Въвеждане на сперма в матката. Вътрематочна инсеминация: показания, предимства, видове и изпълнение

Успешно практикуване на тази процедура.

Извършва се амбулаторно след поредица от изследвания и писмено съгласие на двамата съпрузи или само на жената, ако тя няма законен брак.

Какво е вътрематочна инсеминация?

Процедурата включва осеменяване на жена със сперма на нейния сексуален партньор или донор без полов контакт.

IUI се извършва без анестезия, бързо и в повечето случаи без сериозни последствия за тялото на жената.

По време на процедурата в цервикалния канал се вкарва пластмасова тръба, през която влизат сперматозоидите.

За да направите това, използвайте семенна течност, взета директно от мъж преди IUI или предварително замразена. Това не влияе върху напредъка на осеменяването и вероятността от зачеване.

Въпреки това, според предварителните проучвания, проведени през 2001 г., средният процент на бременност след процедурата по инсеминация е 11,6%.

Предимството на IUI метода

Основните предимства на вътрематочната инсеминация със сперма на съпруг или донор са следните:

• Наличност. Процедурата е един от най-евтините алтернативни методи за борба с безплодието;
• Няма последствия за жената след IUI;
• Лесен за изпълнение и не изисква дълга подготовка;
• Сравнително висока ефективност.

Поради минималното физиологично въздействие на инсеминацията върху организма, тя се използва като първи метод за борба с безплодието, особено в случаите, когато причината за това не е установена или когато мъжът е диагностициран с „субфертилитет“ (терминът е много условен, т.е. се отнася до временната неспособност на мъжа да зачене дете от определена жена).

Видео: "Каква е същността и какви са предимствата на метода за вътрематочно изкуствено осеменяване?"

Показания и противопоказания

Като всяка процедура, свързана с намеса в жизнените функции на тялото, IUI има свои собствени показания и противопоказания.

При инсеминацията те не са свързани с техниката, а с потенциалната опасност от бременност за тялото на жената. Единственото абсолютно противопоказание за самия метод е пълното запушване на фалопиевите тръби. Това не се дължи на опасността от IUI при тези нарушения, а на неговата неефективност поради невъзможността да „достави“ сперматозоиди до яйцеклетката.

Обструкцията не е противопоказание за други видове изкуствено осеменяване.

Не се препоръчва да се планира бременност и раждане, ако жената има анамнеза за рак, възпалителни инфекции от всякакъв характер, особено полово предавани инфекции, или ако са засегнати от полипи или фиброиди. Ако по време на прегледа се открият психични или общи терапевтични отклонения, те могат да станат причина за отказ от извършване на IUI.

Въпросът за целесъобразността на използването на IUI и потенциалната вреда за женското тяло се определя от лекаря след серия от изследвания.

Показания за процедурата са следните фактори:

• Ниска активност на спермата при мъжете. Има много причини за това явление: лоша среда, стрес, стрес, минали инфекции. В резултат на това морфологично нормалните сперматозоиди не могат да достигнат яйцеклетката и умират във влагалището;
• Вагинизъм при жена. Този термин се отнася до неволно свиване на вагиналните мускули и в резултат на това невъзможността за полов акт или неговата болезненост за жената. В този случай, в допълнение към IUI, са възможни и други методи - например работа с психолог, който ще помогне да се идентифицира коренът на проблема и да се научи да се отпуска по време на сексуален контакт;
• Нарушения на еякулацията при мъжете, еректилна дисфункция. Импотентността (временна и абсолютна) е доста често срещано явление в съвременния свят. Ако е невъзможно проблемът да се реши по друг начин, IUI е високоефективно и надеждно решение;
• Имунологична несъвместимост. В редки случаи антитела срещу сперматозоидите присъстват в лигавицата на цервикалния канал на жената. В този случай клетките умират, преди да успеят да достигнат яйцеклетката в резултат на имунния отговор;
• Рак на съпруга, чието лечение включва използването на химиотерапия. Този метод значително влошава качеството на спермата, така че при такива прогнози се препоръчва да се дарява сперма за замразяване и оплождане в бъдеще.

Видео: "Показания за вътрематочна инсеминация"

Изследвания преди вътрематочна инсеминация

Преди процедурата мъжът и жената, които планират да заченат дете, се подлагат на всички видове прегледи, препоръчани преди бременността и в ранните й етапи. Една жена преминава следните видове тестове:

Съпругът трябва да представи:

• спермограма. Анализът изследва семенната течност на мъжа, нейния обем, цвят, консистенция, както и формата, подвижността и броя на сперматозоидите. В този случай понятието „норма“ като такова отсъства, при диагностициране на патологии е обичайно да се разчита на препоръките на СЗО;
• Тестове за полово предавани инфекции.

Разновидности

Инсеминацията може да се извърши със сперма на съпруга или донора, придружена или не с хормонална стимулация (в този случай се нарича изкуствена).

Спермата на донора винаги преминава през етап на замразяване. Съхранява се в така наречените "касети" в продължение на шест месеца. Този период е достатъчен, за да може човек да развие инфекции или други заболявания, които не са били открити по време на изследването. За извършване на инсеминация на омъжена жена е необходимо писменото съгласие на съпруга за процедурата.

Изкуственото осеменяване със стимулиране на овулацията се произвежда от човешки хориогонадотропин и прогестерон. Той повишава ефективността на IUI чрез увеличаване на броя на зреещите фоликули, но може да доведе до хормонален дисбаланс или многоплодна бременност.

Поради тези причини допълнителна стимулация не се предписва на млади жени с редовен цикъл и персистираща овулация. Естрадиол може да бъде предписан след процедурата. Провокира образуването на плацентата и развитието на жълтото тяло (бивш фоликул, който по време на бременността функционира като жлеза).

Хормоналната стимулация значително увеличава цената на процедурата, следователно, когато я предписвате в медицински център или частна клиника, ако няма достатъчно основания, има смисъл да се консултирате с други специалисти.

Инжектирането на сперма е възможно директно в маточната кухина на жената, в шийката на матката или във влагалището. Първият метод е най-ефективен, особено при имунологични фактори на безплодие и мъжки субфертилитет.

Етапи на процедурата

Ако на жената е предписана хормонална стимулация, тя се извършва на 3-5 дни от цикъла. Започвайки от този период, лекарят, използвайки ултразвуков апарат, периодично наблюдава растежа на фоликулите и узряването на яйцеклетката.

Обикновено овулацията настъпва на 7-10 ден - освобождаването на зряла клетка от фоликула. Именно през този период осеменяването най-вероятно може да доведе до положителен резултат.

При инсеминация със сперма на съпруга, той трябва да извърши следните операции преди донорството:

• въздържайте се от сексуален контакт за 2-4 дни;
• уриниране преди събиране на сперма;
• измийте ръцете и гениталиите си;
• Използвайки метода на мастурбация, съберете сперма в чиста чаша.

Спермата се събира в болнични условия, тъй като запазва характеристиките си само за 4 часа.

Подготовката на сперматозоидите за инсеминация включва пречистване (с помощта на микроскоп се определят най-подвижните сперматозоиди, които отговарят на морфологичната норма и се отделят от останалите) и центрофугиране, което позволява концентрирането на избраните клетки.

За една жена те се вкарват в матката, шийката на матката или вагината с помощта на катетър. Обикновено процедурата не причинява неприятни или болезнени усещания. След процедурата във влагалището се поставя капачка, за да се предотврати изтичането на семенна течност.

Една жена може да опита IUI у дома. Успехът на това събитие е малко вероятен, бременността настъпва в 3% от случаите. Комплект за вътрематочна инсеминация може да бъде закупен в медицински центрове.

Ефективност

Този показател не е еднакъв за жените на различна възраст и зависи от причините за безплодието. Средно варира от 3 до 25%. Следните фактори влияят върху неговия растеж:

• възраст на пациента;
• брой процедури. Вероятността за зачеване е максимална при извършване на 6 цикъла на IUI;
• хормонална стимулация. Бременност след изкуствено осеменяване настъпва 2-3 пъти по-често;
• интракавитарно инжектиране на семенна течност (директно в матката);
• идентифицирани причини за безплодие.

Една жена трябва правилно да се настрои по време на IUI и да не се разстройва, ако не успее. Първото осеменяване рядко е успешно, докато 6 цикъла могат да постигнат успех в 75% от случаите.

Възможни усложнения

Усложненията след IUI са редки, особено когато процедурата се извършва от компетентни специалисти. Въпреки това, в някои случаи се наблюдават следните нежелани реакции:

• реакция на болка. Възниква, когато спермата навлезе в коремната кухина на жената през фалопиевите тръби;
• хиперстимулация на яйчниците от хормони, което от своя страна причинява безсъние, изпотяване, раздразнителност;
• многоплодна бременност;

Приблизителна цена на изкуствено осеменяване

Към днешна дата IUI процедурата не се извършва безплатно и се предлага само в специализирани центрове. Повечето от тестовете могат да бъдат направени безплатно в лаборатории на болници или клиники.

Спермограма за мъж трябва да се извърши в институцията, където е планирана процедурата. Цената е 1000-2000 рубли.

Колко струва изкуственото или естественото осеменяване и какво ще включва тази процедура трябва да се разбере индивидуално, тъй като цената варира значително в различните медицински центрове.

Средно може да бъде 15 000-30 000 рубли. Ако се използва донорска сперма, процедурата ще бъде с 5000-10 000 рубли по-скъпа.

Набор от IUI процедури заедно с хормонална стимулация, както и контрол на узряването на яйцеклетката във фоликула (като се вземат предвид разходите за лекарства) варира от 60 000 до 80 000 рубли.

Цената на индивидуалната стимулация се определя индивидуално. За множество IUI процедури много центрове предоставят значителни отстъпки.

Такава услуга като замразяване на сперма също се предоставя от медицински центрове и клиники. Цената му е 6 000-10 000 рубли.

Вътрематочната инсеминация е прост и ефективен начин за борба с безплодието, препоръчан от СЗО.

За съжаление използването му не може да реши проблемите, довели до невъзможността за естествено зачеване. Използването му се разшири през последните години и IUI непрекъснато се актуализира, което увеличава шанса за бременност.

Изкуствено осеменяване със сперма се извършва при невъзможност за полов акт или когато сперматозоидите са неактивни и не могат самостоятелно да преодолеят бариерните свойства на цервикалната слуз и да достигнат до матката. Провеждането на изкуствено осеменяване не е нов метод и е доста ефективен, тъй като техниката е усъвършенствана върху милиони пациенти,

История на изкуствено осеменяване за бременност

Процедурата по изкуствено осеменяване представлява въвеждане на сперма от съпруг, партньор или донор в гениталния тракт на жената с цел постигане на бременност.

Историята на изкуственото осеменяване за бременност е известна от древни времена. Тази техника се използва повече от 200 години. Известно е, че арабите през 14 век са използвали тази техника при отглеждането на арабски коне. Първата научна статия за ефекта на ниските температури върху човешката сперма - за замразяването на спермата - е публикувана през 18 век. Един век по-късно се появиха идеи за възможността за създаване на банка за сперма. Първите опити за замразяване на сперма с помощта на сух лед показаха, че при температура от -79 ° C спермата остава жизнеспособна в продължение на 40 дни. Първата бременност и раждане в резултат на оплождане чрез изкуствено осеменяване със замразена сперма е получено от Роджър Бурж през 1953 г. След това много години търсене на метод за запазване на сперматозоидите доведоха до разработването на техника за съхранение на сперматозоиди в съдове с течен азот в запечатани „сламки“. Това допринесе за създаването на банки за сперма. У нас въвеждането на техниките за изкуствено осеменяване датира от 70-80-те години на миналия век.

Провеждане на вагинално и вътрематочно изкуствено осеменяване

Има два метода за изкуствено осеменяване: вагинално (въвеждане на сперма в цервикалния канал) и вътрематочно (инжектиране на сперма директно в матката). Всеки метод има своите положителни и отрицателни страни. Например, вагиналният метод е най-простият и може да се извърши от квалифицирана медицинска сестра. Но вагиналната киселинна среда е враждебна за сперматозоидите, бактериите пречат на линейното развитие на сперматозоидите и вагиналните бели кръвни клетки ще изядат по-голямата част от сперматозоидите през първия час след поставянето им.

Следователно, въпреки техническата простота, ефективността на тази техника не е по-висока от началото на бременността по време на естествен полов акт.

Въвеждането на сперматозоиди в цервикалния канал приближава сперматозоидите по-близо до целта, но бариерните свойства на цервикалната (цервикална) слуз спират половината от сперматозоидите по пътя им към матката и тук сперматозоидите могат да срещнат антиспермални антитела - имунен фактор за женското безплодие. Антителата в цервикалния канал са в най-голяма концентрация и буквално унищожават спермата. При наличие на имунологичен фактор в цервикалния канал остава единственият вариант за вътрематочна инсеминация.

Изкуственото вътрематочно осеменяване приближава спермата много по-близо до срещата с яйцеклетката. Но! Помнете опасността от аборт: когато инструменти, дори за еднократна употреба, се поставят в матката, там се въвеждат микроби от влагалището и цервикалния канал, но те не трябва да бъдат там.

Как се прави изкуствено осеменяване

Преди извършване на изкуствено осеменяване е необходимо да се проведат изследвания на факторите на безплодието. Основно значение тук се отдава на полово предаваните инфекции, ППИ и бактериалната вагиноза - нарушение на влагалищната микрофлора. Освен това е необходимо цялостно изследване на матката и яйчниците за наличие на полипи в матката, фиброиди, ендометриоза и туморни заболявания на яйчниците. Тези заболявания трябва да бъдат лекувани предварително. Ако узряването на яйцеклетката е нарушено, едновременно с осеменяването се извършва един от методите за стимулиране на растежа на яйцеклетката - предизвикване на овулация. Това помага да се премахнат негативните фактори, които могат да намалят ефективността на изкуственото осеменяване за безплодие, и да се извърши оплождането с по-голяма ефективност.

Поставянето на катетри в матката може да причини болезнени контракции и спазми. Точно така работи вътрематочното устройство. Такива контракции могат да насърчат освобождаването на сперматозоиди от матката, което не само проваля този опит, но и намалява ефективността на следващите опити. Въпреки това, вътрематочната инсеминация (IUI) сега е най-често използваният метод. В момента се използват най-меките катетри, без хващане на шийката на матката с хирургически щипци и спазмолитични (облекчаващи спазми) лекарства. Освен това първо се провежда разяснителен разговор с пациента с помощта на техники за хипноза и медитация, за да се постигне максимално отпускане на всички мускули. След това цервикалният канал също се отпуска, за да позволи поставянето на мек катетър в матката. Процедурата се извършва в обикновен лекарски кабинет, без операция и анестезия. Усещанията на пациента са същите като при рутинен гинекологичен преглед.

Вижте как се извършва изкуственото осеменяване във видеото по-долу:

Колкото и да е странно, семенната течност, с която сперматозоидите навлизат във вагината на жената по време на мъжкия оргазъм и еякулацията (излъчване на сперматозоиди) по време на копулация, е най-неподходящата среда за сперматозоидите, където те не само бързо умират (два до осем часа след еякулацията), но и също не може бързо да се движи линейно, за да посрещне яйцето. Освен това семенната течност е дори токсична. Ако половин грам семенна течност се инжектира в която и да е част от женското тяло, това ще причини сериозен дискомфорт на жената. Въвеждането на всички сперматозоиди в матката заедно със семенната течност е точно факторът, който причинява силни спазми на матката.

Намирайки се в семенната течност, сперматозоидите са напълно неспособни да оплодят яйцеклетка. Подвижността и оплождащата способност на сперматозоидите могат да бъдат увеличени чрез просто измиване във физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид). Но се използва най-съвършеният - културен носител. Това е среда за култивиране на клетки извън човешкото тяло, включително яйцеклетки и сперма.

Изкуствено осеменяване (оплождане) чрез донорска сперма

Инсеминацията се извършва със сперма на съпруга или сексуалния партньор с нормална спермограма. Ако мъжът има намаление на общия брой сперматозоиди, намаляване на активно подвижните и нормално образувани сперматозоиди и ако жената няма сексуален партньор, тогава може да се използва донорска сперма. Материал за оплождане с донорска сперма се получава от мъже под 35 години, физически и психически здрави, без наследствени заболявания в родство по първа линия (майка и баща, братя, сестри). При избора на донорска сперма за изкуствено осеменяване се вземат предвид групата и резус кръвната група, скринингът за ППИ и полово предавани болести. По желание на жената се вземат предвид ръстът, теглото, цветът на очите и косата на донора.

При наличие на имунологичен фактор на безплодие - откриване на антиспермални антитела - се препоръчва вътрематочна инсеминация, съчетана с овариална стимулация с препарати на фоликулостимулиращия хормон (FSH).

FSH във фоликуларната фаза и освобождаването на LH, което причинява овулация и началото на втората фаза на цикъла, освен това изпълняват много важни функции. Ранната стимулация с лекарства за FSH помага на яйцеклетката да расте и да образува защитна zona pellucida и след това кара фоликула, съдържащ яйцеклетката, да се изпълни с фоликуларна течност, богата на женски хормони - естрогени. Естрогените подготвят ендометриума, вътрешната обвивка на матката и цервикалната слуз за инвазията на спермата. Ендометриумът се удебелява до 13-15 mm според ултразвук.

Цервикалната слуз става по-течна и пропусклива за сперматозоидите. След това приливът на LH, лутеинизиращия хормон, предизвиква не само овулация, но и делене на яйцеклетката, в резултат на което броят на хромозомите намалява наполовина - от 46 (пълен набор) на 23, което е абсолютно необходимо преди оплождане, тъй като спермата, която може да оплоди яйцеклетката, също има половин набор от хромозоми. По време на оплождането половинките отново се сгъват в едно цяло, осигурявайки проявата на наследствените характеристики на майката и бащата в новия малък човек.

Благодарение на стимулирането на растежа на яйцеклетката с помощта на FSH лекарства и индуцирането на овулация с LH лекарства, настъпва не само овулация, но и много повече.

След инсеминация с донорска сперма жените се съветват да легнат три до четири часа. Два дни по-късно на жените, претърпели инсеминация, се предписват хормони за втората фаза на цикъла, за да се поддържа евентуална бременност възможно най-близо до естествената в най-ранните етапи от нейното развитие. Вместо болезнени маслени инжекции с прогестерон, сега се използват таблетки с химически произведен естествен прогестерон, хормонът на втората фаза на цикъла.

Първоначално се смяташе, че чрез инжектиране на измита сперма с „подобрено качество“ в матката, преминаване на шийката на матката с бариера от цервикална течност и антитела срещу спермата, може да се постигне по-висок процент на бременност по по-лесен начин от оплождането ин витро.

Тази техника дава 20-30% от нивата на бременност. Всеки пациент с безплодие се подлага на серия от процедури за вътрематочна инсеминация с помощта на донорска сперма заедно със стимулация на яйчниците.

Много двойки преминават от 6 до 12 курса на вътрематочна инсеминация и овариална стимулация, докато не бъдат напълно психически и физически изтощени. Би било по-добре за такива двойки да се въздържат от толкова много опити за изкуствено осеменяване с донорска сперма и, ако три курса на вътрематочна инсеминация и стимулация на яйчниците не доведат до резултати, да се обърнат към IVF.

Сред методите за преодоляване на безплодието се откроява изкуственото осеменяване - процедура, която за разлика от нея позволява да се постигне бременност без практически никаква намеса в тялото на жената. Тази медицинска манипулация дава реален шанс да станат родители на много двойки, които в близкото минало са смятани за безплодни. Как е изкуственото осеменяване и обратна връзка за процедурата?

Във връзка с

Неинвазивна процедура, наречена инсеминация, включва въвеждането на сперма на мъж в матката на жената с помощта на специален катетър и спринцовка.

Първоначално лекарите практикували различни методи за въвеждане на сперматозоиди в тялото на бъдещата майка. Инсеминацията може да бъде:

• интрацервикален;
• в областта на фалопиевите тръби;
• в перитонеума;
• вътрематочно.

Последният метод беше признат за най-ефективен - той се използва днес в повечето случаи.

Но първо двойката трябва да се тества. Приблизителен списък е представен в таблицата:

Не.	За мъж	За жена
1	спермограма	Вагинална цитонамазка за флора, за наличие на урогенитални инфекции
2	Кръвен тест за Rh фактор
3	Антитела срещу хепатит, ХИВ	Антитела срещу хепатит, ХИВ
4	Антитела срещу цитомегаловирус	Антитела срещу цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс
5	Уретрална цитонамазка за урогенитални инфекции	Коагулограма (тест за съсирване на кръвта - все пак процедурата все още се счита за интервенция, макар и неинвазивна, и не са изключени усложнения)
6		Ултразвук на таза
7		Проверка на проходимостта на фалопиевите тръби

Важно: добрата проходимост на тръбите е необходимо условие за манипулацията. Ако един от тях е запушен със сраствания или течност, съществува висок риск от усложнения - извънматочна бременност. Ако и двете тръби са напълно запушени, инсеминацията няма смисъл: яйцеклетката няма да срещне спермата.

Процедурата се извършва само ако жената има спонтанна (или хормонално стимулирана) овулация. За да проследи момента на овулация, започвайки от 8-9-ия ден от цикъла, репродуктивният специалист извършва фоликулометрия, като наблюдава доминантния фоликул и избира времето за прилагане на малка доза hCG. 24-36 часа след инжектирането на hCG най-големият фоликул се спука - яйцеклетката тръгва „на лов“. Тук е много важно да не закъснявате.

Тази процедура, за съжаление, не е панацея. Бременност с изкуствено осеменяване е възможна, ако:

• мъжът има субфертилни сперматозоиди (т.е. има малко жизнеспособни сперматозоиди или много от тях имат дефекти);
• мъжът е диагностициран с еякулаторно-сексуални разстройства;
• тялото на жената активно произвежда сперматозоиди, които незабавно убиват сперматозоидите във влагалището, предотвратявайки достигането им до яйцето;
• партньорът изпитва вагинизъм (неволно свиване на вагиналните мускули, което прави невъзможен нормален полов акт).

Процедурата помага да се отървете от безплодието и в случаите, когато причините за него не могат да бъдат установени. Добра ефективност се наблюдава при така нареченото психологическо безплодие, когато тялото на жената унищожава спермата след нормален полов акт поради някои вътрешни проблеми, които са „преминали“ на подсъзнателно ниво.

Забележка! Осеменяването няма да ви позволи да придобиете наследници, ако:

• няма овулация;
• тръбите липсват или са непроходими;
• възрастта на жената е над 39-40 години;
• наблюдава се ранно изтощение на яйчниците или менопауза; всички яйца узряват с дефекти.

След извършване на необходимите предварителни изследвания на жената се предписва курс от лекарства - гонадотропини - за стимулиране на овулацията.

Ако няма хормонални проблеми, яйчниците работят нормално, лекарят просто проследява деня на предполагаемото разкъсване на доминантния фоликул. Инжектирането на hCG се предписва около ден преди инсеминацията, така че фоликулът да не се развие в киста и да "освободи" яйцеклетката.

Най-често процедурата се извършва на 12-14 дни от цикъла (по това време настъпва периовулаторната фаза). Няколко часа преди манипулацията жената идва в клиниката, където се подлага на контролен ултразвук и се взема сперма от съпруга.

След това съпругът се освобождава и съпругата трябва да стигне до момента, в който спермата се обработва. Спермата се поставя през центрофуга, за да се пречисти. Ако непреработена сперма попадне в матката, това може да причини тежки алергични реакции, включително анафилактичен шок.

След като подготви спермата за изкуствено осеменяване, лекарят кани жената в операционната зала. Трябва да се преоблечете в халат и шапка за еднократна употреба и да смените обувките си с калъфи за обувки.

Пациентът е разположен на гинекологичен стол. Под ултразвуков контрол лекарят въвежда катетър в матката, в единия край на който е прикрепена спринцовка със сперма. Инфузията се прави бавно, за да се избегне рефлексно свиване на маточната мускулатура. След това катетърът се отстранява, жената остава на стола още 10 минути, а след изкуствено осеменяване тя почива в стаята за половин час.

След това можете да се приберете вкъщи или на работа и след 14 дни да направите тест или да дарите кръв за hCG.

Самата манипулация отнема около 5 мин. Напълно безболезнена е и не изисква упойка, тъй като катетърът е тънък. Единственото „но“: тези пациенти, чиято шия е много тясна или извита, може да се нуждаят от интрамускулно инжектиране на болкоуспокояващи: no-shpa или ketorol. Те ще отпуснат мускулите и ще улеснят процеса на въвеждане на катетъра.

За да поддържат лутеалната фаза, лекарите предписват лекарства с прогестерон. Обикновено това са капсули Utrozhestan или Duphaston. Те се поставят във влагалището, за да направят ендометриума „буен“ и да поддържат жълтото тяло, без нормалното функциониране на което ембрионът няма да се установи.

Цена на процедурата

Цената за изкуствено осеменяване е около 12-15 хиляди рубли (това не включва хормони за стимулиране на овулацията и тестове). За тестове ще трябва да добавите още 8 хиляди за съпругата и 3-4 хиляди за съпруга. В сравнение с разходите за IVF това е много малко.

Процедурата е проста и рядко предизвиква усложнения, тъй като намесата в тялото на жената е минимална. Мнозина обаче са депресиращи от статистиката: според проучванията само 11-15% от жените, които решават да го приложат, успяват да забременеят с помощта на инсеминация. Шансовете за раждане на дете с IVF достигат до 45% (ако съпрузите са млади и относително здрави).

Но процедурата може да се повтори няколко пъти без прекъсване, веднага щом узрее ново яйце, а цената на изкуственото осеменяване е ниска. Смята се, че е препоръчително да се извърши осеменяване 3 пъти - след това ефективността рязко пада.

Етапи на метода за изкуствено осеменяване, показания, подготовка, шансове за забременяване

От всички методи на АРТ най-близо до естествения процес на зачеване е само изкуственото осеменяване (ИО). Цената на тази процедура в сравнение с IVF е привлекателна, но не е подходяща за всички.

продължава по-дълго от самото IVF. Извършва се в репродуктивни центрове по света. В методологията е натрупан голям опит, поради което тя се използва широко и носи очакваните резултати.

Същността на AI е въвеждането на пречистена сперма в половите органи (вътрешни) на жената.

Исторически са формирани четири варианта за осеменяване на мястото на доставяне на мъжки зародишни клетки:

• Във влагалището, по-близо до шийката на матката. Сега този метод се нарича "изкуствено осеменяване у дома". Ефективността на варианта е съмнителна, но има жени, които са успели да забременеят по този начин.

• Директно в шийката на матката. В наши дни се използва изключително рядко поради липса на ефективност.

• В маточната кухина. Днес това е най-използваният и ефективен метод за изкуствено осеменяване. Това ще бъде обсъдено допълнително.

• Във фалопиевите тръби.

Както при всички пациенти, нуждаещи се от репродуктивна помощ, при извършване на ИИ лекарите следват индивидуален подход. Отчитат се показанията, противопоказанията и физиологичните възможности на организма на бъдещите родители.

Следователно изкуственото вътрематочно осеменяване може да се извърши по различни начини:

• с лекарствена стимулация на яйчниците (ефективността се увеличава, тъй като 2-3 яйца узряват наведнъж в един цикъл);
• без стимулация – в естествен цикъл.

Въз основа на техните сперматозоидни характеристики може да се препоръча.

За самотни жени клиниките предоставят специална програма, според която процедурата се извършва от тези, които желаят да заченат, родят и отгледат дете сами (без участието на мъж).

Изкуствено осеменяване: показания

AI може да се извършва с мъжки и женски фактори.

При жените индикациите за изкуствено осеменяване са както следва:

• безплодие с неизвестен произход;
• ендоцервицит;
• сексуално разстройство - вагинизъм - състояние, при което естественият полов контакт е невъзможен;
• необичайни местоположения на матката;
• имунологична несъвместимост - наличие на антиспермални антитела в слузта на цервикалния канал;
• нарушение на овулаторната функция;
• желанието на жената да забременее без полов акт.

Показания за изкуствено осеменяване при мъже:

• импотентност или липса на еякулация;
• мъжки субфертилитет – намалена активност на сперматозоидите;
• ретроградна еякулация - спермата се изхвърля в пикочния мехур по време на еякулация;
• малък обем еякулат;
• повишен вискозитет на спермата;
• хипоспадия - вродена анормална структура на уретрата;
• химиотерапия.

AI етапи

Въпреки механичната си простота, AI е деликатна и отговорна работа на екип от специалисти - гинеколог-репродуктолог, лабораторен персонал на клиниката и лекари от близки специалности. Методологията включва поетапен и последователен подход.

Етапи на изкуствено осеменяване:

• Преглед. На този етап се извършва задълбочено изследване на здравословното състояние на двамата партньори, установените причини за безплодие и се определя стратегия за процедурата.

• Лечение. Ако се открият соматични и инфекциозни заболявания, те се лекуват. Лекарите предприемат мерки за подобряване на състоянието на тялото на жената, осигуряване на бременност и избягване на възможни усложнения при раждането и самата бременност. Ако е необходимо, на мъжа се предписва лечение за подобряване на качеството на спермата.

• Ако планът за подготовка предвижда стимулиращ ефект върху яйчниците, се извършва хормонална симулация.

• Директно изкуствено осеменяване.

• Определяне на бременност чрез мониториране на hCG. При липса на бременност процедурата, съгласно нормативните документи, се повтаря до 6-8 пъти. Въпреки че наскоро експертите стигнаха до извода, че ако 3 опита за AI са били неуспешни, тогава е необходимо да се промени тактиката и да се обмисли възможността за извършване на изкуствено осеменяване по различен начин. Например IVF, ICSI, PIXI, IMSI.

Подготовка за изкуствено осеменяване

Ефективността на изкуственото осеменяване зависи от това колко точна е диагнозата. На този етап лекарите решават дали е необходима стимулация и как да почистят спермата.

Подготовката на жената включва:

• подробен медицински преглед от гинеколог, терапевт, ендокринолог, кардиолог;
• тестове;
• ултразвуково наблюдение;
• лечение на открити хронични заболявания, включително инфекции и възпаления на гениталните органи;
• изследване на менструалния цикъл (необходимо за определяне на цикличността и редовността на овулацията);
• и състоянието на вътрешната обвивка на матката;
• след лечението се правят контролни изследвания;
• лекарствена стимулация на яйчниците.

В зависимост от индивидуалните характеристики на двойката може да отнеме период от няколко седмици до шест месеца.

Подготовка на човека:

• консултация с уролог;
• тестове за полово предавани инфекции;
• анализ на простатната секреция;
• Освен това може да се предпише масаж на простатата;
• лечение и коригиране на установени нарушения.

На кой ден от цикъла се прави изкуствено осеменяване?

Провеждането на изкуствено осеменяване е ефективно само в периовулаторния период - това са няколко дни от цикъла, в които е възможно освобождаването на яйцеклетката (или яйцата по време на стимулация) от фоликула. Затова първо се следят фазите на менструалния цикъл. За да направите това, можете да измервате ректалната температура и да изграждате графики, да използвате тестове за овулация. Но най-точният метод за контролиране на развитието и узряването на яйцето е ултразвукът. Следователно, след критични дни, ултразвукът се извършва доста често, с честота от 1-3 дни. Честотата на ултразвука може да варира. Колкото по-висока е степента на зрялост на женската зародишна клетка, толкова по-често се прави ултразвук (за да не се пропусне овулацията и да се определи на кой ден от цикъла трябва да започне изкуствено осеменяване).

Идеалният вариант е спермата да се въведе в матката по време на периовулаторния период 1-3 пъти. Първият път се прилага ден - два дни преди овулацията, вторият - директно в деня на овулацията. И ако в яйчниците узреят няколко фоликула, те могат да се спукат на интервали от 1-2 дни. След това спермата се инжектира отново. Това повишава ефективността на процедурата като цяло.

Един от определящите фактори в кой ден от цикъла да се направи изкуствено осеменяване е произходът на спермата. Ако се използва, тогава може да се прилага, като се фокусира само върху овулацията. Ако се използва прясна (нативна) сперма, имайте предвид, че високото качество на сперматозоидите може да се постигне само при въздържание от поне 3 дни. Следователно сперматозоидите могат да бъдат приложени веднага след овулацията. Не вреди, тъй като е доказано жизнеспособен до 7 дни.

Как протича изкуственото осеменяване?

В уречения ден двойката пристига в клиниката. Една жена се подлага на ултразвук. Мъж дава проба от сперма. Сперматозоидите не могат да бъдат въведени в маточната кухина веднага без предварителна подготовка. Това е изпълнено с анафилактичен шок. Този тип алергична реакция се развива доста рядко, но нейният курс застрашава живота на пациента. Подготовката на спермата (пречистване и концентриране на жизнеспособната фракция) отнема около два часа.

Как се извършва изкуственото осеменяване? Бързо, безболезнено, при стерилни условия. Не е нужно да се тревожите за това. И усещанията ще бъдат минимални - само в момента, в който гъвкавият тънък катетър преминава през цервикалния канал на матката.

Жената се настанява на гинекологичния стол. Спекулумите осигуряват достъп до шийката на матката. Приготвените сперматозоиди заедно със средата се изтеглят в спринцовка и се свързват с катетър. С леко движение на катетъра те проникват в маточната кухина и внимателно инжектират приготвената суспензия от „най-добрата“ сперма от спринцовка. На първия ден - толкова. Манипулацията е завършена. И жената остава в хоризонтално положение за 15-25 минути. След което се връща към ежедневието.

В определени моменти манипулацията се повтаря още 1-2 пъти. Мониторингът на фоликулите продължава до овулацията. И след две седмици се оценява ефективността на инсеминацията - определя се нивото на хормона на бременността - човешки хорион гонадотропин. Ако бременността не се потвърди, AI се повтаря в следващия цикъл.

Ефективност и шансове за забременяване

Шансът за забременяване при изкуствено осеменяване е по-висок при жени под 30 години, с проходимост на двете фалопиеви тръби и нормална овулаторна функция. Средната ефективност на една процедура е 18%. Това е малко повече, отколкото при естествен полов акт. Качеството на използваната сперма играе важна роля за положителния резултат от AI.

Някои клиники за плодовитост твърдят, че успехът достига до 28%.

Седемдесет и осем процента от жените успяват да забременеят през първите три цикъла на инсеминация. Ефективността на следващите процедури е рязко намалена. Ето защо лекарите рационално променят тактиката на изкуственото осеменяване и препоръчват други методи за IVF след три опита за инсеминация.

Трябва също така да се спомене, че шансовете за изкуствено осеменяване се увеличават при стимулирани цикли.

През последните години все повече семейни двойки имат нужда от асистирани репродуктивни технологии. Само преди няколко десетилетия, въпреки определени проблеми, жените и мъжете оставаха бездетни. В днешно време медицината се развива с много бързи темпове. Ето защо, ако не можете да забременеете дълго време, трябва да използвате метод като инсеминация. За тези, които са успели от първия път, тази статия ще ви каже. Ще научите за процедурата и как се провежда, а също така ще можете да прочетете отзиви от пациенти, преминали през този етап.

Асистирана вътрематочна инсеминация

Изкуственото осеменяване е процесът на въвеждане на спермата на партньора в кухината на репродуктивния орган на жената. Този момент е единственото нещо, което се случва изкуствено. След това всички процеси се извършват естествено.

Инсеминацията може да се извърши със сперма на съпруга или донор. Материалът се взема пресен или замразен. Съвременната медицина и опитът на лекарите позволяват на двойката да зачене дете дори в най-привидно безнадеждните ситуации.

Показания за операция

Процедурата по инсеминация е показана за двойки, които не могат сами да заченат дете в рамките на една година и двамата партньори нямат никакви патологии. Обикновено в този случай те говорят за безплодие с неизвестен произход. Също така индикации за инсеминация ще бъдат следните ситуации:

• намалено качество на спермата или подвижността на спермата при мъж;
• еректилна дисфункция;
• нередовен сексуален живот или сексуални разстройства;
• цервикален фактор на безплодие (производство на антиспермални тела в цервикалния канал на партньора);
• възрастов фактор (както мъже, така и жени);
• анатомични особености на структурата на гениталните органи;
• невъзможност за полов акт без защита (в случай на HIV инфекция при жена);
• желанието да заченеш дете без съпруг и т.н.

Инсеминацията със сперма обикновено се извършва в частни клиники, занимаващи се с асистирани репродуктивни технологии. Процедурата изисква известна подготовка и се състои от няколко етапа. Нека да ги разгледаме.

Проучвателно проучване

Изкуственото осеменяване включва диагностика и на двамата партньори. Мъжът трябва да има спермограма, за да могат специалистите разумно да оценят състоянието на спермата. Ако по време на процедурата се получат незадоволителни резултати, се прилагат допълнителни манипулации. Партньорът също се изследва за наличие на полово предавани инфекции, подлага се на кръвен тест и флуорография.

Жената е изправена пред повече диагностика, отколкото мъжът. Пациентът се подлага на ултразвукова диагностика, тестове за определяне на инфекции на гениталния тракт и осигурява флуорография. Също така, бъдещата майка трябва да изследва хормоналните си нива и да определи овуларния резерв. В зависимост от получените резултати се избират допълнителни тактики за работа с двойката.

Начален етап: стимулация или естествен цикъл?

Преди инсеминация на някои жени се предписват хормонални лекарства. Те трябва да се приемат в строго определена доза.

Лекарят определя дните, в които се прилага лекарството. Може да бъде под формата на таблетки или инжекции. Хормонална овариална стимулация е необходима за жени с нарушения на овулацията, както и за тези пациенти, които имат намален яйчников резерв. Намаляването на броя на яйцеклетките може да бъде индивидуална особеност или следствие от резекции на яйчниците. Намаляване се наблюдава и при жени наближаващи 40 години.

Както по време на стимулация, така и в естествения цикъл на пациента се предписва фоликулометрия. Жената редовно посещава ехограф, който измерва фоликулите. Обръща се внимание и на състоянието на ендометриума. Ако лигавицата расте слабо, тогава на пациента се предписват допълнителни лекарства.

Важен момент

Когато се установи, че фоликулът е достигнал подходящия размер, е време да се действа. В зависимост от това кога настъпва овулацията, инсеминацията се предписва след няколко дни или няколко часа. Много зависи от състоянието на спермата. Ако се използва пресен материал, тогава въвеждането му може да се случи не повече от веднъж на всеки 3-5 дни. Следователно на двойката се предлагат две възможности:

• инсеминация 3 дни преди овулацията и няколко часа след нея;
• еднократно инжектиране на материала директно в момента на разкъсване на фоликула.

Кой метод е по-добър и по-ефективен все още не е определен. Много зависи от здравословното състояние на партньорите и показанията за инсеминация. Тези, които са успели за първи път с единична инжекция, не се съветват да решават за двойна. И обратно. Ситуацията е различна при замразена сперма или донорски материал.

Друг вариант

Инсеминацията от донор винаги включва предварително замразяване на материала. Такава сперма, след размразяване, може да се инжектира на няколко порции. Ефективността на този метод е малко по-висока от торенето със свеж материал.

Партньор в семейна двойка също може да замрази сперма. Не е нужно да ставате донор, за да направите това. Трябва да обсъдите този въпрос с репродуктивния специалист. По време на процеса качеството му се подобрява, избират се само най-добрите, най-бързите и здрави сперматозоиди. Патологичните клетки се отстраняват от материала. В резултат на манипулация се получава т. нар. концентрат.

Процес на въвеждане на материала

Тази процедура отнема не повече от половин час. Жената седи в обичайната си поза. Тънък катетър се вкарва в цервикалния канал през влагалището. В другия край на тръбата е прикрепена спринцовка със събрания материал. Съдържанието на инжекцията се доставя в матката. След това катетърът се отстранява и пациентът се съветва да легне още 15 минути.

В деня на инсеминацията на жената е забранено да се напряга и да повдига тежки предмети. Препоръчва се почивка. Няма ограничения в режима за следващия ден. Въпреки това трябва да поддържате лична хигиена, тъй като след осеменяване има риск от инфекция.

През първия и втория ден от предаването на материала жената може да изпита неприятно болезнено усещане в долната част на корема. Лекарите не съветват да приемате лекарства. Ако болката ви изглежда непоносима, тогава трябва да потърсите медицинска помощ. Също така, някои пациенти може да имат незначително зацапване. Те са свързани с малка и възможност за травма на лигавицата. Изхвърлянето изчезва самостоятелно и не изисква използването на допълнителни лекарства.

Диагностика на бременност

След извършване на инсеминацията бременността трябва да настъпи в рамките на няколко часа. След това време яйцеклетката става неработоспособна. Но в този момент жената все още не може да разбере за новата си позиция. На някои пациенти се предписва хормонална подкрепа. Винаги са необходими препарати в цикъл със стимулация, а понякога и в естествен.

Тестът след осеменяване ще покаже правилния резултат след 10-14 дни. Ако една жена е била подложена на стимулация и е получила инжекция с човешки хорионгонадотропин, тя може да види положителен тест веднага след процедурата. Той обаче не говори за началото на бременността. Реагентът на лентата показва само наличието на hCG в тялото.

Ултразвукът може най-точно да потвърди или отхвърли бременността. Но това не може да стане по-рано от 3-4 седмици след процедурата. Някои съвременни устройства ви позволяват да получите резултати в рамките на 2 седмици.

Осеменяване: кой се справи правилно първия път?

Има статистика на двойки, извършили такава манипулация. Вероятността за бременност варира от 2 до 30 процента. Докато при естествен цикъл, без асистирани репродуктивни методи, при здрави съпрузи е 60%.

Благоприятен резултат при първия опит обикновено се получава при следните условия:

• възрастта на двамата партньори е в диапазона от 20 до 30 години;
• жената няма хормонални заболявания;
• мъжът и жената нямат анамнеза за инфекции на гениталния тракт;
• партньорите водят здравословен начин на живот и предпочитат правилното хранене;
• продължителността на неуспешните опити за зачеване на дете е по-малко от пет години;
• не е извършвана предишна овариална стимулация или гинекологична операция.

Въпреки тези параметри може да се постигне успех в други случаи.