Ходът на първия етап на раждането. Трудова дейност, основни периоди Многократност на вагинален преглед

Нормална доставкаса раждания, които започват спонтанно при жени с нисък риск в началото на раждането и остават така по време на раждането: бебето се ражда спонтанно в цефалично предлежание на 37 до 42 завършена гестационна седмица и майката и бебето са в добро състояние след раждането.

Раждането е разделено на три периода: период на разкриване, период на изгнание и последващ период. Общата продължителност на раждането зависи от много обстоятелства: възрастта, готовността на тялото на жената за раждане, характеристиките на костите на таза и меките тъкани на родовия канал, размера на плода, естеството на предлежащата част и особеностите на плода. на неговото вмъкване, интензивността на изтласкващите сили и др.

Средната продължителност на нормалното раждане при първородните е 9-12 часа, при многораждалите - 7-8 часа. Раждането при първородните продължава 3 часа, при многораждалите - 2 часа. Бърза доставка, съответно 4-6 часа и 2-4 часа.

Продължителност на раждането по периоди:

1 период: 8-11 часа при първични; 6-7 часа при многораждали;
2-ри период: първораждащи - 45-60 минути; многораждали - 20-30 минути;
3-ти период: 5-15 мин., максимум 30 мин.

1 (първи) етап на раждане - периодът на разкриване:

Този период на раждане започва след кратък или дълъг предварителен период, в него окончателното изглаждане на шийката на матката и отварянето на външния фаринкс на цервикалния канал до степен, достатъчна за изхвърляне на плода от маточната кухина, т.е. 10 см или , както е отбелязано в старите дни, - на 5 кръстосани пръста.

Разширяването на маточната шийка се проявява по различен начин при първораждащи и многораждали жени.
При нераждали жени първо се отваря вътрешната, а след това външната, а при многораждали жени вътрешната и външната ос се отварят едновременно. С други думи, при първораждаща жена първо се скъсява и изглажда шията и едва след това се отваря външният фаринкс. При многораждала жена се наблюдава едновременно скъсяване, изглаждане и отваряне на шийката на матката.

Както вече беше споменато, изглаждането на шийката на матката и отварянето на външната ос се случват поради прибиране и разсейване. Средната скорост на отваряне на шийката на матката е от 1 до 2 см на час. Отварянето на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност към долния полюс на феталния пикочен мехур.

Когато главата се спусне и притисне входа на малкия таз, тя влиза в контакт с областта на долния сегмент от всички страни. Мястото, където главата на плода е покрита от стените на долния сегмент на матката, се нарича контактна зона, която разделя амниотичната течност на предна и задна. Под натиска на амниотичната течност долният полюс на яйцеклетката (фетален мехур) се ексфолира от стените на матката и се въвежда във вътрешния фаринкс на цервикалния канал.

По време на контракциите феталния мехур се пълни с вода и се напъва, което допринася за отварянето на шийката на матката. Разкъсването на феталния пикочен мехур възниква при максимално разтягане на долния полюс по време на контракциите. Спонтанното отваряне на феталния пикочен мехур се счита за оптимално, когато шийката на матката е разширена със 7-8 cm при първородна жена, а при многораждала е достатъчно отваряне от 5-6 cm. Ако водите не излязат, те се отварят изкуствено, което се нарича амниотомия. С несъстоятелността на феталните мембрани водата напуска по-рано.

Преждевременно е изтичането на водите преди началото на раждането, ранно - в първия етап на раждането, но преди оптималното разкритие. При спонтанно или изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур предната амниотична течност напуска, а задните води се изливат заедно с детето.

При отварянето на шийката на матката (особено след изтичането на предните води) нищо не държи главата и тя се спуска (движи се по родовия канал). През първия период на физиологично раждане главата изпълнява първите два момента от биомеханизма на раждането: флексия и вътрешна ротация; в този случай главата се спуска в тазовата кухина или върху тазовото дъно.

Докато се спуска, главата преминава през следните етапи: над входа на малкия таз, притисната към входа на малкия таз, с малък сегмент на входа на малкия таз, голям сегмент на входа на малкия таз. таза, в кухината на малкия таз, на тазовото дъно. Насърчаването на главата се улеснява от редовни контракции, чиито характеристики са дадени. Изгонването на плода се улеснява най-много от контрактилната дейност на тялото на матката.

При нормално раждане първият етап от раждането протича хармонично по отношение на основните показатели: отваряне на шийката на матката, контракции, спускане на главата и изтичане на води. Първият период започва с редовни контракции (с продължителност най-малко 25 секунди, с интервал от не повече от 10 минути) и отваряне на врата (оптимални са цялата вода и главата, притисната към входа на малкия таз). Първият период завършва, когато шийката на матката е напълно отворена (с 10 см), контракции - на всеки 3-4 минути за 50 секунди и започват опити, водите са се оттеглили и до този момент главата трябва да потъне до тазовото дъно . В първия етап на раждането се разграничават три фази: латентна, активна и преходна.

Латентната фаза е 50-55% от продължителността на първия период, започва с появата на редовни контракции и началото на отварянето на шията, в края на контракциите трябва да бъде след 5 минути за 30-35 секунди, отворът на шията е 3-4 см. Главата е притисната към входа на малкия таз. Продължителността на тази фаза зависи от готовността на родовия канал и е 4-6 часа.

Активната фаза продължава не повече от 30-40% от общото време на периода на разкриване, първоначалните му характеристики са същите като в края на латентния период. До края на активната фаза отворът е 8 см, контракции след 3-5 минути за 45 секунди, главата с малък или дори голям сегмент на входа на малкия таз. До края на този период амниотичната течност трябва да излезе или да се извърши амниотомия.

Преходната фаза продължава не повече от 15% от времето, при многораждали жени е по-бърза. Завършва с пълно отваряне на шийката на матката, контракциите до края му трябва да са на всеки 3 минути за 50-60 секунди, главата се спуска в тазовата кухина или дори потъва в тазовото дъно.

2 (втори) период на раждане - периодът на изгнание:

Започва след пълното разкриване на фаринкса и завършва с раждането на дете. По това време водите трябва да се оттеглят. Контракциите стават силни и се появяват на всеки 3 минути, като продължават почти минута. Всички видове контракции достигат своя максимум: контрактилна активност, прибиране и разсейване.

Глава в тазовата кухина или на тазовото дъно. Повишава вътрематочното, а след това и вътреабдоминалното налягане. Стените на матката стават по-дебели и по-плътно притискат плода. Разгънатият долен сегмент и изгладената шийка на матката с отворен фаринкс образуват заедно с вагината родовия канал, който съответства на размера на главата и тялото на плода.

До началото на периода на изгнание главата е тясно в контакт с долния сегмент - вътрешната контактна зона и заедно с нея плътно прилепва към стените на малкия таз - външната контактна зона. Към контракциите се добавят опити - рефлексни контракции на набраздените мускули на коремната преса. Родилката може да контролира опитите – да ги засили или отслаби.

По време на опитите дишането на жената се забавя, диафрагмата се спуска, коремните мускули се напрягат силно, вътрематочното налягане се повишава. Плодът под въздействието на изтласкващи сили придобива формата на патладжан: гръбначният стълб на плода се разгъва, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата, а горният край на плода придобива цилиндрична форма, краката са огънати в тазобедрените и коленните стави.

Постъпателните движения на плода се извършват по телената ос на таза (оста на таза или оста на родовия канал минава през точките на пресичане на преките и напречните размери на четирите класически равнини на таза ). Оста на таза се огъва в съответствие с вдлъбнатата форма на предната повърхност на сакрума, на изхода от таза отива отпред към симфизата. Костният канал се характеризира с нееднакви размери на стените и размерите в отделните равнини. Стените на малкия таз са неравни. Симфизата е много по-къса от сакрума.

Меките тъкани на родовия канал, в допълнение към разгърнатия долен сегмент и вагината, включват париеталните мускули на таза и тазовото дъно. Мускулите на таза, покриващи костния канал, изглаждат грапавостта на вътрешната му повърхност, което създава благоприятни условия за напредване на главата. Мускулите и фасциите на тазовото дъно и булевардния пръстен до последните моменти на раждането се съпротивляват на напредващата глава, като по този начин допринасят за нейното въртене около хоризонталната ос. Осигурявайки устойчивост, мускулите на тазовото дъно в същото време се разтягат, взаимно се изместват и образуват удължена изходна тръба, чийто диаметър съответства на размера на родената глава и тяло на плода. Тази тръба, която е продължение на костния канал, не е права, тя върви наклонено, огъвайки се под формата на дъга.

Долният ръб на родовия канал се формира от вулварния пръстен. Телената линия на родовия канал има формата на крива („рибарска кука“). В костния канал тя слиза почти права, а в дъното на таза се извива и върви напред. В I етап на раждането главата е огъната и вътрешно завъртяна, а във II период на раждането се появяват останалите моменти от биомеханизма на раждането.

3 (трети) период - период на проследяване:

Етап 3 на раждането завършва с раждането на дете. Продължителността му е 30-60 минути при нераждали и 20-30 минути при многораждали. През този период жената усеща чести, продължителни, силни и болезнени контракции, усеща силен натиск върху ректума и мускулите на перинеума, което я кара да напъва. Работи много тежка физическа работа и е стресирана. В тази връзка може да се наблюдава учестяване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане поради напрежение и задържане на дъха, зачервяване на лицето, нарушение на дихателния ритъм, треперене и мускулни крампи. След раждането на плода започва третият етап от раждането - последващото раждане.

В 3-тия етап на раждането настъпва:

1. Отделяне на плацентата и мембраните от стените на матката.
2. Изгонване на отлющената плацента от гениталния тракт.

Няколко минути след раждането на плода контракциите се възобновяват, което допринася за отлепването на плацентата и изхвърлянето на отделената плацента (плацента, мембрани, пъпна връв). След раждането на плода матката намалява и става заоблена, дъното й се намира на нивото на пъпа. По време на последващите контракции се намалява цялата маточна мускулатура, включително зоната на прикрепване на плацентата - мястото на плацентата. Плацентата не се свива и следователно се измества от мястото на плацентата, намалявайки по размер.

Плацентата образува гънки, които излизат в маточната кухина и накрая се ексфолират от нейната стена. Плацентата се ексфолира в гъбестия (гъбест) слой, в областта на мястото на плацентата на стената на матката ще има базален слой на лигавицата и стомашен гъбест слой.

Ако връзката между плацентата и стената на матката е нарушена, утероплацентарните съдове на мястото на плацентата се разкъсват. Отделянето на плацентата от стената на матката става от центъра или от краищата. С началото на отделянето на плацентата от центъра, кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката, образува се ретроплацентарен хематом. Нарастващият хематом допринася за по-нататъшното отделяне на плацентата и изпъкването й в маточната кухина.

Отделената плацента по време на опитите излиза от гениталния тракт с плодната повърхност навън, мембраните са обърнати отвътре навън (водната мембрана е отвън), майчината повърхност е обърната вътре в родената плацента. Този вариант на отлепване на плацентата, описан от Шулце, е по-често срещан. Ако отделянето на плацентата започне от периферията, тогава кръвта от нарушените съдове не образува ретроплацентарен хематом, а се стича между стената на матката и мембраните. След пълното отделяне плацентата се плъзга надолу и издърпва мембраната заедно с нея.

Плацентата се ражда с долния ръб напред, майчината повърхност навън. Черупките запазват мястото, на което са били в матката (водна обвивка вътре). Тази опция е описана от Дънкан. Раждането на плацентата, отделена от стените на матката, в допълнение към контракциите, се улеснява от опити, които възникват, когато плацентата се движи във влагалището и дразнене на мускулите на тазовото дъно. В процеса на разпределяне на плацентата, тежестта на плацентата и ретроплацентарния хематом са от спомагателно значение.

При хоризонталното положение на родилката се улеснява отделянето на плацентата, разположена по протежение на предната стена на матката. При нормално раждане отделянето на плацентата от стената на матката се случва едва в третия етап на раждането. През първите два периода не се случва отделяне, тъй като мястото на закрепване на плацентата е намалено по-малко от другите части на матката, вътрематочното налягане предотвратява отделянето на плацентата.

3 периодът на раждане е най-краткият. Уморена родилка лежи спокойно, дишането е равномерно, тахикардията изчезва, кръвното налягане се връща към първоначалното си ниво. Телесната температура обикновено е нормална. Кожата има нормален цвят. Последващите контракции обикновено не причиняват дискомфорт. Умерено болезнени контракции има само при многораждали.

Дъното на матката след раждането на плода се намира на нивото на пъпа. По време на следващите контракции матката се сгъстява, става по-тясна, по-плоска, дъното й се издига над пъпа и по-често се отклонява надясно. Понякога дъното на матката се издига до ребрената дъга. Тези промени показват, че плацентата, заедно с ретроплацентарния хематом, е слязла в долния сегмент на матката, докато тялото на матката има плътна текстура, а долният сегмент има мека консистенция.

Родилката има желание да напъва, а следът се ражда. В следродилния период при нормално раждане физиологичната кръвозагуба е 100-300 ml, средно 250 ml или 0,5% от телесното тегло на родилката при жени с тегло до 80 kg (и 0,3% с телесно тегло от повече от 80 кг). Ако плацентата се отдели в центъра (вариантът, описан от Шулце), тогава кръвта се освобождава заедно с плацентата. Ако отделянето на плацентата от ръба (вариантът, описан от Дънкан), тогава част от кръвта се освобождава преди раждането на плацентата и често с нея. След раждането на плацентата матката рязко се свива.

Според СЗО, „Нормалното раждане е раждане, което започва спонтанно при жени с нисък риск в началото на раждането и остава така по време на раждането: бебето се ражда спонтанно в цефалично предлежание на 37 до 42 пълна гестационна седмица и след раждането и майката, и бебето са в добро здраве. състояние."

Раждането е разделено на три периода:

период на разкриване;

период на изгнание;

Период на проследяване.

Общата продължителност на раждането зависи от много обстоятелства:възраст, готовност на тялото на жената за раждане, особености на костния таз и меките тъкани на родовия канал, размери на плода, характер на предлежащата част и особености на нейното вкарване, интензивност на изтласкващите сили и др.

Средната продължителност на нормалното раждане при първородните е 9-12 часа, при многораждалите - 7-8 часа. Раждането е бързо при първораждащи с продължителност 3 часа, при многораждали - 2 часа. Бърза доставка, съответно 4-6 часа и 2-4 часа.

Продължителност на раждането по периоди:

I период: 8-11 часа при първични; 6-7 часа при многораждала;

II период: първичен 45–60 мин.; многораждала 20–30 минути;

III период: 5–15 минути, максимум 30 минути.

I етап на раждане - периодът на разкриване.Този период на раждане започва след кратък или дълъг предварителен период, в него окончателното изглаждане на шийката на матката и отварянето на външния фаринкс на цервикалния канал до степен, достатъчна за изхвърляне на плода от маточната кухина, т.е. с 10 см. или, както е отбелязано в старите дни, - на 5 кръстосани пръста.

Разширяването на маточната шийка се проявява по различен начин при първораждащи и многораждали жени. При нераждали жени първо се отваря вътрешната, а след това външната, а при многораждали жени вътрешната и външната ос се отварят едновременно. С други думи, при първораждаща жена първо се скъсява и изглажда шията и едва след това се отваря външният фаринкс. При многораждала жена се наблюдава едновременно скъсяване, изглаждане и отваряне на шийката на матката.

Както вече беше споменато, изглаждането на шийката на матката и отварянето на външната ос се случват поради прибиране и разсейване. Средната скорост на отваряне на шийката на матката е от 1 до 2 см на час. Отварянето на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност към долния полюс на феталния пикочен мехур. Когато главата се спусне и притисне входа на малкия таз, тя влиза в контакт с областта на долния сегмент от всички страни. Мястото, където главата на плода е покрита от стените на долния сегмент на матката, се нарича контактна зона, която разделя амниотичната течност на предна и задна. Под натиска на амниотичната течност долният полюс на яйцеклетката (фетален мехур) се ексфолира от стените на матката и се въвежда във вътрешния фаринкс на цервикалния канал. По време на контракциите феталния мехур се пълни с вода и се напъва, което допринася за отварянето на шийката на матката. Разкъсването на феталния пикочен мехур възниква при максимално разтягане на долния полюс по време на контракциите. Спонтанното отваряне на феталния пикочен мехур се счита за оптимално, когато шийката на матката е разширена със 7–8 cm при нераждала жена, а при многораждала жена е достатъчна дилатация от 5–6 cm.

Движението на главата през родовия канал допринася за по-голямо напрежение на амниотичния сак. Ако водите не излязат, те се отварят изкуствено, което се нарича амниотомия. С несъстоятелността на феталните мембрани водата напуска по-рано. Преждевременно е изтичането на водите преди началото на раждането, ранно - в първия етап на раждането, но преди оптималното разкритие. При спонтанно или изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур предната амниотична течност напуска, а задните води се изливат заедно с детето.

При отварянето на шийката на матката (особено след изтичането на предните води) нищо не държи главата и тя се спуска (движи се по родовия канал). През първия период на физиологично раждане главата изпълнява първите два момента от биомеханизма на раждането: флексия и вътрешна ротация; в този случай главата се спуска в тазовата кухина или върху тазовото дъно.

Докато се спуска, главата преминава през следните етапи: над входа на малкия таз, притисната към входа на малкия таз, с малък сегмент на входа на малкия таз, голям сегмент на входа на малкия таз. таза, в кухината на малкия таз, на тазовото дъно. Насърчаването на главата се улеснява от редовни контракции, чиито характеристики са дадени.

Изгонването на плода се улеснява най-много от контрактилната дейност на тялото на матката. При нормално раждане първият етап от раждането протича хармонично по отношение на основните показатели: отваряне на шийката на матката, контракции, спускане на главата и изтичане на води. Първият период започва с редовни контракции (с продължителност най-малко 25 секунди, с интервал от не повече от 10 минути) и отваряне на врата (оптимални са цялата вода и главата, притисната към входа на малкия таз). Първият период завършва, когато шийката на матката е напълно отворена (с 10 см), контракции - на всеки 3-4 минути в продължение на 50 секунди и започват опити, водите са се оттеглили и до този момент главата трябва да потъне до тазовото дъно . В първия етап на раждането се разграничават три фази: латентна, активна и преходна.

Латентна фазае 50-55% от продължителността на първия период, започва от момента на появата на редовни контракции и началото на отварянето на шията, в края на контракциите трябва да бъдат след 5 минути за 30-35 секунди, отворът на шията е 3-4 см. Главата е притисната към входа на малкия таз . Продължителността на тази фаза зависи от готовността на родовия канал и е 4-6 часа.

активна фазапродължава не повече от 30–40% от общото време на периода на разкриване, първоначалните му характеристики са същите като в края на латентния период. До края на активната фаза отворът е 8 см, контракции след 3-5 минути за 45 секунди, главата с малък или дори голям сегмент на входа на малкия таз. До края на този период амниотичната течност трябва да излезе или да се извърши амниотомия.

Преходна фазатрае не повече от 15% от времето, при многораждали по-бързо. Завършва с пълно отваряне на шийката на матката, контракциите до края му трябва да са на всеки 3 минути за 50-60 секунди, главата се спуска в тазовата кухина или дори потъва в тазовото дъно.

II етап на раждане- периодът на изгнание започва след пълното отваряне на фаринкса и завършва с раждането на дете. По това време водите трябва да се оттеглят. Контракциите стават силни и се появяват на всеки 3 минути, като продължават почти минута. Всички видове контракции достигат своя максимум: контрактилна активност, прибиране и разсейване. Глава в тазовата кухина или на тазовото дъно. Повишава вътрематочното, а след това и вътреабдоминалното налягане.
Стените на матката стават по-дебели и по-плътно притискат плода. Разгънатият долен сегмент и изгладената шийка на матката с отворен фаринкс образуват заедно с вагината родовия канал, който съответства на размера на главата и тялото на плода.

До началото на периода на изгнание главата е тясно в контакт с долния сегмент - вътрешната контактна зона и заедно с нея плътно прилепва към стените на малкия таз - външната контактна зона. Към контракциите се добавят опити - рефлексни контракции на набраздените коремни мускули. Родилката може да контролира опитите – да ги засили или отслаби.

По време на опитите дишането на жената се забавя, диафрагмата се спуска, коремните мускули се напрягат силно, вътрематочното налягане се повишава. Плодът под въздействието на изтласкващи сили придобива формата на патладжан: гръбначният стълб на плода се разгъва, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата, а горният край на плода придобива цилиндрична форма, краката са огънати в тазобедрените и коленните стави.

Постъпателните движения на плода се извършват по телената ос на таза (оста на таза или оста на родовия канал минава през точките на пресичане на преките и напречните размери на четирите класически равнини на таза ). Оста на таза се огъва в съответствие с вдлъбнатата форма на предната повърхност на сакрума, на изхода от таза отива отпред към симфизата.

Костният канал се характеризира с нееднакви размери на стените и размерите в отделните равнини. Стените на малкия таз са неравни. Симфизата е много по-къса от сакрума.

Меките тъкани на родовия канал, в допълнение към разгърнатия долен сегмент и вагината, включват париеталните мускули на таза и тазовото дъно. Мускулите на таза, покриващи костния канал, изглаждат грапавостта на вътрешната му повърхност, което създава благоприятни условия за напредване на главата. Мускулите и фасциите на тазовото дъно и булевардния пръстен до последните моменти на раждането се съпротивляват на напредващата глава, като по този начин допринасят за нейното въртене около хоризонталната ос. Осигурявайки устойчивост, мускулите на тазовото дъно в същото време се разтягат, взаимно се изместват и образуват удължена изходна тръба, чийто диаметър съответства на размера на родената глава и тяло на плода. Тази тръба, която е продължение на костния канал, не е права, тя върви наклонено, огъвайки се под формата на дъга. Долният ръб на родовия канал се формира от вулварния пръстен. Телената линия на родовия канал има формата на крива („рибарска кука“). В костния канал тя слиза почти права, а в дъното на таза се извива и върви напред. В периода Iраждане, извършва се флексия на главата и вътрешната й ротация и през II периодраждане - други моменти от биомеханизма на раждането. II етап на раждането завършва с раждането на дете. Продължителността му е 30-60 минути при нераждали и 20-30 минути при многораждали. През този период жената усеща чести, продължителни, силни и болезнени контракции, усеща силен натиск върху ректума и мускулите на перинеума, което я кара да напъва. Работи много тежка физическа работа и е стресирана. В тази връзка може да се наблюдава учестяване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане поради напрежение и задържане на дъха, лицева хиперемия, нарушение на дихателния ритъм, треперене и мускулни крампи. III период - последователен период. След раждането на плода започва третият етап от раждането - последващото раждане.

В третия етап на раждането настъпва:

1. Отделяне на плацентата и мембраните от стените на матката.

2. Изгонване на отлющената плацента от гениталния тракт.

Няколко минути след раждането на плода контракциите се възобновяват, което допринася за отлепването на плацентата и изхвърлянето на отделената плацента (плацента, мембрани, пъпна връв).

След раждането на плода матката намалява и става заоблена, дъното й се намира на нивото на пъпа. По време на последващите контракции се намалява цялата мускулатура на матката, включително зоната на прикрепване на плацентата - мястото на плацентата. Плацентата не се свива и следователно се измества от мястото на плацентата, намалявайки по размер. Плацентата образува гънки, които излизат в маточната кухина и накрая се ексфолират от нейната стена. Плацентата се ексфолира в гъбестия (гъбест) слой, в областта на мястото на плацентата на стената на матката ще има базален слой на лигавицата и стомашен гъбест слой.

Ако връзката между плацентата и стената на матката е нарушена, утероплацентарните съдове на мястото на плацентата се разкъсват.
Отделянето на плацентата от стената на матката става от центъра или от краищата. С началото на отделянето на плацентата от центъра, кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката, образува се ретроплацентарен хематом. Нарастващият хематом допринася за по-нататъшното отделяне на плацентата и изпъкването й в маточната кухина.

Отделената плацента по време на опитите излиза от гениталния тракт с плодната повърхност навън, мембраните са обърнати отвътре навън (водната мембрана е отвън), майчината повърхност е обърната вътре в родената плацента. Този вариант на отлепване на плацентата, описан от Шулце, е по-често срещан. Ако отделянето на плацентата започне от периферията, тогава кръвта от нарушените съдове не образува ретроплацентарен хематом, а се стича между стената на матката и мембраните. След пълното отделяне плацентата се плъзга надолу и издърпва мембраната заедно с нея.

Плацентата се ражда с долния ръб напред, майчината повърхност навън. Черупките запазват мястото, на което са били в матката (водна обвивка вътре). Тази опция е описана от Дънкан. Раждането на плацентата, отделена от стените на матката, в допълнение към контракциите, се улеснява от опити, които възникват, когато плацентата се движи във влагалището и дразнене на мускулите на тазовото дъно. В процеса на разпределяне на плацентата, тежестта на плацентата и ретроплацентарния хематом са от спомагателно значение. При хоризонталното положение на родилката се улеснява отделянето на плацентата, разположена по протежение на предната стена на матката.

При нормално раждане отделянето на плацентата от стената на матката се случва едва в третия етап на раждането. През първите два периода не се случва отделяне, тъй като мястото на закрепване на плацентата е намалено по-малко от другите части на матката, вътрематочното налягане предотвратява отделянето на плацентата.

III етап на раждане е най-краткият. Уморена родилка лежи спокойно, дишането е равномерно, тахикардията изчезва, кръвното налягане се връща към първоначалното си ниво. Телесната температура обикновено е нормална. Кожата има нормален цвят. Последващите контракции обикновено не причиняват дискомфорт. Умерено болезнени контракции има само при многораждали.

Дъното на матката след раждането на плода се намира на нивото на пъпа. По време на следващите контракции матката се сгъстява, става по-тясна, по-плоска, дъното й се издига над пъпа и по-често се отклонява надясно. Понякога дъното на матката се издига до ребрената дъга. Тези промени показват, че плацентата, заедно с ретроплацентарния хематом, е слязла в долния сегмент на матката, докато тялото на матката има плътна текстура, а долният сегмент има мека консистенция.

Родилката има желание да напъва, а следът се ражда.
В следродилния период при нормално раждане физиологичната кръвозагуба е 100-300 ml, средно 250 ml или 0,5% от телесното тегло на родилката при жени с тегло до 80 kg (и 0,3% с телесно тегло от повече от 80 кг). Ако плацентата се отдели в центъра (вариантът, описан от Шулце), тогава кръвта се освобождава заедно с плацентата. Ако отделянето на плацентата от ръба (вариантът, описан от Дънкан), тогава част от кръвта се освобождава преди раждането на плацентата и често с нея. След раждането на плацентата матката рязко се свива.

Раждането е доста сложен и непредвидим физиологичен процес. Въпреки това, тялото на здрава жена е надарено с всички необходими ресурси за успешно раждане. За да бъде по-малко тревожна и да знае какво да очаква, бъдещата майка трябва да знае основни данни за периодите на раждане и тяхната продължителност. Това ще позволи на жената да се подготви психически за предстоящите трудни събития, които ще завършат с истинско чудо - появата на дългоочаквано бебе.

Как трябва да започне нормалното раждане?

Естественото раждане при бременна жена трябва да започне спонтанно, спонтанно, за период от 38 до 42 седмици. Водите могат да изтекат веднага или по-късно. По време на целия процес, при успешно, нормално раждане, тялото на бъдещата майка не се нуждае от никаква намеса, всичко се случва, както е предвидено от природата. Необходима е медицинска помощ, ако нещо се обърка.

Важно е да се знае! Минималната гестационна възраст, на която бебето може да се роди напълно здраво и адаптирано към извънутробния живот, е 28 седмици, като теглото на плода трябва да бъде поне 1 кг.Раждането се счита за естествено от 38 до 42 седмица.

Такова бебе се счита за недоносено и за първи път ще бъде в интензивно отделение под строго наблюдение, но има всички шансове да оцелее.

Няколко дни преди началото на раждането бъдещата майка може да почувства силен натиск в долната част на корема. Обикновено много слуз започва да се отделя от влагалището (лигавицата, която затваря маточния канал, излиза), тазовите стави могат да започнат да болят. Активността на плода е значително намалена, което е норма.

Основните периоди на раждане

Родилният процес започва с контракциите и момента на отваряне на шийката на матката и завършва след отделянето на плацентата. Невъзможно е да се определи колко точно ще продължи целият този труден акт на раждането на нов живот. Всичко е индивидуално: при първородните може да продължи по-дълго - до 1 ден; при многораждали всичко се случва по-бързо - в рамките на 5-8 часа. Изключително рядко всичко се случва за доста кратък период от време - 2-3 часа.

Ходът на раждането е разделен на 3 периода:

1. Първият е предварителен (период на разкриване). Започва с изтичането на амниотичната течност (те излизат по-късно), а първите, все още слаби контракции, завършват с пълното отваряне на шийката на матката.
2. Второто е изгонването на плода. Фиксира се в момента на пълно разкриване на родовия канал и завършва с раждането на плода.
3. Третият е последователен. Фиксира се след изхвърляне на плода и завършва с освобождаване на плацентата (последък).

Ако бременната жена е у дома, тогава с началото на първия етап тя трябва незабавно да бъде отведена в болницата.

В клиниката раждането по периоди може да се извършва от различни лекари. Непосредствено преди самото раждане пациентката се наблюдава от медицински сестри, акушер-гинекологът само периодично преглежда родилката. На този етап преди раждането на пациентката се прави почистваща клизма за пълно изпразване на червата.

С преминаването към втория етап родилката се транспортира от родилна зала в стерилна родилна зала и сега акушер-гинеколози ще бъдат с нея до приключване на процеса.

Нека разгледаме по-подробно всеки етап от раждането.

периоди на раждане.

Първи етап на раждането - разкритие

Първоначалният, предварителен период на раждане е фиксиран от момента на отваряне на шийката на матката. Обикновено жената с разширение усеща първите контракции. Все още не са толкова болезнени и продължават само няколко секунди. Неприятните усещания започват от долната част на гърба и едва след това се разпространяват в областта на таза. Интервалите между контракциите могат да бъдат 20-25 минути. В редки случаи отварянето на шийката на матката започва без контракции, жената усеща само отпиване в гърба и долната част на корема.

Организмът през 1-ви период допринася за омекотяването на тъканите на фаринкса на матката, нейното изглаждане. Стомахът в този момент може да стане много твърд, напрегнат.

При многораждали и раждащи за първи път етапите на разкриване протичат по различни начини. При първото раждане първо има скъсяване на маточната мускулатура и изглаждане на шийката и едва след това отваряне на външния фаринкс. При повторно раждане тези действия на тялото често се случват едновременно.

Средно матката разширява фаринкса със скорост 1-2 см на час. Разкритието се счита за достатъчно, когато родовият канал се разтвори с 8-12 см (в зависимост от масата и телосложението на родилката). Акушерът периодично преглежда вагината и наблюдава хода на този процес.

Плодът в този стадий постепенно се доближава до главата до тазовото дъно. При такъв натиск феталния мехур (ако не се е спукал по-рано) се пука и околоплодната течност излиза. Спукването на мехурчетата не винаги става спонтанно. Ако шийката на матката вече се е отворила до 6-8 см и водата все още не е изтекла, лекарят пробива стената на пикочния мехур, така че бебето да може да се движи свободно. За пациента това действие (пункция) е почти незабележимо, не трябва да се страхувате от него.

Първият етап от раждането за бъдещата майка е болезнен. В допълнение към контракциите, жената може да почувства гадене, замаяност, обилно изпотяване, втрисане или треска, често желание за изпразване. Интензивността на болката и свързаните с нея симптоми са индивидуални и зависят от нервно-психичните особености на всяка жена. При някои всичко минава доста лесно и бързо, при други мъките изглеждат едва поносими.

В медицината предварителният период се разделя на 3 фази:

• Фаза I е латентна. Началото му възниква от първата контракция и продължава, докато матката се отвори до 4-5 см. Интервалите на контракциите в този период обикновено са 10-15 минути, скоростта на разширяване на шийката на матката е до 1 см на час. Във времето фазата може да продължи от 2-3 до 6-7 часа.
• Фаза II - активна. Контракциите значително зачестяват (на всеки 3-5 минути) и стават по-дълги, по-болезнени. Скоростта на отваряне на фаринкса се увеличава (1,5-2,5 см на час). Фазата завършва, когато матката се разшири до 8 см.
• III фаза - бавна. След активната и най-трудна фаза има леко забавяне на процеса, болезнените контракции постепенно преминават в силен натиск, който жената започва да усеща в тазовото дъно. На този етап матката е напълно отворена и тялото е готово за раждане.

важно! През целия предварителен период родилката не трябва да се напъва и напряга. Основната задача на бъдещата майка в този момент е да диша дълбоко, за да насити тялото си и кръвта на бебето с кислород. Следващите периоди на раждане до голяма степен зависят от това как протичат тези три фази.

В идеалния случай всичко трябва да се случи в този ред, но има случаи, когато последователността от етапи е нарушена или възникват патологични ситуации. В такива ситуации лекарите решават на място какво да предприемат, за да се разреши успешно раждането. Понякога трябва спешно да направите цезарово сечение, за да спасите живота на детето.

Когато всичко приключи добре в първия етап, следва основната част.

Ако последователността от периоди на трудова дейност е нарушена, тогава лекарите могат да решат да прибегнат до цезарово сечение.

Втори етап на раждането - изгонване на плода

Най-тежкият и най-болезненият етап приключи. Сега контракциите почти спират и преминават в напъване. Чувствата са неприятни, но не толкова болезнени. Това действие не може да бъде контролирано. Опитите са рефлексивни, мускулите на диафрагмата, корема и тазовото дъно се свиват активно.

Главата на плода интензивно започва да се движи по родовия канал. Тялото на малък човек постепенно се изправя, ръцете се изправят покрай тялото, раменете се издигат до главата. Самата природа ръководи процеса.

Във втория етап на раждането пациентът се прехвърля в родилната зала, на специална кушетка и идва моментът, когато трябва да настоявате. Лекарят казва на жената какво да прави, как да диша и в кой момент да се напряга. Главата на бебето е показана в чатала. С всяко натискане бебето постепенно се придвижва навън. На този етап някои пациенти получават разкъсване на меките тъкани на перинеума. Няма особена опасност от това, по-късно лекарите ще зашият перинеума и след няколко месеца няма да има следа от него. Самата раждаща жена, на фона на силни опити, вече не усеща прекъсванията.

Продължителността на раждането зависи от следните фактори:

• Телосложение на жената.
• Физическото и психологическото състояние на родилката.
• Положението и активността на плода, неговият размер.

Продължителността на втория етап на раждане зависи от много фактори, основният от които е здравословното състояние на бъдещата майка.

Средно времето на изгнание продължава от 20 минути до 2 часа. Докато главата на бебето се движи през родовия канал, е много важно да се следи пулса на бебето. Ако лицето му се задържи в областта на таза по-дълго от необходимото, може да започне хипоксия (липса на кислород). Това се случва, ако изведнъж, по някаква неизвестна причина, опитите изчезнат. Лекарите предприемат действия за възможно най-бързото изхвърляне на главата на плода.

Когато главата на малкото човече е напълно извадена, акушерът премахва слузта от лицето му, за да прочисти дихателните пътища и напълно изважда тялото от утробата. Бебето е свързано с плацентата, която все още е вътре, чрез пъпната връв. Разрязва се и се превързва върху тялото на детето. Пъпната връв няма нервни окончания, така че нито майката, нито новороденото не изпитват болка.

Ако ходът на раждането е минал добре, бебето е започнало да диша и изкрещи, то се поставя на гърдите на майката за няколко минути. Такова действие започна да се практикува не толкова отдавна. Според психолозите това позволява на жената да се възстанови по-бързо, а бебето да се успокои, усещайки познатото биене на сърцето на майката в нова, плашеща среда. По-късно детето се взема и се отвежда в специално отделение, за да може и то да си почине след толкова тежък стрес. Майката е още на дивана.

На този етап 2-ри етап на раждане се счита за завършен.

Третият етап от раждането - след раждане (след раждане)

След известно време (15-30 минути) родилката отново усеща болезненост и опити. Това е напълно нормално и необходимо. Плацентата (детското място) остана вътре и би трябвало да излезе спонтанно.

Веднага след като жената отново почувства контракции в корема и натиск, започна третият етап на раждане. Всичко се случва много по-бързо и не толкова болезнено. Ако плацентата не излезе в рамките на половин час след завършване на втория етап, лекарите правят "изстискване" или ръчно почистване под анестезия.

В края на третия период акушерът зашива перинеума (ако има разкъсвания), дезинфекцира родовия канал. Жената може да заеме по-удобна позиция, но все пак трябва да остане в позицията си, легнала по гръб. В рамките на един час, понякога два след раждането, лекарите наблюдават пациента с честота от 15-20 минути. Ако не се наблюдават усложнения и патологии, тя се транспортира до следродилното отделение. Сега раждащата жена се счита за родилка.

Важно е да се знае! През първите няколко дни новата майка може да има треска (в рамките на 38º ° С). Това е нормална реакция, температурата постепенно ще се нормализира.
В края на третия период жената се препоръчва да лежи по гръб още няколко часа.

Продължителността на раждането значително изтощава тялото и завършената майка обикновено изпитва силна слабост след всичко. Наред с умората може да има чувство на жажда или глад, втрисане, сънливост, треска. Има кърваво течение от влагалището. Всичко това са напълно нормални реакции. Бельото се поставя върху пуерпера, в перинеума се поставя марля, която трябва периодично да се сменя. Невъзможно е да използвате обикновени хигиенни превръзки след раждане, те не позволяват на въздуха да преминава, насърчавайки растежа на бактериите и може да доведе до нагнояване на тъканите.

Постепенно състоянието на щастлива майка се нормализира.

За бележка! Ако раждането е било успешно и няма пропуски, жената може да се изправи сама след 3-4 часа.

Това са основните три етапа на раждане, през които преминава всяка жена, родила по естествен път. Нашето тяло е съвършено и има достатъчно ресурси, за да издържи безопасно на такъв сериозен и труден акт на раждането на нов живот. Днес има различни подготвителни курсове за бременни жени, които учат правилно поведение и дишане по време на раждане. Колкото по-уверена и спокойна е една жена, толкова по-лесно и по-бързо ще протече целият процес. Положителната психическа нагласа също има огромно положително въздействие върху раждането.

Периодите на раждане са периоди от време, в които раждането преминава през определени етапи, като стъпка по стъпка доближава детето и майка му до кулминацията – раждането на бебето. Трите етапа на раждане са задължителни и протичат един след друг, като всеки подготвя тялото на майката и детето за следващия.

Тяхната продължителност е различна при първородните и многородните жени, като правило първородните раждат по-дълго и по-трудно, отколкото при многократни раждания.

Диагностиката на родовите периоди е от голямо значение за тяхното водене. Когато една жена дойде в болницата с раждане, за акушер-гинеколозите е много важно да знаят в какъв етап от раждането е тя, за да вземат правилното решение и да планират управлението на раждането.

Времето непосредствено преди раждането, раждането и следродилното състояние имат свои собствени характеристики, струва си да знаете как протича раждането, за да сте готови за всичко, което ви очаква в родилната зала.

Предварителен период на раждане

Предварителният период обаче все още не е раждане и не е предвестник на раждането (). Обикновено този по своята същност подготвителен етап продължава не повече от един ден и не причинява дискомфорт на бъдещата майка.

Какво се случва?

Шийката на матката се подготвя за раждане и омекотява, леко се отваря. Жената усеща нередовни, безболезнени контракции, които могат да спрат спонтанно, но в повечето случаи се засилват и преминават в енергична активност.

Предварителният период от време става от голямо значение, когато протича патологично. Проточва се във времето, контракциите са болезнени и нередовни, шийката на матката остава незряла.

Важно е да се разграничи този неправилно протичащ подготвителен етап от началото до отслабването на родовата дейност. Само лекар може да ги различи при изследване на състоянието на шийката на матката.

Наличието на болезнени, дори нередовни контракции е достатъчна причина да се свържете с акушер-гинеколог. Факт е, че нередовните и болезнени контракции не само изморяват бременната жена, но могат да причинят и хипоксия на детето.

Всъщност в раждането има 3 периода.

1 - отваряне на шийката на матката
2 - изгонване на плода
3 - след раждане, отделяне на плацентата.

Първи етап на раждането

Първата е най-дългата и най-болезнена, характеризираща се с редовни контракции, водещи до отваряне на шийката на матката.

По време на бременност шийката на матката е цилиндрична, плътна и надеждно затваря изхода от матката, по време на раждането тя е пречка за раждането на дете, което означава, че той няма да може да се роди, докато не се отвори напълно (10 см или 5 пръста).

Колко време е първият етап на раждане?

Ако това е първото ви раждане, продължителността на първата менструация може да надхвърли 12-14 часа. При повторни раждания този интервал се съкращава до 6-8 часа или дори по-малко.

В този интервал се отделя латентна фаза със средна продължителност от 4 до 6 часа, когато контракциите не са болезнени, доста редки. Те обаче вече са редовни и водят до пълно изглаждане и омекване на шийката на матката.

Втората фаза на същия етап е активна, контракциите се засилват, стават чести и водят до отваряне на шийката на матката до 10 см, веднага щом шийката на матката се отвори напълно, всички пречки за раждането на дете ще бъдат елиминирани.

По това време има активни контракции на надлъжния слой на стената на матката и отпускане на кръговия. Амниотичният сак помага за отваряне на шийката на матката. В процеса на разрешаване на майката главата се притиска към входа на малкия таз, разделяйки амниотичната течност на предна и задна. При всяка контракция амниотичният мехур се изпълва и притиска шийката на матката, което допринася за бързото й отваряне. Когато шийката на матката се разшири с 4-5 см, околоплодният мехур вече не е необходим и обикновено се отваря спонтанно, водата изтича.

Ако водите са изтекли преди време, в началото или дори преди началото на контракциите, такова изхвърляне се нарича преждевременно. Допустимият безводен период при раждане не трябва да надвишава 6 часа, липсата на вода до 72 часа е относително безопасна, но такъв случай не е норма и жената се нуждае от специално внимание и наблюдение. Период от време без вода за повече от 6 часа се нарича дълъг и се предотвратява инфекцията, феталната хипоксия, писахме за това тук.

Понастоящем управлението на първия етап включва свободно поведение на родилката, тя може активно да се движи, да използва методи за самоанестезия. При необходимост може да се анестезира, използват се спазмолитици, наркотични и ненаркотични аналгетици, епидурална анестезия. Ако раждането е усложнено от слабост на силите, този интервал се удължава, може да се приложи стимулиране на активността. В случаите, когато амниотичният сак не се отвори спонтанно в точното време, се извършва амниотомия ().

Родовата дейност се развива постепенно, слабите и сравнително редки контракции в началото се засилват и стават по-чести, когато шийката на матката се отваря почти напълно, с 8 см, контракциите леко отслабват, сякаш природата дава на жената почивка преди най-тежката работа. След 30-40 минути контракциите се възобновяват с нова сила и се появяват опити, започва вторият етап.

Втори етап на раждане

Много жени, които са раждали, характеризират този период дори като по-малко болезнен от първия, но всички са единодушни в едно - това е най-тежката работа, която една жена върши в живота си. 2 интервал е разстоянието от първите опити до раждането на детето.

Колко време е вторият етап на раждане?

Продължителността му е средно 20-30 минути, но при многораждали жени и особено многоплодни може да бъде намалена до няколко минути, а при първо раждане може да надхвърли час и повече като продължителност.

Този етап се нарича избутване или период на изгонване на плода. Когато шийката на матката се разшири достатъчно, главата на бебето се спуска в малкия таз на жената и оказва натиск върху нервните плексуси в сакрума. Има непреодолимо желание за напъване, то е неволно и е много трудно да се борим с него. Това усещане е подобно на това, което се случва при посещение на тоалетната "по голям начин", понякога неопитни жени в раждане объркват опитите с желанието да изпразнят червата.

Обикновено опитите се появяват, когато шийката на матката се отвори с 8 см, ако побързате и се подчините на това желание, детето ще може да се роди, но има висок риск от нараняване на шийката на матката. Ето защо в самото начало на периода на напъване акушерката обикновено предлага първите опити на родилката да „диша“, забранява напъването. В този момент се извършва вагинален преглед, акушерката е убедена в достатъчното отваряне на шийката на матката и правилното развитие на раждането.

Времето на напъване е много отговорно, изисква много усилия от страна на майката, внимание към това какво казва медицинският персонал. Можете да четете много, да посещавате курсове за подготовка за раждане, да научите техники за дишане и пак да сте неподготвени, а след това командите на акушерката, кога и какво да правите, кога и как да дишате, как да натискате идват на помощ.

Във втория етап детето трябва да премине през родовия канал, като направи няколко трудни завоя и да се роди. Управлението му се състои в постоянно наблюдение на състоянието на плода, тъй като точно сега бебето изпитва най-голям стрес.

Рисковете на втория период са вътрематочна хипоксия на плода, накланяне на части от тялото на детето с неправилни предлежания, слабост на родовите сили, кървене. Кървенето може да показва такова страхотно усложнение като отлепването на плацентата.

Понякога, поради здравословното състояние на майката, тя не може да понесе голямото физическо натоварване по време на опити. Раждането с изключване на периода на натиск включва дисекция на перинеума (перинеотомия) и налагане на вакуумен екстрактор или акушерски щипци. Понастоящем такова водене на раждане е практически изоставено, като в такива случаи се избира цезарово сечение.

Опитите са почти безболезнени или по-скоро припокриват всички останали усещания. При всеки тласък главата на плода се спуска все по-надолу в малкия таз на майката, като прави завой, след което започва да изригва. При всяка контракция задната част на главата на бебето се показва от гениталния тракт на майката и се връща назад, детето "гмурка" главата си под симфизата на майката, първо се ражда тилът, след това лицето на бебето и накрая цяла глава. В момента на изригване на главата на бебето обикновено се усеща остра краткотрайна болка. Тогава детето се обръща с лице към дясното или лявото бедро на майката, ражда се горното рамо, след това долното и цялото тяло се плъзга в ръцете на акушер-гинеколога. Чува се първият плач на детето, вторият период завършва.

трети етап на раждането

Това е времето от раждането на детето до раждането на неговите мембрани и плацентата. Това е краткотрайно, средно 15-20 минути, безболезнено е и незабележимо за майката. Другото му име е следващият етап.

Обикновено плацентата се отделя сама и е необходимо само малко натискане, за да се освободи, но в някои случаи не се отделя твърде дълго. Плътното прилепване или дори прирастването на плацентата е причина за кървене. В такива случаи е необходимо да се подпомогне отделянето на плацентата, активното лечение включва стимулиране на маточната контракция, ако плацентата не се отдели и се развие кървене, се прави ръчно изследване на матката.

Период след раждане

Следродилният период започва от момента на раждането на плацентата и продължава до 40 дни. Ранният следродилен период са първите 2 часа след успешното излекуване на майката, когато рискът от следродилно хипотонично кървене е висок.

Периодът на възстановяване е решаващ момент, който изисква майката да спазва определени правила (ограничения в сексуалния живот, достатъчно почивка и сън). По това време се установява кърменето, общото здраве се възстановява. Периодът на възстановяване е придружен от освобождаване на лохии, секрети, които съпътстват свиването на матката и нейното връщане към нормалните размери.

Периодът на рехабилитация след раждането е прекрасно време, пълно с радостни моменти и нови грижи. Много е важно по това време една завършена млада майка да бъде заобиколена от грижите и любовта на близки и роднини и да получи максимална помощ и подкрепа.

Целият процес на раждане е разделенза три периода - първи, втори (спускане на бебето в тазовата кухина) и трети (директно раждане). - най-дългият, същността му се състои в динамичното отваряне на шийката на матката и образуването на един канал с кухината. След това бебето може безопасно да се спусне в тазовата кухина за следващо раждане.

Всичко започва с предвестници- различна интензивност на болката, отделяне на лигавицата и дори "тренировъчни контракции". Те могат да продължат от няколко часа до няколко дни и дори седмици. По време на тази подготовка шийката на матката става мека, еластична, отваря се с 2-3 см, скъсява се.

Първият признак за началото на първия етап на раждането са редовни контракции с честота една или две за 15-20 минути, с продължителност най-малко 15-20 секунди. Освен това тяхната интензивност и честота трябва да се увеличават. Ако се случи обратното, това са предвестници на раждането.

Заедно със спазми на матката, жената може да почувства натиск, дърпащи болки в долната част на корема или долната част на гърба, чувство за пълнота. Бебето не е много активно.

Също така раждането може да започне с изтичане на вода без контракции.Последното обикновено трябва да започне в рамките на 4-6 часа. Спукването на амниотичната течност в този случай се счита за преждевременно.

При жени, които раждат за първи път, продължителността на първата менструация е не повече от 10-12 часа, при повторни раждания - не повече от 6-8 часа. Когато се използват различни стимуланти, времето на първия период се намалява. За по-дълъг период от време,. Фази на първия етап на раждане:

• Скрити. Това остава незабелязано, докато бъдещата майка може да почувства леки дърпащи болки в долната част на корема или долната част на гърба. Такива контракции са кратки - до 15 секунди и се повтарят на всеки 15-30 минути.
• Активен. Контракциите вече са тревожни на всеки 5-10 минути и продължават 30-40 секунди. Именно през този период жените обикновено трябва да отделят околоплодна течност. Активната фаза завършва, когато цервикалната дилатация е около 8-9 cm.
• Спиране

През целия първи етап на раждането лекарят следи състоянието на плода с помощта на CTG мониторинг - запис на сърдечната честота на бебето със специален сензор, който е фиксиран върху стомаха на бременната жена. Нормалната сърдечна честота трябва да бъде в диапазона 120-160 удара в минута, шиповидно повдигане по време на битка. Всяко отклонение може да бъде индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Многократност на вагиналното изследване при нормален ход:

• За установяване на факта на началото на раждането - с оплаквания от болка, изтичане на бистра течност, лигавица и др.
• При изтичане на вода - по всяко време на раждането, ако жената забележи появата на обилно воднисто изхвърляне, е необходим допълнителен преглед. В някои случаи откриването на патология може да бъде индикация за спешно раждане.
• Да се ​​постави началото на втория етап на раждането - ако жената забележи, че по време на контракции иска да напъва, сякаш има запек.
• За своевременно установяване на патологичния ход на раждането - при поява на кърваво течение от гениталния тракт, ако раждането е закъсняло, ако се забележи визуално намаляване на интензивността на контракциите, както и на всеки 6 часа при нормалното им протичане.

Характеристики при първични и многократни раждания:

Индекс	Първородни	Многораждала
Начало на първия период
	До 12 часа	До 8 часа
Болезнени контракции
Други функции

Възможни усложнения на първия период:

• кървене. Може да е резултат от опасно усложнение - отлепване на плацентата. Необходимо е да се направи ултразвук и ако времето или условията не позволяват това, незабавно се извършва цезарово сечение. Понякога това е следствие от увреждане на шийката на матката по време на вагинален преглед. В този случай няма място за притеснение.
• Слаби контракции. Диагностицира се, ако шийката на матката не се отваря за определен период от време или е недостатъчно. Навреме установената слабост на контракциите може да бъде коригирана с помощта на различни техники. Профилактика - адекватна анестезия на раждането.
• изливане на води. Обикновено водите излизат в първия етап на раждане при отваряне на шийката на матката повече от 6 см. Ако това се случи по-рано, но има контракции, това е ранно изтичане на околоплодна течност. Ако амниотичната течност напусне преди началото на маточните контракции - преждевременно изтичане. Всички варианти на отклонения са доста чести.

Ако раждането протича с отклонения или се извърши допълнително, маточните контракции могат да бъдат силни и дори непоносими. В тези и други случаи се използват различни варианти за анестезия по време на раждане.

Най-простият и достъпен вариант за облекчаване на болката за всяка жена- психопрофилактика. Смисълът му е в преподаването на дихателни техники на все още бременна, като я обучава за етапите на раждането. масаж, спокойна музика, ароматерапия, раждане във вода.

Вторият най-често срещан вариант е въвеждането на спазмолитици и болкоуспокояващи. Това може да бъде Папаверин, Платифилин, Но-шпа, Аналгин и други. Наркотичните лекарства, като Promedol, също могат да се използват като болкоуспокояващи.

Един от най-популярните днес методи анестезияраждане в първия етап на раждането. Същността му е да се проведе "убождане в гърба".

Прочетете повече в нашата статия за първия етап на раждането.

Прочетете в тази статия

Ходът на първия етап на раждането

За удобство при оценка на динамиката на раждането, целият процес е разделен на три периода - първият (спускане на бебето в тазовата кухина) и (директно раждане). Първият етап на раждане е най-дълъг. Във всеки случай е възможен индивидуален ход на раждането, различна продължителност, степен на болка. Това зависи от здравословното състояние на жената, нейната психологическа готовност за контракции и появата на бебето.

Същността на първия етап на раждането е динамичното отваряне на шийката на матката и образуването на един канал с кухината. След това бебето може безопасно да се спусне в тазовата кухина за следващо раждане.

знаци

Всичко започва с предвестници. Тя може да бъде с различна интензивност на болка, отделяне на лигавицата и дори "тренировъчни контракции". Предвестниците на раждането могат да продължат от няколко часа до няколко дни и дори седмици. По време на тази подготовка шийката на матката става мека, гъвкава, отваря се с 2-3 см, скъсява се.

Експертно мнение

Първият признак за началото на първия етап на раждането са редовни контракции с честота една или две за 15-20 минути, с продължителност най-малко 15-20 секунди. Освен това тяхната интензивност и честота трябва да се увеличават. Ако се случи обратното - интервалът между тях се увеличава, а продължителността намалява, това са предвестници на раждането.

Заедно със спазми на матката, жената може да почувства натиск в долната част на корема, чувство за пълнота. В същото време бебето не е много активно - то също е „фокусирано“ върху процеса на раждане. Самите контракции се описват от мнозина като „стомахът става като камък и след това се отпуска“, докато някои хора изпитват дърпащи болки в долната част на корема или кръста.

Също така раждането може да започне с изтичане на вода без контракции. Последното обикновено трябва да започне в рамките на 4-6 часа. Изтичането на амниотична течност в този случай се счита за преждевременно, има леко увеличение на усложненията по време на раждането и след тях.

Фази и тяхната продължителност

При жени, които раждат за първи път, продължителността на първата менструация е не повече от 10-12 часа, при повторни раждания - не повече от 6-8 часа. Когато се използват различни стимуланти, времето на първия период се намалява. При по-голяма продължителност се установява слабост на раждането.

Контракциите трябва да са продуктивни - да водят до отваряне на шийката на матката. Това обаче се случва с различни темпове, въз основа на които се разграничават следните периоди (фази) от първия етап на раждането:

• Скрита фаза. Дори от името става ясно, че това е латентен ход на раждането, при здрави и готови за раждане жени този период остава незабелязан, независимо от паритета на раждането - първо или повторно. В същото време бъдещата майка може да почувства леки дърпащи болки в долната част на корема или долната част на гърба, които не й пречат да води обичайния си начин на живот. Такива контракции са кратки - до 15 секунди и се повтарят на всеки 15-30 минути.

• активна фаза. Обикновено през този период жените се обръщат към родилния дом за началото на контракциите. Те вече са обезпокоителни на всеки 5-10 минути и продължават 30-40 секунди. През този период жените обикновено трябва да изливат амниотична течност, тъй като до този момент феталния пикочен мехур изпълнява функцията на „клин“, натискането върху шийката на матката допринася за системното му отваряне.
• Активната фаза завършва, когато цервикалната дилатация е около 8-9 cm.
• Фаза на забавяне. Характеризира се с по-бавно темпо. По това време има разкритие от 8-9 см до 10-12 см (пълно). Едва след това е възможно понижаване на плода и последващото му раждане. Продължителността на фазата на забавяне е около 40-120 минути, при многораждали жени тя протича по-бързо.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

През целия първи етап на раждането лекарят следи състоянието на плода с помощта на CTG мониторинг - запис на сърдечната честота на бебето със специален сензор, който е фиксиран върху стомаха на бременната жена. Обикновено сърдечната честота трябва да бъде от порядъка на 120-160 удара в минута, достигайки връх по време на контракция. Всяко отклонение може да бъде индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Множество вагинален преглед

Провежда се по преценка на лекаря. При нормалния ход на първия етап на раждането вагинален преглед е необходим само в следните случаи:

Вагиналното изследване може да се извърши на специален акушерски стол или на легло. В същото време задачата на жената е да се отпусне колкото е възможно повече, за да не провокира болка по време на преглед и да не пречи на лекаря да изясни акушерската ситуация.

Особености при първородни и многократни раждания

Първите раждания в повечето случаи са по-тежки и продължителни. Разликите са представени в таблицата, но все пак зависи от индивидуалните характеристики на жената, така че показателите са променливи и първата менструация при първородните може да протича гладко и бързо.

Индекс	Първородни	Многораждала
Начало на първия период	По-често с характерни предвестници	Предвестниците на раждането може да отсъстват и контракциите започват веднага
Продължителност на първия етап на раждане	До 12 часа	До 8 часа
Болезнени контракции	По-малко болезнено, но по-дълготрайно	По-болезнено, но и по-продуктивно
Други функции		Краят на първия период може да се "свърже" с началото на втория

Възможни усложнения

Първият етап от раждането е важен етап, навременното откриване на усложнения помага да се избегнат непоправими последици за майката и бебето. Най-често трябва да се справите със следното.

кървене

Може да е резултат от опасно усложнение - отлепване на плацентата. В същото време, на фона на нормалната трудова дейност в първия етап на раждането, се записва зацапване до тежко кървене. При съмнение за отлепване на плацентата трябва да се направи ултразвук, а ако времето или условията не позволяват това, веднага се пристъпва към цезарово сечение.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Понякога зацапването от влагалището е следствие от увреждане на шийката на матката по време на вагинален преглед. Това е възможно, ако една жена преди това е имала ерозия, ектопия, някаква манипулация на шийката на матката, а също и ако в навечерието на раждането е претърпяла обикновен колпит. В този случай не трябва да се притеснявате, състоянието не представлява заплаха за майката и бебето.

Слаби контракции

Диагностицира се, ако шийката на матката не се отваря за определен период от време или е недостатъчно. Най-често възниква слабост на контракциите:

• с голям плод;
• при бременни с патологично наддаване на тегло;
• с патологии на тялото на матката (, с преграда и други);
• с преждевременно изтичане на амниотична течност;
• с многоплодна бременност;
• с психо-емоционално пренапрежение на бременна жена.

Навреме установената слабост на контракциите може да бъде коригирана с помощта на различни техники.За това може да се използва:

• утеротоници - лекарства, които увеличават контракциите на матката, като окситоцин;
• наркотици сън - с негова помощ можете да "рестартирате" контрактилната активност на матката.

Предотвратяване на слабостта на родовите сили - адекватна анестезия на раждането.

изливане на води

Обикновено се приема, че водите излизат в първия етап на раждане при отваряне на шийката на матката повече от 6 см. Ако това се случи по-рано, но има контракции, това е ранно изтичане на околоплодна течност. Ако амниотичната течност напусне преди началото на маточните контракции - преждевременно изтичане. Всички варианти на отклонения са доста чести. Това увеличава рисковете:

• вътрематочна инфекция на плода - за профилактика се предписват антибиотици за безводен период от повече от 12 часа след завършване на раждането;
• аномалии на трудовата дейност - необходимо е внимателно да се наблюдава пуерпералния период, навременно откриване и коригиране на отклоненията.

Гледайте този видеоклип за това какви усложнения могат да бъдат по време на раждането:

Кога е необходима упойка и какво се случва

Обикновено те протичат гладко, без да причиняват прекомерен дискомфорт на жената. В този случай не е необходима анестезия. Ако раждането протича с отклонения или се извършва допълнителна стимулация, контракциите на матката могат да бъдат силни и дори непоносими. В тези и други случаи се използват различни варианти за анестезия по време на раждане. Индикациите са следните състояния:

• напрежение и психо-емоционална лабилност на жената;
• прекалено болезнени контракции според нейните усещания, което зависи от индивидуалния праг на болка на чувствителност;
• ако бъдещата майка страда от високо кръвно налягане, болката ще провокира сериозно повишаване на кръвното налягане;
• ако родилките са имали в края на бременността;
• с аномалии на трудовата дейност за коригиране на нарушенията.

Най-простият и достъпен вариант за всяка жена е психопрофилактиката. Значението му е да научи дихателни техники на бременна жена, да я образова за етапите на раждането. Това помага да се следват всички препоръки на лекаря и акушерката без страх.

Възможни са и следните опции:

• масаж - трябва да се омесите или да помолите съпруга си (при партньорско раждане) за долната част на гърба, това помага за анестезиране и облекчаване на тревожността;
• спокойна музика - като вариант за въздействие върху психиката на жената са подходящи звуците на природата - вода, дъжд, гори и други;
• същият ефект може да се постигне с ароматерапия, но това не се практикува в родилните домове;
• раждане във вода - достъпна интерпретация на метода се извършва чрез въздействието на топла струя вода върху долната част на корема на долната част на гърба на жената под душа в пренаталното отделение.

Вторият най-често срещан вариант е въвеждането на спазмолитици и болкоуспокояващи. Това може да бъде Папаверин, Платифилин, Но-шпа, Аналгин и други. Особено се препоръчват при плътна шийка на матката.

Наркотичните лекарства, като Promedol, също могат да се използват като болкоуспокояващи. Въпреки това е разрешено да се прилага най-малко три часа преди раждането, тъй като лекарството преминава през плацентата и може да засегне дихателния център на плода, причинявайки респираторни проблеми веднага след раждането.

Ако една жена е уморена, например, не е спала цяла нощ поради предвестници, успокоителни, като диазепам, могат да се използват допълнително със спазмолитици и болкоуспокояващи. Това позволява на жената да се „потопи“ в сън, предизвикан от лекарства, след което трудовата активност като правило се подобрява.

Един от най-популярните методи за облекчаване на родилната болка в първия етап днес е епидуралната анестезия. Същността му е да се извърши "изстрел в гърба" - анестезиологът инсталира катетър и инжектира анестетично лекарство в епидуралното пространство на гръбначния мозък на нивото на долните лумбални прешлени, което води до намаляване на чувствителността на долните прешлени. тяло.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Основната разлика между епидуралната анестезия при раждане е, че лекарствата не навлизат в системното кръвообращение на жената. А това означава, че те не стигат до плода. Ето защо епидуралната анестезия в много случаи е метод на избор.

Усложненията на епидуралната анестезия включват:

• спад на налягането, така че трябва постоянно да се наблюдава, особено при жени, склонни към хипотония;
• алергични реакции към лекарства;
• лека тежест, изтръпване на краката, пълна неподвижност показва неправилното изпълнение на техниката и въвеждането на лекарството по-дълбоко;
• недостатъчно облекчаване на болката - жената отбелязва намаляване на болката, но не и пълното им изчезване, което зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Признаците на първия етап на раждането обикновено започват едва забележими за жената - с дърпащи болки в долната част на корема или долната част на гърба. Активните контракции са едно от важните условия за успешното протичане на първия етап от раждането. През този период е необходимо внимателно наблюдение на родилката за навременно откриване на усложнения и тяхното коригиране.

Полезно видео

Вижте в това видео какво се случва в първия етап на раждането, какви видове анестезия се използват по време на раждане: