този етап се отнася до чувствителност към болка, който на практика изчезва. Останалите видове чувствителност са запазени. На този етап обикновено не се извършват оперативни интервенции, но могат да се направят малки повърхностни разрези и намаляване на луксациите.

Втори етап на етерна анестезия

Какви са етапите на етерната анестезия? Етап на вълнение. На този етап пациентът губи съзнание, но се наблюдава повишаване на двигателната и вегетативната активност. Пациентът не дава сметка за действията си. Неговото поведение може да се сравни с поведението на човек в състояние на силен алкохолна интоксикация. Лицето на пациента става червено, всички мускули са напрегнати, вените на шията се подуват. От външната страна дихателната системаИма рязко учестяване на дишането и може да има краткотрайно спиране на дишането поради хипервентилация. Повишава се секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези. Кръвното налягане и пулсът се повишават. Поради засилването на повръщащия рефлекс може да се появи повръщане.

Често пациентите изпитват неволно уриниране. На този етап зениците се разширяват, реакцията им на светлина се запазва. Продължителността на този етап по време на етерна анестезия може да достигне 12 минути, с най-изразено вълнение при пациенти, които злоупотребяват с алкохол за дълго време и наркомани. Тези категории пациенти изискват фиксиране. При деца и жени този етап практически не се изразява. При задълбочаване на анестезията пациентът постепенно се успокоява и започва следващият етап на анестезията.

Третият етап на етерна анестезия

Етап на анестезия сън (хирургичен). На този етап се извършват всички хирургични интервенции. В зависимост от дълбочината на анестезията се разграничават няколко нива на анестезиологичен сън. Всички те са в пълно безсъзнание, но системни реакцииорганизмите са различни. Поради особеното значение на този етап на анестезия за операцията, препоръчително е да знаете всичките му нива.

Знаци първо ниво, или етап на интактни рефлекси.

1. Липсват само повърхностни рефлекси, ларингеалните и корнеалните рефлекси са запазени.

2. Дишането е спокойно.

4. Зениците са леко свити, реакцията на светлина е оживена.

5. Очните ябълки се движат плавно.

6. Скелетни мускулиса в добра форма, следователно, при липса на мускулни релаксанти, операции в коремна кухинане се извършва на това ниво.

Второ нивосе характеризира със следните прояви.

1. Рефлексите (ларинго-фарингеален и корнеален) отслабват и след това напълно изчезват.

2. Дишането е спокойно.

3. Пулс и артериално наляганена ниво преди анестезия.

4. Зениците постепенно се разширяват и успоредно с това отслабва реакцията им на светлина.

5. Движение очни ябълкине, зениците са разположени централно.

6. Започва отпускане на скелетните мускули.

Трето нивоима следните клинични признаци.

1. Няма рефлекси.

2. Дишането се осъществява само чрез движения на диафрагмата, следователно повърхностно и бързо.

3. Кръвното налягане се понижава, пулсът се ускорява.

4. Зениците се разширяват и реакцията им към общ светлинен стимул практически липсва.

5. Скелетните мускули (включително междуребрените мускули) са напълно отпуснати. В резултат на това челюстта често увисва, езикът може да се прибере и дишането може да спре, така че анестезиологът винаги движи челюстта напред през този период.

6. Преминаването на пациента към това ниво на анестезия е опасно за живота му, следователно, ако възникне такава ситуация, е необходимо да се коригира дозата на анестезията.

Четвърто нивонаричано по-рано агонално, тъй като състоянието на тялото на това ниво е по същество критично. Смъртта може да настъпи по всяко време поради парализа на дишането или спиране на кръвообращението. Пациентът се нуждае от комплекс от реанимационни мерки. Увеличаването на анестезията на този етап е показател за ниската квалификация на анестезиолога.

1. Липсват всички рефлекси, няма реакция на зеницата към светлина.

2. Зениците са максимално разширени.

3. Дишането е повърхностно, рязко учестено.

4. Тахикардия, нишковиден пулс, кръвното налягане е значително намалено, може да не се открие.

5. Няма мускулен тонус.

Четвъртият етап на етерна анестезия

Възниква след спиране на доставката на наркотика. Клиничните прояви на този етап съответстват на обратно развитиетези по време на потапяне в анестезия. Но те, като правило, се появяват по-бързо и не са толкова изразени.

„Божественото изкуство да унищожаваш болката“ за дълго времебеше извън контрола на човека. Векове наред пациентите са били принуждавани търпеливо да понасят страданието и лекарите не са могли да спрат страданието им. През 19-ти век науката най-накрая успя да победи болката.

Съвременната хирургия използва за и A кой пръв изобрети анестезията? Ще научите за това, докато четете статията.

Техники на анестезия в древността

Кой е изобретил анестезията и защо? От момента на създаването медицинска наукалекарите се опитаха да разрешат важни проблеми: как да направим хирургичните процедури възможно най-безболезнени за пациентите? В случаите на тежки наранявания хората умират не само от последствията от нараняването, но и от преживяното болезнен шок. Хирургът разполагал с не повече от 5 минути за извършване на операциите, иначе болката ставала непоносима. Ескулапите от древността са били въоръжени с различни средства.

IN Древен Египеткрокодилска мазнина или прах от кожа на алигатор са използвани като анестетици. Древен египетски ръкопис, датиращ от 1500 г. пр.н.е., описва болкоуспокояващите свойства на опиумния мак.

IN Древна Индиялечителите използвали вещества на базата на индийски коноп за производството на болкоуспокояващи. Китайският лекар Хуа Туо, живял през 2 век. AD, предложи пациентите да пият вино с марихуана преди операция.

Методи за облекчаване на болката през Средновековието

Кой е изобретил анестезията? През Средновековието чудотворен ефектприписват на корена на мандрагората. Това растение от семейството на нощницата съдържа мощни психоактивни алкалоиди. Лекарствата с добавка на екстракт от мандрагора имаха наркотичен ефект върху човек, замъглено съзнание и притъпена болка. Въпреки това, неправилната дозировка може да бъде фатална и честа употребапредизвика пристрастяване към наркотици. Аналгетичните свойства на мандрагората са открити за първи път през 1 век сл.н.е. описано древногръцки философДиоскорид. Той им даде името "анестезия" - "без усещане".

През 1540 г. Парацелз предлага използването на диетилов етер за облекчаване на болката. Той многократно опита веществото на практика - резултатите изглеждаха обнадеждаващи. Други лекари не подкрепиха иновацията и след смъртта на изобретателя забравиха за този метод.

За да изключат съзнанието на човек за извършване на най-сложните манипулации, хирурзите използваха дървен чук. Пациентът е ударен по главата и временно изпада в безсъзнание. Методът беше груб и неефективен.

Най-разпространеният метод на средновековната анестезиология е лигатура фортис, т.е. нервни окончания. Мярката позволи леко намаляване болезнени усещания. Един от апологетите на тази практика е придворният лекар на френските монарси Амброаз Паре.

Охлаждането и хипнозата като методи за облекчаване на болката

В началото на 16-17 век неаполитанският лекар Аурелио Саверина намалява чувствителността на оперираните органи с помощта на охлаждане. Болната част на тялото се натрива със сняг, като по този начин леко се замръзва. Пациентите изпитват по-малко страдание. Този метод е описан в литературата, но малко хора са прибягвали до него.

Облекчаването на болката с помощта на студ беше запомнено по време на наполеоновото нашествие в Русия. През зимата на 1812 г. френският хирург Лари извършва масови ампутации на измръзнали крайници направо на улицата при температура от -20... -29 o C.

През 19-ти век, по време на манията по хипнотизирането, са правени опити пациентите да бъдат хипнотизирани преди операция. А кога и кой е изобретил анестезията? Ще говорим за това по-нататък.

Химически експерименти от 18-19 век

С развитие научно познаниеучените започнаха постепенно да се приближават до решение сложен проблем. В началото на 19 век английският естествоизпитател Х. Дейви установява на осн личен опитче вдишването на пари от азотен оксид притъпява усещането за болка при хората. М. Фарадей установи, че подобен ефект се причинява от изпарения серен етер. Техните открития не са намерени практическо приложение.

В средата на 40-те години. Зъболекарят от 19-ти век Г. Уелс от САЩ стана първият човек в света, който се подложи на хирургическа манипулация под въздействието на упойка - азотен оксид или "смеещ се газ". Уелс беше изваден зъб, но той не почувства никаква болка. Уелс беше вдъхновен от успешния опит и започна да рекламира нов метод. Многократната публична демонстрация на действието на химическия анестетик обаче завърши с неуспех. Уелс не успя да спечели лаврите на откривател на анестезията.

Изобретяване на етерна анестезия

У. Мортън, който практикува в областта на стоматологията, се интересува от изследването на аналгетичните ефекти. Той изпълни серия успешни експериментивърху себе си и на 16 октомври 1846 г. поставя първия пациент в състояние на анестезия. Направена е операция за безболезнено отстраняване на тумор на шията. Събитието получи широк отзвук. Мортън патентова иновацията си. Той официално се счита за изобретател на анестезията и първия анестезиолог в историята на медицината.

Идеята за етерна анестезия беше възприета в медицинските среди. Операции с него са извършвани от лекари във Франция, Великобритания и Германия.

Кой е изобретил анестезията в Русия?Първо руски лекар, който рискува да тества усъвършенствания метод върху своите пациенти, беше Федор Иванович Иноземцев. През 1847 г. извършва няколко сложни коремни операции на пациенти, потопени във вода, поради което той е пионерът на анестезията в Русия.

Приносът на Н. И. Пирогов към световната анестезиология и травматология

Други руски лекари последваха стъпките на Иноземцев, включително Николай Иванович Пирогов. Той не само оперира пациенти, но и изучава ефекта на етеричния газ, опитва различни начинивъвеждането му в тялото. Пирогов обобщи и публикува своите наблюдения. Той е първият, който описва техниките на ендотрахеална, интравенозна, спинална и ректална анестезия. Приносът му за развитието на съвременната анестезиология е неоценим.

Пирогов е този. За първи път в Русия той започна да фиксира повредени крайници с помощта на гипс. Лекарят изпробва своя метод върху ранени войници по време Кримска война. Пирогов обаче не може да се смята за пионер този метод. Гипсът е бил използван като фиксиращ материал много преди (арабските лекари, холандците Хендрихс и Матисен, французинът Лафарг, руснаците Гибентал и Басов). Пирогов само подобри фиксацията на мазилката, правейки я лека и подвижна.

Откриване на анестезията с хлороформ

В началото на 30-те години. Хлороформът е открит през 19 век.

Нов вид анестезия с хлороформ е официално представен на медицинската общност на 10 ноември 1847 г. Неговият изобретател, шотландският акушер Д. Симпсън, активно въвежда облекчаване на болката при родилки, за да облекчи процеса на раждане. Съществува легенда, че първото безболезнено родено момиче е кръстено Анастезия. Симпсън с право се счита за основател на акушерската анестезиология.

Анестезията с хлороформ беше много по-удобна и изгодна от етерната. Приспиваше човек по-бързо и имаше по-дълбок ефект. Не изискваше допълнително оборудване, достатъчно беше да вдишвате парите от марля, напоена с хлороформ.

Кокаинът е местна упойка, използвана от южноамериканските индианци.

Праотци локална анестезиясе считат за южноамерикански индианци. Те отдавна използват кокаина като болкоуспокояващо. Този растителен алкалоид е извлечен от листата на местния храст Erythroxylon coca.

Индианците смятали растението за дар от боговете. Коката е засадена в специални полета. Младите листа бяха внимателно събрани от храста и изсушени. Ако е необходимо, изсушените листа се дъвчат и слюнката се излива върху увреденото място. То губи чувствителност и народни лечителизапочна операцията.

Изследванията на Koller в областта на локалната анестезия

Необходимостта от обезболяване в ограничена област беше особено остра за зъболекарите. Ваденето на зъб и други интервенции в зъбната тъкан причиняват непоносима болка на пациентите. Кой е изобретил местната анестезия? През 19 век, успоредно с опитите върху обща анестезияса извършени обиски ефективен методза ограничена (местна) анестезия. През 1894 г. е изобретена кухата игла. Зъболекарите използвали морфин и кокаин за облекчаване на зъбобол.

Професор от Санкт Петербург Василий Константинович Анреп пише в своите трудове за свойствата на производните на кока да намаляват чувствителността на тъканите. Произведенията му са подробно проучени от австрийския офталмолог Карл Колер. Млад лекар реши да използва кокаин като упойка по време на очна операция. Опитите се оказаха успешни. Пациентите остават в съзнание и не изпитват болка. През 1884 г. Колер информира виенската медицинска общност за постиженията си. Така резултатите от експериментите на австрийския лекар са първите официално потвърдени примери за локална анестезия.

История на развитието на ендотрахиалната анестезия

В съвременната анестезиология най-често се практикува ендотрахеална анестезия, наричана още интубационна или комбинирана. Това е най-безопасният вид анестезия за хората. Използването му ви позволява да поддържате състоянието на пациента под контрол и да извършвате сложни коремни операции.

Кой е изобретил ендотрохиалната анестезия?Първият документиран случай на използване на дихателна тръба за медицински цели е свързан с името на Парацелз. Изключителен лекар от Средновековието вкара тръба в трахеята на умиращ човек и по този начин спаси живота му.

През 16 век Андре Везалий, професор по медицина от Падуа, провежда експерименти върху животни, като поставя дихателни тръби в трахеите им.

Случайното използване на дихателни тръби по време на операции осигури основата за по-нататъчно развитиев областта на анестезиологията. В началото на 70-те години на 19 век немският хирург Тренделенбург прави дихателна тръба, оборудвана с маншет.

Използването на мускулни релаксанти при интубационна анестезия

Широкото използване на интубационна анестезия започва през 1942 г., когато канадците Харолд Грифит и Енид Джонсън използват мускулни релаксанти - лекарства, които отпускат мускулите - по време на операция. Те инжектирали на пациента алкалоида тубокурарин (интокострин), получен от известната отрова на южноамериканските индианци кураре. Иновацията улесни процедурите по интубация и направи операциите по-безопасни. Канадците се считат за иноватори на ендотрахеалната анестезия.

Сега знаеш който е изобретил общата и местната анестезия.Съвременната анестезиология не стои неподвижна. Приложено успешно традиционни методи, въвеждат се най-новите медицински разработки. Анестезията е сложен, многокомпонентен процес, от който зависи здравето и живота на пациента.

Ефектът на наркотичните вещества върху централната нервна система, водещ до загуба на съзнание, отпускане на мускулния тонус, притъпяване на чувствителността към болка, се нарича анестезия или анестезия. Анестезията се разграничава между инхалационна и неинхалационна, понятията се различават според метода на приложение наркотични веществав тялото. Също така анестезията е разделена на две групи: обща и локална.

Етерна анестезия

В продължение на много десетилетия етерната анестезия беше най-разпространеният вид обща анестезия. Неговата терапевтична широтаи простотата на техниката на анестезия го правят най-предпочитан сред много други анестетични лекарства. Но поради факта, че съвременните мед. институциите имат широки възможности за анестезия и технологията за прилагане на анестезия е станала по-напреднала, отрицателни страниетер започна да се появява все по-ясно. На първо място, това се отнася до по-продължителното потапяне на пациента в анестезия и доста забавено проявление на ефекта от анестезията. Заслужава да се отбележи дългото и трудно възстановяване на пациента от наркотично състояние, освен това, етерът е дразнещ за лигавиците.

Етапи на етерна анестезия

След поставяне на анестезия пациентът изпитва характерни промени във всички системи на човешкото тяло. Въз основа на степента на насищане на тялото с наркотични вещества се разграничават няколко етапа на анестезия, по които се определя нейната дълбочина. Повечето характерна промянаетапи могат да се наблюдават с въвеждането на етерна мононаркоза. Вече 100 години хората използват класификацията на етапа на анестезия, който е най-ясно видим при използване на етер. Тази класификация според Guedel включва 4 етапа:

• Аналгезия. Тази фаза не трае дълго, само 3 до 8 минути. В този момент съзнанието на пациента постепенно се потиска, той е в дрямка, отговорите на въпросите са кратки и едносрични. Единствените неща, които остават непроменени са рефлексните функции, тактилната и температурната чувствителност. Индикаторите за сърдечната честота и кръвното налягане остават нормални. На този етап могат да се извършват кратки хирургични интервенции, например: отваряне на пустули, флегмони и провеждане на различни диагностични изследвания.
• Вълнение. Етапът на аналгезия е последван от втори етап, който се нарича възбуждане. Този етап се проявява по-силно и най-често при използване на етерна анестезия. В този момент се наблюдава инхибиране на мозъчната кора, но подкоровите центрове все още функционират. Този факт води до възбуда на пациента мускулно-скелетна системаи речи. В етапа на възбуда пациентите губят съзнание, но въпреки това се опитват да станат, докато крещят силно. Наблюдава се хиперемия на кожата, пулсът и кръвното налягане са леко повишени. Има известно разширяване на зеницата, светлинната реакция е запазена, понякога се появява лакримация. Поради повишена бронхиална секреция започва кашлица, може да се отдели повръщане.
  Докато се провежда този етап, хирургична интервенцияне се извършва. Необходимо е да продължите да насищате тялото на пациента с анестезия. В зависимост от опита на анестезиолога и от състоянието на пациента можем да говорим за продължителността на тази фаза. Най-често трае от 5 до 15 минути.
• Хирургически. Следващият етап е хирургичен. Тук също се отбелязват 4 градуса. След достигане на този етап е възможна всякаква хирургична интервенция.
  Веднага щом започне етапът на операцията, пациентът е спокоен, има го спокойно дишане, индикаторите за пулс и кръвно налягане се връщат в първоначалното си положение.

1. Първата степен се характеризира с това, че очните ябълки на пациента се движат плавно, зеницата е забележимо стеснена и реакцията към светлина е добра. Рефлексните функции са запазени, а мускулите са в добра форма.
2. Втора степен - очните ябълки спират да се движат и са разположени в строго централно положение. В същото време зениците започват да се разширяват отново, светлинната реакция е доста слаба. Някои рефлекси започват да изчезват: роговичен и преглъщащ, впоследствие, в края на втория етап, те изчезват напълно. На този фон дишането на пациента остава спокойно и премерено, а мускулният тонус е забележимо намален. Пулсът и кръвното налягане са нормални. Тъй като мускулният тонус е значително отслабен, в този момент се извършват лентови операции в коремната кухина.
3. Третата степен се нарича ниво на дълбока анестезия. Когато пациентът наближи този етап и точно тази степен, зениците му реагират само на ярко сияние и има липса на роговичен рефлекс. На този етап се отпускат всички скелетни мускули и дори междуребрените мускули. Дишането на пациента не е дълбоко, диафрагмено. Тъй като в този момент всички мускули са отпуснати, долната челюст леко увисва, което от своя страна води до хлътване на езика. Хлътналият език напълно блокира ларинкса, което неизменно причинява задушаване, човек в този моментможе да се задуши. За да избегнете усложнения, Долна челюстнатиснете го малко напред и го фиксирайте в това положение през цялата хирургична процедура. Пулсът леко се ускорява и кръвното налягане спада.
4. Четвърта степен. Веднага трябва да се каже, че поставянето на пациент в четвърта степен на анестезия е много опасно за живота му, тъй като има възможност за спиране на дишането и кръвообращението. На този етап дишането на пациента е повърхностно, поради факта, че е настъпила парализа на междуребрените мускули, той извършва дихателни движения поради свиване на диафрагмата. Роговицата на окото вече не може да реагира на светлина, тъканите са сухи. Пулсът става нишковиден, кръвното налягане спада, а понякога изобщо не се открива. Симптомите на четвъртата степен на потапяне в анестезия напълно съответстват на агоналния стадий. При последните се наблюдават значителни промени в клетките на централната нервна система. Последната степен се характеризира с прекомерно задълбочаване на анестезията, което води до необратими последицив човешкото тяло.

• Етап на пробуждане. В зависимост от състоянието на пациента и каква доза анестезия е получил, тази фаза може да отнеме няколко минути, а често се проточва с часове. Фазата на събуждане започва веднага след спиране на подаването на упойката, по това време се възстановява съзнанието и в обратен ред се възстановяват всички функции в тялото на пациента.

Също така си струва да се отбележи, че в етапа на аналгезия има още 3 степени:

1. първа степен - все още няма анестезия и загуба на съзнание
2. втора степен - възниква пълна анестезия и съзнанието е частично загубено
3. трета степен - тук вече настъпва пълна анестезия и пълна загуба на съзнание.
   За първи път степени в аналгетичен стадий са открити и описани от Артузио през 1954 г.

Анестезия със Севоран

Така че ехото на цивилизацията достигна до нас, появи се нов инхалационен анестетик, наречен "Севоран". Това лекарство намери своето широко приложениев краткосрочен план хирургична интервенция. Най-често се използва в стоматологията, както и в реконструктивните операции.

Много лекари предпочитат интравенозни анестетици в комбинация със севоран. Обикновено по-големите деца могат лесно да се справят с инсталацията интравенозен катетър, обикновено се дават бебета инхалационна анестезия sevoran и едва след това инсталирайте катетър. С това въвеждане пациентът бързо навлиза във фазата на бърза анестезия, бързо навлиза във фазата на предотвратяване на реакцията на разреза на кожата и в резултат на това блокира реакцията на болка. Това лекарство е най-малко токсично и насърчава бързото събуждане от анестезия. Лекарството няма изразена миризма и също така е незапалимо, което е доста важен аргумент при работа с лазери. Дълбочината на наркотичното състояние се определя от нивото на веществото севоран в сместа, която пациентът вдишва. В зависимост от дозата на севоран се наблюдава понижаване на кръвното налягане и намаляване на дихателната функция при пациента, докато вътречерепно наляганеостава непроменена. Както при анестезията с всеки друг анестетик, състоянието на пациента се следи непрекъснато по време на операцията и всяко отклонение от нормата се открива незабавно модерно оборудванеи данните се показват на многофункционални монитори. Усложненията при използване на севоран под обща анестезия са изключително редки; най-често след операция, заболявания като сънливост, гадене, главоболие, но тези признаци изчезват след 30-50 минути. Използва се при анестезия това лекарствоне може да има отрицателно въздействие върху късен животболен.

IN клинична картинаетерната анестезия може да бъде разделена на 4 етапа:

1 сцена- етап на аналгезия (хипнотичен според V.S. Galkin). Настъпва 3-5 минути след началото на анестезията. Характеризира се с постепенно помрачаване на съзнанието (до неговото изключване), несвързана реч, неправилни отговори на въпроси и др.

Тактилната и температурната чувствителност и рефлексите са запазени, но чувствителността към болка е рязко отслабена. Кожата на лицето е хиперемирана, зениците са същите като преди анестезията или леко разширени, реагират на светлина. Пулсът и дишането са учестени, кръвното налягане е стабилно.

В етапа на обезболяване се извършват краткотрайни хирургични операции и интервенции (отваряне на абсцеси, намаляване на луксация и др.). Този етап съответства на зашеметяване (рауш анестезия).

През 1954 г. Артузио предлага разделянето на етап 1 на съня при анестезия на 3 фази. I началото на евтаназията - няма пълна аналгезия и амнезия. II - пълна аналгезия и частична амнезия, III - пълна аналгезия и пълна амнезия. В същото време, за разлика от дълбоката анестезия (III степен), компенсаторните реакции на тялото се запазват. Използването на мускулни релаксанти позволява извършването на по-дълги операции на етапа на аналгезия. Въпреки това, отрицателна странае изтощение компенсаторни механизми, както и пълно запазване на съзнанието.

Ако анестезията се прекъсне на този етап, пациентът бързо се събужда. Ако продължите да давате етер с кислород, започва вторият етап.

2 сцена -етап на възбуда. 1,5-3 об. % етер. Настъпва 6-8 минути след началото на анестезията. Продължителността на този етап е 1-12 минути. Причинява се от развитието на инхибиране в мозъчната кора, което води до инхибиране на условната рефлексна активност и дезинхибиране на субкортикалните центрове, вероятно с тяхната положителна индукция (V.S. Galkin).

Поведението на пациента на този етап наподобява силна степеналкохолна интоксикация: съзнанието е изключено, двигателната възбуда е изразена. Лицето става рязко червено, вените на шията са напрегнати, челюстите са стиснати, клепачите са затворени, зениците са разширени, реакцията на светлина е запазена. Пулсът се ускорява, кръвното налягане се повишава. Кашлева и повръщателни рефлексиподсилени. Поради хипервентилация и развитие на хипокапния е възможно спиране на дишането. Възможно е неволно отделяне на изпражнения и урина.

Понякога двигателната възбуда е толкова силна, че няколко души трудно държат пациента на масата.

Когато анестезията се задълбочи, пациентът се успокоява, мускулите се отпускат, дишането става равномерно, зениците се стесняват, пациентът преминава в следващ етапспи трети.

Етап 3 -етап на анестезия сън ( хирургични операции). Възниква в резултат на развитието на инхибиране в кората и подкорието.

Клинично етап 3 се характеризира с пълна загуба на съзнание, чувствителност, мускулен тонус и потиснати рефлекси. Чувствителността изчезва първо на гърба, крайниците, гърдите, корема и, в последна инстанцияна лицето.

Състоянието на зеницата е много важно за този етап: ако зеницата е тясна и не реагира на светлина, тогава анестезичният сън протича нормално, без усложнения. Разширяването на зеницата и появата на реакция към светлина е първото и важен сигналотносно заплашвайки да спредишане на пациента, т.е. има предозиране на наркотичното вещество.

IN 3 етапаанестезия е изолирана 4 нива:

Първо ниво(III 1 - ниво на движение на очните ябълки). Възбуждането, което е било във II етап, престава и възниква спокоен сънна фона на дълбоко и равномерно дишане. Очните ябълки правят бавни кръгови движения или са фиксирани ексцентрично. Зеницата е стеснена до нормални размери, реагира ясно на светлина. Активните корнеални и фаринголарингеални рефлекси са запазени, като последните затрудняват трахеалната интубация. Рефлексите от клепачите и кожните рефлекси избледняват. Пулсът на кръвното налягане е близък до нормата. Мускулен тонусзапазени, така че коремната хирургия без мускулни релаксанти е трудна.

Второ ниво(III 2 - ниво на корнеален рефлекс). Движенията на очните ябълки изчезват, те са влажни, погледът изглежда насочен напред. Зениците са свити, реакцията на светлина е запазена. Корнеалният рефлекс изчезва до края на III 2-ро ниво. Дишането е равномерно и дълбоко с тенденция към забавяне. Кръвно налягане и пулс на предоперативни нива. Лигавицата е влажна, кожата на лицето е розова. Мускулният тонус е намален - може да се извърши коремна операция в нормални условия. Ако се използват мускулни релаксанти, може да се извърши анестезия ниво III 1 (първо ниво).

Трето ниво(III 3 - ниво на разширяване на зеницата). На това ниво токсичният ефект на етера върху тялото започва ясно да се проявява. Зениците в края на ниво III 3 се разширяват и не реагират на светлина, което показва парализа на гладката мускулатура на ириса и начало на хипоксия.

Очите стават сухи. Дишането е повърхностно, преобладаващо диафрагмено, учестено. Тежка тахикардия, спадане на кръвното налягане. Мускулният тонус е изключително намален, запазва се само тонусът на сфинктера. Появява се бледност на кожата. Допустимо е да се доведе до ниво III 3 в екстремна ситуация и в кратко време, не повече от 10 минути. Задължително изкуствена вентилациябели дробове.

Четвърто ниво(III 4 - ниво на диафрагмено дишане). Зениците са изключително разширени, роговицата е суха и матова. Настъпва парализа на всички сфинктери. Реберното дишане липсва, само диафрагменото дишане е запазено. Дишането е повърхностно, вдишването е кратко, издишването е удължено, последвано от пауза. Кръвното налягане е ниско, пулсът е слаб и нишковиден. На фона на бланширане на кожата се появява цианоза.

Пациентът в никакъв случай не трябва да е на това ниво на упойка, защото пациентът е на границата между живота и смъртта!!!

Най-малкото задълбочаване или най-малкото продължаване на анестезията на това ниво III-4 може да доведе до последния, агонален стадий на анестезия, когато настъпва парализа на дихателните и вазомоторните центрове в продълговатия мозък.

IV степен -атонален стадий. Този етап се характеризира със спиране на дишането, пулсът изчезва, кръвното налягане не може да се определи, лепкава пот, сив цвяткожа, зейване на сфинктер, неволно отделяне на изпражнения и урина. След спиране на дишането, сърцето спира след 2-3 минути и настъпва клинична, след това биологична смърт.

В клинични условия анестезията никога не се довежда до свръхдълбоко ниво, като се поддържа на ниво III 1-III 2. Следователно, от гледна точка на практическото приложение в клиниката, е необходимо да се подчертае етапът на пробуждане (вместо агоналния стадий).

Етап на пробуждане.След спиране на наркотичните вещества, пациентът започва да се събужда и преминава през етапите на анестезия в обратен ред: III 2 - III 1 - (без етап на възбуждане) - I - връщане на съзнанието.

В зависимост от редица фактори (продължителност и дълбочина на анестезията, възраст на пациента, естество на заболяването), продължителността и естеството на етапа на пробуждане може да варира: от няколко минути до няколко часа, дори дни. След събуждането пациентът се нуждае от внимателно наблюдение.

Усложнения при етерна анестезия:Могат да бъдат разделени на две групи:

• 1. По време на анестезия
• 2. В периода след анестезия

Усложнения по време на анестезията могат да възникнат в резултат на:

• 1. Неправилна техника на анестезия.
• 2. Неизправности на анестезиологичния апарат.
• 3. Сериозно състояниеболен.

Усложнения

1. Асфиксия - спиране на дишането. Асфиксия поради механична обструкция на дихателните пътища - механична асфиксия; асфиксия поради парализа на дихателния център - от централен произход.

При навлизането му може да настъпи механична асфиксия Въздушни пътищачужди тела: повръщане, тампони, кръв, слуз, протези, ретракция на езика.

Клиника на асфиксия - остра цианоза, спиране на дишането, разширени зеници със загуба на реакция към светлина, спадане на кръвното налягане, спиране на сърцето.

Лечение: премахване на обструкцията в дихателните пътища (отстранете чуждо тяло, изсмукват кръв, слуз и др., до трахеостомия).

асфиксия- изключително сериозно усложнение на анестезията. По време на планираните и спешни операцииВажно е да се осигури предотвратяването му: стомахът на пациента се изпразва преди операцията със сонда и активно изсмукване. За предупреждение обилно отделянеслуз и слюнка се инжектират с 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин.

Асфиксията може да бъде резултат от ларингоспазъм или бронхоспазъм. Възниква в началото на анестезията поради дразнещ ефектнаркотично вещество. В тези случаи прекратете даването на наркотичното вещество, дайте кислород, IV 0,1% атропин 0,5-1 ml, мускулни релаксанти.

Асфиксията от централен произход е резултат от предозиране на етер.

• 1. Спрете излъчването.
• 2. Изкуствено дишане с достатъчен приток на кислород и въздух.
• 3. Инжектирайте интравенозно лекарства, които стимулират дихателния център (lobeline, cititon и др.).
• 4. Сърдечно-съдови лекарства.

Методи за изкуствено дишане:

• 1. Методът на Силвестър.Пациентът лежи по гръб, ръцете се изтеглят нагоре и зад предмишниците - вдишайте, след 3 секунди ръцете се повдигат и спускат до гръден кош- издишване, 14-16 движения в минута.
• 2. Метод на Laborde.Те дразнят дихателния център чрез ритмично издърпване на езика 12-16 пъти в минута.
• 3. Ефективен метод за изкуствено дишане е вдухването на въздух в белите дробове на пациента "уста на уста" "уста в нос"през ендотрахеалната тръба. При този метод вдишването е активно, въглеродният диоксид в издишания въздух дразни дихателния център.

IN клинични настройки, Как изкуствено дишане, ефективно апаратно дишане, което осигурява активно вдъхновение.

Дихателни апарати типове ДП-1, ДП-2, ДП-3, РО1, РО-2 и др.

Сърдечна недостатъчност

Най-тежкото усложнение на етерната анестезия. Причините са различни:

• 1) предозиране на етер, увреждане на мозъчните центрове;
• 2) дистрофичен процесв миокарда с мускулни увреждания и нервни пътищасърца;
• 3) рефлекторно спиране на сърцето по време на дразнене блуждаещ нервпо време на операция;
• 4) фибрилация на вентрикулите на сърцето;

Клиника: пулсът изчезва, сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, мускулите се отпускат, раната спира да кърви.

• 1. Спрете излъчването
• 2. Сърдечен масаж (затворен, отворен)
• 3. Продължете с изкуственото дишане, като осигурите добра оксигенация
• 4. Строфантин IV, калциев хлорид, стрихнин, кордиамин
• 5. Интракардиално 1 ml 0,1% адреналин
• 6. При камерно мъждене - електрически дефибрилатор
• 7. IV, IV - 5% глюкоза, кръвозаместващи течности, съдови тоници - мезатон, норепинефрин и др.
• 8. Интраартериално инжектиране на кръв по V. A. Negovsky при налягане 200-250 mm. rt. Изкуство. Силното повишаване на налягането в аортата и сърцето е дразнител, който предизвиква сърдечни контракции.

Повръщане - Често усложнение на анестезията е рефлексът от лигавицата на стомаха, където навлиза етерът, който го дразни и предизвиква повръщане.

Повръщането е опасно поради възможността за аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища (регургитация) и развитие на асфиксия и бронхоспазъм.

Действия: спуснете предния край на масата; завъртете главата си настрани; изсмукване на съдържанието от устната кухина и назофаринкса; задълбочаване на анестезията.

Усложнения поради неизправност на апарата за анестезия

• 1. Тесен и дълъг дихателен маркуч създава лош поток на дихателната смес
• 2. Дихателните клапи не работят добре
• 3. Лоша плътност на връзките на дихателната верига на анестезиологичния апарат
• 4. Също високо налягане(15-20 mm Hg), с който се снабдява наркотичната смес, притиска белодробните съдове и нарушава газообмена, създавайки опасност от разкъсване на белодробния паренхим

Устройството се нуждае от ремонт или подмяна.

Усложнения, дължащи се на тежестта на състоянието на пациента

Те могат да бъдат много разнообразни. Профилактика: задълбочено изследване на състоянието на пациента преди операцията и предоперативна подготовка. Например заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Усложнения в следоперативния период.

1. От страна на дихателната система (бронхит, пневмония, тромбоемболия белодробна артерияи неговите клонове).

Ако се развият усложнения, е необходимо допълнително лечение. Профилактика: активно управление постоперативен период, клас физиотерапия, дихателни упражнения, изкашляне на храчки, употреба на антибиотици, вдишване на бронходилататори.

• 2. От сърцето (остра сърдечна недостатъчност). Причините са токсичното действие на етера върху миокарда.
• 3. От черния дроб (остър чернодробна недостатъчностили тежка чернодробна дистрофия).
• 4. От страна на бъбреците (олигурия, албуминурия). Се увеличава специфично теглоурина, появяват се червени кръвни клетки и бели кръвни клетки.
• 5. Метаболитни нарушения. Особено страда въглехидратния метаболизъм, се развива ацидоза. Клинично се проявява с главоболие, гадене, повръщане, обърканост. Необходимо е венозно приложение на 3-4% разтвор на сода, глюкоза и инсулин.

страдание водно-солевия метаболизъм (обилно изпотяване), се развива дехидратация и хипохлоремия.

Необходимо е пациентът да приложи достатъчно количествотечност под формата на 5% глюкоза, солеви разтвори, съдържащ K, Ca, Na йони. Следете диурезата - дневното количество урина.

Основни свойства на етера.Етерът е най-широко използваният наркотично вещество. безцветен, бистра течностс уникален и пикантен вкус, който бързо се изпарява при стайна температура. Комбинацията от етер с кислород образува експлозивна смес. Етерът трябва да се съхранява на защитено от светлина място в херметически затворени бутилки, тъй като се разлага на светлина, топлина и влажна стая. Етерът, за който се знае, че е нечист, не трябва да се разрешава да се използва. Най-простите тестове за неговата чистота са следните:

а) Проба с филтърна хартия. След като етерът, нанесен върху хартията, изсъхне, не трябва да остават петна или миризма.

б) Тествайте с лакмусова хартия. Зачервяването на синята лакмусова хартия, когато се спусне в етер, разреден във вода, показва лошото качество на етера.

За анестезия трябва да използвате само медицински етер с надпис - Aether purissimae pro narcosi.

Етерът е силно наркотично вещество, въпреки че неговият наркотичен ефект се проявява доста бавно и постепенно. Скоростта на настъпване на анестезията зависи от концентрацията на етерни пари в инхалираната смес и от индивидуалната чувствителност на пациента към това вещество. Средно след 10 минути от началото на вдишването на етерните пари се развива етапът на възбуждане. Продължителността и силата на ефекта на анестезията върху пациентите варира при едни и същи условия. За достигане на хирургичен стадий инхалираната смес трябва да съдържа 15-20 об.% етерни пари. Тези цифри съответстват на максималното отваряне на дозиметъра на устройствата UNA-1 и UNAP-2. При такава концентрация на етер в инхалираната смес, при физически развит пациент, хирургичният етап настъпва средно след 20 минути. Но прекомерното увеличаване на инхалираната концентрация на етер по време на периода на индукция на анестезия е опасно, тъй като може да настъпи рефлексен сърдечен арест. За поддържане на анестезията често е достатъчно да отворите дозиметъра на изпарителя до 5-6 об.%. Това съответства на 2-3 деления на изпарителя на тези устройства.

Етерната анестезия има редица недостатъци:

1. Наркотичният ефект на етера се проявява бавно - след 15-20 минути. Следователно в в случай на спешностМоже да се наложи употребата на други лекарства.

2. Спането само с етер е много болезнено за пациента, лоша миризмапредизвиква чувство на задушаване и безпокойство.

3. При насищане с етер се дразнят лигавиците на дихателните пътища, секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези се увеличава, може да се предизвика кашлица, ларингеален спазъм и повръщане.

4. При етерна анестезия етапът на възбуждане е по-изразен, отколкото при други лекарства.

5. Събуждането на пациента след вдишване на етерни пари става бавно (също зависи от дълбочината и продължителността на анестезията). През този период може да има повръщане и респираторна депресия. Етерът се отделя от тялото главно през белите дробове (90%), а останалата част през бъбреците и потните жлези.

Основна анестезия с маска.Като се има предвид свойството на етера да дразни дихателните пътища и да увеличава секрецията на слуз, атропинът трябва да се приложи преди анестезия. На пациента първо се обяснява, че по време на евтаназията може да почувства неприятна миризма, понякога задушаване, но не трябва да се страхува от това, опитайте се да дишате по-дълбоко, тогава анестезията ще дойде по-бързо.

На лицето на пациента се поставя марля с отвори за устата и носа. Това осигурява защита на очите от етер. За да избегнете изгаряния на лицето, особено при деца, е необходимо да го смажете с вазелин.

По-често се използва маска Esmarch, която се приближава до лицето на пациента на разстояние 4-5 см и върху нея започва да капе етер. След 30-40 минути маската се нанася така, че да покрие носа и устата, като продължава да капе лекарството, първо със скорост 45-50 капки в минута, а след това постепенно в продължение на 4-5 минути със скорост 120-130 капки. Твърде прибързаното увеличаване на доставките на етер води до рязко защитна реакцияболен. Ако по това време се появи кашлица и задушаване, трябва леко да намалите скоростта на хранене и да я увеличите отново, след като кашлицата изчезне.

От момента, в който съзнанието на пациента се обърка, трябва не само да се увеличи скоростта на капките, но дори да се излее етерът върху маската на тънка струя. Доставянето на висока концентрация на етер по метода на маската трябва да бъде придружено от внимателно наблюдение клинични признацидълбочина на анестезията, за да се открие навреме евентуално предозиране.

При продължително подаване на етер, 7-8 минути след началото на анестезията, пациентът започва рязко да движи ръцете и краката си, опитва се да откъсне маската и крещи нещо. Най-често се разширяват зениците, дишането става неравномерно, пулсът се учестява, кръвното налягане в повечето случаи рязко се повишава. По това време не трябва да намалявате доставката на етер, а напротив, да я увеличите. Етапът на възбуда продължава 3-6 минути. При задълбочаване на анестезията всички тези явления изчезват и започва третият, хирургичен етап. Дишането става бавно и дълбоко, пулсът се забавя, рефлексите липсват, включително на роговицата и зеницата. идвам пълен релаксмускулите на пациента.

Тези признаци показват, че е постигната достатъчна дълбочина на анестезията и операцията може да започне. В бъдеще е препоръчително да се поддържа анестезия на етап (III 1 -III 2). Етерът се подава в маската с 10-15 капки в минута. В този случай състоянието на пациента е строго контролирано. Периодично се измерва кръвното налягане, следи се дишането и пулса.

Изкуството на наркотизатора е, след като е постигнал насищане на тялото, да поддържа правилното нивоеднаква концентрация на лекарството. Ярките очни рефлекси, намалената мускулна релаксация и появата на двигателна реакция на пациента показват отслабване на анестезията, което ще попречи на продължаването на операцията. Ако условията за операцията не са се влошили, не трябва да се задълбочава анестезията.

Ако упойката е достигнала дълбок етап(III 3), е необходимо да се спре подаването на етер, докато отново стане по-малко дълбоко. Важно е своевременно да се идентифицират и оценят признаци, показващи прекомерно задълбочаване на анестезията.

Признаци на предозиране с маскова анестезияса: разширяване на зениците при липса на реакция към светлина, липса на корнеален рефлекс, значително намаляване кръвно налягане, намалено дишане, бледност на лигавиците и кожата, студена пот. В този случай трябва незабавно да премахнете маската и да позволите на пациента да диша кислород. При затруднено дишане е необходимо да се направи изкуствено дишане чрез апарат уста в уста или уста в нос.

Не трябва да се допуска появата на всички симптоми на предозиране на лекарството. Само при появата на някои от тях анестезията веднага се отслабва и се предприемат мерки за подобряване на състоянието на пациента.

До края на операцията (15-17 минути) доставката на етер спира. Те продължават да държат маската известно време, след което пациентът диша външен въздух.