Периоди на инфекциозни заболявания. Период на остатъчни ефекти: мускулна хипотония, остатъчни промени в скелета
Съдържанието на статията
Периодът на реконвалесценция е четвъртият период на болестта на изгаряне.
Възстановяването на кожата с помощта на хирургични операции или самостоятелно епителизиране на повърхностни рани от изгаряне за много пациенти не означава, че те са се възстановили напълно. Почти всички пациенти, при които е диагностицирана болест на изгаряне въз основа на площта и дълбочината на раните от изгаряне, са показани за санаториална и спа рехабилитация. От 15 до 40% от жертвите на дълбоки изгаряния се нуждаят от реконструктивни и възстановителни операции (хирургична рехабилитация) за последствията от термично увреждане и дисфункция на опорно-двигателния апарат (контрактури, трофични язви, патологични белези, особено келоидни, козметични дефекти и др.).
Рехабилитацията е система от консервативни и хирургични мерки, насочени към пълно или частично възстановяване на функциите на отделни органи и системи на човешкото тяло и връщането му към трудова или социална дейност.
Периодът на рехабилитация на пациенти с изгаряния зависи от тежестта на протичането на изгарянето и варира от 1 до 5 години при възрастни, при деца - до края на периода на растеж.
Клиника на периода на реконвалесценция на изгаряне
Общото състояние на пациентите е задоволително. Раните по кожата са напълно излекувани. Телесната температура е нормална. Сънят се възстановява, апетитът се повишава. Пациентите бързо набират телесно тегло (процесите на асимилация в тялото преобладават над процесите на екскреция). Цветът на участъците след изгаряне на кожата варира от розово и червено до цианотично. На тяхно място може да се развие дерматоза, възпаление, пиодермия, да се образуват хипертрофични и келоидни белези. Има цикатрициални деформации, ограничения на функцията на кожата, естетически дефекти. Жертвите са обезпокоени от парестезии и сърбеж, което им причинява чувство на дискомфорт, непълноценност, невротични реакции и понякога суицидни тенденции.Пациентите със задоволително протичане на изгореното заболяване и с относително благоприятни естетически и функционални последици забележимо подобряват настроението си. Те охотно контактуват, стават по-активни, започват интензивно да се занимават с лечебна физкултура. Въпреки това, по време на периода на възстановяване 2/3 от пациентите имат раздразнителност и бърза физическа умора. При тях се наблюдават различни възпалителни, дистрофични и други промени в бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата и дихателната система (нефрит, пиелит, миокардна дистрофия, намален белодробен капацитет, бронхопневмония, хроничен гастрит, чернодробна цироза). Наблюдават се функционални промени в естествената резистентност и имунологичната реактивност, както и интензивността на автоимунните реакции. Промените във вътрешните органи и системи имат компенсаторен или субкомпенсаторен характер и клиничните им симптоми не винаги са достатъчно изразени. За да се определи пълната картина на тези нарушения, понякога е необходимо да се проведат специални лабораторни изследвания. При повечето пациенти, нарушения във вътрешните органи в рамките на 12-18 месеца. след заздравяване на раната, те значително намаляват и могат да бъдат елиминирани чрез правилно проведена рехабилитация.
По време на лабораторно изследване на жертви, претърпели дълбоки обширни изгаряния, с нормално съдържание на общ протеин в кръвния серум, се открива хипоалбуминемия и повишаване на концентрацията на у-глобулини. В общия кръвен тест се наблюдава еозинофилия, умерено намаляване на броя на сегментираните неутрофили, лимфоцитоза и повишена ESR.
Принципи за защита на личните данни тукИнформативно допълнение към обработката на лични данни е тук
Обработка на лични данни
След попълване на Вашите лични данни Biomag Medical s.r.o., седалище: ул. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, става администратор на вашите лични данни. Вашето съгласие за обработка на лични данни ни дава право да обработваме паспортни данни, адрес, дата на раждане, имейл адрес, IP адрес, пол, телефонен номер за 5 години от датата на получаване на съгласието. Ние обработваме вашите лични данни, за да отговорим на въпроса ви. Ние също така препращаме вашите данни към администратори на лични данни с договор, ако това се изисква от типа въпрос, който задавате.
твоето съобщение
Можете да възразите срещу обработването на вашите лични данни, както и да поискате коригиране на предоставените от вас лични данни, да поискате информация относно вашите лични данни, съхранявани от нас, или да поискате изтриване на вашите лични данни, ако е възможно. Ако обработката на Вашите лични данни се извършва по автоматизиран начин, тогава Вие имате право да ги получите, както и право да не бъдете обект на решение, основаващо се единствено на автоматизираната обработка на Вашите лични данни, с възможно правни последици от такова решение. След получаване на Вашето съгласие за обработване на лични данни Ви уведомяваме, че по всяко време можете да оттеглите Вашето съгласие за обработване на лични данни. Операторът, в този случай, е длъжен да изтрие Вашите лични данни и да не ги обработва повече. Оттеглянето на съгласието не нарушава законосъобразността на обработването на лични данни въз основа на съгласие, получено преди оттеглянето му. Имате право да подадете жалба до Надзорния орган (Отдел за защита на личните данни) срещу Оператора, обработващ лични данни. Можете да се свържете с нас по имейл или се свържете с нашия офис: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Информация за обработка на лични данни
Biomag Medical s.r.o. със седалище 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 отговаря за защитата на личната информация, която ни предоставяте. От съществено значение е да знаете, че личните данни, които ни предоставяте, се обработват отговорно, прозрачно и съгласно Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета. Имате право да поискате информация относно записаните лични данни, тяхната корекция или изтриване, ако са предоставени въз основа на вашето съгласие. Ако настъпи автоматизирана обработка, имате право на преносимост на данните и да не бъдете обект на решение, основаващо се единствено на това решение. При запитвания и искания относно обработката на Вашите лични данни, можете да се свържете с нас писмено на адреса на управление на дружеството.Защита на вашите лични данни
Biomag Medical s.r.o. Той се грижи за сигурността на личната информация, която ни предавате. Предприехме подходящи технически и организационни мерки, за да защитим вашите данни в достатъчна степен по отношение на сериозността на тяхната обработка. Ваше неупълномощено лице има достъп до вашите лични данни, които сме получили от вас, и ние не ги предаваме без вашето съгласие на други субекти за по-нататъшна обработка, освен ако не се изисква от закона или в защита на нашите законни интереси.право на информация
Ваше право е да поискате Biomag Medical s.r.o. информация, какви лични данни и до каква степен и с каква цел ви обработваме. Ние ще предоставим тази информация безплатно в рамките на 30 дни, в извънредни случаи в рамките на 90 дни. Ще ви информираме предварително за забележителния срок. Ако поискате разкриване на информацията, която регистрираме, първо ще трябва да проверим дали вие сте лицето, което принадлежи на тази информация. Следователно в молбата си предоставете достатъчна идентификация на вашето лице. При необходимост имаме право да изискаме допълнителна информация за вашата идентификация, преди да ви предоставим личните данни, които обработваме на вашето лице. Наше право е разумно да отхвърлим изисквания за информация, които са неразумни, неподходящи или неразумни, или трудни за получаване (обикновено от системи за архивиране, архивни материали и т.н.).Право на преносимост на данните
Имате право да получите личните данни, които записваме за вас, в структуриран, често използван и машинно четим формат. Въз основа на Ваше искане тези данни могат да бъдат предадени на друг администратор.Актуализиране на данни, право на ремонт
Тъй като личните данни могат да се променят с времето (например промяна на фамилията), ще се радваме да ви информираме, че сте направили промени, така че вашите лични данни да са актуални и да няма грешки. Подаването на информация за промяна на данните е необходимо, за да можем да изпълняваме коректно дейността си на Администратор. Това също е свързано с правото ви да поправите личната информация, която имаме за вас. Ако установите, че данните ни вече не са актуални, имате право да ги поправите.Възражения
Ако смятате, че не обработваме вашите лични данни съгласно приложимото чешко и европейско законодателство, имате право да възразите и след това ние ще проверим валидността на вашето искане. Към момента на възражението обработването на Вашите лични данни ще бъде ограничено, докато не се докаже, че жалбата е основателна. Информираме Ви, че е Ваше право също така да отправите възражение срещу обработката на обработваните от Вас лични данни до съответния Надзорен орган за защита на личните данни .Право на ограничаване на обработката
Имате право да ограничите обработването на вашите лични данни, ако смятате, че тези записи не са точни или ги обработваме незаконосъобразно, както и ако смятате, че вече не са ни необходими за обработка.Право на изтриване
Ако някога сте ни разрешили да обработваме нашата лична информация (например имейл адреса на изпратения бюлетин), имате право да го отмените по всяко време и ние трябва да изтрием данните, които обработваме единствено въз основа на вашето съгласие. Правомощието за анулиране не се прилага за обработвани данни по задължения за изпълнение на договора, законни причини или законни интереси. Ако някои от вашите данни се съхраняват в системи за архивиране, които автоматично осигуряват устойчивостта на всички наши системи и са функция за защита от загуба на данни при сривове, не е наша вина да изтрием тези данни от системите за архивиране и често не е технически осъществимо . Тези данни обаче вече не се обработват активно и няма да бъдат използвани за по-нататъшна обработка.свържете се с нас
Можете също така да се свържете с имейла си за поверителност на или в нашия щаб: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JicinУеб страници - лог файлове
Ако влезете в нашия уебсайт и го видите, ние обработваме следните регистрационни файлове и ги съхраняваме на нашите сървъри. Информацията, която съхраняваме включва:- Вашият IP адрес
- Начална страница на нашия сайт
- Http код за отговор
- Идентифицирайте вашия браузър
Бисквитки + подробности:
Ние използваме „бисквитки“ на нашия уебсайт. Бисквитките са малки текстови файлове, които вашият интернет браузър съхранява на твърдия диск на вашия компютър. Нашите бисквитки не съхраняват лични данни и не могат да ви идентифицират като конкретно лице.- Бисквитките подобряват функционалността на нашия уебсайт Една от причините да използваме бисквитки е да разберем по-добре как нашите уебсайтове се използват за подобряване на тяхната привлекателност, съдържание и функционалност. Например, бисквитките ни помагат да определим дали подстраниците на нашия сайт се посещават и ако да, кои от тях и какви материали са интересни за потребителя.По-специално, ние отчитаме броя показвания на страници, броя на показаните подстраници , времето, прекарано на нашия уебсайт, реда на страниците, в които са въведени думите за търсене, държавата, региона, какъв език използвате и процента на мобилните терминали, които влизат в нашия уебсайт.
- Бисквитки за насочена онлайн реклама Запазваме си правото да използваме информацията, която сме получили чрез бисквитки и анонимен анализ на използването на уебсайтовете, които показват съответните реклами за нашите специфични услуги и продукти. Вярваме, че това е полза за вас като потребител, тъй като ви показваме реклами или съдържание, което смятаме, че е във ваш интерес - въз основа на поведението ви на уебсайта. Ако не искате Biomag Medical s.r.o. можете да използвате бисквитки, можете да ги изтриете от вашия компютър. Пример как да направите това можете да намерите тук: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=bg&oco=1
Анализ и статистика
Ние наблюдаваме и анализираме уебсайтове с помощта на аналитични услуги. Нито една от данните, които проверяваме чрез тази услуга, не е ваша лична информация. С тази услуга откриваме трафик и географски данни, информация за браузъра и операционната система, от която осъществявате достъп до уебсайта си. Ние използваме цялата тази информация за маркетингови цели за по-нататъшно подобряване на уебсайтовете и съдържанието, както и за целите на правната защита. Подробности Google анализиНашият уебсайт използва Google Analytics, услуга за уеб анализ на Google Analytics, Inc. ("Google"). Google Analytics използва индивидуални бисквитки, за да анализира поведението на вашия уебсайт. Информацията за вашите дейности на този уебсайт, получена чрез бисквитка, се изпраща и съхранява от Google на сървъри в Съединените щати. Искаме да подчертаем, че Google Analytics, използван на този уебсайт, съдържа код за анонимизиране на вашия IP адрес (т.нар. IP masking). Благодарение на анонимизирането на IP на този уебсайт, вашият IP адрес в Google е съкратен в рамките на ЕС и договарящите страни на Европейската икономическа общност. Само в редки случаи вашият пълен IP адрес се доставя на сървъра на Google в САЩ и се съкращава там. Google използва тази информация от наше име, за да анализира поведението ви на този уебсайт, за да състави отчети за дейностите на уебсайта и да предостави други услуги, свързани с дейността на уебсайтовете и използването на интернет от операторите на уебсайтове. IP адресът, който се предава на Google Analytics чрез вашия браузър, не се свързва с други данни от Google. Можете също така да попречите на Google да записва данни, свързани с поведението ви на този уебсайт чрез бисквитки (включително вашия IP адрес), както и да обработва тези данни, като изтеглите и инсталирате този плъгин за браузър: https://tools.google. com/dl страница/gaoptout. За повече информация относно условията за ползване и поверителност посетете: https://www.google.com/analytics/terms/или https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Също така използваме Google Analytics, за да анализираме данните от AdWords за статистически цели. Ако не го направите, можете да деактивирате функцията с мениджъра на предпочитанията за реклами ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Ремаркетинг/ПренасочванеЗа целите на ремаркетинга Biomag Medical s.r.o. събира бисквитки, съхранявани в браузъра на посетителите на вашия сайт. Ремаркетингът се предоставя от Google, Facebook и a.s. за показване на реклами въз основа на предишни посещения на посетители. Ние използваме данни за ремаркетинг само за сегментиране на посетителите, за да предоставим по-подходяща реклама. Сегментите се създават въз основа на няколко общи модела на поведение на посетителите. Търговските съобщения се показват в Google Search, Google Search Network, Google Display Network чрез Google DoubleClick Ad Exchange Network и LIST Search Network a.s. също и в дисплейната мрежа чрез рекламната мрежа Sklik. Социални мрежи и видеоклипове Biomag Medical s.r.o. също позволява социално споделяне в приложения на трети страни, като споделяне чрез бутона „Харесва ми“ на Facebook, споделяне в Twitter, социалните мрежи Google+. Ние също използваме Youtube за споделяне на видеоклипове. Тези приложения могат да събират и използват информация за вашето поведение в Biomag Medical s.r.o. Условията на тези компании уреждат тази обработка, която можете да намерите тук:Бюлетин
В случай, че се интересувате от Biomag Medical s.r.o. получавате оферти за продукти по имейл, който ни съобщавате, и се съгласявате с такова използване на вашия имейл адрес и ние ще обработваме този имейл единствено за тези цели. Biomag Medical s.r.o. не предава получения имейл адрес на друго лице. В случай, че по всяко време в бъдеще решите, че Biomag Medical s.r.o. не искате да получавате имейли за тази цел. Можете да оттеглите съгласието си за обработка на посочения имейл адрес тук или писмено на адреса на управление на дружеството.Обработка на лични данни
Вижте Biomag Medical s.r.o. обработва следните лични данни/категории лични данни, включително установени правни наименования, цели и времена за обработка за индивидуални записи на дейности по обработка.Категория: Маркетинг
уеб заявка
| законно заглавие | изрично съгласие |
| лични данни | електронна поща(Лични данни), ID заявка(Лични данни), IP адрес(Лични данни), Име(Лични данни), град(Лични данни), секс(Лични данни), Тема и съобщение - форма за контакт(Чувствителна информация - Здравен статус), Пощенска кутия(Лични данни), Държава(Лични данни), Телефон(Лични данни), улица(Лични данни), www(Лични данни) |
| Цел на обработката | Отговаряне на запитване |
| Доба обработка | |
| Процесори |
Анкетна карта - Biomag – доп
| законно заглавие | споразумение |
| лични данни | електронна поща(Лични данни), Снимка (Лични данни), ID заявка(Лични данни), Име(Лични данни), Копие от разписка за покупка(Лични данни), град(Лични данни), За какво се прилага уреда - Biomag extra(Чувствителни данни - Здравен статус), Домейн или професия (Лични данни), Адрес (Лични), Фамилия (Лични), Фирма (Лични), Държава (Лични), Телефон (Лични) Лични данни) |
| Цел на обработката | Предоставяне на разширена гаранция за устройства Biomag и публикуване на клиентски опит с Biomag |
| Време за обработка | 5 години от даване на съгласие |
Списание за клинични изследвания
| законно заглавие | споразумение |
| лични данни | електронна поща(Лични данни) |
| Цел на обработката | Предоставяне на най-новите проучвания за въздействието на магнитотерапията върху човешкото здраве и друга информация, свързана с Biomag Medical s.r.o. |
| Време за обработка | 5 години от даване на съгласие |
Форма за контакт - интерес към работна позиция
| законно заглавие | споразумение |
| лични данни | Имейл (лична информация), име (лична информация), град (лична информация), тема и съобщение - формуляр за контакт интерес към работна позиция (лична информация), фамилия (лични) данни), улица (лични данни), www ( лични данни) |
| Цел на обработката | Интерес към работна позиция |
| Време за обработка | 5 години след края на процеса на подбор |
| Получатели | Обработващ по договор лични данни |
Категория: Продажби
поръчка на устройство biomag
| законно заглавие | изпълнение на договора |
| лични данни | Адрес (лични данни), DIC (лични данни), имейл (лични данни), име (лични данни), град (лични), фамилия (лични) Улица (лични данни) |
| Цел на обработката | Продажба на уреда |
| Време за обработка | За срока на договора или правните задължения |
| Получатели | Обработващ по договор лични данни |
Възстановяване- особено състояние на организма, което настъпва след приключване на всеки болестен процес и продължава до пълното възстановяване на нормалното хранене и дейността на всички органи. При леки заболявания това състояние протича напълно незабележимо, почти съвпадащо с края на заболяването. Въпреки това, колкото по-дълго продължава заболяването и колкото по-важни за организма са причинените от него нарушения в дейността на различни органи, толкова по-голямо е значението на периода на възстановяване.
Характеристики на процеса на възстановяване
Възстановяваща се жена (снимка от Монти)
Възстановяването се характеризира преди всичко с различна периодичност. Например, последствията от обилна кръвозагуба в периферните части на тялото (крайниците) се елиминират сравнително лесно и бързо, докато инсултът предизвиква възстановителен период, често продължаващ няколко месеца. Възстановяването от сравнително опасно заболяване, като лобарна пневмония, понякога настъпва за няколко дни, докато относително безобиден катар на стомаха може да изисква няколко месеца, за да възстанови нормалното храносмилане и хранене. С края на типичната форма на коремен тиф здравословното състояние настъпва след 2-3 седмици. След хирургични заболявания или големи операции, периодът на възстановяване - често много дълъг - се определя от хода на онези локални процеси, които са в основата на болестния процес или операцията.
Специални мерки и инструкции, които са необходими за реконвалесцентите по отношение на тяхната диета, обзавеждане, облекло, професии и т.н., при различни заболявания, се разглеждат в конкретното описание на тези заболявания. Тук е необходимо да се спрем само на социално-хигиенното значение, което представлява контингентът на реконвалесцентите в дадено население или в дадена социална група.
Възстановяване в социални настройки
Реконвалесцентите, поради състоянието на тяхното здраве, все още не могат да се върнат към обичайния си начин на живот, но вече не се нуждаят от тези форми на грижа, които са им прилагани по време на периода на заболяването. Тези, които се възстановяват от много заразни болести, все още запазват способността да предават инфекцията на здрави хора за доста дълго време, както например, възстановяващите се от едра шарка, морбили, скарлатина, и следователно, подобно на болните, трябва да бъдат изолирани за известно време от здрави и други реконвалесценти. За реконвалесцентите се грижат по различни начини. В семействата, с домашно лечение, лекарят, който преглежда пациента, продължава да следи напредъка на възстановяването. В болниците реконвалесцентите често се задържат в обща болнична позиция, докато силата и здравето им бъдат напълно възстановени, понякога се прехвърлят в специални отделения със специален персонал и специална организация.
Институционална рамка на процеса
В някои страни има много специални институции, предназначени специално за настаняване на реконвалесценти. Специални институции за реконвалесценти, отделно от болниците, произхождат от Франция, където първата такава институция, организирана на основата на благотворителност, възниква още през 1640 г. за жени и момичета, напускащи болницата Hotel-Dieu. През 1855 г. в Париж възникват обществени приюти за реконвалесценти, а именно Asyle de Vincenne за мъже (с 525 легла) и Asyle de Vesiret за жени (350 легла). В края на 19 век такива приюти са били разпространени в Англия, където заедно с частните има повече от 150. В Руската империя отдавна съществуват някои методи за грижа за реконвалесценти, т.нар. слаби екипи” във войските, по същество приюти за реконвалесценти.
Функциите на органите и системите на организма, нарушени през трите периода на заболяването, постепенно се нормализират. Но дисфункции на сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи могат да се наблюдават по-късно и 2-4 години след нараняването. Пациентите, прекарали изгаряне, подлежат на диспансерно наблюдение.
Проблеми на кръвопреливането, клиники и лечение на усложненията при кръвопреливане.
Историята на кръвопреливането има повече от 3 века. От 17 век опитите за преливане на човешка кръв най-често завършват с неуспех. Благоприятен изход през този период може да бъде чисто случаен, тъй като въпросите за взаимодействието на кръвта на донора и реципиента по това време не са били проучени. През 1901 г. австриецът Карл Ландщайнер установява, че в зависимост от наличието на изоантигени в еритроцитите и изоантитела в плазмата цялото човечество може да се раздели на 3 групи. През 1907 г. чехът Я. Янски допълва данните на Ландщайнер, като подчертава 4-та група и създава класификация на кръвните групи, приета от 1921 г. като международна.
Кръвни групи.
За възникването на хемолитични посттрансфузионни реакции и несъвместимост между майката и плода е от първостепенно значение антигенната структура на еритроцита. Антигените са вещества с протеинова природа, които могат да предизвикат образуването на антитела в организма и да реагират с тях. В човешкото тяло, в допълнение към имунните антитела, които се произвеждат в отговор на проникването на антиген, има естествени антитела, които съществуват от момента на раждането и се определят от генетични черти, наследени от родителите. Пример за естествени антитела са изоаглутинините от групата a и b. Те са специфични и реагират със съответните антигени - аглутиногени А и В. Температурният оптимум на реакцията е +15 - +25 градуса С. Цялото човечество, в зависимост от съдържанието на антигени (аглутиногени) А и В в еритроцитите, се разделя на 4 групи:
група - не съдържа антигени;
група - съдържа аглутиноген А;
група - съдържа аглутиноген В;
група - съдържа аглутиногени А и В.
Кръвта на тези групи, в строга зависимост от наличието или отсъствието на групови антигени А и В, които се наричат аглутиногени, съдържа групови антитела, които иначе се наричат аглутинини (изоаглутинини, групови аглутинини). Кръвната система остава стабилна при липса на подобни аглутинини и аглутиногени (антитела и антигени) в нея. В този случай не настъпва тяхното взаимодействие, което се проявява чрез аглутинация (залепване) и хемолиза (разрушаване) на еритроцитите. По този начин, според серологичните свойства на еритроцитите и плазмата, се разграничават 4 кръвни групи.
група ab - в кръвта няма антигени (аглутиногени).
група Ab - в кръвта няма антитела и антигени със същото име.
група Ba - (аглутинини и аглутиногени).
група АВ - в кръвта няма антитела (аглутинини).
Процентът на хората с различни кръвни групи в различните части на света не е еднакъв. В страните от ОНД това е приблизително както следва:
О(I гр.) 34%; А(II гр.) 38%; Б (III гр.) 21%; АВ (IV гр.) 8%.
Rh фактор.
През 1937 г. Ландщайнер и Винер откриват Rh фактора (Rh - фактор). В хода на експерименти за имунизация на заек с еритроцити на маймуна резус (Makakus rhesus) е получен серум, който аглутинира 85% от човешките проби от еритроцити, независимо от груповата принадлежност. Така се установява наличието в човешките еритроцити на вещество с антигенна природа, подобно на това на маймуната резус. Нарича се Rh фактор. Хората, които имат този фактор в кръвта си, започнаха да се обозначават като "Rh-положителни", тези, които нямат - "Rh-отрицателни". Rh факторът се съдържа в кръвта на около 85% от хората и, за разлика от аглутиногените (антигени) А и В, като правило няма естествени антитела. Антитела срещу Rh фактор (анти-Rh) възникват само поради сенсибилизация на Rh-отрицателен (без Rh фактор) човек от червени кръвни клетки, съдържащи Rh фактор. Антителата могат да се появят и в кръвта на Rh-отрицателна бременна жена в отговор на Rh-положителен плод. Rh несъвместимост (Rh-конфликт) възниква при многократен контакт на чувствително лице с Rh фактор (кръвопреливане, бременност).
В кръвта има много други антигени. Означават се като системи MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran и др. Тежките следтрансфузионни усложнения и хемолитичната болест са изключително редки. Понастоящем антигени са идентифицирани в левкоцити, тромбоцити и други протеинови структури с общ брой от около 300 вида.
Постхепатитният синдром с различна тежест се наблюдава от нас в малък брой случаи (0,9-5,5%) през всички периоди на изследването.
Най-често се наблюдава дискинезия на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища, изразена или в спастично състояние, или (по-рядко) в атония на тези отдели. Различни дискинезии се причиняват от увреждане на автономната нервна система с преобладаване на тонуса на един от нейните отдели - симпатиков или парасимпатиков, което причинява различни клинични симптоми.
Наред с дискинезиите, панкреатитът не е рядкост. Според Theuer, последните също са причинени от поражението на панкреаса от вируса на хепатита. Намаляването на екскреторните ензими от панкреаса може също да се дължи на по-нисък прием на жлъчни киселини в дванадесетопръстника, което намалява екскрецията на липаза и амилаза.
Лезиите на жлъчния мехур и жлъчните пътища се наблюдават, според R. V. Zaitseva, N. P. Zhuravlev, много често, докато Selmair и други регистрират лезии на жлъчния мехур само в 1,5-2% от случаите.
Нашите изследвания на състоянието на жлъчните пътища при реконвалесценти показаха, че честотата на техните лезии зависи пряко от продължителността на реконвалесценцията. През първите три месеца се наблюдава най-висока честота на холецистохолангит (42,4%); при преглед след 3-6 и 6-12 месеца. от началото на заболяването честотата на откриване на тази патология значително намалява (18-21%), което ни позволява да разглеждаме тези промени като прояви на основното заболяване.
Промените в бъбреците се изразяват в хематурия и албуминурия. Направената в тези случаи биопсия обаче не открива възпалителен процес; има само клетъчна инфилтрация на гломерулите и интерстициален оток. Според някои автори тези промени изчезват 1 година след началото на клиничното възстановяване.
За да се реши въпросът за наличието на възпалителен процес в черния дроб по време на периода на възстановяване, е необходимо да се определят ензими с различна вътреклетъчна локализация, което според образния израз на Wroblewski създава възможност за биохимична биопсия.
Изследването на редица ензими беше проведено от нас при 213 реконвалесценти. От статистическите данни се вижда, че честотата на патологичните показатели на GDH е максимална в периода на ранна реконвалесценция - в навечерието на изписването, което показва незавършен възпалителен процес в черния дроб. Активността на малат дехидрогеназата (MDH) по-често се оказва повишена след 12 месеца възстановяване. Очевидно този факт до известна степен може да се използва като индикатор за автоимунни процеси, водещи до латентна хемолиза (MDG - намира се в големи количества в еритроцитите).
По този начин е очевидно, че определянето на следните ензими трябва да се счита за най-подходящо за оценка на пълнотата на възстановяването - HPT, GST, GDH.
В повечето случаи постхепатитната хипербилирубинемия се характеризира с повишаване на нивото на билирубина поради преобладаването на неговата индиректна фракция и е подобна на хипербилирубинемията на Гилбърт. Teichmann, Schroder наблюдават хипербилирубинемия в 3,5% от случаите. Според нашите данни през последните години честотата на хипербилирубинемията не надвишава 1% от случаите.
Екзацербациите на вирусния хепатит в повечето случаи се появяват през първите месеци на възстановяване, честотата им е от 1,0 до 10,0% от случаите.
Екзацербациите на процеса могат да бъдат придружени от нарушения на пигментния метаболизъм и протичат без жълтеница.
Според нашите данни, за всички години (12 години) на нашето диспансерно наблюдение, честотата на екзацербациите не надвишава 5,3% от случаите. В същото време трябва да се отбележи, че в по-голямата част от случаите екзацербациите са причинени от рязко нарушение на режима. При 4,2% няма промени в пигментния метаболизъм по време на екзацербации.
Theuer също наблюдава екзацербации в ранния период на възстановяване (до 6 месеца). Според автора те се срещат не повече от 5% от случаите.
Според някои автори екзацербациите са пряко свързани с естеството на терапията, прилагана в острия период на заболяването. По този начин, сред лекуваните с преднизолон, посочените автори наблюдават екзацербации в 14,2% от случаите, а сред тези, които не са получавали хормонална терапия - в 5,2%. Нашето сравнение на две групи реконвалесценти - лекувани и нелекувани с кортикостероиди (с умерена форма на заболяването) - доведе до заключението, че терапията с преднизолон по-скоро подобрява благосъстоянието, помага за премахване на интоксикацията, нормализира пигментния метаболизъм, но не ускорява възстановяване. Честотата на екзацербациите при реконвалесценти на вирусен хепатит, които са получавали и не са получавали преднизолон в острия период на заболяването, не се различава значително.
Генезисът на екзацербациите в повечето случаи може да се разглежда като обостряне на латентен процес.
Трябва да се отбележи, че само системно клинично и биохимично изследване, а в някои случаи допълнено с пункционна чернодробна биопсия, изследване ни позволява да решим дали вторичното заболяване е обостряне или реинфекция. Когато анализирахме причините за неравномерния ход на реконвалесценция на вирусен хепатит, установихме, че при деца на възраст 7-11 години се появяват постхепатитни прояви поради рязко нарушение на режима.
Вариантът на заболяването също има значителен ефект върху хода на периода на възстановяване: например след аниктеричен вирусен хепатит честотата на екзацербациите е по-висока (6%), отколкото след иктеричен (2%).
В процеса на възстановяване настъпва постепенно нормализиране на метаболизма. И така, при изследване на аминограмата беше установено, че нарушението на съотношенията на отделните аминокиселини продължава 1 година. Най-значимите промени се наблюдават при реконвалесценти на умерена форма на вирусен хепатит и се характеризират с повишаване на треонин и тирозин, намаляване на хистамин и глицин, въпреки че общото количество аминокиселини не надвишава физиологичната норма.
В периода на възстановяване все още се регистрират значителни нарушения на вегетативната и централната част на нервната система.
В този период е много важно да се вземе решение за избора на най-оптималното време за реваксинация и ваксинация.
В съответствие със задачата в нашата клиника ние проучихме ефекта на профилактичните ваксинации върху хода на периода на възстановяване чрез клинично и биохимично изследване на деца с едновременен анализ на естеството на имунологичния отговор на ваксинацията. В резултат на проучванията беше установено, че имунологичният отговор при деца, ваксинирани 6-12 месеца след изписване от клиниката, е напълно достатъчен по отношение на развитието на защитен титър към дифтерийни, тетанични токсини и по-малко по отношение на коклюшен антиген .
При извършване на ваксинация срещу едра шарка е установено наличието на достатъчен титър на анти-малки антитела в 70% от случаите.
Ваксинацията трябва да се счита за показана за реконвалесценти 10 месеца след изписването им от болницата, при условие че те са клинично здрави и имат нормални биохимични показатели, показващи елиминиране на възпалителния процес в черния дроб.
