Аналитика: Алергични професионални заболявания на работещите. Професионални алергични заболявания на здравните работници

Разпространение и свойства на металите

Ежедневно трябва да се справяме с метали: дръжки на врати, монети, прибори за хранене, съдове и бижута. Металите са предимно токсиченотколкото алергени. Да вземем поне един от най-ярките примери - живак. Всеки знае, че ако счупите термометър, живачните топки моментално се разпръскват, запушват се в пукнатини, в купчината на килима и започват да отделят токсични изпарения. Тъй като живакът е кумулативна отрова, тоест има способността да се натрупва в тялото, неговите токсични изпарения са смъртоносни. Въпреки това, опасността алергиипод формата на, в най-лошия случай, бронхиална астма, с директен контакт с един или друг метал, също съществува (4,5).

- прости вещества, характеризиращи се с висока топло- и електрическа проводимост, пластичност, характеризират се с особен метален блясък и непрозрачност.

Повече от половината химични елементи са метали: желязо, мед, алуминий, калай, олово, хром, молибден и др. Въпреки това, в чист вид металите обикновено не се използват, с изключение на редки случаи: при производството на медни проводници или алуминиеви прибори. Повечето метали са меки, лесно се деформират и бързо се окисляват във въздуха, така че почти винаги се използват под формата на сплави - смеси от различни метали един с друг и с неметали.

метални сплавие честа причина за алергичен контактен дерматит. Сплави, причиняващи алергия, най-често съдържат никел, хром или кобалт – най-популярните метални алергени.

Метал	Със специално предназначение
	Бои, декоративна козметика, в производството на инсулин
	Монети, аксесоари за облекло, мебели и предмети от интериора, бижута, медицински продукти: ортопедични и игли, скоби за конци, както и в производството на батерии
	Състави за дъбене на кожа, пигменти и бои, хромиране на други метални изделия с цел придаване на декоративни и антикорозионни свойства
	Пълнежен материал, циментови смеси (цинков фосфатен цимент)
	Зъбни амалгами, ваксини, капки за очи, капки за уши и други лекарства, термометри
	Бижута, аксесоари
Метали от платиновата група (платиноиди)	Стоматологични и други медицински сплави, бижута, аксесоари
Алуминий	Антиперспиранти, ваксини, съдове
Берилий	Зъбни импланти
	Монети, предмети от бита, медицински и ювелирни сплави, телове

И това не са всички примери за използването на метали в ежедневието.

Алергични заболявания, причинени от метали

При поглъщане на никел в състава на хранителните продукти възниква системен контактен дерматит, чиито прояви се описват като "синдром на бабуин": поява, области на задните части.

Никелът се намира в значителни количества в какао, чай, кафе, мляко,, , грах, , херинга, картофи, аспержи, , бира, ядки, гъби, портокалов сок, и редица други продукти. Ако тези храни се изключат от диетата, възстановяването е по-бързо, но никелът е жизненоважен микроелемент, който е част от редица протеинови ензими, така че пълното му премахване от диетата е нежелателно (2).

Алергична реакция към никеле по-често срещан от например кобалта, но често се комбинират помежду си: 25% от страдащите от никелов дерматит имат анамнеза за алергия към кобалт. Когато тези две алергии съвпадат, контактният дерматит (екзема) е много по-тежък.

Европейският съюз разработи препоръки, които отчитат нуждите на страдащите контактна алергияза никел. Те предписват както намаляване на съдържанието на никел в различни домакински продукти, така и изключването му от декоративни продукти, както и диетични препоръки.

Кобалт

Микроелемент, необходим на организма, тъй като е част от B12 (цианокобаламин), който осигурява образуването на нови червени кръвни клетки в костния мозък. Недостигът на този витамин води до развитие на мегалобластна анемия. Човек го получава с храната под формата на соли и съединения с органични вещества.

От продуктите, в които присъства кобалт, трябва да се отбележат особено сенките за очи, тъй като изпотяването е по-високо в областта на гънките на клепачите, съответно се създават благоприятни условия за абсорбиране на кобалта в кожата и развитието на на контактен дерматит.

Други битови източници на кобалт са неръждаема стомана, бои и цимент. Още през 40-те години на миналия век италианският дерматолог Фабио Менегини посочи възможността кожна сенсибилизациякаменоделци към кобалт и хром, появата на алергичен контактен дерматит, по-късно наречен циментова екзема (1,2,5).

Алергия към кобалтможе да се прояви както локално - при директен контакт с метала и неговите сплави, така и системно - при вдишване на метален прах или прием на храни, богати на кобалт: бобови растения (грах, боб), чесън, черен дроб (1).

хром

В човешкото тяло хромът участва в метаболизма на глюкозата, метаболизма на липидите и нуклеиновите киселини. При дефицит на хромима намаляване на имунитета, повишаване на нивата на кръвната захар. Остър дефицит на хром се развива само при продължително парентерално хранене. Хроничната недостатъчност, според някои данни, е присъща на поне 20% от населението.

На хром са богати черен дроб, сирене, бирена мая, нар, картофи, домати, спанак. Той е компонент на хром пиколинат, вещество, използвано в хранителни добавки.

В червата на човека хромът може да се абсорбира само под формата на соли с никотинова киселина и под формата на пиколинат. Тъй като никотиновата киселина е много нестабилно съединение, продължителното съхранение на продукти, богати на нея, намалява нейното съдържание. Усвояването на хром също намалява при честа консумация на мазни храни.

От ежедневните предмети хромът се намира в състава на антикорозионни и хромирани покрития, бои и цимент, неръждаеми сплави и съединения за дъбене на кожа. Редовната употреба на горните или постоянният контакт с тези вещества на работното място води до развитие на алергичен контактен дерматит.

Системна контактна алергия към хромови съединения, които се приемат с храна, ще се появи само ако преди това е имало пряк контакт с хром, във връзка с който се е образувала свръхчувствителност към този алерген. Същото може да се каже и за други метали.

Системен контакт алергични към хромможе да се развие при работа с него (на работа), при наличие на хромсъдържащи импланти в тялото (рядко), при използване на хранителни добавки, съдържащи хром, на фона на контактен дерматит към него (1,5).

Цинк

Цинкът е част от много протеини-ензими, които осигуряват най-важните биохимични процеси в организма. Царевица и - най-богатите храни в него, освен това е в яйчен белтък, говежди черен дроб, овесени ядки.

Контакт цинков дерматитнай-често се развива при попадане в организма от съставите. Известни са случаи на екзематозен дерматит около устата, макулопапулозен обрив, палмоплантарна пустулоза (образуване на множество везикули) и други кожни обриви след поставяне на зъбна пломба на базата на цинкови съединения. Възпалението изчезна след смяната с безцинкови пломби (1,4,5).

живак

Живакът е силен алерген и освен това е изключително токсичен.

В чиста форма живакът се намира може би само в термометър. Много по-често се използват смесите му с други вещества (амалгами) или органични съединения.

Източници на неорганичен живак са амалгамите, използвани в стоматологията, а органичните източници са някои консерванти, по-специално тиомерсал (мертиолат). Кожни обриви при живачен контактен алергичен дерматит, причинени от зъболекарски материали, се локализират в устата, лицето, шията. Засегнатите области са едематозни, характерен е силен сърбеж. Подобна на екзема лезия може да бъде и в устната кухина, където всъщност живакът се абсорбира от материалите за пълнеж.

При поставяне на пломби, съдържащи живак, тези, които са свръхчувствителни към живак, могат да развият обриви, подобни на лишеи около устата, орофациална грануломатоза.

Тиомерсале органично съединение на живака, един от петте най-чести източника на контактни алергени. Той се използва широко като консервант в различни фармакологични препарати (, външни средства, капки за уши и очи), козметика.

В някои източни страни са популярни козметиката, която избелва кожата, както и лекарствата на основата на живак, които дезинфекцират кожата. Например, в Тайван или Индонезия, случаи на тежки контактен дерматитпри млади жени след редовна употреба на такива лекарства. В същото време са открити повишени нива на живак не само в кожата, но и в кръвта.

Живакът може да се намери и в някои пигменти, използвани за татуиране, а тези, които са пробили ушни миди едновременно с татуировка, са по-склонни да развият контактен дерматит с живак (1,5).

злато

Златото е една от най-честите причини за алергичен контактен дерматит. Повишена чувствителност към златооткрити при част от лицата с потвърден контактен дерматит. Освен това при кожни тестове по-често се открива чувствителност към златни соли, отколкото към злато като такова.

Въпреки факта, че златото се разтваря много слабо, поради други метали в сплавите за бижута, освобождаването на златни йони се случва в достатъчни количества, за да се образуват. В този случай дерматитът може да се прояви не само в местата на директен контакт със златни бижута (ушни миди, шия, пръсти), но и например върху кожата на клепачите. След известно време, след спиране на носенето на златни бижута, дерматитът изчезва.

Свръхчувствителността към злато е по-честа при жените, отколкото при мъжете. Това е разбираемо, тъй като златните бижута се носят предимно от жени.

За златен контактен дерматитхарактеризиращ се с екзема на главата и шията. Ако вземете биопсия от областта на кожата, която често е била в контакт със златни бижута, тогава в нея може да се открие метално злато. Нещо повече, абсорбцията му в кожата е възможна дори през непокътнатия рогов слой (1).

Метали от платиновата група (платиноиди): платина, паладий, родий, иридий

Платината и свързаните с нея метали рядко се използват в производството на предмети от бита поради високата им цена, но могат да бъдат намерени в зъбни импланти и бижута. Описани са случаи на контактен дерматит при носене на брачни халки от платина.

След директивата на Европейския съюз за намаляване на употребата на никел в домакински и медицински продукти, паладият все повече се използва като заместител, което води до увеличаване на случаите на алергичен контактен дерматит към метала.

Паладият, присъстващ в зъбните импланти, може да причини стоматит, мукозит (възпаление на лигавицата), орални люспести обриви.

Свръхчувствителността към родий и иридий е изключително рядка. Обикновено се открива случайно при изследване на големи групи хора, страдащи от контактен дерматит с метали. В същото време алергията към иридий и родий се комбинира с алергия към други метали и не се среща в изолирана форма (1).

Алуминий

Контактната свръхчувствителност към алуминий е рядкост. Най-често причините за това са редовната употреба на дезодоранти-антиперспиранти и въвеждането на ваксини или други фармацевтични продукти, съдържащи алуминиеви съединения.

Алуминиевият контактен дерматит се характеризира с рецидивираща екзема(за приложение върху кожата) и персистиращ грануломна мястото на инжектиране. Описани са случаи на сърбящ дерматит в подмишницата при злоупотреба с антиперспиранти, с локално лечение на кожни заболявания с паста, съдържаща алуминиеви съединения.

Алуминият може да се намери в пигменти, използвани при татуиране. При чувствителност към този метал в областта на татуировката се развива грануломатозна реакция- образуване в кожата на малки възли, състоящи се от лимфоцити (1).

Берилий

Сам по себе си берилият е отровен и се използва главно в космическата индустрия и за производството на сплави за специални цели, като например пружини, които могат да издържат на увеличен брой цикли на натоварване. В ежедневието берилият може да се намери само в състава на зъболекарски сплави. Описани са пет различни контактни реакции към берилий: алергичен контактен дерматит, токсичен контактен дерматит, химическо изгаряне, улцеративна грануломатоза и алергична кожна грануломатоза (1).

Медта се използва широко в сплави за монети, бижута, домакински продукти, аксесоари, стоматологични и други медицински продукти, вътрематочни устройства. Най-честата причина за алергия към мед са протези и амалгами, вътрематочни спирали, съдържащи медни компоненти.

В първия случай контактният дерматит върху медта се проявява като гингивит, стоматит, периорални алергични обриви. При инсталиране на вътрематочно устройство с медни части дерматитът е системен и може да се локализира във всяка област на тялото под формата на уртикарен обрив, подуване на клепачите, подуване на големите и малките срамни устни. Симптомите на контактен дерматит могат да се появят циклично, в зависимост от фазата на менструалния цикъл (1).

Диагностика на алергия към метали

Най-ефективният начин за диагностициране на контактна алергия към метали е провеждането на тест за активиране на лимфоцити.

Има опити за оценка на нивата на различни цитокини при стимулиране на кръвни клетки с метали in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Дерматология според атласа на Томас Фицпатрик - справочник "Практика" Москва 2007 г. стр. 58 - 73

Шуватова Е.В. Клинични и имунологични характеристики на персонала на Минно-химическия завод на Красноярския край и населението, живеещо в близост до производството. дис. канд. пчелен мед. наук Държавен научен център на Руската федерация Институт по имунология FU "Медико-биологични и екстремни проблеми" към Министерството на здравеопазването на Русия Москва 2004 г. стр. 11 - 28

Василиев А.А. Сезонни и възрастови промени в имунния статус на персонала на Минно-химическия комбинат на Красноярския край. канд. пчелен мед. Науки Федерална държавна бюджетна институция Държавен научен център на Руската федерация Институт по имунология на Федералната медико-биологична агенция на Русия Москва 2009 г. стр. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English "Насоки за управление на контактен дерматит: актуализация" The British Journal of Dermatology. 2009; 160 (5): 946 - 954

Хранителните алергии са свръхчувствителност на имунната система към определени храни. СЗО вече нарече алергиите „болестта на века“, защото Днес процентът на населението, чувствително към един или повече алергени, доближава 50%. Milknews разбра как се регулира наличието на алергени в хранителните продукти, какво означава „може да съдържа следи“ и как производителите се справят с продуктите, съдържащи алергени.

Как работи?

Около 120 хранителни алергена навлизат в човешкото тяло всеки ден.
Основният хранителен алерген е кравето мляко, алергията към него се развива от първата година от живота. Вера Ревякина, ръководител на отдела по алергология на Федералната държавна бюджетна институция „Федерален изследователски център по хранене и биотехнологии“, отбеляза, че сред децата под една година млякото остава водещата причина за алергични реакции - повече от 80% от откритията са свързани с казеин и суроватъчен протеин. Алергия към сирене се среща при около 12% от хората с хранителни алергии - това се дължи на високото съдържание на хистамин.

Като цяло, най-голямата алергенна активност се проявява от продукти от растителен произход - зърнени храни с глутен (ръж, ечемик), ядки и продукти от тяхната преработка причиняват до 90% от всички случаи на хранителни алергии и следователно има цял списък в Техническите правила на Митническия съюз 022/2011 от основните алергени.

Хранителните алергии засягат хора от всички възрасти, като се започне от ранна детска възраст, реакцията на тялото може да се развие както за няколко минути, така и за няколко часа или дори през ден. Симптомите също могат да бъдат различни от напълно незабележими външни прояви до анафилактичен шок - фатална реакция, проявяваща се в отслабване на дишането, понижаване на налягането и нарушение на сърдечния ритъм с възможност за смърт.

Сред алергените са големи, средни и малки. Основният алерген свързва около 50% от антителата в кръвния серум на човек, който е чувствителен към този алерген, второстепенен - ​​около 10%.

В хранително-вкусовата промишленост, по време на обработката на продуктите, антигенните свойства се променят, нагряването, например, води до денатурация на протеина. В същото време, ако някои продукти могат да станат по-малко алергенни след термична обработка, други могат да станат по-опасни.По този начин термичната денатурация на кравето мляко не води до загуба на алергенните свойства на протеините, но в някои случаи е по-добре да се сварява млякото при алергии (това се препоръчва само за тези, които са чувствителни към термолабилни протеинови фракции). Фъстъченият алерген, например, почти не се унищожава при никаква обработка - страдащите от алергии трябва да са наясно с това, особено като се има предвид широкото използване на фъстъците в хранително-вкусовата промишленост. Алергичните свойства на рибата също се променят по време на обработката, следователно, с непоносимост към прясно приготвена риба, някои пациенти могат да ядат рибни консерви.

Единственият верен начин за предотвратяване на хранителни алергии е пълното премахване на алергените от диетата, но и тук всичко не е толкова просто. Ако смятате, че можете просто да ги премахнете от диетата си с алергия към ядки, тогава не, няма да сте 100% в безопасност. Дори в продукти, които не съдържат алергени в състава си, техните остатъци (т.е. следи) могат да се появят в тях, просто защото други продукти са били опаковани на конвейера преди това.

Няма точен отговор на въпроса дали потребителят трябва да се страхува от посочените данни за следи от алергени - разбира се, всичко зависи от индивидуалната чувствителност.

Регулиране на производителя

В съответствие с технически регламент 022 днес алергените включват 15 вида компоненти:

1. фъстъци и продукти от тяхната преработка;
2. аспартам и аспартам-ацесулфамова сол;
3. горчица и продукти от нейната преработка;
4. серен диоксид и сулфити, ако общото им съдържание е повече от 10 милиграма на килограм или 10 милиграма на литър по отношение на серен диоксид;
5. зърнени култури, съдържащи глутен и продукти от тяхната преработка;
6. сусам и продукти от неговата преработка;
7. лупина и продукти от нейната преработка;
8. миди и продукти от тяхната преработка;
9. мляко и продукти от неговата преработка (включително лактоза);
10. ядки и продукти от тяхната преработка;
11. ракообразни и продукти от тяхната преработка;
12. риба и продукти от нейната преработка (с изключение на рибен желатин, използван като основа в препарати, съдържащи витамини и каротеноиди);
13. целина и продукти от нейната преработка;
14. соя и продукти от нейната преработка;
15. яйца и продукти от тяхната преработка.

Производителите са задължени да посочват върху етикета всички горепосочени алергени, независимо колко от тях се съдържат във формулата на продукта. Дори ако формулировката не включва алерген, но е невъзможно да се изключи наличието му в състава, производителят е длъжен да посочи възможността за съдържание на компонента и неговите следи. В състава на компонента, дори ако неговата масова част е 2 процента или по-малко, производителят трябва да посочи и алергени и продукти от тяхната преработка (от горните 15 групи: мляко и продукти от неговата преработка (включително лактоза) и др.) .
Ако производителят не посочи в състава, че продуктът може да съдържа остатъци от алергични агенти, той носи отговорност съгласно Кодекса за административните нарушения 14.43 част 1 (нарушаване на изискванията на техническите регламенти) и част 2 (ако нарушението е причинило вреда на живот и здраве), които предвиждат глоба от 300 до 600 хиляди рубли за юридически лица, повторно нарушение води до глоба до 1 милион рубли. Също така производителят може да бъде привлечен към член 238 от Наказателния кодекс на Руската федерация „Производство, съхранение, транспортиране или продажба на стоки и продукти, които не отговарят на изискванията за безопасност“ с възможно ограничаване на свободата до две години, ако не е безопасно продукти, причинили тежка вреда на здравето или смърт на лице - до шест години, ако са две или повече - до десет години затвор.

Само технологични помощни средства, които се разбират като вещества или материали или техни производни (с изключение на оборудване, опаковъчни материали, продукти и прибори), които, като не са компоненти на хранителни продукти, се използват съзнателно в преработката и производството на хранителни продукти за изпълняват определени технологични цели и след тяхното постигане се отстраняват от такива суровини. Групи технологични помощни средства са установени в техническия регламент на Митническия съюз 029/2012 „Изисквания за безопасност на хранителни добавки, аромати и технологични помощни средства“ (катализатори, разтворители и др.).

Добросъвестният производител се стреми да гарантира, че алергените не се пресичат в производството, но понякога не е възможно да се изключи наличието на следи от други суровини, дори ако се предприеме пълен набор от мерки за почистване и дезинфекция на оборудването.

На конвейера

Най-често проблемът със следите от замърсяване възниква във фармацевтичната и хранително-вкусовата промишленост. От хранително-вкусовата промишленост, главно до преработката на месо, тъй като компоненти като соя, горчица, сусам и глутен често се използват в произведените продукти. Технически регламент 022/2011 установява, че компонентите, които могат да причинят алергични реакции, трябва да бъдат посочени в състава, независимо от тяхното количество. Дори ако продуктите, съдържащи алергени, не са използвани умишлено в производството, но тяхното присъствие не може да бъде напълно изключено, информация за тяхното възможно присъствие също трябва да бъде поставена върху опаковката. Това е необходимо, за да се информират навреме потребителите, че дори в продукти, които не съдържат хранителни алергени, е възможно да останат остатъци от тях.

За да се сведе до минимум неволното навлизане на алергени в храната, хранителните предприятия разработват цял ​​набор от мерки в рамките на т.нар. програми за управление на алергени. Въвеждането на такава система е включено в системата за управление на безопасността на храните.

За да започне работа в тази посока, производителят анализира общия брой алергени, които могат да предизвикат реакция при чувствителни хора, както и идентифицира специални групи от населението, които са изложени на особен риск, и едва след определяне на „целевата аудитория“ сред потребителите, самите алергени се изследват.

Изследва се алергенността на използваните съставки, както и тяхното „поведение“ - например, ако продуктът е бил обработен, може да му липсва съответният протеин и следователно продуктът може да не е опасен поради липсата на риск от кръстосване на алергени - замърсяване.

След това се оценява вероятността от кръстосано замърсяване с алергени на всеки етап от производството на храната, като тук трябва да се има предвид, че тя е различна за течности и прах. Млякото на прах по време на претеглянето може да попадне в продуктите по въздух - през вентилационната система или през облеклото на персонала, но с течното мляко всичко е по-лесно - ако се спазва разстоянието и изолацията от физически бариери, вероятността да попадне в продуктите е близо до нула .

Ако въпреки това рискът от замърсяване е оценен като неприемлив, предприятието предприема редица мерки, насочени към намаляване на неволното навлизане на алергени в продуктите. Като част от организацията на производствения процес се използва стандартът GMP (английска Good Manufacturing Practice, добра производствена практика) - това е набор от правила, които установяват изисквания за организацията на производството и контрола на качеството.

Производителят трябва да е наясно с наличието на алергени във всички суровини, използвани в производството, както и в суровините, получени при работа с доставчика и при входящ контрол. Производителят трябва да поиска от доставчиците цялата информация за съдържанието на хранителни алергени в суровините, независимо дали е един от основните компоненти, посочени в състава (например соев растителен протеин в състава на комплексна хранителна добавка), спомагателен компонент (хранителна добавка, получена от алергенен източник), или недекларирани компоненти, влезли в продукта поради промишлено кръстосано замърсяване с алергени.

Доставчиците от своя страна трябва да са наясно с рисковете, породени от кръстосано замърсяване, те трябва да опишат напълно всички компоненти в етикета, не могат да се използват родови имена на съставките. След входящ контрол и поставяне в складове е необходимо да се идентифицират всички алерген-съдържащи суровини, препоръчително е да се съхраняват отделно.

Разбира се, единственият начин да се избегне кръстосано замърсяване е да се използват различни производствени обекти – отделни за всеки продукт, което най-често не е възможно, но има начини да се минимизира възможността от замърсяване, например разделяне на производството на зони, използване на отделно оборудване и планиране на производствени цикли. Трябва да се внимава за цялостно почистване на оборудването между циклите, да се осигури отделно подаване на въздух, ако е възможно, и да се работи с персонала - хората също са потенциални вектори на хранителни алергени.

Ако се произвежда нов продукт или се въвежда нова съставка, производителят трябва да е наясно, че това може да въведе алергени във всички съществуващи продукти, така че трябва да се извърши пълна оценка на риска от замърсяване, преди да се направи това.

Промишлени алергени

Бързото развитие на химическата промишленост значително увеличи количеството на различни химикали в производството и у дома, а следователно и контакта на хората с тях. Това предизвика появата на алергични реакции от различно естество. Промишлените алергени са предимно хаптени, които се свързват с протеини чрез тяхната реактивна група. Например, чрез халогенния атом се свързват ароматни нитросъединения, меркапто групите на редица пестициди реагират с HS групите на протеини и т.н. Смята се, че колкото по-висока е способността на хаптена да образува химична връзка с протеин, толкова по-висока е неговата алергизираща активност. Най-често срещаните промишлени алергени са терпентин, масла, никел, хром, арсен, катран, смоли, танини, много багрила и др. Във фризьорските и козметичните салони алергени могат да бъдат бои за коса, вежди и мигли, течност за къдрене и др. живот, алергени могат да бъдат сапун, перилни препарати, синтетични тъкани и др.

Алергени от инфекциозен произход

Алергични процеси могат да причинят различни патогени на инфекциозни заболявания, както и техните метаболитни продукти. Тези процеси стават неразделна част от патогенезата на заболяването. Тези инфекциозни заболявания, в патогенезата на които алергията играе водеща роля, се наричат ​​инфекциозно-алергични заболявания. Те включват всички хронични инфекции (туберкулоза, проказа, бруцелоза, сифилис, ревматизъм, хронична кандидоза и др.). С премахването на епидемичните заболявания все по-голямо значение придобиват алергичните процеси, причинени от опортюнистична и сапрофитна флора. Източникът на сенсибилизация обикновено е флората на хроничните огнища на възпаление в параназалните синуси, средното ухо, сливиците, кариозните зъби, жлъчния мехур и др. В този случай някои форми на бронхиална астма, ангиоедем, уртикария, ревматизъм, улцерозен колит и др. могат да се развият заболявания. Гъбите са много често срещани алергени. Около 350 вида гъби проявяват алергизираща активност. Сред тях има видове, патогенни за човека, които причиняват заболявания с алергии в основата на патогенезата. Такива заболявания са например аспергилоза, актиномикоза, кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза и др. Въпреки това, много гъбички, които не са патогенни за хората, когато попаднат в тялото, причиняват сенсибилизация и развитие на различни алергични заболявания (бронхиална астма и др.) . Такива гъбички се намират в атмосферния въздух, жилища, домашен прах, плесенясали храни и др. Концентрацията им зависи от сезона, влажността, температурата и други условия.

Най-често срещаната класификация разделя всички алергични реакции на алергични реакции от незабавен тип и алергични реакции от забавен тип. Тази класификация се основава на времето на възникване на реакцията след контакт с алергена. Реакцията от незабавен тип се развива в рамките на 15-20 min-1 ден, забавеният тип - след 24-72 часа.

Всички алергични реакции се разделят на истински или действително алергични и фалшиви или псевдоалергични (неимунологични).

Псевдоалергията е патологичен процес, който клинично е подобен на алергията, но няма имунен стадий на развитие. Псевдоалергията се отличава от истинската алергия по липсата на първи (имунен) етап на развитие. Останалите два етапа - освобождаване на медиатори (патохимичен) и патофизиологичен (етап на клинични прояви) съвпадат с псевдоалергия и истинска алергия.

Псевдоалергичните процеси включват само тези, в развитието на които такива медиатори играят водеща роля, които също се формират в патохимичния стадий на истинските алергични реакции. Причината за псевдоалергия е всяко вещество, което действа директно върху ефекторни клетки (мастоцити, базофили и др.) или биологични течности и предизвиква освобождаване на медиатори от клетките или образуване на медиатори в течности. На практика повечето алергени могат да доведат до развитие както на алергични, така и на псевдоалергични реакции. Зависи от естеството на веществото, неговата фаза, честотата на въвеждане в организма и реактивността на самия организъм. Псевдоалергичните реакции са най-чести при лекарствена и хранителна непоносимост. Много лекарства водят до развитие на псевдоалергии по-често от алергиите.

В патогенезата на псевдоалергията участват три групи механизми:

• 1) хистамин;
• 2) нарушение на активирането на системата на комплемента;
• 3) нарушение на метаболизма на арахидоновата киселина.

Клиничната картина на псевдоалергичните заболявания е близка до тази на алергичните заболявания. Тя се основава на развитието на такива патологични процеси като повишена съдова пропускливост, оток, възпаление, спазъм на гладката мускулатура и разрушаване на кръвни клетки. Тези процеси могат да бъдат локални, органни, системни. Те се проявяват с ринит, уртикария, ангиоедем, повтарящи се главоболия, нарушения на стомашно-чревния тракт, бронхиална астма, серумна болест, анафилактоиден шок и увреждане на отделни органи.

В съответствие с класификацията, предложена от P. Gell и R. Coombs през 1969 г., има 4 основни типа реакции на свръхчувствителност:

• Тип 1 - незабавен тип свръхчувствителност. Причинява се от освобождаване на активни вещества от мастоцитите, сенсибилизирани от IgE антитела, когато се свързват с алергена.
• Свръхчувствителност тип 2, дължаща се на цитотоксичния ефект на антителата, включващи комплемент или ефекторни клетки.
• 3 тип - имунокомплексна реакция. Дължи се на провъзпалителното действие на разтворимите имунни комплекси.
• Тип 4 - свръхчувствителност от забавен тип. Свързва се с активността на провъзпалителните Т-лимфоцити и макрофагите, активирани от тях, както и цитокините, секретирани от тези клетки.

Към днешна дата някои експерти разграничават 5-ти тип - рецептор-медииран.

1. тип - анафилактична,……… класическа алергична реакция от незабавен тип.

Поглъщането на антиген предизвиква неговата сенсибилизация. Сенсибилизацията е имунологично медиирано повишаване на чувствителността на организма към антигени (алергени) от екзогенен или ендогенен произход. Концентрацията на IgE в кръвния серум на здрав човек е по-ниска от тази на всеки друг имуноглобулин. Тя варира от 85-350 ng/ml Съдържанието на IgE се изразява в международни единици - 1 IU = 2,42 ng IgE. IgE отсъства в кръвния серум на новородени, но започвайки от 3 месеца, концентрацията му постепенно се увеличава, достигайки нивото на възрастните едва след 10 години. Съдържанието на IgE в секретите е по-високо, отколкото в кръвния серум (особено много в коластрата). Повечето IgE се секретират от лигавичните лимфоидни клетки. Суроватка

IgE има кратък живот - 2,5 дни. Производството на IgE също се стимулира от Th2 цитокините IL-5 и IL-6.

Мастни клетки.

Има много от тях в бариерните тъкани, особено в лигавиците. В развитието на мастоцитите, в допълнение към основния фактор SCF, участват цитокини, секретирани от Th2-лимфоцити и самите мастоцити - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Мастните клетки участват в задействането на възпалителния отговор и действат като ефекторни клетки в

Няколко процеса са в основата на локалните прояви на алергиите.

Локална вазодилатация. Проявява се бързо и се дължи на действието на хистамин и други преформирани фактори, малко по-късно - ейкозаноиди (особено LTC4). Видима проява е зачервяване.Повишена съдова пропускливост. Причината за него е вазоконстрикция от хистамин, левкотриени и тромбоцитен агрегационен фактор (PAF). Води до развитие на оток, насърчава екстравазацията на кръвни клетки. В основата на кожните обриви е локално нарушение на пропускливостта с образуване на левкоцитни ексудати и кръвоизливи. Натрупването на течност в субепидермалното пространство е морфологичната основа на мехурите Спазъм на гладките мускули, особено на бронхите. Спазъмът се причинява от ейкозаноиди (лекотриени С4 и D4, простагландин D2, PAF), в по-малка степен от хистамин. Проявата е астматичен пристъп (пристъп на бронхоспазъм) Хиперпродукция на слуз (носна, бронхиална) и други секрети (например сълзи). Наречени левкотриени. Той придружава бронхоспазъм или служи като независима проява на алергична реакция. Подобни явления в червата причиняват диария Дразнене на нервните окончания, което води до развитие на сърбеж и болка.

Цитотоксичен тип свръхчувствителност (тип II свръхчувствителност) Тип II свръхчувствителност се отнася до патологични процеси, които се основават само на цитотоксична активност, свързана с антитела. Този тип свръхчувствителност се интерпретира като цитотоксични реакции, причинени от свързването на антитела към повърхността на прицелните клетки и привличането на комплемент или ефекторни клетки към имунни комплекси, които причиняват проявата на тази форма на цитотоксичност.

Има няколко групи заболявания, причинени от свръхчувствителност тип II:

алоимунни хемолитични заболявания;

хемолитични процеси, свързани със свръхчувствителност към лекарства.

Алоимунни хемолитични заболявания. Тази група заболявания включва усложнения при кръвопреливане и хемолитична болест на новороденото. Имунологичните основи на хемолизата, причинени от несъвместимост в кръвни групи AB0, са обсъдени по-горе. Те са свързани с предварителното съществуване на антитела към липсващите антигени от групата. Ето защо трансфузията на несъвместими еритроцити, които се свързват с антитела в кръвта, води до тяхното масово лизиране и развитие на усложнения като жълтеница и увреждане на тъканите при отлагане на комплекси от протеини на еритроцитната мембрана с антитела. Rh-конфликтната хемолитична анемия има малко по-различна основа (фиг. 4.36). Сред няколко антигена (C, D, E, c, d, e) на системата Rh, антиген D е най-мощният и е в състояние да индуцира производството на голям брой антитела. Той е кодиран от доминантния D ген, чийто рецесивен алелен вариант е d генът. Конфликтна ситуация, причинена от несъвместимост на тези гени, не се проявява по време на кръвопреливания, а по време на бременност на Rh-отрицателна майка (с dd генотип) с Rh-положителен плод (DD и Dd генотипове). По време на първата бременност обикновено няма нарушения на имунната природа в тялото на майката и плода.

III тип. Когато системата за елиминиране на имунните комплекси е увредена.

Обикновено по време на взаимодействието на антигени, идващи отвън, и получените антитела се образуват имунни комплекси, с които компонентите на комплемента се свързват, когато се активира по класическия път. начин. Комплексите взаимодействат с CR1 (CD35) рецепторите на еритроцитите. Такива еритроцити се поглъщат от чернодробни макрофаги, което води до елиминиране на комплексите. Когато антителата взаимодействат с антигени на клетъчната мембрана на патогени или други чужди клетки, възниква тяхната опсонизация, което също допринася за фагоцитозата на тези клетки. Натрупването на имунни комплекси в кръвообращението и тяхното отлагане в тъканите не се случва нито в първата, нито във втората ситуация.

Ако системата за елиминиране на имунните комплекси е увредена (недостатъчна функция на фагоцитите или системата на комплемента), продължително или твърде масивно приемане на антиген, както и натрупване на голямо количество антитела, изпълнението на описаните по-горе процеси е нарушено. Най-важното събитие в развитието на имунокомплексната патология е образуването на неразтворими имунни комплекси и тяхното отлагане в тъканите. Преходът към неразтворимо състояние се насърчава от излишък на антитела или недостатъчност на системата на комплемента (свързването на комплемента допринася за запазването на комплексите в разтворимата фаза). Имунните комплекси най-често се отлагат върху базалните мембрани, както и върху съдовите ендотелни клетки, което се свързва с наличието на Fc рецептори на тяхната повърхност. Отлагането на комплекси допринася за развитието на възпаление. Ролята на възпалителни тригери в този случай играят малки фрагменти от компонентите на комплемента C3a и C5a, които се образуват по време на активирането на комплемента. Изброените фактори, наричани още анафилотоксини, причиняват съдови изменения, характерни за възпалението и привличат неутрофили и моноцити към мястото на отлагане на комплекси, предизвиквайки тяхното активиране. Активираните фагоцити секретират провъзпалителни цитокини (IL-1, TNFb, IL-8 и др.), както и катионни протеини, ензими и други активни молекули, което води до развитие на пълномащабен възпалителен отговор. Клетъчното увреждане може също да бъде причинено от активиране на комплемента и образуване на мембранен атакуващ комплекс. Друг фактор за увреждане е агрегацията на тромбоцитите, която възниква по време на вътресъдовото образуване на имунни комплекси. Това води до образуване на микротромби и освобождаване на вазоактивни молекули. Имунокомплексната патология може да бъде причинена не само от локално отлагане на комплекси, но и от системното действие на циркулиращите имунни комплекси. Характеризира се с комбинация от общи симптоми с локални възпалителни процеси в местата на отлагане на комплексите.

Автоимунна цитотоксична рецептор-медиирана патология - този тип някои автори отнасят към 5-тип.

Произвеждат се антитела, които могат да се свързват с клетъчните рецептори, като активират тяхната функция или затварят рецептора от биоактивни вещества.

Така че при захарен диабет тип II циркулират антитела, които се конкурират с инсулиновите рецептори, като по този начин ги затварят за инсулин.

Свръхчувствителност от забавен тип (свръхчувствителност тип IV)

Свръхчувствителността от забавен тип е единственият тип свръхчувствителност, който се основава директно на клетъчни, а не на хуморални механизми. Неговият прототип е реакцията на Манту, реакцията на сенсибилизиран организъм към интрадермалното приложение на туберкулин. Реакцията на свръхчувствителност от забавен тип е в основата на една от двете форми на клетъчен имунен отговор – възпалителна, причинена от CD4+ Т клетки и тяхното взаимодействие с макрофагите. Основният резултат от сенсибилизиращия ефект е развитието на възпалителен имунен отговор с образуването на ефекторни Th1 клетки.

Поради широкото въвеждане на химически технологии в производството, организирането на фабрики, произвеждащи протеинови концентрати и добавки, развитието на фармацевтичната индустрия и др. броят на пациентите, страдащи от алергични заболявания, свързани с определено производство, се е увеличил. Вярно е, че отдавна са известни случаи на поява на бронхиална астма при мелничари, работници в кожухарската и кожената промишленост и дървообработващи предприятия.

Влиянието на производствените условия върху възникването на заболяването, патогенезата на заболяването и неговата клинична картина във всеки отделен случай може да бъде различно, но във всяко производство развитието на алергично заболяване има свои собствени характеристики.

КОНТАКТЕН ДЕРМАТИТ

Най-често дерматитът се появява при хора, работещи с формалин, хром, живак, терпентин, антибиотици, лепило, багрила. Клиничният ход на контактния дерматит се характеризира в началото на заболяването с лезия на самата кожа - хиперемия и оток. По-късно се появяват симптоми на увреждане на по-дълбоките слоеве на кожата - образуват се мехурчета, които се пукат, появяват се плачещи жълти струпеи, тоест възниква екзематизация. При появата на големи сливащи се мехури с голяма площ на хиперемия могат да се предполагат дори изгаряния от I или II степен.

При някои хора дерматитът веднага придобива папулозно-инфилтративен характер със силен сърбеж, с рязко ограничени ръбове. В хроничната фаза на заболяването клиничната картина не се различава от непрофесионалния контактен дерматит, може да бъде само местоположението, тоест увреждане на онези участъци от кожата, които са изложени на агресивни опасности (ръце, лице и други открити части на тялото). Често такъв дерматит е придружен от увреждане на лигавиците на очите, носа и устната кухина.

Има и едематозни прояви на клепачите, дисхидроза на дланите и ходилата. Характеристиките на професионалния контактен дерматит са внезапна поява и чести рецидиви при възобновяване на работа. В бъдеще, поради постоянен сърбеж, надраскване, възниква суперинфекция и при продължителна експозиция на алергена, поради разпространението му през засегнатата кожа по лимфохематогенен път, могат да се появят общи симптоми - треска, неразположение, слабост и др.

Според клиничната картина на контактния дерматит не винаги е възможно да се определи от кой алерген се причинява, тъй като алергени от различен характер могат да причинят едни и същи клинични прояви. Въпросите на етиологичната диагноза при професионалния дерматит са много важни, но кожните тестове при такива пациенти не винаги са възможни поради опасността от предизвикване на обостряне. Откриването на антитела също не е възможно, тъй като те нямат свободно циркулиращи антитела, поради което правилно събраната анамнеза, данните за хода на заболяването и наличието на елиминационен фактор понякога са решаващи за правилната диагноза.

Прогнозата за професионален контактен дерматит е благоприятна - при навременна диагностика, отстраняване на професионалните рискове (преместване на друга работа) и правилно лечение. Вярно е, че често, въпреки всички мерки, дерматитът, възникнал на базата на професионални рискове, може да продължи и да не настъпи пълно възстановяване. Това показва наличието на усложняващи фактори (други хронични заболявания, поливалентност, суперинфекция, неправилно лечение).

Превенцията се основава на общи и индивидуални средства за защита при работа с производствени опасности. В допълнение към тези мерки, хората с предразположеност към алергии, с нарушена функция на кожата трябва да се избягват да работят в химически и биологично опасни производства. Желателно е и предварителното определяне на годността на дадено лице за работа с дадено вещество - провеждане на съответен тест.

уртикария и еритема

Професионалната уртикария се среща много по-рядко. Причините за уртикария и еритема могат да бъдат химически, физически и биологични.

Химическите причини най-често причиняват уртикария и еритема при хора, свързани с фармацевтичната индустрия, медицински сестри и фармацевтични работници. Известни случаи на уртикария от морфин, арника, ипекакуана, живачни препарати, пеницилин, новокаин, фенол, амоняк, както и билкови лекарства - туя, рододендрон, коприва, тютюн и масла; за биологични препарати - тетаничен анатоксин, противогрипни ваксини и др.

От физичните фактори, които причиняват уртикария и еритема, трябва да се спомене действието на висока и ниска температура. Служителите на керамичните фабрики, цеховете за топене на стомана често имат обширна еритема и уртикария при високи температури, а служителите на КАТ при ниски температури. Биологичните фактори, които причиняват уртикария и еритема, включват прах, животински косми (ветеринарни лекари), ухапвания от насекоми (дървосекачи, пчелари), контакт с риба, медузи (ихтиолози, рибари) и др.

БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма, свързана с професионалните рискове, е разнородна. A. E. VERMEL (1966) разграничава 3 групи професионална бронхиална астма:

• причинени от вещества-сенсибилизатори (първична астма);
• причинени от вещества, които дразнят локалните дихателни пътища, което води до хроничен бронхит и едва след това до бронхиална астма (вторична астма);
• причинени от сенсибилизатори, които едновременно имат локален дразнещ ефект.

Професионалната бронхиална астма възниква при вдишване на прах, дим, изпарения от различни вещества. Много рядко бронхиалната астма възниква при навлизане на вредни вещества през стомашно-чревния тракт при вкусване на сирена, кафе, чай, вина и др.

Професионалната бронхиална астма има някои отличителни черти в зависимост от естеството на професионалните рискове. В различно време от началото на контакта с промишлени опасности може да се появи първата атака на бронхиална астма.

Понякога бронхиалната астма се среща при хора без други прояви на алергии, но по-често се комбинира с наличието на екзема, дерматит, ринит, оток на Квинке и др. Често причината за бронхиална астма и други прояви на алергии са едни и същи професионални алергени .
Астматичните пристъпи се появяват по различно време, но по-често на работа, в края на смяната, след известно излагане на промишлен алерген.

В началото на заболяването атаките на задушаване не са тежки, те се отстраняват, ако напуснете производственото помещение, но с течение на времето атаките стават по-тежки, атаките на кашлица с гъста, вискозна храчка са тревожни. По-късните атаки са причинени и от други фактори, вълнение, промени във времето и др.
В случаите, когато професионалната астма се проявява не като основно заболяване, а на фона на хроничен патологичен процес в бронхопулмоналния апарат (силикоза, пневмокониоза, бронхит), периодът преди развитието на типични атаки е доста дълъг.

Астматичните явления се развиват при такива пациенти постепенно, на фона на предишен бронхит, постоянна кашлица. В случаите на вторична астма е трудно да се установи връзка с професионалните вредности, тъй като пристъпите се появяват и извън работа, по време на отпуск и др. В тези случаи първичното химично или механично увреждане на бронхиалната лигавица води до развитие на професионален бронхит, на базата на който вторично се развива бронхиална астма, често инфекциозно-алергична форма.

ЕКЗОГЕНЕН АЛЕРГИЧЕН АЛВЕОЛИТ

Особено необходимо е да се отдели група от заболявания, свързани с увреждане на белодробната тъкан чрез имунни механизми под въздействието на екзогенни алергени - гъбични спори, протеинови антигени. Тъй като екзогенният алергичен алвеолит е свързан с вдишването на определени професионални алергени, те се наричат ​​според професията, например "бял дроб на фермер", "бял дроб на кожухари", "бял дроб на кафемелачки", "бял дроб на гълъбовъди", и т.н.
Понастоящем са известни повече от 20 професии, при които възниква екзогенен алвеолит, които се основават на имунологични механизми (реакцията "алерген-антитяло").

Характеристика на тези механизми е образуването на преципитиращи антитела, които, когато се комбинират с алергена, образуват имунни комплекси, които се установяват в стените на алвеолите, малките бронхи. Повишената пропускливост на съдовата стена допринася за отлагането на имунни комплекси. По време на алергичния екзогенен алвеолит се проследяват всичките 3 вида алергични реакции (вижте Глава 2).

Хората, които са предразположени към алергични реакции, се разболяват от екзогенен белодробен алвеолит след продължителен контакт с алергена. Протичането на заболяването може да бъде остро, подостро и хронично. Понякога алвеолитът се появява периодично под формата на остри огнища при вдишване на големи дози от алергена (почистване на гълъбарник, сортиране на гнило сено, работа в мелницата).
В острата форма заболяването често се тълкува като пневмония, тъй като има изобилие от физически данни (влажни хрипове, малки мехурчета), повишена ESR, левкоцитоза.

В хода на заболяването настъпват необратими промени в белодробната тъкан, свързани с образуването на грануломи и белези, които водят до развитие на белодробна фиброза.

В острите и подострите стадии е показано използването на глюкокортикоидни хормони. Профилактиката се състои в недопускане на контакт на пациенти със съответния алерген (смяна на професия). Хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит е трудна за лечение, обикновено се провежда симптоматична терапия.

Комбинирането на различни нозологични форми на професионални алергични заболявания в специален раздел се дължи на факта, че всички те представляват една от проявите на нарушен имунитет, клинично протичащи под формата на различни симптомни комплекси на алергична реакция. В момента се наблюдава увеличение на случаите на алергична природа. Това се дължи на значителна промяна в човешката имунна система под въздействието на множество фактори на околната среда, включително химически. Тези факти са още по-важни в условията на съвременното производство, където е налице значителна продължителност и интензивност на тяхното въздействие. Характерно е, че нарастването на броя на случаите на професионални алергични заболявания се случва на фона на намаляване или по-леко протичане на професионалните интоксикации. Това се дължи на факта, че разработването и прилагането на хигиенни стандарти за съдържанието на промишлени токсични вещества във въздуха на работните помещения не винаги осигурява безопасност по отношение на развитието на алергични реакции, тъй като праговите дози на т.нар. специфичното, включително алергизиращо, действие на много продукти често е значително по-ниско от праговите токсични дози.

Броят на промишлените алергени, които включват естествени и изкуствени химикали и съединения, органични продукти и биологични вещества, с които имат контакт значителни контингенти от хора в различни сектори на икономиката, в момента е изключително голям и непрекъснато нараства поради синтеза на нови химически агенти и въвеждане на нови технологични процеси.

Група индустриални химически алергениизграждат множество съединения и вещества, вариращи от прости до изключително сложни полимерни състави, понякога дори с ненапълно дешифрирана структура. Сравнително прости химични съединения с изразена алергенна активност, изключително широко разпространени в промишлеността, са различни метални сенсибилизатори (хром, кобалт, никел, манган, берилий, платина и някои други), формалдехид, фталов и малеинов анхидрид, епихлорхидрин, изоцианати, фуранови съединения, хлорирани нафталини, каптакс, тиурами, неозон D, триетаноламин и др. Тези съединения могат да имат сенсибилизиращ ефект както самостоятелно, така и като част от по-сложни химични продукти, отделяйки се от тях при обработката и употребата.

Голяма група от сложни алергенни продукти са изкуствени полимерни материали на основата на формалдехид (главно фенолни и карбамидно-формалдехидни смоли, лепила, импрегнанти, пластмаси), епоксидни полимери на основата на епихлорхидрин, полиестерни лакове, еластомерни латекси (по-специално хлоропрен и дивинилстирен), полимери на базата на органосилициеви съединения (различни марки смазки за фибростъкло), множество полимери на основата на изоцианати, винилхлорид, акрилова и метакрилова киселина, фуран, редица аминокиселини и др. Естествените полимери се използват и в промишлеността, като шеллак и колофон.

В случаите на модерно производство химическите алергени могат да повлияят на тялото на работниците, намирайки се в различни агрегатни състояния. Така че в минната промишленост опасността от сенсибилизиращ ефект е свързана главно с прах, съдържащ различни алергенни метали, а в стоманодобивните и електрозаваръчни работи - под формата на кондензационни аерозоли. Металните сенсибилизатори представляват значителна опасност, когато са изложени на вдишване на циментов прах, което се случва в циментови и азбестоциментови заводи, но контактът на кожата на работниците с мокър цимент също е опасен, особено при производството на стоманобетонни продукти. В каучуковата промишленост се използват широко както еластомерни латекси, много от които имат алергични свойства, така и множество технологично необходими компоненти (ускорители на вулканизация, антиоксиданти, антиоксиданти и др.), Сред които каптакс, тиурам Е, неозон D, триетаноламин са алергени , колофон и някои други. Формалдехидът се среща много често и в голямо разнообразие от индустрии, който не само се освобождава по време на обработката на съдържащи формалдехид полимери, но също така е продукт на термично-окислително разграждане на много други полимерни материали, както изкуствени (например епоксидни ) и естествен (колофон). Формалдехидът се среща в мебелната и дървообработващата промишленост, където се използват синтетични лепилни материали, в текстилните предприятия, отделяйки се от урея-формалдехидния импрегнант, в производството на пресови продукти от фенолни и аминопластови прахове, в минната промишленост и леярството, тъй като формалдехидът смолите са част от крепежните елементи за скали и формовъчна пръст.

Определено значение за развитието на професионалните алергични заболявания имат качеството на химичната суровина, нейният състав, включително остатъчни количества свободни и алергенни мономери или други съставки, които не са реагирали в процеса на синтеза, които определят алергенната активност на състава като дупка. Тази позиция може да бъде потвърдена от по-високото ниво на алергични заболявания при въвеждането на нови полимерни материали в технологичния процес, като синтетични формалдехид-съдържащи лепила в мебелното производство. В същото време последващото подобряване на суровините, като се вземат предвид хигиенните изисквания, по-специално намаляването на остатъчните продукти от синтеза в тях, е придружено от намаляване не само на професионалните алергии, но и на множество алергични оплаквания (т.н. -наречени алергични прояви).

Като цяло, опасността от сенсибилизиращия ефект на индустриалните алергени се увеличава значително в процеса на обработка на химически суровини. Впоследствие, на етапа на производство на продукта (в химическата промишленост), се наблюдава по-висока степен на херметичност на оборудването и, което е по-важно, непрекъснатостта на технологичния процес, а следователно и рискът от алергични ефекти се намалява. В други отрасли на промишлеността (строителство, каучук, дървообработване, пластмаси, текстил, обувки и много други) се запазват много операции, когато работниците имат пряк контакт със съответните химични фактори. Илюстративен пример за това могат да служат като операции за пресоване, които са доста често срещани в индустрията. Дори в случаите, когато температурният режим на такива операции не надвишава нивото, при което се образуват продукти на тремооксидативно разграждане, въздействието върху работните мигриращи летливи компоненти не само достига значителна интензивност, но също така има подчертан и прекратяващ характер, тъй като максималните газови емисии се отбелязват по време на отваряне на преси или други подобни настройки.

В допълнение към химичните съединения, които имат сенсибилизиращ ефект, алергените от органичен характер също са широко разпространени в съвременната индустрия. По правило те са много по-често срещани от химическите в околната среда, но тъй като са по същество битови, те могат да причинят професионални алергии. По този начин прахът от лен, памук, вълна, пашкули от копринени буби, някои видове дървесина, прах от зърно и брашно, цветен прашец от различни растения, тютюн, етерично-маслени култури, епидермални вещества и много други естествени алергени могат да бъдат произведени не само за индустриални работници (например камгарни, тъкачни и дървообработващи предприятия, в сектора на обществените услуги), но също и в не по-малка степен за селскостопански работници (сред животновъди, работници в птицеферми, земеделски производители и други специалисти). Значителна химизация и прехвърлянето на селскостопанското производство на промишлена основа допринасят за промяна в естеството на промишлените алергени в селското стопанство и на първо място за комбинираното действие на алергени от органична природа, които винаги се намират в него с нови химични агенти ( пестициди, инсектофунгициди, нови торове, фуражи и др.), много от които имат доста изразена алергенна активност. Бързото развитие на микробиологичната промишленост, по-специално свързано с непрекъснато нарастващата нужда от висококалорични фуражи за животновъдството, както и химическата и фармацевтичната промишленост, причинява значително разширяване на сферата на влияние на различни гъби производители, микробни култури, ензимни и хормонални препарати, витамини и други биологично активни вещества.

Комбинираното въздействие върху тялото на работниците както на химични, така и на биологични алергени може да се види най-ясно в примерите за производство на антибиотици и цялата химическа и фармацевтична индустрия като цяло, където на различни етапи от технологичния процес, наред с биологичните и органични алергени, работниците имат контакт с междинни и крайни продукти на химичния синтез. Комбинацията от органични, биологични и химични алергени се извършва в камгарни и тъкачни предприятия, където наред с прах от памук, вълна, микробни фактори (поради замърсяването на суровините с различна микрофлора), се използват химически смазочни материали, някои от които включват триетаноламин, различни багрила, по-специално съдържащи хром, синтетични импрегнанти, като урея-формалдехид прекондензат.

Различни синтетични детергенти се използват широко в текстилните фабрики и в много други индустрии, които дори при домашна употреба могат да причинят алергичен дерматит или бронхиална астма. В някои случаи синтетичните детергенти, които не са пряка причина за алергично заболяване, поради потенциалната си сенсибилизираща способност, могат да създадат известен благоприятен имунологичен фон за действието на други алергени, включително промишлени, и по този начин да допринесат за увеличаване на алергичните заболеваемост. Подобен резултат, макар и основан на различен механизъм на действие, а именно денатуриране на протеините на кожата и лигавиците на дихателните пътища, може да бъде причинен от много химични съединения, които не са алергени, но предизвикват развитие на автоалергични реакции (напр. например соли на някои тежки метали, пероксиди, много разтворители). В допълнение, дори дразнещият ефект на химичните агенти може да допринесе за по-активно свързване на химически алергени с телесни протеини и следователно по-интензивен антигенен (сенсибилизиращ) ефект на последния.

Съвременната промишленост и селското стопанство се характеризират с комплексна (различни пътища на навлизане) и комбинирана (различни комбинации) експозиция на алергени, което е важно за разбирането на редица особености на клиничното протичане на професионалните алергични заболявания и техните; предотвратяване. Така че комбинираният ефект на алергените може да допринесе за развитието на поливалентна сенсибилизация, въпреки че в ранните етапи на формиране на алергични реакции в тяхното развитие, като правило, най-активният алерген или този, който действа в сравнение с други в по-висока степен дозата е виновна. Следователно, ефективен начин за предотвратяване на професионалните алергии е хигиенното регулиране на състава на сложните химически продукти, за да се намали техният сенсибилизиращ ефект, както и регулирането на промишлените алергени във въздуха на работната зона, като се вземе предвид прагът на тяхното алергизиращо действие.

Сложното излагане на алергени в производствени условия до голяма степен определя възможността за развитие на комбинирани професионални алергични лезии, включително кожата, дихателните органи и стомашно-чревния тракт (такива заболявания възникват например при работа със смазочни материали от фибростъкло). При професионални алергични лезии с химическа етиология често се наблюдава комбинация от алергоза на дихателните органи, по-специално бронхиална астма, и алергични дерматози.

Професионалните алергични заболявания се характеризират с определена зависимост на развитието на една или друга нозологична форма на алергия от интензивността и продължителността на експозиция на алергени. Хората с малък трудов стаж, чиято професионална дейност протича в условия на излагане на относително ниски дози промишлени алергени, са по-склонни да развият алергични кожни лезии (алергичен контактен дерматит). В същото време развитието на професионална бронхиална астма е по-характерно за работници с дълъг трудов стаж. Такъв модел в развитието на тези нозологични форми на алергоза най-вероятно се дължи на характеристиките на имунната система на организма, която се характеризира с по-ранен отговор на клетъчната имунна система, преди процесите на образуване на специфични антитела.

Въпреки изобилието от различни алергени в околната среда и още повече на работното място, нормалното функциониране на имунната система напълно осигурява защитната реакция на организма и предотвратява развитието на алергично заболяване, тъй като основната функция на имунната система е , който е под строг генетичен контрол, е насочен към разпознаване на „свое“ и „чуждо“, свързване на последното и елиминирането му от организма. При нормалното функциониране на имунната система реакцията към алергена, т.е. сенсибилизацията, не е придружена от нарушение на здравето и има защитен, адаптивен характер. При повечето здрави индивиди сенсибилизацията в крайна сметка се трансформира в имунологична толерантност (липса на отговор), което изключва възможността за развитие на алергично заболяване. Състоянието на толерантност обаче не е абсолютно стабилно и може да бъде прекъснато в резултат на неврохормонални кризи, различни патологични състояния, физиологичен стрес, както и поради кумулативния ефект на промишлени алергени или всякакви значителни промени в промишлената среда. Това води до дисрегулация на имунните механизми и в резултат на това активиране на имунния отговор към алергена и собствените алергени. Получените цитотропни антитела, цитотоксични имунни комплекси и ефекторни лимфоцити увреждат клетките и тъканите, в резултат на което се развиват патохимични и след това патофизиологични реакции, които се проявяват под формата на различни симптомни комплекси на алергично заболяване. И развитието на една или друга нозологична форма на алергия, въпреки факта, че нейното формиране протича с участието както на клетъчни, така и на хуморални имунни механизми, най-вероятно е свързано с по-изразено нарушение на една от имунните системи: предимно клетъчна - с алергични дерматози и хуморални - с респираторни алергии . В допълнение, предразполагащ фактор за развитието на определена нозологична форма на алергия може да бъде заболяване на един или друг орган или система на тялото, протичащо с нарушение на местната