Последици от консервативна миомектомия. Консервативна миомектомия: какво е това? На кой ден от цикъла се прави?

07 ноември 2017 10979 0

Доброкачествените новообразувания в органите на репродуктивната система на жената, за съжаление, се откриват все по-често в наши дни. Почти всяка пета жена, която се обръща към гинеколог, научава, че има такова заболяване като миома на матката - доброкачествен тумор, който при липса на навременно лечение има тенденция да се дегенерира в онкологично заболяване. Миомата е възел със съединителнотъканна структура, образуван по стената на матката.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия уебсайт.

Миоматозните възли трябва да бъдат отстранени, най-често чрез хирургически методи. Една от тях е миомектомията. Същността на тази операция е да се отстранят фиброидите, матката остава непокътната след миомектомия. Благодарение на запазването на репродуктивния орган, жената може да забременее в бъдеще и да роди дете. Периодът на възстановяване след отстраняване на миома на матката по този метод не трае дълго, през който пациентът трябва да се придържа към определени забрани и ограничения. След миомектомия шансовете за бременност при жена с миома на матката се увеличават, но все още няма 100% гаранция за успех, тъй като постоперативният белег на матката след миомектомия може да се превърне в пречка за нормалното протичане на бременността и раждането.

Алтернатива на миомектомията е по-модерен начин за борба с фиброидите - емболизация на маточната артерия (ОАЕ). Този метод, характеризиращ се с по-малко инвазивност и в същото време много по-висока ефективност от други операции, се използва в повечето водещи специализирани клиники, чийто списък е предоставен.

Възстановяване след различни видове миомектомия

В зависимост от технологията, използвана за операцията, следоперативният период може да бъде кратък и незабележим или, напротив, дълъг и болезнен. Лапароскопската и хистероскопската миомектомия се считат за най-щадящи - операции, които не включват извършване на коремни разрези. С помощта на специални хирургически устройства - лапароскоп и резектоскоп, туморът на матката се отстранява чрез малки разрези на коремната стена или през влагалището. Поради това продължителността на следоперативния период е само няколко дни. След миомектомия с абдоминален хирургичен подход периодът на възстановяване продължава много по-дълго, тъй като коремната кухина се дисектира по време на операцията. Можете да се запознаете с характеристиките на хирургичното лечение на матката.

Миомектомия: рехабилитация в първите дни

Независимо от метода на миомектомия, жената се нуждае от медицинско наблюдение през първия ден след операцията. Лекуващият лекар трябва да се убеди, че състоянието на пациента е задоволително и след това да й предпише антибактериални и аналгетични лекарства. Такова допълнително лечение след операция предотвратява развитието на негативни последици. Понякога след хирургическа интервенция като миомектомия се развиват усложнения под формата на маточно кървене, оток и хематоми. Тази симптоматика е причинена от увреждане на големите съдове, травма на близките органи, както и вътрешни възпалителни процеси и инфекция, което изисква незабавно лечение. Такива състояния се характеризират с повишена телесна температура и болка в постоперативната област.

Болка след миомектомия

Интензивността на болката след консервативна миомектомия зависи от метода, използван за извършване на операцията за отстраняване на възела на матката. Следоперативният период е най-безболезнен след хистероскопска миомектомия, при която не се нарушава целостта на кожата и патологичните образувания се изрязват със специално устройство - резектоскоп, през вагината. При условие, че възлите са разположени на добре достъпно място, възстановяването, придружено от болка, обикновено продължава не повече от един ден.

След лапароскопско отстраняване на маточни фиброиди болката също трае кратко време, тъй като размерът на разрезите за въвеждане на троакари и хирургически инструменти в матката е много малък, поради което този тип операция се счита за нежна и ниско травматична.

Най-инвазивната е абдоминалната миомектомия, придружена със силна болка. Операцията продължава няколко часа, така че изисква използването на силни болкоуспокояващи. Следоперативният период след отстраняване на маточни фиброиди по коремен метод, поради необходимостта от коремни разрези и използването на обща анестезия, продължава по-дълго, отколкото след други методи на операция.

Синдромът на болката е най-слабо изразен след минимално инвазивната процедура на ОАЕ, което се дължи на специалната техника на нейното изпълнение и липсата на необходимост от дори най-малки разрези. Подробно са описани всички подробности за процедурата и последствията от нея.

Изписване след миомектомия

Лекото кървене след хистероскопска операция се счита за нормално. Те се причиняват от нараняване на вагиналните стени с резектоскоп, въведен през тях в маточната кухина. За зарастване на рани се препоръчва използването на лечебни мехлеми и полов покой.

Изхвърлянето от матката след други видове миомектомия обикновено трябва да е бистро, без неприятна миризма и да не предизвиква сърбеж.

Корекция на храненето след миомектомия

По време на периода на възстановяване след операцията на жената се препоръчва да промени диетата си. Поради факта, че запекът и образуването на газове могат да повишат вътреабдоминалното налягане и да допринесат за разкъсване на хирургически конци, ако няма движение на червата в продължение на 24 часа, жената трябва да вземе леко слабително.

След миомектомия диетата трябва да се основава на лесно смилаеми храни. Предпочитание трябва да се даде на ронливи зърнени храни, ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове.

От диетата трябва да се изключат ориз, каша от грис, желе, силен чай, мазна заквасена сметана и извара. Процесът на образуване на газове се засилва след консумация на бобови растения, мляко, грозде и печене от тесто с мая, горепосочените продукти също трябва да се избягват.

Физическа активност след миомектомия

В следоперативния период след хирургично отстраняване на миоматозни образувания жената трябва да се грижи за себе си, да избягва клякания, повдигане на тежки предмети и дълго стоене на краката си. При стриктно спазване на тези ограничения можете да постигнете бързо възстановяване и бързо връщане към нормалния живот.

Въпреки това е нежелателно да се злоупотребява с почивката на легло през този период. Активното кръвообращение в тялото предотвратява образуването на сраствания и изпълва клетките с кислород. След миомектомия се препоръчва да се разхождате на чист въздух, като ги редувате с почивки, по време на които можете да седнете на пейка в обществена градина или парк.

Забрани и ограничения в следоперативния период след миомектомия

По време на рехабилитационния период след миомектомия има някои забрани.

Жените трябва да избягват прегряване на тялото, посещение на плаж, солариум и сауна. Пренебрегвайки тези забрани, те рискуват да създадат условия за образуване на нови миоматозни образувания. Освен това трябва да изчакате поне една година, преди да планирате бременност. През този период всички органи на репродуктивната система ще възстановят функциите си и тялото ще възстанови силите си, необходими за раждането на дете.

Като се има предвид, че пиенето на алкохолни напитки и пушенето имат потискащ ефект върху имунната и отделителната система, освен това алкохолът не е съвместим с антибактериални лекарства и насърчава образуването на кръвни съсиреци, жената трябва да се откаже от тези лоши навици поне един месец след миомектомия.

Някои забрани важат и за избора на облекло и бельо. Препоръчва се да се даде предпочитание на удобни модели, изработени от естествени материали, като се изоставят моделите за отслабване от синтетична тъкан. При избора на гардероб жената трябва да вземе предвид, че притискането на оперираната област и триенето на кожата около следоперативния шев може значително да навреди на възстановяването.

За да се предотврати повторна поява на заболяването, жената се препоръчва да се придържа към здравословен начин на живот, да се откаже от лошите навици и незабавно да се консултира с лекар за гинекологични проблеми. Задължително посетете лекар за профилактичен преглед и при най-малките тревожни симптоми.

Въпреки привидно незначителните последици от миомектомията, това е доста сериозна хирургическа интервенция върху женското тяло и често застрашава развитието на усложнения. В допълнение, той не осигурява резултат през целия живот - след операцията има висок риск от рецидив на заболяването.

По-ефективно лечение на миома на матката е емболизацията на маточните артерии (ОАЕ). Тази минимално инвазивна процедура се извършва в повечето съвременни гинекологични клиники. След ОАЕ няма рецидиви, практически няма болка, няма следоперативни белези по тялото, запазва се целостта на матката: няма белег на матката и най-важното, както менструалната, така и репродуктивната функция на жената са запазени.

Можете да си уговорите среща с водещи специалисти в областта на ендоваскуларната хирургия и да им зададете въпроси относно нюансите на ОАЕ, като се обадите на посочените номера.

Библиография

• Липски А. А.,. Гинекология // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург. 1890-1907 г.
• Бодяжина, В. И. Учебник по гинекология / В. И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М .: Държавно издателство за медицинска литература, 2010. - 368 с.
• Braude, I. L. Оперативна гинекология / I. L. Брауде. - М .: Държавно издателство за медицинска литература, 2008. - 728 с.

Свиване

Често срещано заболяване като миома на матката може да се лекува консервативно или хирургично. Първият метод включва използването на хормонални лекарства, които спират растежа на тумора. Вторият метод включва операция за отстраняване на възела (или него заедно с матката). Миомектомията (отстраняване на фиброиди) може да се извърши по различни начини. Лапароскопската миомектомия е популярна като най-малко травматичен и безопасен метод на лечение. Неговите характеристики и процедура са описани в тази статия.

Определение

Миомектомията е отстраняване на миоматозен възел без (или почти без) травма на самата матка. По време на една процедура се отстраняват от един до 3-4 възела. Манипулацията може да се извърши абдоминално, интравагинално и лапароскопски. Първите два метода са по-травматични и периодът на възстановяване след тях е по-дълъг. Ето защо най-често лекарите предписват третия метод.

Строго погледнато, лапароскопското отстраняване на миома се извършва през коремната стена. В него, както и в предната стена на матката, се правят малки пробиви (1 см в диаметър). Те се извършват с помощта на специално устройство - лапароскоп. Тъй като апаратът за такава интервенция е снабден с камера, случващото се показва на монитора на лекаря. Въз основа на монитора се изрязват миомите.

Както става ясно от описанието, процедурата е ниско травматична. Рехабилитационният период е много по-кратък, отколкото при коремна хирургия. Извършва се под пълна анестезия и продължава около 30-50 минути. При една процедура могат да се отстранят 3-4 възела с размер не по-голям от 1,5 см. По-големи образувания не могат да бъдат отстранени по този начин. В края на материала е представен видеоклип, показващ напредъка на тази процедура.

Интервенцията е безопасна и не оказва негативно влияние върху възможността за забременяване. Тъй като увреждането на матката е минимално.

Показания

В няколко случая се извършва лапароскопско отстраняване на миома. Точното решение обаче винаги се взема от лекаря. Само той може да определи дали е необходима операция в конкретен случай. А подходяща ли е лапароскопията? Общите показания за интервенция са:

1. Размерът на образуването е не повече от един и половина сантиметра;
2. Тежки симптоми;
3. Патологични процеси в неоплазмата (некроза, усукване на краката и др.);
4. Притискане на съседни органи от тумора;
5. Активен растеж на възли;
6. Резистентност към хормонално консервативно лечение;
7. Планиране на бременност.

Всъщност подобни малки образувания рядко се отстраняват оперативно. По принцип лекарите се опитват да ги лекуват с хормони или артериална емболизация. Но в някои случаи лапароскопията е подходящият и най-ефективен метод.

Противопоказания

Противопоказанията за този вид интервенция са доста разнообразни. Основната е непоносимостта към анестезията. Има и други противопоказания за операцията. Конкретни случаи, при които такава интервенция не може да бъде извършена, са следните:

1. Диаметърът на тумора е повече от един и половина сантиметра;
2. Затлъстяване, голямо количество наднормено тегло;
3. Онкологични процеси;
4. Голям брой сраствания в перитонеума и репродуктивната система;
5. Наличието на каквато и да е течност в маточната кухина.

Този вид интервенция е по-щадяща от коремната или дори интравагиналната хирургия. Поради това често се предписва на пациенти с противопоказания за традиционна коремна хирургия. Въпреки това, както се вижда от написаното по-горе, не винаги може да се използва.

В допълнение към изброените може да има и други противопоказания, свързани с хронични заболявания. Вашият лекуващ лекар ще ви уведоми за тях.

Обща подготовка

Лапароскопската миомектомия, въпреки факта, че е доста нежна, все още е пълноценна хирургична интервенция. И следователно изисква известна подготовка. Всички препарати могат да бъдат разделени на две групи.

1. Обща предоперативна подготовка;
2. Специфична лекарствена подготовка на тялото.

• Диетата не трябва да съдържа храни, които причиняват образуване на газове, както и запек;
• По-добре е да ядете леко, да намалите порциите;
• Преди операцията се провеждат редица диагностични изследвания, по време на които се разкрива обемът и естеството на интервенцията.

Във всеки конкретен случай може да има други начини за подготовка за операция. Лекарят ще уведоми пациента за тях.

Приготвяне на лекарства

Лапароскопската миомектомия изисква продължителна подготовка с лекарства. Пациентът приема GnRH агонисти. Това са лекарства като Zoladex и Lucrin. Адекватната дозировка се предписва от лекаря индивидуално.

Въпреки че има общи режими на дозиране. Обикновено трябва да направите една инжекция от лекарството на месец. Броят на инжекциите в курса варира от 2 до 6. Това може да доведе до почти удвояване на деградацията на възела.

Защо е необходимо да се приемат тези лекарства? Те имат комплексен ефект. Те намаляват кръвоснабдяването на органа и намаляват диаметрите на възлите. Смята се, че дори една инжекция може да помогне за намаляване на обема на миомата с 30-40% в сравнение с оригинала.

Етапи

Независимо от случая, в който се извършва операцията, тя се извършва на няколко етапа. Те, както и тяхната последователност, са задължителни за всички пациенти.

Строго погледнато, първият етап е поставянето на пациента под анестезия. Веднага след влизането му в сила започва отстраняването на миома на матката по лапароскопски метод.

Изрязване на тумора

В началния етап лекарят пробива перитонеума и стената на матката. След това неоплазмата се затяга плътно със специално устройство. При субсерозна миома дръжката на матката е коагулирана, т.е. нейното кръвоснабдяване е спряно. Кракът се отрязва. Когато локализацията е субсерозно-интерстициална, се прави полукръгъл разрез. И тогава туморът изчезва.

Отрязване на стъблото

При интерстициални тумори се прави разрез на мястото, където матката е най-деформирана. Разрезите са надлъжни и напречни, както и коси. Тяхната най-добра посока се определя в зависимост от позицията на тумора.

За междулигаментните възли се правят няколко последователни малки разреза. Това намалява вероятността от нараняване на матката.

Зашиване на мускулния слой

След изрязване на образуванието миометриума остава леко увреден. Лекарите веднага го възстановяват. Ако дълбочината на раната е по-малка от 10 мм, тогава тя се зашива с едноредов шев. При по-дълбоки рани се прилага двуредов шев. Разстоянието между шевовете е около 10 мм.

Зашиване

Формите на шевовете могат да се различават в зависимост от естеството на повредата. Всъщност щетите често са незначителни. Но те са свързани с местоположението и размера на отстранения тумор.

Извличане на възли

Това е важен етап, на който лекарите трябва да отстранят тумора от органа. Те могат да направят това по различни начини:

Изтриване на възел

1. През предната маточна и коремна стена;
2. Евакуация с моцелатор (също през същата стена);
3. Чрез разрез в далечния вагинален форникс.

Най-подходящият метод се избира индивидуално. Важни са позициите на образуванията, техният диаметър и някои други характеристики.

Саниране

Това е последният етап. Същността му е да почисти максимално маточната кухина от кръвни съсиреци и чужди включвания. Подгответе органа за бързо заздравяване. Този етап е много важен и от правилното му изпълнение зависи не само следоперативният период, но и ефективността на операцията.

Почистена маточна кухина

По време на тази процедура натрупаните кръвни съсиреци се отстраняват от кухината. След това се идентифицират зоните на кървене. Извършва се тяхната внимателна хемостаза. Вероятността от развитие на адхезивен процес зависи от това колко добре са извършени последните процедури. Ако канализацията и хемостазата са с високо качество, тогава най-вероятно няма да се появят сраствания.

Следоперативен период

Премахването на миома на матката с лапароскопски метод е най-безопасният и щадящ начин да се отървете от тумора. Следоперативният период на възстановяване е много по-кратък, отколкото при коремна хирургия. Също така е много по-лек.

Стационарният режим на пациента остава още 2-3 дни. След 2-3 дни я изписват от болницата. В бъдеще, докато вече е у дома, жената трябва да ограничи физическата активност за един месец. По-добре е да възобновите сексуалната активност не по-рано от месец и половина.

Диетата е важна. През първите три дни то трябва да бъде изключително леко, с постепенно повишаване на енергийната стойност до нормални нива за три дни. В продължение на два месеца храната трябва да е естествена. Не трябва да ядете мазни, пържени, пушени и други тежки храни.

Трябва внимателно да наблюдавате изпражненията си. Важно е да избягвате запек, както и газове и подуване на корема. Всички тези неща могат да забавят заздравяването. Освен това те могат да причинят разделяне на шевовете.

Бременност

Този вид интервенция не оказва негативно влияние върху способността на пациентката да забременее. Докато наличието на миома в матката, напротив, прави тази вероятност много по-ниска. Ето защо, на етапа на планиране на бременността, лекарите препоръчват първо да се премахнат туморите.

Можете да планирате бременност 6-9 месеца след интервенцията. Тези показатели са индивидуални. При някои пациенти този следоперативен период може да продължи по-дълго, при други по-малко. Само лекуващият лекар може да го определи точно.

Усложнения

Усложненията след такава интервенция са малко вероятни. Те обаче се срещат при някои пациенти. Могат да бъдат идентифицирани следните най-типични усложнения:

1. Усложнения от анестезия;
2. Респираторни нарушения по време на анестезия;
3. Наранявания на органи, разположени в коремната кухина;
4. Разкъсвания на големи съдове;
5. Кървене от матката;
6. Кървене в местата на разреза;
7. Хематоми на маточната тъкан поради неправилно зашиване на миометриални рани;
8. Съпътстващи инфекции;
9. Изключително рядко, със специфична локализация на тумори - нараняване на пикочния мехур.

Наличието на усложнения не винаги зависи от професионализма на лекарите. Понякога това е въпрос на индивидуални характеристики на тялото.

цени

Колко струва премахването на миома на матката чрез лапароскопски метод? Зависи къде се изпълнява.

Разходи за интервенция

Значителна част от тази цена са разходите за анестезия и хоспитализация.

← Предишна статия Следваща статия →

Консервативната миомектомия е операция за отстраняване на фиброиди при запазване на матката. Манипулацията е показана в млада възраст и при малки възли. Тази процедура позволява на жената да запази способността си да носи и да роди дете. В трудни случаи матката се отстранява с пълна загуба на репродуктивна функция (хистеректомия).

Кога е насрочена операцията?

Миомата на матката е доброкачествена неоплазма, която засяга мускулния слой на органа. В повечето случаи това заболяване се проявява при жени с нарушени хормонални нива и прекомерно производство на естроген. За лечение на маточни фиброиди се използват различни техники:

• консервативно лечение (приемане на хормонални лекарства);
• емболизация на маточни артерии;
• консервативна миомектомия;
• хистеректомия (отстраняване на матката).

Консервативната миомектомия се извършва, когато размерът на възлите е до 5 см. Предварително могат да се предписват хормонални лекарства, за да се намали размерът на туморите и да се намали загубата на кръв. Операцията се извършва чрез отворен достъп или лапароскопски (чрез пробиви в коремната стена).

Хистеректомията е показана в следните случаи:

• размер на възела над 5 см;
• на шийката на матката се появи неоплазма;
• постоянна болка, причинена от натиска на фиброзни възли върху тъкани и органи;
• съществува риск от рак;
• рискът от развитие на некроза, ако миомата с крачка се усуче;
• фиброидите се развиват успоредно с други патологии на матката (пролапс или пролапс на органа);
• фиброиди по време на менопаузата;
• фиброидите нараснаха до размера на плода на 14-16 седмица.

Болният орган може да не бъде напълно отстранен, а само засегнатата част. Има случаи, когато лекарите напускат шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби. Често отстраняването на матката се предписва, когато фиброидите се комбинират с други патологии:

Ендометриоза. Постоянна пролиферация на ендометриална тъкан, когато се простира извън органа. Честа патология на репродуктивната система. Докато болестта не се проявява напълно, имунитетът на жената отслабва и могат да възникнат други заболявания, които ще влошат проблема. Ако симптомите са достатъчно тежки, медикаментозното лечение не води до видими резултати или има риск доброкачественият тумор да се превърне в злокачествен, лекарите могат да препоръчат хистеректомия (отстраняване на матката).

Хиперпластичен процес на ендометриума.Появата на тази патология заедно с миома (особено по време на менопаузата) е причина за отстраняване на матката.

Рак на женските полови органи. В този случай отстраняването ще спаси живота на жената. След отстраняване най-често се предписва допълнителна химиотерапия. Ако причината за операцията е рак, лекарите трябва да отстранят напълно репродуктивните органи и лимфните възли.

Некроза на фиброматозни възли. Тежка патология на маточни фиброиди. Основните симптоми са недохранване на тъканите, подуване и силна болка. Ако в тялото се появи инфекция, симптомите се засилват. Изисква операция. Като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването и пациента (възраст), се определя обемът му.

Проблемът възниква поради загуба на тонус на тазовите мускули или перитонеума. Този проблем се наблюдава при жени, които работят с големи натоварвания, многодетни майки, с хормонални нарушения или възпалителни процеси в организма. В ранните стадии на заболяването жената се нуждае от прости упражнения за трениране и укрепване на мускулите. Въпреки че хистеректомията е радикален метод, тя е ефективен начин за лечение на заболяването.

Подготовка за операция

Подготовката за хистеректомия изисква специални мерки. Извършва се под обща анестезия. Лекарят изследва медицинската история, наличието на алергии към лекарства и възможни реакции към анестезия.

При подготовката за операция се извършват редица дейности:

• пълен преглед;
• прочистване на червата;
• лечение на възпалителни заболявания;
• предписват специални лекарства;
• предоставят психологическа помощ.

Как се извършва операцията?

Как се извършва хистеректомия? Първо, хирургът определя обема и метода на операцията. В зависимост от метода на проникване има няколко вида хистеректомия:

• междинна сума (отстранява се само тялото на матката, шийката на матката остава);
• общо (отстраняване на целия орган заедно с шията).

Според метода на изпълнение се разграничават:

• лапароскопия;
• лапаротомия;
• достъп през влагалището.

Преди интервенцията на пациента се поставя анестезия. Анестезията се избира, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на жената, телесното тегло и възрастта. Продължителността на процедурата също има значение.

Лапаротомия - коремна (отворена) операция. За да се отвори достъп до матката, в долната част на корема се прави вертикален или хоризонтален разрез с дължина до 15 см. Предимствата на тази техника са, че лекарят ясно вижда всички необходими органи и оценява състоянието на тъканите. Пълното отстраняване се извършва, ако тъканта е силно увредена от полипи или сраствания, ако матката е силно увеличена или пациентът е диагностициран с рак. Има и недостатъци - дълга и болезнена рехабилитация, грозен белег.

Лапароскопия. Най-нежният от всички видове. Процедурата се извършва със специални инструменти, с които се правят няколко малки пробиви на корема. Извършва се без нито един разрез. В един от отворите се вкарва тръба, през която се вкарва специален газ, коремната кухина се повдига и лекарите получават достъп до необходимите органи. След това внасят специална камера, чрез която наблюдават и контролират процеса, и специални инструменти, с които ще се извършват манипулациите. Основното предимство на метода е кратката следоперативна рехабилитация и липсата на следи по тялото.

Вагинален. Най-комфортната операция за една жена, не оставя белези и други следи. Физическата и емоционална рехабилитация настъпва много бързо. Въпреки факта, че това е бърза и неусложнена операция, не всеки може да я извърши, защото има много противопоказания:

• силно увеличена матка;
• ако жената е имала цезарово сечение;
• когато има злокачествени образувания;
• сериозни възпалителни процеси в тялото.

Средната продължителност на лапароскопската хистеректомия е 1,5-3,5 часа. Премахване на кариес – от 40 минути до 2 часа, всичко зависи от нивото на сложност. Отстраняването чрез вагинална хистеректомия продължава около два часа.

Следоперативен период

След лапароскопия, поради анестезията след операцията, пациентът не може да стане през първите няколко часа. След необходимото време пациентът може да стане от леглото, да яде, да пие и да ходи. Конците не се свалят и се изписват 2-5 дни след операцията.

През първите седмици е важно да не се къпете и да вземете само душ, раните се третират с йоден разтвор. Жената се връща към обичайния си начин на живот в рамките на 2-3 седмици.

Следоперативният период след отстраняване на миома или цялата матка зависи от тялото на жената. Процесът на възстановяване се усложнява от различни здравословни проблеми и сложността на операцията. Сексуалната активност може да започне след месец.

Бременност след миомектомия

По време на консервативна миомектомия се отстранява само туморът. Матката остава и в бъдеще жената може да роди дете. Ако операцията е извършена за лечение на безплодие, се препоръчва да планирате бременност в близко бъдеще. В противен случай съществува висок риск от повторен растеж на тумора, рецидив на заболяването и безплодие. Точните срокове за рехабилитация ще бъдат определени от лекуващия лекар.

В този случай след зачеването е важно да се следи състоянието на матката. Белегът след операция е доста опасен за бременността, може да причини сериозни усложнения, включително заплаха от спонтанен аборт. Съществува опасност от разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност и раждане. Не се препоръчва естествено раждане след миомектомия. Предишна операция и белег на матката са причина за планирано цезарово сечение.

Хранителни характеристики

След операцията е необходима много сила за възстановяване, тъй като по време на операцията се засяга коремната стена. След коремна операция е важно да се храните правилно и да се придържате към строга диета, за да не провокирате разкъсване на тъканите.

През първите 14 дни пациентът трябва да яде само добре смилаеми храни, да следи храносмилането и да избягва запек. У дома също трябва да се придържате към диета. Можете да ядете овесена каша, месо, риба, черен хляб, пресни зеленчуци и плодове и млечни продукти.

Не трябва да ядете храни, които причиняват запек или други проблеми с изхождането. Тези продукти включват сладкиши и тестени изделия, алкохолни напитки, силен чай или кафе, газирани напитки и тлъсти меса.

За да избегнете усложнения и да осигурите пълноценен живот, трябва да се придържате към определена диета, да премахнете ненужния стрес, да водите активен начин на живот и да избягвате стреса.

Препоръчително е да се лекува миома на матката при жени в репродуктивна възраст, без да се нарушава репродуктивната функция. Но ако заболяването е напреднало и клиничната картина на патологията не се вписва в началния етап, лекарите са принудени да премахнат напълно репродуктивния орган, което елиминира по-нататъшните шансове за зачеване и бременност. Миомектомията в този случай е отлична алтернатива на хистеректомията.

Жените след миомектомия имат значително повишен шанс за бременност, но 100% резултат не може да бъде гарантиран. В гинекологията има няколко начина за извършване на миомектомия, основният е отстраняването на миоматозни възли с помощта на най-нежния метод за предотвратяване на нарушаване на репродуктивното здраве на жената.

Консервативната миомектомия е хирургична интервенция, чиято цел е отстраняване на. По време на операцията матката не се наранява, което прави възможно запазването на репродуктивната функция.

Има няколко метода за хирургична намеса: коремна, хистероскопска и др.

Предимствата на миомектомията са запазването на репродуктивния орган и неговите функции, например менструация. В допълнение, важно предимство е ниската инвазивност на операцията и най-краткото време за възстановяване след нея.

Миомектомията има няколко недостатъка, но те са доста сериозни. Първо, това е вероятността от рецидив на заболяването няколко години след операцията. Това може да се обясни с факта, че по време на миомектомия е почти невъзможно да се идентифицират малки миоматозни възли, което означава, че рискът те да останат върху мускулния слой на матката е висок. Следователно с течение на времето болестта може да се върне отново, тъй като поради определени фактори останалите възли ще започнат да се увеличават по обем.

На второ място, по време на миомектомия е възможна травма на близките вътрешни органи - червата и пикочния мехур.

Показания и противопоказания

Показания за миомектомия са:

1. Репродуктивна възраст.Оптималната горна граница е 45 години, но понякога операцията се извършва в по-късна възраст при определени показания.
2. Без деца.Ако жената няма деца, тогава миомектомията би била за предпочитане пред хирургичното лечение на миома на матката.
3. Характеристики на локализацията и размера на миоматозните възли.Оптимални за отстраняване от гледна точка на хирургическата интервенция са малки миоматозни възли с крака, които се намират на външната стена или на вътрешната повърхност на гениталния орган. Но почти винаги е възможно да се извърши лапаротомична миомектомия - енуклеация на миоматозни възли (олющване на съществуващия тумор), особено ако операцията се извършва под ръководството на опитен хирург.
4. Пожелания на жена.Понякога една жена иска да запази не само репродуктивния си орган, но и менструалната си способност, дори ако няма нужда да има деца или те изобщо не са част от бъдещите й планове. При възможност и липса на противопоказания специалист може да изпълни това желание.

Нека изброим противопоказанията за миомектомия:

• Сериозно състояние на жена, характеризиращо се със сериозна загуба на кръв и тежък стадий на анемия, на фона на който е изключително нежелателно да напуснете репродуктивния орган, тъй като това може да доведе до маточно кървене, което е животозастрашаващо за жената. .
• Рецидив на миома след скорошна операция.
• Нарушено кръвообращение в тумора със съпътстващо развитие на частична тъканна некроза.
• Откриване на остро или хронично възпаление в таза, което може да причини следоперативни усложнения.
• Съмнение за онкологичен процес в женската полова област.

Индивидуално, въз основа на клиничната картина на заболяването и наличието на индикации и противопоказания за жената, лекарят може да вземе решение за запазване на матката дори при наличие на противопоказания. Освен това по време на операцията специалистът може да откаже да извърши миомектомия и спешно да извърши хистеректомия (отстраняване на матката), ако се открие заплаха за здравето и живота на жената.

Подготовка за миомектомия

В допълнение към задължителния преглед преди операция, характерен за всяка гинекологична интервенция (за степен на чистота, изследвания на кръв и урина, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор, изследване за наличие на сифилис, хепатит и ХИВ), следното Необходими са диагностични методи:

• Ултразвук на малкия таз с подробно описание на местоположението и размера на миоматозните възли в матката;
• шийка на матката с вземане на цитонамазка за онкоцитология;
• хистероскопия и аспирация на съдържанието на матката за потвърждаване или изключване на онкопатологията;
• ЕКГ изследване с интерпретация от терапевт за избор на оптимален метод на анестезия.

Видове операции

Целта на операцията е отстраняване на миоматозни възли.

Следните хирургични подходи могат да изпълнят тази задача::

• хистероскопска миомектомия;
• лапароскопска миомектомия;
• лапаротомия миомектомия (традиционна).

Хистероскопската миомектомия се използва успешно при локализиране на възли под лигавицата на матката. За да премахне миомата, лекарят дисектира ендометриума. Операцията се извършва с помощта на обща анестезия и ендоскоп, благодарение на който специалистът вижда целия ход на операцията на екрана на монитора. Интервенцията се извършва от вътрешната страна на матката, без външни разрези, с изключение на съответните зрителни дефекти.

Лапароскопската миомектомия е подобна на предишния метод. В този случай ендоскопското оборудване се вкарва в коремната кухина през малки разрези в корема. Най-често се правят 3 пункции, първата за ендоскопа и светлината, останалите за инструментите. След приключване на операцията пункциите на корема се зашиват.

Лапароскопската и хистероскопската миомектомия се характеризират с ниска травматичност, значително намаляване на времето за хоспитализация и възстановяване и липса на козметични дефекти.

Лапаротомия миомектомия се извършва по класически начин. При консервативна миомектомична лапаротомия лекарят прави разрез на коремната стена и извършва коремна операция с помощта на традиционни хирургически инструменти и без видеонаблюдение.

Тъй като в този случай хирургичното отстраняване на миома се извършва по класическия начин, престоят на жената в болницата и периодът на възстановяване ще бъдат по-дълги, а след интервенцията ще има видим белег на корема. Но този тип миомектомия е незаменим в случаите, когато туморът е нараснал и отстраняването му изисква разширен достъп на лекаря.

Какъвто и метод на миомектомия да бъде избран от лекаря и пациента, трябва да се помни, че понякога по време на операцията специалистът е принуден да премахне напълно матката. Това може да се случи поради откриването на злокачествен процес в органа или много миоматозни възли, които не могат да бъдат напълно отстранени, без да се увреди структурата на матката. В тази ситуация една жена има само една възможност да стане майка - чрез метод, последван от сурогатно майчинство.

Как се чувства пациентът по време на операцията?

Всички коремни операции, по време на които хирургическите инструменти проникват в маточната кухина, изискват внимателна анестезия, така че се извършват под обща анестезия. По време на миомектомия жената няма да почувства нищо.

Локална анестезия се използва по-рядко, ако миоматозният възел се отстранява чрез хистерорезектоскопия. В този случай пациентът може да почувства дискомфорт в долната част на корема, но няма да има непоносима болка.

Следоперативен период

Следоперативният период след консервативна миомектомия е както следва:

• В първия ден след операцията трябва да останете на легло, което е условие за обща анестезия. Вечерта ви е позволено да седнете, да се обърнете на една страна и да пиете; на следващия ден можете да станете, да се разходите и да ядете.
• Следоперативните конци не се отстраняват.
• Пациентът се изписва от болницата на 2-ия до 5-ия ден след операцията.

През първите 2 седмици можете да се миете под душа (в никакъв случай да не се къпете) и да лекувате следоперативни рани с антисептични разтвори - йод или калиев перманганат. След 2 седмици жената се връща към обичайния си начин на живот.

Периодът на пълна рехабилитация зависи от съпътстващите патологии на пациента (затлъстяване, хипертония, диабет и др.) И тежестта на анемията, която се среща при почти всички жени преди миомектомия.

Интимните отношения в следоперативния период на миомектомия са изключени. Сексуалната активност е възможна след края на рехабилитационния период, обикновено не по-рано от 6 седмици след операцията. Ако по време на миомектомия е извършена задна колпотомия, т.е. възлите са отстранени от задния вагинален свод, тогава интимните отношения ще трябва да бъдат отложени за по-дълъг период - от 2 месеца или повече.

В допълнение към сексуалната почивка е необходима надеждна бременност в следоперативния период, тъй като бременността след консервативна миомектомия, която настъпва незабавно, е изключително нежелателна. Контрацептивите трябва да се използват от 3 до 6 месеца - по препоръка на лекуващия лекар.

Менструацията след миомектомия е показател, че репродуктивното здраве на жената не е засегнато и след рехабилитация тя може да стане майка. Възстановяването зависи от състоянието на жената: при отслабено тяло първата менструация след миомектомия идва със значително забавяне и обикновено под формата на оскъдно кафяво течение.

Редовността на менструалния цикъл показва, че репродуктивната система е напълно възстановена. Обилните периоди след миомектомия, като оскъдни, означават, че тялото все още не е рехабилитирано. Във всеки случай е по-добре да се консултирате с лекар.

Кога можете да планирате бременност след миомектомия?

Ако има белези на матката, бременността след миомектомия не може да се планира в продължение на 2 години. През това време е забранено да се използва. Състоянието на белега при планиране на бременност след миомектомия без отваряне на маточната кухина се наблюдава с помощта на ултразвукова хистероскопия и хистеросалпингография. Ако след операцията все още не са изминали 2 години, но не се откриват симптоми на белези, можете да се подготвите за зачеване, но по време на бременност трябва да наблюдавате състоянието на матката.

Белегът след миомектомия може да причини усложнения по време на следващата бременност, като например прикрепването на плацентата в увредената част на органа. Във всички тези случаи плодът е принуден да страда. Ето защо раждането след миомектомия често се извършва предсрочно.

Ако маточните фиброиди са малки по размер, се препоръчва да се отстранят миомните възли с помощта на миомектомия. Тази операция се състои само в отстраняване на миома, запазване на репродуктивния орган и съответно на репродуктивната функция. Миомектомията се използва най-често при млади жени, които планират майчинство в бъдеще.

Полезно видео за миомектомия

Харесвам!

Консервативна миомектомия в най-голямата и модерна гинекологична клиника в Москва на много достъпна цена. Обадете се!

Можете да получите съвет чрез формата за обратна връзка.

Моля, имайте предвид, че всички изследвания, предоставени на Клиниката, трябва да бъдат оригинали или заверени копия.

Показания за миомектомия

1. Възраст

Частичното отстраняване на миома обикновено е показано при млади жени. Оптимално до 40-45-годишна възраст, но в някои случаи е допустимо операцията да се извърши и в по-напреднала възраст. Според статистиката около 20% от миомектомиите се извършват на жени под 40 години, а средната възраст на откриване на мускулен тумор при жените е 32 години.

2. Без деца

Ако една жена няма нито едно дете, тогава при вземането на решение за метода на хирургично лечение на миома, първият вариант винаги ще бъде миомектомия.

3. Характеристики на местоположението и размера на възлите

Най-оптималните за хирургично отстраняване са малките възли с крачка, разположени на външната стена или вътре в матката. Въпреки това, за почти всеки тип възел може да се извърши енуклеация (олющване) на мускулен тумор, особено ако операцията се извършва от опитен хирург.

4. Женско желание

В някои случаи на лечение на миома жената иска да запази не само органа, но и менструалната функция, дори ако няма нужда да ражда деца. Ако има техническа възможност и няма противопоказания, тогава лекарят може да отговори на това желание.

Усложнения след консервативна миомектомия

Основният недостатък на частичното отстраняване на тумора е високият риск от повторно образуване на миома след лечение. Дори ако опериращият лекар е уверен, че възелът ще бъде напълно отстранен, няма гаранция, че след определен период от време възел няма да расте отново на същото място или наблизо. Освен това са възможни следните усложнения на лечението:

• възпалителен процес в областта на таза, чийто риск е по-изразен след миомектомия;
• образуването на сраствания между матката и придатъците, което може да причини адхезивна болест и тубоперитонеално безплодие;
• появата на белег, който в една или друга степен може да повлияе на хода на бъдеща бременност.

От голямо значение при консервативното лечение е наличието на модерно ендоскопско оборудване в болницата и достатъчен опит на лекаря в извършването на миомектомия.

Подготовка за миомектомия

В допълнение към стандартния преглед преди лечението на миома, типичен за всяка гинекологична операция (намазки за степента на чистота, общи клинични изследвания на кръв и урина, биохимичен анализ на венозна кръв и коагулограма, определяне на кръвна група и патогени на сифилис, вируси на хепатит и ХИВ), ще са необходими следните диагностични тестове:

• Ултразвук на тазовите органи с точно описание на местоположението и размера на миоматозните възли;
• хистероскопия и аспирация от маточната кухина за изключване на предракови промени или наличие на онкологична патология;
• извършване на колпоскопия (изследване на шийката на матката под микроскоп) със задължително вземане на намазка за онкоцитология.

Задължително е извършването на ЕКГ, последвано от консултация с терапевт, което е необходимо за избор на ефективно обезболяване.

Видове операции

Миоматозните възли могат да бъдат отстранени по различни начини. Възможни са следните опции за работа:

1. Миомектомия чрез трансекция (абдоминална миомектомия)

Технически най-простият и често използван метод при лечение на миома, след супрапубисен разрез на корема, лекарят може лесно и бързо да отстрани всички миомни образувания, излизащи от стената на матката.

Възлите, разположени дълбоко в стената на органа, се отстраняват чрез постепенна енуклеация. Най-добрият вариант за жената е, ако лекарят е успял да премахне възела, без да отваря маточната кухина, тъй като в този случай рискът от усложнения е много по-малък.

2. Лапароскопска миомектомия

Използването на оптични инструменти позволява да се открие и отстрани възел, растящ от стената на матката, през три малки дупки в корема.

Техниката изисква оборудване, опит и квалификация на лекар, така че не се използва навсякъде.

3. Миомектомия през влагалището (хистероскопска миомектомия)

Този тип операция се използва, когато миоматозният възел расте от маточната кухина. С помощта на специален оптичен инструмент (хистерорезектоскоп) лекарят ще открие и отстрани нодуларното образувание. В този случай рискът от усложнения е минимален.

В някои случаи, за отстраняване на възел, растящ от задната или страничната стена на матката, лекарят ще използва техниката на вагинална миомектомия, при която лапароскопският достъп до таза се прави през задната стена на влагалището.

Противопоказания

Отстраняването само на възела при запазване на органа не може да се извърши в следните случаи:

• тежко състояние на жена, причинено от голяма загуба на кръв и тежка степен на анемия, при която изоставянето на органа може да причини фатално маточно кървене;
• рецидив на миоматозен възел след предишна консервативна операция;
• нарушаване на кръвния поток в нодуларната формация с развитието на частична некроза на фиброидна тъкан;
• наличието на остър или хроничен възпалителен процес в таза, което може да доведе до сериозни усложнения в следоперативния период;
• подозрение за злокачествен тумор в тазовите органи.

Във всеки конкретен случай лекарят може индивидуално да вземе решение за запазване на матката, дори ако има противопоказания за лечение на миома. Или лекарят ще реши да се откаже от консервативната миомектомия и да извърши хистеректомия, ако възникне ситуация, която застрашава здравето и живота на жената.

Как се чувства пациентът по време на операцията?

Основното правило за всички видове операции, свързани с проникване в коремната кухина, е необходимостта от добра анестезия. Като правило се използват различни методи за обща анестезия. Следователно при конвенционалните и лапароскопските методи за лечение на миома пациентът ще бъде под упойка и няма да усеща нищо.

При отстраняване на възел в маточната кухина лекарят може да използва локална или регионална анестезия. В този случай жената може да има дискомфорт в долната част на корема, но няма да има болка по време на лечението.

Ориз. Отстраняване на нодуларно образувание

След миомектомия

След всяка хирургична интервенция е необходим период на възстановяване, но като правило след миомектомия този период е минимален. Необходимостта от последващо лечение на миома зависи от първоначалното състояние (наличие на анемия, състояние след продължително кървене, възпалителни усложнения). Ако няма проблеми, тогава след нормална операция, когато се прави надпубисен разрез в корема, трябва да останете в болницата за около 5 дни. След лапароскопска миомектомия лекарят ще ви пусне у дома след 3-4 дни, а след хистероскопска операция - след 1 ден.

Предимства на миомектомията

За разлика от хистеректомията, всеки тип миомектомия има следните предимства:

• запазване на органа и менструалната функция;
• жената има възможност да износи и роди дете.

Като се има предвид доста високият риск от образуване на нови възли, лекарят в повечето случаи съветва да се опитате да забременеете в близко бъдеще след миомектомия, за да изпълнявате репродуктивна функция. Това е особено важно за жените с