Лечение на предракови заболявания на женските полови органи. Клинични тактики за лечение на пациенти с различни форми на фонови и предракови заболявания на шийката на матката
Левкоплакия на влагалището
Дистрофични промени във вагиналната лигавица, развиващи се на фона на леко хронично възпаление, хелминтна инвазия, диабет, хормонални нарушения.Заболяването се проявява под формата на леко надигнати плаки или бели петна с различна големина в областта на срамните устни, клитора или перинеума.
Крауроза на вулвата
Заболяването се развива на фона на леко хронично възпаление, хелминтна инвазия, диабет и хормонални нарушения. Наблюдава се набръчкване и атрофия на външните полови органи, изтъняване на лигавицата им, която придобива формата на пергаментова хартия, стесняване на входа на влагалището, атрофия на космените фоликули.Вагинални папиломи
Папиларни образувания във влагалищната област, некървящи, меки. Понякога може да има множество израстъци. Причината за заболяването са хронични възпалителни процеси на женските полови органи, паниломовирус.Заболявания на шийката на матката
Предразполагащи фактори за развитие на предракови заболявания и рак на маточната шийка са ранното начало на полов живот (15-18 години); режим на сексуален живот с много сексуални партньори, извънбрачни контакти; първа бременност и раждане преди навършване на 20 години или след 28 години; голям брой аборти (5 или повече, особено в общността); хронично възпаление на вагината и шийката на матката (особено хронична трихомониаза).Особена рискова група са жените с патологични процеси в цервикалната област:
Ерозия на шийката на матката
Рязко очертана, лишена от епител, кървяща повърхност. Проявява се под формата на обилна левкорея, контактно кървене по време и след полов акт.Полип на шийката на матката
Характеризира се с наличието на израстък на лигавицата на канала или влагалищната част на шийката на матката. Пациентите с цервикални полипи като правило се оплакват от левкорея, зацапване от гениталния тракт, болка в долната част на корема. Полипите на шийката на матката са предракови състояния.Отстраняването на полип обаче не е радикален метод за лечение, тъй като е известно, че фокусът на туморния растеж може да възникне от външно непроменени участъци от лигавицата на шийката на матката, което показва появата във всички нейни области на общи предпоставки за появата както на полипи, така и на злокачествени тумори. Съпътстващото хронично възпаление на шийката на матката усложнява ситуацията и увеличава риска от туморна дегенерация на полипи.
Левкоплакия на шийката на матката
Петно или обширна повърхност с белезникав цвят. Пациентите се оплакват от обилно или оскъдно бяло течение.Заболявания на тялото на матката
Жените с ранен (до 12 години) или късен (след 16 години) пубертет имат известна предразположеност към появата на предракови заболявания и рак на тялото на матката; ранна (преди 40 години) или късна (след 50 години) менопауза; жени, които не водят полов живот, не са забременявали, не са раждали и често страдат от възпалителни заболявания на гениталната област.Необходимо е да се вземе предвид наследствеността, тъй като е установено, че предразположението към нарушения на овулацията, затлъстяване, захарен диабет и рак на тялото на матката могат да бъдат наследени.
Предразполагащите фактори включват на първо място нарушение на овулацията, което причинява първично или вторично безплодие и е придружено от развитие на ендометриални хиперпластични процеси.
Поликистозни яйчници (синдром на Stein-Leventhal)
Това заболяване се характеризира с дълготрайна висока концентрация на естрогени в кръвта, което често води до развитие на хиперпластични процеси в матката, а понякога и до появата на рак на ендометриума.Рецидивираща жлезиста хиперплазия на ендометриума
Типично предраково заболяване, което се проявява като нарушение на менструалния цикъл с много обилна менструация. Понякога има маточно кървене или зацапване по време на междуменструалния период или по време на менопаузата.Ендометриални полипи
Заболяването се проявява с продължителна и обилна менструация, чести предменструални кръвотечения от гениталния тракт. Причинни фактори за възникване на патологичен процес в ендометриума са различни видове стрес, хормонални нарушения, хронични възпалителни заболявания на женската полова област, наследствена обремененост по отношение на туморни заболявания.Злокачествена дегенерация на полипи се наблюдава на фона на съпътстващи метаболитни нарушения, затлъстяване и захарен диабет. Отстраняването на полип не е радикален метод за лечение, тъй като е известно, че фокусът на туморния растеж може да възникне от външно непроменени участъци на ендометриума, което показва появата във всичките му области на едни и същи предпоставки, както за появата полипи и злокачествени тумори на ендометриума.
миома на матката
Доброкачествен тумор на матката, състоящ се от мускулни и съединителнотъканни елементи. В днешния стресов живот, придружен от прекомерен стрес, токсични въздействия на околната среда, честотата на това заболяване при жените се е увеличила драстично.Причините за заболяването са чести аборти, патология на сърдечно-съдовата система, чернодробно заболяване, хормонални нарушения. Онкологичната бдителност се причинява от нарастващи фиброиди с увеличаване на миоматозните възли по време на менопаузата и по време на менопаузата.
Затлъстяването и диабетът са чести предвестници на рак на матката. Следователно откриването и лечението на не само явен, но и латентен захарен диабет при жени с някое от тези заболявания е важна превантивна противоракова мярка.
Болести на яйчниците
Високата честота на злокачествени и гранични тумори на яйчниците е добре известна при жени, които преди това са претърпели операция за доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците или след отстраняване на един от яйчниците, когато рискът от развитие на тумор в левият яйчник се увеличава. Рязко се увеличава честотата на развитие на злокачествени тумори на яйчниците при жени, които преди това са оперирани за различни гинекологични заболявания и заболявания на млечната жлеза.Различни дълготрайни промени и нередности в менструалния цикъл са състояния, които предшестват злокачествени изменения в яйчниците.
Повишена рискова група включва жени, които преди това са приемали дълго време хормони с цел потискане на естрогенната функция на яйчниците.
Досега разграничението между тумори на яйчниците и възпалителни процеси на маточните придатъци остава най-трудно. Според различни клиники 3-19% от пациентите със злокачествени тумори на яйчниците са под наблюдение с погрешна диагноза "хронично възпаление на маточните придатъци", а в 36% от случаите хроничните възпалителни процеси в придатъците са заболявания, свързани с яйчниците. тумори. В допълнение, в някои случаи тези възпалителни процеси играят ролята на причина, която провокира злокачествени трансформации в доброкачествени тумори на яйчниците.
Доброкачествените тумори и тумороподобните образувания на яйчниците са представени от голям брой различни форми. Оплакванията на пациентите и симптомите на заболяването зависят от размера и местоположението на тумора. Най-често пациентите се оплакват от промени или нарушения на менструалния цикъл, болка в долната част на корема, по-рядко в долната част на гърба и ректума, което често е причина за погрешно лечение "от ишиас" или "от хемороиди". Големите тумори се проявяват чрез наличието на осезаеми образувания на придатъците, болка и увеличаване на корема. Трябва да се помни, че всеки доброкачествен тумор на яйчниците може да претърпи преход към злокачествен.
Голяма опасност от гледна точка на появата на злокачествени тумори на яйчниците е изпълнен с дългосрочно пасивно наблюдение на пациенти с асимптоматични или асимптоматични миоми на матката.
Завършвайки описанието на предраковите заболявания, трябва още веднъж да се отбележи, че природата на тези заболявания не се крие в локална патологична промяна в определена област на тъкан или орган. Причината за появата на предракови състояния винаги е скрита по-дълбоко и надхвърля рамките на един увреден орган.
Патологичните образувания в органи или тъкани могат да бъдат сравнени с върха на айсберга, когато по-голямата част от болезнените промени остават скрити, но най-значимите. Поради тази причина хирургичното лечение, което елиминира само видимите прояви на патологичния процес, е най-малкото непълно.
В същото време не е задължително предраковите промени в органите и тъканите да се превърнат в рак, те са напълно обратими с възможност за частично или пълно възстановяване на функциите на всички увредени органи. Това се постига чрез интегриран подход към възникналото заболяване, включващ всички органи и системи, участващи в патологичния процес, без да се разделя едно заболяване с различни органни прояви на отделни части, което, за съжаление, се случва при традиционното лечение от медицински специалисти.
Трябва да се помни, че основните фактори, допринасящи за по-нататъшното прогресиране на предраковите промени в тъканите, включват: поддържане на състояние на хронично възпаление в променените органи или самия патологичен фокус; хронична интоксикация на фона на латентни или хронични огнища на инфекции, както и хронични битови или професионални токсични ефекти; дълготрайни нарушения в работата на ендокринните жлези с хормонален дисбаланс и промени в метаболизма; хроничен стрес, изтощаващ нервната и имунната система.
Става ясно, че лечението на едно предраково заболяване не е лесна задача, но при правилна преценка на всички промени в пациента е напълно разрешима. В същото време съзнателното участие и медицинската дисциплина на самия пациент е необходимо условие, тъй като всякакви, дори най-ефективните предписания и полезни съвети от лекар, не могат да излекуват пациента сами. Той трябва да участва активно. При лечението на предраково заболяване, като се има предвид възможността за преход или, обратно, непрогресия към рак, интелигентността на пациента често става по-важен фактор от неговия имунитет.
Предраковите лезии могат да бъдат факултативни или задължителни. Облигатният предрак е ранна онкологична патология, която с течение на времето се превръща в рак. Обратно, факултативните предракови заболявания не винаги се развиват в рак, но изискват много внимателно наблюдение. В същото време, колкото по-дълго се отлага лечението на незадължително предраково състояние, толкова по-голяма е вероятността от развитие на злокачествен тумор. Разберете в статията кои заболявания са предракови състояния.
Предракови заболявания: видове и причини за развитие
Наличието на предраков фон изобщо не означава, че той определено ще се превърне в рак. Така предраковите заболявания се превръщат в злокачествени само в 0,1 - 5% от случаите. Почти всички хронични възпалителни процеси могат да бъдат приписани на заболявания, които попадат в категорията на предраковите.
- предракови заболявания на стомашно-чревния тракт;
- предракови кожни заболявания;
- предракови заболявания на гениталните органи при жените.
Предракови заболявания на стомашно-чревния тракт
Вероятната причина за рак е хроничният гастрит, особено неговата анацидна форма. Атрофичният гастрит представлява голяма опасност, в този случай честотата на рак е 13%.
Болестта на Menetrier (тумор-симулиращ гастрит) също се отнася до предракови заболявания - това заболяване в 8-40% от случаите е причина за рак на стомаха.
Вероятността от преминаване на стомашна язва в злокачествено състояние зависи от нейния размер и локализация. Рискът се увеличава, ако диаметърът на язвата надвишава 2 cm.
Предраковата патология на стомаха включва стомашни полипи, особено групата аденоматозни заболявания над 2 cm - тук възможността за преход към злокачествено състояние е 75%.
Дифузната полипоза е задължителен предрак - в почти 100% от случаите това предраково заболяване се развива в рак. Това заболяване се предава генетично и дегенерацията в злокачествено състояние се случва в млада възраст.
Болестта на Crohn и улцерозният колит са факултативни предракови заболявания и трябва да се лекуват консервативно.
Предракови кожни заболявания
При злокачествени тумори могат да се преродят:
- невуси;
- хронично радиационно увреждане на кожата;
- късен радиационен дерматит;
- актинични кератози;
- сенилна кератоза и атрофия;
- трофични язви, хронична язва и вегетативна пиодермия, които съществуват дълго време;
- язвена и брадавична форма на лихен планус;
- цикатрициални промени в кожата в огнищата на еритематозни и туберкулозни форми на лупус
- ограничена предракова хиперкератоза на червената граница на устните, келоиди.
Предракова меланоза на Dubreu, пигментирани актинични кератози, епидермално-дермален граничен невус са силно склонни към преход към злокачествено състояние.
В 5-6% от случаите карциномите се развиват от белези в резултат на изгаряния. Доброкачествените епителни тумори, предразположени към злокачествено развитие, са кожен рог (12-20% от случаите) и кератоакантом (17,5%).
Въпреки че вероятността брадавиците и папиломите да се превърнат в злокачествени изменения е доста малка, все пак има редица случаи, когато от тях се развива рак.
Предракови заболявания на женските полови органи
Най-често се засяга шийката на матката, следвана от яйчниците, следвани от вагината и външните полови органи. В същото време полипите на шийката на матката рядко се дегенерират в рак, тъй като са придружени от зацапване, поради което бързо се диагностицират и отстраняват своевременно.
Ерозията може да присъства при жена в продължение на месеци и дори години и да не се проявява по никакъв начин. Ако ерозията на шийката на матката съществува дълго време и не се лекува, тя може да причини развитието на тумор. Основният причинител на рака на шийката на матката и матката е човешкият папиломен вирус.
Кистите на яйчниците в ранните етапи при жените са асимптоматични и могат да бъдат открити само по време на гинекологичен преглед. Всяка разпозната киста трябва да бъде отстранена.
Ракът на вагината се развива поради левкоплакия. При жени, които пренебрегват хигиената, левкоплакията се превръща в язви, които в бъдеще могат да станат основа за развитието на рак. В напредналите стадии лечението е трудно, особено ако се отказва редовното посещение на лекар. Трябва да се има предвид, че ракът на влагалището е по-опасен от рака на шийката на матката, така че всички хронични заболявания на влагалището трябва да се лекуват в болнични условия.
Ракът често е причина за пренебрегване на здравето и в много случаи е възможно да се предотврати развитието му чрез редовни прегледи при лекари. За да се предотврати подобен резултат, трябва да бъдете особено внимателни към всяко влошаване на благосъстоянието и да посетите специалисти навреме.
Практическа гинекология
Ръководство за лекари
Агенция за медицински новини
UDC 618.1 BBK 57.1 L65
Рецензенти:
Г. К. Степанковская,Член-кореспондент на Националната академия на науките и Академията на медицинските науки на Украйна, доктор на медицинските науки, професор, Катедра по акушерство и гинекология № 1, Национален медицински университет на името на. АА. Богомолец;
И АЗ. Сенчук,доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедрата по акушерство и гинекология на Медицинския институт на Украинската асоциация по традиционна медицина;
Б. Ф. Мазорчук,доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по акушерство и гинекология № 1, Винишки национален медицински университет. M.I. Пирогов.
Лихачов VC.
L65 Практическа гинекология: Ръководство за лекари / V.K. елегантен-
чев. - М .: LLC "Агенция за медицинска информация", 2007. - 664 с.: ил.
ISBN 5-89481-526-6
Практическото ръководство дава съвременни представи за етиологията и патогенезата на най-честите гинекологични заболявания, алгоритми за тяхната диагностика и лечение, базирани на принципите на медицината, базирана на доказателства. Подробно са описани проблемите на възпалителните заболявания на женските полови органи с характеристика на полово предаваните инфекции; проблемът с безплодието и използването на съвременни репродуктивни технологии; всички аспекти на менструалните нарушения, протичането на менопаузата и постменопаузата; фонови състояния, предракови заболявания и тумори на женската полова област; проблеми с ендометриоза и трофобластна болест; методи за семейно планиране; клиника, диагностика и тактика на лечение при "остър корем". В приложенията е представена информация за съвременните фармакологични препарати, методи на билколечение, гинекологичен масаж и лечебна гимнастика.
За практикуващи лекари - акушер-гинеколози, семейни лекари, старши студенти, стажанти.
UDC 618.1 BBK 57.1
ISBN 5-89481-526-6 © Лихачев В.К., 2007 г.
© Дизайн. ООО "Агенция за медицинска информация", 2007 г
Списък на съкращенията ............................................. .... ............................................ 12
Глава 1. Методи за изследване на гинекологични пациенти.......................... 16
1.1. Анамнеза................................................. ............................................ 17
1.2. Обективно изследване ................................................. .............. 17
1.3. Специални лабораторни методи за изследване ......... 22
1.3.1. Цитологична диагностика ................................................. 22
1.3.2 Тестове за функционална диагностика на яйчниковата активност 22
1.3.3. Хормонални изследвания............................................. 25
1.3.4. Генетични изследвания ................................................. 27
1.4. Инструментални методи на изследване ............................ 30
1.4.1. Сондиране на матката ................................................. ................... ....... тридесет
1.4.2. Диагностичен фракционен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина 30
1.4.3. Пункция на коремната кухина през задната
вагинален свод................................................. .................. ................ 31
1.4.4. Аспирационна биопсия ................................................. .................. 31
1.4.5. Ендоскопски методи на изследване .......... 32
1.4.6. Ултразвук ................................................. ......... 35
1.4.7. Рентгенови методи на изследване ............... 37
1.5. Характеристики на прегледа на момичета и юноши ............ 39
Глава 2............... 43
2.1. Механизми на развитие на възпалителни заболявания
женски репродуктивни органи ................................................. ................... 43
2.1.1. Фактори за възникване на възпалителни заболявания на женските полови органи 43
2.1.2. Механизми за биологична защита на женската полова система от инфекция 44
2.1.3. Състояния, които нарушават бариерните механизми за защита на женската репродуктивна система 45
2.1.4. Основните звена в патогенезата на възпалителните заболявания на женската репродуктивна система 46
2.2. Характеристики на пренесените инфекции
сексуално ................................................. ............. ......................... 48
2.2.1. Трихомониаза ................................................. ................. 48
2.2.2. Гонорея................................................. ............................ 50
2.2.3. Урогенитална кандидоза ................................................. 54
2.2.4. Хламидия ................................................. ................. 56
2.2.5. Микоплазмоза и уреаплазмоза............................................. 60
2.2.6. Бактериална вагиноза..................................................... .............. 63
2.2.7 Инфекции, причинени от семейство херпесвируси 66
2.2.8. Папиломавирусна инфекция ................................................. 73
2.3. Клиника, диагностика и лечение на отделни форми
възпалителни заболявания
женски репродуктивни органи ................................................. ................... ...... 76
2.3.1. Вулвит..................................................... .............................. 76
2.3.2. Бартолинит ................................................. ........... 80
2.3.3. Колпит ................................................. ....................... 83
2.3.4. Цервицит ................................................. ......................... 95
2.3.5. Ендометрит ................................................. ................... 98
2.3.6. Салпингоофорит ................................................. ......... 102
2.3.7. Параметрит................................................. ................... 118
2.3.8. Пелвиоперитонит ................................................. ......... 119
Глава 3.................................................. 123
3.1. Неврохуморална регулация на репродуктивната
функции на жената ................................................. .... ................... 123
3.1.1. Физиология на женската полова система.. 123
3.1.2. Неврохуморална регулация
менструален цикъл ................................................ .................. .. 135
3.1.3 Ролята на простагландините в регулацията на женската репродуктивна система 136
3.1.4. Анатомични и физиологични особености на функционирането на женските полови органи
в различни възрастови периоди ................................ 137
3.2. Хипоменструален синдром и аменорея ................................ 141
3.2.1. Общи принципи на изследване и лечение на пациенти
с хипоменструален синдром и аменорея.... 145
3.2.2. Общи принципи за лечение на пациенти
с хипоменструален синдром и аменорея .... 146
3.2.3. Характеристики на клиничните прояви, диагностика и лечение на първична аменорея 151
3.2.4. Характеристики на клиничните прояви, диагностика и лечение на вторична аменорея 160
3.3. Дисфункционално маточно кървене ................................. 173
3.3.1. Клинични и патофизиологични характеристики на дисфункционалното маточно кървене 175
3.3.2. Общи принципи на изследване на пациенти с DMC. 178
3.3.3. Общи принципи за лечение на пациенти с DMK ............... 179
3.3.4. Характеристики на DMC в различни възрастови периоди .... 181
3.4. Алгодисменорея ..................................................... ................. 194
Глава 4.......................................................... 199
4.1. Физиология и патофизиология на перименопаузата
и периоди след менопауза..................................... 202
4.2. Патология на пери- и постменопаузалния период ...... 206
4.2.1. Психоемоционални и невровегетативни разстройства 207
4.2.2. Урогенитални нарушения и трофични кожни промени 211
4.2.3. Сърдечно-съдови нарушения
и остеопороза ................................................. .............. 213
4.3. Диагностика на климактеричен синдром .................. 217
4.4. Лекарствена терапия за патология на пери-
и периоди след менопауза..................................... 221
4.4.1. Хормонозаместителна терапия ................................. 224
4.4.2. Селективен естрогенен рецептор
модулатори ................................................. .................. 231
4.4.3. Тъканно-селективен регулатор на естрогенната активност - STEAR 232
4.4.4. Фитоестрогени и фитохормони ................................ 233
4.4.5. Андрогени ................................................. ............... 234
4.4.6. Системна и локална ХЗТ при урогенитални нарушения 234
4.4.7. Профилактика и лечение на остеопороза ............................................. . 235
4.5. Физиотерапия на патологията на пери-
и периоди след менопауза..................................... 238
4.6. Фитотерапия на патологията на пери-
и периоди след менопауза..................................... 240
Глава 5................................................................... 243
5.1. Характеристики на различни форми
поликистозни яйчници ................................................. 243
5.1.1. Болест на поликистозни яйчници................................................. 243
5.1.2. Синдром на поликистозни яйчници ................................ 245
5.2. Диагностика на PCOS ............................................... ................... 248
5.3 Лечение на PCOS.................................................. ................................. 252
5.3.1. Консервативни методи на лечение................................. 252
5.3.2. Хирургични методи на лечение ................................. 256
5.3.3. Физиотерапия................................................. ................. 258
Глава 6............................................................................................. 260
6.1. Характеристики на клиничните прояви,
диагностика и лечение на различни форми на безплодие............. 262
6.1.1. Ендокринно безплодие 262
6.1.2. Тубарно и туба-перитонеално безплодие..... 276
6.1.3. Маточни и цервикални форми на безплодие .................. 282
6.1.4. Имунологично безплодие ................................. 283
6.1.5. Психогенно безплодие ................................................. 285
6.2. Алгоритъм за диагностициране на безплодие.................................. 285
6.3. Алгоритъм за лечение на различни форми на безплодие....................... 287
6.4. Съвременни репродуктивни технологии ..................... 290
6.4.1. Оплождане ин витро................................. 291
6.4.2. Други репродуктивни технологии ................................. 294
6.4.3. Синдром на овариална хиперстимулация 296
Глава 7
полови органи................................................................................. 300
7.1. Основни и предракови заболявания на шийката на матката
матка ................................................. ............................................ 300
7.1.1. Етиопатогенеза на заболяванията на шийката на матката 301
7.1.2. Класификация на заболяванията на шийката на матката 303
7.1.3. Клиника по заболявания на шийката на матката ............................ 305
7.1.4 Диагностика на фонови и предракови заболявания на шийката на матката 316
7.1.5. Лечение на фонови и предракови
заболявания на шийката на матката ................................................. 321
7.1.6. Клинично лечение на пациенти
с различни форми на фона и предрак
заболявания на шийката на матката ................................................. 328
7.2. Хиперпластични процеси на ендометриума (HPE) .......... 331
7.2.1. Етиопатогенеза на HPE ................................................. ..... 331
7.2.2. GGE класификация ................................................. 333 серия
7.2.3. Клиника GPE ................................................. .. ................... 339
7.2.4. Диагностика на HPE ................................................. .......... 340
7.2.5. Лечение на HPE ................................................. ............... 344
7.3. Хиперпластични и диспластични процеси
млечна жлеза (мастопатия) ............................................. 359
Глава 8............................ 375
8.1. Фибромиома на матката (FM) ............................................. .......... 375
8.1.1. Етиология и патогенеза на ФМ ............................................. 375
8.1.2. FM класификация ................................................ .................. ...... 379
8.1.3. Клиника ФМ .................................................. .................. 381
8.1.4. FM диагностика ................................................. .. ............ 386
8.1.5. Лечение на FM ................................................. ......... 391
8.2. Доброкачествени тумори на яйчниците ................................. 399
8.2.1. Епителен доброкачествен
тумори на яйчниците ................................................. ................ .......... 404
8.2.2 Стромални тумори на половата връв (хормонално активни) 409
8.2.3. Герминогенни тумори................................................. 411
8.2.4. Вторични (метастатични) тумори .................. 414
8.2.5. Тумороподобни процеси.................................................. 415
Глава 9......................................................................................... 418
9.1. Етиопатогенеза на ендометриозата ............................................. 418
9.2. Морфологични характеристики
ендометриоза ................................................. ........... 422
9.3. Класификация на ендометриозата..................................................... 422
9.4. Клиника на гениталната ендометриоза................................. 425
9.5. Диагностика на ендометриоза..................................................... ..... ... 431
9.6. Лечение на ендометриоза ................................................. ............... 438
9.6.1. Консервативно лечение................................................. 438
9.6.2. Хирургия................................................ 445
9.6.3. Комбинирано лечение ................................................. .. 447
9.6.4. Алгоритми за лечение на пациенти с различни форми на ендометриоза 449
9.7. Предотвратяване на ендометриоза..................................................... 452
Глава 10........................................... 453
10.1 Остър кръвоизлив от вътрешните гениталии
органи..................................................... 454
10.1.1. Извънматочна бременност ................................. 454
10.1.2. Апоплексия на яйчника ................................................. ...... 469
10.2. Остри нарушения на кръвообращението при тумори
и тумороподобни образувания на вътрешни
полови органи ................................................. .................. ................. 472
10.2.1. Торзия на дръжката на тумор на яйчника ................................. 472
10.2.2. недохранване
фиброматозен възел ................................................. .............. 474
10.3. Остри гнойни заболявания на вътрешните органи
полови органи ................................................. .................. ................. 476
10.3.1. Пиосалпинкс и пиовар, тубоовариален гноен тумор 476
10.3.2. Пелвиоперитонит ................................................. .. 486
10.3.3. Широко разпространен перитонит................................. 486
Глава 11................... 490
11.1. Анатомични и физиологични особености
положение на вътрешните полови органи ........................ 490
11.2. Аномалии в положението на вътрешните гениталии
органи..................................................... ................................... 491
11.3. Пропускане и пролапс на вътрешните
полови органи ................................................. .................. ................. 495
Глава 12............................................. 504
12.1. Методи за естествено семейно планиране ................................. 505
12.2. Бариерни методи за контрацепция.................................. 509
12.3. Спермициди ................................................. ............... ......................... 512
12.4. Хормонална контрацепция..................................................... ... 513
12.4.1 Принципи на предписване на орални хормонални контрацептиви 514
12.4.2 Комбинирани орални контрацептиви. 519
12.4.3. „Чисти“ гестагени ................................................. 525
12.4.4. Инжекционни контрацептиви .............................. 527
12.4.5. Методи за имплантиране................................................. ... 530
12.5. Вътрематочни контрацептиви ................................................. ... 530
12.6. Доброволна хирургична контрацепция (стерилизация) 533
12.7. Спешна контрацепция ................................................. .................. 536
12.8. Принципи за избор на метод за контрацепция ................................ 538
Глава 13.................................... 543
13.1. Етиопатогенеза на гестационна трофобластна болест 544
13.2 Нозологични форми на гестационна трофобластна болест 546
13.2.1. Плъзгач с балон ................................................. 546
13.2.2. Хорионепителиом (хорионкарцином) ........... 553
13.2.3. Други форми на трофобласт
болест ................................................. 560
13.3...................................................... .............................................. Предотвратяване на повторна поява на гестационен
трофобластна болест ................................................. 561
Приложение 1.Антибактериални средства ................................................. .................. ... 562
1.1. Класификация и кратко описание
антибактериални лекарства ................................................. 562
1.2. Антимикробни средства, ефективни срещу отделни микроорганизми 572
1.3. Дози и начини на приложение на някои антибиотици. 578
1.4. Комбинация от антимикробни средства .............................. 583
1.5. Използването на антибактериални лекарства
по време на бременност и кърмене .................................. 584
Приложение 2Антивирусни средства с пряко действие ................................. 589
Приложение 3Имуноактивни лекарства ................................................. ................. 592
Приложение 4Фитотерапия в комплексно лечение
гинекологични заболявания ................................................. .................. ... 598
4.1. Нарушения на менструалния цикъл 598
4.2. Патологичен климактеричен период ................................ 606
4.3. Възпалителни заболявания на женските полови органи
органи..................................................... .............................................. 608
4.4. Колекции, които подобряват кръвообращението в малки
таза и като антисептик
и десенсибилизиращи свойства ................................................. 613
4.5. Крауроза на вулвата ................................................. ......................... 615
Приложение 5Гинекологичен масаж ................................................. 616
5.1. Механизъм на действие на GM ............................................. ................. 616
5.2. Показания, противопоказания и условия
GM Обща методология на GM .............................................. ......... 618
5.3. Характеристики на техниките на ГМ в зависимост от
от свидетелски показания ................................................. .. ............................... 624
Приложение 6Терапевтична гимнастика за гинекологични
заболявания ................................................. ............... ................................. 637
6.1. Лечебна гимнастика за нефиксирана ретрофлексия на матката 637
6.2. Терапевтична гимнастика за пролапс на гениталните органи. 640
6.3. Лечебна гимнастика при хронични възпалителни заболявания на женските полови органи 641
6.4. Лечебна гимнастика при дисменорея ..................................... 644
6.5. Лечебна гимнастика при функционална уринарна инконтиненция 645
6.6. Лечебна гимнастика в предоперативния период.... 646
6.7. Лечебна гимнастика при патологична менопауза ......... 648
Приложение 7Нормална микрофлора на влагалището ............................................. . 650
Литература................................................. ................................................. . ... 655
Предраковите заболявания са тези заболявания, на базата на които е възможно възникването на злокачествени новообразувания. Предраковите заболявания на външните полови органи включват левкоплакия и кауроз.
левкоплакия- дегенеративно заболяване, в резултат на което има промяна в лигавицата, придружена от кератинизация на епитела.
Характеризира се с появата в областта на външните полови органи на сухи бели плаки с различни размери, които представляват зони на повишена кератинизация, последвана от склероза и набръчкване на тъканите. В допълнение към външните полови органи, левкоплакията може да бъде локализирана във влагалището и на вагиналната част на шийката на матката.
Кауроза на вулвата- заболяване, характеризиращо се с атрофия на лигавицата на вагината, малките срамни устни и клитора. Това е процес на атрофия, склероза. Поради атрофия, склероза, набръчкване на кожата и лигавицата на външните полови органи, входът на влагалището се стеснява, кожата става суха, лесно ранима. Заболяването е придружено от постоянен сърбеж във вулвата.
Основните заболявания на шийката на матката включват:
- псевдо-ерозия
- истинска ерозия
- Ектропион
- полип
- левкоплакия
- еритроплакия
псевдо-ерозияе най-честото основно заболяване на шийката на матката.
Обективно около гърлото се открива лесно ранима гранулирана или кадифена повърхност с яркочервен цвят. Псевдоерозията има характерна колпоскопска картина. Разграничете вродената псевдоерозия, която възниква по време на пубертета с увеличаване на производството на полови хормони, и придобитата псевдоерозия, причинена от възпаление или нараняване на шийката на матката. Заздравяването на псевдоерозията се дължи на припокриването на колонния епител със стратифициран плосък епител.
Заедно с псевдоерозията понякога се появява истинска ерозия, което е дефект в многослойния плосък епител на вагиналната част на шийката на матката, възниква при заболявания на гениталните органи.
Полип на шийката на маткатае фокален мукозен свръхрастеж със или без подлежаща строма. При изследване на шийката на матката се открива мека, розова маса, която виси от цервикалния канал във влагалището. Характерно е лигавично-кървавото отделяне.
еритроплакияШийката на матката е участък от изтънен епител, през който прозира подлежащата тъкан с червен цвят.
Дисплазия на шийката на матката- морфологични промени в стратифицирания сквамозен епител на вагиналната част на шийката на матката, които се характеризират с интензивна пролиферация на атипични клетки.
За всички въпроси от интерес в областта на гинекологията можете да се свържете с фирма "Вернал". И ние ще ви препоръчаме най-добрите клиники в света, където водещи специалисти, кандидати на медицинските науки, доктори на медицинските науки провеждат срещи, които своевременно и компетентно ще ви предложат индивидуална програма за преглед, лечение, рехабилитация и възстановяване.
Предраковите заболявания включват заболявания, характеризиращи се с дълъг (хроничен) ход на дистрофичния процес и доброкачествени новообразувания, които са склонни да станат злокачествени. Морфологичните предракови процеси включват фокални пролиферации (без инвазия), атипични разраствания на епитела, клетъчен атипизъм. Не всеки предрак непременно се превръща в рак. Предраковите заболявания могат да съществуват много дълго време и в същото време не настъпва ракова дегенерация на клетките. В други случаи подобна трансформация става относително бързо. На фона на някои заболявания, като папиларни кисти, ракът се среща сравнително често, на фона на други (крауроза и левкоплакия на вулвата) - много по-рядко. Изолирането на предракови заболявания е оправдано и от гледна точка, че навременното и радикално "лечение на тези форми на заболяването е най-ефективната превенция на рака. В зависимост от локализацията на патологичния процес е обичайно да се разграничават предраковите заболявания на външните гениталии , шийката на матката, тялото на матката и яйчниците.
Предракови заболявания на женските полови органи. Те включват хиперкератоза (левкоплакия и крауроза) и ограничени пигментни лезии с тенденция към растеж и улцерация.
Левкоплакията на вулвата обикновено се появява в менопауза или менопауза. Появата на тази патология е свързана с невроендокринни нарушения. Заболяването се характеризира с появата върху кожата на външните полови органи на сухи бели плаки с различни размери, които могат да имат значително разпространение. Има явления на повишена кератинизация (хиперкератоза и паракератоза) с последващо развитие на склеротичен процес и набръчкване на тъканта. Основният клиничен симптом на левкоплакия е персистиращият пруритус във вулвата. Сърбежът причинява надраскване, ожулвания и малки рани. Кожата на външните полови органи е суха.
За лечение на това заболяване се използват мехлеми или глобули, съдържащи естрогенни препарати. При изразени промени и силен сърбеж е допустимо да се използват малки дози естрогени перорално или като инжекция. Наред с употребата на естроген, диетата е от голямо значение (лека растителна храна, намалена консумация на сол и подправки). Успокояващите ефекти се осигуряват от хидротерапия (топли седящи вани преди лягане) и лекарства, които действат върху централната нервна система.
Краурозата на вулвата е дистрофичен процес, който води до набръчкване на кожата на външните гениталии, изчезване на мастната тъкан на големите срамни устни, последваща атрофия на кожата, мастните и потните жлези. Във връзка с набръчкването на тъканите на вулвата, входът на влагалището рязко се стеснява, кожата става много суха и лесно ранима. Заболяването обикновено е придружено от сърбеж, който води до разчесване и вторични възпалителни промени в тъканите. Краурозата се наблюдава по-често в менопауза или менопауза, но понякога се среща в млада възраст. При крауроза настъпва смърт на еластични влакна, хиалинизация на съединителната тъкан, склероза на папилите на съединителната тъкан на кожата с изтъняване на покриващия ги епител и промени в нервните окончания.
Етнологията на краурозата на вулвата не е достатъчно проучена. Смята се, че появата на крауроза е свързана с нарушение на химията на тъканите, освобождаването на хистамин и хистаминоподобни вещества. В резултат на действието на тези вещества върху нервните рецептори се появява сърбеж и болка. От голямо значение е дисфункцията на яйчниците и надбъбречната кора, както и промените в метаболизма на витамините (особено витамин А). Има невротрофична теория за появата на крауроза на вулвата.
За лечение се препоръчва използването на естрогенни хормони в комбинация с витамин А. Някои пациенти в менопауза имат добри резултати с употребата на естрогени и андрогени. За да се нормализира трофичната функция на нервната система, разтворът на новокаин се инжектира в подкожната тъкан на вулвата по метода на стегнат пълзящ инфилтрат, извършва се пресакрална новокаинова блокада и вулвата се денервира чрез дисекция на пудендалния нерв. В особено тежки случаи на заболяването, с неуспех на всички описани методи на лечение, те прибягват до екстирпация на вулвата. Като симптоматично средство, което намалява сърбежа, може да се използва 0,5% преднизолонов мехлем или анестезинов мехлем. Ако се открият области, подозрителни за рак, е показана биопсия.
ПРЕДРАКОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА. Дискератозите се характеризират с повече или по-малко изразен процес на пролиферация на стратифициран плосък епител, уплътняване и кератинизация (кератинизация) на повърхностните слоеве на епитела. По отношение на злокачествеността съществува опасност от левкоплакия с изразен процес на пролиферация и начална клетъчна атипия. При левкоплакия лигавицата обикновено е удебелена, на повърхността й се образуват отделни белезникави участъци, които понякога преминават в непроменената лигавица без ясни граници. Левкоплакията понякога има вид на белезникави плаки, изпъкнали от повърхността на лигавицата. Тези области и плаки са плътно споени с подлежащите тъкани. Левкоплакията на шийката на матката много често е безсимптомна и се открива случайно по време на рутинен преглед. При някои жени заболяването може да бъде придружено от повишена секреция (левкорея). В случай на инфекция, отделянето от гениталния тракт придобива гноен характер.
За еритроплакия е типична атрофия на повърхностните слоеве на епитела на вагиналната част на шийката на матката. Засегнатите области обикновено имат тъмночервен цвят поради факта, че съдовата мрежа, разположена в субепителния слой, блести през изтънените (атрофирали) слоеве на епитела. Особено добре тези промени могат да се наблюдават при изследване с колпоскоп.
Цервикалните полипи рядко се превръщат в рак. Бдителността за рак трябва да бъде причинена от повтарящи се полипи на шийката на матката или тяхната язва. Цервикалните полипи се отстраняват и трябва да бъдат подложени на хистологично изследване. При рецидивиращи полипи се препоръчва диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал.
Ерозията на шийката на матката (жлезисто-мускулна хиперплазия) може да се дължи на предракови процеси с дълъг курс, рецидиви, повишени процеси на пролиферация и наличие на атипични клетки. Ерозираният ектропион също може да създаде условия за развитие на рак. Ектропионът възниква в резултат на увреждане на шийката на матката по време на раждане (по-рядко аборт и други интервенции) и нейната деформация по време на белези. При ектропион, обърнатата лигавица на цервикалния канал влиза в контакт с киселинното съдържание на влагалището и патогенните микроби проникват в жлезите му. Възникващият възпалителен процес може да съществува дълго време, да се разпространява извън външния фаринкс и да допринася за появата на ерозия. Лечението на ерозипан ектропион се извършва съгласно правилата за ерозионна терапия. Лекува се съпътстващият възпалителен процес, колпоскопия, при показания, прицелна биопсия с хистологично изследване на отстранената тъкан. При ерозия се извършва диатермокоагулация и електропунктура I кръг на зейналия фаринкс. След отхвърляне на крастата и заздравяване на повърхността на раната често се наблюдава стесняване на зейналия фаринкс и изчезването на ерозията. Ако след диатермокоагулация деформацията на шията не е изчезнала, може да се приложи пластична хирургия. При липса на траен ефект и рецидив на ерозията има индикации за хирургична интервенция (коиус-подобна електроексцизия, ампутация на шийката на матката).
Предракови заболявания на тялото на матката. Жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с растеж на жлези и строма. Не всяка жлезиста хиперплазия на лигавицата на тялото на матката е предраково състояние; най-голямата опасност в това отношение е повтарящата се форма на жлезиста хиперплазия, особено при възрастни жени.
Аденоматозните полипи се характеризират с голямо натрупване на жлезиста тъкан. В този случай жлезистият епител може да бъде в състояние на хиперплазия. Предраковите заболявания на ендометриума се изразяват в удължаване и усилване на менструацията, както и в поява на ациклично кървене или зацапване. Подозрителен симптом трябва да се счита появата на! кървене по време на менопаузата. Откриването на ендометриална хиперплазия или аденоматозни полипи при пациент през този период винаги трябва да се разглежда като предраков процес. При по-млади жени ендометриалната хиперплазия и аденоматозните полипи могат да се считат за предраково състояние само в случаите, когато тези заболявания се повторят след 1 кюретаж на маточната лигавица и последваща правилна консервативна терапия.
Специално място сред предраковите заболявания на матката е хидатидиформната бенка, която често предшества развитието на хорионепителиома. Според клиничните и морфологични характеристики е обичайно да се разграничават следните три групи хидатидиформни бенки: "доброкачествени", "потенциално злокачествени" и "очевидно злокачествени". В съответствие с тази класификация само последните две форми на кистозно отклонение трябва да се припишат на предраково състояние. Всички жени, чиято бременност е завършила с хидатидиформен мол "", трябва да бъдат наблюдавани дълго време. В такива случаи: пациентите трябва периодично да се подлагат на имунологична или биологична реакция с цяла и разредена урина, което позволява своевременно гладуване! за поставяне на диагноза хорионепителиом.
Предракови заболявания на яйчниците. Те включват някои видове кисти на яйчниците. Най-често цилиоепителните (папиларни) цистоми претърпяват злокачествена трансформация, а псевдомуцинозните цистоми са много по-рядко срещани. Трябва да се помни, че ракът на яйчниците най-често се развива точно на базата на тези видове кисти.
21) предракови заболявания на женските полови органи вижте въпрос 20.
Наранявания на гениталиите
В практиката на акушерството и гинекологията увреждането на гениталните органи извън родовия акт се наблюдава доста рядко. Те се класифицират, както следва:
прекъсвания по време на полов акт;
увреждане, причинено от чужди тела в гениталния тракт;
нараняване на външните гениталии и вагината от домашен и промишлен характер, причинено от остър предмет;
синини на гениталиите, смачкване;
прободни, порезни и огнестрелни рани на половите органи; наранявания поради медицинска практика.
Независимо от причината за увреждането, за определяне на обема му е необходим обстоен преглед в болница, който включва наред с първоначалния преглед и специални методи (ректоскопия, цистоскопия, рентгенография, ехография и ЯМР и др.).
Разнообразният характер на нараняванията и оплакванията, множеството варианти на хода на заболяването, в зависимост от възрастта, конституцията и други фактори, изискват индивидуална медицинска тактика. Познаването на общоприетите тактически решения позволява на лекаря на линейката на предболничния етап да започне спешни мерки, които след това ще продължат в болницата.
Увреждане на женските полови органи, свързано с полов акт. Основният диагностичен признак на нараняване на вулвата и вагината е кървенето, което е особено опасно, ако кавернозните тела на клитора (corpus cavernosus clitoridis) са повредени. Понякога причината за кървене, което изисква хирургична хемостаза, може да бъде разкъсване на месестата преграда на влагалището. Обикновено се поставят един или повече конци върху съдовете, те се нарязват с новокаин и адреналин хидрохлорид. Понякога е достатъчно кратко натискане на съда.
При хипоплазия на външните генитални органи, тяхната атрофия при жени в напреднала възраст, както и при наличие на белези след наранявания и язви с възпалителен произход, разкъсването на вагиналната лигавица може да се разпростре дълбоко във външните гениталии, уретрата и перинеума. В тези случаи ще е необходим хирургичен шев за постигане на хемостаза.
Вагинални разкъсвания могат да възникнат, когато тялото на жената е неправилно позиционирано по време на полов акт, насилствен полов акт, особено в нетрезво състояние, както и когато се използват чужди предмети в песни за насилие и др. Типично увреждане при такива обстоятелства е разкъсване на вагиналните сводове.
Лекарите често наблюдават големи увреждания на външните гениталии и съседните органи. Подобни наблюдения изобилстват в съдебно-медицинската практика, особено при преглед на непълнолетни, изнасилени. Характеризира се с обширни разкъсвания на вагината, ректума, вагиналните сводове до проникване в коремната кухина и пролапс на червата. В някои случаи пикочният мехур е повреден. Ненавременното диагностициране на вагинални руптури може да доведе до анемия, перитонит и сепсис.
Нараняванията на тазовите органи се диагностицират само в специализирана институция, поради което при най-малкото съмнение за нараняване пациентите се хоспитализират в болница.
Увреждане поради проникване на чужди тела в гениталния тракт. Чужди тела, вкарани в гениталния тракт, могат да причинят сериозни нарушения. От гениталния тракт чужди тела от най-разнообразни форми могат да проникнат в съседни органи, тазовата тъкан и коремната кухина. В зависимост от обстоятелствата и целта, за която са въведени чужди тела в гениталния тракт, естеството на увреждането може да варира. Има 2 групи увреждащи обекти:
прилагани за терапевтични цели;
приложени с цел медицински или криминален аборт.
Списъкът на обстоятелствата и причините за увреждане на гениталния тракт на ниво домакинство може да бъде значително разширен: от малки предмети, често от растителен произход (боб, грах, слънчогледови семки, тикви и др.), Които децата крият по време на игри, и съвременни вибратори за мастурбация на произволни големи предмети, използвани с цел насилие и хулигански действия.
Ако е известно, че увреждащият обект не е имал остри краища и режещи ръбове и манипулациите са спрени незабавно, тогава можем да се ограничим до наблюдение на пациента.
Водещи симптоми на травма на половите органи: болка, кървене, шок, треска, изтичане на урина и чревно съдържимо от гениталния тракт. Ако увреждането е настъпило в извънболнични условия, тогава от двете решения - да се оперира или да не се оперира - се избира първото, тъй като това ще спаси пациента от фатални усложнения.
Хоспитализацията е единственото правилно решение. В същото време, поради неясния характер и степен на нараняване, дори при наличие на изразен синдром на болка, анестезията е противопоказана.
Много трудности, свързани с предоставянето на спешна и спешна медицинска помощ в случай на травма, кръвозагуба и шок, могат да бъдат успешно преодолени, ако в интерес на приемствеността на етапите на медицинска евакуация екипът на линейката, когато решава да транспортира пациента, предава информация за това в болницата, където пациентът ще бъде доставен.
Нараняване на външните гениталии и вагината от битово и промишлено естество, причинено от остър предмет. Повреда от това естество се дължи на различни причини, например падане върху остър предмет, нападение от добитък и т.н. Има случай, когато по време на каране на ски от планина момиче се натъкна на пън с остри клони. Освен счупване на седалищните кости, тя има множество наранявания на тазовите органи.
Раняващият обект може да проникне в гениталиите директно през вагината, перинеума, ректума, коремната стена, увреждайки гениталиите и съседните органи (черва, пикочен мехур и уретра, големи съдове). Разнообразието от наранявания съответства на многото им симптоми. Показателно е, че при едни и същи условия някои пострадали развиват болка, кървене и шок, а други дори не изпитват световъртеж и сами стигат до болницата.
Основната опасност е нараняване на вътрешни органи, кръвоносни съдове и замърсяване на раната. Това може да се установи още по време на първоначалния преглед, като се посочи изтичането на урина, чревно съдържание и кръв от раната. Въпреки това, въпреки голямото увреждане и участието на артериите, в някои случаи кървенето може да бъде незначително, очевидно поради раздробяване на тъканите.
Ако по време на преглед в предболничния етап в гениталния тракт се открие предмет, който е причинил нараняване, той не трябва да се отстранява, тъй като това може да увеличи кървенето.
Синини на гениталните органи, смачкване. Тези щети могат да възникнат например при пътнотранспортни произшествия. Големи кръвоизливи, дори отворени рани, могат
да лежи в тъкани, притиснати от два движещи се твърди предмета (например в меките тъкани на вулвата спрямо подлежащата срамна кост под действието на твърд предмет).
Характеристика на наранените рани е голяма дълбочина на увреждане с относително малък размер. Заплахата е увреждане на кавернозните тела на клитора - източник на тежко кървене, което е трудно за хирургична хемостаза поради допълнителна загуба на кръв от местата на приложение на скоби, убождания с игли и дори лигатури.
Продължителното притискане на мястото на нараняване към подлежащата кост може да не даде очакваните резултати, но все пак се прибягва до него за периода на транспортиране до болницата.
Кървенето може да бъде придружено и от опит за постигане на хемостаза чрез нарязване на кървяща рана с разтвор на новокаин и адреналин хидрохлорид. Трябва да се има предвид, че при бременни жени по-често се наблюдават увреждания на външните полови органи поради травма с тъп предмет, което вероятно се дължи на повишено кръвоснабдяване, разширени вени под въздействието на полови хормони.
Под въздействието на травма с тъп предмет могат да се появят подкожни хематоми, а при увреждане на венозния плексус на влагалището се образуват хематоми, които се разпространяват в посока на седалищно-ректалната вдлъбнатина (fossa ischiorectalis) и перинеума (на едната или двете страни).
Обширните клетъчни пространства могат да поберат значително количество кървяща кръв. В този случай хемодинамичните нарушения до шок свидетелстват за загуба на кръв.
Увреждането на външните полови органи може да бъде придружено от травма на съседни органи (политравма), по-специално фрактури на тазовите кости. В този случай могат да възникнат много сложни комбинирани наранявания, например разкъсване на уретрата, отделяне на вагиналната тръба от вестибюла (vestibulum vulvae), често с увреждане на вътрешните полови органи (разкъсване на матката от вагиналните сводове, образуване на хематоми и др.).
При политравма рядко е възможно да се избегне коремна операция и да се ограничи до консервативни мерки. Множественият характер на нараняванията е индикация за спешна хоспитализация в хирургичното отделение на многопрофилна болница.
Прободни, порезни и огнестрелни рани на половите органи са описани при насилствени действия срещу лице на сексуална основа. Обикновено това са прости рани с врязани ръбове. Те могат да бъдат повърхностни или дълбоки (увреждат се вътрешни генитални и съседни органи). Топографията на вътрешните полови органи е такава, че им осигурява достатъчно надеждна защита. Само по време на бременност гениталните органи, излизащи извън малкия таз, губят тази защита и могат да бъдат увредени заедно с други органи на коремната кухина.
Почти няма изчерпателна статистика за честотата на огнестрелните наранявания на вътрешните полови органи, но в съвременните условия жените могат да станат жертва на насилие. Следователно този вид нараняване в практиката на лекаря на линейката изобщо не е изключено.
Опитът от военни конфликти показва, че по-голямата част от ранените жени с увреждане на тазовите органи умират в предболничния етап от кървене и шок. Огнестрелните рани не винаги се оценяват адекватно. Задачата се улеснява с проникваща рана. Ако има вход и изход на канала на раната, лесно е да си представите посоката му и вероятния размер на увреждане на вътрешните полови органи. Ситуацията е съвсем различна, когато има сляпа огнестрелна рана.
Когато взема решение, лекарят на линейката трябва да изхожда от предположението, че в резултат на нараняването са настъпили множество наранявания на вътрешните органи, докато не се докаже обратното. В тази връзка най-подходящата хоспитализация на ранените в многопрофилна болница с спешни хирургични и гинекологични отделения.
Огнестрелните рани по време на бременност са особено опасни. Увреждането на матката обикновено причинява много загуба на кръв. Ранена бременна жена трябва да бъде хоспитализирана в акушерското отделение на многопрофилна болница.
23) подготовка на пациента за гинекологична операция, планирана и спешна
Хирургичното лечение се използва широко в гинекологията. Успехът на операцията зависи от различни фактори.
На първо място сред тях е наличието на точни показания за хирургическа интервенция. В случай, че заболяването застрашава живота и здравето на пациента и тази опасност може да бъде елиминирана само чрез хирургическа интервенция, операцията ще бъде показана и нейното изпълнение ще бъде оправдано.
Необходимо е да се вземат предвид не само показанията, но и противопоказанията за операция, които могат да бъдат свързани с патологията на други органи. Противопоказанията за операция се вземат предвид както при планираното назначаване на хирургично лечение, така и в случай на спешна необходимост от операция. Общите противопоказания за операцията са остри инфекциозни заболявания, като тонзилит, пневмония, но в случай на извънматочна бременност с кървене ще трябва да се прибегне до хирургическа намеса. Плановите операции при остър инфекциозен процес ще бъдат отложени.
За да бъде изходът благоприятен, е необходимо да се извърши цял набор от терапевтични и превантивни мерки преди операцията, по време на нея и в следоперативния период.
При подготовката за операцията се извършва преглед, идентифицират се съпътстващи заболявания и се изяснява диагнозата. След това по време на тези събития се избира методът на анестезия, обемът на хирургическата интервенция и пациентът се подготвя за операция. Подготовката се състои в психопрофилактика, правилно емоционално настроение. Също така в някои случаи е необходимо да се проведе превантивно лечение на съпътстващи заболявания.
Във връзка с гореизложеното подготовката за операция може да отнеме от няколко минути при спешни случаи до няколко дни или седмици при планови операции. Трябва да се отбележи, че част от прегледа или лечението може да се проведе амбулаторно преди пациентът да влезе в болницата.
Има стандартен набор от изследвания, които трябва да се извършат за всеки пациент преди операцията. Включва медицинска история, общи и специални обективни изследвания, както и лабораторни и допълнителни изследвания: общи изследвания на урина и кръв, определяне на броя на тромбоцитите, времето на кръвосъсирване и продължителността на кървенето, протромбинов индекс, биохимични изследвания (за остатъчен азот, захар , билирубин, общ протеин), не забравяйте да определите кръвната група и Rh принадлежността.
Необходими са също рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма, определяне на реакцията на Васерман. Освен това се изследват намазки от влагалището за флора, както и от цервикалния канал за атипични клетки. Не забравяйте да тествате за ХИВ.
