Анализ за рахит. Остатъчен период

Доста често при следващото посещение при педиатър с бебе на 3-4 месеца родителите могат да чуят диагнозата рахит от лекаря. За много родители концепцията за това заболяване е много неясна и повърхностна, те не знаят основните симптоми на заболяването и не си представят възможно лечение. И така, какво е рахит и защо е опасен, когато се открие при деца?

Рахитът е нарушение на метаболизма на фосфора и калция в организма, което се дължи на липсата на витамини от група D. На първо място, усвояването на калциевите йони от червата се влошава и в резултат на липсата му деминерализация и възниква костна кривина.

За какво е витамин D?

Витамин D се произвежда в кожата под въздействието на слънчевата светлина и само малка част от него влиза в тялото с храната.

• Подпомага преноса на калций през чревната стена.
• Подобрява задържането на калциеви и фосфорни йони в бъбречните тубули, което предотвратява прекомерната им загуба в организма.
• Насърчава ускореното импрегниране на костната тъкан с минерали, т.е. укрепва костите.
• Той е имуномодулатор (регулира състоянието на имунната система).
• Има положителен ефект върху обмяната на трикарбоксилни киселини, в резултат на което в организма се освобождава много енергия, която е необходима за синтеза на различни вещества.

Витамин D (90%) се произвежда в кожата под въздействието на ултравиолетови лъчи, а само 10% от него постъпват в организма с храната. Благодарение на него калцият се абсорбира в червата, от който тялото се нуждае за нормалното образуване на костна тъкан, пълното функциониране на нервната система и други органи.

При продължителна липса на витамин D при деца започват процесите на деминерализация на костната тъкан. Това е последвано от остеомалация (омекване на тръбните кости) и остеопороза (разреждане на костната тъкан), които водят до постепенно изкривяване на костите.

Най-често от рахит страдат деца на възраст от 2-3 месеца до 2-3 години, но най-уязвими са бебетата под 1 година.

Причини за заболяването

Ако има само една причина за рахит - дефицит на витамин D в тялото на детето и в резултат на това - намаляване на нивата на калций, тогава има много фактори, които провокират заболяването. Условно те могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Недостатъчна инсолация поради редкия престой на бебето на чист въздух и свързаното с това намаляване на образуването на витамин D в кожата.

1. Грешки в храненето:

• изкуствено храненесмеси, които не съдържат витамин D или в тях е нарушено съотношението калций-фосфор, което затруднява усвояването на тези елементи;
• късно и неправилно въвеждане на допълващи храни;
• майчиното мляко на някой друг често причинява лошо усвояване на калций;
• преобладаването в диетата на монотонни протеинови или мазни храни;
• недохранване на бременна жена и майка, която кърми дете;
• въвеждането на предимно вегетариански допълващи храни (зърнени храни, зеленчуци) без достатъчнов диетата на бебето протеини от животински произход (яйчен жълтък, извара, риба, месо), както и мазнини (растителни и животински масла);
• особено забележимо е състоянието на полихиповитаминоза, липсата на витамини от групи В, А и някои микроелементи.

1. Недоносеност и голям плод:

• недоносеността е една от водещите причини за рахит при бебето, тъй като фосфорът и калцият започват интензивно да навлизат в плода едва след 30 седмици (на 8 и 9 месеца от бременността), така че недоносените бебета се раждат с недостатъчна костна маса;
• трябва също така да се има предвид, че поради относително бързия растеж на недоносените бебета по отношение на бебетата, които са се появили навреме, те се нуждаят от хранене, богато на калций и фосфор;
• Големите бебета се нуждаят от много повече витамин D от техните връстници.

1. Ендогенни причини:

• синдроми на малабсорбция (малабсорбция хранителни веществав червата), придружаващи редица заболявания, например целиакия;
• които пречат на усвояването и метаболитни процеси, включително витамин D;
• слаба активност на ензима лактаза, който е отговорен за разграждането на млечната захар, съдържаща се в млечните продукти.

1. Наследствени фактори и предразположение към заболяването:

• аномалии на фосфорно-калциевия метаболизъм и синтеза на активни форми на витамин D;
• наследствени метаболитни аномалии в организма (тирозинемия, цистинурия).

1. Други причини:

• заболяване на майката по време на бременност;
• фактор на околната среда: замърсяване околен свят- почва, а след това вода и храна - соли на тежки метали (стронций, олово и др.) Води до факта, че те започват да заместват калция в костната тъкан;
• допринасят за увеличаване на нуждата от витамини, включително група D, но в същото време влошават тяхното усвояване; също по време на заболяване броят и продължителността на разходките с бебето се намаляват, което води до недостатъчна инсолация;
• (намаляване на двигателната активност), което може да бъде причинено както от нарушение на нервната система, така и от липсата на физическо възпитание в семейството (упражнения, масаж, гимнастика).

Промени в организма с дефицит на витамин D

Недостигът в организма на витамин D води до промени в много органи и системи.

• Намалява се образуването на специфичен протеин, който свързва калциевите йони и подпомага тяхната пропускливост през чревната стена.
• Поради ниските нива на калций в кръвта паращитовидни жлезизапочват активно да произвеждат паратироиден хормон, който е необходим, за да се осигури постоянно ниво на калций в кръвта. В резултат на този процес калцият започва да се измива от костната тъкан и реабсорбцията на фосфорни йони в бъбречните тубули намалява.
• Започват сривове окислителни процеси, деминерализацията на костите продължава, те стават меки и постепенно започват да се огъват.
• В зоната на активен костен растеж се образува дефектна костна тъкан.
• Развива се ацидоза киселинно-алкален баланстялото към киселинната страна), а след това настъпват функционални смущения в централната нервна система и много вътрешни органи.
• Тя намалява, детето започва да боледува често, а протичането на заболяването е по-продължително и по-тежко.

Групи деца, най-податливи на рахит

• Бебета с втора кръвна група, предимно момчета.
• Деца с наднормено тегло, големи бебета.
• Недоносени бебета.
• Деца, живеещи в големи индустриални градове, както и в северните климатична зонаи високи планински райони, където често има мъгли и дъждове и малко ясни слънчеви дни.
• Съществува генетична предразположеност поради характеристиките на ензимната система в негроидната раса.
• Често и хронично боледуващи деца.
• Бебета, родени през есента или зимата.
• Деца, хранени с шише.

Класификация на рахит

AT този моментПриети са няколко класификации на болестта.

Има първична и вторична форма на заболяването. Първичната форма се основава на липсата на прием на витамини с храната или синтеза на активните му форми. Вторичната форма на рахит се развива в резултат на различни патологични процеси:

• малабсорбция на калций - синдроми на малабсорбция;
• ферментопатия;
• продължителна употребадете лекарства, по-специално антиконвулсанти, диуретици и;
• парентерално хранене.

В зависимост от вида на метаболитните нарушения има:

• рахит с калциев дефицит (калциев пеник);
• рахит с фосфорен дефицит (фосфопения);
• без промени в нивото на калций и фосфор в организма.

По естеството на хода на заболяването:

• остра форма, при която настъпва омекване на костната тъкан (остеомалация) и се изразяват симптоми на разстройство на нервната система;
• подостра форма, която се характеризира с преобладаване на процесите на растеж на костната тъкан над нейното разреждане;
• рецидивиращ (вълнообразен) рахит, при който има чести рецидивислед прекарана остра форма.

По тежест:

• 1 степен (лека), нейните признаци са характерни за началния период на заболяването;
• Степен 2 (умерена) - промени отстрани вътрешни органии костната система са изразени умерено;
• Степен 3 (тежко протичане) - тежки нарушения на вътрешните органи, нервната и костната система, изразено изоставане в психомоторното развитие на детето, честа поява на усложнения.

Във връзка с витамин D рахитът се разделя на два вида:

• зависим от витамин D (понякога I и II тип);
• устойчиви на витамин D (резистентни) - фосфат-диабет, синдром на de Toni-Debre-Fanconi, хипофосфатазия, бъбречна тубулна ацидоза.

Симптоми на заболяването

Рахитът клинично се разделя на няколко периода на протичане, които се характеризират с определени симптоми.

1. Начален период.

Настъпва на възраст 2-3 месеца и продължава от 1,5 седмици до месец. По това време родителите започват да забелязват появата на първите симптоми:

• промени в обичайното поведение на детето: безпокойство, страх, стряскане при внезапни и неочаквани звуци, повишена възбудимост;
• загуба на апетит;
• появата на честа регургитация и повръщане;
• детето спи неспокойно, често се събужда;
• лицето и окосмена частглавите често се потят, това е особено забележимо по време на хранене и сън; пот с неприятна кисела миризма, постоянно дразни кожата, като по този начин причинява сърбеж и бодлива топлина;
• поради постоянен сърбеж, бебето трие главата си върху възглавницата, косата се свива и се появява характерна плешивост на гърба на главата и слепоочията;
• има намаление мускулен тонуси отслабване на лигаментния апарат;
• чревни спазми, или;
• развива;
• възможни са гърчове поради липса на калций в организма;
• стридор - шумен, хриптящ дъх;
• педиатърът, когато опипва шевовете и ръбовете на големия фонтанел, отбелязва тяхната мекота и еластичност;
• по ребрата се появяват удебеления, наподобяващи броеница.

Няма патологии от страна на вътрешните органи и системи.

1. Пиковият период на заболяването

Обикновено се появява на 6-7 месеца от живота на детето. Болестта продължава да атакува в няколко посоки едновременно. В този случай се появяват редица нови симптоми.

Костна деформация:

• процесът на омекотяване на костите е изразен, това е особено забележимо, ако усетите шевовете и голям фонтанел;
• появява се наклонен плосък тил (craniotabes);
• долихоцефалия - удължаване на костите на черепа;
• асиметрична форма на главата, която може да прилича на квадрат;
• седловиден нос;
• промяна във формата на гръдния кош - "пилешки гърди" или "кил" (изпъкнал напред), или "обущарски гръден кош" (вдлъбнатина в мечовидния процес);
• подчертано изкривяване на ключиците, сплескване на гръдния кош с едновременно разширяване надолу;
• изкривяване на краката - О-образна или Х-образна (по-рядко) деформация на костите;
• появяват се плоски крака;
• тазовите кости се сплескват, тазът става тесен, "плосък рахитичен";
• на главата могат да се появят изпъкнали париетални и фронтални туберкули ("олимпийско" чело), ​​които се развиват поради прекомерен растеж на некалцирана костна тъкан, но с течение на времето те изчезват;
• "рахитична броеница" по ребрата, удебеляване в областта на китката ("рахитни гривни"), удебеляване на фалангите на пръстите ("низи от перли") - това е цялото разрастване на костната тъкан, където тя преминава в хрущял;
• при палпиране има болка в костите на краката, понякога има удебеляване коленни стави;
• има ретракция на нивото на диафрагмата - бразда на Харисън;
• със закъснение голям фонтанел се затваря - на 1,5-2 години;
• късно и непостоянно никнене на зъби, неправилна захапка, деформация твърдо небцеи челюстни дъги, дефекти в зъбния емайл.
• рядко децата имат патологични фрактури, битови наранявания;
• нанизъм.

Намален мускулен тонус и слабост на лигаментния апарат:

• бебето се преобръща лошо по корем и гръб, прави го неохотно и мудно;
• не иска да седне, дори ако се поддържа от дръжките;
• поради слабост коремна стенапри деца в легнало положение се забелязва такъв симптом като "жабешки корем" и често коремните мускули могат да се разминават;
• изкривяване на гръбначния стълб - рахитична кифоза;
• отбелязва се хипермобилност на ставите.

Децата с рахит започват да държат главата си, да седят и да ходят късно. Походката на бебетата е несигурна и нестабилна, коленете се сблъскват по време на ходене, ширината на стъпката е рязко стеснена. Детето често се оплаква от умора и болки в краката след ходене.

От страна на нервната система симптомите се влошават:

• повишена възбудимост и раздразнителност;
• детето е по-малко склонно да бърбори, бърборене като цяло отсъства;
• сънят е неспокоен, прекъсващ се;
• децата учат лошо, понякога дори губят уменията, които вече са придобили;
• върху кожата има изразен червен дермографизъм - промяна в цвета на кожата след механичното й дразнене.

От храносмилателния тракт:

• пълна липса на апетит и нито големи интервали между храненията, нито малки порции храна допринасят за неговото възбуждане;
• кислородното гладуване в резултат на анемия води до намаляване на производството на много необходими за нормално храносмиланеензими.

От страна на кръвта се наблюдава тежка желязодефицитна анемия:

• повишена умора;
• бледност на кожата;
• сънливост и летаргия.

Срива се имунната система- децата боледуват по-често и по-тежко.

При тежък рахит страдат почти всички органи и системи. Гръдна кривина и слабост дихателни мускуливоди до недостатъчна вентилация на белите дробове и чести пневмонии. Има увеличение на далака и лимфните възли. Има смущения в протеина и метаболизма на мазнинитевещества, липсват витамини А, В, С и Е, както и микро и макро елементи, особено мед и магнезий.

Тежката степен на хода на заболяването най-често води до усложнения:

• сърдечна недостатъчност;
• ларингоспазъм;
• чести конвулсии, тетания;
• хипокалцемия.

1. период на възстановяване

Настъпва до 3-годишна възраст и се характеризира с подобряване на общото състояние на детето, изчезване на неврологични разстройства и прекомерно разрастване на костната тъкан. Детето става активно, лесно се преобръща от гръб към корем и обратно, седи или ходи по-добре (в зависимост от възрастта). Болката в краката изчезва.

За жалост, мускулна слабости скелетната деформация изчезват много бавно.

За известно време нивото на калций в кръвта все още може да бъде намалено, а фосфорът, напротив, ще бъде нормален или дори повишен. Биохимичните показатели на кръвта потвърждават прехода на заболяването към неактивната фаза и крайния период.

1. месечен цикъл остатъчни ефекти

Този стадий на заболяването най-често отсъства сега, тъй като рахитът почти винаги протича в лека форма.

Прогноза и последствия от рахит

В разгара на рахит детето развива костни деформации, по-специално о-образна или х-образна кривина на краката.

При ранна диагностикаи навременно започнато лечение, прогнозата на заболяването е благоприятна. И само когато тежко протичанерахит, възможни са някои необратими промени в тялото:

• нисък растеж;
• кривина на тръбните кости;
• нарушение на позата - кифоза;
• неравномерни зъби, неправилна захапка;
• дефекти в зъбния емайл;
• недостатъчно развитие на скелетната мускулатура;
• ферментопатия;
• стесняване на таза при момичета, което може да доведе до усложнения при раждането.

Диагностика на заболяването

Най-често диагнозата рахит се основава на внимателно снемане на анамнеза и преглед на детето, както и клинични симптоми. Но понякога могат да бъдат предписани допълнителни диагностични мерки за определяне на тежестта и периода на протичане на заболяването:

• клиничен кръвен тест показва степента на анемия;
• биохимичен кръвен тест определя нивото на калций, фосфор, магнезий, креатинин и активност на алкалната фосфатаза;
• рентгенография на подбедрицата и предмишницата с китката;
• кръвни нива на метаболитите на витамин D.

Лечение на рахит

Лечението на заболяването зависи от тежестта и периода и е насочено основно към отстраняване на причините. Трябва да е дълъг и сложен.

В момента се използва специфично и неспецифично лечение.

Неспецифично лечениевключва редица мерки, насочени към подобряване на общото състояние на тялото:

• правилно, питателно хранене, кърмене или адаптирани смеси, навременно въвеждане на допълващи храни и най-добре е да дадете на първите такива деца зеленчуково пюре от тиквички или броколи;
• да се коригира храненето на майката, ако детето е на кърмене;
• спазване на дневния режим на детето според възрастта му;
• дълги разходки на чист въздух с достатъчно слънчева светлина, избягване на пряка слънчева светлина;
• редовно проветряване на стаята и нейната максимална естествена светлина;
• задължителни ежедневни часове по терапевтични упражнения и курс на масаж;
• въздушни бани;
• ежедневно къпане в иглолистни или билкови баниза успокояване на нервната система.

Специфична терапиярахит е назначаването на витамин D, както и лекарства, които включват калций и фосфор. В момента има много лекарства, съдържащи витамин D. Но във всеки случай те се предписват само от лекар въз основа на състоянието на детето. Дозите се избират индивидуално, като се вземе предвид тежестта на заболяването. Обикновено се предписват 2000-5000 IU (международни единици) на ден, курсът е 30-45 дни.

Най-често срещаните лекарства:

• Aquadetrim е воден разтвор на витамин D3. Той се абсорбира добре, не се натрупва в тялото и лесно се отделя от бъбреците. Подходящ както за лечение, така и за профилактика на рахит.
• Видеин, Вигантол, Девисол са маслени разтвори на витамин D. Те са хипоалергенни, подходящи за деца, алергични към Аквадетрим. Но те не трябва да се дават на бебета, страдащи или имащи проблеми с усвояването.

След края на специфичното лечение лекарят може да предпише препарати с витамин D за профилактика, но в много по-ниски дози. Обикновено са достатъчни 400-500 IU на ден, които се дават на бебето в продължение на две години и през третата година от живота през есенно-зимния период.

Профилактика на рахит

Важна роляв профилактиката на рахит играе кърменето.

Предотвратяването на рахит трябва да започне много преди раждането на детето, дори по време на бременност. Следователно всички превантивни мерки са разделени на две групи - преди и след раждането на бебето.

По време на бременност жената трябва да спазва следните правила:

• пълна обогатена диета;
• продължително излагане на чист въздух;
• умерено физически упражнения: специални упражненияза бременни жени с разрешение на наблюдаващия лекар;
• прием на комплекс витаминни препаратипрез цялата бременност, особено през последния триместър;
• редовно медицинско наблюдение за предотвратяване на усложнения по време и след раждане.

Профилактика на рахит при дете:

• задължителен профилактичен прием на витамин D, ако детето е родено през есента или зимата (лекарят предписва дозата и лекарството); продължителността на профилактичния курс е 3-5 месеца;
• правилно хранене, оптимално - кърмене;
• стриктно спазване на дневния режим;
• дълги разходки на чист въздух, като се избягва пряката слънчева светлина върху кожата на децата;
• въздушни бани;
• ежедневно къпане;
• Гимнастика;
• провеждане на курсове по масаж;
• пълноценно хранене на кърмачка, богати на витамини; с разрешение на лекар, приемане на мултивитаминови комплекси.

Резюме за родители

Рахитът, както и много други заболявания, е много по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. Бъдете внимателни към назначенията на педиатъра, не забравяйте да дадете здравидетето предписва дълго време "капчици" - препарати с витамин D. Тези "капчици" ще поддържат вашето бебе здраво и ще го предпазят от появата на рахит - доста тежко заболяване, както видяхте.

Към кой лекар да се обърна

Лечението и профилактиката на рахит се извършва от педиатър. При тежки нарушения на опорно-двигателния апарат е показана ортопедична консултация, с развитието желязодефицитна анемия- хематолог. Ако липсата на витамин D е свързана с чревни заболявания, трябва да се свържете с гастроентеролог. Нарушаването на формирането на челюстите и зъбите може да бъде коригирано от зъболекар.

Здравен статус малко детедо голяма степен зависи от това с какво го хранят родителите, колко време ходят с него на улицата и колко точно следват препоръките на педиатъра. Ако бебето е постоянно у дома, не получава майчино мляко, ако допълващите храни не се въвеждат в диетата му своевременно и цялото хранене е ограничено до краве мляко или млечни смеси, които са небалансирани по състав, той може да развие рахит.

Рахитът е заболяване, свързано с дефицити нарушение минерален метаболизъмв тялото. Децата от първата година от живота страдат от рахит, а сред болните най-вече са недоносените бебета и "изкуствените" (деца, които ядат млечни смеси).

За живота на детето рахитът не представлява опасност, но при липса на адекватно лечение това заболяване може да остави отпечатък върху себе си за цял живот - забележими деформации на скелета, неправилна захапка, плоски стъпала и други подобни нарушения.

Причини и механизми на развитие на рахит

Известно е, че калций, фосфор и витамин D са необходими за образуването на пълноценна костна тъкан, която осигурява усвояването на първите две вещества в червата. Всички тези съединения влизат в тялото на детето с храна (майчино мляко, жълтък, растително масло, риба, зеленчуци и др.), а витамин D се синтезира и в кожата под въздействието на слънчева светлина.

Новородените се раждат вече с запаси от калций, фосфор, витамин D (тези вещества се натрупват особено активно в тялото на плода в последните седмицивътрематочен живот, но само при условие, че майката се храни правилно и редовно ходи на улицата), така че до 1-2 месеца тяхната костна тъкан се развива нормално. Впоследствие, както поради изчерпването на резервите, така и поради активния растеж, детският организъм започва да се нуждае от все повече и повече. Повече ▼"строителен" материал. Ако тази нужда не е задоволена, калцият и фосфорът се измиват от костите. Поради това костната тъкан става по-малко плътна и лесно се деформира. Оттук и всички неприятни прояви на рахит от страна на скелета.

В допълнение към ефекта върху костната тъкан, нарушението на фосфорно-калциевия метаболизъм се отразява негативно на състоянието на мускулите и нервната система на детето. Пациентите имат изоставане в психомоторното развитие, мускулна хипотония и други патологични симптоми.

По този начин основната причина за рахит е дефицитът на витамин D, а липсата на калций и фосфор също играе определена роля в развитието на заболяването. Има такъв оскъдна държавав следните случаи:

• Ако детето не получава всички необходими вещества с храната. Например, когато родителите заменят кърмата с небалансирани адаптирани млека или краве млякокогато допълващите храни се въвеждат късно (след 6-8 месеца), когато зърнените храни, особено грисът, доминират в диетата на бебето.
• Ако кожата на детето не е изложена дълго време на слънчева светлина.
• Ако процесите на смилане на храната и усвояването на хранителните вещества са нарушени в червата (ако детето има заболявания стомашно-чревния тракт, дори и най-пълноценната диета няма да намали риска от развитие на рахит).

Рискови фактори за рахит

Освен от очевидни причиниЗа рахит могат да бъдат идентифицирани редица рискови фактори:

• Недоносеност (децата, родени преждевременно, нямат време да направят „резерви“ от полезни вещества - това е, първо, второ, много по-често имат проблеми с червата и като цяло с храносмилателната система като цяло).
• Голямото тегло на новороденото (колкото по-голямо е бебето, толкова повече хранителни вещества и витамини се нуждае).
• Многоплодна бременност. Бебетата, родени от такава бременност, като правило, започват да усещат липса на калций и фосфор още в утробата. Освен това тези бебета са по-склонни да се родят преждевременно.
• Вродени нарушения на храносмилателната система.
• Тъмен цвят на кожата (при тъмните деца кожата произвежда по-малко витаминиД).

Първите признаци на рахит, на които родителите определено трябва да обърнат внимание:

• Повишено изпотяване на бебето (майката трябва да бъде предупредена, че дори когато е хладно, бебето се поти по челото и носа по време на хранене, че ръцете и краката му се потят много и др.).
• Лош сън, безпричинна тревожност, стрес.
• Плешивост на шията.
• Запек (с рахит се развива хипотония на мускулите, включително чревната стена, така че перисталтиката отслабва, което води до забавяне на изпражненията).

Тези симптоми могат да се появят още на 3-4 месеца от живота на детето. Ако заболяването се открие на този етап (нарича се начален етап) и се лекува, няма да има отрицателни последици за здравето на бебето. Ако този момент бъде пропуснат, болестта ще прогресира (ще премине в пикова фаза) и детето ще има по-сериозни симптоми на патологията:

• Деформации на черепа, крайниците и торса. Показателен знак е сплескан тил, голямо чело, О- или Х-образна смяна на краката и др.
• Силна мускулна слабост, поради което се появява още един показателен симптом - "жабешки корем".
• Изостава в двигателното развитие (детето не започва да държи главата си, да се преобръща, да седи, въпреки че връстниците му вече правят всичко това и т.н.).
• Късно никнене на зъби.
• Различни нарушения на вътрешните органи (предимно стомашно-чревния тракт).

Постепенно състоянието на детето, разбира се, се подобрява (етапът на възстановяване започва около 6-7 месеца след началото на заболяването), но образуваните костни деформации не изчезват напълно, с много от тях децата остават за цял живот. Това е тесен таз и големи фронтални туберкули, и неправилна оклузия, и деформиран гръден кош (компресиран странично и изпъкнал напред) и плоски стъпала.

Диагностика

Диагностицирайте Рахит опитен лекарможе би, както се казва, на око, но за да потвърдите диагнозата, все пак трябва да преминете през едно просто проучване -. Това е качествен тест за калций в урината, взета от бебето преди първото сутрешно кърмене. За анализа трябва да се подготвите (закупете писоар, за да е по-удобно да събирате урината на детето, да направите някои ограничения в диетата и т.н.).

В тежки случаи, когато лекарите трябва да установят степента на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм и дълбочината на увреждане на костната тъкан, пациентът се подлага на по-задълбочен преглед, включително:

• Кръвни тестове за електролити (калций и фосфор), активност на алкална фосфатаза (индикатор за разграждане на костите) и метаболити на витамин D.
• Определяне на съдържанието на калций и фосфор в дневната урина.
• Ултразвук на костите на предмишницата.
• Рентгенова снимка (в последно времерядко се използва).

Лечение на рахит

Необходимо е да се лекуват деца с рахит по комплексен начин, като се използват специфични и неспецифични методи(не забравяйте да вземете предвид причината за заболяването).

Неспецифични методи са храненето, правилният дневен режим на детето и различни възстановителни процедури (масаж, гимнастика, билкови, солени и иглолистни бани и др.). Да се специфични методивключват назначаването на витамин D, калциеви и фосфорни препарати, изкуствено облъчване на кожата с ултравиолетово лъчение (напоследък се използва все по-рядко и главно при недоносени бебета).

Хранене и дневен режим

Храненето на деца с рахит трябва да е насочено към осигуряване на тялото с всички основни вещества. За бебета до една година най-добрата хранае кърмата. Ако не е възможно да кърмите бебето, трябва да изберете адаптирани млечни формули, кравето и козето мляко не са подходящи за това.

Също така е важно да се въведат допълващи храни навреме, тъй като нуждите на детето растат всеки месец, а количеството хранителни вещества в женското мляко, напротив, намалява всеки месец. Затова педиатрите не препоръчват изключително кърмене след 6-месечна възраст.

За дете с рахит първите допълнителни храни могат да бъдат въведени още на 4 месеца и е по-добре, ако това е зеленчуково пюре, към което с течение на времето е необходимо да се добави естествени източницивитамин D - растително масло, яйчен жълтък, а след 7-8 месеца - риба и месо. В допълнение, болното бебе се нуждае от плодови пюрета и сокове, както и извара и млечни продукти. Но със зърнени култури, особено с мана, е по-добре да изчакате малко.

Що се отнася до дневния режим, той трябва да бъде организиран така, че детето да е навън поне 2 часа на ден.Освен това не е необходимо да излагате бебето на пряка слънчева светлина (това е дори вредно), светлината, която прониква през зеленината на дърветата, ще бъде достатъчна.

Освен това трябва да правите упражнения с детето си, да го водите на масаж (или да го правите сами след консултация със специалист). Също така, деца с рахит са показани физиологичен разтвор, билкови, иглолистни бани(кой да изберете, лекарят ще каже). След такива процедури детето ще яде и ще спи по-добре.

Медицинско лечение на рахит

В основата на това лечение е приемът на витамин D, а какво лекарство да се използва и дозата трябва да се предписва само от педиатър, тъй като при рахит е опасно, тъй като малка дозалекарства (няма да има ефект) и надценени (ще има хипервитаминоза).

В допълнение към витамин D мога да предпиша на бебето препарати с калций и фосфор (не е препоръчително да ги приемате без витамин D). На недоносените бебета често се препоръчват комплексни лекарства, в които освен витамин D има и други витамини, както и всички необходими минерали.

Рахитът е едно от заболяванията, чието развитие е много лесно да се предотврати с помощта на редица предпазни мерки. Тези мерки включват:

В допълнение, предпоставки за здрава бъдеща майка може да даде на детето си по време на бременност. За да направите това, жената трябва да се храни балансирано, да ходи повече на въздух и да приема витаминни и минерални комплекси, ако са предписани от лекар.

Рахитът е заболяване на деца под тригодишна възраст, свързано с липса на витамин D, при което се нарушава фосфорно-калциевия метаболизъм и възниква специфично увреждане на костната тъкан. Рахитът е състояние на растящ организъм, тъй като промените настъпват точно в зоните на растеж. Много е важно да се доставя навреме правилна диагноза(в ранните етапи симптомите на рахит са подобни на тези на малабсорбция, фосфатен диабет, синдром на de Toni-Debre-Fanconi) и започнете лечение, тъй като някои нарушения в структурата на костите и промени във вътрешните органи могат да продължат за цял живот.

Какви са признаците на рахит при деца?

В началния етап рахитът засяга нервната система и първите признаци могат да се появят при дете още на възраст от два до три месеца. Най-често това са нарушения на съня, раздразнителност, сълзливост, чести тръпки, слаб апетит, голям размерфонтанела, прекомерно изпотяване, плешивост на шията. Ако не се вземат мерки навреме, бебето може да има смущения в костната тъкан, омекване на костите на черепа и в резултат на това сплескване на главата, уплътнения по ребрата (т.нар. "рахитична броеница" ") и на китките ("рахитни гривни"), изкривяване на гръбначния стълб ("рахитична гърбица"), гърди, таз и крака (X- и О-образни), развиват се плоски стъпала и неправилна оклузия.

Защо рахитът е опасен?

При разширена форма на рахит е възможно забавяне на психомоторното развитие - детето започва да се преобръща, пълзи, седи, ходи късно. Често се отбелязва и слабост на мускулите („жабешки корем“), повишена подвижноств ставите, късно никнене на зъби. Може да намали имунитета и устойчивостта към болести. В напреднал стадий рахитът може да доведе до дисфункция на вътрешните органи - черен дроб, бели дробове, сърце, стомашно-чревен тракт. Някои промени в костите могат да продължат много дълго време или дори да продължат цял ​​живот.

Какви изследвания са необходими за поставяне на диагнозата?

По правило диагнозата "рахит" се поставя при изследване на дете. Понякога лекарят предписва допълнителни изследвания. В някои случаи има биохимични изследваниякръв (с рахит, алкалната фосфатаза се повишава, нивото на фосфор намалява, по-рядко - калций). Анализът на урината според Sulkovich сега практически не се използва. Рентгенографията на костите на скелета се извършва с бързо прогресиращи и нелечими форми на рахит ( наследствени форми D-зависими и D-резистентни форми на рахит; при съмнение за тези заболявания се извършват редица допълнителни биохимични изследвания).

Как да предпазим детето от рахит?

Предотвратяването на рахит трябва да започне още по време на бременност. Бъдещата майка трябва да ходи всеки ден, да приема мултивитамини. Причината за вроден рахит при дете може да бъде късна токсикоза при майката. Превантивните мерки срещу рахит включват ежедневни разходки, редовна гимнастика, масаж, плуване, навременно въвеждане. За деца над 6 месеца вани с морска сол. Профилактичният прием на витамин D или други мултивитамини е най-добре да започне само след консултация с педиатър - това е особено важно за изкуствените деца, тъй като повечето млечни формули съдържат витамин D.

Как да се лекува рахит при дете?

Лечението на рахит трябва задължително да бъде комплексно - специфично (медикаментозно) и неспецифично (правилно организиран дневен режим, ходене, дългосрочно, правилно хранене, масаж и плуване). Като първа допълнителна храна за деца с рахит се препоръчва зеленчуково пюре (от шест месеца), последвано от добавяне на яйчен жълтък към него (от седем до осем месеца). Трябва да ограничите количеството продукти от брашно, тъй като те влошават усвояването на калций в червата. специфично лечениерахит е назначаването на витамин D, както и калциеви и фосфорни препарати. Изчислете само дозата и продължителността на приема педиатър. Неправилната дозировка може да доведе до хипервитаминоза D, която също е сериозно заболяване.

Може ли да се ваксинира рахит?

Могат да се правят всички ваксинации срещу рахит.

Какви са основните причини за рахит?

Патологии на бременността, неправилна, липса на слънце, недоносеност, голямо телесно тегло на детето при раждане, многоплодна бременност, изкуствено хранене, късно или неправилно въвеждане на допълващи храни, наследствено предразположение.

Какви храни съдържат витамин D?

Витамин D се съдържа в млечните продукти, масло, рибено масло, яйчен жълтък, растително масло, черен дроб, пшеничен зародиш, ядки и други продукти. Витамин D се произвежда естествено в човешкото тяло чрез излагане на слънчева светлина.

Рахитът е заболяване, което се свързва с недостатъчно количество витамин D в тялото на новородено. Уви, все още се среща в нашите деца. Заболяването е опасно за малкия човек, тъй като нарушава калциево-фосфорния метаболизъм. Забелязването на симптомите навреме и започването на лечение е основната задача на родителите и лекарите.

Какво е рахит при деца до една година. Етапи на развитие на болестта

Образуването на костната тъкан на бебето, започнало още в утробата, продължава през цялата първа година след раждането. При липса на витамин D бебето може да развие рахит - опасно детска болестпридружено от омекване мускулно-скелетна тъкан. В резултат на това костите на детето се огъват и се нарушава нормалното функциониране на редица вътрешни органи.

Рахитът може да се разпознае по различни признаци.

1. Това и омекотяване около голяма фонтанела на костната тъкан , увеличаване на предните туберкули и удебеляване на тила. Впоследствие започва изкривяването на костите.
2. Неизправности в работата на централната нервна система . Бебето често плаче, плаши се без причина, става летаргично.
3. Детето развива необосновано изпотяване . Главата на бебето често е мокра, обикновено след хранене или сън.
4. Отслабване на мускулния тонус , проявяваща се в отпуснатост на мускулната система;
   външен вид сърбеж по кожатаи косопад.
5. Забавяне на физическото развитие.
6. Късно никнене на зъби.
7. Плътни образувания по ребрата бебе (рахитична броеница).

Първите симптоми на заболяването могат да се появят още на 2-3 месеца. Понякога бебетата се раждат с начални признацирахит.

Болестта е разделена на 3 етапа

• Лека форма когато се забелязват незначителни промени от страна на мускулната тъкан. Заболяването продължава от седмица до месец, след което прогресира до следващ етап. При своевременно лечениепреминава без последствия за здравето на трохите.
• Среден когато деформацията на крайниците и черепа на бебето е ясно забележима.
• Тежка форма проявява се чрез омекване и деформация на костите не само на крайниците, но и на гръдния кош. В същото време за бебето е трудно да диша, той има нарушение в работата на всички вътрешни органи.

Защо детето ми е диагностицирано с рахит? Разбиране на причините

Защо в наше време, когато попълването на тялото с липсващите витамини и минерали не е трудно, децата все още са диагностицирани с рахит?

Определени категории деца са предимно изложени на риск.

• недоносени бебета при които поради недоразвитие на редица функции на организма усвояването и асимилацията на витамин D е затруднено.
• големи деца родени с високо тегло при раждане и изискващи високо съдържание D витамини в тялото.
• Бебета, лишени от кърма и получаване на храна, в която няма достатъчно фосфорно-калциеви елементи.
• Бебета, които са кърмени от майка си , но в същото време тя се храни неправилно, поради което в млякото липсват вещества, които осигуряват здравословното развитие на трохите.

Може да се случи диагнозата да бъде поставена погрешно въз основа само на един от признаците. За да бъде пълна картината, лекарят трябва да предпише серия от тестове за определяне на съдържанието на калций и фосфор в кръвта, активността на алкалната фосфатаза.

Позволете да изясните диагнозата и рентгеновите, ултразвуковите данни.

Признаците, по които лекарят диагностицира рахит, могат да съответстват на други, не по-малко опасни. Ето защо, за да разберете от какво точно е болен малкият човек, точната диагноза е толкова важна.

Какви признаци определят рахит при дете до една година

Първите симптоми на заболяването се появяват на

1. Детето често е палаво и спи малко.
2. Ако внимателно разгледате голяма фонтанела и опипате краищата й, ще забележите изразено изтъняване на костната тъкан .
3. Детето има повишено изпотяване , което е придружено от кисела миризма, както и сърбеж, особено в задната част на главата. Бебето изпитва дискомфорт и търка главата си във възглавницата. В същото време косата му е изтощена.
4. Рахитът се проявява по-бавен растеж на костите особено краката. Бебето има забавяне на растежа и нарушаване на пропорциите на тялото.
5. Възможна мускулна хипотония или разхлабване на ставите, увеличаване на размера на корема.
6. Намалява физическа дейносттрохи , детето става летаргично и флегматично, не се храни добре.

Към повече късни проявирахит се отнася до деформация на крайниците . Краката на бебето са свити, образувайки буквите О или Х. В областта на пищялите и предмишниците се наблюдават рахитични гривни - удебеления по костната тъкан.

Децата с рахит, лежащи по гръб, лесно придърпват крака към главата и дори могат да поставят петата на рамото си.

Как да се лекува рахит при бебета

Ако диагнозата на заболяването се потвърди, лечението трябва да започне незабавно.

Трябва да започнете с неспецифични форми на лечение - правилно балансирана диета и режим.

• Детето трябва да ходи на чист въздух поне 4 часа на ден . През пролетта и лятото той трябва да бъде на слънце по-често.
• Най-добрата храна за бебета е майчиното мляко , който съдържа необходимото количество фосфор и калий. Ако кърменето не е възможно, трябва да използвате смеси, които са адаптирани към тялото на детето и съдържат пълен набор от витамини и минерали, необходими на бебето.
• Болното дете трябва да въведе допълнителни храни навреме от еднокомпонентно пюре (броколи, тиквички), постепенно добавете масло и растително масло, плодове, сокове, зърнени храни, зеленчуци, извара и месни продукти към бебешката храна.
• Ежедневните вани са полезни за детето. иглолистен екстракт или физиологичен разтворуспокояване на нервната система и подпомагане на имунната система.
  Масажът и втвърдяването ще ви помогнат бързо да се справите с болестта.

Медикаментозното лечение се провежда по предписание на педиатъра и под негово наблюдение. На бебето се предписват лекарства, които съдържат витамини от група D, калций и фосфор.

Напоследък лекарите предпочитат да предписват витамин D под формата на воден разтвор, тъй като бързо се абсорбира в кръвта на бебето и не води до стомашни разстройства (Аквадетрим). Маслени разтвори(Видехол, Вигантол или други капки) се предписват на деца, ако са алергични към водни препарати.

Тези лекарстварегулират обмена на фосфор и калций в организма и допринасят за образуването на кости и зъби.

При лечение на бебе е важно стриктно да се спазва дозата на лекарството, предписана от лекуващия лекар, въз основа на стадия на заболяването. За всяко дете дозата се избира индивидуално. Това отчита възрастта, наследствеността, диетата и други фактори.

По правило дневната доза от лекарството е от 2 до десет капки. Започнете лечението с минимална доза, като постепенно я увеличавате до терапевтична норма, която може да доведе до терапевтичен ефект.

Ако приемането на витамин D не доведе до желания резултат, тогава на бебето липсва не само това лекарство, но и други витамини. В този случай му се предписват мултивитамини (Biovital гел, Multi tabs и други детски витаминни препарати).

За комплексно лечениерахитните трохи са предписани физиотерапевтични упражнения и масажни сесии, които се избират въз основа на състоянието на детето и стадия на заболяването. Масотерапияактивира метаболитните процеси в кожата. Това помага на тялото да произвежда витамин D.

Когато провеждате терапевтични упражнения, трябва да запомните, че болното бебе се уморява бързо, така че е препоръчително упражненията да се дозират строго.

AT класове по тренировъчна терапияне забравяйте да включите упражнения, които развиват правилното дишане. За да направите това, много малки деца леко натискат гърдите, за пораснало бебе комбинират натиск с кръстосване на ръцете.

Тъй като децата стават възбудими с рахит, по време на масажните сесии се използват повече упражнения за поглаждане, като се намаляват или премахват техниките на удар и потупване.

Профилактика на рахит при деца до една година

Необходимо е да се ангажираме с профилактиката на рахит не от първите дни от живота на детето, а във време, когато то все още е в утробата. Тогава вероятността от поява на заболяването ще бъде сведена до минимум. Изключение прави вроденият рахит, когато бременността на майката е много трудна, например с продължителен период на токсикоза.

В други случаи, ако майката ходеше много по време на бременността, ходеше на физическо възпитание, хранеше се добре и приемаше мултивитаминови комплекси, тялото на бебето получи всичко необходимо за здравословното му развитие още преди раждането. Сред тези деца честотата на рахит е значително намалена.

Превантивните мерки за предотвратяване на рахит при кърмачета се провеждат от триседмична възраст. По това време педиатърът предписва на бебето 2 капки Aquadetrim на ден.

Освен това лекарите препоръчват веднъж месечно да се прави тест за урина (Проби според Sulkovich), за да се определи количеството калций в него. Това изследване не трябва да се пренебрегва, тъй като при неспецифична профилактика може да се стигне до предозиране на витамин D. Това също е вредно за тялото на дететокато негов недостатък.

Д-р Комаровски съветва деца от 6-месечна възраст да използват вани с морска сол като превантивна мярка.

Невъзможно е да оставите рахит без внимание и лечение, тъй като последствията от това опасно заболяване ще останат в човек за цял живот, като направят свои собствени неприятни и понякога опасни корекции. Започнете да се грижите за вашето бебе от първите дни на бременността!

Правилното хранене на бременна жена, кърмачка и дете е ключът към здравето на бебето и елиминира развитието на рахит.

източник на витамин D по време на пренатално развитиее плацентата постнатален период- майчиното мляко и синтез в кожата под въздействието на слънчева светлина. Концентрацията на витамин D при кърмачета до 2 месеца. корелира с нивата му в техните майки. През следващите месеци и години от живота определящи фактори са храненето и излагането на слънчева светлина. Като се има предвид това, дефицитът на витамин D от майката, както и изключителното кърмене без добавяне на витамин D, са значителни рискови фактори за рахит при ранно детство.

Представени са най-честите фактори за рахит в развитите страни. Трябва да се отбележи, че един от тях е изключителното кърмене. Майчиното мляко е безспорно идеално храненеза кърмаче обаче съдържа само 15-10 IU / l витамин D. Що се отнася до ефекта на слънчевата светлина, за да се гарантира нормално нивовитамин D напълно облечено детето трябва да е навън 2 часа седмично, а при деца със тъмна кожатова време може да се увеличи с 6-10 пъти. Слънцезащитните кремове и други продукти с филтър 15 намаляват синтеза на витамин D с ~98%. Американската академия по педиатрия препоръчва да се държат бебета под 6-месечна възраст. далеч от пряка слънчева светлина и носете защитно облекло и предпазни средства козметиказа предотвратяване Слънчево изгарянеи намален риск от рак на кожата. Това отново увеличава риска от дефицит на витамин D.

Причините за рахит могат да бъдат ниско съдържание на витамини в храната; изоставане в растежа и развитието; хронични системни заболявания, които могат да засегнат метаболизма на витамин D; дългосрочно лечение (антиколвунсантив, кортикостероиди). По време на снемане на анамнеза трябва да се вземат предвид всички изброени по-долу фактори. възможна причинарахит. Анамнезата трябва да включва и данни за гестационната възраст, излагането на слънчева светлина и района, в който живее детето. За провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се установи наличието в семейната история на нисък ръст, алопеция, зъбни деформации, ортопедични аномалии и бракове между кръвни роднини. Специално вниманиетрябва да се обърне внимание при ортопедични проблеми и симптоми, свързани с хипоксия (мускулна, парестезия, тетания и конвулсии). AT диференциална диагнозакъсните неонатални гърчове трябва да вземат предвид и хипокалциемията, която е следствие от дефицит на витамин D при майката.

Причина за дефицит на витамин D

• Свързва се с ефекти върху синтеза на витамин D
• Повишена пигментация на кожата
• Физически фактори, които блокират излагането на UV лъчи
• Слънцезащитни продукти (защитен фактор > 8)
• Дрехи, които блокират лъчите
• Стойте на сянка
• Характеристики на района на пребиваване, време на годината
• Географска ширина над 40° (на север и на юг)
• Замърсен въздух, често облачно време, голяма надморска височина
  зимен сезон
• Отдръпване от слънчева светлина поради страх от рак
• Недостатъчен хранителен прием на витамин D
• Недостиг на витамин D при майката и изключително кърмене
• преждевременно раждане
• Малабсорбция
• цьолиакия
• кистозна фиброза
• Атрезия на жлъчните пътища
• Намален интензитет на синтез или повишено ниворазпадане 25(OH)D
• Хронични чернодробни заболявания
• Медикаменти (рифампицин, изониазид, антиконвулсанти)
• Генетични фактори

Физическо изследване

Рахитът е заболяване на растящия организъм; следователно деформациите и клиничните признаци се проявяват повече от скелетната система, тя започва да расте активно. Растежът се забавя поради недохранване и хипотиреоидизъм, така че клиничните признаци на рахит в такива случаи са по-слабо изразени. Клиничната картина на рахит зависи от етапа и най-вероятно от продължителността на дефицита на витамин D. В етап I преобладават симптомите на хипокалцемия. Скелетните деформации стават очевидни на етапа на IS и се увеличават на етапа на IS.

При съмнение за рахит трябва да се направи физикален и стоматологичен преглед, костите трябва да се палпират за идентифициране възможна чувствителностили деформация.

Скелетните прояви на рахит включват краниотабес при бебета на възраст 2-3 месеца, късно затваряне на фонтанела, уголемяване на ръката, рахитична броеница, късно прорязване на зъбите, кариес, хипоплазия на емайла, деформация на крака тип B или X, кифоза и тесен таз (което може да предизвика раждане). трудно в бъдеще), деформация на гръдния кош (бразда на Харисън и пилешки гърди), фрактури на ребра или долни крайници(особено счупвания на зелена пръчка) квадратна глава, изпъкнали фронтални туберкули, остеокласти и болка в крайниците. Деформации, причинени от остеомалация на долните крайници (тибия или бедрени кости), възникват веднага щом детето започне да ходи. Варусът на коляното се появява, когато разстоянието между тазобедрените кости надвиши 5 см. Тази деформация се среща най-често при кърмачета с нелекуван рахит. Валгусът на коляното и други костни деформации са склонни да се появяват по-късно в живота. Кифосколиозата поради рахит се проявява след 2-годишна възраст. Рахитичните "мъниста", които се появяват в резултат на хипертрофия на костно-хрущялните стави, се проявяват ясно след 1 година.

Проявите на рахит от други системи включват хипокалциемични конвулсии, хипотония, запек, проксимална миопатия, сърдечна недостатъчност, анемия, панцитопения, кардиомиопатия, качествена интракраниална хипертонияизоставане в развитието и растежа. BK Bhakri и др. (2010) описват случай на миелофиброза, свързана с рахит и придружена от анемия и хепатоспленомегалия при 10-месечно момче, което е кърмено. Лечението с витамин D намалява размера на черния дроб и далака, тежестта на рахита и анемията, подобрява параметрите на растеж и се развива. Рахитът също е важен и модифициран фактор в развитието на дилатативна кардиомиопатия при деца.

TD Thacher и др. (2002) провежда проучване, включващо 738 деца на възраст 18 месеца и повече. с рахит. Авторите заключават, че сред всички клинични признациуголемяването на китката заедно с рахитичната "броеница" е най-чувствителният параметър при физикален преглед. E. Orhan (2006) установява, че рахитичната "броеница" (62,1%), краниотабес (49%), окципитална алопеция (31,4%) и уголемяване на ръцете (27,1%) са често срещани признаци, появяващи се по време на физикален преглед при деца 0- 6 месеца. В това проучване положителната прогностична стойност на физически преглед за диагностициране на рахит при деца на възраст 0-6 месеца. е 60,9%, а отрицателната прогнозна стойност е 74,6%. Така че, диагнозата на рахит в началото детствосамо въз основа на физически преглед може да даде фалшиви резултати.

Лабораторни изследвания

При пациенти, при които има съмнение за рахит въз основа на клинична картина, диагнозата трябва да бъде потвърдена от биохимични и радиологични данни. Таблица 2 изброява границите за витамин D според педиатричното ендокринно дружество Lawson Wilkins. Според определението на обществото тежкият дефицит на витамин D се определя като ниво на 25(OH)D под 5 ng/mL. Проучването на PD Robinson (2006) съобщава, че 86% от децата с нива на 25(OH)D под 8 ng/ml са имали клиничен рахит, а 94% от децата с хипокалцемия и дефицит на витамин D са имали нива под 8 ng/ml. Преди дефицитът на витамин D да се прояви клинично и радиографски като рахит, определено време. През този период може да възникне хипо- / нормо / хиперкалцемия, високи нивапаратироиден хормон, нормо/хипофосфатемия, високи нива на алкална фосфатаза, високи/нормални/ниски нива 1.25(OH)2D; субклиничният рахит преминава в клиничен (етапи I-III). В 60% от случаите на рахит, дължащ се на дефицит на витамин D, се наблюдава хипокалциемия, а активността на алкалната фосфатаза е висока в почти всички случаи. Нивата на калция и фосфора са ниски, а нивата на паратироидния хормон и алкалната фосфатаза са високи, особено при III стадий на рахит. Тъй като повечето случаи на рахит в ранна детска възраст са в стадий i, клиничните и радиологични находки може да не са очевидни. В допълнение, въпреки че хипокалцемията е основната лабораторна проявав тези случаи нивата на серумния фосфор може да са нормални или високи, а нивата на алкалната фосфатаза може да са в нормални граници.

рентгеново изследване

Ранните рентгенологични прояви на рахит са ограничени до дисталната лакътна област при кърмачета и метафизата на коляното при по-големи деца. Първо, има "просветена" линия, която е резултат от образуването на некалцирана зона между епифизата и метафизата. В класическите случаи има увеличение на метафизите, неравномерността на техните ръбове, изглед на щитовидната жлеза, вдлъбнатина и обща остеопения. От друга страна, някои рентгенологични промени може да липсват в ранна детска и юношеска възраст.

Скалата, разработена от Thacher, се използва за оценка на тежестта на рахита рентгенографски. Въпреки това, използването на тази скала при малки деца може да не е практично. Изкривявания, счупвания на тръбести кости, загуба на ребрено-хрущялни стави (рахитична "броеница") също се появяват на рентгенови снимки на деца с рахит. 3-4 седмици след началото на терапията може да се извърши радиография: условна линия на калцификация в краищата на метафизите ще покаже положителна динамика на лечението.

Лечение

Основната цел на лечението на рахит е да коригира клиничните, биохимичните и радиологичните промени и да възстанови резервите на витамин D. За да направите това, предписвайте неактивна форма на витамин D (холекалциферол [витамин D 3 ] или ергокалциферол [витамин D 2 ]). Смята се, че витамин D3 е 3 пъти по-мощен от витамин D2, така че трябва да се предпочита витамин D3.

Дългосрочна терапия в ниски дози. Има различни мнения относно дозировката и продължителността на терапията с витамин D. Обикновено витамин D се предписва в доза от 1000-10 000 IU / ден, в зависимост от възрастта, в продължение на 2-4 месеца. Например, според възрастта на детето, дозировката може да бъде: 1000 IU/ден за кърмачета до 1 месец, 1000-5000 IU/ден за деца от 1 до 12 месеца, 5000 IU/ден за деца от 12 месеца, 10 000 IU/ден за тийнейджъри. След нормализиране на лабораторните параметри се препоръчва курс на поддържаща терапия в доза от 400 IU / ден. След такова лечение нивата на калций и фосфор се нормализират в рамките на 6-10 дни, а концентрацията на паратироидния хормон достига нормални нива за 1-2 месеца. В зависимост от тежестта на заболяването, нормализирането на серумната алкална фосфатаза и изчезването на рентгенографските признаци на рахит може да отнеме 3 месеца. Трябва да се помни, че липсата на съответствие е важна причиналипса на отговор на лечението.

Краткосрочна терапия с високи дози (стос терапия). При пациенти след 1-годишна възраст, за които има съмнение за лош комплайънс, високи дози (100 000-600 000 IU) витамин D перорално или интрамускулно могат да се прилагат веднъж или в продължение на 1-5 дни, ако е необходимо след 3 месеца. можете да повторите високата доза. Има съобщения, че въвеждането на 600 000 единици витамин D при новородени с рахит причинява хиперкалцемия. Според Y. Cesur и сътр. (2003), 150 000-300 000 единици витамин D е безопасно и ефективно лечение. Единична интрамускулна доза от 300 000 IU витамин D също се оказа ефективна в случаи на хранително недохранване с рахит. В допълнение, ефективността на въвеждането на 100 000 IU витамин D на всеки 2:00 през деня. Такова лечение предизвиква бърз клиничен отговор, възстановяване на биохимичните параметри след няколко дни и радиологични след 10-15 дни.

Някои автори препоръчват лечение с калций за 1-2 седмици при пациенти без симптоми на хипокалцемия, за да се осигури елементарен калций, въпреки че целесъобразността на този подход е спорна. Парентералният калций обикновено се прилага като калциев глюконат (1-2 ml/kg 10% калциев глюконат при 10-20 mg/kg елементарен калций) интравенозно бавно в продължение на 5-10 минути. Назначаването на калций е необходимо, ако има признаци на тетания или проба. В такива случаи нивата на калций трябва да се поддържат с перорални лекарства.

Предотвратяване

Повечето физиологичен методпревенцията на дефицит/дефицит е да се образова обществото, чиято цел е да осъзнае, че майките и бебетата трябва да бъдат достатъчно изложени на слънчева светлина и да имат балансирана диетахрани, богати на витамин D и калций. Идентифицирането на причините за недостиг на витамин D при майката и предприемането на действия за тяхното отстраняване е от съществено значение за предотвратяване на рахит при малки деца.

По-рано в САЩ препоръчителната доза витамин D беше 100-200 IU/ден за предотвратяване на рахит. През 1963 г. Американската академия по педиатрия издава протокол, че за профилактика на рахит, витамин D в доза от 400 IU / ден трябва да се дава на детето, като се започне от втория месец от живота. Последните насоки от Американската академия по педиатрия, одобрени през 2008 г., са:

• За профилактика на дефицит на витамин D и рахит при новородени, деца и юноши минимална доза 400 IU/ден витамин D.
• Витамин D в доза от 400 IU / ден трябва да се добави към диетата на кърмачета, които са изключително или частично кърмени, докато започнат да получават поне 1 литър адаптирано мляко на ден.
• Витамин 400 IU/ден трябва да се дава на всички кърмачета, които консумират по-малко от 1 литър адаптирано мляко на ден и не получават кърма. Оценката на съдържанието на витамин D в други видове храни, които детето може да получи, трябва да се извършва индивидуално.
• Витамин D в доза от 400 IU/ден трябва да се дава на всички деца, които не получават тази доза от мляко или други храни, обогатени с витамин D.
• Според последните данни серумното ниво на 25(OH)D трябва да бъде над 20 ng/ml, особено при кърмачета и деца.
• Витамин D 400 IU/ден трябва да продължи да се дава на деца в случаи на малабсорбция на мазнини, хронична употреба на антиконвулсанти и други състояния, които могат да повишат риска от дефицит на витамин D. В тези случаи може да са необходими високи дози витамин D за поддържане на нормални нива в кръвния серум.

В Канада профилактичната доза витамин D е 800 IU/ден през зимата и 400 IU/ден през лятото, в България е 800 IU/ден цяла година, в Румъния - 400 IU / ден. Турското министерство на здравеопазването препоръчва най-малко 400 IU/ден витамин D от раждането (независимо от начина на хранене) до 1-годишна възраст. Трябва да се отбележи, че тази доза витамин D предотвратява появата на клинични признаци на рахит, но не е в състояние да предотврати развитието на дефицит на витамин D.

Днес профилактиката на витамин D се разбира не само за предотвратяване на клиничен рахит, но и за поддържане на оптимално серумно ниво на 25(OH)D, за да се избегне дефицит на витамин D. Нормалните стойности на 25(OH)D са необходими за постигане на пикова костна маса и предотвратявам нежелани последствиядефицит на витамин D, като диабет и някои онкологични заболявания. Съобщава се, че профилактичната доза витамин D, способна да осигури оптимално ниво на серумен 25 (OH) D (28-32 ng / ml), трябва да бъде в диапазона от 400 до 1000 IU / ден. За профилактика на рахит в ранна възраст се препоръчва витамин D в доза от 2000 IU/ден при жени в третия триместър на бременността, които не се излагат достатъчно на слънчева светлина или имат висок рискдефицит на витамин D. Много проучвания показват, че дневна доза от 2000 IU витамин D не е токсична нито при възрастни, нито при деца.

Нуждата на детския организъм нараства, от витамин D не е точно установена. Ясно е обаче, че децата имат нужда високи дозивитамин, отколкото се препоръчва днес. Майките имат избор да дават на бебето си повече храни, обогатени с калций, и да го извеждат повече на слънце, за да получи витамин D и калций по естествен път.

Клиничен случай

AT медицински центъре прегледано за преглед момченце на 6 месеца чернокожо (афроамериканец), чиято майка се оплакала от слаб растеждете. Според майката пациентът е получил адекватно хранене, се определя като консумация на 4 унции (≈ 115 g) изцедена кърма на всеки 2-3 часа. Момчето имаше височина и тегло, неподходящи за възрастта му, въпреки че други ключови параметри на развитие бяха нормални. Детето беше изключително кърмено и все още не бяха въведени допълнителни храни.

Момчето е доносено, родено спонтанно по родовия канал; Нямаше усложнения по време на бременност и раждане. По време на 2 месечно посещение жизнените показатели за височина и телесно тегло съответстват на 50-ия персентил и след това намаляват до 3-ти персентил (фиг. 1). На пациента не е оказана медицинска помощ. Той не е имал братя и сестри, които да имат проблеми с растежа. Майка не е имала следродилна депресияно не беше зависим от никакви вещества. Майката и бащата са с нормален ръст. Няма фамилна анамнеза за малабсорбция.

Момчето не е имало повръщане, диария, треска, промяна в апетита, нарушение на преглъщането, респираторни симптоми, апнея, повторен остри заболяванияили често нараняване.
При посещение за рутинен преглед на 4 месеца. теглото е 6477 g, а височината - 63,5 см. Тези цифри се увеличават съответно до 6761 g и 66 cm на 6-месечна възраст. Всички други жизнени показатели са стабилни. Детето беше жизнено, игриво, с нормално развитиено беше малка за възрастта си. Изследването на главата/шията, сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, пикочно-половата, мускулно-скелетната и нервната система не разкрива аномалии.

По този начин пациентът е диагностициран със закъснение в физическо развитиевъз основа на отклонение от стандартните криви на растеж. Нуждата на детето от наддаване на тегло е оценена на 0,33 kg/месец. Назначен е повторен преглед след един месец. През този месец детето трябваше да получава твърди допълващи храни и изцедена кърма с добавяне на адаптирано мляко, за да се увеличи калоричното му съдържание. Майките също бяха посъветвани да водят хранителен дневник.

Въпреки приема на достатъчно калории и допълнителна употребамлечна формула, не е постигнато желаното наддаване на тегло. На детето са направени следните лабораторни изследвания: метаболитен профил, нива на тиреостимулиращия хормон, олово, пълна кръвна картина. Показателите за електролити, бъбречна функция, билирубин, AST, ALT, протеин, албумин, тиреостимулиращ хормон, олово и пълна кръвна картина са в нормални граници. Активността на алкалната фосфатаза се повишава до 4280 (при повторно измерване - до 6310). Обикновено тази цифра трябва да бъде по-малка от 500 IU / l при новородени и 1000 IU / l при деца под 9 години. Повтаря се лабораторни изследваниявключваше измервания на глутамилтрансфераза (която беше в нормални граници, вероятно поради костна резорбция), С-реактивен протеин, трийодтиронин, свободен тироксин, фосфати, паратироиден хормон и 25 (OH) D. Нивото на фосфатите беше 2,9 (нормално трябва да бъде 3-4,5), а витамин D - 11 (нормално 45-50 ng / ml).

Рентгеновото изследване показва типични двустранни промени в костите на крайниците, характерни за рахит: износване на метафизата и вдлъбнатини в дисталните части на бедрената кост, проксималните и дисталните части на големи, малки пищяли раменна кост, дисталните части на радиуса и лакътната кост и дисталните части на 2-5 метакарпални кости (фиг. 2). Според литературните данни при рахит може да се наблюдава и отделяне на периоста от диафизата поради деминерализация на костта. Положителни промени в Рентгеновтрябва да се появи до 3 месеца. след започване на подходящо лечение. Ако няма такива промени, трябва да се подозира синдром на малабсорбция или лошо придържане към лечението. Месец след началото на терапията се предписват и лабораторни изследвания на калций, фосфор, алкална фосфатаза и след 3 месеца. - Показатели за магнезий, паратиреоиден хормон и 25(OH)D.

Така момчето е диагностицирано с рахит. На пациента се предписват 2000 IU витамин D и 1000 mg калций дневно. По съвет на ендокринолог и диетолог момчето започва да приема и железен сулфат 22 mg дневно и цинк 20 mg дневно. На двегодишна възраст телесното тегло на момчето съответства на 45-ия персентил от възрастовите норми, а височината - на 30-ия персентил. Наблюдава се повишаване на концентрацията на витамин D в кръвта до 29 ng/ml. Приемът на витамин D беше удължен.