Клиника на интраабдоминално кървене. Причини от травматичен характер

Отворено вътрешен кръвоизливе опасно за здравето и живота състояние, което настъпва поради различни причини. Най-често кръвта прониква в кухините на тялото, както и образуваните от нея пространства.

Вътрешен кръвоизлив - какво е това?

Това е бърза загуба на кръв, при която тя не изтича извън тялото, а навлиза на определени места вътре. Това може да е матката при жените, пространството между ставите, стомаха, пикочен мехур, бели дробове, черва.

Симптоми дадено състояниезависи от местоположението му. Кръвоизливът може да се появи в коремната кухина, междумускулно и др.

Причините за патологията обикновено са два вида: механични повреди(травма, инсулт) и хронични заболявания.

Опасността от такова явление се засилва от ненавременната първа помощ, игнорирането на признаците на пациентите и късната диагноза.

Ако потърсите медицинска помощ навреме, можете да сведете до минимум сериозни усложнения, определете мястото на кървенето и го спрете.

Симптоми на патология

Интраабдоминалното кървене е едно от най-честите при механични наранявания. Симптомите на тази форма са доста сериозни.

Пациентът е много болен, отваря се кърваво повръщане, ако патологията е в стомашно-чревния тракт. Диарията се появява, когато има вътрешно кървене в горната част на хранопровода или тънко черво. При лезия в дебелото черво ще има червен секрет от ануса.

Стомашно-чревното кървене е едно от най-опасните. Симптомите включват треска, пациентът може да почувства болка в корема. Ако, тогава човек е измъчван от силна кървава кашлица и мястото на натрупване на секрети е плеврална кухина. Има задух, няма достатъчно въздух.

При маточна кръвотива в средата на цикъла, излива се от влагалището. Въпреки това, много симптоми при редица видове не са ясно изразени, което затруднява диагностични меркии влошава състоянието на пациента.

И така, симптомите на кървене, настъпило вътре в тялото:

1. Влошаване на благосъстоянието.
2. Внезапна слабост, летаргия, апатия.
3. Втрисане, треска, треска, изпотяване, бледност.
4. Остро чувство на страх.
5. Гадене, повръщане.
6. жажда.
7. Загуба на самоконтрол.
8. замаяност, припадък.
9. тежка кашлицас кръв.
10. диспнея.
11. Внезапни болки отвътре или пълното им отсъствие.

Ако наоколо няма никой, трябва да се обадите на линейката, след което да вземете хоризонтална позиция. Ако е възможно, трябва да се обадите и на близките си, ако са наблизо. В този случай да си сам е не само страшно, но и опасно..

Не можете да приемате никакви хапчета, да пиете вода. Необходимо е да се приложи лед към главата, гърдите, стомаха. Важно е да се опитате да не се паникьосвате и да не правите резки движения.

Чести признаци на кървене

Основните признаци на всички форми на кървене, възникнали вътре в тялото: слабост в тялото, летаргия, кръвното налягане (BP) е значително намалено, кожатаизбледнявам, появявам се студена пот.

Подозрение за такова състояние трябва да възникне, ако има провокиращи фактори (удари с тъпи, пронизващи предмети; наранявания), диагностицирани са заболявания вътрешни органи.

Пациентът може да загуби апетита си, да се чувства силна жаждадори да загуби съзнание. Колко тежко е състоянието на човек, може да се разпознае по определени признаци.

Ако кървенето е незначително, тогава пулсът е интензивен - до 80 удара в минута и кръвното налягане намалява, останалите симптоми може да липсват.

Ако има кървене средна степен, горно наляганепада до 90 мм. rt. Изкуство. и по-долу, сърдечната честота се увеличава. В този случай кожата става бледа, ръцете и краката стават студени, дишането се учестява, появяват се гадене, слабост, световъртеж, всички психомоторни реакции се забавят.

В тежки случаи налягането на пациента пада значително, пулсът се ускорява, дишането е прекъсващо, появява се студена пот, появява се сънливост, треперене на ръцете и краката, потъмнява в очите, започва повръщане, кожата става бледа, развива се цианоза, състоянието на човека е критично.

Ако кръвозагубата е масивна, тогава налягането рязко спада, пулсът е много ускорен - до 160 удара в минута, съзнанието на пациента е объркано, бледа кожа, делириум, студена пот, чертите на лицето са изострени.

Фатална загуба на кръв: забавен пулс, ниско кръвно налягане, спиране на дишането, конвулсии, разширени зеници, суха и бледа кожа, агония и смърт.

Видове

Има няколко вида кървене: артериално, капилярно, венозно. Причината за артериална - увреждане на артерията с остър, режещ предмет, огнестрелна рана; нараняване в резултат на тъп удар.

Много е трудно да спрете кървенето сами. Кръвта се излива в органите и излиза във фонтан, жертвата може да загуби критичен обем кръв за няколко минути, което ще доведе до смърт.

Капиляр - общ. В този случай повърхността на вътрешните органи може да кърви, включително черния дроб, бъбреците, далака.

Симптомите в самото начало са слабо изразени, което усложнява диагностичния процес. Язва на стомаха може да го причини и се появява кръвоизлив в мозъчната тъкан. В този случай е необходимо спешно да се окаже помощ на пациента.

Венозна се образува, ако стените на вените са повредени. Пациентът незабавно развива симптоми на анемия, анемия, състояние на шок. При венозно кървенемогат да възникнат опасни състояния, при които изходящата течност се натрупва в плевралната и ретроперитонеалната кухина.

Причините

Защо подобна патология? Факторите за неговото формиране могат да бъдат различни, на пръв поглед дори невъзможни. Между тях:

• лошо съсирване на кръвта (наследственост);
• фрактури на ребрата, механични наранявания, рани;
• инфекции, патологии, цироза на черния дроб, язви, туберкулоза, неправилно разположение на вътрешните органи, тяхното изместване, увеличение поради заболяване;
• по време на бременност - руптура на яйчниците, кисти, извънматочна локализация гестационен сак;
• гниене злокачествен тумор;
• артериална хипертония, атеросклероза.

Може да има много повече причини, така че е важно да се реагира навреме на внезапни промени в благосъстоянието, особено ако има провокиращи фактори, а също и диагностицирани хронични болестичервата, стомаха и други жизненоважни органи.

Методи за определяне на местоположението на вътрешните повреди

Ако човек е болен, как да откриете обективен признак на вътрешно кървене и да разпознаете неговия източник?

Ако възникне кръвоизлив в коремна кухина, последвано от разкъсване на далака или черния дроб, след това до общи симптомивключват замайване, слабост, ниско кръвно налягане и тахикардия. Пациентът развива тежест в корема, болка в лявото и дясното рамо, при палпиране на перитонеума има болка в горната част.

Трудно е самостоятелно да се определи кървенето и неговия характер, но е възможно.

Ако има разкъсване на тръбите или яйчниците, тогава има болка в долната част на корема, в анус, влошаване на здравето, има червен секрет от гениталиите.

При кървене, настъпило в ретроперитонеалното пространство (разкъсвания на бъбреците, аортата), пациентът има общи симптоми, които не са много изразени.

Усещане за болка в лумбаленАко почукате леко по гръбначния стълб, то ще се засили.

Ако лезията е в стомаха, червата, тогава има хематемеза или диария, без болка в корема.

Как да спрем кървенето

Ако има съмнение за вътрешен кръвоизлив, тогава първа помощ у дома ще играе важна роляза изхода от ситуацията. Преди пристигането на лекарите пациентът трябва да легне така, че мускулите да се отпуснат. Ако жертвата има кашлица, тогава на тялото му се дава под седнало положение.

Не забравяйте да отворите прозореца в стаята, нанесете студ върху предполагаемото място на повреда.

Важно е да се контролира дишането, пулсът на човек. Ако се влоши, трябва да направите и да извършите изкуствено дишане.

Не можете да давате болкоуспокояващи, вода, лекарства, да месите тялото, да превързвате здраво мястото на нараняване, да премествате жертвата.

Лекарствена терапия

Най-доброто лекарство вътрешни кръвоизливи - навременна помощи операция. Терапията на тази патология се провежда в болница, в отделите по гинекология, хирургия, неврохирургия - в зависимост от източника на загуба на кръв.

Лекарите първо спират кръвта, компенсират загубата й, подобряват кръвообращението. Използвайте физични разтвори, глюкоза, останалото медицински препаратиназначени в зависимост от състоянието на пациента.

Кога се налага операция?

хирургиянеобходимо, ако състоянието на пациента е критично. След оказана първа помощ на лицето е настанено в болница. Специалистите вземат предвид източника на кървене и след това вземат мерки.

Ако мястото на концентрация на течността е плевралната кухина, тогава в лечението участват травматолози, ако белите дробове - хирурзи, с вътречерепно увреждане - неврохирурзи, с увреждане на матката - гинеколози.

Ще се наложи операция, ако източникът е в стомашно-чревния тракт.

Основната задача на лекаря е да спре кървенето, да компенсира обема на загубата и да подобри кръвоснабдяването. Пациентите често изпадат в шок вътрешни органиполучават по-малко кислород.

В такива случаи на пациентите се извършва кръвопреливане, прилага се глюкоза и физиологичен разтвор. Ако случаят е тежък, кървенето се спира чрез каутеризация, но най-често се налага операция.

При белодробен кръвоизливизвършва тампонада на бронхите. Ако е пълен с кръв коремна часттогава се извършва незабавна лапаротомия. Ако увреждането е вътречерепно, тогава се извършва трепанация. При язва се отстраняват увредени съдове, при пукнатини в червата се извършва операция и се зашиват.

Ако една жена има извънматочна бременност (разкъсване на тръбата), тогава патологията се елиминира само чрез операция.

Вътрешно кървене по време на бременност

Това състояние се нарича още преждевременно отлепванеплацента, и изисква спешна намеса на специалист.

Клинични прояви на това състояние:

• изхвърлянето може да бъде обилно, средно, да липсва напълно;
• болка в долната част на корема, матката се "втвърдява", лесно се усеща при палпация;
• сърдечната дейност на плода е нарушена, възниква хипоксия (определя се чрез ултразвук);
• телесната температура на жената се повишава.
• чувствам се по-зле.

Консумация на алкохол от майката, пристрастяване към наркотици, тютюнопушене, анемия, нисък брой червени кръвни клетки, коремна травма, алергия към провокиране на откъсване лекарства, колебания кръвно налягане.

Ефекти

Всяко кървене представлява заплаха за човек, а вътрешното кървене е още по-голямо. В това състояние кръвното налягане рязко пада, хемоглобинът намалява.

Ако кръвта навлезе в кухините на вътрешните органи, тяхната дейност се нарушава. Ако в същото време съдовете се компресират, тогава възниква тъканна некроза. Кръвта, която е била известно време в кухините на органите (не циркулира), става подходящо мястоза бактериален растеж и инфекция.

Ако на пациента не е предоставена навременна помощ, тогава има Голям шансна смъртта. Тялото се обезкървява, нарушава се дейността на сърцето и мозъка. Ако човек успее да помогне, значи очаква дълъг периодвъзстановяване и всичко зависи от тежестта на състоянието.

Или, както се нарича в медицинска практика, хемоперитонеум- изтичане на кръв в коремната кухина или в ретроперитонеалното пространство, свързано с увреждане на органи и кръвоносни съдовележи в тази зона. Най-често увреждането на съдовете, разположени в оментума, мезентериума, гънките и връзките на перитонеума, води до хемоперитонеум. Що се отнася до органите, в повечето случаи, като панкреаса, черния дроб и далака са засегнати.

Интраабдоминалното кървене е фатално опасно състояние. Но ако знаете основните му симптоми и вземете мерки навреме, усложненията могат да бъдат избегнати.

Причините

Всички причини за интраабдоминално кървене могат да бъдат разделени на две основни групи. Първият включва причините от травматичен характер:

• наранявания на гръдния кош (например фрактури на долните ребра могат да провокират увреждане на вътрешните органи от костни фрагменти);
• тъпа коремна травма в резултат на притискане, падане, силни удари;
• огнестрелни или ножови проникващи рани на корема;
• увреждане след някои операции (резекция на стомаха или черния дроб, нефректомия, апендектомия, холецистектомия), свързани с усложнения, изплъзване на лигатури, използвани за лигиране на съдове, или грешки на хирурзите.

Към причините нетравматичен характервключват главно усложнения на заболявания на вътрешните органи:

• разкъсана аортна аневризма;
• тежко увреждане или разкъсване на маточната (фалопиевата) тръба по време на извънматочна бременност;
• разкъсвания на кисти на вътрешните органи;
• апоплексия на яйчниците;
• продължителна употреба на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (фибринолитици или антикоагуланти);
• заболявания, придружени от значително намаляване на кръвосъсирването (те включват хеморагична диатеза, обструктивна жълтеница, малария).

Симптоми

Симптоми интраабдоминално кървенеще зависи от неговия интензитет, местоположението и размера на увредените съдове или органи, както и естеството на увреждането. Да, при незначително кървенепроявите ще бъдат замъглени и неизразени, а със силни и внезапни - очевидни и остри.

Възможен следните знацихемоперитонеум:

• обща слабост, загуба на сила, мускулна атрофия;
• бланширане на лигавиците на кожата;
• повишено изпотяване;
• повишена сърдечна честота (понякога до 120 или дори 140 удара в минута);
• световъртеж;
• потъмняване в очите;
• припадък или шоково състояние;
• болезненост в областта на увредения орган (такива болки се наричат ​​болки в корема, те са изразени, могат да излъчват към раменете, гръден кош, лопатките или гърба и принуждават пациента да заеме седнало положение, което облекчава състоянието);
• загуба на съзнание;
• коремната кухина е мека, не е уплътнена.

За повече информация относно симптомите и първа помощ вижте следното видео:

Диагностика

Ако се подозира хемоперитонеум, пациентът трябва спешно да бъде отведен в болницата за стадиране точна диагнозаи осигуряване медицински грижи. Специалистът ще прегледа пациента. При палпация лекарят ще определи възможното естество и локализация на увреждането. Но за изясняване на диагнозата ще е необходимо диагностични процедури. Повечето пълна картинаразкрие:

• ултразвукова процедура,
• радиография,
• и диагностична лапароскопия.

Кръвните тестове също могат да бъдат информативни, като ви позволяват да определите нивото на хемоглобина (при загуба на кръв, то ще намалее), хематокрит и други показатели.

Лечение

Ако се подозира интраабдоминално кървене, пациентът трябва незабавно да се постави на равна хоризонтална повърхност. Движението преди пристигането на лекарите е противопоказано. Върху корема може да се приложи студ. Приемът на течности или храна е строго противопоказен.

Трябва да се действа незабавно и интензивни грижи. Включва реанимационни, антихеморагични и противошокови мерки:

• инфузионно приложение на кръвозаместителни разтвори,
• въвеждането на аналептици (тези лекарства имат стимулиращ ефект върху вазомотора, както и дихателни центровемозък),
• реинфузия (събиране на кръв, излята в ретроперитонеалното пространство или коремната кухина и нейното повторно вливане).

Също така изисква в повечето случаи хирургична интервенция, чиято цел може да бъде възстановяване на целостта или отстраняване на увредени органи, както и лигиране на кръвоносни съдове.

Усложнения

При значителна загуба на кръв съществува риск летален изход. Но дори ако кървенето е спряло, може да се развие инфекция, която в повечето случаи води до перитонит - възпаление на мембраните, които покриват вътрешните органи и покриват коремната кухина.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на интраабдоминално кървене, трябва навреме да се подложите на планирани прегледи и да лекувате всички заболявания на вътрешните органи, както и да се консултирате с лекар в случай на наранявания. Изключително важно е навреме да се открие интраабдоминално кървене и да се вземат необходимите мерки.

Едно от най-коварните остри животозастрашаващи състояния е вътрешният кръвоизлив. Те представляват патологично състояние, придружено от освобождаване на кръв от съдовете в свободната коремна кухина, ретроперитонеално пространство или кухи органи (стомах и черва). Цялата сложност на ситуацията е, че обикновено повечето заболявания предизвикват безпокойство у човек във връзка със сигнализирането синдром на болка. При всяко кървене няма такива признаци. Това оставя този проблемотдавна незабелязано. Те започват да обръщат внимание на това само когато състоянието на пациентите се влоши рязко. Но ги има специфични симптомивътрешно кървене, познаването на което може да помогне при навременна диагнозатози труден проблем.

Признаци на вътрешно кървене

Чрез внимателно внимание към всички промени в тялото можете да забележите на пръв поглед обикновени промени. С течение на времето те постепенно се влошават. Незабавни признаци на вътрешно кървене:

1. Лошо здраве и обща слабост;
2. Замаяност и припадък;
3. Сънливост и апатия (липса на интерес към нищо);
4. Неестествена бледност на кожата;
5. Намаляване на кръвното налягане под тези цифри, които са типични за конкретен човек в нормално време ( артериална хипотония);
6. Повишена сърдечна честота (тахикардия).

Всички горепосочени симптоми са често срещани. Те са характерни за всеки вид вътрешно кървене. Има друга група клинични прояви, които се отнасят до специфичните признаци на определен тип заболяване. Те ще бъдат обсъдени в други раздели на статията.

Единственото нещо, на което си струва да се спрем, е скоростта на развитие и прогресиране на симптомите. Понякога всички признаци нарастват толкова бързо и спонтанно, че нито самите пациенти, нито хората около тях могат да разберат какво се случва. Но се случва, че ситуацията се развива постепенно с постепенно нарушаване на общото състояние и влошаване на симптомите. Тази опция клинично протичаневътрешното кървене е по-благоприятно, тъй като дава възможност да се забележи заплашителни симптомии да потърсите помощ своевременно.

Интензивността на вътрешното кървене и скоростта на нарастване на неговите симптоми зависи от причината за възникването му и диаметъра на кървящите съдове. Колкото повече голям съдповреден, толкова по-тежък е!

Видове вътрешни кръвоизливи и техните прояви

Ако разгледаме този въпрос глобално, тогава можем да кажем, че вътрешното кървене е това, при което изтичащата кръв няма пряк контакт с външна среда. Поради това мнозина не класифицират кървенето от стомаха и червата като вътрешно. Но като се има предвид, че те не могат да причинят специфични симптоми за дълго време, препоръчително е да ги разгледаме в контекста на вътрешните. В крайна сметка най-важното е да подозирате проблема възможно най-рано, а всичко останало ще бъде изяснено в процеса на наблюдение и диагностика в медицинска институция.

Всички видове вътрешни кръвоизливи и съответните специфични симптомипоказано във визуална таблица.

Вид кървене	Как да разпознаем вътрешно кървене
Кървене в свободната коремна кухина (разкъсване на вътрешни органи: черен дроб, далак)	Общи симптоми (слабост, замайване, бледа кожа, артериална хипотония и тахикардия); Тежест в корема; Симптом "Vanka-vstanka" - появата на болка в дясното или лявото рамо, врата в хоризонтално положение. В седнало положение болката изчезва, но се появява замаяност; Болезненост горни дивизиикорем при палпация.
Кървене от тазовите органи(руптури на яйчници, матка и фалопиеви тръби)	Общи симптоми; Болка и дискомфорт в долни секциикорема Натиск върху ануса; Болезненост в гърдите при палпация; Симптомът на "Vanka-vstanki" се проявява само при масивно кървене и тежко общо състояниеболен.
Кървене в ретроперитонеалното пространство (разкъсвания коремна аорта, бъбреците и надбъбречните жлези)	Симптоми общ. Винаги изразено умерено; Болки в кръста; Положителен симптом на потупване - потупването в долната част на гърба причинява засилване на болката.
Стомашно-чревно кървене (заболявания на стомаха, тънките и дебелите черва, водещи до разкриване на кръвоносните съдове)	Ярки общи симптоми; Повръщане на кръв или кафяво съдържание (утайка от кафе); Кървава диария, тъмно черешови или черни изпражнения; Липсата на каквито и да било болкав стомаха.

Лапароскопията е най модерен методдиагностика и лечение на вътрешни кръвоизливи

Непосредствени причини за възникване

Следните заболявания и състояния могат да доведат до вътрешно кървене:

1. затворен и открити нараняваниякорема с увреждане на вътрешните органи (черен дроб, далак, мезентериум на тънките черва);
2. Овариална апоплексия (разкъсване на яйчниците);
3. Разкъсване на киста на яйчника или таза (най-често се случва по време на полов акт);
4. Активен физически упражнения(може да провокира руптури на кистозни яйчници или увеличени вътрешни органи);
5. Травми на лумбалната област;
6. Аортни аневризми, които започват да се дисектират
7. пептична язва дванадесетопръстникаи стомаха;
8. Разкъсвания на лигавицата на хранопровода (синдром на Малори-Вайс);
9. и стомаха;
10. Разлагащи се тумори стомашно-чревния тракт, коремна кухина и ретроперитонеално пространство.

Вътрешно кървене никога не може да бъде независимо заболяване. Те винаги са или основна проява, или усложнение на редица патологични състояния.

Каква е опасността и какво да правим

Много е важно да знаете как да се държите при вътрешен кръвоизлив. В крайна сметка животът на човек често зависи от това. Недиференцираните тактики се свеждат до следните дейности:

1. Поставете пациента в леглото най-малкия знаквътрешен кръвоизлив. всичко по-нататъшни действиятрябва да се извършва стриктно в хоризонтално положение на пациента;
2. Охлаждане на корема (пакет с лед или студена грейка върху долната част на корема, хипохондриума или лумбална област, в зависимост от предполагаемата локализация на източника на кървене);
3. Транспортиране на пациента в това положение до най-близкото лечебно заведение.

Ако пренебрегнете правилата за първа помощ, това може да доведе до повишено кървене и масивна загуба на кръв. Подобни състояниявинаги са много опасни и представляват пряка заплаха за човешкия живот.

В условията на хирургична болница специалистите могат да изберат следните тактики.

Ситуация	Какви действия
Незначително кървене с признаци на самостоятелно спиране и умерена загуба на кръв. При диагностиката не са установени тежки наранявания и няма значително натрупване на кръв в коремната кухина.	Наблюдение, инфузионна терапия венозно приложение солеви разтвори(Рингер, физиологичен разтвор, реосорбилакт, рефортан), хемостатични лекарства (аминокапронова киселина, етамзилат).
Тежка кръвозагуба от всякакъв произход, независимо от причините за възникване и увреждане на органите	Аварийна работа с паралел инфузионна терапияза поддържане на най-важните жизнени параметри.

В по-голямата част от случаите на вътрешно кървене, спешно хирургично лечение. Това е единственият начин да се спасят животи и да се предотвратят усложнения.

може да бъде резултат от наранявания на корема, торакоабдоминални наранявания, както и усложнение на различни патологични процесив органите на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Възниква при увреждане на кръвоносните съдове коремна стена, оментум, мезентериум на червата и паренхимни органи(черен дроб, далак, панкреас), апоплексия на яйчника, нарушена извънматочна бременност, руптура на аневризма на аортата и др. V. до. може да се развие и след операции на коремните органи поради намаляване на кръвосъсирването (напр. обструктивна жълтеница), подхлъзване или изригване на лигатури, приложени към съдовете на органи, особено паренхимни. В резултат на V. до. има натрупване на кръв в коремната кухина (хемоперитонеум).

Клиничната картина на V. до зависи главно от интензивността и продължителността на кървенето, обема на загубата на кръв (загуба на кръв) . С обилен V. до картина на остър хеморагичен шок- припадък или двигателна възбуда, бледност на кожата и видимите лигавици, жажда, студена пот, слабост, световъртеж, причерняване в очите, тахикардия (до 120-140 уд. в 1 мин) и артериална хипотония.

При изследване на корема на пациент с V. да се обърне внимание на наличието на признаци на нараняване, хематом, ожулвания. Предната коремна стена при повърхностна палпация е мека, умерено болезнена, участва в дишането ограничено. При дълбока палпацияможе да се открие болка в областта на увредения орган. характерна особеност V. до е положителен симптом на Blumberg - Shchetkin с мека предна коремна стена (вижте Остър корем) . В наклонените части на корема е възможно тъпота на перкуторния звук, перкусията е болезнена, чревните звуци са отслабени или не се чуват. При дигитален прегледректума може да се определи от надвеса на предната му стена; при вагинален преглед- сплескване на сводовете, тяхната болезненост, надвисване заден форникс. Поради дразнене на диафрагмалния перитонеум от изтичане на кръв, възниква болка в областта на раменния пояс и лопатката, пациентът е склонен да заеме седнало положение, което намалява болката в корема (симптом на роли -поли). Кръвният тест показва намаляване на хематокрита. Намаляването на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки обикновено се открива няколко часа след началото на кървенето.

Ако се подозира V., пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. При изтриване клинични проявления V. до. важно диагностична стойностимате пункция на задния форникс на влагалището (вж Гинекологичен преглед) и лапароцентеза с въвеждането на опипващ катетър, който ви позволява да откриете кръв в коремната кухина. Изследването на нивото на хемоглобина в тази кръв позволява да се прецени интензивността и продължителността на V. до. Лапароскопията играе водеща роля в диагностиката на V. до. . рентгеново изследванес В. до. позволява само да се установи наличието свободна течноств коремната кухина.

Диференциална диагноза се извършва с ретроперитонеален хематом, хематом на предната стена, с перфорирани стомашни и дуоденални язви. Рентгеновото изследване с ретроперитонеален хематом разкрива разширяване на сянката и замъгляване на контурите лумбални мускули, а при перфорирана язва - свободни газове в коремната кухина. При ретроперитонеален хематом и хематом на предната коремна стена обикновено няма свободна течност в коремната кухина. Внимателен динамично наблюдениес измерване на всеки 1-2 часа на пулса и кръвното налягане, определяне на количеството хемоглобин и хематокрит. Болкоуспокояващите са противопоказани до установяване на диагнозата. лекарства. В случай на масивна V. до. незабавно започват интензивна терапия (преливане на течности и кръвни заместители, въвеждане на сърдечно-съдови аналлептици), според показанията те провеждат реанимация. Хирургическа интервенция при състояния хирургично отделениевключва лапаротомия, идентифициране на източника на кървене и неговото спиране. По време на операцията за V. до предписание не повече от 12-24 чи при липса на щети кухи органивъзможно е повторно вливане на кръвта, изляла в коремната кухина. Прогнозата при V. до винаги е сериозна.

Библиография: Реални проблемихемостазиология. изд. Б.В. Петровски и др., М., 1981; Джерота Д. Хирургично изследванекоремна кухина, прев. от рум., М., 1972; Кочнев О.С. Спешна хирургия на стомашно-чревния тракт, Казан, 1984 г., библиогр.; Оперативна хирургия, изд. И. Литман, прев. от унгар., Будапеща, 1985; Указания за спешна хирургия на коремни органи, изд. СРЕЩУ. Савелиева, М., 1986.

60. Класификация на кървенето. По етиология:

По обем:

61. Критерии за оценка на тежестта на кървенето

62. Метод за определяне на кръвозагуба

63. Всичко за хемоторакса

Диагностика на хемоторакс

Лечение на хемоторакс

64. Коремно кървене

Диагностика на кървене в коремната кухина

65. Показатели в динамика за диагностика на продължаващо кървене

66. Хемартроза

67. Компенсаторни механизми

68. Наркотици

69,70. Временно спиране на кървенето. Правила за сбруя.

72. Метод за окончателно спиране на кървенето

74. Биологични препарати местни за край. Спрете кървенето

75. Начини за спиране на кървенето чрез артериална емболизация.

76. Ендоскопски начин за спиране на стомаха Кървене.

77. Цоликлон. Метод за определяне на кръвна група чрез tsoliklonny.

78. Rh фактор, значението му при кръвопреливане и в акушерството.

80. Кръвна служба в Руската федерация

81. Консервиране и съхранение на кръв

82. Съхранение и транспорт на кръвни съставки

83. Макроскопска оценка на годността на кръвта. Определяне на кръвна хемолиза, ако плазмата не е ясно диференцирана.

84. Показания и противопоказания за преливане на кръв и нейните компоненти.

86. Правила за кръвопреливане

87. Методика за провеждане на изследвания за индивидуална и Rh съвместимост.

88,89. Методика за провеждане на биологичен тест. Тест на Бакстър.

90. Какво е реинфузия, показания и противопоказания за нея. Концепцията за автотрансфузия на кръв.

91. Автотрансфузия на кръв.

93, 94. Пирогенни и алергични реакции при кръвопреливане, клинични симптоми, първа помощ.

95. Усложнения от механичен характер при кръвопреливане, диагностика, първа помощ. Помогне.

96. Оказване на първа медицинска помощ при въздушна емболия.

97. Усложнения от реактивен характер (хемолитичен шок, цитратен шок) при кръвопреливане, клинични симптоми, първа помощ. Предотвратяване на цитратен шок.

98. Синдром на масивни трансфузии, клиника, първа помощ. Помогне. Предотвратяване.

99. Класификация на кръвозаместителите, техните представители.

100. Общи изисквания към кръвозаместителите. Концепцията за лекарства със сложно действие, примери.

Диагностика на кървене в коремната кухина

Пациент със съмнение за кървене в коремната кухина подлежи на спешен преглед в болница. Извършва се преглед на корема, за да се идентифицират характерните признаци на нараняване (отворени рани, ожулвания, натъртвания).

Палпация на повърхностната ориентацияразкрива мекота и лека болезненост на предната коремна стена, ограниченото й участие в дишането, леки симптоми на перитонеално дразнене. Дълбоката палпация се извършва внимателно, тъй като причинява остра болка в областта на увредения орган или цялата коремна стена. Перкусията на корема при наличие на кървене в коремната кухина е много болезнена, поради натрупването на кръв има тъпота на звука в наклонени места. Абдоминалната аускултация показва намаление чревни звуци. Когато кух орган е разкъсан, локалните прояви на кървене в коремната кухина могат да бъдат маскирани от признаци на начално перитонит.

Дигитален ректален и вагинален прегледоткрийте изпъкналост и остра болезненост на предната стена на ректума и задния форникс на влагалището. Ако се подозира нарушена тубарна бременност, важна диагностична стойност се приписва на пункцията на коремната кухина през стената на задния форникс на влагалището.

Лабораторен кръвен тестс кървене в коремната кухина, показва нарастващо намаляване на нивото на хемоглобина, броя на еритроцитите и хематокрита.

Обикновена рентгенографияпри вътрешно кървене помага да се определи наличието на свободна течност (кръв) в коремната кухина. С ултразвук на тазовите органи и ултразвук на коремаразкрива се източникът на кървене във вътрешните органи и натрупването на анехогенна течност. Основните методи за диагностициране на кървене в коремната кухина са ендоскопските изследвания - лапароцентеза (пункция на коремната кухина със свързване на катетър за ровене) и диагностична лапароскопия.

Диференциална диагнозакървене в коремната кухина се извършва с перфорирана стомашна язваи дванадесетопръстника, ретроперитонеален хематом и хематом на предната коремна стена. Ако е необходимо, в диагностиката участват тесни специалисти - гинеколог, травматолог,гръден хирург, колопроктолог, хематолог и др.

65. Показатели в динамика за диагностика на продължаващо кървене

Признаци на продължаващо кървене са нарастваща слабост, поява на сънливост, жажда, замаяност, замъглено зрение под формата на мигащи "мухи", воали пред очите. Пострадалият се оплаква от студ дори при топло време. Често се наблюдава гадене. Кожата става бледа, лигавиците на устните стават цианотични и сухи, езикът е сух. Може да има припадък, а при масивна и бърза кръвозагуба - замъгляване на съзнанието. Пулсът се ускорява и става със слабо изпълване и напрежение. Артериалното налягане прогресивно намалява. Появява се недостиг на въздух.

Тези симптоми показват развитието на хеморагичен шок в жертвата на фона на загуба на кръв.

66. Хемартроза

Хемартроза- кръвоизлив в ставата. Възниква в резултат на разкъсване на кръвоносни съдове, кръвоснабдяващи вътреставните структури. По-често се среща в колянна става. Може да бъде травматично или нетравматично. Травматичната хемартроза винаги се развива с вътреставни фрактури и често придружава по-леки наранявания (разкъсвания и разкъсвания на връзки, разкъсвания на менискуси, натъртвания на ставите). Нетравматична хемартроза може да възникне при заболявания, свързани с нарушено съсирване на кръвта или повишена чупливост съдова стена- със скорбут, хемофилия и хеморагична диатеза. При хемартроза ставата се увеличава по обем и става сферична, появяват се болка и флуктуация (подуване). Диагнозата се основава на преглед. За да се изясни причината за хемартроза, може да се предпише радиография, ЯМР, КТ и други изследвания. Лечение- пункция на ставата и налагане на гипсова превръзка.