Динамично наблюдение на групи на диспансерна регистрация на гинекологични пациенти. Организиране на профилактика и диспансерно наблюдение на бременни жени и гинекологични пациенти

УЧЕБНА ЦЕЛ:научете пет групи медицински преглед на гинекологични пациенти. Да се ​​проучат индикациите за хоспитализация на гинекологични пациенти.

СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ:

1. Клиничният преглед е основният метод за динамично наблюдение.

2. Петгрупова система за медицински преглед.

3. Групи диспансерно наблюдениегинекологични пациенти.

4. Заповед № 572n на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. „За одобряване на процедурата за предоставяне медицински грижив профил "Акушерство и гинекология" (с изключение на използването на АРТ).

5. Показания за хоспитализация на гинекологични пациенти.

6. Показания за хоспитализация на гинекологични пациенти с различни стоматологични заболявания.

7. Показания за престой на гинекологични пациенти в дневни стационари.

8. Списък на малките гинекологични операциии манипулации да се извършват в дневен стационар.

9. Динамично наблюдение на жени след прекъсване на бременността.

10. Динамично наблюдение на употребяващите жени различни методиконтрацепция.

11. Роля предродилна клиниказа профилактика на гинекологични заболявания.

12. Ролята на предродилната консултация в диагностиката на гинекологичните заболявания.

13. Ролята на женските консултации при лечението на гинекологични пациенти.

14. Организация гинекологични грижив провинцията.

15. Особености на клиничния преглед в селските райони.

16. Принципи на организация грижа за зъбитегинекологични пациенти в предродилна консултация, поликлиника.

Студентът трябва да може да:

събиране на анамнеза при гинекологични пациенти;

Извършете преглед на външните полови органи и преглед с помощта на огледала;

Провеждане на бимануален, влагалищно-коремен преглед;

оценете данните лабораторни методиизследвания (анализ на цитонамазки, кръв, урина);

Оценете данните от ултразвуковото изследване на тазовите органи.

ТЕСТОВЕ

1. Целта на предродилната консултация е:

А) диспансерно наблюдение на бременни жени

Б) диспансерно наблюдение на гинекологични пациенти

В) медицинска акушерска и гинекологична помощ

Г) предоставяне на извънболнична медицинска и превантивна акушерска и гинекологична помощ, насочена към запазване репродуктивно здравеподобряване на здравето на жените, предотвратяване на майчината смъртност.

2. Задачите на предродилната консултация за предоставяне на гинекологични грижи са:

А) задържане квалифицирана диагностика, лечение и рехабилитация на гинекологични заболявания с помощта модерни технологии

Б) задържане предпазни меркиза профилактика на гинекологични и онкологични заболявания.

В) провеждане на санитарно-просветна работа

Г) работа по семейно планиране, контрацепция, превенция на абортите

Д) осигуряване на социална и правна защита на жените в съответствие със законодателството за защита на майчинството и детството

Д) осигуряване на приемственост в прегледа и лечението на жени с акушерско-гинекологични и други лечебни и профилактични институции

G) всичко по-горе е правилно

3. Посочете счетоводни документи за наблюдение на гинекологични пациенти:

А) амбулаторна медицинска карта (формуляр 25\y)

Б) контролна карта за диспансерно наблюдение (формуляр 030\y)

Б) лекарска бележка

Г) трудов дневник на лекаря

4. Структурата на профилактичния гинекологичен преглед включва всичко с изключение на:

А) идентифициране на оплаквания

Б) преглед на млечните жлези

Б) специални гинекологичен преглед

Г) цитологично изследване на шийката на матката по Папаниколау

Г) колпоскопия

5. Гинекологичните заболявания се диагностицират, когато:

А) самонасочване на жени към предродилна консултация

Б) при профилактични прегледи

В) при преглед на жени у дома (на повикване или активно посещение на лекар)

Г) всички отговори са верни

6. Пациентите трябва да бъдат под диспансерно наблюдение в условията на предродилната клиника:

А) след хирургично лечение навън маточна бременност;

Б) в нарушение менструален цикъл;

В) с маточни фиброиди, чийто размер съответства на бременност за период по-малък от 12 седмици;

Г) с хронично възпалениематочни придатъци;

Г) всички горепосочени групи.

7. Спешна хоспитализация в гинекологична болница е показана във всички изброени по-долу случаи, с изключение на:

А) усукване на дръжката на тумора на яйчника;

Б) раждането на субмукозен миоматозен възел;

В) атипична хиперплазия на ендометриума;

Г) остра гнойно възпалениематочни придатъци;

Д) извънматочна бременност, нарушени от вида на тубарния аборт.

Примерни отговори на тестов контрол

1-g; 2-g; 3- а, б; 4-d; 5 g; 6-г; 7-инчов

Ситуационни задачи

Задача номер 1.

Пациент К., на 20 години, отиде в предродилната клиника за регистрация, смята себе си за бременна, тъй като има забавяне на менструацията за 10 дни, предишния ден у дома тя направи тест за бременност - положителен. При изследване на оплаквания от незначителна периодична болка в долната част на корема в продължение на 2 дни.

От анамнезата: менструация от 12-годишна възраст, без особености. Сексуален живот от 18-годишна възраст. В момента женен. Тази бременност е втората, първата през 2005 г. Тя завърши с медицински аборт в 8 гестационна седмица. Страда от хроничен двустранен салпингоофорит, метроендометрит, за който многократно е лекувана в болница и в предродилна клиника.

Обективно: състоянието е задоволително, кожатаи видими лигавици с физиологичен цвят. Температура 36 градуса. Пулс 76 удара/мин., ритмичен. КН 120/80 mmHg От страна на респираторните и сърдечни патологии не са открити. Езикът е мокър. Коремът не е подут, участва в акта на дишане, мек, безболезнен. Няма симптоми на перитонеално дразнене.

Вагинален преглед: при преглед външните полови органи са оформени правилно.

P.S: влагалищната лигавица е цианотична, шийката на матката е без видима патология.

P.V.: матка нормални размери, омекотена, безболезнена. Десните придатъци не са определени. Отляво се усещат леко разширени придатъци, с тестообразна консистенция, леко болезнени. Сводовете са дълбоки, безболезнени. Параметрите са безплатни.

Жената е насочена за ехография на цито. Според ултразвук: признаци на маточна бременност не са определени. Отбелязва се тубоовариална формация в областта на придатъците вляво. В задния свод свободна течностне е дефиниран.

Лекарят на предродилната клиника е диагностициран с прогресивна тубарна бременностналяво.

Каква е по-нататъшната тактика на лекаря в предродилната клиника?

Примерен отговор: лекарят на предродилната клиника трябва спешно да хоспитализира пациента за хирургично лечение.

МОДУЛ 2: „Менструален цикъл, менструални нарушения”, „Репродуктивна женска система»,

ТЕМА 2.1.: "НЕВРОЕНДОКРИННА РЕГУЛАЦИЯ НА РЕПРОДУКТИВНАТА ФУНКЦИЯ НА ЖЕНАТА"

Цел на урока:Да изучава класификацията, етиологията, патогенезата, методите за диагностика и лечение на заболяванията менструална функция.

Ученикът трябва да знае:

I. Въпроси на основните дисциплини

1. Ендокринни структури и тяхната роля в регулацията на репродуктивната система

Хипоталамо-хипофизна система

полови жлези

Щитовидна жлеза

надбъбречните жлези

други ендокринни органии хормони

2. Роля на невротрансмитерите в регулацията репродуктивна функция

3. Ролята на простагландините в регулацията на репродуктивната функция

4. Неврохуморална регулациярепродуктивна система през периодите на нейното формиране, функциониране и разпад

5. Нормален менструален цикъл

II. Проблеми, изложени в лекционния материал и литература

1. Схема на регулиране на репродуктивната функция на жената.

2. Възрастови периодиженско тяло.

3. Класификация на менструалната дисфункция.

4. Етиология и патогенеза на менструалната дисфункция.

5. Аменорея (дефиниция, класификация).

6. Дефиниция на понятията първична и вторична аменорея.

7. Алгоритъм за диагностика на първична аменорея.

8. Алгоритъм за диагностика на вторична аменорея.

9. Принципи на лечение на аменорея.

10. Синдром на склерокистични яйчници (Stein-Leventhal).

11. Адреногенитален синдром.

12. Синдром на Шийхан.

13. Алгоритъм за диагностика на галакторея.

14. Синдром на Chiari-Frommel.

15. Алгодисменорея (етиология, патогенеза, клиника, лечение).

Ученикът трябва да може

Събиране на анамнеза при гинекологични пациенти

Оглед на външните полови органи и преглед с помощта на огледала.

Бимануално вагинално-абдоминално изследване

Вземете намазки за колпоцитология

Оценка на данните от лабораторни методи за изследване (анализ на цитонамазки, кръв, урина)

Оценка на ултразвуковите данни на тазовите органи

Оценка на данните от лапароскопия.

Оценка на данните от хистероскопия

· Да се ​​диагностицира

Разработете план за лечение

· Правене медицинска документация

ТЕСТОВЕ

1. Продължителност на нормален менструален цикъл:

2. Характеристиките на нормалния менструален цикъл са:

А) овулация

Б) образуването на жълто тяло в яйчника

В) преобладаването на гестагените във втората фаза на цикъла

3. Хипоталамусът произвежда следните хормони:

а) гонадотропини

Б) естроген

Б) гестагени

Г) освобождаващи фактори

4. Във взаимодействието на хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците в регулацията на менструалния цикъл:

A) една връзка (горна) стимулира функцията на друга връзка (по-ниска)

Б) основната връзка възпрепятства или регулира функцията на горната

В) функцията на връзките е синхронна

Г) изключването на една връзка нарушава цялата система като цяло

5. Естрогените се секретират:

А) клетки от вътрешната обвивка на фоликула

Б) жълто тяло

Б) надбъбречна кора

6. FSH стимулира:

А) растеж на фоликулите в яйчника

Б) производството на кортикостероиди

В) Производство на TSH в щитовидната жлеза

7. В действието си върху тялото естрогените:

А) блокират окситоциновите рецептори

Б) спират (отслабват) пролиферативните процеси в ендометриума

В) причиняват секреторни трансформации в ендометриума

8. Естрогени:

А) насърчаване на перисталтиката на матката и тръбите

Б) засилват процесите на осификация

Б) стимулират активността клетъчен имунитет

9. Гестагени:

А) понижават нивата на холестерола в кръвта

Б) определят развитието на първичните и вторичните полови белези

Б) повишаване на тонуса на матката

10. Гестагени:

А) имат хипертермичен ефект върху тялото

Б) забавят потока на урината

Б) повишава секрецията на стомашен сок

11. Андрогените се образуват:

А) в яйчника (интерстициални клетки, строма, вътрешна тека)

Б) в ретикуларната зона на надбъбречната кора

12. Тестове функционална диагностика(tfd) ви позволяват да определите:

А) двуфазен менструален цикъл

Б) нивото на естрогенно насищане на тялото

Б) наличие на овулация

Г) полезността на лутеалната фаза на цикъла

13. Увеличете ректална температуравъв втората фаза на овулационния менструален цикъл поради:

А) действието на яйчниковия прогестерон върху центъра на терморегулацията в хипоталамуса

Б) действието на прогестерона, което намалява преноса на топлина

Б) интензификация биохимични процесив матката

14. Ановулаторният менструален цикъл с краткосрочно персистиране на зрял фоликул се характеризира с:

А) симптом на "ученик" (+++)

Б) еднофазна базална температура

В) при остъргване на ендометриума във втората фаза на цикъла, късната фаза на пролиферация

15. Първичната алгоменорея се причинява от:

А) инфантилизъм

Б) ретродевиация на матката

В) високо производство на простагландини

16. Пълнотата на лутеалната фаза на менструалния цикъл се доказва от:

А) повишаване на базалната температура в първата фаза на цикъла

Б) пролиферативни процеси в ендометриума във втората фаза на цикъла

17. При менопаузален синдром при жени в пременопауза се наблюдават симптоми:

А) вегетативно-съдов

б) метаболитни ендокринни

Б) невропсихиатрични

18. Фазата на секреция в ендометриума може да бъде пълна само ако:

А) пълна фаза на пролиферация

Б) е настъпила овулация

B) напълно функционален жълто тяло

19. Аменорея е липсата на менструация по време на:

А) 4 месеца

Б) 5 месеца

Б) 6 месеца

20. Ановулаторното дисфункционално маточно кървене трябва да се диференцира:

А) с бременност (прогресивна)

Б) с началото на спонтанен аборт

Б) със субмукозни миоми на матката

Клиничният преглед на гинекологичните пациенти се извършва в следните групи (ред № 50):

D1 - диспансерно здрав на проф. преглед веднъж годишно със задължителна цитонамазка за атипични клетки във всяка възраст.
D2 - практически здрав.

• 1. Пролапс на гениталиите.
• 2. Фиброматоза на матката.
• 3. Н.М.Ц. след аборт, повече от 2 месеца, (противовъзпалителна терапия, абсорбираща терапия, физиотерапия).
• 4. Безплодие.
• 5. Жени, които са имали възпаление на придатъците, в момента остатъчни ефекти(след екзацербация, NMD).
• 6. Спирала - 1-2 пъти годишно с цитология.
• 7. Персистиращ стадий на ендометрит с настъпването на менопаузата.
• 8. Тумори на яйчника - след оперативно лечение.
• 9. Пациенти след операция на миома на матката.
• 10. Промени след хидатидиформна бенка.
• 11. Безплодие, по-стари от 35 години, т.к тази група често изчезва от погледа и по това време се появяват кистоми на яйчниците, маточни фиброиди, които също са причина за безплодие.
• 12. Пациенти след лечение на патология на шийката на матката: ерозия и др.
• 13. Всяка жена след медицински аборт в рамките на 1 месец.

D31 - хронични заболявания в стадий на компенсация.
D32 - прекарали остри заболявания.
D33 - хронични заболявания в стадия на декомпенсация.

D3a - компенсиран поток:

• 1. Група пациенти след операция на миома на матката през първите 6 месеца.
• 2. Група пациенти след операция на тумор на яйчниците за първите 6 месеца.
• 3. Група пациенти след стационарно лечение на възпаление на придатъците.
• 4. Група пациенти с ендометриоза, нуждаещи се от хормонално лечение.
• 5. Пациенти с средна степенклимактеричен синдром.
• 6. Пациенти с висок риск от хорионепителиом.
• 7. Пациенти след хирургично лечение на патологията на шийката на матката (ерозия - първите 6 месеца).

Наблюдава се веднъж на тримесечие.
D3b - декомпенсиран курс:

• 1. Патология на шийката на матката, изискваща хирургично лечение
• 2. Миома на матката, изискваща оперативно лечение.
• 3. Кисти и кистоми на яйчниците.
• 4. Остри възпалителни процеси на половите органи или обостряне на хронични.
• 5. Безплодие, изискващо оперативно и стационарно лечение.
• 6. Пациенти в стадия на субкомпенсация на бенка.
• 7. тежки формиклимактеричен синдром.
• 8. Пациенти със синдром на силна болка, които се нуждаят от хирургично лечение поради соматичния си статус, но имат противопоказания за операция:
  а)продължителни инфилтрати след операция;
  б) чести рецидививъзпаление на маточните придатъци, синдром на болка с ендометриоза.

Наблюдава се веднъж седмично:
Контролът на качеството на медицинското обслужване на гинекологичните пациенти се осъществява от главен лекар(ръководител) женска консултация. За тази цел около 50% от пациентите преглеждат медицинската си документация в рамките на един месец, взети от лекаракушер-гинеколог, се извършва проверка на поддържането на "Контролни карти за диспансерно наблюдение" и "Медицинска документация на амбулаторен пациент". В същото време спазването на редовността на прегледите, обема на превантивните, диагностичните и медицински мерки, наличието на епикризи, както и ефективността на лечението.

За ранно откриване злокачествени новообразуванияпрепоръчително е да се извършва ежегодно профилактични прегледижени, които включват преглед и палпация на млечните жлези, преглед и палпация на корема, регионални лимфни възли, преглед в огледала на шийката на матката и вагината, бимануално изследване на матката и придатъците, дигитален прегледректума при жени над 40 години или при наличие на оплаквания.

При съмнение за онкопатология акушер-гинекологът изпраща жената за консултация с онколога по местоживеене, който след това я наблюдава.

Има няколко вида здраве: Соматично - Сегашно състояниеоргани и системи на тялото, физическо ниворастеж и развитие на органи и системи, Психично - състоянието на психологическата сфера, Морално - система от ценности на поведение в обществото, комплекс от мотивации на потребно-информационната сфера на дейност

От позицията медицинска практикадефиницията за здраве трябва да отговаря на следните критерии: да има лична стойност, която е значима за човек; да характеризира в тялото това, което е противоположно на болестта; да осигурява възможност за количественото му измерване; да има морфофизиологичен субстрат, който е достъпен за изследване и влияние.

Здравословният начин на живот е вид жизнена дейност, която е насочена към поддържане и укрепване на здравето.Начинът на живот включва: двигателна активност, наличие или отсъствие на лоши навици, хранене, нервно-емоционално състояние, дневен режим, лична хигиена, ниво на медицинска грамотност, ниво медицинска дейност

Днес поддържането на здравето на населението е държавна задача. Изпълнение на проект „Здраве“: оформяне здравословен начин на животживот, борба с тютюнопушенето и алкохолизма, подобряване на онкологичните грижи, оборудване на амбулатории, въвеждане на удостоверения за раждане, нараства плащания в бройработници от първичната медицинска помощ, допълнителен медицински преглед Организация за населението на „Здравни центрове“, 502 центъра работят в Русия в регионите, интернет сайт работи на уебсайта на Министерството на здравеопазването, започна работа по съставянето на здравен паспорт.

Целта на диспансера е да създава единна системакойто осигурява оценка и динамично наблюдение на здравословното състояние на жената. Клиничният преглед се разбира като: активно откриване на болни жени в ранните стадии на заболяването, динамично наблюдение и комплексно лечение, прилагане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване развитието и разпространението на заболявания и укрепване на работоспособността.

Профилактиката е основната посока на здравеопазването, клиничният преглед е методът, чрез който това превантивно направлениесе извършва. Клиничният преглед включва наблюдение на определени групи здрави жени с цел провеждане на профилактика, санитарно-хигиеннии социални дейности, за осигуряване на правилното физическо развитие и запазване на здравето и наблюдение на пациенти, страдащи от продължително хронични формизаболявания.

Сред здравите работници подлежат на диспансерно наблюдение работниците в съответствие със списъка на отраслите и професиите, за които предварителните прегледи са задължителни при приемане и периодични прегледи за целите на безопасността и профилактиката на труда професионални заболявания, обслужващи работници, студенти, ученици, спортисти и др., както и продължително и често боледуващи лица, страдащи от хронични заболявания в стадия на компенсация и декомпенсация.

Подборът на пациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение, се извършва от лекари: С текущото обжалване в амбулаторни клиники по всякаква причина: за информация, съвети, санаториална карта и др. При профилактични медицински прегледи на определени контингенти лица При анализ на досиета, получаване на информация от болници, обработка на различни документи.

Ефективност на клиничния преглед Предоставя се от заведението точна диагнозазаболяване - основното, за което пациентът ще бъде под диспансерно наблюдение и съпътстващо. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към пълното възстановяване на индивида, като се вземат предвид всички промени в тялото. Цялостен прегледкакто по време на регистрацията, така и впоследствие Периодичност на наблюдението за предотвратяване на прогресията на процеса Консултации на лекари от различни специалности, тъй като заболяването може да причини промени в страни различни органии системи

Женските консултации и специализираните диспансери участват в годишните профилактични прегледи на населението, извършват диспансерно наблюдение на всички идентифицирани пациенти, извършват необходимите лечебни и диагностичнимерки, оценка на ефективността на диспансерното наблюдение, провеждане на санитарно-хигиенна и образователна работа сред населението, осъществяване на приемственост с териториалните медицински и превантивни институции.

На профилактични гинекологични прегледи подлежат всички жени над 18 години, живеещи в района на дейност на предродилната консултация За възрастното население годишните прегледи от акушер-гинеколог са задължителни приемственост на грижите, координира действията Медицинските грижи трябва да бъдат ефективни , безопасни, отговарят на нуждите на пациента и обществото и лесно се адаптират към променящите се обстоятелства.

На първия етап от клиничния преглед се идентифицират гинекологични пациенти, които се нуждаят от лечение, систематични прегледи и прегледи, те се попълват с "Медицинска карта на амбулаторния пациент" f.025 и контролна карта на диспансерно наблюдение f.030. След края на лечението картата се прехвърля в клетката на месеца, за който е насрочен час. следващо посещение. Продължителността, честотата, времето на посещенията се определят за всеки пациент индивидуално в зависимост от клинични проявлениязаболявания, възраст и други фактори

Останалите жени се считат за практически здрави. Някои практически здрави жени могат да получат някои отклонения в състоянието на половите органи, но те не се оплакват, не се нуждаят от лечение и системно наблюдение, тяхната работоспособност не е нарушена и няма заплаха за здравето. За тези жени са необходими само профилактични прегледи и някои препоръки. Специална документация за тях не започва и не се диагностицират

Практически здравите жени включват: - с пролапс на стените на влагалището и матката от 1-ва степен, - нефиксирано отклонение на матката, - неусложнено менопаузата, - нарушение на менструалния цикъл в рамките на 1-2 месеца след аборт, - безплоден брак с неидентифицирано безплодие на жени, - които са претърпели възпалителен процес на придатъците в миналото без обостряне и дисфункция.

Предоставянето на извънболнична помощ за жени с гинекологични заболявания се регулира от заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и властите на Иркутска област. Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от „За подобряване на акушерската и гинекологичната помощ в амбулаторните клиники“ и заповед 786 на град „За одобряване на протоколите за управление на пациентите“ на Главната дирекция на администрацията на Иркутска област регулират процедурата и пълнота на прегледа и лечението на пациенти с голямо разнообразие от патологии. В съответните раздели е даден списък според диагнозата диагностични процедуриизползвани при установяване на диагноза, преглед от лекари от други специалности, списък на диагностичните процедури, извършени в процеса на наблюдение и лечение, медицински и развлекателни дейности, честотата на повторните прегледи, индикации за стационарно лечение, критерии за дерегистрация

Гинекологични заболявания подлежат на диспансерно наблюдение гинекологични заболяванияИнфекциозна патология в гинекологията (генитален херпес, бактериална вагиноза, урогенитална трихомониаза, урогенитална хламидия, туберкулоза на женските полови органи) Възпалителни заболяваниятазови органи Доброкачествени заболявания на шийката на матката Онкологични заболявания Ендокринологична патология (DMC, PCOS, преждевременен отказяйчници, постовариектомичен синдром, климактеричен синдром тежко протичане, постменопаузална остеопороза) Хиперпластични процесии доброкачествени тумори на матката, придатъците и млечните жлези Безплоден бракУрогенитални нарушения (генитален пролапс и уринарна инконтиненция)

Оформяне на документация за диспансеризиран болен: Епикриза на заведен на диспансерен учет болен, в която след прегледа се поставя диагноза, определят се показания за диспансеризиране, отразяват се анамнеза, оплаквания и данни. обективно изследване. Приложен е планът за диспансерно наблюдение, който отразява целта на прегледите, лечението на заболяването, честотата на прегледите. Планът се съгласува с пациента, поставя се дата и подпис, съгласието на пациента. При отписване или в края на календарната година се изписва епикриза и план за следващата година

Прегледът при професионален преглед включва: анамнеза, общ физикален преглед, палпация на млечните жлези, преглед с огледала, цитология на цитонамазка "PAP-test" Направление за ехография на тазовите органи Направление за мамография: 1 път на 2 години, след 50 г. години 1 път годишно. При висок рискрак от 35 г. ехография на млечни жлези с оплаквания до 40 г. Колпоскопията (порядък 50) не е скринингов метод, провежда се според резултатите от цитологично изследване

Насоки за наблюдение на жени, използващи COC Annual гинекологичен преглед, включително колпоскопия и цитологично изследване на шийката на матката. Преглед на млечните жлези, мамография веднъж годишно в пременопауза. Редовно измерване на кръвното налягане: с повишаване на диастоличното кръвно налягане до 90 mm Hg. Изкуство. – преустановяване на употребата на КОК При специален преглед според показанията (с развитието странични ефекти, оплаквания) При менструална дисфункция - изключване на бременност и трансвагинално ултразвуково сканиране на матката и придатъците

Мониторинг на пациенти, използващи ВМС През първата седмица след въвеждането на ВМС, сексуалната активност и интензивна физическа дейностКонтролен преглед от лекар се извършва след 7-10 дни и ултразвук, за да се изясни местоположението на спиралата в маточната кухина.Последващи прегледи трябва да се извършват след 1 месец, след това най-малко 1 път на 6 месеца , след това ежегодно с бактериоскопско изследване на секрета от шийката на матката, ултразвук по показания . NB!!! Пациентката трябва да бъде научена да проверява за наличие на нишки след менструация, за да не пропусне експулсирането на спиралата.

Ектопия на шийката на матката Ектопия на шийката на матката - изместване на границите на цилиндричния епител върху вагиналната част на шийката на матката. В ICD-10 цервикалната ектопия не е включена. В колпоскопската номенклатура, приета в Рим (1990 г.), ектопията се отнася към точка 1 „нормални колпоскопски находки“. Неусложнената форма на цервикална ектопия няма специфични прояви. Не изисква лечение. Показано е диспансерно наблюдение, за да се идентифицират навреме отклоненията в клинично протичане: прегледи веднъж годишно с колпоскопия и бактериологично изследване COC контрацепцията не е противопоказана.

Усложнена форма на цервикална ектопия При сложни форми ектопията се комбинира с възпалителни процеси на шийката на матката, дисплазия с различна тежест.Използват се бактериоскопски, бактериологични методи, PCR. Диференциална диагнозаизвършва се с рак на шийката на матката, истински ерозии на шийката на матката

Усложнена ектопия на шийката на матката Цели на лечението на ектопия на шийката на матката: Елиминиране свързано възпалениеКорекция на хормоналните и имунни нарушенияКорекция на вагиналната микробиоценоза Разрушаване на патологично променена тъкан на шийката на матката Изследване на шийката на матката и колпоскопия се извършват не по-рано от 4-6 седмици след хирургичното лечение

Ектропион Ектропион - еверсия на лигавицата цервикален каналЦелите на лечението на ектропиона са: възстановяване на анатомията и архитектониката на шийката на матката премахване на съпътстващото възпаление корекция на влагалищната микробиоценоза хирургично лечение при амбулаторни настройкис освобождаване от работа за 1-2 дни, с реконструктивна пластична хирургия, извършена в болница, на пациента се издава болничен лист за 7-10 дни Контролен преглед след 6-8 седмици

Левкоплакия на шийката на матката Левкоплакия на шийката на матката патологичен процессвързани с кератинизацията на многослойния плосък епител(синоним на цервикална дискератоза) ICD код цервикална левкоплакия Разширената колпоскопия ви позволява да изясните размера и естеството на лезията Целевата биопсия и кюретаж на цервикалния канал с хистологично изследване е основният диагностичен метод Диференциална диагноза с рак на шийката на матката, консултация с онколог с комбинация от LSM и CIN3, консултация с ендокринолог при затруднено хормонални нарушенияЛечение на съпътстващи възпалителни заболявания на гениталните органи, разрушаване на патологично променена тъкан на шийката на матката (при наличие на CIN1-2) задоволителни резултати - преминаване към обичайния режим на скрининг

Цели на лечението Отстраняване на атипичен епител Антивирусна терапияИмуномодулаторната терапия CIN2-3 трябва да се лекува с ампутация, конизация или деструкция. Изборът на обхвата на операцията зависи от възрастта на жената, естеството и степента на процеса, CIN1 се определя индивидуално, наблюдението се показва на всеки 6 месеца в продължение на 2 години. След деструктивни лечения, преглед и колпоскопия след 6-8 седмици, след това 1 път на 3 месеца през първата година и 2 пъти годишно след това

Екзоендоцервицит Под екзоцервицит разбират възпаление на вагиналната част на шийката на матката. Ендоцервицитът е възпаление на лигавицата на цервикалния канал на шийката на матката. Диференциална диагноза от цервикална ектопия, рак на шийката на матката, специфичен цервицит (гонорея, сифилис, туберкулоза)

Цели на лечението: Облекчаване на възпалителния процес чрез етиотропно лечение Елиминиране на предразполагащи фактори (наличие на атрофичен колпит в менопаузата) Лечение на съпътстващи заболявания Медикаментозно лечение: етиотропна терапия и възстановяване на нормалната вагинална микробиоценоза Хирургично лечение в комбинация с други заболявания на шийката на матката ( дисплазия, удължаване, цикатрициална деформация и др.) д.) Пациентите са изложени на риск от ППИ и рак на шийката на матката. Диспансерно наблюдение след адекватно проведено лечение 1 път годишно.

Тазова възпалителна болест Минимални критерии на СЗО за PID: Чувствителност при палпация в долната част на корема Чувствителност в придатъците Болезнена тракция на шийката на матката Ако тези признаци са налице и няма друга причина за заболяването, всички сексуално активни млади жени трябва да бъдат лекувани репродуктивна възраст!!!

PID Допълнителни критерии за СЗО (за повишаване на специфичността на диагнозата): Телесна температура над 38 Патологично изхвърлянеот шийката на матката или влагалището Левкоцитоза, промени в левкоцитната формула, повишаване на ESRи нива на С-реактивен протеин Лабораторно потвърждение цервикална инфекцияпричинени от ППИ

Критерии за определяне на PID: Патологично потвърждение на ендометрит при ендометриална биопсия, удебеляване на фалопиевите тръби, наличие на коремна кухинасвободна течност или тубоовариална маса при ултразвук, аномалии, съответстващи на PID, открити при лапароскопия.

PID - етапи на лечение: Етиотропна терапия - антибиотици широк обхватдействия Имуномодулираща терапия в хронична фаза Физиотерапия и балнеолечение Контрацепция Диспансерно наблюдение 3 месеца след възстановяване или стабилна ремисия

Лечение на хиперпластични процеси в ендометриума Първи етап - терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната лигавица под контрола на хистероскопия Втори етап - терапевтични мерки, насочени към предотвратяване на рецидив (КОК, гестагени, антигонадотропини, GnRH агонисти, депо форми на гестагени) Диета, комбинирана с лекарства, които регулират въглехидратния метаболизъм След завършване на хормоналната терапия - контролна хистероскопия с ендометриална биопсия. При жени с безплодие следващият етап е предизвикване на овулация Наблюдение веднъж годишно с ултразвук

Ретенционни кисти - скрининг и първична профилактика За предотвратяване превъзпитание функционални кистипоказано е възстановяване на менструалния цикъл, като се вземе предвид хормоналният статус, Ако е хроничен възпалителни процесипровокиране на рецидив на киста, е показано противовъзпалително лечение

Тумори на яйчниците Вторият етап продължава първите 2 години, редовни прегледи с ултразвук на всеки 6 месеца Третият етап от годината след операцията. Гинекологични прегледи и ултразвук на всеки 4-6 месеца Четвърти етап - наблюдението се извършва на всеки шест месеца с ултразвук на тазовите органи

Ендометриоза Ендометриоза - доброкачествено заболяване, характеризиращ се с растеж извън маточната кухина на тъкан, която има морфологично сходство с ендометриума и претърпява циклични промени според менструалния цикъл - ICD Планът за изследване и лечение на пациентката е индивидуален, в зависимост от локализацията на ендометриоидните огнища

Ендометриоза Диференциална диагноза с: Миома на матката Хроничен ендометритХиперпластични процеси в ендометриума Тумори на яйчниците Метрофлебит Злокачествени образуваниягениталии Тубоовариални образувания с възпалителна етиология Диференциалната диагноза на ендометриозата на шийката на матката се извършва с карцином на шийката на матката Хроничен ендоцервицит Кисти на шийката на матката с хеморагично съдържание По показания - консултации на специалисти: уролог, гастроентеролог, психиатър

Ендометриоза Цели на лечението: облекчаване клинични симптоми, отстраняване на огнища на ендометриоза, възстановяване на репродуктивната функция. Лечението на ендометриозата се състои главно от комбинация от хирургични и хормонална терапия лекарствена терапияизвършва се в предродилна клиника рехабилитационно лечениевключва: Физиотерапия, насочена към подобряване на кръвния поток и клетъчния метаболизъм, засилване на фагоцитозата и ензимната активност, стимулиране на възстановяването на тъканите Подпомагане на вагиналната нормобиоценоза Възстановяване на двуфазен менструален цикъл след края лечение с лекарстваНаблюдение в предродилна клиника 1 година след края на лечението 1 път на 3 месеца по време на органосъхраняващи операции с ултразвуков контрол

Маточни фиброиди Миомите на матката са доброкачествени солидни тумори с моноклонален произход, възникващи от гладкомускулни клетки на миометриума и съдържащи различни количества съединителната тъкан. Лейомиомата на матката се образува поради лошо контролирана пролиферация на отделни гладкомускулни клетки в комбинация с експанзия кръвоносни съдовеи прекомерно извънклетъчно отлагане на колаген МКБ-10 D 25-D 25.3

Миома на матката Планът за лечение на пациент с миома на матката зависи от местоположението и размера на възела, възрастта на пациентката, репродуктивните планове и симптомите на миома. Клиничен минимум, Колпоскопия, трансвагинален ултразвук, Диагностичен кюретаж или аспирация от маточната кухина, Консултации със свързани специалисти за идентифициране на съпътстваща патология, Наблюдение 2-4 пъти годишно

Миома на матката Скрининг и първична профилактика - ултразвукведнъж годишно Изчаквателното лечение е оправдано при пациенти с миома на матката, които не се интересуват от поддържане на репродуктивната функция (пременопауза и постменопауза) без клинични прояви на заболяването и липса на туморен растеж Динамично наблюдение се извършва 1 път на 6 месеца с ултразвук и кръвни изследвания

Миома на матката Показания за оперативно лечение: Бърз растеж на миома на матката (от най-големия възел) Остро нарушениехранене в миоматозния възел Съмнение за саркома Растеж на миоматозния възел в постменопауза Големи размери на маточните фиброиди (14-16 седмици от бременността) „Кърмене“ миоматозен възел Нарушаване на функцията на съседни органи Неблагоприятно местоположение на възлите: субмукозен, цервикален, интралигаментарно, субсерозно на крака

Миома на матката - ОАЕ Предимства на ОАЕ спрямо хирургично лечение: запазване на матката, без интраоперативна кръвозагуба, едновременно въздействие върху всички миоматозни възли, по-малък риск от усложнения, повече краткосроченувреждане (1-2 седмици) Наблюдение след ОАЕ: след 3,6 месеца Ултразвук FSH след месец Противопоказания за ОАЕ: субсерозен възел

Безплодие Безплодието (безплодието) е неспособността на съпрузите да детеродна възрастзачеване на дете с редовен полов акт без контрацепция в рамките на 12 месеца МКБ, 46 мъжко безплодиеЧестотата на безплодието в брака варира от 8 до 29%

Скрининг и първична превенция Превенцията на безплодието е да се подобри качеството на медицинските грижи, както и общата култура на населението. Намаляване на броя на абортите и техните усложнения Навременна диагнозаи лечение на ППИ Насърчаване на здравословен начин на живот Справяне със стреса хирургични интервенциина тазовите органи Своевременно планиране репродуктивна функцияРазвитие на детската и юношеска гинекология и андрология Подобряване на ендоскопската хирургия Подобряване на хормоналната терапия ендокринни нарушения

Диагностика на безплодие: Бързо (до 3-6 месеца) установяване на причината за безплодие: гинекологичен преглед, ултразвуково проследяване на растежа на фоликулите, ППИ, оценка на състоянието на фалопиевите тръби, директна визуализация на тазовите органи Изключване на мъжки и имунологично безплодие

Лечение на безплодие При липса положителен ефектот продължаващо традиционен начинлечение в продължение на 2 години, а при пациенти на възраст над 35 години - не повече от една година, препоръчително е да се използват методите на СПОМАГАТЕЛНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ (IVF, ICSI) Медицинско генетично консултираненепременно безплодни двойкинад 35 години, планиращи бременност, освен това, ако е посочена анамнеза за раждане на деца с малформации, мъртво раждане, повтарящ се спонтанен аборт, късно менархе, забавено сексуално развитие, с тежка патозооспермия при съпруга.

ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 ноември 2012 г. №572 н

„Относно одобряване на процедурата за екарисаж
медицинска помощ по профил
акушерство и гинекология (за
с изключение на употребата
асистирана репродуктивна
технологии)"

Основната задача на първичната здравна помощ
здравни грижи за гинекологични пациенти
е превенция, ранно откриванеИ
лечение на най-честите
гинекологични заболявания, както и осигуряването
спешна медицинска помощ
условия, санитарно-хигиенни
образование за превенция
аборт, репродуктивно здраве,
формиране на стереотип за здравословен образ
живот, използвайки ефективни
модели на обхват
(пациентски училища, кръгли маси с
пациенти, дни на здравето).

Профилактични медицински прегледи за жени

Като част от първичната медицинска помощ
помощ, превантивна
медицински прегледи за жени
за ранно откриване на гинекологични
заболявания, патологии на млечните жлези,
полово предавани инфекции, ХИВ инфекция, избор на контрацептивни методи,
преди зачеването и преди бременността
подготовка.

При провеждане на превантивни
прегледи на жени се извършват:
цитологичен скрининг за наличие
атипични клетки на шийката на матката,
2. мамография,
3. Ехография на тазовите органи.
1.

Според резултатите от профилактичните прегледи на жените се формират групи за здравословно състояние:

I група - практически здрави жени, които не се нуждаят
при диспансерно наблюдение;
II група - жени с риск от патология
репродуктивна система;
III група - жени, нуждаещи се от доп
преглед амбулаторно за уточняване
(поставяне) на диагнозата за първи път
хронично заболяване или при наличие на съществуващо
хронични заболявания, както и нуждаещи се от лечение
на амбулаторна база;
IV група - жени, нуждаещи се от доп
преглед и лечение в болница;
V група - жени с новодиагностицирани
заболявания или наблюдавани за хронични
заболяване и имащи показания за екарисаж
високотехнологична медицинска помощ.

Управление на здравна група

Жени, определени в I и II група по здравословно състояние,
профилактични прегледи се препоръчват поне веднъж
през годината.
Ако има риск от патология
репродуктивна система при жена в детеродна възраст
под ръководството на акушер-гинеколог
раждане на дете с последващ избор на методи
контрацепция.
Жени, разпределени в III, IV, V група по състояние
здраве, в зависимост от установените заболявания
съставен индивидуална програмалечение, при
необходимо, за тях се създава диспансер
наблюдение от акушер-гинеколог на място
местожителство.

1 диспансерна група - жени с
хронични болести,
доброкачествени тумори и
хиперпластични процеси на репродуктивната система
система и млечна жлеза, фон
заболявания на шийката на матката;
2 диспансерна група - жени със
вродени аномалии на развитие и позиция
полови органи;
3 диспансерна група - жени със
дисфункция на репродуктивната система
(спонтанен аборт, безплодие).

Групи за диспансерно наблюдение:

Структура на медицинския преглед
Диагноза
Преглед от лекари от други специалности
Списък на диагностичните процедури,
извършвани в процеса на наблюдение и
лечение
Лечебни и развлекателни дейности
Честота на повторните прегледи
Показания за стационарно лечение
Критерии за дерегистрация

10. Структура на диспансеризацията

Документация
Карта на диспансерния пациент
Контролна карта F-30

11. Документация

НОЗОЛОГИЯ
Патология на шийката на матката
Хиперпластични процеси на ендометриума
ендометриоза
миома на матката
Възпалителни заболявания при жените
полови органи
Семейно планиране

12. НОЗОЛОГИЯ

А - задължителен минимумпроучвания
гинекологични пациенти
анамнеза.
Общ физикален преглед
дихателна, кръвоносна,
храносмилане, пикочна система,
млечни жлези.

Колпоскопия.
Бимануална вагинална
проучване.

13. А - задължителен минимум преглед на гинекологични пациенти

Микроскопско изследване на секрета
женски полови органи за аеробика и
факултативни анаеробни микроорганизми,
цитологично изследване (PAP тест).
Ултразвуково изследване (наричано по-нататък ултразвук)
гениталиите (1 път годишно, след това - според показанията),
Ултразвук на млечните жлези (1 път годишно, след това - на
свидетелство).
Мамография (на 35-36 г. първата
мамография, на 35-50 години - 1 път на 2 години,
над 50 години - веднъж годишно).

14. А - задължителен минимум преглед на гинекологични пациенти

Патология на шийката на матката
фонови заболявания.
1. Хиперпластични процеси
- ендоцервикоза: проста, пролиферираща, лечебна.
- полипи:
прост, пролифериращ, лечебен.
-папилома,
- левкоплакия (проста)
- ендометриоза.

15. Патология на шийката на матката

2. Възпалителни промени:
- истинска ерозия,
- цервицит.
3. Посттравматични:
- прекъсвания
- ектропии,
- цикатрициални промени.

16. Патология на шийката на матката

предракови заболявания.
- дисплазия:
слабо изразена
аз
умерено изразен
изразени.
- левкоплакия с клетъчна атипия
- еритроплакия,
- аденоматоза.

17. Патология на шийката на матката

Списък с диагностика
процедури
Онкоцитология
Колпоскопия
Прицелна биопсия на шийката на матката
С дисплазия - диагностика
кюретаж на шийката на матката
канал

18. Списък на диагностичните процедури

Терапевтичен
събития
Етапи на лечение:
Етиотропни и
противовъзпалително.
1.
Локален ефект върху шията
матка:
- химически ("Solkovagin") 4 седмици.
74-90%.
- криохирургия (некроза 2,5 мм, време 25 мин.)
Рецидиви 42%
2.

19. Лечебно-възстановителни дейности

- Хирургически (ампутация с нож
шийка на матката, цервикална пластика).
- Електрохирургични (DEK, DEE)
цикатрична деформация
цервикален канал, n.m.f.
Ефективност 95-97%.

20.

- Лазерна операция.
епителизация за 46 дни.
Ефективност 98,9%
- Радиохирургичен метод
(сургитрон). радио вълна
въздействие. Ефективност
Високо.

21.

ЛЕЧЕНИЕ С РАДИОВЪЛНИ
патологии на шийката на матката
Радиовълновата хирургия е
метод на атравматичен разрез и
коагулация на меките тъкани без тяхното разрушаване
използвайки висока честота
електрически вълни, излъчвани от
променлива мощност и постоянна
честота 3,8 - 4,0 MHz.

22. РАДИОВЪЛНОВО ЛЕЧЕНИЕ НА ШИЙНАТА ПАТОЛОГИЯ

Показания за употреба:
- ерозия,
- ектопия на шийката на матката,
- цикатрична деформация на шията
следродилни паузи,
- ерозиран ектропион,
- цервикална хипертрофия,
- цервикална ендометриоза,
- цервикална левкоплакия,
- хроничен цервицит,
- дисплазия на шийката на матката от 1-ва степен.

23. Показания за употреба:

ЕФЕКТИВНОСТ
ИЗПОЛЗВАНЕ НА МЕТОДА
минимално разрушаване на подлежащите тъкани,
минимално кървене по време на операция;
не се образува черна краста, защото не
възниква овъгляване на тъканите;
няма дълбока некроза на подлежащите тъкани
(в сравнение с електрокоагулацията);
леко подуване на тъканите, което води до
освен това няма увеличена рана
разглобяем;
Практически няма болка по време на операция
и в следоперативния период;
стерилизиращ ефект на излъчваните радиовълни,
висок козметичен ефект.

24. ЕФЕКТИВНОСТ ОТ ИЗПОЛЗВАНЕ НА МЕТОДА

Терапевтичен
събития
Стимулиране на процесите
регенерация на MPE на шийката на матката,
регулиране на ендокринната и
имунна система.
3.

25. Лечебно-възстановителни дейности

Честота на повтаряне
проверки
Изследване на шийката на матката в огледалата
Онкоцитологичен контрол 1 път на 3
месеца

26. Честота на повторните прегледи

Критерии за дерегистрация
Липсата на клинични и морфологични
промени при наблюдение:
- фонови заболявания- 6 месеца
- предракови заболявания - 12 месеца.

27. Критерии за дерегистрация

Информационна поддръжка
тримесечно

- възстановен.
Случаи на злокачествени заболявания
шийка на матката III-IV ст.

28. Информационно осигуряване тримесечно

Хиперпластични процеси
ендометриум
Диагностика на патологията на ендометриума
При наличие на маточно кървене -
хемостаза
"D" наблюдение в рамките на 1 година след
край на лечението.
Профилактика на рак на ендометриума

29. Хиперпластични процеси на ендометриума

(А) гинекологичен преглед
болен
анамнеза. Общо физическо
изследване.
Учене с огледала.
Колпоскопия.
вагинален
проучване.
Онкоцитология на цитонамазки от шийката на матката (PAPtest).

30. (А) преглед на гинекологични пациенти

Списък на диагностичните процедури
Ултразвук на матката и яйчниците
Онкоцитология на ендометриума
Хистероскопия
Отделна диагностика
остъргване

31. Списък на диагностичните процедури

Преглед от лекари на др
специалности
Терапевт
Хематолог
Други специалисти по показания

32. Преглед от лекари от други специалности

Терапевтичен
събития
инхибитори на простагландин синтетазата,
инхибитори на фибринолизата,
антианемична терапия,
естрогени прогестогени, или
гестагени за регулиране на цикъла на 6
месеца (дюфастон 10 mg от 6 до 25 дни
цикъл).

33. Лечебно-възстановителни дейности

Честота на повтаряне
проверки
При кървене - 1 път седмично.
След това 1 път на 2 седмици - 2 месеца.
След нормализиране на цикъла - 1 път на
3 месеца целогодишно с ограда
онкоцитология на ендометриума.

34. Честота на повторните прегледи

Критерии за дерегистрация
Постоянно нормализиране на менструацията
цикъл през годината.
Нормален морфологичен контрол.
Устойчива менопауза.

35. Критерии за дерегистрация

Информационна поддръжка
тримесечно
Числото, взето по сметка "D", от което
- възстановен.
Случаи на рак на ендометриума
IV чл.

36. Информационно осигуряване тримесечно

миома на матката
Субмукозни миоми на матката
Интерстициални миоми на матката
Субсерозни миоми на матката

37. Миома на матката

Списък с диагностика
процедури
Ултразвук на матката и придатъците
Ако е необходимо:
хистероскопия или HSG
отделна диагностика
остъргване

38. Списък на диагностичните процедури

Терапевтичен
събития
Безсимптомни миоми и след
консервативна миомектомия:
- Хормонална терапия (гестагени,
антигестагени), физиотерапия, SCL.
Симптоматична миома: оперативна
лечение (по показания).

39. Лечебно-възстановителни дейности

Честота на повтаряне
проверки
При изписване от болницата след 10 дни
и при тръгване за работа.
След това поне веднъж на 6 месеца.

40. Честота на повторните прегледи

Критерии за дерегистрация
При консервативно лечениеили след това
органосъхраняващи операции отстраняване от
счетоводството не се препоръчва до края на живота.
След радикални операции- след 6
месеца

41. Критерии за дерегистрация

Информационна поддръжка
тримесечно
Числото, взето по сметка "D", от което
- възстановен.
Случаи на сарком на матката.

42. Информационно осигуряване тримесечно

Възпалителни заболявания
женски полови органи
Хроничен салпингоофорит.
Хидросалпинкс.
хронично възпалително заболяване
матка.
Ендоцервицит.
Киста на бартолиновата жлеза.
Вулвовагинит

43. Възпалителни заболявания на женските полови органи

Установете диагноза.
При остър процес насочете към
болнично лечение.
Рехабилитация след
остър процес.
Провеждане на противорецидивни
лечение на хроничен процес

44. Възпалителни заболявания на женските полови органи

Списък с диагностика
процедури
Категория А
Термометрия.
Клиничен кръвен тест.
Биохимичен кръвен тест (C-
реактивен протеин)
Бактериоскопия за флора и степен
чистота.
Тестване за ППИ.
Ултразвук на матката и придатъците.
Хистероскопия.

45. Списък на диагностичните процедури

Терапевтичен
събития
При остър процес лечение при условия
болница.
След гарата. лечение - ранно
рехабилитация (местна, физиотерапия).
При хроничен процес
терапия за разтваряне,
антибиотична терапия, блокери
простагландини, физиотерапия,
имунотерапия, калолечение, джин масаж.

46. ​​​​Лечебно-възстановителни дейности

Честота на повтаряне
проверки
1-2 пъти през първия месец до
възстановяване
След това 1 път на 3 месеца.
При изписване от болницата преди
излизане на работа.

47. Честота на повторните прегледи

Критерии за дерегистрация
Ако няма рецидиви в рамките на 1
на годината.
След хирургично лечение,
възстановяване.

48. Критерии за дерегистрация

Информационна поддръжка
тримесечно
Числото, взето по сметка "D", от което
- възстановен.
Случаи на рецидив на възпалителни
заболявания.

49. Информационно осигуряване тримесечно

Безплоден брак
Безплодният брак е отсъствие
бременност при раждащи съпрузи
възраст в рамките на 1 година от редовното
сексуален живот без използване на каквито и да било
контрацептиви.
По епидемиологични данни
изследване,
честота безплодни двойкиварира от 8 до
15%,

50. Безплоден брак

женско безплодие
женско безплодие, свързано с
липса на овулация
Тубарно-перитонеално безплодие
Женско безплодие на матката
произход
Женско цервикално безплодие
произход
Други форми на женско безплодие.

51. Женско безплодие

Списък на диагностичните процедури
Клинико - анамнестични данни
Клинико - лабораторно изследване:
- гинекологичен статус,
- TFD,
- изследване за инфекциозни заболявания
хламидия, гонорея, микоплазма,
трихомонадни и вирусни
(херпес и цитомегаловирус).
Ултразвуково изследване на матката и
яйчниците.
Оценка на проходимостта на фалопиевите тръби
(хидроултразвук, HSG)

52. Списък на диагностичните процедури

Хормонален преглед
- при запазен ритъм на менструация
за 2-5 d.c. пролактин, тестостерон,
кортизол и TSH, Т3, Т4.
- с нарушен ритъм на менструация,
в допълнение, нивата на гонадотропините
(FSH, LH),

Комбинирана ендоскопска
преглед (хромолапароскопия и
хистероскопия).

53. Списък на диагностичните процедури

Хормонален преглед
- със запазен ритъм на менструация за 2-5
d.c. пролактин, тестостерон, кортизол и TSH,
Т3, Т4.
- с нарушен ритъм на менструация, с изключение на
тези нива на гонадотропини (FSH, LH),
андрогени (Т, DHEA-S), естрадиол.

54. Списък на диагностичните процедури

Имунологично изследване
- посткоитален тест (тест
Шуварски), ASAT.
Диагностика на мъжкото безплодие

Клиничен преглед на гинекологични пациенти

Клиничен преглед- активно динамично наблюдение на здравното състояние на населението, включващо комплекс от превантивни, диагностични, терапевтични и оздравителни мерки.

Първоначално принципите и методите на Д. се използват за борба със социалните опасни заболявания- туберкулоза, сифилис, трахома и др. Впоследствие диспансерният метод се използва за наблюдение на бременни жени, деца, работещи във водещи отрасли и селското стопанство. производство, пациенти, страдащи от хронични заболявания.

Целта на Д. е формирането, запазването и укрепването на здравето на населението, профилактиката на заболяванията, намаляването на заболеваемостта, инвалидността, смъртността и постигането на активно дълголетие. Г. е включена като неразделна част от широка система от мерки за превенция на заболяванията, провеждани от държавата, обществото и здравеопазването.Националните усилия са насочени към подобряване на условията на труд, бит и отдих, осигуряване на рационално балансирано хранене, борба с липсата на физическа активност, тютюнопушене, пиене на алкохол, ᴛ.ᴇ. за формиране на здравословен начин на живот. В този набор от мерки важна ролявъзложени на системата на здравеопазването, която използва диспансерен метод, който синтезира профилактика и лечение, насочен към идентифициране на заболяванията в най-ранните етапи и предотвратяването им чрез систематичен медицинско наблюдениеза здравето на населението.

Клиничният преглед включва: годишно медицински прегледс лабораторни и инструментални изследвания за откриване на заболявания в ранен стадий, както и изследване на лица с рискови фактори за развитие на заболявания; допълнителен преглед на нуждаещите се ползват съвременни методидиагностика; определяне на здравословното състояние на всяко лице; прилагане на комплекс от лечебно-възстановителни мерки за пациенти и лица с рискови фактори и последващо системно наблюдение на тяхното здраве.

Използването на всички съществуващи диагностични методи при масови прегледи в рамките на D. изглежда едва ли е оправдано, тъй като наред с малък икономическа ефективносттова би довело до претоварване на лечебните заведения и до обратна реакциянаселението на прекомерно чести тестове, функционални и други изследвания. Поради тази причина е определен сравнително тесен набор от лабораторни и инструментални изследвания, които въпреки това позволяват да се идентифицира или подозира наличието на най-честите заболявания с медицинско и социално значение.

Районният терапевт (както териториален, така и магазинен район) ежегодно преглежда цялото възрастно прикрепено население. Извършва се предварителен долекарски преглед, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ включва измерване на ръст и телесно тегло, кръвно налягане, определяне на остротата на слуха и зрението, пневмотахометрия. Гинекологичен преглед на женисъс задължителен цитологичен преглед се извършва от 18-годишна възраст; електрокардиография - от 15 до 40 години 1 път на 3 години, след 40 години - годишно; измерване вътреочно налягане- ежегодно след 40 години; жени - мамография 1 път на 2 години след 40 години. Флуорографията на гръдния кош се диференцира, но не по-рядко от 1 път на 3 години, с високо нивозаболеваемост от туберкулоза на съответната територия - годишно.