Диспансерно наблюдение на гинекологични пациенти. Организиране на диспансерно наблюдение на гинекологични пациенти
Има няколко вида здраве: Соматично - Сегашно състояниеоргани и системи на тялото, физическо ниворастеж и развитие на органи и системи, Психично - състоянието на психологическата сфера, Морално - система от ценности на поведение в обществото, комплекс от мотивации за потребно-информационната сфера на дейност
От позицията медицинска практикадефиницията за здраве трябва да отговаря на следните критерии: да има лична ценност, която е значима за човек; да характеризира в тялото това, което е противоположно на болестта; да осигурява възможност за количественото му измерване; да има морфофизиологичен субстрат, който е достъпен за изучаване и въздействие .
Здравословният начин на живот е вид жизнена дейност, която е насочена към поддържане и укрепване на здравето.Начинът на живот включва: двигателна активност, присъствие или отсъствие лоши навици, хранене, нервно-емоционално състояние, дневен режим, лична хигиена, ниво на медицинска грамотност, ниво медицинска дейност
Днес поддържането на общественото здраве е държавна задача. Изпълнение на проект „Здраве”: насърчаване на здравословния начин на живот, борба с тютюнопушенето и алкохолизма, подобряване на онкологичните грижи, оборудване на амбулаториите, въвеждане на удостоверения за раждане, нараства плащания в бройработници от първичната медицинска помощ, допълнителен медицински преглед Организация на „здравни центрове“ за населението, 502 центъра работят в регионите на Русия, работи уебсайт на уебсайта на Министерството на здравеопазването, започна работа по съставянето на здравен паспорт.
Целта на медицинския преглед е да създаде единна система, осигуряваща оценка и динамично наблюдение на здравословното състояние на жената. Медицински преглед означава: активно идентифициране на болни жени ранни стадиизаболявания, динамично наблюдениеи провеждане комплексно лечение, прилагане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване развитието и разпространението на заболявания и укрепване на работоспособността.
Профилактиката е основната посока на здравеопазването, медицинският преглед е методът, чрез който това превантивно направлениесе изпълнява. Клиничният преглед включва наблюдение на определени групи здрави жени, с цел извършване на превантивни, санитарно-хигиеннии социални събития, осигурете правилното физическо развитиеи поддържане на здравето и наблюдение на пациенти, страдащи от дълготрайни хронични формизаболявания.
Измежду здравите работнички подлежат на диспансерно наблюдение в съответствие със списъка на отраслите и професиите, за които се изискват предварителни прегледи при постъпване и периодични прегледи за целите на безопасността и профилактиката на труда. професионални заболявания, обслужващи работници, студентки, ученици, спортисти и др., както и продължително и често боледуващи лица, страдащи от хронични заболявания в стадия на компенсация и декомпенсация.
Подборът на пациентите, подлежащи на диспансерно наблюдение, се извършва от лекари: За текущи посещения в амбулаторни клиники по всякакви причини: за удостоверение, съвет, курортна картаи т.н. При профилактични прегледи на определени групи хора, при анализ на счетоводна документация, получаване на информация от болници и изготвяне на различни документи.
Ефективността на медицинския преглед се осигурява чрез установяване на точна диагноза на заболяването - основното, за което пациентът ще бъде под клинично наблюдение и свързаните с него. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към пълното възстановяване на индивида, като се вземат предвид всички промени в тялото Цялостен прегледкакто по време на регистрацията, така и впоследствие Честота на наблюдение за предотвратяване на прогресирането на процеса Консултации с лекари от различни специалности, тъй като заболяването може да причини промени в различни органии системи
Родилните домове и специализираните диспансери участват в годишни профилактични прегледи на населението, извършват диспансерно наблюдениеза всички идентифицирани пациенти се провежда необходимото медикаментозно лечение диагностични мерки, оценяват ефективността на диспансерното наблюдение, провеждат санитарно-хигиенни и възпитателна работасред населението, осъществяват приемственост с териториалните лечебно-профилактични институции.
На профилактичен гинекологичен преглед подлежат всички жени над 18 години, живеещи в района на действие предродилна клиникаЗа възрастното население годишните прегледи при акушер-гинеколог са задължителни.В момента първичната здравна помощ е насочена към амбулаторните услуги, грижата е пациентоцентрирана, амбулаторният лекар се ползва с доверие, координира непрекъснатостта на грижите, координира действията.Медицинската помощ трябва да бъдат ефективни, безопасни и да отговарят на нуждите на пациентите и обществото, да се адаптират лесно към променените обстоятелства Амбулаторно звено за предоставяне на специализирани гинекологични грижи– централната връзка на здравеопазването.
На първия етап от диспансеризацията се идентифицират гинекологични пациенти, нуждаещи се от лечение, систематични прегледи и прегледи и се попълва „Амбулаторна медицинска карта“ f.025 и последваща карта за проследяване f.030. След приключване на лечението картата се прехвърля в клетката на месеца, за който е предписана. следващо посещение. Продължителността, честотата, времето на посещенията се определят за всеки пациент индивидуално в зависимост от клинични проявлениязаболяване, възраст и други фактори
Останалите жени се считат за практически здрави. Някои практически здрави жени могат да изпитат някои отклонения в състоянието на половите органи, но те не се оплакват, не се нуждаят от лечение или систематично наблюдение, тяхната работоспособност не е нарушена и няма заплаха за здравето. Тези жени се нуждаят само от профилактични прегледии някои препоръки. За тях няма специална документация и не им се поставят диагнози.
Практически здравите жени включват: - с пролапс на стените на влагалището и матката от 1-ва степен, - нефиксирано отклонение на матката, - неусложнено менопаузата, - нарушения на менструалния цикъл в рамките на 1-2 месеца след аборт, - безплоден брак с неопределено безплодие на жени, - които са претърпели в миналото възпалителен процес на придатъците без обостряне и дисфункция.
Предоставянето на извънболнична помощ на жени с гинекологични заболявания се регламентира със заповеди на Министерството на здравеопазването Руска федерацияи държавни органи на Иркутска област. Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от „За подобряване на акушерската и гинекологичната помощ в амбулаторните клиники“ и заповед 786 от гр. „За одобряване на протоколите за управление на пациентите“ на Главната дирекция на администрацията на Иркутска област регулират процедурата и пълнота на прегледа и лечението на пациенти с голямо разнообразие от патологии. Съответните раздели съдържат, в зависимост от диагнозата, списък на диагностичните процедури, използвани за установяване на диагноза, преглед от лекари от други специалности, списък на диагностичните процедури, проведени по време на процеса на наблюдение и лечение, медицински и развлекателни мерки, честота на повторни прегледи, индикации за стационарно лечение, критерии за отписване
Гинекологични заболявания подлежащи на диспансерно наблюдение Детски гинекологични заболявания Инфекциозна патологияв гинекологията (генитален херпес, бактериална вагиноза, урогенитална трихомониаза, урогенитална хламидия, туберкулоза на женските полови органи) Възпалителни заболяваниятазови органи Доброкачествени заболявания на шийката на матката Онкологични заболявания Ендокринологична патология (DMC, PCOS, преждевременен отказяйчници, синдром след вариектомия, менопаузален синдром тежко протичане, постменопаузална остеопороза) Хиперпластични процеси и доброкачествени тумори на матката, придатъците и млечните жлези Безплоден брак Урогенитални нарушения (генитален пролапс и инконтиненция на урина)
Изготвяне на документация за диспансерно болен: Епикриза на диспансерно болен, в която след прегледа се поставя диагноза, определят се показания за клиничен преглед, отразяват се анамнеза, оплаквания и данни от обективно изследване. Приложен е план за диспансерно наблюдение, който отразява целта на прегледите, лечението на заболяването и честотата на прегледите. Планът се съгласува с пациента, поставя се дата и подпис, съгласието на пациента.При отписване или в края на календарната година епикриза и план за следващата година
Прегледът по време на медицински преглед включва: анамнеза, общ физикален преглед, палпация на млечните жлези, преглед с огледала, цитология на цитонамазки „PAP тест“ Направление за ултразвук на тазовите органи Направление за мамография: години 1 път на 2 години, след 50 години 1 път годишно. При висок рискрак от 35 г. Ехография на млечни жлези при оплаквания до 40 г. Колпоскопията (порядък 50) е нескринингов метод, извършва се въз основа на резултатите от цитологично изследване
Основни принципи за наблюдение на жени, използващи КОК Годишно гинекологичен преглед, включително колпоскопия и цитологично изследване на шийката на матката. Преглед на млечните жлези, мамография веднъж годишно в пременопауза. Редовно измерване на кръвното налягане: когато диастолното кръвно налягане се повиши до 90 mm Hg. Изкуство. – спиране на приема на COC B специален прегледспоред показанията (ако се развият нежелани реакции, възникнат оплаквания) В случай на нарушения менструална функция– изключване на бременност и трансвагинално ултразвуково сканиранематка и придатъци
Мониторинг на пациенти, използващи IUD През първата седмица след поставянето IUD не се препоръчва полов животи интензивно физическа дейностСлед 7-10 дни се извършва контролен преглед от лекар и ултразвук, за да се изясни местоположението на спиралата в маточната кухина.Последващи прегледи се извършват след 1 месец, след това поне веднъж на всеки 6 месеца, след това ежегодно с бактериоскопско изследване на секрета от шийката на матката, ултразвук според показанията. NB!!! Пациентката трябва да бъде научена да проверява за наличие на нишки след менструация, за да не пропусне експулсирането на спиралата.
Цервикална ектопия Цервикалната ектопия е изместване на границите на колонния епител към влагалищната част на шийката на матката. ICD-10 не включва ектопия на шийката на матката. В колпоскопската номенклатура, приета в Рим (1990 г.), ектопията се класифицира в точка 1 „нормални находки при колпоскопско изследване“. Неусложнената форма на цервикална ектопия няма специфични прояви. Не изисква лечение. Диспансерното наблюдение е показано с цел навременно откриване на отклонения в клинично протичане: прегледи веднъж годишно с колпоскопия и бактериологично изследванеКонтрацепцията с КОК не е противопоказана.
Усложнена форма на цервикална ектопия При сложни форми ектопията се комбинира с възпалителни процеси на шийката на матката, дисплазия различни степенитежест Използвайте бактериоскопски, бактериологични методи, PCR диференциалдиагнозата се поставя с рак на шийката на матката, истински ерозии на шийката на матката
Усложнена цервикална ектопия Цели на лечението на цервикална ектопия: Елиминиране придружаващо възпалениеКорекция на хормоналните и имунни нарушенияКорекция на вагиналната микробиоценоза Унищожаване на патологично променена цервикална тъкан Изследване на шийката на матката и колпоскопия се извършват не по-рано от 4-6 седмици след хирургичното лечение
Ектропион Ектропион - еверсия на лигавицата цервикален каналЦели на лечението на ектропион: възстановяване на анатомията и архитектониката на шийката на матката Елиминиране на съпътстващото възпаление Корекция на вагиналната микробиоценоза Хирургично лечение на амбулаторна база с освобождаване от работа за 1-2 дни; за реконструктивни пластични операции, извършвани в болнични условия, пациентът получава отпуск по болест за 7-10 дни Последващ преглед след 6-8 седмици
Левкоплакия на шийката на матката Левкоплакия на шийката на матката - патологичен процес, свързано с кератинизация на многослойни плосък епител(синоним на цервикална дискератоза) ICD код цервикална левкоплакия Разширената колпоскопия ви позволява да изясните размера и естеството на лезията Целевата биопсия и кюретаж на цервикалния канал с хистологично изследване е основният диагностичен метод Диференциална диагнозас рак на маточната шийка, консултация с онколог при комбинация от рак на маточната шийка и CIN3, консултация с ендокринолог при комплексни хормонални нарушенияЛечение на съпътстващи възпалителни заболявания на гениталните органи, разрушаване на патологично променена тъкан на шийката на матката (при наличие на CIN1-2) След лечение на рак на шийката на матката без атипия е показано диспансерно наблюдение, включително колпоскопско и цитологично изследване, изследване за HPV - веднъж на всеки 6 месеца в продължение на 2 години, при задоволителни резултати – преминаване към обичайния режим на скрининг
Цели на лечението Отстраняване на атипично променен епител Антивирусна терапияИмуномодулаторната терапия за CIN2-3 трябва да се лекува с ампутация, конизация или деструкция. Изборът на обема на операцията зависи от възрастта на жената, естеството и степента на процеса; CIN1 се определя индивидуално; е показано наблюдение на всеки 6 месеца в продължение на 2 години. След деструктивни методи на лечение, преглед и колпоскопия след 6-8 седмици, след това веднъж на всеки 3 месеца през първата година и 2 пъти годишно след това
Екзоендоцервицит Терминът екзоцервицит се отнася до възпаление на вагиналната част на шийката на матката. Ендоцервицитът е възпаление на лигавицата на цервикалния канал на шийката на матката. Диференциална диагнозаот цервикална ектопия, рак на шийката на матката, специфичен цервицит (гонорея, сифилис, туберкулоза)
Цели на лечението: Облекчаване на възпалителния процес чрез етиотропно лечение Елиминиране на предразполагащите фактори (наличие на атрофичен колпит в менопаузата) Лечение съпътстващи заболяванияМедикаментозно лечение: етиотропна терапия и възстановяване на нормалната вагинална микробиоценоза Хирургично лечение в комбинация с други заболявания на шийката на матката (дисплазия, елонгация, деформация на белеги др.) Пациентите са изложени на риск от ППИ и ракматочна шийка. Проследяване след адекватно лечение веднъж годишно.
Възпалителни заболявания на тазовите органи Минимални критерии за PID според СЗО: Болка при палпация в долната част на корема Болка в областта на придатъците Болезнена тракция на шийката на матката Ако тези признаци са налице и няма друга причина за заболяването, е необходимо да се лекувайте всички сексуално активни млади жени в репродуктивна възраст!!!
PID Допълнителни критерии според СЗО (за повишаване на специфичността на диагнозата): Телесна температура над 38 Патологично изхвърлянеот шийката на матката или влагалището Левкоцитоза, промени левкоцитна формула, повишаване на ESRи нива на С-реактивен протеин Лабораторно потвърждение на цервикална инфекция, причинена от ППИ
PID Определящи критерии: Патоморфологично потвърждение на ендометрит с ендометриална биопсия, Удебеляване на фалопиевите тръби, наличие в коремна кухина свободна течностили тубоовариална формация според ултразвук, Отклонения, съответстващи на PID, открити по време на лапароскопия.
PID - етапи на лечение: Каузална терапия - антибиотици широк обхватдействия на имуномодулираща терапия в хронична фазаФизиотерапия и балнеолечение Контрацепция Клинично наблюдение 3 месеца след възстановяване или стабилна ремисия
Лечение на хиперпластични процеси в ендометриума Първият етап е терапевтично-диагностичен кюретаж на маточната лигавица под контрола на хистероскопия Вторият етап е терапевтични меркинасочени към предотвратяване на рецидиви (КОК, гестагени, антигонадотропини, GnRH агонисти, депо форми на гестагени) Диета, комбинирана с лекарства, които регулират въглехидратния метаболизъмВ края на хормоналната терапия - контролна хистероскопия с ендометриална биопсия. При жени със стерилитет следващият етап е предизвикване на овулация.Наблюдение веднъж годишно с ултразвук.
Ретенционни кисти - скрининг и първична профилактикаЗа предотвратяване превъзпитание функционални кистие показано възстановяване на менструалния цикъл, като се вземе предвид хормоналния статус.Ако се идентифицират хронични възпалителни процеси, които провокират рецидив на кистата, е показано противовъзпалително лечение
Тумори на яйчниците Вторият етап продължава първите 2 години, редовни прегледи с ултразвук на всеки 6 месеца Третият етап от годината след операцията. Гинекологични прегледи и ултразвук на всеки 4-6 месеца Четвъртият етап - наблюдение се извършва на всеки шест месеца с ултразвук на тазовите органи
Ендометриоза Ендометриозата е доброкачествено заболяване, характеризиращо се с разрастване извън маточната кухина на тъкан, която е морфологично подобна на ендометриума и претърпява циклични промени според менструалния цикъл - МКБ. Планът за изследване и лечение на пациентката е индивидуален в зависимост от локализацията на ендометриума. ендометриоидни лезии
Едометриоза Диференциална диагноза с: Миома на матката Хроничен ендометрит Хиперпластични процесив ендометриума Тумори на яйчниците Метрофлебит Злокачествени образуваниягениталии Тубоовариални образувания с възпалителна етиология Диференциална диагноза на цервикална ендометриоза се извършва с карцином на шийката на матката Хроничен ендоцервицит Кисти на шийката на матката с хеморагично съдържание По показания - консултация със специалисти: уролог, гастроентеролог, психиатър
Ендометриоза Цели на лечението: облекчаване клинични симптоми, отстраняване на огнища на ендометриоза, възстановяване репродуктивна функцияЛечението на ендометриозата се състои главно от комбинация от операция и хормонална терапия Лекарствена терапияпроведено в предродилна клиника В рехабилитационно лечениевключва: Физиотерапия, насочена към подобряване на кръвния поток и клетъчния метаболизъм, засилване на фагоцитозата и ензимната активност, стимулиране на възстановяването на тъканите Подпомагане на вагиналната нормобиоценоза Възстановяване на двуфазен менструален цикъл след края лечение с лекарстваНаблюдение в предродилна клиника за 1 година след края на лечението, веднъж на всеки 3 месеца по време на органоспасяващи операции с ултразвуков контрол
Маточни фиброиди Миомите на матката са доброкачествен солиден тумор с моноклонален произход, възникващ от гладкомускулните клетки на миометриума и съдържащ различно количество съединителната тъкан. Лейомиомата на матката се образува в резултат на лошо контролирана пролиферация на отделни гладкомускулни клетки в комбинация с разширяване на кръвоносните съдове и прекомерно извънклетъчно отлагане на колаген ICD-10 D 25-D 25.3
Миома на матката Планът за лечение на пациент с миома на матката зависи от местоположението и размера на възела, възрастта на пациента, репродуктивните планове и симптомите на миома. Клиничен минимум, Колпоскопия, трансвагинален ултразвук, Диагностичен кюретаж или аспирация от маточната кухина, Консултации със сродни специалисти за идентифициране съпътстваща патология, Наблюдение 2-4 пъти годишно
Миома на матката Скрининг и първична профилактика - ултразвукведнъж годишно Внимателно изчакване е оправдано при пациенти с миома на матката, които не се интересуват от запазване на репродуктивната функция (пременопауза и постменопауза) без клинични прояви на заболяването и липса на туморен растеж Динамично наблюдение се провежда веднъж на всеки 6 месеца с ултразвук и кръвни изследвания
Миома на матката Показания за хирургично лечение: Бърз растежматочни фиброиди (по най-големия възел) Остро разстройствохранене в миоматозния възел Съмнение за сарком Растеж на миоматозния възел в постменопауза Маточни фиброиди големи размери(14-16 седмици от бременността) „Роден“ миоматозен възел Нарушение на функцията на съседни органи Неблагоприятно местоположение на възлите: субмукозни, цервикални, интралигаментарни, субсерозни на крака
Миома на матката - ОАЕ Предимства на ОАЕ спрямо хирургично лечение: запазване на матката, липса на интраоперативна кръвозагуба, едновременно въздействие върху всички миоматозни възли, по-нисък риск от усложнения, др. краткосроченувреждане (1-2 седмици) Наблюдение след UAE: след 3,6 месеца FSH ултразвук след месец Противопоказания за UAE: субсерозен възел
Безплодие Безплодие (безплодие) е неспособността на съпрузите в детеродна възраст да заченат дете с редовна сексуална активност без контрацепция в продължение на 12 месеца МКБ, 46 мъжко безплодие Честотата на безплодието в брака варира от 8 до 29%
Скрининг и първична профилактика Предотвратяването на безплодието се състои в подобряване на качеството на грижите медицински грижи, и обща културанаселение. Намаляване на броя на абортите и техните усложнения Навременна диагнозаи лечение на ППИ Насърчаване на здравословен начин на живот Борба със стреса Отказ от неразумни хирургични интервенциивърху тазовите органи Навременно планиране на репродуктивната функция Развитие на детската и юношеска гинекология и андрология Подобряване ендоскопска хирургияПодобряване на хормоналната терапия ендокринни нарушения
Диагностика на безплодие: Бързо (до 3-6 месеца) установяване на причината за безплодие: гинекологичен преглед, ултразвуково проследяване на растежа на фоликулите, ППИ, оценка на състоянието на фалопиевите тръби, директна визуализация на тазовите органи Изключване на мъжки и женски пол имунологично безплодие
Лечение на безплодие При липса положителен ефектот продължаващото традиционен начинлечение в продължение на 2 години, а при пациенти над 35 години, не повече от една година, е препоръчително да се използват методи на СПОМАГАТЕЛНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ (IVF, ICSI) Медицинско генетично консултиранезадължително за безплодни семейни двойки на възраст над 35 години, планиращи бременност, освен това, ако има анамнеза за раждане на деца с дефекти в развитието, мъртво раждане, повтарящ се спонтанен аборт, късно менархе, забавено сексуално развитие, с тежка патозооспермия при съпруга.
Диспансеризацията на гинекологичните пациенти се извършва съгласно към следните групи(заповед № 50):
D1 - диспансерно здрави лица с медицински преглед веднъж годишно със задължителна цитонамазка за атипични клетки на всяка възраст.
D2 - практически здрав.
- 1. Пролапс на гениталиите.
- 2. Фиброматози на матката.
- 3. N.M.C. след аборт, повече от 2 месеца (противовъзпалителна терапия, резорбционна терапия, физиотерапия).
- 4. Безплодие.
- 5. Жените, които са имали възпаление на придатъците, в момента са остатъчни ефекти(след екзацербация, NMD).
- 6. Спирала - 1-2 пъти годишно с цитология.
- 7. Персистиращ стадий на ендометрит с настъпването на менопаузата.
- 8. Тумори на яйчниците - след оперативно лечение.
- 9. Пациенти след операция на миома на матката.
- 10. Промени след хидатидиформна бенка.
- 11. Безплодие, над 35 години, т.к тази група често изчезва от полезрението и по това време се появяват овариална кистома и маточни фиброиди, които също причиняват безплодие.
- 12. Пациенти след лечение на патология на шийката на матката: ерозия и др.
- 13. Всяка жена след медицински аборт за 1 месец.
D31 - хронични заболявания в етап на компенсация.
D32 - преживели остри заболявания.
D33 - хронични заболявания в стадия на декомпенсация.
D3a - компенсиран поток:
- 1. Група пациенти след операция на миома на матката за първите 6 месеца.
- 2. Група пациенти след операция на тумори на яйчниците за първите 6 месеца.
- 3. Група пациенти, след стационарно лечениеотносно възпалението на придатъците.
- 4. Група пациенти с ендометриоза, които се нуждаят от хормонално лечение.
- 5. Пациенти с средна степенклимактеричен синдром.
- 6. Пациенти с висок риск от развитие на хорионепителиом.
- 7. Пациенти след оперативно лечение на патология на шийката на матката (ерозия - първите 6 месеца).
Наблюдава се веднъж на тримесечие.
D3b - декомпенсиран курс:
- 1. Патология на шийката на матката, изискваща хирургично лечение
- 2. Миома на матката, изискваща оперативно лечение.
- 3. Овариални кисти и цистоми.
- 4. Пикантно възпалителни процесигениталии или обостряне на хроничните.
- 5. Безплодие, налагащо оперативно и болнично лечение.
- 6. Пациенти в стадий на субкомпенсация на хидатидиформен мол.
- 7. Тежки формиклимактеричен синдром.
- 8. Пациенти със синдром на силна болка, които изискват хирургично лечениепоради техния соматичен статус, но имат противопоказания за операция:
а)продължителни инфилтрати след операция;
б) чести рецидививъзпаление на маточните придатъци, синдром на болкас ендометриоза.
Наблюдава се веднъж седмично:
Контролът на качеството на медицинското обслужване на гинекологичните пациенти се осъществява от главен лекар(ръководител) на предродилна консултация. За целта се преглежда за един месец медицинска документацияоколо 50% от пациентите взети от лекарАкушер-гинеколог извършва преглед на поддържането на „Карти за контрол на диспансерното наблюдение“ и „Амбулаторна медицинска документация“. В същото време се оценява спазването на редовността на прегледите, обемът на проведените превантивни, диагностични и терапевтични мерки, наличието на епикризи, както и ефективността на проведеното лечение.
За да ранно откриване злокачествени новообразуванияПрепоръчва се провеждането на годишни профилактични прегледи на жените, които включват преглед и палпация на млечните жлези, преглед и палпация на корема, регионални лимфни възли, изследване със спекулум на шийката на матката и влагалището, бимануално изследване на матката и придатъците, дигитален прегледректума при жени над 40 години или при наличие на оплаквания.
При съмнение за рак акушер-гинекологът насочва жената за консултация към онколог по местоживеене, който след това я наблюдава.
Динамичното наблюдение на гинекологичните пациенти се извършва в съответствие с Протоколите (стандартите) за преглед и лечение на гинекологични пациенти в амбулаторни клиники и стационарни условия, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 126 от
29.05.2001 г., както и в съответствие със Стандартите за преглед на бременни и гинекологични пациенти в района на Гродно.
Поради високата честота на РЗ при жени в репродуктивна възраст, една от най-важните области в дейността на акушер-гинеколозите трябва да бъде ГИ. своевременно откриваневсякакъв вид акушерска и гинекологична патология, нейното лечение и профилактика, извършвани на ниво първична медицинска помощ. Формата на доклада за клиничния преглед на гинекологичните пациенти в жилищния комплекс на района на Гродно е представена на фиг. 2.3.
Лечебните процедури, предписани от акушер-гинеколог, се извършват от акушерка (процедурна сестра).
Препоръчително е да се организира функционирането на лечебната зала на жилищния комплекс, за която е назначена специална медицинска сестра, на 2 смени. Контролът върху неговата работа е на старшата акушерка. Процедурите се регистрират в "Дневник на процедурите" (ф 029/у).
В ЛК, амбулаторни и специализирани приеми от акушер-гинеколози могат да извършват: гинекологични операциии манипулации, записани в „Дневник за запис“ амбулаторни операции” (f 099/u):
1. Аспирация на съдържанието на маточната кухина за цитологично изследване.
2. Въвеждане и отстраняване на вътрематочното контрацептивно устройство.
3. Прекъсване на бременността ранни датипо метода на вакуумна аспирация.
4. Ножева биопсия на шийката на матката.
5. Диатермокоагулация, криодеструкция или лазерна вапоризация на шийката на матката.
6. Отстраняване на малки вагинални кисти.
7. Отделен кюретажцервикалния канал и маточната кухина.
8. За тези цели жилищният комплекс трябва да организира малки
операционна зала и стая за временен престой на пациенти след операция или дневен стационар.
| Нозологии | Номер регистриран заболявания | включително с инсталирана за първи път диагностика | Регистриран в началото | Поставен под наблюдение | от които са идентифицирани за първи път | Изтрит от всички регистри | вкл. с възстановяване |
| миома | |||||||
| Кисти на яйчниците | |||||||
| Кистоми на яйчниците | |||||||
| Салпингит, оофорит | |||||||
| Полипи на цервикалния канал | |||||||
| Ерозии на шийката на матката | |||||||
| Менструални нарушения | |||||||
| Менопаузални нарушения | |||||||
| колпит | |||||||
| Дисплазия | |||||||
| Ендометриална хиперплазия | |||||||
| Ендометриоза | |||||||
| Мастопатия | |||||||
| Онкологични заболявания |
2.3. Формуляр за клиничен преглед на гинекологични пациенти.
Пациенти, за които е показано лечение дневна болница LCD или гинекологична болница, акушер-гинекологът издава направление за хоспитализация с бележка за резултатите от предварителен преглед и отбелязва датата на насочване към болницата.
След изписване на пациента от болницата, LC лекарят решава методите и времето за последващо лечение, като взема предвид препоръките на болницата. Ясната приемственост на взаимодействието в работата на амбулаторните клиники и болничните лечебни заведения увеличава CMP.
Основните принципи на рехабилитация на гинекологични пациенти са:
1. Начало рехабилитационни меркив най-ранните стадии на заболяването.
2. Индивидуален подход.
3. Приемственост в провеждането на рехабилитационни дейности.
4. Последователност и приемственост на дейностите на различните етапи от рехабилитацията.
5. Активно и съзнателно участие в рехабилитационния процес на самите пациенти.
Нивото на заболеваемост с VL играе важна роля при формирането на крайните показатели за дейността на GI.
Формата на тримесечния структурен анализ на заболеваемостта с VN в жилищните комплекси на района на Гродно е представена на фиг. 2.4.
Анализът на заболеваемостта с VN се извършва по следните показатели:
1. Брой случаи на VL на 100 работници (общо или за отделни групи заболявания).
2. Брой ВН дни на 100 работници (общо и по отделни групи заболявания).
3. Средна продължителност на един случай на ВН.
4. Показатели за структурата на заболеваемостта ( специфично теглослучаи и дни на инвалидност поради това заболяване сред всички случаи и дни на инвалидност).
При издаване на амбулаторен VN сертификат акушер-гинекологът се ръководи от Резолюцията на Министерството на здравеопазването на Република Беларус и Министерството на труда и социална защитаРепублика Беларус № 52/97 от 9 юли 2002 г. „За одобряване на Инструкциите за реда за издаване на удостоверения за неработоспособност и удостоверения за VN и Инструкции за попълване на удостоверения за неработоспособност и удостоверения за VN.“
Ориз. 2.4. Формуляр за тримесечен структурен анализ на заболеваемостта с вн в
Още по темата Диспансеризация на гинекологични пациенти:
- Профилактични прегледи и организиране на диспансеризация на гинекологични заболявания в юношеска възраст.
Клиничен преглед- активно динамично наблюдение на здравното състояние на населението, включващо комплекс от профилактични, диагностични и терапевтични мерки.
Първоначално принципите и методите на Д. се използват за борба със социалните опасни заболявания- туберкулоза, сифилис, трахома и др. Впоследствие диспансерният метод се използва за наблюдение на бременни жени, деца, работещи във водещите отрасли на промишлеността и селското стопанство. производство, пациенти, страдащи от хронични заболявания.
Целта на Д. е формирането, запазването и укрепването на общественото здраве, профилактиката на заболяванията, намаляването на заболеваемостта, инвалидността, смъртността и постигането на активно дълголетие. Г. е включена като неразделна част от широка система от мерки за превенция на заболяванията, провеждани от държавата, обществото и здравеопазването.Националните усилия са насочени към подобряване на условията на труд, живот и почивка, осигуряване на рационално балансирано хранене, борбата с липсата на физическа активност, тютюнопушенето, пиенето на алкохол, т.е. за формиране на здравословен начин на живот. В този набор от мерки важна ролясе възлага на система за здравеопазване, която използва диспансерен метод, който синтезира превенция и лечение, насочен към идентифициране на заболяванията в най-ранните етапи и предотвратяването им чрез системно медицинско наблюдениеза здравето на населението.
Клиничният преглед включва: годишно медицински прегледс лабораторни и инструментални изследвания за идентифициране на заболявания в ранните етапи, както и изследване на лица с рискови фактори за развитие на заболявания; допълнителен преглед на нуждаещите се ползват съвременни методидиагностика; определяне на здравословното състояние на всеки човек; прилагане на комплекс от лечебно-възстановителни мерки за пациенти и лица с рискови фактори и последващо системно проследяване на тяхното здравословно състояние.
Използването на всички съществуващи диагностични методи по време на масови прегледи в рамките на D. изглежда неоправдано, тъй като наред с малки икономическа ефективносттова би довело до претоварване на лечебните заведения и до отрицателна реакцияпопулация за прекалено чести изследвания, функционални и други изследвания. Поради това е определен сравнително тесен набор от лабораторни и инструментални изследвания, които въпреки това ни позволяват да идентифицираме или подозираме наличието на най-честите заболявания с медицинско и социално значение.
Местният терапевт (както териториален, така и цехов) преглежда ежегодно цялото прикрепено възрастно население. Извършва се долекарски преглед, който включва измерване на ръст и телесно тегло, кръвно налягане, определяне на остротата на слуха и зрението и пневмотахометрия. Гинекологичен прегледЖенисъс задължителни цитологично изследванеПровежда се от 18-годишна възраст; електрокардиография - от 15 до 40 години, веднъж на всеки 3 години, след 40 години - ежегодно; измерване вътреочно налягане- ежегодно след 40 години; жени - мамография веднъж на всеки 2 години след 40 години. Флуорография гръден кошдиференциация се извършва, но не по-рядко от веднъж на всеки 3 години, с високо нивозаболеваемост от туберкулоза на съответната територия - годишно.
Групи диспансерно наблюдение: Д-I - здрави, в т.ч. лица с т.нар гранични състояния, които показаха малки отклонения от установени стандартив кръвното налягане и други характеристики; D-II - практически здрави лица с анамнеза за заболяване, което не засяга жизнените функции важни органии не оказва влияние върху работоспособността; D-III - пациенти, нуждаещи се от лечение.
След клиничен преглед лицата от първите две групи се регистрират в отделението (кабинета) за профилактика. Идентифицираните пациенти получават подходящо лечение, очертава се и се изпълнява план за здравни и рехабилитационни мерки.
Основният счетоводен документ е „Карта за диспансерен преглед“ (формуляр № 131/u-86), която в допълнение към паспортните данни включва информация за групата за диспансерно наблюдение, определена от лекаря, подложена на годишен диспансерен преглед, и провеждане на изследвания до необходимия минимум. В разширен вид резултатите от изследванията, лабораторията и функционални изследваниясе въвежда информация за лечебни и развлекателни дейности медицинска картаамбулаторно (формуляр № 025/u), история на развитието на детето (формуляр № 112/u). За лица с хронични заболявания, реконвалесценти след прекарана остри заболявания, обикновено принадлежащи към групи наблюдения D-I I и D-III се попълва контролният лист за диспансерно наблюдение (формуляр № ОЗД/у).
Дата на добавяне: 2014-12-11 | Видяно: 2463 | Нарушаване на авторски права
| | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Клиничен преглед на гинекологични пациенти
Клиничен преглед- активно динамично наблюдение на здравното състояние на населението, включващо комплекс от профилактични, диагностични и терапевтични мерки.
Първоначално принципите и методите на диагностиката се използват за борба със социално опасните заболявания - туберкулоза, сифилис, трахома и др. Впоследствие диспансерният метод се използва за наблюдение на бременни жени, деца и работещи във водещите отрасли на промишлеността и селското стопанство. производство, пациенти, страдащи от хронични заболявания.
Целта на Д. е формиране, поддържане и укрепване на здравето на населението, предотвратяване на заболявания, намаляване на заболеваемостта, инвалидността, смъртността и постигане на активно дълголетие. Г. е включена като неразделна част от широка система от мерки за превенция на заболяванията, провеждани от държавата, обществото и здравеопазването.Националните усилия са насочени към подобряване на условията на труд, живот и почивка, осигуряване на рационално, балансирано хранене, борба с липсата на физическа активност, тютюнопушене, пиене на алкохол, ᴛ. ᴇ. за формиране на здравословен начин на живот. В този набор от мерки важна роля играе системата на здравеопазването, която използва диспансерен метод, който синтезира профилактиката и лечението, насочен към идентифициране на заболяванията в най-ранните стадии и предотвратяването им чрез системно медицинско наблюдение на здравето на населението.
Клиничният преглед включва: годишен медицински преглед с лабораторни и инструментални изследвания за идентифициране на заболявания в ранните стадии, както и преглед на лица с рискови фактори за развитие на заболявания; допълнителен преглед на нуждаещите се чрез съвременни диагностични методи; определяне на здравословното състояние на всеки човек; прилагане на комплекс от лечебно-възстановителни мерки за пациенти и лица с рискови фактори и последващо системно проследяване на тяхното здравословно състояние.
Използването на всички съществуващи диагностични методи по време на масови прегледи в рамките на D. изглежда неоправдано, тъй като, заедно с ниската икономическа ефективност, това би довело до претоварване на лечебните заведения и до отрицателна реакция на населението към прекалено чести изследвания, функционални и други изследвания. Поради тази причина е определен сравнително тесен набор от лабораторни и инструментални изследвания, които въпреки това позволяват да се идентифицира или подозира наличието на най-честите заболявания с медицинско и социално значение.
Местният терапевт (както териториален, така и цехов) преглежда ежегодно цялото прикрепено възрастно население. Извършва се предварителен долекарски преглед, който включва измерване на ръст и телесно тегло, кръвно налягане, определяне на остротата на слуха и зрението, пневмотахометрия. Гинекологичен преглед на женисъс задължителен цитологичен преглед се извършва от 18-годишна възраст; електрокардиография - от 15 до 40 години, веднъж на всеки 3 години, след 40 години - ежегодно; измерване на вътреочно налягане - ежегодно след 40 години; жени - мамография веднъж на всеки 2 години след 40 години. Флуорографията на гръдния кош се диференцира, но не по-рядко от веднъж на всеки 3 години, с висока заболеваемост от туберкулоза на съответната територия - годишно.
