Безплодие: причини, диагностика и лечение. Тестове за хормонални нива

Според последните статистически данни около 3% от руските жени на възраст от 20 до 45 години изпитват трудности със зачеването след първото раждане, а 2% живеят с диагностицирано безплодие. Защо се появява патологията и как да се определи безплодието при жените? Ще се опитаме да отговорим на тези и други въпроси в статията.

Представител на нежния пол трябва да има основателни опасения за безплодие, ако, с редовно интимен животБез използването на контрацепция бременността не настъпва в рамките на 12 месеца или шест месеца, ако жената е на възраст над 35 години.

Причини за безплодие при жените

Невъзможно е да се изброят всички фактори, които пречат на зачеването или успешното раждане на дете. Женското тяло е сложна многостепенна система, която може да се провали както физиологично, така и психологически причини. Разбира се, известен брой случаи на безплодие се срещат при мъжете, но поради сложното функциониране на женската репродуктивна система, по-голямата част от двойките не могат да станат родители именно поради неизправност в тялото на жената.

Хормонално безплодие при жените

Яйцето узрява навреме и се освобождава от яйчника благодарение на добре координирания баланс на естроген, прогестерон, лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон. Когато деликатният баланс на тези вещества е нарушен, говорим за хормонално безплодие.

Следните хормонални дисбаланси могат да провалят мечтите ви да имате дете:

• синдром на поликистозни яйчници. При това заболяване се появява в яйчниците голямо числофоликули, нито един от които не узрява, следователно яйцето не се освобождава и не настъпва овулация. Размерът на поликистозните яйчници е 3 - 6 пъти по-голям от нормалния, продължителността на менструалния цикъл се увеличава, докато менструацията не е редовна;
• нечувствителност на тялото към инсулин. Това състояние често придружава синдрома на поликистозните яйчници. Последните проучвания потвърдиха, че резистентността към панкреатичния хормон почти винаги се развива в резултат на хиперандрогенизъм - високо ниво на мъжки полови хормони в женското тяло. В допълнение, патологията може да се развие поради здравословно хранене, стрес и заседнал начин на животживот;
• излишък на мъжки полови хормони. Хиперандрогенизмът потиска дейността на яйчниците и предотвратява овулацията. При това разстройство жената получава нередовна менструация или никаква менструация, силно окосмяване по тялото, акне, по-дълбок глас и мъжествена фигура;

• повишени нива на хормона пролактин. Обикновено тялото активно произвежда това вещество по време на кърмене, но наличието на големи количества пролактин в кръвта при липса на бременност води до сериозни нарушенияменструалния цикъл до пълното спиране на менструацията;
• преждевременна менопауза. Физиологично приемливото време за настъпване на менопаузата при жените е 50 години, но генетичните заболявания, автоимунните заболявания и хроничните заболявания на репродуктивната система намаляват този период до 40 години. Съответно, синтезът на женски хормони, необходими за зачеването, активността на яйчниците и плодовитостта, изчезват предсрочно;
• провал жълто тяло. Тази жлеза се образува на мястото на фоликула, от който е излязла готова за оплождане яйцеклетка. Той произвежда хормона пролактин, който подготвя матката за имплантиране на ембриона. Дефицитът на пролактин води до факта, че ембрионът или изобщо не се прикрепя, или умира поради спонтанен аборт.

Физиологично безплодие

За съжаление, причините за женското безплодие не се ограничават до хормонални фактори. Има много физиологични разстройства, които пречат на жената да изпита радостта от майчинството. Ние изброяваме най-честите патологии, засягащи женската репродуктивна система:

• запушване или нараняване фалопиевите тръби– възниква поради възпалителни реакции, вирусни или вирусни инфекции бактериална природа, венерически болести, сраствания и белези след операция;
• ендометриоза - лекарите виждат причината за това заболяване в генетични "сривове", нарушения в работата на имунната и ендокринната система;
• миома на матката - доброкачествен съсирек мускулна тъкансе появява на матката поради по-високо нивоестрогени в женското тяло. Жените, които са направили аборт, са изложени на риск силен стрес, както и онези представителки на нежния пол, които от време на време се сблъскват с метаболитни нарушения;

• срастванията и вродените аномалии на структурата на матката са друга сериозна пречка пред майчинството. Срастванията се образуват в резултат на ендометриоза, механично увреждане на вътрешните полови органи, силно възпаление. Патологии като еднорога, двурога или „бебешка“ матка възникват на генетична основа;
• възпалителни заболявания на тазовите органи са резултат от различни бактериални инфекции, по-специално полово предавани болести (например гонорея, хламидия).

Психическо безплодие при жените

За да забременеете, не винаги е достатъчно да имате безупречни физически характеристики. Според лекарите броят на случаите на така нареченото психологическо безплодие нараства всяка година. Когато съзнателното желание на жената да има деца влезе в противоречие с нейните подсъзнателни страхове и проблеми, възникват трудности при зачеването. Психосоматичното безплодие при жените най-често възниква от:

• страх от загуба на привлекателност поради бременност;
• страх от трудно раждане;
• страх от забременяване поради спонтанен аборт или раждане мъртво детев минало;
• конфликти и недоразумения в семейството;
• маниакално желание за раждане на бебе;
• страх от загуба на време, прекарано в бременност и отглеждане на бебе;
• нетактичен натиск от семейството и приятелите;
• страх възможни нараняванияи болка по време на раждане;
• липса на доверие в майчиното призвание;
• психологическа травма в детството;
• страх от драстични промени;
• лоши отношения със собствената ви майка.

Проблемът с психологическото безплодие трябва да се решава заедно с компетентен специалист - психотерапевт или психиатър. Обикновените лекари са безсилни тук, тъй като други физиологични аномалии при жените често не се откриват. Бременността започва веднага щом бъдещата майка обуздае вътрешните си „демони“.

Други причини за женско безплодие

Има редица фактори, които пречат на жената да забременее, въпреки факта, че те са само косвено свързани с репродуктивните процеси:

Какво представлява безплодието при жените?

В зависимост от причините и условията на развитие женското безплодие се разделя на няколко вида.

В зависимост от трудността да се елиминира причината, която е причинила патологията и степента на вероятност за зачеване на дете в бъдеще, възниква безплодие:

• роднина. Медикаментозно лечение, успешна корекция на хормоналните нива и метаболизма, операция за възстановяване репродуктивна функциярано или късно води до оплождане на яйцеклетката и успешна имплантацияембрион;
• абсолютен. Една жена няма да може да забременее по естествен път, независимо какви методи на лечение използва.

Също така се отличава:

• първично безплодие при жените - след като реши да стане майка за първи път, жената не може да забременее;
• вторично безплодие при жени - в миналото е имало бременност (успешна или неуспешна).

В зависимост от условията на развитие, безплодието може да бъде придобито или вродено.

По причините, които са в основата на патологията, те разграничават:

• ендокринно безплодие при жените (активността на ендокринните жлези е нарушена);
• тубарно безплодиекогато зачеването е невъзможно поради запушване на фалопиевите тръби;
• безплодие поради маточни патологии;
• безплодие поради ендометриоза;
• перитонеално безплодие, когато проходимостта на тръбите е нормална, но сраствания или белези в тазовите органи предотвратяват зачеването;
• имунологично безплодие, когато женското тяло "протестира" срещу бременността, като произвежда антитела в отговор на появата на сперма или ембрион;
• идиопатично безплодие, когато причината за патологията остава неясна след всички видове изследвания.

Диагностика на безплодието при жените

Съвременната медицина разполага с широк набор от различни диагностични методи, които позволяват да се определи дали жената е безплодна или не. Необходимостта от търсене на професионална помощ възниква при жените след появата на очевидни признаци на безплодие - липса на бременност в рамките на 12 месеца след редовни опити за зачеване, липса на менструация или нередовна менструация. месечен цикъл, различни „женски“ болести.

За да разберете какви изследвания се правят за безплодие при жените, трябва да дойдете на консултация с гинеколог или репродуктолог. Инсталирай истинската причинаСледните тестове помагат при безплодие:

• проверка на хормоналните нива за нивото на хормоните, които са пряко свързани със зачеването. Това са тестостерон, пролактин, кортизол и прогестерон;
• вземане на биологичен материал за анализ за болести, предавани чрез полов контакт;
• имунограма - проверява наличието и оценката на активността на антитела срещу сперматозоиди в кръвта и слузта цервикален канал;
• генетичен анализ на хромозомни "счупвания".

В допълнение към лабораторните изследвания, жената ще трябва да премине няколко прегледа:

• Ултразвук за изследване на тазовите органи, оценка на развитието на овулацията и узряването на фоликулите;
• хистеросалпингография за оценка на състоянието вътрешни органирепродуктивна система чрез рентгенова снимка. Такива диагностичен методне по-малко информативен от ултразвук;
• радиография на черепа за изключване на туморни образувания и патологии на хипофизната жлеза;
• колпоскопия за идентифициране на симптоми на ектопия и цервицит, които обикновено са придружени от силен възпалителен процес;
• хистероскопия, която се извършва с обща анестезия. Хистероскопът, въведен през влагалището, отразява действителното положение и състояние на вътрешните полови органи и лигавиците;
• лапароскопия за изследване на тазовите органи със специални оптични инструментичрез миниатюрен разрез в корема.

Лечение на безплодие при жени

Веднага след като се установи обективна причина, която пречи на двойката да има потомство, на жената ще бъде предписано медикаментозно или хирургично лечение.

Терапевтично лечение на безплодие при жени

Инжекции и хапчета за плодовитост за жени се предписват, когато овулаторните процеси изискват корекция поради хормонален дисбаланс. Съвременният фармацевтичен пазар предлага широка гама от лекарства за възстановяване на жената репродуктивна функция. Ние изброяваме най-често срещаните от тях:

1. Серофен и Кломид. Таблетките насърчават развитието на овулация, стимулирайки тялото да произвежда вещества, необходими за узряването на яйцето - гонадотропини, фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони.
2. Различни хормонални средства под формата на инжекции. Лекарите работят основно с препарати от човешки хорионгонадотропин, фоликулостимулиращ хормон, човешки менопаузален гонадотропин и гонадотропин-освобождаващ хормон. Практиката го показва лекарствана хормонална основа са по-ефективни от други лекарства под формата на таблетки. Хормоните се предписват за стимулиране на овулацията и преди IVF.
3. Утрожестан. Прогестеронът в лекарството помага на матката да се подготви за прикрепването на оплодената яйцеклетка.
4. Дюфастон. Активните компоненти на лекарството са пряко включени в имплантирането на яйцеклетката към стената на матката.
5. Бромокриптин. Лекарството предотвратява производството на прекомерни дози пролактин в тялото на жената.
6. Трибестан. Приемайки лекарството, можете да намалите нивата на естроген и фоликулостимулиращ хормон до необходимото ниво.

Хирургично лечение на безплодие при жени

Хирургическият метод за корекция на безплодието позволява решаването на много проблеми, но този подход е приложим само на първия етап от лечението. Хирургично лечение на женско безплодие се прибягва в следните ситуации:

• необходимостта да се отървете от полипи, фиброиди или кисти. Екстрахираната тъкан трябва да бъде биопсирана, за да се изключи наличието на злокачествени клетки;
• лечение на напреднала ендометриоза, когато ситуацията не може да се коригира с хапчета;
• възстановяване на проходимостта на предварително запечатани или лигирани фалопиеви тръби. Тази операция е изключително сложна и нейният успех зависи преди всичко от периода на блокиране на тръбите и текущото им състояние;
• изрязване на сраствания върху фалопиевите тръбио

В случай на абсолютно безплодие лекарите разказват на пациентката за алтернативни начини да стане майка - винаги има шанс да забременеете с помощта на асистираната репродуктивна медицина.

Лечение на безплодие при жени с народни средства

Билкарите предлагат своите методи за възстановяване на женската полова система. Като правило, рецепти народна медицинасе използват паралелно с основната програма за лечение. Най-често най-големи надежди се възлагат на билките за безплодие при жените.

Основните и спомагателните инфузии, които се използват в комбинация, имат отлично стимулиращо действие.

За да подготвите основната колекция, вземете следните съставки:

• мантова трева жълто-зелена;
• свинска матка;
• лист живовляк;
• листа от коприва по 2 части;
• градински чай;
• коренище на оман;
• цветя от лайка;
• бял равнец 1 част.

Смесете съставките и залейте с 1 с.л. л. колекция 1,5 супени лъжици. студена вода. Сварете разтвора, след това намалете котлона до минимум и оставете да къкри за 5 минути. След 1 час, когато продуктът се влива, го изсипете през фино сито. Готовата настойка се приема 3 пъти през деня, 15 минути преди сядане на масата.

За да приготвите спомагателна инфузия, ще ви трябват следните билки:

• Motherwort трева - 3 части;
• корен от валериана - 2 части;
• лавандулови съцветия;
• жълта детелина, 1 част.

Пригответе инфузията, както е описано по-горе. Пийте по 100 ml от продукта 1 – 1,5 часа преди лягане.

Как да се лекува безплодие при жени с тези инфузии? Приготвянето и приемането на билкови отвари ще отнеме много време, чак до зачеването. В този случай основните и спомагателните лекарства се спират 3 дни преди очакваната менструация и се възобновяват 2-3 дни след края им.

Това е само един вариант традиционно лечениебезплодие при жените. Дори опитни билкари не могат да изчислят колко са в действителност. Една жена трябва да изрази всичките си мисли за лечение на безплодие с народни средства на лекаря.

За да изпитат радостта от майчинството, представителките на нежния пол трябва да се грижат за здравето си от младостта си. Успешно зачеванеосигуряват нормално функциониране на яйчниците, фалопиевите тръби, матката и цялото ендокринна системав общи линии. Неправилното функциониране на поне един компонент в тази верига може да доведе до проблеми със забременяването. Трябва да се консултирате със специалист и ако няма съмнение за безплодие, но има тревожни рискови фактори като нередовен цикъл, чести възпаления на външните и вътрешните полови органи, извънматочна бременност.

В Русия честотата на браковете, в които няма деца, което се дължи на някои медицински причини, тоест безплодните бракове, е 8 - 19%. На акция женски факторв безплодните бракове са 45%. Причините за безплодие при жените са многобройни, но в повечето случаи безплодието може да бъде преодоляно благодарение на огромните крачки напред на съвременната медицина.

Класификация на безплодието

Как да определите безплодието? Те говорят за безплодие, когато една жена детеродна възрастне може да забременее в рамките на една година, при условие че има редовни полови контакти и без да използва контрацептивни методи. Женското безплодие се класифицира според следните фактори:

Механизъм на развитие

В зависимост от механизма на възникване безплодието се разделя на вродено и придобито.

Анамнеза за бременност

Ако сексуално активна жена не е имала бременност в миналото, се говори за първично безплодие. При анамнеза за бременност, независимо от техния изход (аборт, спонтанен аборт или раждане), те говорят за вторично безплодие. Няма степени на безплодие, както сочат много сайтове в интернет. Степента на заболяването означава тежестта на проявата му (лека, умерена или умерена), а безплодието е налице или не.

Възможност за бременност

В този случай безплодието се разделя на абсолютно и относително.
С абсолютно безплодиежената никога няма да може да забременее естествено поради наличието на необратими патологични промени в репродуктивната система (няма матка и яйчници, няма фалопиеви тръби, рожденни дефектиразвитие на половите органи).

Относително безплодиепредполага възможността за възстановяване на плодовитостта на жената след лечение и отстраняване на причината, причинила безплодието. Понастоящем разграничението между относително и абсолютно безплодие е донякъде произволно поради използването на нови технологии за лечение (например при липса на фалопиеви тръби жената може да забременее чрез ин витро оплождане).

Продължителност на безплодието

По отношение на продължителността безплодието може да бъде временно, което се дължи на действието на определени фактори (продължителен стрес, отслабване на организма по време на или след заболяване), постоянно (когато причината не може да бъде отстранена, например отстраняване на яйчниците или матка) и физиологични, поради преходни физиологични фактори(препубертетен период, постменопауза и период на кърмене).

Етиопатогенеза (причини и механизъм на развитие)

Има безплодие поради ановулация (ендокринно), тубарно и перитонеално, маточно и цервикално (различни гинекологични заболявания, при които има анатомични и функционални нарушения на ендометриума или цервикалната слуз), имунологично и психогенно безплодие, както и безплодие с неясен произход.

И как отделни формибезплодие:

• Доброволно - използването на контрацептиви поради нежеланието да имате не само второ или трето, но и първо дете.
• Принудително - предприемане на определени мерки за предотвратяване на ражданията (например раждане сериозно заболяванепри жена, при която бременността значително увеличава шансовете за влошаване и риска от смърт).

причини

Признаците на безплодие при жените са причинени от причините, довели до невъзможността на жената да забременее. Загубата на плодовитост се определя от следните фактори:

Нарушение на овулацията

Безплодието, причинено от ановулация, се развива, когато има нарушение на всяко ниво на връзката между хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези и яйчниците и се развива с всякакви ендокринни патологии.

Тубарно-перитонеално безплодие

Смята се, че тубарното безплодие възниква, когато има анатомична обструкция на фалопиевите тръби или когато те са нарушени функционална дейност(органично и функционално безплодие тръбен произход). Разпространението на полово предавани инфекции, безразборната смяна на сексуалните партньори и ранната полова активност, влошените условия на околната среда допринасят за увеличаване на броя на възпалителни заболявания репродуктивни органи, включително възпаление на тръбите.

Образуването на съединителнотъканни връзки (сраствания) в таза след инфекциозен процес или в резултат на генитална ендометриоза води до сливане на матката, яйчниците и тръбите, образуването на стеснения между тях и причинява перитонеално безплодие. 25% от случаите на безплодие при жените (запушване на фалопиевите тръби) са свързани с туберкулоза на женските полови органи.

Психогенно безплодие

По правило дългодействащите психогенни фактори засягат дейността на тръбите, което води до нарушаване на тяхната перисталтика и безплодие. Постоянни конфликти в семейството и на работното място, неудовлетвореност социален статуси финансовото състояние, чувството за самота и малоценност, истеричните състояния по време на следващата менструация могат да бъдат комбинирани в „синдром на очакване на бременност“. Безплодието често се наблюдава при жени, които страстно мечтаят да имат дете или, напротив, ужасно се страхуват да забременеят.

Безплодие, което се развива в резултат на различни гинекологични заболявания

Тази група фактори включва различни заболявания, в резултат на което става невъзможна овулация или последваща имплантация на оплодена яйцеклетка. На първо място това маточни фактори: маточни фиброиди и полипи, аденомиоза, ендометриални хиперпластични процеси, наличие на вътрематочни синехии или синдром на Asherman (многобройни кюретажи и аборти), усложнения след раждане и хирургични интервенции, ендометрит с различна етиологияИ химически изгарянияматка.

Цервикалните причини за безплодие включват:

• възпалителни промени в цервикалната слуз (вагинална дисбиоза, урогенитална кандидоза)
• анатомично променена шийка на матката (след раждане или аборт или вродена): деформация на белег, ектропион
• както и фонови и предракови процеси - ерозия, дисплазия.

Също така, безплодието на тази група причини може да се дължи на субсерозния възел на матката, който компресира тръбите, кисти и тумори на яйчниците, аномалии на матката (вътрематочна преграда - "бебешка" матка), неправилна позициягенитални органи (прекомерно огъване или огъване на матката, пролапс или пролапс на матката и/или влагалището).

Безплодие, причинено от имунологични фактори

Проблемите, водещи до развитие на безплодие, включват имунологични фактори, които се причиняват от синтеза на антитела срещу спермата, обикновено в шийката на матката и по-рядко в маточната лигавица и фалопиевите тръби.

Фактори, които значително увеличават риска от безплодие:

• възраст (колкото по-възрастна става жената, толкова повече различни соматични и гинекологични заболявания се натрупват и състоянието на нейните яйца се влошава значително);
• стрес;
• недостатъчно и недохранване;
• наднормено тегло или дефицит (затлъстяване или диети за отслабване, анорексия);
• физически и спортни дейности;
• лоши навици (алкохол, наркотици и тютюнопушене);
• наличието на скрити полово предавани инфекции (хламидия, уреаплазма, човешки папиломен вирус и други);
• хронични соматични заболявания (ревматизъм, диабет, туберкулоза и други);
• живот в мегаполиси (радиация, замърсяване на водата и въздуха от промишлени отпадъци);
• тип характер (емоционално лабилни, неуравновесени жени) и психично здраве.

Честота на поява

Според статистиката е определена честотата на някои форми на безплодие:

• хормонално безплодие (ановулаторно) достига 35 – 40%;
• безплодието, причинено от тубарни фактори, е 20–30% (според някои данни достига 74%);
• делът на различни гинекологични патологии е 15-25%;
• имунологичното безплодие е 2%.

Но не винаги е възможно да се установи причината за безплодието дори с помощта на съвременни методи на изследване, поради което процентът на така нареченото необяснимо безплодие е 15-20.

Диагностика

Диагностиката на безплодието при по-слабия пол трябва да започне само след установяване на плодовитостта на сперматозоидите (спермограма) при сексуален партньор. Освен това е необходимо да се лекуват възпалителни вагинални и цервикални заболявания. Диагнозата трябва да започне не по-рано от 4-6 месеца след терапията. Оценката на жените, които не могат да забременеят, започва от амбулаторен етапи включва:

Снемане на анамнеза

Броят и резултатите от бременностите в миналото се определят:

• предизвикани аборти и спонтанни аборти
• уточнява се наличие/липса на криминални аборти
• също
• се установява броят на живите деца, как след аборта и следродилни периоди(имаше ли усложнения).

Уточнява се продължителността на първичното и вторичното безплодие. Какви методи за контрол на раждаемостта са били използвани от жената и продължителността на тяхното използване след това предишна бременностили с първично безплодие.

Лекарят определя наличието на:

• системни заболявания (патология на щитовидната жлеза, диабет, туберкулоза или други)
• Жената провежда ли в момента някакво медикаментозно лечение с лекарства, които влияят негативно на овулаторните процеси (приемане на цитостатици, лъчетерапия на коремни органи, лечение с антипсихотици и антидепресанти, антихипертензивни лекарства като резерпин, метиндол, които провокират хиперпролактинемия, лечение със стероиди).

Също така инсталираните са мигрирани хирургични интервенции, което може да допринесе за развитието на безплодие и образуването на сраствания:

• клиновидна резекция на яйчниците
• отстраняване на апендикса
• операции на матката: миомектомия, цезарово сечение и на яйчниците с тръби
• операции на червата и органите на отделителната система.

Уточняват се прехвърлените:

• възпалителни процеси на матката, яйчниците и тръбите
• също инфекции, които се предават по полов път, вида на идентифицирания патоген, колко дълго е продължило лечението и какво е било неговото естество
• Определя се естеството на вагиналната левкорея и заболяването на шийката на матката и какъв метод на лечение е използван (консервативно, криодеструкция или електрокоагулация).
• Определя се наличието / липсата на секрет от зърната (галакторея, период на кърмене) и продължителността на секрета.

Отчита се действието на производствените фактори и състоянието заобикаляща среда, лоши навици. Установява се и наличието на наследствени заболявания при роднини от първа и втора линия.

Трябва да се провери менструалната история:

• Кога настъпи менархе (първа менструация)?
• Вашият цикъл редовен ли е?
• Има ли аменорея и олигоменорея?
• междуменструално отделяне
• болезнени и тежки периоди
• дисменорея.

Освен това се изследва половата функция, болезнен ли е полов акт, какъв тип болка (повърхностна или дълбока), има ли кървенеслед коитус.

Обективно изследване

По време на физикален преглед се определя телесният тип (нормостеничен, астеничен или хиперстеничен), променят се ръстът и теглото и се изчислява индексът на телесната маса (тегло в kg/ръст в квадратни метри). Уточнява се и наддаване на тегло след брак, стрес, промяна на климатичните условия и т. н. Оценява се състоянието на кожата (суха или влажна, мазна, комбинирана, наличие на акне, стрии), естеството на окосмяване, определя се наличието на хипертрихоза и хирзутизъм, времето на появата на излишно окосмяване.

Изследват се млечните жлези и тяхното развитие, наличието на галакторея, туморни образувания. Извършват се бимануална гинекологична палпация и преглед на шийката на матката и влагалищните стени в спекулуми и колпоскопски.

Предписва се преглед от офталмолог за определяне на състоянието на очното дъно и. Терапевтът дава заключение за разрешаване/забрана на бременност и раждане. При необходимост се предписват консултации със специалисти (психиатър, ендокринолог, генетик и др.).

Функционални диагностични изследвания

За да се определи функционалното състояние репродуктивна сфера (хормонално изследване) функционалните диагностични тестове се използват, за да помогнат за идентифициране на наличието или отсъствието на овулация и за оценка на женското тяло:

• изчисляване на кариопикнотичния индекс на вагиналния епител (KPI,%)
• идентифициране на феномена "ученик" - зейване на външния фаринкс по време на овулаторната фаза;
• измерване на дължината на напрежението на цервикалната слуз (достига 8 0 10 cm в овулационния стадий);
• диаграма на измерване базална температура.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания за безплодие включват инфекциозен и хормонален скрининг. За откриване на инфекции се предписват:

• намажете вагинална микрофлора, уретрата и цервикалния канал, ;
• цитологична намазка от шийката на матката и цервикалния канал;
• намазка от цервикалния канал и PCR за диагностициране на хламидия, цитомегаловирус и вирус на херпес симплекс;
• сеитба на хранителни средивлагалищно съдържимо и цервикален канал - идентифициране на микрофлора, уреаплазма и микоплазма;
• кръвни тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция и рубеола.

Хормоналното изследване се извършва амбулаторно за потвърждаване/изключване на ановулаторно безплодие. Функцията на надбъбречната кора се изчислява по нивото на екскреция на DHEA-C и 17 кетостероиди (в урината). Ако цикълът е редовен, в първата фаза на цикъла (5-7 дни) се предписват тестостерон, кортизол и съдържанието на хормони на щитовидната жлеза в кръвта. Във втората фаза се оценява, за да се определи пълнотата на овулацията и функционирането на жълтото тяло (20-22 дни).

За да се изясни състоянието на различни компоненти на репродуктивната система, се провеждат хормонални и функционални изследвания:

• тест с прогестерон ви позволява да идентифицирате нивото на естрогенно насищане в случай на аменорея и адекватността на реакцията на маточната лигавица към експозицията на прогестерон, както и особеностите на нейната десквамация с намаляване на нивата на прогестерон;
• цикличен тест с комбинирани орални контрацептиви (Marvelon, Silest, Logest);
• се прави тест с кломифен при жени с нередовен цикълили аменорея след изкуствено предизвикана менструация;
• тест с метоклопрамид (церукал) ви позволява да разграничите хиперпролактиновите състояния;
• тест с дексаметазон - необходим за повишени нива на андрогени и определяне на източника на тяхното образуване (яйчници или надбъбречни жлези).

Ако пациентката има изразени анатомични промени в тръбите или има съмнение за наличие на вътрематочни синехии, тя трябва да бъде изследвана за туберкулоза (предписана туберкулинови тестове, рентгенова снимка на белите дробове, хистеросалпингография и резервоар. изследване на ендометриума, получен чрез кюретаж).

Инструментални изследвания

На всички жени със съмнение за безплодие се предписва ултразвук на тазовите органи. Предимно за идентифициране на малформации, тумори, полипи на шийката на матката и матката и други анатомични патологии. Второ, ултразвукът, извършен в средата на цикъла, ви позволява да идентифицирате наличието и размера на доминантния фоликул (в случай на ендокринно безплодие) и да измерите дебелината на ендометриума в средата на цикъла и няколко дни преди менструацията . Ехографията на щитовидната жлеза (при съмнение за патология на жлезата и хиперпролактинемия) и млечните жлези също е показана за изключване / потвърждаване на туморни образувания. Ултразвукът на надбъбречните жлези се предписва при пациенти с клинична хиперандрогения и високо нивонадбъбречни андрогени.

При нарушен ритъм на менструация се правят рентгенови снимки на черепа и турската села за диагностициране на невроендокринни заболявания.

Хистеросалпингографията помага за диагностициране на аномалии в развитието на матката, субмукозни фиброиди и ендометриални хиперпластични процеси, наличие на сраствания в матката и непроходимост на тръбите, сраствания в таза и истмико-цервикална недостатъчност.

Ако се подозира имунологично безплодие, се предписва посткоитален тест (приблизителен ден на овулация, 12-14 дни от цикъла), който открива специфични антитела в цервикалната течност към спермата.

Биопсия на ендометриума, която се получава по време на диагностичен кюретаж, се предписва в предменструалния период и се извършва само строги показания, особено за тези пациентки, които не са раждали. Показанията са съмнение за хиперплазия на ендометриума и безплодие с неясен произход.

Ендоскопско изследване

Един от методите за ендоскопско изследване е. Показания за хистероскопия:

• нарушение на ритъма на менструацията, нефункционално кървене от матката;
• контактно кървене;
• подозрение за вътрематочна патология (синдром на Asherman, вътрешна ендометриоза, субмукозен миоматозен възел, хронично възпаление на матката, чужди тела в матката, полипи и ендометриална хиперплазия, вътрематочна преграда).

При съмнение за хирургично гинекологична патологияжени с безплодие (след предварителен амбулаторен преглед) се насочват за лапароскопия. Диагностична лапароскопияпочти 100% позволява да се идентифицират патологии на тазовите органи (генитална ендометриоза, заемащи пространство образувания на матката и яйчниците, тазови сраствания, възпалителен процесматка и придатъци). При ендокринно безплодие лапароскопията е показана след 1,5 - 2 години хормонално лечениеи липса на ефект.

Лапароскопската интервенция се извършва във фаза 1 или 2 на цикъла, в зависимост от очакваното заболяване. По време на операцията се оценяват обемът и качеството на перитонеалната течност, яйчниците, техният размер и форма, цветът и проходимостта на фалопиевите тръби, оценката на фимбриите и перитонеума на малкия таз, ендометриоидните хетеротопии и перитонеалните дефекти идентифицирани.

Лечението на безплодието при жените зависи от формата на заболяването и причината, довела до загуба на плодовитост:

Лечение на безплодие - тубоперитонеално безплодие

Терапията започва с предписването на консервативни методи, като лечението трябва да бъде цялостно и поетапно. Ако има функционално тубарно безплодие, психотерапия, седативи и спазмолитиции противовъзпалително лечение. Корекцията се извършва паралелно хормонални промени. При откриване на ППИ е показано предписването на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на идентифицираните патогени към тях, имунотерапия, както и абсорбиращо лечение: локално под формата на тампони и хидротубации и предписване на биостимуланти и ензими (лидаза , трипсин, Wobenzym), кортикостероиди. Хидротубацията може да се извърши с антибиотици, ензими и кортикостероиди (хидрокортизон).

След курс на противовъзпалително лечение се предписват физиотерапевтични методи:

• , ензими и биостимуланти;
• ултрафонофореза (с използване на лидаза, хиалуронидаза, витамин Е в маслен разтвор);
• електрическа стимулация на матката и придатъците;
• напояване на вагината и шийката на матката със сероводородни и арсенови води;
• масаж на матката и придатъците;
• кални апликации.

3 месеца след курса на лечение се повтаря хистеросалпингография и се оценява състоянието на тръбите. Ако се открие тубарна обструкция или сраствания, е показана терапевтична лапароскопия, която е постоперативен периоддопълнени с физиотерапевтични методи и лекарства за стимулиране на овулацията. С помощта на лапароскопия се извършват следните микрохирургични операции:

• салпиголиза - премахване на прегъванията и изкривяванията на тръбите чрез отделяне на срастванията около тях;
• фимбриолиза - фимбриите на тръбата се освобождават от сраствания;
• салпингостоматопластика - създава се нов отвор в тръба със затворен ампулен край;
• салпиносалпингоанастамоза - отстраняване на част от запушена тръба, последвано от зашиване от край до край;
• трансплантация на тръба, ако е запушена в интерстициалната област в матката.

Ако се открие перитонеално безплодие (адхезивен процес), се извършва отделяне и коагулация на срастванията. Ако се открие съпътстваща патология (ендометриоидни лезии, субсерозни и интерстициални миоматозни възли, кисти на яйчниците), тя се елиминира. Вероятност за бременност след микроскопско изследване хирургично лечениесъставляват 30 – 60%.

Ако фертилитетът не се възстанови в рамките на две години след консервативно и хирургично лечение, се препоръчва IVF.

Ендокринно безплодие

Как да се лекува ендокринното безплодие зависи от вида и местоположението патологичен процес. При жени с ановулаторно безплодие и съпътстващо затлъстяване теглото се нормализира чрез предписване за 3 до 4 месеца нискокалорична диета, физически упражненияи приемане на орлистат. Можете също така да приемате сибутрамин, а при нарушена непоносимост към глюкоза се препоръчва метморфин. Ако бременността не настъпи в рамките на определен период от време, се предписват стимулатори на овулацията.

В случай на диагностицирана склерополикистоза на яйчниците (PCOS), алгоритъмът на лечение включва:

• лекарствена корекция на хормонални нарушения (хиперандрогенизъм и хиперпролактинемия), както и терапия наднормено теглои нарушен глюкозен толеранс;
• ако по време на лечението не настъпи бременност, се предписват индуктори на овулацията;
• ако консервативното лечение не е имало ефект в рамките на 12 месеца, е показана лапароскопия (резекция или каутеризация на яйчниците, изключване на тубоперитонеално безплодие).

Ако пациентката има редовна менструация, нормално развити полови органи и нивата на пролактин и андрогени са нормални (ендометриозата е изключена), се провежда следната терапия:

• еднофазните КОК се предписват по схема за контрацепция, в курс от 3 месеца и прекъсвания между курсовете от 3 месеца (общ брой - 3 курса, продължителност на лечението 15 месеца) - методът се основава на ефекта на отскачане - стимулиране на производството на собствени хормони от яйчниците след спиране на КОК и възстановяване на овулацията (ако няма ефект, се предписват индуктори на овулацията);
• стимулирането на овулацията се извършва от клостилбегит, човешки хорионгонадотропини прогестерон (клостилбегит се приема 50 mg веднъж дневно през първите 5 дни от цикъла и за консолидиране на ефекта се предписва човешки хорионгонадотропин интрамускулно на 14-ия ден от цикъла) - продължителността на лечението е 6 цикъла в един ред;
• стимулиране на овулацията FSH лекарства(Metrodin, Gonal-F) от първия ден на цикъла в продължение на 7-12 дни до узряване на основния фоликул (изисква се ултразвуково наблюдение), курсът е 3 месеца;
• стимулиране на овулацията с FSH и LH лекарства (pergonal, humegon) и прилагане на човешки хорионгонадотропин (pregnyl).

В същото време се предписват имуномодулатори (левамизол, метилурацил), антиоксиданти (витамин Е, унитиол) и ензими (Wobenzym, Serta).

При редовна менструация и недоразвитие на половите органи се предписва следващата диаграмалечение:

• циклична хормонална терапия с естрогени (микрофоллин) и гестагени (прегнин, норколут) за курс от 6-8 месеца;
• витаминна терапия според фазите на менструалния цикъл за същия период (в първата фаза витамини В1 и В6, фолиева киселина, във втората фаза витамини А и Е и през целия курс на рутин и витамин С);
• физиотерапия (електрофореза с мед в първата фаза и с цинк във втората);
• гинекологичен масаж (до 40 процедури);
• стимулиране на овулацията с клостилбегит и човешки хорионгонадотропин.

На жени, които не могат да забременеят поради хиперпролактинемия, се предписват лекарства, които потискат синтеза на пролактин, възстановяват цикъла (премахване на ановулация и повишаване на нивата на естроген) и плодовитостта и намаляват симптомите на хипоестрогенизъм и хиперандрогенизъм. Такива лекарства включват парлодел, абергин, хинагомид и каберголин. Препоръчва се също да се хомеопатично лекарство– мастодинон.

Хиперандрогенията от яйчников и надбъбречен произход се лекува в продължение на шест месеца с дексаметазон и ако овулацията се възстанови, тогава се стимулира овулацията (клостилбегит, човешки хорионгонадотропин, FSH и hCG или FSH, LH и hCG).

Лечението на безплодието при пациенти с хипергонадотропна аменорея (синдром на резистентни яйчници и синдром на изтощени яйчници) е безперспективно. Прогнозата за други форми на ендокринно безплодие е доста благоприятна; в приблизително половината от случаите пациентите забременяват в рамките на шест месеца от лечението за стимулиране на овулацията (при липса на други фактори за безплодие).

Маточно и цервикално безплодие

За пациенти, които не могат да забременеят поради хиперпластични процесиендометриум (хиперплазия и полипи) и които нямат други фактори на безплодие, се подлагат на лечение, насочено към елиминиране на патологично променената маточна лигавица и нормализиране на хормоналните и метаболитни процеси в организма. Кога жлезиста кистозна хиперплазияИзвършва се кюретаж на маточната кухина, последвано от прилагане на естроген-гестагенни лекарства (3-4 месеца), а при рецидив на заболяването хормоналното лечение продължава 6-8 месеца. Полипите на матката се отстраняват с помощта на хистероскопия и след това ендометриумът се изстъргва. Хормоналната терапия се предписва, когато полипите се комбинират с ендометриална хиперплазия.

Изборът на метод за лечение на пациенти с миома на матката зависи от местоположението и размера на възела. Субмукозният миоматозен възел се отстранява хистероскопски (хистерорезектоскопия), интерстициалните и субсерозни възли не повече от 10 cm се отстраняват лапароскопски. Лапаротомията е показана при големи размери на матката (12 седмици или повече) и атипично местоположение на възлите (цервикален, провлак). След консервативна миомектомияАгонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (Zoladex) се предписват за 3 цикъла. Ако една жена не забременее в рамките на 2 години след миомектомия, тя се насочва за IVF. По време на периода на изчакване се стимулира овулацията.

Лечението на пациентки с интраутеринни синехии се състои в тяхната хистероскопска дисекция и прилагане на циклична хормонална терапия след интервенцията за период от 3 до 6 месеца. За да се намалят шансовете за повторно образуване на сраствания в маточната кухина, спиралата се поставя най-малко за един месец. Прогнозата за това заболяване е доста сложна и е пряко пропорционална на степента и дълбочината на увреждане на базалния слой на ендометриума.

При малформации на матката се извършва пластична операция (дисекция вътрематочна преградаили метропластика на двурога матка или съществуващи две матки).

Лечението на цервикалното безплодие зависи от причината, която го е причинила. В случай на анатомични дефекти се извършва реконструктивна пластична хирургия на шийката на матката, ако се установят полипи на цервикалния канал, те се отстраняват, последвано от кюретаж на лигавицата на канала. При идентифициране на подлежащи заболявания и ендометриоидни хетеротопии се предписва противовъзпалителна терапия, последвана от лазерна или криодеструкция. В същото време функцията на яйчниците се нормализира с помощта на хормонални лекарства.

Имунологично безплодие

Лечението на имунологичното безплодие е сложна задача. Лечението е насочено към нормализиране на имунния статус и потискане на производството на антиспермални антитела (ASAT). За преодоляване на тази форма на безплодие се използват следните методи:

Терапия с презерватив

Този метод на лечение изисква пълно изключване на незащитен сексуален контакт (използват се презервативи) между партньорите. Ефективността зависи от продължителността на спазване на условието; колкото по-дълго няма контакт, толкова по-голяма е вероятността от десенсибилизация (чувствителност) на тялото на жената към компонентите на спермата на съпруга. Терапията с презерватив се предписва най-малко шест месеца, след което се опитват да заченат дете по естествен път. Ефективността на лечението достига 60%.

Хипосенсибилизираща терапия

Приложи антихистамини(тавегил, супрастин), които намаляват реакцията на тялото към хистамин: отпуснете се гладка мускулатура, намалява пропускливостта на капилярите и предотвратява развитието на тъканен оток. Предписват се и глюкокортикоиди в малки дози, които инхибират образуването на антитела. Курсът на лечение е предназначен за 2-3 месеца, лекарствата се приемат от жената 7 дни преди овулацията.

В допълнение към приемането на антихистамини и глюкокортикоиди се препоръчва да се предписват антибиотици (наличието на латентна инфекция увеличава секрецията на антиспермални антитела). Ефективност подобен методтерапията е 20%.

Вътрематочна инсеминация

Достатъчно ефективен методлечение (40%). Същността на метода е събирането на семенна течност, нейното специално пречистване от повърхностни антигени, след което сперматозоидите се въвеждат в маточната кухина (спематозоидите заобикалят цервикалния канал).

ЕКО

Ако всички горепосочени методи за лечение на имунологично безплодие са неефективни, се препоръчва ин витро оплождане.

Традиционни методи на лечение

Ефективността на традиционното лечение на безплодие не е доказана, но лекарите позволяват използването на билкови лекарства като допълнение към основния метод на лечение. При тубоперитонеално безплодие се препоръчват следните препарати:

• Сборник №1

Смесват се и се смилат 100 гр. семена от копър, 50 гр. семена от анасон, 50 гр. целина и същото количество коприва. Добавете половин литър мед, разбъркайте и приемайте три пъти на ден по 3 супени лъжици. лъжици.

• Сборник №2

В продължение на 20 минути в литър вода варете 10 супени лъжици листа от живовляк на слаб огън, след това добавете чаша мед и оставете да ври още 10 минути, охладете бульона и след това прецедете, пийте по 1 супена лъжица три пъти на ден.

• Сборник No3

Три пъти на ден пийте супена лъжица сироп от живовляк (сбор № 2), а след 10 минути пийте 75 ml билкова отвара: листа от здравец, корен от епиплоин, космиста костица, овчарска торбичка, шишарки от хмел, цветове и листа от маншета. За приготвяне на отварата 2 с.л. лъжици, заливат се с половин литър вода, варят се 15 минути на тих огън и се прецеждат.

Разрешено е също така да се приемат билки за безплодие под формата на отвари и чайове, богати на фитохормони, но под наблюдението на лекар: листа от градински чай и семена от живовляк, трикотаж и жълт кантарион, корен от марин, билка рамшия. Голям брой фитохормони се намират в маслото от черен кимион и джинджифила, в билките и.

Въпрос отговор

Какво е необходимо за бременност?

За да настъпи бременност са необходими няколко условия. Първо, яйчникът трябва да узрее доминантен фоликул, след чието разкъсване яйцеклетката се освобождава и навлиза в коремната кухина, а след това прониква във фалопиевата тръба. Второ, нищо не трябва да пречи на придвижването на яйцеклетката в коремната кухина и тръбата (сраствания, усукване на тръбата). Трето, спермата трябва свободно да проникне в маточната кухина и след това в тръбите, където ще настъпи оплождането на яйцеклетката. И накрая, ендометриумът трябва да бъде подготвен (секреторна и пролиферативна трансформация) за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Къде трябва да започнете теста за безплодие?

Прегледът, разбира се, трябва да започне с даряване на спермата на съпруга и провеждане на анализ на спермограма, тъй като често съпругът или двамата съпрузи са „виновни“ за безплодния брак.

Винаги ли е определена точната причина за безплодието?

За съжаление, това не винаги е така, дори въпреки използването на нови методи за изследване. Ако факторът на безплодието е неясен, е възможно да се предпише пробен курс на лечение и в зависимост от резултатите от него се изяснява диагнозата и може да се промени самото лечение.

Какви са симптомите на безплодие при жените?

В допълнение към липсата на бременност през годината, жената може да се притеснява нередовна менструация, междуменструално кървене или зацапване, болка в долната част на корема по време на менструация или в деня преди нея, суха кожа, прекомерно окосмяване и акне.

Ако менструацията е болезнена, това води ли до безплодие?

Болезнената менструация по никакъв начин не показва плодовитостта на жената, а по-скоро показва, че е настъпила овулация. Но ако болката ви притеснява по време и след полов акт и не намалява до края на менструацията, трябва да изключите ендометриоза, маточни фиброиди, хроничен ендометрит и други гинекологични патологии.

Непременно ли една жена ще забременее с близнаци или тризнаци след хормонално лечение на безплодие?

Това изобщо не е необходимо, въпреки че приемът на хормони стимулира овулацията и е възможно едновременното узряване и оплождане на няколко яйцеклетки.

Винаги ли е възможно да забременеете след лечение на безплодие?

За съжаление нито един метод за лечение на безплодие няма 100% гаранция за бременност. Възстановяването на плодовитостта зависи от много фактори: възрастта на съпрузите, присъствието соматични заболяванияИ лоши навици, форми на безплодие и други неща. И дори асистираните репродуктивни технологии не могат да гарантират 100% бременност.

Женско безплодие– проявява се с липса на бременност в продължение на 1,5 - 2 години или повече при жена, която води редовен сексуален живот, без да използва контрацептиви. Абсолютно безплодие, свързано с необратимо патологични състояния, с изключение на зачеването (аномалии в развитието на женската полова система) и относително безплодие, което може да се коригира. Те също така разграничават първично (ако жената не е имала нито една бременност) и вторично безплодие (ако е имало анамнеза за бременност). Женското безплодие е тежка психологическа травма както за мъжете, така и за жените.

Главна информация

Диагноза безплодие„се дава на жена при условие, че тя не забременее в продължение на 1 година или повече с редовни полови контакти без използване на контрацепция. За абсолютно безплодие се говори, ако пациентът има необратими анатомични промени, които правят невъзможно зачеването (липса на яйчници, фалопиеви тръби, матка, сериозни аномалии в развитието на половите органи). При относително безплодие, причините, които са го причинили, могат да бъдат подложени на медицинска корекция.

Безплодие, причинено от ендометриоза, се диагностицира при приблизително 30% от жените, страдащи от това заболяване. Механизмът на ефекта на ендометриозата върху безплодието не е напълно изяснен, но може да се каже, че областите на ендометриозата в тръбите и яйчниците пречат на нормалната овулация и движението на яйцеклетката.

Появата на имунна форма на безплодие е свързана с наличието на антиспермални антитела при жената, т.е. специфичен имунитет, произведени срещу сперма или ембрион. В повече от половината от случаите безплодието се дължи не на един фактор, а на комбинация от 2-5 или повече причини. В някои случаи причините, довели до безплодие, остават неидентифицирани дори след това пълен прегледпациентката и нейният партньор. Безплодие с неясен произход се среща при 15% от изследваните двойки.

Диагностика на безплодие

Метод на разпитване при диагностициране на безплодие

За да диагностицира и идентифицира причините за безплодието, жената трябва да се консултира с гинеколог. важноима събиране и оценка на информация за общи и гинекологично здравепациенти. Това разкрива:

1. Оплаквания (благополучие, продължителност на отсъствието на бременност, синдром на болка, неговата локализация и връзка с менструацията, промени в телесното тегло, наличие на секрет от млечните жлези и гениталния тракт, психологически климатв семейството).
2. Семейни и наследствени фактори (инфекциозни и гинекологични заболявания при майката и близките роднини, възрастта на майката и бащата при раждането на пациента, тяхното здравословно състояние, наличието на лоши навици, броят на бременностите и ражданията при майката и техните разбира се, здравето и възрастта на съпруга).
3. Болести на пациента ( минали инфекции, включително генитални, хирургични, травматични, гинекологични и съпътстваща патология).
4. Характер менструална функция(възраст на първата менструация, оценка на редовността, продължителността, болезнеността на менструацията, количеството кръв, загубена по време на менструацията, продължителността на съществуващите нарушения).
5. Оценка на сексуалната функция (възраст на започване на полов акт, брой сексуални партньори и бракове, характер на сексуалните отношения в брака - либидо, редовност, оргазъм, дискомфорт по време на полов акт, използвани преди това методи за контрацепция).
6. Фертилитет (наличие и брой бременности, особености на тяхното протичане, изход, ход на раждането, наличие на усложнения по време и след раждането).
7. Методи за изследване и лечение, ако са били провеждани преди това, и техните резултати (лабораторни, ендоскопски, радиологични, функционални методипрегледи; медикаментозни, хирургични, физиотерапевтични и други видове лечение и тяхната поносимост).

Методи за обективно изследване при диагностициране на безплодие

Методите за обективно изследване се разделят на общи и специални:

Методите за общ преглед при диагностицирането на безплодие позволяват да се оцени общо състояниепациенти. Те включват преглед (определяне на типа на тялото, оценка на състоянието на кожата и лигавиците, естеството на растежа на косата, състоянието и степента на развитие на млечните жлези), палпаторно изследване щитовидната жлеза, корем, измерване на телесна температура, кръвно налягане.

Специални методи гинекологичен прегледпациентите със стерилитет са многобройни и включват лабораторни, функционални, инструментални и други изследвания. По време на гинекологичен преглед се оценяват растежа на косата, особеностите на структурата и развитието на външните и вътрешните полови органи, лигаментния апарат и отделянето от гениталния тракт. От функционалните тестове най-честите в диагностиката на безплодието са следните:

• изграждане и анализ на температурна крива (въз основа на данни от измерване на базалната температура) - ви позволява да оцените хормоналната активност на яйчниците и появата на овулация;
• определяне на цервикалния индекс - определяне на качеството на цервикалната слуз в точки, отразяващи степента на насищане на тялото с естроген;
• посткоитален (посткоитален) тест - провежда се за изследване на активността на сперматозоидите в секрецията на шийката на матката и определяне на наличието на антиспермални тела.

От диагностика лабораторни методиПри безплодие от голямо значение са изследванията на хормоналните нива в кръвта и урината. Хормоналните изследвания не трябва да се правят след гинекологични и мамологични прегледи, полов акт или веднага след събуждане сутрин, тъй като нивото на някои хормони, особено пролактин, може да се промени. По-добре е да се правят хормонални изследвания няколко пъти, за да се получат повече надежден резултат. При безплодие информативно следните видовехормонални изследвания:

• изследване на нивото на DHEA-S (дехидроепиандростерон сулфат) и 17-кетостероиди в урината - ви позволява да оцените функцията на надбъбречната кора;
• изследване на нивото на пролактин, тестостерон, кортизол, хормони на щитовидната жлеза (Т3, Т4, TSH) в кръвната плазма на 5-7 дни от менструалния цикъл - за оценка на ефекта им върху фоликулната фаза;
• изследване на нивото на прогестерон в кръвната плазма на 20-22 дни от менструалния цикъл - за оценка на овулацията и функционирането на жълтото тяло;
• изследване на нивото на фоликулостимулиращи, лутеинизиращи хормони, пролактин, естрадиол и др. при менструална дисфункция (олигоменорея и аменорея).

При диагностицирането на безплодието широко се използват хормонални тестове, които позволяват по-точно да се определи състоянието на отделните части на репродуктивния апарат и тяхната реакция към приема на определен хормон. Най-честите процедури за безплодие са:

• тест за прогестерон (с норколут) - за да се определи нивото на насищане на тялото с естроген по време на аменорея и реакцията на ендометриума към прилагането на прогестерон;
• цикличен или естроген-гестагенен тест с едно от хормоналните лекарства: гравистат, не-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар - за определяне на приемането на стероидни хормони от ендометриума;
• кломифен тест (с кломифен) - за оценка на взаимодействието на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници;
• тест с метоклопрамид - за определяне на пролактин секреторната способност на хипофизната жлеза;
• тест с дексаметазон - при пациенти с повишени нива на мъжки полови хормони за идентифициране на източника на тяхната продукция (надбъбречни жлези или яйчници).

За диагностика имунни формиВ случай на безплодие съдържанието на антиспермални антитела (специфични антитела срещу сперматозоиди - ASAT) се определя в кръвната плазма на пациента и цервикалната слуз. Специално значениепри безплодие се изследва за полово предавани инфекции (хламидия, гонорея, микоплазмоза, трихомониаза, херпес, цитомегаловирус и др.), които засягат репродуктивната функция на жената. Информативни диагностични методи за безплодие са рентгенография и колпоскопия.

Пациенти с безплодие, причинено от вътрематочни сраствания или адхезивна обструкция на тръбите, се препоръчва да се подложат на изследване за туберкулоза (рентгенография на белите дробове, туберкулинови тестове, хистеросалпингоскопия, изследване на ендометриума). За да се изключи невроендокринна патология (хипофизни лезии), пациентите с нарушен менструален ритъм се подлагат на рентгенография на черепа и sela turcica. Към комплекса диагностични меркив случай на безплодие е необходима колпоскопия за идентифициране на признаци на ерозия, ендоцервицит и цервицит, които са проява на хроничен инфекциозен процес.

С помощта на хистеросалпингография (рентгенови снимки на матката и фалопиевите тръби) се откриват аномалии и тумори на матката, вътрематочни сраствания, ендометриоза, запушване на фалопиевите тръби и сраствания, които често са причина за безплодие. Ултразвукът ви позволява да изследвате проходимостта на фалопиевите тръби. За изясняване на състоянието на ендометриума се извършва диагностичен кюретаж на маточната кухина. Полученият материал се подлага на хистологично изследване и оценка на съответствието на промените в ендометриума с деня на менструалния цикъл.

Хирургични методи за диагностициране на безплодие

Хирургичните методи за диагностициране на безплодие включват хистероскопия и лапароскопия. Хистероскопията е ендоскопско изследване на маточната кухина с помощта на оптичен хистероскоп, който се въвежда през външната маточна кухина. В съответствие с препоръките на СЗО - Световната здравна организация, съвременната гинекология въведе хистероскопията в задължителния стандарт за диагностика при пациенти с маточно безплодие.

Показания за хистероскопия са:

• първично и вторично безплодие, обичайни спонтанни аборти;
• съмнения за хиперплазия, ендометриални полипи, вътрематочни сраствания, аномалии на матката, аденомиоза и др.;
• нередовен менструален цикъл, обилна менструация, ациклично кървене от маточната кухина;
• фиброиди, нарастващи в маточната кухина;
• неуспешни опити за IVF и др.

Хистероскопията ви позволява последователно да изследвате вътрешността на цервикалния канал, маточната кухина, нейната предна, задна и странична повърхност, дясната и лявата уста на фалопиевите тръби, да оцените състоянието на ендометриума и да идентифицирате патологични образувания. Хистероскопското изследване обикновено се извършва в болница под обща анестезия. По време на хистероскопия лекарят може не само да изследва вътрешна повърхностматката, но и за отстраняване на някои тумори или вземане на фрагмент от ендометриална тъкан за хистологичен анализ. След хистероскопия изписването се извършва в най-кратки срокове (от 1 до 3 дни).

Лапароскопията е ендоскопски метод за изследване на органи и тазовата кухина с помощта на оптично оборудване, което се въвежда през микроразрез в предната коремна стена. Точността на лапароскопската диагноза е близо до 100%. Подобно на хистероскопията, тя може да се извърши за безплодие с диагностични или терапевтична цел. Лапароскопията се извършва под обща анестезия в болнични условия.

Основните показания за лапароскопия в гинекологията са:

• първично и вторично безплодие;
• извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, перфорация на матката и други медицински спешни случаи;
• запушване на фалопиевите тръби;
• ендометриоза;
• миома на матката;
• кистозни промени в яйчниците;
• сраствания в таза и др.

Безспорните предимства на лапароскопията са безкръвността на операцията, липсата на силна болка и груби конци в следоперативния период, минимален рискразвитие на адхезивен следоперативен процес. Обикновено 2-3 дни след лапароскопията пациентът се изписва от болницата. Хирургически ендоскопски методиса ниско травматични, но високоефективни както при диагностицирането на безплодието, така и при лечението му, поради което се използват широко за изследване на жени репродуктивна възраст.

Лечение на женско безплодие

Решението за лечение на безплодието се взема след получаване и оценка на резултатите от всички извършени изследвания и установяване на причините, които са го причинили. Лечението обикновено започва с елиминиране на основната причина за безплодието. Методи за лечение, използвани за женско безплодие, са насочени към: възстановяване на репродуктивната функция на пациента чрез консервативни или хирургични методи; използването на асистирани репродуктивни технологии в случаите, когато естественото зачеване е невъзможно.

При ендокринно безплодие се извършва корекция хормонални нарушенияи овариална стимулация. Нелекарствените видове корекция включват нормализиране на теглото (за затлъстяване) чрез диетична терапия и увеличаване физическа дейност, физиотерапия. Основен изглед лечение с лекарстваендокринното безплодие е хормонална терапия. Процесът на узряване на фоликулите се контролира чрез ултразвуково наблюдение и динамиката на нивата на хормоните в кръвта. При правилен подбор и спазване на хормоналното лечение бременността настъпва при 70-80% от пациентите с тази форма на безплодие.

При тубоперитонеално безплодие целта на лечението е да се възстанови проходимостта на фалопиевите тръби чрез лапароскопия. Ефективността на този метод при лечението на тубоперитонеално безплодие е 30-40%. Ако има дълготрайно адхезивно запушване на тръбите или ако предишна операция е неефективна, се препоръчва изкуствено осеменяване. На ембриологичния етап е възможно криоконсервиране на ембриони за евентуалното им използване, ако е необходимо повторно IVF.

При инфертилитет на матката - анатомични дефекти в нейното развитие - се извършва реконструктивна пластика. Вероятността за бременност в тези случаи е 15-20%. Ако е невъзможно хирургическа корекцияматочно безплодие (липса на матката, тежки малформации на нейното развитие) и жена, която носи бременност сама, прибягва до сурогатни услуги, когато ембрионите се прехвърлят в матката на миналото специална селекциясурогатна майка.

Безплодието, причинено от ендометриоза, се лекува с помощта на лапароскопска ендокоагулация, по време на която се отстраняват патологичните лезии. Резултатът от лапароскопията се потвърждава от курс на лекарствена терапия. Процентът на бременност е 30-40%.

За имунологично безплодие обикновено се използва изкуствено осеменяване чрез изкуствено осеменяване със сперма на съпруга. Този метод ви позволява да заобиколите имунната бариера на цервикалния канал и насърчава бременността в 40% от случаите имунно безплодие. Лечението на недиагностицираните форми на безплодие е най-трудният проблем. Най-често в тези случаи те прибягват до използване спомагателни методирепродуктивни технологии. Освен това индикации за изкуствено осеменяванеса:

;

Ефективността на лечението на безплодието се влияе от възрастта на двамата съпрузи, особено на жената (вероятността от бременност рязко намалява след 37 години). Следователно лечението на безплодието трябва да започне възможно най-рано. И никога не трябва да се отчайвате и да губите надежда. Много форми на безплодие могат да бъдат коригирани чрез традиционни или алтернативни методи на лечение.

Проблемът с женското безплодие е актуален днес в целия свят. Тази неприятна диагноза се поставя, ако жената не може да забременее в рамките на 1 година с редовни полови контакти без използване на контрацепция. Ако жената е на възраст над 35 години, се препоръчва да се консултирате с лекар след 6 месеца неуспешни опити.

Струва си да се разбере, че в повечето случаи безплодието е заболяване, което може да се лекува. С други думи, това е само временна невъзможност за забременяване, така че не изпадайте в депресия, в противен случай това ще се отрази негативно на здравето на майката.

Основни причини за заболяването

1. Овариална дисфункция

Яйчниците могат да спрат да произвеждат хормони с честотата, необходима за зачеването. В резултат на това яйцето дори не може да узрее, което причинява безплодие. Дисфункцията на яйчниците може да доведе до различни фактори, включително сериозна травма на главата.

2. Психосексуални разстройства

Това са сексуални дисфункции, които могат да бъдат причинени от много фактори. Те включват загуба на сексуално желание, нарушение на сексуалното желание при жените, нарушения на оргазма и др.

3. Нарушение на овулацията

Ако честотата на менструалния цикъл е повече от 40 дни, това е сериозен сигнал незабавно да посетите гинеколог. Същото важи и за периоди по-малки от 3 седмици.

4. Туморни образувания на хипофизната жлеза

5. Туберкулозна болестполови органи.

Има много други причини за женско безплодие, които могат да бъдат точно определени само с медицинска помощ.

Признаци на безплодие при планиране на бременност

По правило първите признаци на безплодие остават незабелязани, въпреки че си струва да им се обърне внимание:

Менструални нередности;

Кожата става твърде мазна;

Настъпват известни промени в линията на косата;

Сериозни инфекции или болести, предавани по полов път;

Неправилно развитие на млечните жлези.

Както и да е, днес има много начини за лечение на това заболяване. На първо място, трябва да се консултирате с лекар, а не да слушате съветите на вашите близки, познати и роднини, които ще ви посъветват да се самолекувате. Дори опитен лекарне може да се определи по външни признаци точна причинабезплодие, това ще изисква преглед, който може да се извърши в клиника.

Лечение на безплодие при планиране на бременност

На първо място се предписва, вземат се необходимите проби за наличие на инфекции и хормонален фон. С други думи, провежда се диагностика, която трябва да разкрие точната причина за женското безплодие.

След това се предписва курс на лечение, който ще бъде различен във всеки отделен случай. Има няколко основни вида лечение на това заболяване.

1. Лечение с хормонални лекарства

Специални лекарства се предписват за насърчаване на възстановяването на дейността на яйчниците и производството на яйцеклетки.

2. Методът на инсеминация включва въвеждането на мъжка сперма в матката на жената. Този метод се използва за непълнолетни хормонални нарушенияв тялото на жената.

3. (оплождане ин витро) е една от най-ефективните процедури, която включва оплождане на жената извън нейното тяло. Яйцеклетките се събират от яйчника на бъдещата майка, след това се оплождат със спермата на съпруга и след 72 часа ембрионите се поставят в матката на жената.

Всеки от тези методи има свои собствени характеристики, с които съпруг и съпруга, които мечтаят да имат дете, трябва да се запознаят и едва след това да вземат съвместно решение.

Това не е самостоятелно заболяване, а следствие от различни нарушения в тялото на съпругата, съпруга или двамата съпрузи едновременно.

Учените са установили, че в 30% от случаите безплоден бракзависи от съпруга, 60% - от съпругата, а 10% се причинява от различни нарушения в тялото и на двамата.

Безплодието е невъзможност за зачеване и създаване на потомство. Дефинира се и при определени условия като невъзможност за зачеване на дете в рамките на една година редовна сексуална активност без контрацепция.

Спонтанният аборт също се тълкува като безплодие.

Прави се разлика между първично безплодие, ако през първите две години от брачния живот и след това жената никога не е забременявала, и вторично безплодие, ако е установено след една или повече бременности.

Абсолютно безплодие се отличава и когато тялото има необратимо патологични промени, предотвратяващи зачеването (липса на матка, фалопиеви тръби, яйчници, тестиси при мъжете) и относителни, при които причините, причиняващи безплодие, могат да бъдат елиминирани.

Женско безплодие - тежко психологическа травмакакто за мъже, така и за жени.

За да произвежда пълноценна сперма в допълнение към правилното храненеи отказване от лоши навици, необходими са махаловидни движения на тестисите и предотвратяване на тяхното прегряване. По този начин мъжът трябва да носи широки къси панталони и панталони, а не тесни бански и дънки, поне по време на планирането на бременността и да откаже сауни и бани за този период. Колкото по-често един мъж прави полов акт, толкова повече сперма се произвежда за следващия. Но за да заченеш, полов животНеобходим е не повече от веднъж на ден по време на фертилния период на жената (по-често преди и след него). Ако показателите на спермограмата леко се отклоняват от нормата, се препоръчва да се въздържате 2-4 дни преди овулацията на жената, но не повече (при по-дълго въздържание показателите на спермата се влошават).

Влиянието на възрастта върху способността на жената да забременее:

Около една трета от двойките, в които жената е над 35 години, имат проблеми с раждане на дете.

Все повече жени раждат след 30 години. Около 20 процента от жените в Съединените щати сега имат първото си дете след 35-годишна възраст.

Стареенето на тялото намалява шансовете на жената да има дете, причините за това са:

• Здравето на яйцеклетката на жената се влошава с възрастта.
• Способността на яйчниците на жената да узряват яйцеклетки, готови за оплождане, намалява с възрастта.
• С напредване на възрастта жената се натрупва здравословни проблеми, които могат да попречат на бременността. С възрастта рискът от спонтанен аборт се увеличава.

Диагностика и лечение на безплодие

Откриването на причината за безплодието често е дълъг, сложен и емоционално интензивен процес. Може да отнеме месеци, за да бъдат направени всички тестове и необходим преглед. Така че не се тревожете, ако проблемът не бъде открит веднага.

Методите за лечение на женско безплодие са насочени към:

1. Възстановяване на репродуктивната функция на пациента чрез консервативни или хирургични методи.
2. Използването на асистирани репродуктивни технологии в случаите, когато естественото зачеване е невъзможно.

Първо, лекарите могат да проверят дали жената има овулация, като направят кръвен тест и ултразвуково сканиране на яйчниците. Ако има овулация, но не настъпи оплождане, е необходимо допълнително изследване.

При диагностицирането на безплодието широко се използват хормонални тестове, които позволяват по-точно да се определи състоянието на отделните части на репродуктивния апарат и тяхната реакция към приема на определен хормон.

За диагностициране на имунни форми на безплодие се определя съдържанието на антиспермални антитела (специфични антитела към спермата - SAT) в кръвната плазма и цервикалната слуз на пациента.

Пациенти с безплодие, причинено от вътрематочни сраствания или адхезивна обструкция на тръбите, се препоръчва да се подложат на изследване за туберкулоза (рентгенография на белите дробове, туберкулинови тестове, хистеросалпингоскопия, изследване на ендометриума).

Комплексът от диагностични мерки за безплодие задължително включва колпоскопия за идентифициране на признаци на ерозия, ендоцервицит и цервицит, които са проява на хроничен инфекциозен процес.

С помощта на хистеросалпингография (рентгенови снимки на матката и фалопиевите тръби) се откриват аномалии и тумори на матката, вътрематочни сраствания, ендометриоза, непроходимост на тръбите и сраствания, които често са причина за безплодие. При тази процедура лекарите използват рентгенови лъчи, за да проверят за физически проблеми в матката и фалопиевите тръби. Изследването започва с инжектиране на специално багрило през вагината в матката. Тази боя ще се вижда на Рентгенов. Това позволява на лекаря да види дали багрилото преминава нормално през матката и във фалопиевите тръби. По този начин лекарите могат да открият препятствия, които може да са причина за безплодие. Срастванията и стесненията на тръбите могат да попречат на яйцеклетката да напусне фалопиевите тръби в матката и също могат да попречат на спермата да достигне до яйцеклетката.

Хирургичните методи за диагностициране на безплодие включват хистероскопия и лапароскопия.

Хистероскопияе ендоскопско изследване на маточната кухина с помощта на оптичен хистероскоп, въведен през външния маточен фаринкс. В съответствие с препоръките на СЗО - Световната здравна организация, съвременната гинекология въведе хистероскопията в задължителния стандарт за диагностика при пациенти с маточно безплодие.

Лапароскопия:

По време на операцията лекарите използват инструмент, наречен лапароскоп, за да видят какво се случва вътре в корема. Лекарят прави малък разрез в долната част на корема и поставя лапароскоп. Лекарите проверяват яйчниците, фалопиевите тръби и матката за болести и физически проблеми. Лекарите обикновено използват лапароскопия за откриване на белези и ендометриоза. Безспорните предимства на лапароскопията са безкръвността на операцията, липсата на силна болка и груби конци в следоперативния период и минималният риск от развитие на сраствания след операцията. Обикновено 2-3 дни след лапароскопията пациентът се изписва от болницата.

Хирургичните ендоскопски методи са ниско травматични, но високоефективни както при диагностицирането на безплодието, така и при лечението му, поради което се използват широко за изследване на жени в репродуктивна възраст.

Салпинголиза

Ако има сраствания, които стягат тръбата и по този начин затварят нейния лумен, се извършва операция за салпинголиза.

Операцията на салпинголизата по правило е спомагателна и може да бъде ефективна само в случаите, когато проходимостта на фалопиевите тръби е причинена от външни сраствания, които затягат тръбите и по този начин затварят лумена им.

Салпингостомия

Целта на операцията е да се възстанови проходимостта в областта на ампулата на фалопиевата тръба.

По време на тази операция страничната стена на фалопиевата тръба в близост до яйчника се отваря и лигавицата му се зашива към серозата. Някои хирурзи шият яйчник в тази дупка, чиято значителна повърхност се оказва обърната към лумена на фалопиевата тръба. Това създава благоприятни условия за навлизане на яйцеклетката в кухината на тръбата и по-нататък в маточната кухина.

Имплантиране на фалопиевата тръба в матката

Ако маточната част на тръбата или нейния провлак е запушена, здравата част на тръбата може да бъде трансплантирана (имплантирана) в рога на матката. Ако няма фалопиеви тръби, яйчник може да бъде трансплантиран в матката. Процедурите по асистирана репродуктивна технология понякога включват използването на донорски яйцеклетки (от друга жена), донорска сперма или предварително замразени ембриони. Понякога се използват донорски яйцеклетки за жени, които не могат сами да произвеждат яйцеклетки. Освен това понякога се използват донорски яйцеклетки или донорска сперма, когато жена или мъж имат генетично заболяване, които могат да се предадат на детето.

Лечението на недиагностицираните форми на безплодие е най-трудният проблем. Най-често в тези случаи се прибягва до използването на асистирани репродуктивни технологии.

В допълнение, индикации за изкуствено осеменяване са:

• запушване на тръбите или липса на фалопиеви тръби; състояние след процедурата консервативна терапияи терапевтична лапароскопия при ендометриоза;
• неуспешно лечение на ендокринно безплодие;
• пълно мъжко безплодие;
• изчерпване на функцията на яйчниците;
• някои случаи на маточно безплодие;
• съпътстваща патология, при която бременността е невъзможна.

Основните методи за изкуствено осеменяване са:

• метод вътрематочна инсеминациядонорска сперма или сперма на съпруга (IISD, IISM); метод за ин витро оплождане (IVF);
• вътреклетъчно инжектиране на сперма в яйцеклетката (ICSI метод);
• сурогатно майчинство.

Какви са опасностите от лечението на безплодие с народни средства?

Безплодието е само симптом, така че е необходимо да се установи причината, поради която не можете да забременеете, преди да започнете лечението. Използването на народни средства за безплодие може да влоши ситуацията, например употребата на градински чай за ендометриоза или дефицит на прогестерон само ще доведе до рецидив на заболяването и няма да помогне по никакъв начин да забременеете. Употребата на градински чай във фаза 2 на менструалния цикъл обикновено е противопоказана за жени и може да причини смущения в менструалния цикъл. Матката може да причини необичайно маточно кървене и проблеми с черния дроб, което също ще повлияе негативно на способността ви да забременеете.

Лечението с народни средства без предварителна консултация с лекар е опасно.Преди да използвате който и да е народни рецептинеобходимо е да знаете точната си диагноза и да вземете предвид противопоказанията на използваните народни средства.

Добър народен лек за безплодие е да се препоръча здравословна диета и да се откажат от лошите навици.

Ефективността на лечението на безплодието се влияе от възрастта на двамата съпрузи, особено на жената (вероятността от бременност рязко намалява след 37 години). Следователно лечението на безплодието трябва да започне възможно най-рано. Много форми на безплодие могат да бъдат коригирани чрез традиционни или алтернативни методи на лечение.

И още веднъж за нервите и стреса, това е много важно, ако искате да забременеете бързо. Създайте положително отношение (медитация, автотренинг, йога ще помогнат). И никога не трябва да се отчайвате и да губите надежда!